Δοκιμάστε να ρωτήσετε το παιδί σας τι είναι δάκρυ. Πιθανότατα θα ανακαλύψετε ότι «ένα δάκρυ είναι απλά όταν κλαίμε». Εν τω μεταξύ, δεν γνωρίζει κάθε ενήλικας: ένα δάκρυ απέχει πολύ από το «απλό» και, επιπλέον, τα δάκρυα είναι πάντα παρόντα στα μάτια, και όχι μόνο όταν κλαίνε.
Η ανθρώπινη δακρυϊκή συσκευή είναι ένα μικροσκοπικό σύστημα άρδευσης και αποστράγγισης. Σε πολύ περιορισμένο όγκο κοντά στο μπροστινό μέρος του βολβού του ματιού, το δακρυϊκό υγρό πρέπει με κάποιο τρόπο να παράγεται, να εκτελεί τις λειτουργίες του και να εκκενώνεται κατά μήκος ορισμένων οδών παροχέτευσης. Ας προσπαθήσουμε να καταλάβουμε πώς συμβαίνει αυτό.
Ανατομικές τομές της δακρυϊκής συσκευής και κλινικές μέθοδοι αξιολόγησης της λειτουργικής τους κατάστασης
Υπάρχουν δύο κύριες δομικά στοιχεία: δακρύρροια και δακρύρροια. Από το σχολείο θυμόμαστε ότι «τα δάκρυα παράγονται από τον δακρυϊκό αδένα», αλλά αυτή η γνώση είναι ελλιπής και ανεπαρκής. Το γεγονός είναι ότι η σύνθεση του δακρυϊκού υγρού είναι πολύ περίπλοκη και πρέπει να είναι ξεκάθαρα ισορροπημένη, καθώς εκτελεί μια σειρά από δύσκολα συνδυασμένες λειτουργίες ταυτόχρονα: διαβροχή της πρόσθιας επιφάνειας του βολβού του ματιού (που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τον διαφανή κερατοειδή, που διαφορετικά θα στέγνωναν επικίνδυνα όταν αλληλεπιδρούν με το οξυγόνο του αέρα), αφαιρώντας ασηπτικά τα παγιδευμένα σωματίδια, ελαχιστοποιώντας την τριβή κατά τις κινήσεις του βολβού του ματιού και, ταυτόχρονα, προστατεύοντας τους ιστούς από την υγρασία και το «ξίνισμα».
Επομένως, η σύνθεση των δακρύων περιλαμβάνει όχι μόνο τα ίδια τα υγρά κλάσματα, αλλά και τα ελαιώδη-βλεννώδη, υδρόφοβα και ξεχωριστά δομικά μέρη του τμήματος παραγωγής δακρύων είναι υπεύθυνα για την έκκρισή τους. Εκτός από τον κύριο δακρυϊκό αδένα, που βρίσκεται πάνω από το μάτι από την πλευρά του ναού, υπάρχουν επίσης πρόσθετοι αδένες λιπιδίων και βλεννίνης του επιπεφυκότα, τα στόμια των οποίων εκτείνονται στην εσωτερική επιφάνεια των βλεφάρων δίπλα στο μάτι.
Η ανάμειξη και η ομοιόμορφη κατανομή διαφόρων κλασμάτων δακρυϊκού υγρού στην επιφάνεια του βολβού συμβαίνει όταν αναβοσβήνει, εξασφαλίζοντας συνεχή ανανέωση ενός λεπτού, αλλά πολυστρωματικού φιλμ δακρύων, που προστατεύει τον κερατοειδή, τον σκληρό χιτώνα και τον επιπεφυκότα από τα προβλήματα που περιγράφονται παραπάνω. Δεδομένης της κινητικότητας του βολβού του ματιού και της αναξιοπιστίας επιφανειακή τάση, το φιλμ πρέπει να ανανεώνεται αρκετά συχνά: διαφορετικά, εμφανίζονται δάκρυα σε αυτό (σε αυτές τις περιοχές το ύφασμα στεγνώνει πιο γρήγορα) και, επιπλέον, το ίδιο το φιλμ εξατμίζεται γρήγορα. Επομένως, δεν πρέπει να καταστείλετε τα φυσικά αντανακλαστικό αναλαμπήςκαι να διαβάζεις αυτές τις γραμμές, όπως λένε, με ένα βλέμμα που δεν κλείνει - δεν είναι τυχαίο ότι οποιοδήποτε σύστημα γυμναστική ματιώνγια άτομα που εργάζονται συνεχώς με υπολογιστή, είναι απαραίτητο να συμπεριληφθούν διαλείμματα με έντονο αναβοσβήσιμο.
Έχοντας δώσει τη θέση του σε μια νέα μερίδα, το απόβλητο δακρυϊκό υγρό πρέπει, φυσικά, να πάει κάπου, διαφορετικά το άτομο θα έκλαιγε για μέρες. Στο εσωτερικό τοίχωμα του βλεφάρου, στη γέφυρα της μύτης, υπάρχουν είσοδοι παροχέτευσης στα δακρυϊκά κανάλια, όπου ρέει περίσσεια υγρασίας. Μπαίνοντας στο λεγόμενο δακρυϊκός σάκος, μέσω του ρινοδακρυϊκού πόρου, το υγρό απορρίπτεται στη ρινική κοιλότητα, όπου χρησιμοποιείται για επιπλέον διαβροχή του ρινικού βλεννογόνου.
