Артериальная гипертензия (гипертония): причины, признаки, лечение, чем опасна? Симптомы и терапия артериальной гипертензии Артериальная гипертензия патология

В том случае, если давление не нормализуется и для его снижения постоянно требуется принимать гипотензивные средства, имеет место гипертоническая болезнь. Гипертония опасна тем, что является пусковым фактором развития многих опасных состояний (ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения). Нередко гипертензия сочетается с атеросклерозом сосудов. Какова этиология, клинические проявления и лечение артериальной гипертензии?

Особенности гипертензии

Гипертония является очень распространенной патологией. От данного недуга страдают миллионы людей во всем мире. Выделяют первичную форму гипертензии и вторичную. Первичная является самостоятельным заболеванием. Она развивается на фоне заболеваний сердца. Она еще называется эссенциальной. Первичная гипертензия - это и есть гипертоническая болезнь. Что же касается вторичной формы, то она возникает на фоне заболеваний других внутренних органов. Подобное состояние еще называется синдромом артериальной гипертензии или симптоматической гипертонией.

Гипертоническая болезнь встречается как у мужчин, так и у женщин. В последнее время это заболевание нередко диагностируется у молодых лиц. Наличие у молодых людей гипертонической болезни является поводом для освобождения от службы в армии. Гипертония и гипотония - это два противоположных состояния. При гипотонии давление падает ниже предельных цифр. Первичная гипертония встречается примерно в 90% случаев. Вторичные артериальные гипертензии встречаются значительно реже. В зависимости от причины возникновения их подразделяют на следующие типы:

• почечные;
• эндокринные;
• гемодинамические;
• медикаментозные;
• нейрогенные.

Выделяют также злокачественную форму, транзиторную, стабильную и лабильную.

Степени гипертонической болезни

Первичная артериальная гипертензия может характеризоваться различными показателями давления. Чем оно выше, тем тяжелее состояние больного, и выше риск развития осложнений. Выделяют 3 степени гипертонии. 1 степень характеризуется систолическим давлением от 140 до 159 мм.рт.ст. и диастолическим от 90 до 99 мм.рт.ст. При 2 степени давление варьирует от 160/100 до 179/109. При 3 степени давление составляет более 180/110. Данная патология бывает доброкачественной и злокачественной. Доброкачественная гипертоническая болезнь подразделяется на 3 стадии. 1 стадия характеризуется лабильностью артериального давления, колебаниями кровяного давления от 140/90 до 179/114 мм.рт.ст.

Состояние больного при этом не тяжелое. Гипертонические кризы наблюдаются редко. Симптомы нарушения функции ЦНС и внутренних органов отсутствуют. 2 стадия протекает тяжелее. Давление варьирует от 180/115 до 209/124. Кризы возникают часто. Возможно сужение артерий в области сетчатки, изменение показателей крови. При 3 стадии давление превышает 200/125. На фоне этого развиваются гипертонические кризы. Появляются признаки энцефалопатии, недостаточности левого желудочка, нарушения функции почек.

Этиологические факторы

В развитии данной патологии играют роль различные предрасполагающие факторы. Они включают в себя:

• курение;
• нерациональное питание;
• наличие атеросклероза;
• алкоголизм;
• гиподинамию;
• стресс;
• перенапряжение;
• наследственную предрасположенность;
• наличие сахарного диабета;
• избыточную массу тела;
• нарушение работы ЦНС;
• воздействие физических факторов окружающей среды (шума и вибрации);
• работу в ночное время суток;
• период климакса.

Синдром артериальной гипертензии может развиться при патологии внутренних органов. Наиболее частыми причинами вторичной гипертензии являются: заболевания почек (амилоидоз, гидронефроз, гломерулонефрит), системные заболевания (красная волчанка), васкулит, тромбоз сосудов, крупные опухоли, патология надпочечников (феохромоцитома, синдром Конна), недостаточность аортального клапана, гипотиреоз, тиреотоксикоз, болезнь Иценко-Кушинга. Очень часто давление повышается на фоне патологии крупных сосудов (каорктации аорты, сужения сонных артерий). В ряде случаев причиной повышения давления могут быть лекарственные средства (глюкокортикоиды, гормональные препараты, «Индометацин»). Факторы риска - это пожилой возраст и мужской пол.

Клинические проявления

Каковы симптомы гипертонической болезни? Многие сердечные заболевания протекает со схожей симптоматикой. Если у человека имеется первичная гипертония, симптомы могут быть очень разнообразными. Больные могут предъявлять жалобы на:

• головную боль;
• головокружение;
• повышенную утомляемость;
• слабость;
• недомогание;
• шум в ушах;
• тяжесть в голове;
• ухудшение сна;
• апатию;
• одышку;
• боли в области сердца;
• повышенную потливость;
• появление мушек пере глазами;
• нарушение зрения.

Симптомы будут зависеть от стадии заболевания и уровня давления. Вначале симптомы выражены слабо. По мере прогрессирования заболевания возможно появление одышки после физической нагрузки. Основной признак болезни - стойкое повышение давления. В случае если в процесс вовлекаются сосуды сетчатки глаз, может ухудшаться острота зрения. Гипертония часто приводит к развитию отека. Связано это с задержкой жидкости в организме и нарушением функции почек. Отеки могут появляться на руках, лице.

Если при гипертонии причина кроется в патологии надпочечников (первичном альдостеронизме), больного могут беспокоить судороги, парестезии, мышечная слабость, частое ночное мочеиспускание, жажда. Данная форма вторичной гипертензии требует хирургического лечения. Медикаментозная терапия часто неэффективна. При нейрогенной артериальной гипертензии возможно наличие следующих признаков: судорог, нарушения сознания, потливости, тахикардии, головной боли, головокружения. В данной ситуации артериальная гипертония - это следствие повреждения головного или спинного мозга.

Возможные осложнения

Тяжелая гипертоническая болезнь при отсутствии должного лечения чревата различными осложнениями. Наиболее частыми осложнениями являются: ишемический инсульт, развитие инфаркта миокарда, гипертонический криз, стенокардия, потеря зрения вследствие отслоения сетчатки, развитие аневризмы, сердечной астмы и отек легких. Лечение гипертонии проводится гипотензивными препаратами. При несоблюдении схемы лечения или полном отсутствии лечебных мер часто формируются гипертонические кризы.

Криз - это неотложное состояние, которое требует экстренной помощи. Данное состояние характеризуется резким повышением артериального давления до таких значений, которые превышают привычные показатели. Для каждого человека криз возникает при своем значении давления. Оно может быть 150 мм.рт.ст или более 200. Это осложнение наблюдается не у каждого человека, страдающего гипертонической болезнью. Приступ развивается на фоне эмоциональных переживаний, физических нагрузок, переохлаждения, употребления соленой пищи, алкоголя.

Клиническая картина гипертонической болезни и криза имеют сходство, но есть и отличительные признаки. Криз на фоне стресса характеризуется возбуждением больного человека, потливостью, покраснением лица, головной болью, сухостью во рту, дрожанием рук, тошнотой, рвотой, частым мочеиспусканием. При отечной форме гипертонического криза больные апатичны, сонливы. Визуально определяются отеки и бледность кожи лица. Криз может привести к амаврозу, гемипарезу конечностей. Наиболее тяжело протекает судорожная форма криза. Нередко она приводит к отеку головного мозга.

Диагностические мероприятия

Чтобы подобрать схему лечения, требуется обследовать пациента. Перед тем как лечить человека, требуется выполнить ряд исследований. Диагностика включает:

• сбор анамнеза;
• измерение артериального давления;
• выслушивание легких и сердца;
• внешний осмотр;
• определение ЧДД и пульса;
• измерение температуры тела;
• проведение ЭКГ;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• УЗИ сердца;
• определение липидного спектра крови;
• УЗИ внутренних органов;
• аортографию;
• КТ или МРТ.

Наиболее информативным является измерение артериального давления. Для этого могут использоваться простые ручные тонометры, полуавтоматические и автоматические. Достоверность полученных данных зависит от многих факторов. Измерять давление необходимо в положении пациента лежа или сидя. Непосредственно перед процедурой обследуемый пациент должен отдохнуть 5-10 минут. Давление в первый раз измеряется на левой и правой руке дважды с перерывом 1-2 минуты. Если показатели различаются, то рассчитывается среднее значение давления.

В ходе лабораторного исследования оценивается уровень глюкозы в крови, концентрация калия, холестерина, триглицеридов, ЛПНП и ЛПВП, креатинина. Для оценки выделительной функции почек организуется анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Для оценки клубочковой фильтрации может проводиться проба Реберга. В случае нарушения зрения (при сужении сосудов глаз) может потребоваться консультация офтальмолога.

Лечебная тактика

Можно ли вылечить гипертонию? Лечение данной патологии должно быть комплексным. Лечебные мероприятия будут зависеть от формы гипертонии и основных этиологических факторов. Медикаментозная терапия подбирается индивидуального для каждого больного.

В схему лечения при гипертонической болезни следует включить диету, гипотензивные препараты, средства, нормализующие содержание в крови холестерина.

Важно также нормализовать массу тела. Следует полностью и навсегда отказаться от курения и алкоголя. Бороться с гипертонической болезнью сложно. Данное заболевание невозможно полностью излечить. Терапия направлена на предупреждение осложнений и уменьшение частоты приступов.

Современное и эффективное лечение включает прием различных гипотензивных лекарств. Наиболее часто применяются ингибиторы АПФ нового поколения и старого (Эналаприл, Каптоприл, Престариум), диуретики, альфа-блокаторы и бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин, Амлодипин, Верапамил). В большинстве случаев проводится монотерапия. При неэффективности лекарства его следует заменить. Все лекарства при гипертонии нужно принимать постоянно. Нередко при резкой отмене гипотензивных средств развивается гипертонический криз.

Современные методы лечения предполагают коррекцию липидного состава крови (в случае сопутствующего атеросклероза). В этом случае врач назначает статины или фибраты. Эти средства снижают продукцию холестерина и уменьшают содержание в крови триглицеридов. Для успешной борьбы с гипертонией необходимо вести активный образ жизни (заниматься спортом, больше двигаться), нормализовать сон и режим дня. Из немедикаментозного лечения артериальной гипертензии наибольшее значение имеет диета. Нужно ограничить употребление соли, отказаться от алкоголя, шоколада, крепкого чая и кофе, обогатить рацион продуктами, богатыми калием и магнием.

Лекарства от гипертонии не всегда эффективны. В случае вторичной вазоренальной гипертонии, высоком давлении на фоне феохромоцитомы, альдостеромы, сильного стеноза аорты требуется хирургическое лечение. Схема лечения лекарственной гипертензии предполагает отказ от применения средств, провоцирующих повышение давления. Профилактика артериальной гипертензии предполагает устранение основных факторов риска и лечение хронических соматических заболеваний. Таким образом, выбор средств от гипертонии зависит от основной причины ее возникновения.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Синдром артериальной гипертензии

Механизм развития синдрома

В патогенезе гипертонической болезни большое значение имеет активация симпатической нервной системы, которая проявляется гиперсекрецией катехоламинов (адреналина и норадреналина), повышающих сердечный выброс. Общее периферическое сопротивление на этом этапе изменяется мало.

Периоду стабилизации гипертонической болезни свойственно снижение активности симпатико-адреналовой системы, падение сердечного выброса, нарастание общего периферического сопротивления и почечного сосудистого сопротивления.

Важную патогенетическую роль играет ренальный механизм. В результате спазма гломерулярных клубочков почек начинает вырабатываться ренин, который способствует превращению гипертензиногена в ангиотензин, повышающий АД. Ренин также способствует выработке надпочечниками альдостерона, который задерживает натрий, в результате чего возрастает объем циркулирующей крови и гипертензия становится объемозависимой.

Патогенез симптоматических артериальных гипертензии имеет сходные с ГБ механизмы - увеличение сердечного выброса и (или) периферического сопротивления или обоих факторов.

Артериальная гипертензия при инсульте или внутричерепном кровоизлиянии

• Инсульт или кровоизлияние могут быть следствием гипертензии и наоборот.
• В остром случае происходит нарушение ауторегуляции мозгового кровотока и вегетативных функций. Небольшое изменение АД может вести к катастрофическому снижению мозгового кровотока.
• Не следует снижать АД до тех пор, пока диастолическое АД составляет более 130 мм рт.ст. и/или сохраняются признаки отека мозга (с клиническими проявлениями).
• В большинстве случаев АД нормализуется в течениеч. Если показана лекарственная терапия, то следуют вышеобозначенным принципам гипотензивной терапии и назначают сочетание нитро-пруссида натрия, лабеталола и блокаторов медленных кальциевых каналов.
• Следует избегать назначения гипотензивных средств с центральным механизмом действия, так как они обладают седативным эффектом.
• Пациентам с субарахноидапьным кровоизлиянием с целью уменьшения спазма сосудов головного мозга должен быть назначен цереброселективный блокатор медленных кальциевых каналов нимодипин.
• Снижение АД показано в случаях, когда величина его повышения соответствует вышеобозначенным критериям или оно остается повышенным в течение 24 ч. Отсутствуют данные о том, что снижение АД уменьшает вероятность осложнений криза в острую фазу.

Стадии гипертензивной ретинопатии

• I стадия: Извитость артерий сетчатки, «серебряные нити»
• II стадия: Сдавление артерий и вен
• III стадия: Кровоизлияния в виде языков пламени и пятна по типу ватных хлопьев
• IV стадия: Отек соска зрительного нерва

Клинические проявления синдрома артериальной гипертензии

Основную массу (90-95 %) больных с АГ составляют лица с гипертонической болезнью. Остальная часть приходится на так называемые симптоматические гипертензии.

Систолическую артериальную гипертонию, когда преимущественно повышено систолическое давление. Эта гипертония обусловлена увеличением минутного объема сердца или ригидности артерий.

Диастолическую артериальную гипертонию, с преимущественным повышением диастолического давления.

В течение некоторого времени АГ может протекать бессимптомно и без признаков нарушения внутренних органов. Выявить АГ в подобных случаях возможно только посредством измерения артериального давления, но только результаты длительного наблюдения позволяют отличить устойчивую АГ от кратковременных повышений АД.

Лабораторные и инструментальные методы обследования

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи по Зимницкому.
4. Анализ мочи по Нечипоренко.
5. Посев мочи.
6. Анализ крови на креатинин.
7. Анализ крови на холестерин.
8. Анализ крови на β-липопротеиды.
9. Анализ крови на сахар.
10. Определение уровня калия в крови.
11. Офтальмоскопия.
12. Рентгеноскопия сердца.

По показаниям: эхокардиография, рено- и аортография, сканирование почек, УЗИ надпочечников, определение в крови уровня ренина и кортикостероидов.

Этапы диагностического поиска синдрома артериальной гипертензии

1. Основой диагностического алгоритма является установление синдрома АГ. С этой целью измеряется АД в динамике.
2. Вторым возможным этапом диагностического процесса является анализ жалоб больного, анамнестических данных и данных физикального обследования, что позволяет провести клиническую оценку, разделить ГБ и симптоматические артериальные гипертензии и наметить предварительный диагноз.
3. Дополнительные методы исследования помогут установить окончательный диагноз.

Клинические критерии основных заболеваний и дифференциальная диагностика синдрома артериальной гипертензии

Дифференциальная диагностика артериальных гипертензии представляет определенные трудности ввиду их многочисленности.

Собирая анамнез, следует уделить внимание перенесенным ранее заболеваниям. Частые обострения хронического тонзиллита, указание на перенесенный острый гломеруло- или пиелонефрит, наличие сведений о приступах почечной колики и дизурических расстройствах дает возможность считать, что АГ может быть обусловлена поражением почек. Указание в анамнезе на отеки, изменения в анализах мочи в сочетании с повышением АД (у женщин во время беременности) также могут быть признаками поражения почек. Следует также учитывать неблагоприятную наследственность: наличие гипертонической болезни, чаще у матери. Определенное значение имеет также возраст заболевшего. Для гипертонической болезни характерно ее появление в более зрелом и пожилом возрасте. Гипертония с высокими цифрами АД характерна для симптоматической АГ.

Следует также обращать внимание на частоту и характер гипертонических кризов. Наличие частых гипертонических кризов характерно для феохромоцитомы.

