1822 0
Профилактическая терапия, направленная на коррекцию нарушений обмена веществ, назначается по показаниям на основании данных обследования больного, включающего определение функционального состояния почек, печени, сывороточной концентрации и почечной суточной экскреции камнеобразующих веществ и микробиологического состояния мочевыводящей системы. Количество курсов лечения в течение года устанавливается индивидуально под врачебным и лабораторным контролем.
Контроль за эффективностью лечения в первый год наблюдения осуществляется 1 раз в 3 мес и состоит в проведении ультразвукового исследования почек, биохимического анализа крови и мочи для оценки функционального состояния почек и состояния обмена камнеобразующих веществ. При наличии инфекционно-воспалительного процесса в мочевыводящей системе 1 раз в 3 мес проводится микробиологический анализ мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. В последующем комплексный контроль проводится 1 раз в полгода.
Большое значение в ходе консервативного лечения придается соблюдению диеты и водного режима, что способствует восстановлению нормального обмена веществ. Диета обычно назначается в зависимости от вида нарушения обмена веществ.
При консервативном лечении любой формы нарушений обмена веществ, приводящих к мочекаменной болезни, желателен суточный прием жидкости не менее 2—2,5 л. При нарушении пуринового обмена и уратных камнях диетотерапия заключается в ограничении потребления продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты - мясных бульонов, жареного и копченого мяса, субпродуктов (мозги, почки, печень), бобовых, кофе, шоколада, алкоголя, а также исключении острых блюд. Из лекарственных препаратов с целью профилактики камнеобразования применяют ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон), а с целью их растворения - нитратные смеси (блемарен, уралит U). При лечении этими препаратами больных с уратными камнями отмечается уменьшение, а в ряде случаев полное растворение камней.
При нарушении щавелевокислого обмена и при кальций-оксалатных камнях диета предусматривает ограниченное введение в организм щавелевой кислоты: исключается салат, шпинат, щавель, уменьшается потребление картофеля, моркови, молока, сыра, шоколада, черной смородины, клубники, крепкого чая, какао. Из медикаментов применяют витамин В6 по 0,02 г 3 раза в день перорально в течение 1 мес или 1 мл 5% раствора внутримышечно через день, на курс 15 инъекций, несколько курсов в год, окись магния по 0,3 г 3 раза в день в течение 1 мес. При гиперкальциурии назначают тиазиды (гидрохлоротиазид), курс лечения - 1 мес, дифосфонаты (этидроновая кислота), курс лечения - 1 мес.
При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Таким больным необходима диета с низким содержанием кальция, способствующая окислению мочи. Она предусматривает ограничение употребления молока, сыра, овощей, фруктов. Назначают преимущественно мясную пищу, рыбу сало, мучные блюда, растительные жиры. При гиперкальциурии из медикаментов применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), курс лечения - 1 мес. С целью окисления мочи назначают также хлористоводородную (соляную) кислоту по 10- 15 капель на 1/2 стакана воды во время еды 3-4 раза в день, бензойную кислоту по 0,05 г 2 раза в день, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.
При кристаллурии фосфатов применяют мочегонные и противовоспалительные средства и препараты растительного происхождения, курс лечения - 1-3 мес. При цистиновых камнях желателен суточный прием жидкости не менее 3 л. Прием цитратных смесей, курс лечения - 1-6 мес. Курс лечения спазмолитиками и анальгетиками устанавливается индивидуально по показаниям.
Растительные диуретики
Широко применяют мочегонные травы (плод можжевельника, лист толокнянки, трава хвоща полевого, лист ортосифона, лист брусники, цветки василька синего, почки березовые, трава горца птичьего и др.) или официнальные препараты растительного происхождения (цитолизин, уролесан, цистон, леспенефрил, цистенал, олиметин, ависан и др.), курс лечения - 2-3 нед, противовоспалительные и/или антибактериальные препараты, курс лечения - 7-10 дней.
В комплексе с лекарственными препаратами при проведении камнеизгоняющей терапии высокой эффективностью обладают физические факторы. С целью повышения эффективности лечения в зависимости от локализации конкремента или его фрагментов в верхних мочевых путях показано дифференцированное применение различных физиотерапевтических процедур: диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия, амплипульсные токи и др.
Санаторно-курортное лечение
Санитарно-курортное лечение показано при мочекаменной болезни как в период отсутствия камня (после удаления камня или самостоятельного его отхождения), так и при наличии камня. Оно допустимо при наличии мелких (до 0,5 см) камней и при отсутствии обструктивных изменений верхних мочевых путей, которые нуждаются в оперативной коррекции. Лечение на курортах должно осуществляться строго по предписанию врача и основываться на исследовании обменных метаболических нарушений. В противном случае оно может привести к обратному эффекту - увеличению камней.