Μέθοδοι για τον προσδιορισμό δεικτών συνολικής παραγωγής δακρύων (δοκιμή Schirmer) και σταθερότητας του δακρυϊκού φιλμ προκερατοειδούς (δοκιμή Norn)
Δοκιμή Schirmerασκείται για πάνω από εκατό χρόνια. Ο μόνος εξοπλισμός που χρειάζεται για μια τέτοια μελέτη είναι μια στενή λωρίδα χαρτιού υψηλής απορροφητικότητας. Στη σύγχρονη οφθαλμολογία, φυσικά, δεν χρησιμοποιείται για το σκοπό αυτό ένα «blotter» σημειωματάριο, αλλά ένα ειδικά ανεπτυγμένο και βιομηχανικά παραγόμενο ασηπτικό υλικό. Η δοκιμή συνίσταται στην τοποθέτηση μιας άκρης πέντε χιλιοστών μιας απορροφητικής λωρίδας λυγισμένης υπό γωνία περίπου 45 μοιρών μεταξύ του ματιού και του κάτω βλεφάρου (πιο κοντά στον κρόταφο). Η πτυχή βρίσκεται στην άκρη του βλεφάρου και δεν πρέπει να υπάρχει επαφή μεταξύ του χαρτιού και του κερατοειδούς. Το μόνο που απαιτείται από τον ασθενή είναι να καθίσει μαζί του για πέντε λεπτά κλειστα ματια. Μετά από αυτό το διάστημα, η λωρίδα αφαιρείται και γρήγορα, λαμβάνοντας υπόψη το συνεχιζόμενο εμποτισμό, μετράται το μήκος του ήδη υγρανθέντος τμήματος. Εάν είναι μικρότερο από 15 χιλιοστά, η έκκριση δακρυϊκού υγρού είναι ανεπαρκής.
Δοκιμή του Νορνιστορικά νεότερο (προτάθηκε το 1969) και κάπως πιο περίπλοκο. Χρησιμοποιείται μια ειδική φωτιστική ουσία, η φλουορεσκεΐνη νατρίου, ένα ασθενές διάλυμα της οποίας ενσταλάζεται, τραβώντας το κάτω βλέφαρο, στην περιοχή των άκρων. Μετά από αυτό, ο ασθενής θα πρέπει να αναβοσβήνει και, στη συνέχεια, να μην αναβοσβήνει με τη δύναμη της θέλησης. Ως διαγνωστικό εργαλείο χρησιμοποιείται μια σχισμοειδής λυχνία (μια συσκευή που χρησιμοποιείται ευρέως για τη διαθλασιμετρία - διάγνωση των διαθλαστικών ιδιοτήτων των οφθαλμικών μέσων). ΣΕ σε αυτήν την περίπτωσηΈνα φίλτρο κοβαλτίου τοποθετείται στο σύστημα φωτισμού, το οποίο βελτιώνει την οπτικοποίηση της φλουορεσκεΐνης. Ο ασθενής κοιτάζει στους προσοφθάλμιους φακούς της συσκευής ενώ ένα κατακόρυφα επίπεδο ρεύμα φωτός, που κατευθύνεται από έναν περιστρεφόμενο καθρέφτη, περνά κατά μήκος της επιφάνειας του κερατοειδούς. Η τεχνική επιτρέπει στον γιατρό να δει σπασίματα στο δακρυϊκό φιλμ και να καταγράψει την ώρα της εμφάνισής τους. Για να διασφαλιστεί και να διατηρηθεί το καθεστώς νερού που είναι απαραίτητο για το μάτι, η μεμβράνη πρέπει να παραμένει ανέπαφη για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα μετά από κάθε ενέργεια που αναβοσβήνει.
Εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης των δακρυϊκών πόρων
Παροχέτευση (αφαίρεση) δακρυϊκού υγρού - όχι λιγότερο σημαντική διαδικασίααπό την έκκρισή του. Το πρότυπο για ουσιαστική και αρκετά αξιόπιστη διάγνωση των δακρυϊκών πόρων είναι το λεγόμενο. χρωματικές δοκιμές και, εάν ενδείκνυται, απευθείας ανίχνευση των δακρυϊκών σωληνώσεων.
Η δοκιμή χρώματος Vesta είναι επίσης μια από τις παραδοσιακές και δοκιμασμένες διαγνωστικές τεχνικές: σε δύο χρόνια θα γιορτάσει τα εκατό χρόνια της. Όπως και στην προηγούμενη μέθοδο, απαιτεί ένα διάλυμα φλουορεσκεΐνης νατρίου, αλλά σε ελαφρώς υψηλότερη συγκέντρωση δύο τοις εκατό. Μετά την ενστάλαξη του διαλύματος, ο ασθενής καλείται να γέρνει το κεφάλι του προς τα κάτω για μια περίοδο συνολική διάρκειαπου μπορεί να είναι 20 λεπτά ή περισσότερο. Εάν η λειτουργική κατάσταση των δακρυϊκών αγωγών είναι φυσιολογική, η χρωστική ουσία θα πρέπει να εμφανιστεί στη μύτη μέσα στα πρώτα πέντε λεπτά μετά την ενστάλαξη (η δοκιμή είναι θετική). Εάν αυτό το διάστημα είναι από 6 έως 20 λεπτά, η αντίδραση στο τεστ θεωρείται αργή και, τέλος, εάν η φλουορεσκεΐνη δεν εμφανιστεί στη ρινική κοιλότητα μετά από 20 λεπτά, η εξέταση θεωρείται αρνητική και υποδηλώνει απόφραξη της δακρυϊκής οδού.
