Nakupljanje radiofarmaka u štitnoj žlijezdi. Tumačenje scintigrafije štitnjače. Scintigrafija štitnjače: indikacije i kontraindikacije

Posljednjih desetljeća problem bolesti Štitnjača(štitnjača) postala je vrlo relevantna u medicini. U tom smislu razvijene su mnoge metode za proučavanje ovog organa i dijagnosticiranje poremećaja njegovog funkcioniranja.

Jedna od jednostavnih, sigurnih i točnih metoda za proučavanje stanja štitnjače je radioizotopsko skeniranje (scintigrafija).

Osnove metodologije istraživanja radioizotopa

Radioizotopsko skeniranje temelji se na sposobnosti štitnjače da uhvati i akumulira molekule radioaktivnog joda ili tehnecija.

Označeni atomi ovih mikroelemenata proizvode gama zračenje koje se detektira posebnim uređajima.

Iznad štitnjače ugrađen je senzor koji mjeri razinu radioaktivnosti u njoj i određuje koliki postotak čini u ukupnoj radioaktivnosti.

Ovo stvara ideju o intenzitetu kojim štitnjača apsorbira jod ili tehnecij.

Zahvaljujući tome, moguće je dobiti informacije o veličini, obliku, položaju štitnjače, prisutnosti područja hiper- ili hipoaktivnosti tkiva organa, što ukazuje na intenzitet proizvodnje.

Priprema za snimanje štitnjače

Provođenje radionuklidnog skeniranja štitnjače pomoću radioaktivnog joda zahtijeva određene pripremne mjere:

  • prestanak uzimanja lijekova koji sadrže jod, hormone štitnjače, uklanjanje hrane koja sadrži jod iz prehrane 30 dana prije postupka;
  • unutar tri mjeseca prije scintigrafije, ne podvrgavajte se fluoroskopiji s kontrastom;
  • prestati uzimati kordaron (amiodaron) 3 mjeseca prije;
  • 1 tjedan prije zahvata ne uzimati sulfonamide, propiltiouracil, merkazolil, aspirin, sirupe protiv kašlja, antikoagulanse, antihistaminici, fenilbutazon, fenotiazini.
  • Noć prije testa nemojte jesti prije spavanja i dođite na prazan želudac.

Pri provođenju radioizotopskog skeniranja s uvođenjem tehnecija, takve pripremne mjere nisu potrebne.

To se objašnjava činjenicom da ovaj mikroelement ne sudjeluje u stvaranju hormona štitnjače i lijekovi ne utječu na njegovo nakupljanje u tkivima štitnjače.

Ali ponekad postaje potrebno ponoviti upotrebu joda.

Provođenje postupka

Kada se koriste različiti radioizotopi, metodologija istraživanja ima neke razlike.

a) Blago povećanje (hiperplazija) desni režanjŠtitnjača.
b) “Hladni” čvorovi štitnjače.
c) Toksična guša - .
d) “Hladni” čvor u donjem dijelu lijevog režnja štitne žlijezde.

Korišteni radiotraktori na bazi joda uzimaju se oralno.

Ako se koristi radioizotop jod-123, tada se slike snimaju nakon 5-6 sati.

Kod uvođenja izotopa joda-131 - nakon 2-5 dana.

Ako se koristi radioizotop tehnecij-99, primjenjuje se intravenozno.

U tu svrhu lijek se priprema neposredno prije primjene. Otopina navedenog mikroelementa iz posebnog generatora kombinira se sa stabilizatorom u štrcaljki i nakon 10-20 minuta ubrizgava se u venu.

Lijek se brzo nakuplja u tkivu štitnjače, pa se slike snimaju unutar 10-30 minuta. Tehnecij se također brzo eliminira iz tijela.

Prije snimanja zračenja označenih atoma, pacijent mora ukloniti sav nakit i postojeće zubne proteze (mogu ometati vizualizaciju štitnjače). Zatim legne na leđa i zabaci glavu unazad.

Iznad područja projekcije štitnjače postavljena je gama kamera koja detektira odgovarajuće zračenje.

Rezultirajuća slika štitnjače pada na monitor i snima se rendgenskim filmom.

Slike žlijezde dobivaju se u tri projekcije: dvije bočne kose i anteroposteriorne.

Nakon zahvata pacijent može nastaviti uzimanje propisanih lijekova i vratiti se uobičajenoj prehrani.

Vrsta radioizotopskog skeniranja smatra se monofatonskom emisijom. Omogućuje dobivanje trodimenzionalne slike endokrinog organa.

Interpretacija dobivenih rezultata

Kao rezultat studije dobiva se niz slika koji prikazuje dinamiku nakupljanja primijenjenog lijeka od trenutka njegove primjene.

Vrući čvor u štitnjači otkriven radioizotopskim skeniranjem (scintigrafija)

Na dobivenim slikama područja obojana crvenom bojom, nazivaju se "vrućim" i ukazuju na intenzivno stvaranje hormona štitnjače u ovom dijelu organa.

Plava područja ili "hladna" područja odgovaraju dijelovima žlijezde s niskom aktivnošću i slabom proizvodnjom hormona.

Opcije slike može biti kako slijedi:

  • homogena struktura žlijezde s ravnomjernom akumulacijom tvari srednjeg intenziteta - normalno stanje organa;
  • intenzivno uzimanje lijeka cijelim tkivom žlijezde,što ukazuje na aktivno funkcioniranje štitnjače i proizvodnju njezinih hormona, karakterističnih za Gravesovu bolest;
  • nekoliko fragmenata intenzivno apsorbirajuće radiofarmaceutike, ukazuju (Plummerova bolest);
  • jedno područje u području prevlake žlijezde, otpuštanje puno hormona štitnjače, ukazuje na prisutnost adenoma štitnjače;
  • ravnomjerna slaba apsorpcija lijeka tkiva karakteristična za hipotireozu s tiroiditisom;
  • jedna parcela hvatanje malo tvari može ukazivati ​​na karcinom organa.

Indikacije za radionuklidno skeniranje

Ova studija je propisana u određenim slučajevima Za:

  • prepoznavanje točne lokalizacije štitnjače na svom neobičnom mjestu;
  • određivanje oblika i ispravnosti struktura žlijezde u slučaju anomalija njegovog razvoja;
  • diferencijalna dijagnoza organ (pojašnjenje dijagnoze);
  • složena dijagnostika za nejasnu dijagnozu;
  • određivanje uzroka tireotoksikoze otkrivene u laboratoriju (tiroiditis ili difuzna toksična gušavost);
  • procjena funkcionalne aktivnosti otkrivenih čvorova štitnjače;
  • razjašnjavanje dijagnoze hipo- i hipertireoze;
  • izračunavanje doze u pripremi za terapiju radioaktivnim jodom.

