Većina čovjekovih problema i bolesti povezana je s njegovim fizičkim zdravljem. Ali postoje i oni koji se odnose na psihološku komponentu. Među njima je i depresija, jedna od najčešćih dijagnoza u psihoterapiji. I govorimo o ne o uobičajenom smanjenju psiho-emocionalnog tona ili pokvarenog raspoloženja. Ovdje depresiju smatramo ozbiljnom psihičkom bolešću.
Što je
Depresija (od latinskog depressio - "depresija") smatra se mentalnim poremećajem koji se u većini slučajeva javlja nakon raznih traumatskih događaja u životu osobe, ali se može razviti i bez očitih razloga. Napadi se često ponavljaju.
Bolest uključuje trijas fenomena određenih usporavanjem ljudske aktivnosti na različitim razinama:
- fizički,
- mentalno,
- emotivan.
Klasifikacija
Pristupi pokušaju razlikovanja tipova depresije prema razne znakove tako puno. Upoznajmo se s glavnima.
Uzroci
Poticaj za depresivno stanje može biti čitav niz čimbenika, uključujući:
- vanjski utjecaji na psihu (od akutne psihičke traume do kronično stanje stalni stres);
- genetska predispozicija;
- razne endokrine promjene (adolescencija, postpartum i menopauza);
- prirođene ili stečene organske defekte središnjeg živčanog sustava;
- somatske (tjelesne) bolesti.
Zauzvrat, težak psihičke traume može biti uzrokovano:
- tragedija u osobnom životu (zbog bolesti ili smrti voljeni prije razvoda i bez djece);
- problemi s vlastitim zdravljem (od ozbiljne bolesti do invaliditeta);
- katastrofe na poslu (od kreativnih ili proizvodnih neuspjeha i sukoba do gubitka posla ili umirovljenja);
- doživljeno fizičko ili psihičko nasilje;
- ekonomska previranja (od prijelaza na razinu sigurnosti nižu od uobičajene do financijskog kolapsa);
- migracija (od promjene stana u drugi u istom gradu do preseljenja u drugu zemlju).
Smatra se da je za podnošenje zahtjeva stručna pomoć potrebno ako:
- Osoba je bila u depresivnom raspoloženju više od 2 tjedna, bez tendencije poboljšanja.
- Svi dosadašnji korisni načini opuštanja i podizanja raspoloženja (komunikacija s prijateljima, priroda, glazba itd.) više ne funkcioniraju.
- Pojavile su se misli o samoubojstvu.
- Obiteljske i poslovne društvene veze aktivno se urušavaju.
- Krug interesa postupno se sužava, ukus za život se gubi, a želja za „povlačenjem u sebe“ javlja se sve češće.
Također ćemo pokušati razumjeti svestranost simptoma teške depresije. Ova vrsta može izgledati kao:
- ozbiljno oštećenje tjelesne dobrobiti. To može biti kvar u probavnom sustavu, bolne senzacije u mišićima, srcu i glavi, stalna pospanost ili nesanica na pozadini teške opće slabosti,
- gubitak prirodnih želja: potpuni nedostatak apetita, seksualne potrebe, gubitak majčinskih osjećaja,
- nagle promjene raspoloženja,
- stalno samobičevanje, pojačani osjećaji krivnje, tjeskobe ili opasnosti, beskorisnost,
- nedostatak radne aktivnosti, odbijanje uopće odlaska na posao,
- sporost razmišljanja, postaje vrlo teško razmišljati i donositi odluke,
- pojava ravnodušnosti prema voljenima i prethodno voljenim ljudima, pacijent to razumije i pati još više,
- misli o samoubojstvu
- inhibicija reakcija,
- pa čak, posebno teški slučajevi, halucinacije itd.
Štoviše, simptomi kod adolescenata, žena i muškaraca također imaju karakteristične značajke.
.jpg)
- turobnost, neraspoloženje, izljevi neprijateljske agresije usmjerene na roditelje, kolege iz razreda, prijatelje;
- nagli pad akademske uspješnosti zbog oslabljene funkcije pažnje, povećanog umora, gubitka interesa za učenje;
- sužavanje kruga prijatelja, stalni sukobi s roditeljima, česte promjene prijatelja i poznanika;
- čak i akutni nedostatak percepcije minimalna količina kritika, pritužbe na nerazumijevanje, nesklonost prema njemu itd.;
- izostanci s nastave, sve vrste kašnjenja i nemaran odnos prema osobnim obvezama kod kuće iu školi;
- nevezano za organska patologija tjelesne boli (glavobolje, u trbuhu iu predjelu srca), strah od smrti.
Simptomi depresije kod žena
Njihova je osobitost u njihovoj sezonalnosti, sklonosti kronični tok, veze s reproduktivnim ciklusom. Ovaj
- izražene vegetativne manifestacije (od mučnine i gušenja do brzog otkucaja srca i zimice);
- kršenja prehrambeno ponašanje(pokušaj "pojesti" svoje probleme i odvratno raspoloženje, kao i anoreksija).
Značajke karakteristične za muškarce
- pokušaji odavanja alkoholu i pušenja,
- teški umor i razdražljivost,
- gubitak interesa za posao ili hobije,
Ako čovjek padne u depresiju, savjeti drugih mu neće pomoći. Ne možete bez rada profesionalca.
Obično se sami pacijenti ne obraćaju psihologu zbog depresije, već njihovi zabrinuti rođaci, budući da sam pacijent jednostavno ne vidi smisao liječenja i previše je uronjen u svoja iskustva. Možete se čak obratiti redovitom terapeutu koji može postaviti preliminarnu dijagnozu depresije. Pojašnjenje može dati samo psihijatar.
Na prvom pregledu prikupljaju se podaci o tegobama, povijesti trenutne bolesti, zdravstvenom stanju u trenutku prijema, životnoj povijesti pacijenta, obitelji i vezama s društvom. Tako se utvrđuje vrsta depresije i rješava pitanje potrebe za konzultacijama s drugim stručnjacima.
