Эпилепсия вызывает и ряд более или менее постоянных изменений во всем психическом облике больного, в его эмоционально-волевых реакциях, в особенностях его мышления. Эти изменения, разумеется, наблюдаются не у всех больных эпилепсией, но все же они достаточно часты (по сводным статистикам, отмечаются приблизительно у 70% больных) и во многих случаях настолько характерны, что могут оказывать существенную помощь при установлении диагноза.
Одной из наиболее бросающихся в глаза и издавна отмеченных особенностей в характере больных эпилепсией является их раздражительность, вспыльчивость, злобность, склонность к агрессивности, к насильственным действиям, жестокость. Так, например, 12-летний мальчик пришел в раздражение по поводу того, что молодые голуби не летали так, как ему этого хотелось, и он убил одного за другим 10 голубков, поочередно сворачивая им шею так, что ломался позвоночник. Вспышки гнева бывают иногда так внезапны и бурны, что они подают повод говорить о взрывчатости (эксплозивности) больных. Характерно, что раздражение и агрессивность возрастают тем сильнее, чем на большее сопротивление они наталкиваются. Наоборот, отсутствие возражений, податливость вызывают быстрое успокоение. В этом отношении больные эпилепсией резко отличаются от истериков, которые смиряются именно тогда, когда они встречают решительный отпор.
Другая группа черт, свойственных больным эпилепсией, имеет, по крайней мере на первый взгляд, прямо противоположный характер.
Мауц обозначил эту группу черт именем «гиперсоциальных». Такое наименование следует признать неудачным. Оно возникло потому, что некоторые из разбираемых особенностей сходны с такими чертами характера, которые могут считаться желательными в общежитии. Однако у эпилептика эти черты до такой степени преувеличиваются и искажаются, что делаются неприятными, нежелательными в межчеловеческих отношениях и, следовательно, отнюдь не являются «гиперсоциальными». Вежливость у эпилептика становится утрированной слащавостью, предупредительность - угодливостью, преувеличенной услужливостью, скромность - самоуничижением, любезность - льстивостью, подобострастием, чрезмерной почтительностью с наклонностью говорить в елейно-хвалебном тоне и употреблять уменьшительные и ласкательные формы слова («ручка», «ножка», «головка», «ваше драгоценное здоровьице» и т. п.); бережливость превращается в скупость; сочувствие, сострадание окрашивается в тона сентиментальной жалостливости и оказывается направленным не столько на других, сколько на себя самого.
При этом дело обстоит не так, что одни эпилептики злобны и агрессивны, а другие преувеличенно любезны, почтительны и слащавы. Как правило, обе группы описанных выше черт характера сосуществуют у одного и того же человека. Это подает повод считать таких людей двоедушными, лицемерными, носителями показной добродетели. Такое мнение несправедливо, по крайней мере в отношении большинства. В действительности больной как бы переключается по временам с одного типа реагирования на другой: он может из-за пустяка унижаться и из-за пустяка же убить.
В качестве примера того, как жестокость и жалость могут переплетаться между собой, укажем на одного наблюдавшегося нами эпилептика, который убил жену и 3-летнего сына. Жену он убил в раздражении, а сына вслед за этим из жалости. «Как подумал я, что малютка сиротой останется, мать умерла, а меня в тюрьму заберут, да как подумал я, сколько ему из-за этого придется насмешек услышать да горя перенести, - жалко мне его сделалось, я сынишку и убил», - объяснил больной свое поведение.
Вследствие недостаточной подвижности, эмоции эпилептика монотонны, однообразны, лишены тонкости. Больной как бы не успевает реагировать на все происходящие вокруг него изменения, на быструю смену событий, и это создает иногда ложное впечатление недостаточной аффективной отзывчивости.
Такая же медлительность, тугоподвижность, «прилипчивость» характеризует и мышление больных эпилепсией. Ему свойственно застревание на одном содержании, «неповоротливость мысли», трудность перехода от одной темы к другой. Отсюда рутинность мышления, наклонность держаться раз навсегда принятого порядка, ритуала, отсутствие гибкости. В силу тех же особенностей больные отличаются настойчивостью, доходящей до назойливости, упорством и последовательностью в достижении намеченной цели. Больные склонны к стереотипности, что находит выражение в постоянных повторениях одного и того же, в упорном однообразии мыслей и слов, любви к трафаретным оборотам; повторно рассказывая о каком-нибудь событии, больной обыкновенно пользуется одними и теми же выражениями. В разговоре он с большим трудом переключается с одной темы на другую, как бы «прилипая к ней». Начав рассказывать о чем-нибудь, он не успокаивается и не дает себя перебить, пока не изложит того, что считает нужным.
Больные плохо отделяют важное, основное от несущественного, побочного; поэтому изложение их отличается чрезвычайной обстоятельностью, детализацией, изобилует совершенно излишними подробностями; их непродуктивная многоречивость может привести в отчаяние самого терпеливого слушателя. Это же неумение отделить существенное от неважного, является причиной чрезмерной пунктуальности, педантизма, преувеличенного внимания ко всем мелочам. Эту особенность, в частности, легко выявить, рассматривая выполненные такими больными рисунки, на которых тщательно изображены каждая веточка, каждый листик на дереве, каждое перо у птицы.
Больные эпилепсией часто склонны к формализму, охотно говорят о необходимости строгого соблюдения всех правил и предписаний. Такое требование «законности» на словах подчас сопровождается ее нарушением на деле, причем больной нередко приводит для своего оправдания какие-нибудь формальные увертки. Один из наблюдавшихся нами больных, бежавший из клиники и возвращенный туда через несколько дней милицией, в ответ на упреки в побеге тоном обиженной невинности заявил: «Разве я бежал? Я никогда бы себе этого не позволил. Я не бежал, а самовольно отлучился».
Речь таких больных с внешней стороны отличается медлительностью, тягучестью, со стороны содержания - наклонностью к однообразным трафаретным оборотам, излишней детализацией, обстоятельностью, обилием витиевато-напыщенных выражений, елейным тоном.
Описанные выше изменения личности эпилептика, его раздражительность, придирчивость, самомнение и др. нередко приводят к столкновению с окружающими. Вследствие этого создаются условия для реактивного бредообразования. Больные начинают утверждать, что к ним враждебно относятся, систематически нарушают их интересы, неправильно лечат и т. п. Эти формы бредообразования следует отличать от эквивалентов параноидного типа и от остаточного (рези- дуального) бреда, о которых говорилось выше. Особенности личности эпилептика нарастают по мере течения болезненного процесса. Следовательно, своеобразные черты мышления и эмоционально-волевых реакций у таких больных обусловлены изменением мозга под влиянием заболевания эпилепсией, а не являются «конституциональными свойствами», как утверждали раньше.
У многих больных эпилепсией, особенно если заболевание началось в раннем возрасте и припадки повторяются часто, развивается слабоумие, выражающееся в упадке памяти, снижении способности суждения, сообразительности, оскудении ассоциативных связей. Эти особенности, характерные для всех форм «органического» слабоумия, сочетаясь с теми чертами личности больного эпилепсией, которые были описаны выше, приобретают своеобразный оттенок, позволяющий отличать «эпилептическое слабоумие» от других его форм.
Необходимо подчеркнуть, что развитие слабоумия не является обязательным. Мы знаем ряд выдающихся ученых и писателей (в числе их Ф. М. Достоевский, Флобер, Гельмгольц), которые несмотря на то, что они болели эпилепсией, не обнаруживали никаких признаков слабоумия.
