PRIVATNA PSIHOPATOLOGIJA
Privatni studij psihopatologije odvojiti mentalna bolest. Međutim, između mentalne norme i bolesti također postoje patološka stanja osoba koja ne može u potpunosti zadovoljiti ni kriterije norme ni koncepte bolesti.
Pojam neuroza, psihoza i psihopatija
Neuroze– psihogeni neuropsihički poremećaji, bolesti ličnosti koje nastaju kao posljedica poremećaja posebno značajnih životnih odnosa osobe i očituju se specifičnim kliničkim pojavama u odsutnosti duševnih poremećaja
Psihoza – dubok duševni poremećaj koji se očituje u poremećenoj refleksiji stvarni svijet, mogućnost njegova saznanja, promjene ponašanja i odnosa prema okolini.
Psihopatija– anomalija ličnosti, koju karakterizira disharmonija njenog mentalnog sklopa. Ozbiljnost patoloških osobina ličnosti karakterizira stupanj poremećaja prilagodbe; ukupnost psihopatskih karakteristika koje određuju cjelokupni psihički izgled pojedinca; njihova relativna stabilnost, niska reverzibilnost mentalnih pojava.
Kod duševnih bolesti, zbog patološke aktivnosti mozga, poremećena je regulacija primjerenog ljudskog ponašanja. Nozološka analiza pokazuje da svaka bolest ima svoju etiologiju, patogenezu, simptome, tijek i ishod.
Etiologija i patogeneza psihoneuroloških bolesti
Etiologija – proučavanje uzroka bolesti.
Uzrok bolesti – faktor, izazivač bolesti i dajući mu specifična svojstva bez čijeg utjecaja bolest nije moguća.
Polietiološke bolesti – razvijaju se pod utjecajem ne jednog, već nekoliko istovjetnih razloga. Postoje razlozi:
- endogeni(unutarnji) – naslijeđe, konstitucija;
- egzogeni(vanjski) – kemijski, mehanički, biološki, društveni čimbenici.
Uvjeti za nastanak i razvoj bolesti:
1. olakšavanje – ometanje; 2. vanjski – unutarnji.
Nasuprot tome, razlozi nisu obvezni. Kombinacija može biti drugačija.
Čimbenici promicanje pojava psihoneurološke bolesti:
Zamarati,
Prošle bolesti
Neurotična stanja,
Nasljedna predispozicija
Patološka konstitucija,
Dobna predispozicija (rano djetinjstvo, starija dob).
Uvjeti , sprječavanje razvoj psihoneurološke bolesti:
Pravilno organizirana dnevna rutina,
Mirno prijateljsko okruženje
Osjećaj psihološke ugode
Nasljedni, rasni, konstitucionalni faktori.
Dakle, etiologija je uzrok, kompleks nepovoljni uvjeti(vanjski i unutarnji), u prisutnosti kojih se može manifestirati patogeni učinak i uzrokovati razvoj bolesti.
Patogeneza(grč. pathos - osjećaj, patnja; genesis - nastanak) - nauk o mehanizmima nastanka, razvoja i ishoda bolesti. Etiološki faktor- mehanizam okidača bolesti. Patogeneza počinje oštećenjem, slomljen, patološke reakcije koje nastaju po principu refleksa, kao i zbog hormonalnih utjecaja.
Patogeneza se može podijeliti u nekoliko faza ili karika, međusobno povezanih uzročno-posljedičnim vezama. Promjene koje nastaju tijekom razvoja bolesti postaju čimbenici okidača nova kršenja. Važno je odrediti vodeća karika u lancu pojava koje se javljaju tijekom razvoja bolesti.
POJAM “BOLESTI”
Bolest- Ovo opći poraz cijeli organizam s preferencijalnom (selektivnom) lokalizacijom promjena na jednom ili drugom organu.
Pri analizi patogeneze bolesti treba imati na umu da br apsolutno lokalno I general bolesti. U bolesti je potrebno razlikovati manifestacije ( simptoma ): specifičan– obilježje određene bolesti; I nespecifičan– svojstvene su mnogim bolestima (opća slabost, slabost, smanjena izvedba itd.).
Korelacija i jedinstvo strukture i funkcije : struktura je primarna, funkcija je sekundarna; bez strukture nema funkcije, a disfunkcije dovode do promjena strukture; sve strukturalne bolesti praćene su disfunkcijom, i funkcionalne bolesti nastaju strukturnim promjenama.
Povezanost some i psihe : vitalne funkcije tijela usko su povezane s njegovim psihički status; Svaka bolest, koja je nastala kao materijalni proces tijela, transformira se pod utjecajem ljudske psihe.
