Инвагинация кишечника у детей осложнения. Инвагинация кишечника у детей. Клинические рекомендации. Факторы и группы риска

ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА

Инвагинация кишечника – самый частый вид приобретенной непроходимости кишечника у детей до года (1,5–4 случая на 1000 новорожденных). Наиболее часто она встречается в азиатских странах. Во многих случаях частота инвагинации соответствует частоте врожденного пилоростеноза или дивертикула Меккеля.

Первое описание инвагинации кишечника дано еще в глубокой древности Прайагорасом Косом. Первую операцию при этом заболевании провел Гутчинсон в 1873 г., а первое расправление инвагината гидростатической клизмой произвел Гиршспрунг в 1871 г.

Среди всех инвагинаций кишечника у детей 2/3 возникают на первом году жизни, но чаще всего – на 5–8-м месяце жизни. Встречается также заболевание во внутриутробном периоде и у новорожденных. Соотношение мальчиков и девочек составляет 3:2.

Э т и о л о г и я. В большинстве случаев причина заболевания неизвестна. В основе так называемой идиопатической инвагинации лежит отек пейеровых бляшек и брыжеечных лимфоузлов вследствие вирусной инфекции. Важной предпосылкой, по-видимому, служит высокая подвижность слепой кишки при общей брыжейке. С другой стороны, у детей старше года преобладают местные анатомические изменения кишки или экстраинтестинальные факторы: полипы (синдром Пейтца–Егерса), дивертикул Меккеля, злокачественные опухоли (лимфомы, рабдомиосаркомы), доброкачественные опухоли, гетеротопия тканей, дупликатуры. В этих случаях инвагинация может быть первым проявлением основного заболевания.

Преобладание инвагинации у совершенно здоровых детей в период прикармливания свидетельствует о нарушении перистальтики – главного фактора в образовании инвагината. Регуляция ритмических сокращений кишечной стенки происходит за счет Ауэрбаховского и Мейснерова сплетений. Последние иннервируют кишку, и она постоянно находится то в сокращенном, то в расслабленном состоянии. При нормальной перистальтике инвагинации кишечника не наблюдается. В случае раздражения кишки необычной для ребенка пищей (фруктовый сок с консервантами др.) происходит спазм вышележащего и парез нижележащего участков кишки, вследствие чего в некоторых случаях образуется инвагинат. Поэтому погрешности в питании грудных детей обычно относят к главному фактору, вызывающему инвагинацию.

Среди наиболее редких причин следует отметить внутристеночные гематомы при гемофилии, пурпуру Шенлейн–Геноха, муковисцидоз, тифозные и иерсиниозные инфекции, безоары и др. По данным некоторых авторов, идиопатическая инвагинация имеет место в 94% случаев.

А н а т о м и я и н в а г и н а т а и в и д ы и н в а г и н а ц и й. Инвагинация – это чаще всего внедрение проксимального отдела кишки в дистальный отдел по ходу перистальтики вместе с брыжейкой. Различают внедренную часть, или инвагинат, и внедряющую часть, или влагалище.

Место перехода внедренной части инвагината во внедряющую называют шейкой, а начальную часть (конец) инвагината – головкой (рис. 1).

Схематическое изображение продольного (а) и поперечного (б) срезов инвагината кишечника:

1) наружный цилиндр кишечной стенки; 2) средний; 3) внутренний; 4) шейка; 5) головка

Инвагинат состоит из трех цилиндров кишечной стенки: наружного, среднего и внутреннего. Увеличение инвагината в размерах происходит за счет смещения шейки и головки в дистальном направлении, что сопровождается удлинением его цилиндров. Внутренний и средний цилиндры обращены друг к другу серозными оболочками, а пространство между ними служит вместилищем для брыжейки. Это пространство довольно узкое, поэтому стенки кишки и брыжейки в инвагинате сдавливаются (ущемляются).

С образованием инвагината прежде всего нарушаются функции сосудов (сдавливаются вены) внедренного участка кишки и отток крови, стенка кишки становится отечной. Нарушается также иннервация соответствующего участка кишки. Вследствие капиллярного стаза форменные элементы крови пропотевают в просвет кишки, инвагинат постепенно продвигается в дистальном направлении, все больше «втягивая» брыжейку. Развивается значительный венозный застой, отмечаются кровоизлияния в стенке внутреннего цилиндра, воспалительные изменения стенки с отложением фибрина и склеивание между собой поверхностей кишки, покрытой брюшиной, среднего и внутреннего цилиндров инвагината. Трофические изменения вовлеченного в инвагинат отрезка кишки прогрессируют, что неизбежно приводит к развитию некроза стенки кишки в области головки инвагината и к перитониту. Время наступления некроза зависит от вида инвагинации и от степени сдавления петли кишки в инвагинате. По данным различных авторов, оно составляет от 24 до 48 ч от начала заболевания.

Приведенное описание относится к простой инвагинации, но иногда встречаются и многоцилиндровые (двойные, тройные) инвагинации, при

которых количество стенок в образованной опухоли увеличивается до пяти при двойной инвагинации и до семи – при тройной.

В большинстве случаев инвагинация происходит в илеоцекальном отделе кишечника (до 91,3–94,0%), при этом дистальный отдел подвздошной кишки внедряется в восходящую ободочную, поперечно-ободочную, нисходящую и, наконец, в сигмовидную кишку. Отмечается недостаточность клапанного аппарата баугиниевой заслонки, что способствует снижению сопротивления илеоцекального сфинктера и внедрению тонкой кишки в толстую. Большая подвижность илеоцекального отдела и выраженная податливость брыжейки могут способствовать значительному продвижению инвагината по толстой кишке, вплоть до сигмы.

Согласно классификации J. Waldschmidt (1990), различают три анатомических типа инвагинации:

1) тонкотолстокишечную (подвздошно-ободочную, илеоцекальную, подвздошно-подвздошно-ободочную, тоще-подвздошно-ободочную);

2) тонко-тонкокишечную (тоще-тощекишечную, подвздошноподвздошнокишечную, тоще-подвздошнокишечную);

3) толсто-толстокишечную (ободочно-сигмовидную, ободочнопрямокишечную, ободочно-ободочную).