Στο θετικό αποτέλεσμαΔεν έχει νόημα η συνέχιση της μελέτης βατότητας. Εάν η παροχέτευση είναι κατά κάποιο τρόπο δύσκολη ή τελείως μπλοκαρισμένη (αρνητική δοκιμασία ρινοδακρυϊκού), απαιτείται πρόσθετη διάγνωση.
Πρώτα απ 'όλα, ένα αναισθητικό ενσταλάσσεται στο μάτι για την εξάλειψη της ενόχλησης κατά τη διάρκεια περαιτέρω χειρισμών. Ο αλγόριθμός τους είναι ο εξής:
Η αξιολόγηση της βατότητας των δακρυϊκών καναλιών πραγματοποιείται με τη χρήση ενός λεπτού καθετήρα, ο οποίος εισάγεται με όλες τις προφυλάξεις (για την αποφυγή τραυματισμού). Σύμφωνα με τον ανατομικό κανόνα, ο ανιχνευτής πρέπει να διεισδύει ελεύθερα στον δακρυϊκό σάκο μέχρι να αγγίξει το παρακείμενο τοίχωμα των οστών.
Ένα απολυμαντικό διάλυμα φουρατσιλίνης, ή απλώς ένα αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα, εγχέεται μέσω του κάτω δακρυϊκού σημείου με μια σύριγγα (με έναν αμβλύ σωληνίσκο αντί για βελόνα). Μετά από αυτό, ο ασθενής πρέπει να χαμηλώσει ξανά το κεφάλι του, τοποθετώντας ένα ειδικό δοχείο κάτω από το πηγούνι του. Η διαδρομή και η φύση της ροής του υγρού έκπλυσης είναι καθοριστικής σημασίας: εκκενώνεται ελεύθερα από τη μύτη, βγαίνει σε σπάνιες σταγόνες ή γενικά ρέει με τον ίδιο τρόπο που εισήχθη (σε ορισμένες περιπτώσεις, το υγρό έρχεται έξω από ένα άλλο, άνω δακρυϊκό άνοιγμα).
Μερικές φορές είναι σκόπιμο να διεξαχθεί μια πρόσθετη δοκιμή Pole - το λεγόμενο. "αντλία" - η οποία χρησιμεύει επίσης για τη διάγνωση της βατότητας της δακρυϊκής οδού. Ενσταλάξτε ένα διάλυμα κολαργκόλ 3% (αυτό το παρασκεύασμα βαφής περιέχει επίσης ασήμι, γνωστό για τις αντισηπτικές του ιδιότητες) και περιμένετε δύο λεπτά. Στη συνέχεια, ο επιπεφυκότας του κάτω βλεφάρου συσκευάζεται στεγνός μπάλα από βαμβάκικαι αμέσως μετά πιέστε με το δάχτυλο την περιοχή του δακρυϊκού σάκου (δημιουργώντας πίεση παρόμοια με αντλία, που έδωσε το όνομα στη δοκιμή). Με κανονική βατότητα των σωληναρίων, το χρωματιστό κολάρο θα πρέπει να εκραγεί σε ένα μικρό σιντριβάνι από το κάτω δακρυϊκό άνοιγμα - αυτό το αποτέλεσμα θεωρείται θετικό. Οποιαδήποτε άλλη επιλογή (το υγρό ρέει αργά, εμφανίζεται μόνο μια μικροσκοπική ποσότητα ή δεν συμβαίνει τίποτα στο δακρυϊκό άνοιγμα) υποδηλώνει μειωμένη ή φραγμένη βατότητα και θεωρείται αρνητική.
Διαγνωστικό κόστος
Δοκιμή Schirmer (προσδιορισμός παραγωγής δακρύων) - 500 τρίψιμο.
Δοκιμή Norn (δοκιμή σταθερότητας δακρυϊκής μεμβράνης) - 500 τρίψτε.
Το δείγμα Norn είναι διαγνωστική τεχνικήμε στόχο τον προσδιορισμό της σταθερότητας του δακρυϊκού φιλμ. Η διαδικασία είναι αρκετά απλή και δεν απαιτεί καμία προετοιμασία από τον ασθενή. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα διάλυμα φλουορεσκεΐνης ή αναλόγων ενσταλάσσεται στο μάτι του ασθενούς, το οποίο λερώνει το δακρυϊκό φιλμ του ματιού.
Μετά από αυτό, ο οφθαλμίατρος σαρώνει τον κερατοειδή χρησιμοποιώντας ένα μπλε στοιχείο φίλτρου και μια σχισμοειδή λυχνία. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει τον εντοπισμό οποιασδήποτε διαταραχής του δακρυϊκού φιλμ και τη λήψη των κατάλληλων μέτρων.