Klasifikacija bolesti:
1) etiološki– česti uzročnici: infektivni (uzrokovani virusima, mikrobima) i neinfektivni (uzrokovani kemijskim, fizikalnim, toplinskim čimbenicima);
2) ekološki– zajednica okolišni čimbenici: regionalna ili geografska patologija; profesionalne bolesti; bolesti “civilizacije” (tjelesna neaktivnost, neuravnotežena prehrana);
3) patogenetski– zajednički mehanizam razvoja: alergijske, bolesti adaptacije, bolesti skladištenja, kolagenoze;
Etiološka klasifikacija mentalna bolest.
S gledišta etiologije i patogeneze duševne bolesti mogu se podijeliti u nekoliko skupina. Ova je podjela gotovo identična domaća klasifikacija duševne bolesti, izgrađene na nozološkom principu, razmatrajući bolest u jedinstvu etiologije, patogeneze i klinike.
ja Endogene mentalne bolesti (endos– unutarnji, geneza– razlog, porijeklo).
To uključuje shizofrenija, shizoafektivni poremećaj, afektivni poremećaji . To su bolesti s nasljednom predispozicijom ( dijateza), koji se ostvaruje pod utjecajem različitih tjelesnih ili psihičkih stresno faktori ( teorija stresne dijateze shizofrenija), dobne krize ili spontano. Postoji određeni rizik od bolesti, koji u slučaju shizofrenije kod jednog od roditelja iznosi približno 15%, a kod oba - oko 50%. Psihoza se temelji na smetnjama u prijenosu neurotransmitera koji vrše dopamin, serotonin, norepinefrin itd. Terapija antipsihoticima i antidepresivima, koji ispravljaju te smetnje, ima pozitivan učinak. Ovo potvrđuje ulogu kateholamina u patogenezi endogenih bolesti. Ne postoji morfološki supstrat koji bi objasnio postojanje odgovarajućih psihičkih poremećaja. Dijagnoza endogene bolesti postavlja se samo klinički bez patološke potvrde.
II. Endogeno-organske duševne bolesti .
A) Epilepsija. Bilježi se kombinacija nasljedna predispozicija I organska oštećenja mozak.
b) Senilna demencija, Alzheimerova, Pickova, Parkinsonova, Huntingtonova koreja. Mentalni poremećaji kada su uzrokovani organskim oštećenjem mozga (atrofični proces), uzrokovan genetskim (endogenim) čimbenikom.
III. Egzogeno-organske duševne bolesti .
Imaju važnu ulogu u njihovom razvoju vanjski faktori (egzogeni), ali je bolest u cjelini određena tvorbom mozak organski proces a povezana je s oštećenjem moždane supstance. Uzroci ove skupine bolesti mogu biti vaskularne lezije mozak(aterosklerotične, sifilitične, reumatske itd.), traumatično, zarazna(meningoencefalitis), tumori, perinatalna encefalopatija itd.
IV. Egzogene mentalne bolesti .
Oni igraju glavnu ulogu u njihovoj genezi ekstracerebralni biološki faktori , koji izazivaju smetnje od strane raznih funkcionalni sustavi tijela (kardiovaskularni, respiratorni, ekskretorni, endokrini itd.). Odstupanja u njihovom radu, pak, dovode do poremećaja mozga i mentalnih poremećaja. Dakle, mozak ne pati izravno, već neizravno, zbog opće bolesti, i zahvaćen je zajedno s drugim organima. Mentalni poremećaji u ovom slučaju uglavnom su povezani s toksičnim, hipoksičnim, metaboličkim i drugim utjecajima.
A) Simptomatske psihoze na
· somatski Ne zarazne bolesti(infarkt miokarda, lobarna pneumonija, oštećenje jetre i bubrega itd.)
somatske zarazne bolesti (gripa, tifus, zarazni hepatitis itd.)
· intoksikacija medicinskim, industrijskim i kućanskim kemikalijama.
b) Bolesti ovisnosti o drogama vezano uz zlostavljanje psihoaktivne tvari i razvoj ovisnosti (alkoholizam, zlouporaba bezalkoholnih sredstava, ovisnost o drogama).
V. Psihogene duševne bolesti .
One su uzrokovane izloženošću mentalnoj traumi .
A) Neuroze. Povezani su s utjecajem kronične traumatske situacije. Kod djece to mogu biti nepovoljna situacija u obitelji, neadekvatan odgojni pristup, neprilagođenost u dječji vrtić i škola, obrazovni neuspjeh, problemi u odnosima s vršnjacima i sl. Kod odraslih - obiteljski problemi, sukob na poslu, teška bolest djeteta, usamljenost i sl.
b) Reaktivne psihoze . Nastaju uslijed izloženosti šoku, akutni i subakutni teški mentalne traumešto dovodi do poremećaja psihotične razine.