Больным с мочекислым уролитиазом при кислой реакции мочи показано лечение щелочными минеральными водами на курортах Железноводск (славяновская, смирновская), Ессентуки (№ 4, 17), Боржоми, ТИБ-2 и др., а также слабоминерализованными щелочными минеральными водами. При кальций-оксалатном уролитиазе показано лечение на курортах со слабокислыми, слабоминерализованными минеральными водами: Ессентуки (№ 20), Трускавец (нафтуся), Саирме и др. При кальций-фосфатном уролитиазе, вызванном нарушением фосфорно-кальциевого обмена и, как правило, щелочной реакцией мочи, показаны курорты Железноводск, Пятигорск, Кисловодск и др., где минеральная вода (нафтуся, нарзан, арзни) способствует подкислению мочи. При цистиновых камнях больных следует направлять на курорты Железноводск, Ессентуки, Пятигорск.
Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.
Хотя имеются убедительные данные о том, что быстрое применение антибиотиков при стрептококковых инфекциях снижает частоту развития ревматической лихорадки, однако столь же убедительных данных о том, что терапия рецидивов этих инфекций у больного, уже перенесшего атаку ревматизма, может снизить частоту повторных атак, не имеется, но предотвратить возникновение дальнейших атак может профилактическая терапия . Существует несколько способов такой профилактики.
Первые исследования были проведены с сульфаниламидами; прием 1 г сульфадиазина в день несомненно является эффективным средством предупреждения инфекций, вызванных гемолитическим стрептококком группы А. Для больных со сформировавшимся пороком сердца сульфонамидам можно отдать некоторое предпочтение перед , так как сводится до минимума опасность развития подострого бактериального эндокардита, вызванного пенициллиноустойчивыми возбудителями.
Однако большинству больных профилактика проводится пенициллином - внутрь по 250 мг 2 раза в день или бензатинпенициллином - внутримышечно 1000 000 - 2 000 000 ЕД один раз в месяц. Оба метода в равной степени эффективны. Лишь очень редко пенициллин вызывает реакции повышенной чувствительности, чаще всего в виде крапивницы или некоторых других видов сыпей.
Очень редко встречаются более серьезные реакции, особенно после внутримышечных инъекций, которые сами по себе также могут вызывать боли на месте инъекции. Если развивается повышенная чувствительность к пенициллину, можно рассмотреть вопрос о профилактическом применении эритромицина - 125 мг 2 раза в день.
Рецидивы чаще возникают в первый год после атаки, так что профилактика обязательна в первые несколько лет. Важно, однако, сознавать, что рецидивы ревматизма возможны в любом возрасте, даже у взрослого, и что они имеют тенденцию как бы повторять по характеру первую атаку так, что, если кардит возникает при первой атаке, он повторится и при последующих.
Поэтому обычно считается, что профилактика должна продолжаться неопределенно длительно у больных с остаточными явлениями кардита. Наиболее опасным представляется подростковый возраст, когда о профилактическом лечении часто забывают, поэтому необходимы неоднократные напоминания о важности той терапии.
Если, несмотря на то что больной получает профилактическую терапию, у него разовьется стрептококковая инфекция, последнюю необходимо лечить быстро и полными терапевтическими дозами пенициллина минимум на протяжении 10 дней или при наличии у больного повышенной чувствительности к пенициллину - эритромицином по 250 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
Предупреждение бактериального эндокардита
У больных с повреждением клапанов сердца бактериемия, вызванная экстракцией зуба или каким-либо другим стоматологическим вмешательством, в том числе манипуляциями, производимыми по поводу парадонтоза, удалением глоточных миндалин и аденоидов или возникающая после инструментального обследования состояния мочевых или половых путей, может вызвать бактериальный эндокардит. Поэтому цель профилактического применения антибиотиков перед перечисленными процедурами состоит в том, чтобы предотвратить развитие бактериемии или, если она возникла, уменьшить ее степень и продолжительность.
Пенициллин остается лучшим препаратом для этой цели при стоматологическом лечении и операциях на глоточных миндалинах и аденоидах. Его вводят внутримышечно за 1 - 2 ч до указанных манипуляций, а затем продолжают вводить в полной дозе минимум в течение 48 ч. Перед операцией препарат надо вводить внутримышечно, а затем можно переходить на применение внутрь. В случаях повышенной чувствительности к пенициллину можно применять эритромицин.