При сочетании высокой артериальной гипертензии с преходящими параличами или парезами, жаждой, полиурией и никтурией, приступами мышечной слабости необходимо исключить опухоль коркового слоя надпочечников.

Синдром Рейно, упорные артралгии, полиартриты в сочетании с повышенным АД характерны для системных заболеваний.

Одутловатость лица, анасарка характерны для микседемы, заболевания почек. Для синдрома Иценко - Кушинга характерны лунообразное лицо, неравномерное ожирение, багровые стрии. При тиреотоксикозе наблюдаются экзофтальм и редкое мигание, возможно увеличение щитовидной железы. Аортальная недостаточность характеризуется бледностью в сочетании с симптомом Мюссе и «пляской каротид».

Большое диагностическое значение имеет тщательное исследование крупных артерий и измерение АД на руках и ногах. Появление диастолического шума в точке Боткина и II межреберье справа у грудины указывает на недостаточность аортальных клапанов. Окончательный диагноз может быть поставлен после проведения лабораторно-инструментального обследования больного.

Фармакотерапия синдрома артериальной гипертензии

Поскольку большая роль в возникновении АГ принадлежит увеличению сердечного выброса и сосудистого сопротивления, снижению натрийуреза, то основной задачей фармакотерапии АГ является воздействие на все эти звенья патогенеза.

Лекарственные средства, используемые в лечении АГ

1. β-адреноблокаторы.
2. Ингибиторы АПФ.
3. Антагонисты кальция.
4. Диуретики.
5. α 1 -адреноблокаторы.
6. Периферические симпатолитические препараты.
7. Прямые вазодилататоры.
8. Агонисты центральных α 2 -адренорецепторов.

Механизм действия. Неселективные и селективные β-адреноблокаторы обладают мембраностабилизирующим свойством; ослабляют влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца. Они уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; снижают сердечный выброс; уменьшают потребление миокардом кислорода; повышают тонус бронхов и периферических сосудов; подавляют агрегацию тромбоцитов; снижают почечный кровоток и объем клубочковой фильтрации; оказывают угнетающее влияние на ЦНС.

• Стенокардией напряжения.
• Безболевой ишемией миокарда.
• Желудочковой экстрасистолией.
• Наджелудочковыми аритмиями.
• Мигренью.

• Хронические обструктивные заболевания легких.
• Гипогликемия.
• Артериальная гипотония.
• Синдром Рейно.

Механизм действия. Препараты этой группы подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. При систематическом приеме все ингибиторы АПФ дают одинаковый эффект; снижают АД за счет вазодилатирующего действия на артериолы и венулы без изменения ЧСС, улучшают периферический кровоток, в том числе почечный диурез и натрийурез, уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают качество жизни больного. Препараты не оказывают отрицательного влияния на липидный и углеводный обмен.

• Хронической сердечной недостаточностью.
• Сахарным диабетом.
• Постинфарктным кардиосклерозом.

• Двусторонний стеноз почечной артерии.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Гиперкалиемия (>5,5 ммоль/л).
• Беременность.

Механизм действия. Вызывают антиангинальный и гипотензивный эффект. Блокируют поступление кальция через кальциевые каналы клеточной мембраны в клетку. Это приводит к снижению сократимости миокарда, уменьшению работы сердца и снижению потребности сердца в кислороде. Улучшают расслабление миокарда в диастоле, уменьшая давление в левом желудочке и малом круге кровообращения. Расслабляют гладкую мускулатуру сосудов. Расширяют коронарные и периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление (постнагрузку). Оказывают противоаритмическое действие и некоторый диуретический эффект.

• Стенокардией.
• Постинфарктным кардиосклерозом.
• Наджелудочковыми аритмиями.
• У пожилых.
• При сочетании АГ с астмой физических усилий.
• При почечной гипертонии.

• Внутрисердечные блокады.
• Синусовая тахикардия (для гр. нифедипина).
• Беременность.
• Сердечная недостаточность (для финоптина и дилтиазема).
• Стеноз устья аорты.

Механизм действия. Они вызывают уменьшение натрия и воды во внеклеточном пространстве, сосудистом русле; снижают сердечный выброс; оказывают вазодилатирующее действие; увеличивают активность депрессорных систем, что способствует снижению АД.

• Сочетание АГ с хронической сердечной недостаточностью.
• У пожилых.
• Преимущественно систолическая АГ.

Механизм действия. Препараты блокируют постсинаптические α 1 -адренорецепторы, в частности в кровеносных сосудах, и препятствуют сосудосуживающим влияниям симпатической иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов. Вызывают расширение периферических артерий, уменьшают ОПСС и снижают АД. Уменьшают постнагрузку на сердце. Вызывают расширение периферических вен и уменьшают преднагрузку на сердце. Уменьшая пред-и постнагрузку на сердце, способствуют улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики при хронической сердечной недостаточности.

• Стенокардия напряжения.
• Ортостатическая гипотония.

6. Периферические симпатолитические препараты

Механизм действия. Препараты этой группы нарушают передачу нервных импульсов как в самой нервной системе, так и на периферии. Это приводит к снижению АД. Замедляют сердечный ритм, понижают венозное давление, уменьшают периферическое сопротивление.

• Бронхиальная астма, обструктивный бронхит.
• Синусовая брадикардия.
• Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
• Депрессия.
• Паркинсонизм.

Механизм действия. Снижают АД путем расслабления гладких мышц сосудов, уменьшают ОПСС без изменения тонуса вен (кроме дибазола).

• Как вспомогательные препараты, применяемые в сочетании с другими гипотензивными средствами.
• При злокачественной гипертонии (миноксидил).

Для гидралазина (апрессина):

• Левожелудочковая сердечная недостаточность.
• Тахикардия.
• Стенокардия.
• Системная красная волчанка.
• Бронхиальная астма.

Агонисты центральных α 1 -адренорецепторов

Механизм действия. Это гипотензивные препараты, влияющие на центральые механизмы регуляции АД (угнетают сосудодвигательный центр). Оказывают умеренное седативное действие.

• Депрессия.
• Брадиаритмии и внутрисердечные блокады.
• Вождение автомобиля.
• Одновременное употребление алкоголя, антидепрессантов, барбитуратов и седативных средств.

Тактика применения гипотензивных препаратов

Гипертоническая болезнь. К фармакотерапии следует прибегать при неэффективности немедикаментозных методов коррекции АД. При выборе гипотензивного препарата используется ступенчатый подход. Сначала проводится лечение одним гипотензивным препаратом (монотерапия). В качестве монотерапии чаще используются β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. После чего проводят оценку эффективности препарата. При неэффективности монотерапии добавляют другие гипотензивные средства.

В настоящее время предпочтение отдается индивидуализированной гипотензивной терапии, которая подбирается больному в условиях специализированного стационара.

Симптоматические артериальные гипертонии

1. При заболевании почек. При остром гломерулонефрите применяют фуросемид внутрь, в тяжелых случаях - лазикс в/в.

У больных с хроническими заболеваниями почек используют петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), а при наличии ХПН применяют комбинацию петлевых диуретиков с β-адреноблокаторами.

2. Лечение реваскулярной гипертонии. Хороший гипотензивный эффект у этих больных достигается при назначении комбинации диуретика (петлевого или тиазидового), β-адреноблокатора и периферического вазодилататора. Отмечена высокая эффективность ингибиторов АПФ (капотен).

3. Эндокринные формы артериальной гипертензии. При гиперальдостеронизме хороший гипотензивный эффект оказывает спиронолактон и амилорид. При злокачественной гипертонии эффективна комбинация средств, включающих в себя диуретик (фуросемид, верошпирон), симпатолитик (клофелин), вазодилататор (гидралазин, миноксидил) и ингибитор АПФ (каптоприл).

Для купирования гипертензивного криза при феохромоцитоме используют фентоламин или тропафен и нитропруссид натрия.

Артериальная гипертензия при тиреотоксикозе хорошо поддается лечению β-адреноблокаторами и резерпином.

Гипотензивная терапия у лиц пожилого и старческого возраста, а также при беременности имеет свои особенности.

Тактика фельдшера и неотложная помощь при синдроме артериальной гипертензии

Тактика фельдшера при синдроме АГ

Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе. Дальнейшая тактика зависит от результата лечения:

• Если криз не удается купировать, необходимо вызвать «скорую помощь».
• При положительной динамике проводится наблюдение за больным, плановое лечение. При необходимости - консультация врача.

Если артериальная гипертония выявлена впервые, надо направить пациента к врачу.

Работа с диспансерной группой больных с АГ:

• Проводится наблюдение за больными (посещение на дому, вызов на амбулаторный прием, контроль диспансерных посещений врача).
• Осуществляется контроль за лечением пациентов (при необходимости - коррекция лечения).
• Оформление медицинской документации.

Неотложная помощь при гипертонических кризах

Гипертонический криз - это внезапное повышение систолического и диастолического АД до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ.

Единой классификации кризов не существует. Эксперты ВОЗ предлагают делить кризы на 2 группы: кризы первого и второго порядка. К кризам I порядка относятся осложненные гипертонические кризы, требующие немедленного снижения АД в течение одного часа на 15-20 % от исходного, потом за 6 часов до 160 и 100 мм рт. ст.:

• гипертонический криз, осложненный геморрагическим инсультом;
• гипертонический криз, осложненный острой левожелудочко-вой недостаточностью;
• гипертонический криз, осложненный преэклампсией и эклампсией;
• гипертонический криз при феохромоцитоме.

К кризам II порядка относятся неосложненные гипертонические кризы, без угрозы развития осложнений, требующие снижения АД в течение 2-6 часов на 15-20 % от исходного.

• Оцените материал

Перепечатка материалов с сайта строго запрещена!

Информация на сайте предоставлена для образовательных целей и не предназначена в качестве медицинской консультации и лечения.

Синдромы при гипертонической болезни

1.синдром артериальной гипертензии

2. синдромы поражения органов-мишеней

2.1. синдром поражения миокарда:

2.1.1. кластер симптомов кардиалгии

2.1.2. кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);

- 2.1.3. sd нарушения ритма и проводимости

- 2.1.4. sd сердечной недостаточности

2.2. синдром сосудистой энцефалопатии

2.3. синдром поражения почек.

АД более 139/90 мм рт. ст.;

при перкуссии: - расширение границ сосудистого пучка (в норме поперечник сосудистого пучка равен 5-6 см, при стабильной аг - до 8 см и более). расширение границ сосудистого пучка влево происходит за счет развертывания петли аорты; расширение границ сосудистого пучка вправо - за счет расширения и удлинения восходящего отдела аорты.

при аускультации: акцент II тона над аортой - прямой симптом АГ, тимпанический оттенок II тона свидетельствует о длительности и тяжести ГБ и об уплотнении стенок аорты

рентгенологически: расширение восходящего отдела аорты, удлинение и развертывание дуги аорты.

На ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.

2.Синдромы поражения органов мишеней

2.1.СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА:

2.1.1. Кластер симптомов кардиалгии

Боли в области сердца различного характера, в том числе

коронарные боли (во всех разновидностях);

боли, связанные с раздражением бароре-цепторов стенки аорты. Возникают во время повышения АД, носят ноющий характер или чувство тяжести в области сердца, медленно ослабевают по мере снижения АД;

постдиуретические боли обычно возникают спустячаса после обильного диуреза на фоне приема мочегонных. Эти боли по характеру ноющие или жгучие, длительностью до 2-3 дней, ощущаются на фоне мышечной слабости. В основе их лежит дефицит К+;

боли, связанные с продолжительным применением симпатолитических средств. При длительном назначении симпатолитики могут вызвать у отдельных больных истощение норадренолиновых депо сердечных симпатических нервов. При этом ощущается жжение или тяжесть в области сердца в течение многих часов;

боли невротического характера, связанные с эмоциями.

2.1.2. Кластер симптомов гипертрофии и дилатации левого желудочка (кардиомегалии);

При пальпации определяется усиленный приподнимающий верхушечный толчок. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация левого желудочка, верхушечный толчок становится разлитым и смещается книзу и кнаружи от срединноключичной линии.

Перкуторно определяется смещение границ сердца влево, сердце приобретает аортальную конфигурацию.

При аускультации ослабление первого тона на верхушке.

ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена влево (R1>RII>RIII),

При систолической перегрузке отмечается депрессия сегмента SТ в V5 и V6, появляется отрицательный зубец Т.

Рентгенологически - закругление верхушки левого желудочка, смещение ее влево и вниз, сужение ретрокардиального пространства.

2.1.3. Синдром нарушения ритма и проводимости

возникает вследствие электрической нестабильности миокарда, вызванной ишемией сердечной мышцы, нарушением нейро-гуморальной регуляции, гипока-лиемией при длительном употреблении диуретиков. Возможны разнообразные, в т.ч. угрожающие жизни нарушения ритма.

2.1.4. Синдром сердечной недостаточности

При длительном течении АГ в связи со значительным увеличением постнагрузки развитие гипертрофии и дилятации ЛЖ приводит к острой или хронической недостаточности левого желудочка (см. синдром недостаточности ЛЖ). В последующем развивается хроническая тотальная застойная недостаточность кровообращения.

2.2. СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Включает в себя симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки церебральной патологии - головная боль, головокру-жение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности. Позже – ангиоспазмы с переходящими нарушениями мозгового кровообращения, инсультами.

Критерием диагностики синдрома сосудистой энцефалопатии являются изменения сосудов глазного дна с развитием гипертонической ангиопатии (ретинопатии).

I степень

II степень -

III степень

IV степень - то же + двухсторонний отек соска зрительного нерва, смазанность его краев, отслойка сетчатки, симптом «звезды».

2.3. СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

Включает в себя большое разнообразие симптомов, начиная от начальных проявлений нефропатии, таких как микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%, до развития развернутого синдрома хронической почечной недостаточности (ХПН).

РЕШАЮЩАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ АГ

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

СИНДРОМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Артериальная гипертензия - группа заболеваний, ведущим симптомом при которых является стойкое повышения артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.e у лиц, не получающих гипотензивную терапию

По этиологии делится:

1. Эссенциальная или первичная артериальная гипертензия (гипертоничекая болезнь).

2. Вторичные (симптоматические) гипертензии (почечные, эндокринные, гемодинамические, нейрогенные).

n Гипертоническая болезнь заболевание сердечно-сосудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, центральной нервной системы. Составляет до 95% всех случаев хронического повышения АД.

n Причины формирования эссенциальной гипертензии точно не установлены. Считается, что она развивается при сочетании наследственной предрасположенности к заболеванию и неблагоприятных воздействий внешних факторов (стрессы, чрезмерное потребление поваренной соли, низкий уровень физической активности, курение, злоупотребление алкоголем); важную роль играет ожирение. Повышение АД может быть обусловлено увеличением общего периферического сопротивления в результате сужения артериальных сосудов, увеличением сердечного выброса либо сочетание этих факторов. Важную роль в этом процессе играет активация симпатоадреналовой и ренинагиотензиновой систем.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Стадия I–нет изменения в органах мишенях.

Стадия II – есть поражение органов мишеней (гипертрофия миокарда ЛЖ, ангиопатия сетчатки, умеренная протеинурия).

Стадия III –наличие одного или нескольких сопутствующих

(ассоциированных) клинических состояний:

Гипертоническая ретинопатия (геморрагии и

экссудаты, отек соска зрительного нерва);

Креатинемия (более 2,0 мг/дл);

Расслаивающая аневризма аорты.

По степени повышения АД.

Степень IАД/90-99 мм.рт.ст.

Степень IIАД/мм.рт.ст.

Степень IIIАД 180/110 мм.рт.ст. и выше

n Изолированная систолическая АГ – систолическое АД >140 мм.рт.ст. и диастолическое <90 мм.рт.ст.

n Злокачественная АГ – диастолическое АД более 110 мм.рт.ст. и наличие выраженных изменений глазного дна (кровоизлияния в сетчатку, отек зрительного нерва

У больных с АГ прогноз зависит не только от уровня АД, но и от сопутствующих факторов риска и степени вовлечения органов мишени и ассоциированных клинических состояний. В связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

1. Мужчины старше 55 лет;

2. Женщины старше 65 лет;

4. Холестерин >6,5 ммоль/л;

5. Наследственность (для женщин моложе 65 лет;

6. для мужчин моложе 55 лет);

7. Сахарный диабет.

