Что такое рассеянный склероз? МРТ при рассеянном склерозе. Виден ли РС на магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография – одна из самых точных методик, которая проводится с использованием высокотехнологического оборудования. Основное преимущество данного диагностического исследования заключается в возможности выявлять даже те заболевания, которые ещё не начали проявляться в виде характерных симптомов. Так, отлично себя зарекомендовало МРТ при рассеянном склерозе. Исследование позволяет распознавать болезнь при самых незначительных анатомических, патологических и структурных изменениях, происходящих в головном мозге. Как диагностируется рассеянный склероз на МРТ?

Что собой представляет рассеянный склероз?

Рассеянный склероз – это болезнь, развивающаяся в нервной системе. Проявляется, как правило, в постепенном ослабевании речевых, двигательных функций. Кроме того, у болеющего человека нарушается работа органов. В тяжёлых случаях существует вероятность наступления инвалидности.

Рассеянный склероз относится к аутоиммунным недугам. Главной причиной заболевания является формирование иммунитетом антител к собственным органам и тканям. Однако «атакуют» иммуноглобулины не все ткани, а лишь те, которые воспринимаются ими, как опасные для организма. Чтобы возникла подобная реакция защитной системы, чужеродным организмам требуется проникнуть в клетку и изменить её генетический код. В результате она становится дефективной, а иммунитет тут же начинает реагировать, формируя антитела.

Однако особенность защитной системы нашего организма состоит в том, что её агенты не всегда разборчивы в отношении клеток. Как следствие, повреждение не только инфицированных вирусом, но и схожих на них – абсолютно здоровых тканей. В этом и заключается особенность аутоиммунных болезней.

Каковы причины и признаки рассеянного склероза?

Рассеянный склероз относится к аутоиммунным недугам.

Главным виновником заболевания являются вирусы, которые продолжительное время существуют в нервных клетках, постепенно разрушая их. В первую очередь страдают миелиновые оболочки, которые заменяются сформированным вирусом белком – прионом. Прион воспринимается защитной системой как антиген, поэтому тут же начинается выработка иммуноглобулинов. Постепенно иммунитет разрушает нервную систему, воспринимая белок как чужеродный.

Что может влиять на возникновение рассеянного склероза?

Перенесённые ещё в детском и юношеском возрасте инфекции.
Генетическая предрасположенность.
Недостаток витамина D.
Продолжительное воздействие на организм токсинов.
Частые вирусные и бактериальные инфекции.
Длительное воздействие радиационного излучения.

Каковы симптомы заболевания?

Нарушение чувствительности (ощущение хождения по мягкой поверхности).
Повышение мышечного тонуса нижних конечностей, за счёт чего нарушается двигательная функция.
Пошатывание при ходьбе.
Тремор в руках.
Двоение в глазах, нарушение зрения.
Невозможность контролировать мочеиспускание.
Эмоциональные нарушения.
Усталость, слабость, проявляющаяся даже после незначительной физической нагрузки.

Проявление одного из перечисленных признаков не всегда говорит о рассеянном склерозе. О заболевании судят лишь при возникновении группы симптомов. Однако окончательно поставить диагноз можно после тщательного обследования.

Роль МРТ в диагностировании рассеянного склероза

Заболевание достаточно сложно подвергается диагностике. Обнаружить отклонения даже на начальном этапе их развития позволит только магнитно-резонансный метод исследования. Проводится процедура с помощью томографа, который воздействует на организм пациента с помощью электромагнитных лучей, создающих ядерный резонанс водородных атомов.

Далее в диагностируемой области происходят изменения на энергетическом уровне. В результате высвобожденные электромагнитные сигналы с помощью специальной программы отображаются на компьютерном экране. Изображения исследуемого органа представляются в различных срезах. Полученные в результате снимки получаются чёткими и с высоким разрешением. Это позволяет распознавать рассеянный склероз даже при самых незначительных анатомических и патологических изменениях.

При исследовании головного мозга на полученном изображении визуализируются очаги заболевания со всеми особенностями. Эти особенности позволяют не ошибиться при постановке диагноза и не перепутать патологические изменения, вызванные рассеянным склерозом, с поражениями мозга, связанными с другими заболеваниями. Выявить наличие болезни можно только при МР-обследовании спинного и головного мозга.

