Ruska akademija medicinskih znanosti

ISTRAŽIVAČKI CENTAR ZA MENTALNO ZDRAVLJE

SHIZOFRENIJA

I ENDOGENE BOLESTI SHIZOFRENIČKI SPEKTAR

(informacije za pacijente i njihove obitelji)

MOSKVA

Oleychik I.V. - dr. sc., pročelnik katedre znanstvene informacije NCPZ RAMS, viši istraživač Odjela za proučavanje endogenih mentalni poremećaji i afektivna stanja

2005, Oleychik I.V.

2005., Znanstveni centar za javno zdravstvo Ruske akademije medicinskih znanosti

PREDGOVOR

Uz svu opširnost leksičkog okvira posebne psihijatrijske terminologije, koncept "endogenih bolesti spektra shizofrenije" s pravom zauzima jedno od vodećih mjesta. I to ne iznenađuje ni stručnjake ni širu javnost. Ova tajanstvena i zastrašujuća fraza odavno se u našim umovima pretvorila u simbol duševne patnje samog pacijenta, tuge i očaja njegovih najmilijih i morbidne znatiželje običnih ljudi. U njihovom razumijevanju, mentalna bolest se najčešće povezuje s ovim pojmom. Ujedno, sa stajališta stručnjaka, to ne odgovara u potpunosti stvarnom stanju, jer je dobro poznato da je prevalencija endogenih bolesti shizofreničkog spektra od davnina do danas u različitim regijama svijetu ostaje na približno istoj razini iu prosjeku ne doseže više od 1%. No, nije bez razloga vjerovati da stvarna incidencija shizofrenije znatno premašuje tu brojku zbog sve češćih, lakše nastalih, izbrisanih (subkliničkih) oblika ove bolesti, koje službena statistika ne uzima u obzir, a koja u pravilu , ne dolaze u obzir psihijatara.

Nažalost, ni danas liječnici opće prakse nisu uvijek u stanju prepoznati pravu prirodu mnogih simptoma koji su usko povezani s duševnim bolestima. Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje posebno ne mogu posumnjati na blage oblike endogenih bolesti spektra shizofrenije u primarnim manifestacijama. Istodobno, nije tajna da je rano započinjanje kvalificiranog liječenja ključ njegovog uspjeha. To je aksiom u medicini općenito, a posebno u psihijatriji. Posebno je važno pravovremeno započeti kvalificirano liječenje u djetinjstvu i adolescenciji, jer, za razliku od odraslih, djeca sama ne mogu prepoznati prisutnost bilo koje bolesti i zatražiti pomoć. Mnogi psihički poremećaji kod odraslih često su posljedica toga što u djetinjstvu nisu pravovremeno liječeni.

Dugo sam komunicirao s velikim brojem oboljelih od endogenih bolesti spektra shizofrenije i njihovom neposrednom okolinom, uvjerio sam se koliko je rodbini teško ne samo pravilno graditi odnose s takvim pacijentima, nego i racionalno organizirati svoje liječenje i odmor kod kuće, kako bi osigurali optimalno socijalno funkcioniranje. Rođaci pacijenata apsolutno nemaju gdje dobiti potrebne informacije, budući da na policama naših trgovina praktički nema popularne domaće literature posvećene ovim temama, a strane publikacije ne ispunjavaju uvijek adekvatno ovaj zadatak zbog razlika u mentalitetu, pravnim normama, povijesno utemeljenim idejama o mentalnim bolestima općenito, a posebno o bolestima shizofrenog spektra. Većina knjiga o psihijatriji namijenjena je samo stručnjacima koji imaju potrebno znanje. Napisani su složenim jezikom, s mnogo posebnih izraza koji su nerazumljivi ljudima koji su daleko od problema medicine.

Na temelju gore navedenog, autor rada koji vam je predstavljen iskusni je stručnjak u području endogenih mentalnih poremećaja koji se razvijaju u adolescenciji - i napisao knjiga koja ima za cilj popuniti postojeće praznine, dajući široj čitateljskoj publici predodžbu o biti bolesti shizofreničnog spektra, a time i promijeniti odnos društva prema pacijentima koji od njih boluju.

Glavni zadatak autora je pomoći vama i vašoj voljenoj osobi preživjeti u slučaju bolesti, ne slomiti se i vratiti se punom životu. Pridržavajući se savjeta liječnika, možete sačuvati vlastito psihičko zdravlje i riješiti se stalne brige za sudbinu voljene osobe. Glavni znakovi početne ili već razvijene endogene bolesti shizofreničnog spektra u knjizi su toliko detaljno opisani da, otkrivši poremećaje vlastite psihe ili zdravlja svojih bližnjih slične onima opisanima u ovoj monografiji, imate mogućnost da se odmah obratite psihijatru koji će utvrditi jeste li vi ili vaš rođak zaista bolesni ili su vaši strahovi neutemeljeni.

Kroz knjigu se provlači ideja da se psihijatara ne treba bojati koji prvenstveno djeluju u interesu pacijenata i uvijek im izlaze u susret na pola puta. To je još važnije jer kod tako složene i dvosmislene patologije kao što su endogene bolesti shizofreničnog spektra, samo liječnik može ispravno okvalificirati stanje bolesnika.

Za rodbinu čiji voljeni pate od mentalnih poremećaja, informacije o početnim manifestacijama mogu biti korisne razne forme shizofrenija ili o kliničkim varijantama uznapredovalih stadija bolesti, kao i znanja o nekim pravilima ponašanja i komunikacije s oboljelom osobom. Jedan od važne preporuke, proizašao iz ovog rada, autorov je savjet da se nikada ne bavite samoliječenjem i ne nadajte se da će psihički poremećaji nestati sami od sebe. Ova zabluda najčešće dovodi do pojave dugotrajnih oblika bolesti koji su otporni na bilo kakvo liječenje.

Knjiga koja vam je predstavljena predstavljena je u obliku razumljivom svakom čitatelju, jer je napisana jednostavnim i razumljivim jezikom, a posebni izrazi u njoj se koriste samo ako se bez njih ne može, a svi imaju detaljan tumačenje. Čitajući knjigu, stalno se osjeća autorov interes da prilično složena pitanja prikaže na jasan i nestručnjacima razumljiv način. Knjiga će svakako biti korisna kako samim pacijentima tako i njihovom najbližem krugu.

Jedna od prednosti monografije je što ruši u društvu raširenu zabludu o psihičkim bolesnicima i pogubnosti ishoda shizofrenije. Uostalom, svi dobro znamo da je dosta talentiranih ljudi bolovalo i boluje od psihičkih poremećaja, ali njihovi stvaralački uspjesi kao da nam govore da ishod bolesti nije beznadan, da se za zdravlje može i treba boriti. i sreću Vaših najmilijih i, ujedno, pobjedu.

Zaključno, želimo zahvaliti autorima svojedobno poslane knjige “Shizofrenija”: A. Weizman, M. Poyarovsky, V. Tal, koji su nas potaknuli na razmišljanje o potrebi izrade posebne monografije za ruski jezik. -govorna čitanka, koja bi u popularnoj formi obradila niz aktualnih pitanja koja se tiču ​​endogenih bolesti shizofreničkog spektra.

Glavni istraživač

Odjel za proučavanje endogenih

psihički poremećaji i afektivni

navodi Znanstveni centar za zaštitu zdravlja Ruske akademije medicinskih znanosti,
doktor medicinskih znanosti,

Profesorica M. Ya. Tsutsulkovskaya

UVOD

Većina ljudi ne samo da je čula, već često koristi pojam "shizofrenija" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi kakva se bolest krije iza ovog medicinskog izraza. Veo misterije koji prati ovu bolest stotinama godina još nije raspršen. Dio ljudske kulture izravno je u dodiru s fenomenom shizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju – endogenih bolesti shizofrenog spektra. Nije tajna da među onima koji potpadaju pod dijagnostičke kriterije ove skupine bolesti postoji prilično visok postotak talentiranih, izvanrednih ljudi, koji ponekad postižu ozbiljne uspjehe u različitim kreativnim područjima, umjetnosti ili znanosti (W. Van Gogh, F. Kafka). , V. Nižinski, M. Vrubel, V. Garšin, D. Kharms, A. Artaud i dr.).

Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran više-manje koherentan koncept endogenih bolesti shizofreničkog spektra, u slici ovih bolesti još uvijek postoje mnoga nejasna pitanja koja zahtijevaju pomno daljnje proučavanje.

Endogene bolesti shizofreničkog spektra danas predstavljaju jedan od glavnih problema u psihijatriji, što je posljedica kako njihove visoke prevalencije u populaciji, tako i značajnih ekonomskih šteta povezanih sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih bolesnika.

RASPROSTRANJENOST ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENIČKI SPEKTAR

Prema podacima Međunarodne udruge psihijatara, oko 500 milijuna ljudi diljem svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od toga najmanje 60 milijuna boluje od endogenih bolesti iz spektra shizofrenije. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno ista i doseže 1% s određenim fluktuacijama u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će oboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti iz spektra shizofrenije obično počinju u ranoj dobi, ali se ponekad mogu razviti iu djetinjstvu. Vrhunac incidencije javlja se u adolescenciji i mladoj odrasloj dobi (razdoblje od 15 do 25 godina). Muškarci i žene obolijevaju u istoj mjeri, iako su muškarci skloni razviti znakove bolesti nekoliko godina ranije. U žena je tijek bolesti obično blaži, s prevladavanjem poremećaja raspoloženja, a manjim dijelom bolest zahvaća njihov obiteljski život i profesionalne aktivnosti. U muškaraca se češće primjećuju razvijeni i trajni sumanuti poremećaji, česti su slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, zlouporabom više supstanci i antisocijalnim ponašanjem.

OTKRIĆE ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENIČKI SPEKTAR

Vjerojatno nije pretjerano reći da većina stanovništva shizofrene bolesti smatra ništa manje opasnim od raka ili AIDS-a. U stvarnosti je slika drugačija: život nas suočava s vrlo širok raspon kliničkih varijanti ovih višestrukih bolesti, od najrjeđih teških oblika, kada bolest brzo napreduje i dovodi do višegodišnjeg invaliditeta, do relativno povoljnih, paroksizmalnih varijanti bolesti koje prevladavaju u populaciji i blagi, izvanbolnički slučajevi, kada laik ne bi ni posumnjao na bolest .

Kliničku sliku ove “nove” bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao je “dementia praecox”. Autor je promatrao slučajeve bolesti samo u psihijatrijskoj bolnici te se stoga prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što se odrazilo i na sliku bolesti koju je opisao. Kasnije, 1911. godine, švicarski istraživač Eugen Bleuler, koji je godinama radio u jednoj klinici, dokazao je da treba govoriti o “skupini shizofrenih psihoza”, budući da su blaži, povoljniji oblici bolesti koji ne dovode do demencije. ovdje se često javljaju. Odbijajući naziv bolesti koji je prvotno predložio E. Kraepelin, uveo je vlastiti pojam - shizofrenija. Istraživanje E. Bleulera bilo je toliko sveobuhvatno i revolucionarno da do danas u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) još uvijek postoje 4 podskupine shizofrenije koje je on identificirao (paranoidna, hebefrenička, katatonična i jednostavna), a sama bolest još dugo vremena nosio je drugo ime - "Bleulerova bolest".

ŠTO SU BOLESTI IZ SHIZOFRENOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima spektra shizofrenije podrazumijevaju psihičke bolesti koje karakterizira disharmonija i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (mišljenja, emocija, kretanja), dugotrajni ili paroksizmalni tijek i prisutnost u kliničkoj slici takozvanih produktivnih simptoma. različitog intenziteta (deluzije, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija itd.), kao i tzv. negativni simptomi - promjene osobnosti u obliku autizma (gubitak kontakta s okolnom stvarnošću), smanjen energetski potencijal, emocionalno osiromašenje, povećana pasivnost, pojava prethodno neuobičajenih osobina (razdražljivost, grubost, svadljivost itd.).

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi "shizo" - cijepam se, rascjepkam i "phre n" - duša, um. Kod ove bolesti mentalne funkcije kao da su rascijepljene – očuvano je pamćenje i prethodno stečeno znanje, ali su ostale mentalne aktivnosti poremećene. Pod rascjepom ne mislimo na podvojenu osobnost, jer se to često ne shvaća sasvim ispravno, već na dezorganizaciju psihičkih funkcija, na njihov nesklad, koji se često očituje u nelogičnosti postupaka bolesnika s gledišta ljudi oko njih. Upravo cijepanje mentalnih funkcija određuje i jedinstvenost kliničke slike bolesti i osobitosti poremećaja ponašanja bolesnika, koji se često paradoksalno kombiniraju s očuvanjem inteligencije. Pojam „endogene bolesti spektra shizofrenije” u najširem smislu označava gubitak veze bolesnika s okolnom stvarnošću, nesklad između preostalih sposobnosti pojedinca i njihove provedbe te sposobnosti za normalne reakcije ponašanja uz patološke. .

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti shizofreničnog spektra bili su razlogom da su psihijatri različite zemlje Još uvijek ne postoji konsenzus o dijagnozi ovih poremećaja. U nekim se zemljama samo najnepovoljniji oblici bolesti klasificiraju kao prava shizofrenija, u drugima - svi poremećaji "shizofreničnog spektra", u trećima - ta se stanja općenito negiraju kao bolest. U Rusiji se posljednjih godina situacija promijenila u smjeru strožeg stava prema dijagnozi ovih bolesti, čemu je uvelike pridonijelo uvođenje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se u našoj zemlji koristi od 1998. Sa stajališta domaćih psihijatara, poremećaji spektra shizofrenije sasvim se razumno smatraju bolesti, ali samo s kliničkog, medicinskog gledišta. Istodobno, u društvenom smislu bilo bi nekorektno osobu koja pati od takvih poremećaja nazivati ​​bolesnom, odnosno inferiornom. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njezinog tijeka su vrlo raznoliki: od jednokratnog napada, kada pacijent ima samo jedan napad u životu, do kontinuiranog. Često osoba koja je trenutno u remisiji, odnosno izvan napada (psihoze), može biti potpuno sposobna, pa čak i profesionalno produktivnija od ljudi oko nje koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

(pozitivni i negativni poremećaji)

Endogene bolesti spektra shizofrenije imaju razne opcije tokova i, sukladno tome, razlikuju se u raznolikosti klinički oblici. Glavna manifestacija bolesti u većini slučajeva je psihotično stanje (psihoza). Psihoza se shvaća kao najživopisnije i najteže manifestacije bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti. Istodobno, odraz stvarnog svijeta u pacijentovom umu oštro je iskrivljen, što se očituje poremećajima u ponašanju, sposobnošću ispravnog sagledavanja stvarnosti i davanja ispravnog objašnjenja onoga što se događa. Glavne manifestacije psihoze općenito, a posebno u bolestima spektra shizofrenije su: halucinacije, lude ideje, poremećaji mišljenja i raspoloženja, motorički (uključujući tzv. katatonske) poremećaje.

Ghalucinacije (obmane percepcije) jedan su od najčešćih simptoma psihoze kod bolesti shizofreničkog spektra i predstavljaju smetnje u osjetilnoj percepciji okoline – osjet postoji bez pravog podražaja koji ga izaziva. Ovisno o uključenim osjetilima, halucinacije mogu biti slušne, vizualne, mirisne, okusne ili taktilne. Osim toga, mogu biti jednostavni (zvona, buka, pozivi) i složeni (govor, razne scene). Najčešće halucinacije su slušne. Osobe koje pate od ovog poremećaja mogu povremeno ili stalno čuti takozvane "glasove" u glavi, vlastitom tijelu ili dolaze izvana. U većini slučajeva "glasovi" se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Brojni pacijenti potpuno su uvjereni da im se ti “glasovi” prenose na ovaj ili onaj način: senzorom ugrađenim u mozak, mikročipom, hipnozom, telepatijom itd. Nekim pacijentima "glasovi" uzrokuju jaku patnju, oni mogu zapovijedati pacijentu, komentirati svaki njegov postupak, grditi, rugati se. Imperativni (zapovjedni) "glasovi" s pravom se smatraju najnepovoljnijim, budući da pacijenti, poštujući njihove upute, mogu počiniti djela opasna za sebe i druge. Ponekad se pacijenti mehanički pokoravaju "glasovima", ponekad im odgovaraju ili se prepiru s njima, a ponekad se tiho ukoče, kao da slušaju. U nizu slučajeva sadržaj “glasova” (tzv. “unutarnji svijet bolesti”) za bolesnika postaje mnogo važniji od vanjskog, stvarnog svijeta, što dovodi do nevezanosti i ravnodušnosti prema potonjem.

Znakovi slušnih i vizualnih halucinacija:

Samogovor koji nalikuje razgovoru ili primjedbama kao odgovor na nečija pitanja.

Iznenadna tišina, kao da čovjek nešto sluša.

Neočekivani bezrazložni smijeh.

Uzbunjen, zaokupljen pogled.

Nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.

Dojam da vaš rođak čuje ili vidi nešto što vi ne opažate.

Kako reagirati na ponašanje osobe koja pati od halucinacija:

Nježno je pitati čuje li sada nešto i što točno.

Razgovarajte o tome kako mu trenutno pomoći da se nosi s tim iskustvima ili s onim što ih uzrokuje.

Pomozite da se osjećate sigurnije.

Pažljivo izrazite mišljenje da ono što se opaža može biti samo simptom bolesti, prividna pojava, pa je stoga vrijedno potražiti pomoć liječnika.

Nebi trebao:

Rugati se pacijentu ili ismijavati njegove osjećaje.

Bojte se njegovih iskustava.

Uvjerite pacijenta u nestvarnost ili beznačajnost onoga što opaža.

Uključite se u detaljnu raspravu o halucinacijama.

Zabludne ideje- to su uporna uvjerenja ili zaključci, ne odgovara stvarnosti, potpuno ovladava sviješću pacijenta, nastaje na bolnoj osnovi, nije podložan ispravljanju, utjecaju razumnih argumenata ili dokaza i nije uvriježeno mišljenje koje osoba može steći kao rezultat odgovarajućeg odgoj, stečeno obrazovanje, utjecaj tradicije i kulturnog okruženja.

Zabludna ideja nastaje kao rezultat pogrešne interpretacije okolne stvarnosti generirane bolešću i, u pravilu, nema nikakve veze sa stvarnošću. Stoga pokušaji da se pacijent uvjeri još više ga učvrste u njegovom bolnom konceptu. Sadržaj deluzijskih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće se uočavaju deluzije progona i utjecaja (pacijenti vjeruju da su špijunirani, žele ih ubiti, oko njih se pletu intrige, organiziraju zavjere, pod utjecajem su vidovnjaci, izvanzemaljci, onozemaljske sile ili specijalne službe koje koriste X-zrake i laserske zrake, zračenje, “crnu” energiju, vještičarenje, oštećenja itd.). U svim svojim problemima takvi bolesnici vide nečije spletke, najčešće bliskih ljudi, susjeda, a svaki vanjski događaj doživljavaju kao da se odnosi na njih osobno. Često pacijenti tvrde da njihove misli ili osjećaji nastaju pod utjecajem nekih nadnaravnih sila, kontrolirani su izvana, ukradeni ili javno emitirani. Pacijent se može žaliti raznim instancama na uljeze, obratiti se policiji, seliti se iz stana u stan, iz grada u grad bezuspješno, ali čak i na novom mjestu “progon” se ubrzo nastavlja. Vrlo su česte i zablude invencije, veličine, reformacije i posebnog tretmana (bolesnik misli da mu se svi oko njega rugaju ili ga osuđuju). Nerijetko se javljaju hipohondrijske zablude u kojima je bolesnik uvjeren da boluje od neke strašne i neizlječive bolesti, uporno dokazuje da su mu unutarnji organi oštećeni i zahtijeva kiruršku intervenciju. Deluzije štete su posebno tipične za starije osobe (osoba stalno živi s mišlju da u njegovoj odsutnosti susjedi kvare stvari koje pripadaju njoj, dodaju otrov u hranu, kradu ili pokušavaju pobjeći iz stana).

Iluzivne ideje lako prepoznaju čak i neupućeni ljudi ako su fantastične ili jasno smiješne prirode. Na primjer, pacijent navodi da se nedavno vratio s međugalaktičkog putovanja, implantiran je u tijelo zemljana u eksperimentalne svrhe, nastavlja održavati kontakt sa svojim matičnim planetom i uskoro će morati otići u Amazonu, gdje će brod koji je stigao za njega će sletjeti. Ponašanje takvog bolesnika također se naglo mijenja: prema voljenima se ponaša kao prema strancima, s njima komunicira samo nasamo, dok je u bolnici, odbija njihovu pomoć i postaje arogantan prema svima oko sebe.

Puno je teže prepoznati sumanuti zaplet ako je vrlo vjerojatan (npr. pacijent tvrdi da se bivši poslovni partneri s njim žele obračunati, za što su u stanu instalirali prislušne uređaje, promatraju ga, uzimaju fotografije i sl. ili bolesnik izražava upornu uvjerenost u preljub o čemu svjedoče brojni svakodnevni “dokazi”). U takvim slučajevima, drugi dugo vremena možda čak i ne sumnjaju da ti ljudi imaju mentalni poremećaj. Osobito su opasne sumanute ideje samooptuživanja i grešnosti koje se javljaju tijekom depresivno-sumanutih napadaja shizofrenije. U tom stanju često se rade produžena samoubojstva, kada pacijent prvo (iz dobrih namjera, “da ne pati”) ubije cijelu svoju obitelj, uključujući i malu djecu, a zatim počini samoubojstvo.

Pojavu delirija možemo prepoznati po sljedećim znakovima:

Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, manifestacija nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.

Izravne izjave neuvjerljivog ili upitnog sadržaja (npr. o progonima, o vlastitoj veličini, o vlastitoj krivnji.)

Izražavanje straha za vlastiti život i dobrobit, kao i život i zdravlje bližnjih bez očite osnove.

Jasna manifestacija straha, tjeskobe, zaštitnih radnji u obliku zastiranja prozora, zaključavanja vrata.

Individualne, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dodaju tajanstvenost i značaj svakodnevnim temama.

Odbijanje hrane ili pažljivo provjeravanje hrane.

Aktivne radnje parnične prirode bez pravog razloga (na primjer, izjave policiji, pritužbe raznim tijelima na susjede itd.).

Kako reagirati na ponašanje osobe koja pati od deluzija

Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju pojedinosti zabludnih izjava i izjava.

Ne raspravljajte se s pacijentom, ne pokušavajte dokazati da su njegova uvjerenja pogrešna. Ne samo da to ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.

Ako je bolesnik relativno miran i sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, umirite ga i pokušajte ga uvjeriti da ode liječniku.

Ako je delirij popraćen jakim emocijama (strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), pokušajte smiriti bolesnika i što je prije moguće kontaktirati kvalificiranog liječnika.

Poremećaji raspoloženja* (afektivni poremećaji) s endogenim bolestima shizofreničkog spektra očituju se depresivnim i maničnim stanjima.

Depresija (lat. depresija - potlačenost, potiskivanje) je mentalni poremećaj karakteriziran prvenstveno patološkim neraspoloženjem, melankolijom, depresijom, motoričkom i intelektualnom retardacijom, nestankom interesa, želja, nagona i nagona, smanjenom energijom, pesimističnom procjenom prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, idejama o niska vrijednost, samooptuživanje, misli o samoubojstvu. Depresiju gotovo uvijek prate somatski poremećaji: znojenje, ubrzan rad srca, smanjen apetit, smanjena tjelesna težina, nesanica s otežanim usnivanjem ili bolnim ranim buđenjima, prestanak menstruacije (u žena). Kao posljedica depresivnih poremećaja, naglo se smanjuje radna sposobnost, pogoršava se pamćenje i inteligencija, osiromašuje se raspon ideja, nestaje samopouzdanje i sposobnost donošenja odluka. U pravilu se pacijenti ujutro osjećaju posebno loše; poslijepodne simptomi mogu nestati, da bi se sljedećeg jutra vratili s novom snagom. Ozbiljnost depresija može varirati od psihički razumljive tuge do bezgraničnog očaja, od blagog smanjenja aktivnosti do pojave stupora (ekstremne letargije, čak i nepokretnosti).

manija (grčki) manija- strast, ludilo, privlačnost ), naprotiv, kombinacija je neopravdano povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa razmišljanja i tjelesne aktivnosti. Intenzitet gore navedenih simptoma uvelike varira. Najblaži slučajevi nazivaju se hipomanija. U percepciji mnogih drugih ljudi koji pate od hipomanije vrlo su aktivni, veseli, poduzetni, iako pomalo drski, nepotrebni i hvalisavi ljudi. Bolna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija promijeni u depresiju ili kada se simptomi manije prodube. U izrazitom maničnom stanju kombinira se pretjerano povišeno raspoloženje s precjenjivanjem mogućnosti vlastite osobnosti, izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona, što se očituje u zlouporabi alkohola, drogama i promiskuitetu. U pravilu, s razvojem manije, vrlo brzo se gubi razumijevanje bolnosti njihovog stanja, pacijenti čine nepromišljene, apsurdne radnje, napuštaju posao, nestaju od kuće na duže vrijeme, rasipaju novac, poklanjaju stvari itd.