Психозы и прочие расстройства нервной системы имеют тенденцию к рецидивам. Для того чтобы полностью поставить на ноги пациента, страдающего подобными недугами нужно руководствоваться четким алгоритмом, в котором одно из основополагающих значений имеет срок проведения лечебных процедур. И здесь профилактическая терапия имеет особое значение.
После первого признака проявления психоза, необходимо в течение одного и более года принимать в небольших дозах медицинские препараты, которые будут отвечать за регуляцию создания. В случае повторного возникновения негативных тенденций можно увеличивать срок медикаментозного лечения до трех-пяти лет. Если заболевание усиливается, действие специальных лекарственных средств на организм должно производиться регулярно.
Намного больше шансов к излечению пациента врачи имеют во время первой госпитализации. Поэтому максимум усилий нужно приложить в начальный период проявления психического заболевания. Работа, проведенная на этом этапе, может дать стабильный и требуемый результат, вплоть до полного излечения пациента. Вот почему назначенному в это время курсу терапии уделяется самое пристальное значение. Не малую роль играет и социальная реабилитация, которая позволит больному гармонично интегрироваться в общество после возникновения определенного рода трудностей.
Каждый повторный случай проявления психоза ведет к ухудшению состояния, перехода его в хроническую стадию.
Для того чтобы избежать резкого ухудшения состояния наблюдаемого пациента, необходимо максимально спрогнозировать его поведение в течение суток. Важно придерживаться четко выверенного распорядка дня.
Если человек ежедневно получает достаточное время на отдых и сон, имеет возможность правильно питаться, не употребляет наркотических и алкогольных средств, регулярно пьет прописанные лекарства, и не забывает про физические нагрузки, пациент имеет максимальные шансы к полному восстановлению душевных сил.
- Следует внимательно наблюдать больного, подверженному неврозам. О приближении рецидива подскажет поведение индивидуума:
- Резкое изменение режима и активности. Это могут быть проблемы со сном и аппетитом, состояние тревоги и резкие перепады настроение, изменение обычной линии поведения с окружающими людьми.
- Проявление симптоматики, которая имела место при прошлом обострении.
- Излишняя задумчивость, появление навязчивых мыслей и идей.
- Невозможность выполнять примитивные действия, несложную работу. Резкая утомляемость.
- Агрессивное поведение по отношению к окружающим. Отказ от медицинской помощи, приема специальных лекарственных средств.
Что нужно делать при возникновении рецидива?
- Самым разумным выходом будет немедленно сообщить о проблемах в поведении лечащему врачу, который ведет сопровождение данного пациента. Возможно, необходимы незначительные изменения в терапии, которые помогут избежать приближающуюся катастрофу.
- Нужно изолировать больного от негативных внешних раздражителей, которые могут влиять на его сознание.
- Все новое и незнакомое, что может встревожить пациента необходима по возможности нейтрализовать.
- Окружение должно быть хорошо знакомым и доброжелательным. Стабильность должна успокоить человека, дать шанс вернуться к прежнему ритму жизни.
Запрещено резко менять терапию, которая осуществляет поддержку пациента. Ни в коем случае нельзя снижать дозу лекарственных препаратов, особенно самовольно. Прием должен оставаться регулярным.
Семейные сцены, конфликты и ссоры могут в значительной степени ускорить процесс развития заболевания. Обстановка вокруг больного должна быть предельно знакомой и спокойной.
Физические упражнения, тяжелый труд, все, что могут вызвать чрезмерную утомляемость должны быть под жестким контролем. Воздействие на мышцы имеет прямую связь с общим состоянием пациента. Надо следить за температурой тела, не допуская перегревания или переохлаждения, что может вызвать возникновение сопутствующих заболеваний.
Нужно придерживаться жизни в одной климатической зоне, оградить больного от угроз отправления и обострения хронических заболеваний. Иногда простая простуда может вызвать вспышку гнева или, наоборот, полную апатию, в зависимости от диагноза человека.
Учение доказали очевидные преимущества лечения атипическими антипсихотиками. В отличие от нейролептиков классических, эти лекарственные препараты не имеют побочного эффекта в качестве появления повышенной утомляемости, отсутствия концентрации, нарушений функций речи и опорно-двигательного аппарата.
Кроме того, плюсом является отсутствие необходимости принимать лекарство несколько раз в день, что в значительной степени облегчает контроль над регулярностью этой процедуры. Антипсихотики принимают раз в сутки, что очень удобно. Помимо этого, данные лекарства можно употреблять в не зависимости от того, когда это происходит до еды или после. Поэтому прием этой категории препаратов совершенно не влияет на обычный распорядок дня.