Kontraindikacije za postupak

Ova se studija ne može provoditi tijekom trudnoće, dojenja ili kod pacijenata s alergijama na jod ili plodove mora.

Ako scintigrafija postane neophodna tijekom laktacije, tada se dojenje prekida na nekoliko sati ili dana, ovisno o korištenom izotopu.

Ako ste alergični na proizvode koji sadrže jod

Radioizotopsko skeniranje provodi se pomoću tehnecija.

Za provođenje ovog postupka u djece odabire se radiofarmak s kratkim poluživotom (tehnecij-99 ili jod-123).

Nedostaci scintigrafije

Unatoč učinkovitosti i sigurnosti od radioizotopsko skeniranje, ova metoda ima neke nedostatke.

U dijagnostičkom smislu, oni se izražavaju u činjenici da scintigrafija nije učinkovita u razlikovanju netoksične gušavosti štitnjače.

Također ne otkriva područja manja od 1 cm, što može uzrokovati kasnu dijagnozu bolesti.

Što se tiče nuspojava studije o kojoj se raspravlja, one mogu biti povezane s alergijskim reakcijama i netolerancijom na korištene lijekove.

Scinografski je potpuno siguran.

Još jedan nedostatak vrste istraživanja o kojem se raspravlja je visoka cijena opreme potrebne za to.

Time se objašnjava mala rasprostranjenost scintigrafije u našoj zemlji. Dok je u SAD-u i Europi to rutinska dijagnostička metoda.

Osim toga, radionuklidno skeniranje nameće određene zahtjeve za njegovu provedbu:

  • visokokvalificirano osoblje;
  • pristup medicinskim nuklearni reaktor kako bi se dobili potrebni izotopi;
  • poteškoće s pravovremenom dostavom lijekova s ​​poluživotom od 6 sati u udaljena područja;
  • pridržavanje sigurnosnih mjera opreza pri radu s radioaktivnim tvarima.

Opravdanost radijacijske sigurnosti studije

Strahovi vezani uz opasnost od izloženosti zračenju tijekom scintigrafije potpuno su neutemeljeni.

To se objašnjava činjenicom da ukupna doza zračenja koja se koristi tijekom ovog postupka ne prelazi 5 mSv kod uporabe radioaktivnog joda i 3 mSv kod tehnecija.

Te su brojke puno niže od onih koje ljudi dobivaju u običnom životu.

Tako stjuardese u zrakoplovima primaju dozu od 2 mSv, a ljudi koji žive u planinskim područjima do 10 mSv godišnje.

Pozadina zračenja okolne prirode je 2,4 mSv. Najveća dopuštena doza izloženosti zračenju za ljude je 50-200 mSv godišnje.

Dakle, izloženost zračenju tijekom scintigrafije je zanemariva.

Osim toga, primijenjeni radioizotopi se raspadaju i potpuno eliminiraju iz tijela.

S tehnecijem-99 i jodom-123 to se događa nakon 24-48 sati, s jodom-131 ​​- nakon 8 dana.

Pravu opasnost za ljudsko zdravlje predstavljaju radioaktivni elementi s vremenom poluraspada od desetaka i stotina tisuća godina.

U procesu radionuklidnog skeniranja štitnjače takvi se izotopi ne koriste.

Unatoč sigurnosti ovog postupka, ne treba ga provoditi prečesto. Preporuča se propisati scintigrafiju ne više od 3-4 puta godišnje.

Naravno, radioizotopsko skeniranje štitnjače vrlo je informativno, učinkovito i sigurna metoda olakšavanje ispravne dijagnoze.

Ali za puna procjena stanja štitnjače moraju se koristiti u kombinaciji sa scintigrafijom i drugim dijagnostičkim metodama. Ovi su ultrazvuk i biopsija tkiva navedenog organa.

Uvođenje novih dijagnostičkih metoda u praktičnu medicinu omogućuje prepoznavanje patoloških promjena u organima i tkivima rani stadiji bolesti. Metoda simultanog snimanja anatomska građa i funkcije štitnjače, provedene pomoću radioizotopa farmaceutski lijek a uređaj koji omogućuje snimanje emitiranih gama zraka naziva se scintigrafija.

Što je scintigrafija?

Suština dijagnostička tehnika Stručnjaci objašnjavaju da u tijelo ulazi posebna tvar, čija se svaka molekula uvjetno sastoji od dvije komponente.

  1. Prvi od njih je specifičan spoj koji se aktivno apsorbira specifično tijelo ili tjelesno tkivo (danas u medicinska praksa Aktivno se koristi više od 20 radiofarmaka).
  2. Druga komponenta je radioaktivni izotop ugrađen u tvar nosač.

U procesu snimanja radioaktivnog zračenja koristi se i scintilacijska gama kamera i linearni skener čestica. Za dobivanje rezultata istraživanja mogu se koristiti oba brojača zračenja. Tijekom rada računalo bilježi i analizira primljene podatke i stvara sliku tkiva u području koje se proučava. Osim toga, posebni programi bilježe rad organa, prikazujući na monitoru i papiru krivulje koje karakteriziraju vitalne procese cijelog ili pojedinog tjelesnog sustava.

Vrste

Trenutno se za razjašnjenje dijagnoze koriste sljedeće vrste scintigrafije:

  • statički - provodi se 30-60 minuta nakon primjene radiofarmaka, pokazuje nakupljanje izotopa u tkivima tijekom niza slika;
  • dinamički - izveden unutar 60–120–180 minuta nakon početka studije, omogućuje vam proučavanje distribucije izotopa u organu (organskom sustavu) koji se proučava;
  • tomografski - radi se emisijom jednog fotona kompjutorizirani tomograf(SPECT), koji vam omogućuje simulaciju trodimenzionalne slike područja koje se proučava;
  • planarno - omogućuje vam dobivanje slika područja koje se proučava u dvije međusobno okomite projekcije.