Treba napomenuti da depresija i manija mogu biti jednostavne ili složene. Potonji uključuju niz dodatnih simptoma. Bolesti shizofrenijskog spektra najčešće su obilježene kompleksnim afektivnim simptomatskim kompleksima koji, osim depresivnog raspoloženja, uključuju halucinatorna iskustva, sumanute ideje, različite poremećaje mišljenja, a u težim oblicima i katatonične simptome.

Poremećaji kretanja (ili, kako se još nazivaju, "katatonični") su kompleks simptoma mentalnih poremećaja, koji se manifestiraju ili u obliku stupora (nepokretnosti) ili u obliku agitacije. S katatonskim stuporom primjećuje se povećan tonus mišića, često popraćen sposobnošću pacijenta da zadrži prisilni položaj ("voštana fleksibilnost") dugo vremena. Kada se pojavi stupor, pacijent se smrzne u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje odgovarati na pitanja, dugo gleda u jednom smjeru i odbija jesti. Osim toga, često se opaža pasivna podložnost: pacijent nema otpora promjeni položaja udova i držanja. U nekim slučajevima može se uočiti suprotan poremećaj - negativizam, koja se očituje bolesnikovim nemotiviranim, besmislenim protivljenjem riječima, a posebno postupcima osobe koja s njime stupa u komunikaciju. U širem smislu, negativizam je negativan stav prema utjecajima vanjskog okruženja, ograđivanje od vanjskih dojmova i suprotstavljanje podražajima koji dolaze izvana. Očituje se govorni negativizam mutizam(od latinskog "mutus" - nijem), što se shvaća kao kršenje voljne sfere, koje se očituje u pacijentovoj odsutnosti osjetljivog i voljnog govora, dok zadržava sposobnost govora i razumijevanja govora upućenog njemu.

Katatonična agitacija, naprotiv, karakterizirana je činjenicom da su bolesnici stalno u pokretu, neprestano pričaju, prave grimase, oponašaju sugovornika, a karakteriziraju je glupost, agresivnost i impulzivnost. Postupci bolesnika su neprirodni, nedosljedni, često nemotivirani i nagli; u njima ima puno monotonije, ponavljanja gesta, pokreta i poza drugih. Govor bolesnika obično je nekoherentan, sadrži simbolične izjave, rimovanje i refrene istih fraza ili izjava. Kontinuirani govorni pritisak može se zamijeniti potpunom šutnjom. Katatonično uzbuđenje popraćeno je različitim emocionalnim reakcijama - patosom, zanosom, ljutnjom, bijesom, a na trenutke ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Iako je tijekom katatonične agitacije bilo kakva verbalna komunikacija praktički nemoguća, a motorička aktivnost bolesnika može se smanjiti samo uz pomoć lijekova, pacijent se ipak ne može ostaviti u izolaciji, jer ima poremećene osnovne vještine samozbrinjavanja (korištenje toaleta, posuđa, jedenje i sl.) te su mogući neočekivani postupci opasni po život bolesnika i drugih. Naravno, u ovom slučaju govorimo o potrebi hitne medicinske pomoći i najvjerojatnije - hospitalizacija.

Poteškoće u zbrinjavanju bolesnika u stanju agitacije uvelike su posljedica činjenice da pogoršanje bolesti često počinje neočekivano, obično noću i često doseže svoj vrhunac unutar nekoliko sati. S tim u vezi, rodbina pacijenata mora djelovati na način da se isključi mogućnost opasnih radnji pacijenata u ovim “neprilagođenim uvjetima”. Bolesnikova rodbina, prijatelji ili susjedi ne procjenjuju uvijek ispravno moguće posljedice nastalog stanja uzbuđenja. Obično se ne očekuje da pacijent (osoba koja im je dobro poznata s uspostavljenim odnosom) predstavlja ozbiljnu opasnost. Ponekad, naprotiv, akutna bolest kod drugih izaziva neopravdani strah i paniku.

Postupci rodbine u slučaju psihomotorne agitacije kod bolesnika:

Stvoriti uvjete za pružanje pomoći, otkloniti, ako je moguće, atmosferu zbunjenosti i panike.

Ako vidite da ste u neposrednoj opasnosti, pokušajte izolirati pacijenta u prostoriju bez prozora i nazovite policiju.

Ukloniti piercing i druge predmete koje pacijent može koristiti kao oružje napada ili samoubojstva.

Uklonite sve strance iz bolesničke sobe, ostavite samo one koji bi mogli biti od koristi.

Pokušajte umiriti bolesnika postavljanjem apstraktnih pitanja, ni pod kojim okolnostima se s njim ne raspravljajte i ne ulazite u svađe.

Ako ste već bili u sličnoj situaciji, sjetite se preporuka liječnika o primjeni lijekova koji mogu smanjiti ili ublažiti uznemirenost.

R poremećaji mišljenja (Kognitivni hendikep), karakteristični za bolesti spektra shizofrenije, povezani su s gubitkom svrhovitosti, dosljednosti i logike mentalne aktivnosti. Takvi poremećaji mišljenja nazivaju se formalnim, jer se ne odnose na sadržaj misli, već na sam proces razmišljanja. Prije svega, to utječe na logičku vezu između misli, osim toga, nestaje figurativno mišljenje, prevladava sklonost apstrakciji i simbolizmu, prekidi u mislima, opće osiromašenje mišljenja ili njegova neobičnost s originalnošću asocijacija, čak i apsurdnih, su promatranom. U kasnijim stadijima bolesti gubi se veza između misli čak i unutar iste fraze. Ovo se očituje u govorna mana, koja se pretvara u kaotičnu zbirku fragmenata međusobno apsolutno nepovezanih fraza.

U blažim slučajevima dolazi do logičnog prijelaza s jedne misli na drugu ("klizanje"), što sam bolesnik ne primjećuje. Poremećaji mišljenja također se izražavaju u pojavi novih pretencioznih riječi, razumljivih samo pacijentu ("neologizmi"), u besplodnom razmišljanju o apstraktnim temama, u filozofiranju. ("rasuđivanje") te u poremećaju procesa generalizacije koji se temelji na nebitnim obilježjima . Osim toga, javljaju se poremećaji poput nekontroliranog toka ili dva paralelna toka misli.

Valja naglasiti da se formalno razina inteligencije (IQ) kod osoba oboljelih od bolesti iz spektra shizofrenije samo neznatno razlikuje od razine IQ zdravih ljudi, tj. Intelektualno funkcioniranje u ovoj bolesti ostaje dosta očuvano dugo vremena, za razliku od specifičnih oštećenja kognitivnih funkcija, kao što su pažnja, sposobnost planiranja svojih radnji itd. Rjeđe pacijenti pate od sposobnosti rješavanja zadataka i problema koji zahtijevaju korištenje novih znanja. Bolesnici biraju riječi prema njihovim formalnim obilježjima, ne obazirući se na značenje fraze, preskaču jedno pitanje, ali odgovaraju na drugo. Neki poremećaji mišljenja javljaju se tek u razdoblju egzacerbacije (psihoza) i nestaju kad se stanje stabilizira. Drugi, uporniji, ostaju u remisiji, stvarajući tzv. kognitivni deficit.

Stoga je raspon poremećaja spektra shizofrenije prilično širok. Ovisno o težini bolesti, mogu se izraziti na različite načine: od suptilnih obilježja vidljivih samo oku iskusnog stručnjaka, do oštro definiranih poremećaja, koji ukazuju na tešku patologiju mentalne aktivnosti.

Osim poremećaja mišljenja * , sve gore navedene manifestacije bolesti spektra shizofrenije pripadaju krugu pozitivni poremećaji(od latinskog positivus - pozitivan). Njihovo ime znači da se patološki znakovi ili simptomi stečeni tijekom bolesti takoreći pridodaju psihičkom stanju bolesnika koje je bilo prije bolesti.

Negativni poremećaji(od lat. negativus - negativan), tako nazvan jer kod bolesnika, zbog slabljenja integrativne aktivnosti središnjeg živčanog sustava, može doći do "gubljenja" moćnih slojeva psihe zbog bolnog procesa, izraženog u promjena karaktera i osobnih svojstava. U tom slučaju bolesnici postaju letargični, bezinicijativni, pasivni („smanjeni energetski tonus“), nestaju želje, motivacije, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih socijalnih kontakata. Odaziv, iskrenost i delikatnost u ovim slučajevima zamjenjuju se razdražljivošću, grubošću, svadljivošću i agresivnošću. Osim toga, u težim slučajevima, bolesnici razvijaju gore navedene poremećaje mišljenja, koje postaje nefokusirano, amorfno i besmisleno. Pacijenti mogu izgubiti svoje prethodne radne vještine do te mjere da se moraju prijaviti za skupinu invaliditeta.

Jedan od bitni elementi psihopatologija bolesti spektar shizofrenije je progresivan osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihovu nedostatnost i paradoksalnost. Istodobno, već na početku bolesti mogu se promijeniti više emocije - emocionalna osjetljivost, suosjećanje, altruizam. Kako njihov emocionalni pad napreduje, pacijenti postaju sve manje zainteresirani za događaje u obitelji i na poslu, njihova stara prijateljstva se prekidaju, a stari osjećaji prema bližnjima gube. Neki pacijenti doživljavaju koegzistenciju dviju suprotnih emocija (na primjer, ljubavi i mržnje, interesa i gađenja), kao i dualnost težnji, djelovanja i tendencija. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalna tupost, apatija.

Uz emocionalni pad, pacijenti također mogu doživjeti kršenja voljna aktivnost,češće se očituje samo u težim slučajevima bolesti. Možemo razgovarati o abulija - djelomični ili potpuni nedostatak motivacije za aktivnost, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije s drugima. Bolesnici provode čitave dane, tiho i ravnodušno, ležeći u krevetu ili sjedeći u jednom položaju, ne umivajući se i prestajući brinuti o sebi. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Još jedan poremećaj volje koji se može razviti tijekom bolesti je spektar shizofrenije je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove osobnosti od okolne stvarnosti s pojavom posebnog unutarnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranoj fazi bolesti autistična može biti i osoba koja ima formalan kontakt s drugima, ali ne pušta nikoga u svoj unutarnji svijet, pa tako ni svoje najbliže. Naknadno se pacijent povlači u sebe, u osobna iskustva. Prosudbe, pozicije, pogledi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivni. Često osebujna ideja o okolni život Oni dobivaju karakter posebnog svjetonazora, a ponekad se javljaju i autistične fantazije.

Karakteristična značajka shizofrenije je također smanjena mentalna aktivnost . Pacijentima postaje teže učiti i raditi. Svaka aktivnost, osobito mentalna, zahtijeva od njih sve veću napetost; Koncentracija je izuzetno teška. Sve to dovodi do poteškoća u percipiranju novih informacija i korištenju zaliha znanja, što pak uzrokuje smanjenje radne sposobnosti, a ponekad i potpuni profesionalni neuspjeh uz formalno očuvane intelektualne funkcije.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere , poremećaji mentalne aktivnosti, razmišljanja i reakcija ponašanja.

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neobičnosti, uočljivi su i nestručnjacima, pa se relativno lako prepoznaju, dok negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo, a da ne privuku posebnu pozornost. Simptome kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nezainteresiranost za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, siromašan vokabular i neke druge drugi mogu doživjeti kao karakterne crte ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne rezultat bolesnog stanja . Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, negativni simptomi imaju najveći utjecaj na budućnost pacijenta, na njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji također su znatno otporniji na medikamentoznu terapiju od pozitivnih. Tek s pojavom novih psihotropnih lijekova krajem dvadesetog stoljeća – atipičnih neuroleptika (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) liječnici su dobili priliku utjecati na negativne poremećaje.

Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pozornost koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i traženje načina za njihovo ublažavanje. Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene u kognitivnim (mentalnim) funkcijama od temeljne važnosti u manifestaciji bolesti shizofreničnog spektra i njihovoj prognozi. Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastitih aktivnosti i predviđanja njihovih rezultata. Osim toga, negativni simptomi mogu se očitovati iu narušavanju adekvatnog samopoštovanja - kritiziranju. To se posebno ogleda u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da boluju od psihičke bolesti i da im je zbog toga potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima neophodna je za suradnju liječnika i pacijenta. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

TEORIJE IZGLEDA ENDOGENE BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Unatoč činjenici da je priroda većine psihičkih bolesti još uvijek uvelike nejasna, bolesti shizofreničnog spektra tradicionalno se klasificiraju kao tzv. endogene psihičke bolesti ("endo" u prijevodu s grčkog - unutarnji). Za razliku od skupine egzogenih psihičkih bolesti ("exo" - vanjski, vanjski), koje su uzrokovane vanjskim negativnim utjecajima (primjerice, traumatska ozljeda mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti shizofreničnog spektra nemaju tako izrazite vanjske uzroci.

Prema suvremenim znanstvenim stajalištima, shizofrenija je povezana s poremećajima u prijenosu živčanih impulsa u središnjem živčanom sustavu (neurotransmiterskim mehanizmima) i posebnom prirodom oštećenja pojedinih moždanih struktura. Iako nasljedni čimbenik nedvojbeno igra određenu ulogu u razvoju bolesti shizofreničnog spektra, on ipak nije presudan. Mnogi istraživači vjeruju da od roditelja, kao u slučaju kardiovaskularne bolesti, raka, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, može se naslijediti samo povećana sklonost bolestima shizofreničnog spektra, što se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napadi bolesti izazvani su nekom vrstom psihičke traume (u takvim slučajevima ljudi kažu da je osoba "poludjela od tuge"), ali to je slučaj kada "poslije ne znači kao rezultat". U kliničkoj slici shizofrenih bolesti u pravilu nema jasne veze između traumatske situacije i psihičkih poremećaja. Obično mentalna trauma izaziva samo skriveni shizofreni proces, koji bi se prije ili kasnije očitovao bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotrauma, stres, infekcije, intoksikacije samo ubrzavaju nastanak bolesti, ali nisu njezin uzrok.

PROGNOZA S ENDOGENIM BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Bolesti shizofreničnog spektra u pravilu nisu smrtonosne progresivne psihičke bolesti, često imaju relativno benigni tijek i podložne su utjecaju psihotropnih lijekova. Prognoza shizofrenije je povoljnija kada se bolest razvije u relativno zreloj dobi i kao posljedica bilo kakvih traumatskih životnih događaja.Isto vrijedi za ljude koji su uspješni u školi, na poslu, imaju visoku razinu obrazovanja, društvenu aktivnost i lakoća prilagodbe promjenjivim životnim situacijama. Visoke profesionalne mogućnosti i životna postignuća koja prethode nastanku bolesti predviđaju uspješniju rehabilitaciju.

Akutni, dramatični razvoj bolesti, popraćen psihomotornom agitacijom, ostavlja težak dojam na druge, ali ova varijanta razvoja psihoze može značiti minimalnu štetu za pacijenta i mogućnost njegova povratka na prijašnju kvalitetu života. Nasuprot tome, postupan, spor razvoj prvih simptoma bolesti i zakašnjeli početak liječenja pogoršavaju tijek bolesti i pogoršavaju prognozu. Potonje se može odrediti i prema simptomima bolesti: u slučajevima kada se bolest iz spektra shizofrenije manifestira pretežno pozitivnim poremećajima (deluzije, halucinacije), može se predvidjeti povoljniji ishod nego u slučajevima kada su prisutni negativni simptomi (apatija, izolacija, nedostatak želja) dolaze na prvo mjesto i motivi, siromaštvo emocija).

Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na prognozu bolesti je pravodobnost početka aktivne terapije i njezin intenzitet u kombinaciji sa socijalno-rehabilitacijskim mjerama.

GLAVNE VRSTE TIJEKAENDOGENI BOLESTI SHIZOFRENOG SPEKTRA

Klinička slika bolesti iz spektra shizofrenije karakterizirana je izrazitom raznolikošću, kako u kombinaciji simptoma tako iu vrsti njihova tijeka. Domaći psihijatri trenutno razlikuju tri glavna oblika shizofrenije: paroksizmalni (uključujući rekurentni), paroksizmalno-progresivni i kontinuirani. Progresija karakteristična za ovu bolest shvaća se kao ravnomjerno povećanje, progresija i komplikacija simptoma. Stupanj progresije može biti različit: od usporenog procesa do nepovoljnih oblika.

DO kontinuirano tekući oblici Bolesti spektra shizofrenije uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitom težinom pozitivnih i negativnih simptoma. Na kontinuirani tok Simptomi bolesti se promatraju tijekom cijelog života od trenutka bolesti. Štoviše, glavne manifestacije psihoze temelje se na dvije glavne komponente: sumanutim idejama i halucinacijama.

Ove oblike endogene bolesti prate promjene osobnosti. Osoba postaje čudna, povučena i čini apsurdne, nelogične radnje s gledišta drugih. Raspon njegovih interesa se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad su to filozofska ili religijska učenja sumnjive prirode, ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Uspješnost i socijalna prilagodba pacijenata se smanjuju. U teškim slučajevima ne može se isključiti pojava ravnodušnosti i pasivnosti, potpuni gubitak interesa.

Za paroksizmalni protok ( rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakterizira pojava izrazitih napadaja u kombinaciji s poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, [*] Štoviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. KadaŠtoviše, poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napada. Kada paroksizmalan Tijekom bolesti, manifestacije psihoze se promatraju u obliku zasebnih epizoda, između kojih postoje "svijetli" intervali relativno dobrog psihičkog stanja (s visokom razinom socijalne i radne adaptacije), koji, budući da su dovoljno dugi, može biti popraćeno potpunim vraćanjem radne sposobnosti (remisija).

Srednje mjesto između navedenih tipova protoka zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progresivni (kao krzno) oblik bolesti kada se, u prisutnosti kontinuiranog tijeka bolesti, bilježi pojava napada, čija je klinička slika određena sindromima sličnim napadima rekurentne shizofrenije.

Oblici endogenih bolesti spektra shizofrenije razlikuju se u prevlasti glavnih simptoma: deluzije, halucinacije ili promjene osobnosti. Kada dominira delirij, govorimo o paranoidna shizofrenija . Kada se obmane i halucinacije spoje, govore o njegovu halucinantno-paranoičnu verziju . Ako promjene osobnosti dolaze do izražaja, tada se ovaj oblik bolesti naziva jednostavan .

Posebna vrsta shizofrenije je njezina niskoprogresivni (tromi) oblik- varijanta bolesti karakterizirana relativno povoljnim tijekom, s postupnim i plitkim razvojem promjena osobnosti, u pozadini kojih nema izraženih psihotičnih stanja, već poremećaja u kojima dominira neuroza (opsesije, fobije, rituali) ), psihopatski (teške histerične reakcije, lažljivost, eksplozivnost, skitnja), afektivni i rjeđe izbrisani sumanuti simptomi. Suvremeni europski i američki psihijatri uklonili su ovaj oblik iz kategorije "shizofrenije" u zaseban tzv. shizotipski poremećaj. Da bi postavio dijagnozu usporene shizofrenije, liječnik obraća pozornost na poremećaje osobnosti pacijenata, dajući njihovom izgledu značajke neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti, manirnosti, kao i pompoznost i sugestivnost govora s siromaštvom i neadekvatnošću intonacije.

Dijagnostika ove skupine stanja prilično je složena i zahtijeva visoko kvalificirane liječnike, jer, ne obraćajući pozornost na gore opisane značajke, neiskusni liječnik može pogrešno dijagnosticirati psihopatiju, "neurozu" ili afektivni poremećaj, što dovodi do upotrebe neadekvatnih medicinskih taktike i, kao rezultat toga, na nepravodobnost mjera terapeutske i socijalne rehabilitacije.

PRVI ZNACI BOLESTI

Endogene bolesti shizofreničkog spektra najčešće se razvijaju tijekom nekoliko godina, a ponekad traju i cijeli život. No, u mnogih bolesnika do brzog razvoja simptoma može doći tek u prvih pet godina od početka bolesti, nakon čega dolazi do relativnog ublažavanja kliničke slike, praćene socijalnom i radnom adaptacijom.

Stručnjaci dijele proces bolesti u nekoliko faza.

U premorbidno razdoblje Većina bolesnika nema znakove povezane s manifestacijama poremećaja iz spektra shizofrenije. Tijekom djetinjstva, adolescencije i adolescencije, osoba koja kasnije može razviti ovu patologiju ne razlikuje se mnogo od većine ljudi. Jedina stvar koja privlači pozornost su određena izoliranost, male neobičnosti u ponašanju i, rjeđe, poteškoće povezane s učenjem. Iz ovoga, međutim, ne treba zaključiti da će svako povučeno dijete, kao i sva ona s poteškoćama u učenju, nužno bolovati od poremećaja iz spektra shizofrenije. Danas je, nažalost, nemoguće predvidjeti hoće li se takvo dijete razviti ovu bolest ili ne.

U prodromalno (inkubacijsko) razdoblje Prvi znakovi bolesti se već pojavljuju, ali još nisu jasno izraženi. Najčešće manifestacije bolesti na ovoj razini su sljedeće:

izuzetno vrijedni hobiji (tinejdžer ili mladić počinje posvećivati ​​puno vremena mističnim mislima i raznim filozofskim učenjima, ponekad se pridružuje sekti ili fanatično "ide" u religiju);

epizodne promjene u percepciji (elementarne iluzije, halucinacije);

smanjena sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti (učenje, rad, kreativnost);

promjene u osobinama ličnosti (na primjer, umjesto marljivosti i točnosti pojavljuju se nemar i odsutna pažnja);

slabljenje energije, inicijativa, potreba za komunikacijom, žudnja za samoćom;

čudno ponašanje.

Prodromalno razdoblje bolesti može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko godina (u prosjeku dvije do tri godine). Manifestacije bolesti mogu se postupno povećavati, zbog čega rodbina ne obraća uvijek pozornost na promjene u stanju bolesnika.

Ako uzmemo u obzir da mnogi tinejdžeri i mladići prolaze kroz izraženu dobnu krizu („adolescencija“, „pubertetska kriza“), koju karakteriziraju nagle promjene raspoloženja i „čudno“ ponašanje, želja za neovisnošću, neovisnost s dvojbama i čak odbacivanje dosadašnjih autoriteta i negativan odnos prema osobama iz bliže okoline, postaje jasno zašto je dijagnostika endogenih bolesti shizofreničkog spektra toliko teška u ovoj fazi.

Tijekom ranih manifestacija bolesti trebate što prije potražiti savjet psihijatra. Često adekvatno liječenje shizofrenije počinje vrlo kasno zbog činjenice da ljudi traže pomoć od nespecijalista ili se obraćaju takozvanim "tradicionalnim iscjeliteljima" koji ne mogu prepoznati bolest na vrijeme i započeti potrebno liječenje.

AKUTNO RAZDOBLJE BOLESTI (HOSPITALIZACIJA)

Akutno razdoblje Bolest se obično javlja nakon gore opisanog stanja, ali može biti i prva iznenadna manifestacija bolesti. Ponekad mu prethode ozbiljni faktori stresa. U ovoj fazi javljaju se akutni psihotični simptomi: slušne i druge halucinacije, nekoherentan i besmislen govor, iskazi sadržaja neprimjereni situaciji, neobičnosti u ponašanju, psihomotorna uznemirenost s impulzivnim djelovanjem pa čak i agresijom, smrzavanje u jednom položaju, smanjena sposobnost percepcije. vanjski svijet kakav jest postoji u stvarnosti. Kada je bolest toliko izražena, promjene u ponašanju bolesnika uočljive su i laiku. Stoga se u ovoj fazi bolesti liječniku prvi put obraćaju sami bolesnici, ali češće njihovi bližnji. Ponekad ovo akutno stanje predstavlja opasnost za život pacijenta ili drugih, što dovodi do njegove hospitalizacije, ali u nekim slučajevima pacijenti se počinju liječiti ambulantno, kod kuće.

Pacijenti sa shizofrenijom mogu dobiti specijaliziranu skrb u psihoneurološkom dispanzeru (PND) u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim istraživačkim ustanovama, u psihijatrijskim i psihoterapijskim uredima na općim klinikama, u psihijatrijskim uredima u klinikama odjela.

Funkcije PND-a uključuju:

Ambulantni pregledi za građane na upućivanje liječnika općim klinikama ili koji su se samostalno javili (dijagnoza, liječenje, rješenje socijalna pitanja, pregled);

Savjetodavni i dispanzersko promatranje pacijenti;

Hitna pomoć u kući;

Smjer prema psihijatrijska bolnica.

Hospitalizacija bolesnika . Budući da ljudi koji boluju od endogene bolesti iz spektra shizofrenije često nisu svjesni da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti u potrebu liječenja. Ako se stanje pacijenta pogorša, a ne možete ga uvjeriti ili prisiliti na liječenje, možda ćete morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Glavna svrha prisilne hospitalizacije i zakona koji je uređuju je osigurati sigurnost akutno bolesnog pacijenta i ljudi oko njega. Osim toga, zadaće hospitalizacije uključuju i osiguranje pravodobnog liječenja bolesnika, čak i protiv njegove želje. Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim će uvjetima provesti liječenje: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se može ograničiti na izvanbolničko liječenje.

Članak 29. Zakona Ruske Federacije (1992.) „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja” jasno regulira osnove za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu, naime:

“Osoba koja boluje od duševnih poremećaja može se bez svog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika smjestiti u psihijatrijsku bolnicu do odluke suca, ako je njezin pregled ili liječenje moguće samo u stacionarnim uvjetima, a psihički poremećaj je težak i uzrokuje:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova nemoć, odnosno nesposobnost da samostalno zadovoljava osnovne životne potrebe, odn

c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći.”