По структуре различают простую и многоцилиндровую, одиночную и множественную, анте- и ретроградную инвагинации кишечника.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. В первые часы заболевания клиническая картина подвздошно-ободочной инвагинации кишечника как острого хирургического заболевания живота довольно типична. Один из главных симптомов инвагинации кишечника – это сильная коликообразная боль в животе, во время которой ребенок сгибается, подтягивает ноги, занимает коленно-локтевое положение в положении на животе и «сучит ножками» лежа на спине. Через 3–5 мин боль отступает, ребенок успокаивается (иногда интересуется игрушками). Во время первого приступа боли может наблюдаться рвота, но особенно она характерна для последующих приступов. Рвотные массы в начале заболевания не имеют примеси желчи, но постепенно окрашиваются в желтый цвет. Через 10–15 мин, иногда позже, приступ боли в животе повторяется с прежней силой и ребенок опять кричит, мечется от боли, т. е. все начинается сначала. На фоне продолжающегося ухудшения общего состояния больного приступы беспокойства сменяются так называемыми «светлыми» промежутками, которые становятся все продолжительнее. Между приступами боли дети вялы и сонливы.

Примесь крови в стуле – важнейший признак инвагинации, появляющийся у больного через 3–12 ч от начала заболевания. Через несколько часов от начала заболевания у ребенка наблюдается самостоятельный стул со слизью или стул с примесью крови типа «малиновое желе» или «мясные помои».

Пальцевое исследование прямой кишки часто помогает врачу правильно поставить диагноз, поскольку кровь в прямой кишке обычно

можно определить и до стула. К тому же бимануальная пальпация позволяет найти инвагинат.

Как показывает осмотр больного, в первые часы заболевания функции жизненно важных органов не нарушены. Кожа и слизистые оболочки бледные или обычной окраски. Язык слегка обложен. Температура тела нормальная. Живот обычной формы, не вздут. Во время приступа боли может выслушиваться усиленная перистальтика.

Опухолевидное образование по ходу толстого кишечника определяется при пальпации в правом подреберье. Оно имеет колбасовидную форму, мягко-эластическую консистенцию. Необходимо отметить, что такие данные можно получить вне эпизода боли при спокойном поведении ребенка. Следует помнить о том, что со временем инвагинат продвигается в дистальном направлении толстого кишечника и тогда опухолевидное образование определяется в эпигастральной области или в левой половине живота. В некоторых случаях указанное образование может исчезать в правом подреберье, тогда пальпацию лучше проводить на правом боку обеими руками слева направо.

Симптом Данса – запустевание при пальпации правой подвздошной области (рис. 2). Очень ценную информацию для диагностики инвагинации можно получить при пальцевом исследовании через прямую кишку. Введенным в прямую кишку пальцем определяют тонус наружного и внутреннего сфинктеров (расслабленный сфинктер – характерный для инвагинации симптом Гиршспрунга). При расположении инвагината в нисходящей ободочной кишке или в сигме можно достичь головки или прощупать подвижную опухоль бимануально. Следует обратить внимание на наличие крови и слизи в прямой кишке. Следы крови могут быть обнаружены уже через 2–3 ч. В позднюю стадию из анального отверстия выделяется жидкая кровь, что является одним из достоверных признаков инвагинации кишечника. Очень редко (в запущенных случаях) головка инвагината видна через расслабленный сфинктер прямой кишки или выпадает наружу.

Рис.2 Симптом Данса

В позднюю, или терминальную, стадию заболевания классические клинические симптомы инвагинации отсутствуют; состояние коматозное, живот вздут, стула нет, газы не отходят. Развиваются электролитные нарушения (гипонатриемия, гиперкалиемия), метаболический ацидоз и анемия, гипертермический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность. Внутрибрюшное осложнение (перитонит) встречается крайне редко, так как некротизированный инвагинат защищен от прободения наружным цилиндром и перфорация с перитонитом наступают при ирригоскопии и дезинвагинации. Особенно опасен бариевый перитонит при гидростатической ирригоскопии, так как бариевая взвесь вместе с кишечным содержимым инкорпорируется забрюшинно и ее невозможно удалить при оперативном лечении. Описаны случаи самоампутации инвагината, что может привести к самоизлечению.

Необходимо отметить, что ни один клиницист не может точно поставить диагноз тонко-тонкокишечной инвагинации кишечника, несмотря на ее выраженное клиническое течение. Чаще всего его устанавливают при лапароскопии или лапаротомии.

Как и при илеоцекальной инвагинации, первый признак данного заболевания – сильная боль, проявляющаяся необычным для ребенка беспокойством, только «светлого» промежутка не бывает. Примерно через 20 мин интенсивность боли снижается, но не исчезает, при этом ребенок не успокаивается, не берет соску. Приступы беспокойства появляются вновь, но через несколько часов уменьшаются. Рвота появляется рано, уже во время первого приступа боли, рвотные массы окрашены желчью и имеют неприятный запах. Стул может быть нормальным, примесь крови не характерна. При пальпации живота инвагинат в виде опухоли не определяется. Исследование через прямую кишку дает расслабление

сфинктеров, слизи и крови нет. Состояние больного прогрессивно ухудшается, что заставляет хирурга активно искать причину заболевания.

Толсто-толстокишечная инвагинация кишечника – самый редкий вид инвагинации. Он характеризуется менее выраженными клиническими признаками: кратковременными приступами беспокойства без ухудшения общего состояния, однократной рвотой. Только появление крови в стуле заставляет родителей обратиться к врачу.

При осмотре живота всегда можно обнаружить инвагинат, который чаще всего удается пальпировать в левой половине живота. Чтобы обнаружить головку инвагината, обследование следует завершить пальцевым исследованием прямой кишки, после которого на перчатке остаются слизь и кровь.

Д и а г н о с т и к а. Сонография – один из альтернативных методов диагностики инвагинации кишечника, позволяющий избегать ионизирующего излучения и осложнений в виде бариевого перитонита. При этом инвагинат может определяться как в типичных (по ходу толстой кишки), так и в атипичных местах. Данный метод неинвазивный и безопасный.

На продольном срезе инвагинат напоминает почку с завоздушенным центром, на поперечном срезе – круг или несколько эхогенных или анэхогенных концентрических кругов в виде «бычьего глаза» или «мишени» (рис. 3,4). Особенно характерна сонографическая картина при многоцилиндровом инвагинате.