8. Абдоминальное ожирение (объем талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин)

1. Гипертрофия левого желудочка;

2. Сужение сосудов сетчатки;

3. Протеинурия, гипоальбуминурия или повыш. уровня креатинина до 2 мг/дл (до 175 мкмоль/л);

4. Атеросклеротические изменения в артериях.

Сопутствующие заболевания или осложнения АГ:

n сердце : СН, стенокардия, ИМ;

n мозг : нарушения мозгового кровообращения;

n глазное дно : кровоизлияния и экссудаты в сетчатке, отек |сосков зрительных нервов;

n почки : нарушения функции почек, повыш. креатинина выше 2 мг/дл (выше 175 моль/л);

n сосуды : расслоение аорты, окклюзивные заболевания артерий;

n сахарный диабет

Синдромы при гипертонической болезни

1.Синдром артериальной гипертензии.

при осмотре можно заметить бледность или гиперемию лица;

пульс обычно симметричен, твердый, высокий и скорый;

при перкуссии расширение сосудистого пучка;

при аускультации: акцент II тона над аортой,

На ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.

2.Синдром поражения органов мишеней:

· миокарда (sd кардиомегалии; sd нарушения ритма и проводимости; sd сердечной недостаточности, sd кардиалгии);

· почек (начальные проявления нефропатии –микроальбуминурия, протеинурия, небольшое повышение креатинина от 1,2 до 2,0%; ХПН).

· сосудов головного мозга (сосудистая энцефалопатия),

включает в себя симптомы, связанные с функциональными и органическими изменениями сосудов головного мозга. Начальные признаки головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти, умственной работоспособности.

· Изменения глазного дна

I степень - сегментарное или диффузное изменение артерий и артериол.

II степень - утолщение стенок, сдавление вен, симптом Салюса-Гунна (извилистость и расширение вен).

III степень - выраженный склероз и сужение артериол, их неравномерность, крупные и мелкие кровоизлияния (очаги, полосы, круги), экссудации (взбитая вата, ватные пятна - инфаркт сетчатки).

IV степень - то же + двухсторонний отек соска зрительного нерва, смазанность его краев, отслойка сетчатки, симптом "звезды".

ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ:

Левожелудочковая недостаточность; при сочетании ГБ и ИБС - учащение приступов стенокардии; велика вероятность инфаркта миокарда; расслаивание аневризмы аорты; мозговые или мозжечковые кровоизлияния, гипертоническая энцефалопатия, тромбоз мозговых артерий; ретинальные геморрагии и экссудаты с отеком сосочка зрительного нерва и без него; снижение показателей почечного кровотока и клубочковой фильтрации, небольшая протеинурия, почечная недостаточность; гипертонический криз.

Гипертонический криз - это относительно внезапное, индивидуально чрезмерное повышение АД, с нарушением региональной гемодинамики (расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения различной степени тяжести).

1. Относительное внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов)

2. Индивидуально высокий уровень артериального давления

3. Жалобы кардиального характера (сердцебиение, перебои и боли в области сердца, одышка)

4. Жалобы церебрального характера ("распирающие" головные боли в области затылка или диффузные, головокружение несистемного типа, ощущение шума в голове и ушах, тошнота, рвота, двоение в глазах, мелькание пятен, мушек).

5. Жалобы общеневротического характера (озноб, дрожь, чувство жара, потливость).

6. При крайне высоких цифрах АД, затяжном характере криза возможно развитие острой левожелудочковой недостаточности (сердечная астма, отек легких), психомоторное возбуждение, оглушение, судороги, кратковременная потеря сознания.

При сочетании внезапного повышения АД с головной болью диагноз криза вероятен, при наличии, кроме того, других жалоб – несомненен.

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Сущность: синдром обусловлен несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

Потребность миокарда в кислороде зависит от гемодинамической нагрузки на сердечно-сосудистую систему, массу сердца и интенсивности метаболизма в кардиомиоцитах.

Доставка кислорода с кровью к миокарду определяется состоянием коронарного кровотока, который может снижаться как при органических, так и функциональных нарушениях в коронарных артериях.

1. Атеросклероз коронарных артерий с сужением их просвета на 50%.

2. Функциональный спазм коронарных артерий на 25% (всегда на фоне атеросклероза).

3. Преходящие тромбоцитарные агрегаты.

4. Гемодинамические нарушения (пороки аортального клапана).

Ишемическая болезнь сердца

ИБС- острое и хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с обструкцией (атеросклеротической) одной или нескольких коронарных артерий (sd коронарной недостаточности).

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА:

1. Внезапная коронарная смерть.

· стабильная (4 функкциональных класса)

· нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, спонтанная, покоя, ранняя постинфарктная)

Главное меню

Основные симптомы и синдромы при гипертонической болезни и симптоматических АГ. Гипертонические кризы

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А. А. Богомольца

“Утверджено”

на методическом совещании кафедры

пропедевтики внутренней медицины № 1

Заведующий кафедрой

Профессор Нетяженко В.З. ______________

“______” _____________ 2009 г.

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

Продолжительность занятия - 3 академических часа

1. Актуальность темы.

Гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия есть очень распространенным на фоне терапевтических заболеваний. В 2006 году на Украине среди0 пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями гипертоническая болезнь (есенцыальная гипертензия) была выявлена в лиц и еще впациентов – симптоматическая артериальная гипертензия. Поэтому знания симптомов и критерий уровня артериального давления дают возможность верно и своевременно диагностировать заболевания, возможность влияния на ход болезни, предотвращения развития усложнений инвалидизацыи больных. Владения современными лабораторно-диагностическими методами диагностики дополняет качество и правильность ведения больных с повышенным уровнем артериального давления.

2. Конкретные цели.

Выявлять типичные проявления артериальной гипертензии с помощью ранее усвоенных приемов физикального (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, измерение артериального давления, исследование и изучение свойств пульса) и инструментального исследований сердечнососудистой системы

Анализировать наличие и давать оценку факторов риска неблагоприятного течения болезни, убеждать пациентов в отказе от вредных привычек и коррекции образа жизни

Освоить современную классификацию гипертонической болезни с показателями артериального давления (классификация ВОЗ, 1999, 2007) и поражением органов-мишеней

Проводить общеклиническое (анамнез, физические методы) обследование больного гипертонической болезнью и на симптоматические артериальные гипертензии,

Анализировать результаты измерения артериального давления и регистрации ЭКГ у больных с артериальной гипертензией

Оценивать данные ЭхоКГ-исследования больного гипертонической болезнью

Определять стадию гипертонической болезни по результатам физикального, инструментального и лабораторного исследования пациента

Формировать диагностический вывод у больного с типичным проявлением болезни.

Объяснять механизм развития частых вариантов симптоматических артериальных гипертензий (почечной, эндокринной, гемодинамической)

Дифференцировать гипертонические болезни и симптоматические артериальные гипертензии

Выявлять симптомы гипертонического криза и определять его тип (усложненный, неосложненный).

3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)

Названия предыдущих дисциплин

4. Задание для самостоятельной роботы.

4.1. Перечень основных терминов, понятий, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

R aVL + SV 3 > 28 мм у мужчин

R aVL + SV 3 > 20 мм у женщин

4.2. Теоретические вопросы к занятию:

1.Определить понятие «артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии».

2.Назвать основные причины (факторы риска) артериальной гипертензии.

3.Какие патогенетические механизмы формирования гипетртонической болезни?

4.Перечислить основные клинические симптомы и синдромы болезни.

5.Указать классификацию гипертонической болезни по стадиям, поражениями органов-мишеней и колебаниями артериального давления.

6.Интерпретировать основные клинические, инструментальные и лабораторные методы диагностики гипертонической болезни и симптоматические артериальные гипертензии.

7.Объяснить механизм развития важнейших осложнений гипертонической болезни.

8.Объяснить основные принципы профилактики и лечения гипертонической болезни.

4.3. Практические задания, которые выполняются студентами на занятии:

1. Овладеть методикой опроса больного с повышением артериального давления (паспортные данные, профессия, характер трудовой деятельности (для неработающих, инвалидов и пенсионеров - к периоду выхода на пенсию, или к установлению инвалидности).

2. Установить основные жалобы, детализировать их и сгруппировать за общностью.

3. Установить возможные причины возникновения болезни (стресс, наследственные факторы, вредные привычки, нарушения режима работы и отдыха, злоупотребления водой, алкоголем, солью) у показательного больного.

4. Определить длительность заболевания, динамика колебаний АД; обострение болезни - даты, частота, характер субъективных и объективных проявлений, уровень подъемов АД, наличие в анамнезе гипертонического криза, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, непосредственные причины нынешней госпитализации.

5. Провести физикальное обследование больного гипертонической болезнью, обобщить данные.

6. Проанализировать данные ЭКГ и Эхокг у больного.

7. По результатам физикального и инструментального обследований установить стадию гипертонической болезни у показательного больного.

5. Детализированое содержание темы:

Гипертоническая болезнь - это хроническое с прогрессирующим течением заболевания, основным проявлением которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением механизмов центральной нервной регуляции сосудистого тонуса. Термин «эссенциальная гипертензия» был предложен ВОЗ в 1978 году для определения состояния, на фоне которого наблюдается высокое артериальное давление (АД) при отсутствии очевидной причины его повышения. Он соответствует термину «гипертоническая болезнь».

То есть понятие гипертонической болезни относится к таким гипертензивным состояниям, первично не обусловленным заболеваниями почек, желез внутриной секреции, органическими поражениями сосудов, сердца, нервной системы, а детерминировано функциональными сдвигами в системе центральных нервных механизмов, регулирующих уровень артериального давления.

Симптоматическая артериальная гипертензия - синдром, обусловленный вторичным повышением артериального давления при некоторых заболеваниях. Артериальная гипертензия - один из ведущих симптомов заболеваний почек (почечная или нефрогенная гипертензия), желез внутренней секреции (эндокринная гипертензия), сердца и крупных сосудов (гемодинамическая и ангиогенные гипертензия), вследствие интоксикации лекарственными препаратами (лекарственная гипертензия).

Симптоматические артериальные гипертензии встречаются лишь впроцентов случаев повышенного артериального давления. Во всех других случаях такое повышение обусловлено гипертонической болезнью, поражающейпроцентов взрослого населения.

Гипертонической болезнью болеют люди женского и мужского пола, преимущественно после 40 лет. Однако заболевание встречается также у людей молодого возраста, в частности, у подростков и детей.

Важным пусковым механизмом развития гипертонической болезни считаеться нарушение функций высших нервных аппаратов головного мозга (коры, гипоталамуса, продолговатого мозга), регулирующие тонус сосудов, прежде артериол. В этиологии гипертонической болезни важную роль играют разнообразные внешние и внутренние факторы, для определения которых используют термин «факторы риска». К ним относятся чрезмерное нервное напряжение, негативный стресс, травма мозга. Среди других факторов следует отметить негативную роль курения, злоупотребления алкоголем. Важное значение имеет также злоупотребление кухоннай солью, жидкостью. Определенную роль играют нарушения режима труда и отдыха, психические травмы, физические перегрузки, метеорологические факторы.

К внутренним причиннам факторов возникновения гипертонической болезни относятся токсические поражения нервной системы при длительных заболеваниях, особенно инфекционных, отягощенная наследственность, эндокринные нарушения, атеросклероз.

В патогенезе гипертонической болезни важную роль играют следующие факторы:

3) нарушение водно-солевого обмена;

4) гемодинамические сдвиги.

Однако их участие в развитии гипертонической болезни и формировании артериальной гипертензии чаще проявляется не изолированно, а в комплексе.

Развитие АГ чаще всего происходит в такой последовательности. Причинные факторы - стресс, физическоя и нервноя перегрузки, метеофакторы и т.д. Вызывают сдвиг между возбуждающими и тормозными процессами в коре головного мозга. Патологические импульсы из коры передаются в гипоталамус. Повышение его активности вызывает стимуляцию симпатоадреналовой системы. Также импульсы из центральной нервной системы по симпатических нервах достигают стенок артериол скелетных мышц, почек, мозга и реализуют свои эффекты через альфа- и бета-адренорецепторы. Основным медиатором, который обеспечивает вазоконстрикторный эффект, является катехоламины (адреналин и норадреналин), а также серотонин. Кроме того, в центральных механизмах повышения АД существенная роль принадлежит продукции гипоталамусом антидиуретического гормона (АДГ), гиперпродукция которого приводит к задержке жидкости в организме. Гиперволемия, котороя развивается в результате повышенной продукции АДГ, потенцирует действие катехоламинов, что усиливает пресорное влияние на сосуды. Нервно-рефлекторный механизм развития артериальной гипертензии тесно связан с гуморальным. В ответ на активную реакцию симпатоадреналовой системы происходит уменьшение активности ферментов, регулирующих метаболизм катехоламинов, усиливают активность моноаминооксидазы (МАО), подавляют действие депрессорных систем, прежде всего, в кининовой. Наследующем этапе в патологический процесс вовлекается почечный компонент формирования артериальной гипертензии. Он реализуется в основном за счет следующих механизмов: повышение проницаемости сосудистой стенки, отек переваскулярных тканей, ишемия почек.

Эти факторы вызывают активацию юкстагломерулярного аппарата, стимулирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Вследствие ишемии почек клетки юкстагломерулярного аппарата активно продуцируют ренин, который не является прессорным веществом, но в процессе сложных ферментативных реакций способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин-II, которому присуща высокая прессорная активность. Ангиотензин-II стимулирует секрецию гормона коры надпочечников-альдестерона, который вызывает задержку в организме натрия и увеличивает выведение калия. Накопление в стенках артериол натрия приводит к задержке жидкости, увеличению объема циркулирующей крови и повышению АД. Повышение концентрации ионов натрия в сосудистой стенке повышает ее чувствительность к действию катехоламинов, что усиливает их прессорный эффект. Важную роль в патогенезе гипертонической болезни играет также истощения депрессорных гуморальных механизмов: снижения активности фракции Е-простогландинов, кининовой системы. Важное значение имеет также снижение чувствительности барорецепторов дуги аорты. Следует отметить, что, несмотря на выявленные факторов и механизмов, патогенез гипертонической болезни до сих пор еще до конца не изучено.

Гипертоническая болезнь в большинстве случаев характеризуется медленным прогрессированием с периодическими периодами обострения и ремиссиями. Длительность течения болезни - десятилетия и даже вся жизнь. Реже встречается быстро прогрессирующий вариант, характерный для злокачественной формы заболевания. Эта форма гипертонической болезни часто заканчивается летальным исходом уже на протяжении нескольких месяцев. В зависимости от характера, длительности течения гипертоническая болезнь проявляется различными клиническими особенностями. С клинической точки зрения целесообразно выделение (в зависимости от тяжести заболевания) разных стадий развития болезни. В соответствии с рекомендациями экспертов ВОЗ выделяют следующие градации артериальной гипертензии (АГ) по уровню артериального давления (АД).

Классификация АГ по уровню артериального давления

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, определяют 3 стадии гипертонической болезни - по состоянию поражения органов-мишеней.

Классификация ГБ в зависимости от органных повреждений

Сердца: гипертрофия левого желудочка, подтвержденние рентгенологическое, ЭКГ, ехокардиографично.

Почки: микроальбуминурия (протеинурия), повышение содержимого в крови креатинина к 2,0мг/дл.

Сетчатка: фокальное или генерализуемом сужение артерий.

Переферические артерии: признаки атеросклеротического поражения аорты, сонной, бедренной артерий, обнаруженных методами ультразвукового, радиологического исследований.

Сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность.

Мозга: тромбоз, инсульт, энцефалопатия, динамические

нарушения мозгового кровообращения.

Глазное дно: кровоизлияния или экссудаты зрительного нерва.

Почки: гиперкреатининемия более 2мг/дл;почечная недостаточность

Артериальные сосуды: расслаивающая аневризма аорты.

В начальной стадии (I) заболевания субъективно проявляется головной болью, преимущественно пульсирующего или сжимающего характера, который локализуется преимущественно в лобной и височной областях, реже - в затылочной. Появляются раздражительность, бессонница, ноющая или колющая боль в области сердца, сердцебиение.