Primjerice, liječenjem teške endogene depresije bavi se samo psihijatar u bolničkom okruženju, dok organsku i simptomatsku depresiju nadziru terapeuti zajedno s psihologom.
Za rana dijagnoza Stručnjaci koriste i posebne upitnike (Beck, Zung), ljestvice koje ne samo da otkrivaju prisutnost depresije kod bolesnika, već i procjenjuju njezinu težinu, a također mogu dodatno pratiti tijek procesa liječenja.
Također se mogu provesti hormonski testovi i studije bioelektrična aktivnost mozga (elektroencefalogram).
U medicinska praksa su korišteni dijagnostički kriteriji, omogućujući točnu dijagnozu depresije. Dakle, pacijent mora biti izložen najmanje 5 od sljedećih simptoma svaki dan tijekom 2 tjedna ili više:
- Depresivno raspoloženje, koje se očituje u obliku razdražljivosti i suzljivosti.
- Pad interesa u bilo kojem području aktivnosti, nemogućnost zabave, apatija.
- Nenamjerne promjene u apetitu i debljanje ili gubitak.
- Nesanica ili, naprotiv, stalna pospanost.
- Zaostajanje ili, naprotiv, manifestacija pretjerane psihomotorne agitacije.
- Gubitak snage, trenutni umor.
- Osjećaj bezvrijednosti i krivnje.
- Smanjenje koncentracije i performansi, osobito u intelektualnim područjima.
- Prisutnost suicidalnih misli i planova.
Međutim, ti se simptomi ne mogu povezati sa zlouporabom alkohola, fizičkom bolešću ili gubitkom.
Liječenje
Ukupno postoje 4 metode liječenja koje se međusobno nadopunjuju:
Terapija lijekovima
Uključuje upotrebu lijekova koji mogu ublažiti akutno stanje depresija:
- antidepresivi,
- sredstva za smirenje,
- neuroleptici,
- stabilizatori raspoloženja (stabilizatori raspoloženja),
Ovaj tretman odabire liječnik na individualnoj osnovi; Opasno je koristiti ove lijekove sami: svi oni utječu na mozak i, ako je doza netočna, mogu uzrokovati nepopravljivu štetu osobi.
Antidepresivi se najčešće koriste u liječenju depresije kao lijekovi, sposoban za povećanje emocionalna pozadina strpljiv i vrati mu radost života. Može ih propisati samo stručnjak koji će pratiti stanje osobe tijekom liječenja.
Specifičnosti antidepresiva:
.jpg)
- njihov ljekovito djelovanje počinje se pojavljivati tek nakon sasvim dugo razdoblje vrijeme nakon početka liječenja (najmanje 1-2 tjedna);
- većina nuspojave aktivni su u prvim danima i tjednima korištenja, a zatim nestaju ili se značajno smanjuju;
- kada se uzimaju u terapijskim dozama, ne izazivaju tjelesnu ili psihičku ovisnost, ali se povlače postupno, a ne naglo (jer postoji opasnost od razvoja "sindroma ustezanja");
- Za održiv učinak potrebno je uzimati lijekove dulje vrijeme, čak i nakon normalizacije stanja.
Psihoterapija
Ponude vrlo širok raspon razne tehnike, primijenjeni uzastopno, u odgovarajućoj međusobnoj kombinaciji. Za tešku depresiju liječenje lijekovima nadopunjuje psihoterapiju; za blagu depresiju mogu se koristiti samo psihoterapijske metode. Koriste se sljedeće vrste psihoterapije:
- psihodinamski,
- kognitivno-bihevioralni,
- trans, itd.
Tijek liječenja sastoji se od konzultacija s prisutnim psihoterapeutom i u pravilu traje više od mjesec dana.
Fizioterapija
Ima pomoćno značenje. Koriste se različiti postupci, kao što su:
- svjetlosna terapija,
- terapija bojama,
- aromaterapija,
- glazbena terapija,
- art terapija,
- terapeutsko spavanje,
- masaža,
- mezodijencefalna modulacija itd.
Tehnike šoka
Događa se da se izlazak iz dugotrajne i duboke depresije, otporne na konvencionalnu terapiju, može olakšati korištenjem tehnika koje stvaraju čovjeku visok fizički i psihički “udarac”, odnosno šok. Međutim, oni su prilično opasni - stoga se koriste samo u psihijatrijske bolnice nakon odobrenja konzilija liječnika i samo uz pismeni informirani pristanak pacijenta. Možete "šokirati":
- Terapeutski post (s potpunim postom 1-2 tjedna za tijelo Glavni cilj preživljavanje postaje, svi sustavi su mobilizirani i apatija nestaje);
- Deprivacija sna (od bolesnika se traži da ne spava oko 36-40 sati, dok živčani sustav, misaoni procesi se „ponovno pokreću“, raspoloženje se poboljšava);
- Inzulinska terapija udarnim lijekovima;
- Elektrokonvulzivna terapija itd.
Prognoza i prevencija
Možda je jedina prednost depresije to što se može uspješno liječiti. 90% ljudi koji se obrate liječnicima za pomoć potpuno se oporave. Samo kvalificirani psiholog i psihijatar mogu dati cjelovite informacije o prevenciji depresije koje mogu pomoći konkretnoj osobi. Opće preporuke su:
- Zdrav san (za odraslu osobu - najmanje 8 sati dnevno, za djecu i adolescente - 9-13 sati).
- Pravilna prehrana (redovita i uravnotežena).
- Održavanje dnevne rutine.
- Provođenje vremena s obitelji i prijateljima (zajednička šetnja, posjećivanje kina, kazališta i drugih mjesta za zabavu).
- Velika tjelesna aktivnost.
- Izbjegavanje stresnih situacija.
- Vrijeme za sebe, primanje pozitivnih emocija.
Upamtite da je depresija ista bolest kao gastritis ili visoki krvni tlak, a može se i izliječiti. Ne krivite sebe za nedostatak "volje", za nesposobnost da se saberete. Kontaktiranje stručnjaka bez odgađanja ili gubljenja vremena najbolji je izlaz iz situacije.