RAZDOBLJE REMISIJE (terapija održavanja)

U tijeku bolesti u pravilu se opaža nekoliko egzacerbacija (napadaja). Između ovih stanja postoji nedostatak aktivnih znakova bolesti - mjesečnica remisija. U tim razdobljima znakovi bolesti ponekad nestaju ili su minimalno prisutni. Istodobno, svaki novi “val” pozitivnih poremećaja otežava pacijentu povratak uobicajen život, tj. pogoršava kvalitetu remisije. Tijekom remisije, kod nekih pacijenata, negativni simptomi postaju vidljiviji, posebice smanjena inicijativa i želja, izolacija i poteškoće u formuliranju misli. U nedostatku pomoći bližnjih, suportivne i preventivne farmakoterapije, bolesnik se može naći u stanju potpune neaktivnosti i zanemarivanja.

Znanstvena istraživanja provedena tijekom niza godina pokazala su da se nakon prvih napadaja bolesti shizofreničnog spektra približno 25% svih pacijenata potpuno oporavi, 50% se djelomično oporavi i dalje im je potrebna preventivna njega, a samo 25% pacijenata zahtijeva trajno liječenje i medicinski nadzor, ponekad čak i u bolničkom okruženju.

Terapija održavanja: Tijek nekih oblika bolesti iz spektra shizofrenije razlikuje se u trajanju i sklonosti recidivu. Zato sve domaće i inozemne psihijatrijske preporuke o trajanju izvanbolničkog (suportivnog, preventivnog) liječenja jasno određuju njegove uvjete. Dakle, pacijenti koji su pretrpjeli prvu epizodu psihoze trebaju uzimati male doze lijekova dvije godine kao preventivnu terapiju. Ako dođe do ponovljenog pogoršanja, to se razdoblje povećava na tri do sedam godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tijek, razdoblje terapije održavanja povećava se na neodređeno vrijeme. Zato postoji opravdano mišljenje među praktičnim psihijatrima da u liječenju prvi put oboljelih treba uložiti maksimalne napore, provesti što duži i najpotpuniji tijek liječenja i socijalne rehabilitacije. Sve će se to dobro isplatiti ako je moguće zaštititi bolesnika od ponovljenih pogoršanja i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koje je posebno teško liječiti.

Psihijatri se često susreću s problemom pacijenata koji odbijaju daljnje uzimanje lijekova. Ponekad se to objašnjava nedostatkom kritičnosti kod nekih pacijenata (jednostavno ne razumiju da su bolesni), ponekad pacijent izjavi da je već izliječen, da se osjeća dobro i da mu više nisu potrebni nikakvi lijekovi. U ovoj fazi liječenja potrebno je uvjeriti pacijenta da uzima terapiju održavanja potrebno razdoblje. Psihijatar inzistira na nastavku liječenja uopće ne iz reosiguranja. Praksa dokazuje da uzimanje lijekova može značajno smanjiti rizik od pogoršanja bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste za sprječavanje recidiva shizofrenije su antipsihotici (vidi odjeljak “Načela liječenja”), ali u nekim slučajevima mogu se koristiti i dodatni lijekovi. Na primjer, litijeve soli, valproinska kiselina, karbamazepin, kao i novi lijekovi (Lamictal, Topamax), propisuju se pacijentima s poremećajima raspoloženja koji prevladavaju u slici napadaja bolesti, ne samo da bi se zaustavilo to posebno stanje, nego i kako bi se smanjio rizik od ponovljenih napada u budućnosti. Čak i uz kontinuirani protok Za bolesti spektra shizofrenije, uzimanje psihotropnih lijekova pomaže u postizanju stabilne remisije.

PROBLEM RECIDIVA SAENDOGENE BOLESTI SHIZOFRENIČKI SPEKTAR

Smanjenju učestalosti relapsa pridonosi uredan dnevni način života koji ima maksimalan terapeutski učinak, a uključuje redovitu tjelovježbu, odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu prehranu, izbjegavanje lijekova i alkohola (ako su prethodno korišteni) te redovito uzimanje terapije održavanja propisano od strane liječnika.

Nakon svake egzacerbacije (recidiva) bilježe se sljedeći fenomeni:

Remisija se razvija sporije i postaje manje potpuna

Hospitalizacije su sve češće

Razvija se rezistencija na terapiju

Teže je postići prethodnu razinu funkcioniranja

Samopoštovanje se smanjuje, društvena izolacija se povećava

Povećani rizik od samoozljeđivanja

Povećava se teret materijalnih troškova za obitelji i društvo

Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:

Svaka, čak i manja, promjena u ponašanju ili dnevnoj rutini (spavanje, hrana, komunikacija).

Odsutnost, višak ili nedostatak emocija ili aktivnosti.

Sve karakteristike ponašanja koje su uočene uoči prethodnog napadaja bolesti.

Čudne ili neuobičajene prosudbe, misli, percepcije.

Poteškoće u običnim poslovima.

Prekid terapije održavanja, odbijanje posjeta psihijatru.

Primijetivši znakove upozorenja, pacijent i obitelj trebaju poduzeti sljedeće mjere:

Obavijestite liječnika i zamolite ga da odluči postoji li potreba za prilagodbom terapije.

Ukloniti sve moguće vanjske stresore na pacijenta.

Minimizirajte sve promjene u svom uobičajenom svakodnevnom životu.

Omogućite što je moguće mirnije, sigurnije i predvidljivije okruženje.

Kako bi se spriječilo pogoršanje, pacijent treba izbjegavati:

Prerano povlačenje terapije održavanja.

Povrede režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog unosa (često pacijenti to vješto skrivaju čak i uz pažljivo promatranje).

Emocionalni šokovi, nagle promjene (sukobi u obitelji ili na poslu, svađe s voljenima itd.).

Tjelesno preopterećenje, uključujući pretjeranu tjelovježbu i preopterećene kućanske poslove.

Prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, upala grla, egzacerbacije kronični bronhitis itd.).

Pregrijavanje (solarna insolacija, produljeni boravak u sauni ili parnoj sobi).

Intoksikacija (trovanje hranom, alkoholom, lijekovima i dr.).

Promjene klimatskih uvjeta i vremenskih zona.

ENDOGENE BOLESTI SHIZOFRENIČKI SPEKTAR I ČIMBENICI RIZIKA

Bolesti shizofreničnog spektra same po sebi nisu kobne, ali su njihova psihopatološka obilježja takva da mogu završiti na najtragičniji način. Prije svega se radi o mogućnosti samoubojstvo.

PROBLEM SAMOUBOJSTVA TIJEKOM ENDOGENEBOLESTI SHIZOFRENIČKI SPEKTAR

Razmišljanja o smrti često zaokupljaju osobe sa shizofrenijom. Gotovo trećina ih se ne može nositi s njima i pokušava samoubojstvo. Nažalost, do 10% pacijenata oboljelih od bolesti shizofreničnog spektra umire na ovaj način.

Čimbenici koji povećavaju rizik od samoubojstva uključuju česte hospitalizacije, dugotrajne poremećaje i poremećaje otporne na lijekove, odgođenu dijagnozu i početak liječenja, nedovoljne doze lijekova ili prekratka razdoblja liječenja. Rizik od samoubojstva povećava se zbog osjećaja neizvjesnosti kod pacijenata, koji se javlja, na primjer, kada su prerano otpušteni iz bolnice - prije nego što nestanu glavni znakovi bolesti (ponekad se to događa zbog pritiska na liječnike od strane rodbine). Učestalost tragičnih događaja među lečećim pacijentima znatno je manja nego među onima izvan bolnica, ali se, nažalost, takvi slučajevi ponekad događaju iu bolnicama.

Nekoliko je uvjeta koji povećavaju rizik od samoubojstva:

Većina pokušaja samoubojstva provodi se tijekom aktivnog razdoblja bolesti, tj. u stanju psihoze, pod utjecajem sumanutih uvjerenja, imperativnih (zapovjednih) halucinacija, zbunjenosti, straha, tjeskobe, osobito kada potonje dovodi do uznemirenosti (u takvoj situaciji hitna hospitalizacija može se smatrati nužnom mjerom za spašavanje život pacijenta);

Depresija, koja se razvija u bolestima spektra shizofrenije, također često dovodi pacijente do suicidalnih pokušaja, koji često završavaju kobno. Na pozadini depresije javlja se bolna percepcija društvenih i osobnih posljedica koje bolest donosi. Bolesnike obuzimaju depresivne misli o budućnosti, o vjerojatnosti novih hospitalizacija, o mogućoj invalidnosti i potrebi uzimanja lijekova tijekom života. Teška depresija je opasna jer se na vrhuncu ozbiljnosti stanja mogu pojaviti misli o neželji za životom i javlja se suicidalna spremnost. Ako u blizini nema stručnjaka ili rođaka koji bi mogao objasniti što se događa i pružiti podršku, pacijent može pasti u očaj i učiniti koban korak. Pokušaji suicida često se izvode noću ili u ranim jutarnjim satima, kada nitko i ništa ne odvraća bolesnika od bolnih misli, a rodbina spava ili gubi budnost u odnosu na ponašanje bolesnika.

Jedan od najvažnijih čimbenika rizika za bolesti iz spektra shizofrenije je postojanje prethodnih pokušaja samoubojstva. Stoga je vrlo važno znati (ili otkriti) je li pacijent imao misli o samoubojstvu u sadašnjosti ili prošlosti. U mnogim slučajevima pravovremena hospitalizacija štiti bolesnika od njega samog i nužna je mjera, čak i ako se provodi protiv njegove volje.

Poznato je da u većini slučajeva odluka o samoubojstvu nije iznenadna - prethode joj pokušaji traženja pomoći od članova obitelji ili medicinskog osoblja. Govor o očaju i beznađu, čak i bez izražavanja namjere za samoubojstvom, izravni su signali prijetnje samoubojstvom koji zahtijevaju najozbiljnije razmatranje.

Sljedeći znakovi upozoravaju na mogućnost samoubojstva:

Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivnji.

Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost pravljenja životnih planova.

Uvjerenje bolesnika da ima neizlječivu bolest.

Nagla smirenost bolesnika nakon dugo razdoblje melankolija i tjeskoba (drugi mogu imati pogrešan dojam da se stanje bolesnika popravilo i da je opasnost prošla).

Razgovaranje o specifičnim planovima samoubojstva s pacijentom.

Mjere za sprječavanje samoubojstva:

Svaki razgovor na temu samoubojstva shvatite ozbiljno i obratite im pažnju, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao počiniti samoubojstvo.

Nemojte ignorirati niti minimizirati ozbiljnost stanja bolesnika, objasnite mu da se osjećaj potištenosti i očaja može javiti kod svakoga i da će olakšanje sigurno doći s vremenom.

· Ako se čini da se pacijent već sprema na samoubojstvo, odmah potražiti stručnu pomoć.

· Sakrijte opasne predmete (britve, noževe, užad, oružje, lijekove, druge kemikalije), pažljivo zatvorite prozore i balkonska vrata, ne ostavljajte bolesnika samog, ne puštajte ga na ulicu bez pratnje.

· Nemojte se bojati "uvrijediti" svog rođaka prisilnim mjerama - kada izađe iz depresije, osjetit će osjećaj zahvalnosti zbog činjenice da ste spriječili nepopravljivo.

PROBLEM ZLOUPORABE ALKOHOLA I DROGA KOD PACIJENATA

Drugi problem koji se s pravom odnosi na faktore rizika je - visoka učestalost zlouporabe psihoaktivnih tvari (droga i alkohola) od strane osoba oboljelih od endogenih bolesti shizofreničkog spektra. Mnogi pacijenti vide psihoaktivne tvari lijek za očaj, tjeskobu, depresiju i usamljenost. Nije slučajno da udio pacijenata koji koriste ove lijekove kao samoliječenje doseže 50%.

Korištenje lijekova kod nekih pacijenata komplicira dijagnostiku i liječenje bolesti shizofreničnog spektra i komplicira proces rehabilitacije. Na primjer, sličnost simptoma uzrokovanih uporabom droga i simptoma bolesti shizofrenog kruga, prikrivajući znakove bolesti, može dovesti do pogrešaka u dijagnozi i kašnjenja u propisivanju liječenja. Lijekovi također imaju nepovoljan učinak na tijek bolesti: počinje u ranijoj dobi, povećava se učestalost egzacerbacija, naglo se smanjuje sposobnost obavljanja bilo koje aktivnosti, javlja se izražena sklonost nasilju. Također je poznato da pacijenti koji uzimaju lijekove puno lošije reagiraju na terapiju antipsihoticima, što je povezano s povećanom otpornošću njihovog organizma kako na lijekove tako i na rehabilitacijske mjere. Takvi su pacijenti znatno češće hospitalizirani, na dulje vrijeme, a ishodi liječenja znatno su lošiji. Među pacijentima koji uzimaju droge stopa suicida je značajno veća (oko četiri puta).

Čimbenik rizika za ove bolesti je gotovo jednako opasan kao i uporaba lijekova zloupotreba alkohola. Pacijenti koji posežu za alkoholom u pokušaju da se nose s osjećajem neizvjesnosti i strahom od budućnosti riskiraju pogoršanje svog stanja i ishoda liječenja.

DRUŠTVENA OPASNOST

(agresivnost osoba oboljelih od bolesti iz spektra shizofrenije)

Ovaj problem je donekle preuveličan zbog zastarjelog odnosa prema psihičkim bolesnicima kao opasnim osobama. Korijene ovog fenomena možemo pronaći u nedavnoj prošlosti. Međutim, istraživanja provedena posljednjih godina pokazala su da učestalost agresivnog ponašanja i nasilja među oboljelima nije ništa veća nego među ostalom populacijom, te da se agresivno ponašanje kod bolesnika javlja samo u određenom razdoblju. Na primjer, ovo su dani kada je počelo pogoršanje, a pacijent još nije hospitaliziran. Ova opasnost nestaje tijekom bolničkog liječenja, ali se može ponovno pojaviti nakon otpusta. Nakon što je napustio "zatvorene zidove", pacijent se osjeća ranjivim, nezaštićenim, pati od neizvjesnosti i sumnje u sebe, od pogrešnog odnosa članova društva prema njemu. Sve su to glavni razlozi za ispoljavanje agresivnosti. U isto vrijeme, knjige i filmovi koji opisuju osobe sa shizofrenijom kao serijske ubojice ili silovatelje vrlo su daleko od stvarnosti. Agresija, svojstvena samo malom dijelu pacijenata, usmjerena je, u pravilu, samo protiv članova obitelji, osobito roditelja.

Postoji jasna povezanost između razine agresivnosti i onoga što pacijent u psihotičnom stanju doživljava. Pacijent koji doživljava situaciju neposredne opasnosti po život (deluzije progona) ili "čuje" u sadržaju slušnih halucinacija raspravu o planovima za odmazdu protiv njega, bježi u panici ili napada imaginarne progonitelje. Istodobno, izljevi zlonamjernog neprijateljstva popraćeni su ozbiljnom agresijom. U tim slučajevima, potrebno je zapamtiti da postupci takvog pacijenta možda ne odgovaraju ponašanju zdrave osobe u situaciji sličnoj zabludi. Ne treba računati na ponašanje koje je drugima razumljivo i logično unutar bolesnikova deluzijskog sustava. S druge strane, kada se radi o uzbuđenom deluzijskom bolesniku, ne smijemo zaboraviti da mu možete pomoći samo ako s njim uspostavite odnos povjerenja, čak i ako je prije toga vršio bilo kakve agresivne radnje. Važno je razumjeti da se pacijent, čak i onaj u psihotičnom stanju, može i treba umiriti naknadnim poduzimanjem potrebnih mjera da mu se pomogne stručna pomoć, uključujući hitnu hospitalizaciju i farmakološko liječenje.

PROBLEMI INTERAKCIJE S OSOBAMA OD ENDOGENIH BOLESTI SHIZOFRENIČKI SPEKTR, NJIHOVO OBITELJSKO OKRUŽENJE

Uvođenjem novih lijekova u terapijski arsenal za liječenje bolesti shizofrenog ranga, bolesnici su počeli sve više vremena provoditi izvan bolnice, što dovodi do značajnih poteškoća u nekim obiteljima. U pravilu se najčešće rodbina bolesnika suočava s njihovom izolacijom, nevoljkošću ili strahom od stupanja u društvene odnose. Bolesnici s izraženim negativnim simptomima izgledaju odvojeno, nemarno, spori su, ne vode računa o sebi, izbjegavaju komunikaciju, a raspon interesa im je oštro ograničen. Ponašanje mnogih bolesnika karakterizira neobičnost, pretencioznost te nije uvijek predvidljivo i društveno prihvatljivo. Zbog toga su i sami rođaci oboljelih često u stanju depresije, stalne tjeskobe, neizvjesnosti u budućnost, zbunjenosti i osjećaja krivnje. Osim toga, sukobi nastaju i zbog neslaganja članova obitelji oko odnosa i tretmana bolesnika, a još češće zbog nerazumijevanja i suosjećanja od strane susjeda i prijatelja. Svi ti čimbenici ozbiljno kompliciraju živote rodbine, a u konačnici i samih bolesnika.

Javne organizacije koje djeluju na području mentalnog zdravlja mogle bi pružiti značajnu pomoć u rješavanju ovog problema, ali, nažalost, u našoj zemlji ovo područje pomoći obiteljima mentalno oboljelih praktički nedostaje ili je u procesu formiranja. Detaljnije informacije o tim organizacijama mogu se pronaći u odjeljku ove knjige posvećenom psihosocijalna rehabilitacija.

Članovi obitelji moraju znati da:

Pacijenti koji boluju od shizofrenije obično zahtijevaju dugotrajno liječenje.

Tijekom procesa liječenja, privremena pogoršanja i recidivi su gotovo neizbježni.

Postoji određena količina pacijentove sposobnosti za obavljanje kućanskih poslova, rada ili komunikacije s drugim ljudima, koja se ne smije prekoračiti.

Nije preporučljivo zahtijevati od pacijenta koji je upravo otpušten iz bolnice da odmah počne raditi ili učiti.

Pretjerana briga uz podcjenjivanje zahtjeva za psihički bolesnu osobu samo šteti.

Mnogi pacijenti, čak i s dugim tijekom bolesti, mogu se održavati čistima, biti pristojni i sudjelovati u obiteljskim poslovima.

Psihički bolesnici teško podnose situacije kada se na njih viče, iritira ili traži nešto za što nisu sposobni.

Obiteljska psihoterapija pomaže bolesniku i njegovoj bliskoj rodbini da razumiju međusobno gledište. Ona u pravilu obuhvaća rad sa samim bolesnikom, njegovim roditeljima, sestrama i braćom, supružnicima i djecom, a može se koristiti kako za mobiliziranje obiteljske podrške bolesniku tako i za podršku članovima obitelji koji su u teškom psihičkom stanju. postojati različite razine obiteljske terapije, od jednog ili dva razgovora do redovito organiziranih susreta. Od prvih dana hospitalizacije liječnici posebnu važnost pridaju suradnji s članovima obitelji bolesnika. Za liječnika koji provodi obiteljsku terapiju važno je uspostaviti komunikaciju sa svojim bližnjima kako bi oni uvijek znali kome se obratiti sa svojim problemima. Svijest o bolesti i njezinim posljedicama, o liječenju i njegovoj važnosti, o različitim vrstama medicinskih intervencija moćan je alat koji može utjecati na spremnost za dugotrajno liječenje, a time i na samu bolest. U sklopu obiteljske terapije prvi rano U stadiju bolesti napori su usmjereni na problematična pitanja u odnosima među članovima obitelji, jer „nezdravi” odnosi mogu utjecati na bolesnika, a ponekad i uzrokovati pogoršanje njegovog stanja. Pritom se velika odgovornost stavlja na najbližu rodbinu, jer oni imaju priliku značajno pomoći bolesniku, poboljšati kvalitetu života kako njega samog, tako i svih ljudi oko njega.

U obiteljima oboljelih od shizofrenije može postojati nekoliko neispravnih linija (modela) ponašanja u kojima psihoterapeuti vide izvore mnogih poteškoća i neuspjeha. Značajke ovih modela mogu dovesti do sukoba i čestih egzacerbacija bolesti. Prvi od tih modela odnosi su izgrađeni na višku reakcija razdražljivosti i kritiziranja. Odnosno, umjesto da komentira konkretnu temu (primjerice, o kasnom ustajanju iz kreveta), razdraženi rođak pribjegava generalizacijama i uvredljivim izjavama koje povrijeđuju karakter i osobnost pacijenta („Vidi kako si lijen, ” itd. ). U načelu, možete komentirati pacijenta, ali treba izbjegavati ljutnju i zlu volju čiji izvori leže u osobi koja ga optužuje. Kritika treba biti što konkretnija i konstruktivnija. Sljedeći obrazac neispravnog ponašanja kombinacija je pretjerane krivnje i tjeskobe. Osjećaj krivnje vrlo često proizlazi iz nedovoljne informiranosti rodbine oboljelog o njegovoj bolesti i predodžbi da bi roditelji navodno mogli biti krivi za njenu pojavu kod svoje djece. Pretjerana uključenost i anksioznost smatraju se normalnim u određenim kulturama, a izražavaju se u većoj bliskosti, većoj zaštićenosti i nemogućnosti da se oboljelog člana obitelji vidi kao neovisnu i drugačiju osobu, sa svojim karakterom, željama, pozitivnim i negativnim osobinama. Pretjerana briga može dovesti do kašnjenja mentalni razvoj bolesnika, do stvaranja njegove simbiotske ovisnosti o obitelji i, posljedično, do progresije bolesti. Čak i kada se ti napori bolesnikove rodbine temelje na ljubavi i želji da mu se pomogne, u većini slučajeva bolesnik ih doživljava negativno, izazivajući u njemu iritaciju i unutarnji otpor, uz osjećaj neuspjeha, krivnje i srama.

Obiteljski terapeuti nastoje rodbini ukazati na patološke oblike njihovih odnosa s pacijentima, istaknuti pozitivne emocije i interese koji stoje iza njih i pružiti „ispravnije“ oblike odnosa, zacementirane prijateljskim sudjelovanjem. Postoji nekoliko načina za brzo i značajno poboljšanje vašeg odnosa. Ukratko se svode na slijedeći preporuke: pokazati istinski interes za govornika; Ne biste trebali reći svima u isto vrijeme; prenositi “pravo razgovora” s jednoga na drugoga, a ne stalno dodjeljivati ​​sebi; nema potrebe reći O osoba, i S od strane osobe; ne razgovarati s rodbinom o bolesniku kao da nije u sobi, jer to kod bolesnika stvara osjećaj da ne postoji.

Često je dodatni problem prevelika koncentracija brige obitelji na bolesnika uz nedostatak pažnje prema ostalim članovima obitelji (njegova braća ili sestre), kao i osobnom i društvenom životu samih roditelja. U takvim slučajevima preporuča se uključiti razne "užitke" u obiteljske planove, posvetiti vrijeme osobnoj zabavi i, općenito, ne zaboraviti "nastaviti sa životom". Razočarana osoba, nezadovoljna svojim životom, neće moći usrećiti druge, čak i ako se jako trudi.

“Prava” obitelj je ona u kojoj su svi tolerantni prema drugima; u kojoj zdrava osoba može vidjeti svijet kroz oči bolesne osobe, a istovremeno ga "uvesti" u okolnu stvarnost, bez brkanja tih svjetova. Mogućnost pozitivne promjene i postizanja stabilnog stanja veća je kada obiteljska terapija započne na ranoj razini, prije nego što se uspostave obrasci ponašanja članova obitelji.

NAČELA LIJEČENJAENDOGENE BOLESTISHIZOFRENIČKI SPEKTAR

U većini slučajeva, s razvojem akutne shizofrene psihoze, pacijenti zahtijevaju hospitalizaciju. Potonji ima nekoliko ciljeva. Glavna je mogućnost organiziranja stalnog praćenja pacijenta, omogućujući liječnicima i medicinskom osoblju da otkriju i najmanje promjene u njegovom stanju. Ujedno se razjašnjava slika bolesti, provodi somatoneurološki i laboratorijski pregled, provode se psihološka ispitivanja. Ove mjere su potrebne kako bi se isključile druge mentalne bolesti sa sličnim simptomima. Na kraju pregleda propisuje se medikamentozna terapija, educirano osoblje stalno prati učinkovitost terapije, a liječnik vrši potrebne prilagodbe i prati mogućnost nuspojava.

U nekompliciranim i neuznapredovalim slučajevima bolničko liječenje Psihotično stanje obično traje jedan i pol do dva mjeseca. Upravo je to razdoblje potrebno liječniku da se nosi s akutnim simptomima bolesti i odabere optimalnu potpornu terapiju. Ako se tijekom kompliciranog tijeka bolesti simptomi pokažu otpornima na korištene lijekove, možda će biti potrebno promijeniti nekoliko ciklusa terapije, što dovodi do povećanja boravka u bolnici.

Iako medicina još ne zna kako u potpunosti izliječiti endogene bolesti shizofreničnog spektra, ipak postoje različite vrste terapije koje pacijentu mogu donijeti ne samo značajno olakšanje, već i praktično eliminirati recidive bolesti i potpuno vratiti njegovu radnu sposobnost.