Качество изображений напрямую зависит от мощности сканирующего аппарата. Если рассеянный склероз не диагностирован на МРТ, а характерные заболеванию клинические признаки у пациента присутствуют, то повторять процедуру рекомендуется каждые 3 месяца.

Каковы симптомы рассеянного склероза на МРТ?

Существуют главные признаки, свидетельствующие о начальной стадии заболевания согласно исследованию магнитно-резонансной томографии. К симптомам патологий относятся множественные очаги димиелинизации (избирательное поражение миелиновой оболочки головного мозга, которое происходит вокруг нервных окончаний периферической и центральной нервной системы). Изображения, полученные в режиме Т1 и Т2, способны выявить объём и месторасположение очага.

Изображения, полученные в режиме Т1 и Т2, способны выявить объём и месторасположение очага.

Для них характерны следующие функции:

Т1. Обладает способностью диагностировать нарушение в работе нейронов. В этом режиме патологические изменения отображаются в виде затемнённых пятен.
Т2. Используется намного чаще, чем предыдущий режим. Это связано с высоким разрешением изображений, что позволяет более чётко визуализировать форму и месторасположение патологического очага.

Кроме того, МР-сканирование позволяет увидеть мизерные бляшки, которые не поддаются диагностированию с помощью других методов исследования. Очаги могут визуализироваться на таких участках головного мозга:

базальные ядра;
перивентрикулярная часть полушарий;
мозжечок;
вентральная часть заднего мозга или варолиев мост;
продолговатый отдел мозга;
мозолистое тело;
участки коры полушарий головного мозга.

При обнаружении у пациента рассеянного склероза диагносты:

будут сравнивать предыдущие снимки с вновь сделанными (поскольку старые очаги могут уменьшаться или вовсе исчезать);
на основе исследования новых бляшек сделают выводы о прогрессировании заболевания.

Пациент должен будет регулярно обследоваться. При частых обострениях – 1 раз в полгода, при редких приступах – 1 раз в год.

Критерии для определения рассеянного склероза на МРТ

Ранее, чтобы определить наличие рассеянного склероза, принимали в расчёт критерии «рассеивания признаков во времени и пространстве». В их основе лежали характерные неврологические симптомы, которые проявляли себя волнообразно. Невропатолог только на основе этих данных мог поставить диагноз «рассеянный склероз». Позже для диагностики этой опасной болезни были разработаны более точные критерии — «Мак Дональда», особая роль в которых отводилась магнитно-резонансному сканированию.

Выглядят они следующим образом.

Рассеянный склероз на МРТ диагностируется на первичном этапе его развития.

2 или более приступов, клинических симптомов у пациента, которые подтверждают наличие 2 очагов, не требуют дополнительных исследований для постановки точного диагноза.
Более 2 рецидивов, подтверждающих наличие 1 очага. Требуется пространственная диссеминация, 2 и более очагов, подтвержденных с помощью МР-сканирования, или ожидание обострения с новыми очагами.
1 обострение, более 2 клинических симптомов, свидетельствующих о наличии 2 очагов – подтверждение временной диссеминации при проведении МРТ, или ожидание новых рецидивов.
1 рецидив и клинический симптом, свидетельствующий о наличии 1 очага – подтверждение пространственной и временной диссеминации при проведении МРТ, рецидив, сопровождающийся распространением патологического процесса на другие участки ЦНС.

Для исследования головного мозга зачастую прибегают к использованию томографа мощностью 1,5 Тл. Использование низкопольной томографии не предоставит точной информации о состоянии клеток (тканей) спинного, головного мозга и наличии склеротических очагов.

Противопоказания

Рассеянный склероз на МРТ диагностируется на первичном этапе его развития. Диагностика обладает массой преимуществ перед другими исследованиями. При помощи данной методики можно выявить поражение задней черепной ямки. Кроме того, процедура способна диагностировать патологические процессы, происходящие в спинном мозге, что не подвластно другим методикам.

Однако наряду с множеством достоинств, у МРТ есть и недостатки:

Пациентам, вес которых превышает 120 кг, процедуру проходить не разрешается.
Осторожным следует быть при наличии боязни замкнутых пространств. Об этом необходимо сообщить врачу.
При наличии кардиостимуляторов, металлических протезов снимки могут получиться некачественными. Кроме того, при воздействии электро магнитного поля конструкции могут нагреваться и смещаться.