Περισσότερα για το τεστ Norn
Το τεστ Norn έχει γίνει ευρέως διαδεδομένο στην οφθαλμολογία, καθώς μπορεί να επιβεβαιώσει ή να αποκλείσει το σύνδρομο ξηροφθαλμίας σε έναν ασθενή. Αυτή η κατάσταση είναι γεμάτη με μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές.
Κατά τη διάρκεια της διαγνωστικής διαδικασίας, ο οφθαλμίατρος μπορεί να καθορίσει τη σταθερότητα του δακρυϊκού φιλμ. Καλύπτει τον κερατοειδή χιτώνα του ματιού και εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες. Είναι οι εξής:
- παρέχοντας προστασία και αφαιρώντας μικρά σωματίδια από τον κερατοειδή ξένα σώματα, αποκλεισμός της ανάπτυξης και ανάπτυξης παθογόνων μικροοργανισμών.
- παρέχοντας φυσική λίπανση για άνετη κίνηση βολβός του ματιούκαι αναβοσβήνει, αποτρέποντας την ξήρανση του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς.
- παροχή οξυγόνου στον κερατοειδή ιστό και πρόληψη της ανάπτυξης αιμοφόρων αγγείων σε αυτόν, διατηρώντας τη διαφάνειά του.
- εξομάλυνση της επιφάνειας του κερατοειδούς και διασφάλιση της σωστής διάθλασης των ακτίνων για καθαρότερη εστίαση της όρασης.
Το λεπτό στρώμα δακρύων είναι η αιτία δυσφορία, άμμος στα μάτια, ερυθρότητα και πόνος, που είναι γεμάτος με πολλά άλλα σοβαρές επιπτώσεις. Ερμηνεύοντας τα αποτελέσματα της δοκιμής Norn, ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει το χρόνο ρήξης του δακρυϊκού φιλμ, καθώς και έναν αριθμό παθολογικές αλλαγέςκερατοειδής στο αρχικό στάδιο.
Ενδείξεις για τη διενέργεια της δοκιμής Norna:
- Υποψία συνδρόμου ξηροφθαλμίας;
- Αποτυχίες στην παραγωγή δακρυϊκού υγρού λόγω λήψης φαρμακολογικών φαρμάκων.
- Παθολογίες του κερατοειδούς.
Αντενδείξεις για τη δοκιμή Norna:
- Ατομική δυσανεξία στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για το χρωματισμό του δακρυϊκού υγρού.
- Περίοδος εγκυμοσύνης και θηλασμού;
- Νεφρικές παθήσεις;
- Εξελκώσεις του κερατοειδούς;
- Συρίγγια του σάκου του επιπεφυκότα.
- Παιδική ηλικία του ασθενούς;
- Βρογχικό άσθμα.
Πώς γίνεται το τεστ Norn;
Η διαδικασία είναι απλή και δεν απαιτεί τον ασθενή ειδική εκπαίδευση. Το μόνο που χρειάζεται να κάνετε είναι να επισκεφτείτε έγκαιρα το ιατρείο του οφθαλμίατρου. Θα του ζητηθεί να καθίσει και ένα διάλυμα 0,1-0,2% φλουορεσκεΐνης νατρίου θα πέσει στο μάτι ή θα χρησιμοποιηθούν ειδικές λωρίδες με χρωστική δράση.
Η φλουορεσκεΐνη νατρίου είναι μια χρωστική ουσία που έχει βρει ευρεία χρήση στην ιατρική για διαγνωστικές μελέτες. Χρησιμοποιείται με προσοχή, αποκλείοντας την παρουσία αντενδείξεων στον ασθενή.
Μετά την εφαρμογή της βαφής, ο ασθενής καλείται να αναβοσβήνει και να αποφεύγει να αναβοσβήνει κατά τη διάρκεια της εξέτασης με σχισμοειδή λυχνία. Ένας οφθαλμίατρος εξετάζει τον κερατοειδή και καταγράφει τη χρονική περίοδο κατά την οποία διαταράσσεται η ακεραιότητα του δακρυϊκού φιλμ. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα χρονόμετρο, το οποίο σβήνει αφού αυξηθεί το κενό.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων της δοκιμής Norn
Κατά τη διαδικασία ερμηνείας των ερευνητικών δεδομένων, ο οφθαλμίατρος συγκρίνει τα αποτελέσματα που λαμβάνονται και τους δείκτες δοκιμής Norn, οι οποίοι στην οφθαλμολογία θεωρούνται ο κανόνας. Δεδομένου ότι η εξέταση πραγματοποιείται τουλάχιστον τρεις φορές, χρησιμοποιώντας σταγόνες σε κάθε μάτι, ο γιατρός χειρίζεται τη μέση τιμή. Κατά την αποκωδικοποίηση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η ηλικία του ασθενούς. Ο κανόνας είναι:
- Χρόνος χωρισμού 22,1 δευτερόλεπτα σε ηλικίες 16 έως 35 ετών.
- Χρόνος χωρισμού 11,6 δευτερόλεπτα για ηλικίες 60 έως 80 ετών.
