Dažreiz ilgi gaidīto grūtniecību sarežģī draudi, ka bērniņš netiks piedzimts. Dažādas patoloģijas dzemdes kakls var izraisīt išēmisku dzemdes kakla nepietiekamība. Dažos gadījumos topošajai māmiņai ieteicams veikt dzemdes kakla šūšanu. Par to, kāpēc tas tiek darīts un kā šī manipulācija notiek, mēs runāsim šajā materiālā.
Kas tas ir?
Dzemdes kakla šūšana - piespiedu nepieciešamība, kas dod reālu iespēju saglabāt un paildzināt grūtniecību, ja dzemdes kakls kādu iemeslu dēļ netiek galā ar saviem tiešajiem pienākumiem. Pēc ieņemšanas dzemdes kakls cieši aizveras. Dzemdes kakla kanāls aizveras un piepildās ar gļotām. Uzdevums pirms šīs reproduktīvās daļas sieviešu orgāns stāv liels un svarīgs - noturēt augošo augli dzemdes dobumā un neļaut tam priekšlaicīgi to atstāt.
Papildus aizturei dzemdes kakls ar gļotu aizbāzni neļauj patogēnām baktērijām, vīrusiem un citiem nepatīkamiem nelūgtiem “viesiem” iekļūt dzemdes dobumā no maksts, kas var izraisīt intrauterīnā infekcija mazulis. Tas ir bīstami, jo infekcijas tiek pārnestas embrionālā vai vēlāk vēlīni periodi, parasti izraisa attīstības defektus un smagas iedzimtas patoloģijas, kā arī mazuļa intrauterīnu nāvi.
Ja dzemdes kakls nenodrošina atbilstošu aizsardzību augošajam bērnam, palielinās spontāna aborta un priekšlaicīgu dzemdību iespējamība. Ja līdz šim brīdim mazulis vēl nespēs viens pats izdzīvot šajā pasaulē, tad šādas dzemdības beigsies traģiski. Lai nostiprinātu vāju kaklu, mediķi noteiktās situācijās iesaka to sašūt tā, lai mehāniskā barjera šuvju veidā neļautu tam atvērties. pirms grafika.
Indikācijas
Šāda veida ķirurģiskai iejaukšanās grūtniecības laikā ir jābūt stingrām norādēm un skaidriem ārstējošā ārsta ieteikumiem. Šie faktori ietver:
- augsts spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību risks līdzīgu gadījumu klātbūtnes dēļ anamnēzē;
- atkārtots spontāns aborts grūtniecības 1. un 2. trimestrī;
- spontāns aborts trešajā trimestrī;
- agrāka dzemdes kakla saīsināšana un atvēršana, iekšējās vai ārējās rīkles paplašināšana;
- apšaubāmas rētas, kas palikušas kā “atmiņas” no iepriekšējām dzemdībām, kurās bijuši dzemdes kakla plīsumi;
- jebkādas destruktīvas izmaiņas dzemdes kaklā bērna piedzimšanas procesā, kas ir pakļautas turpmākai attīstībai.
Izlemiet, ka ir nepieciešams tāds pēdējais līdzeklis kā šūšana, pamatojoties tikai uz pārbaudi ginekoloģiskais krēslsārsts nevar. Viņam nepieciešama visaptveroša informācija par dzemdes apakšējā segmenta stāvokli, kas ir dzemdes kakls. Šim nolūkam tas ir piešķirts pilna biometriskā pārbaude, kas ietver kolposkopiju un ultraskaņas diagnostiku, kā arī laboratorijas tests smērēt
Tikai pēc visu riska faktoru noteikšanas, dzemdes kakla garuma un platuma mērīšanas, tajā esošā dzemdes kakla kanāla stāvokļa, kā arī pacienta personīgās vēstures izvērtēšanas var pieņemt lēmumu par dzemdes kakla šūšanu.
Kontrindikācijas
Šā orgāna šūšana grūtniecības laikā ir iespējama tikai tad, ja papildus vājam kaklam ir arī citi globālās problēmas nav konstatēts šajā grūtniecības laikā. Ja daži tiek atrasti pavadošās patoloģijas operācija būs jāatsakās. Kontrindikācijas ietver:
- sirds un asinsvadu, nieru slimības, kas ir saasinājušās topošā māmiņa grūtniecības dēļ sievietes nāves risks mehāniskas grūtniecības pagarināšanas gadījumā;
- asiņošana, spēka un rakstura palielināšanās, kā arī atkārtota asiņošana, ja pastāv draudi;
- rupjas mazuļa anomālijas;
- dzemdes muskuļu hipertoniskums, ko nevar samazināt ar medicīniski konservatīvu ārstēšanu;
- hronisks iekaisums reproduktīvie orgāni sievietes, seksuāli transmisīvo infekciju, STS klātbūtne;
- dzemdes kakla patoloģiju novēlota atklāšana - pēc 22 grūtniecības nedēļām ( labakais laiks Par veiksmīgu iejaukšanos tiek uzskatīts periods no 14 līdz 21 nedēļai).
Kā tiek veikta operācija?
Operācijas ilgums ir liela nozīme. No 14 līdz 21 nedēļai mazulis nav pietiekami liels, lai izstieptu dzemdes sienas un dzemdes kakla muskuļus, vairāk vēlākšuvēšana nav ieteicama, jo stipri izstieptie audi var neizturēt un šuves pārgriezīsies ar sekojošu plīsumu.