Если доктор подозревает наличие рассеянного склероза, то МРТ часто назначается с контрастом. Для этого пациенту введут в вену йодсодержащий препарат, который в течение нескольких секунд сконцентрируется в необходимом участке. Перед проведением процедуры с использованием окрашивающего элемента рекомендуется не употреблять пищу за 6-8 часов.

МРТ диагностика позволяет визуализировать и определить различные нарушения структуры головного и спинного мозга, которые происходят у больных, страдающих от рассеянного склероза. Нередко сканирование становится ключевым фактором в постановке диагноза. Благодаря мощному магнитному полю аппарата во время проведения МРТ происходит отклик ядер атомов водорода от клеток и тканей организма. Поскольку патологически измененные участки тканей мозга откликаются иначе на магнитное воздействие, чем здоровые ткани, магнитно-резонансная томография является на сегодня самым информативным методом в дифференциальной диагностике.

МРТ при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза

На ранних стадиях рассеянный склероз не проявляет характерные признаки. Из-за чего диагностика заболевания представляется достаточно сложной. При осмотре врач может выявить неврологические нарушения болезни, оценить состояние пациента и степень инвалидности. Без МРТ обследования определить очаги поражения головного и спинного мозга невозможно. Чтобы исключить ложные результаты и дифференцировать болезнь, МРТ проводят с контрастом. Пациенту вводят препарат, который может увеличить результативность обследования.

Контрастное вещество при рассеянном склерозе помогает врачам исключить другие заболевания головного и спинного мозга:

аутоиммунные болезни (гранулематоз Вегенера системная волчанка, синдром Шенгрена);
дегенеративные процессы (спиноцеребеллярная атаксия, комбинированный склероз, меланокожная лейкодистрофия);
инфекционные болезни (болезнь Лима, бруцеллез);
проявления сосудистых нарушений мозга.

Контрастное вещество может накапливаться в очагах повреждения миелиновой оболочки. Таким образом, появляются изображения, на которых видна точная локализация участков с патологическими изменениями тканей. Воспалительные очаги или бляшки могут иметь очень маленький размер (от 1 мм). После их слияния образуются очаги поражения диаметром от 1 см.

Режимы МРТ сканирования

Максимально точная диагностика при проведении МРТ головного и спинного мозга при рассеянном склерозе возможна при использовании двумя временными контрастами – Т1 и Т2 режимах. При МРТ в Т1 режиме от белого вещества спинного и головного мозга исходит светлый сигнал. Очаги, в которых разрушена оболочка нервных путей, не проявляют интенсивности. На изображении такой контраст выглядит, как темные очаги. Это свидетельствует о наличии аксональной дегенерации, характерной для рассеянного склероза.

Поставить более точный диагноз, оценить очаги и объем поражения может режим Т2. В процессе сканирования при таком режиме очаги разрушения миелиновой оболочки нервных путей получаются на изображении как яркие пятна, а белое вещество излучает темный сигнал.

После проведения сканирования врачи могут дать оценку патологических процессов. Для того чтобы визуализировать мелкие очаги вводят контрастное вещество гадолиний, который усиливает интенсивность получаемых сигналов. После введения контраста происходит его накопление в местах поражения. Это указывает на обострение воспалительных процессов в мозговых тканях.

Оценка состояния пациента

Благодаря своей уникальной способности визуализировать очаги поражения головного и спинного мозга, МРТ может показать патофизиологию рассеянного склероза. После сканирования определяют, являются ли симптомы следствием диффузного поражения головного и спинного мозга или же это локальные отдельные очаги. Благодаря МРТ врач может поставить диагноз и определить фазу течения болезни, первые признаки патологии.

На МРТ видны участки демиелинизации

Диагностика МРТ имеет преимущества перед компьютерной томографией, так как позволяет сделать срезы в трех плоскостях. Высокопольный аппарат может выявить признаки рассеянного склероза даже в грудном отделе спинного мозга. Особенно показана диагностика в тех случаях, когда у больного уже имелись несколько атак болезни, но при электрофизиологических исследованиях выявлен только единичный патологический очаг в центральной нервной системе. Точный диагноз ставится после визуализации нескольких патологических участков в белом веществе головного и спинного мозга.