Поперечное сканирование инвагинатавместе с брыжейкой и лимфатическими узлами

Продольное сканирование инвагината Диаметр тонкотолстокишечного инвагината изменяется мало и в

зависимости от срока заболевания составляет примерно 34–35 мм. Существенно изменяется приводящая стенка инвагината, толщина которой в сроки 1–2 сут от начала заболевания достигает 4,5 мм, в то время как толщина отводящей стенки инвагината составляет 2,7 мм. Промежуток между наружной стенкой инвагината достигает 2,3 мм. Очень важным моментом является отсутствие жидкости в брыжеечном третьем промежутке в первые сутки заболевания, что свидетельствует об умеренных ишемических изменениях в инвагинате. На 2-е сутки возможно появление жидкости в виде полоски, которая может увеличиваться от 6–7 до 11–17 мм (рис. 5). Это очень тревожный показатель, по которому, наряду с увеличением толщины приводящей стенки, судят о значительном нарушении кровообращения в инвагинате.

Поперечное сканирование верхушки инвагината с изолированной жидкостью

между двумя серозными оболочками приводящей и отводящей стенок инвагината

Приведенная ультразвуковая характеристика инвагината свидетельствует о значительной ишемии, но не означает, что имеет место некроз стенок. В сомнительных случаях при нечеткой клинической картине проводят рентгенологическое исследование. Уже в ранней стадии заболевания, когда еще нет чаш Клойбера и паретических петель кишечника, можно обнаружить патологическое распределение воздуха с затемнением в правом эпигастрии и мезогастрии. На фоне завоздушенности толстой кишки в поперечной ободочной кишке определяется верхушка инвагината, на длинном инвагинате – тонкий венчик газа. Позже появляются горизонтальные уровни жидкости и паретические петли кишечника. Область инвагината остается затемненной.

Ранее считалось, что ирригоскопия – достоверный и единственный метод диагностики инвагинации кишечника. Длительное нахождение под рентгеновскими лучами, особенно при последующих попытках гидростатической дезинвагинации после диагностики, возможность 100%- ного определения инвагината сонографическим методом резко сократили необходимость в ирригоскопии. В нашей клинике она применяется лишь в единичных случаях при неуверенности в диагнозе. Во время гидростатической ирригоскопии (давление от 80 до 120 см вод. ст.) бариевая взвесь либо останавливается на уровне головки инвагината («ампутационная» форма), либо продвигается между стенкой толстой кишки и инвагинатом, напоминая по форме кокарду, ковш, «ампутацию», спираль.

Дефекты наполнения при опухолях, дупликатуре кишечника, кистах брыжейки, интрамуральных гематомах стенки кишки, больших каловых камнях могут быть похожи на инвагинат. Но, в отличие от перечисленных патологий, форма инвагината и его положение постоянно изменяются.

Методика исследования . К 1 л теплого (30–40 °С) изотонического раствора хлористого натрия добавляют 50–60 г бария сульфата и размешивают. Созданную взвесь заливают в кружку Эсмарха, устанавливают на высоту 100–120 см над уровнем стола и производят ирригоскопию. Для достижения контрастным веществом головки инвагината достаточно давления 50–60 см вод. ст. Считается, что «пассивная», или расширенная, неперистальтирующая толстая кишка, не имеющая тонических сокращений, указывает на некроз стенки кишки в инвагинате. Повышать гидростатическое давление с целью расправления инвагината в таких случаях опасно, так как это может вызвать перфорацию кишки и перитонит.

В то же время ирригоскопия имеет ряд существенных недостатков. Многие клиницисты считают, что применение бариевой клизмы оказывает негативное воздействие на слизистую оболочку кишки (ухудшаются процессы всасывания, образуются бариевые камни, возрастает угроза перфорации ишемизированной стенки кишки). Поэтому появились сторонники расправления инвагината воздухом, кислородом. Опыт

проведения пневматических ирригоскопий выявил также некоторые недостатки: низкую контрастность, ложноположительные случаи расправления инвагината, невозможность оценки состояния инвагината и стенки кишки, чрезмерную лучевую нагрузку.

Д и ф ф е р е н ц и а л ь н а я д и а г н о с т и к а. Клиническая картина острой инвагинации кишечника у грудных детей хорошо известна. Исключение составляют отдельные случаи, которые требуют дифференциальной диагностики. Приведем полный перечень острых хирургических заболеваний у грудных детей и детей старше года, о которых необходимо помнить и которые следует различать при диагностике инвагинации кишечника.

Дети грудного возраста. Ранняя фаза характеризуется очень сильной коликообразной болью и рвотой без примеси желчи. Заболевания, с которыми приходиться дифференцировать инвагинацию кишечника, отличаются по клинической картине: острая диспепсия (усиленная перистальтика, лихорадка, понос, пенистые испражнения), нижнедолевая пневмония (толчкообразное дыхание, «раздувание крыльев носа», тахипноэ), ущемленная грыжа (болезненная опухоль, рвота с примесью желчи) и менингит (лихорадка, сонливость, эпистотонус, напряженный родничок, ригидность затылочных мышц). Как острую ситуацию следует рассматривать заворот яичка в брюшной полости у мальчиков и заворот яичника у девочек. В раннем грудном возрасте следует подозревать острый тонкокишечный заворот и странгулирующие тяжи. Кроме того, «пальпируемый инвагинат» можно принять за молочную пробку, дупликатуру, кисту яичника, сальник и брыжейку, иногда его можно перепутать с заворотом какого-нибудь органа (желчного пузыря, селезенки, почки, желудка, добавочной доли печени).

В поздней фазе отмечаются симптоматика кишечной непроходимости и интоксикации с шоком, олигурия с полным упадком сил, которые у грудных детей граничат только с тяжелыми токсикозами другой этиологии: с некротическим энтероколитом, колитом при болезни Гиршспрунга, запущенной непроходимостью, перфоративным аппендицитом. У старших грудных детей на инвагинацию могут быть похожи такие заболевания, как тяжело протекающий энтерит, гемолитико-уремический синдром, перитонит и сепсис.

Дети старшего возраста . Начало заболевания имитировано картиной гастроэнтероколита или острого аппендицита. Похожая картина наблюдается при дупликатурах кишечника, заворотах кист и опухолей. В ранней фазе инвагинацию можно перепутать с аскаридозной непроходимостью, кишечным безоаром, мекониевой опухолью и воспалительными заболеваниями кишки (болезнью Крона, язвенным колитом, иерсиниозной инфекцией).

В поздней стадии заболевания возникает необходимость исключать такие патологии, как токсический мегаколон, гемолитико-уремический синдром, колиты на почве хронической непроходимости, иммуноваскулиты, при которых, по данным рентгенологического и сонографического

исследований, опухоль отсутствует (в отличие от инвагинации). Характерным признаком указанных заболеваний является значительное расширение толстой кишки со значительным отеком стенки (укорочение толстой кишки со сглаженностью изгибов, исчезновение гаустр, набухание складок слизистой оболочки).

