Psoriāze ir hroniska recidivējoša slimība, kas izpaužas galvenokārt kā izsitumi ar bagātīgi zvīņainu aplikumu uz ādas, bet ko var pavadīt arī citu orgānu, galvenokārt locītavu, kā arī kaulu, muskuļu, aizkuņģa dziedzera, limfmezglu, nieru bojājumi. ., dažādi neiroloģiski un psihiski simptomi. Tāpēc mūsdienu zinātnieki dažreiz dod priekšroku terminam: psoriātiskā slimība.

Piemēram, III Starptautiskajā psoriāzes simpozijā 1987. gadā prof. Novotnijs no Čehoslovākijas uzstājās ar prezentāciju "Viscerālā psoriāze" un iepazīstināja ar klasifikāciju, kurā ir izceltas tādas formas kā psoriātiskais nefrīts, endokrinopātiskā psoriāzes forma utt. Un, protams, mūsdienās psoriāzi vairs nevar uzskatīt tikai par dermatozi, kas aprobežojas ar ādas un nagu bojājumiem. No tā izriet, ka ir kritiski jāaplūko psoriāzes definīcija, kas sniegta lielākajā daļā mācību grāmatu, kur tā tiek uzskatīta par izolētu ādas bojājumu.

Psoriāzes pacientu iekšējo orgānu stāvokļa pētījums autopsijas laikā atklāja izmaiņas galvenās vielas asinsvadu sieniņās, saistaudu fibrilāro struktūru depolimerizāciju, perivaskulāru šūnu infiltrātu un makrofāgu mezgliņu parādīšanos. miokards, nieres utt. Tika atklātas arī atgriezeniskā un neatgriezeniskā tipa izmaiņas nervu šūnās (Bukharovich MN et al. - krājumā: Sistēmiskās dermatozes. - Gorkijs, 1990).

Jāuzsver, ka psoriāzes etioloģija un patoģenēze joprojām ir slikti izprotama un ka visticamākie psoriāzes cēloņi ir sarežģītas ģenētiskas un daudzu citu ietekmju attiecības. Bet šī definīcija joprojām maz stāsta par locītavu un iekšējo orgānu bojājumu modeli psoriāzes gadījumā.

Kā izskatās psoriātiskie ādas izsitumi, kā izskatās psoriātiskās nagu izmaiņas, ar kādām metodēm apstiprina ādas psoriāzes diagnozi, kādas tīri morfoloģiskas izmaiņas ādā ir pamatā tā sauktajai “psoriātiskajai triādei”, kā plūst psoriāze, kādas komplikācijas tur. ir - jūs to visu sīki izpētījāt vai arī mācīsities praktiskās nodarbībās, un mēs lekcijā šo jautājumu neaiztiksim.

Es tikai pateikšu, kāpēc jums ir vajadzīgas šīs, no pirmā acu uzmetiena, tīri dermatoloģiskās zināšanas un diagnostikas metodes. Lieta tāda, ka ģimenes ārstam, rajona terapeitam, ķirurgam, traumatologam savā praktiskajā darbā bieži nākas tikties ar psoriātiskā artrīta pacientiem. Un, lai atpazītu šo locītavu bojājumu formu, jums ir jāspēj atpazīt psoriāzes ādas izpausmes. Starp citu, spēju diagnosticēt psoriātisko artrītu paredz Veselības ministrijas apstiprinātā ģimenes ārstam raksturīgā kvalifikācija.

Locītavu slimības ir viens no biežākajiem cilvēku patoloģiju veidiem, un to nosoloģiskajām formām ir līdz pat 100. Acīmredzot vismaz 20 miljoni cilvēku pasaulē cieš no šīm slimībām. Starp pacientiem ar dažādām hronisku locītavu iekaisuma slimību formām reimatoīdais artrīts šobrīd neapšaubāmi ir biežuma pirmajā vietā. Taču saslimstības biežuma, rezistences pret terapiju, diagnozes sarežģītības un nereti nelabvēlīgās prognozes dēļ nozīmīgu vietu ieņem arī psoriātiskais artrīts, kas pēc mūsdienu klasifikācijas pieder pie reimatoīdo slimību grupas.

Saskaņā ar Vissavienības Artroloģijas centra datiem (Abasovs E.M., Pavlovs V.M., 1985), pacientiem ar hronisku monoartrītu psoriātiskais artrīts ir biežāk sastopams (7,1%) nekā Behtereva slimība - ankilozējošais spondilīts (5,3%), jersiniozes artropātija (2,7), tuberkulozes sinovīts (3.1) un citas locītavu slimības. Faktiskais psoriātiskā artrīta biežums neapšaubāmi ir daudz lielāks, jo daudzi pacienti, īpaši tie, kuriem ir plaši izsitumi uz ādas, tiek ārstēti dermatoloģiskās slimnīcās un statistikā netiek ņemti vērā. Turklāt bieži psoriātiskais artrīts netiek laikus atpazīts un reģistrēts, jo tas var noritēt ilgu laiku bez raksturīgiem izsitumiem uz ādas. Un tad, kā 1988. gadā Vissavienības konferencē atzīmēja daudzi pazīstami reimatologi, pacientiem kļūdaini tiek diagnosticēts reimatoīdais artrīts, infekciozi alerģisks poliartrīts utt.

Tiek uzskatīts, ka psoriātiskais artrīts attīstās vidēji 7% (pēc amerikāņu reimatologa Rodnana G.P., 1973) vai pat 13,5% pacientu ar psoriāzi (pēc Maskavas reimatologu datiem). Bet pati psoriāze ir ļoti izplatīta slimība. Ar matemātiskās analīzes palīdzību tika noskaidrots, ka iespēja saslimt ar psoriāzi dzīves laikā ir 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Tādējādi iespējamība saslimt ar psoriātisko artrītu cilvēka dzīves laikā (līdz 75 gadiem) ir aptuveni vienāda ar 0,1-0,15 (t.i., 100-150 uz 100 000 iedzīvotāju). Tas ir diezgan augsts biežums: saskaņā ar šo aprēķinu Čeļabinskas pilsētā, kurā dzīvo 1 miljons cilvēku, var sagaidīt no 1000 līdz 1500 pacientiem ar psoriātisko artrītu. Šo aprēķinu apstiprina Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģijas institūta darbinieku Erdesa un Benevoļenskas dati, kuri 1987. gadā minēja skaitli 0,1% kā psoriātiskā artrīta saslimstības rādītāju Maskavas iedzīvotāju vidū.

Tā kā šodien mēs runāsim par locītavu slimībām, mums ir jāiepazīstas ar vispārīgu informāciju.

Pirmkārt, locītavu sindroms attiecas uz sāpju kombināciju locītavā(s), pietūkumu, stīvumu un ierobežotu funkciju. Locītavu pietūkumu var izraisīt intraartikulārs izsvīdums (palielināts sinoviālā šķidruma tilpums), locītavas sinoviālās membrānas sabiezējums, periartikulāru (ekstraartikulāru) mīksto audu sabiezējums, intraartikulāri taukains izaugumi u.c. Tādēļ locītavu sindromu var izraisīt gan intraartikulāras, gan periartikulāras izmaiņas.

jēdziens artrīts(sinovīts) ir sinoviālās membrānas iekaisuma bojājumi, ko pavada tās hipertrofija un izsvīdums locītavā.

jēdziens artroze(vai osteoartrīts) attiecas uz deģeneratīvu skrimšļa bojājumu pamata kaulā, primāru vai sekundāru, kas saistīts ar iekaisumu un citiem faktoriem.

Psoriātiskais artrīts pieder pie tā sauktā seronegatīvā artrīta: pacientiem ar psoriātisko artrītu reimatoīdais faktors, kā likums, netiek noteikts (RF – reimatoīdais faktors ir antivielas pret IgG Fc fragmentu, kas atrodamas asins serumā lielākajai daļai pacientu ar reimatoīdais artrīts un dažas citas slimības). Bet kas īsti ir psoriātiskais artrīts? Ailberts, kurš pirmo reizi aprakstīja artrītu pacientam ar psoriāzi 1882. gadā, uzskatīja, ka tā ir nejauša kombinācija. Tomēr tagad ir pierādīts, ka psoriātiskais artrīts ir īpaša nosoloģiska forma, kas dabiski rodas pacientiem ar psoriāzi.

Ieslēgts etioloģija un patoģenēze psoriātisko artrītu nav jēgas apstāties, jo tas vienkārši nav zināms kā psoriāzes etioloģija un patoģenēze. Tie, kas vēlas, var apskatīt kolekciju "PSORIĀZE" (M., 1980). Tur viņi atradīs dažādus pieņēmumus par CIC lomu un šūnu imunitāti, cikliskajiem nukleotipiem un lipīdu vielmaiņas traucējumiem, izmaiņām zarnu gļotādā un nervu sistēmā u.c. Tāpat netiks aizmirsta vīrusu teorija par psoriāzes etioloģiju. Bet galu galā izrādās, ka psoriāze ir daudzfaktoru slimība un tās patoģenēzes atklāšana ir nākotnes jautājums.

Tiesa, interesanti, ka pacientiem ar vulgaris psoriāzi un psoriātisko eritrodermu HLA B13 un B17 antigēni sastopami aptuveni 4 reizes biežāk nekā populācijā. Tiek lēsts, ka B13 antigēna nesējiem ir gandrīz 9 reizes lielāks risks saslimt ar psoriāzi nekā tiem, kuriem šī antigēna nav (Erdes Sh. et al., 1986). Bet pacientiem ar psoriātisko artrītu HLA B27 antigēna noteikšanas biežums ir 2-3 reizes lielāks nekā populācijā: pacientiem ar psoriātisko artrītu šis antigēns sastopams aptuveni 20-25%, bet iedzīvotāju vidū 7- 10%. Pacientiem ar nekomplicētu psoriāzi (bez artrīta) B27 antigēns parādās ar tādu pašu biežumu kā veseliem indivīdiem, t.i. 7-10% apmērā. HLA B27 antigēna diagnostiskā nozīme psoriātiskā artrīta gadījumā ir saistīta ar to, ka tas ir konstatēts 80-90% pacientu ar psoriātisko artrītu ar mugurkaula (“centrālais artrīts”) un krustu locītavu bojājumiem, bet tikai ar bojājumiem. perifērās locītavas, šis antigēns rodas tikpat bieži kā veseliem indivīdiem (Brewerton et. al. 1974; Lambert et al. 1976).

Irina Aleksandrovna Zborovskaja – medicīnas zinātņu doktore, profesore, Slimnīcu terapijas katedras profesore ar klīniskās reimatoloģijas kursu, Volgogradas Valsts medicīnas universitātes Medicīnas pēcdiploma fakultāte, federālās budžeta valsts iestādes "Klīniskās un eksperimentālās pētniecības institūts" direktore. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģija", Osteoporozes problēmu reģionālā centra vadītājs, Krievijas Reimatologu asociācijas prezidija loceklis, žurnālu "Zinātniskā un praktiskā reimatoloģija" un "Mūsdienu reimatoloģija" redkolēģu loceklis. " Psoriāzes un psoriātiskā artrīta etioloģija un patoģenēze Psoriāze ir dermatoze, slimība, kurai galvenokārt raksturīga epidermas hiperplāzija (proliferācija), kuras cēlonis nav pilnībā noskaidrots. Klīniski tas izskatās kā krasi norobežotas rozā papulas, kas pārklātas ar sudrabainām zvīņām. Retāk sastopama plaukstu un pēdu psoriāze, pustulozā psoriāze, kā arī ādas bojājumi uz ekstremitāšu krokām un ādas kroku zonā, lokalizēti "iecienītākajās" vietās (lielo locītavu ekstensora virsma - ceļgala, elkoņa locītavas). , galvas āda, starpsēduma kroka, nabas dobums, krustu apvidus; ādas izsitumu analogs ir nagu psoriātiskie bojājumi). 1. Galvas ādas psoriāze jānosaka ar palpāciju. 2. Ar vidēji smagu galvas ādas psoriāzi, kas imitē blaugznas, starp zonām, kas pārklātas ar zvīņām, papildus jābūt pilnīgi nemainīgas ādas vietām. 3. Jebkuras lokalizācijas ekzēmas, seborejas vai seborejas dermatīta klātbūtnē psoriāzi var diagnosticēt tikai pēc klasiskām plāksnēm. 4. Izolētas izmaiņas kāju pirkstos netiek ņemtas vērā. 5. Ja nav tipisku psoriātisku izsitumu vai skaidru psoriāzes anamnēzes pazīmju, var ņemt vērā tikai klasiskas pirkstu nagu izmaiņas, proti: precīzi noteikt nagu plākšņu bojājumus uzpirksteņa, oniholīzes vai raksturīga nagu plāksnes brīvās malas sānu daļas krāsas maiņa. Šādos gadījumos ir indicēta mikroskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana, lai izslēgtu infekciju. 6. Izolēts ādas bojājums uz ekstremitāšu krokām tiek ņemts vērā, ja izmaiņas ir klasiskas, t.i. visas skartās teritorijas ap perimetru ieskauj asi norobežota mala. Kandidozes infekcija ir jāizslēdz, mikroskopiski pārbaudot skrāpējumus. 7. Plaukstu un pēdu pustulāro dermatozi nevar uzskatīt par psoriāzi, ja nav tipisku ādas izmaiņu citās vietās vai raksturīgu izmaiņu nagos. - Tiek uzskatīts, ka epidermas proliferācija psoriāzes gadījumā ir saistīta ar bioķīmisko procesu pārkāpumiem tās šūnās. Saskaņā ar dažu autoru hipotēzi, šo traucējumu pamatā ir nelīdzsvarotība starp cikliskajiem nukleotīdiem (AMP un GMP), kā arī prostaglandīniem, kas parasti ir iesaistīti epidermas augšanas regulēšanā. – Pēc citu autoru domām, faktors, kas ierosina šūnu metodes epidermā, ir patoloģiska viela (epidermopoetīns), ko ražo proliferējošās šūnas. Bioķīmiskās izmaiņas nav primāras, bet attīstās, pamatojoties uz lokāliem un vispārējiem imūnsistēmas traucējumiem, kas rodas dažu ārēju ietekmju ietekmē predisponētiem indivīdiem. – Gan psoriāze, gan psoriātiskais artrīts ir multifaktoriālas slimības, ko raksturo dažādu iekšējo un ārējo faktoru kombinācija. Nelabvēlīga iedzimtība izpaužas fenotipiski ietekmē vides (provocējošie) faktori. Tie ietver:

• infekcijas izraisītāji(streptokoks, stafilokoks, mikotiskā infekcija, vīrusi - retrovīrusi, HIV). Pierādīta smagāka psoriātiskā artrīta gaita pacientiem, kas slimo ar hronisku tonsilītu, un ļoti smaga gaita (netipiskas psoriāzes formas, ģeneralizēts, strauji progresējošs psoriātiskais artrīts) pacientiem ar AIDS.
• endokrīnie faktori. Psoriāzes sastopamības maksimums notiek pubertātes un menopauzes laikā. Grūtniecība maina slimības gaitu, parasti samazinot slimības simptomus, lai gan dažos gadījumos tā provocē smagu slimības gaitu.
• Kuņģa-zarnu trakta slimības(gastrīts, holecistīts, zarnu disbakterioze).
• Psihoemocionālais stress 70% gadījumu ir pirms slimības debijas un 65% psoriāzes gadījumu - procesa saasināšanās.
• Zāles(litija preparāti, beta blokatori, aminohinolīna līdzekļi, dažreiz nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), alfa-interferons var provocēt psoriāzes rašanos vai tās paasinājumu.