Operācija, ko medicīnas valodā sauc "dzemdes kakla cerclage", ko veic tikai slimnīcā. To neuzskata par sāpīgu vai mokošu, jo sievietei tiek veikta epidurālā vai intravenoza anestēzija.
No tā nav jābaidās, jo pieredzējuši anesteziologi aprēķinās zāļu devas, ņemot vērā tikai pašas topošās māmiņas gestācijas vecumu, ķermeņa uzbūvi, svaru un veselības stāvokli un mazuļa attīstības īpatnības. Deva būs droša mātei un auglim.
Visas manipulācijas ilgums nepārsniedz ceturtdaļu stundas. Atkarībā no dzemdes kakla stāvokļa ārsts šuvēs vai nu dzemdes kakla ārējo, vai iekšējo daļu. Ārējo neaiztiks, ja uz kakla ir erozija, displāzija vai pseidoerozija. Tehnika ir ļoti vienkārša – ķirurgi kakla ārējās daļas malas sašuj kopā ar stipriem ķirurģiskiem diegiem.
Šī metode prasa rūpīgu sagatavošanu. Ja dzemdē ir infekcija, sekas būs vairāk nekā briesmīgas. Izšūšana radīs slēgtu telpu sievietes reproduktīvajā orgānā, kurā jebkurš mikrobs var sākt ātri vairoties. Sieviete vispirms tiek ārstēta ar antibiotikām, un maksts tiek rūpīgi dezinficēta. Tomēr tas ne vienmēr palīdz.
Ja ārsts nolems uzšūt dzemdes kakla iekšējo atveri, slēgtas telpas nebūs. Šajā gadījumā speciālisti atstāj nelielu drenāžas caurumu. Pašas šuves tiek uzklātas Dažādi ceļi, katram ķirurgam ir savs mīļākais, turklāt daudz kas ir atkarīgs no anatomiskās īpašībasšī pacienta.
Var veikt pašu cerclage laparoskopiskā metode. Tam ir daudz priekšrocību - ātrs, diezgan viegls pēcoperācijas periods, zems asins zudums, mazāks komplikāciju risks.
Laparoskopiskā cerklāža ir indicēta sievietēm ar iedzimtu dzemdes kakla saīsinājumu un tām, kurām ir veikta neveiksmīga operācijašūšanai, izmantojot vaginālo metodi.
Iespējamās problēmas un komplikācijas
Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, cerclage var būt arī savas komplikācijas. Visbīstamākie tiek uzskatīti par infekcijas pievienošanu, attīstību iekaisuma process un palielināts dzemdes muskuļu tonuss. Iekaisums var attīstīties iekšējas infekcijas dēļ, kuru nevarēja “uzveikt” pirmsoperācijas periodā. Dažreiz sievietei ir indivīds alerģiska reakcija ieslēgts šuvju materiāls kurus ārsti izmantoja.
PAR iespējamās problēmas var runāt ilgstoša izdalīšanās pēc operācijas, dedzinoša sajūta, vāja sāpju sindroms . Turklāt iekaisums var parādīties ne tikai uzreiz pēc operācijas, bet arī vairākas nedēļas pēc šūšanas. Tāpēc ir svarīgi biežāk apmeklēt ārstu un uzraudzīt izmaiņas.
Hipertoniskums ir arī dzemdes reakcija uz operāciju un šuvju materiāls, kas ir svešs tā struktūrām. Kaut kāds smagums vēderā, neliels vilkšanas sajūtas var būt diezgan normāli pirmajā reizē pēc operācijas, bet pēc tam tiem vajadzētu izzust. Ja tas nenotiek, jums par to jāinformē ārsts.
Tas nav bieži, bet gadās arī, ka sievietes ķermenis kategoriski atsakās pieņemt svešķermeni, kas ir ķirurģiskie pavedieni, un sākas vardarbīgs imūnās atgrūšanas process, ko var pavadīt. paaugstināta temperatūra, netipiska izdalīšanās, sāpes.
Vēlākos posmos cerclage var būt vēl viens nepatīkamas sekas– sašūts dzemdes kakls var tikt nopietni bojāts, ja dzemdības jau ir sākušās un šuves vēl nav izņemtas. Tāpēc ir svarīgi nelūgt ārstam “palikt mājās vēl nedēļu”, bet doties uz slimnīcu iepriekš.
Pēc iejaukšanās sievietei vēl vairākas dienas jāpaliek 24 stundu medicīniskā uzraudzībā. Viņai tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi, lai samazinātu dzemdes muskuļu tonusu, kā arī stingrs gultas režīms. Maksts tiek dezinficēta katru dienu, lai izvairītos no infekcijas. Pēc tam grūtnieci var nosūtīt mājās. Izlāde pēc iejaukšanās turpinās apmēram 3-5 dienas.
Dzemdes kakla šuves prasīs topošajai māmiņai pārskatīt savu dzīvesveidu līdz pašām dzemdībām. Kontrindicēts fiziski vingrinājumi, ilgi palikt iekšā vertikālā pozīcija, ilga pastaiga. Nekādā gadījumā nedrīkst celt smagus priekšmetus. Jums vajadzētu arī atturēties no seksuālās aktivitātes, lai neizraisītu dzemdes hipertonitāti, kas var izraisīt šuvju pārgriešanu.