Хотя, как уже было сказано, слабоумие обычно бывает более резко выражено в тех случаях, где наблюдается большое количество припадков, но строгого паралеллизма между числом припадков и степенью слабоумия не существует. Иногда приходится наблюдать прогрессирование слабоумия несмотря на то, что припадки удалось подавить. Следовательно, припадки не являются, как утверждают некоторые, единственной причиной слабоумия. В генезе последнего должны играть роль и другие факторы. При эпилепсии таким моментом является, как мы полагаем, постоянное отравление мозга ядовитыми веществами, образующимися в организме больного. С этой точки зрения получает объяснение возможность нарастания слабоумия и психических изменений личности при эпилепсии даже после прекращения припадков, в то время как при эпилептиформных припадках иного происхождения этого не отмечается.
Что касается патогенеза изменений личности при эпилепсии, то этот сложный вопрос пока еще недостаточно освещен. В настоящее время мы должны ограничиться только некоторыми гипотетическими соображениями.
В первую очередь, необходимо указать на отмеченную И. П. Павловым инертность нервных процессов. Ею объясняется медлительность таких больных, их тугоподвижность, трудность перехода от одной темы к другой, наклонность к стереотипным повторениям в поведении и речи, пристрастие ко всему привычному, затрудненное усвоение нового, чрезвычайная длительность раз возникших аффективных реакций.
Отмеченная также И. П. Павловым сила нервной системы больных эпилепсией объясняет их стеничность, активность.
Далее, мы должны обратить внимание еще на одну особенность, проходящую красной нитью через различные проявления эпилепсии. Это - усиление всех реакций, связанных с рефлексом (инстинктом) самосохранения. Эти реакции выступают в обеих своих основных формах: агрессивной и пассивнооборонительной.
Поэтому в сумеречных состояниях господствующими являются эмоция ярости и эмоция страха. Столь частые «фуги» больных эпилепсией также нужно рассматривать как проявление оборонительной реакции в форме бегства.
В характерологических особенностях больного эпилепсией агрессивные реакции проявляются в злобности, жестокости, гневливости, склонности к насилию. Пассивнооборонительные реакции находят выражение в таких формах поведения, которые как бы направлены на то, чтобы демонстрацией податливости смягчить или умиротворить другого, - отсюда преувеличенная любезность, доходящая до слащавости, угодливость, подобострастие, утрированная почтительность. При этом один тип реакции легко переходит в другой и покорно- униженная манера держать себя вдруг может смениться безудержной яростью.
В настоящее время доказано, что эпилептические приступы могут появиться у людей любого возраста, из всех социальных слоев и при любом интеллектуальном уровне, и что эпилепсия часто не является болезнью, а тем более психической болезнью в привычном понимании этого слова.
Эпилептические приступы в абсолютном большинстве случаев можно контролировать с помощью лекарств, а иногда они проходят самостоятельно.
Люди с эпилепсией практически ничем не отличаются от людей без приступов. В обстановке эмоциональной поддержки другими людьми они живут нормальной полноценной жизнью. И, несмотря на это, у человека с эпилептическими приступами и его семьи могут возникнуть проблемы.
Проблемы личности:
Снижение уровня самооценки;
Депрессия;
Трудности в поиске своего места в обществе;
Необходимость примириться с диагнозом "эпилепсия";
Возможность появления побочных эффектов медикаментозного лечения и осложнения приступов.
Проблемы в семье:
Неприятие членами семьи диагноза "эпилепсия";
Необходимость в длительной эмоциональной и материальной поддержке человека с приступами;
Необходимость постараться не думать постоянно о болезни близкого человека;
Необходимость соблюдать разумные меры предосторожности и не допускать гиперопеки;
Необходимость генетической консультации;
Необходимость помочь человеку с эпилепсией жить полноценной жизнью и вне семьи;
Необходимость учитывать возрастные особенности психики человека с приступами;
Возможность иметь свою семью и ребенка;
Наличие побочных эффектов медикаментозной терапии во время беременности (опасность гипоксии плода);
Опасность воздействия приступов у матери на нормальное формирование плода.
Проблемы между человеком и обществом:
Ограничение на некоторые виды трудовой деятельности;
Дискриминация при обучении и трудоустройстве;
Ограничение некоторых форм досуга и занятий спортом;
Необходимость самоконтроля при приеме алкоголя;
Запрещение вождения автомашины (можно водить машину, если нет приступов более двух лет);
Необходимость преодоления предрассудков в обществе по отношению к эпилепсии и, особенно, представления об эпилепсии, как о психическом заболевании. Люди с эпилепсией и члены их семьи должны иметь время, чтобы поговорить друг с другом об эпилепсии, своих проблемах, переживаниях и интересах.
Эпилепсия не является психическим заболеванием!
Иногда эпилепсию называют психическим заболеванием. Этого понятия по отношению к эпилепсии следует избегать, так как оно ошибочно и вызывает предубеждение у людей.
Эпилепсия не является психическим заболеванием.
К психическим заболеваниям относятся депрессия, психозы с галлюцинациями и маниями, а также заболевания, сопровождающиеся снижением интеллекта и изменениями личности. Некоторые больные эпилепсией периодически бывают подвержены психозу, однако его следует рассматривать как временное осложнение. Также может произойти снижение интеллекта, но причина чаще не в эпилепсии, а в основном заболевании мозга.
Люди с эпилепсией без дополнительных на то причин, например, без атрофии мозга, имеют проблемы с психикой не чаще, чем остальные люди. Это касается, как детей так и взрослых. Прежде всего в ряду этих проблем стоят задержка психического развития и нарушения поведения. Такие люди должны отдавать себе отчет, что они могут отличаться от окружающих, что они несколько другие.
К сожалению, иногда со стороны своего окружения эти люди видят отчуждение, насмешку, что усугубляет их состояние. Если в основе заболевания эпилепсией не лежит патология мозга, больные обладают нормальным интеллектом. Если же эпилепсия является последствием тяжелой патологии мозга (травма, атрофия и др.), то именно заболевание мозга, а не сама эпилепсия способствует снижению интеллекта больного. Доказано, что сами приступы при достаточном лечении не ведут к снижению интеллекта. Проблемы риска появления изменений психики у человека с эпилепсией являются еще одним аргументом к более раннему лечению приступов, чтобы по возможности уменьшить последующие социальные трудности.
Расстройство личности
Обычно больным эпилепсией приписывают определенные черты характера. Бытует мнение, что эти больные медлительны, малоподвижны, мелочны, недоверчивы и не гибки. Другие утверждают, что они очень легкомысленны, непостоянны, рассеянны и безответственны. Эти мнения возникли из отдельных наблюдений за больными эпилепсией и содержат недопустимые обобщения. Нет никаких доказательств, что описанные выше черты характера наблюдаются только у людей с эпилептическими приступами. Поэтому не существует никаких отличительных черт характера у таких людей. Однако, не следует при этом забывать, что длительное лечение противосудорожными препаратами (барбитураты, бензодиазепины) наверняка могло способствовать изменению характера на более медлительный с нарушениями концентрации внимания и памяти, появлению раздражительности и суетливости.
Возможно, что повторяющиеся приступы с падениями и травмами головы могут привести к органическим изменениям мозга и определенной заторможенности и медлительности. Отсюда следует, что лечение приступов должно начинаться как можно раньше, так как это дает шанс на их прекращение в раннем этапе заболевания. Кроме того терапия должна проводиться оптимальным количеством препаратов, лучше всего одним препаратом и в минимальных эффективных дозах.
Расстройства личности являются наиболее частым симптомом нарушений психики, обнаруживаемых у людей с эпилепсией, и появляются они чаще всего у людей с эпилептическим очагом в височной доле.
В общем случае эти нарушения включают:
Возрастные расстройства влеченией;
Изменения сексуального поведения;
Особенность, которую обычно называют "вязкостью";
Повышенные религиозность и эмоциональную чувствительность.