Video prikazuje psihoterapeuta koji objašnjava razliku između lošeg raspoloženja i prave bolesti:
Pacijenti s depresivnim sindromom pate od smanjene sposobnosti primanja radosti i zadovoljstva od života, gube interes za ono što se događa, energiju i aktivnost, ne mogu se koncentrirati ni na što. Čak i mali napori ih umaraju, smanjuje im se apetit, otežava im se san.
Bolesnici s depresivnim sindromom (depresijom) pate od smanjene sposobnosti primanja radosti i zadovoljstva od života, gube interes za ono što se događa, energiju i aktivnost, ne mogu se ni na što koncentrirati. Čak i mali napori ih umaraju, smanjuje im se apetit, otežava im se san. Bolesnici nisu sigurni u sebe, niskog su samopoštovanja, čak do te mjere da razmišljaju o vlastitoj beskorisnosti i uzaludnosti.
Depresivni sindrom manifestira se u tri glavna simptoma:
- hipotimija, u rasponu od blage depresije do najdublje melankolije sa shvaćanjem uzaludnosti i bezvrijednosti vlastitog postojanja.
- Usporavanje vašeg razmišljanja, njegovo osiromašenje i okovanost na neugodna iskustva. Pacijenti na pitanja odgovaraju jednosložno, uz dugu stanku.
- Letargija u pokretima i govoru do depresivnog stupora (potpuna nepokretnost). Ponekad takvu letargiju zamijeni eksplozija melankolije, tijekom koje pacijent može naglo poskočiti, početi udarati glavom o zid, vrištati, zavijati i nanositi si razne ozljede. U tom slučaju treba ga držati dok napad ne oslabi i letargija se ne vrati.
Razlozi za razvoj bolesti
Točni uzroci sindroma u ovom trenutku nisu utvrđeni, ali postoje tri glavne hipoteze:
- Nasljedna predispozicija.
- Prekidi u radu viših centara koji upravljaju emocijama.
- Provocirajući faktor je stres.
Simptomi patologije
Depresiju, osobito njezine endogene vrste, karakteriziraju dnevne fluktuacije. Nju Simptomi se češće javljaju ujutro, kada se pacijenti žale na osjećaj potpune beznadnosti i očaja, duboku melankoliju. U ovo doba dana počine se ljudi koji pate od depresije najveći broj samoubojstva. Suprotni osjećaji također su prilično česti - "emocionalna neosjetljivost". U jednoj povijesti bolesti nalazi se izjava pacijenta da njegova vlastita djeca dolaskom kod njega ne izazivaju nikakve osjećaje i to se doživljava gore od melankolije, koju pacijent ipak doživljava kao manifestaciju ljudskosti, ali ovdje se osjeća kao samo bezosjećajni komad drveta. Ova vrsta depresije naziva se anestetik. Depresija je obično praćena teškim vegetativno-somatskim poremećajima:
- Tahikardija.
- Neugodne senzacije u prsima.
- Oscilacije krvni tlak s tendencijom porasta.
- Gubitak apetita.
- Smanjenje tjelesne težine.
- Poremećaji endokrinih žlijezda.
Ponekad te manifestacije postanu toliko jake da mogu prikriti samu depresiju. Ovisno o tome koja komponenta prevladava, patologija se dijeli na nekoliko oblicima:
- Alarmantan obrazac s izraženim bolnim i teškim očekivanjima neke specifične nesreće, koja se ne može izbjeći i za čiju pojavu je kriv sam bolesnik. U tom slučaju pacijent doživljava monotono uzbuđenje, motoričko i govorno.
- Apatičan ili adinamičan oblik. Kod pacijenata koji boluju od ovog oblika depresije svi impulsi slabe. Ravnodušni su prema okolnoj stvarnosti, bliskim ljudima i sebi samima. Ni na što ne prigovaraju, osim što mole da ih se ne dira.
- Maskirani ili lovor oblik(depresija bez depresije) očituje se u raznim senzornim, motoričkim i autonomni poremećaji, javljaju se u obliku depresivnih ekvivalenata. Najčešće se pacijenti žale na probleme s probavnim i kardiovaskularnim sustavom, praćene poremećajima apetita i spavanja.
- Depresivni ekvivalenti. Ovaj patološka stanja, koji nastaju povremeno i većinom ih karakterizira kompleks autonomni simptomi, zamjenjujući depresivne napade s .
Potrebno je razlikovati depresivni sindrom koji se javlja uz manično-depresivnu psihozu, aterosklerozu krvnih žila koje opskrbljuju mozak i druge ozbiljne mentalne patologije. Ima velika vrijednost, budući da liječenje u takvim slučajevima treba biti usmjereno ne samo na ublažavanje depresije, već i na borbu protiv osnovne bolesti.
Video: Depresivni poremećaji
Depresivni sindromi(lat. depressio potištenost, ugnjetavanje; sinonim: depresija, melankolija) - psihopatološka stanja karakterizirana kombinacijom depresivnog raspoloženja, smanjene mentalne i motoričke aktivnosti (tzv. depresivni trijas) sa somatskim, prvenstveno vegetativnim, poremećajima. Oni su uobičajeni psihopatološki poremećaji, drugi po učestalosti iza astenije (vidi. Astenični sindrom ). Otprilike 10% oboljelih od D. s. počini samoubojstvo.
U nekim slučajevima javljaju se stuporozni simptomi - izraziti poremećaji kretanja koji dosežu intenzitet substupora, a povremeno i stupora. Karakteristično izgled takvi pacijenti: neaktivni su, tihi, neaktivni i dugo ne mijenjaju položaje. Izraz lica je tugaljiv. Oči su suhe i upaljene. Ako se bolesniku postavi pitanje (često ponovljeno nekoliko puta), odgovara jednosložno, nakon stanke, tihim, jedva čujnim glasom.
