Piriformis mišić bedra. Spazam mišića piriformisa: liječenje. Simptomi koji ukazuju na bolest

Piriformis sindrom je patologija koja se manifestira u obliku bolnog grča u stražnjici. Osjećaj više nego neugodan.

Postoji mnogo razloga za ovu bolest - od neuspješnih treninga do lošeg držanja tijekom spavanja. Piriformis mišić je u uzbuđenom stanju, što dovodi do stiskanja grana išijatičnog živca, poremećaja opskrbe krvlju arterija i vena ovog područja. Uz ovu bolest razvijaju se neurotrofne promjene izazvane štipanjem korijena sakruma i donjeg dijela leđa.

Često se takvi simptomi opažaju u bolesnika s išijasom, kao komplikacija osnovne bolesti. Bolovi mogu biti trajni i situacijski, uzrokovani nepravilnim držanjem pri sjedenju ili hodanju. U intenzitetu, bol je oštra i jaka.

Piriformis sindrom je patologija koja se manifestira u obliku bolnog grča u stražnjici.

Zašto se sindrom javlja?

Piriformis mišić se nalazi ispod gluteusa. Kosti male zdjelice (križna kost i kralježnica) tvore ligament, u blizini kojeg je arterija stražnjice i išijatični živac. Ovaj važan dio ljudskog mišićnog sustava omogućuje kretanje bedrene kosti.

Ovaj mišić je trokutastog oblika. Polazi od kosti sakruma, zatim vlaknima napušta zdjelicu i fascijom je pričvršćena za bedrenu kost. Stvara dva proreza kroz koje prolaze ogranci živaca i krvnih žila. Njegova funkcionalna svrha je kretanje bedra u različitim ravninama. Ona je odgovorna za fiziološke pokrete sakruma, njegove takozvane glatke ljuljačke.

Bol osjećamo zbog reakcije ishijadičnog živca na upalne procese u mišiću piriformis ili u njegovoj tetivi. Osim toga, sakralni, glutealni, kožni i genitalni živci mogu biti komprimirani. Piriformis sindrom se javlja iz sljedećih razloga:

• upalni i kongestivni procesi organa u maloj zdjelici mogu utjecati na mišićni sustav;
• manifestacija osteohondroze u lumbosakralnoj regiji. Taloženje soli, stegnutih živaca pridonosi sličnoj patologiji;
• neurovaskularne promjene;
• neuspjele injekcije. Ponekad igla slučajno udari u živac i iritira tetivu;
• hipotermija. To negativno utječe na tijelo - krvne žile, živčani završeci grče, organi i tkiva postaju upaljeni;

Hipotermija može uzrokovati Piriformis sindrom

• traumatske ozljede kralježnice i udova. Kod bilo kakvih deformacija, osobito stečenih, može doći do poremećaja cirkulacije krvi, prijenosa živčanih impulsa;
• ginekološke bolesti. Ove patologije dovode do sindroma boli, stvaranja adhezija i mogu utjecati na glutealne i piriformne mišiće;
• prekomjerna sportska opterećenja. Snažan fizički rad također je štetan, jer tijekom izvođenja vježbi može doći do rupture tetive i drugih komplikacija.

Znakovi patologije

Piriformis sindrom ima izražene simptome. Svode se na lokalnu bol, probleme s išijadičnim živcem i krvnim žilama na ovom području. Razmotrite detaljnije karakteristične znakove sindroma:

• Stalna bol u stražnjici, zglobovima zdjelice, posebno intenzivna pri promjeni položaja tijela.
• Prisutnost gustog, upaljenog mišića piriformisa. Može se otkriti samo u potpunom mirovanju.
• Neugodne pojave u ischiumu, koje se očituju dodirivanjem.
• Upala svih mišića zdjelične regije.
• Wilkinov znak. Bol se pojavljuje pri palpaciji stražnje noge.

Upala mišića zdjelične regije

Širenjem patološkog procesa u području ispod mišića piriformisa pojavljuju se dodatni znakovi:

• smanjena osjetljivost, osjećaj utrnulosti donjeg ekstremiteta;
• vučni osjećaji u mišićima nogu, osobito nakon dinamičkog opterećenja;
• pogoršanje zdravlja kada se vrijeme promijeni, psihički problemi, stresne situacije.

Dijagnostika

Ovu je patologiju prilično teško identificirati, jer je povremena i često slična drugim bolestima male zdjelice. Karakteristična manipulacija koja potvrđuje dijagnozu je test injekcije Novocaina. Ako vaše tijelo reagira pozitivno i bol nestane, onda je to potvrda da imate piriformis sindrom. Što učiniti, recite svom liječniku.