Расстройства личности во всей своей полноте редко бывают выраженными даже у тех людей, которые страдают сложными парциальными приступами, обусловленными поражением височной доли. Большинство же людей с эпилепсией не страдают расстройствами личности, но у некоторых из них отмечаются расстройства, сильно отличающиеся от описанных ниже изменений личности.
Возможно, что из указанных личностных особенностей наиболее трудно описать вязкость, ригидность. Эта особенность личности оказывается настолько типичной, что она больше всего заметна в разговоре, который обычно бывает замедленным, серьезным, нудным, педантичным, перенасыщенным деталями за счет несущественных подробностей и обстоятельств. Слушающий начинает скучать, боится, что говорящий никогда вообще не доберется до нужного вопроса, хочет уйти от этого разговора, но говорящий человек не дает ему возможности осторожно и успешно выпутаться. Отсюда и возник термин "вязкость". Эта же особенность обнаруживается у человека с эпилепсией при письме и рисовании, и гиперграфия рассматривается некоторыми как кардинальное проявление данного синдрома. Тенденция к многословию, обстоятельности и чрезмерности, очевидная в разговоре, отражается и в письме этих людей. Некоторые люди с эпилепсией могут улучшить стиль общения, если сочувствующий слушатель укажет на их недостаток. Однако, у многих отсутствует критика к своим нарушениям, или они не воспринимают их как нарушения. Религиозность людей с эпилепсией часто бывает удивительной и может проявляться не только во внешней религиозной активности, но также в необычайной поглощенности моральными и этическими проблемами, размышлениями над тем, что хорошо и что плохо, в повышенном интересе к глобальным и философским проблемам.
Изменение в сексуальном повидении
Изменения в сексуальном поведении могут быть выражены в виде гиперсексуальности, нарушения сексуальных отношений, например, фетишизма, трансвестизма и гипосексуальности. Довольно редкими при эпилепсии являются повышенная сексуальная потребность - гиперсексуальность и нарушения сексуальных отношений. Несколько чаще отмечаются случаи изменения сексуальной ориентации - гомосексуальность.
Гипосексуальность встречается значительно более часто и проявляется как в общем понижении интереса к сексуальным вопросам, так и в снижении половой активности. Люди, у которых сложные парциальные приступы начались до пубертатного периода, могут не достигнуть нормального уровня сексуальности. Гипосексуальность может приводить к сильным эмоциональным переживаниям и затруднениям в образовании семьи. Унилатеральная височная лобэктомия, иногда успешно купирующая приступы, может оказывать удивительно сильное положительное влияние на повышение либидо. Эта операция, однако, применяется редко. Кроме того, при наличии гипосексуальности следует учитывать, что одной из основных причин ее могут быть противосудорожные препараты (барбитураты, бензодиазепины и др.), принимаемые длительное время. Однако у людей с эпилепсией, как и у других людей, причину сексуальных нарушений следует искать прежде всего в конфликтных ситуациях с партнером.
Ограничение самостоятельности
Достигнет ли человек с эпилепсией самостоятельности или утратит ее, зависит не только от формы эпилепсии и ее лечения, а, главным образом, от его самоадаптации. При частых приступах близкие из страха перед травмами будут ограничивать подвижность этого человека и избегать дополнительных факторов риска, как, например, езда на велосипеде или плавание. Опасение основано на том, что без присмотра и опеки случится приступ, и ему некому будет помочь. Отсюда рождается, безусловно, из самых лучших побуждений, часто преувеличенное стремление к постоянному присутствию сопровождающего. Этим опасениям нужно противопоставить факт, что большинство людей с эпилепсией не подвергается травмам. Следовало бы также взвесить, действительно ли постоянная опека уменьшает риск ухудшения состояния человека с эпилепсией, или сама приносит больший вред. Сомнительно, что свидетель приступа может предотвратить несчастный случай. Часто не хватает сил, чтобы поймать или удержать человека в приступе. Важным является то, чтобы общество, по возможности, было максимально информировано о существовании людей с эпилептическими приступами. Это поможет людям стать более милосердными и умелыми в оказании первой помощи при приступах.
Обратной стороной постоянной опеки является слабеющее чувство ответственности человека за самого себя. Сознание постоянного присмотра, присутствия другого лица уменьшает у человека с эпилепсией чувство ответственности за свои поступки, самостоятельности в принятии решений и правильной их оценки. Собственный опыт, даже ошибочный, укрепляет чувство уверенности в себе.
Поэтому нужно прийти к компромиссу между страхом за состояние и определенной свободой. Невозможно найти правило на все случаи жизни. Поэтому в каждом конкретном случае следовало бы в разговоре с врачом определить ограничения, характерные для данного человека с эпилепсией.
Деменция (интеллектуальная недостаточность)
Эпилептическая деменция характеризуется сочетанием интеллектуальной недостаточности (снижение уровня обобщения, непонимание переносного и скрытого смысла и т. д.) со своеобразными изменениями личности в виде крайнего эгоцентризма, выраженной инертности, тугоподвижности психических процессов, аффективной вязкости, т. е. склонности к длительной фиксации на эмоционально окрашенных, особенно отрицательных переживаниях, сочетания злопамятности, мстительности и жестокости по отношению к сверстникам и младшим детям с преувеличенной угодливостью, льстивостью, подобострастием ко взрослым, особенно врачам, медицинскому персоналу, педагогам. Интеллектуальная недостаточность и низкая продуктивность в умственной работе значительно усиливаются брадифренией, трудностью включения в любую новую деятельность, переключения с одной деятельности на другую, чрезмерной обстоятельностью мышления с "застреванием" на мелочах, которые даже в случае неглубокого дефекта абстрактного мышления создают впечатление неспособности выделить главные, существенные признаки предметов и явлений, как правило, страдает механическая память, но события, затрагивающие личные интересы больного, запоминаются лучше. Дети с эпилептической деменцией часто отличаются угрюмым фоном настроения, склонностью к взрывам аффекта и агрессии при недовольстве чем-либо. У детей дошкольного и младшего школьного возраста в поведении на первый план нередко выступает двигательная расторможенность, сочетающаяся с "тяжеловесностью" и угловатостью отдельных движений. Сравнительно часто, в том числе и у детей дошкольного возраста, наблюдается грубое расторможение сексуального влечения, проявляющееся в упорной и не скрываемой мастурбации, стремлении прижиматься к чьему-либо обнаженному телу, обнимать, тискать детей. Возможно садистическое извращение сексуального влечения, при котором дети получают удовольствие, причиняя боль кусают, щиплют, царапают и т. п.) окружающим. При возникновении злокачественно текущего эпилептического процесса в раннем возрасте в структуре слабоумия, как правило, имеется выраженный олигофреноподобный компонент, а глубина самого слабоумия может соответствовать имбецильности и даже идиотии. Отграничение такого олигофреноподобного варианта эпилептической деменции от олигофренического слабоумия возможно только при анализе всей клинической картины (включая эпилептические пароксизмы) и течения заболевания. Более или менее типичная описанная выше эпилептическая деменция имеется при начале заболевания у детей старше 3-5 лет.