Simptomi depresije (u blažim, rjeđe u težim slučajevima) posebno su intenzivni kod jutarnji sati; poslijepodne ili navečer, stanje bolesnika, objektivno i subjektivno, može se značajno poboljšati (oporavak do pet sati poslijepodne, kako su rekli francuski psihijatri).
postoji veliki broj depresije kod kojih prvenstveno dolazi do nedostatka motoričke, a rjeđe govorne inhibicije. Nazivaju se mješovita depresija - depresivno ili melankolično raspoloženje prati govorno i motoričko uzbuđenje (agitacija). Istovremeno se mijenja i depresivni afekt; obično se komplicira tjeskobom, rjeđe strahom (anksiozno-agitirana ili agitirana depresija sa strahom). U tom stanju pacijente progone bolni predosjećaji nadolazeće nesreće ili katastrofe. U nekim slučajevima tjeskoba je besmislena, u drugima je specifična (uhićenje, suđenje, smrt voljenih i sl.). Pacijenti su izrazito napeti. Ne mogu sjediti ni ležati, stalno su u “iskušenju” da se pomaknu. Tjeskobna agitacija s motoričkom agitacijom vrlo se često očituje u neprestanim žalbama pacijenata osoblju s istim zahtjevima. Govorno uzbuđenje, u pravilu, očituje se stenjanjem, stenjanjem i monotonim ponavljanjem istih riječi ili fraza: „strašno, strašno; Uništila sam muža; uništi me” itd. (tzv. alarmantno verbigeriranje). Tjeskobna agitacija može ustupiti mjesto melankoličnom raptusu - kratkotrajnom, često "tihom" bjesomučnom uzbuđenju sa željom da se ubije ili osakati. Anksiozno-agitirana depresija može biti popraćena depresivnim deluzijama različitog sadržaja. Najčešće uzrokuju Cotardov sindrom - fantastične gluposti ogromnosti i poricanja.
Poricanje se može proširiti na univerzalne ljudske kvalitete – moralne, intelektualne, fizičke (na primjer, nema savjesti, znanja, želuca, pluća, srca); na pojave vanjski svijet(sve je mrtvo, planet se ohladio, nema zvijezda, nema svemira itd.). Moguć je nihilistički ili hipohondrijsko-nihilistički delirij. Uz deluzije samooptuživanja, pacijenti se identificiraju s negativnim povijesnim ili mitskim likovima (primjerice, Hitler, Kain, Juda). Navedeni su nevjerojatni oblici odmazde za učinjeno, uključujući i besmrtnost s vječnim mukama. Cotardov sindrom u svom najizraženijem obliku javlja se u odrasloj dobi i starost. Neke od njegovih komponenti, na primjer, ideja o sveopćem uništenju, mogu se pojaviti u mladoj dobi.Depresija se komplicira i pridodavanjem različitih psihopatoloških poremećaja: opsesija, precijenjenih ideja, deluzija, halucinacija, mentalnih automatizama, katatoničkih simptoma. Depresija se može kombinirati s plitkim manifestacijama psihoorganskog sindroma (tzv. organska depresija).
Posebna verzija D. s. su skrivene depresije (sinonim: vegetativna, bez depresije, maskirana, somatizirana itd.). U tim slučajevima, subdepresije su kombinirane s izraženim, a često i dominantnim, klinička slika vegetativno-somatski poremećaji. Skrivena depresija, koja se javlja gotovo isključivo u ambulantna praksa, učestalost premašuje običnu depresiju za 10-20 puta (prema T.F. Papadopoulos i I.V. Pavlova). U početku takve bolesnike liječe liječnici različitih specijalnosti, a ako se i obrate psihijatru, to je obično godinu ili više godina od početka bolesti. Simptomi skrivene depresije raznolika. Najčešća kršenja s kojima se susreću su kardiovaskularnog sustava(kratkotrajno, dugotrajno, često u obliku paroksizama bolne senzacije u području srca, zračeći, kao što se događa s anginom pektoris, razne smetnje ritam srčane aktivnosti do napadaja fibrilacije atrija, fluktuacija krvnog tlaka) i probavnih organa (smanjeni apetit do anoreksije, proljev, nadutost, bolovi na putu gastrointestinalni trakt, napadaji mučnine i povraćanja). Često se osjeća neugodna bol razna područja tijelo: parestezija, migrirajuća ili lokalizirana bol (na primjer, karakteristična za lumbago, bol u zubima, glavobolja). Javljaju se poremećaji koji podsjećaju na bronhijalnu astmu i diencefalne paroksizme, a vrlo često i različiti poremećaji spavanja. Autonomno-somatski poremećaji uočeni u latentnoj depresiji nazivaju se depresivni ekvivalenti. Njihov broj se povećava. Usporedba simptoma latentne depresije s pojavom širokog spektra D. s. otkriva određene sličnosti među njima. I obični D. s. često počinju s somatski poremećaji. Kada su skriveni dulje vrijeme (3-5 godina ili više), nema produbljivanja afektivnih poremećaja. Skrivenu depresiju, poput depresivnih sindroma, karakterizira periodičnost, pa čak i sezonskost pojavljivanja. O mentalnoj uvjetovanosti somatske patologije u latentnim bolestima svjedoči i njihovo uspješno liječenje antidepresivima.
Depresivni sindromi javljaju se kod svih mentalna bolest. U nekim slučajevima one su njihova jedina manifestacija (npr. shizofrenija,
manično-depresivni a), u drugima - jedna od njegovih manifestacija (epilepsija, traumatske i vaskularne lezije mozga, tumori mozga itd.).Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike. U starijih osoba često se provodi diferencijalna dijagnoza S psihoorganski sindrom.
Blagi oblici depresije liječe se ambulantno, teški i teški oblici liječe se u psihijatrijskoj bolnici. Propisani su antidepresivi i sredstva za smirenje. Uz komplikaciju D. s. neuroleptici se pridodaju sumanutim, halucinacijskim i drugim dubljim psihopatološkim poremećajima. Za anksiozno-agitirane bolesti, osobito one praćene pogoršanjem somatskog stanja, kao i za bolesti s dugotrajnom adinamičkom komponentom, indiciran je elektrokonvulzivna terapija. Za liječenje i prevenciju nekih D. s. koriste se soli litija (vidi Afektivno ludilo ). Zbog mogućnosti liječenja, teške D. s., na primjer, s Cotardovim delirijem, izuzetno su rijetke; Uglavnom se javljaju u nerazvijenim oblicima. "Pomak" D. s. prema subdepresiji je indikacija za obveznu primjenu, osobito u uvjetima ambulantno liječenje, psihoterapija, čiji je oblik određen strukturom d. i osobnost bolesne osobe.