Neki pacijenti ovu dijagnostičku proceduru krivo nazivaju scintilacijom štitnjače. Takav izraz postoji, ali doslovno scintching znači unošenje u tijelo posebnog lijeka koji emitira radioaktivne zrake, a ne registraciju njegove distribucije u tijelu.

Rezultat se može izdati na diskovima iu obliku medicinskog nalaza, u kojem se opisuju otkrivene promjene u tkivima i organima koji se ispituju.

Prednosti i nedostaci metode

Preporučujući radionuklidnu dijagnostiku pacijentu, liječnik mora pacijentu objasniti prednosti i nedostatke ove metode, te upozoriti na potrebu pridržavanja određenih pravila.

Prednosti scintigrafije uključuju:

  1. Minimalna šteta za tijelo pacijenta. Količina ubrizganog izotopa odabire se na takav način da se dobije što jasnija slika tkiva koje se ispituje. U ovom slučaju, rizik od razvoja nuspojava tijekom scintigrafije štitnjače je izuzetno nizak.
  2. Sposobnost istovremenog proučavanja strukturnih značajki organa i njegove funkcije.
  3. Utvrđivanje opsega štete (potrebno za rana dijagnoza metastaze malignih tumora).
  4. Ako je potrebno, studija se može ponoviti neograničeni broj puta kako bi se procijenila dinamika bolesti.
  5. Nema nelagode.
  6. Studija se može provesti na pacijentima bilo koje dobi, ali kod djece mlađe od 6-7 godina dijagnoza je teška (dijete ne može dugo ostati nepomično, dok svaki, čak i najmanji, pokret iskrivljuje rezultat).

Nedostaci radioizotopske dijagnostike uključuju:

  • trajanje studije - za visokokvalitetnu dijagnostiku može trajati do 8 sati;
  • kvaliteta slike - scintigram izgleda pomalo mutno;
  • mogućnost provođenja postupka samo u nekim klinikama (najčešće su veliki onkološki centri ili istraživački instituti opremljeni opremom za scintigrafiju);
  • potreba za pripremom pacijenta - za dobivanje pouzdanog rezultata, liječnik može preporučiti napuštanje određenih lijekova i dezinficijensa.

Trajanje studije (vrijeme provedeno pod detektorima gama zraka) i broj slika (tomografskih presjeka) ne utječu na primljenu dozu zračenja, već izravno ovise o količini primijenjenog radiofarmaka.

Nakupljanje radiotracera u tijelu može se spriječiti uvođenjem izotopa s kratkim poluživotom. Scintigrafija štitnjače izvodi se pomoću:

  • pertehnetat (sadrži izotop tehnecija);
  • Yoda.

Indikacije i kontraindikacije

Postupak je propisan za:

  • pojašnjenje prirode nodularnih formacija (benigni tumori, rak);
  • utvrđivanje razloga za smanjenje ili povećanje funkcionalne aktivnosti organa;
  • kontrolu nad rezultatima liječenja.

Međutim, trebali biste znati da:

  1. Radioizotopska dijagnostika ne može se propisati ženama tijekom trudnoće zbog mogućeg prodiranja radioaktivnog izotopa kroz placentu do fetusa, što može izazvati intrauterine nedostatke razvoja.
  2. Provođenje istraživanja kod dojilja moguće je samo za opravdane indikacije, a unutar 72 sata nakon završetka scintigrafije dijete mora dobiti formulu za umjetno hranjenje ili mlijeko koje je žena izdala prije zahvata.
  3. Osobe sklone alergijskim reakcijama ne smiju koristiti lijekove na koje je utvrđena preosjetljivost.
  4. Opće teško stanje bolesnika je relativna kontraindikacija istraživati ​​zbog dugog trajanja dijagnostičkog procesa.

Scintigrafija štitnjače: priprema za pregled

  1. Prilikom planiranja scintigrafije pacijent treba obavijestiti liječnika o svim lijekovima koje mu je propisao i redovito uzimao.
  2. Nema potrebe pacijentu ograničavati unos vode i hrane.
  3. 14 dana prije studije prekidaju se svi lijekovi koji utječu na proizvodnju hormona štitnjače.

    Trebali biste prestati koristiti otopina alkohola jod, sve lijekove koji sadrže ovaj mikroelement (uključujući one koje je propisao ginekolog). Nepoštivanje ovog pravila značajno će promijeniti metaboličke procese u organu, a rezultat studije bit će nepouzdan.

  4. Ne postoje posebni zahtjevi za odjeću i obuću, ali vrijedi unaprijed odabrati udobne stvari, jer postupak može potrajati dosta vremena (do 8-10 sati), što će se morati provesti u prostorijama dijagnostičkog centra.
  5. Nakon završetka postupka preporuča se piti veliki broj vode, jer se time ubrzava uklanjanje radioaktivnih tvari iz organizma.
  6. Potrebno je obavijestiti liječnika o rtg odn kompjutorizirana tomografija područje koje se proučava ako je takva dijagnostika provedena manje od 4 dana prije scintigrafije.

Kako provesti postupak

Scintigrafija štitnjače izvodi se u posebno opremljenim odjelima. U polikliniku morate doći unaprijed kako biste popunili potrebnu medicinsku dokumentaciju. Prije početka postupka, putem katetera ugrađenog u kubitalnu venu i štrcaljke u tijelo se ubrizgava radiofarmak.

Tvari dospijevaju u ciljne organe u različitim vremenskim intervalima, najčešće se prve slike rade 5-10 minuta nakon primjene izotopa (procjenjuje se protok krvi i približne dimenzije patološko žarište). Tijekom scintigrafije pacijent treba nepomično ležati na radnom stolu gama kamere, disanje mora biti mirno, ne jako duboko.

Za povećanje volumena krvi u vaskularnom krevetu i bolju raspodjelu dijagnostičke tvari, pacijentu se može savjetovati da popije nekoliko čaša čiste negazirane vode u malim obrocima.

Naknadne serije slika omogućuju nam da detaljno proučimo kako se lijek distribuira u tkivima, postoje li zone intenzivne akumulacije ili, obrnuto, područja u kojima se marker nakuplja vrlo slabo. Provode se 3-4, au nekim slučajevima 6 sati nakon primjene izotopa. Ponekad liječnik može preporučiti ponavljanje skeniranja tijela 24 sata nakon početka studije, dok procjenjuje kako se ubrizgana tvar "ispire" iz patološkog fokusa.