Μέθοδοι για τη μελέτη της παραγωγής δακρύων
Ολοκληρωμένη εξέταση της συσκευής παραγωγής δακρύων του ματιούπεριλαμβάνει αξιολόγηση της σταθερότητας του δακρυϊκού φιλμ προκερατοειδούς και μέτρηση της έκκρισης δακρυϊκού υγρού (συνολική, καθώς και, εάν χρειάζεται, κύρια και αντανακλαστική).
Προσδιορίστε το χρόνο σταθερότητας του δακρυϊκού φιλμ προκερατοειδούς.
Προσδιορίστε τη συνολική ποσότητα του εκκρινόμενου δακρυϊκού υγρού.
Προσδιορίστε την ποσότητα της κύριας (που πραγματοποιείται από τους βοηθητικούς δακρυϊκούς αδένες) έκκρισης δακρυϊκού υγρού.
Ενδείξεις
Σύνδρομο ξηροφθαλμίας και υποψία για αυτό σε κανονικές τιμέςΔοκιμές Schirmer.
Αντενδείξεις
Παρόμοια με αυτά για το τεστ Schirmer.
Παρασκευή
Η δοκιμαστική ταινία προετοιμάζεται όπως για τη δοκιμή Schirmer. Ενσταλάσσεται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα σταγόνες για τα μάτιαμε αναισθητικό.
Μεθοδολογία
Μετά την ενστάλαξη του αναισθητικού διαλύματος από το κάτω μέρος του επιπεφυκότα, απορροφήστε προσεκτικά το δάκρυ και το υπόλοιπο φάρμακο μπατονέτα. Στη συνέχεια, μια λωρίδα διηθητικού χαρτιού τοποθετείται πίσω από το κάτω βλέφαρο του ασθενούς για 5 λεπτά (όπως κατά την εκτέλεση του τεστ Schirmer) και το αποτέλεσμα που προκύπτει αξιολογείται με τον τρόπο που περιγράφηκε προηγουμένως.
Ερμηνεία
Κανονικά, τουλάχιστον 10 mm της δοκιμαστικής ταινίας διαβρέχεται σε 5 λεπτά. Μικρότερες τιμές δείγματος υποδεικνύουν μείωση της κύριας παραγωγής δακρύων.
Δεδομένου ότι η δοκιμή Schirmer σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε τον όγκο της συνολικής παραγωγής δακρύων και η δοκιμή Jones - την κύρια παραγωγή δακρύων, η διαφορά στα αποτελέσματά τους χαρακτηρίζει την ποσότητα των αντανακλαστικών δακρύων (κανονικά - τουλάχιστον 5 mm). Ωστόσο, το «απόθεμά» του είναι σημαντικά υψηλότερο από αυτήν την τιμή, καθώς το ερεθιστικό που χρησιμοποιήθηκε στις εξεταζόμενες δοκιμές (φίλτρο χαρτί) απέχει πολύ από το ισχυρότερο.
Λειτουργικά χαρακτηριστικά
Η ευαισθησία και των δύο δοκιμών (Schirmer και Jones) είναι ικανοποιητική. Τα ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα των εξετάσεων σχετίζονται με υπερβολικό ερεθισμό του κερατοειδούς λόγω ακατάλληλης τοποθέτησης της ταινίας.
Η ειδικότητα και των δύο δοκιμών είναι πολύ υψηλή (εφόσον τηρηθεί η διαδικασία προετοιμασίας τους).
Παράγοντες που επηρεάζουν το αποτέλεσμα
Εσφαλμένα αποτελέσματα των εξετάσεων που εξετάστηκαν μπορεί να προκληθούν από λανθασμένη τοποθέτηση της δοκιμαστικής ταινίας, δηλαδή την επαφή της με τον κερατοειδή, υπερβολικός ερεθισμός των βλεφαρίδων και του δέρματος του βλεφάρου. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται υπερβολική διέγερση της αντανακλαστικής δακρύρροιας και εμφανίζεται ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα της εξέτασης. Για τον ίδιο λόγο, το άνοιγμα των βλεφάρων κατά την εξέταση είναι επίσης απαράδεκτο. Ωστόσο, μεγαλύτερος αριθμόςσυνδέεται με λανθασμένα συμπεράσματα κατά την εκτέλεση των εν λόγω δειγμάτων ανεπαρκής ποιότηταδιηθητικό χαρτί για την προετοιμασία της δοκιμαστικής ταινίας, επομένως είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε τα τυποποιημένα επώνυμα κιτ τους (βλ. Εικ. 8-2).
Επιπλοκές
Δεν σημειώνεται (λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις για τη δοκιμή).
Εναλλακτικές Μέθοδοι
Μέθοδος μέτρησης της παραγωγής δακρύων με τη χρήση δοκιμαστικού νήματοςβασίζεται στον προσδιορισμό του χρόνου που απαιτείται για να βρέξει ένα κομμάτι υδρόφιλης κλωστής (πολυβινόλης, βαμβάκι κ.λπ.) που τοποθετείται στο ένα άκρο πίσω από το κάτω βλέφαρο του ατόμου (όπως κατά την εκτέλεση μιας δοκιμής Schirmer). Το αποτέλεσμα της δοκιμής εξαρτάται από το υλικό και το πάχος του νήματος δοκιμής που χρησιμοποιείται. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τόσο τη συνολική παραγωγή δακρύων όσο και τα κύρια συστατικά της.