VI. Patologija mentalni razvoj .
U ovu skupinu ne spadaju bolesti u užem smislu riječi (shvaćene kao bolne proces), A patološka stanja kao posljedica poremećaja u mentalnom razvoju ( mentalna dizontogeneza) i odlikuje se izdržljivošću. To uključuje psihopatiju, mentalnu retardaciju, granični poremećaj mentalna retardacija, rano dječji autizam itd. Uzrok poremećaja duševnog razvoja su različite kombinacije konstitucionalno-genetske, nepovoljne socio-psihološke čimbenike i ranog organskog oštećenja mozga djeteta.
Endogeni i egzogeni (uključujući psihogene) čimbenici često su zajedno uključeni u patogenezu mentalnih bolesti: endogene bolesti često su izazvane vanjskim utjecajima, a egzogene bolesti (uključujući i psihogene) često proizlaze iz patološki pogoršanog nasljeđa.
U patogenezi duševnih bolesti također igraju značajnu ulogu dobne krize(3, 7 godina, pubertet i menopauza), koji mogu djelovati kao uzrok i uvjet, a također imati i patoplastični učinak.
Odraz patogenetskih mehanizama bolesti je patokineza .
Patokineza- ovo je ukupnost svih karakteristika razvoj bolesti od početka do kraja.
Mentalna bolest može imati razne opcije struje: postojano progresivan (progredijent) S u različitim stupnjevima malignost, paroksizmalno-progresivno, ponavljajući. Mogućnosti s jednu psihotičnu epizodu.
Svaka psihička bolest ima svoju patokinezu, odnosno razvojni stereotip. Poznavanje patokineze bolesti igra važnu ulogu važnu ulogu u dijagnostici bolesti ( primjer).
Patokineza se također može definirati kao značajke tijeka bolesti s prirodnom promjenom sindroma ("kretanje sindroma").
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA DUŠEVNIH POREMEĆAJA
Psihijatar koji radi u klinici, proučavajući povijest bolesti, stalno primjećuje kod pacijenata prisutnost različitih čimbenika koji utječu na psihu koji su uključeni u razvoj patološki proces. P. Yu. Moebius (1893) prvi je predložio da se svi uzroci psihoze dijele na vanjske (egzogene) i unutarnje (endogene). U skladu s tom dihotomijom i same duševne bolesti dijele se na egzogene i endogene.
Među endogenim uzročnicima bolesti od posebne su važnosti genetski faktori, poremećaji u razvoju u ranoj dobi, somatske bolesti, koji kompliciraju i pogoršavaju funkciju mozga zbog ishemije, autointoksikacije i endokrinopatije.
Egzogeni čimbenici uglavnom se dijele u dvije skupine. Prvi uključuje organske učinke koji oštećuju mozak, poput traume, intoksikacije, infekcije i oštećenja zračenjem. Druga skupina uključuje učinke emocionalnog stresa zbog intrapersonalnih ili interpersonalnih sukoba, raznih nepovoljnih uvjeta okoline, negativnih društveni utjecaji pojedincu. Posebnu ulogu imaju karakteristike same ličnosti, prvenstveno one koje određuju individualne reakcije.
U praktična psihijatrija Poznato je da egzogeni i endogeni čimbenici često djeluju zajedno, pri čemu u nekim slučajevima prevladava endogeni radikal, au drugim egzogeni radikal. Na primjer, toksični učinci alkohol se može manifestirati na različite načine. U nekim slučajevima ovaj egzogeni čimbenik može postati okidač za endogeni proces (shizofrenija), u drugim slučajevima uzrokuje tipičnu egzogene psihoze, koji može imati različite kliničke nijanse, ponekad stvarajući shizoformne slike. Ova se okolnost mora uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja osnovne bolesti. Glavni uzročni čimbenik mentalna bolest treba smatrati onom koja određuje sliku debija i bilježi se tijekom cijelog procesa bolesti, naglašavajući značajke njegove dinamike, sliku remisije i početno stanje. U nizu slučajeva postoje dokazi o vanjskom čimbeniku koji pokreće bolest, a koji kasnije gubi svoju ulogu i nije presudan u nastanku psihopatološka struktura osnovna bolest. Ovi se čimbenici smatraju čimbenicima provokacije. Razlika u uzročnim mehanizmima psihoza jasno je vidljiva u primjerima razvoja "aksijalnih" ("aksijalnih", prema A. Gokha) sindroma - kao što su egzogeno-organski, koji je u osnovi egzogeno-organskih bolesti; endogeni kompleks simptoma u podlozi endogenih proceduralnih bolesti (shizofrenija); sindrom razvoja osobnosti u podlozi dekompenzacije psihopatije (poremećaj osobnosti). Osobine ličnosti uvelike određuju rizik od razvoja duševnih bolesti (čimbenici rizika). U svakom konkretnom slučaju liječnik uzima u obzir i analizira ulogu svih čimbenika koji dovode do nastanka psihoze, utvrđuje glavni uzročni mehanizam koji ima odlučujuću ulogu u postavljanju konačne dijagnoze bolesti.