Neuroleptici se najčešće koriste za liječenje endogenih bolesti shizofrenijskog spektra. Druga najčešća skupina lijekova koji se koriste u liječenju shizofrenije su antidepresivi. Neki od njih imaju pretežno umirujući učinak, drugi imaju stimulirajući učinak, pa stoga potonji ne samo da ne mogu smanjiti manifestacije psihoze, već je, naprotiv, ojačati. Stoga su liječnici prisiljeni pažljivo odabrati antidepresive, uzimajući u obzir kliničke karakteristike svakog pojedinog slučaja bolesti. Ponekad je potrebno primijeniti kombinaciju nekoliko lijekova kako bi se postigao željeni učinak.

U ranoj fazi psihofarmakoterapije koja datira još iz pedesetih godina dvadesetog stoljeća, glavni lijekovi za liječenje shizofrenije bili su tzv. antipsihotici prva generacija (tzv. "klasični" neuroleptici): klorprotiksen, klorprotiksen, eglonil, sonapaks i drugi, koji se koriste u psihijatrijskoj praksi i trenutno se koriste u psihijatrijskoj praksi. Navedeni lijekovi mogu ublažiti izraženost pozitivnih simptoma bolesti (psihomotorna i katatonična agitacija, agresivno ponašanje, halucinacije i deluzije), ali, nažalost, nemaju dovoljan učinak na negativne simptome. Naravno, svi se ti lijekovi međusobno razlikuju po stupnju učinkovitosti za različite obrasce mentalnih poremećaja i prirodi nuspojava. Nemoguće je unaprijed predvidjeti koji će lijek pomoći određenom bolesniku s dovoljnom točnošću, stoga liječnik obično empirijski (eksperimentalno) odabire najučinkovitiji lijek ili kombinaciju lijekova. Pravi izbor Ovi lijekovi i režimi liječenja pomažu smanjiti broj recidiva i egzacerbacija bolesti, produžiti remisije, poboljšati kvalitetu života pacijenata i povećati razinu njihove socijalne i radne prilagodbe.

Značajan napredak u liječenju endogenih bolesti shizofrenijskog spektra dogodio se u posljednjih 10-15 godina uvođenjem u psihijatrijsku praksu nove generacije neuroleptika (tzv. atipičnih antipsihotika), koji uključuju risperidon (Rispolept), olanzapin ( Zyprexa), kvetiapin (Seroquel) i ziprasidon (Zeldox). Ovi lijekovi imaju potencijal snažnog učinka na pozitivne i negativne simptome uz minimalne nuspojave. Suvremena farmaceutska industrija trenutno razvija druge antipsihotike nove generacije (azenapin, aripiprazol, sertindol, paliperidon, itd.), ali oni su još u fazi kliničkih ispitivanja.

Antipsihotici se obično uzimaju dnevno u obliku tableta ili kapi. Tablete se uzimaju 1-3 puta dnevno (ovisno o receptu liječnika). Učinkovitost njihovog djelovanja smanjuje se ako se lijekovi uzimaju zajedno s antacidima (smanjuju kiselost želučanog soka), koji sadrže aluminijeve ili magnezijeve soli, ili oralnim kontraceptivima. Radi lakšeg korištenja, tablete se mogu zdrobiti u prah, kapi se mogu pomiješati sa sokom (ne jabuke, grejpa ili naranče). To je primjereno učiniti u slučajevima kada postoji sumnja da pacijent doista uzima tablete. Otopina Rispolepta ne smije se dodavati čaju ili pićima poput Coca-Cole.

U arsenalu moderne psihofarmakoterapije postoje produljeni oblici doziranja (tzv. depoi), koji omogućuju stvaranje jednolike koncentracije lijeka u krvi 2-4 tjedna nakon jedne injekcije. Tu spadaju fluanxol-depo, clopixol-depo, haloperidol-dekanoat, moditene-depo, te prvi atipični antipsihotik - rispolept-Consta.

Od uvođenja psihofarmakoterapije u psihijatrijsku praksu svakako je zamjetan napredak u liječenju bolesti shizofreničkog spektra. Aktivno korištenje Tradicionalni antipsihotici pomogli su ublažiti patnju mnogih pacijenata, omogućivši ne samo bolničko nego i izvanbolničko liječenje. Međutim, s vremenom su se nakupili dokazi da ti lijekovi, kasnije nazvani, kao što je gore spomenuto, "klasični" neuroleptici, djeluju uglavnom samo na pozitivne simptome, često praktički ne utječući na negativne: halucinacije i deluzije nestaju, ali pacijent ostaje neaktivan, pasivan, ne može se vratiti na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici uzrokuju nuspojave, koje se očituju ukočenošću mišića, grčevitim trzanjem udova, nepodnošljivim osjećajem nemira, suhoćom usta ili, obrnuto, pojačanim lučenjem sline. Neki pacijenti osjećaju mučninu, zatvor, lupanje srca, pad krvnog tlaka itd. Stoga, iako je potreba za primjenom antipsihotika za dugotrajno liječenje bolesnika sa shizofrenijom nedvojbena, dugotrajna primjena tradicionalnih antipsihotika povezana je s nizom poteškoća. To prisiljava kliničare da sve više pribjegavaju najnovijoj generaciji neuroleptika - atipičnim antipsihoticima - za liječenje bolesti shizofreničnog spektra.

Na temelju toga, suvremeni stadij “borbe” protiv bolesti shizofrenijskog spektra karakterizira stalni razvoj i uvođenje uvijek novih lijekova, uključujući i one s produljenim djelovanjem, što omogućuje poboljšanje liječenja, osigurava diferencirano propisivanje određenih lijekova. lijekova, minimizirati njihove nuspojave i postići veće rezultate.uspjesi u prevladavanju terapijske rezistencije na lijekove. Pri odabiru odgovarajućih lijekova psihijatri se rukovode napretkom biokemije i kolektivnim iskustvom farmakologa i kliničkih istraživača stečenim tijekom proteklih desetljeća. Proučavanje strukture ljudskog mozga i njegovih bolesti najnovijim tehnikama područje je u koje su znanstvenici diljem svijeta posljednjih godina uložili puno truda i novca, što već daje plodove u vidu novih selektivnijih lijekova i učinkoviti, a pacijenti ih bolje podnose.

ZAHTJEVI ZA IDEALNI ANTIPSIHOTIK

Idealan lijek za liječenje bolesti shizofreničnog spektra bio bi lijek koji jednako učinkovito omogućuje: aktivna terapija , koji ublažava i pozitivne i negativne simptome bolesti tijekom napadaja ili egzacerbacije; terapija održavanja usmjeren na održavanje postignutog poboljšanja i stabilizaciju stanja; preventivna terapija , čija je svrha spriječiti recidive bolesti i produžiti remisije.

Ruska psihijatrija se približila rješavanju ovog problema uvođenjem u kliničku praksu temeljno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Selektivnim djelovanjem samo na određene živčane receptore ovi su se lijekovi s jedne strane pokazali učinkovitijima, as druge strane mnogo bolje podnošljivima. Osim toga, pokazalo se da atipični antipsihotici, uz pozitivne psihopatološke simptome, ublažavaju i negativne simptome. Trenutno se lijekovi kao što su Rispolept, Zyprexa, Seroquel i Zeldox sve više koriste za aktivno i preventivno liječenje psihoza. Prvi atipični antipsihotik, klozapin (Leponex, Azaleptin), također ima dosta široku primjenu u psihijatrijskoj praksi. Međutim, njegova je primjena ograničena zbog izraženih nuspojava (debljanje, stalna pospanost, slinjenje), a također i zbog činjenice da pacijent koji uzima klozapin mora redovito odlaziti na krvne pretrage zbog mogućih promjena u njegovoj formuli.

U terapiji lijekovima za mentalne poremećaje, nekonvencionalno, strogo individualni pristup. Važan aspekt u ovom radu je potreba za bliskom suradnjom između pacijenta i liječnika. Zadaća specijalista je postići zainteresiranost i sudjelovanje pacijenta u terapijskom procesu. Inače, može doći do kršenja medicinskih preporuka u vezi s dozama i režimom uzimanja lijekova.

Liječnik treba pacijentu usaditi vjeru u mogućnost ozdravljenja, prevladati njegove predrasude prema mitskoj “štetnosti” koju uzrokuju psihotropni lijekovi i prenijeti mu uvjerenje u učinkovitost liječenja uz sustavno pridržavanje propisanih recepata. Važno je objasniti pacijentu da učinak većine psihotropnih lijekova razvija se postupno . Stoga, prije početka terapije, kako bi se izbjeglo razočaranje i prerano prekidanje tijeka liječenja, pacijenti su upozoreni da se potencijal lijeka ne mora pojaviti odmah, već s određenim kašnjenjem.

Dakle, glavni lijekovi izbora tijekom održavanja i preventivno liječenje endogene bolesti shizofrenijskog spektra su atipični antipsihotici. Njihova prednost je prije svega odsutnost neugodnih nuspojava kao što su letargija, pospanost, nemir, nejasan govor i nesiguran hod. Osim toga, atipični antipsihotici odlikuju se jednostavnim i praktičnim režimom doziranja: gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno (na primjer, noću), bez obzira na unos hrane. Naravno, ne može se reći da su atipični antipsihotici potpuno bez nuspojava. Pri njihovom uzimanju može se uočiti blagi porast tjelesne težine, smanjenje potencije, poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena, povećanje razine hormona i šećera u krvi. Međutim, gotovo svi ovi fenomeni javljaju se kao posljedica uzimanja lijeka u dozama većim od preporučenih i ne uočavaju se pri korištenju prosječnih terapijskih doza. Redovito praćenje somatskog stanja i težine bolesnika također pomaže u sprječavanju pojave nekih nuspojava. Ozbiljan nedostatak atipičnih antipsihotika je njihova cijena. Svi novi lijekovi proizvode se u inozemstvu i, naravno, imaju visoku cijenu. Na primjer, prosječni mjesečni trošak liječenja Zyprexom je 200-400 $, Zeldoxom - 250-350 $, Seroquelom - 150-300 $, Rispoleptom - 100-150 $.

Valja dodati da danas ne postoje poznate metode, osim farmakoterapije, koje mogu izliječiti osobu od teških oblika endogenih bolesti shizofreničnog spektra, au nekim slučajevima lijekovi mogu samo oslabiti težinu simptoma bolesti. bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenata i njihovih bližnjih. Istodobno, ne treba zaboraviti da se kod nekih vrsta shizofrenije bolest javlja u napadima, čak i teškim, ali ne dovodeći do defekta i povremenih remisija dobre kvalitete na razini praktičnog oporavka.

Suvremeni lijekovi koji se koriste za liječenje bolesti shizofreničnog spektra vrlo su učinkoviti, ali ni oni nisu uvijek u stanju ukloniti sve znakove bolesti. Čak i kada se bolest povuče, bolesniku je vrlo teško prilagoditi se društvu. Bolesti iz spektra shizofrenije često pogađaju mlade ljude u dobi kada bi se trebali školovati, svladati zanimanje i zasnovati obitelj. Psihosocijalna rehabilitacija i psihopedagoški tretman pomažu u suočavanju s tim zadaćama i dodatnim problemima koji iz njih proizlaze.

PSIHO-SOCIJALNA REHABILITACIJA

To je skup programa za obuku pacijenata s mentalnim poremećajima na načine racionalno ponašanje kako u bolničkom okruženju tako i kod kuće, psihosocijalna rehabilitacija je usmjerena na razvoj socijalnih vještina potrebnih u svakodnevnom životu, kao što su interakcija s drugim ljudima, vođenje računa o vlastitim financijama, čišćenje kuće, kupovina, korištenje javnog prijevoza itd. Ove aktivnosti nisu namijenjene pacijentima u akutnom razdoblju bolesti, kada je njihova veza sa stvarnim svijetom nestabilna. Važnost psihosocijalne rehabilitacije raste od trenutka kada se težina procesa smanji. Njegovi ciljevi uključuju sprječavanje ponovljenih napada i poboljšanje prilagodbe u školi, na poslu i u osobnom životu.

Psihoterapija pomaže psihički bolesnim osobama da se osjećaju bolje, posebno onima koji zbog svoje bolesti doživljavaju osjećaj manje vrijednosti i onima koji niječu postojanje vlastite bolesti. Iako sama psihoterapija ne može izliječiti simptome bolesti iz spektra shizofrenije, individualne i grupne sesije mogu pružiti važnu moralnu podršku i stvoriti prijateljsku atmosferu koja je vrlo korisna i za same pacijente i za njihove voljene.

Važan element socijalne rehabilitacije je sudjelovanje u grupama međusobne podrške koje vode pacijenti koji su bili hospitalizirani. To omogućuje drugim pacijentima da osjete pomoć u razumijevanju svojih problema, da shvate da nisu sami u svojoj nesreći i da vide mogućnosti za osobno sudjelovanje u rehabilitacijskim aktivnostima iu javnom životu.

Psihosocijalna rehabilitacija uključuje različite sustave utjecaja, uključujući individualne razgovore (psihoterapija), obiteljsku i grupnu terapiju, rehabilitaciju, grupe podrške itd. Uz obiteljsku terapiju, o kojoj je već bilo riječi, provodi se i individualni psihoterapijski tretman koji se sastoji od redovitih susreta pacijenta i stručne osobe, a to može biti posebno educirani psihijatar, psiholog ili socijalni radnik. Tijekom razgovora razgovaraju se različite teme koje zabrinjavaju pacijenta: prošla iskustva i postojeće poteškoće, misli, osjećaji i sustavi odnosa. Pacijent i njegov mentor zajednički razmatraju probleme koji su pacijentu relevantni, odvajaju stvarno od imaginarnog i pokušavaju pronaći optimalno rješenje za postojeće probleme.

Analizirajući svoju prošlost s iskusnim i srodnim mentorom, pacijent dobiva dodatne informacije za razvoj novog pogleda na sebe i svoje probleme. Za razliku od psihoterapije za druga stanja mentalnog zdravlja, osobe s poremećajima iz spektra shizofrenije posebno imaju koristi od razgovora koji se odnose na stvarni svijet i svakodnevne brige. Ti razgovori pružaju potrebnu podršku i stabilnu "vezu sa stvarnošću". Istodobno je također važno razvijati osobne veze među pacijentima i podržati njihovu želju za stvaranjem i očuvanjem istih.

Grupne terapije obično uključuju mali broj pacijenata i voditelja. Ovaj sustav usmjeren je na podučavanje svakog člana grupe iz iskustava drugih, uspoređivanje percepcija stvarnosti drugih ljudi i razvijanje pristupa osobnim odnosima; Istodobno, iskrivljenja se ispravljaju na temelju povratnih informacija drugih pacijenata. U grupi možete razgovarati o liječenju od droga, poteškoćama u uzimanju lijekova, nuspojavama te uobičajenim stereotipima i predrasudama u društvu. Zahvaljujući međusobnom sudjelovanju i savjetima članova grupe, moguće je rješavati konkretne probleme, primjerice, razgovarati o razlozima koji ometaju redovito uzimanje lijekova te zajednički tražiti izlaz iz teških situacija. U grupama se rješavaju različiti problemi koji muče pacijente, kao što su preveliki zahtjevi prema sebi i drugima, usamljenost, teškoće uključivanja u tim i dr. Bolesnik vidi da oko sebe ima ljudi koji imaju iste poteškoće kao i on sam, na primjeru drugih uči ih prevladavati i nalazi se u okruženju koje razumije i gdje ga se razumije. Stvaranje grupa ljudi ili obitelji zainteresiranih za pomoć sebi i drugima sa sličnim stanjima važna je inicijativa i velika odgovornost. Takve grupe su vrlo važne za oporavak osobne kvalitete: daju pacijentima priliku za komunikaciju, suradnju, rješavanje mnogih problema i pružaju podršku u stvaranju i razvijanju osobnih veza. Te su skupine važne i na razini socijalizacije pojedinca: pomažu u prevladavanju društvenih predrasuda, mobiliziraju materijalna sredstva i druge resurse te pružaju potporu proučavanju i liječenju bolesti.

Sada u Moskvi već postoji niz javnih organizacija koje se bave problemima bolesti spektra shizofrenije. Kako bismo vam predstavili neke od njih, donosimo ih u nastavku kratka informacija o njihovim aktivnostima, adresama, telefonima:

Organizacija "Javne inicijative u psihijatriji". Promiče razvoj javnih inicijativa i programa usmjerenih na poboljšanje kvalitete života osoba s mentalnim poremećajima. Pruža pomoć u stvaranju javnih organizacija među mentalno bolesnim osobama i njihovim rođacima, kao i među stručnjacima. Provodi aktivnosti informiranja o pitanjima mentalnog zdravlja. Promiče dobivanje besplatne pravne pomoći osobama s duševnim smetnjama.

Adresa: Moskva, ulica Srednyaya Kalitnikovskaya, 29

Telefon: 270-85-20

Dobrotvorna zaklada za pomoć rodbini psihički bolesnih. Pruža pomoć u hitnim slučajevima u zbrinjavanju psihički bolesnih ili starijih pacijenata za vrijeme odsutnosti njihovih bližnjih (tijekom dana, više sati); pruža informacijsku podršku obiteljima psihički bolesnih osoba. "Duga". Renderi besplatna pomoć osobe mlađe od 26 godina s invaliditetom s dijagnozom cerebralne paralize, mentalne retardacije i shizofrenije. Organizacija ima radionice koje stvaraju uvjete za realizaciju kreativnih sposobnosti.

Adresa: Moskva, Trofimova ulica, 11-33

Telefon: 279-55-30

PSIHOODGOJNI TRETMAN

Jedna od glavnih zadaća postavljenih pri pisanju ove knjige, koja je ujedno i dio psihopedagoškog tretmana, bila je pružiti informacije o endogenim bolestima shizofreničkog spektra u što pristupačnijem obliku oboljelima, njihovim obiteljima i cijelom društvu opterećenom predrasudama. i mitovi o mentalnim bolestima.

Većina oboljelih od endogenih bolesti iz spektra shizofrenije shvaćaju da su bolesni i teže liječenju, iako je u početnim stadijima bolesti čovjeku to teško prihvatiti. Sposobnost osobe da donosi odluke o vlastitom liječenju uvelike je poboljšana ako su članovi obitelji uključeni te odobravaju i podržavaju njihove odluke.

Suština psihoedukativne metode je obuka i podučavanje bolesnika i njegovih bližnjih. Provodi se u obliku predavanja posvećenih temama kao što su: “glavni simptomi”, “tijek i prognoza bolesti”, “metode liječenja”, “moguće poteškoće” itd. Nedavno je internet igrao veliku ulogu u ovom poslu. Stvoreno i resurse za mentalno zdravlje koje podržava Centar za istraživanje mentalnog zdravlja kao što suwww.shizofrenia.ru , www . psihijatrija . ru , privući pažnju najšire javnosti. Za referencu: od otvaranja ovih stranica (ljeto 2001.) korisnici Interneta pristupili su njihovim stranicama više od 10.000.000 puta, a dnevno ih posjeti i do 1.500 ljudi. Web portal ( www . psihijatrija . ru ) ima nekoliko tisuća web stranica. Postoji forum i online konzultacije gdje svatko može postaviti pitanje koje ga zanima ili razgovarati o problemu koji ga se tiče. Web portal dosljedno drži prvo mjesto među sličnim resursima znanstvenih organizacija. Informativna politika stranica, osim pokrivanja uže psihijatrijske problematike, usmjerena je na formiranje javnog stava o domaćoj i inozemnoj psihijatriji općenito. Osviještenost javnosti pridonosi uključivanju pacijenata u normalan život i povećava njihove mogućnosti povratka u punopravni život. Osviještenost pacijenata smanjuje unutarnji otpor liječenju, otklanja neopravdane sumnje o štetnosti lijekova i stvara uvjete za izgradnju čvrstog terapijskog saveza između liječnika i pacijenta. Opsežna informiranost o bolesti pomaže u njezinom prihvaćanju, a poricanje bolesti dovodi do odbijanja liječenja i neizbježnog pogoršanja zdravlja. Nadamo se da će društvo u budućnosti tretirati pojedince oboljelih od endogenih bolesti iz spektra shizofrenije, kao i oboljelih od šećerne bolesti, bolesti srca, jetre i dr.

ZAKLJUČAK

Endogena bolest spektra shizofrenije, bez sumnje, težak je ispit, ali ako je sudbina pripremila ovo teško breme za vas ili vašu rodbinu, glavna stvar koju moraju učiniti bolesnikovi rođaci i sam pacijent kako bi se nosili s bolest je razviti ispravan stav prema njoj. Da biste to učinili, vrlo je važno pomiriti se s ovom bolešću. Pomirenje ne znači popuštanje. Umjesto toga, to znači priznati samu činjenicu postojanja bolesti, da ona neće jednostavno nestati i da bolest nameće neka ograničenja na sve, uključujući i sposobnosti pacijenta. To znači potrebu da prihvatite, koliko god to nažalost bilo, ono što postoji suprotno vašim željama. Međutim, dobro je poznato da čim čovjek počne računati sa svojom bolešću, vrlo težak teret pada s njegovih ramena. Taj će teret biti puno lakši ako se svi ljudi oko oboljelog mogu prožeti posebnim stavom prema životu - nauče ga prihvaćati onakvog kakav jest, a to je upravo ono što je bitno ako u obitelji postoji oboljeli. Takvo pomirenje omogućit će ljudima da, iako bolest doživljavaju kao jedan od dramatičnih događaja u svom životu, istovremeno neće dopustiti da ona neprekidno ispunjava gorčinom njihovu egzistenciju i srca bližnjih. Uostalom, još je cijeli život ispred.

* U ovom slučaju govorimo samo o bolnim promjenama raspoloženja, ne uzimamo u obzir psihološki razumljive reakcije tuge, depresije, npr. nakon gubitka voljeni, bankrot, zbog “nesretne ljubavi” itd. ili, naprotiv, povišeno, euforično raspoloženje nakon uspješne sesije, braka ili drugih radosnih događaja.

* Poremećaji mišljenja mogu se odnositi na oboje pozitivni simptomi(ako se promatraju na vrhuncu psihoze), a na negativne ako se pojave tijekom remisije

Bilo koja bolest iznenadi osobu i svima je potrebna pomoć voljenih osoba. Mnogo je teže prevladati samu bolest, pogotovo ako se radi o psihičkoj patologiji. Zato važan aspekt u liječenju je konzultacija rodbine bolesnika sa shizofrenijom, u kojoj se daju jasne preporuke za ispravno ponašanje.

Nemoguće je oporaviti se od shizofrenije bez pomoći i podrške rodbine

Stoljećima su iscjelitelji pokušavali dokučiti prirodu mentalnih poremećaja koji pripadaju jednoj skupini - shizofreniji. Početkom dvadesetog stoljeća bilo je moguće utvrditi klasifikaciju, oblike i tijek bolesti. Zahvaljujući mukotrpnom radu engleskih i njemačkih stručnjaka, postalo je moguće identificirati, na temelju ponašanja, načina komunikacije i drugih znakova, koliko je složen oblik bolesti svojstven ovoj osobi. Razvojem tehnologije i farmaceutske industrije stvoreni su lijekovi, kirurške metode i fizikalni zahvati koji dovode do potpunog izlječenja ili stabilne remisije. Ali bez obzira na to koliko je znanost napredovala, postoje moralne nijanse koje uključuju pitanje kako se ponašati s pacijentom sa shizofrenijom. U tu svrhu stvoreno je savjetovanje za rodbinu bolesnika sa shizofrenijom, tijekom kojeg mogu dobiti vrijedne i vitalne odgovore na goruća pitanja. Za one koji još uvijek sumnjaju je li psihička patologija doista prisutna, trebali bi proučiti o kakvoj se bolesti radi, odakle dolazi, koji znakovi upućuju na bolest i kako komunicirati s pacijentom sa shizofrenijom.

Što je shizofrenija

Prema prijevodu, pojam je podijeljen u dvije komponente - "shizo" - um, "phren" - cijepanje. No bilo bi pogrešno pretpostaviti da je svatko tko pati od mentalnih poremećaja doista podvojena osobnost. Postoji mnogo oblika i trendova, a svaki od njih sadrži određene patologije povezane s karakterom, poviješću života, nasljeđem, načinom života itd.

Postoji nekoliko oblika:

• Katatoničan— motoričke funkcije čovjeka su poremećene. Javlja se pretjerana aktivnost ili stanje stupora, smrzavanje u neprirodnom položaju, monotono ponavljanje istog pokreta, riječi i sl.
• Paranoičan— pacijent pati od deluzija i halucinacija. Glasovi i vizije mogu zapovijedati, zabavljati, kritizirati, javljati se u obliku kucanja, plača, smijeha itd.
• Hebefreničan- javlja se u mladosti, razvija se postupno, uzrokujući smetnje u govoru, izolaciju u vlastitom svijetu. Tijekom vremena, pacijenti razvijaju ozbiljnije simptome:
  • neurednost;
  • grimasa;
  • gubitak emocija;
  • razvoj halucinacija, deluzija.
  • Jednostavno – postupno se razvijaju gubitak radne sposobnosti, gubitak emocionalnosti i poremećaj mišljenja. Ovaj oblik je najrjeđi u povijesti promatranja. Osoba postaje apatična i povlači se u sebe.
  • Rezidualna je posljedica akutnog oblika psihičke bolesti. Nakon izlaganja lijekovima ili drugim metodama, pacijent zadržava rezidualni proces - apatiju, neaktivnost, slaboumnost, slab govor, gubitak interesa.