Prognoza ovisi o razvoju D. s., koji može biti paroksizmalan ili fazičan, tj. Bolest se javlja s remisijama i intermisijama. Trajanje napadaja ili faza kreće se od nekoliko dana do 1 godine ili više. Napad ili faza može biti jednokratna tijekom života ili se ponavljati, na primjer jednom godišnje. S višestrukim napadima ili fazama D. s. često se javljaju u isto doba godine. Takva sezonalnost, pod jednakim uvjetima, povoljan je čimbenik, jer omogućuje vam da započnete liječenje prije pojave bolnih poremećaja i time izgladite intenzitet manifestacije depresivnog sindroma. U starosti D. s. često imaju kronični tijek. Stoga se u ovih bolesnika s pitanjem prognoze treba pozabaviti s oprezom. D. sindromi koji mogu dovesti do smrti, na primjer, maligna presenilna melankolija, praktički su nestali (vidi. Presenilni s ). Glavna opasnost od D. s. leži u mogućnosti pokušaja samoubojstva pacijenata. Češće su skloni samoubojstvu na početku razvoja i s izraženom redukcijom depresivni poremećaji. Stoga se takve pacijente ne preporuča prijevremeno otpuštati, bolje ih je "preživjeti" u bolnici. U bolničkom okruženju pokušaji samoubojstva tipični su za bolesnike s agitiranošću, tjeskobom i strahom.
Bibliografija: Anufriev A.K. Skrivena endogena depresija. Poruka 2. Klinička sistematika, časopis. neuropat. i psihijat., vol. 78, br. 1202, 1978, bibliogr.; Vovin R.Ya. i Aksenova I.O. Dugotrajna depresivna stanja, L., 1982, bibliogr.; Depresija (psihopatologija, patogeneza), ur. O.P. Vertogradova, s. 9, M., 1980; Nuller Yu.L. Depresija i depersonalizacija, L., 1981, bibliogr.; Nuller Yu.L. i Mikhalenko I.N. Afektivni s, L., 1988, bibliogr.
Tipičnu depresiju karakteriziraju klasične manifestacije (depresivni trijas): loše raspoloženje (hipotimija), motorička i idejna retardacija. Depresivna stanja (osobito blaga - ciklotimična) karakteriziraju promjene raspoloženja tijekom dana s poboljšanjem općeg stanja, smanjenjem intenziteta depresije u večernje vrijeme, mala težina idejne i motoričke retardacije.
Uz istu blagu depresiju, kod pacijenata se može primijetiti osjećaj nemotiviranog neprijateljstva prema voljenima, rođacima, prijateljima, stalno unutarnje nezadovoljstvo i iritaciju. Što je depresija teža, to su promjene raspoloženja tijekom dana manje izražene.
Depresiju karakteriziraju i poremećaji spavanja - nesanica, plitko spavanje sa česta buđenja ili nedostatak osjećaja sna.
Depresiju karakteriziraju i brojni somatski poremećaji: bolesnici izgledaju starije, nokti postaju lomljivi, ubrzava se gubitak kose, usporava se puls, javlja se i učestaje zatvor, menstrualnog ciklusa a često se javlja i amenoreja, nestaje apetit (hrana je "kao trava"), zbog čega bolesnice nasilno jedu i smanjuje im se tjelesna težina.
U domaća psihijatrija Uobičajeno je razlikovati jednostavnu i složenu depresiju, unutar koje se razmatraju gotovo sve psihopatološke varijante depresivnog sindroma koje se susreću u kliničkoj praksi.
Jednostavne depresije uključuju melankoličnu, anksioznu, adinamičnu, apatičnu i disforičnu depresiju.
Melankolična (tužna) depresija karakterizirana je depresivnim raspoloženjem, intelektualnom i motoričkom retardacijom. Kod pacijenata, uz depresivno raspoloženje, pojavljuje se opresivna, beznadna melankolija, praćena neugodan osjećaj u epigastričnoj regiji, težina ili bol u srcu. Pacijenti doživljavaju sve oko sebe u sumornom svjetlu, impresije koje su u prošlosti pružale zadovoljstvo nemaju smisla, izgubile su važnost, a na prošlost gledaju kao na lanac pogrešaka. Prošle pritužbe, nesreće i pogrešni postupci padaju na pamet i precjenjuju se. Pacijenti vide sadašnjost i budućnost kao sumorne i beznadne. Bolesnici provode cijele dane u monotonom položaju - sjede nisko pognute glave ili ležeći u krevetu; pokreti su im izrazito spori, izraz lica tugaljiv, nema želje za aktivnošću. Suicidalne misli i sklonosti ukazuju na ekstremnu težinu depresije. Idejna inhibicija očituje se sporim, tihim govorom, poteškoćama u obradi novih informacija, često se žale na nagli pad pamćenja i nemogućnost koncentracije.
Anksiozna depresija može biti uznemirena ili inhibirana.
C- Kod anksiozno-agitirane depresije, slikom stanja dominira motorna ekscitacija u obliku
agitacija s ubrzanim govorom, javlja se nihilistički delirij, a često se javlja i Cotardov sindrom. o Kod inhibirane depresije psihopatološku sliku uvelike određuje anksioznost. U depresivnom trijasu izražena je motorna usporenost, tempo mišljenja se ne mijenja, a idejna inhibicija se očituje tjeskobnim i melankoličnim sadržajem mišljenja. Pacijenti osjećaju tjelesnu tjeskobu, javljaju se osjećaji melankolije, ideje samooptuživanja i manje vrijednosti, suicidalne misli i gore opisani somatski znakovi depresije.