При сканировании радиологи могут увидеть типичную картину рассеянного склероза и поставить диагноз. Выделяют особые сочетания электрофизиологических, патологических и клинических сочетаний заболевания, которые характерны для определенного синдрома:

острой воспалительной демиелинизации;
хронической воспалительной демиелинизации;
мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии;
сочетанной мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии.

Наиболее часто встречается синдром острой воспалительной демиелинизации. При хронической воспалительной демиелинизации превалируют крупные очаги с отеком, которые могут привести к компрессии мозга. При синдроме мультифокально-дегенеративной лейкоэнцефалопатии на снимках отображаются мелкие очаги на фоне атрофии. Для синдрома сочетанной мультифокально-диффузной лейкоэнцефалопатии характерны типичная многоочаговость с диффузными поражениями белого вещества. Такая картина типична для тяжелого течения заболевания и может говорить о врожденных дефектах глиальных клеток и нервной ткани.

МРТ-мониторинг

МРТ диагностика позволяет не только подтвердить диагноз, выявить первые признаки рассеянного склероза, увидеть даже незначительные поражения головного и спинного мозга. Сканирование является наиболее перспективным для контроля эффективности лечения. Многократные обследования больного показать, что участок демиелинизации может изменяться в размерах. Некоторые патологические очаги исчезают полностью после лечения, некоторые – возникают на другом месте. Все это зависит от уменьшения отечности и воспалительных процессов в патологически измененных участках.

Рассеянный склероз представляет собой демиелинизирующее заболевание, для которого свойственна потеря внешнего слоя (миелина) отростков нервных клеток (нейронов). Происходит такой процесс вследствие аутоиммунного сбоя, вызванного преимущественно инфекционными заболеваниями. Страдают от РС люди разного возраста, но особо тяжелые проявления наблюдаются с 15 до 55 лет. Такое явление связано с гормональной активностью характерной этому периоду. Если не замедлить развитие болезни, то она будет прогрессировать и может привести к летальному исходу. Не допустить этого можно при своевременном ознакомлении с тем, какая у рассеянного склероза диагностика, так как она позволит вовремя узнать о наличии патологического процесса. В таком случае появится шанс остановить болезнь и продлить жизнь больному.

Распознать наличие рассеянного склероза на ранних стадиях довольно сложно, так как симптоматика еще слабо выражена. Однако в случае с его быстропрогрессирующими формами признаки могут проявиться уже в первые недели развития. При обнаружении неврологических проявлений болезни необходимо перестать ставить себе диагнозы и отправиться к врачу, так как они могут быть свойственны другим патологическим процессам.

Среди основных признаков можно выделить следующие:

Общая слабость;
Ухудшение зрения на одном глазном яблоке или на обоих сразу;
Парезы (ослабление) конечностей;
Резкая потеря чувствительности в определенном участке тела;
Головокружение;
Проблемы с мочеиспускательной системой;
Эпилептические припадки;
Быстрая утомляемость;
Раздвоенное изображение перед глазами;
Проблемы с мелкой моторикой;
Сбои в координации движений;
Импотенция;
Ощущение прохождения тока по всему телу при резком сгибе головы;
Непроизвольное дерганье века;
Нарушение когнитивных функций.

Проявляться могут как несколько симптомов, так и все сразу в различном сочетании и степени интенсивности. Со временем выраженность признаков будет нарастать, поэтому важно вовремя их обнаружить, чтобы иметь возможность пройти обследование и начать курс терапии. Особенно если проблема возникает у женщин, так как у них РС проявляется в 2-3 раза чаще и протекает тяжелее.

Опрос пациента

Выявленные признаки патологического процесса должны стать сигналом для похода к врачу. Первоначально придется записаться к терапевту в больнице по месту жительства. Если у специалиста будут веские основания, то он переправит к невропатологу, который проведет первичное обследование.

Врач расспросит о проявляющейся симптоматике, поэтому перед походом к нему желательно вспомнить обо всех признаках, которые были. Сделать это нужно, чтобы специалист смог оценить развитие патологического процесса. Немаловажной деталью является время возникновения симптомов и причины, из-за которых они усугубляются.