Психотическое состояние встречается более часто в межприступном периоде, однако еще чаще в межприступном состоянии наблюдаются расстройства личности. Описаны психозы, которые напоминают шизофрению, причем имеются данные о том, что психозы более часто наблюдаются у лиц с эпилепсией височной доли, чем при эпилепсии без локального очага или же с очагом, расположенным вне височной доли. Эти хронические шизофреноподобные психозы могут проявляться остро, подостро или иметь постепенное начало. Они обычно возникают только у больных, страдающих в течение многих лет комплексными парциальными приступами, источником которых являются нарушения в височной доле. Таким образом, продолжительность эпилепсии становится важным причинным фактором, обуславливающим психоз. Появлению психоза часто предшествуют изменения личности. Наиболее частыми симптомами таких психозов являются параноидный бред и галлюцинации (особенно слуховые галлюцинации) при ясном сознании. Может иметь место эмоциональное уплощение, однако часто больные сохраняют эмоциональную теплоту и адекватные аффективные переживания. Несмотря на то, что типичной особенностью шизофренических психозов являются нарушения мышления, при органическом типе нарушений мышления преобладают такие нарушения, как недостаточность обобщений или обстоятельности. Характер связи таких психозов с приступами часто остается неясным, у некоторых больных обострение психоза наблюдается тогда, когда приступы успешно купируются, но такой извращенный характер связи между этими явлениями необязателен. Реакции на лечение антипсихотическими веществами непредсказуемы. У большинства больных эти психозы отличаются от классических шизофренических психозов по нескольким важным аспектам. Аффект выражен слабее, и личность страдает меньше, чем при хронической шизофрении. Некоторые данные указывают на огромную важность органических факторов в возникновении таких психозов. Они возникают, как правило, лишь у тех больных, которые страдают эпилепсией много лет, и встречаются значительно чаще при эпилепсии с доминантным очагом в височной доле, особенно, если эпилептический фокус включает глубокие височные структуры доминантного (обычно левого) полушария. С течением времени эти люди начинают значительно более походить на больных с органическим поражением мозга, чем на больных хронической шизофренией, т. е. когнитивные нарушения у них преобладают над нарушениями мышления. Аффективные психозы или расстройства настроения, такие, как депрессия или маниакально-депрессивное состояние, наблюдаются не так часто, как шизофреноподобные психозы. В отличие от них, однако, аффективные психозы протекают эпизодически и более часто встречаются, когда эпилептический очаг находится в височной доле недоминантного мозгового полушария. О важной роли расстройств настроения при эпилепсии можно судить на основании большого числа суицидальных попыток у лиц, страдающих эпилепсией.
Депрессия
Может встречаться у людей с эпилептическими приступами в связи с:
Чрезмерным беспокойством по поводу их необычного состояния;
Ипохондрией;
Чрезмерной чувствительностью.
Необходимо проводить различия между простой (реактивной) депрессией и депрессией, как самостоятельным заболеванием: реактивная депрессия - это реакция на обстоятельства; депрессия как болезнь - это депрессия, связанная с индивидуальными особенностями, эндогенная депрессия.
Причины депрессии у людей с эпилептическими приступами:
Постановка диагноза "эпилепсия";
Социальные, семейные, эмоциональные проблемы связанные, с эпилепсией;
Продромальные явления депрессивного характера перед приступом (аура в виде депрессии);
Депрессия, сопровождающая приступ;
Депрессия после приступа;
Постоянная депрессия в течение длительного периода после приступа.
Агрессия
Агрессивное поведение обычно встречается с одинаковой частотой как у людей с эпилепсией, так и в популяции. Больные эпилепсией способны на насилие точно в такой же степени, как и другие. Иногда этим больным приписывают повышенную раздражительность. Хотя довольно часто можно встречать людей без эпилепсии, но достаточно задиристых. А для людей, с эпилепсией с их трудной жизненной ситуацией, со скудными общественными контактами, одиночеством, ограничениями, а также глубоко обиженных окружающими, с их предубеждением и невежеством объяснимо, что иногда они могут быть раздражительны и сердиты на весь мир.
Кроме того, у человека с эпилептическими приступами могут быть дополнительные причины стать агрессивным:
Если принимать к нему насилие или удерживать его во время приступа; в результате негативного отношения к этому человеку со стороны общества;
В предприступном или послеприступном периоде;
В течение приступа амбулаторного автоматизма или в период ауры;
При нарушении работы мозга после тяжелых приступов, ведущих к изменениям личности, или к психическому заболеванию; когда он отрицательно относится к лечению.
Псевдоприступы
Эти состояния намеренно вызываются человеком и внешне похожи на приступы. Они могут появляться с целью привлечь к себе дополнительное внимание или избежать какой-либо деятельности. Часто бывает трудно отличить истинный эпилептический приступ от псевдоприступа.
Псевдоприступы встречаются:
Более часто у женщин, чем у мужчин;
У людей, в семье которых есть родственники с психическими заболеваниями;
При некоторых формах истерии; в семьях, где имеются трудности во взаимоотношениях;
У женщин с проблемами в сексуальной области;
У людей с отягощенным неврологическим анамнезом.
Клинические проявления псевдоприступов:
Поведение во время приступа простое и стереотипное;
Движения асимметричны;
Избыточное гримасничанье;
Дрожание вместо судорог;
Иногда может быть прерывистое дыхание;
Эмоциональный взрыв, состояние паники;
Иногда крик; жалобы на головную боль, тошноту, на боли в животе, покраснение лица.
Но в отличие от эпилептических приступов при псевдоприступах нет характерной послеприступной фазы, очень быстрый возврат к нормальному состоянию, человек часто улыбается, редко бывают повреждения тела, редко бывает раздражительность, редко бывает больше одного приступа в течение короткого промежутка времени. Электроэнцефалография (ЭЭГ) является главным методом обследования, позволяющим выявить псевдоприступы.
Что собой представляет эпилепсия, до сих пор не ясно, хотя она известна не одно тысячелетие. Еще Гиппократ занимался изучением этой болезни. Но и по сей день здесь больше вопросов, чем ответов.
Православный психолог Татьяна Шишова беседует об эпилепсии с известным врачом-психиатром, доктором медицинских наук, профессором Галиной Вячеславовной КОЗЛОВСКОЙ.
Т.Ш.: – Древние греки называли ее геркулесовой болезнью, веря, что это знак вмешательства свыше. В России прижилось более приземленное и точное название: «падучая». Это грозное, тяжелое заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. Причем дети страдают им чаще, чем люди другого возраста. И последствия эпилепсии у детей бывают особенно опасными.
Г.К.: – Основное проявление эпилепсии – припадок. Эпилептические припадки очень разнообразны, однако имеют основные объединяющие их свойства. Это внезапность, кратковременность и наступающее после припадка расстройство памяти, когда больной не помнит, что с ним происходило до этого. Классический припадок выглядит следующим образом. Неожиданно возникает утрата сознания, когда человек не может удержать тело в равновесии и падает. Причем падает внезапно, не успев сгруппироваться, падает навзничь, или, наоборот, ничком, или на бок. Возникает двигательная буря… Это такой разряд, когда человек замирает в какой-то очень напряженной тонической позе, стискивает зубы. У него напрягаются руки и ноги, запрокидывается голова. Это длится несколько секунд, после чего наступает другая фаза припадка: все тело сотрясается судорогами. Происходит энергичное сгибание и разгибание мышц рук и ног, сокращение мышц шеи и лица, в результате чего человек прокусывает себе язык, закусывает щеку, очень бурно и тяжело дышит, потому что сокращаются мышцы грудной клетки. Все это длится около двух минут, а потом человек приходит в себя, но пребывает в состоянии некоей оглушенности. У многих людей, страдающих эпилепсией, классический припадок наблюдается редко, вплоть до одного-двух раз в год, а то и реже. У других больных, наоборот, припадки случаются очень часто.
Т.Ш.: – Есть еще какие-нибудь формы проявления эпилепсии, помимо припадков?
Г.К.: – Конечно, есть, и они очень разнообразны. Это и расстройство настроения, и лунатизм, и амбулаторный автоматизм.
Т.Ш.: – Давайте поговорим о каждом таком проявлении подробнее.