Tajā pašā laikā nav iespējams nosaukt konkrētu patogēnu, ko varētu uzskatīt par biežāko dermatozes attīstības stimulu. Attiecībā uz artrīta attīstību psoriāzes gadījumā nevar izslēgt traumas lomu. Pēc sasituma locītavas parādās artrīts. Ievērojams skaits pacientu ādas slimības sākšanos saista ar akūtu neiropsihisku pārslodzi vai ilgstošām negatīvām emocijām. Pacientiem ar psoriāzi bieži tiek konstatēti termoregulācijas traucējumi, svīšana, ādas jutīgums, aizkaitināmība un funkcionālie asinsvadu traucējumi. Viņi arī konstatē dažādus vielmaiņas traucējumus - olbaltumvielu, ogļhidrātu, lipīdu, urīnskābes utt. Tātad: Psoriāze ir sistēmiska slimība, kas atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma var izpausties kā ādas vai ādas-locītavu un iekšējo orgānu simptomi. Histoķīmiskie pētījumi, kas veikti pēcnāves laikā cilvēkiem, kuri dzīves laikā slimojuši ar psoriāzi, "atklāj izmaiņas saistaudos (un galvenokārt kolagēna šķiedrās) daudzos iekšējos orgānos - sklerozes procesu attīstību, kas klīniski nav izpaudusies pacienta dzīves laikā. . Ievadot radioaktīvo tehnēciju pacientiem ar psoriāzi, tika konstatēts, ka tas uzkrājas daudzu locītavu audos, kas, šķiet, nav skarti, kas apliecina patoloģiskā procesa asimptomātisku attīstību tajās. Klīnicists, analizējot diagnozes iespējamību pacientam ar perifēro artrītu, var ņemt vērā psoriāzes anamnēzi (pat ja pārbaudes laikā nav izmaiņu ādā un nagos) vai psoriāzes klātbūtni tuvs radinieks. Šiem kritērijiem ir diagnostiska vērtība un tie var būt saistīti ar tipiska psoriātiskā artrīta klīniskajām pazīmēm. Tātad, Psoriātiskais artrīts ir viena no galvenajām locītavu un mugurkaula iekaisuma slimību formām un ir hroniska sistēmiska progresējoša slimība, kas saistīta ar psoriāzi, kas izraisa erozīva artrīta, kaulu rezorbcijas, multiplā entezīta un spondiloartrīta attīstību. Psoriātiskais artrīts (PA) Kā zināms, pastāv tā sauktā seronegatīvā spondiloartrīta grupa – slimības, kam raksturīgi bieži ilio-sakrālo locītavu bojājumi, reimatoīdā faktora trūkums asins serumā un tendence uz ģimenes apvienošanos. Šajā grupā ietilpst psoriātiskais artrīts, Reitera slimība, artrīts hronisku nespecifisku zarnu slimību gadījumā, būtībā tuvu šai grupai un Behtereva slimība, tomēr atšķirībā no pēdējās seronegatīvā artrīta gadījumā ankilozējošā spondilīta attīstība nav obligāta, un perifēro locītavu sindroms. Biežākās seronegatīvā spondiloartrīta pazīmes ir šādas: 1. RF neesamība (antinukleārā faktora klātbūtnes tests ir negatīvs); 2. zemādas reimatoīdo mezgliņu trūkums; 3. perifēro locītavu artrīts, kas bieži ir asimetrisks; 4. Sakroilīta rentgena pazīmes ar ankilozējošo spondilītu vai bez tā; 5. klīnisko krustpunktu klātbūtne starp šajā grupā iekļautajām slimībām. Tās ietver divas vai vairākas pazīmes – psoriāzei līdzīgus ādas vai nagu bojājumus, acu iekaisuma procesus, tostarp konjunktivītu vai priekšējo uveītu, čūlas mutes, resnās un tievās zarnas gļotādās, dzimumorgānos, iekaisuma izmaiņas uroģenitālās sistēmas slimības (uretrīts vai prostatīts); mezglainā eritēma, gangrēna pioderma, tromboflebīts; 6. tieksme uz ģimenes apvienošanos; 7. HLA B 27 (HL-A antigēns, asociācija B 27) klātbūtne. PA izplatība ir diezgan augsta. Psoriāze ir sastopama 1-3% iedzīvotāju. Vīrieši un sievietes vienlīdz bieži cieš no psoriāzes. Pēc lielākās daļas autoru domām, psoriātiskais artrīts attīstās 5-7% pacientu ar psoriāzi. Lai gan daži pētnieki norāda uz ievērojami lielāku locītavu bojājumu biežumu psoriāzes gadījumā (15-36% - 44-61%), tās biežums populācijā ir aptuveni 0,1%. Slimības debija var attīstīties jebkurā vecumā, bet visbiežāk slimība sākas vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Bērnībā psoriātiskais artrīts ir reti sastopams (1,9% no visām psoriāzes formām bērniem), biežāk agrīnas dermatozes debijas gadījumos (līdz 3-4 gadu vecumam) kombinācijā ar tās smagu gaitu (eritrodermija). Locītavu sindroms parasti pievienojas 9-12 gadu vecumā un ir juvenilā psoriātiskā artrīta izpausme.
Psoriātiskā artrīta etioloģija un patoģenēze Psoriātiskā artrīta etioloģija un patoģenēze joprojām nav zināma. Pēdējos gados psoriāze un psoriātiskais artrīts tiek uzskatīti par psoriātiskās slimības sistēmiskā procesa klīniskām izpausmēm. Lielākā daļa pētnieku uzskata, ka ādas psoriāzes attīstības etiopatoģenētiskie mehānismi ir līdzīgi psoriātiskā artrīta mehānismiem. 1. Starp būtiskiem faktoriem psoriātiskās slimības attīstībā ir ģenētiska nosliece, kas izpaužas kā slimības saistība ar HLA antigēniem, vides faktori (vai vides) un imūnsistēmas traucējumi. Cilvēka leikocītu antigēnu sistēmas pētījums pacientiem ar psoriāzi atklāja divi I un II slimības apakštipi.

• I tipa psoriāze ir cieši saistīta ar HLA sistēmu (apmēram 65% no visiem pacientiem ar psoriāzi) un parasti sākas pusaudža gados. Tika konstatēta psoriāzes saistība ar HLA antigēniem B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. Ir noskaidrots, ka HLA B27 ir saistīts ar aksiālā skeleta (mugurkaula un krustu locītavu) bojājumiem, bet DR4 – ar perifēro locītavu erozīvo artrītu. Psoriasis vulgaris raksturo saistība ar HLA antigēnu CW6. Vairākos darbos sniegta informācija par HLA antigēnu haplotipiem, kas raksturo labvēlīgāku (B17-A2) un nelabvēlīgāku (B13-A9 un A3, B8, B27, B35, B40) slimības gaitu.
• II tipa psoriāzes ārstēšanai slimība rodas daudz vēlāk, nav nekādas saistības ar HLA sistēmu. Psoriāze tiek mantota daudzfaktoriāli, iespējams, ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu ar ģenētisko komponentu 60-70% un vides komponentu 30-40%. Iedzimtas predispozīcijas struktūra nav detalizēti atšifrēta. Ir zināms, ka šīs slimības attīstībā ir iesaistīti arī gēni, kas nav iekļauti HLA sistēmā. Acīmredzot psoriāzes attīstību var noteikt ne tikai “psoriāzes gēna” klātbūtne genotipā, bet arī nelabvēlīga citu palīggēnu alēliskā kombinācija (poligēna mantojuma modelis).

1. Daži autori uzskata, ka, izņemot ģenētiskos faktorus, ādas un locītavu bojājumu cēloņi nav zināmi. Parasti šī saziņa ir asinhrona. Ādas un locītavu sindromu parādīšanos šķir gadi, tie progresē neatkarīgi viens no otra, un viena no tiem ārstēšana maz vai nemaz neietekmē otra norisi. Tomēr dažos gadījumos ādas un locītavu sindromi joprojām rodas vienlaikus vai arī šie simptomi vienlaikus pasliktinās. Tāpēc tos nevar uzskatīt par pilnīgi atsevišķiem procesiem, kas nejauši apvienoti vienā pacientā vai tikai ģenētiskas noslieces dēļ. Tāpēc lielākā daļa pētnieku uzskata, ka dermatozes raksturs ietekmē locītavu sindroma klīnisko un morfoloģisko variantu veidošanos un citas locītavu bojājumu pazīmes, tostarp kaulu un skrimšļu destrukcijas progresēšanas ātrumu, slimības aktivitāti, citus patoloģiskā procesa parametrus un , jo īpaši sistēmisku izpausmju smagums. Praksē tas nozīmē, ka maigāka ādas procesa gaita, kā likums, tiek apvienota ar labvēlīgu artrīta gaitu, un otrādi, netipiskas ādas psoriāzes formas ir saistītas ar smagu, strauji progresējošu ģeneralizētu locītavu sindromu. Tātad fokusa vulgaris psoriāze tiek kombinēta ar distālo vai monooligoartrītisko artrīta variantu un locītavu funkcionālo spēju ilglaicīgu saglabāšanu. Eksudatīvās un netipiskās dermatozes (eritrodermija, pustulozā psoriāze) pavada ģeneralizēta artrīta attīstība, strauji progresējošas gaitas osteolītiski un spondiloartrīta varianti. Psoriātiskā artrīta ļaundabīgā forma vienmēr attīstās uz netipiskas psoriāzes fona. Artrīta ārstēšanā jāņem vērā arī ādas sindroma stadija, jo bieži vien locītavu sindroma saasināšanās sakrīt ar progresējošu ādas psoriāzes stadiju. Šajos gadījumos veiksmīga ādas izpausmju ārstēšana labvēlīgi ietekmē locītavu sindroma gaitu. Jāpiebilst, kā jau teicu, ka daudzi autori ir atturīgi pret ādas un locītavu sindromu un to ārstēšanas savstarpējās ietekmes iespējamību vienam uz otru, atstājot šo iespēju tikai netipiskām psoriāzes formām ļaundabīgā psoriātiskā artrīta gadījumā. 2. B27 saistība HLA antigēnā tiek konstatēta 65% pacientu ar psoriāzes un spondilīta kombināciju. Šis indikators mainās atkarībā no izmantotās spondilīta definīcijas. Asociācija ar B27 ir mazāk izteikta tikai sakroilīta vai viegla spondilīta klātbūtnē. Šī antigēna sastopamības biežums var pārsniegt 65%, ja pētījuma grupā tiek iekļauti tikai pacienti ar smagu spondilītu. Pacientiem ar psoriātisko artrītu bez sakroilīta vai spondilīta saistība ar B27 ir vāja. Kopumā aptuveni 50% B27 nesēju ar psoriāzi attīstās reimatiskas slimības. Interesanti, ka dažiem pacientiem ar psoriāzi un sakroilītu vai spondilītu ir B17 (vai B13) un B27 kombinācija. Tā kā no katra vecāka tiek mantots tikai viens B antigēns, pacienti šajā gadījumā saņem gēnu kombināciju, kas ir atbildīga par predispozīciju no abiem vecākiem. 3. PA patoģenēzē zināma nozīme ir imunoloģiskiem traucējumiem: T- un B-limfocītu attiecības maiņai, IgA, IgG un Ig E satura palielināšanai serumā ar normālu Ig M saturu, antivielu noteikšana pret raga slāņa un epidermas granulēto slāņu šūnu antigēniem, imūnglobulīnu, imūnkompleksu nogulsnēšanās psoriātisko elementu epidermā. Konstatēts, ka šai slimībai attīstās limfopēnija ar relatīvu CD8 limfocītu skaita pieaugumu, bet ar krasi samazinātu funkcionālo aktivitāti gan tiešā, gan stimulētā veidā. T- un B-limfocītu attiecība paliek normāla. Pacientu asins serumā tiek noteikta augsta cirkulējošo imūnkompleksu koncentrācija, kas satur ādas antigēnu un antivielas, galvenokārt A un G klases. Imūnglobulīna M līmenis saglabājas normāls. Imūnkompleksus atrod arī ādas bojājumos un citos audos, izraisot orgānu bojājumus (nieres, locītavas, asinsvadi, sirds, acis u.c.). Tas arī bieži atklāj zemu komplementa līmeni un augstu neitrofilu un mononukleāro šūnu fagocītisko aktivitāti. Aktīva imunoloģiskā procesa attīstība vienmēr ir saistīta ar citokīnu veidošanos, palielinātu citokīnu receptoru ekspresiju uz bojāto audu šūnām (uz keratinocītiem ievērojami palielinās IL-8 receptoru skaits), kas arī ir iesaistīti audu šūnās. patoloģiskā procesa attīstība. Psoriāzes gadījumā notiek atkārtota IL-1, TNF, IL-8 aktivācija, kas izraisa epidermas šūnu cikla citokīnu regulēšanas traucējumus, izraisot epidermas šūnu hiperproliferāciju, keratinizācijas traucējumus un iekaisumu dermā. Pastāv pieņēmums, ka psoriāze drīz tiks interpretēta kā citokīnu patoloģiska slimība. Tātad: Psoriātiskās slimības patoloģiskā procesa attīstības secību shematiski var attēlot šādi. Provocējošu faktoru ietekmē predisponētiem indivīdiem parādās defektīvi keratinocīti, kas ir ādas antigēni, kas aktivizē vietējo imūno aizsardzību (fagocīti, CD4, CD8 un B-limfocīti, dabiski slepkavas ar pro-iekaisuma citokīnu ražošanu - IL-1, TNF). , IL-8, interferoni, koloniju stimulējošie faktori un pastiprināta citokīnu receptoru un adhēzijas molekulu ekspresija uz cita veida saistaudu ādas šūnu virsmas). Imūnās reakcijas veidošanās laikā antigēns tiek daļēji izvadīts no organisma un tajā pašā laikā notiek jaunu šūnu bojājumi, veidojas autoantigēni, kas noteiktos apstākļos izraisa autoimūnas reakcijas attīstību. dabiskās tolerances sabrukums. Organismā veidojas sensibilizēti limfocīti un antivielas pret autoantigēnu. Notiek savu audu bojājums ar citotoksisko limfocītu un asinīs cirkulējošo imūnkompleksu veidošanos ar asinsritē nonākušo antigēnu. CEC izvada fagocītiskā sistēma, bet, ja tā neizdodas, attīstās imūnkompleksu audu bojājumi. Rodas apburtais loks: antigēna iekļūšana > imūnreakcija > audu bojājums > antigēna iekļūšana > imūnreakcija u.c. Apstiprinājums psoriāzes kā sistēmiskas saistaudu slimības jēdzienam ir ļaundabīga psoriātiskā artrīta forma, kurā ādas attiecības un savstarpējā atkarība. un locītavu sindromi, kā arī iesaistīšanās vairuma ķermeņa orgānu un sistēmu procesos.