Во время разговора нужно будет уточнить первый ли это визит к невропатологу и заодно врач расспросит о таких моментах:

Наличие других патологий или каких-либо проблем со здоровьем;
Перечень перенесенных ранее заболеваний;
Применяемые медикаменты;
Наличие схожих патологических процессов в семье;
Злоупотребление вредными привычками.

Все эти моменты важны для врача, так как ориентируясь на них, он сможет оценить наличие рассеянного склероза. Именно поэтому крайне важно предоставить ему всю необходимую информацию и не скрыть от специалиста никаких подробностей.

Осмотр у невропатолога

После получения необходимых данных, специалист должен будет убедиться в услышанном и для этого потребуется осмотреть пациента. Суть процедуры заключается в выявлении неврологических отклонений, чтобы узнать тяжесть функционального расстройства нервной системы.

Во время осмотра невропатолог должен будет оценить следующие функции:

Функциональность черепно-мозговых нервных путей;
Тонус мышечных тканей;
Двигательные функции;
Степень чувствительности;
Выраженность рефлексов.

Выявляемые нарушения позволят говорить о сбоях в центральной нервной системе.

Однако они могут быть свойственны и множеству других патологических процессов, например, сдавливанию спинномозгового канала вследствие остеохондроза или грыжи и т. д. Именно поэтому придется сдать анализы, и пройти инструментальные методы диагностики, чтобы точно выявить или опровергнуть РС.

Методы диагностики

Диагностика рассеянного склероза заключается в дифференцировании его среди прочих патологических процессов, так как не существует определенного теста для его обнаружения. С этой целью пациенту придется пройти множество различных обследований, среди которых можно выделить наиболее основные:

Люмбальная пункция;
Определение степени вызванных потенциалов;
Протонная магнитно-резонансная спектроскопия (ПМРС);
Анализ крови для определения наличия сторонних патологических процессов;
Томография (компьютерная и магнитно-резонансная);
Суперпозиционное электромагнитное сканирование (СПЭМС).

Прохождение всех тестов займет не один день, поэтому придется набраться терпения и готовиться к предстоящим процедурам. В любом случае их проведение потребуется, чтобы точно поставить такой диагноз или опровергнуть его.

КТ и МРТ

КТ и МРТ при рассеянном склерозе назначается регулярно для оценки течения патологии и определения эффективности терапии. В диагностических целях их также используют, так как эти аппараты позволяют с точностью рассмотреть очаги демиелинизации в спинном и головном мозге.

Такие виды томографии крайне чувствительны и показывают наличие патологии с точностью в 95% процентов. При отсутствии очагов поражения вовремя КТ или МРТ врач отсеивает рассеянный склероз из списка возможных патологий.

Во время исследования часто используются контрастное вещество. В таком случае повышается качество изображения определенных тканей и врачу будет проще поставить диагноз, потому как оно скапливается преимущественно в очагах демиелинизации. Такое явление свидетельствует об острой стадии болезни. Именно поэтому склероз на МРТ и КТ находят чаще всего.

Вызванные потенциалы

Диагностировать РС нужно комплексно, поэтому без проведения исследования вызванных соматосенсорных, звуковых и зрительных потенциалов не обойтись. Для этой цели к голове больного подключаются специальные провода от электроэнцефалографа. Служит этот аппарат для фиксирования реакции головного мозга на раздражители. Если она будет незначительная, то врач заподозрит наличие поражения нервных мозговых тканей.

ПМРС

Протонная магнитно-резонансная спектроскопия предназначена для определения этапа развития РС. Суть этого аппаратного обследования заключается в визуализации некоторых метаболитов в мозговых тканях. Если врач уже поставил диагноз рассеянный склероз, то ПМРС применяют для оценки количества N-ацетиласпартата, так как при наличии этой болезни его концентрация значительно уменьшается.

В диагностических целях этот метод также используется, потому как он позволит выявить патологическое отклонение на ранних стадиях. Проводят его обычно в комплексе с КТ и МРТ для точной постановки диагноза.

СПЭМС

Суперпозиционный электромагнитный сканер является инновационным способом исследования, но для определения наличия РС его стали использовать совсем недавно. Основным отличием СПЭМС от других методов обследования является возможность распознать заболевание на ранних этапах развития, когда оно фактически не проявляется.