Līdz dzemdībām sievietei būs jāuzrauga izkārnījumi - aizcietējums ir ārkārtīgi nevēlams, jo stumšana ir aizliegta. Tāpēc jums būs jāiet uz diētu, jāievieš vairāk svaigi dārzeņi un augļi, sulas, ierobežots sāls, daudz olbaltumvielu pārtikas, kā arī ceptas preces.
Jums būs biežāk jādodas pie ārsta, nekā sievietes parasti dara " interesanta pozīcija" Ārsts uzraudzīs šuvju stāvokli, ņems uztriepes maksts mikroflorai, nepieciešamības gadījumā izrakstīs neplānotus ultraskaņas izmeklējumus, kuru mērķis būs izmērīt dzemdes kakla parametrus un novērtēt tā iekšējās struktūras.
Sievietei ar šuvēm uz dzemdes būs jādodas uz dzemdību namu 36-37 nedēļās. Ap šo laiku šuves tiek noņemtas. Dzemdības var sākties jebkurā laikā pēc tam, pat tajā pašā dienā.
Šuvju noņemšana nav sāpīga, nav nepieciešams izmantot anestēziju vai citas anestēzijas metodes.
Prognozes un sekas
Grūtniecības līmenis pēc cerclage ir diezgan augsts - vairāk nekā 80%. Prognoze ir atkarīga no dzemdes kakla nepietiekamības pakāpes un iemesliem, kādēļ sievietei tika norādīta operācija. Ja pēc operācijas viņa ievēro visus ārsta ieteikumus, tad ievērojami palielinās iespēja iznēsāt bērnu līdz 36-37 nedēļām.
Grūtniecība un tās iznākums ir atkarīgs no sievietes dzemdes kakla stāvokļa. Galu galā tā ir viņa, kas tur augli, norobežojot to no pasaules, līdz pienāks laiks piedzimt. Ja viss norit labi, pirms šī notikuma dzemdes kakls pamazām paplašinās. Taču ir daudz iemeslu, kuru dēļ dabiskais atvēršanās process sākas agrāk. Ārsti nāk palīgā, sašujot kaklu. Šo operāciju sauc arī par dzemdes kakla cerclage un dažreiz ļauj glābt nedzimušā bērna dzīvību.
Dzemdes kakla nepietiekamības cēloņi
Dzemde - svarīgs orgāns sievietes ķermenis. Šeit notiek olu implantācija un embriju attīstība. Grūtniecības laikā dzemdes kakls parasti sāk lēnām paplašināties no 36. nedēļas. Bet dažreiz atklāšana sākas agrāk. Tas izraisa spontānu abortu vai isthmic-cervikical mazspēju (ICI), priekšlaicīgu dzemdes rīkles atvēršanos. Tas notiek, ja dzemdes kakls ir īss. Parasti tas ir 40 mm, bet dažos tas sasniedz tikai 20 mm. Plkst bīstama situācija, slikts stāvoklis Ja augļa urīnpūslis attīstās, ārsti nolemj sašūt dzemdes kaklu. Tas varētu glābt nedzimušā bērna dzīvību.
Diagnostika
Pārbaudot grūtnieci, ārsts nevar redzēt, ka dzemdes kakls ir saīsināts. Tāpēc nav iespējams paredzēt spontāno abortu, pamatojoties tikai uz pārbaudi.
Visvairāk informatīvā metode patoloģijas diagnoze ir . Šī pētījuma metode ļauj noteikt dzemdes kakla izmēru. Dzemdes kakla kanāla saīsināšana līdz 25 mm signalizē par spontāno abortu draudiem un palīdz apstiprināt diagnozi ar ultraskaņu. Dažreiz pacientam tiek lūgts nedaudz klepot vai viegli nospiest dzemdes dobuma dibenu. Šajā gadījumā palielinās dzemdes kakla lūmenis, kas liecina par dzemdes kakla nepietiekamību. Dzemdes kakla saīsinājumu var konstatēt jau 20. nedēļā, kad auglis sāk strauji augt. Tieši šajā periodā visbiežāk notiek spontānie aborti. Šī iemesla dēļ grūtniecēm ieteicams veikt ultrasonogrāfija.
Kā tiek pielietota šuve?
Operāciju veic 14-21 nedēļā, vēlāk nav ieteicama šūšana, jo spēcīga audu stiepšana var izraisīt zobu šķilšanos un.
Operācija tiek veikta stacionāra apstākļi zem vispārējā anestēzija. Atkarībā no dzemdes stāvokļa dzemdes kakla iekšpusē vai ārpusē ar stipru diegu ievieto dūrienu. Šuves tiek novietotas dažādos veidos. Viens ķirurgs dzemdes kaklu “savelk” ar speciāliem šuvēm, lai novērstu dzemdes paplašināšanos. Cits to dara, izmantojot laparoskopiju.
Pēc šūšanas operācijas sieviete kādu laiku paliek slimnīcā, lai izvairītos no komplikācijām. Viņai tiek nozīmēti spazmolīti, lai samazinātu muskuļu tonuss dzemde un zāles, lai izvairītos no infekcijas. Maksts tiek arī tīrīta katru dienu, lai novērstu infekciju. Piektajā vai sestajā dienā pacientam ir atļauts doties mājās, ja viņas stāvoklis ir normāls.