Scintigrafija - video

Moguće nuspojave i štete

Nakon završetka studije, pacijent se šalje kući, dobiva opis scintigrama i fotografije snimljene tijekom studije. Higijeničari radijacije preporučuju tuširanje odmah nakon povratka kući, pranje kose te presvlačenje i pranje odjeće koju je pacijent nosio tijekom istraživanja.

Sve pomoćne materijale (zavoje, flastere, tampone) potrebno je baciti u poliklinici u posebne spremnike za materijale koji su došli u dodir s izotopima.

Vjerojatnost izloženosti zračenju okolnih ljudi nakon scintigrafije je zanemariva. Kako bi se spriječio ponovni ulazak zračenja u tijelo, potrebno je pažljivo pridržavanje pravila osobne higijene (pranje ruku nakon svakog odlaska na WC).

Budući da se danas za postupak koriste izotopi s kratkim poluvijekom, postupak ne šteti ljudskom zdravlju, ako nema kontraindikacija. Međutim, u izoliranim slučajevima moguće je:

  • razvoj alergijska reakcija;
  • privremena promjena krvnog tlaka;
  • mučnina ili povraćanje;
  • česti nagon za mokrenjem, koji brzo prolazi.

Dekodiranje rezultata

Glavni razlog za provođenje scintigrafije je određivanje prirode formacija nastalih u Štitnjačačvorovi Ovisno o njihovoj boji na dobivenim slikama, prisutnost:

  1. Hladni čvorovi koji ne akumuliraju izotop. Karakteristični su koloidna struma ili tumorske bolesti.
  2. Vruće, aktivno akumulirajuće radioaktivne tvari. Slična je slika tipična za bolesti popraćene disfunkcijom žlijezde, što može biti znak multinodularne toksične guše i toksičnog adenoma.

Ako se izotop postupno ili progresivno nakuplja u štitnjači, to ukazuje na razvoj difuzne toksične guše. Slaba apsorpcija tvari tkivom žlijezde može ukazivati ​​na hipotireozu.

Slika dobivena tijekom studije pokazuje hladne i vruće čvorove

Razvoj i proširenje dijagnostičkih mogućnosti moderna medicina, omogućio je da se u prošlosti ostave mnoge tehnike koje ne zadovoljavaju sve veće zahtjeve za kvalitetom vizualizacije, stupnjem sigurnosti i količinom primljenih informacija. Scintigrafija štitnjače, kao pionir među radionuklidnim dijagnostičkim metodama, uspjela je zadržati poziciju visokoinformativne pretrage s potencijalom daljnjeg razvoja.

Sve nove i perspektivne tehnike koje mogu dati sličnu ili veću količinu informacija, na ovaj ili onaj način, temelje se na principima scintigrafije. Radionuklidna dijagnostika igra značajnu ulogu ne samo u razjašnjavanju prirode bolesti, već iu liječenju maligne neoplazmeŠtitnjača.

Suština metode

Scintigrafija štitnjače je radionuklidna metoda za procjenu funkcionalne aktivnosti režnjeva štitnjače (TG), koja se temelji na svojstvima njezinih tkiva da apsorbiraju jod i koriste ga za proizvodnju hormona. Korištenje radiofarmaceutika (RP) u dijagnostičkom procesu - kemijskih spojeva koje tkiva organa percipiraju kao neophodne sudionike u metabolizmu i sadrže radioaktivne izotope u svojoj strukturi, omogućuje bilježenje intenziteta i ujednačenosti apsorpcije, nakupljanja i distribucije tvari. u štitnoj žlijezdi.

S odsutnošću alternativni načini alati za snimanje koji su danas dostupni u dijagnostičkoj medicini, kao što su ultrazvuk, MRI ili CT, scintigrafija jedini način dobiti sliku unutarnji organ. Danas je pomoću svih navedenih metoda moguće dobiti maksimalno korisne podatke o obliku, građi i položaju štitnjače, no nitko od njih to ne može procijeniti. funkcionalni status.

Mehanizam za dobivanje informacija je uvođenje u tijelo radiofarmaka (na primjer, radioaktivnog joda), koji aktivno apsorbira ili ne apsorbira endokrini organ. Naknadnim snimanjem intenziteta zračenja moguće je dobiti ravnu ili trodimenzionalnu sliku (u slučaju korištenja emisijskog računalnog tomografa), koja odražava područja normalne, povećane ili smanjene koncentracije radioaktivne tvari.

Područja s pojačanim zračenjem, istaknuta bojom ili sjenčanjem, ukazuju na hiperaktivnost tkiva, a područja sa smanjenim ili odsutnim zračenjem upućuju na njihovo djelomično ili potpuno funkcionalno zatajenje. Korištenje scintigrafije preporučljivo je samo u svrhu određivanja aktivnosti proizvodnje hormona jednog od dijelova štitnjače (čvora ili režnja), patološko stanje koji je već identificiran pomoću laboratorijskih ili instrumentalne metode istraživanje.

Na fotografijama u boji neaktivna tkiva štitnjače prikazana su plavom bojom, a aktivna crvenom.

Važno! Scintigrafija ne dolazi u obzir nezavisna metoda istraživanje, na temelju čijih se rezultata može donijeti bilo kakva dijagnostička odluka. Njegova uporaba je opravdana samo ako je potrebno nabaviti dodatne informacije.

Odabir radiofarmaka

Budući da se radionuklidna dijagnostika temelji na mogućnosti registracije intenziteta i količine ionizirajućeg zračenja koje proizlaze iz radiofarmaceutika, postoje 3 glavna zahtjeva čije ispunjavanje čini scintigrafiju što informativnijom i sigurnijom dijagnostička metoda:

  • Ponašanje lijeka u ljudskom tijelu mora biti identično ponašanju prirodnog organska tvar.
  • Lijek mora sadržavati radioaktivni nuklid ili radioaktivnu oznaku koja omogućuje određivanje njegove lokacije pomoću opreme za snimanje.
  • Doza zračenja tijekom dijagnostike treba biti minimalna.

Važan aspekt pri odabiru radiofarmaka je poluživot, čije trajanje ne smije premašiti dopuštene razine zračenja, ali istodobno omogućuje potrebne dijagnostičke manipulacije. Primjena izotopa joda (123Ι i 131Ι) u nuklearna medicina može se smatrati klasikom, budući da su prva istraživanja provedena uz njihovu pomoć opisana još 1951.