Безусловно, эти лекарства не могут обеспечить полное выздоровление от таких специфических недугов, как
Виды фармакотерапии
Различают следующие виды фармакотерапии:
- Этиотропная терапия (др.-греч. αἰτία - причина и τρόπος - направление) - идеальный вид фармакотерапии. Этот вид ФТ направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной ФТ могут быть лечение противомикробными средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами.
- Патогенетическая терапия - направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство применяемых в настоящее время лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической ФТ. Антигипертензивные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания.
- Симптоматическая терапия - направлена на устранение или ограничение отдельных проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые средства - также хороший пример симптоматических средств. Иногда эти средства (устранение болевого синдрома при инфаркте миокарда) могут оказывать существенное влияние на течение основного патологического процесса и при этом играть роль средств патогенетической терапии.
- Заместительная терапия - используется при дефиците естественных биогенных веществ. К средствам заместительной терапии относятся ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д.), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин Д, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет. Не случайно такая тяжелая патология как сахарный диабет - считается особым стилем жизни у американцев.
- Профилактическая терапия - проводится с целью предупреждения заболеваний. К профилактическим относятся некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа - ремантадин), дезинфицирующие препараты и ряд других. Применение противотуберкулезных препаратов типа изониазида также можно считать профилактической ФТ. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин.
От фармакотерапии следует отличать химиотерапию . Если ФТ имеет дело с двумя участниками патологического процесса, а именно - лекарством и макроорганизмом, то при химиотерапии имеется уже 3 участника: лекарство, макроорганизм (больной) и возбудитель болезни. Лекарственное средство воздействует на причину заболевания (лечение инфекционных заболеваний антибиотиками; отравлений - специфическими антидотами и т. д.
Один из видов этиотропной терапии - заместительная фармакотерапия, при которой лекарства замещают недостающие физиологически активные вещества (применение витаминов , гормональных препаратов при недостаточности функции желёз внутренней секреции и др.)
Эффективность фармакотерапии
Обоснованность фармакотерапии
Побочное действие при фармакотерапии
Лекарственныие средства могут оказывать неблагоприятное влияние на организм больного. Возможна аллергия , идиосинкразия , другие нарушения нормального обмена веществ и/или функционирования систем организма, вызванные индивидуальной непереносимостью лекарства (см. Лекарственная болезнь). Иногда, в обоснованных случаях, врач вынужден использовать субтоксические или даже токсические дозы веществ (например, см. Цитостатики .
По оценке FDA в среднестатистическом американском госпитале частота тяжелых последствий, вызванных приемом известных и проверенных лекарств составляет до 10 случаев на 100 госпитализаций; средняя стоимость экономических потерь от тяжелых последствий - 2000 долларов. Годовой экономический ущерб от осложнений фармакотерапии оценивается в 2 миллиарда долларов. (Bates, et al, 1997; Morelli, 2000).
Литература
- Машковский М. Д. Лекарственные средства. - 15-е изд. - М .: Новая Волна, 2005. - 1200 с. - ISBN 5-7864-0203-7
- Вотчал Б. Е. , Очерки клинической фармакологии, 2 изд., М ., 1965;
- Кассирский И. А. , Милевская Ю. Л., Очерки современной клинической терапии, 2 изд., Таш., 1970;
- Тринус Ф. П., Фармакотерапевтический справочник, К., 1972;
- Лекарственная болезнь, пер. с болг., София, 1973.
Wikimedia Foundation . 2010 .
Синонимы :Смотреть что такое "Фармакотерапия" в других словарях:
Фармакотерапия … Орфографический словарь-справочник
Сущ., кол во синонимов: 1 лечение (184) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов
фармакотерапия - фармакологическая терапия мед. Источник: http://immun omsk.ru/alerg rinit.html … Словарь сокращений и аббревиатур
I Фармакотерапия (греч. pharmakon лекарство + therapeia лечение) лечение больного (болезней) лекарственными средствами. В традиционном понимании Ф. один из основных методов консервативного лечения (Лечение). Современная Ф. представляет собой… … Медицинская энциклопедия
- (pharmacotherapia; фармако + терапия) совокупность методов лечения, основанных на применении лекарственных средств … Большой медицинский словарь
- (от греч. phármakon – лекарство и Терапия лекарственная терапия, лечение лекарственными средствами. Ф. является этиотропной (от греч. aitia – причина и tropos – направление), когда лекарственное средство воздействует на причину… … Большая советская энциклопедия
Ж. Лечение заболеваний лекарственными препаратами. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
- (гр. pharmakon лекарство + терапия) лечение заболеваний лекарственными средствами. Новый словарь иностранных слов. by EdwART, 2009 … Словарь иностранных слов русского языка
фармакотерапия - фармакотерап ия, и … Русский орфографический словарь
фармакотерапия - (1 ж), Р., Д., Пр. фармакотерапи/и … Орфографический словарь русского языка
Метод лечения и профилактики заболеваний, который основан на применении лекарственных средств природного, либо искусственного происхождения, носит название лекарственная терапия. Другими словами, это обобщенное понятие, подразумевающее лечение медикаментами.