Patomorfoloģija

1. Histoloģiskās izmaiņas sinoviālajā membrānā PA atbilst attēlam hronisks sinovīts ar mērenām eksudatīvām un proliferatīvām reakcijām ar fibrotisku izmaiņu pārsvaru: ir sinoviālā slāņa infiltrācija ar fibrīnu, polinukleārajām šūnām un limfocītiem, sinoviocītu distrofija un nekroze, kam seko šūnu deskvamācija, cipilarīts, vaskulīts. Psoriātiskā sinovīta iezīmes ir iekaisuma šūnu infiltrāta lokalizācija galvenokārt sinoviālās membrānas virspusējā daļā. Raksturīga ir destruktīva proliferatīvā vaskulīta klātbūtne, asinsvadu sieniņu gredzenveida skleroze un izteiktas subintimālā slāņa fibrozes neesamība. Psoriātiskajā ādas aplikumā būtībā tiek konstatētas līdzīgas izmaiņas. 2. Patoloģiskais process skar arī kaulu epifīzes daļas, locītavu skrimšļus, kur var rasties erozijas izmaiņas. Smagākajos gadījumos tiek novērota osteolīze, kas stiepjas līdz metaepifīzes zonai un tālāk visā kaula garumā, tāpēc daži pētnieki PA iekļauj neirogēnu osteoartropātiju skaitā. 3. Paralēli notiek reparatīvie procesi, kas izpaužas kā periostīta attīstība, kas veido skarto kaulu locītavu, rupju osteofītu veidošanos un locītavas saišu aparāta pārkaļķošanos. Atkarībā no procesa stadijas izšķir šādus Psoriātiskā sinovīta histoloģiskās pazīmes: Agrīnas izmaiņas :

• subsinoviskā slāņa pietūkums;
• augsta sārmainās fosfatāzes aktivitāte kapilāru endotēlijā;
• kapilīts, vienreizējs vaskulīts;
• slikts difūzs limfocītu, makrofāgu, polinukleāro šūnu infiltrāts;
• hipertrofija un vāja sinoviocītu proliferācija.

Aktīvs progresējošs imūn-iekaisuma process:

• sinoviocītu proliferācija, sinoviālā slāņa infiltrācija ar polinukleārajām šūnām, limfocītiem, makrofāgiem, izteiktas distrofiskas izmaiņas sinoviocītos ar to deskvamāciju;
• fibrīna masas ar lielu skaitu pūšanas šūnu uz bārkstiņu virsmas;
• virspusēja iekaisuma reakcijas lokalizācija bārkstiņu subsinoviskajā slānī;
• mērens difūzs infiltrāts no limfocītiem, makrofāgiem, polinukleārajām šūnām;
• kapilāri, vaskulīts;
• angioģenēze bārkstiņu dziļajās daļās ar asinsvadu sieniņu gredzenveida sklerozi;
  • hemosiderozes perēkļi.

Imūn-iekaisuma procesa regresija:

• maza fokusa perivaskulāra infiltrācija no limfocītiem un plazmocītiem;
• smaga asinsvadu sieniņu skleroze;
• sinoviocītu atrofija.

Morfoloģisko izmaiņu smagums ir atkarīgs no locītavu procesa lokalizācijas un slimības ilguma. Jo izteiktāks sinovīts, jo morfoloģiski tas atšķiras no reimatoīdā sinovīta. Artrīta iznākums var būt ne tikai subluksācijas un kontraktūras, bet arī locītavu ankiloze.

Klīnika

Distālo starpfalangu locītavu un mugurkaula sakāve ir biežāka vīriešiem; ģimenes agregācija 30% gadījumu, 75% gadījumu psoriāze notiek pirms artrīta attīstības, 15% gadījumu ādas un locītavu bojājumi attīstās sinhroni, citos gadījumos locītavu bojājumi ir pirms psoriāzes attīstības. Lai gan ar psoriāzi saistīts artrīts nav atsevišķa, skaidri definēta slimība, tā ir jānošķir, jo psoriāze (vai saistītie ģenētiskie faktori) būtiski ietekmē locītavu bojājumu modeli, un dažiem pacientiem tiek novērotas tipiskas pazīmes. Bet pat psoriāzes klātbūtnē dažkārt pastāv ievērojama neskaidrība atsevišķu pacientu simptomu interpretācijā. Slimības sākums var būt akūts, subakūts vai pakāpenisks . Bieži vien ir prodromāls periods, kas izpaužas kā vājums, savārgums, nogurums, miega traucējumi, artralģija, mialģija, dažreiz drudzis un svara zudums. PA raksturīga iezīme ir tā tālākās norises neparedzamība. Visbiežāk slimība sākas pakāpeniski un norit labdabīgi, ko raksturo epizodiski paasinājumi un tendence uz negaidītām remisijām. Tomēr slimības sākums var būt akūts, un dažos gadījumos tās gaita kļūst agresīva, un to pavada destruktīvas izmaiņas. Akūts sākums klīniski atgādina septisku artrītu vai akūtu podagras lēkmi. Sāpes ir intensīvas visas dienas garumā, ko pavada lokāls un vispārējs locītavu stīvums, kas pēc būtības neatšķiras no stīvuma, kas veidojas reimatoīdā artrīta gadījumā. Retos gadījumos locītavu sāpes un stīvums izraisa pacienta imobilizāciju. Šīs parādības pavada subfebrīla ķermeņa temperatūra, laboratoriskās iekaisuma procesa aktivitātes pazīmes (ESR paātrinājums, leikocitoze utt.). 1/3 pacientu locītavu sindroms aug lēni, ar pārsvaru proliferatīvām izmaiņām. Ilgstoša kustība locītavās var būt nedaudz ierobežota. Var rasties spontāna slimības remisija, kad locītavu sindroms pazūd vairākus mēnešus vai gadus. Bet visbiežāk psoriātiskais artrīts ir progresīvs raksturs. Psoriātiskā artrīta klasifikācija Plūsmas raksturs: 1. Smags; 2. Normāls (vidēji smags un viegls); Locītavu sindroma klīniskais un anatomiskais variants: 1. Distāls; 2. Oligoartrīta; 3. Poliartrīta; 4. Osteolītisks; 5. Spondiloartrīta. Sistēmiskās izpausmes: I. Bez sistēmiskām izpausmēm; II. Ar sistēmiskām izpausmēm: trofiski traucējumi, ģeneralizēta amiotrofija, poliadenija, kardīts, sirds defekti, perikardīts, aortīts, nespecifisks reaktīvs hepatīts, aknu ciroze, iekšējo orgānu, ādas un locītavu amiloidoze, difūzs glomerulonefrīts, akūts priekšējais uveīts, nespecifisks uveīts polineirīts, Reino sindroms. III. Ļaundabīga forma; Darbības fāze un pakāpe: A) Aktīvs 1. Minimālais, 2. Vidējs, 3. Maksimālais. B) remisija. Rentgena raksturlielumi: A) Perifērijas un sakņu locītavas. I. Periartikulāra osteoporoze; II A. Tas pats + locītavas spraugas sašaurināšanās, kaulaudu cistiskā apskaidrība; II B. Tie paši + vienas virsmas raksti; III. Tas pats + vairākas uzura, intraartikulāra osteolīze; IV. Tas pats + kaulu ankiloze. B) sacroiliac locītavas; I. Locītavas spraugas izplūdums, viegla osteoporoze; II. Locītavas spraugas sašaurināšanās vai paplašināšanās, subhondrālā osteoskleroze; III. Tas pats + daļēja ankilozējoša; IV. Tas pats + pilnīga ankilozēšana; C) Ankilozējošais spondilīts ar:

1. Sindesmofīti vai paraspinālie ossifikāti;
2. Starpskriemeļu locītavu ankiloze.

Pacienta funkcionālās spējas: A) saglabāts B) Pārkāpts:

1. Profesionālās spējas tiek saglabātas;
2. Profesionālās spējas zaudētas;
3. Zaudēta spēja rūpēties par sevi.

Psoriāzes raksturs un stadija: A) raksturs

1. Vulgāra: fokusa un plaši izplatīta;
2. Eksudatīvs
3. Netipisks; pustulozs, eritrodermisks, rupioīds;

B) posms

1. progresīvs;
2. Stacionārs;
3. Regresīvs

C) Nagu psoriāze Pamatojoties uz klīniskiem un anatomiskiem variantiem:

Psoriātiskā artrīta formas

1. Klasiskais psoriātiskais artrīts ar plaukstu un pēdu distālo starpfalangu locītavu bojājumiem (5%), kā likums, tas ir saistīts ar nagu un citu locītavu psoriātisko bojājumu. 2. Bojājošs artrīts kombinācijā ar sakroilītu (5%) tā ir viena no smagākajām locītavu patoloģijas formām, kas izpaužas kā roku un pēdu kaulu pārvietošanās, kas noved pie pirkstu saīsināšanās (“lorgnetes” tipa deformācija). 3. simetrisks poliartrīts, neatšķiras no RA (15%); bojājuma simetrija parasti nav pilnīga, roku un pēdu mazo locītavu, gan proksimālo, gan distālo (dažreiz ar ankilozes attīstību tajās), plaukstu, potīšu, ceļu un elkoņu locītavu sakāve, bet bez reimatoīdiem mezgliņiem un reimatoīdā artrīta raksturīgais reimatoīdais faktors ( RF + dažreiz). 4. Asimetrisks periartikulārs artrīts (70%); dominējošais roku un pēdu mazo locītavu bojājums ar “desai līdzīgu” pirkstu deformāciju, kas saistīta ar starpfalangu locītavu aksiālo tenosinovītu. 5. Monooligoartrīta variants raksturīgs iekaisuma process 1-3 locītavās ne tik daudz slimības attīstības sākumā, bet slimības attālajā periodā. Šim variantam raksturīgi lielu locītavu (ceļa, pleca, elkoņa) bojājumi. Taču iekaisuma procesā ir iespējams iesaistīt jebkuru locītavu, tai skaitā temporomandibulāro, sternoklavikulāro locītavu u.c. Šis psoriātiskā artrīta variants ir biežāk nekā citi (70-75%), un tam ir labvēlīga gaita. 6. Ankilozējošais spondilīts ar perifēro artrītu vai bez tā (5%), ko uzskata par ģeneralizētas entezopātijas izpausmi. Daži autori arī izceļ: 7. Juvenīlais psoriātiskais artrīts. 8. Sindroms SAPHO (Sinolīts, Aene, Pustuloze, Hiperostoze, Osteomielīts). - Palmāra-plantāra pustuloze, pinnes, strutojošs hidroadenīts, sternoklavikulāra hiperostoze, hronisks sterils multipls limfadenīts, mugurkaula hiperostoze. Uzskaitītie psoriātiskā artrīta varianti nav saistīti ar noteikta veida ādas bojājumiem, izņemot distālo starpfalangu locītavu artrītu, kas bieži vien ir saistīts ar nagu bojājumiem.