Anestetičku depresiju karakterizira prevlast u slici bolesti simptoma mentalne anestezije - gubitka emocionalne reakcije na okolicu. Takve depresije mogu biti čisto anestetičke, melankolično-anestetičke i tjeskobno-anestetičke.
❖ U čisto anestetičkoj depresiji, anestetički poremećaji su najznačajniji znak sindroma, dok ostali simptomi depresije mogu biti izbrisani, odsutni ili blago izraženi.
❖ Melankolično-anestetičku depresiju karakterizira osjećaj vitalne melankolije, lokaliziran u predjelu srca, dnevne promjene raspoloženja, ideje samooptuživanja i samoponižavanja, suicidalne misli i namjere, somatski znakovi depresije, kao i adinamija u oblik osjećaja fizičke ili (rjeđe) tzv. moralne slabosti. Pacijenti smatraju osjećaj gubitka osjećaja dokazom svoje stvarne emocionalne promjene i na tome temelje zaplet ideja o samooptuživanju.
Adinamična depresija Klinička slika ovih depresija uključuje povećanu slabost, letargiju, impotenciju, nemogućnost ili poteškoće obavljanja tjelesnog ili mentalnog rada uz očuvanje motivacije, želje i želje za aktivnošću. Postoje idejne, motoričke i kombinirane varijante ovih depresija.
❖ U idejnoj verziji, manifestacije adinamije prevladavaju nad samom depresijom. Raspoloženje je nisko, pacijenti izražavaju ideje inferiornosti, ali glavni zaplet njihovih iskustava sastoji se od adinamičkih poremećaja. Adinamija se izražava u pritužbama na nedostatak moralne snage, mentalnu iscrpljenost, mentalnu nemoć, slabu inteligenciju. U depresivnom trijasu ideacijska inhibicija dominira nad motoričkom.
“Motornu verziju adinamične depresije karakterizira dominantan osjećaj slabosti, letargije, opuštenosti mišića i impotencije. Afektivni radikal predstavlja depresija s osjećajem unutarnjeg nemira i napetosti.
F- Kombinirana varijanta depresije karakterizirana je znakovima idejne i motoričke adinamije.
Apatična depresija. U kliničkoj slici apatične depresije u prvom planu je nemogućnost ili otežano obavljanje mentalne ili tjelesne aktivnosti kao posljedica nedostatka želje i želje za bilo kojom vrstom aktivnosti, smanjenjem snage nagona i svih vrsta mentalne aktivnosti. . Postoje apatomelankolične i apatoadinamske depresije.
❖ Javljaju se apatomelankolične depresije Loše raspoloženje, osjećaj melankolije, ideje samooptuživanja, suicidalne misli, no sami pacijenti apatiju ocjenjuju kao jednu od naj teške poremećaje. Uočen je obrnuti odnos između težine apatije i melankolije.
F Apatoadinamsku depresiju karakterizira kombinacija apatije i adinamije. Zapravo, melankolija je netipična za ove depresije, a tjeskoba u obliku nejasnog unutarnjeg nemira i napetosti izuzetno je rijetka.
Disforična depresija je stanje koje karakterizira pojava disforije na pozadini lošeg raspoloženja - razdražljivosti, ljutnje, agresivnosti i destruktivnih tendencija. U tom slučaju, predmeti i situacije koje malo prije nisu privukle pacijentovu pozornost mogu iznenada postati izvor iritacije. Ponašanje bolesnika tijekom razdoblja disforične depresije je različito: kod nekih agresivnost i prijetnje drugima, destruktivne tendencije i nepristojan jezik; za druge, želja za samoćom povezana s hiperestezijom i mržnjom prema cijelom svijetu; treći pak imaju želju za snažnom aktivnošću koja je neusredotočena i često apsurdne prirode.
U kliničkoj slici jednostavne depresije mogu se pojaviti halucinatorne, sumanute i katatonične manifestacije, kada se uz depresiju pojavljuju melankolija i tjeskoba. verbalne halucinacije prijeteća ili imperativna priroda, ideje utjecaja, progona, krivnje, štete, propasti, prijeteće kazne. Na vrhuncu depresije može se razviti akutni senzorni delirij s inscenacijama i epizodama oniričnog pomućenja svijesti.
Nerijetko depresivna stanja poprimaju karakter melankolične parafrenije s pripadajućim deluzijskim iskustvima od “zemaljskih” interpretacija do mističnih konstrukcija.
U postojećim klasifikacijama, uz gore opisane, često se pojavljuju plačljiva i ironična depresija (kod ove posljednje pacijentima osmijeh luta na licu, ironični su prema svom stanju i bespomoćnosti), stuporozna depresija itd. Karakteristike koje se ogledaju u nazivi ovih depresija su beznačajni - oni samo naglašavaju one ili druge značajke depresivnog stanja koje se mogu uočiti u kliničkoj slici depresije različitih struktura.
Prikazana tipologija jednostavnih depresija, naravno, ne iscrpljuje svu njihovu raznolikost iu tom je pogledu u velikoj mjeri relativna. To prvenstveno zbog činjenice da uz klasične kliničke slike opisanih depresija postoje stanja koja je često teško pripisati određeni tip depresije zbog njihove značajne varijabilnosti i polimorfizma glavnih manifestacija.
Kompleksne depresije uključuju senesto-hipohondrigesijsku depresiju i depresiju s deluzijama, halucinacijama i katatonskim poremećajima. Odlikuje ih značajan polimorfizam i dubina pozitivnih poremećaja, kao i varijabilnost zbog prisutnosti u kliničkoj slici bolesti manifestacija koje su izvan okvira poremećaja obaveznih za depresiju.
Senestoipohondrijske depresije su vrlo složene. U ovim slučajevima, zapravo afektivni poremećaji povlače se u pozadinu i pritužbe na izuzetno neugodne, bolne senzacije u razne dijelove tijela, ponekad krajnje pretencioznog, bizarnog sadržaja. Pacijenti su usredotočeni na osjećaje somatskog lošeg stanja i izražavaju alarmantnu zabrinutost za svoje zdravlje.