- Fiziskās aktivitātes un ilgas pastaigas ir nepieņemamas;
- arī smagumu celšana ir aizliegta;
- jūs varat stāvēt vai sēdēt tikai īsu laiku;
- Dažas dienas pirms dzemdībām dodieties uz slimnīcu.
Sekss pēc šuvēm
Bieži sievietēm ir jautājumi par to, vai pēc operācijas ir iespējams nodarboties ar seksu. Pēc šūšanas dzemdes kakls kļūst hiperaktīvs. Lai viņu “nomierinātu”, tiek nozīmētas īpašas zāles. Seksuālā dzīveŠī iemesla dēļ dzimumakts ar dūrienu uz dzemdes kakla var izraisīt spontānu abortu, un, ja mēnešreizes ir īsas, priekšlaicīgas dzemdības vai dzemdes izvirdums. Pat ja pēc šuves uzlikšanas ir mierīgs, seksuālās aktivitātes ir jāatsakās līdz dzemdībām.
Kā ūdens izplūst no šuvēm?
Pēc operācijas ir ūdens noplūde, kas nav saistīta ar dzemdībām. Šī parādība rodas, ja maksts dobumā ir infekcija. Tad jums jāsazinās ar ārstējošo ginekologu. Viņš noteiks atbilstošu ārstēšanu.
Parasti pārsprāgst, sākoties dzemdībām tuvumā amnija maiss, sākas kontrakcijas. Sieviete var justies pop. Bet gadās, ka uz urīnpūšļa veidojas tikai plaisas, un ūdens atkāpjas, pirms sākas kontrakcijas. Kad kakls ir atvērts, ūdens izplūst straumē, un sieviete nevar darīt neko, lai apturētu ūdeni. Ar šuvēm uz dzemdes kakla ūdeņi var saplīst agrāk, un tie nav tik bagātīgi.
Ja viņi sāk izbraukt ārpus medicīnas iestādes un dzemdību nama, jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Bet vispirms jums vajadzētu pārbaudīt, vai tas ir ūdens. Galu galā pēc šuvju uzstādīšanas bieži ir noplūdes. Lai to izdarītu, aptiekā varat iegādāties amniotestu, lai noteiktu šķidruma raksturu mājās. Pārbaude ir līdzīga ikdienas spilventiņi ar divām svītrām. Kā izmantot šo testu, ir aprakstīts pievienotajos norādījumos. Rezultāts ir 100 procenti.
Ja jums nav testa un tā atrodas tālu no aptiekas, varat to pārbaudīt pats. Lai veiktu šo pārbaudi, jums ir jānomazgājas, jāguļ uz muguras, uzliekot uz biksītēm tīru salveti. Ja audums ātri kļūst slapjš, tas ir ūdens. Izdalījumi būs stiprāki, ja pagriezīsies guļot no vienas puses uz otru.
Parasti šuves tiek noņemtas, pirms ūdens sāk plīst un darba aktivitāte, bet dažreiz gadās, ka dzemdības iestājas agrāk. Ja grūtniecība jau ir 36-37 nedēļas, šuves tiek izņemtas tieši dzemdību zālē. Tas tiek darīts ātri un nesāpīgi.
Amnija šķidruma kvalitāte
Kādos apstākļos ūdens sāk lūzt, jums tam jāpievērš uzmanība, tas ir svarīgi. Ūdens krāsa ir īpaši svarīga dzemdes kakla kakla operācijas laikā. Tas ir atkarīgs no tā, kā notiek dzemdības:
- bezkrāsains - dzemdības norit normāli;
- dzeltena krāsaūdens rodas arī parastā darba gaitā;
- zaļa nokrāsa signāli par oligohidramniju un augļa hipoksiju vai ka mazulis ir iztukšojis zarnas;
- kad ūdens plīst, vienmēr ir asiņu svītras, jo tas atver dzemdes kaklu;
- ūdeņos ir daudz asiņu, tas iespējams, kad placenta ir atdalījusies un steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.
Korķis pie vīlēm
Nereti sievietes, kurām ir vai tūlīt būs šuves, uztraucas par to, ka spraudnis neiznāks ārā, baidās, ka tas neiznāks laikā. No tā nav jābaidās. Pēc dzemdes kakla kakla sasprindzinājuma aizbāznis atdalās tāpat kā parastas grūtniecības laikā. Ja šuves uz dzemdes netika izņemtas pirms kontaktdakšas izdalīšanās, ārsts tās noņems pēc sazināšanās ar viņu.
Griešanas šuves
Šuves parasti tiek izņemtas 37. nedēļā, lai gan gadās, ka grūtniece nāk dzemdēt vēl ne noņemta šuve, un viņš neliek viņai justies neērti. Izņemšana ir nesāpīga.
Pārgriezta šuve dažkārt rada ne tikai diskomfortu. Sāp vēdera lejasdaļā, sākas iekaisums.
Ja dzemdes kakla šuves ir nogrieztas, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja nepieciešams, tie tiks noņemti un uzstādīti jauni.
Izvirdums notiek, ja:
- tika pārkāpta ķirurģiskā tehnika;
- ārsts sabojāja dzemdes kakla audus;
- netika ievērota maksts higiēna, kas izraisīja infekciju un fistulas;
- dzemdes tonuss ir ievērojami palielinājies;
- iekaisums ir noticis maksts vai rīkles iekšpusē.