Osim navedenih oblika, postoje vrste, struje razne klasifikacije, znakovi shizofrenije, što učiniti s kojima samo stručnjak može znati.

Važno: ne smijete propustiti početne faze bolesti kako biste na vrijeme zaustavili proces nepovratnih i teških simptoma.

Neurednost može biti jedan od znakova shizofrenije

Što učiniti ako osoba ima shizofreniju

Treba jasno shvatiti da se nekada potpuno zdrava i razumna osoba sada promijenila. U njegovom se umu svijet oko njega percipira drugačije. Ali ne biste trebali na prvi znak pretpostaviti da razvija shizofreniju. Čak i iskusni stručnjak zahtijeva najmanje dva mjeseca stalnog promatranja pacijenta kako bi razlikovao mentalne poremećaje od neuroza, stresa i depresije. Također, velika pogreška je mišljenje da osoba koja pati od psihičkih poremećaja ne treba skrb; shizofrenija, bez nadzora ili vanjske kontrole, može poprimiti vrlo složene i opasne obrise.

Važno: potrebno je redovito praćenje i pomoć osobi koja je izgubila “sebe”, jer stanje može biti uzrok agresije i opasnih postupaka ne samo prema sebi, već i prema drugima.

Shizofrenija: što učiniti

Prije svega, pacijentovi najmiliji su izgubljeni i uplašeni zbog nepoznavanja pravila ponašanja. Da, kod shizopatskih poremećaja doista se uočavaju neobičnosti, pacijenti se ponašaju nepristrano, odbojno, odbijaju održavati kontakte, odbijaju komunikaciju itd. Teško je zamisliti što će u idućoj minuti pasti na pamet nekome tko boluje od psihičkih bolesti. Ali oni za to nisu nimalo krivi. Oni su isti kao i svi oko njih, ali se ponašanje bolesnika sa shizofrenijom mijenja zbog smetnji izazvanih različitim čimbenicima. Uglavnom, pacijenti vrlo dobro razumiju svoju situaciju i sretni su što će se zauvijek riješiti problema povezanih s njihovom osobnošću.

Najčešće upravo pogrešan pristup takvim osobama uzrokuje opasne posljedice u kojima osoba počini samoubojstvo, postane kriminalac, silovatelj, manijak i sl.

Moderan i adekvatan pristup liječenju podrazumijeva ne samo odgovoran rad specijalista, već i rodbine bolesnika. To uključuje konzultacije rodbine o svim pitanjima pacijenata sa shizofrenijom.

Pomoć bolesnicima sa shizofrenijom: kratke upute

Ispravno ponašanje u blizini shizofreničara može spriječiti potpuni gubitak kontrole, jer svaka pogrešna riječ, djelo, čak i pogled mogu izazvati neočekivane postupke. Da biste ispravili ponašanje, dovoljno je obratiti pozornost na sljedeće točke i metode rješavanja njih kod kuće.

Kako se ponašaju ljudi sa shizofrenijom?

Rani stadij bolesti može biti skriven iza blagih neobičnosti koje su poznate većini ljudi. Odbijanje komunikacije, blaga agresija, izljevi bijesa ili potpuno povlačenje u sebe tipični su za vrijeme problema na poslu, u obitelji ili u odnosima s prijateljima. Ali shizopatski poremećaji imaju tendenciju porasta. Bolesnik je otuđeniji, ne želi ni s kim komunicirati, živi u svom svijetu. Javlja se delirij, osoba koja pati od bolesti čuje ih samo u svojoj glavi, vidi vizije koje ga tjeraju na određene radnje. Ne možete se uvrijediti ili ljutiti na osobu, jer to nije manifestacija vlastitog karaktera, već posljedica njegove bolesti.

Agresija može biti jedna od manifestacija shizofrenije

Promjene osobnosti

Tijekom akutnih faza, bolest se manifestira nizom simptoma, promatrajući koje se može razumjeti stanje osobe. Način na koji se osoba sa shizofrenijom ponaša može odrediti koliko je ozbiljno njeno stanje.

1. Osoba koja pati od mentalnih patologija počinje nešto slušati, gledati oko sebe i razgovarati s nepostojećom osobom, bićem.
2. U razgovoru se gubi logika mišljenja i dosljednost, a uočavaju se zablude.
3. Javljaju se čudne ritualne navike: čovjek može dugo brisati noge prije ulaska u sobu, brisati jedan tanjur satima itd.
4. Seksualni poremećaji. Svojim drskim, neinhibiranim postupcima često šokiraju druge.
5. Agresija, grube, oštre izjave upućene nekome čest su simptom psihičke bolesti. Ako se ovi znakovi pojavljuju bez razloga ili u akutnom obliku i često, odmah se obratite liječniku.
6. Prilikom praćenja potrebno je osigurati da su oštri, rezni predmeti, užad, užad, žice skriveni od očiju pacijenta.

Pomoć djeci sa shizofrenijom

Prema statistikama psihijatara, shizopatski poremećaji uglavnom pogađaju osobe u dobi od 15 do 35 godina. Ali često se bolest, nažalost, može manifestirati u ranom djetinjstvu i biti urođena. Postoji nekoliko hipoteza o nastanku bolesti, a to su:

• nasljedstvo;
• stres;
• ozljeda glave;
• hormonalne neravnoteže;
• alkoholizam, ovisnost o drogama itd.

Genetska predispozicija. Bolest se nasljeđuje u 25% ako je jedan od roditelja bolestan, a u 65% ako su oboljela oba. Proživljeni stres, socijalna nepovoljnost - život u siromašnoj obitelji, u siromašnom susjedstvu, komunikacija s osobama niske socijalne suficijencije može izazvati poremećaje mišljenja. Alkoholizam roditelja, ovisnost o drogama, loše podnošena trudnoća, traume tijekom poroda, traume tijekom hitne situacije, obiteljsko nasilje također može izazvati psihičke poremećaje.

U ovom slučaju, važna točka je sudjelovanje odraslih, roditelja djeteta. Adekvatna terapija i savjetodavni nadzor sumanutog poremećaja nužni su kako se djetetovo stanje ne bi pogoršalo i kako bi se prilagodilo društvu koje ga okružuje. Na koje točke treba obratiti posebnu pozornost:

• dijete se često povlači u sebe;
• tinejdžer često govori o samoubojstvu;
• očituje se neopravdanu agresiju, izljevi bijesa i razdražljivosti;
• dugo monotono ponavlja iste pokrete;
• komunicira s nepostojećim bićima, osobnostima;
• žali se na glasove u glavi, zvukove, kucanje;
• neadekvatno izražava emocije: kad treba plakati, smije se, u veselim trenucima plače i razdražuje se;
• hrana pada iz usta, ne može brzo žvakati mali komad.

Važno: psiha djeteta je vrlo ranjiva. Ako dijete već ima teškoće, apsolutno je zabranjeno psovati, stvarati probleme ili vrištati pred njim. Također, ne biste trebali organizirati zabave na kojima pijete alkohol ili okupljate bučna društva.

Liječenje dječje shizofrenije treba tretirati s posebnom odgovornošću

Karakteristike osobnosti bolesnika sa shizofrenijom tijekom akutne faze manifestiraju se na različite načine. Halucinacije i zvukovi u glavi mogu uzrokovati zablude – zablude veličine, osjećaj supermoći, invencije.

Važno: pacijent često odlazi od kuće, zaboravlja adresu i luta. Rodbina mu u džepove treba staviti ceduljicu s njegovim podacima i točnom adresom.

Kako uvjeriti pacijenta sa shizofrenijom da se liječi

Najčešće kod shizopatskih poremećaja pacijenti ne prepoznaju svoju bolest. Naprotiv, zbog psihičkih smetnji uvjereni su da im se nameće uvjet, nastoji im se ograničiti sloboda i zadirati u njihove interese. Razlog odbijanja liječenja može biti ili nerazumijevanje vlastite situacije ili katastrofalno iskustvo na psihijatriji. Prilikom dijagnosticiranja shizofrenije, na osobu se stavlja stigma. Oprezno se ponašaju prema njemu, pokušavaju ga izbjeći, a često mu se i smiju. Stoga mnogi ne znaju kako prisiliti bolesnika na liječenje. Ali ako je život voljene osobe dragocjen, potrebno ju je uvjeriti da se podvrgne liječenju ili prisiliti na hospitalizaciju uz pomoć psihijatrijskog tima.

U specijaliziranim ustanovama, čak i ako se bolesnik ne želi liječiti, postoje mnoge mogućnosti u kojima će se stanje olakšati. Koristi se terapija lijekovima - uzimanje antipsihotika, nootropika, sedativa i sedativa, kao i inovativne metode temeljene na matičnim stanicama, inzulinska koma, kirurški zahvati, psihoterapija.

Shizofrenija u kasnoj životnoj dobi

Senilna demencija - demencija se, nažalost, često javlja kod starijih osoba. Postoji mnogo čimbenika za razvoj patologije. To uključuje smrt moždanih stanica, lošu cirkulaciju krvi, kronične bolesti, nedostatak kisika itd. Važno je shvatiti da starost čeka svakog od nas, a možda se i mi nađemo na mjestu bolesnika. Glavna komponenta njege je pažnja i njega, kao i pridržavanje preporuka liječnika u liječenju bolesne osobe. U slučajevima akutnih poremećaja potrebno je liječenje u specijaliziranoj ustanovi pod nadzorom iskusnih specijalista i medicinskog osoblja koji poznaju specifičnosti rada s bolesnicima sa shizofrenijom.

S obzirom na to da psihička bolest voljene osobe postaje teret za njegove bližnje, potrebno je zapamtiti osnovne istine koje će olakšati podnošenje i izlječenje patologije. Dakle, rođaci koncentriraju svoju pozornost upravo na uklanjanje bolesti, a ne na njezinu manifestaciju.

Što učiniti ako pacijentova rodbina ima shizofreniju

1. Odbijte samoliječenje i potražite kvalificiranu liječničku pomoć.
2. Kontrolirajte se, kontrolirajte bol, ljutnju, ljutnju, razdražljivost.
3. Prihvatite činjenicu bolesti.
4. Ne tražite razloge i krivce.
5. Nastavite voljeti i brinuti se za svog bolesnog rođaka.
6. Nastavite živjeti istim životom, nemojte izgubiti smisao za humor.
7. Cijenite napore rođaka koji pati od bolesti.
8. Nemojte dopustiti da bolest optereti obiteljske odnose.
9. Vodite računa o vlastitoj sigurnosti. Ako vas situacija tjera da pacijenta smjestite u kliniku, pomirite se s tim.

Shizofrenici posebno trebaju podršku rodbine

Psihička bolest voljene osobe ne smije postati prepreka kvaliteti života njegovih bližnjih. Shizopatski poremećaji su svršena činjenica koja se mora prihvatiti. Da, morat ćete preispitati svoj dosadašnji način života i planove. Glavna stvar je ne odustati, pronaći vrijeme za sebe i ne zaboraviti da postoji osoba pored vas kojoj je potrebno vaše sudjelovanje.

Obiteljske teorije shizofrenije nastale su unutar psihodinamičke tradicije. 1940-ih unutar ove tradicije pojavio se pokret koji je naglašavao obitelj kao cjelinu, a ne pojedinog pacijenta. U slučaju shizofrenije, pretpostavlja se da se simptomi razvijaju kao reakcija na patološke obiteljske odnose ili na nenormalan način komunikacije unutar obitelji. Zagovornici ovih teorija služili su se živom terminologijom, koja se počela koristiti u svakodnevnom životu i književnosti. Na primjer, 1948. Frieda Fromm-Reichmann izgovorila je frazu: "Majka koja izaziva shizofreniju", a 1956. Betson je iznio hipotezu "dvostruke veze".

Betson je sugerirao da u nekim obiteljima roditelji stalno daju dvosmislene i kontradiktorne upute svojoj djeci. Ovakav način komunikacije još dugo utječe na dijete, tako da u kasnijoj životnoj dobi takva osoba može komunicirati i na neispravan način, što će dovesti do dijagnoze shizofrenije. Kasnije su neki autori razvili ovu hipotezu. Leeds i kolege sugerirali su da abnormalnosti u roditeljskim odnosima (odstupanja u obiteljskim odnosima i njihov raspad) mogu dovesti do toga da dijete ne može normalno komunicirati s ljudima izvan obitelji. Wine i Singer su postavili hipotezu da dijete uči nepravilan govor od oca i majke, a onda će to dijete, kada odraste, imati poteškoća u komunikaciji s drugim ljudima te čak može razmišljati na način koji se drugim ljudima čini nelogičnim i neispravnim. Ove su ideje anticipirale rad R. D. Langa, koji je napisao niz knjiga o shizofreniji, ponajviše The Divided Self i Madness and the Family. Ustvrdio je da je shizofrenija razuman odgovor na ludilo svijeta. Lang je pisao živopisnim jezikom, au Podijeljenom jastvu šokantno je stanje pacijentice koju nisu razumjeli oni koji su je liječili i brinuli se o njoj:

“Joan je dvadesetšestogodišnja žena. Bolest joj se prvi put javila kada je imala sedamnaest godina. Joan je bila hladna, povučena, sumnjičava i povučena. Imala je aktivne slušne i vidne halucinacije. U bolnici nije htjela ništa raditi i često je padala u takav stupor da je od nje bilo teško dobiti bilo kakav odgovor. Kad bi liječnici inzistirali na potrebi liječenja, ona bi se povukla i opirala, ili bi ljutito odgovorila da želi da je ostave na miru. Triput je pokušala samoubojstvo, pokušala se porezati razbijenim staklom ili je popila velike doze sedativa. Joan kaže: "Mi shizofreničari govorimo i činimo mnogo važnih stvari, a zatim pomiješamo važne stvari sa svim tim da vidimo hoće li se liječnik dovoljno potruditi da ih vidi i razumije." Joan daje druge primjere: “Pacijenti se smiju i postavljaju pozu kad vide liječnika koji kaže da će pomoći, a zapravo to ne želi ili ne može. Za djevojku zauzeti pozu znači biti zavodljiva, ali to je i pokušaj odvratiti liječnika od svih funkcija njezine zdjelice. Pacijenti ga pokušavaju voditi i zabaviti. Trude se doktoru ugoditi, ali ga i zbuniti da ne počne pričati o nečem važnom. Kada pronađete one koji će vam istinski pomoći, ne morate ih zabavljati. Možete se ponašati normalno. Osjećam kada doktor ne samo da želi, već može pomoći i hoće.”

Joan je dala nekoliko primjera kako shizofreničari pokušavaju steći povjerenje da su stvarni shvaćajući da ih netko vidi, tako da barem znaju da su "ovdje". Shizofreničar ne može održati to povjerenje iz unutarnjih izvora.

“Pacijenti vrište, udaraju se, tuku se kad nisu sigurni da ih liječnik može pregledati. Tako je strašno znati da vas liječnik ne može stvarno vidjeti, da ne može razumjeti kako se osjećate i da se i dalje drži svojih ideja o vama. Počeo sam misliti da sam praktički nevidljiv ili da me uopće nema. Moram napraviti malo buke da vidim da će doktor odgovoriti na mene, a ne na njegove ideje o meni.”

U odnosu na sebe, ova pacijentica stalno suprotstavlja svoje stvarno postojanje poslušnom biću koje ne postoji, što je laž. Odvajanje njezine “prave osobnosti” od njezina tijela slikovito je izraženo u sljedećem tekstu:

“Da si me samo pojebao, to bi sve uništilo. To će me uvjeriti da te zanima samo uživanje u mom životinjskom tijelu i da ti uopće nije stalo do osobnosti. To bi značilo da si me koristio kao ženu kada to nisam bila, trebala mi je pomoć da izrastem u ženu. To bi značilo da vidite samo moje tijelo, a ne možete vidjeti pravu mene, koja sam još bila djevojčica. Pravi ja sam trebao biti na stropu, gledati te kako radiš stvari mom tijelu. Vjerojatno biste bili sretni da pravi ja umrem. Kada hranite djevojku, dajete joj osjećaj da su njezino tijelo i njezina osobnost poželjni. To joj pomaže da osjeti njihovo jedinstvo. Kad je pojebeš, može se osjećati kao da joj se tijelo odvojilo i umrlo. Ljudi mogu jebati mrtva tijela, ali ih nikad ne hrane."

Njezina “stvarna osobnost” postala je polazište za razvoj njezinog općeg stanja. Ta "prava osoba" je, međutim, bila nedostupna zbog opasnosti koje su joj prijetile, ali i zato što je bila zasićena mržnjom i destruktivnim potencijalom, te ništa nije moglo preživjeti ulazak na ovo područje.

“Ankete su bile jedino mjesto gdje sam se osjećao sigurnim da budem svoj, da zapišem sve svoje osjećaje i vidim, a ne da se bojim da ćeš se uzrujati i ostaviti me. Trebaš mi da budeš velika stijena koju mogu gurati i gurati, a ti se ipak nećeš otkotrljati i ostaviti me. Sa svima ostalima pokušao sam se promijeniti kako bih im udovoljio."

Nažalost, živi i dirljivi opisi su nedostatni. Hipoteze se moraju postaviti i testirati na znanstvenoj osnovi. Hipoteza o "dvostrukoj vezi" i njezine varijante nisu izdržale eksperimentalno testiranje. Wineova i Singerova istraživanja roditelja oboljelih od shizofrenije dobar su primjer pažljivo provedenih eksperimenata. Autori su sugerirali da ako je shizofrenija uzrokovana lošom roditeljskom komunikacijom, razlike bi se mogle naći u govoru tih roditelja i govoru roditelja pacijenata s drugim bolestima. Snimali su govor roditelja oboljelih od shizofrenije i govor drugih roditelja. Na temelju tih snimaka često se moglo razlučiti odakle dolazi govor roditelja oboljelih od shizofrenije. Wayne i Singer razvili su ljestvicu "komunikacijskih poremećaja". Pokazatelji pri korištenju bili su značajno viši među roditeljima pacijenata sa shizofrenijom. Godine 1976. Stephen Hirsch i Julian Leff pokušali su reproducirati ovo djelo, ali u tome nisu uspjeli. Iako su rezultati za komunikacijske nedostatke bili viši među roditeljima shizofreničara, došlo je do vrlo značajnog preklapanja između njihovih rezultata i rezultata u drugim skupinama. Osim toga, Hirsch i Leff otkrili su da je gotovo sva razlika nastala zbog male skupine roditelja koji su na ljestvici postigli vrlo visoke rezultate. Detaljnije su analizirali snimke govora tih roditelja i otkrili da ti roditelji govore puno više od ostalih roditelja. Kada se u obzir uzme mnogo veća količina govora koju proizvedu roditelji pacijenata sa shizofrenijom, rezultati na ljestvici devijantnosti bili su slični onima drugih.

17. Glasweški psihijatar R. D. Lang (1927. – 1989.) razvio je romantični pristup shizofreniji kao odgovoru na nepodnošljiv stres u obitelji i društvu, a tada su, pod pravim uvjetima, mogući poboljšanje i oporavak.

Ovo zapažanje podudara se s kliničko iskustvo. Roditelji mladih oboljelih od shizofrenije često puno razgovaraju sa zdravstvenim osobljem, ali oni imaju o čemu razgovarati. Danas se vrlo malo ovakvih poslova obavlja u obiteljima. Biti roditelji osobe oboljele od shizofrenije dovoljno je velika tuga da tim ljudima ipak kažete da su oni možda uzrok ove nesreće. Pojava grupa podrške kao što je National Shizophrenia Alliance i njihova sve veća sposobnost da ih se čuje jasno je pokazala koliko su te ideje štetne za mnoge ljude.

Sullivan je predložio vlastiti pristup, različit od pristupa tradicionalne psihoanalize, razumijevanju prirode duševnih bolesti - "interpersonološki" (Sullivan H. S., 1946, 1953, 1956). Prema njegovom mišljenju, shizofrenija u djece izravna je manifestacija patoloških odnosa između djece i njihovih roditelja (roditelji su, prema autorovoj definiciji, "značajne odrasle osobe"). Nekorektni međuljudski odnosi u sustavu “značajni odrasli – dijete” onemogućuju uspostavljanje pomirljivog oblika odgovora i izazivaju osjećaj tjeskobe kod djeteta (tj. poremećen je normalan razvoj onoga što Sullivan naziva “Ja-sustav”). Pacijent dolazi do poremećene interpretacije međuljudskih odnosa ("parataktički poremećaj") i može u konačnici izgubiti sposobnost davanja "koherentnih izjava" - sposobnost uvjeravanja drugih u valjanost vlastitih namjera. Kako se anksioznost pojačava i razvija se stanje psihotične panike, rana životna iskustva koja su se odvojila od svijesti i postala dio onoga što Sullivan naziva "ne-ja" vraćaju se u svijest u obliku simbola (psihotični simptomi), čineći pacijenta čak i preplašeniji.

Glavne odredbe tradicionalne psihoanalize, pogledi Sullivana (Sullivan, 1953) i njima bliske ideje Martina Bubera (Buber M., 1953), kao i odredbe teorije "simboličkog interakcionizma" društvenog psiholog J. Mead (Mead G., 1934.) polazi od S. Arietija, prema kojemu normalan razvoj novorođenčeta jamče dva glavna stanja: zadovoljenje potreba i osjećaj sigurnosti (Arieti S., 1955, 1959). Naviknuto da odrasli rade samo ugodne stvari, dijete počinje vjerovati odraslima. Postupno se uspostavlja uzajamno povjerenje između roditelja – „značajnih odraslih“ – i djeteta (osobito uzajamno povjerenje između majke i djeteta), dijete internalizira povjerenje odraslih i počinje vjerovati sebi („odražena izjava“ prema Sullivanu) . Ova atmosfera - prvo "zadovoljstvo", zatim "sigurnost" - olakšava prodor simboličkog svijeta drugih ljudi u dijete: odnose, osjećaje, značenja riječi koje proizlaze iz majke. Martin Buber uveo je koncepte “Ja – ​​Ti”, koji odgovaraju Sullivanovim terminima “Ja – Ti”, što znači da bez drugih i povjerenja u njih ne može biti razvoja “Ja” (ne može postojati “Ja” ” bez “Ti”) (Buber M., 1953). U budućem pacijentu sa shizofrenijom obiteljska atmosfera je takva da je proces razvoja "ja" iskrivljen od prvih trenutaka života. Stanje zadovoljstva i sigurnosti zamjenjuje stanje napetosti i tjeskobe. U velikom broju slučajeva dijete je lišeno zadovoljenja svojih potreba (emocionalna deprivacija) i osjećaja sigurnosti. “Vi” u obitelji “shizofreničara” ste nositelj prijetnje i tjeskobe. Tako se postavlja shizofreno rascjep (konstantno očitovano nepotpuno prihvaćanje "Ti" ili društvenog "Ja"). Ovaj "Vi" teži ostati neintegriran ili disociran, lako se inkarnirajući pod stresom u oblike projekcije i halucinacije. Kod djece s autizmom javljaju se poteškoće u percepciji “Ti”. Neugodne slike okolne stvarnosti potiskuje svijest, ali uvijek teško i krhko. Loše slike, često povezane s majkom, poprimaju simbolične oblike i pojavljuju se u umu. Slika o sebi bolesnika sa shizofrenijom također je lišena izvjesnosti zbog činjenice da se bolesnik osjeća odbačenim od strane oba roditelja i ne može se identificirati ni s jednim od njih. Roditelji, uočavajući djetetove poteškoće, stvaraju sekundarnu anksioznost, pogoršavajući njegovo bolno stanje. Glavni nedostaci Sullivan-Arieti koncepta su shematizam i nepoznavanje bioloških osnova duševnih bolesti.

Sullivanovoj je poziciji bliska koncepcija K. Horney i njezinih sljedbenika (Horney K., 1945; 1952; Scheiner S., 1957; Rubins J., 1967, 1968; Kilpatrick E., 1968), iako se od nje razlikuje po pristup veće širine, skretanje pozornosti na različite biološke čimbenike (teorijska pretpostavka uloge konstitucionalnih predispozicija). Ovaj koncept temelji se na četiri principa: holističkom, funkcionalnom, dinamičnom i osobnom.

Holistički princip svodi se na to da se osobnost u svom cjelovitom integritetu promatra kao djelovanje u određenom okruženju i pod utjecajem svih vanjskih i unutarnjih čimbenika koji su na nju utjecali i utječu.

Funkcionalni princip osobnost promatra kao zbroj formiranih navika, stereotipa ponašanja, bioloških i društvenih potreba, odnosa prema sebi i drugima, samopoštovanja i drugih čimbenika.

Dinamički princip implicira da je svaki od gore navedenih elemenata sila rođena od čovjeka i koja djeluje na čovjeka, izazivajući reakcije, zahtijevajući ili djelovanje ili nedjelovanje.