Poglavlje 1. Opće teorijske osnove mentalne patologije
Trenutno opisano i proučavano veliki brojčimbenici koji mogu uzrokovati psihički poremećaj. Treba napomenuti da poremećaj bilo kojeg fiziološkog procesa u ljudskom tijelu, uzrokovan unutarnjim (genetski poremećaj, metabolički poremećaj, endokrinopatija) ili vanjskim (infekcija, intoksikacija, trauma, hipoksija i drugi) može dovesti do pojave mentalna patologija. Osim toga, čimbenici emocionalnog stresa, poremećaja u međuljudskim odnosima i socio-psihološke klime imaju važnu ulogu u nastanku psihičkih poremećaja.
Prilikom dijagnosticiranja psihički poremećaji Liječnik se uvijek suočava s poteškoćama u određivanju vodećih uzroka bolesti. Problem je u tome što su, prije svega, mehanizmi razvoja najčešćih psihičkih bolesti (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija, atrofične bolesti). pozno doba i drugi) još nisu utvrđeni. Drugo, isti pacijent može biti izložen nekoliko njih patogenih faktora
. Treće, utjecaj štetnog čimbenika ne mora nužno uzrokovati pojavu psihičkog poremećaja, jer se ljudi značajno razlikuju po psihičkoj stabilnosti. Dakle, isti štetni učinak liječnik može različito procijeniti, ovisno o konkretnoj situaciji. Čimbenik koji određuje cjelokupni tijek bolesti, podjednako značajan tijekom nastanka bolesti, njezinih egzacerbacija i remisija, čijim prestankom dolazi do prestanka bolesti, treba definirati kao glavni uzročnik. Utjecaje koji imaju važnu ulogu u pokretanju procesa bolesti, ali nakon početka bolesti prestaju određivati njezin daljnji tijek, treba smatrati okidačem, odn. okidač. Neke značajke ljudsko tijelo , prirodne faze razvoja ne mogu se ni na koji način prepoznati kao patološke i istodobno često stvaraju određene uvjete za razvoj bolesti i doprinose manifestaciji skrivene genetske patologije; te se u tom smislu smatraju kao čimbenici rizika. Konačno, samo su neke od okolnosti i čimbenika nasumično,
nisu izravno povezani sa suštinom procesa bolesti (ne treba ih ubrajati u krug etioloških čimbenika). Odgovori na mnoga pitanja u vezi s etiologijom mentalnih poremećaja još nisu dobiveni, ali dolje navedeni materijali iz nekih bioloških i psiholoških studija pružaju važne informacije
razumjeti bit duševne bolesti. Od posebne su važnosti rezultati epidemioloških studija, koji omogućuju, na temelju velikog statističkog materijala, analizu stupnja utjecaja širokog spektra bioloških, geografskih, klimatskih i sociokulturnih čimbenika.
U praktičnoj psihijatriji uzročni čimbenici duševnih bolesti konvencionalno se dijele na unutarnje i vanjske. Ova podjela je doista proizvoljna, budući da mnoge unutarnje somatske bolesti u odnosu na ljudski mozak djeluju kao neka vrsta vanjskog agensa, au ovom slučaju kliničke manifestacije bolesti ponekad se malo razlikuju od poremećaja uzrokovanih takvim vanjski razlozi, kao što su ozljede, infekcije i intoksikacije. Istodobno, mnogi vanjski uvjeti, čak i uz značajnu silu utjecaja, ne uzrokuju mentalne poremećaje ako za to ne postoji unutarnja predispozicija tijela. Među vanjskim utjecajima posebno mjesto zauzimaju psihogeni čimbenici, poput emocionalnog stresa, jer ne dovode izravno do poremećaja strukture moždanog tkiva ili grubog poremećaja osnovnih fizioloških procesa. Stoga se bolesti uzrokovane psihotraumom obično svrstavaju u zasebnu skupinu. U studijama posvećenim proučavanju etiologije i patogeneze psihičkih bolesti najveća se pozornost posvećuje genetskim, biokemijskim, imunološkim, neurofiziološkim i strukturno-morfološkim te socio-psihološkim mehanizmima.