Л е ч е н и е. Инвагинация кишечника относится к острым хирургическим заболеваниям у детей и требует срочного лечения. После инфузионной терапии с целью нормализации водного баланса, электролитов и КОС приступают к расправлению инвагината. Одной из наиболее сложных проблем в лечении инвагинации кишечника считается выбор метода лечения (консервативный или оперативный). При этом большинство детских хирургов ориентируются на сроки заболевания и предлагают консервативное лечение до 24 ч от начала заболевания. По мнению других, попытаться расправить инвагинат следует даже с анамнезом заболевания 48 ч и более. Противопоказанием к консервативному лечению является развитие перитонита на фоне подтвержденного диагноза инвагинации кишечника, однако клиницисты практически никогда не наблюдают этого.

Самая сложная задача для хирурга – это оценка степени нарушения кровообращения в инвагинате и определение наличия некроза стенки кишки. При решении этой задачи выбор тактики облегчается.

На состояние инвагината указывают следующие косвенные и прямые признаки:

1) величина базального давления. Если базальное давление не превышает 20 мм рт. ст., то это косвенный признак выраженной ишемии стенок кишки, участвующих в инвагинате;

2) состояние тонуса стенки толстой кишки дистальнее внедрения инвагината или его головки. Тонус стенки кишки определяют или во время ирригоскопии, или при введении физиологического раствора в кишку с целью ультразвуковой диагностики и расправления. Если ретроградное введение жидкости происходит под давлением 30 мм рт. ст. и ниже, то стенка толстой кишки потеряла свой тонус, способность к перистальтике, что имеет место при некрозе в области инвагината;

3) наличие жидкости между приводящей и отводящей стенками кишки инвагината при сонографическом исследовании. Если уровень жидкости превышает 10–20 мм (выявляется на УЗИ), можно предполагать некроз;

4) попытка расправления под давлением жидкости, не превышающем 80 мм рт. ст., дистальнее инвагината. Если инвагинат не расправился или расправился до баугиниевой заслонки, то ничего другого не остается, как проводить оперативное лечение.

Эффективность консервативной дезинвагинации зависит от срока заболевания, применяемого метода и возраста больного. Согласно литературным данным, около 90% инвагинаций расправляют консервативными методами со сроками заболевания до 24 ч, около 60% – свыше 24 ч. В возрасте до 1 года расправления удается достичь чаще, чем у детей старшего возраста. Самым частым методом, применяемым почти

Бывает так, что здоровый малыш вдруг начинает капризничать, плакать, дергать ногами. Эти признаки могут говорить о том, что у ребенка инвагинация кишечника. Что же это за болезнь , как ее распознать и как лечить? Давайте поговорим об этом подробнее.

Инвагинация представляет собой патологический процесс, в результате которого один из отделов кишечника попадает в просвет второго отдела. Сегодня это весьма распространенный вид непроходимости кишечника, который возникает, как правило, у младенцев в возрасте от четырех до десяти месяцев. Это заболевание появляется с частотой 1-4 случая на 1000 детей. Также следует учесть, что это отклонение наблюдается гораздо чаще у мальчиков, нежели у девочек.

Почему возникает инвагинация кишечника у малышей до года объяснить довольно сложно, а иногда и невозможно вовсе. В некоторых случаях инвагинация проявляется после простуды или же воспалительного процесса слизистой оболочки желудка или кишечника. Помимо этого данная патология может быть обусловлена расстройством кишечника, которое возникает в период введения прикорма, включающего овощи или фрукты: их клетчатка стремительными темпами усиливает двигательную активность кишечника, в результате чего и появляется инвагинация.

Основные признаки инвагинации.

Данное заболевание появляется неожиданно и весьма остро. У малыша могут проявиться следующие симптомы :

Резкие боли в области живота;

Ребенок прижимает колени к грудной клетке;

Малыш плачет от боли ;

Сильное напряжение мышц живота;

Холодный пот;

Бледность кожных покровов;

- стул с кровью и слизью;

В верхней части живота можно почувствовать продолговатое уплотнение.

В первый день заболевания между приступами боли могут быть десятиминутные перерывы, ребенку становится лучше, он начинает играть, однако через некоторое время боль возвращается.

Если вы заметили у малыша вышеперечисленные признаки , без замедления вызывайте скорую помощь, поскольку это отклонение относится к состояниям, которые требуют немедленной помощи врача.

Постановка диагноза.

Для того чтобы врач правильно назначил лечение, он проводит первоначальное обследование. Между приступами боли он осуществляет пальпацию брюшной полости. По сравнению с остальными видами кишечной непроходимости , при инвагинации не возникает вздутие живота, особенно в первый день заболевания.

При несвоевременной диагностике инвагинации живот ребенка становится напряженным. При любом прикосновении малыш испытывает боль.

Особое значение для раннего распознавания данного заболевания имеет рентген . Для этого используют баллон Ричардсона, посредством которого прямую кишку наполняют воздухом. При этом врач, применяя рентгенологический контроль, следит за распространением воздуха по кишке , стремясь выявить головку инвагината.

Лечение патологии.

Не следует забывать, что своевременно поставленный диагноз дает возможность избежать оперативного вмешательства. В качестве лечения малышу введут в кишечник контрастное вещество или же взвесь бария – это поможет расправить данную патологию. Если этот способ лечения не приносит результатов, тогда без хирургического вмешательства не обойтись.

После проведения операции ребенок должен находиться в условиях отделения интенсивной терапии. Малышу поставят назогастральный зонд , а также врач назначит антибактериальную терапию и введение питательных растворов внутривенно.

Прогноз выздоровления зависит от того, как быстро малыш был доставлен в хирургический стационар. При своевременной постановке диагноза и проведения необходимых процедур малыш быстро поправится.

Если маленький ребенок вдруг начал сильно кричать и сучить ножками, а затем успокоился, словно ничего и не было, - обратите на это внимание. Если спустя несколько минут после первого такого приступа последовал второй, и затем каждые 10-15 минут все стало повторяться - срочно вызывайте скорую или звоните своему педиатру. Не исключено, что у ребенка случилась инвагинация кишечника.

Что это такое, почему возникает и как лечится - сейчас узнаем.

Что такое инвагинация кишечника

В простонародье данную патологию называют заворотом кишок, и это название как нельзя наиболее понятно характеризует, что происходит при инвагинации: одна часть кишечника внедряется в другую, вследствие чего образуется инвагинат (участок с переплетенными кишечными петлями), в котором проходимость каловых масс сильно затрудняется или вовсе блокируется.