Δοκιμή λακτοφερρίνηςστοχεύει στη μέτρηση της συγκέντρωσης της λακτοφερρίνης στα δάκρυα (παράγεται από τους δακρυϊκούς αδένες). Μια μείωση στην παραγωγή δακρύων υποδεικνύεται από τη μείωση της συγκέντρωσης της πρωτεΐνης δοκιμής στα δάκρυα σε 0,92 mg/ml ή χαμηλότερα. Έχει αναπτυχθεί μια απλοποιημένη μέθοδος για τον προσδιορισμό της λακτοφερρίνης στα δάκρυα χρησιμοποιώντας φορητό αναλυτή Lactoplate. Η μέθοδος έχει σχεδιαστεί για να εκτιμήσει την ποσότητα της κύριας παραγωγής δακρύων.
Δοκιμή με αραίωση φλουορεσκεΐνης νατρίουβασίζεται σε φθοροφωτομετρική παρατήρηση της μείωσης της συγκέντρωσης της χρωστικής στην κοιλότητα του επιπεφυκότα καθώς «αραιώνεται» από δάκρυα που εκκρίνονται συνεχώς. Η δοκιμή σάς επιτρέπει να υπολογίσετε την ποσότητα της κύριας παραγωγής δακρύων.
Μέθοδος εκτίμησης του ύψους του ρήγματος μηνίσκου.Χρησιμοποιώντας μια σχισμοειδή λυχνία (με μια λεπτή σχισμή), αξιολογείται η αναλογία των κατακόρυφων και οριζόντιων στοιχείων του κάτω δακρυϊκού μηνίσκου στην περιοχή επαφής της ελεύθερης άκρης του κάτω βλεφάρου προς τον κερατοειδή. Φυσιολογικά, το ύψος του δακρύου μηνίσκου είναι 2 φορές μεγαλύτερο από τη βάση του. Εάν η εν λόγω αναλογία αλλάξει υπέρ της κατακόρυφης συνιστώσας, διαγιγνώσκεται δακρύρροια, εάν οριζόντια υπάρχει μείωση της παραγωγής δακρύων. Το δείγμα χρησιμεύει για τη μέτρηση του όγκου του υγρού που υπάρχει στην κοιλότητα του επιπεφυκότα τη στιγμή της εξέτασης, κάτι που έμμεσα επιτρέπει σε κάποιον να εκτιμήσει την κύρια παραγωγή δακρύων.
Εκτίμηση ενεργού βατότητας των δακρυϊκών πόρων
Το τεστ Norn είναι ένας τρόπος να ελεγχθεί η σταθερότητα του δακρυϊκού φιλμ προκερατοειδούς. Συχνά αυτό το τεστπραγματοποιείται στην οφθαλμολογία για τη διάγνωση μιας ασθένειας όπως το σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Όταν εμφανίζεται, εμφανίζεται βλάβη στις επιφανειακές δομές (ως αποτέλεσμα διακοπής της σταθερότητας του δακρυϊκού φιλμ). Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάτμιση των δακρύων.
Μεθοδολογία
Το δείγμα (δοκιμή) Nora πραγματοποιείται ως εξής:
- Ενώ εκτελείται η εξέταση, ο ασθενής πρέπει να κοιτάζει προς τα κάτω.
- Το κάτω βλέφαρο πρέπει να τραβηχτεί προς τα πίσω.
- Η δακρυική επιφάνεια του ματιού είναι λεκιασμένη. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε μερικές σταγόνες διαλύματος φλουορεσκεΐνης νατρίου, το οποίο εφαρμόζεται στη μεταιχμιακή περιοχή του ματιού.
- Για παρακολούθηση, ο γιατρός χρησιμοποιεί σχισμοειδή λυχνία.
Σχισμοειδή λυχνία
- Ο ασθενής πρέπει να αναβοσβήνει και στη συνέχεια να έχει τα μάτια του ορθάνοιχτα.
- Ο κερατοειδής σαρώνεται μέσω των προσοφθάλμιων προσοφθάλμιων λυχνιών μιας σχισμής (το φωτιστικό τμήμα της οποίας εισάγεται προκαταρκτικά με ένα φίλτρο μπλε φωτός). Μέσω της παρατήρησης, ο γιατρός καταγράφει το χρόνο που χρειάζεται για να σπάσει το δακρυϊκό φιλμ του προκερατοειδούς. Αυτό δεν είναι δύσκολο να γίνει γιατί το δακρυϊκό φιλμ είναι προχρωματισμένο.
- Ο ειδικός χρησιμοποιεί ένα χρονόμετρο για να καταγράφει το χρόνο. Πρέπει να διακόπτεται όταν αυξάνεται η ρήξη του φιλμ ή εμφανίζονται κατευθυνόμενες ακτίνες από την περιοχή ρήξης της επιφάνειας δακρύων.
- Τις περισσότερες φορές, η ρήξη εμφανίζεται στο κάτω εξωτερικό μέρος του κερατοειδούς. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η επιφάνεια στην υποδεικνυόμενη θέση είναι πολύ πιο λεπτή σε πάχος.