Артериальное давление в этом периоде болезни повышается обычно до относительно невысоких значений, преимущественно за счет систолического (/90-95 мм.рт.ст.). Часто обнаруживают колебания давления, чаще всего он повышается при стрессе, психических и физических перегрузках, колебаниях атмосферного давления, смене места жительства.

При объективном обследовании выявляют признаки повышенного тонуса симпатического отдела нервной системы (гиперсимпатикотония), учащение пульса, повышение активности сухожильных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга. Определяется красный или белый стойкий дермографизм. Границы сердца не изменены. При аускультации на верхушке сердца выслушивается усиления I тона, отсутствие или умеренный акцент II тона на аорте.

При прогрессировании заболевания (2 стадия) симптомы приобретают более стойкий и стабильный характер. Головная боль почти постоянная, локализуется преимущественно в затылочной области. Сопровождается головокружением, шумом в ушах, сжимая болью за грудиной и в участках сердца, одышкой при физической нагрузке. В психическом статусе отмечается депрессия, подавленное настроение, адаптация, АД повышается до/мм.рт.ст, преимущественно за счет диастолического. Снижение и даже спонтанная нормализация может наступить при появлении услажнения болезни - инсульте или инфаркте миокарда, т.е. при переходе второй стадии в третью. В этом случае может появиться так называемая «обезглавлена» гипертензия, то есть состояние, когда происходит уменьшение преимущественно систолического АД при сохранении на относительно высоком уровне диастолического давления. У больного со II ст. заболевания часто отмечается бледность кожных покровов, особенно лица (вследствие спазма артериол). Основним диагностическим признаком заболевания во второй стадии является гипертрофия левого желудочка. Диагностируют ее физическими (перкуссия), электрокардиографическими, ехокардиографическими, рентгенологическими методами. Пульс напряженный с склонностью к брадисистолии. При пальпации сердца, особенно у людей с астенической конституцией, нередко оказывается усиления верхушечного толчка, при перкуссии - смещение его наружу (влево) от срединно-ключичной линии левой границы сердца (в связи с гипертрофией левого желудочка). При аускультации на верхушке I тон ослаблен, на аорте - выразительный акцент II тона, иногда с металлическим тембром. При сопутствующем атеросклерозе аорты выслушивается жесткий тембр систолический шум, который часто проводится в правую подключичную область, иногда - в область правой сонной артерии и яремную ямку. Ритм сердечной деятельности обычно не изменен, однако иногда могут возникать его нарушение по типу экстрасистолической или мерцательной аритмии. При ЭКГ исследовании виявлявляються признаки гипертрофии левого желудочка (высокие зубцы R в I, aVL, V4-6 отведениях, смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях). Можно обнаружить также признаки блокады левой ножки пучка Гиса. При исследовании глазного дна замечается ангиопатия сосудов сетчатки, а иногда и геморрагические проявления на глазном дне. Иногда артерия сетчатки втискивается в просвет расширенной вены выше или ниже места ее пересечения - симптом Салюса-Гунна. В третьей конечной стадии гипертонической болезни в клинической картине доминирует симптоматика осложнений - инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения, атеросклероза сосудов, сердечнососудистой и почечной недостаточности. Артериальное давление часто достигает высокого уровня: систолическоемм. рт.ст., диастолическоемм.рт.ст. При развитии осложнений возможно его значительное снижение. В субъективном статусе часто отмечаются надмерная утомляемость, признаки депрессии, хроническая мозговая недостаточность (постоянный шум в ушах, головокружение, расстройства зрения, слуха, памяти). В этом периоде часто развивается сердечная недостаточность, что проявляется одышкой, сердцебиением, перебоями в деятельности сердца. Сначала сердечная недостаточность проявляется по левожелудочному типу с приступами кардиальной астмы и отека легких; в следующем развивается правожелудочковая недостаточность с проявлениями венозного застоя крови (отеки нижних конечностей, увеличение печени, асцит).

Эта стадия гипертонической болезни часто сопровождается выраженными атеросклеротическими поражениями, прежде всего, сердца, почек. Поражение коронарных артерий проявляется чаще симптомами стенокардии и нарушениями сердечного ритма. Важное значение в клинической картине III-ст. является поражение мозговых сосудов, что проявляется симптомами энцефалопатии и прогрессирующей деменции.

Клинические проявления церебральных расстройств характеризуются нарушением мозгового кровообращения (криз, инсульт), поражением почек, что проявляется мочевым синдромом (протеинурия, снижение концентрационной и выделительной функции почек), симптомами почечной недостаточности. Наряду с клиническими и инструментальными методами диагностики гипертонической болезни используют ЭКГ, эхокардиографию, которые позволяют выявить ступень поражения сердца на разных этапах развития гипертонической болезни.

Важную роль в оценке клинических особенностей гипертонической болезни докладывает обнаружение в крови показателей гуморального звена болезни - катехоламинов, альдестерона, ренина, ангиотензина II.

Течение гипертонической болезни часто осложняется кризисами. Кризис представляет собой спонтанное и относительное кратковременное повышение AД, которое существенно выше обычного для больного ровны и сопровождаютса появлением новой, утрудняюющей болезнь симптоматики.

Гипертоническая болезнь может часто проявляться такими осложнениями: нарушением мозгового (инсульт, тромбоз) или коронарного (инфаркт миокарда) кровообращения. Обычно эти нарушения возникают во II и III стадиях заболевания и часто связаны со сложным комплексом изменений в стенке - атеросклероз, повышенная проницаемость, расстройства гемостаза и микроциркуляции. В генезе нарушений коронарного кровообращения - стенокардии, инфаркта миокарда важное значение имеет развитие склероза венечных артерий. Гемодинамическоя перегрузка сердца вызывает артериальную гипертензию, что предопределяет одно из частых осложнений гипертонической болезни - сердечную недостаточность. Частым осложнением гипертонической болезни является поражение почек в форме нефроангиосклероза, который вызывает развитие первичного сморщивания почки с симптомами хронической почечной недостаточности.

Общие принципы профилактики и лечения.

Профилактика гипертонической болезни должна включать меры первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения гипертонической болезни, вторичная - на обеспечение ее ремиссии и неосложненного хода. Первичная профилактика тесно связана с ограничением или устранением негативных воздействий на организм факторов риска - психических травм, нервных перегрузок. Важна рациональная организация труда и отдыха, достаточный сон. Положительную роль в предупреждении гипертонической болезни играют регулярные занятия физической культурой, рациональное и сбалансированное питание, отказ от вредных привычек (курение, алкоголь).

Вторичная профилактика заключается в регулярном употреблении антигипертензивных медикаментозных средств под систематическим контролем AД, соблюдение диетического и питьевого режима, ограничение в пище кухонной соли, жидкости, систематическое диспансерное обследования, периодическое санаторно-курортное лечение.

Классификация артериальной гипертензии по этиологическому признаку:

А. эссенциальная или первичная АГ;

Б. Вторичная (симптоматическая) АГ;

1. Лекарственные средства или экзогенные вещества: гормональные противозачаточные средства; кортикостероиды; лакрица (карбеноксолон) симпатомиметики; кокаин, пищевые продукты с содержанием тиамина и ингибиторы МАО, НПВП; циклоспарин; эритропоэтин;

2. Заболевания почек. Заболевания почечной паренхимы: острый гломерулонефрит, хронический нефрит, хронический пиелонефрит; обструктивная нефропатия; поликистоз почек, заболевания соединительной ткани; диабетическая нефропатия; гидронефроз; врожденная гипоплазия почки травма почки. Реноваскулярная гипертензия. Реносекретирующая опухоль. Ренопривна гипертензия. Первичная задержка натрия (синдром Лиддла, синдром Гордона).

3. Эндокринные заболевания: акромегалия; гипертиреоз; гиперпальциемия; гипертиреоз; болезни надпочечников; Поражение мозгового слоя: феохромоцитома. Хромаффинные опухоли, размещеные вне надпочечников. Злокачественная опухоль.

4. Коартация аорты и артериол.

6. Неврологические расстройства. Повышение внутричерепного давления: опухоль мозга; энцефалит; респираторный ацидоз.

7. Хирургические вмешательства.

Перечень причин развития вторичной АГ насчитывает 46 заболеваний или состояний, которые ассоциируются с повышением АД. Однако этот перечень не полон, поскольку включает в себя ряд гемодинамических гипертензий (как, например, при недостаточности аортального клапана, атриовентрикулярной блокаде III степени), ендотелинпродукуючий опухоли. Среди симптоматических АГ следует уметь распознавать коарктация аорты. Об этом состоянии прежде всего следует думать при АГ у молодых людей, особенно при ее случайном обнаружении. Для подтверждения диагноза следует измерять АД как на руках, так и на ногах, при этом на ногах давление остается нормальным или пониженным.

Феохромоцытома: опухоль мозгового слоя надпочечника, производящей катехоламины. Для этого заболевания характерны пароксизмы АГ, однако почти у половины больных повышенное АД стабильно. Часто возникают жалобы на потливость, сердцебиение с тахикардией. Важным моментом для диагноза является обнаружение высокого уровня катехоламинов в крови, особенно в момент приступа. Для диагностики необходимо исследование суточного объема мочи на уровень катехоламинов и визуализация опухоли при помощи компьютерной топографии, МРТ и УЗИ.

Обусловлен опухолью коры надпочечников с усиленной секрецией альдостерона. Кроме повышения АД, наблюдается приступы слабости, парестезии и параличи, гипокалиемия, нарушение функции почек с полиурией. Для диагноза, кроме наличия гипокалиемии, имеет значение повышение экскреции альдестерона с мочой, что определяется радио иммунным методом. Лучевые методы визуализации опухоли аналогичны диагностики феохромацитом.

Развивается данный синдром в результате увеличения секреции глюкакортикоидов корой надпочечников. Помимо высокого АД для него характерны ожирение со своеобразной формой лица (округлой - лунообразное лица), появлением строй (растяжек) в коже на боковых поверхностях туловища. Синдром Кушынга кроме гиперкортицизма, может развиваться в результате наличия опухоли, декретирует АКТГ (адренокортикотропный гормон, кортикотропин) и подобные субстанции, а также опухоли надпочечников и других органов. Аналогические проявления возникают при длительном лечении глюкакортикоидамы.

Синдром АГ при заболеваниях почек является частым явлением и включает в себя много заболеваний почек (см. Классификацию 2 пункт). Почки являются важным звеном в регуляции артериального давления человека. С одной стороны, они контролируют объем внеклеточной жидкости и содержание натрия и электролитов в организме. Кроме этого почки продуцируют вазоконстикторные субстанции (ренин, простагландин Е) и вазодиляторы (оксид азота, простагландин F12 и кинины).

Итак, почки отвечают как за контроль объема жидкости и уровень электролитов, так и за периферическое сопротивление.

В последние годы к группе почечных симптоматических гипертензий еще добавляется такой фактор, как трансплантационная почка.

Американские кардиологи разделяют заболевания почек, которые вызывают развитие симптоматических гипертензий на 4 группы:

1. Острые заболевания почек, которые могут иметь обратное развитие (острый гломерулонефрит, острая почечная недостаточность в стадии олигурии, воскулиты, состояния после екстракоропоральнои ударноволновой литоприксии)

2. Одно или двусторонние заболевания почек без почечной недостаточности, в частности, поликистоз.

3.Хронические заболевания почек с почечной недостаточностью (диабетическая нефропатия, ятрогенные нефропатии).

4. Гипертензия после нефропатии (anephric state) и трансплантации почки.

Патогенез развития гипертензии при паранхиматозных заболеваниях почек.

Сложный и состоит из нарушений проницаемости клубочковой мембраны, изменения гемодинамики, активации гуморальных систем, которые реагируют на иммунный общий процесс, ведущий к гибели нефрона, уменьшение массы почки, снижение клубочковой фильтрации.

В последние годы придается внимания такому комплементу, как внутриклубочковая гипертензия (гипотеза Бреннера), чем выше степень клубочковой гипертензии, тем быстрее прогрессирует почечная недостаточность.

При хронических заболеваниях почек ведущим механизмом является активация ренин-ангиотензиновой системы. В настоящее время открыто около 200 функций почечного ангиотензина II, которые вносет свою часть в обеспечении баланса воды и натрия. Разнообразные гемодинамические и негемодинамические эффекты ренин-ангиотензиновой системы, включая повышение системного и внутриклубочкового давления, увеличение реабсорбции натрия, создание условий для пртеинурии являются факторами развития почечной недостаточности. Локальная активация ренин-ангиотензиннои системы определяет тяжесть поражения почек. Локальный почечный ангиотензин II влияет на выносную артерию, включая ее спазм и повышение внутриклубочкового давление. Ангиотензин II может идентифицыровать пролиферацию мезангии, влияет на синтез белков матрикса. Он также способствует возникновению гломерулосклероза негемодинамическим путем, непосредственно влияя на почечные структуры, включая их гипертрофию и гиперплазию. Почечный ангиотензин II способствует росту мезангии, стимулирует выработку коллагена первого типа. Клеточную пролиферацию вызывает также тромбоцитарный фактор роста. Ангиотензин II влияет на стимуляцию гормонов эндотелия, эндотелиальный фактор релаксации. Цитокины вызывают активацию мезангиальных клеток внеклеточного матрикса, что ведет к гломерулосклерозу.

Клиническими признаками симпатической АГ у больных гломерулонефритом и пиелонефритом являются: молодой возраст, рефрактерная и злокачественная гипертензия, высокое диастолическое АД, анамнестические данные о болезнях почек, изменения в анализах мочи, при функциональном исследовании снижение клубочковой фильтрации; в крови высокий уровень мочевины и креатинина. Достоверный диагноз может быть поставлен на основании морфологического исследования ткани почек, полученной при биопсии.

Клиническими симптомами реноваскулярной АГ являются: внезапное появление высоких цифр АД у людей моложе 20 лет и старше 50 лет, диастолическое АД превышаетмм.рт.ст. АГ рефрактерная к комбинированной медикаментозной терапии, быстро прогрессирует, приобретает злокачественной характер с тяжелым поражением сосудов глазного дна. Отмечается устойчивое повышение уровня креатинина плазмы с нарастанием явлений почечной недостаточности, особенно на фоне лечения ингибиторами АПФ.

Важное диагностическое значение приобретает выявление при аускультации систолического, а иногда диастолического шума в области проекции почечных артерий.

При атеросклерозе почечных артерий шум лучше всего выслушивается по средней линии живота над пупком, в епигасттральном участке, при этом необходимо выслушивать не нажимая стетоскопом.

При АГ шум выслушивается латеральнее и ниже пупка, иногда из сторон от пупка. Существенным клиническим признаком реноваскулярной гипертензии является асимметрия АД на конечностях.

Как правило, у больных отмечается проявления атеросклероза других артерий: мозговых, коронарных, артерий нижних конечностей. Симптоматическая почечная артериальная гипертензия, особенно паренхиматозного происхождения, часто осложняется ангиопатичной энцефалопатией, кровоизлияниями в сосуды головного мозга, сетчатки, отеком и отслойкой сетчатки, амаврозом.

Диагностика. При подозрении на реноваскулярную артериальную гипертензию необходимость применять инвазивные и неинвазивные методы исследования. Внутривенная экскреторная урография, сцинтиграфия почек направлена на выявление функциональной и структурной асимметрии почек, ультразвуковое диагностирование дает возможность оценить структуру почек, объемные образования в области ворот, рентгенологические методы исследования почек имеют малую чувствительность и низкую специфичность. Информативной является определения уровня ренина в венозной крови, взятой отдельно с правой и левой почечных вен при их катетеризации. Рентгенокомпьютерное и магнитно-резонансное томографическое исследование почек и почечных артерий позволяет определить и сравнить размеры почек, исключить сжатия почечных артерий объемными образованиями, выявить поврежденные сосуды, изучить коллатеральное кровообращение.

Гипертонические кризы (гипертензивные кризисы) - все случаи внезапного и значительного повышения АД, сопровождающееся появлением или ухудшением уже существующих церебральных или кардиальных симптомов. Это клинические синдромы, вызванные или осложненные гипертонией, которые могут вызвать смерть или распространенное поражение жизненно важных органов в течение нескольких часов или дней, если не будет начато активное лечение. Классификация кризов в зависимости от тяжести разделяют на осложненные и неосложненные, в зависимости от клинических проявлений - на кардиальные, церебральные и смешанные, в зависимости от характера гемодинамических нарушений - на гипер-, гипо- и еукинетичные.