U strukturi depresivnih stanja s deluzijama i halucinacijama, katatonski poremećaji zauzimaju veliko mjesto - od pojedinačnih manifestacija u obliku povišenog mišićnog tonusa ili negativizma do izraženih slika substupora i stupora.
Istraživači smatraju odnos između afektivnih poremećaja ispravnim i poremećaja koji nadilaze granice obveznih simptoma depresije: neki vjeruju da poremećaji neučinkovitog kruga nastaju bez obzira na afektivni poremećaji, drugi smatraju da su afektivni poremećaji sekundarni u odnosu na teže psihopatološke manifestacije.
Uz jednostavne i složene depresije, u literaturi se opisuju protrahirane (protrahirane) i kronične depresije.
Dugotrajna, odnosno produžena depresija može imati monomorfnu strukturu, ako stanje dugo ne mijenja svoju psihopatološku sliku, i polimorfnu strukturu, ako se slika depresije mijenja tijekom bolesti.
❖ Kliničku sliku monomorfne depresije karakterizira relativna jednostavnost, mala varijabilnost, beznačajna dinamika pojedinačnih manifestacija i ujednačenost slike tijekom cijelog tijeka bolesti. Takve depresije obično karakteriziraju anksiozni adinamski, anestetički, disforični ili senestohipohondrični poremećaji. U tim slučajevima, letargija, adinamičnost, anestezija i anksiozna stanja bez određenog slijeda i obrasca zamjenjuju jedni druge.
o U bolesnika s varijabilnom (polimorfnom) kliničkom slikom i dubokim psihopatološkim poremećajima tijekom napadaja jednostavni hipotimični poremećaji mogu se transformirati u složena stanja (s deluzijama, halucinacijama, katatonijom), a nemoguće je identificirati bilo kakav obrazac u promjeni opisanog poremećaji.
Kronična depresija razlikuje se od dugotrajne depresije ne samo dugotrajna priroda, ali i znakove kroničnosti, koji se očituju ujednačenošću i monotonijom psihičke slike depresije. U tim slučajevima mogu se pojaviti hipomanični "prozori", kao i simptomi neurotskog registra u vidu senestopatskih, opsesivno-fobičnih i vegetofobnih paroksizmalnih stanja. Osnovne značajke kronična depresija može se predstaviti na sljedeći način:
❖ prevlast melankoličnog, depersonalizacija i hipohondrijskih poremećaja;
❖ disharmonija depresivne trijade, koju karakterizira kombinacija lošeg raspoloženja i motoričke inhibicije s monotonom govorljivošću;
❖ disocijacija između intenziteta i raznolikosti pritužbi afektivne prirode i izvana mirnog, monotonog izgleda i ponašanja pacijenata;
o- hipohondrijsko obojenje ideja samooptuživanja;
❖ opsesivna priroda suicidalnih misli sa stavom prema njima kao strancima.
Za postavljanje ispravne dijagnoze karakteristike sindroma igraju vrlo važnu ulogu. Unatoč činjenici da je u drugim bolestima najvažnije utvrditi uzrok patologije, u psihijatriji to nije toliko važno. U većini slučajeva utvrdite uzrok mentalni poremećaj ne čini se mogućim. Na temelju toga, naglasak je na identificiranju vodećih znakova, koji se potom spajaju u sindrom tipičan za bolest.
Na primjer, duboku depresiju karakteriziraju misli o samoubojstvu. Istodobno, liječnička taktika trebala bi biti usmjerena na pažljiv stav i, u doslovnom smislu, nadzor nad pacijentom.
U bolesnika sa shizofrenijom glavnim sindromom se smatra kontradikcija ili šizis. To znači da vanjski emocionalno stanje osoba se ne poklapa s njegovim unutarnjim raspoloženjem. Na primjer, kada je bolesnik sretan, gorko plače, a kada ga boli, smiješi se.
U bolesnika s epilepsijom, glavni sindrom je paroksizmalnost - to je iznenadna pojava i jednako oštro izumiranje simptoma bolesti (napada).
Čak se i međunarodna klasifikacija bolesti - ICD-10 - ne temelji toliko na psihijatrijske bolesti, koliko na sindromima.
Popis glavnih sindroma u psihijatriji
Sindromi povezani s halucinacijama i deluzijama.
- Halucinoza je prisutnost različitih halucinacija povezanih sa sluhom, vidom ili taktilnim osjećajima. Halucinoza se može javiti u akutnoj ili kronični oblik. Sukladno tome, s slušnom halucinozom, pacijent čuje nepostojeće zvukove, glasove upućene njemu i prisiljavajući ga na nešto. Kod taktilne halucinoze pacijenti osjećaju nekakav nepostojeći dodir na sebi. Kod vizualne halucinoze pacijent može "vidjeti" nešto čega zapravo nema - to mogu biti neživi predmeti, ljudi ili životinje. Ovaj se fenomen često može primijetiti kod slijepih pacijenata.
- Sindrom paranoje je primarno zabludno stanje koje odražava okolnu stvarnost. Može biti početni znak shizofrenija, ili se razvijaju kao samostalna bolest.
- Halucinantno- paranoidni sindrom- ovo je raznolika kombinacija i prisutnost halucinacija i delirično stanje imaju zajedničku razvojnu patogenezu. Varijacija ovog sindroma je mentalni automatizam Kandinsky-Clerambault. Pacijent inzistira da njegovo razmišljanje ili sposobnost kretanja ne pripada njemu, da ga netko izvana automatski kontrolira. Druga vrsta halucinantno-paranoidnog sindroma je Chikatilov sindrom, što je razvoj u osobi mehanizma koji počinje voditi njegovo ponašanje. Sindrom se pogoršava tijekom dugog vremenskog razdoblja. Nelagoda koja se javlja kod pacijenta daje poticaj za počinjenje sadističkih zločina temeljenih na seksualnoj slabosti ili nezadovoljstvu.