Osim ovog postupka, liječnik provodi dodatne manipulacije potrebne za diferencijalnu dijagnozu. Naime:

• taktilni kontakt s mjestom pričvršćivanja mišića, utvrđivanje njegovog stanja (opušteno ili napeto);
• palpacija sakroilijačnog zgloba;
• pojašnjenje reakcija zdjeličnih kostiju sakruma i kostura na fiziološke pokrete i opterećenje;
• tapkanje po glutealnoj regiji i utvrđivanje stupnja boli.

Rtg zgloba kuka

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može preporučiti takve dijagnostičke metode kao što su:

• radiografija;
• ultrazvuk;
• CT i MRI.

Liječnik obično ne preporučuje kliničke studije krvi, urina, izmeta, jer te studije za dijagnozu ove patologije nisu informativne.

Liječenje Piriformis sindroma

Za stabilan pozitivan učinak, terapija bolesti mora biti složena. Doista, sindromom su zahvaćeni mišići, krvne žile, grane bedrenog i drugih živaca.

Nanesite pripravke veno-tonik, angio-protektivne prirode. Ublažavanje boli samo je mali dio terapije. Ako se glavni uzrok patološkog stanja ne eliminira, tada će takve mjere biti samo etiotropne prirode. I bolovi će uznemiriti pacijenta iz najmanjeg razloga.

Liječenje Piriformis sindroma akupunkturom

Kakvi će lijekovi biti potrebni - odredit će liječnik. Obavezno provedena anestezija odgovarajućeg smjera. Dobro odabran režim liječenja omogućuje vam da pozitivno utječete na napeti mišić, išijatični živac i poboljšava cirkulaciju krvi u glutealnoj arteriji.

Uz medikamentoznu terapiju vrlo dobre rezultate daju refleksne metode kao što su:

• akupunktura;
• vakuumska terapija;
• lasersko liječenje;
• fizioterapija.

Ne odgađajte kontaktiranje liječnika, svakako prođite kompletnu dijagnostiku kako biste razjasnili dijagnozu i saznali postoje li popratne bolesti.

Terapijom koja kombinira medikamentozne i refleksne metode može se postići pozitivan ishod liječenja. Postoje recenzije kada je rezultat liječenja pronađen nekoliko dana nakon početka punog tijeka liječenja.

Vježbe za Piriformis sindrom

Tjelesne vježbe imaju vrlo pozitivan učinak kod takve bolesti. Kod pacijenata dolazi do smanjenja ekscitabilnosti mišića piriformisa, poboljšanja cirkulacije krvi, uklanjanja grčeva i značajnog smanjenja boli. Rehabilitolozi savjetuju izvođenje ovih vježbi u određenom slijedu.

Razmotrimo ih detaljnije:

• U ležećem položaju na leđima lagano savijte noge, oslonite se stopalima na pod i izvodite spajanje i razdvajanje zglobova koljena. Svi pokreti se izvode polako i pažljivo. Ne mogu se napraviti oštri trzaji.
• Sjedeći na stolici, spojite koljena, oslonite se na potporu i počnite se dizati. Ovu vježbu najbolje je raditi kod kuće ili kod trenera terapeutske gimnastike. U procesu ustajanja zglobovi koljena se dovode u uobičajeni fiziološki položaj.
• Dok sjedite, pokušajte nekoliko minuta naizmjenično stavljati nogu na nogu. Ovo je kontroverzna vježba, jer je štetna za proširene vene i tromboflebitis, ali za ublažavanje boli u terapeutske svrhe, može biti primjenjiva na kratko vrijeme.

Pazite na svoje zdravlje. Vodite zdrav način života. Ne zaboravite na puni san i fizičke vježbe - elementarne vježbe. Tada se s većim stupnjem vjerojatnosti možete spasiti od mnogih bolesti.

Piriformis sindrom je rijetka dijagnoza u povijesti bolesti. Malo ljudi zna gdje se nalazi ovaj duboko skriveni mišić, koju funkciju obavlja i kakvu ulogu ima kod upale ishijadičnog živca. Ali u praksi, više od polovice pacijenata s lumbosakralnim išijasom s upornim bolovima koji zrače u nogu duž išijatičnog živca, a koji se ne zaustavljaju konvencionalnom protuupalnom terapijom, pate od ove posebne patologije. Ali iz nekog razloga, i liječnici i pacijenti preferiraju sve vrste "osteokondroze", "lumboishialgije" i "išijasa" - dijagnoze koje ne odražavaju uzroke ili mehanizme bolesti, već samo opću sliku. Doista, "bol u leđima" mnogo je razumljiviji od neke vrste sindroma voća i jabuke.