Осложненные гипертензивные кризы характеризуются клиническими признаками острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, которые могут быть необратимыми (инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающая аневризма аорты) или возвратными (нестабильная стенокардия, острая недостаточность левого желудочка. Такие кризисы всегда сопровождаются появлением или усиленного уражения с стороны органов-мишеней. Они угрожают жизни больного и требуют снижения давления в промежутку времени от нескольких минут до одного часа. Лечение проходит в условиях палаты интенсивной терапии с применением парентерального введения антигипертензивных средств.

Неосложненные гипертензивные кризы характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее, они представляют потенциальную угрозу для жизни больного, поскольку несвоевременно оказанная помощь может привести к появлению осложнений и смерти. Такие кризисы сопровождаются, как правило, появлением или усилением симптомов со стороны органов-мишеней (интенсивной головной болью, болью в области сердца, экстрасистолией) или сбоку вегетативной нервной системы (вегетативно-сосудистые нарушения, дрожь, учащенное мочеиспускание) В зависимости от того, какие органы являются источником симптомов, выделяют церебральные и кардиальные неосложненные кризисы.

Материалы для самоконтроля:

А. Задача для самоконтроля:

1. Нарисовать схему-план исследования больного с повышенным уровнем АД.

2. Определить критерии «высокого нормального давления», указать классификацию повышенного артериального давления.

3. Записать ЭКГ-и ЭхоКГ-критерии гипертрофии левого желудочка.

Б. Тестовые вопросы для самоконтроля:

1. Какие цифры АД соответствуют «оптимальному»?

4. < 150/100 мм.рт.ст.

2.Что такое «нормальное артериальное давление?

4. < 160 / < 100 мм.рт.ст

3.Какому значению соответствует «высокое нормальное давление»?

1. 1./мм.рт.ст.

2. 2.120 / 80 мм.рт.ст.

3./70-90 мм.рт.ст.

4. 4./мм.рт.ст.

4. Какое давление соответствует мягкой (I стадии) АГ?

1./мм.рт.ст.

2./мм.рт.ст.

3./мм.рт.ст.

4./мм.рт.ст.

5./мм.рт.ст.

5.Какове давление соответствует умеренной (II стадии) АГ?

1./мм.рт.ст.

2./мм.рт.ст.

3./мм.рт.ст.

4./мм.рт.ст.

5./мм.рт.ст.

6. Какое давление соответствует тяжелой (III стадии) АГ?

1./мм.рт.ст

4./мм.рт.ст.

7. Какое давление соответствует «изолированной систолической» АГ?

8.В каких случаях не наблюдают симптоматическую АГ?

2.Заболевание почек диффузного характера.

3.Атеросклеротическое поражение почечной артерии.

9.В каком возрасте чаще всего развивается симптоматика АГ?

4.Не зависит от возрастной характеристики.

5.В возрастелет.

10.Какая аускультативная особеность характерна АГ?

1. 1.Ослаблены I и II тоны сердца.

2. Усиленный, громкий II тон.

3. Появление III дополнительного тона сердца.

4. Усиление II тона над аортой.

5. Усиление II тона над легочной артерией.

В. Ситуационные задачи.

1. Больной Н. 1943 впервые обратился к врачу с жалобой на выраженную головная боль в затылочной области. Связывает с перегрузкой на работе (10-12 часов работы за ПК) Выявлен уровень АД = 180/110 мм.рт.ст.

Какая тактика ведения и наблюдения за таким пациентом?

Каков механизм пидвищення АО в данном случае?

2. Больная В. 1961 обратилась в больницу с жалобой на носовое кровотечение, самовольно проходит. Больная с избыточной массой тела ИМТ = 31,6 кг / М2 АД = 160/95 мм.рт.ст. Перкуторно левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от левой серединноключичнои линии. При ЭхоКГ толщина межжелудочковой перегородки - 1,3 см, задней стенки левого желудочка - 1,25 см.

Какая стадия гипертонической болезни у пациентки?

Какой степени АГ соответствует повышению АД?

Какой фактор риска присутствует у больной?

Как можно расценить носовые кровотечения у больного?

3. Больной П. 23 года жалуется на частые головные боли, мелькание перед глазами. В 17 лет перенес тяжелое заболевание почек. Больной бледен, худощав. АД = 150/115 мм.рт.ст.

Каково происхождение и характер АГ?

Какие обследования следует провести данному больному?

Какой степени АГ соответствует повышению АД?

1. Пропедевтика внутренних болезней с ред.чл.-кор. АМН Украины, проф. В. Ф. Москаленко, проф. И.И. Сахарчука. Киев «Книга плюс» 2007.

2. Нетяженко В. С., Полишко В.К., Семина А.Г. Руководство к практическим занятиям по симптоматике и диагностике в клинике внутренних болезней. Киев «Хрещатик» -1994. С. 13-16.

3. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней. - Москва Медицина. 1982 с..

1. Е.Н. Амосова Клиническая патология том 1, том 2. Киев «Здоровье» 2002 г.

2. Артериальная гипертензия (под ред В. Н. Коваленко) Киев «Морион» 2001 г. с. 528

3. Пропедевтика внутренних болезней А.А. Мухин; В.С. Мойсеева. Москва ГЭОТАР-МЕД 2002 с. 762.

Дополнительные информационные материалы к занятию.

Алгоритм измерения артериального давления (AД) на плечевой артерии за Коротковым.

1. Перед измерением пациент должен отдохнуть в сидячем или лежачем положении в течение нескольких минут;

2. Предплечья и плечо следует освободить от сжимающей одежды;

4. Мышцы рук должны быть расслабленными;

5. При первичном обследовании AД измеряют на обеих руках;

6. Манжету накладывают насантиметра выше локтевого сгиба;

7. Манжету зажимают так, чтобы пространство между ней и поверхностью плеча могло прапустить один палец;

8. После закрытия вентиля резинового баллона манометра интенсивными движениями нагнетают воздух до величины давления, которое намм.рт.ст. превышает уровень при исчезновении пульса на лучевой артерии (определяется пальпаторно)

9. Медленно и плавно (со скоростью снижения давления на 2 мм.рт.ст. за 1 сек.) Выпускают воздух из манжеты;

10. С помощью стетоскопа (фонендоскопа), расположенного в области проекции локтевой артерии (предварительно определяется пальпаторно), выслушивают тоны Короткова;

11. Показатель манометра в момент появления начального тона (1 тон Короткова) принимают за систолический давление, а в момент полного исчезновения тонов (5 тон Короткова) - за диастолическое давление;

12. Измеряют артериальное давление на обеих руках не меньше дважды с промежутком через 3 минуты;

13. За истинную величину AД принимают средние значения измерений.

14. С практической целью целесообразно определять такие показатели артериального давления: систолическое, диастолическое

Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим)

Среднединамическое (1 / 3 пульсового + диастолическое)

Основной (измеренный в условиях, приближенных к основному обмену, то есть утром натощак)

Случайный (измеренный в условиях повседневной жизнедеятельности изследованого).

Основные принципы лечения и вторичной профилактики гипертонической болезни

Применение немедикаментозных средств

Применение медикаментозных средств

Комбинированное применение немедикаментозных и медикаментозных средств.

При AД в пределах/мм.рт.ст. лечение целесообразно начинать с немедикаментозных методов

При AД, превышающий 180/105 мм.рт.ст. сразу применять медикаментозные гипотензивные препараты

При условии недостаточной эффективности или неэффективности немедикаментозной терапии привлекать к лечебному комплексу медикаментозные антигипертензивные средства

1. Методы формирования здорового образа жизни (модификация стиля жизни):

Ежедневная физическая активность (ходьба пешком, зимой - лыжные прогулки), утренняя гимнастика - в течение минимумминут.

Ежедневное пребывание (не менее одного часа) на свежем воздухе, хорошо сочетать с физическими неутамительными движениями

Отказ от табакокурения

Отказ от чрезмерного употребления алкоголя (более ЗО мл этанола в сутки)

Ограничение в диетическом рационе жидкости (до 2 л) и кухонной соли (до 6 г)

Избегать негативных стрессовых ситуаций

Обеспечение не менее семичасовой длительности ночного сна

Полноценное использование (с пребыванием на природе) выходных дней и

2. Специальные немедикаментозные методы:

Контроль AД через каждые три месяца, диспансерное наблюдение не меньше б месяцев.

Гипертония (артериальная гипертензия) - самое распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы.

Гипертония стремительно «молодеет», сегодня она является болезнью уже не только людей пожилого возраста, но зачастую встречается у беременных, все большее распространение получает у подростков.

Что такое артериальная гипертензия? Ответ на данный вопрос можно найти в определении состояния при данном недуге.

Оно характеризуется хронически повышенным артериальным давлением, когда наибольший показатель (систолическое давление) превышает 140 мм рт.ст. а наименьший (диастолическое давление) выше 90 мм рт.ст. при условии как минимум трех измерений, произведенных в различное время у человека, находящегося в спокойном состоянии.

Оптимальные показатели артериального давления составляют 120-130 на 80-89 мм рт.ст. если они более высокие, значит надо начинать активно лечить гипертоническую болезнь. Однако далеко немногие диагностируют это заболевание на ранней стадии: о своем повышенном артериальном давлении знают около 35% мужчин и 55% женщин, лечением артериальной гипертензии занимается только половина из них, а контролируют свое давление всего 6% мужского населения и 20% женского.

Чем раньше выявить артериальную гипертензию и начать держать ее под контролем, тем меньше в будущем риск развития осложнений гипертонии (ишемическая болезнь, атеросклероз, заболевания почек, понижение уровня тестостерона в крови, эректильная дисфункция).

Гипертоническая болезнь может стать одной из причин импотенции у мужчин.

Стоит отметить

Основная задача лечения гипертонии - постоянный контроль кровяного давления, чтобы избежать еще более серьезных проблем со здоровьем, так как полностью вылечить это заболевание невозможно.

Чем опасна гипертоническая болезнь

При длительно повышенном артериальном давлении стенки сосудов утолщаются и утрачивают способность к расслаблению, это препятствует нормальному кровоснабжению и, как следствие, насыщению тканей и органов кислородом и другими питательными веществами, снижению их функциональной активности. Рассмотрим более детально, чем опасна гипертония:

• Гипертонический криз - наиболее распространенное обострение артериальной гипертензии, может произойти как при относительно удовлетворительном состоянии пациента, так и быть вызван психофизическим напряжением больного. Развиваясь с высокой скоростью, гипертонический криз резко поднимает артериальное давление, вызывает сильнейшую головную боль, головокружение, тахикардию или аритмию, тошноту и рвоту. В группе риска находятся те, кто страдает метеозависимостью, находится в предклиматическом периоде.
• Инфаркт миокарда - осложненный гипертонической болезнью может протекать в течение нескольких минут и привести к летальному исходу. Основным симптомом является затяжной болевой приступ.
• Инсульт - нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, кровоизлияние в мозг, характеризующееся внезапной сильной головной болью, к которой быстро присоединяются другие симптомы со стороны мозга: нарушение речи, искривленный рот, паралич одной части тела. Если принять срочные меры и сделать капиллярное кровопускание при гипертонии. то данный процесс может быть обратим.
• Стенокардия - болезнь менее скоротечная. Нарушение работы сердца вызывают сильные эмоциональные перегрузки, переутомляемость. Сопровождается сильными тупыми болями в области груди, плохим самочувствием, может вызывать частую рвоту.
• Сердечная недостаточность - хроническое состояние сердечной мышцы, при котором она не в состоянии обеспечивать кислородом органы и ткани организма. Характеризуется тотальной слабостью пациента, при которой он не в состоянии переносить элементарную физическую нагрузку: самостоятельный подъем, ходьба и прочее.
• Ишемическая болезнь сердца - недостаточное поступление крови в коронарные артерии, вследствие чего происходит недостаточное питание сердца. При тщательном соблюдении назначенного лечения гипертонии избежать развития ишемической болезни несложно.
• Почечная недостаточность - нарушение функции почек, разрушение нейронов, частичная недееспособность вывода токсинов из организма. Артериальная гипертензия является второй, после сахарного диабета. причиной развития у человека острой или хронической формы почечной недостаточности.
• Искажение зрения - происходит в результате нарушения кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Резкое повышение артериального давления может вызвать спазм артерии, питающей зрительный нерв, повредить целостность сосудов сетчатки. Гипертония опасна такими патологиями, как кровоизлияние в сетчатку или стекловидное тело: первое приводит к формированию черного пятна в поле зрения, второе - к потере зрения в пораженном глазу.

Чтобы избежать каких-либо осложнений, которыми так опасная гипертония, необходимо своевременно обратиться к врачу и произвести обследование, что поможет определить стадию развития заболевания и назначить требуемое лечение.

Степени гипертонической болезни: классификация, формы

По характеру оценки одного или нескольких критериев используется ряд классификаций гипертонической болезни.

Выделяют такие ступени развития, как происхождение, форма протекания, уровень артериального давления, степень поражения органов мишеней.

Первичная задача при постановке диагноза «артериальная гипертензия» - дифференцирование природы заболевания. Здесь существуют две большие группы:

• первичная или эссенциальная гипертония - повышение артериального давления является первопричиной;
• вторичная или симптоматическая артериальная гипертензия - повышенное артериальное давление вызвано заболеваниями других органов или систем: почек, сердца, желез внутренней секреции, легких, щитовидной железы.

По мнению специалистов

Лечение симптоматической гипертензии не может происходить без лечения заболевания, ее вызвавшего, и начинается именно с него. В некоторых случаях наряду с устранением основного заболевания исчезает и гипертония.

Также артериальное давление, вплоть до гипертонического криза, может повыситься из-за неправильного приема некоторых лекарственных средств, при неврозах, чрезмерном употреблении кофеина, других стимуляторов.

При диагностике для выбора правильной тактики лечения эссенциальной гипертонии врачи обычно классифицируют заболевание по уровню артериального давления. В международной практике различают три степени гипертонической болезни:

• Гипертония 1 степени - систолическое давление 140−159 мм рт.ст. диастолическое давление 90−99 мм рт.ст. Легкая форма заболевания, при которой характерно скачкообразное изменение артериального давления, может как самостоятельно прийти в норму, так и снова подняться.
• Гипертония 2 степени - систолическое 160−179 мм рт.ст. диастолическое 100−109 мм рт.ст. Умеренная форма, увеличение давления носит более продолжительный характер, до нормальных значений опускается редко.
• Гипертония 3 степени - систолическое выше 180 мм рт.ст. диастолическое выше 110 мм рт.ст. Тяжелая форма, давление стабильно находится на уровне патологических показателей, протекает с тяжелыми осложнениями, плохо поддается коррекции медикаментозными средствами.

Отдельно выделяют изолированную систолическую гипертонию, встречается примерно у трети пожилых людей, больных артериальной гипертензией. Данная форма обусловлена возрастной потерей эластичности крупных сосудов, часто сопровождается инфарктом миокарда, ишемической болезнью сердца, застойной сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка. Показатели артериального давления: систолическое до 160 мм рт.ст. и выше, диастолическое - ниже 90 мм рт.ст.

Полезная информация

Стоит отметить еще одну незначительную группу - так называемая «гипертония белого халата», когда под влиянием психо-эмоциональных факторов у человека повышается артериальное давление только в момент его измерения медицинским работником. В таких случаях диагноз уточняется многократным измерением давления в спокойной домашней обстановке.

Помимо степени гипертонической болезни при постановке диагноза также оценивают факторы риска, которые могут привести к осложнениям работы сердечно-сосудистой системы и стадии клинического течения заболевания:

• Транзисторная (начальная стадия) гипертензия . Повышение давления носит периодический характер, возвращаясь к нормальным величинам; препараты, снижающие давление не применяются.
• Лабильная гипертония . Повышение кровяного давления напрямую связано с провоцирующим фактором: стресс, тяжелая психологическая либо физическая нагрузка. Для стабилизации давления необходимо медикаментозное лечение.
• Стабильная артериальная гипертензия . Стойкое повышение давления, при котором применяется серьезная поддерживающая терапия.
• Злокачественная форма . Повышение давление до очень высоких показателей, болезнь быстро прогрессирует и приводит к развитию серьезных осложнений.
• Кризисная форма . Характерны периодические гипертонические кризы на фоне нормального или незначительно повышенного давления.