Klīniskās izpausmes

1. Pirkstu izkliedēts bojājums. Ļoti raksturīga iezīme ir asimetrisks izkliedēts vairāku plaukstu un pēdu distālo starpfalangu un metatarsofalangeālo locītavu bojājums. Bojājums parasti ir daudzkārtējs, bet asimetrisks monooligoartrīts var attīstīties slimības sākumā. Jo īpaši ir aprakstīti lielo pirkstu distālo locītavu izolēta artrīta gadījumi. Lielākajai daļai (70%) pacientu procesā tiek iesaistītas arī lielās locītavas (ceļa, potītes, retāk citas). Dažreiz ir pirkstu (parasti pēdu) locītavu subluksācijas un fleksiju kontraktūras. 2. Locītavu palpācija PA ir vidēji sāpīga, pietūkums parasti ir blīvs, kā likums, sniedzas ārpus locītavas. Āda pār skartajām locītavām ir ciāniski vai purpursarkanā krāsā. Gala savienojumu formas maiņa vienlaikus ar ādas savdabīgo krāsojumu rada priekšstatu par “rutkiem līdzīgu” pirksta deformāciju jeb “uzpirksteni”. Distālo starpfalangu locītavu artrīts, kā likums, tiek kombinēts ar trofiskām izmaiņām nagos. Raksturīgas subungual psoriātiskas papulas ir eļļas traipa, subungual hiperkeratozes, oniholīzes simptoms. 2a. Roku un kāju pirkstu artrīts. 3. Par PA raksturīgu tiek uzskatīts arī “aksiālais” bojājums - vienlaicīgs 3 viena pirksta locītavu bojājums: distālais, proksimālais starpfalangu un metakarpofalangeālais, līdz pat šo locītavu ankilozes attīstībai. Līdzīgas izmaiņas var novērot kāju pirkstu locītavās. Tādā gadījumā var rasties difūzs locītavu pietūkums mīksto audu sabiezēšanas, cīpslu apvalku bojājuma dēļ, visā “desas pirkstā”: 4. Ahileja bursīts, subcalcaneal bursīts, izraisot sāpes papēžos (talalģija); 5. Entezopātijas (sāpes saišu un cīpslu piestiprināšanas zonā). 6. 5% pacientu tiek novērota deformējoša PA forma, kad osteolītiskā procesa rezultātā pirksti ir saīsināti, saliekti, tiek konstatētas vairākas locītavu subluksācijas un ankiloze (kropļojoša forma). Osteolīze visbiežāk skar mazās plaukstu un pēdu locītavas, tai skaitā metakarpus (metatarsus), plaukstas un radiokarpālās locītavas. Osteolīzē tiek veiktas ne tikai locītavu veidojošo kaulu epifīzes, bet arī notiek patiesa kaulu distrofija, fiksējot falangu, metakarpālo un pleznas kaulu diafīzes, un dažreiz notiek pilnīga plaukstas kaulu osteolīze ar apakšdelma kaulu diafīžu retināšana. Šai formai raksturīga arī šo izmaiņu asimetrija un nesakārtotība (haotiska): uz vienas rokas var konstatēt, piemēram, pirkstu lieces un ekstensoru kontraktūras, to asu pārvietošanos dažādos virzienos. 7. PA procesā tiek iesaistīts arī mugurkauls, biežāk tā jostasvieta un krustu zaru locītavas, retāk kakla un krūšu kurvja reģions. Rīta stīvums, sāpes mugurkaulā dažkārt rodas visas dienas garumā, stāja ir traucēta līdz “ubaga” pozīcijai (pēdējo novēro tikai vīriešiem, parasti vairākus gadus pēc psoriāzes sākuma). Mugurkaula iesaistīšanās nav tik smaga kā ankilozējošā spondilīta gadījumā un progresē lēni. Šajā gadījumā perifēro locītavu iznīcināšana nav raksturīga, bet reizēm joprojām attīstās kropļojošs artrīts. Entezopātijas ir raksturīgas, piemēram, pie Ahileja cīpslas un plantāra aponeirozes piestiprināšanās pie kaļķakmens; kamēr pacienti sūdzas par sāpēm papēdī. Daudziem ir onihodistrofija. Acu komplikācijas ir reti. 30% gadījumu tiek novērota iekaisīga zarnu slimība, kas nerodas pacientiem ar perifēro locītavu artrītu. Tajā pašā laikā tiek atklāts ankilozējošā spondilīta un sakroilīta klīniskais un radioloģiskais attēls, tāpat kā Bechterew slimības gadījumā. Tomēr dažreiz to var kombinēt ar perifēro locītavu artrītu. 8. Dažkārt procesā tiek iesaistītas sternoklavikulārās un sternocostal locītavas, tajās parādās sāpes, ko pastiprina klepus, dziļa iedvesma un pietūkums ar tipisku Tīčes sindroma ainu. Kā jau teicu, 1/3 pacientu ir temporomandibulāro locītavu bojājums ar ierobežotu mobilitāti. Neskatoties uz atsevišķu locītavu sindroma klīnisko un anatomisko variantu piešķiršanu psoriātiskā artrīta gadījumā, praksē visbiežāk tiek novērota atsevišķu simptomu kombinācija, kas raksturīga vienam vai otram variantam. Tāpēc locītavu sindroma varianta noteikšana katram atsevišķam pacientam tiek veikta, pamatojoties uz vadošo simptomu daudzveidīgā psoriātiskā artrīta attēlā. PA ekstra-locītavu izpausmes PA sistēmiskās izpausmes

• Svara zudums
• ilgstošs drudzis
• Ādas bojājums
• Limfadenopātija
• Amiotrofija
• Sirds sindroms
• Hepatopātija
• Nieru bojājumi
• Acu bojājumi
• Uretrīts
• neiromuskulārais sindroms
• Reino sindroms

Ādas bojājums

Kopumā ādas izsitumu raksturs psoriātiskā artrīta gadījumā izceļas ar vairākām pazīmēm, jo ​​īpaši ar tendenci uz eksudāciju, pustulizāciju, rezistenci pret terapiju, izsitumu atrašanās vietu gala falangās ar nagu bojājumiem līdz oniholīzei. Sirds sindroms (īpaši smagās un ļaundabīgās formās) Dažas sūdzības aprobežojas ar sāpēm vai smaguma sajūtu priekšdziedzera rajonā, pārtraukumiem, sirdsklauves. EKG izmaiņas raksturo ritma un vadīšanas traucējumu pazīmes, sirds dobumu hipertrofijas simptomi, difūzas izmaiņas miokardā un QT intervāla pagarināšanās. Diezgan bieži ir sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms. Rentgena pārbaudē tika konstatēts sirds diametra palielinājums, savukārt palielinājums ir, galvenokārt kreisajā kambarī. Dažiem pacientiem ir sirds mitrālā konfigurācija, un var konstatēt pleuroperikarda saķeres. No iepriekš minētā izriet, ka sirds sindromu PA raksturo dažādas izpausmes, kas atspoguļo izmaiņas dažādās sirds struktūrās. Nozīmīgākās sirds sindroma stigmas ir aortīts. Aortas paplašināšanās, tās sākotnējās daļas difūzs sacietējums un fokusa sacietējums aizmugurējā sienā ir saistīti ar mugurkaula bojājumiem un ir tuvu līdzīgām seronegatīvā spondiloartrīta (SSA) izmaiņām. Dažiem pacientiem ir miokardīts. Parasti tas parādās uz iekaisuma procesa augstas laboratoriskās aktivitātes fona, un to pavada tahikardija, ritma un vadīšanas traucējumi, difūzas izmaiņas EKG, sirdsdarbības palielināšanās un tās konfigurācijas izmaiņas, bet bez asinsrites mazspējas simptomiem. Perikardīts parasti ir adhezīvi, tiem ir neskaidra klīniskā aina, un tos parasti nosaka pleiro-perikarda saaugumi. Ar PA ir arī sakāve vārstuļu endokards(parasti aortas vārsts) Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam novērot atbilstošās ECHOkg izmaiņas. Ehokardiogrāfiskas izmaiņas pacientiem ar PA

• Kreisā kambara paplašināšanās;
• Zema kreisā kambara izsviedes frakcija un kreisā kambara diametra saīsināšana diastolā;
• Aortas paplašināšanās
• Aortas sienas fokālais sabiezējums;
• Kreisā kambara sienas un starpkambaru starpsienas sabiezējums;
• Perikarda sabiezēšana;
• Sirds defekti:

- mitrālā stenoze, - mitrālā-aorta, - aorta.

• Mitrālā nepietiekamība fizioloģiska;
• Tricuspid mazspēja fizioloģiska;
• Mitrālā vārstuļa prolapss.

Hepatopātija Vairumā gadījumu hepatomegālija nav saistīta ar aknu funkcionālā stāvokļa pārkāpumiem. Aknu bojājumu biežums nekorelē ar slimības ilgumu un artrīta smagumu, bet tam ir noteikta saistība ar slimības aktivitāti un citu visceropātiju smagumu. Ar PA ir iespējama hroniska hepatīta, cirozes un aknu amiloidozes attīstība. PA hepatopātijas iezīme ir tās klīnisko izpausmju zemā smaguma pakāpe. Aknu bojājumu izraisīšanā svarīgas ir ādas sindroma pazīmes un slimības aktivitāte. Aknu bojājumu pārbaude ir ārkārtīgi svarīga, jo īpaši attiecībā uz terapeitisko pasākumu apjoma izvēli un, galvenais, slimību modificējošu zāļu izrakstīšanu. nieru sindroms Pēdējā laikā uzmanība tiek pievērsta biežiem nieru bojājumiem psoriāzes gadījumā. Jāsaka par iespējamību attīstīt sekundāru hronisku glomerulonefrītu un sistēmisku amiloidozi ar nieru bojājumu PA. KILOGRAMS. Golovs et al. (1995) parādīja, ka visiem pacientiem ar psoriāzi, tostarp psoriātisko artrītu (gan ar nefropātijas klīniskām pazīmēm – proteīnūriju, gan bez tiem), palielinās kanāliņu enzīmu, galvenokārt N-acetil-b-D-glikozaminidāzes (NAG) urīna aktivitāte. , kas sakrīt ar dažādu glomerulonefrīta variantu morfoloģisko pazīmju klātbūtni (ar klīniski izteiktu nefropātiju) vai nespecifiskām izmaiņām glomerulārā un tubulārā aparātā (bez klīniskām nefropātijas pazīmēm). NAG vērtība pārsniedza kontroles vērtības pacientiem bez proteīnūrijas 5 reizes un pacientiem ar proteīnūriju - 8 reizes. Autori uzskata, ka urīna NAG ir visjutīgākais agrīna nieru bojājuma indikators, atspoguļo tubulopātiju un, būdama lizosomu hidrolāze, kam ir destruktīva ietekme uz glomerulu bazālo membrānu, norāda uz nieru glomerulu bojājumu. Difūzs glomerulonefrīts iet salīdzinoši labi. Reti kopā ar ekstrarenāliem simptomiem un ilgstoši neizraisa nieru darbības traucējumus. Gluži pretēji, nieru amiloidoze, kas beidzas ar hronisku nieru mazspēju, ir viens no galvenajiem PA letalitātes cēloņiem. Amiloidozes īpatnība šīs slimības gadījumā izpaužas tās ģeneralizētajā dabā, iesaistot gandrīz visus iekšējos orgānus, vairogdziedzeri un sinoviālo membrānu. Nieru sindroma ģenēzes noskaidrošana ir svarīga, jo tā nosaka ierobežojumus zāļu terapijas izvēlei. Acu sindromi Citas sistēmiskas izpausmes ietver dažādus acu simptomus, sākot no psoriātiskā blefarīta līdz akūtam priekšējam uveītam ar ievērojamu redzes asuma zudumu. Saskaņā ar literatūru redzes orgāna iesaiste PA patoloģiskā procesa orbītā sasniedz 31%. Dažiem pacientiem iekaisuma acu slimības rodas vienlaikus ar mutes dobuma un uroģenitālā trakta gļotādu bojājumiem. Šādos gadījumos diferenciāldiagnoze starp PA un reaktīvo urogēno artrītu ir ļoti sarežģīta. Iespējams, ka dažos gadījumos ir divu CAS grupas slimību kombinācija, lai gan ar PA uz gļotādām var parādīties gan psoriātiskas papulas, gan nespecifiskas iekaisuma izmaiņas. Sakauj NS PA tika atklātas organiskas izmaiņas centrālajā un perifērajā nervu sistēmā. Elektromiogrāfiskajos un elektroneuromiogrāfiskajos pētījumos ir interese par muguras smadzeņu priekšējo ragu mononeironiem un priekšējām saknēm, perifēro nervu šķiedru demielinizāciju. Centrālās nervu sistēmas funkcionālie traucējumi ar neirotiskām reakcijām ir saistīti ar ilgstošu slimības gaitu un tās smagajām formām. Klīniskās gaitas varianti Psoriātiskā artrīta klīniskā forma vispusīgi atspoguļo patoloģiskā procesa galvenās iezīmes, tā smagumu, kaulu un skrimšļu iznīcināšanas progresēšanas pakāpi, sistēmisko izpausmju klātbūtni un smagumu, muskuļu un skeleta un citu ķermeņa sistēmu funkcionālo stāvokli.

• Smaga forma kam raksturīgs ģeneralizēts artrīts, ankilozējošais spondilīts ar smagu mugurkaula deformāciju, multipls erozīvs artrīts, divu vai vairāku locītavu kaulu epifīžu līze, II vai III pakāpes locītavu funkcionāla nepietiekamība, smagas vispārējas (drudzis, izsīkums) un iekšējo orgānu izpausmes ar disfunkciju skarto orgānu, strauji progresējoša eksudatīvās vai netipiskās psoriāzes gaita, maksimālā iekaisuma procesa aktivitātes pakāpe trīs mēnešus pēc kārtas vai ilgāk. Šīs formas diagnozei nepieciešama vismaz divu iepriekš minēto pazīmju klātbūtne.
• regulāra forma kam raksturīgas iekaisīgas izmaiņas ierobežotā skaitā locītavu, sakroilīta un/vai mugurkaula virsējo daļu bojājumi, bet bez tās funkcionālās nepietiekamības, destruktīvas izmaiņas atsevišķās locītavās, mērena vai minimāla iekaisuma procesa aktivitātes pakāpe. , lēni progresējoša gaita, sistēmiskas izpausmes bez funkcionālas orgānu mazspējas, ierobežota vai izplatīta psoriāze vulgaris.
• Ļaundabīga forma attīstās tikai jauniem vīriešiem (līdz 35 gadu vecumam) ar pustulozu vai eritrodermisku psoriāzi. To raksturo īpaši smaga gaita ar ilgstošu hektisko drudzi, strauju svara zudumu līdz kaheksijai, ģeneralizētu artrītu ar izteiktu eksudatīvu sastāvdaļu, spondiloartrītu, ģeneralizētu limfadenopātiju un daudziem viscerītiem.
• Psoriātiskais artrīts kombinācijā ar difūzām saistaudu slimībām, reimatismu, Reitera slimību, podagru. Kombinētās slimības formas ir reti sastopamas, bet retākā iespēja ir psoriātiskā artrīta kombinācija ar sistēmisku sarkano vilkēdi.