Osobno načelo– to je univerzalnost i jedinstvenost postojanja svakog pacijenta. Određene povrede, uključujući ustavne, u interpersonalnoj sferi (na primjer, u roditeljskoj obitelji) u kombinaciji s unutarnjom predispozicijom dovode do neurotičnih ili obrambene reakcije. Autizam kod pacijenata sa shizofrenijom rezultat je hladnog odnosa roditelja prema djetetu (Kilpatrick E., 1968). Neorganiziranost obiteljskog okruženja i nedosljednost u komunikaciji njezinih članova otežava djeci s određenom predispozicijom za shizofreniju integraciju sastavnih elemenata unutarnjeg svijeta i adekvatan odgovor psihe na poticaje okoline, što je popraćeno sve veća panika i zbunjenost (Scheiner S., 1957). Teorijska pretpostavka o ulozi pojedinih bioloških čimbenika u patogenezi psihičkih poremećaja, posebice shizofrenije, čini ovaj koncept konzistentnijim potrebama kliničke psihijatrije, ali se istodobno na njega odnose isti teorijski i metodološki prigovori kao i koncept Sullivan-Arieti. Prepoznavanje jedinstvene patogeneze za obje psihoze i bolne promjene osobnosti (neuroze, afektivne reakcije, psihopatija i psihopatski razvoj+), koje dolazi iz tradicionalne psihoanalize 3. Freuda, može se pratiti u konceptima Sullivan-Arieti i Horney. Pravednu kritiku ove teorijske pogreške dao je V. M. Morozov (1961).

Djela 3. Freuda, A. Meyera, H. Sullivana, K. Horneya i S. Arietija, koja se smatraju klasičnima u angloameričkoj psihijatriji, dala su teorijsku osnovu za brojna specifična istraživanja obitelji psihički bolesnih osoba. Ta istraživanja, koja su otkrila mnoge vrijedne činjenice, nisu uvijek vodila do uvjerljivih teorijskih generalizacija. S druge strane, specifična istraživanja obitelji psihički bolesnih pacijenata rezultat su razumijevanja podataka koji su se prikupljali od 30-ih do 50-ih godina prošlog stoljeća. XX. stoljeća U tom su se razdoblju pojavile studije obiteljskog okruženja osoba oboljelih od alkoholizma, kriminalaca, psihopata i bolesnika s raznim psihozama (Spiegel J. P., Bell N. W., 1959.). Proučavane su osobne karakteristike roditelja, tipovi njihovih odnosa, a ponašanju roditelja u obitelji i njihovoj interakciji pridavana je pretjerana važnost kao univerzalnom i gotovo jedinom etiološkom čimbeniku u nastanku shizofrenije (Kasanin J., Knight E. i Sage P., 1984; Fromm-Reichmann E, 1948, 1950, 1954; Tietze T., 1949).

Uvedeni su pojmovi “shizofrenogeni otac” (E Fromm-Reichmann, 1948.) i “shizofrenogeni otac” (Tietze T., 1949.; Lidz T., Parker B. & Cornelison A., 1959.).

Istraživanje majki čija su djeca naknadno razvila shizofreniju otkrila je kod mnogih od njih takve osobine kao što su površnost, nesigurnost, rigidnost i želja za dominacijom (Fromm-Reichmann F, 1948; Tietze T, 1949). S. Arieti navodi karakteristike majke oboljele od shizofrenije (s kojima su se složili mnogi američki psihijatri): prezaštitnički raspoložena, neprijateljski nastrojena, pretjerano anksiozna, odbijajuća, hladna, suzdržana (Arieti S., 1959.). Vjerovao je da je u većini slučajeva majka budućeg shizofrenog bolesnika ili zauzela izrazito odbacivajući stav prema svom djetetu ili ga okružila pretjeranom tjeskobom (Arieti S., 1957.). Za očeve čija su djeca bolovala od shizofrenije govorilo se da su bili brižni i skloni sve svoje slobodno vrijeme provoditi u obitelji, ali su bili vrlo pasivni i pokazalo se da se potpuno ne mogu miješati u odnos majke i djeteta koje odgajaju njezin (dakle, pripada samo njoj) (Tietze T., 1949). S. Reichard i K. Tillman, opisujući "shizofrenogeni otac", naprotiv, naglašavaju takve osobine ličnosti kao što su želja za zapovijedanjem, sadizam prema djetetu, koji se smatra kompenzacijom za unutarnju slabost i nesigurnost (Reichard S. & Tillman C. , 1950). Ženu takvog muža karakterizirala je, naprotiv, pasivnost i ovisnost.

Najkompletnije značajke odnosa u obiteljima pacijenata sa shizofrenijom ogledaju se u studijama T. Leedsa i njegovih kolega, koje su provedene na Psihijatrijskoj klinici Sveučilišta Yale. Obitelj u kojoj se formirala osobnost budućeg bolesnika odlikovala se činjenicom da roditelji nisu bili u mogućnosti međusobno se nadopunjavati i pomagati. U takvoj obitelji nije bilo sposobnosti zajedničke odluke, jedinstva stavova, međusobnog povjerenja. “Šizofrenogene obitelji” karakteriziralo je rivalstvo roditelja, stalne prijetnje razvodom i privođenje djeteta na njihovu stranu u obiteljskim sukobima. Obitelj se obično dijeli na dvije zaraćene frakcije ("bračni rascjep").

Još jednu situaciju koja se često primjećuje u obiteljima pacijenata sa shizofrenijom, a koju je ranije spomenuo Arieti S., 1955., Leeds je označio kao "bračnu neravnotežu" - kombinaciju prepotentne, neprijateljski raspoložene majke koja potiskuje djetetovu potrebu za samopotvrđivanjem, i ovisan, slab, pasivan otac. Nešto je rjeđa bila obrnuta situacija: muž tiranin i o njemu ovisna žena slabe volje, koja zbog neslobode ne može pružiti dovoljno ljubavi svom djetetu. U svim navedenim radovima premorbidna osobnost bolesnika sa shizofrenijom smatrana je shizoidnom, što je koreliralo s hiperprotekcionističkim tipom odgoja, potiskivanja i emocionalne deprivacije. Mehanizam "shizofrenog" utjecaja obitelji na dijete, hiperprotekcija u kombinaciji s odbacivanjem objašnjava takva kršenja seksualne aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom kao što su homoseksualnost i incest (Arieti S., 1959; Wahl Ch. W., 1960) . Prema Batesonu i njegovim suautorima (Bateson G., Jackson D. D., Haley J. & Weakland J., 1956., 1958.), glavni mehanizam koji je doveo do razvoja shizofrenog tipa reakcije bila je prisutnost “dvostruke veze”. ” u komunikaciji bolesnika s članovima obitelji.

Od velikog je interesa proučavanje obitelji u kojima su odrasli budući bolesnici sa shizofrenijom, paralelno s promatranjem kontrolne skupine zdravih osoba i njihovog obiteljskog okruženja (Prout S. T., White M. A., 1951.; Mark J. C., 1953.). Istaknuto je da u obiteljima zdravih ljudi majke kritički percipiraju stvarnost, a rjeđe je uočeno pretjerano kontrolirajuće, hiperprotektivno roditeljstvo djece.

Novu etapu u proučavanju obitelji oboljelih od shizofrenije, počevši od 60-ih godina prošlog stoljeća, karakteriziralo je postupno napuštanje pogleda na obiteljsko okruženje kao jedini etiološki čimbenik te korištenje podataka kliničkih, genetskih, biokemijskih i epidemioloških studija. , koje su provedene na većim populacijama bolesnika i nužno u usporedbi s kontrolnom skupinom zdravih osoba, uz korištenje statističkih metoda obrade dobivenih rezultata (Alanen Y. O., 1960., 1967.; Arajarvi T., Alanen Y. O. & Viitamaki R. O., 1964.; Mednik S. A., 1967, 1968; Rosenthal D., 1968; Alanen I. O., 1971; Kety S. S., Rosenthal D. et al., 1971; Rosenthal D., 1971). Formulirana je "poligenska teorija" shizofrenije (Alanen I. O., 1971.), koja objašnjava shizoidne osobine ličnosti bolesnika sa shizofrenijom, autistične stavove i produktivne psihopatološke produkte složenom interakcijom genetskih i sociokulturnih čimbenika, uključujući obiteljske. Slično gledište dijele M. Bleuler i S. Arieti (Bleuler M., 1973; Arieti B. S., 1974). Kao i prije, obitelj u kojoj je odgajan budući bolesnik sa shizofrenijom karakterizira se kao zatvorena mikrogrupa, čije članove odlikuje hladnoća, rigidnost, raspad odnosa, maskiran pseudosolidarnošću, rigidnom raspodjelom uloga i neuspješnom komplementarnošću (Wynne L. S. i sur., 1967). Ali u isto vrijeme, odnosi “pseudo-solidarnosti” unutar obitelji smatraju se sekundarnim faktorom koji identificira, izaziva i modificira konstitucionalne predispozicije za shizofreniju (Wieck Ch., 1965.; Dunham H. W., 1971.). H. Heiner i S. Trostorf našli su tešku poremećaji osobnosti– od poremećaja neurotičnog i psihopatskog do shizofrenog spektra (Hainer H., 1972; Trostorff S., 1973). Shizoidna osobnost, odgajana u uvjetima afektivne deprivacije pod stresnim opterećenjima, kao što su polazak u školu, spolne metamorfoze, početak rada, zbog niskog praga uzbuđenja i generalizacije odgovora daje jake afekte anksioznosti i paranoide. percepcija svijeta oko sebe (Mednik S.A. , 1968; Alanen I. O., 1971). Istraživači su utvrdili da roditelji u pravilu zadnji saznaju za razvoj psihičke bolesti djeteta, a njihova nerealna tumačenja prvih simptoma psihoze i njihove reakcije pridonose još većem povlačenju bolesnika od okolnu stvarnost (Feldes D., Bach O., 1970.; Sakamoto Y., Yokoyama K., 1967.; Sakamoto Y., 1969.).

Na kraju, valja spomenuti niz studija koje opisuju specifične odnose u obiteljima oboljelih od shizofrenije, ali se smatra da one nisu od presudne važnosti (osobito u usporedbi s genetskom predispozicijom), pa čak ni mogućnost patoplastičnog sudjelovanja obitelji. u formiranju shizofrenih simptoma tumači se s velikim oprezom (Kaplan H. I., Sadock B. J., 1971.; Diebold K., 1972.; Karlsson J. L., 1974.). Temeljito istraživanje uz korištenje statističkih metoda za obradu rezultata nije otkrilo značajne razlike u nekim parametrima interpersonalne interakcije u obiteljima bolesnika sa shizofrenijom i u obiteljima normalne djece (Waxier N. E., Mischler E. G., 1971.). K. N. Kupernik (1972) zastupa kritičku poziciju u odnosu na vodeću ulogu obiteljskih odnosa u nastanku shizofrenije.

U ranim fazama razvoja psihijatrije u našoj zemlji pozornost znanstvenika malo su privlačili sociopsihološki aspekti endogenih psihoza. Od nekoliko studija provedenih u 20-30-ima, treba spomenuti rad koji je proveo autorski tim na inicijativu suradnika V. M. Bekhtereva dr. N. Ya. Smelova (Sokolskaya S. A., Grinshtein F. I., Moshinskaya V. ., 1929). U ovom radu, posebno, neki uvjeti obiteljskog života bolesnika sa shizofrenijom razmatrani su kao faktor kompenzacije i dekompenzacije tijeka bolesti. U članku M. P. Kutanina o psihogenezi shizofrenih bolesti (1935.) raspravlja se o mogućnosti primjene nekih koncepata 3. Freuda.

U studijama koje ispituju utjecaj psihogeni faktori o tijeku shizofrenije (Gilyarovsky V. A., 1954; Kudryavtseva V. P., 1959; Shumakov V. M., 1966; Abaskuliev A. A., 1967; Kantorovich N. V., 1967; Morozov G. V., 1975), nije bilo moguće pronaći informacije o ulozi obiteljskih odnosa i sukobi u etiopatogenezi shizofrenije. Među ostalim psihotraumatskim čimbenicima spomenuti su samo tako teški trenuci u biografiji pacijenta kao što su smrt voljenih osoba, razvod roditelja, preljub i teška bolest djeteta. Ističe se relativna rijetkost razvoja shizofrenije nakon psihogenih epizoda.

Pokazalo se da su klinička i genetska ispitivanja roditelja, braće i sestara i dalekih rođaka probanda oboljelog od shizofrenije najplodonosnija i najperspektivnija za konstruiranje koherentnog biološkog koncepta shizofrenije (Galachyan A. T., 1937; Livshits E. Ya., 1964; Sirjačenko T. M., 1966.; Vidmanova L.N. i sur., 1966.; Kraule I.V., 1969.; Bašina V. M., 1970.; Golovan L.I., 1970.; Snezhnevsky A.V., 1972; Shenderova V.L., 1972.; Shakhmatova I.V., 1972.; Moskalenko V.D., 1972). Utvrđeno je da i sam proband i njegovi najbliži rođaci imaju karakterne anomalije povezane sa shizoidnim tipom. Roditelje probanda karakterizira izolacija, nedruštvenost, emocionalna hladnoća, niska uključenost u društvene događaje, pedantnost i profesionalna jednostrana aktivnost (Vidmanova L.N. et al., 1966; Shenderova V.L., 1972). Autori zaključuju da su anomalije ličnosti shizoidnog tipa i psihoze srodnika u genetskoj vezi s duševnom bolešću probanda („shizofrenički spektar”). Pitanje psihološkog utjecaja osobnih karakteristika roditelja na formiranje osobnosti probanda razmatrano je samo u opći pogled a pridavala mu se manja važnost.

L. N. Vidmanova, Yu. I. Polishchuk, V. L. Shenderova, I. V. Shakhmatova-Pavlova (1966) daju zanimljiv opis odnosa između bolesnika sa shizofrenijom i njegove majke, ističući da „neke majke pokazuju gotovo precijenjen stav prema bolesnoj djeci. istovremeno s nedovoljnim razumijevanjem težine duševne patnje i optimističnim stavom prema budućnosti. Takve su majke vrlo nametljive, nudeći vlastite tehnike i načine liječenja, dajući zapanjujuće naivna objašnjenja za bolne poremećaje koji ne odgovaraju općoj razini njihova razvoja.”

Za razliku od psihodinamske psihijatrije, proučavanja premorbidnih crta ličnosti bolesnika sa shizofrenijom u domaćoj psihijatriji provode se uglavnom iz biološke perspektive. Pritom se posebnostima odgoja, izravnom utjecaju osobnih karakteristika i ponašanja roditelja pridaje znatno manje značaja ili se ti čimbenici uopće ne razmatraju.

U premorbidnih pacijenata s paranoidnom shizofrenijom pronađene su osjetljive, astenične i shizoidne osobine (Elgazina L. M., 1958.; Gissen L. L., 1965.).

Fenomen mentalnog infantilizma kod djece i adolescenata koji boluju od shizofrenije ukazali su G. E. Sukhareva (1937), T.P. Simeon i V. P. Kudryavtseva (1959), V. Ya Plude (1968). I. A. Shashkova (1970.), L. G. Pekunova (1974.) također su pronašle pretežno shizoidne crte u premorbidnih bolesnika, au nekim slučajevima bilo je teško odlučiti jesu li shizoidne karakterne crte rezultat proceduralnih negativnih poremećaja ili su one konstitucionalno uvjetovane. Istraživanja O. P. Yuryeva (1970.) i M. Sh. Vronoa (1972.) omogućila su ovim autorima vjerovanje da konstitucionalne karakteristike ličnosti i stvarni simptomi shizofrenije predstavljaju jedan, genetski povezan kontinuirani niz (kontinuum) stanja tijekom shizofrenog procesa.

Rad O. V. Kerbikova "Mikrosociologija, konkretna sociološka istraživanja i psihijatrija" (1965) bio je od velike teorijske važnosti za razvoj, opravdanje i široku primjenu u psihijatriji metoda primijenjene sociologije i psihologije. Autor je, polemizirajući s V. M. Morozovim (1964), zastupao potrebu razlikovanja kontroverznih konceptualnih i metodoloških trendova u stranoj psihologiji i sociologiji od specifičnih, posebnih istraživačkih metoda. “Nema sumnje da je geneza mentalnih bolesti u velikoj mjeri društvena...” napisao je O. V. Kerbikov u ovom članku.

E. S. Averbukh (1966.) i A. D. Zubarashvili (1973.) istaknuli su važnost obiteljske psihološke klime u nastanku i manifestacijama shizofrenije, primijetili su utjecaj osobnih karakteristika roditelja na odgoj djece i na formiranje autističnih karakteristika njihove djece. psiha. "Simptomi shizofrenog procesa odražavaju i samu cerebralnu patologiju i sekundarne osobne reakcije -" specifične i nespecifične "- to je glavna ideja rada E. S. Averbukha (1966.). A.D. Zurabashvili (1973.) odlučnije govori u prilog psihogeneze shizofrenije: “Dijelimo stav da rani nepovoljni obiteljski utjecaj („siroče duše”) može postati uzrokom shizofrene predispozicije, a negativni utjecaj se proteže na veće do djevojaka.”

A. V. Snezhnevsky (1972), formulirajući koncept "nosos" i "patos" shizofrenije, ističe zasluge E. Kretschmera, E. Bleyera, I. Bertsea i drugih istraživača u tome što su "otkrili i opisali prisutnost tla ( izvori) u obliku shizoidije, latentne shizofrenije, u kojoj se pod utjecajem nama još nepoznatih stanja u ograničenom broju slučajeva kristalizira shizofreni proces. Moglo bi se pomisliti da je jedan od tih uvjeta sustav specifičnih odnosa u obiteljima bolesnika.

Što se tiče problema biološke i socijalne interakcije, V. V. Kovalev (1973) tumačio je patološku ovisnost djeteta oboljelog od shizofrenije o majci kao zaštitno-kompenzacijsku reakciju uzrokovanu disharmoničnim odnosom u ontogenezi fenomena mentalne akceleracije i djelomične retardacije. u psihomotoričkom području. Osobna dinamika neprocesualne prirode usko je povezana u kliničkoj slici s produktivnim i negativnim simptomima.

Detaljna sustavna istraživanja sociopsiholoških aspekata obiteljskog života bolesnika sa shizofrenijom u vezi sa zadacima readaptacije i rehabilitacije započela su tek posljednjih godina (Kabanov M. M., 1971; Libikh S. S., 1971; Dneprovskaya S. V., 1971; Volovik V. M. ., 1973). Radovi M. M. Kabanova (1971., 1995.) i S. S. Liebiga (1971.) naglašavaju ideju da je istinska readaptacija nemoguća bez pokušaja promjene patoloških odnosa u obitelji, otklanjanja nerealnih procjena bolesnika i zahtjeva koji nadilaze njegove snage. Iskustva u kompleksnom liječenju bolesnika sa shizofrenijom, uključujući obiteljsku psihoterapiju, pokazala su to najgori rezultati tretmani su uočeni kod pacijenata iz "hiperprotektivnih i kaotičnih obitelji" (V. M. Volovik, 1973., 1984.).

Značajnu ulogu u razvoju obiteljske psihoterapije odigrala su istraživanja o ulozi obitelji u patogenezi shizofrenije. (Levy D., 1932., 1938.; Kasanin J. i Sage P., 1934.; Despert L., 1938.; Gerard D. i Siegel E, 1950.). U tim se radovima skreće pozornost na jedinstvenost odnosa u obiteljima oboljelih od shizofrenije i pokušava se ući u trag ulozi obitelji u etiologiji bolesti. Kasnija istraživanja pokrila su širok raspon aspekata života obitelji sa shizofrenijom: proučavala su karakteristike komunikacije i očekivanja uloge u obitelji, odnos između emocionalnih i kognitivnih procesa, razinu sukoba, raspodjelu utjecaja između članova obitelji , odnos s vanjskim svijetom itd. (Mishina T.M. , 1978; Bach O., 1976; Barker Ph., 1981).

Obilježimo nekoliko područja provedenih istraživanja.

Poremećaji mišljenja u bolesnika sa shizofrenijom i obitelj. U povijesti proučavanja shizofrenije oduvijek je postojao povećani interes za karakteristike kognitivnih (i prije svega mentalnih) procesa u bolesnika sa shizofrenijom. Kod shizofrenije dolazi do poremećaja asocijativnih procesa, sposobnosti logičkog mišljenja, konceptualnog razmišljanja, ažuriranja informacija iz sjećanja itd. (Vygotsky L. S., 1932.; Zeigarnik B. V., 1958.; Polyakov Yu. F., 1972.; Skobtsova A. L., 1976.) . Socijalnopsihološka istraživanja pokazuju velika vrijednost obitelji u formiranju i razvoju djetetova mišljenja.

Tu glavnu ulogu ima komunikacija s djetetom od strane roditelja, koji usmjeravaju formiranje misaonih vještina i pokazuju ispravno razmišljanje. U komunikaciji s roditeljima dijete uči svojim mišljenjem ovladati okolnom stvarnošću i riješiti različite probleme. Jasno je da su istraživači nastojali utvrditi utjecaj obitelji oboljelog od shizofrenije na nastanak i razvoj misaonih procesa, posebice njezinu ulogu u nastanku poremećaja mišljenja karakterističnih za shizofreniju. Istraživanja provedena proteklih desetljeća pokazala su da životni uvjeti takve obitelji otežavaju djetetu razvoj misaonih karakteristika koje su svojstvene zdravi ljudi, te doprinose poremećajima koji su karakteristični za oboljele. Komunikacijski odnos između roditelja i djeteta je kontradiktoran. Riječ je, prije svega, o intelektualnoj nedosljednosti – najčešće o roditeljskom zahtjevu za djetetom, koji je kontradiktoran i stoga ga je u stvarnosti nemoguće ispuniti, ali je njegova nedosljednost postavljena na način da ga dijete ne prepoznaje. . Taj se odnos naziva "dvostruka veza" (Bateson J., 1956). Prema Batesonu, nastaje psihološko stanje koje je blisko onom koje je proučavao I. P. Pavlov u dobro poznatom eksperimentu: pokusni pas nije mogao razlikovati krug i elipsu koji su bili vrlo slični po obliku, iako različiti po značaju. - stanje psihičkog, a potom i općeg psihičkog “sloma”. Roditelj pacijenta sa shizofrenijom često mu zamjera da je hladan i da istovremeno ne može obuzdati manifestacije svojih osjećaja (Bateson J., 1956). Dijete se u takvim uvjetima stalno osjeća zbunjeno, ne otkriva logiku i obrasce, a razvoj njegovog mišljenja je otežan.

Poremećaji mišljenja karakteristični za shizofreniju također su olakšani nelogičnošću i paradoksalnošću obiteljskih odnosa. Obitelj je onaj dio stvarnosti koji dijete prvo mora razumjeti. Od njega se traži da razumije odnose u obitelji, zahtjeve njenih članova jednih prema drugima i na temelju toga gradi svoje ponašanje. Međutim, obitelji oboljelih od shizofrenije razlikuju se po tome što njihovo ponašanje nema jasnu, djetetu razumljivu logiku. Važan fenomen koji je primijetio još jedan istaknuti istraživač, L. Wynne, jesu "pseudo-odnosi" karakteristični za ove obitelji: "pseudo-reciprocitet" i "pseudo-neprijateljstvo" (Wynne L., 1958). “Pseudo-odnose” karakterizira proturječnost između proklamiranih zahtjeva za ulogom i ponašanja koje se zapravo očekuje kao odgovor na te zahtjeve. Kao rezultat toga dolazi do situacije da sredstva kojima se obitelj obično služi kako bi pomogla svojim članovima da izgrade svoje ponašanje u skladu sa zahtjevima obitelji (verbalne upute, sankcije i sl.), u obitelji oboljelog od shizofrenije dovode u zabludu. njega i otežavaju "uhvatiti" slijed obiteljskih odnosa. Nelogična i kontradiktorna stvarnost s kojom se dijete susreće u svojoj obitelji postaje kočnica u razvoju njegovog mišljenja, koje se može razviti samo učenjem obrazaca okolne stvarnosti i korištenjem tog znanja za njeno ovladavanje.

Još jedan izvor “nelogičnosti” obiteljskih odnosa u obiteljima oboljelih od shizofrenije opisao je poznati engleski istraživač R. Laing (Laing R., 1965.). Nazvao je to "prevarom" u obiteljskim odnosima. Za takve je obitelji karakteristično da se njihovi članovi međusobno dovode u zabludu o motivima svojih i tuđih postupaka. Majka kaže djetetu koje je ometa svojom veselom igrom: “Već si umoran i hoćeš u krevet.” Prema Laingu, ovo je primjer "mistificirajuće" izjave. Majka “potiskuje” djetetov vlastiti emocionalni doživljaj, zamjenjujući ga svojim, “mistificirajućim”. “Hax” se u ovoj ili onoj mjeri javlja u bilo kojoj obitelji, no posebno je izražen u obiteljima oboljelih od shizofrenije.

Istraživanja predstavnika milanske škole M. Palazzollija (Palazzolli M., 1978) uvelike su usmjerena na objašnjenje poremećaja misaonih procesa kod shizofrenije. Njihovi napori usmjereni su na proučavanje fenomena koji označavaju pojmom “paradoksalna igra”. Struktura odnosa u obitelji oboljelih od shizofrenije umnogome je slična igrici čija su pravila takva da su obje strane jako zainteresirane za pobjedu, ali nijedna zapravo ne može pobijediti. Članovi obitelji na ovu apsurdnu situaciju reagiraju apsurdnim postupcima čije učvršćivanje kao vještine mišljenja, percepcije i ponašanja značajno pridonosi poremećajima mišljenja. Dugotrajna obiteljska psihoterapija, nazvana "kontraparadoks", dovodi do pozitivnih rezultata.