piriformis mišić (šokiran humorom ili maštovitim razmišljanjem starih anatoma! Gdje su oni ovdje vidjeli krušku?) nalazi se u dubini glutealne mišićne mase, a može se palpirati samo u prisutnosti izraženog sindroma boli. Potječe iz križne kosti i veže se za veliki trohanter bedra. Na prvi pogled ništa posebno, ali mišić piriformis gotovo u potpunosti ispunjava veliki sjedalni otvor zdjelice - termopilski prolaz za krvne žile i živce (uključujući i sjedalni) do donjih ekstremiteta. Normalno, čak i tijekom razdoblja napetosti mišića piriformisa u velikom išijatičnom otvoru, gornje i donje pukotine ostaju slobodne, gdje prolaze neurovaskularni snopovi. Ali slika se dramatično mijenja ako produljena patološka kontrakcija mišića piriformisa počne kompresirati išijatični živac i glutealne arterije.

Piriformis sindrom. klinička slika.

Kliničke manifestacije sindroma piriformisa očituju se prvenstveno simptomima upale ili oštećenja išijatičnog živca:

1. Provlačeća bol u stražnjici i na stražnjoj strani bedra, pojačana trčanjem, hodanjem, čučnjevom.
2. Osjećaj hladnoće, smanjena osjetljivost potkoljenice i stopala, osjećaj ukočenosti u nozi. Ili manifestacija preosjetljivosti - puzanje, osjećaj pečenja ispod razine strukture koljena.
3. Slabost i atrofija mišića nogu i stopala
4. Trofički poremećaji kože potkoljenice

Lokalni simptomi uključuju bol u zglobu kuka, sakroilijakalni zglob, bol pri palpaciji samog mišića piriformisa.

S kompresijom arterija koje prolaze kroz veliki išijatični foramen razvijaju se vaskularni poremećaji. Koža stražnje površine nogu postaje blijeda i suha, pojavljuju se poremećaji mikrocirkulacije i znakovi ishemije tkiva nogu.

Dijagnostika i liječenje piriformis sindroma

Dijagnoza bolesti postavlja se na temelju karakteristične kliničke slike, anamneze, utvrđivanja manuelnih pretraga i specifičnih simptoma. Važna dijagnostička tehnika je blokada mišića piriformisa novokainom ili lidokainom. A u nekim je slučajevima čak i samo jedna primjena dovoljna za potpuno izlječenje. Općenito, kod sindroma piriformisa, ublažavanje boli je prva i glavna terapijska mjera. A nakon uklanjanja sindroma boli, možete sigurno nastaviti daljnju terapiju. U prisutnosti teške upale išijatičnog živca - nesteroidni protuupalni lijekovi, u slučaju kršenja mikrocirkulacije - lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i trofizam tkiva, s polineuropatijom - vitamini B, pripravci magnezija.

Prevencija i rehabilitacija

Terapijska tjelovježba je najvažnije sredstvo prevencije sindroma piriformisa i rehabilitacije nakon oštećenja išijatičnog živca. Evo glavne vježbe:

A ako kombinirate različite mogućnosti abdukcije kuka zajedno s uvijajućim (rotacijskim) pokretima u lumbalnoj kralježnici, tada će vam išijatični živci, zajedno s mišićima piriformis, biti vrlo zahvalni i nikada vam neće smetati.

Piriformis sindrom je najčešći. Odnosi se na tunelske neuropatije (u zemljama engleskog govornog područja koristi se drugi naziv: trapped neuropathies), karakterizirane neusklađenošću između promjera živčanog debla i njegovog kanala u kostima ili mišićima.

Razumije se da nedovoljan promjer mišićno-koštanog prolaza uzrokuje, što je popraćeno jakim bolnim sindromom.

Uzroci i simptomi patologije

Liječenje ove bolesti propisuje liječnik tek nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda pacijenta, budući da patologiju mogu uzrokovati različiti čimbenici:

• ozljede lumbalno-glutealne regije (, uganuća);
• miozitis;
• prenapon;
• istezanje mišića i ligamenata;
• intramuskularna injekcija napravljena u suprotnosti s pravilima;
• dugi statički nepromijenjeni položaj (sjedeći rad).

Ovaj sindrom boli može biti posljedica različitih vertebralnih patologija, osobito osteohondroze. Također može biti uzrokovan raznim patologijama u području zdjelice.

Pacijent osjeća najjaču bol u glutealnoj regiji, dok se bol širi prema dolje duž živčanog debla. Ovu neuropatiju karakterizira hod s uklanjanjem nesavijene noge sa zahvaćene strane.