Zahvaljujući sposobnosti štitnjače da uhvati jod, postalo je moguće zabilježiti brzinu njegove akumulacije i distribucije u tkivima. Međutim, danas je uporaba izotopa 123Ι i 131Ι ograničena potrebom za naknadnim liječenjem raka ili toksičnog adenoma štitnjače.

S obzirom na to da je poluživot izotopa joda 123Ι 13 sati, a izotopa 131Ι 8 dana, potonji se, kao najtraumatičniji, koristi za uništavanje. maligne stanice, i prijava sa dijagnostička svrha izotop 123Ι, omogućuje procjenu brzine hvatanja molekula i izračunavanje optimalne terapijska doza.

Suvremeni radiofarmaci su izotopi koji raspadanjem u trajanju od oko 7 dana stvaraju novi nestabilni element koji se naziva radionuklidna oznaka. Posebna značajka ove oznake je mogućnost stvaranja simbioze s bilo kojim kemijski element sudjelujući u metaboličkim procesima određenog organa. Najčešći lijek u medicinskoj praksi je tehnecij (99mTc).

Prednosti tehnecija mogu se smatrati izuzetno kratkim poluživotom (6 sati) i odsutnošću potrebe za uvođenjem joda u tijelo, što omogućuje dobivanje "čišće" slike s dijagnostičke točke gledišta. Još jedna prednost tehnecija je to što smanjuje rizike. negativan utjecaj zračenja, je mogućnost dobivanja istog iz matičnog izotopa pohranjenog u spremniku neposredno prije dijagnostički postupak, kao i mogućnost prilagodbe njegove optimalne aktivnosti.


Spremnik za skladištenje i proizvodnju tehnecija 99mTs

Indikacije i rezultati

Radioizotopska pretraga štitnjače provodi se prema strogo određenim indikacijama. Na primjer, bolest štitnjače kao što je hipertireoza (hiperfunkcija) može biti uzrokovana difuznim ili nodularnim promjenama u tkivu žlijezde. Glavna svrha pregleda, u ovom slučaju, je utvrditi veličinu hiperfunkcije, koja, kada difuzna struma može se učiniti pomoću ultrazvuka i laboratorijska istraživanja krv.

Ultrazvuk u tom slučaju pokazuje veličinu, strukturu i prokrvljenost štitnjače, a analiza krvi razinu hormona, što je sasvim dovoljno za postavljanje dijagnoze. Scintigrafija nije potrebna niti ako se otkrije manji broj čvorova veličine do 3 cm, jer bez obzira na rezultate pretrage, višak (hipertireoza) ili manjak hormona (hipotireoza) ne mogu biti uzrokovani takvim čvorovima.

Dakle, scintigrafiju štitnjače treba propisati za sljedeće indikacije:

  • prisutnost jednog ili više čvorova promjera više od 5 cm s istodobnim povećanjem razine hormona zbog hiperfunkcije žlijezde. U ovom slučaju, pomoću scintigrafije, moguće je procijeniti intenzitet apsorpcije radiofarmaka tkivima čvora i, na temelju dobivenih rezultata, prosuditi izvor povećane proizvodnje hormona. Nakon identificiranja čvora koji je uzrokovao hipertireozu, odaberite najbolji način njegovo uklanjanje;
  • prisutnost velikog čvora koji zauzima barem polovicu jednog režnja štitnjače (adenom). Ispitivanje se provodi kako bi se utvrdila hormonska aktivnost adenomatoznog tkiva, koje može u potpunosti obavljati funkcije organa za proizvodnju hormona ili može biti potpuno neaktivno. Pri određivanju daljnjih taktika liječenja oslanjaju se na rezultate scintigrafije i anatomske značajke mjesto čvora (prisutnost kompresije susjednih organa). Ako čvor aktivno raste, ali ne proizvodi hormone, uklanja se;
  • vjerojatnost stvaranja tkiva štitnjače na nekarakterističnim mjestima. Atipična lokacija štitnjače je prilično rijedak događaj, mnogo češće je pojava tkiva štitnjače na različitim mjestima karakteristična za širenje metastaza u karcinomu štitnjače. Scintigrafski pregled pomaže s visokom točnošću identificirati lokalizaciju patoloških žarišta u jezičnom, retrosternalnom i drugim mjestima. U budućnosti, u pravilu, terapija se provodi izotopima joda.

Važno! Pri procjeni rezultata scintigrafije koriste se pojmovi koji odražavaju stupanj aktivnosti tkiva štitnjače. Područje ili čvor koji aktivno akumulira izotope naziva se "vruće", a pasivno područje naziva se "hladno".


Scintigrafske slike patoloških promjena na štitnjači

Priprema

Vjeruje se da priprema za scintigrafiju uključuje popis ograničenja, čija je glavna svrha postizanje najpouzdanijih rezultata. Dakle, kako biste izbjegli moguće distorzije, mjesec dana prije planiranog pregleda trebali biste prestati jesti hranu koja sadrži jod (na primjer, morske alge), a lijekove koji sadrže jod trebali biste prestati uzimati mnogo ranije - otprilike 2-3 mjeseca prije zahvata.

Za 2-3 tjedna morate prestati uzimati lijekove koji su propisani u sklopu hormonske nadomjesne terapije (L-thyroxine, Thyreodine, Eutirox), kao i tireostatike (Tyrozol, Mercazolil, Propicil). No, s obzirom na specifičnosti dijagnostičke scintigrafije, koja se provodi s ciljem diferenciranja postojeće dijagnoze, takva dugotrajna priprema najčešće nije potrebna.

U praksi se lijekovi koji sadrže jod prekidaju 1-2 dana prije zahvata, a liječnik mora znati točnu količinu i dozu lijekova koje pacijent uzima te te podatke uzeti u obzir prilikom očitavanja nalaza. Primjena tehnecija 99mTc kao radiofarmaka omogućuje izbjegavanje dugotrajne pripreme za pregled, budući da ovaj radionuklid ne sudjeluje u metabolizmu joda i hormona, već odražava prirodni procesi, koji se javljaju u tijelu.

Izvođenje

Dijagnostika uključuje 2 faze:

  • uzimanje radiofarmaceutika;
  • skeniranje.

Ako se tijekom scintigrafskog pregleda koriste izotopi joda, pacijent pije lijek u obliku tekućine ili kapsula. Ovisno o korištenom radiofarmaku, skeniranje se može provesti nakon 2-24 sata. Kod tehnecija, radionuklid se ubrizgava izravno u venu i skeniranje počinje nekoliko sati kasnije.