Dažreiz šuve izlaužas, kad to uzstāda progresējošas grūtniecības laikā un kontrakciju laikā, kad ārstam nebija laika to noņemt. Bet visas šīs komplikācijas reti parādās pēc operācijas. Sievietei pietiek ievērot visus ārsta ieteikumus.
Ja tiek noteikta šāda diagnoze un tiek ierosināta ķirurģiska dzemdes kakla kakla mugurkaula kakla operācija, nevajag sarūgtināt. Galvenais ir sagatavot sevi pozitīvam iznākumam, un dzemdības būs veiksmīgas.
Video: dzemdes kakla šūšana. Nav operācija
Video: istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība grūtniecības laikā
Grūtniecības laikā reproduktīvā orgāna dzemdes kakls notur augli mātes ķermenī un, tuvojoties noteiktajam datumam, tas pakāpeniski atveras. Dažos gadījumos šis process sākas daudz agrāk, kad bērns vēl nav gatavs eksistēt ārpus dzemdes. Šo dzemdes patoloģisko stāvokli sauc par isthmic-cervikical mazspēju (ICI), un to uzskata par vienu no galvenajiem spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdību cēloņiem. Ķeizargriezienu veic, ja ir noteiktas indikācijas, un viena no tām tiek uzskatīta par dzemdes muskuļu nekompetenci. Daudzas mātes ir nobažījušās par jautājumu, kad ķeizargrieziena laikā no dzemdes kakla tiek izņemtas šuves, vai ir iespējams tās pārgriezt, cik ilgi tas ilgst atveseļošanās periods pēc operācijas un vai šāda operācija var ietekmēt dzīvi nākotnē?
Grūtniecības laikā reproduktīvā orgāna dzemdes kakls ir sava veida slēgšana, pateicoties kurai bērns tiek turēts mātes ķermenī. Dažās situācijās ir paaugstināts risks, ka grūtniecei tas var atvērties priekšlaicīgi. Lai novērstu šādu patoloģisku stāvokli, sievietei tiek veikta operācija - reproduktīvā orgāna kakla savilkšana ar šuvēm.
Ir vairāki iemesli, kas var izraisīt dzemdes kakla paplašināšanos, un, ja tie tiek identificēti, ārsts nolems uzlikt šuves. Dažiem pacientiem reproduktīvā orgāna dzemdes kakla audi ir pārāk vāji, un tas ir saistīts ar to ģenētiskā iezīmeķermeni. Nedzimušajam bērnam augot, ievērojami palielinās slodze uz audiem un noteiktā brīdī tie var vienkārši netikt ar to galā.
Dzemdes kakla paplašināšanās risks palielinās arī sievietēm, kurām ir neregulāra forma orgānu s, tāpēc grūtniecības laikā viņi tiek brīdināti par viņu stāvokli. ICI cēlonis bieži ir reproduktīvā orgāna bojājumi, tā izmaiņas hormonālais līmenis sievietes ķermenis. Tām topošajām māmiņām, kuras jau ir saskārušās ar problēmām iepriekšējās grūtniecības laikā, vajadzētu būt vērīgām pret savu veselību. Ir iespējams veikt pareizu diagnozi un identificēt šādu patoloģiju pēc tam maksts pārbaude ginekologs un ultraskaņa. Dažos gadījumos, lai apstiprinātu ICN, tas ir nepieciešams īpašas pārbaudes kas jāpabeidz no 12 līdz 25 nedēļām. Kā sieviete ar šādu patoloģiju dzemdēs? dabiski vai izmantojot ķeizargrieziens, nosaka tikai ārsts.
Parasti tiek izmantota ICI ķirurģiska ārstēšana topošajām māmiņām sekojošos gadījumos:
- Atklāšana pacientam pēc ginekoloģiskā izmeklēšana un šādu ultraskaņu patoloģiski apstākļi korpuss:
- nekompetents reproduktīvā orgāna dzemdes kakls;
- dzemdes rīkles mīkstināšana un saīsināšana;
- dzemdes kakla kanāla vai iekšējās rīkles atvēršana par 20-30 mm;
- Sievietei ir bijušas priekšlaicīgas dzemdības un spontāni aborti ilgu laiku;
- Paciente ir stāvoklī ar dvīņiem.
Dažos gadījumos no dzemdes kakla šūšanas būs jāatsakās, jo šādai operācijai ir dažas kontrindikācijas:
- augļa attīstības defektu noteikšana;
- grūtniecība, ko sarežģī asiņošana;
- aizdomas par iesaldētu grūtniecību;
- paaugstināta uzbudināmība reproduktīvais orgāns, kuru nevar izvadīt ar palīdzību medikamentiem;
- sarežģītas somatiskās patoloģijas, kurās turpmāka grūtniecības turpināšana ir vienkārši neiespējama;
- dzimumorgāni;
- patogēna mikroflora dzemdes kakla kanālā.
Svarīgs: Ja dzemdes kakls sāk atvērties priekšlaicīgi pirms grafika, membrānas, kas satur bērnu, var plīst. Ar īsu periodu līdz 22 nedēļām grūtniecība tiek pārtraukta, un pēc 28 nedēļām bērns piedzimst priekšlaicīgi.