Г.К.: – Расстройство настроения встречается у детей, пожалуй, даже чаще, чем у взрослых. Внезапно, без каких бы то ни было причин, накатывает так называемая тоска со злобой, повышенной раздражительностью, придирчивостью ко всем и вся, состояние недовольства. Человеку бывает так нестерпимо тяжело, что взрослые ищут отдушину в употреблении алкоголя или наркотиков. А у детей разрядка от этого состояния чаще всего проявляется в агрессии, протестном поведении, истериках. Приступ дисфории проходит так же внезапно, как и появляется. Он может длиться в течение нескольких часов, дней, а иногда и неделями. В таких приступах нет классического признака эпилепсии – утраты памяти на происходящее. Хотя на некоторые поступки, особенно в состоянии аффекта, память утрачивается или уменьшается в деталях. Больной не помнит подробностей своих злобных выплесков.
Т.Ш.: – Лунатизму тоже подвержены люди разных возрастов?
Г.К.: – Да. Это наиболее известная по литературе форма проявления эпилепсии, когда человек во время сна встает, начинает бродить, совершает какие-либо действия, может вый-ти на улицу и куда-то пойти. Внешне он отличается от других только повышенной бледностью лица. Если задать ему вопрос, он, как правило, не реагирует на обращенную к нему речь. Человека в состоянии лунатизма ни в коем случае нельзя окликать, будить: внезапно проснувшись, он утрачивает сбалансированность движений. Этим также можно спровоцировать яростную вспышку агрессии.
Т.Ш.: – Подобные проявления характерны только для эпилепсии?
Г.К.: – Есть мнение, что это бывает и при неврозах. Но при неврозах дело обычно ограничивается сноговорением или легким сомнамбулизмом, когда человек передвигается около своей кровати.
Т.Ш.: – А летаргический сон – проявление эпилепсии?
Г.К.: – Да, но летаргический сон и сомнамбулизм встречаются у взрослых, а у детей часто бывают малые эпилептические припадки, когда внезапно останавливается взор, ребенок вдруг бледнеет, перебирает что-то руками, совершает какие-то привычные действия. Все это длится в течение нескольких секунд, а затем прекращается, и ребенок не помнит, что с ним происходило. При таких припадках нет ни двигательной бури, ни судорог. Возникает лишь легкое отключение сознания.
Т.Ш.: – Вы упомянули про амбулаторный автоматизм. Что он собой представляет?
Г.К.: – Амбулаторный – от латинского слова ambulo - «прогуливаться». Человек может долго непроизвольно блуждать, уехать куда-либо, даже, например, в другой город. Такое состояние очень опасно. Оно может быть длительным, продолжаться несколько дней. Больной кратко, односложно отвечает на вопросы, но при этом его сознание отключено. Организм действует на автоматизме. Выйдя из него, человек не помнит, что с ним происходило.
Есть и другие проявления эпилепсии, о которых тоже желательно сказать. Обычно припадки начинаются внезапно. Однако у части больных сначала возникает так называемая аура, предвестник. По сути, это уже начало припадка, но человек еще может себя контролировать и, к примеру, падает не в костер или в речку, а успевает за что-то зацепиться, избегая серьезной травмы или даже смертельного исхода.
Т.Ш.: – Да, действительно, очень разнообразные проявления…
Г.К.: – Однако при этом болезнь отличается удивительным постоянством. Если, допустим, у больного малые припадки, то большие ему уже не грозят. Из раза в раз повторяются одни и те же движения: кто-то поправляет волосы, кто-то причмокивает, жует, скрипит зубами… И аура протекает у каждого человека неизменно. Она может быть зрительной, когда человек видит перед собой, скажем, какие-то шары, или слуховой, обонятельной, осязательной. В последнем случае больной ощущает покалывания, скручивания. Как правило, при эпилепсии все эти ощущения носят неприятный характер. Запахи отвратительные, зрительные видения страшные, звуки громкие, раздражающие, покалывания в теле тоже очень неприятны.
Т.Ш.: – Каковы последствия эпилепсии?
Г.К.: – Опять-таки очень разные. Сама по себе болезнь, как правило, приводит к изменению личности. Эпилептоидный характер – это сочетание несочетаемого: слащавость и жестокость, педантизм и неряшливость, ханжество и распущенность, придирчивость к окружающим и вседозволенность для себя. Человек с таким характером в быту очень тяжел, неласков, жаден, придирчив, вечно недоволен, постоянно всех по-учает, требует соблюдения раз и навсегда заведенного порядка. В этих требованиях он может доходить до фанатизма и проявлять невероятную жестокость к окружающим, если они его требования не выполняют. В добавление к этому, если припадки длятся долго и не лечатся, у больного возникает специфическое эпилептическое слабоумие: слабеют память и мыслительная комбинаторика, утрачивается ясность ума. А черты характера, наоборот, за-остряются. Самооценка становится очень завышенной, а мелочность, требовательность и жадность доходят до абсурда.
А бывает и прямая противоположность. Некоторые больные необычайно благостны, самоотверженны, бескорыстны, жалостливы, трепетны. Как правило, это больные, у которых редко бывают припадки. Хотя и им свойственны упрямство, приверженность определенным установкам, которые они никогда, ни при каких обстоятельствах, даже порой под угрозой смерти менять не будут. Установки эти обычно гуманистичны, доброжелательны к другим людям.
Т.Ш.: – Характер князя Мышкина?
Г.К.: – Да, князь Мышкин Достоевского – именно такой образ. Это, конечно, редкое явление при эпилепсии, но оно встречается. И отдельно хочется сказать о редких – один-два раза в год – припадках эпилепсии, присущих великим людям. Такими припадками страдали, например, Александр Македонский, Микеланджело, Петр Первый, Иван Грозный и ряд других людей, которые создали целую эпоху в развитии человечества. В этих приступах проявляется напряжение всей их личности и нервной системы.
Т.Ш.: – Почему заболевают эпилепсией?
Г.К.: – Есть мнение о том, что причиной эпилепсии является ауто-интоксикация, накопление в организме ядовитых веществ, избыточного количества аминокислот, которые в норме должны расщепляться, – мочевины, азотистых соединений. С помощью припадка как бы происходит детоксикация организма.
Т.Ш.: – Почему возникает интоксикация?
Г.К.: – Это до конца неясно, но чаще всего эпилепсию связывают с родовыми травмами у детей, с асфиксией в родах, с поражениями центральной нервной системы ребенка во время беременности матери или в первые месяцы жизни ребенка. Но с другой стороны, если бы дело обстояло именно так, то случаев эпилепсии было бы много. А она, в отличие от, скажем, пограничных состояний, встречается достаточно редко. Так что существуют, по-видимому, еще какие-то факторы, влияющие на возникновение этой болезни.
Т.Ш.: – Эпилепсия может начаться в младенческом возрасте?
Г.К.: – Да. И тут тоже есть свои особенности. Иногда она легко лечится, но если лечение не дает положительных результатов, рано начавшаяся эпилепсия быстро приводит к слабоумию.
Т.Ш.: – Как проявляется эпилепсия у младенцев?
Г.К.: – У них бывают малые эпилептические припадки в виде покачивания головой, причмокивания, так называемые салаамовы припадки, когда ребенок кланяется и разводит ручки, совершает «кивки» и «клевки» (подергивания головой). Эти малые приступы особенно злокачественны, они быстро приводят к умственной отсталости.
Т.Ш.: – В каком возрасте это бывает?
Г.К.: – Около года. Именно эти приступы с большим трудом подвергаются ликвидации. Сейчас лечением эпилепсии активно занимаются неврологи. Но в тех случаях, когда наступает эпилептическое слабоумие, они опускают руки, и этот контингент поступает под наблюдение психиатров.
Т.Ш.: – Эпилепсия может развиться от удара головой, повлекшего за собой сотрясение мозга?