Ļaundabīga PA forma PA sistēmiskais raksturs visspilgtāk redzams ļaundabīgās slimības formas (MFPA) piemērā, kam parasti raksturīga katastrofāli ātra gaita un ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze. Parasti šī forma tiek novērota jauniem vīriešiem, kuri cieš no netipiskas psoriāzes (pustulārā psoriāze vai universālā psoriātiskā eritrodermija). Turklāt ir interesanti, ka lielākajai daļai pacientu locītavu bojājumi parādījās pirms ādas izsitumiem, un šis periods dažreiz sasniedza 11 gadus! Šim variantam raksturīgs augsts septiska tipa drudzis ar drebuļiem un pārmērīgu svīšanu. Locītavu sindroms izpaužas kā poliartrīts ar izteiktu iekaisuma eksudatīvo komponentu, spondiloartrītu, mokošām sāpēm, dažkārt nepieciešama pat zāļu iecelšana. Tajā pašā laikā tiek konstatēts progresējošs svara zudums, trofisko čūlu veidošanās, izgulējumi, pastiprināta matu izkrišana, amiotrofija, ģeneralizēta limfadenopātija, īpaši cirkšņa limfmezglu palielināšanās. Visiem pacientiem ir vairākas sistēmiskas izpausmes. No iekšējiem orgāniem sirdi visbiežāk skar miokardīta veids, kas izpaužas ar mērenu sirds robežu paplašināšanos, pirmā tonusa pavājināšanos, sistolisko troksni, drudzim neatbilstošu tahikardiju, ritma traucējumiem. un difūzās izmaiņas miokardā saskaņā ar EKG datiem. Varbūt hepatīta, hepatolienālā sindroma attīstība. Slimības augstumā dažreiz tiek novērotas difūzā glomerulonefrīta pazīmes un ar ilgstošu gaitu - nieru amiloidozi. Dažreiz ir eksudatīvs pleirīts, acu bojājumi. Ļaundabīgā PA variantā var novērot encefalopātijas ar dominējošu subkortikālo veidojumu iesaistīšanos procesā, epilepsijas lēkmes un delīriju. Dažreiz attīstās perifērais neirīts un polineirīts. Šo psoriātiskā artrīta formu ir grūti ārstēt, to raksturo paradoksāla reakcija uz pretiekaisuma terapiju (tostarp glikokortikosteroīdiem) un ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, kas bieži beidzas ar nāvi. Šīs formas piemērā visskaidrāk ir izsekojams PA sistēmiskais raksturs, iespējams parādīt ādas, locītavu un citu sindromu ciešo saistību un savstarpējo atkarību, kā arī dermatozes rakstura izšķirošo nozīmi klīniskajā attēlā. PA un tās rezultātiem. Iesniegtie dati ļauj interpretēt PA no sistēmiskās psoriātiskās slimības viedokļa. Darbības pakāpe Aktivitātes pakāpe raksturo iekaisuma procesu gan locītavu rajonā, gan no citiem orgāniem un sistēmām (āda, viscerīts) un tiek noteikta pēc A. I. Ņesterova un M. G. Astapenko reimatoīdā artrīta ierosinātajiem kritērijiem. es Minimālā aktivitātes pakāpe - Izpaužas ar nelielām sāpēm kustību laikā. Rīta stīvuma nav vai tā ilgums nepārsniedz 30 minūtes. ESR nav paātrināts vai ne vairāk kā 20 mm/h, ķermeņa temperatūra ir normāla. Eksudatīvās izpausmes locītavu rajonā nav vai ir nedaudz izteiktas. Citi iekaisuma simptomi netiek atklāti. II. mērena aktivitātes pakāpe - Sāpes miera stāvoklī un kustībā. Rīta stīvums ilgst līdz 3 stundām Locītavu zonā tiek konstatēti vidēji izteikti, nepārejoši eksudatīvi simptomi. ESR 20-40 mm/h robežās, ievērojama leikocitoze un dūriena nobīde. Ķermeņa temperatūra bieži ir subfebrīla. III. Maksimālā aktivitātes pakāpe - stipras sāpes miera stāvoklī un kustībā. Rīta stīvums ilgst vairāk nekā 3 stundas Smagas eksudatīvās parādības periartikulāro audu zonā. ESR virs 40 mm/h. Augsta ķermeņa temperatūra. Ievērojams bioķīmisko laboratorisko parametru līmeņa paaugstināšanās (sialskābes, CRP, fibrinogēns, disproteinēmija utt.). Ir iespējams attīstīt iekaisuma procesa remisiju, īpaši locītavu sindroma monooligoartrīta variantā un ierobežotās psoriāzes vulgaris gadījumā. Locītavu un mugurkaula rentgenogrāfija Psoriātiskā artrīta radioloģiskajam attēlam ir vairākas pazīmes. Tādējādi osteoporozi, kas raksturīga daudzām locītavu slimībām, psoriātiskā artrīta gadījumā skaidri atklāj tikai slimības sākumā un kropļojošā formā. 1. Diezgan tipiskas ir distālo starpfalangu locītavu artrīta radioloģiskās izpausmes. Tas ir erozīvs asimetrisks process, kurā vienlaikus tiek konstatētas proliferatīvas izmaiņas kaulu izaugumu veidā falangu pamatnēs un galos, periostīts. Erozija, kas radusies gar savienojumu malām, tālāk izplatījās uz tās centru. Šajā gadījumā gala un vidējo falangu galotnes tiek noslīpētas, vienlaikus retinot vidējo falangu diafīzi, un otrā locītavas virsma tiek deformēta ieliekuma veidā, kas rada rentgena simptomu. "zīmuļi glāzē" Un "tase un apakštase" Raksturo kaulaudu augšana ap erozijām, distālo falangu osteolīze; viens kauls bieži tiek iestumts citā kā teleskops ("teleskopiskais" pirksts). 2. Poliartrīta gadījumā, kas rodas bez gala locītavu bojājumiem, radioloģiskā aina var atgādināt RA, ko izraisa locītavu epifīžu marginālas erozijas un kaulu ankiloze, tomēr tiek uzskatīta ankilozējoša procesa attīstība vairākās viena pirksta locītavās. PA patognomonisks. 3. PA kropļojošā forma, kā minēts iepriekš, izpaužas ar smagām osteolītiskām izmaiņām locītavu kaulos. Resorbējas ne tikai epifīzes, bet arī patoloģiskajā procesā iesaistīto locītavu kaulu diafīzes. Dažreiz bojājums skar ne tikai visas roku un pēdu locītavas, bet arī apakšdelma kaulu diafīzi. Ir pierādījumi, ka PA nesākas ar sinovītu, bet ar osteītu, t.i. kaulu zudums ir primārs. 4. Rentgena izmaiņas mugurkaulā pacientiem ar PA.

• Nodaļas deformācija.
• Skriemeļu osteoporoze.
• Paraspinālas pārkaulošanās.
• Ankiloze un starpskriemeļu locītavu erozija.
• Skriemeļu deformācija.
• Sindesmofīti.
• Starpskriemeļu disku augstuma samazināšana
• Vairākas osteofitoze (sānu, priekšējie, aizmugurējie skriemeļu stūri).
• Uncovertebral locītavu malu asināšana un pagarināšana.
• Šmorla trūce

Mugurkaula un ileosakrālo locītavu bojājumus rentgenoloģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt 57% pacientu, no kuriem lielākajai daļai nav sakroilīta un spondiloartrīta klīnisku pazīmju. Citiem vārdiem sakot, spondiloartroze notiek slēptā veidā, kas jāpatur prātā, izmeklējot pacientu. - Sakroilīts visbiežāk ir vienpusējs, lai gan ir arī divpusējs simetrisks process ar ileosakrālo locītavu ankilozēšanu, kā tas ir īstā Behtereva slimība. – Psoriātisko spondiloartrītu raksturo raupju kaulu tiltu veidošanās starp atsevišķiem skriemeļiem, mugurkaula un paravertebrāla pārkaulošanās, parasti asimetriska, veidojot “krūzes roktura” simptomu; starpskriemeļu locītavu ankiloze. Tie atšķiras no smalkajiem sindesmofītiem Behterevas slimībā. Bet šī zīme tiek atklāta ārkārtīgi reti, un mugurkaula bojājuma attēls praktiski neatšķiras no klasiskā ankilozējošā spondilīta Behtereva slimībā. Tā kā psoriātiskā artrīta paravertebrālās pārkaulošanās nav saistītas ar skriemeļiem, skriemeļi nav kvadrātveida. Starp citu, daži pētnieki paravertebrālos ossifikātus uzskata par PA patognomonisku simptomu, tie var būt vienīgā PA izpausme un pirms ādas simptomu parādīšanās. Laboratorijas pētījumi

1. PA nav specifisku laboratorijas testu.
2. Daudzos gadījumos distālo starpfalangu locītavu artrīts, lielo locītavu monoartrīts var rasties ar praktiski nemainīgiem laboratorijas parametriem.
3. Ar smagām eksudatīvām parādībām locītavās ESR parasti tiek paātrināts līdz 30 mm/stundā vai vairāk; īpaši nozīmīga slimības ļaundabīgā gaitā. Dažreiz ļaundabīgā formā tiek noteiktas specifiskas antivielas pret epidermas ragveida un granulētā slāņa šūnām.
4. Reimatoīdais faktors (RF) asins serumā nav noteikts.

Daudzi pētnieki RF klātbūtni pacientiem ar PA uzskata par nejaušu RA un PA kombināciju. Tomēr šādu gadījumu interpretācija nevar būt viennozīmīga, jo RF tiek konstatēts ne tikai pacientiem ar citām slimībām, bet arī praktiski veseliem indivīdiem. Seropozitīviem pacientiem biežāk sastopami locītavu sindroma poliartrītiskie un osteolītiskie varianti. No tā izriet, ka seropozitivitāte veicina smagāku PA gaitu ar destruktīvu izmaiņu pārsvaru skartajās locītavās.

1. 20% pacientu tiek noteikta hiperurikēmija, kas atspoguļo ādas izmaiņu smagumu un gandrīz nekad nav saistīta ar podagras klīniskiem simptomiem.
2. Sinoviālais šķidrums tiek uzskatīts par iekaisīgu, t.i. tas atklāj augstu citozi (vairāk nekā 5 * 10 9 l) ar neitrofilu nobīdi. Mucīna receklis ir vaļīgs, bojājas, viskozitāte ir zema.

Tomēr ar mono- un oligoartikulāriem bojājumiem un zemu kopējo procesa aktivitāti sinoviālais šķidrums var tuvoties “zema iekaisuma” raksturam. Tādējādi, kā redzat, PA ir raksturīgs plašs dažādu ārpuslocītavu izpausmju klāsts, kas var izvirzīties priekšplānā slimības klīniskajā attēlā un noteikt tās prognozi. Daudzos veidos šīs izpausmes ir tuvu līdzīgām izpausmēm, kas raksturīgas visai seronegatīvā spondiloartrīta grupai. Ārpuslocītavu patoloģijas spektrs un tās smagums ir saistīts ar daudziem faktoriem, no kuriem vadošie ir iekaisuma procesa aktivitāte un psoriāzes raksturs. Iesniegtie dati ļauj interpretēt PA no sistēmiskās psoriātiskās slimības viedokļa. Diagnostika Tātad, Diagnostikas kritēriji:

N	Kritēriji	Punkti
1.	Psoriātiskie izsitumi uz ādas.	5
2.	Distālo starpfalangu locītavu artrīts.	5
3.	Viena pirksta 3 locītavu artrīts.	5
4.	Asimetrisks artrīts.	2
5.	Tipiskas paraartikulāras parādības.	5
6.	Kāju pirkstu "desas" deformācija.	3
7.	Pirkstu locītavu daudzvirzienu subluksācijas.	1
8.	Sāpes un rīta stīvums mugurkaulā.	5
9.	Osteolīze locītavās.	5
10.	Distālo starpfalangu (roku, pēdu) un metatarsofalangeālo locītavu ankiloze.	5
11.	Radiogrāfiski pierādījumi par noteiktu sakroilītu.	2
12.	Sindesmofīti vai paravertebrālie ossifikāti.	4
13.	Reimatoīdā faktora seronegatīvums.	2
14.	Pastiprinātu ādas izpausmju saistība ar locītavu sindroma saasināšanos vai tā parādīšanos.	4
15.	Psoriāzes ģimenes anamnēze.

Lai diagnosticētu konkrētu PA, ir nepieciešami vismaz trīs no iepriekš minētajiem kritērijiem, no kuriem vienam jābūt:

1. Ādas izpausmes.
2. Psoriāzes ģimenes anamnēze.
3. raksturīgas radioloģiskās izpausmes.