Za izvođenje pretrage pacijent leži na kauču koji se nalazi u posebnoj prostoriji ispred gama kamere. Moderne gama kamere bilježe zračenje koje izlazi iz pacijenta pomoću kristala (detektora) koji reagira na izotope bljeskovima, koji pak, u interakciji s katodnom cijevi, stvaraju sliku na fotografskom papiru.

Primjena računalna tehnologija omogućuje vam snimanje ne samo stacionarnih slika, već i serijskih, i, čuvajući prethodni rezultat u memoriji, odredite prirodu i brzinu kretanja izotopa. Snimanje emisijskim računalnim tomografom, čiji se detektor vrti oko kauča s pacijentom, izuzetno je informativno.

Ovakav pristup omogućuje snimanje nekoliko kadrova iz različitih kutova koji uz pomoć računalne obrade poprimaju izgled trodimenzionalne slike. Najsuvremenijim dostignućem nuklearne dijagnostike može se smatrati pozitronski emisijski tomograf (PET). Osjetljivost ovog detektora je toliko visoka da se pregled može obaviti uz znatno niže doze radiofarmaka ili pomoću radiofarmaka vrlo kratkog poluživota.


PET skeniranje je često korištena dijagnostička metoda

Kontraindikacije

Dopušteno je provoditi scintigrafiju tijekom dojenja, ali od trenutka uzimanja (unošenja) radioaktivnog lijeka do njegovog konačnog raspada, dojenje treba zamijeniti umjetnim mlijekom, a vlastito mlijeko treba izdajati i baciti. U nekim slučajevima, kada se koriste "tvrdi" izotopi joda, bliski kontakt s djetetom treba svesti na minimum.

Među nuspojavama koje se javljaju u bolesnika kod primjene radiofarmaka su reakcije na lijekove koji sadrže jod:

  • alergija;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • hiperemija lica, vrata ili ruku;
  • vrtoglavica;
  • mučnina;
  • promjena krvnog tlaka.

Ako bolesnikova povijest bolesti uključuje gastrointestinalne bolesti, nakon uzimanja radiofarmaka koji sadrže jod, možete uzeti antacidi. Adekvatan režim pijenja, također će pomoći umanjiti negativne osjećaje nakon uzimanja radiofarmaka.

Važno! Kada se tehnecij koristi kao radiofarmaceutik, isključena je vjerojatnost alergijske reakcije.

Scintigrafija za rak štitnjače

Unatoč činjenici da scintigrafija ostaje jedna od glavnih metoda diferencijalne dijagnoze bolesti štitnjače, kada se dijagnosticira rak, metoda se smatra neinformativnom. Glavnim razlogom može se smatrati razlika u oblicima malignih neoplazmi, od kojih su neke sposobne apsorbirati radiofarmaceutike, a neke ostaju neaktivne. Međutim, prema statističkim podacima, broj malignih neoplazmi među "hladnim" čvorovima znatno je veći nego među "vrućim".


Scintigrafija dojenčadi izvodi se isključivo tehnecijem

Još jedna točka oslonca u dijagnosticiranju malignih novotvorina štitnjače pomoću scintigrafije može se smatrati velikom brzinom metabolički procesi u tumorskom tkivu, a time i povećana potrošnja glukoze. Koristeći radionuklidnu oznaku 18FDG, koju tkiva percipiraju slično glukozi, i emisijski pozitronski tomograf, moguće je odrediti rak štitnjače s 85% točnosti.

Glavni kriterij koji određuje odabir klinike u kojoj će se raditi scintigrafija može se smatrati dostupnošću opreme najnovija generacija, što omogućuje ne samo povećanje točnosti dijagnoze, već i značajno smanjenje doze korištenih radiofarmaka.

Štitnjača ima vitalnu funkciju u tijelu jer proizvodi hormone štitnjače bez kojih ne može postojati nijedan organizam.

Za dijagnosticiranje patologija štitnjače ili paratireoidnih žlijezda ponekad je potrebna dubinska dijagnostika pomoću, na primjer, lijekova za radioterapiju.

Što je?

Scintigrafska studija je funkcionalna vizualizacija tkiva koja se proučavaju, koja se sastoji od davanja pripravaka radioaktivnih izotopa i dobivanja slika pomoću zračenja koje emitiraju.

Zahvat se provodi na posebnom uređaju - gama tomografu nakon primjene radiofarmaka. Kao rezultat, nakon dijagnoze dobivaju se slike koje se nazivaju scintigram.

Prije pretrage pacijentu se daje jedan od lijekova poput tehnecija ili radioaktivnog joda.

Žlijezde dobro apsorbiraju radioaktivni lijek, pa se nakon njegove primjene može procijeniti aktivnost pojedinih dijelova štitnjače ili paratireoidnih žlijezda. Ova područja na slikama predstavljaju vruće ili hladne čvorove (ovisno o stupnju aktivnosti).

Lijek se ne nakuplja u hladnim područjima, što znači da ne proizvode hormonske tvari. Na slikama se pojavljuju kao plavo-plave površine i označavaju koloidne ciste ili tumorske tvorevine.

Vruće zone se detektiraju kada se radiolijek nakupi u određenim područjima štitnjače ili paratireoidnih žlijezda. Prisutnost takvih zona ukazuje na hipotireozu, toksični adenom, difuznu ili multinodularnu toksičnu strumu, funkcionalnu autonomiju žlijezde itd.

Scintigrafija se smatra najosjetljivijom dijagnostičkom metodom koja pomaže identificirati prisutnost patogenetskih procesa u ranim fazama, a primijenjeni markeri ne štete organizmu i prirodnim putevima izlučuju se iz tijela.

U tom je slučaju izloženost zračenju zabilježena znatno niže nego kod tradicionalne radiografije.

Indikacije i kontraindikacije

Scintigrafska dijagnostika štitnjače i paratiroidnih struktura propisana je u različitim kliničkim situacijama kao što su:

  • Abnormalni raspored organa;
  • Tirotoksikoza;
  • Nodularni tumori;
  • Povećana razina paratiroidnog hormona;
  • Hiperparatireoza;
  • Osteoporoza nepoznatog porijekla;
  • Sumnja na bilo hiperplaziju.

Primjena lijekova koji sadrže radioaktivnost ne uključuje visoke razine zračenja, tako da nema rizika od postupka.