Г.К.: – Да. Бывает так называемая симптоматическая эпилепсия, возникающая после тяжелой травмы головы, при ранениях в голову, тяжелых инфекциях, энцефалите. Но она не приводит к эпилептическому изменению личности. Если какие-то изменения и происходят, то они незначительны.
Т.Ш.: – А на фоне сильного стресса эпилепсия может возникнуть?
Г.К.: – Нет. На фоне тяжелого стресса возникает истерический припадок, который похож на эпилептический, но это явление совсем другого генеза и другого вида.
Т.Ш.: – А у человека, который в детстве не был болен эпилепсией, она может развиться в более позднем возрасте?
Г.К.: – К сожалению, да. К этому может привести, например, изменившийся обмен веществ или травма головы, особенно если на генетическом уровне у человека была готовность к эпилепсии.
Т.Ш.: – А бывает так, что у человека в детстве были эпилептические припадки, а затем они прошли?
Г.К.: – Конечно! Это очень часто наблюдается. Если детскую эпилепсию грамотно лечить, она проходит. Особенно если эпилепсия не врожденная, а возникшая за счет каких-либо повреждений головного мозга.
Т.Ш.: – Когда родители должны насторожиться? На что следует обращать внимание?
Г.К.: – Если возник хотя бы один приступ, нужно обязательно показать ребенка врачу. Лучше всего специалисту-эпилептологу. И ни в коем случае не следует смущаться назначением лекарств. В таких случаях, как правило, назначаются большие дозы, чтобы снять эпилептические приступы и предотвратить развитие слабоумия, поскольку в детском возрасте эпилепсия чаще сопровождается слабоумием. Избегать лекарственного лечения, пользоваться какими-то подсобными средствами очень опасно. Можно упустить время и непоправимо навредить ребенку.
Т.Ш.: – Под приступом имеются в виду не только выраженные припадки, но и проявления сомнамбулизма?
Г.К.: – Да, а также сноговорение. Ночной энурез тоже порой может быть проявлением припадка. А поскольку приступы у детей нередко происходят во сне и бывают неразвернутыми, родители могут их не заметить. По-этому проявления ночного энуреза требуют исследования на предмет эпилепсии. Сейчас существуют прекрасные способы, позволяющие определить наличие в мозгу эпилептических разрядов.
Т.Ш.: – Имеется в виду энцефалограмма?
Г.К.: – Да, она является хорошим диагностическим индикатором.
Т.Ш. – Вы сказали, что эпилепсию лечат большими дозами лекарств. А некоторые родители боятся, что ребенку такие дозы повредят.
Г.К.: – Тем не менее эпилепсию лечат именно таким способом, причем годами. И лечение ни в коем случае не следует прерывать. Грамотное лечение, длящееся два-три года, как правило, прекращает приступы, после чего дозировку препаратов постепенно уменьшают и, наконец, отменяют их совсем. Человек становится фактически здоровым. Внезапный же обрыв приема лекарств может спровоцировать эпилептическое состояние, при котором припадки не прекращаются, и это способно привести к летальному исходу.
Т.Ш.: – Какие еще предписания необходимо тщательно выполнять?
Г.К.: – При эпилепсии нельзя заниматься видами спорта, при которых высока вероятность травмы головы. Нельзя плавать, потому что припадок может наступить во время пребывания в воде и человек утонет. Противопоказаны резкая перемена климата, обливание холодной водой, баня и другие подобные сотрясения организма. Конечно, нужна спокойная обстановка, соответствующая диета: бессолевая, без жирного мяса, с ограничением сладостей.
Т.Ш.: – Как нужно обращаться с ребенком, у которого эпилептоидный характер? Как вы справедливо заметили, это тяжелый характер, и родители не всегда справляются с такими детьми.
Г.К.: – Надо использовать положительные стороны характера: четкость, педантизм, аккуратность, исполнительность, целеустремленность, добросовестность. Такому ребенку и в детском саду, и в школе можно что-то поручать, и он будет тщательно выполнять задание. Только не надо заставлять его следить за другими детьми. Роль надсмотрщика ему категорически противопоказана. Она будет способствовать усугублению малоприятных черт его характера. Важно признавать заслуги ребенка, повышать его авторитет в глазах окружающих.
Т.Ш.: – В каких областях может преуспеть эпилептоид?
Г.К.: – Они часто бывают хорошими музыкантами, виртуозными исполнителями. Природный педантизм помогает им осваивать технику музыкальной игры. Они не ленятся подолгу разучивать гаммы и прочие упражнения. Из них, при наличии данных, получаются хорошие вокалисты, ведь постановка голоса тоже требует немалого труда. Они хорошие бухгалтеры, хорошо справляются с любой работой, требующей систематического кропотливого труда. А вот полетом творческой мысли, какими-то прорывными открытиями они обычно не отличаются. Интеллект все-таки не блестящий. Речь, конечно, не идет о выдающихся людях с редкими приступами эпилепсии, у которых мозг работает за десятерых. Впрочем, у них и эпилепсии как таковой, по сути, нет.
Т.Ш.: – А какие профессии выбирать не стоит?
Г.К.: – Им довольно трудно устанавливать хорошие отношения с людьми, поэтому к профессиям, требующим общения, следует подходить осторожно. Эпилептоидам не стоит быть педагогами, потому что они большие зануды. Не рекомендуется работать высотником, шофером, летчиком, моряком. Даже если эпилептические приступы случались только в детстве, а затем прекратились, подобные профессии им противопоказаны. Не стоит работать и хирургом, поскольку хирургия требует очень большого напряжения сил, ума, внимания, а это может спровоцировать приступ. А вот терапевтом – пожалуйста! Если, конечно, нет склонности к злобе. Если же у человека эпилептоидного склада, наоборот, склонность к благодушию, то он станет прекрасным, заботливым врачом, ветеринаром.
При выборе профессии для человека, страдающего эпилепсией, важно идти на поводу у его склонностей. Есть, скажем, у него склонность к рисованию – и не просто к рисованию, а к срисовыванию, изготовлению копий – прекрасно! Он может стать очень хорошим художником-копиистом, будет повторять великих мастеров, дотошно воспроизводить их манеру письма.
Им подходят вышивание, вязание, бисероплетение, роспись по дереву, керамике… Существует много способов профессионально преуспеть, используя во благо свой эпилептический характер.
Эпилепсия (эпилептическая болезнь)
Эпилепсия – хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявлжощееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При не-бламприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с самом раннем (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсим – довольно распространенная болезнь (по данньж разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).
П. И. Ковалевский, автор одной из первых русских монографий по эпилепсии, приводит более 30 названий этого заболевания. Из них наиболее частые синонимы эпилепсии: ачерная болезнь», «падучая, «священная болезнь», «болезнь Геркулеса» (по преданию, известный мифический герой страдал этой болезнью) и т. д.
Клинические проявленияКлиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается в пароксизмальности, внезапности проявления большинства ее симптомов.
Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом:
Припадки. Так называемые психические эквиваленты припщков (то и другое пароксизмального характера). Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение). ПрипадкиНаиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно, «как гром среди ясного небаэ, или после предвестников. Нередко припадок начинается с так называемой ауры.
Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (Status epilepticum), является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательнощ центра, асфжсим) и требует немедленной медицинской помощи.
Наряду с большим судорожным припадком (Grand mal) при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки (Pti-mal). Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.
Большой судорожный припадокВ развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.
За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.
А у р а (дуновение) –. это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38 – 57%
больных.Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т. д.
Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начинается в области желудка: ««сжимает, перекатываеъ», иногда появляется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.
Перед припадком могут остро возникать нарушения «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед припадком состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.
Т о н и ч е с к а я ф а з а. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.
К л о н и ч е с к а я ф а з а. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо ртавыделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2 – 3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.
Эквиваленты припадковВ эту группу болезненных симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.