RF klātbūtnē ir nepieciešami vēl divi papildu kritēriji, t.i. ir vismaz pieci kritēriji, un starp tiem ir obligāti:

1. Ileosakrālo locītavu sakāve.
2. Tipiska paravertebrālā pārkaulošanās.

Katra kritērija nozīme palielinās, ja bija iespējams izslēgt tādas slimības kā Behtereva slimība, Reitera slimība, pirkstu osteoartrīts (Heberdena mezgli). Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Reimatoloģijas institūts izstrādāja psoriātiskā artrīta diagnostikas kritērijus, arī katram kritērijam norādot punktu skaitu, tostarp izslēgšanas kritērijus. Šo kritēriju izmantošana ļauj precizēt diagnozi tās attīstības sākumposmā. Psoriātiskā artrīta diagnostikas un izslēgšanas kritēriji (E. R. Agababova et al., 1989)

N p / p	Kritēriji	Punkti
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	Psoriāze: -psoriātiski izsitumi uz ādas; -nagu psoriāze; - ādas psoriāze tuviem radiniekiem Rokas distālo starpfalangu locītavu artrīts Viena pirksta trīs locītavu artrīts (aksiāls bojājums) Pirkstu daudzvirzienu subluksācijas Asimetrisks hronisks artrīts Karmīnsarkans-ciānisks ādas krāsojums pār skartajām locītavām ar vieglu palpācijas jutīgumu Kāju pirkstu "desas formas" deformācija Ādas un locītavu sindromu norises paralēlisms Sāpes un rīta stīvums jebkurā mugurkaula daļā, kas saglabājas 3 mēnešus. Reimatoīdā faktora seronegatīvums Akrālā osteolīze Roku distālo starpfalangu locītavu un/vai metatarsofalangeālo locītavu ankiloze Radiogrāfiski pierādījumi par noteiktu sakroilītu Sindesmofīti vai paravertebrālie ossifikāti Izslēgšanas kritēriji Psoriāzes neesamība Seropozitivitāte pret reimatoīdo faktoru Reimatoīdie mezgliņi Tophi Cieša locītavu sindroma saistība ar zarnu vai uroģenitālu infekciju	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Diagnostikas noteikums . Ar rezultātu 16- klasisks psoriātiskais artrīts; 11-15 punkti- noteikts psoriātiskais artrīts; 8-10 punkti- iespējams psoriātiskais artrīts; 7 punkti vai mazāk- psoriātiskā artrīta diagnoze tiek noraidīta. Diferenciāldiagnoze 1. Perifērais artrīts pacientiem ar RA un psoriāze ir vissvarīgākās grupas poliartrīta spektrā. Starp tiem ir ievērojami krustojumi, tāpēc ir vairāk līdzību nekā atšķirību. Parasti šīs slimības ir jādiferencē, konstatējot mono- vai oligoartrītu, kā arī pacientiem ar poliartikulāriem bojājumiem, kas neskar distālās starpfalangu locītavas. – Stingra locītavu bojājumu simetrija var runāt par labu RA. – Cīpslu bojājumi, izteiktāka muskuļu atrofija, klasiska plaukstu locītavu deformācija - “reimatoīdais plaukstas” (cīpslu bojājumi PA novērojami kazuistiski reti). – RA sakroiliakālo locītavu sakāve nav raksturīga (tikai vēlīnā stadijā). Distālo locītavu aksiāls bojājums nav raksturīgs - par labu RA runā arī zemādas reimatoīdo mezgliņu identificēšana, vaskulīta attīstība, perifēra neiropātija, Šegrena sindroms, sklerīts un fibrozējošais alveolīts. – Pozitīvi imunoloģiskie testi (augsts RF titrs asinīs un sinoviālajā šķidrumā. Ragocītu trūkums sinoviālajā šķidrumā PA. – RA raksturīgs sinoviālās membrānas histoloģiskais attēls. – RA sākuma vecums parasti pārsniedz 45 gadus gadi.Psoriātiskā artrīta sākums ir vienmērīgāk sadalīts pa vecuma grupām - RA biežāk novēro sievietēm, savukārt starp pacientēm ar PA ir tikai neliels sieviešu pārsvars.- PA gaita, salīdzinot ar RA, ir lielākajā daļā. gadījumos labvēlīgāki un gandrīz nedod sistēmiskas izpausmes 2. Atšķirībā no ankilozējošais spondilīts , mugurkaula psoriātiskie bojājumi gandrīz nekad nav pirmā slimības izpausme, un tos reti pavada stipras sāpes un stīvums mugurā (vismaz sākuma stadijā). Bet dažreiz sāpes mugurkaulā tiek novērotas visu dienu. Stājas izmaiņas pacientiem ar PA ir ārkārtīgi reti, mugurkaula funkcijas pakāpeniski pasliktinās. Atšķirībā no spondiloartrīta, kas attīstās Behtereva slimības gadījumā, psoriātisko spondilītu raksturo stingras secības trūkums dažādu mugurkaula daļu iekaisuma procesā (no apakšas uz augšu no jostas-krustu daļas līdz krūšu kurvja un pēc tam kakla). Psoriātiskā spondilīta gadījumā izmaiņas var sākties jebkurā nodaļā (piemēram, mugurkaula krūšu daļa var tikt ietekmēta, ja nav izmaiņu mugurkaula jostas daļā). Psoriātiskā spondilīta pazīmes ir arī tā asimetrija un sindesmofītu rupjība, kas tiek konstatēta rentgenoloģiski. Spondilīta un sakroilīta rentgena pazīmes psoriātiskā artrīta gadījumā tiek noteiktas diezgan bieži (57% gadījumu), bet klīniskie simptomi no šīm locītavām (sāpes, traucēta stāja) ir reti (tikai 5% gadījumu), kas izceļ arī psoriātisko. spondilīts no idiopātiskā ankilozējošā spondilīta. Rentgena izmeklēšanai var būt liela nozīme diagnozes noskaidrošanā: psoriātiskais ankilozējošais spondilīts parasti izpaužas kā vienpusējs sakroilīts, kas progresē ārkārtīgi lēni. Rentgena izmeklēšana BD gadījumā dažiem pacientiem uzrāda mugurkaula virsējo daļu bojājumus un raupju starpskriemeļu saaugumu veidošanos. – Acu bojājumus PA (konjunktivīts, episklerīts) konstatē dažādās slimības stadijās, un Behtereva slimības gadījumā irīts un pridocicaitis parasti ir pirmie patoloģiskā procesa simptomi. – HLA-B27 pozitīviem pacientiem ar vēlīnu psoriāzi var rasties strauja spondilīta un sakroilīta progresēšana, irīta attīstība un reti perifērais artrīts. Tiek uzskatīts, ka šādu klīnisku izpausmju gadījumā arī rodas nevis psoriātiskais artrīts, bet gan psoriāzes un ankilozējošā spondilīta kombinācija. 3. Vislielākās grūtības diferenciāldiagnozei rada PA un Reitera slimība ja pēdējais notiek ar konjunktivītu, ar gļotādu un ādas bojājumiem (keratodermija) un nagiem. Un tur, un var būt asimetrisks artrīts. - Plaukstu un pēdu keratodermija, psoriāzei līdzīgi ādas izsitumi Reitera slimības pacientiem ne vienmēr ir viegli nošķirami pat pieredzējušam dermatologam. Šāda abu slimību simptomu līdzība acīmredzot ir ģenētiski noteikta. To pierādīja abu slimību ģimenes gadījumu izpēte, līdzīgu histokompatibilitātes antigēnu izplatība probandu un to radinieku grupās. – Reitera slimība ir jānošķir no PA, pirmkārt, pēc anamnēzes datiem, norādot uz Reitera slimībai raksturīgo hronoloģisku saistību starp artrīta pazīmju parādīšanos un akūtām uroģenitālām un zarnu infekcijām. Starp citu, pacientiem ar PA reizēm var attīstīties konjunktivīts un uretrīts. – Jāņem vērā pacienta dzimums, jo Reitera slimība galvenokārt attīstās jauniem vīriešiem. - Svarīgas ir arī procesa evolūcijas iezīmes, tostarp ādas bojājumi, kas ir epizodiski uroģenitālā artrīta gadījumā un noturīgi PA, saglabājoties pat locītavu sindroma remisijas laikā. 4. Pacientiem ar PA viena no vielmaiņas traucējumu izpausmēm organismā var būt hiperurikēmija purīnu metabolisma pārkāpuma rezultātā. – Ja vienlaikus ir izolēts lielo kāju pirkstu locītavu bojājums, tad jāizslēdz podagras artrīts . - Ar pēdējo tiek novērotas akūtas lēkmes ar strauju pilnīgu artrīta simptomu regresiju, urīnskābes līmeņa paaugstināšanos asinīs un ikdienas urīnā, parādās tofi. - Hiperurikēmija psoriāzes gadījumā pat augstā līmenī visbiežāk ir asimptomātiska. - Ja pacientam ar psoriāzi ir klasiska podagras artrīta lēkmes (ar drudzi, laboratoriskiem iekaisuma aktivitātes rādītājiem akūtā periodā), audos ir urātu nogulsnes (tofi), sinoviālajā šķidrumā konstatēti urīnskābes kristāli, nefrolitiāze. ar urātu akmeņu izdalīšanos, tad, visticamāk, var domāt par dermatozes un podagras kombināciju jeb “sekundāro podagru”, kas attīstās pastiprinātas purīnu veidošanās rezultātā no epidermas šūnu kodoliem. 5 . SAP HO sindroms (S - sinovīts, sinovīts, A - asne, pinnes, P - pustuloze, pustuloze, H - hiperostoze, hiperostoze, O - osteīts, osteīts) ir bieži kombinētu simptomu grupa. Sinovīts attīstās krūšu kurvja priekšējās sienas locītavu rajonā sternoklavikulāro, sternocostal locītavu un krūšu kaula roktura locītavā un mugurkaula kakla un jostas daļā. Hiperostoze attīstās arī šo locītavu rajonā. Klīniski šīs izmaiņas izpaužas kā sāpes un pietūkums krūškurvja priekšējās sienas locītavu rajonā un ilgstošas ​​sāpes šajās mugurkaula daļās. Šādas izmaiņas skeletā tiek kombinētas ar plaukstu-plantāru pustulozu psoriāzi un vairākām pūtītēm, kas bieži vien ir saplūstošas. (pinnesconglobata).Šo simptomu kombinācija atšķir SAPHO sindromu no psoriātiskā artrīta.
PA ārstēšana Psoriātiskā artrīta terapijas mērķis ir nomākt locītavu iekaisuma procesu, sasniegt un uzturēt remisiju, kā arī novērst destruktīvu izmaiņu rašanos locītavās. Tā kā trūkst zināšanu par psoriātiskā artrīta etioloģiju, visa terapija ir patoģenētiska. 1. Galvenokārt jāveic PA ārstēšana, kurai nav pievienota augsta iekaisuma aktivitāte nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Ārstēšana sākas ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšanu lielās devās uz ilgu laiku (2-6 mēneši), un ar pastāvīgām sāpēm - ilgāk, ja nepieciešams. No lielas NPL grupas jālieto tās zāles, kurām ir augsta terapeitiskā aktivitāte un minimālas blakusparādības. Šīs prasības atbilst medikamentiem - ariletiķskābes atvasinājumiem (Voltaren, diklofenaka nātrijs, ortofēns uc), kas izrakstītas 150-200 mg / dienā, propionskābes atvasinājums - flurbiprofēns (flugalīns, frēbens) devā 30 mg / dienā, oksikāma atvasinājumi - piroksikāms devā 20-40 mg / dienā, meloksikāms (Movalis) devā 7-15 mg / dienā. Starp šīm zālēm vismazākā blakusparādību smaguma pakāpe ir raksturīga meloksikāmam, pateicoties tā iedarbības uz iekaisuma mediatoriem mehānisma īpatnībām (ciklooksigenāzes-2 enzīma aktivitātes selektīva nomākšana. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšana Preparāti psoriātiskā artrīta ārstēšanai ir jāievēro piesardzība, jo šīs zāles ir iekļautas vairāku zāļu sastāvā, kas var izraisīt psoriāzes paasinājumu. 2. Tā kā daudziem pacientiem tiek skartas tikai dažas locītavas, tas ir ļoti svarīgi. glikokortikosteroīdu intraartikulāra ievadīšana. Injekcijas veic pārmaiņus visās iekaisušajās locītavās, līdz izzūd artrīta pazīmes. Ārstēšanas kurss sastāv no 3-6 injekcijām, tomēr jāatceras, ka vienā un tajā pašā locītavā gada laikā ir pieļaujamas ne vairāk kā 3 injekcijas. Plaši tiek izmantotas intraartikulāras hidrokortizona emulsijas (no 25 līdz 125 mg, atkarībā no locītavas lieluma) vai citiem kortikosteroīdiem. Vietējai ārstēšanai priekšroka tiek dota ilgstošas ​​​​darbības zālēm (diprospanam, depo-medrolam). Ievadītās zāles deva ir atkarīga no locītavas lieluma: liela - 1 ml, vidēja - 0,5 ml, maza - 0,25 ml. Intraartikulāro glikokortikosteroīdu lēnā uzsūkšanās nodrošina ne tikai izteiktu lokālu pretiekaisuma iedarbību, bet arī rezorbtīvu iedarbību, mazinot iekaisuma simptomus citās locītavās. Dažos gadījumos lokāla glikokortikosteroīdu terapija var panākt psoriātiskā artrīta remisiju. Injekcijas veic reizi nedēļā – mēnesī vai pat nedaudz retāk atbilstoši klīniskajām indikācijām. 