В зависимости от того, в какой именно части кишечника произошло сплетение, специалисты различают разные виды инвагинации. Все они имеют некоторые отличия в своем проявлении, в методах диагностики и лечения. Но все одинаково опасны для здоровья и даже жизни ребенка: в запущенных случаях, когда медицинская помощь не была оказана своевременно, не исключается даже летальный исход.

Переплетаться между собой и внедряться в стенки друг друга могут разные участки тонкого и толстого кишечника: подвздошной, ободочной, слепой кишки. В 95% всех случаев заворота кишок имеет место илеоцекальная инвагинация (в области илеоцекального угла).

Причины инвагинации кишечника у детей

Наиболее часто кишечная непроходимость возникает у новорожденных детей первого года жизни - от 4 до 10 месяцев чаще всего, причем патологии в два раза больше подвержены мальчики. Значительно реже заворот кишок случается у детей старшего возраста, причем в таких случаях причины патологии бывают другими, чем в младенческом возрасте. Например, врожденная повышенная подвижность стенок кишечника, перенесенные оперативные вмешательства или травмы в области брюшной полости, наличие образований в кишечнике (полипов, опухолей), увеличение лимфоузлов.

Инвагинация кишечника у новорожденных чаще всего возникает вследствие нарушения процессов пищеварения. Этому могут поспособствовать неправильное введение прикорма , нарушение режима питания, недокорм или перекармливание, физиологическая незрелость кишечных стенок, врожденные кишечные патологии.

Иногда кишечная непроходимость развивается вследствие перенесенной кишечной или респираторно-вирусной инфекции как осложнение болезни.

Как проявляется инвагинация кишечника у детей: симптомы

Самая большая сложность в диагностике патологии состоит в том, что младенцы (у которых зачастую и развивается этот недуг) не могут пожаловаться на плохое самочувствие и описать свои ощущения. А симптомы инвагинации на ранней стадии заворота очень легко спутать с приступами младенческих колик. Кроме того, состояние больного ребенка при кишечной непроходимости ухудшается очень быстро.

В первые часы проблема дает о себе знать лишь приступообразной болью: ребенок вскрикивает, дергает ножками, плачет, проявляет беспокойство. Такой приступ длится недолго, всего несколько минут или даже секунд, но уже в течение получаса (от 5 до 30 минут) он вновь повторяется. Во время болевых приступов кожа ребенка может бледнеть и покрываться потом, иногда он даже теряет сознание. Ухудшение и улучшение состояния сменяют друг друга волнообразно. Со временем такие эпизоды начинают повторяться все реже, но при этом развиваются осложнения.

В периоды покоя ребенок поначалу ведет себя спокойно, вполне привычно: играет, нормально опорожняется, может даже уснуть. Постепенно (на протяжении суток-двух от начала обострения) он становится все более вялым, слабым, обездвиженным, может рвать (вначале желудочным содержим, затем с запахом кала), отказывается от еды, иногда повышается температура. Газы и стул не отходят, а из заднего прохода выделяется кровянистая слизь ярко-красного или темного цвета, напоминающая по виду малиновое желе. Это явный выраженный признак непроходимости кишечника, находящейся в стадии обострения уже 12-24 часа.

Описанным образом протекает инвагинация, которая образуется в большинстве всех случаев. Но другие ее виды могут иметь некоторые отличия в проявлении. В частности, при толстокишечной инвагинации боль в животе не столь выражена, а при тонкокишечной, напротив, может не отступать (периодов улучшения не наблюдается). Слепо-ободочная и подвздошно-ободовая форма непроходимости характеризуются многократной рвотой и сильной приступообразной болью.

Важно как можно раньше диагностировать патологию, потому что от этого будет зависеть, насколько сложным окажется лечение и удастся ли избежать оперативного вмешательства.

Инвагинация кишечника у ребенка: диагностика и лечение

При некоторых формах кишечной непроходимости на ранних этапах развития патологии инвагинат может прощупываться и даже зрительно выпячиваться. Что касается лабораторных методов исследования, то для диагностики проблемы могут применяться УЗИ, рентгенография или ирригография. Выбор диагностического способа зависит от стадии развития и вида инвагинации кишечника.

Если от начала обострения прошло лишь несколько часов, для устранения проблемы может быть достаточно пневмоирригоскопии: в просвет кишечника «вдувается» воздух, под давлением которого загиб расправляется - и кишечная проходимость восстанавливается. Процедура производится под рентгенологическим контролем.

На более поздних стадиях заболевания (или когда консервативная терапия оказывается неэффективной) приходится прибегать к хирургической операции: после вскрытия брюшной полости хирург вручную исправляет дефект, освобождая ущемленный участок кишечника. Если это невозможно, или уже начался некроз тканей, то инвагинат удаляется, и на этом месте накладываются швы. Возможно также проведение такой операции менее травматическим лапароскопическим способом.

Самым доступным и эффективным методом профилактики заворота кишок у младенцев является своевременно и правильное введение прикорма. Не следует этого делать на фоне перенесенных болезней, после прививки, в вечернее и ночное время. Давайте малышам только качественные продукты, соответствующие младенческому возрасту. Особой осторожности требует введение прикорма детям из группы риска: у которых имеются кишечные нарушения и расстройства (в том числе поносы или запоры), избыточный или недостаточный вес, частое срыгивание.

Специально для - Елена Семенова

• Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, кричит, поджимает ножки к животу, отказывается от еды. Лицо бледнеет, покрывается холодным потом. Ребенка беспокоят сильные боли в животе. Дети грудного возраста отказываются от груди, не берут соску. Болевой приступ длится около 5 минут; заканчивается также внезапно, как и начался. Наступает затишье на 15-25 минут. Ребенок успокаивается, начинает играть. Но через некоторое время боль возникает опять. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики (волнообразное сокращение стенок кишков), которые продвигают участок кишки в просвет другой кишки.
• На фоне болевого синдрома возникает периодическая рвота: сначала остатками пищи, затем, когда происходит закрытие просвета кишки, рвота приобретает каловый характер.
• Температура тела чаще всего остается нормальной, либо поднимается до 37,5° С. В запущенных формах, когда присоединяется воспаление, температура может повыситься до 40° С.
• В начале заболевания у ребенка стул нормальный. Через 6 часов от начала первого болевого приступа в испражнениях появляется примесь крови, они приобретают характерный вид « малинового» или « смородинового» желе. Позже выделение испражнений и газов прекращается.
• Во время приступа ребенок из-за болевого синдрома напрягает мышцы живота, поэтому живот невозможно тщательно обследовать. Вне приступа, чаще справа от пупка, в области правого подреберья, удается пропальпировать (прощупать) опухолевидное образование мягко-эластической консистенции: оно малоболезненное. Это и есть инвагинированный участок кишки.
• При пальцевом исследовании прямой кишки определяется наличие темной крови и слизи без каловых масс.