Osim pritužbi na bol, pacijenti se žale na goosebumps, peckanje. Vizualno se može primijetiti blijeđenje kože uzrokovano nedovoljnom opskrbom krvlju.

Konzervativna terapija: kada lijekovi i fizioterapija idu zajedno

Liječnički pregled obavlja liječnik tek nakon potpunog sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Kada se rezultatima pregleda potvrdi dijagnoza, razjašnjavaju se uzroci i simptomi te se propisuje liječenje.

Injekcije i druge metode odabiru se isključivo pojedinačno, uzimajući u obzir etiologiju i karakteristike tijeka bolesti, kao i individualne karakteristike svakog pacijenta.

Medicinsko liječenje sastavni je dio sveobuhvatnog konzervativnog pristupa sindromu piriformisa. Koristeći samo farmakološke pripravke, nemoguće je postići stabilan pozitivan učinak.

Lijekove je potrebno kombinirati s terapijskim i drugim konzervativnim terapijskim mjerama.

Trenutačno stručnjaci nemaju problema s time kako liječiti sindrom piriformisa. U medicini se koristi nekoliko skupina za liječenje simptoma i usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti:

• protuupalni nesteroidni;
• relaksanti mišića;
• venotonici;
• analgetici.

U nekim slučajevima mogu se propisati i antidepresivi.

Uz to, stručnjaci naglašavaju nesvrsishodnost propisivanja kombiniranih lijekova, koji uključuju hormonske lijekove iu visokim dozama.

Kirurške metode liječenja također se mogu koristiti, posebno kada je piriformis sindrom uzrokovan hernijom diska koja je podložna kirurškom zahvatu.

Od kapi do tableta

Imajte na umu da svi lijekovi imaju svoje kontraindikacije i nuspojave. Stoga se nemojte baviti samoliječenjem. To treba učiniti samo liječnik. Donje informacije služe samo kao opće smjernice.

Za liječenje upale piriformis mišića koriste se različiti oblici doziranja: pripravci tableta, otopine za injekcije i infuzije, masti.

Ovi lijekovi se mogu koristiti oralno, intravenozno, intramuskularno i lokalno. Neki lijekovi se ubrizgavaju izravno u mišić piriformis, u njegov trbuh - za ublažavanje jake boli.

Visoko učinkoviti lijekovi kao što su Cerebrolysin i Actovegin naširoko se koriste za liječenje sindroma piriformisa. Posebno se ističe Actovegin, koji pokazuje dobar rezultat čak iu slučajevima kada druge medicinske metode liječenja ne donose olakšanje.

Prvih pet dana propisana je kapaljka s 200 mg Actovegina dnevno, zatim oralna primjena Actovegina u tabletama. Ovi lijekovi se propisuju u akutnoj i subakutnoj fazi.

Za vraćanje poremećene hemodinamike koriste se Istenon, Cavinton i drugi slični lijekovi. Učinkovito poboljšava mikrocirkulaciju Istenon: kapaljka od 2 ml na 200 ml fiziološke otopine do 10 postupaka, ovisno o težini stanja, nakon čega 4 tjedna - Instenon forte, tableta tri puta dnevno.

Izvrsnom se pokazala kombinacija Actovegina intravenozno () i Istenona intramuskularno ili oralno.

Od protuupalnih lijekova treba istaknuti Xefocam (a koristi se i za intramuskularnu blokadu, u kombinaciji s glukozom). Ovaj lijek ne samo da daje stabilan pozitivan učinak, već ima i mnogo manje nuspojava.

Nije tajna da nesteroidni protuupalni lijekovi imaju visoku gastrotoksičnost, a broj kontraindikacija za uzimanje ovih lijekova je vrlo širok. Ksefokam je relativno vjeran gastrointestinalnom traktu, što također govori u prilog njegovom izboru u liječenju piriformis sindroma.

Od sredstava lokalnog djelovanja mogu se nazvati masti Finalgon, Viprotoks, Menovazin, Nifluril i drugi.