Osobno-emocionalni poremećaji u shizofreniji i obitelji. Karakteristična značajka poremećaja osobnosti kod shizofrenije je "autizam, odvajanje od stvarnosti, kršenje jedinstva iskustava, emocionalni poremećaji u obliku bljedoće afekta, njegove neadekvatnosti, ambivalentnosti" (Sukhareva G. E., 1974). Opće je poznata uloga obitelji u formiranju ispravnog odnosa djeteta prema stvarnosti, kao i njegovih adekvatnih reakcija na različite pojave stvarnosti. Odnosi s roditeljima uvelike oblikuju djetetovu aktivnost, njegovu želju i sposobnost rješavanja novonastalih problema.

Istraživanje roditelja oboljelih od shizofrenije pokazuje da njihov karakterističan stil odgoja odvaja dijete od stvarnosti i paralizira njegovu aktivnost. U takvim obiteljima javlja se izrazita popustljiva hiperprotekcija (Levy D., 1930). Ovakav odnos lišava dijete problema potrebnih za njegov razvoj i svladavanje tehnika za njihovo rješavanje. Druga relativno česta vrsta odnosa je kontrola, koja potiskuje djetetovu aktivnost i neovisnost. Često majka i otac ne pomažu djetetu u rješavanju problema s kojima se suočava, već samo kritiziraju svaki njegov pokušaj da ih riješi na ovaj ili onaj način (Reichard & Tillman C, 1950). G. Pankow piše o “shizofrenogeni majci”, “djetinjastoj majci” koja od svog djeteta očekuje majčinski stav (Pankow G., 1968).

Tipove očeva pacijenata sa shizofrenijom opisuju Leeds, Parker i Cornelison (Lidz Th., Parker B. & Cornelison A., 1956.):

1) očevi koji svojim ženama postavljaju nerealne zahtjeve iu borbi protiv njih nastoje koalirati sa svojom djecom;

2) očevi koji se natječu sa svojim sinovima za pažnju svoje žene i utjecaj na nju aktivno nastoje potkopati samopouzdanje svojih sinova;

3) očevi opsjednuti idejama veličine najčešće su gubitnici koji nemaju nikakav autoritet u obitelji i potpuno su podređeni svojim ženama.

Provedene studije pokazuju da obitelj bolesnika sa shizofrenijom, u pravilu, pridonosi njegovim poremećajima osobnosti, formiranju takvih nepovoljne promjene, kao što su autizam, ambivalentnost u odnosima s drugima, nedosljednost i kontradiktorne ideje o sebi.

Pritom se nisu ostvarile nade da će se otkriti čimbenici koji su bili odlučujući za nastanak shizofrenije ili barem neki njezini oblici. Prvo, opisani poremećaji obitelji, odnosa između roditelja i djece tipični su ne samo za one obitelji koje uključuju oboljele od shizofrenije, već se nalaze i u obiteljima bolesnika s neurozama, s poremećajima karaktera itd. Razlika između obitelji bolesnika oboljelih od shizofrenije nije toliko u kvalitativnom koliko u kvantitativnom izražaju opisanih poremećaja (Alanen Y., 1964). Drugo, genetska, epidemiološka i biokemijska istraživanja shizofrenije provedena tih istih godina, kao i uspjesi njezine medikamentozne terapije, pružili su sve više dokaza o važnoj ulozi bioloških čimbenika u njezinoj etiologiji. Sve to dovelo je do određenog pada interesa za istraživanje obiteljske etiologije shizofrenije. Umjesto aktivnog zanimanja za ova pitanja 1930-1950-ih. došlo je razdoblje opadanja 1960-ih. (Alanen Y., 1980).

U posljednjem desetljeću ponovno je porastao interes za problem “obitelj i shizofrenija”. No, od proučavanja obitelji kao izvora (osnovnog uzroka) bolesti prešao je na rasvjetljavanje njezine uloge u tijeku bolesti. Fokus je bio na vrlo važnim, s praktičnog gledišta, pitanjima o ulozi obiteljskih čimbenika u egzacerbaciji bolesti, kao iu procesu rehabilitacije. Prije svega treba istaknuti radove domaćih autora (Kabanov M. M., 1978, 1985; Kostereva V. Ya., 1978; Gorbunova L. N., 1981; Lomachenkov A. S., 1981, itd.). Pokazalo se da su obiteljski odnosi značajan čimbenik u učinkovitosti rehabilitacijske terapije bolesnika sa shizofrenijom.

Važno mjesto u razumijevanju mehanizma utjecaja obitelji na proces učinkovitog liječenja shizofrenije zauzima ranjivost, povećana osjetljivost pacijenta na širok raspon traumatskih čimbenika (Smulevich A. B., 1987). Prisutnost osobe sa shizofrenijom u obitelji pred nju postavlja povećane zahtjeve. Često krize, proturječja i sukobi koji su potpuno podnošljivi za bilo koju drugu obitelj u obitelji osobe sa shizofrenijom mogu postati čimbenik mentalne traume. Zanimljiv je pokušaj konstruiranja teorijskog modela psihotraumatskog utjecaja obitelji na tijek shizofrenije, tzv. "Model stresa dijateze"(Libermann R. et al. 1982; Libermann R. 1982, 1986). Prema ovom konceptu, osobe s visokim rizikom od bolesti karakterizirane su smanjenom otpornošću na stres; razlozi za to su ograničena sposobnost obrade primljenih informacija (kao rezultat povećane distraktibilnosti i drugih značajki misaonih procesa); tendencija povećane ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava; smanjena socijalna i psihološka kompetencija te osobito nesposobnost ispravnog ponašanja u napetim, teškim situacijama. Ove osobne karakteristike su u interakciji s čimbenicima u neposrednoj društvenoj okolini pojedinca. To je, prije svega, nepovoljna socio-psihološka klima obitelji (povećani emocionalni stres); drugo, nedostatak “psihološke podrške” karakteristične za obitelj oboljele od shizofrenije, kako u samoj obitelji tako i u njenom okruženju (nedostatak prijatelja, kolega s posla, susjeda s kojima bi postojali stabilni emocionalni, “psihoterapijski” odnosi) ; treće, razni značajni događaji u životu obitelji stvaraju dodatno opterećenje. Dvije skupine čimbenika - individualna ranjivost i vanjski psihološki traumatični momenti - stupaju u međusobne odnose, što dovodi do pogoršanja tijeka bolesti. Ovaj model međusobnog jačanja čimbenika pojedinca i okoliša također određuje strategiju liječenja. To je, s jedne strane, smanjenje ekscitabilnosti živčanog sustava izazvano lijekovima, as druge strane, povećanje sposobnosti pacijenta i njegove obitelji da se nose sa stresnim situacijama. Obiteljska psihoterapija je sastavni dio terapijskog i rehabilitacijskog procesa. Povećanje socijalne kompetencije pacijenta u rješavanju raznih društvene situacije, sposobnost adekvatnog izražavanja osjećaja i uspješne komunikacije – glavni su ciljevi kojima se teži tijekom obiteljske psihoterapije. Za liječenje pacijenata sa shizofrenijom, "psiho-pedagoški model obiteljske psihoterapije" koji je razvio K. Anderson (Anderson C, 1985.) i obiteljski psihoterapijski "psiho-edukativni" program koji je kreirala grupa poljskih psihoterapeuta (Bigo B. et al., 1986).

Naše iskustvo pokazuje da je obiteljska psihoterapija najučinkovitija u posljednjim fazama oporavka pojedinca od akutnog stanja. U prvim fazama indicirana je pažljiva ("nježna") individualna psihoterapija. Individualna psihoterapija i vraćanje pacijentove sposobnosti za interpersonalnu komunikaciju stvaraju preduvjete za obiteljsku ili grupnu psihoterapiju. Izbor uvelike ovisi o stanju obitelji: što su odnosi u njoj manje napeti ili konfliktni, što su gore opisane nepovoljne pojave manje karakteristične („dvostruke veze“, „podvale“ itd.), to je veći uspjeh bolesnika. članovi obitelji postigli u “roditeljskim grupama”, poželjnije je imati obiteljsku psihoterapiju. Obitelj koja dobro poznaje bolesnika, razumije bit njegove bolesti i aktivno surađuje s liječnikom dobro je socijalno okruženje u kojem bolesnik može testirati i razvijati sposobnosti stečene individualnom psihoterapijom. Inače, nakon individualne psihoterapije, poželjna je grupna terapija.

Reorganizacija i poboljšanje pacijentovog neposrednog socijalnog okruženja. Psihička bolest jednog od članova obitelji (osobito nešto tako ozbiljno kao što je shizofrenija) negativno utječe na obitelj. Opće upute O ovom utjecaju je već gore bilo riječi - to je povećanje neuropsihičke napetosti u obitelji, negativan motivacijski utjecaj pacijentove osobnosti i ponašanja na druge članove obitelji, poremećaj obiteljskih odnosa (osobito pojava "funkcionalnih praznina" ” kod njih), smanjenje društvenog statusa obitelji općenito i njezinih članova, osjećaj krivnje, tjeskobe, nezadovoljstva u obitelji.

Utjecaj obitelji na bolesnika sa shizofrenijom također je nepovoljan. Odnosi u obitelji često su značajno narušeni i prije bolesti, stoga je nužan rad sa svim njezinim članovima. O glavnim pravcima ovog rada raspravljalo se ranije. To su: osiguranje dubljeg razumijevanja psihičkih karakteristika bolesnika od strane članova obitelji, jačanje utjecaja obitelji na njega (pronalaženje „pristupa“), motivacijsko restrukturiranje, pružanje pomoći socijalne sredine i organiziranje suradnje s medicinskim radnicima. Koliko će obitelj uspjeti riješiti te probleme, u konačnici ovisi o tome kakav će utjecaj na tu obitelj imati bolest jednog od njezinih članova. U jednom slučaju, to će dovesti do jedinstva obitelji, do koncentracije njezine aktivnosti (konstruktivni razvoj); u drugom - do slabljenja njegove kohezije, povećanja sukoba u odnosima (destruktivni razvoj).

Destruktivni razvoj obiteljskih odnosa očituje se u iskrivljavanju slike bolesti kod pacijenata i članova njihovih obitelji, u porastu sukoba, u ignoriranju znakova bolesti (Kostereva V. Ya., 1978). Dvojnost reakcije obitelji na pojavu pacijenta u njoj (tj. pojava konstruktivnog ili destruktivnog razvoja) potvrđuju studije koje pokazuju da se, kao odgovor na bolest, obitelj ili konsolidira i stvara uvjete pogodne za remisiju , ili unutar njega dolazi do rascjepa koji dovodi do izolacije bolesnika (Szalita A., 1968.).

Jedan od najčešćih oblika rada je grupa koja uključuje članove obitelji bolesnika, posebice roditeljsku grupu. Mnogi autori ističu značajan učinak psihoterapijskog rada s članovima obitelji bolesnika. Zanimljivo je iskustvo istraživača koji su radili pod vodstvom V. M. Volovika (1983.): stvorili su mješovite roditeljske skupine, koje su mogle uključivati ​​i zdrave supružnike. Takve grupe, konvencionalno nazvane “ roditeljski sastanci“, uključivalo je 8-10 osoba, nastava se održavala u prosjeku 2 puta mjesečno. Glavna pitanja o kojima se raspravljalo u takvoj grupi bila su obiteljsko razumijevanje stanja bolesnika, procjena njegovih mogućnosti, dinamika odnosa unutar obitelji i s izvanobiteljskom okolinom u vezi s psihičkom bolešću člana obitelji.

Postoji značajno iskustvo u radu s takvim grupama u inozemstvu (Battegay R. & Rohrbach P., 1966; Battegay R. & Marshall R., 1986). Poznati švicarski psihijatri i psihoterapeuti u svojim istraživanjima dinamiku takvih skupina karakteriziraju na sljedeći način: „Skupina srodnika, koja je u početku imala poteškoća, pokazuje razvoj sličan skupini pacijenata. U početku su rođaci bili skloni vidjeti mnoge mane u bolesnim članovima obitelji. Međutim, postupno su mogli uočiti vlastito nepovjerenje prema pacijentima, sklonost prezaštićivanju, što koči razvoj bolesnika, „dvostruku vezu“ u komunikaciji s njima itd. Rodbina je prestala skrivati ​​svoje probleme, stvorila se atmosfera kohezije, međusobnog povjerenja i podršku. Rodbina je mogla govoriti o poteškoćama u kontaktu s pacijentima, kao io vlastitim psihičkim poteškoćama koje su nastale u vezi s bolešću člana obitelji” (Battegay R. & Marshall R., 1986.).

Pri provođenju obiteljske psihoterapije u sustavu rehabilitacije 31 bolesnika sa shizofrenijom i članova njihovih obitelji (Eidemiller E. G., 1976.) korišten je slijed oblika psihoterapije (individualna, grupna, obiteljska - u konfliktnim obiteljima i individualna, obiteljska - u obiteljima). razvijanje u konstruktivnom smjeru) . Paralelno se radilo sa skupinom rodbine, uglavnom s roditeljima pacijenata.

Razmotrimo slučaj obiteljske psihoterapije, koja je provedena u zasebnoj obitelji i bez sudjelovanja pacijenta Andreja P.

Andrey P., 18 godina. Dijagnoza: shizotipski poremećaj, psihopatska varijanta, sindrom rastuće shizoidizacije.

Majka je otišla u psihoneurološku kliniku s pritužbama da se njen odnos sa sinom naglo pogoršao; otuđio se od roditelja; pojavilo se čudno ponašanje - počeo se zaključavati u svoju sobu, dugo nije spavao noću, počeo je ispovijedati vegetarijanstvo, posebno se protivio kontaktu s majkom, nije joj dao čistiti sobu, bio je grub prema njoj, prijetio batinama. Odjevena izvan sezone - lagani baloner u hladnoj sezoni. Napustio je bivše prijatelje. Upisao je Fakultet matematike i mehanike Lenjingradskog državnog sveučilišta. Roditelji su sina uputili na geološki odjel sveučilišta (ili Rudarskog instituta), željeli su da "nastavi dinastiju". Sin nije uzeo u obzir njihovo mišljenje. Prije ulaska na sveučilište doživio je snažan šok - roditelji djevojke koja se jako svidjela Andreju P., u prisustvu svoje kćeri i njezinih prijatelja, na arogantan način, jasno su dali do znanja da je on "nepovoljna kombinacija". Nikome nisam pričala o ovom događaju, majka je sve saznala na zaobilazan način. U stanju jake strasti, Andrej P. je provalio u vrata garaže u kojoj se nalazio očev automobil i ukrao ga. Na prigradskoj autocesti razvio je ogromnu brzinu, izgubio kontrolu i odletio u jarak. Automobil je teško oštećen, ali je Andrej P. ostao neozlijeđen. Jedan od inicijatora obraćanja roditelja psihijatru bio je inspektor prometne policije, koji je situaciju ocijenio ovako: “Radim u policiji dugi niz godina, vidio sam svašta, ali projuriti prometna policija kao tvoj sin, moraš biti stvarno lud.” Roditelji su uspjeli spriječiti kazneni postupak za krađu automobila.

Mladićevi roditelji su znanstvenici. Majka ima 42 godine. Po prirodi je aktivna, proaktivna, vesela i “sve grabi u hodu”. U komunikaciji nastoji dominirati i nametnuti svoju volju. U obitelji ima ulogu emotivnog i učinkovito-praktičnog vođe. Otac: 44 godine, doktor znanosti, voditelj laboratorija u jednom od istraživačkih instituta. Po prirodi je miran, suzdržan, nekomunikativan, slobodno vrijeme voli provoditi s obitelji, dosta je pasivan. Gubi se u svakodnevnim situacijama, gdje je potrebno uspostaviti kontakte. Prema riječima njegove supruge, on je intelektualni vođa obitelji.

Andrey P. Majčina prva trudnoća protekla je normalno. Jedino dijete u obitelji. Dostava je bila na vrijeme, bez ikakvih posebnosti. Psihomotorni razvoj s fenomenima asinkronije vrlo je brz razvoj govor, povećanje vokabulara, razvoj frazalnog govora i pojmova. Samostalno je naučio čitati, pisati i računati u ranom djetinjstvu. U komunikaciji i izražavanju emocija uvijek je bio izoliran, suzdržan, hladan – nije težio uspostavljanju bliskih kontakata s vršnjacima. Iz izraza njegova lica uvijek je bilo teško pogoditi emocije koje je proživljavao. Volio je inzistirati na svome: ako se s nečim nije slagao, ništa ga nije moglo natjerati da promijeni svoje gledište. Bio je pomalo nespretan, ali je bio jak.

Bio je poštovan u razredu zbog njegove neovisnosti, integriteta i sposobnosti da postigne svoje ciljeve. Preležao je dječje infekcije bez komplikacija i nije bolovao od ničega ozbiljnijeg. Majka koja ga cijeni životni put, rekao je: “Bilo je jako teško komunicirati s njim. Uvijek sam osjećao da ga možeš samo slomiti, ali ga ne možeš prisiliti da promijeni odluku koju je donio. Ali od ljeta ove godine postao je potpuno nemoguć - vrlo napet, agresivan prema meni.”

Pokušaji da pozove Andreja P. na pregled kod psihijatra bili su neuspješni. Plan uključivanja u psihoterapijski proces, koji je razvio zajedno s majkom, pretpostavljao je sljedeće: majka je tražila psihoterapijsku pomoć zbog emocionalnih problema (što se i dogodilo) - imala je neurozu. Potrebno je utvrditi kućne okolnosti i situacije koje su mogle imati ulogu u razvoju njezine bolesti. Stoga će se provoditi psihološka istraživanja odnosa u obitelji i osobnih karakteristika njezinih članova. Otac se dragovoljno uključio u plan i sudjelovao u istraživanju. Andrey P. ih je kategorički odbio i zanemario priliku da kao matematičar sudjeluje u obradi eksperimentalnih podataka. Tijekom razgovora bio je suzdržan i šutljiv. Nije me pustio u moju sobu. Na objašnjenja liječnika o potrebi pregleda rekao je: “Majka je bolesna, pa je pregledajte”. Odbijao je raspravljati o onim temama koje su ga zanimale i oduzimale sve njegovo slobodno vrijeme: suštini vegetarijanstva, problemu biopolja, filozofskim pitanjima. Pokazivao je snažan otpor kada je pokušavao otkriti svoja iskustva i smanjiti distancu komunikacije. Tijekom razgovora nekoliko se puta nasmiješio, iako kontekst o čemu se razgovaralo nije davao povoda za tako emotivnu reakciju. Zanijekao je bilo kakve asocijacije i sjećanja tijekom razgovora, priznao je da je bio miran, pozorno slušao liječnika i da mu nije padao na pamet osmijeh. Taj se fenomen smatrao paramimijom. Emocionalne reakcije doimale su se spljoštenima, a odgovori nisu uvijek odgovarali pitanjima. Asocijativna aktivnost djelovala je pomalo labavo. Odbio je daljnje susrete s liječnikom.

Psihološko ispitivanje i izgradnja obiteljske dijagnoze. S Koristeći se tehnikom autoidentifikacije temeljenom na verbalnim portretima karaktera (VCP), roditelji su identificirali sljedeće tipove karakternih naglasaka: otac – introvertirane osobine; majka – hipertimija. Pri procjeni karakteroloških karakteristika svog sina, svaki je od njih pojedinačno odabrao karticu koja opisuje introvertirani tip isticanja karaktera.

Ispunjavanjem upitnika „Analiza obiteljskih odnosa“ (ARF) majka je identificirala svoj tip nepravilnog obiteljskog odgoja – „dominantnu hiperprotekciju“ (ljestvice G+; T+; 3+; C-) i osobni psihološki stav „Proširenje sfera roditeljskih osjećaja” (RRH). Otac se pridržavao demokratskijih pravila odgoja (ljestvice 3-; C-).

Prema našoj metodi grafičkog sažimanja podataka iz obiteljskih anketa (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1987.), odnosi u ovoj obitelji izgledali su ovako (slika 45).

Ciljevi obiteljske psihoterapije i taktike njezine provedbe. Odnose u roditeljskom podsustavu karakterizira naglašena ovisnost muža o ženi, a time i njezina otuđenost od njega. Supruga je osjećala nezadovoljstvo u seksualnom odnosu s mužem i osjećala se diskriminiranom u svojoj ženskoj ulozi. Svoje erotske potrebe nesvjesno je nastojala barem donekle zadovoljiti kroz simbiozu sa sinom, stvarajući s njim koaliciju.

Emancipatorske težnje sina prijetile su uništenjem koalicije majka-sin i time lišile majku mogućnosti kvazizadovoljavanja svojih erotskih potreba. U toj situaciji odlučila je pojačati hiperprotekciju svog sina – počela ga je mikromenadžirati, špijunirati ga na ulici, ulaziti mu u sobu, prikupljati informacije o njemu od prijatelja, ispitivati ​​ga kako provodi vrijeme, unatoč sinovljevom kompletnom odbijanje kontakta s njim. Zbog toga je situacija u obitelji postala napeta.

Postavljeni su sljedeći zadaci koje je obiteljska psihoterapija trebala riješiti.

1. Pomozite majci da shvati psihološke razloge svog dominantnog stava prema sinu.

2. Privremeno blokirajte komunikaciju između majke i sina i tako zadovoljite neke sinove zahtjeve.

3. Aktivirati ulogu oca u obitelji u dva smjera: prvo, on mora preuzeti odgovornost komunikacije sa svojim sinom i time svoju ženu osloboditi toga; sudjelovati u programu koji je razvijen u suradnji s psihoterapeutom kako bi se povećala važnost funkcioniranja podsustava supružnika.

4. Oslabiti dominantnu hiperprotekciju roditelja i pomoći im da prihvate novu ulogu svog sina – “odraslog”.

Obiteljska psihoterapija provodila se tijekom 3 godine s učestalošću susreta s roditeljima, jedna sesija svaka 1-2 mjeseca. U pravilu je na sjednice dolazila samo majka, mnogo rjeđe – oba roditelja.

Tijekom seansi s majkom analiziran je biografski materijal, kao i novonastali emocionalni odnos između majke i liječnika. Majci je istaknuto da je njen sin bio i ostao najznačajnija pojava u njenom životu. Uz pomoć tehnika verbalizacije i tehnike “zrcala” majka je spoznala emocije koje je osjećala prema sinu: tjeskobu, ljubav, divljenje.

Zatim je analiziran odnos majke i psihoterapeuta: majka je bila aktivna, stalno se ispričavala, ali je nudila vlastite načine rješavanja novonastalih situacija. Pritom je izrazila divljenje psihoterapeutu, ističući ne samo njegove profesionalne kvalitete, već i njegove muške kvalitete. U pojedinim trenucima njezino je ponašanje postalo “rizično”, a seksualni motivi intenzivirani u emocionalnoj komunikaciji s psihoterapeutom. Psihoterapeutov blagonaklon stav i poštivanje profesionalnih granica komunikacije pomogli su i liječniku i pacijentu da se pridržavaju prvobitno sklopljenog ugovora o suradnji i razjasne nastali emocionalni kontekst.

Analizom majčinih emocionalnih iskustava u situaciji “ovdje i sada” tijekom psihoterapijskih seansi, bilo ju je moguće dovesti do razumijevanja da je bračni odnos prekinut: vrlo je emocionalno vezana za sina, rado se veže za sina. psihoterapeuta i iskazuje mu suosjećanje, a o svom suprugu govori samo kao o svojevrsnom “intelektualcu” smještenom na periferiji obitelji. To je pozadina “dominantne hiperprotekcije” koja ima za cilj zadržati tinejdžera u socio-psihološkoj ulozi “dobrog sina”, “poslušnog malog djeteta”.

Naše iskustvo pokazuje da su situacije neprikladnog obiteljskog odgoja („emocionalno odbacivanje“, „dominantna hiperzaštita“), koje tjeraju pacijente da nazaduju u infantilne pozicije uloga, vrlo tipične za nisko progresivnu shizofreniju (Eidemiller E. G., 1978.).

Tijekom nastave, majka je pokazala otpor - bilo u obliku emocija očaja koji su pratili potiskivanje primljenih informacija, ili u obliku pokušaja da "kontrolira" psihoterapeuta uz pomoć komplimenata. Analizirane su i te okolnosti.

Blokiranje kontakata između majke i sina, prenošenje informacija od njega preko oca dovelo je do činjenice da je majka isprva doživljavala jaku anksioznost, tražila susrete s psihoterapeutom i tražila pomoć u ulozi "bolesnice". Postupno su sukobi između majke i sina postali rjeđi.

Tijekom zajedničkih seansi s majkom i ocem identificirane su sve dodirne točke između njih koje im u prošlosti ili sada pričinjavaju zadovoljstvo. Sklopljen je dogovor da će barem dva puta mjesečno u svoj dom pozivati ​​bliske prijatelje, barem jednom tjedno odlaziti u kino, te nastaviti s večernjim šetnjama. Osim toga, tijekom sesija roditelji su se "sjećali prošlosti" - glumili su situacije poput "sastanka", "izjave ljubavi" itd.