С помощью этого аппарата можно узнать степень активности мозговых тканей, а именно:

Функциональность ферментов и нейромедиаторов;
Степень демиелинизации и скорость разрастания очагов;
Плотность ионных каналов.

СПЭМС придумали отечественные ученые и сегодня его используют фактически всегда при диагностике рассеянного склероза. Однако, его нужно использовать совокупно с другими методами обследования. В ином случае точно поставить диагноз не получится.

Люмбальная пункция

Пункция (прокол) проводится в области поясницы для изъятия на анализ ликвора. В его результатах особое внимание нужно уделить индексу глобулина, так как при РС он часто повышен. Иногда можно также заметить высокий уровень олигоклональных полос. Такие итоги проведенного анализа говорят об аутоиммунном сбое, который свойственен рассеянному склерозу.

Многие пациенты боятся этой процедуры, так как любое неверное движение может спровоцировать ужасные последствия, например, разрыв спинномозгового канала. Однако происходит это в крайне редких случаях, поэтому бояться люмбальной пункции не стоит. Среди прочих побочных явлений можно выделить головную боль, которую врач сможет быстро устранить.

Анализы крови

Анализ крови нельзя назвать основным методом диагностики рассеянного склероза, но он позволяет убедиться в отсутствии других патологий, таких как:

Энцефаломиелит;
Саркоидоз;
Волчанка;
Остеомиелит.

Проводят анализ крови вместе с другими методами обследования и лишь после полного завершения диагностики, врач сможет точно поставить диагноз. Лечение будет составлено на основании полученных данных о форме и типе течения рассеянного склероза.

Диагностировать РС не так и просто и в некоторых случаях потребуется наблюдаться у невропатолога длительное время. Особенно это касается ранних этапов развития. Расстраиваться или радоваться промежуточному результату не стоит, так как лишь совокупность методов исследования сможет помочь врачу поставить точный диагноз.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – неинвазивный метод исследования головного, спинного мозга или других участков тела. В настоящее время это самый чувствительный метод визуализации, наиболее подходящий для диагностики рассеянного склероза и контроля течения болезни. МРТ помогает много узнать о причинах, лежащих в основе патологии заболевания.

Как это работает, виден ли на мрт рассеянный склероз

В отличие от компьютерной томографии (КТ) или обычного рентгена, в МРТ-исследовании не используется излучение. Вместо него — магнитные поля и радиоволны, которые измеряют относительное содержание воды в тканях — как нормальных, так и повреждённых — в организме.

МРТ работает следующим образом:

Очень сильное магнитное поле заставляет небольшой процент протонов водорода в молекулах воды выстраиваться в направлении магнитного поля. Процент этих протонов сам по себе мал, но этого оказывается достаточно, чтобы дать сильный сигнал, позволяющий начать работу с изображением.
После того, как протоны водорода выстроились, радиоволны и некоторые дополнительные, но более слабые магнитные поля выбивают их из линии.
Когда прекращается воздействие радиоволн, протоны снова выстраиваются в линию. Как только это происходит, резонансные сигналы протонов регистрируются техникой.

Виды МРТ-сканирования

Существует несколько видов МРТ-сканирования, чаще всего используются Т1-и Т2-взвешенные сканирования – различие между ними заключается в длительности воздействия радиоволн. Компьютерные программы преобразуют полученные во время сканирования данные в изображение ткани тела в каком-либо сечении.

Показывает ли мрт рассеянный склероз
Поскольку слой миелина, защищающего волокна нервных клеток, является жировым, он отталкивает воду. В тех местах, где этот слой повреждён из-за рассеянного склероза, разрушаются жировые клетки. Из-за их исчезновения ткань содержит больше воды, чем должна. Она отображается на скане МРТ или в виде яркого белого пятна, или затемненной области в зависимости от используемого типа сканирования.

Применение МРТ для диагностирования рассеянного склероза

Диагностика
МРТ оказывает огромную помощь в постановке , т.к. аппарат особенно хорошо справляется с выявлением демиелинизации центральной нервной системы. Тем не менее, примерно у 5% людей с клинически установленным диагнозом «рассеянный склероз» в результатах МРТ сканирования отсутствуют повреждения в момент постановки диагноза. Если повторные исследования покажут отсутствие поражений, диагноз следует пересмотреть.