Poricanje odgovornosti

Podaci u člancima služe samo u svrhu općeg informiranja i ne smiju se koristiti za samodijagnosticiranje zdravstvenih problema ili u medicinske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za liječnički savjet liječnika (neurologa, internista). Prvo se obratite svom liječniku kako biste saznali točan uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam vrlo zahvalan ako kliknete na jedan od gumba
i podijelite ovaj materijal sa svojim prijateljima :)

Piriformis mišić je jedina spojnica iliosakralnog zgloba. Izvana ima oblik izduženog trokuta, pričvršćenog na kosti zdjelice. Prolazi kroz sjedalni foramen zajedno s velikim žilama i živcima. Ova mišićna tvorevina odgovorna je za kretanje zdjelice, rotira i abducira bedro, osigurava nagib prema naprijed i podupire glavu bedrene kosti. Ako je ovo područje zahvaćeno bolešću, ovo područje doživljava snažno opterećenje, sve simptome liječnici kombiniraju pod jednim imenom - piriformis sindrom. Dalje će se razmotriti simptomi i liječenje gimnastikom, kao i lijekovi.

Uzroci bolesti

Veliki broj žila i živaca prolazi u blizini samog mišića i njegovih ligamenata, stoga tijekom upale, kada se lumen rupe sužava, često se javlja jaka bol, čiji je uzrok ishemija mišića piriformisa.

Razmotrite najčešće uzroke bolesti:

• nedostatak bitnih elemenata u tragovima u koštanom tkivu;
• fizički umor;
• dugotrajno pogrešno držanje;
• trauma u ovom području;
• kronična osteokondroza u lumbalnoj regiji i sakrumu;
• loše napravljena intramuskularna injekcija;
• hipotermija tijela.

To su razlozi za pojavu primarne upale, također razlikuju sekundarnu bolest kada proces prelazi na mišić piriformis iz susjednih područja.

Sama bolest je prilično rijetka, ne postoje kategorije ljudi posebno osjetljive na nju. Međutim, za one koji se redovito preopterećuju treningom, važno je znati koji simptomi ukazuju na početak problema.

Znakovi bolesti

Kod sindroma piriformisa apsolutno uvijek postoje izraženi znakovi. Latentni oblik ovog problema nije uočen, pa se bolest lako dijagnosticira prema pritužbama pacijenta. Simptomi upale:

1. Javlja se jaka bol u predjelu zdjelice, izraženija pri stajanju i hodu, kao i pri kretanju kuka, sjedenju prekriženih nogu. Ponekad osjećaj nestane ako se zauzmete u položaju s razdvojenim bokovima.
2. Obično se osjeća kao tupa bolna bol, pucanje i žarenje, reagira na toplinu i vremenske promjene.
3. Također dolazi do smanjenja osjetljivosti donjih ekstremiteta, imuniteta na probadajuću bol ili opekline.
4. S uznapredovalom upalom mogu početi problemi s mjehurom;
5. Koža u susjednom području postaje blijeda, počinje hromost.

Znakovi kompresije išijatičnog živca:

• bol je pritisna, može se proširiti na nožne prste, popraćena je utrnulošću i zimicom;
• osjećaji se pogoršavaju palpacijom potkoljenice;
• smanjena je i osjetljivost, a bolove izazivaju vremenske prilike, vrućina i živčana stanja.

Ako se pojavi barem jedan od ovih znakova, trebate se obratiti liječniku koji će dijagnosticirati i odabrati odgovarajući tijek liječenja.

Prvo što će liječnik učiniti je provjeriti pacijenta na prisutnost simptoma karakterističnih za bolest. Da bi to učinili, obično se od njih traži da izvrše niz radnji i opišu popratne senzacije, kao i vizualni pregled i palpaciju uznemirujućeg područja. Dijagnostika odbacuje instrumentalnu metodu istraživanja, stoga se nemojte bojati otići liječniku.

Liječenje

Ako je liječnik identificirao gore navedeni problem, tada će se liječenje obično sastojati od:

• uzimanje lijekova;
• masaža;
• fizioterapija;
• terapija vježbanjem, terapeutske vježbe;
• korištenje korektora (ulošci, posebno donje rublje itd.).

Obično liječnik propisuje lijekove protiv bolova i protuupalne lijekove, budući da se bolest liječi dugo, tečaj se ponavlja nekoliko puta godišnje, u vrijeme sezonskog pogoršanja.

Samo-masaža se može izvoditi kod kuće, glavni uvjet je ravna tvrda površina, morat ćete ležati na podu. Druga vrsta masaže je rektalna, koju provodi liječnik tijekom postupaka. Također, liječnik pomaže rastegnuti mišiće, važna točka kod istezanja ni u kojem slučaju nije dovesti do bolnih osjećaja, maksimum je ugodno trnce. Fizioterapeut provodi grijanje zahvaćenog područja električnim strujama. Ponekad je propisana vakuumska masaža ili laserska terapija.