Kakla šūšanas procedūra tiek veikta slimnīcas apstākļos. Pēc sievietes uzņemšanas uz medicīnas iestāde dažu dienu laikā speciālisti veic dažus sagatavošanas procedūras pirms operācijas:
- spriedzes mazināšana reproduktīvajā orgānā, izmantojot tokolītisku ārstēšanu;
- maksts sanitārija, izmantojot antibiotikas.
Tieši pirms plānveida operācija tiek nozīmēta asins analīze. Turklāt tiek parādīts vispārējs pētījums urīns un uztriepe, lai noteiktu mikrofloras jutību pret antibiotikām, un, ja norādīts, tiek veikta ultraskaņa.
Dzimumorgānu dzemdes kakla šūšanas operāciju var veikt šādos veidos:
- Ārējās rīkles šūšana. IN medicīnas prakse Plaši izmantota metode ietver dzemdes rīkles aizmugurējo un priekšējo lūpu savienošanu, izmantojot zīda vai kenguta pavedienus. Taču reproduktīvā orgāna šūšana šādā veidā var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu. Fakts ir tāds, ka operācijas laikā veidojas slēgta telpa, kas var izraisīt slēptu infekciju saasināšanos. Turklāt šāda šūšana tiek uzskatīta par neefektīvu, ja topošajai māmiņai ir tāda patoloģija kā.
- Reproduktīvā orgāna iekšējās OS mehāniska sašaurināšanās. Šo šūšanas metodi visbiežāk izmanto medicīnas praksē, jo tā tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko. Šīs operācijas īpatnība ir tāda, ka pēc tās veikšanas dzemdes kakla kanālā tiek atstāts caurums drenāžai. Reproduktīvā orgāna dzemdes kakla šūšanu var veikt saskaņā ar MacDonald, tas ir, sievietei tiek dota apļveida maka-stīgas šuve. Bez šī operācija bieži veic saskaņā ar Ļubimovas un Mamedalijevas metodi.
Šūšanas procedūra ilgst aptuveni 10-15 minūtes, un tās laikā pacientam ir anestēzija, līdz ar to viņai nemaz nesāp. Pēc operācijas pacients var sūdzēties, ka vēdera lejasdaļa ir smaga un maza asiņaini jautājumi, kas parasti izzūd pēc dažām dienām bez īpaša attieksme.
Indikācijas šuvju noņemšanai
ICN profilakse
Ja ICI tiek konstatēta bērna gaidīšanas laikā, tad, plānojot nākamo grūtniecību, noteikti jāmeklē padoms pie ginekologa. Viņš pārbauda sievieti un, pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, izraksta pacientu nepieciešamo ārstēšanu.
Kad sievietei tiek diagnosticēts ICI, nav jāuztraucas, jo šodien šādu patoloģiju var veiksmīgi ārstēt. Lai to izdarītu, ir jāievēro ārstēšanas režīms un jāsaglabā psiholoģiskā attieksme, kas ļaus iznēsāt mazuli līdz termiņam un veiksmīgi dzemdēt. Dzemdības ar ķeizargriezienu tiek izmantotas noteiktām indikācijām un tiek uzskatītas par diezgan sarežģītu operāciju. Priekš ātra atveseļošanās Jums jāievēro visi ārsta ieteikumi un jārūpējas par sevi.
Daudzas sievietes apgalvo, ka viņas ir spējušas veiksmīgi iznēsāt bērnu, ievērojot visus ārsta ieteikumus. Parasti ar savlaicīgu šūšanu grūtniecība beidzas veiksmīgi, taču joprojām notiek tās pārtraukšanas gadījumi dzemdes rīkles vājuma dēļ.
Video: Šuve pēc ķeizargrieziena
Video: rēta un šuve pēc ķeizargrieziena
6905 0
1. Novietojiet sievieti uz ginekoloģiskā krēsla.
2. Veiciet bimanuālu pārbaudi.
3. Apstrādājiet ārējos dzimumorgānus un maksts ar antiseptisku šķīdumu.
4. Sāpju mazināšana ir individuāla, atkarībā no sievietes psihoemocionālā stāvokļa.
5. Atsegt dzemdes kaklu spogulis.
6. Piestipriniet katru lūpu ar ložu knaiblēm un velciet to uz priekšu un uz leju (neizņemiet spoguli un neceliet!).
7. Uz priekšējās maksts velves un dzemdes kakla gļotādas pārejas robežas 0,5 cm no viduslīnijas pa labi dzemdes kakls tiek caurdurts ar adatu un lavsāna diegu visā biezumā ar punkciju iekšā. aizmugures fornix, tad vītnes galu pārnes uz sānu forniksu kreisajā pusē, ar adatu caurdur gļotādu un daļu no dzemdes kakla biezuma ar punkciju priekšējā forniksā pa kreisi pirmā līmenī. injekcija (nešķērsojiet dzemdes kakla kanālu!). Vītnes galus tur uz skavas.
8. Arī otrā lavsāna vītne tiek izlaista cauri visam dzemdes kakla biezumam, atkāpjoties 0,5 cm no viduslīnijas pa kreisi un 0,5 cm virs iepriekšējās injekcijas, otrā lavsāna pavediena galu pārnes uz sānu fornix labajā pusē. , ar punkciju priekšējā lokā tiek caurdurta gļotāda un daļa no dzemdes kakla biezuma.