Термин «психические эквиваленты» (психические расстройства, возникающие как бы взамен припадка, «равнозначно» ему) не совсем точен, так как эти же расстройства настроения или сознания могут появляться и в связи с припадком – до или после него.
Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории – тоскливо-злобного настроения.
В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формиру-ющиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории, от
нескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, порой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории – великолепного, ничем не объяснимого настроения.Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкомлем или
отправляются бродяжничать. Поэтому часть больных, страдающих дипсоманией (запойное пьянство) или дромоманией (стремление к путешествиям), составляют больные эпилепсией.Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суживается, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают. Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева – стена и только впереди мерцает какой-то свет. Помимо изменения сознания, у больных появляются
также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще всего зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер.
Зрительные галлюцинации нередко окрашены в красные и
черно-синие тона. Больной видит, например, черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела. Возникающие при этом бредовые щеи (чаще всего преследования, реже – величия) определяют поведение больного.Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрессивными, нападают на окружающих, убивают, насилуют или, наоборот, прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии сознания чрезвычайно бурны и в основном отрицательного характера: состояния ярости, ужаса, отчаяния. Значительно реже бывают сумеречные состояния сознания с переживаниями восторга, радости, экстаза, с бредовыми идеями величия. Галлюцинации при этом приятны для больного, он слышит
« великолепную музыку», «чарующее пение» и т. д. Сумеречные состояния сознания возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких дней и так же внезапно кончаются, причем больной полностью забывает ке, что с ним было.В редких случаях больной все же может рассказать кое-что о своих болезненных переживаниях.. Это бывает или
при так называемом «островном припоминании» , или при явлениях запаздывающей, ретардированной амнезии. В первом случае больной вспоминает какие-то отрывки из своих болезненных переживаний, во втором – амнезия наступает не сразу, а спустя какое-то время после прояснения сознания.Иногда после минования сумеречного состояния сознания на какое-то время задерживаются бредовые идеи преследования или величия (резидуальный бред).
Больные в сумеречном состоянии сознания склонны к разрушительным действиям и могут быть опасны и для себя, и для окружающих. Убийства, совершенные в это время, поражают своей немотивированностью и крайней жестокостью.
Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны и так называемые упорядоченные сумеречные
состояния , обозначаемые как состояние амбулаторного автоматизма , или психомоторные пароксизмы. Это также пароксизмально возникающие состояния суженном (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных более или менее упорядочено, нет бросающихся в глаза нелепостей в высказываниях и действиях, свойственных больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего того, что вокруг них происходит, уясняют лишь какие-то отдельные моменты, в остальном применяя привычные, ставшие уже автоматизированными действия. Например, больной без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и позвонив, или садится в первый встречный транспорт, совершенно не представляя, куда и зачем он едет. Внешне такой больной может произвести впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека, а иногда и ничем не обратить на себя внимание. Состояния амбулаторного автоматизма также длятся от нескольких минут до нескольких дней и заканчиваются полной амнезией.Сумеречные состояния сознания могут возникать не только днем, но и ночью, среди сна. В таком случае говорят о лунатизме (сомнамбулизме). Однако следует помнить, что
далеко не все проявления лунатизма относятся к эпилепсии. Это могут быть и случаи сумеречного сознания истерического происхождения, и просто частичный сон.Некоторое сходство с сумеречными состояниями сознания имеют так называемые особые состояния, которые «примерно так относятся к сумеречным состояниям сознания, как джексоновский припадок к генерализованному эпилептическому».
При особых состояниях не бывает выраженных изменений сознания и последующей амнезии, но характерны изменения настроения, расстройства мышления и особенно нарушения восприятия в виде так называемого расстройства сенсорного синтеза. Больной растерян, испытывает страх, ему кажется, что окружающие предметы изменились, стены колеблются, сдвигаются, голова стала неестественно громадной, ноги исчезают и т. д.
Изменения личности больного эпилепсиейПри длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпи-лептического слабоумия.
Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, у них вверяется богатство красок и чувства высыхают». Собственное здоровье, собственные мелочные интересы – вот что все более отчетливо ставится в центр внимания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, обьявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая Справедливость очень односторонне. В характере больных появляется своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Склонность к внезапно наступающим бурным приступам гневливости вообще составляет одну из самых ярких черт эпилептического характера. Аффекты ярости, которые легко, часто без всяких поводов, возникают у больных эпилепсией, настолько демонстративны, что Ч. Дарвин в своем труде об эмоциях животных и человека взял в качестве одного из примеров именно злобную реакцию больного эпилепсией. Вместе с тем больным эпилепсией свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне выражается в злопамятстве, «застревании» на обидах, часто мнимых, мстительности.
Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с большим трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам – «глазоньки», «рученьки», «докторочек, миленький, посмотри, как я свою кроваточку убрала». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.
Все перечисленная симптоматика совершенно необязательно должна быть представлена у каждого больного полностью. Значительно более характерно наличие лишь каких-то определенных симптомов, закономерно проявляю-щихся всегда в одном и том же виде.
Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытам, эпилепсии. Кроме тою, эпи-лептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода атипичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановитьсм на любой стадии (например, все может ограничиться одной только аурой и т. д.).
Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия
характеризуется тем, что припадки (большие и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенном солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т. д.Эпилепсия с поздним началом возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним началом является, как правило, более быстрое установление определенного ритма припадков, относительная редкость перехода припадков в другие формы, т. е. характерна большая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией с
ранним началом.На самом деле эта проблема достаточно актуальна в психиатрии, нейрохирургии и неврологии разных стран мира. Эпилепсия приводит к изменению жизнедеятельности человека, снижает качество его жизни и ухудшает его отношения с родными и близкими. Это заболевание не позволит пациенту сесть за руль автомобиля уже никогда в жизни, никогда он не сможет посетить концерт любимой группы и поплавать с аквалангом.
История эпилепсии
Ранее болезнь именовали 2падучая», «божественная», «одержимость дьяволом», «Геркулесова болезнь». Многие великие мира сего страдали от её проявлений. Из самых громких и популярных имён можно привести Юлия Цезаря, Ван Гога, Аристотеля, Наполеона I, Достоевского, Жанну Д`Арк.
История эпилепсии окутана многими тайнами и загадками даже до сих пор. Многие считают, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием.
Что же такое эпилепсия?
Эпилепсией считается нервно-психическое заболевание хронического течения с множественными причинами возникновения. Симптоматика эпилепсии разнообразна, однако существуют определённые специфические её клинические признаки:
- повторные , которые ничем не спровоцированы;
- непостоянные, преходящие человека;
- изменения личности и интеллекта, которые являются практически необратимыми. Иногда эти симптомы переходят в .
Причины и особенности распространения эпилепсии
Для того, чтобы точно определить эпидемиологические моменты распространения эпилепсии, необходимо провести несколько процедур:
- картирование головного мозга;
- определить пластичность мозга;
- исследовать молекулярные основы возбудимости нервных клеток.
Этим и занялись учёные У. Пенфилд и Х. Джаспер, которые проводили операции у пациентов с эпилепсией. Они, в большей степени, создавали карты головного мозга. Под воздействием тока отдельные участки мозга реагируют по-разному, что является интересным не только с научной точки зрения, но и с точки зрения нейрохирургической. Появляется возможность определить, какие участки мозга можно безболезненно удалить.
Причины эпилепсии
Не всегда можно выявить причину эпилепсии. В таком случае она называется идиопатической.
Недавно учёные обнаружили, что одной из причин появления эпилепсии считается мутация определённых генов, которые отвечают за возбудимость нервных клеток нейронов.