Формы

• В зависимости от локализации инвагинации:
  • тонкокишечная – внедрение участка тонкой кишки в толстую;
  • инвагинация подвздошно-ободочная – внедрение подвздошной кишки (нижний отдел тонкой кишки) в ободочную (основной отдел толстой кишки) через баугиниеву заслонку (клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку);
  • слепо-ободочная инвагинация – внедрение слепой кишки (начальный отдел толстой кишки) вместе с аппендиксом в ободочную кишку;
  • инвагинация толстокишечная – внедрение толстой кишки в толстую;
  • редкие формы инвагинации (изолированное внедрение червеобразного отростка (аппендикса)).

• В зависимости от направления внедрения инвагината (участок кишки, который внедрился в просвет другого участка):
  • нисходящая (изоперистальтическая) инвагинация: участок кишки внедряется в нижележащие отделы кишечника;
  • восходящая (антиперистальтическая) инвагинация, при которой участок кишки внедряется в вышележащие отделы кишечника.

Причины

• Из анатомических причин развития данного заболевания можно выделить:
  • патологическую подвижность слепой (начальный отдел толстой кишки) и подвздошной (нижний отдел тонкой кишки) кишок;
  • недостаточность илеоцекального клапана (клапан, разделяющий тонкую и толстую кишку).
• Также имеет значение расстройство правильного ритма волнообразных сокращений стенки кишки (перистальтики). Они становятся некоординированными. Это может возникнуть вследствие воспалительных заболеваний кишечника или изменения режима питания, например, вследствие введения прикорма грудным детям.
• У детей старше года инвагинация наблюдается редко и обычно связана с органической причиной (например, полип - небольшое образование из ткани, выступающее над поверхностью слизистой оболочки какого-либо полого органа; дивертикул Меккеля - врожденное слепое выпячивание стенки подвздошной кишки (терминальный отдел тонкой кишки), опухоль).
• При развитии инвагинации возникают некротические (омертвевшие) изменения в инвагинированном отделе кишечника в результате сдавления сосудов брыжейки (складка, на которой подвешен кишечник). В большей степени страдает кровообращение внутреннего участка инвагинированной кишки. Вследствие этого происходит пропотевание жидкости и выход эритроцитов (красных телец крови) из кровеносных сосудов. В дальнейшем развивается некроз инвагинированной кишки.
• Из-за сильного отека и дальнейшего внедрения участка кишки происходит обтурация (закупорка просвета кишки). Возникает кишечная непроходимость.

Диагностика

• Анализ анамнеза и жалоб заболевания:
  • внезапное возникновение интенсивных приступообразных болей в животе, которые носят периодический характер, повторяются через 15-25 минут;
  • частая рвота на фоне болевого синдрома: сначала остатками пищи, позже приобретает каловый характер;
  • кровь в стуле или слизь, пропитанная кровью, напоминает " малиновое" или " смородиновое желе" через 6 часов от начала заболевания;
  • задержка газов и стула.
• Общий осмотр:
  • лицо бледное, покрыто холодным потом; ноги прижаты к животу;
  • при пальпации (прощупывании) определяется мягко-эластическая, умеренно подвижная опухоль (инвагинат), чаще справа от пупка под правым подреберьем.
• При ректальном исследовании определяется наличие темной крови и слизи без каловых масс.
  • Обзорная рентгенография. На рентгенограмме можно увидеть расширенные петли тонкого кишечника, тень инвагината на фоне кишки, чаши Клойбера как признак непроходимости кишечника (кишечные петли с горизонтальными уровнями жидкости и газа, имеющими вид опрокинутых чаш).
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Ирригография с воздухом - рентгеновское исследование толстого кишечника. Является основным методом диагностики. Воздух вводится с помощью аппарата Ричардсона для расправления кишечных петель, потом вводится рентгеноконтрастное вещество, и делается снимок. Рентгеноконтрастное вещество распределяется в кишечнике таким образом, что инвагинат обнаруживается в виде нескольких колец или гофрированной трубки.
  • Колоноскопия - эндоскопическое исследование толстой кишки. С помощью него можно обнаружить инвагинат, а также наличие некроза стенки кишки.
• Возможна также консультация детского .

Лечение кишечной инвагинации

• В зависимости от причины данной патологии лечение может быть консервативным (нехирургическим) или оперативным.
• Как правило, у детей грудного возраста и при раннем поступлении ребенка в клинику (не позже 12 часов от первого приступа) инвагинация в большинстве случаев разрешается при помощи консервативных мероприятий.
  • В таком случае нагнетают воздух в толстый кишечник при помощи резиновой груши или специального аппарата.
  • Контроль осуществляют рядом рентгеновских снимков.
  • Продвигаясь по толстой кишке, воздух расправляет участки кишки под действием давления.
  • После проведения этой процедуры ребенку дают выпить жидкую бариевую взвесь (вещество, которое позволяет усилить контрастность кишечника на рентгенограммах), а затем проводят серию обзорных рентгеновских снимков органов брюшной полости через определенные промежутки времени, тем самым оценивая проходимость кишечника.
  • Если в ходе операции обнаруживаются признаки омертвения участка кишечника, производят его удаление.
• Оперативное лечение проводят при позднем поступлении ребенка в клинику.
  • Учитывая высокую вероятность некроза (омертвения) стенки инвагинированной кишки, проводят операцию – лапаротомию (операция со вскрытием передней брюшной стенки) и ручную дезинвагинацию (расправление инвагината).
  • Если обнаружено омертвение участка кишки, то проводят иссечение этого участка в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза (соединение двух участков кишки).
• Кормление детей, у которых проводилась дезинвагинация (расправление инвагината), начинают через 6 часов после вмешательства. Детям грудного возраста дают сцеженное молоко по 20-30 мл через каждые 1,5-2 часа. Через сутки объем молока начинают увеличивать.
• Детям старшего возраста через 6 часов после операции дезинвагинации позволяют пить теплый чай. Со 2-го дня назначают жидкую диету; на 6-7 день разрешается обычная диета.
• Детям, которым произведено иссечение омертвевшего участка кишки, разрешают пить со второго дня ограниченное количество жидкости.