9. Vītņu galus pievelk un sasien ar trim mezgliem priekšējā arkā.
10. Ievietojiet makstī sausu tamponu uz 4-6 stundām.
11. Noņemiet instrumentus.
12. Transportēšana uz gultu guļus stāvoklī.
Vadība pēcoperācijas periodā
1. Gultas režīms 2 nedēļu laikā.
2. Dzemdes tokolīze (1. tabula).
1. tabula
Dzemdes tokolīze
| Narkotiku |
Deva, metode un režīms. Reaģenti | Ārstēšanas sākums (nedēļas) | Ārstēšanas ilgums es |
| Etanols Alupents Bricanil Bricanil Partusisten Partusisten Magnēzija sulfāts | 10% sterils šķīdums izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā vai pirogēnu nesaturošā ūdenī - 8-10 pilieni. 1 min laikā. 4-6 stundu laikā 150-250 ml daudzumā intravenozi 1 ml 250 ml sāls šķīdums nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīdums - 8-10 pilieni / min. 4-6 stundu laikā intravenozi 0,05 250 ml fizioloģiskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi 8-10 pilieni/min. 4-12 stundu laikā. Pēc tam 0,5 mg intramuskulāri pēc 6 stundām Pēc pārtraukuma draudu novēršanas saskaņā ar klīniskajiem datiem tabulā 5 mg. Pēc 6 stundām ar pakāpenisku devas samazināšanu (atcelšanas sindroms!) 0,5 mg 250 ml 5% glikozes intravenozi 8-10 pilieni. minūtē 4-6 stundu laikā 1 galds (5 mg) - 4-8 tabletes dienā, pakāpeniski samazinot līdz 3-4 tabletēm dienā 10 ml 25% šķīduma intramuskulāri + 2-6 ml 0,5% novokaīna šķīduma x 2 reizes dienā Elektroforēze saskaņā ar Stepanyants | no 14 No 14-16 No 14-16 No 23.-24 No 23.-24 | līdz sāpes un kontrakcijas beidzas 1 reizi 4-6 dienas 10-14 dienas Līdz sāpes un kontrakcijas beidzas Līdz 10 dienām 7-10 dienas 7-10 sesijas |
Nopietna problēma grūtniecības laikā ir atkārtoti spontānie aborti, īpaši vēlākos posmos, ko sauc par spontāno abortu.
Iemesls tam bieži ir ar to saistītie anatomiski dzemdes kakla defekti mehāniski bojājumi iepriekšējo dzemdību, abortu, erozijas izraisītu konizāciju, displāzijas un vēža laikā. Šīs izmaiņas raksturo šī orgāna iekšējā (dzemdes kakla) kanāla saīsināšana vai paplašināšanās, rodas tā sauktā isthmic-cervikical mazspēja. Papildus anatomiskiem defektiem šī stāvokļa attīstību ietekmē arī hormona progesterona trūkums.
Tālāk grūtniecības laikā palielinās slodze uz dzemdes kaklu, jo auglis un amnija maiss ar amnija šķidrumu nokrīt zemāk nekā vajadzētu, tā sieniņā attīstās iekaisums, amnionīts un tam sekojošs plīsums, tad notiek augļa nāve un spontāns aborts. Ja gestācijas vecums atļauj, tad bērnu var izglābt, bet tas bieži notiek pēc 26 nedēļām.
Kā izvairīties
Ja šī problēma jau ir radusies, tad jāvēršas pie ginekologa, kurš nodarbojas ar grūtniecības plānošanu, tiks izvērtēts dzemdes kakla stāvoklis, apzinātas un novērstas citas problēmas. iespējamie iemesli izraisot spontānu abortu. Ja tiek konstatēta dzemdes kakla saīsināšanās vai posttraumatiska paplašināšanās, ārstam jāizlemj par metodēm šo izmaiņu korekcijai. Parasti pēc tam tiek noteikta istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība, un, ja grūtniecība iestājas noteiktos posmos, ieteicams uzlikt cerclage vai apļveida šuvi uz dzemdes kakla ap dzemdes kakla kanālu vai drīzāk virs tā.
Šo iejaukšanos veic piesardzības nolūkos, un tās mērķis ir novērst dzemdes kakla priekšlaicīgu atvēršanos un spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības izraisīšanu. Ja nav izdevies laicīgi tikt pie ārsta un tiek zaudēts laiks, tad speciālas ierīces, pesāri, kas tiek ievietoti makstī un balstās uz iegurņa sieniņām, atbalsta dzemdi, tādējādi samazinot augļa spiedienu. palīdzēt.
Ja uz dzemdes kakla uzliek šuvi
Tātad šuvi uz dzemdes kakla var novietot gan kā “plānotu” procedūru, gan kā “ārkārtas” pasākumu. Pirmajā variantā viss tiek plānots pirms grūtniecības iestāšanās, otrajā pēc tās iestāšanās, ja pēcpārbaudēs un ultrasonogrāfijā tiek noteiktas dzemdes kakla izmaiņas, proti, saīsināšanās un paplašināšanās.
Parasti plānotajai šuves ievietošanai uz dzemdes kakla tiek izvēlēts 14 nedēļu periods, tā ir “katram gadījumam” situācija, kad ārsts, izvērtējot sagaidāmos riskus, cenšas novērst iespējamu komplikāciju. Izmaiņas dzemdes kaklā, iekšējās os, dzemdes kakla kanāla saīsināšana un paplašināšanās, ja tādas notiek, parasti notiek pēc 18 nedēļām.