Некоторые данные статистики
Встречаемость эпилепсии варьирует от 1 до 2 % вне зависимости от национальной и этнической принадлежности. В России заболеваемость колеблется от 1,5 до 3 миллионов человек.
Несмотря на это отдельные судорожные состояния, которые не являются эпилепсией, встречаются в несколько раз чаще. Практически около 5% населения перенесло за свою жизнь хотя бы 1 судорожный приступ. Такие приступы обычно возникают от воздействия неких провоцирующих факторов. Из этих 5% людей пятая часть в будущем обязательно заболевает эпилепсией. Практически все люди, кто болеет эпилепсией перенесли свой первый приступ в первые 20 лет жизни.
В Европе заболеваемость составляет 6 млн. человек, 2 миллиона из которых это дети. На планете на данный момент насчитывается около 50 млн. человек больных этим страшным заболеванием.
Предрасполагающие и провоцирующие эпилепсию факторы
Приступы при эпилепсии возникают без наличия каких-либо провоцирующих моментов, что говорит об их непредсказуемости. Однако существуют формы заболевания, которые могут провоцироваться:
- мелькающим светом и ;
- и приёмом некоторых лекарственных препаратов;
- сильными эмоциями гнева или страха;
- приёмом алкоголя и частым глубоким дыханием.
У женщин провоцирующим фактором может стать менструация из-за изменения гормонального фона. Кроме того, при физиотерапевтическом лечении, иглорефлексотерапии, активном массаже может быть спровоцирована активизация отдельных участков коры головного мозга и вследствие этого развития судорожного приступа. Приём психостимулирующих веществ, одним из которых является кофеин, иногда становится причиной приступа.
Какие могут возникнуть психические расстройства при эпилепсии?
В классификации психических расстройств человека при эпилепсии существует четыре пункта:
- психические расстройства, предвещающие припадок;
- психические нарушения, являющиеся компонентом приступа;
- нарушение психики после завершения приступа;
- психические расстройства между приступами.
Психические изменения при эпилепсии различают также пароксизмальные и постоянные. Сначала рассмотрим пароксизмальные расстройства психики.
Первыми являются психические приступы выступающие предвестниками судорог. Такие приступы длятся от 1-2 сек. до 10 минут.
Преходящие пароксизмальные психические расстройства человека
Длятся такие расстройства несколько часов или суток. Из них можно выделить:
- эпилептические нарушения настроения;
- сумеречные нарушения сознания;
- эпилептические психозы.
Эпилептические нарушения настроения
Из них самыми распространёнными считаются дисфорические состояния. Пациент постоянно тоскует, озлоблен на окружающих, постоянно всего беспричинно боится. От преобладания выше описанных симптомов встречается меланхолическая, анксиозная, эксплозивная дисфории.
Очень редко могут быть повышения настроения. При этом больной человек проявляет чрезмерную неадекватную восторженность, дурашливость, паясничает.
Сумеречное помрачнение сознания
Критерии этого состояния сформулированы ещё в 1911 году:
- пациент дезориентирован в месте, времени и пространстве;
- имеется отрешённость от окружающего мира;
- непоследовательность в мышлении, разорванность в мышлении;
- пациент не помнит себя в состоянии сумеречного сознания.
Симптомы сумеречного сознания
Начинается патологическое состояние внезапно без предвестников, причём само состояние непостоянное и кратковременное. Длительность его составляет около нескольких часов. Сознание пациента охвачено страхом, яростью, злобой, тоской. Пациент дезориентирован, не может понять, где он находится, кто он, какой сейчас год. Инстинкт самосохранения значительно приглушен. Во время данного состояния проявляются яркие галлюцинации, бред, непоследовательность мыслей и суждений. После завершения приступа наступает послеприступный сон, после которого пациент ничего не помнит.
Эпилептические психозы
Психические расстройства человека при эпилепсии могут быть и хроническими. Острые бывают с помрачнением и без помрачнения сознания.
Различают следующие острые сумеречные психозы с элементами помрачнения сознания:
- Затяжные сумеречные состояния. Они развиваются в основном после развёрнутых судорожных приступов. Продолжаются сумерки до нескольких суток и сопровождаются бредом, агрессией, галлюцинациями, двигательным возбуждением, эмоциональной напряжённостью;
- Эпилептический онейроид. Возникновение его происходит обычно внезапно. Это отличает его от шизофренического. При развитии эпилептического онейроида возникает восторг и экстаз, а также нередко гнев, ужас и страх. Изменяется сознание. Пациент находится в фантастическом иллюзорном мире, который дополняется зрительными и слуховыми галлюцинациями. Пациенты ощущают себя персонажами из мультфильмов, легенд, сказок.
Из острых психозов без помрачнения сознания стоит выделить:
- Острый параноид . При параноиде пациент бредит и воспринимает окружающее в виде иллюзорных образов, то есть образов, которых на самом деле нет. Всё это сопровождается галлюцинациями. Больной при этом возбуждён и агрессивен, поскольку все галлюцинации носят угрожающий характер.
- Острые аффективные психозы . У таких пациентов депрессивное тоскливо-злобное настроение с агрессией к окружающим. Они обвиняют сами себя во всех смертных грехах.
Хронические эпилептические психозы
Существует несколько описанных форм:
- Паранойяльные. Они всегда сопровождаются бредом ущерба, отравления, отношения, религиозного содержания. Специфическим для эпилепсии считается тревожно-злобный характер психических нарушений или же экстатический.
- Галлюцинаторно-пароноидные. Пациенты высказывают разорванные несистематизированные мысли, они чувственны, неразвёрнуты, очень много конкретных деталей в их словах. Настроение таких больных сниженное, тоскливое, они испытывают страх, нередко возникает помрачнение сознания.
- Парафренные. При этой форме возникают словесные галлюцинации, появляется высказывание бредовых идей.
Постоянные психические расстройства человека
Из них выделяют:
- Эпилептическое изменение личности;
- Эпилептическое слабоумие (деменция);
Эпилептические изменения личности
В это понятие входит несколько состояний:
- Формальное расстройство мышления, когда человек не может ясно мыслить и быстро соображать. Сами пациенты многословны, обстоятельны в разговоре, но они не могут высказать собеседнику самое главное, не могут отделить главное от чего-то второстепенного. Лексикон таких людей уменьшен, часто повторяется уже сказанное, употребляются шаблонные обороты речи, вставляются в речь слова в уменьшительно-ласкательных формах.
- Нарушения эмоциональной сферы. Мышление этих пациентов не отличается от людей с формальным расстройством мышления. Они раздражительны, придирчивы и мстительны, подвержены вспышкам ярости и гнева, часто бросаются в ссоры, в которых нередко проявляют агрессию не только словестную, но и физическую. Параллельно с этими качествами проявляется чрезмерная любезность, льстивость, робость, ранимость, религиозность. Кстати, религиозность раньше считалась специфическим признаком эпилепсии, по которому можно было диагностировать данное заболевание.
- Изменение характера . При эпилепсии приобретаются особенные черты характера, такие как педантизм, гиперсоциалность в виде основательности, добросовестности, чрезмерной прилежности, инфантилизм (незрелость в суждениях), стремление к правде и справедливости, склонность к поучениям (банальные назидания). К близким такие люди относятся сверхценно, очень к ним привязаны. Они верят, что могут полностью излечиться. Самым главным для них становится собственная личность, собственное эго. К тому же эти люди очень злопамятны.
Эпилептическое слабоумие
Этот симптом возникает, если течение заболевания неблагоприятное. Причины его на данный момент не выяснены. Развитие слабоумия наступает в основном после истечения 10 лет болезни или после 200 судорожных приступов.
Прогрессирование слабоумия ускоряется у пациентов с низким интеллектуальным развитием.
Слабоумие проявляется замедлением психических процессов, тугоподвижностью в мышлении.