3 . Vispārējā kortikosteroīdu terapija lieto gadījumos, kas nav pakļauti nehormonāliem līdzekļiem un vietējai ārstēšanai. Sistēmisko glikokortikosteroīdu hormonālo zāļu lietošana psoriātiskā artrīta ārstēšanai aprobežojas ar īsu kursu (līdz 6-8 nedēļām) iecelšanu nelielās devās (5-7,5 mg / dienā prednizolona izteiksmē), ja efekta nav. citām ārstēšanas metodēm, jo ​​pret lielām šo zāļu devām, no vienas puses, ir iespējama paradoksāla reakcija, un, no otras puses, uz to atcelšanas fona ir iespējama psoriāzes progresēšana. - Jāatceras, ka, ja vētrains gadījumos prednizolona devas palielināšana līdz 20-30 mg / dienā. nenoved pie vēlamā rezultāta, tad ārstēšanai jāpievieno imūnsupresanti. - Pēdējā laikā, īpaši ar augstu procesa aktivitāti, kas nav pakļaujama tradicionālajām terapijas metodēm, tiks mainīta pulsa terapija ar 6-metilprednizolonu. Jāpatur prātā, ka, neskatoties uz strauju pozitīva rezultāta sasniegšanu pēc pulsa terapijas, parastajai ārstēšanai jābūt ilgstošai - lai nostiprinātu iegūto efektu. Aprakstīti gadījumi, kad glikokortikosteroīdi, īpaši lielās devās, izraisīja paradoksālu efektu - ādas procesa ģeneralizāciju un slimības aktivitātes palielināšanos - ļaundabīgu variantu. 4. Ar mērenu PA ir indicēta ilgstošas ​​darbības (bāzes) līdzekļu iecelšana locītavu procesa ārstēšanā - zelta preparāti krizanols (17-34 mg tīra zelta nedēļā), īpaši tauredons. Zelta preparātus (tauredonu, miokrizīnu) ievada intramuskulāri reizi nedēļā. Pirmās 2 nedēļas tiek ievadītas 10 mg nedēļā, lai novērtētu zāļu panesamību. Pēc tam 2 nedēļas ievada 20 mg / nedēļā. Ar labu panesamību ārstēšanu turpina ar 50 mg nedēļā, līdz tiek sasniegta klīniskā un laboratoriskā remisija, kas parasti notiek ne agrāk kā 7-10 mēnešus vēlāk. no terapijas sākuma. Pēc tam zāļu devu pakāpeniski samazina, palielinot intervālus starp injekcijām līdz 10 dienām, 2 nedēļām, ne vairāk kā 3 nedēļām. Turpmāko ārstēšanu var turpināt ar zelta tabletēm (Auranofin 3 mg 2-3 reizes dienā), tomēr perorālie zelta preparāti ir mazāk efektīvi nekā parenterālie. Krizoterapija ir jāturpina bez pārtraukuma daudzus gadus, ja tā ir efektīva un labi panesama. 5. Ir pretrunīgi izrakstīšanas dati hinolīna zāles. Ir pierādīta to noteiktā efektivitāte psoriātiskā artrīta gadījumā. Lai gan, ņemot vērā pēdējo ārstēšanu ar šīm zālēm, ir aprakstīti ādas procesa saasināšanās un ģeneralizācijas gadījumi (eksfoliatīvs dermatīts). 6. Pacienti ar smagākajām un strauji progresējošām PA formām, īpaši ar izteiktu sāpju sindromu, smagiem locītavu disfunkcijām un pazīmēm (pēc laboratoriskiem izmeklējumiem) par augstu procesa aktivitāti, vēsu līdz konvencionālai pretiekaisuma ārstēšanai; tiek parādīta ilgtermiņa (daudzu mēnešu) tikšanās imūnsupresanti, īpaši metotreksātu. Pirmās terapeitiskā efekta pazīmes tiek konstatētas pēc 3-4 ārstēšanas nedēļām. Par racionālāko devu var uzskatīt 7,5 mg zāļu lietošanu pirmajā nedēļā (katras nedēļas nākamās 2 dienas). Viena deva ir 2,5 mg, intervāls starp devām ir 12 stundas. Jūs varat 10-15 mg / nedēļā. un pat 25 mg/nedēļā. ar ļaundabīgu formu. Kad efekts ir sasniegts, devu samazina līdz 10-15 mg / nedēļā. Ja perorāla lietošana nav pietiekami efektīva, zāles ievada intravenozi. Lai novērstu hematopoēzes nomākšanu, vienlaikus ar metotreksātu tiek nozīmēta folijskābe (1 mg / dienā). Daži pētnieki lieto 5 mg metotreksāta katru otro dienu vairākus mēnešus. Blakusparādības, lietojot šīs zāles, rodas salīdzinoši bieži (slikta dūša, caureja, stomatīts un ar ilgāku ārstēšanu, čūlaini mutes gļotādas bojājumi, neitro- un trombocitopēnija ar vispārēju asiņošanu, alopēcija, toksisks hepatīts un nieru bojājumi, sekundāra infekcija). Terapiju ar metotreksātu var turpināt divus gadus. Tā ilgāka lietošana ir iespējama pēc fibrozes vai aknu cirozes pazīmju izslēgšanas (aknu biopsija). Lai šīs komplikācijas nepalaistu garām, aknu biopsija jāveic, kad zāļu kopējā deva sasniedz 1,5 g, un pēc tam to atkārto ik pēc 2 gadiem. Aknu fibrozes attīstību var paredzēt, palielinoties III tipa prokolagēna N-gala propeptīda līmenim serumā. Jebkurā gadījumā ir ieteicams izvairīties no nefrotoksiskām un hepatotoksiskām vielām, jo ​​īpaši nelietot alkoholu. Metotreksāts var izraisīt HIV infekcijas pasliktināšanos. Neizrakstiet zāles, kas inhibē hematopoēzi, salicilātus un antikoagulantus vienlaikus ar metotreksātu. Citiem imūnsupresantiem, piemēram, hlorbutīnam, azatioprīnam un merkaitopurīnam, arī ir ievērojama terapeitiskā iedarbība PA. 7. Pieejamie lietojumprogrammas dati sulfasalazīns vai salazopiridazīns pacientiem ar PA. Šajā gadījumā tas ir efektīvs simetriskā artrīta un artrīta gadījumā, kas saistīts ar spondilītu, neizraisa ādas bojājumu saasināšanos. Bieži lietotā deva pieaugušajiem: 2 g (1 g 2 reizes dienā ēšanas laikā). Lai samazinātu blakusparādību risku, ieteicama šāda shēma: 1. nedēļā - 500 mg, 2. nedēļā - 1000 mg, 3. nedēļā - 1500 mg, 4. nedēļā - 2000 mg. Un tā vairākus mēnešus. Pēc tam devu var samazināt (0,5-1 g / dienā). Šīs ir ilgstošas ​​darbības zāles. imūnsupresīva iedarbība. Pretiekaisuma darbība. Ja pēc 4 mēnešiem efekta nav, terapijas turpināšana nav ieteicama. Kontrindikācijas: zāļu nepanesamība, aknu un nieru darbības traucējumu pazīmes, stomatīts. Tiek veikta vispārēja asins analīze: pirmos 3 mēnešus - 1 reizi 2-4 nedēļās, pēc tam ik pēc 3 mēnešiem. Ja parādās iekaisis kakls, mutes čūlas, drudzis, smags vājums, zāles nekavējoties jāatceļ atsevišķi. Iespējamās blakusparādības Slikta dūša, sāpes vēderā, galvassāpes, reibonis, alerģiski izsitumi, ↓ leikocīti, trombocīti retāk - caureja, transamināzes. Ciāniski pelēcīga ādas krāsa, granulocitoze, megaloblastiskā anēmija. Reti: smagi ādas bojājumi, piemēram, Stīvensa-Džonsona un Laiela sindromi, fibrozējošs alveolīts. Salīdzinošs novērtējums uzskaitītajām pamata zālēm psoriātiskā artrīta ārstēšanā parādīja, ka zelta preparāti ir visefektīvākie, tiem seko salazo atvasinājumi, un metotreksāts šajā rindā ieņem pēdējo vietu. Tolerances ziņā sulfosalazīns izrādījās labākais. Metotreksāta un zelta preparāti bija līdzvērtīgi panesamības ziņā. 8. Imūnsupresanta parādīšanās reimatoloģiskajā praksē ciklosporīns A, labi iesakņojies ādas psoriāzes ārstēšanā, ļāva cerēt uz tā efektivitāti locītavu sindroma ārstēšanā. Tomēr šīs cerības neattaisnojās. Ciklosporīns A tiek nozīmēts dienas devā 2,5-3,0 mg/kg ķermeņa svara, kontrolējot seruma kreatinīna līmeni ārstēšanas laikā. 9. Apmēram tāda pati situācija ir izveidojusies par aromātiskie retinoīdi (etretināts, acitretīns). Šīs grupas preparāti ļoti efektīvi nomāc ādas psoriāzes paasinājumu, to efektivitāte psoriātiskā artrīta ārstēšanā ir daudz pieticīgāka. Izrakstot šīs zāles, jālieto otrās paaudzes retinoīdi (acitretīns 30-50 mg / dienā ārstēšanas sākumā ar devu samazināšanu līdz balstdevai 10-50 mg / dienā, sadalot 2 devās ēdienreizes laikā; kurss ārstēšana ir no 1 līdz 4 mēnešiem), rūpīgi laboratoriski kontrolējot asins bioķīmiskos parametrus, lai savlaicīgi atklātu blakusparādības. 10. Vairākos atklātos un 2 randomizētos, placebo kontrolētos pētījumos ir pētīta efektivitāte. infliksimabs psoriātiskā artrīta un psoriāzes gadījumā, kas ir rezistentas pret standarta terapiju. Ārstēšanas laikā ar infliksimabu ir izteikta pozitīva tendence gan ādas, gan locītavu izpausmēs. Pētījuma IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) rezultātu sākotnējā analīze, kurā bija iekļauti 102 pacienti ar smagu psoriātisko artrītu (vairāk nekā 5 skartās locītavas), kas sadalīti divās vienādās grupās, parādīja sekojošo. Ārstēšanas laikā ar infliksimabu pirmajā grupā uzlabojumi atbilstoši Amerikas Reimatoloģijas koledžas kritērijiem AKP20 bija 36 (70,6%) pacientiem, AKP50 - 27 (52,9%), AKP70 - 13 (25,5%). Otrajā grupā; placebo, AKP20 līmeņa uzlabošanās tika novērota tikai 5 pacientiem (9,8%). 11. Psoriātiskā artrīta ārstēšanā vēlams lietot arī zāles, kas koriģē asins reoloģiskās īpašības (reopoligliukīns 400 ml, pievienojot 100-200 mg pentoksifilīna un 4 ml no-shpa intravenozi, pilināt ar ātrumu 40 pilieni / min 1 reizi 2 dienās; 6-8 infūziju kursam; dipiridamols 20 mg (4 ml) 250 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, intravenozi, pilināmā veidā, katru otro dienu, 6-8 injekciju kursam. Dipiridamola ievadīšanu vēlams mainīt ar reopoliglucīnu. Labs efekts tiek novērots, ja tiek veikta heparīna terapija. tiek veikta mikrodevās.Heparīnu ordinē 5000 SV subkutāni vēdera dobumā 4 reizes dienā 2-3 nedēļas, kam seko devas samazināšana līdz 5000 SV 2 reizes dienā (ar 12 stundu intervālu) 2 nedēļas ar turpmāku atcelšana.Asins reoloģisko īpašību korekcija īpaši nepieciešama pacientiem ar locītavu sindroma kropļojošu variantu.12.Dažreiz PA lieto, lai ārstētu. ekstrakorporālā fotoķīmijterapija (fotoferēze) vai jaukta PUVA terapija. Šī ir jauna imūnterapijas metode, kurā perifēro asiņu leikocīti, kas sensibilizēti ar 8-metoksiprozalēnu, tiek pakļauti garo viļņu ultravioletā starojuma iedarbībai un pēc tam tiek atgriezti pacientam. Šī ārstēšanas metode ir efektīva ilgstošai PA. Metode sastāv no perorālā fotosensibilizatora psoralēna kombinētas lietošanas 2 stundas pirms procedūras, kam seko ilgstoša ultravioleto staru iedarbība 320-400 nm diapazonā PUVA kabīnē. Fotoķīmijterapijas sesijas tiek veiktas ar 2-3 dienu intervālu, pakāpeniski palielinot UV starojuma devu par 0,5-1,5 J/cm 2 . PUVA terapijas kurss ir 20-30 procedūras. 13. Ar augstu psoriātiskā artrīta aktivitātes pakāpi tiek ievadīts ārstēšanas komplekss aferēzes metodes (ECMOC), visbiežāk plazmaferēze, ko var kombinēt ar autologo asiņu intravenozo ultravioleto apstarošanu vai autologo asiņu apstarošanu ar lāzeru. Plazmaferēzes seansi tiek veikti 1 reizi 3 dienās, ārstēšanas kurss sastāv no 3-4 procedūrām. Šāda terapija 2 reizes palielina ārstēšanas efektivitāti, veicina remisijas pagarināšanos un pacientu hospitalizācijas termiņu saīsināšanu. 14. Ar tā sauktajām "ziemas" psoriāzes formām ieteicams vispārējā ultravioletā starojuma iedarbība. 15. Parādīts vietēja ziežu lietošana , ieskaitot hormonālos (sinarālo, fluorokortu utt.) uz skartajām ādas vietām. 16.Ieteicams vitamīni: A, B 1, B 6, B 12. 17. Sedatīvi līdzekļi: baldriāna ekstrakts, elenium, seduxen, relanium, radedorm uc 18. PA ārstēšanai uzklāt ārstnieciskā vingrošana, fizioterapija un balneoloģiskā ārstēšana. Plaši tiek izmantotas arī tādas ārstēšanas metodes kā magnetoterapija, transkutāna lāzerterapija, elektro- un fonoforēze ar 50% dimeksīda šķīdumu, glikokortikosteroīdi u.c.; ultraskaņa ar hidrokortizonu uz skartajām locītavām, parafīna vannas, radona un sērūdeņraža vannas. 19. Tādu var ieteikt pacientiem ar zemu kopējo procesa aktivitāti kūrortiem piemēram, Soči, Naftalan, Talgi utt. 20 . Ķirurģiskās ārstēšanas metodes nepieciešama ilgstoša sinovīta vai rupju locītavu izmaiņu gadījumā, kas būtiski pasliktina pacienta funkcionālās spējas. Operāciju veidi ir tādi paši kā RA, taču rezultāti parasti ir sliktāki un mazāk izturīgi nekā reimatoīdā procesa (artroplastikas) gadījumā. Prognoze Vēl nesen tika uzskatīts, ka psoriātiskā artrīta prognoze ir labvēlīgāka nekā RA. Tomēr tagad ir noskaidrots, ka psoriātiskais artrīts, tāpat kā RA, bieži izraisa invaliditāti un saīsina paredzamo dzīves ilgumu. Nelabvēlīgas prognozes marķieri ir slimības sākums jaunā (īpaši bērnībā) vecumā, noteiktu HLA sistēmas antigēnu (DR-3, DR-4) pārnēsāšana, smagas psoriāzes klātbūtne un poliartikulārais variants. slimība. Pacientiem ar sliktām prognostiskām pazīmēm nepieciešama agrīna agresīva terapija.