Оценка степени тяжести гипертонической болезни и риска возможных осложнений возможна только на основании тщательного обследования: общих и биохимических анализов, УЗИ сердца и других органов, ЭКГ, исследовании глазного дна. Полное обследование пациента с артериальной гипертензией обычно проводят при стационарном лечении.

Высокое артериальное давление - главный тревожный симптом наличия гипертонии как у мужчин, так и у женщин

Симптомы гипертонии могут отсутствовать достаточно долго, и если человек постоянно не пользуется тонометром, он может узнать о своем заболевании, уже начав лечить его осложнения.

Часто гипертония не имеет вообще никаких проявлений, кроме своего главного признака - стойкое высокое артериальное давление.

Причем понятие «стойкое» или «хроническое» здесь является ключевым, поскольку в ряде ситуаций (стресс, испуг или гнев) давление может повыситься, а потом самостоятельно прийти в норму. Однако далеко немногие контролируют уровень своего давления, поэтому стоит обратить внимание на следующие симптомы, свидетельствующие о развитии артериальной гипертензии:

• Головная боль. Чаще всего проявляется в затылочной, теменной области или в висках. Может возникать как ночью, так и сразу после пробуждения. Как правило, усиливается при умственной или физической нагрузке. Иногда сопровождается отечностью век и лица.
• Головокружение. Порой даже при небольшом физическом усилии: кашель, поворот или наклон головы, резкий подъем.
• Боли в области сердца. Возникают не только при эмоциональном стрессе, но и в покое. Возможны как продолжительно ноющие, сжимающие боли, так и кратковременные, колющие. Не исчезают после приема нитроглицерина.
• Сильное сердцебиение.
• Шум в ушах.
• Нарушение зрения: пелена, туман, «мушки» перед глазами.
• Поражение артерий: холодные конечности, перемежающаяся хромота.
• Отеки ног. Свидетельствуют о нарушении выделительной функции почек или сердечной недостаточности.
• Одышка. Возникает как при физических нагрузках, так и в покое.

Важно знать

Гипертонический криз - неотложное состояние, вызванное чрезмерно высоким уровнем артериального давления, можно также причислить к симптомам гипертонии 2 и 3 степени. При этом больные артериальной гипертензией 1 степени, четко выполняя рекомендациям врача и соблюдая диету для гипертоников, могут добиться полного исчезновения неприятных симптомов заболевания.

Нельзя сказать, что симптомы гипертонии у мужчин и женщин существенно отличаются, но фактически мужчины действительно больше подвержены этому заболеванию, особенно это касается возрастной группы от 40 до 55 лет. Отчасти это объясняется разницей физиологического строения: мужчины, в отличие от женщин, обладают большей массой тела, соответственно, и объем циркулирующей в сосудах крови у них существенно выше, что создает благоприятные условия для высокого артериального давления.

С другой стороны женщины более ответственно относятся к своему здоровью, правильному образу жизни. Количество стрессовых ситуаций на работе, потребляемого алкоголя и выкуриваемых сигарет больше у мужчин, но это относится уже не к симптомам гипертонии, а к причинам ее развития.

Лечение гипертонии медикаментозно и народными средствами

Лечение гипертонии, как и других трудно диагностируемых и требующих постоянной терапии заболеваний (сахарный диабет, аллергия, простатит и импотенция), должно быть составлено и назначено только специалистом. Если ограничения в еде, употреблении поваренной соли, отказ от алкоголя и курения, избежание стресса и других корригируемых причин гипертонической болезни не помогает нормализовать уровень артериального давления, будут пописаны таблетки от высокого давления.

Способы лечения гипертонии

При лечении гипертонии народными средствами побочные последствия, как правило, отсутствуют. Вам не придется бегать в аптеку за дорогостоящими препаратами и стоять в очереди, чтобы врач выписал очередной рецепт. Все, что требуется сделать - это уделить себе немного времени, изменить рацион питания и научиться управлять стрессом.

Причины повышенного артериального давления и развития гипертонической болезни

Причины возникновения артериальной гипертензии до настоящего времени полностью не ясны, в развитии заболевания важную роль играют как внутренние системы организма, так и внешние факторы. Если при симптоматичной гипертонии причины повышения артериального давления вызваны другими заболеваниями, то при эссенциальной гипертензии, а именно эта форма регистрируется в 85% случаев, точные причины высокого давления установить не удается, она возникает самостоятельно.

Существует множество факторов риска, способствующих стойкому повышению давления в кровяном русле, именно их принято рассматривать как причины гипертонической болезни. К ним относятся:

• Возраст, у мужчин выше 55 лет, у женщин выше 65 лет. С возрастом стенки сосудов теряют эластичность, что увеличивает их сопротивляемость кровотоку, как следствие давление повышается.
• Наследственная предрасположенность.
• Пол. Как уже говорилось, артериальной гипертензией чаще страдают мужчины.
• Нарушение жирового обмена, ожирение (мужчины с объемом талии более 102 см, женщины - более 88 см).
• Сахарный диабет.
• Курение. Вызывает незамедлительный подъем кровяного давления, а курильщики с многолетним стажем подвержены сосудистым заболеваниям.
• Злоупотребление алкоголем. Артериальное давление человека, бросившего пить, снижается минимум на пятнадцать пунктов.
• Чрезмерное употребление соли. Избыточное поступление в организм натрия, основного составляющего поваренной соли, одна из наиболее существенных причин повышения артериального давления у гипертоников: хлористый натрий препятствует выводу жидкости из организма, что увеличивает и без того высокий сосудистый тонус больного. Помните, человек в среднем употребляет в три раза больше того количества соли, которое ему требуется, учитесь не подсаливать пищу.
• Недостаточная физическая активность, малоподвижный образ жизни.
• Подверженность стрессам.
• Нарушение обмена холестерина.
• Недостаточное поступление с пищей калия.
• Повышенный уровень адреналина в крови.
• Врожденные пороки сердца.

Различные заболевания почек, поздние токсикозы беременных, регулярный прием некоторых лекарственных средств, в некоторых случаях это относится и к пероральным контрацептивам, следует отнести к причинам гипертонической болезни вторичной формы.

Вышеуказанные факторы риска можно разделить на две большие группы :

• Которые можно устранить самостоятельно или при помощи врачей: заниматься лечением ожирения, снизить уровень холестерина в крови, количество выкуриваемых сигарет, потребляемого алкоголя или соли, сбросить лишний вес и так далее.
• Избежать которые нет возможности: возраст и наследственная предрасположенность.

Поэтому тем, кто находится в так называемой второй группе риска, необходимо особо тщательно следить за своим здоровьем, заниматься контролем и профилактикой артериальной гипертензии. А всем, имеющим хотя бы один из вышеуказанных факторов, постоянно следить за уровнем артериального давления и, разумеется, вести нормальный и активный образ жизни.

Человек, будучи молодым и здоровым, редко задумывается о том, как помочь организму сохранить эти невечные категории – здоровье и молодость. Он часто считает, что то же высокое давление – это болезнь стариков, а повышенный сахар грозит только сладкоежкам. Но довольно рано можно столкнуться с пугающим диагнозом «артериальная гипертензия», потому как факторов его обуславливающих довольно много. И не обязательно быть генетически подверженным болезни, достаточно просто не соблюдать правила здорового образа жизни.

Ну а тем, кто уже столкнулся с симптоматикой артериальной гипертензии, стоит понять всю серьезность ситуации, и помочь своему организму не поддаваться болезни, не давать ей прогрессировать.

Что такое артериальная гипертензия

Артериальным давлением (АД) принято называть давление крови в сосудистых стенках. Оно может быть верхним (систолическим) и нижним (диастолическим). Верхний показатель говорит о том, каково давление в момент сокращения сердца, а нижний – о том, каково оно в период расслабления.

Есть такой термин – рабочее давление. Такова условная норма, которая выражена в показателях 120/80 мм рт. ст. У человека эти значения могут немного отличаться, и это еще не будет говорить о каком-то патологическом моменте. У кого-то чуть сниженное давление, у кого-то немного повышенное. Но опираться нужно именно на 120/80 мм рт. ст. – это маркер здорового АД.

Безусловно, все время держаться на таких показателях давление не может. В период физических нагрузок, эмоциональных переживаний, стрессов цифры на тонометре меняются. Но это норма: таковая природная реакция человеческого организма на стресс или какой-то иной фактор. И это нужно самому телу, это позволяет оптимально использовать его ресурсы.

И если после стресса, тренировки, волнения и бурной радости давление само пришло в норму, значит, в этом плане вы здоровы. Схема проста: организм действует по принципу саморегуляции. Но если высокое давление наблюдается часто, если оно стойкое, если нет видимых причин для повышения АД, то пора идти к врачу.

Так что же такое артериальная гипертензия? Так называют стойко повышенное АД, из-за чего нарушается работа сердечно-сосудистой системы.

Как классифицируют уровни АД

Данная классификация была принята ВОЗ чуть менее 20 лет назад. И на сегодняшний день врачи при постановке диагнозов опираются на нее.

Нормы показателей давления:

• Оптимальным будет показатель чуть ниже 120/80 мм рт. ст.;
• Норма – ниже 130/85 мм рт. ст. ;
• В норме повышенным – в пределах 130-139/89 мм рт. ст.

Иначе определяют маркеры АГ:

• Мягко выраженная (1 степень) – 140-159/90-99 мм рт. ст;
• Умеренно выраженная (2 ст.) – 160-179/100-109 мм рт. ст;
• Тяжелой выраженности (3 ст.) – 180+/110+ мм рт. ст;
• Пограничной степени АГ 140-149/90 мм рт. ст и ниже (имеется в виду разовый скачок, само собой нормализующийся);
• Изолированная гипертензия (иначе говоря – систолическая) – 140+ /90 мм рт. ст. (первый показатель в порядке, а вот систолическое АД выше нормы).

Также недуг ранжируют по стадиям:

• 1 стадия – нет определеных изменений в самих органах, являющихся мишенями;
• 2 стадия – есть деформации в одном либо сразу нескольких органах поражения, есть риск гипертонического криза;
• 3 стадия – многочисленные деформации в самих органах-мишенях, прямые риски инсультов, деформации зрительного нерва, инфарктов, почечной недостаточности и т.д.

Но это не все виды дифференцирования АГ. Для врача также важно знать, что спровоцировало недуг. Это действительно значимый момент, от этого может зависеть тактика лечения.

Первичная и вторичная артериальная гипертензия

По своему происхождению АГ может быть первичной и вторичной. Первичную иначе обозначают эссенциальной, а вторичную называют симптоматической . Более чем в 90% случаев гипертензия именно первичная. И до сего дня точной причины ее появления ученые не выявили, но прекрасно известны те факторы, которые приводят к гипертензии:

1. Малоподвижный образ жизни. Стоит ли говорить, что эта, недооцененная многими причина, способна спровоцировать еще целый ряд болезней.
2. Ожирение. Считается, что 85% людей с лишним весом страдают от повышенного давления.
3. Высокий уровень холестерина. Главным образом, зависит от питания человека. Узнать свои показатели можно, сдав анализ крови.
4. Дефицит калия. Тоже можно узнать лабораторно.
5. Недостаток витамина D.
6. Чувствительность к соли. И это факт тоже нужно выяснять.
7. Увлечение алкоголем и/или .
8. Частые стрессы. А иногда даже просто неправильная реакция на стресс.

В ситуации же вторичной гипертензии нужно говорить о том, что патологические процессы присутствуют в органах, которые участвуют в управлении давлением. Но это диагностируется редко, около 95% всех случаев АГ – именно первичная артериальная гипертензия.

Статистика болезни

Конечно, в каждом отдельном случае с больным ведется своя работа – обследование, точная диагностика, составление схемы лечения. Даже врачебные рекомендации будут отличаться: у каждого человека изначально свой уровень здоровья, могут иметься сопутствующие заболевания и т.д.

Известны следующие факты:

• Из всего взрослого населения у 20-30% людей обнаружена артериальная гипертензия разных степеней;
• У людей старше шестидесяти лет гипертензия диагностируется как минимум у каждого второго, этот процент может достигать 65;
• У категории до сорока лет болезнь чаще встречается у мужчин, а вот в возрасте после сорока гипертензию чаще ставят женщинам;
• Как минимум 90% всех больных страдает именно первичной гипертензией, и узнать точную причину болезни не представляется возможным (но предположения всегда есть);
• Активно влияют на развитие гипертензии стрессы, неврозы, эмоциональные проблемы.

Человек хотя бы ориентировочно должен понимать, от чего повышается давление, что способствует развитию болезни. И если что-то тревожит его, если давление стало подниматься чаще, оно держится, не проходит само по себе, нужно идти к доктору.

Симптоматика начального этапа артериальной гипертензии

Сначала болезнь протекает без симптомов . Люди могут даже не осознавать, что патологические процессы уже запущены. Человек, к примеру, ведет привычную жизнь, но все чаще чувствует слабость, головокружение. И он не обращает на это должного внимания, а ведь недуг уже развивается, и его еще можно остановить.

Симптомы начального этапа АГ:

• Непривычные частые головокружения;
• Одышка;
• Мигрень в затылочной зоне ночью или утром, когда встаешь;
• Кожа лица краснеет;
• Часто возникают рвота и тошнота или позывы к ним;
• Повышение потливости.

Нельзя назвать эти признаки специфичными, потому человек и не придает им значения. Многое он списывает на усталость, переутомление, магнитные бури и т.д. Но если они, тревожные признаки, появились, нужно идти к врачу и обследоваться.

Диагностика

Врач назначит развернутое обследование – как правило, нужно видеть всю картину, чтобы понять, как развивается болезнь, что могло ее спровоцировать, на какие органы и системы она успела повлиять.

Методы обследования при АГ многовариантны:

1. Тонометром измеряются показатели АД. Аппарат бывает механического типа либо электронного. Если дома есть гипертоник, тонометр обязательно должен быть в аптечке.
2. Сбор анамнеза. Доктор обязан собрать сведения о болезнях, которые перенес пациент, он должен зафиксировать его жалобы. Проводится анализ влияния критериев риска. Семейный анамнез также исследуется.
3. Физикальное обследование – это прослушивание тонов сердечной мышцы фонендосокопом. Можно таким образом зафиксировать шумы, аномальные звуки, измерить тоны.
4. ЭКГ. Фиксирует сбои ритма сердца – появляется графическая запись на ленте. Расшифровывает эти данные кардиолог.
5. Биохимический анализ крови. Выявляет уровень калия, а также глюкозы, холестерина, креатинина.
6. Анализ на тиреоидные гормоны. Определяет негативные изменения в составе гормонов крови.
7. Эхокардиография. УЗИ сердца. Позволяет узнать толщину желудочковых стенок, а еще сделать мониторинг состояния сердечных клапанов. Если левый желудочек увеличен, это говорит об АГ.
8. УЗИ почек, щитовидки, надпочечников, сосудов – определяет патологии в их структуре.
9. Контроль глазного дна. Проводится у окулиста – специалист может заметить некоторые патологии, обусловленные повышенным давлением.
10. Допплерометрия. Дает возможность описать кровоток в сонных артериях, мозговых сосудах путем ультразвука.

Могут использоваться и дополнительные обследования по настоянию врача. Да и самому больному никто не мешает пройти углубленную диагностику.

Как лечить артериальную гипертензию

Терапия может быть медикаментозной и немедикаментозной.

В случае с АГ всегда приветствуется комплексная схема лечения, которая включает в себя достаточно много составляющих. Потому точно можно сказать, что лечение повышенного давления предполагает не только прием препаратов, но и серьезнейшую корректировку образа жизни.

Многим больным назначают препараты, пить которые нужно постоянно. Схему терапии определяет врач, а заниматься самолечением просто опасно.

Какие препараты могут быть назначены:

1. Блокаторы кальциевых каналов. Они блокируют поступления кальция в клетку, чтобы уменьшить в ней энергетические запасы.
2. Диуретики (). Способствуют выведению лишней жидкости и соли, препятствуют образованию отеков.
3. В-адреноблокаторы. Обладают сосудорасширяющим эффектом.
4. Агонисты имидозалиновых рецепторов. Эти вещества связываются с рецепторами сосудов почек и головного мозга, за счет чего снижается обратное всасывание воды и соли.
5. Седативные препараты. Их назначение обязательно. Пить все время не нужно, возможно курсовое лечение.