Tieši šajā periodā ir svarīgi laikus pieņemt lēmumu un novērst neatgriezeniskas un traģiskas sekas. Tāpēc ārstam, kurš vada grūtniecību, jābūt pieredzējušam, viņš arī palīdz ultraskaņas diagnostika, tā sauktā cervikometrija. Situācijas, kad viss notiek kā plānots, protams, ir vēlamas, taču jāsaprot, ka ginekologs, kas sagatavo sievieti grūtniecībai, tikai identificē riskus un, ņemot vērā tos, sastāda turpmākās vadības plānu. Nākotnē pirmsdzemdību klīnikā to var mainīt uz “ārkārtas” scenāriju, tas ir, šuve tiks ievietota tikai tad, ja attīstīsies specifiskas komplikācijas. Jebkurā gadījumā pagātnes spontānā aborta fakts padarīs ikvienu uzmanīgāku šīs grūtniecības vadīšanai.
Šuve
Tas ir pirmkārt ķirurģiska procedūra, un to veic operāciju zālē, izmantojot diezgan drošu intravenozu anestēziju. Pastāv liels skaitsšuvju un diegu veidi un izmantotie materiāli. Galvenās no tām ir nosauktas metožu izgudrotāju vārdā, tas ir cerclage saskaņā ar Shrodkar un MacDonald. Ja iespējams, vēlams izmantot modernu šuvju materiālu, kas ievērojami samazina riskus. Jo platāks vītne, jo mazāk traumē kaklu, labāk izmantot speciālu lenti, taču tā ne vienmēr ir pieejama ekonomisku apsvērumu dēļ un ārsti ir spiesti biežāk šūt ar parasto zīdu.
Dažas stundas pēc tam varēs doties mājās, bet Krievijā tas nav pieņemts, biežāk pacients tiek hospitalizēts līdz trim dienām, lai gan no veselības viedokļa tas nekādi neietekmē. pozitīva ietekme, vienkārša pārapdrošināšana un slimnīcas vēlme saņemt papildu līdzekļi no apdrošināšanas kompānijas. Šo periodu var pagarināt līdz 5 dienām vai ilgāk, īpaši, ja ir paaugstināts dzemdes tonuss, ko pavada sāpes vēdera lejasdaļā vai smērēšanās.
Ierobežojumi atlikušajā grūtniecības laikā
Jāturpina izvairīties no intensīvām aktivitātēm, fiziskām un psiholoģiskais stress maksimāli atlikušajā grūtniecības periodā. Visticamāk, būs daži īpaši ierobežojumi:
Seksuālā atpūta līdz dzemdībām. Tas tiek darīts, lai samazinātu infekcijas vai asiņošanas risku.
Jūs nevarat stāvēt ilgāk par 90 minūtēm.
Neceliet neko smagu, kas pārsniedz trīs kg.
Jums būs jāapmeklē ārsts biežāk nekā parastās grūtniecības laikā.
Šuvju noņemšana
Vītne vai lente tiek noņemta 37-38 grūtniecības nedēļā, šuvi var noņemt no dzemdes kakla parastajā birojā vai dzemdību namā. Dažreiz dūriens ir jānoņem agrāk. Piemēram, ja plīst augļūdeņi, sākas kontrakcijas, dzemdē attīstās infekcija vai pēkšņi parādās smērēšanās, tad dzemdības notiek pēc tradicionālā scenārija, atkarībā no radušās komplikācijas un gestācijas vecuma.
Problēmas un riski, kas saistīti ar šuvi
Kad dzemdes kakls tiek pakļauts jebkādai ķirurģiskai procedūrai, tiek atbrīvoti vietējie prostaglandīni, kas var stimulēt dzemdes kontrakcijas. Šī reakcija var būt no vieglas līdz smagai, ieskaitot regulāras dzemdību sāpes. Var palīdzēt intravenoza ievadīšana zāles, kas samazina dzemdes sieniņu tonusu. Priekšlaicīgs plīsums ir arī reti sastopams, bet joprojām var rasties. amnija šķidrums, kuru diemžēl nav iespējams apturēt, jo tas ir saistīts ar infekcijas iekļūšanu sterilā dzemdes vidē.
Neliela asiņošana pēc šīs procedūras ir absolūti normāls notikums, taču dzemdes kontrakcijas dēļ var rasties arī placentas atdalīšanās, tad tas ir diezgan bieži smaga asiņošana kam nepieciešama tūlītēja uzmanība.
Neatkarīgi no vītnes veida un tā pielietošanas metodes tā ir svešķermenis un uz kaut kādas infekcijas fona ir iespējams attīstīties akūts iekaisums. Visbiežāk sastopamais šīs komplikācijas variants ir horioamnionīts, ko var novērst, izrakstot profilaktiskas antibiotikas. Dzemdes kakla ievainojums var būt ārsta novēlotas darbības sekas kontrakciju veidošanās laikā, kad spiediens ir tik spēcīgs, ka tas plīst, ja šuve laikus netiek izņemta.
Distocija, kurā pavediena dēļ attīstās rētas izmaiņas audu struktūrā. Dzemdību laikā ar šo stāvokli dzemdes kakls neatveras laikā, bieži plīst.