Медикаментозная терапия подразделяется на несколько видов. Врачи применяют симптоматическую терапию, основанную на устранении конкретного симптома заболевания. Примером может служить назначение противокашлевых препаратов при бронхите.
Этиотропная терапия уничтожает возбудителя болезни с помощью лекарственных препаратов, то есть устраняет причины заболевания. Например, применение химиотерапевтических средств при лечении инфекционных поражений.
Устранение основного механизма развития патологического процесса обеспечивает патогенетическая терапия. Примером лекарственного воздействия при данном виде терапии является применение болеутоляющих средств при различных травмах. В первую очередь, применяемые медикаменты противостоят развитию болевого синдрома.
Заместительная терапия также входит в ряд разновидностей медикаментозного лечения. Она включает в себя процесс восстановления дефицита веществ, которые образуются в организме человека. К таким веществам относятся витамины, ферменты, гормоны, регулирующие основные физиологические функции. Заместительная терапия не предназначена для устранения причин заболевания, зато способна обеспечить нормальную жизнедеятельность человека на протяжении длительного времени. Примером использования заместительной терапии может являться введение инсулина больному, страдающему от . При регулярном применении инсулина обеспечивается нормальный углеводный обмен в его организме.
Наконец, еще одной формой медикаментозного воздействия считается профилактическая терапия, направленная на предупреждение возникновения заболеваний. Например, использование дезинфицирующих средств или противовирусных лекарственных препаратов во время эпидемий гриппа. Аналогичным образом помогает противостоять возникновению превышения эпидемиологического порога применение противотуберкулезных медикаментов. Показательным примером профилактической терапии является плановая вакцинация населения.
При более подробном рассмотрении вышеуказанных видов лекарственной терапии необходимо отметить, что на практике отмеченные направления в чистом виде реализуются довольно редко. На течение патологических процессов можно влиять разными терапевтическими методами и видами медикаментозных средств. Например, в профилактических целях вполне может использоваться заместительная терапия. Физиологические и биологические процессы сильно взаимосвязаны в организме человека. Поэтому влияние лекарственных средств на системы, органы, ткани носит множественный характер.
При назначении пациенту лекарств врач постоянно должен учитывать много самых разнообразных индивидуальных факторов, выбирать из множества имеющихся вариантов лечения наиболее подходящий вид терапии. Поэтому в основу принятия решения врачом положены стратегические принципы. Главное, в каждом конкретном случае необходимо обеспечить разумное соотношение безопасности, переносимости и лечебной эффективности применяемого лекарственного средства.
Немаловажную роль в процессе медикаментозной терапии играет своевременность и правильность постановки диагноза. Врач должен адекватно оценить и учесть состояние пациента, возможности защитных сил его организма, возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний, чувствительность к определенному типу лекарств. Специалист обязан принимать во внимание возможную реакцию организма больного при одновременном назначении нескольких препаратов. Безусловно, существенное значение при любом виде терапии имеет поведение самого пациента, насколько точно он выполняет все указания и рекомендации лечащего врача.
Каждое лекарственное средство обладает рядом специфических фармакологических особенностей, поэтому для получения необходимого эффекта от лечения медикаментозные препараты вводятся в организм различными путями. Энтеральное введение подразумевает поступление лекарства через рот. При этом происходит всасывание медикамента через кишечник в кровь. Применение лекарства сублингвально, под язык, дает возможность поступления лечебного средства в слизистый кровоток, минуя кишечник. Прямое введение медикамента в прямую кишку называется ректальным. Также лекарства доставляются в организм при помощи инъекций, ингаляций, электрофореза. Все способы введения медикаментозных препаратов являются неотъемлемой частью любого вида терапии.
Грамотно подобранный лекарственный препарат позволяет решить основную задачу врача – излечение пациента.