Psoriātiskais artrīts ir iekaisuma slimība, kas skar locītavas. Tās galvenās klīniskās izpausmes ir sāpes mugurkaulā un muskuļos, aplikuma veidošanās uz ādas, sekojoša mugurkaula ķermeņu, kaulu, skrimšļa locītavu struktūru deformācija. Psoriātiskā artrīta ārstēšana ir konservatīva, izmantojot dažādu klīnisko un farmakoloģisko grupu medikamentus, fizioterapiju, vingrošanas terapiju.

Vispārīgs slimības apraksts

Psoriātiskais artrīts ir viena no psoriāzes formām, kas diagnosticēta 5-7% pacientu. un mugurkaula parasti rodas pēc smagiem ādas bojājumiem. Uz tā veidojas spilgti rozā krāsas mezgliņi, pārklāti ar sudrabainām zvīņām. Tas ir šis konkrētais simptoms, kas ļauj ātri diagnosticēt patoloģiju.

Iekaisuma procesā pirmās tiek iesaistītas mazās starpfalangu locītavas, pēc tam tiek bojātas lielās locītavas un mugurkauls. Ja netiek veikta medicīniska iejaukšanās, pēc dažiem gadiem pacients var kļūt invalīds, ko izraisa destruktīvas izmaiņas skrimšļos, kaulos un attīstībā.

Patoloģijas klasifikācija

Psoriātisko artrītu raksturo dažādi gaitas varianti. Slimības formas atšķiras pēc simptomu smaguma pakāpes, procesā iesaistīto personu skaita un to sakāves secības.

Asimetriska forma

Šī ir visizplatītākā slimības klīniskā forma. Oligoartrīts skar ne vairāk kā četras asimetriski izvietotas pēdu vai roku locītavas. Iekaisuma zonā ir spēcīgs pirkstu pietūkums, purpursarkani zilgana āda. Bieži vien patoloģijas gaita ir sarežģīta. Tas ir saliecēju cīpslu iekaisuma nosaukums, kas aprīkots ar mīkstiem tuneļiem no saistaudiem (apvalkiem).

Distālo starpfalangu locītavu artrīts

Artrītam, kas skar distālās starpfalangu locītavas, ir raksturīgs šīs patoloģijas raksturīgākais klīniskais attēls. un uzbriest, āda kļūst sarkana un kļūst karsta pieskaroties. Sāpīgas sajūtas rodas ne tikai dienā, bet arī naktī, vēl vairāk pasliktinot cilvēka psihoemocionālo stāvokli.

simetriska forma

Ar šo psoriātiskā artrīta gaitas formu iekaisuma procesā tiek iesaistītas piecas vai vairāk starpfalangu, metakarpofalangeālās mazās locītavas. Patoloģijas simptomi ir līdzīgi reimatoīdo slimību klīniskajām izpausmēm, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Ar simetriskas formas artrītu bieži tiek novērota haotiska locītavu deformācija un pirkstu daudzvirzienu asis.

Sakropļošana

Slimība, kas norit kropļojošā veidā, bieži izraisa subluksāciju, neatgriezenisku deformāciju, kāju pirkstu un roku saīsināšanu. Šādas destruktīvas-deģeneratīvas izmaiņas provocē osteolīze – pilnīga kaulaudu rezorbcija bez šķiedru perēkļu veidošanās. Bojājošs psoriātiskais artrīts bieži pavada spondiloartrītu un smagus ādas simptomus.

Psoriātiskais spondilīts

Adekvāts stresa situāciju novērtējums

Grupu nodarbībās pie psihoterapeita pacienti tiek mācīti adekvāti reaģēt uz konfliktsituācijām, lai novērstu stresa vai depresīvus apstākļus. Tieši viņi visbiežāk darbojas kā faktori, kas izraisa psoriāzes recidīvus.

Apmēram 10% cilvēku ar psoriāzi ir papildu stāvoklis, ko sauc par psoriātisko artrītu. Turklāt sāpes locītavās var izpausties pat bez acīmredzamām ādas problēmām. Tas ir, pacients nāk pie ārsta ar sūdzībām par locītavu sāpēm, un tiek diagnosticēta psoriāzes forma. Psoriātiskā artrīta ārstēšana joprojām ir viens no grūtākajiem dermatoloģijas uzdevumiem.

Sliktuma cēloņi

Tāpat kā jebkurai citai slimībai, psoriātiskajam artrītam ir specifiski cēloņi un simptomi. Ir klīniski pierādīts, ka, tāpat kā psoriāzes gadījumā, psoriātiskais artrīts (otrais nosaukums ir psoriātiskā artropātija) var rasties uz regulāru stresa apstākļu fona. Tajā pašā laikā sievietes psiholoģijas īpatnību dēļ ir uzņēmīgākas pret šo slimību kompleksu nekā vīrieši.

Traumas, kas tieši skar locītavu – mežģījumi, lūzumi – ir galvenie cēloņi. Uz pašreizējā iekaisuma procesa (psoriāzes) fona artropātija attīstās daudz ātrāk un agresīvāk.

Strutainu artrītu provocē šādas patoloģijas:

• tuberkuloze;
• sifiliss;
• osteomielīts.

Hroniskas un reimatoīdas psoriātiskā poliartrīta formas var attīstīties imūnsistēmas paaugstinātas aktivitātes fona apstākļos ar lielu autoimūnu kompleksu daudzumu asinīs. Bieži cēlonis ir alerģija.

• zāles;
• ēdiens;
• dārzeņu;
• "sadzīves" un cita veida alerģijas.

Kā redzat, psoriātiskā artrīta cēloņi neatšķiras no citu šīs slimības veidu cēloņiem. Bet, ja visos gadījumos šādi cēloņi ir slimības cēlonis, tad psoriātiskā poliartrīta gadījumā šie faktori darbojas kā "sprūda", jo artrīts, pareizāk sakot, nosliece uz to pacienta organismā jau ir.

Svarīgs! Šāda veida slimības etioloģija nav pilnībā izprotama. Ārsti joprojām nav vienisprātis par slimības būtību. Tāpēc psoriātiskais artrīts (psoriātiskais poliartrīts) joprojām ir viens no visneatliekamākajiem savā sērijā.

Klīniskās pazīmes

Slimības specifiskās etioloģijas dēļ tās gaita nav raksturīga citiem slimības veidiem. No otras puses, tieši psoriātiskā artrīta specifiskās pazīmes ļauj to ātri diagnosticēt, savlaicīgi vēršoties pie ārsta:

1. Locītavu sāpes.
2. Pirkstu starpfalangu zonu sakāve.
3. Dažādas mazo locītavu subluksācijas.
4. Stīvums un neliela ekstremitāšu kustība pēc ilga miega un no rīta.
5. Turklāt slimību raksturo šādi simptomi:
6. Locītavas ķermeņa kaulaudu iznīcināšana.
7. Vietējā ādas temperatūras paaugstināšanās ap locītavu.
8. Pirkstu modifikācija.
9. Vienlaicīgs vairāku locītavu bojājums uz viena pirksta.
10. Psoriātiskās izpausmes slimās locītavas zonā.

Pieredzējis ārsts var precīzi noteikt slimību, pamatojoties uz psoriātiskā artrīta simptomiem. Tajā pašā laikā locītavu sāpju klīniskā aina ir gandrīz identiska jebkuram citam artrīta veidam.

Kā ārstēt, zāles vai tradicionālā medicīna?

Tāpat kā jebkuras slimības un tās simptomu ārstēšanā, rodas jautājums – kā ārstēt psoriātisko artrītu? Vienmēr ir divu paradigmu pārstāvji - klasiskās medicīnas un tautas. Kā liecina prakse, ar pareizu zāļu izvēli dažas tautas metodes diezgan labvēlīgi papildina ārstēšanu.

Medicīniskā palīdzība

Pamatojoties uz pacienta diagnozi, viņa predispozīciju vai zāļu nepanesību, tiek izstrādāts individuāls ārstēšanas kurss. Tās mērķis ir pakāpeniski novērst slimību:

1. Akūtu simptomu noņemšana.
2. Imūnās iekaisuma reakciju samazināšanās visā organismā.
3. Patoloģisko procesu norises palēnināšanās bojātajās locītavās.
4. Skeleta-muskuļu sistēmas funkcionalitātes stabilizācija.

Integrēta pieeja problēmas risināšanai ļauj pēc iespējas efektīvāk ārstēt psoriātisko artrītu šādā secībā. Izmantoto zāļu komplekss nedaudz atšķiras no citu artrītu veidu neķirurģiskai ārstēšanai:

1. Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi - Diklofenaks, Ibuprofēns.
2. Glikokortikosteroīdi (paredzēti pret psoriāzes simptomiem).
3. Sulfasalazīns ir pretiekaisuma antibiotika.
4. Ciklosporīns, Leflunomīds, audzēja augšanas inhibitori - tiek nozīmēti saskaņā ar īpašu ārstējošā ārsta lēmumu.

Jebkuras zāles, izņemot pretiekaisuma krēmus un ziedes, lieto tikai pēc ārsta norādījuma un norādītajās devās.

Svarīgs! Pašārstēšanās un zāļu pašizrakstīšana ir stingri nepieņemama. Agresīvas zāles ar nepareizu devu var katastrofāli saasināt psoriātisko artrītu.

Tradicionālā medicīna psoriātiskā artrīta ārstēšanā

Viena no vadošajām dermatologēm, kas izmanto tautas receptes, ir Svetlana Mihailovna Ogneva, ārste ar 40 gadu pieredzi. Tradicionālās medicīnas sabiedrība vienmēr ir bijusi diezgan piesardzīga pret nefarmakoloģisko līdzekļu lietošanu. Bet prakse rāda, ka daži no tiem dod pozitīvu efektu kombinācijā ar zāļu terapiju.

Svetlana Mihailovna piedāvā vairākas tautas receptes, kas palīdz atvieglot sāpīgus simptomus mājās. Šīs receptes noteikti nekaitēs un palīdzēs tikt galā ar sāpīgajām psoriātiskā artrīta izpausmēm.

1. Kad locītava uzbriest, izveido kompresi no neapstrādātiem burkāniem, kas izlaisti caur rīvi vai gaļas mašīnā. Uz 30 g biezenī masas pievieno 5 pilienus jebkuras augu eļļas un 5 pilienus aptiekas terpentīna. Procedūra tiek veikta vienas dienas laikā. Otrajā dienā tiek liktas kompreses no alvejas.
2. Ja ir nosliece uz locītavu pietūkumu, jādzer no diždadža lapām spiesta sula. 30 g 3 reizes dienā 40 minūtes pirms ēšanas un ēd kopā ar nelielu daudzumu medus (ar nosacījumu, ka nav cukura diabēta vai alerģijas pret šādiem produktiem). Sulu gatavo 3-4 dienas no svaiga auga un uzglabā ledusskapī. Ārste Ogneva Svetlana Mihailovna iesaka lietot šo līdzekli visa ārstēšanas kursa laikā.
3. Ir novērots, ka ar psoriātisko artrītu bieži rodas sāpes kāju mazajās locītavās. Šajā gadījumā zāles koka utis dod pozitīvu efektu. Apavu vai zeķu zoles ir izklātas ar šo zāli (galvenais, lai ejot būtu tiešs kontakts ar kāju ādu, lai uzsūktu auga sulas). Nav noteiktas citas kontrindikācijas, izņemot personīgo neiecietību.

Arī Ogneva Svetlana Mihailovna iesaka 2-3 reizes nedēļā veikt ārstniecības augu vannas, lai mazinātu locītavu pietūkumu un sāpes. Bet šajā gadījumā jums jākonsultējas ar savu ārstu. Kontrindikācijas ir iespējamas, ja rodas problēmas ar spiedienu, asinsvadiem vai negatīva ādas reakcija uz kādu no ārstniecības augu novārījumiem.

Mājas alternatīvā psoriātiskā artrīta ārstēšana nekaitēs un pat palīdzēs cīņā pret psoriātisko artrītu, ja tā tiks pareizi izvēlēta kombinācijā ar medikamentiem.

Uzziņai! Svetlana Ogneva uzstāj uz integrētu pieeju problēmas risināšanai. Tas, vai izmantot viņas ieteikumus, ir pacienta ziņā. Bet tomēr ir vērts tajos ieklausīties.

Atveseļošanās prognoze

Diemžēl psoriātisko artrītu (psoriātisko artrītu) nevar izārstēt. Šis fakts ir jāpieņem. Bet tas nenozīmē, ka pacients ir lemts ciešanām sāpīgu simptomu dēļ. Ar pareizu kompleksu ārstēšanu (es lietoju gan zāles, gan tautas līdzekļus) slimības simptomi tiek samazināti līdz minimumam:

1. Vidēji 50% pacientu uzrāda stabilu remisiju apmēram 2 gadus.
2. Invaliditāte vai pastāvīga invaliditāte izpaužas slimības reaktīvas attīstības, nepietiekamas ārstēšanas vai novēlotas diagnostikas gadījumā. Jau pirmajā slimības gadā iespējamas neatgriezeniskas sekas.
3. Paaugstināta mirstība sakarā ar augstu sirds un asinsvadu patoloģiju un amiloidālo nieru bojājumu risku.

Iesniegtie dati ir balstīti uz ilgstošiem slimības pētījumiem. Kā liecina prakse, pašlaik nav iespējams pilnībā izārstēt psoriātisko artrītu slimības neskaidrās etioloģijas dēļ.