Многие поражения, видимые на картине мрт при рассеянном склерозе, могут находиться в так называемых «тихих» участках мозга и не проявляться в виде привычных симптомов. Не всегда возможно проследить соотношение между тем, что видно на МРТ и клиническими признаками и симптомами, заметными у пациента.
Кроме того, чем старше человек (вероятно, от 50 лет), тем чаще в результатах исследования у здоровых людей встречаются небольшие участки, похожие на повреждённые. На самом деле это связано не с заболеванием, а является следствием процесса старения.

Что означает дебют рассеянного склероза
МРТ особенно необходимо пациентам, уже однажды столкнувшимся с демиелинизацией, поскольку данное явление наводит на мысль о рассеянном склерозе и называется «дебют рассеянного склероза».

Количество поражений, зарегистрированное во время проведения первого МРТ головного мозга (или спинного) может помочь врачу оценить риск повторной демиелинизации у пациента. Как следствие, понять развитие рассеянного склероза до такой степени, что его можно будет диагностировать клинически в будущем. Некоторые из методов лечения рассеянного склероза могут задержать начало повторной демиелинизации у людей, уже однажды её переживших.
МРТ также позволяет обнаружить повторное возникновение явления демиелинизации в организме даже при отсутствии дополнительных симптомов – и тем самым помочь подтвердить диагноз как можно раньше.

Контроль развития заболевания

После того, как поставлен диагноз, не нужно никаких дополнительных МРТ исследований в диагностических целях. Однако последующие сканирования имеют важное значение для отслеживания хода заболевания и принятия решений, касающихся лечения. Например, невролог может определить скорость развития заболевания по данным МРТ, а также узнать о клинических симптомах и наличии рецидивов заболевания у человека. Это поможет выяснить, насколько эффективно текущее лечение или нет ли необходимости его корректировать.

Совет:

Специалисты в области здравоохранения расходятся во мнениях по поводу того, как часто следует делать МРТ в целях выявления рассеянного склероза. Большинство из них рекомендует проводить исследование ежегодно.
Если есть такая возможность, все исследования лучше проводить с помощью одного и того же аппарата — это поможет рентгенологу и лечащему врачу сравнивать полученные результаты.

Разные методы сканирования позволяют диагностировать различные заболевания

Т1-взвешенное сканирование головного мозга, усиленное с помощью гадолиния (вводится внутривенно для повышения чувствительности сканирования) позволяет получить сведения о заболевании путем выделения воспалённых областей. Так как молекулы гадолиния достаточно велики, они, как правило, не могут пройти гематоэнцефалический барьер (клеточный слой вокруг кровеносных сосудов в головном и спинном мозге, который предотвращает попадание веществ из кровотока в центральную нервную систему). Тем не менее, при наличии воспаления, гематоэнцефалический барьер нарушается и гадолиний может попасть внутрь и выделить воспаленные участки.

Эти области воспаления проявляются в качестве активных поражений, а это означает, что они являются новыми или увеличиваются в размерах.
T1-взвешенные изображения также показывают темные области, которые, как полагают, являются индикатором мест повреждения нерва.

T2-взвешенные изображения предоставляют информацию о тяжести заболевания и о имеющихся повреждениях тканей (имеется в виду общая площадь поражения, т.е. старые, и новые повреждения).

Технология FLAIR (режим инверсии-восстановления с редукцией сигнала от свободной жидкости) подходит для более точного исследования поражений головного мозга, связанных с рассеянным склерозом.

МРТ спинного мозга помогает выявить патологии в мозге, а также диагностировать рассеянный склероз. С помощью картины мрт можно понять, что повреждение произошло в разных частях центральной нервной системы (распространение очагов в пространстве) в разные моменты времени (распространение во времени).

Хотя есть и другие типы сканирования, которые применяются в целях диагностики, выше описаны те из них, что наиболее часто используются в клинической практике.