Vježbe

Nekoliko jednostavnih vježbi, ako se pravilno izvode, mogu značajno ublažiti tijek bolesti. Svi elementi su napravljeni na podu, ne bi trebalo biti ograničavajuće odjeće, dok je zabranjeno izazivati ​​bolove, ako se i dalje pojavljuju, bolje je o tome razgovarati sa svojim liječnikom. Navodimo gimnastičke tehnike koje liječnik može preporučiti:

1. Ležeći na leđima s nogama blago savijenim u koljenima, morate ih glatko raširiti i spojiti, osjećajući napetost mišića.
2. Sjedeći na podu, prekriženih nogu, sjedite oko pet minuta, a zatim promijenite noge.
3. Sjedeći na stolici tako da su vam noge savijene za 90 stupnjeva, ustanite bez širenja koljena, a zatim opustite donje udove.
4. Sjedeći prekriženih nogu na stolcu, polako pritisnite tijelo o ud koji se nalazi na vrhu desetak puta, zatim ponovite s drugom nogom.
5. Stojeći na sve četiri, glatko ispravite jednu nogu unatrag, istežući nožni prst, naizmjenično mijenjajući noge, ponovite tri puta.
6. Ležeći na leđima, podignite ravnu nogu i povucite je u suprotnom smjeru, pokušavajući dotaknuti pod. Trebao bi se pojaviti opružni osjećaj povlačenja, zatim se noge mijenjaju, dakle tri ponavljanja.
7. Ležeći na trbuhu, sklopljenih nogu, pokušajte odgurnuti jedno koljeno od drugoga, uz otpor oko 5 sekundi, a zatim promijenite nogu.
8. Ležeći na leđima, s rukama ispruženim u stranu, podignutim i savijenim nogama, pokušajte povući noge ulijevo, a zatim udesno što je više moguće, bez podizanja lopatica s poda. Ponovljeno pet puta.

Trebate trenirati nekoliko puta dnevno, inače neće biti vidljivog učinka. Ako postoji takva prilika, bolje je vježbati u prisutnosti posebnog trenera koji će pratiti ispravnost i sigurnost izvedbe i predložiti pravilno disanje.

Ovo je kompleks simptoma koji se javlja kada je išijatični živac komprimiran u subpiriformnom foramenu. Klinički karakterizira bol u glutealno-sakralnoj lokalizaciji i duž zahvaćenog živca, poremećaj osjetljivosti, periferna pareza stopala. U dijagnozi glavna uloga pripada specifičnim kliničkim simptomima, dodatno se provode novokainski test, X-zrake, ultrazvuk, tomografske studije. Liječenje uključuje farmakoterapiju, fizioterapiju, osteopatske i manualne tehnike, kineziterapiju. Uz nisku učinkovitost konzervativnih metoda, indicirano je kirurško liječenje.

MKB-10

G57.0 Ozljeda išijatičnog živca

Opće informacije

Pretpostavka o sudjelovanju mišića piriformisa u nastanku neuropatije ishijadičnog živca iznesena je davno. Godine 1937. njemački liječnik Freiberg detaljno je proučio ovaj sindrom i predložio njegovo kirurško liječenje - presjecanjem mišićnih vlakana. Prema mehanizmu razvoja, piriformis sindrom (PMS) se odnosi na kompresijsko-ishemične neuropatije tunela. U literaturi nema preciznih podataka o prevalenciji bolesti. Sindrom se javlja u 50% bolesnika s diskogenim lumbalnim išijasom. 80% slučajeva SGM je sekundarno, nije povezano s izravnom lezijom mišića piriformisa, već zbog njegove refleksne toničke kontrakcije zbog drugih patoloških procesa.

Uzroci SGM-a

Bolest se temelji na patološkim promjenama u mišiću piriformis: spazam, oštećenje, upala, fibroza, povećanje volumena. Ponekad postoji jatrogena etiologija povezana s intramuskularnim injekcijama u glutealnu regiju, što u nekim slučajevima dovodi do stvaranja infiltrata, izuzetno rijetko intramuskularnog apscesa. Glavni etiološki čimbenici SGM-a su:

• Vertebrogena patologija. Lumbalna osteohondroza, spondilartroza, intervertebralna kila lumbalne kralježnice, tumori kralježnice, ekstramedularni tumori kralježnice javljaju se uz iritaciju korijena kralježnice i vlakana sakralnog pleksusa koji inervira mišić piriformis. Rezultat je njezin refleksni grč.
• Traumatske ozljede. Moguća izravna ozljeda (kidanje) mišićnih vlakana, njihovo prenaprezanje zbog pomaka kostiju zdjelice s modricama i prijelomima zdjelice. Potom se razvija fibroza, mišić se skraćuje i zadeblja. SGM može biti posljedica stvaranja posttraumatskog hematoma u ovom području.
• preopterećenje mišića. Opaža se s produljenim prisilnim položajem zdjelično-ilijačnog segmenta zbog rada, netočne fiksacije u liječenju prijeloma. Povećano opterećenje mišića piriformisa javlja se ako pacijent pokušava zauzeti antalgični položaj s radikularnim sindromom. Preopterećenje je moguće s prekomjernim treningom u cross-country sportovima, dizanju utega.
• Upalni procesi. Miozitis koji zahvaća mišić piriformis prilično je rijetka pojava. Češće je sindrom uzrokovan refleksnim grčevima koji se javljaju u pozadini sakroiliitisa, upalnih bolesti zdjeličnih organa (cistitis, prostatitis, adenom prostate, adneksitis, endometrioza, fibroidi maternice).
• Asimetrija zdjelice. Nastaje sa skoliozom, skraćivanjem donjeg ekstremiteta, nepravilno spojenim prijelomom zdjeličnih kostiju, patologijom zgloba kuka. Kao rezultat toga, mišić piriformis je izložen povećanom stresu i prenaprezanju.
• Onkopatologija. Tumorski procesi proksimalnog femura, sakralne regije uzrokuju promjene u relativnom položaju anatomskih struktura, zbog čega pati mišić piriformis. Neoplazija zdjelične lokalizacije uzrok je refleksnog spazma mišića.
• Amputacija kuka. SHM u bolesnika s amputiranim kukom opisan je 1944. Aferentni impuls koji dolazi iz patrljka refleksno dovodi mišić piriformis u trajno spastično stanje, što uzrokuje pojavu fantomskih bolova.

Patogeneza

Piriformis mišić je pričvršćen širokim krajem na sakrum, uskim - na veći trohanter bedrene kosti. Omogućuje abdukciju i vanjsku rotaciju kuka. Prolazeći kroz veliki sjedalni otvor, mišić piriformis formira otvor u obliku subpirusa poput proreza, omeđen odozdo sacrotuberous ligamentom. Kroz njega iz male zdjelice izlaze ishijadični, donji glutealni, spolni i stražnji kožni živac, te donje glutealne arterije i vene. U 10% slučajeva išijatični živac prolazi kroz debljinu mišićnih vlakana.

Zbog različitih etiofaktora, trajna tonična kontrakcija praćena je zadebljanjem mišića piriformisa, što dovodi do značajnog smanjenja veličine subpiriformnog otvora. Rezultat je kompresija živaca i žila koje prolaze kroz rupu. Prije svega, najveći išijatični živac pati. Kompresija krvnih žila uzrokuje pogoršanje opskrbe krvlju živčanog debla, što djeluje kao dodatna patogenetska komponenta išijasa.

Klasifikacija

Piriformis sindrom se ne razlikuje u kliničkoj raznolikosti ili prisutnosti različitih varijanti tečaja. Klasifikacija koja se koristi u praktičnoj neurologiji temelji se na etiološkom principu, čije razumijevanje ima vodeću ulogu u planiranju liječenja. Prema etiologiji, sindrom se dijeli na 2 glavna oblika:

• Primarni. To je uzrokovano izravnom lezijom samog mišića. Primarni oblici uključuju SGM na pozadini miozitisa, fizičkog prenaprezanja, ozljeda.
• Sekundarna. Nastaje kao posljedica dugotrajnih patoloških impulsa iz područja lumbalne ili sakralne kralježnice, male zdjelice, sakroilijačnog zgloba. Nastaje kod bolesti, tumora kralježnice, organa zdjelice, zgloba kuka.

Simptomi SGM-a

U 70% bolesnika bolest se očituje bolovima u glutealno-sakralnoj zoni. Osjećaji boli su stalni, povlačeći, bolni u prirodi, mogući su bolni bolovi u mozgu. Sindrom boli se pojačava prilikom hodanja, privlačenja kuka, čučnjeva, pokušaja stavljanja jedne noge na drugu. Lagano širenje nogu u vodoravnom položaju ili sjedenju smanjuje bol. Naknadno se pridružuje išijas - bol duž išijatičnog živca. Na pozadini stalne drhtave boli duž stražnje strane bedra pojavljuju se bolovi u leđima - intenzivni bolni impulsi koji idu od stražnjice prema stopalu. U području lokalizacije boli uočava se hipestezija (smanjenje osjetljivosti na bol) i parestezija (pečenje, trnci, osjećaj puzanja).