Это не все виды препаратов, которые назначает доктор, а только основные. Есть схемы благоприятной комбинации лекарств, а есть такие связки, которые вместе не дают эффекта. Потому, стоит повториться, выбор тактики лечения, конкретных препаратов – прерогатива специалистов.

В чем заключается немедикаментозное лечение

На начальных этапах болезни медикаменты и вовсе могут не назначаться. Так как в это время можно серьезно отрегулировать свой образ жизни, в том числе, режим, питание, привычки; подобных мер будет достаточно для того, чтобы болезнь не прогрессировала.

Основы немедикаментозной терапии:

• Диета – а это и ограничения нормы соли, и четкий баланс жиров/углеводов, и повышенный процент магния, калия и кальция;
• Нормализация веса;
• Отказ от спиртного и сигарет;
• Активный, здоровый образ жизни с допустимыми мышечными нагрузками;
• Здоровый режим дня, сна и отдыха.

Если больной выполняет рекомендации, но их уже недостаточно, доктор выписывает определенные препараты. Но, надо сказать, сами по себе лекарства без нормализации образа жизни не дадут должного эффекта.

Чем опасна артериальная гипертензия

Развития тяжелых осложнений не избежать, если человек пускает свое здоровье на самотек. Поэтому как только врач назначил лечение, сделал определенные рекомендации, ко всему перечисленному отнестись нужно серьезно.

Осложнения, спровоцированные АГ:

• Увеличение размеров сердечной мышцы;
• Инфаркт;
• Приступы стенокардии;
• Патологии в работе сердца;
• Инсульт;
• Расслаивающаяся аневризма аорты;
• Транзиторная ишемическая атака;
• Снижение зрения;
• Нефросклероз и т.д.

Многие патологии необратимы. Потому человек с повышенным давлением должен постоянно наблюдаться в поликлинике, знать, что повышает давление, как снизить давление и т.д. То есть свое же здоровье должно быть под контролем.

Как связаны артериальная гипертензия и ожирение

Ожирением называют избыток накопления жировой ткани в человеческом теле. Считается, что больше половины всех людей на планете старше сорока пяти лет имеют лишний вес. Точно так же доказано, что комбинация артериальной гипертензии и ожирения неотвратима. У людей с лишним весом нарушен липидный и углеводный обмен, высокий риск тромботических осложнений. Потому те гипотензивные препараты, которые для них назначает доктор, должны не просто снижать давление. Их задача также в том, чтобы влиять на уровень глюкозы крови и холестерина.

Людям, которые лояльны к своему лишнему весу, следует знать:

• Организм человека с ожирением более склонен к онкологии;
• Ожирение в разы увеличивает риск развития ишемической болезни сердца;
• Страдает опорно-двигательная система, суставы и позвоночник;
• Увеличивается вероятность воспалений желчного пузыря;
• Гипертония становится неизбежным спутником ожирения – у кого-то раньше, у кого-то позже.

Что вы можете сделать для решения такой проблемы, если она у вас есть? Оптимально, конечно, посетить врача-диетолога (сегодня этот специалист есть даже в провинции).

Диета – вопрос серьезный, требующий учета индивидуальных особенностей, потому самому придумывать себе методы похудения не самый лучший вариант.

Но, так или иначе, свой рацион и режим питания придется менять. Каждый человек, решивший избавиться от лишнего веса, должен вести дневник снижения массы тела. Также придется научиться контролировать калорийность пищи, высчитывать баланс БЖУ. Диета должна быть низкокалорийной, жиры в рационе существенно ограничиваются, как и легко усваиваемые углеводы. И вся потребность в углеводах, что составляет примерно 50% всего рациона, должна сводиться к растительным продуктам.

Есть много нюансов, которые стоит учитывать при похудении. В том числе и график приема пищи, который должен быть индивидуальным. То есть, нельзя есть, если вы уже поели, но за стол сели другие – еда «за компанию» выбивает вас из графика. Не стоит есть во время чтения, просмотра ТВ, серфинга в интернете. Максимальный объем еды должен приходиться на первую часть дня. При этом есть нужно часто и дробно, длительного чувства голода быть не должно – это может привести к неврозам и срыву диеты.

Гипертензия и сахарный диабет

Гипертензия вдвое чаще наблюдается у людей с диагнозом сахарный диабет.

И основной терапией будет поддержание оптимального при таких болезнях образа жизни и соблюдения специального рациона. При этом более половины пациентов (показатель этот может доходить и до 90%) вынуждены принимать гипотензивные препараты, чтобы снизились показатели высокого АД.

Считается, что у трех человек из десяти с СД 1 типа и у восьми человек из десяти с СД 2 типа начинается артериальная гипертензия. Еще отмечается, что гипертония – это один из пунктов риска, увеличивающих возможность инфаркта, инсульта и прочих осложнений.

Две формы повышенного давления на фоне СД:

• Изолированная гипертензия наряду с основным диагнозом;
• Гипертония вследствие диабетической нефропатии.

Что такое диабетическая нефропатия? Это одна из основных микрососудистых проблем СД, это и провокатор образования острой сердечной недостаточности. Часто сахарный диабет первого типа проявляется артериальной гипертензией именно из-за имеющихся патологических процессов в сосудах почки.

Проводились исследование, по результатам которого выяснилось, что 70% пациентов, у которых впервые выявили сахарный диабет 2 типа, уже имели артериальную гипертензию.

Если у диабетика нет АГ, и он готов все делать для того, чтобы она не появилась, ему предстоит придерживаться особого режима, диеты, врачебного контроля. Но ничего сложного тут нет: нормальная физическая нагрузка на полчаса в день, сбалансированная, допустимая при СД диета, контроль давления, липидов крови и глюкозы, отказ от пагубных привычек.

Артериальная гипертензия и беременность

Около 10 процентов всех будущих мам страдают от такого недуга как артериальная гипертензия. Это довольно коварное заболевание, его ни в коем случае не стоит игнорировать, надеяться на самоизлечение. Возможны осложнения и для материнского организма, и для плода.

При АГ у беременной высок риск таких осложнений как:

• Преэклампсия;
• Отслаивание сетчатки зрительного анализатора;
• Отхождение плаценты раньше времени;
• Задержка развития и роста плода.

Хроническая гипертензия развивается еще до зачатия, либо обнаруживается до середины срока вынашивания. Гестационная гипертензия вызывается самой беременностью, определяется после двадцатой недели, и отмечается избытком выделения белка в мочу. Преэклампсия и эклампсия также появляется в середине гестационного срока, при этом поражаются почки, в моче – высокий белок.

Сочетанной эклампсией называют недуг, который появляется при хронической гипертензии, после 20 недели, ее также определяет белок в моче. А хроническая гестационная гипертензия определяется на том же сроке, но еще и около 3 месяцев сохраняется в послеродовый период.

Другой вопрос, как понизить давление будущей мамы. Выбор гипотензивных препаратов в этом случае довольно узок. Нужно не только помочь женщине, но и не навредить малышу, потому врачи осторожны в выборе лекарств. Обычно используются бета-блокаторы, они имеют длительное воздействие, на плод воздействуют по минимуму. Но вот мочегонные, даже самые эффективные, пить будущей маме нельзя. С таким диагнозом женщина практически всегда лечится в стационарных условиях, так как терапия требует использования капельниц с магнезией.

Климатерический период – это определенный физиологический переход в жизни каждой женщины, являющийся звеном между репродуктивной фазой и старостью. Порой климакс запускает в женском организме негативные механизмы, развиваются серьезные патологии. И самые распространенные из них – гипертония, ишемия сердца, остеопороз.

Почему повышается АД:

• Стрессы, которые изнашивают нервную систему;
• Плохое питание, нездоровое меню с большим количеством соли;
• Лишний вес и ожирение;
• Нарушение процессов кровообращения.

У повышенного давления есть характерные симптомы – потливость, регулярные головные боли, жар (приливы), обессиленность, учащенное сердцебиение, сонливость, рассеянность, тревожность. Также женщины подвержены в это время сильным переживаниям, страхам, паническим атакам.

Артериальная гипертензия климатерического типа опасна угрозой гипертонического криза, инсульта. Потому крайне важна своевременная диагностика и правильная схема терапии, которой женщина будет строго придерживается.

Принципы питания при артериальной гипертензии

Питаться при АГ нужно часто и небольшими порциями. Гипертоники должны пить много чистой воды. Количество соли следует максимально снизить: соль, как известно, удерживает жидкость, отчего растет давление. Оптимальный баланс жиров, углеводов и белков 30: 55: 15. Жиры при этом предпочтительны растительные, а как источник углеводов в большей степени подходят каши. Белковая еда – это рыба, орехи, бобы, нежирные сорта мяса.

Готовить пищу можно на пару, тушить, варить, запекать. Овощи и фрукты можно есть в свежем виде, а можно и после термообработки.

Продукты, что понижают давление:

• Рыба и диетическое мясо;
• Молочные продукты;
• Бобовые;
• Крупы;
• Зелень;
• Фрукты и овощи;
• Ягоды – , ;
• Мед и варенье, повидло.

Есть продукты, от употребления которых стоит однозначно отказаться. Это – сладкая газировка, сдобная выпечка и кондитерские изделия, копченое, острое и соленое, жирная еда, и крепкий чай.

Лечебная физкультура при артериальной гипертензии

ЛФК – это еще одна обязательная составляющая образа жизни гипертоника. Подход к физическим нагрузкам должен быть взвешенным и разумным. Умеренная и систематичная нагрузка позволит сохранить мышцы в тонусе, укрепить стенки артерий, привести в норму кровяное давление.

Физкультура при артериальной гипертензии будет предупреждением тяжелых осложнений – патологии микроциркуляции крови в головном мозге, атеросклероза, тромбофлебита, инфаркта и т.д. Умеренные же мышечные нагрузки будут препятствовать избыточному образованию адреналина – гормона, увеличивающего тревогу, а, следовательно, и АД. Обменные механизмы тоже приходят в норму.

Какие моменты надо учесть гипертоникам:

1. Индивидуальность занятий лечебной физкультурой. Уровень ваших тренировок будет зависим от общего самочувствия пациента, от степени АГ, от состояния коронарного и мозгового кровообращения.
2. Исключаются соревновательные моменты. Нельзя увеличивать эмоциональное напряжение человека с АГ.

Во время занятий физкультурой нужно вести контроль артериального давления. Если оно существенно повысилось, занятие прекращается.

На что еще стоит обратить внимание, так это на плавание. Это прекрасный способ помочь своей опорно-двигательной системе. К тому же, когда гипертоник пребывает в воде, он глубже вдыхает воздух, и, соответственно, ткани его получают большее количество кислорода и важных питательных элементов.

Положительный эффект плавания при АГ:

• Расширяются сосудистые сетки;
• Повышается гемоглобин;
• Улучшается работоспособность сердца;
• Увеличивается тонус всех мышечных групп.

Также гипертоникам рекомендуется бывать в санаториях на морском побережье. Даже само нахождение рядом с морем улучшает обменные процессы в организме, оптимизируется АД. То есть плавание в море, безусловно, полезнее плавания в бассейне.

Профилактика артериальной гипертензии

Первичная профилактика АГ – это избавление от вредных привычек, т.е. курения, спиртного. Никотин даже в небольших количествах прямым образом влияет на повышение давления. Табачный дым, поражающий легкие, тоже способствует появлению гипертензии.

Алкоголь также «дружит» с гипертензией. Высокие дозы спиртного, частое употребление довольно быстро приводит к повышению давления. И это помимо прочих негативных свойств горячительных напитков.

Важнейший пункт профилактики – борьба с гиподинамией:

1. Больше пеших прогулок;
2. Не обязательно изнурять себя действительно тяжелыми тренировками, достаточно ежедневной зарядки и лечебной гимнастики;
3. Прогулка перед сном будет полезной и для оптимизации давления, и для полноценного сна;
4. Плавание решает сразу несколько проблем, потому абонемент в бассейн для гипертоника точно не будет лишним.

Вторичная профилактика АГ – это когда у пациента уже стоит диагноз «артериальная гипертензия», но он в силах уменьшить дальнейшее влияние болезни на организм. И здесь соседствуют два компонента профилактики: немедикаментозное лечение АГ и лекарственная терапия. Также следует контролировать давление утром и вечером, и делать это нужно не только при плохом самочувствии.

Заключение: 8 фактов о гипертензии

Гипертензия – более чем распространенная болезнь. Считается, что только 9% всех больных контролируют свое давление.

Вот только 8 интересных фактов об артериальной гипертензии:

1. Разница полов. После 45 лет АГ чаще встречается у женщин, а вот до этого возраста артериальную гипертензию чаще диагностируют у мужчин. Женщины реже сталкиваются с такими осложнениями, как инсульты и инфаркты, объяснить это можно тем, что женский гормон эстроген дает определенную защиту.
2. Влияние белого халата. Давление часто идет вверх именно в кабинете врача, что обусловлено сильным волнением. Есть даже такой термин «эффект белого халата».
3. Изменчивость давления. Когда человек спит, оно чаще низкое, в течение же дня оно повышается.
4. Чаще гипертензию диагностируют у людей с ожирением, а еще у тех, кто пристрастился к спиртному. Также к гипертонии склонны женщины, долгое время использующие гормональные контрацептивы.
5. Для профилактики АГ следует ограничить соль в своем меню и животные жиры.
6. Для здоровья сосудов очень полезны овощи и фрукты в рационе, причем, в ежедневном меню.
7. Курение – еще один пункт, который помимо прочих патологий, довольно быстро приводит к гипертонии.
8. Гипертонией страдают не только люди за 40. Болезнь становится моложе, сегодня все чаще выставляется диагноз подростковая гипертония.

Если у вас повышенное давление, и это явление уже стало стойким, то нужно не задаваться вопросом «как снизить давление быстро», а идти к терапевту. Пройдите обследование, выберите оптимальную тактику лечения, измените образ жизни. Помогите своему организму, а не убегайте от грядущих рисков.

Видео – Артериальная гипертензия, описание и лечение:

Вы когда-нибудь слышали о болезни без начала? Такой является артериальная гипертензия. Действительно, люди, страдающие этим заболеванием, не могут вспомнить, когда и как все началось. Это потому, что развивается она по-особенному. Но обо всем по порядку.

Еще раз о главном

Артериальным называется давление крови в артериальных сосудах человека. Различают:

• Систолическое (верхнее) – показывает уровень кровяного давления в момент сокращения сердца.
• Диастолическое (нижнее) – показывает уровень кровяного давления в момент расслабления сердца.

III стадия – наблюдаются комплексные изменения в “органах-мишенях”, повышается вероятность , поражения зрительного нерва, сердечной и почечной недостаточности.

О первичной и вторичной

По генезу (происхождению) артериальная гипертензия бывает

1. – АД повышается при отсутствии очевидной причины.
2. – повышение АД связано с определенным заболеванием и является одним из симптомов.

Артериальная гипертензия эссенциального типа встречается в 90-95% случаев. Прямая причина первичной АГ до сих пор не выявлена, но существует множество факторов, которые существенно повышают риск ее развития. Они очень даже всем нам знакомы:

• Гиподинамия (малоподвижный образ жизни);
• Ожирение (у 85% людей с большой массой тела отмечается эссенциальная гипертензия);
• Наследственность;
• Дефицит витамина D;
• Чувствительность к соли (натрию);
• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Стресс.

Что касается вторичной артериальной гипертензии, то источник проблемы в данном случае можно выявить, так как АГ представляет собой следствие определенных патологических состояний и болезней, связанных с теми или иными органами, участвующими в регуляции давления. Она диагностируется у гипертоников в 5-10% случаев.

Развиваться симптоматическая АГ может по почечным, сердечно-сосудистым, нейрогенным, эндокринным и лекарственным причинам.

Хронический пиелонефрит, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, кисты, спайки, опухоли могут стать виновниками почечных артериальных гипертензий. , недостаточность аортального клапана провоцируют сердечно-сосудистые АГ. , воспалительные заболевания центральной нервной системы, полиневриты способствуют развитию нейрогенных гипертензий.