Осложнения и последствия

• Осложнением данного заболевания является некроз (омертвение) участка кишки с дальнейшим развитием перитонита - воспаления серозной (соединительнотканной) оболочки органов брюшной полости. Основными признаками являются: резкие боли в животе, частая рвота, задержка стула и газов, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела до 40° С, учащение частоты сердечных сокращений.
• Одним из частых осложнений после операции является нагноение оперированной раны. Появляется покраснение в области раны, припухлость, боль, повышается температура тела.

Профилактика кишечной инвагинации

• Правильное питание: своевременное и правильное введение прикорма детям грудного возраста. Первый прикорм следует вводить в период с 4 до 6 месяцев жизни. Ранее 4 месяцев организм ребенка физиологически не подготовлен к восприятию новой плотной пищи. А позже полугода начинать нежелательно, так как могут возникнуть проблемы с адаптацией (приспособление организма к изменяющимся внешним условиям) к пище более плотной консистенции, чем молоко.
  • Основное правило прикорма - постепенность и последовательность введения новых продуктов. Новый вид прикорма вводят после полной адаптации к предыдущему.
  • Прикорм следует давать перед кормлением грудью (в отличие от соков, которые дают после кормления), начиная с 5-10 г и постепенно (в течение 2 недель) увеличивая объем прикорма до 150 грамм.
  • Блюда прикорма должны быть однородными по консистенции, не вызывая тем самым у ребенка затруднений при глотании. С возрастом нужно переходить к более густой, а позже - плотной пище.
  • При введении прикорма необходимо следить за стулом ребенка; если он остается нормальным, то на следующий день количество прикорма можно увеличить.

• Своевременное обнаружение и лечение опухолей кишечника.
  • Большинство опухолей у детей развиваются без четкой клинической картины и постепенно переходят в злокачественные.
  • Поэтому родителям и детским врачам необходимо обратить особое внимание, если:
    • ребенок вдруг начинает худеть;
    • у него изменяется цвет кожных покровов (появляется бледность, а иногда - землистый цвет кожи);
    • снижается аппетит;
    • повышается температура тела;
    • начинает беспокоить тошнота, боли в животе.
  • При обнаружении опухолей необходимо своевременное лечение, как правило, хирургическое.

Дополнительно

В основе инвагинации лежат элементы ущемления брыжейки (складка слизистой, с помощью которой подвешен кишечник и в которой проходят сосуды) кишков и обтурации (закрытие просвета кишки ущемленным участком кишки или инвагинатом).
Возникают сильные периодические боли в животе.

Инвагинация кишечника – вид острой кишечной непроходимости, причиной которой является внедрение одного отдела органа в другой. Патология считается смешанной формой, при которой сочетаются закупорка просвета кишки изнутри (обтурация) и нарушение кровоснабжения и питания брыжейки (странгуляция).

Физиология

По данным медицинской статистики инвагинация кишечника в 90% случаев (примерно 3 человека из 1000) развивается у грудничков преимущественно в период введения прикорма. Но данная аномалия может развиться у детей старшего возраста и у взрослых из-за механических травм, а также при наличии неблагоприятных факторов, негативно сказывающихся на кишечной перистальтике.

При инвагинации кишечника его петли вместе с брыжейкой затягиваются внутрь дистального отдела с нормальным просветом, формируется головка инвагината (внутренняя трубка видоизмененного кишечного участка). Ткани, лишенные нормального кровоснабжения начинают отекать, наступает некроз. При отсутствии медицинской помощи кишечные стенки истончаются. Содержимое органа начинает напрямую контактировать с окружающими тканями, развивается перитонит (сильнейшее воспаление), возрастает риск летального исхода.

Причины патологии

Основной причиной развития инвагинации у детей и взрослых являются нарушения кишечной перистальтики, которые могут быть вызваны следующими факторами:

• патологиями в развитии соединительной ткани у грудных детей – высокая подвижность толстого отдела кишечника, недостаточность или недоразвитие илеоцекального клапана, разделяющего толстую и тонкую кишку;
• неправильным введением прикорма – инвагинацию у детей может вызвать большое количество поступающей пищи, слишком грубая или неподходящая по возрасту еда, усиливающая кишечную перистальтику;
• вирусными кишечными инфекциями, вызывающими осложнения в виде поражения пейоровых бляшек (часть лимфатической системы, отвечающая за чистоту жидкостей в организме);
• генетической предрасположенностью;
• механическими травмами живота или наличием инородного тела в кишечном тракте;
• наличием в просвете прямой кишки органических препятствий: полипы, опухоли.

По последним данным известно, что ученые сопоставляют развитие инвагинации кишечника в детском возрасте с преходящими изменениями кишечной перистальтики. Вследствие чего формируются участки с непроизвольными сокращениями мышечной ткани кишки, при которых и происходит западание какого-либо участка. А неблагоприятные факторы и плохая моторика только усугубляют данный процесс.

Виды инвагинации

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие инвагинации кишечника, выделяют две формы патологии:

• первичная – видимый этиологический фактор не определен;
• вторичная – патология развилась как следствие первичных повреждений органа: травмы, полипы, злокачественные или доброкачественные опухоли и т.д.

В зависимости от места расположения инвагинация кишечника делится на:

• тонкокишечную – при внедрении одной петли в другую в границах тонкой кишки;
• толстокишечную – при «западании» кишечных петель в пределах толстой кишки;
• тонкотолстокишечную - при внедрении тонкой кишки в толстую;
• инвагинацию кишечника через свищи и стомы в органе.

При этом патология может быть единичной и множественной (многоступенчатой, когда выявляются несколько внутренних трубок).

Симптомы

Основный признак имеющейся в организме инвагинации кишечника – внезапная, острая боль. Вначале приступы могут носить периодический характер (с перерывами между болевыми схватками до 1 часа). Впоследствии время перерыва сокращается. При этом маленький ребенок сильно плачет, кожа бледнеет или синеет, выступают капли пота. Он отказывается от груди, не пьет воду.

Болевые приступы при инвагинации у детей длятся по 5-10 минут, с перерывами до 15-20 минут. Это соответствует работе кишечника (периодичности появление перистальтических волн) для детей 5-7 месячного возраста. При этом живот при прощупывании мягкий, болезненности нет (но только до момента, пока не начался некроз тканей).