Međutim, scintigrafski pregled je kontraindiciran tijekom trudnoće, alergijske netolerancije kontrastno sredstvo. Osim toga, ne preporuča se provoditi dijagnostiku za one pacijente čija je težina veća od 150 kg.

Postupak se provodi kod dojilja, djece prve godine života i starijih pacijenata. Ako je scintigrafska dijagnostika provedena na dojilji, tada se dojenje prekida 2-3 dana dok se radioaktivni lijek potpuno ne eliminira iz tijela.

Priprema za scintigrafiju štitnjače i paratireoidnih žlijezda

Prije dijagnoze morate obavijestiti svog liječnika o svom postojećem alergije na lijekove i druge nepodnošljive tvari.

Osim toga, tri mjeseca prije studije morate prestati uzimati bilo kakve postupke kontrasta rendgenskim zrakama, a mjesec dana prije morate prestati uzimati lijekove koji sadrže jod.

Kako ide istraživanje?

Postupak radioizotopske dijagnostike traje oko 20-30 minuta. Ovo je neinvazivna pretraga, prije koje se pacijentu daje injekcija radiokontrastnog lijeka. Ponekad se pacijentu daje lijek u obliku kapsule umjesto injekcije.

Tijekom određenog vremenskog razdoblja ovaj radioaktivni lijek se nakuplja u paratiroidne žlijezde ili štitnjače, nakon čega liječnik skenira pacijenta gama kamerom.

Kao rezultat postupka, stručnjak dobiva scintigram koji prikazuje patološka područja, ako ih ima. Obično se fotografije snimaju u tri faze:

  • 10 minuta nakon primjene lijeka;
  • Za 2 sata;
  • Nakon 3 sata.

Tijekom snimanja pacijent mora mirno ležati kako bi slika bila visoka. Ako postoji potreba za ponovnom dijagnozom, ona se provodi nakon 2 mjeseca, ne ranije. Obično se ponavljanje testa propisuje kada se otkrije rak štitnjače, što uzrokuje povećanje hormona tireoglobulina.

Komplikacije

Postupak radioizotopne dijagnostike obično ne uzrokuje komplikacije, ali u nekim slučajevima mogu se pojaviti nuspojave kao što su:

  1. Učestalo mokrenje;
  2. Alergije;
  3. Skokovi pritiska itd.

Neki pacijenti osjete crvenilo ili valunge tijekom postupka, što se ne može smatrati komplikacijom.

Ponekad dolazi do ubrzanog rada srca ili porasta krvnog tlaka, ali to su reverzibilna odstupanja koja ubrzo nestaju sama od sebe. Razina izloženosti zračenju tijekom studije je vrlo niska, stoga se ne treba bojati.

Interpretacija rezultata

Pacijent može dobiti rezultate unutar pola sata ili nekoliko dana nakon studije.

Prijepis rezultata opisuje tople i hladne zone.

Hladna područja često ukazuju na koloidno nodularna struma ili tumora i zahtijevaju dodatnu dijagnostiku biopsijom.

Vrući čvorovi ukazuju na nakupljanje radiolijeka, što ukazuje na prisutnost staničnih struktura koje apsorbiraju radiolijek. Slična se slika opaža kada otrovna struma ili toksični adenom.

Gdje mogu obaviti pregled u Moskvi?

U glavnom gradu možete se podvrgnuti scintigrafiji u mnogim medicinskim ustanovama kao što su:

  • Centralna klinička bolnica Ruske akademije znanosti;
  • CLINICMID;
  • OAO "Medicina";
  • FMBC nazvan po. Burnazyan;
  • bolnica Volyn;
  • Središnja klinička bolnica br. 2 Ruske željeznice;
  • Državna klinička bolnica nazvana po. Pirogov;
  • MEDSI itd.

Cijena scintigrafije štitnjače i paratireoidnih žlijezda

Postupak je prilično pristupačan i koštat će otprilike 1100-9800 rubalja.

Scintigrafija pomaže u određivanju mnogih patoloških procesa u štitnoj žlijezdi i paratireoidnim žlijezdama početne faze njihov razvoj, što povoljno utječe na terapijski proces, povećavajući šanse za potpuno izlječenje.

Scintigrafija štitnjače je dijagnostička metoda koja koristi radioizotope. Ova metoda je usmjerena na dobivanje dvodimenzionalne slike pomoću zračenja koje emitira organ. Studija vam omogućuje određivanje funkcionalne aktivnosti žlijezde, pronalaženje žarišta bolesti, kao i promjene u uzorku stvorenom ispreplitanjem krvnih žila duž površine organa.

Ova metoda temelji se na sposobnosti štitnjače da apsorbira, akumulira, ali i uklanja jod, čak i radioaktivni. Za scintigrafske studije koriste se radioizotopi joda 131 i 123 i izotopi tehnecija 99. Moguće je koristiti i druge izotope koji su prikladni za ovu dijagnozu.

Pitanje: što je scintigrafija štitnjače? Je li to potrebno provesti? Ne predstavlja li to još jednu opasnost za zdravlje? Pitanja je mnogo, ali odgovor je kratak - dijagnostika pomoću uređaja koji koristi radioizotope je neophodna i sigurna. Da biste to razumjeli, trebali biste pažljivo proučiti princip rada.

Žlijezda intenzivno apsorbira jod, i to puno većim intenzitetom nego u drugim organima. Tehnecij također vrlo dobro apsorbira štitnjača. Ali tehnecij tijelo ne koristi za proizvodnju hormona, pa se izlučuje iz tijela prirodno prilično brzo. Uvedene radioizotope joda i tehnecija štitnjača brzo apsorbira, a zatim se distribuiraju po tkivima.

Sljedeća faza je skeniranje organa pomoću specijaliziranog brojača u gama kameri. Informacije su vidljive na ekranu monitora i snimljene na računalu.

Matematička verzija štitnjače prikazana je u tri dimenzije na ekranu monitora. Ova slika se naziva scintigram.

Gama kamera zahtijeva:

  • detektor;
  • fotomultiplikator;
  • zamjenjivi olovni kolimatori;
  • uređaj koji snima dobivenu sliku.

Pomoću ove metode ne samo da se lako određuje mjesto štitnjače, scintigrafija pokazuje njezinu aktivnost. U slučaju raka štitnjače, identificiraju se lezije, priroda njihovih promjena i jasna slika metastaza. Moguće je vizualno vidjeti oba režnja i procijeniti stanje njihove hormonalne aktivnosti, definirane kao "hladno" ili "toplo".