Karakterizira smanjenje snage mišića potkoljenice i stopala. U teškim slučajevima, s potpunom kompresijom vlakana išijatičnog živca, izražena pareza dovodi do pojave "visećeg" stopala. Vaskularna kompresija uzrokuje sindrom intermitentne klaudikacije - pojavu boli u mišićima potkoljenice pri hodu, prisiljavajući pacijenta da se zaustavi. Simptomi vaskularnih poremećaja također su blijeda boja kože stopala, smanjenje lokalne temperature i utrnulost prstiju.

Komplikacije

Sindrom stalne iscrpljujuće boli ograničava radnu sposobnost pacijenta, izaziva poremećaj spavanja, umor, emocionalnu labilnost. Periferna pareza stopala i potkoljenice nastavlja se s atrofijom mišića. Dugotrajni tijek bolesti dovodi do nepovratnih atrofičnih promjena u mišićima s stvaranjem trajne pareze, što dovodi do invaliditeta pacijenta. U nekim slučajevima postoji sekundarni grč mišića dna zdjelice, popraćen poteškoćama, nelagodom tijekom mokrenja i defekacije, kod žena - dispareunija.

Dijagnostika

Poteškoće u kliničkoj dijagnozi su zbog sličnosti simptoma s neuropatijom išijasa, dubokim sjedištem mišića piriformisa. U svakodnevnoj medicinskoj praksi glavnu dijagnostičku ulogu imaju kliničke pretrage. Osnovne komponente u dijagnozi su:

• Pregled neurologa. Određuje bolnost palpacije superomedijalne površine velikog trohantera i sakroilijačnog zgloba. Bol izaziva niz testova: aktivna unutarnja rotacija savijenog kuka (Freibergov simptom), pokušaj podizanja koljena ležeći na zdravoj strani (Beattyjev simptom), pasivna rotacija kuka prema unutra (Bonnet-Bobrovnikov sindrom) , savijanje trupa prema naprijed s ravnim nogama (Mirkinov simptom).
• Test s novokainom. U debljinu mišića piriformisa ubrizgava se novokain. Izraženo smanjenje boli unutar 2-3 minute nakon injekcije potvrđuje dijagnozu.
• instrumentalni pregledi. Procjena stanja mišića donjeg ekstremiteta i vodljivosti išijatičnog živca provodi se pomoću elektroneurografije. Prema indikacijama, radi otkrivanja asimetrije zdjelice, onkopatologije, traumatskih ozljeda, radiografija zdjeličnih kostiju, CT i MRI kralježnice, ultrazvuk zdjeličnih organa.

Tijekom dijagnoze može biti potrebno konzultirati vertebrologa, onkologa, urologa, ginekologa. Diferencijalna dijagnoza CGM provodi se s radikularnim sindromom s intervertebralnom kilom lumbalne kralježnice, lumbosakralnim pleksitisom, dismetaboličkim, toksičnim lezijama išijatičnog živca. Intermitentna klaudikacija zahtijeva diferencijalnu dijagnozu od vaskularnih bolesti: obliterirajuća ateroskleroza, obliterirajući endarteritis donjih ekstremiteta.

Liječenje SGM-a

Kod većine bolesnika učinkovita je konzervativna terapija, koja predstavlja kombinaciju farmakoterapije i nemedikamentoznih metoda liječenja. U prisutnosti uzročnih čimbenika (tumori, asimetrije zdjelice, upalne bolesti) potrebno je njihovo uklanjanje. Kirurška operacija disekcije mišića piriformisa i neurolize dijela išijatičnog živca provodi se kada su konzervativne metode neučinkovite u slučajevima kada se sindrom javlja s teškom parezom stopala. Glavne komponente konzervativne terapije su:

.

Kineziterapija. Usmjeren je na ponovno uspostavljanje normalnog motoričkog obrasca. Pravilno sekvencijalno uključivanje različitih mišićnih skupina u pokret osigurava odgovarajuće opterećenje zahvaćenog područja, doprinosi njegovom brzom oporavku i sprječava pojavu recidiva.

Prognoza i prevencija

U većini slučajeva, uz složenu terapiju, sindrom ima povoljnu prognozu. Učinkovitost kirurškog liječenja doseže 85%, ali nakon njega mogući su recidivi. Bez pravilnog liječenja, uporna pareza stopala razvija se tijekom cijele godine. Primarna prevencija SGM-a je sprječavanje preopterećenja mišića, traumatskih ozljeda, osteohondroze kralježnice. Važno je pravovremeno otkrivanje i liječenje vertebrogenih bolesti, patologija zdjelične šupljine. Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje recidiva, provodi se kinezioterapijom, redovitom terapijom vježbanjem, isključivanjem prekomjernog tjelesnog napora.