К дополнительным признакам относится:

• диарея;
• метеоризм, вздутие;
• рвота остатками содержимого в желудке;
• через некоторое время в каловых массах появляется слизь, окрашенная кровью.

При инвагинации у детей до 1 года всегда наблюдается острая форма заболевания, которой свойственно быстрое течение (чаще всего это происходит при тонкокишечной форме, при которой просвет кишки быстро закупоривается). У детей старшего возраста и взрослых чаще наблюдается подострое и хроническое течение, свойственные изменениям толстой кишки, при которых симптомы не так ярко выражены, а боли не такие сильные.

Клинические проявления

В современной медицине выделяют три формы течения инвагинации кишечника:

• острая – диагностируется чаще всего (95%). Она представляет собой недостаточную двигательную активность кишечных стенок. Декомпенсация возникает как следствие воздействия самых различных внешних факторов или патологии развития ткани. Очень опасная форма быстрого течения болезни, заканчивающаяся развитием некроза тканей;
• рецидивирующая – возникает у больных недавно перенесших консервативные методы расправления кишки. Инвагинации кишечника могут возникать на ранней стадии – через 2-3 суток после расправления. Рецидив болезни, появляющийся через 3 и более суток или неоднократно повторяющийся после расправления, считается поздним;
• хроническая – заболевание протекает на протяжении длительного времени. Симптомы мало выражены. Это происходит вследствие неполной закупорки просвета толстой кишки.

Диагностика

Инвагинация кишечника выявляется достаточно просто, диагноз, как правило, сомнений не вызывает.

Физиологический осмотр и пальпация живота

При визуальном осмотре специалист может выявить признаки развития некроза тканей: сухая кожа бледного или синеватого оттенка, низкое артериальное давление, олигурия. Такое состояние свойственно тяжелому развитию патологии.

При инвагинации у детей и взрослых, при пальпации живота между приступами боли, в подвздошной области с правой стороны выявляется эластичное уплотнение. При надавливании пациент чувствует легкую боль или покалывание.

Если осмотр производится спустя сутки после начала развития патологии, то диагностика при помощи пальпации затруднена из-за отсутствия тонуса гладких мышц кишечной мускулатуры. При внедрении подвздошной кишки в просвет слепой кишки наблюдается западение правой подвздошной области (синдром Данса). Если головка инвагината располагается в нижних частях кишечника, его можно определить при пальпации прямой кишки.

Инструментальные и лабораторные методы обследования

Для визуализации развивающейся инвагинации у детей и взрослых выполняют:

• УЗИ и рентген органов брюшной полости – для выявления участка кишечника с более низкой плотностью ткани, а также для исключения наличия других патологий, также сопровождающихся острыми болевыми ощущениями (перфорация кишечных стенок).
• УД (ультразвуковая доплерография) – используется для оценки состояния сосудов брыжейки и пропускной способности.
• Компьютерная томография – применяется для выявления механических или органических препятствий, вызвавших инвагинацию кишечника (опухоли, полипы, инородные предметы и т.д.).
• Общий анализ крови – при наличии перитонита и перфорации обнаруживается большое количество лейкоцитов, указывающих на развитие воспалительного процесса в организме, биохимический анализ крови при данной аномалии остается неизменным.
• Копрограмма – при ишемии кишечника в кале выявляются кровь и слизь.

Особенности лечения

Лечение инвагинации кишечника зависит от первичных причин ее возникновения и возраста пациента. Для устранения патологии могут быть применены как консервативные, так и оперативные методики. Но при обнаружении данной аномалии госпитализация обязательна.

Лечение детей

Если диагноз был установлен не позднее 12 часов после начала заболевания и ребенок был своевременно доставлен в клинику, чаще всего применяют консервативные методы расправления западения одного участка кишки в другой.

1. При помощи баллона Ричардсона в толстый кишечник нагнетают воздух. Для грудных детей используют резиновую грушу. Поступление воздуха происходит до тех пор, пока инвагинат не расправится. Контроль за процессом осуществляют при помощи рентгеновских снимков.
2. После завершения процедуры больному дают выпить бариевую взвесь (для усиления контраста готовых снимков) и снова делают рентгенологические снимки, выдерживая определенные промежутки времени, для определения проходимости кишечных протоков.
3. Если в ходе лечения инвагинации кишечника консервативным путем обнаруживаются некротизированные участки, хирургическое вмешательство становится неизбежным. Омертвевшие ткани удаляют путем их иссечения.

Хирургическое вмешательство при инвагинации у детей показано в случаях позднего диагностирования и несвоевременной госпитализации:

1. Хирург выполняет операцию методом лапаротомии (делается большой разрез для открытого доступа к органам брюшной полости). Столь травматичный метод операции обусловлен большим риском нектротирования тканей. Обнаруженный инвагинат расправляется вручную.
2. При обнаружении участка с омертвевшими тканями их удаляют до пределов здоровой ткани. При необходимости хирург накладывает аностомоз (сшивает между собой два конца кишки).

Лечение взрослых

У взрослых инвагинация кишечника устраняется только при помощи оперативного лечения (лапароскопической операции). Хирург также делает разрез в передней брюшной стенке и вручную расправляет участки кишки, аккуратно «выдавливая» головку инвагината. При наличии некроза тканей или при невозможности расправить внедренную кишку вручную аномальные области удаляют.

При своевременной госпитализации и проведенном лечении риск развития осложнений при инвагинации у детей и взрослых минимален. Но в некоторых случаях происходит рецидив (повторение) развития патологии. При этом возрастает риск возникновения перитонита при истончении кишечных стенок. После операционного вмешательства возможно образование паховых грыж и спаек в области шва.

Профилактика

Учитывая, что инвагинация кишечника чаше всего развивается у детей грудного возраста, особое внимание необходимо уделять правильному введению прикорма:

• Новую пищу следует вводить в рацион грудничка не раньше 4, но и не позже 6 месяцев. Овощные и фруктовые пюре дают в небольших количествах (5-10 г), постепенно доводя ежедневный объем до 150 г, Новый вид продукта вводят только после полной адаптации организма ребенка к предыдущей пище.
• Прикорм дают непосредственно перед началом кормления.
• Обязательно нужно следить за консистенцией и частотой стула ребенка, после ввода в его рацион новой пищи.

Что касается детей старшего возраста и взрослых, то профилактика инвагинации кишечника заключается в правильном питании, своевременном осмотре при различных механических травмах и повреждениях, а также своевременной консультации со специалистом при любом возникающем дискомфорте, связанном с работой кишечника, его опорожнением или периодически возникающими болями.