- Προκειμένου να ληφθούν τα πιο ακριβή αποτελέσματα μετά την εξέταση, ο γιατρός θα πρέπει να πραγματοποιήσει το τεστ αρκετές φορές (2 ή 3) σε κάθε μάτι. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται πρέπει να μειωθούν στη μέση τιμή.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Αφού ολοκληρωθεί η εξέταση, ο ειδικός εξετάζει τα αποτελέσματα. Έχουν διεξαχθεί πολυάριθμες μελέτες για να τονιστεί ο φυσιολογικός χρόνος ρήξης της επιφάνειας ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς.
- Εάν εισέλθει ο ασθενής στον οποίο έγινε η εξέταση ηλικιακή ομάδααπό 16 έως 35 ετών λοιπόν κανονική ώραΗ ρήξη της δακρυϊκής μεμβράνης για αυτόν θα θεωρηθεί 21 δευτερόλεπτα μετά το τελευταίο ανοιγόκλειμα.
- Με την ηλικία, ο αριθμός αυτός μειώνεται. Επομένως, όταν η ηλικία του ασθενούς κυμαίνεται από 60 έως 80 ετών, ο χρόνος ρήξης της προκερατοειδής επιφάνειας στα 11-12 δευτερόλεπτα θα θεωρείται φυσιολογικός.
Ο γιατρός μπορεί να συμπεράνει ότι υπάρχει παραβίαση της σταθερότητας του δακρυϊκού φιλμ εάν το σπάσιμο συμβεί λιγότερο από 10 δευτερόλεπτα μετά την τελευταία αναλαμπή.
Κόστος εξέτασης
Η μελέτη πραγματοποιείται σε οφθαλμολογικές κλινικές. Η δοκιμή πραγματοποιείται συνήθως από ειδικευμένους και έμπειρους επαγγελματίες. Το κόστος μιας τέτοιας υπηρεσίας είναι πολύ λογικό για τους πολίτες. Η μέση τιμή στη Μόσχα και την Αγία Πετρούπολη κυμαίνεται από 300 έως 560 ρούβλια.
Το τεστ Norn λαμβάνεται εάν υπάρχει υποψία για σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Έρευνα σε όσο το δυνατόν συντομότερασας επιτρέπει να προσδιορίσετε τους δείκτες του δακρυϊκού υγρού που καλύπτει τα όργανα της όρασης. Η διάγνωση χρησιμοποιώντας αυτή τη μέθοδο πραγματοποιείται μόνο σε συνθήκες ιατρικό ίδρυμα. Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το τι είναι το τεστ Norn σε αυτό το άρθρο.
Norn test στην οφθαλμολογία
Το Norn test είναι μια μέθοδος οφθαλμολογικής εξέτασης που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του δακρυϊκού φιλμ που καλύπτει ολόκληρη την επιφάνεια του κερατοειδούς. Αυτή η μέθοδοςΗ έρευνα θεωρείται απαραίτητη στην οφθαλμολογία για τη διάγνωση μιας ασθένειας όπως το σύνδρομο ξηροφθαλμίας, το οποίο χαρακτηρίζεται από διαταραχή δακρυϊκοί αδένες. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία εξάτμιση της παραγωγής δακρύων ή ανεπαρκές ποσοστό της παραγωγής του.
Το σύνδρομο ξηροφθαλμίας είναι μια παθολογία που εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς διαφορετικών ηλικιών. Τα άτομα που περνούν πολύ χρόνο στον υπολογιστή ή χρησιμοποιούν συχνά σύγχρονα gadget (smartphone, tablet) είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτό. Η δοκιμή Norn σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την παρουσία αυτής της παθολογίας. Πως διαγνωστική διαδικασία, μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο υπό προϋποθέσεις οφθαλμολογική κλινικήχρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό.
Μεθοδολογία
Εκτός από τα gadget, άλλοι παράγοντες μπορεί να συμβάλλουν στην ξηροφθαλμία. περιβάλλον. Για παράδειγμα, κατά την περίοδο θέρμανσης, το ποσοστό υγρασίας στον αέρα μειώνεται σε εσωτερικούς χώρους, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά και την κατάσταση των οργάνων της όρασης. Επιπλέον, το πρόβλημα μπορεί να προκύψει λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανόνες χρήσης φακών επαφής, καθώς και παρουσία ορισμένων οπτικές παθολογίες.
Το τεστ Norn λαμβάνεται από άτομα με ανεπαρκή παραγωγή δακρύων, δηλαδή σε περιπτώσεις που η ποσότητα των δακρύων που παράγονται στα μάτια μειώνεται για συγκεκριμένους λόγους. Αυτό ακολουθείται από αισθητή δυσφορία: εμφανίζονται ξηρά μάτια, αίσθημα «άμμου», πόνος, οδυνηρές αισθήσειςκαι τα λοιπά.
Η ερευνητική μέθοδος με τη χρήση του τεστ Norn θεωρείται απολύτως ασφαλής και ανώδυνη. Ως μέρος αυτού, ένα άτομο πρέπει να κοιτάζει κάτω όλη την ώρα.
Πώς γίνεται η διαδικασία:
Ο ασθενής κοιτάζει προς τα κάτω και το κάτω βλέφαρο ανασύρεται.