- Sindrom patološke ljubomore je oblik opsesivne i lude ideje. Ovo stanje dijele se na još nekoliko sindroma: sindrom “postojećeg trećeg” (s istinski inherentnom ljubomorom i strašću, koja prelazi u reaktivnu depresiju), sindrom “vjerojatne treće” (s opsesivna stanja povezan s ljubomorom), kao i sindrom "imaginarnog trećeg" (s deluzijskim ljubomornim fantazijama i znakovima paranoje).
Sindromi povezani s poremećenim intelektualnim razvojem.
- Sindrom demencije ili demencija je dugotrajan, teško nadoknadiv gubitak mentalne sposobnosti, takozvana intelektualna degradacija. Pacijent ne samo da odbija i ne može učiti nove stvari, već gubi i prethodno stečenu razinu inteligencije. Demencija može biti povezana s određenim medicinskim stanjima kao što su cerebralna ateroskleroza, progresivna paraliza, sifilično oštećenje mozga, epilepsija, shizofrenija itd.
Sindrom povezan sa stanjem afekta.
- Manični sindrom karakterizira trijas simptoma poput naglog porasta raspoloženja, ubrzanog protoka ideja i motoričko-govorne agitacije. Posljedica toga je precjenjivanje sebe kao pojedinca, nastaju iluzije veličine i emocionalna nestabilnost.
- Depresivno stanje, naprotiv, karakterizira loše raspoloženje, spor razvoj ideja i motoričko-govorna retardacija. Primjećuju se učinci kao što su samoomalovažavanje, gubitak težnji i želja, "mračne" misli i depresivno stanje.
- Anksiozno depresivni sindrom kombinacija je depresivnih i maničnih stanja koja se međusobno izmjenjuju. Motorički stupor može se pojaviti u pozadini povećanog raspoloženja ili motoričke aktivnosti istodobno s mentalnom retardacijom.
- Depresivni paranoidni sindrom može se manifestirati kao kombinacija znakova shizofrenije i drugih psihotičnih stanja.
- Astenični sindrom karakterizira povećani umor, razdražljivost i nestabilnost raspoloženja, što je posebno vidljivo u pozadini autonomnih poremećaja i poremećaja spavanja. Tipično, znakovi astenijskog sindroma nestaju ujutro, pojavljujući se s novom snagom u drugoj polovici dana. Često je asteniju teško razlikovati od depresivnog stanja, pa stručnjaci razlikuju kombinirani sindrom, nazivajući ga asteno-depresivnim.
- Organski sindrom je kombinacija tri simptoma, kao što su pogoršanje procesa pamćenja, smanjena inteligencija i nemogućnost kontrole emocija. Ovaj sindrom ima još jedno ime - trijada Walter-Bühel. U prvoj fazi, stanje se otkriva kao opća slabost i astenija, nestabilnost u ponašanju i smanjena izvedba. Bolesnikova inteligencija naglo počinje opadati, krug interesa se sužava, a govor postaje siromašan. Takav bolesnik gubi sposobnost pamćenja nove informacije, a također zaboravlja ono što je prethodno zabilježeno u memoriji. Često organski sindrom prelazi u depresivno ili halucinantno stanje, ponekad praćeno napadima epilepsije ili psihoze.
Sindrom povezan s oštećenjem motoričkih i voljnih funkcija.
- Katatonski sindrom ima takve tipični simptomi, kao što su katatonični stupor i katatonična agitacija. Takva se stanja pojavljuju u fazama, jedna za drugom. Ovaj psihijatrijski sindrom je uzrokovan patološkom slabošću neurona, kada potpuno bezopasni podražaji izazivaju pretjeranu reakciju u tijelu. Tijekom stupora bolesnik je letargičan i ne pokazuje zanimanje za svijet oko sebe i za sebe. Većina pacijenata jednostavno leži s glavom naslonjenom na zid mnogo dana, pa čak i godina. Karakterističan znak " zračni jastuk“Pacijent leži, a istovremeno mu je glava podignuta iznad jastuka. Vraćaju se refleksi sisanja i hvatanja koji su karakteristični samo za dojenčad. Često noću, manifestacije katatonskog sindroma slabe.
- Katatonično uzbuđenje očituje se i motoričkom i emocionalnom uznemirenošću. Pacijent postaje agresivan i negativno raspoložen. Izrazi lica često su dvostrani: na primjer, oči izražavaju radost, a usne su stisnute u napadu bijesa. Bolesnik može ili tvrdoglavo šutjeti ili govoriti nekontrolirano i besmisleno.
- Lucidno katatonično stanje javlja se pri punoj svijesti.
- Oniričko katatonično stanje manifestira se depresijom svijesti.
Neurotski sindrom
- Neurastenični sindrom (isti astenični sindrom) izražava se slabošću, nestrpljivošću, smanjenom pažnjom i poremećajima spavanja. Stanje može biti popraćeno glavoboljama i problemima s autonomnim živčanim sustavom.
- Hipohondrijski sindrom manifestira se pretjeranom pažnjom prema vlastitom tijelu, zdravlju i udobnosti. Pacijent stalno osluškuje svoje tijelo, bez razloga posjećuje liječnike i testira se veliki broj nepotrebne analize i studije.
- Histerični sindrom karakterizira pretjerana samohipnoza, egoizam, mašta i emocionalna nestabilnost. Ovaj sindrom je tipičan kada histerične neuroze i psihopatija.
- Psihopatski sindrom je disharmonija emocionalnog i voljnog stanja. Može se pojaviti u dva scenarija - ekscitabilnost i povećana inhibicija. Prva opcija podrazumijeva pretjeranu razdražljivost, negativno raspoloženje, želju za sukobom, nestrpljivost i sklonost alkoholizmu i ovisnosti o drogama. Drugu opciju karakterizira slabost, usporenost reakcije, tjelesna neaktivnost, smanjeno samopoštovanje i skepticizam.
Prilikom procjene mentalnog stanja pacijenta važno je odrediti dubinu i opseg otkrivenih simptoma. Na temelju toga sindrome u psihijatriji možemo podijeliti na neurotične i psihotične.