Hladnim stanjem smatra se kada je štitna žlijezda niska, toplim kada postoji povećana aktivnost. Oba stanja aktivne aktivnosti organa su odstupanja od norme, a samo metoda scintigrafije omogućuje identifikaciju ovog učinka u samo 20 minuta, osim toga, za dobivanje točne slike svih područja štitnjače koja imaju tople i hladne abnormalnosti. .

Scintigrafija organa provodi se uglavnom nakon ultrazvuka, pa je svrha studije procijeniti otkrivene patološke promjene. Identifikacija "hladnih" zona obično ukazuje na formiranje koloidna cista, no možda se u oko 7% radi o tumoru. “Vruće” zone ukazuju na funkcionalnu autonomiju organa.

Priprema za scintigrafiju štitnjače

Sama tehnika je vrlo jednostavna i ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu.


Pripremni proces neće poremetiti pacijentov uobičajeni ritam života:

  1. Za dobivanje pouzdanih informacija obično se preporuča prestati koristiti lijekove koji sadrže jod.
  2. Liječnici ne preporučuju provođenje drugih studija, na primjer, urografije bubrega ili magnetske rezonancije, tri mjeseca.

Prije odlaska na zahvat potrebno je ispuniti dva uvjeta:

  • do mjehur bio prazan;
  • nemojte ništa jesti, čak nemojte piti čaj.

Postupak pripreme je sljedeći: u jutarnje vrijeme Od pacijenta se traži da popije kapsulu radioizotopa joda natašte. Tijekom dana, jod će se aktivno nakupljati u organu.

Nakon 24 sata od uzimanja lijeka, pacijent se može podvrgnuti skeniranju.

Budući da će nakupljanje radiofarmaka na štitnoj žlijezdi biti u dovoljnoj količini za provođenje samog dijagnostičkog postupka. Postupak traje ne više od pola sata

Scintigrafija se izvodi za one pacijente koji:

  • otkriveno je netočno mjesto žlijezde;
  • postoji kongenitalni neobičan razvoj;
  • čvorovi, neoplazme;
  • u diferencijalnoj dijagnozi tireotoksikoze;
  • proučavati otkriveni tumor organa kako bi se utvrdila priroda procesa.

Scintigrafija štitnjače jednostavan je postupak i nema nikakvih negativnih posljedica. Čak i bebe to mogu.

Slika omogućuje onkologu dijagnosticiranje:

Scintigrafija štitnjače omogućuje vizualno proučavanje podataka dobivenih odmah nakon završetka skeniranja gama kamerom. Ovaj radionuklidni test štitnjače omogućuje liječnicima usporedbu očitanja slike u boji.


Ove indikacije olakšavaju dijagnozu bolesti.

  1. Toplo žarište je zona u kojoj je povećan sadržaj radionuklidnog lijeka. Na slici, bilo koja od nijansi boje: narančasta, žuta ili crvena, koje označavaju ovo područje. Previše nakupljanja ukazuje na tireotoksikozu ili stvaranje malignih čvorova iz stanica koje proizvode hormone.
  2. Hladna lezija ukazuje na nizak sadržaj radioaktivnog joda. Slika prikazuje područja nakupljanja tkiva. Ova slika se opaža kod kancerogenih lezija ili cističnih izraslina.

Ova se studija koristi za procjenu funkcionalne aktivnosti nodularnih neoplazmi. Ovi čvorovi mogu pridonijeti proizvodnji viška hormona ili, obrnuto, pridonijeti smanjenju sinteze hormona.

Ova metoda je nezamjenjiva u slučajevima kada nije uvijek moguće dijagnosticirati drugim metodama, pa se koristi radionuklidna dijagnostička metoda. Ova metoda vam omogućuje da dobijete jasnu sliku kancerogene infekcije ili prekanceroznog stanja organa.

Injektirani jod-131 spontano se raspada prilično brzo. Obično se doza izračunava pojedinačno za svakog pacijenta. Na primjer, u Estoniji se studije provode pomoću opreme Discovery NM/CT 670. Pacijent dobiva rezultate pregleda na ruskom jeziku zajedno s diskom, što liječnicima omogućuje da kod kuće pažljivo prouče sve indikacije i vide čak i najmanje promjene u orgulje.

Terapija radioaktivnim jodom se tretira s oprezom, ali ova metoda je relativno sigurna i za odrasle pacijente i za djecu. Uključuje pacijenta koji prima radioaktivni izotop I-131. Jer radioaktivni jod I-13 se koristi samo za liječenje razne bolestištitne žlijezde

U u ovom slučaju Koristi se sposobnost organa štitnjače da akumulira jod, radioaktivni jod. Ozračuje stanicu organa iznutra, oštećujući je. Stanice zaražene rakom umiru. Tretman je bezbolan, nema komplikacija niti opasnosti od razvoja drugih patologija.

Ova metoda liječenja ne predstavlja rizik za druge organe. Jer beta čestice koje emitira I-131 djeluju samo unutar 2 mm.

Terapija radioaktivnim jodom provodi se za liječenje i prevenciju:

  1. Koristi se za liječenje ako je nemoguće potpuno ukloniti tumor.
  2. Prevencija radiojodnom terapijom se provodi kada je tumor već odstranjen, ali tako da proces širenja ne ide dalje.


Tijekom razdoblja liječenja ne preporučuje se:

  1. Uzmite lijekove koji sadrže jod.
  2. Ne smije se primjenjivati ​​na kožni pokrivač otopina joda.
  3. Ne konzumirajte proizvode koji sadrže jod.
  4. Priprema mora započeti mjesec dana prije početka postupaka.

U razdoblju pripreme za postupak, svakako se pridržavajte određene dijete kako biste pripremili štitnjaču. To jest, štitnjača bi trebala doživjeti gladovanje jodom. To će omogućiti aktivnu apsorpciju radioaktivnog joda. Obično se dijeta propisuje 2 tjedna prije imenovanja, morate je se pridržavati tijekom cijelog tečaja kada se provodi dijagnoza ili liječenje.

Koliko dugo jod I-131 ostaje u tijelu?

Većina izlučuje se prirodnim putem tijekom prva 2 dana, preostali dio se naglo smanjuje, a nakon osmog dana ga uopće nema.