Η δακρυϊκή επιφάνεια χρωματίζεται τεχνητά χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα αλάτι νατρίου(για αλλαγές χρώματος μπορούν να χρησιμοποιηθούν λωρίδες, τις οποίες ο γιατρός τοποθετεί κάτω από το κάτω βλέφαρο). Μετά από λίγα δευτερόλεπτα από την έναρξη του χειρισμού, το δακρυϊκό υγρό γίνεται κιτρινωπή απόχρωση.
Ως μέρος του επόμενου βήματος, ο γιατρός θα χρειαστεί μια ειδική σχισμοειδή λυχνία. Ο ασθενής, αφού αναβοσβήσει, θα πρέπει να ανοίξει τα μάτια του όσο το δυνατόν ευρύτερα και να προσπαθήσει να μην τα κλείσει, ώστε να μην παρεμποδίσει την εξέταση και να λάβει τα ακριβέστερα αποτελέσματα της εφαρμογής της.
Χρησιμοποιώντας προσοφθάλμιους φακούς, ένας ειδικός εξετάζει το δακρυϊκό φιλμ. Το καθήκον του είναι να καταγράψει τη στιγμή που αρχίζει να παραμορφώνεται και εμφανίζεται ένα κενό. Ο οφθαλμίατρος βοηθά τον οφθαλμίατρο να μετρήσει την αντίστοιχη χρονική περίοδο χρησιμοποιώντας ένα χρονόμετρο, το οποίο ξεκινά τη στιγμή που σπάει το δακρυϊκό φιλμ.
Κατά κανόνα, ένας ειδικός δεν περιορίζεται σε ένα εφάπαξ δείγμα παραγωγής δακρύων. Η επανάληψη όλων των σταδίων της διαδικασίας 2-3 φορές σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τα αποτελέσματα που ελήφθησαν όσο το δυνατόν ακριβέστερα, καθώς και να τα μειώσετε στη μέση στατιστική τιμή.
Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Το κύριο καθήκον του γιατρού που πραγματοποιεί τη διαδικασία λήψης του δείγματος Norn είναι να προσδιορίσει τον μέσο χρόνο ρήξης της επιφάνειας του δακρυϊκού φιλμ στον κερατοειδή χιτώνα του ματιού. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται σύμφωνα με τον παράγοντα ηλικίας.
Έτσι, εάν ένα άτομο είναι στην ηλικιακή ομάδα 16-35 ετών, κανονικός δείκτηςΓια αυτόν, μια σταθερή ρήξη της δακρυϊκής μεμβράνης θα θεωρείται 21 δευτερόλεπτα μετά το τελευταίο κλείσιμο. Καθώς μεγαλώνετε, αυτή η τιμή μειώνεται σημαντικά. Για παράδειγμα, για ασθενείς από 60 έως 80 ετών, η επιφάνεια του τεστ δακρύων σπάει στα 11-12 δευτερόλεπτα όταν γίνεται η εξέταση και αυτό είναι ο απόλυτος κανόνας.
Μια μη φυσιολογική τιμή είναι 10 δευτερόλεπτα ή λιγότερο. Έτσι, εάν ο γιατρός παρατηρήσει ότι η επιφανειακή ρήξη συμβαίνει σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με σύνδρομο ξηροφθαλμίας. Το επόμενο βήμα θα είναι ο προσδιορισμός της αιτίας της νόσου και η ανάπτυξη μιας μεθόδου αντιμετώπισής της.
Το θεραπευτικό σχήμα για το σύνδρομο ξηροφθαλμίας μπορεί να ποικίλλει, αλλά συχνά ο γιατρός συνταγογραφεί ειδικές ενυδατικές σταγόνες στον ασθενή του. Επίσης, κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάρρωσης και για προληπτικούς λόγους, συνιστάται στον ασθενή, εάν είναι δυνατόν, να απέχει από την εργασία με υπολογιστή. Εάν τα gadget είναι απαραίτητα για να τα εφαρμόσει ένα άτομο επαγγελματική δραστηριότητα, οι ειδικοί συμβουλεύουν να κάνετε ένα διάλειμμα από την εργασία όσο το δυνατόν συχνότερα (τουλάχιστον μία φορά την ώρα) και να εκτελέσετε το σύμπλεγμα γυμναστικές ασκήσειςγια τα μάτια. Είναι σημαντικό να καταναλώνετε αρκετή υγρασία καθημερινά για το σώμα και κατά τη διάρκεια της περιόδου θέρμανσης (ή τους καλοκαιρινούς μήνες, όταν ο κλιματισμός λειτουργεί σε σπίτια και γραφεία) - τοποθετήστε ειδικούς υγραντήρες αέρα στο δωμάτιο.
Έτσι, η δοκιμή Norn είναι μια διαδικασία που περιλαμβάνει τη διεξαγωγή σε ένα ειδικά εξοπλισμένο δωμάτιο. Αν και θεωρείται μια συνηθισμένη διαγνωστική μέθοδος, μόνο ένας εξειδικευμένος οφθαλμίατρος μπορεί να εξετάσει σωστά το δακρυϊκό φιλμ και να καθορίσει τα ακριβή χαρακτηριστικά του.
Στην ιστοσελίδα μπορείτε να αγοράσετε ενυδατικές οφθαλμικές σταγόνες, καθώς και προϊόντα διόρθωση επαφήςαπό παγκόσμιες μάρκες, για παράδειγμα, Acuvue, Air Optix κ.λπ.