Эндокринные развиваются в результате синдрома Конна, болезни Иценко – Кушинга, акромегалии, гипотиреоза, гипертиреоза, гиперпаратиреоза. Лекарственные артериальные гипертензии связаны с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, контрацептивов, антидепрессантов, амфетаминов.

В зависимости от причины развития вторичной АГ наблюдается ряд особенностей в показателях артериального давления. Например, при заболеваниях почек в большей степени повышается диастолическое, при нарушениях движения крови по сосудам возрастает систолическое, а при поражении органов эндокринной системы артериальная гипертензия приобретает систоло-диастолический характер.

Легочная гипертензия

Повышенное давление безжалостно к организму человека. Малейший сбой в его системе чреват гипертоническими осложнениями. Например, в состоянии покоя в стволе легочной артерии давление не должно превышать 25 мм рт. ст. Если же показатель выше, речь уже идет о гипертензии малого круга кровообращения (ее еще называют легочной).

Она имеет четыре степени:

• I степень ЛГ – от 25 до 50 мм рт.ст.
• II степень ЛГ – от 51 до 75 мм рт.ст.
• III степень ЛГ – от 76 до 110 мм рт.ст.
• IV степень ЛГ – свыше 110 мм рт.ст.
• Также бывает первичной и вторичной.

В 7 раз чаще случаются инсульты.

Вот почему очень важно посетить врача, если вас беспокоят:

1. Частые ;
2. Головокружение;
3. Пульсирующие ощущения в голове;
4. «Мушки» в глазах и шумы в ушах;
5. Боли в области сердца;
6. Тошнота и слабость;
7. Отечность конечностей и одутловатость лица по утрам;
8. Онемение конечностей;
9. Необъяснимое чувство тревоги;
10. Раздражительность, упрямство, метание из одной крайности в другую.

Кстати, что касается последнего пункта, артериальная гипертензия, действительно, накладывает отпечаток на психику человека. Существует даже специальный врачебный термин «гипертонический характер», поэтому, если человек вдруг становится трудным в общении, не старайтесь его изменить в лучшую сторону. Причина кроется в болезни, которую нужно лечить.

Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче.

Как жить дальше и дольше?

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ).

Сейчас необходимо отметить один существенный нюанс. Все аспекты немедикаментозной терапии, о которых речь пойдет дальше, относятся к вторичной профилактике артериальной гипертензии. Она рекомендована пациентам, которым уже поставлен диагноз АГ, с целью предотвратить возникновение осложнений. Если же у вас нет никакого желания пополнить ряды пациентов с артериальной гипертензией, то просто необходимо заняться первичной профилактикой, которая подразумевает предупреждение этой коварной болезни и включает в себя все те же подходы немедикаментозной терапии.

Ежедневная умеренная физическая активность

Доказано, что регулярные физические упражнения снижают систолическое и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст. Старайтесь заниматься не реже 3-х раз в неделю по 30-45 минут. Речь не идет об изнурительных тренировках. Вы можете совершать пешие прогулки, плавать в водоеме или бассейне, ездить на велосипеде и даже просто работать в саду в свое удовольствие. Такие приятные занятия поддерживают сердечно-сосудистую систему, стимулируют обменные процессы и способствуют снижению холестерина.

Благоприятный режим труда и отдыха

Очень часто врачи рекомендуют чередовать физические нагрузки с периодами релаксации и расслабления. Чтение любимой литературы, прослушивание приятной музыки, дополнительный дневной сон способны принести много пользы. При соблюдении режима происходит нормализация функций нервной системы и сосудистых реакций.

Отказ от курения и алкоголя

Почему-то пример с бедной лошадью, которая погибает от капли никотина, мало кого заставляет оказаться от очередной затяжки. А ведь эта страсть, действительно, губит организм. От никотина сердце начинает биться в учащенном ритме, что приводит к . Это существенно затрудняет работу жизненно важного органа. Курящие люди в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых проблем. Эта пагубная привычка значительно повышает риск развития . Даже если артериальное давление нормализовалось, у людей, продолжающих курить, сохраняется повышенный риск ишемической болезни сердца. Расстаться с этой привычкой просто необходимо!

Следует пересмотреть свое отношение и к алкоголю. Бытует «успокаивающее» мнение о том, что его прием расширяет сосуды. Действительно, на короткое время это происходит, но затем наступает их длительный . Такая «игра сосудов» на расширение – сужение существенно осложняет работу почек. Они начинают хуже фильтровать и очищать кровь от вредных продуктов обмена веществ. Подумайте, стоит ли так рисковать своим здоровьем?

Нормализация веса

За ним необходимо следить! Учеными доказана тесная взаимосвязь между повышением АД и избыточным весом. Оказывается, при потере 5 лишних килограммов систолическое АД снижается на 5,4 мм рт. ст., а диастолическое – на 2,4 мм рт. ст. Следует ограничить употребление соли, жиров и легкоусвояемых углеводов. В рационе должно быть больше растительных и молочных продуктов с пониженным содержанием жиров.

Нормализовать вес можно двумя способами:

1. Снизить калорийность пищи;
2. Повысить энергетические затраты.

Лишь в том случае, если немедикаментозная терапия окажется неэффективной, ее дополняют медикаментозным лечением.

Важно! Только врач по результатам предварительной диагностики может назначить тот или иной препарат, который поможет снизить давление и окажет благотворное влияние на факторы риска. Врачебный принцип Nolinocere («не навреди») актуален также для тех, кто пытается заниматься фармакологической самодеятельностью.

Медикаментозное лечение артериальной гипертензии

Диуретики (мочегонные)

• Гипотиазид;
• Индапамид;
• Индапамид ретард;
• Ксипамид;
• Триамтерен.

Эти медикаменты зарекомендовали себя как высокоэффективные препараты, положительно воздействующие на сердечно-сосудистую систему и легко переносимые пациентами. Чаще всего именно с них начинают лечение гипертонии, при условии, что нет противопоказаний в виде сахарного диабета и подагры.

Они увеличивают количество мочи, выделяемой организмом, с которой выводятся избытки воды и натрия. Диуретики часто назначают в комплексе с другими препаратами, .

Альфа-адреноблокаторы

• Жоксазозин;
• Празозин;
• Теразозин.

У препаратов высокая степень переносимости. Они благоприятно действуют на липидный профиль плазмы крови, не влияют на уровень сахара в крови, снижают АД без существенного увеличения частоты сердечных сокращений, однако имеют одно очень существенное побочное проявление. Так называемый эффект первой дозы, когда возможны головокружение и потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Чтобы избежать ортостатической гипотензии (именно так называется это состояние) при первом приеме , необходимо предварительно отменить диуретики, принять препарат в минимальной дозировке и постараться сделать это перед сном.

Бета-адреноблокаторы

• Атенолол;
• Бетаксолол;
• Бисопролол;
• Карведилол;
• Метопролол;
• Надолол;

Все перечисленные препараты высокоэффективны и безопасны. Они блокируют влияние нервной системы на сердце и снижают частоту его сокращений. В результате этого, ритм сердца замедляется, оно начинает работать экономнее, артериальное давление снижается.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

• Каптоприл;
• Периндоприл;
• Рамиприл;
• Трандолаприл;
• Фозиноприл;
• Эналаприл.

Эти препараты отличаются высокой степенью эффективности. Они хорошо переносятся пациентами. предупреждают образование ангиотензина II, гормона, вызывающего сужение сосудов. Благодаря этому, происходит расширение периферических сосудов, сердцу становится легче и артериальное давление снижается. При приеме этих препаратов уменьшается риск развития нефропатии на фоне сахарного диабета, морфофункциональных изменений, а также летального исхода у людей, страдающих сердечной недостаточностью.

Антагонисты ангиотензина-II

• Вальзартан;
• Ирбесартан;
• Кандесартан;
• Лозартан.

Данная группа препаратов направлена на блокирование уже упомянутого выше ангиотензина II. Их назначают в тех случаях, когда невозможно проведение лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, потому что препараты обладают сходными характеристиками. Они также нейтрализуют влияние ангиотензина II на кровеносные сосуды, способствуют их расширению и снижению артериального давления. Стоит отметить, что эти лекарственные средства в некоторых случаях по эффективности превосходят ингибиторы АПФ.

Антагонисты кальция

• Верапамил;
• Дилтиазем;
• Нифедипин;
• Норваск;
• Плендил.

Все препараты данной группы , увеличивая их диаметр, предупреждают развитие инсульта. Они очень эффективны и легко переносимы пациентами. У них достаточно широкий положительный спектр свойств при небольшом списке противопоказаний, что дает возможность активно использовать их при лечении артериальной гипертензии у пациентов разных клинических категорий и возрастных групп. В лечении АГ наиболее востребованы при комбинированной терапии.

При артериальной гипертензии следует строго соблюдать немедикаментозные способы лечения, ежедневно принимать антигипертензивные препараты и измерять АД.

Не допустимы «передышки» в терапии: как только давление вновь достигнет повышенных показателей, «органы-мишени» снова станут уязвимы и риск инфаркта и инсульта возрастет. Лечение не ограничивается одним курсом. Это длительный и поэтапный процесс, поэтому нужно набраться терпения и строго следовать рекомендациям специалистов, тогда мир вновь заиграет яркими красками и наполнится новыми жизнеутверждающими звуками.

Видео: гипертония в программе “Жить Здорово!”

Видео: лекции по артериальной гипертензии

Артериальной гипертензией (гипертония) называют патологию сердечнососудистой системы, при наличии которой артериальное давление стабильно повышено (показатели от 140/90 мм рт. ст. и больше). Возникает заболевание по причине дисфункции центров, регулирующих АД или болезни внутренних органов. Гипертензия опасна распространением на весь организм, при котором поражаются органы не только сердечнососудистой, но и других систем.

В большинстве случаев поражения артериальной гипертензией выявить точные причины развития заболевания невозможно. Однако, существует несколько факторов, повышающих риск возникновения гипертонии:

Чем больше факторов из списка применимы к человеку, тем выше шанс на развитие гипертонии.

Стадии заболевания

На дальнейший прогноз гипертонии имеет влияние стадия патологии. При определении тяжести повреждения внутренних органов из-за постоянного воздействия увеличенного уровня артериального давления используется специализированная классификация:

• 1 стадия – видимых нарушений органов нет, периодически давление повышается, а затем самостоятельно приходит к показателям нормы, перепады АД протекают со слабыми мигренями, реже с бессонницей и повышенной утомляемостью, максимальные показатели достигают 160/100 мм рт. ст.;
• 2 стадия – заметны поражения органов, характерны: сужения прохода внутри коронарных артерий и сосудов, возникновение атеросклеротических бляшек, увеличение размера левого сердечного желудочка (гипертрофия), уменьшение сосудов глазной сетчатки, заболевание почек хронического характера; удерживаются завышенные показатели давления от 160/100 до 180/110 мм рт. ст.;
• 3 стадия – последняя ступень развития патологии, ей присущи: сердечная недостаточность, стенокардия, развитие инфаркта, отсутствия прохода в сосудах и артериях, начинается отслоение стенок аорты, инсульт, нарушение кровообращения мозга, почечная недостаточность, характерный уровень АД – от 180/110 мм рт. ст. и выше.

Важно!

Большая часть проявлений 3 стадии гипертонии опасна не только для здоровья, но и для жизни пациента.

Симптомы и признаки

До возникновения осложнений на поздних степенях развития не проявляется никаких симптомов кроме повышенного уровня артериального давления. При развитии гипертонии болевой синдром располагается в области затылка и лба, проявляется головокружение, шумы в ушах.

Последствием развития артериальной гипертензии до второй и третьей стадий становится проявление новых симптомов, осложняющих положение больного:

1. Блики перед глазами.
2. Отдача биения сердечной мышцы в голову, постоянное ощущение пульса.
3. Покраснение лица.
4. Отеки, локализующиеся в области век после сна.
5. Тошнота.
6. Покалывание и онемение кончиков пальцев на руках.
7. Увеличение объема выделяемого пота.
8. Повышенная раздражительность.
9. Стабильное напряжение, тревожность.
10. Ослабление памяти, понижение уровня работоспособности.
11. Озноб.

Если вы заметили несколько из этих признаков у себя, нужно срочно обратиться в медицинское учреждение.

При развитии заболевания первым происходит поражение органов-мишеней, так как они обладают высокой чувствительностью к увеличению показателей артериального давления. Далее, гипертония воздействует на сердце, дыхательную и зрительную системы, а на поздних стадиях и центральную нервную. Запущенная артериальная гипертенезия может привести к смертельному исходу.

Диагностика

Диагностирование заболевания проводится посредством проведения следующих мероприятий:

Пациента отправляют также на обследование к офтальмологу и неврологу.

Лечение

После проведения обследования пациента, врач назначает лечение, пользуясь несколькими правилами:

1. Больным с гипертонией 1 и 2 степени в начале терапии прописывают один медикамент, понижающий показатели артериального давления.
2. При средней и тяжелой степени патологии кардиолог назначает два лекарственных препарата в малой дозировке.
3. Если посредством приема медикаментов больными с низкой и средней степенью риска возникновения осложнений не были понижены показатели артериального давления до уровня менее чем 140/90 мм рт. ст., требуется увеличение количества принимаемого препарата. Возможна также замена используемого лекарства на медикамент другой группы, который нужно принимать в малых объемах. При отсутствии результата после проведенных манипуляций курс лечения состоит из 2-х препаратов отличающихся подгрупп в маленьких дозах.
4. Если значения 140/90 мм рт. ст. не были получены при лечении больных с высокой степенью развития осложнений, увеличивают количество принимаемых медикаментов или добавляют третий препарат, относящийся к другой группе.
5. При понижении показателей АД до значений 140/90 и ниже состояние больного стало хуже, нужно стабильно принимать препараты до улучшения самочувствия за счет привыкания организма пациента к новому уровню давления. Далее, посредством приема лекарств АД понижают до 120/80 – 110/70 мм рт. ст.

В народе распространены следующие рецепты:

1. Одно из средств, дающих больший результат является настойка из красных сосновых шишек. Сырье для приготовления нужно собирать летом. Шишки требуется промыть водой, поместить в литровую банку и залить спиртом 40 градусов крепкости или водкой. Настойка доходит в месте, недоступном для солнечного света при комнатной температуре около 14-20 суток. Готовый раствор должен быть темно-красного цвета. Способ применения настойки: за полчаса до приема пищи чайная ложка, можно выпивать вместе с чаем или водой.
2. При лечении используется чесночная настойка. Способ приготовления: два зубчика мелко порезать, залить 200 мл прокипяченной воды и оставить на полдня настаиваться. На утро получившийся раствор нужно выпить и подготовить новую настойку. Курс приема составляет месяц, один стакан два раза в день.

Народные средства малоэффективны при лечении артериальной гипертенезии. Не следует надеется только на них. Обязательно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Прогноз

Сильное влияние на дальнейший прогноз при гипертонии имеют сопутствующие заболевания и факторы риска, а не только показатель артериального давления. Вероятность положительного прогноза увеличивается у пациентов возрастом младше 55 лет. После него возрастает шанс развития осложнений. Риск также увеличивает наличие вредных привычек, повышенный холестерин в крови больного.

На средней и тяжелой стадиях патологии сильно страдают органы. На 30 процентов выше риск осложнений у пациентов с такими заболеванием, как диабет, после инфаркта, помимо гипертонии. На третьей степени развиваются необратимые последствия. Резко снижается уровень работоспособности, пациенты получают инвалидность. Лечение включает в себя длительное соблюдение постельного режима.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволят предостеречь появление и развитие артериальной гипертенезии:

1. Полный отказ от употребления алкогольных напитков, курения.
2. Избегания сильного стресса.
3. Регулярное измерение уровня артериального давления.
4. Постоянная физическая активность, переход от сидячего образа жизни. При нагрузке на организм постоянного характера укрепляется сердечнососудистая система.
5. Поддержания тела в форме, отсутствие лишнего веса.
6. Соблюдение правильного питания, минимальное употребление вредных продуктов.
7. По достижению 35 лет рекомендуют раз в полгода/год проходить профилактические осмотры в медицинском учреждении.

Важно!

Проще предотвратить возникновение заболевания, чем лечить последствия. Профилактические меры облегчают состояние больного в период лечения.