Svrha ovih zadataka je obnavljanje bračnih odnosa. Tehnike za treniranje prediktivne empatije korištene su kao tehnika “zbližavanja”.

Jednog dana, 2 godine nakon početka obiteljske psihoterapije, majka je došla na termin, uznemirena i istovremeno iznutra odlučna da nešto poduzme. Izvijestila je da je Andrei P. zahtijevao razmjenu prostora - namjerava se preseliti u jednosobni stan svoje bake, kojoj želi ponuditi da živi s roditeljima u njihovom trosobnom stanu. Odluku majke da popusti sinu učvrstila je i psihoterapeutkinja. Nakon preseljenja, Andrei P. ponekad je nazvao svog oca. Onda sam počeo dolaziti otprilike jednom tjedno. Ponekad sam jeo vegetarijansku hranu, ponekad hranu svojih roditelja. Počeo se zanimati i suosjećati sa zdravljem svoje bake, a potom i majke. Sve je češće dolazio u posjete, ponašao se otvorenije i prijateljski, ali nije s njima dijelio svoja iskustva.

Praćenje nakon 5 godina. Diplomirao je na Lenjingradskom sveučilištu i radi u svojoj specijalnosti. Živi sam, i dalje je nekomunikativan i autističan. Održava bliske odnose s obitelji.

Situacija u obitelji poprimila je sljedeći oblik (slika 46).

Praćenje nakon 10 godina. Zaposlio sam se kao programer na jednom od sveučilišta u St. Jednog dana saznao je da se djevojka koju je volio s 18 godina i koja ga je odbila na inzistiranje roditelja udala za drugog muškarca, a potom ostala sama s djetetom. Počeo ju je posjećivati, brinuti o njoj i pomagati u podizanju djeteta. Ubrzo je umrla od raka. Nakon nekog vremena upoznao je mladu ženu s djetetom, pozvao ih u svoj stan i počeo živjeti s njom u građanskom braku.

Temeljne razlike između psihoterapije za obitelji sa shizofrenijom su u tome što, osim uklanjanja simptoma bolesti kao što su negativizam, nedostatak komunikacije, neprijateljstvo prema jednom od roditelja, često uzrokovano patološkim odnosima u obitelji ili nepravilnim odgojem (dominantna hiperprotekcija) , glavni zadatak je radikalno restrukturiranje životnih obiteljskih planova ovisno o prognozi bolesti i uspjehu primijenjenog liječenja. S pacijentima iz ove skupine uglavnom su se provodile individualne psihoterapijske seanse, što je bilo zbog niske uključenosti pacijenata u grupne seanse i težine kliničkih manifestacija bolesti. Najčešća tema o kojoj se razgovaralo u individualnim razgovorima s pacijentima i susretima s rodbinom bila je “planovi i izgledi nakon otpusta iz bolnice”. Nastojalo se uništiti nerealne - bilo pretjerano optimistične ili pesimistične - poglede na bolesnika i njegove životne izglede. Tijekom posjeta klinici članovi obitelji pripremali su se za pacijentov povratak kući, uvježbavali su se vještinama komunikacije s njim i adekvatnog reagiranja na manifestacije psihičke bolesti. Zapažanja koja ilustriraju mogućnosti obiteljske psihoterapije u kompleksnom liječenju bolesnika sa shizofrenijom.

Alexander Sh., 17 godina, učenik 10. razreda glazbene škole na Lenjingradskom konzervatoriju, bio je liječen u 3. psihijatrijskoj bolnici u Lenjingradu tri puta - u jesen 1970., u proljeće 1971., u zimu 1974. godine.

Dijagnoza: shizofrenija, kontinuirano-progresivni tip tečaja.

Nasljedstvo je pogoršano mentalnim bolestima u obliku deluzijskih psihoza i slučajeva shizofrenije među krvnim srodnicima oca i majke. Moj otac ima visoko obrazovanje i po zanimanju je glazbenik. Bio je registriran na psihoneurološkom dispanzeru s dijagnozom shizofrenije, bio je povučen, sramežljiv, u nekim je razdobljima života pokazivao nemotivirani bijes prema bližnjima, u drugim je ostao aspontan i letargičan. Bio je u potpunosti podređen svojoj supruzi, povjeravajući joj odgoj sina, održavanje kuće, pa čak i organizaciju svoje karijere. Ne živi s obitelji; kada je dječak imao 3 godine, na inicijativu njegove majke, brak je raskinut.

Majka, 43 godine, VSS, profesorica glazbe. Po prirodi je živahna, energična, vesela, sramežljiva, poduzetna, lako ostvaruje svoje ciljeve, kruta („Jednom sam zauvijek odlučila što je dobro, a što loše, i od tada se držim ovih zapovijedi,“ - to je pacijent rekao za svoju majku). Referentna procjena majke je hipertimični tip (“G”), otac je shizoidni tip (“Sh”),

Bolesnica je bila prvo dijete u obitelji. Rani razvoj bez značajki. Bio je privržen i živahan karakter i jako je volio svoju majku. Odgojili su ga baka, djed (u mirovini, bivši ginekolog, bolovao od paranoidne psihoze, liječio se inzulinskim šokovima) i majka.

Obiteljsko ozračje karakterizirao je rigidan tip odnosa, jednom zauvijek uspostavljen poredak i stroga hijerarhija u raspodjeli funkcija uloga („kruti, pseudosolidarni tip obitelji“). Odgoj je karakterizirala stroga regulacija stila života, pokušaji preuzimanja inicijative bili su potisnuti ("dominantna hiperzaštita"). Bolesnik je provodio cijele dane studirajući glazbu pod nadzorom svoje majke (pripremajući se za karijeru virtuoznog pijanista), nije mu bilo dopušteno sklapati poznanstva s vršnjacima po vlastitom nahođenju, a većinu vremena provodio je u krugu obitelji.

Kad je dječaku bilo 11 godina, njegova se majka ponovno udala. Očuh mu se odmah nije svidio i postao je ljubomoran na majku. Ima dijete iz drugog braka.

Bolesnik se zaljubio u brata, iako ga je malo zanimao. Moj očuh ima 46 godina i također je po zanimanju glazbenik. Karakter je viskozan, krut, nefleksibilan (epileptoidni tip karaktera). Pokušao je pacijentici nametnuti svoje stavove, ali nije uspio i više se ne bavi odgojem posinka.

Otprilike u dobi od 15 godina pacijent se karakterno promijenio: postao je sramežljiv, pojavio se strah od drugih, postao je nekomunikativan i prema bližoj rodbini, promijenio se njegov odnos prema majci, otvoreno joj je iskazivao mržnju. Kategorički je zahtijevao premještaj iz razreda u kojem je predavala njegova majka i počeo učiti sa starijom učiteljicom, koja je za pacijenta ubrzo dobila značenje “ideala”, objekta seksualnih snova. Potpuno je prestao razgovarati s majkom i jeo je odvojeno od nje. U kolovozu 1970., dok je bio na odmoru s majkom u Rigi, postao je tjeskoban, uzbuđen, izrazio je ideje da majka djeluje na njega kroz hipnozu, “čitajući” mu misli, i vjerovao je da ga progone i da ga žele ubiti. Pobjegao je od majke, nekoliko dana lutao gradom, policija ga je odvela u Republičku psihijatrijsku bolnicu, odakle je prebačen u 3. Psihijatrijsku bolnicu.

U bolnici je pokazao afekt anksioznosti, fenomene depersonalizacije, mentalne automatizme, poremećaje mišljenja u vidu asocijativnih praznina, te izražene sumanute ideje proganjanja i odnosa. Pod utjecajem inzulinske šok terapije (30 komatoznih stanja) potpuno su smanjene sve bolne tegobe, pojavila se kritika bolesti, vraćena sposobnost za nastavak učenja te je otpušten na terapiju održavanja triftazinom.

Nakon toga, sve egzacerbacije bolesti započele su promjenom pacijentovog stava prema majci: udaljio se od nje, izbjegavao kontakt s njom. Odbio je objasniti takvu promjenu u ponašanju, a kasnije, kada mu se stanje popravilo, mogao je saznati da je, kako mu se činilo, doživljavao hipnotički utjecaj svoje majke. Izvan napadaja bolesti, prema majci je bio izrazito ljubazan i nježan, jako se veselio svakom njezinom dolasku (majka je počela živjeti odvojeno od bolesnika), nije je puštao, rado je koristio njezine stručne savjete, nije prepoznavao bilo koji autoritet osim njegove majke.

Obnavljanje privrženosti majci uvelike je olakšala obiteljska psihoterapija: u početku su to bili individualni razgovori s pacijentom, tijekom kojih se dosljedno ispitivao njegov pogrešan odnos prema majci i objašnjavali motivi njezinih postupaka u različitim situacijama. Dakle, “meta” za psihoterapijsku intervenciju u ovom slučaju bio je pacijentov negativan stav prema majci, što je značajno ugrozilo njegove izglede nakon otpusta.

Zabranjene su posjete pacijentu i njegovoj majci. Tijekom susreta liječnika i njegove majke objašnjena je neutemeljenost i štetnost stroge autoritarne kontrole, istaknuto je da pretjerana regulacija njegove glazbene nastave, kojoj je pacijent posvećivao 6 sati dnevno, doprinosi negativan stav pacijent svojoj majci.

Kad je pacijent konačno izrazio želju da je vidi, to mu je bilo dopušteno. Postupno adekvatno emocionalni stav majci. U daljnjim susretima liječnika i članova obitelji pacijenta dane su detaljne upute o načinu komunikacije s pacijentom nakon otpusta. U razgovorima o izgledima pacijentice uspjelo se uvjeriti majku da odustane od maksimalnih potraživanja prema sinu i stavova prema hiperprotekciji.

Rezultati psiholoških istraživanja

1. Samopoštovanje tinejdžera: prema SS i SS PDO – osobine osjetljivosti (“C”) – podudarnost s referentnom procjenom. Prema SCS-u, osobine emocionalno labilnog tipa “L” i “S” odabrane su kao prikladne.

2. Tinejdžer procjenjuje majku: kada je tinejdžer procjenjivao majku prema srednjoškolskom PDO-2, nije otkriven nikakav karakterološki tip, osim osobine osjetljivosti (fenomen projekcije). Procjena SCS-a koju je izvršila majka adolescenta otkrila je značajke hipertimije (podudaranje s referentnom procjenom). U temi br. 10 u PDO-2 "Tinejdžer procjenjuje stav svoje majke prema sebi", isti odgovor br. 4, koji odražava hiperprotekcionizam majke, odabrao je kao "za" bolesni Mikhail E. (vidi dolje). U temi br. 24 „Tinejdžer procjenjuje odnos svoje majke prema ocu“ odabran je „za“ odgovor br. 5 „Lako se iritira, viče na oca, a onda se ponekad kaje“.

3. Tinejdžer procjenjuje svog oca (pacijent je kategorički odbio ispuniti CDO za svog očuha): školski PDO-2 otkrio je skriveni negativizam (više

10 odbijanja odabira odgovora), osobine povećane konformnosti (neusklađenost sa standardnom ocjenom).

U temi br. 10, "Tinejdžer procjenjuje odnos svog oca prema sebi", u protokolu je naznačeno odbijanje studiranja ("0"). U temi br. 24, “Tinejdžer procjenjuje odnos svog oca prema majci,” odgovor broj 12 odabran je “za”: “Otac je toliko sramežljiv da mu je neugodno ukazati na greške svoje majke”, “protiv” ” odgovor br. 9, “On je svoju majku u potpunosti podredio svojoj moći i čini je poslušnom ispunjavateljicom svojih želja” i br. 4 “Zahtijeva od majke striktno pridržavanje sitnih detalja reda koji je on uspostavio.”

4. Majka ocjenjuje tinejdžera: prema školskom PDO-2 utvrđene su osobine osjetljivosti (podudaranje sa standardnom procjenom) i osobine hipertimije (fenomen projekcije). U temi br. 10 “Majka procjenjuje odnos tinejdžera prema roditeljima” odgovara na temu br. 5 “On smatra da mu nismo dali ono što mu treba u životu” i na br. 6 “Zamjera nam što ne obraćajući dovoljno pozornosti u djetinjstvu", odabrani su u korist. pozornost na njegovo zdravlje." U temi br. 24, „Mama procjenjuje tinejdžera u ovom trenutku“, pogrešan je izbor (odgovor br. 6, „Vjeruje da se ne razlikuje od većine ljudi“), ostali izbori (odgovori br. 2 i 9) ) pokazalo se neinformativnim. 5. Otac nije sudjelovao u psihološkom istraživanju.

Ovo zapažanje ilustrira "kruti, pseudosolidarni obiteljski tip" karakterističan za obitelji pacijenata sa shizofrenijom i "dominantno hiperzaštitni" tip odgoja koji proizlazi iz ovog posebnog odnosa između roditelja. Ova dva aspekta obiteljskog života doprinijela su pacijentovom autizmu, stvaranju njegove ovisnosti o majci („simbiotskom odnosu“), te su se odrazila na bolesnikov sumanuti sustav. Kako su pokazala psihološka istraživanja, glede nekih životnih problema pacijent i njegova majka imali su nerealne ideje koje su bile u suprotnosti jedna s drugom, što je onemogućilo njihovu adekvatnu interakciju.

Pacijent Mikhail E., 19 godina, laborant na jednom od tehničkih sveučilišta u Lenjingradu. Liječen je u 3. psihijatrijskoj bolnici od 30. studenoga 1970. do 4. ožujka 1971. U istoj je bolnici bio prethodno hospitaliziran prije godinu dana.

Dijagnoza: shizofrenija, tromi oblik.

Ne postoji nasljedna povijest mentalnih bolesti. Rođen u obitelji inženjera.

Majka: 47 godina, ima visoko obrazovanje, radi u istraživačkom institutu. Po prirodi je dominantna, stena, aktivna, vesela. Pokazuje znakove tireotoksikoze, zadnjih godina je afektivno labilna, razdražljiva, lako se umara, slabo spava, sukobljava se na poslu. Ona je neprikosnoveni vođa obitelji, podređuje svog muža svom utjecaju, koji ne poduzima ništa bez odobrenja svoje žene. Referentna procjena karakteroloških karakteristika majke (prosudba liječnika: kombinacija psihopatskih osobina astenoneurotičnog i hipertimnog tipa “A” i “D”),

Otac: 59 godina, visoko obrazovanje, radi na istom istraživačkom institutu kao i njegova majka. Po karakteru je trom, pasivan, tih, bez inicijative, u svemu podređen ženi. Zatvoren, nema poznanika. Izbjegava društveni rad i zabavu izvan obitelji. U cijelom životu samo je četiri puta pio alkohol i tada je bio agresivan, uznemiren i tukao je suprugu. Odbija biti nominiran za vodeću poziciju. Referentna procjena karakteroloških karakteristika: psihopatizacija prema shizoidnom tipu.

U obitelji se dugi niz godina održavaju isti odnosi među roditeljima: diktat žene i bezuvjetna podložnost muža („kruti, pseudosolidarni tip obitelji“).

Bolesnik je jedino dijete u obitelji. Trudnoća je tekla normalno, porod je bio na vrijeme, bez patologija. Rani razvoj bez ikakvih posebnosti, prohodao je s 1 godinu, frazni govor se pojavio s 2 godine. U dobi od 1,5 godine pretrpio je traumatsku ozljedu mozga bez značajnih manifestacija potresa mozga. Od svoje 2. godine mnogo je puta bolovao od upale pluća, a u 11. godini operiran je od preponske kile. Od djetinjstva je mirne, razumne i suzdržane naravi. Volio se igrati sam, ali nije bježao od grupe djece. U školi sam lako uspostavljao kontakte s vršnjacima. Dobro je učio, od predmeta je preferirao fiziku i matematiku, a izbjegavao je satove tjelesnog odgoja. Odgajan je pod neumoljivom kontrolom svoje majke, bio je potpuno lišen mogućnosti preuzimanja inicijative i morao ju je izvještavati o svakom svom koraku (shizoidni karakterološki tip). Otac se nije miješao u odnos majke i sina, podržavajući svoju ženu u svemu (tip odgoja „dominantna hiperprotekcija“). Prije škole, Mikhailova majka je na sve moguće načine ograničila njegove kontakte s djecom, bio je prisiljen provoditi vrijeme sa svojom obitelji i komunicirati s odraslima, koji su povremeno posjećivali njegove roditelje. Roditelji su sinu usadili idealističke ideje o životu oko njega: "sve je opisano u ružičastim tonovima." Od 10. godine pojavio se stalni interes za radiotehniku, koji je razvijala i poticala njegova majka. Dizajnirao je prijemnike, magnetofone i uređaje koji su olakšavali kućanske poslove. U dobi od 15 godina prešao je u novu školu i počeo je osjećati poteškoće u uspostavljanju adekvatnog kontakta s vršnjacima. Učenici su ga, vidjevši njegovu nespretnost i nesamostalnost, počeli zadirkivati ​​kao “maminog sina”. Izgubio je interes za učenje, bježao je s nastave i besciljno lutao gradom. Prijavljujući se majci, izjavio je da gnjavi djevojčice na ulici i tuče se s vršnjacima, no kada je ona provjerila te činjenice, pokazalo se da nisu točne. Pojavila se neistina, sklonost fantaziranju i želja da se u ispričanim pričama stavi u prvi plan, dotad neobično za tinejdžera. Prijateljima se, želeći pridobiti za odobravanje, pohvalio da pije, puši i ima puno poznanstava s djevojkama.

Sa 17 godina zaljubio se u djevojku koja je ubrzo dala prednost drugom. Majka je znala za sinovljevu privrženost, spriječila je sina da upozna djevojku i nije krila radost kada je saznala za raskid. Na dan posljednjeg razgovora s djevojčicom, pacijent je pokušao samoubojstvo, udahnuo je plinsku smjesu, očekujući da će se majka vratiti s posla za nekoliko minuta. Nakon burnog objašnjenja s majkom, obećao je da neće ponoviti takve postupke, ali dugo nije mogao zaboraviti svoju romantičnu strast, često se svađao s majkom, predbacivajući joj što je potiskivala njegovu volju, “uništila mu cijeli život, podigla biti moralni bogalj.”

Nakon što je upisao sveučilište za radiotehniku ​​i radio kao asistent u laboratoriju u večernjim satima, upoznao je mlade ljude koji su vodili asocijalan način života, pao potpuno pod njihov utjecaj, postao ovisan o piću, zanemario studij i sve svoje slobodno vrijeme posvetio piću. u grupama. Vraćajući se kući u alkoholiziranom stanju, sukobljavao se s majkom, iznosio joj svoje pritužbe i pritužbe te prijetio nasiljem. Žalio se na osjećaj usamljenosti i beznađa. Jednom je u alkoholiziranom stanju, posvađavši se s majkom, demonstrativno uzeo 40 tableta Eleniuma. Primljen je u 3. psihijatrijsku bolnicu, nakon 2 tjedna otpušten je s dijagnozom hisroidne psihopatije, komplicirane zlouporabom alkohola. Nakon otpusta nastavio je biti alkoholičar, odnosi s roditeljima, posebice s majkom, još su se pogoršali: otvoreno je izražavao svoju mržnju prema njoj, rugao joj se na sve moguće načine i pokušavao je iznervirati, a pritom je otkrivao ovisnost o njoj. Udaljio sam se od bivših poznanika. Bez položenih kolokvija i ispita napustio je 2. godinu instituta. Počeo je piti sam "kako bi se oslobodio melankolije i prevladao usamljenost". Započinjao je neobavezne veze sa starim, degeneriranim ženama, pokušaji ljubavnih veza s vršnjakinjama završavali su odbijanjem s njihove strane, često nakon skandala u njihovoj prisutnosti, koje je priređivala majka („Sve su to bile djevojke koje su mogle samo pokvariti mog sina“, rekla je majka). Razlog zadnje hospitalizacije bio je grubi demonstrativni pokušaj samoubojstva u pijanom stanju - pokušao se objesiti pred majkom električnom žicom koja je otkinuta sa zida.

Psihičko stanje: svijest je bistra. Dostupni za produktivan kontakt. Mnoge izjave su pretenciozne prirode, prikrivajući bojažljivost i sramežljivost. Svoja osobna iskustva opisuje potpuno otvoreno i ogoljeno, a o intimnim aspektima svog života govori bez uzbuđenja i srama. Emocionalno hladan, ravnodušan prema drugima. Emocionalne reakcije su izjednačene. Ne pravi jasne planove za budućnost. Ravnodušan je prema roditeljima i ne zanima ga kako će se razvijati njegov odnos s njima. Nije izrazio želju za nastavkom studija. Inteligencija je visoka. Razmišljanje je pomalo nejasno, zaključivanje po prirodi. Deluzivno-halucinatorna iskustva nisu otkrivena. Pamćenje nije narušeno.

Somato-neurološki: bez očite patologije.

Liječenje: navan – 10 mg, zatim triftazin – 15 mg u kombinaciji sa sonapaxom – 25 mg.

Psihološki pregled

1. Samopoštovanje tinejdžera: prema srednjoškolskom PDO – osobine nestabilnosti (“N”); prema OS – također (“N”); prema SHP – osobine povećanog konformiteta (“K”), nestabilnosti (“N”) i shizoidne osobine (“SH”),

2. Tinejdžer procjenjuje majku: prema školskom PDO-2 - hipertimične osobine (“G”) i osobine nestabilnosti (“N”) - fenomen projekcije. Pregled SCS metodom identifikacije otkrio je značajke astenoneurotičnog tipa (“A”),

Od pojedinačnih izbora, najviše se ističu odgovori “za” br. 4 u temi br. 10 “Tinejdžer procjenjuje odnos svoje majke prema sebi”: “Ponekad mi posvećuje previše pažnje, ponaša se previše zaštitnički prema meni, ponekad predbacuje sebi što nije dovoljno pažljiva prema meni” i br. 9 “Uvijek u strahu da će mi se nešto dogoditi.”

U temi broj 24 „Tinejdžer procjenjuje odnos svoje majke prema ocu“ pacijent je odabrao „za“ odgovor broj 2 „Majka je priznati vođa u obitelji. Ona odlučuje o svemu” i odgovor br. 5 “Lako se iznervira, viče na oca, a onda se ponekad pokaje.”

3. Tinejdžer procjenjuje svog oca: prema srednjoškolskom PDO-2, otkrivene su osobine astenoneurotičnog tipa ("A") koje se ne poklapaju s referentnom procjenom liječnika.

U temi broj 10 „Tinejdžer procjenjuje odnos svog oca prema sebi“ odabran je odgovor broj 8 „za“ – „On me voli, ali pokušava nametnuti svoju volju“ i u temi broj 24 „Tinejdžer procjenjuje odnos svog oca prema sebi“. odnos prema majci” – odgovor br. 1 “za” - “Otac više razmišlja i sumnja u sve, majka mora odlučiti o svemu.” U ovoj temi “protiv” je odabran odgovor broj 2: “Otac je priznati vođa u obitelji. On odlučuje o svemu” i odgovor br. 9 “On je svoju majku u potpunosti podredio svojoj moći i od nje je učinio poslušnu izvršiteljicu svojih želja.”

4. Majka procjenjuje tinejdžera: prema školskom PDO-2 otkrivene su osobine osjetljivosti (“S”), shizoida (“W”) i astenoneurotičnosti (“A”) - fenomen projekcije majčinog osobnog karakteristike na percepciju sinovljeva karaktera. Prema SHP otkrivene su osobine "N", "Sh", "A".

U temi br. 10 „Majka procjenjuje odnos tinejdžera prema roditeljima“, odgovor br. 4, „Ponekad mu se čini da je previše zaštićen, ponekad predbacuje sebi neposlušnost i tugu koju je donio roditeljima, ” i odgovor br. 5, “Vjeruje da mu nismo dali ono što mu je potrebno u životu.”

U temi br. 25 “Majka procjenjuje tinejdžera u ovom trenutku” odabrani su odgovori br. 7 “Nedostaje mu odlučnosti”, br. 8 “Ne vidi veće nedostatke”, br. 10 “Previše je razdražljiv”. u korist.

5. Otac procjenjuje tinejdžera: prema srednjoškolskom PDO-2 otkrivene su osobine astenoneurotičnog tipa (“A”), osjetljivosti (“C”) i shizoidnog (“Sh”), a prema SHP – osobine "N", "Sh", "A" "

U temi br. 10 otac se opredijelio kao i majka, au temi br. 25 „Otac trenutno procjenjuje tinejdžera“ odabrao je „za“ odgovor br. 5 „Nedostaje mu upornosti i strpljenja. .”

Dakle, psihološke studije su pokazale da su ukupne međusobne procjene i sadržaj individualnih izbora u potpunosti razotkrili sve aspekte nekorektnih unutarobiteljskih odnosa. Međutim, ova okolnost nije uvjerila članove obitelji da napuste status quo u odnosima. Ali liječnici su dobili nedvojbeno dragocjene informacije za rekonstrukciju tih odnosa. Naknadno promatranje tijekom 3 godine pokazalo je da su psihoterapijski razgovori poduzeti kako bi se majka uvjerila da napusti hiperprotekcionizam u odnosu na svog sina bili učinkoviti. Sinu je vraćen odnos povjerenja prema majci, sukobi su izglađeni, te je moguće dobiti pristanak bolesnika i roditelja za dugotrajnu terapiju održavanja triftazinom (15 mg) u kombinaciji sa Sonapaxom (25 mg).