Проблемы, с которыми можно столкнуться при применении контрастного вещества (гадолиний)

Контрастный агент, содержащий гадолиний, часто вводят в вену перед проведением процедуры МРТ. Гадолиний используется для выявления областей активного воспаления, которые могут быть связаны с рассеянным склерозом. Существует несколько видов агентов на основе гадолиния. При исследовании органов людей с рассеянным склерозом или вероятностью его наличия агенты используются часто. Это помогает точнее определить активное воспаление в головном мозге.

Остаточные явления при использовании контраста

В сентябре 2015 года Агентство Министерства Здравоохранения и социальных служб США сообщило, что небольшое количество контрастного вещества может сохраняться в мозге у некоторых людей, получивших несколько доз. Необходимы дополнительные исследования, которые позволят установить, не склонны ли одни контрастные вещества к образованию остаточных явлений более, чем другие. И хотя в настоящее время нет никаких данных о том, что остатки вещества могут каким-либо образом навредить, Агенство заявило о своем намерении изучить этот вопрос для предотвращения возможных рисков. 

Безопасности контрастных веществ

Национальное общество больных рассеянным склерозом созвало рабочую группу. Она состоит из исследователей, специалистов по лечению рассеянного склероза, радиологов, людей с данным заболеванием и других заинтересованных сторон. Целью работы является рассмотреть вопросы, касающиеся безопасности контрастных веществ. Основная задача – дать страдающим заболеванием и поставщикам медицинских услуг более полную информацию и руководство к действию. Этим же вопросом озаботились не только в Агентстве, но в других организациях, например, Консорциум центров лечения рассеянного склероза.

Министерство здравоохранения призывает воздержаться

Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США рекомендует поставщикам медицинских услуг и пациентам воздержаться от использования гадолиния для обычных МРТ. Воздержаться в случаях, когда в применении контрастного вещества нет необходимости. Средства по-прежнему необходимы для диагностики и чтобы прояснить такие ситуации, как, например, возникновение аномальной активности болезни или быстрое ухудшение. 

Вопросы:

 Что я должен сделать, если врач дал направление на МРТ? 
Ответ : Спросите у своего врача, осведомлён ли он о предписании Агентства, касающемся гадолиния, и действительно ли гадолиний необходим в исследовании, которое вам назначено.

Что произойдёт, если я сделаю несколько МРТ с применением контрастного вещества? 
Ответ : На данный момент нет никакой информации о возможном риске для здоровья. Рабочая группа исследователей занимается этим вопросом и пытается выяснить причины сохранения остатков гадолиния и понять, могут ли они причинить вред здоровью.

Использование различных видов магнитов позволяет получить разную информацию.

Сила магнита, используемого в аппарате МРТ, имеет важное значение для качества изображений. Сила магнитного поля измеряется в Теслах (Т).

У большинства обычных аппаратов МРТ этот показатель составляет 1.5 T или 2.0 Т.
У аппаратов МРТ открытого типа сила магнитного поля меньше 1,5 Т, из-за чего получаемые изображения не лучшим образом подходят для диагностирования рассеянного склероза, но эти аппараты могут пригодиться тем, кто плохо переносит исследование в устройствах закрытого типа.
Аппараты МРТ, используемые для научно-исследовательских целей, имеют гораздо более высокий показатель Т.

Склеротические изменения в головном мозге встречаются у пациентов довольно часто. Рассеянный склероз представляет собой патологию ЦНС аутоиммунного характера, которая характеризуется прогрессированием и хроническим течением. В основе данного нарушения лежит повреждение миелиновой оболочки нервных волокон, которые отходят от спинного и головного отделов центральной нервной системы.

Рассеянный склероз представляет собой одну из тех патологий, которые в конечном итоге приводят к инвалидизации больного. На протяжении многих лет человек постепенно утрачивает способность к речевому общению, произвольным движениям, контролю тазовых органов.

Существует ряд предрасполагающих к заболеванию факторов, среди которых:

отягощенная наследственность (заболевание проявлялось у ближайших родственников);
проживание на территории северных регионов;
вирусное заболевание в анамнезе жизни (герпес, коронавирусы, ретровирусы, аденовирусы, парамиксовирусы);
беременность и родоразрешение;
склонность к аллергическим реакциям;
частые переохлаждения;
травматические повреждения.

Наиболее часто болезнь проявляет первые признаки в возрасте пациента от 15 до 40 лет. Женщины более склонны к развитию заболевания (около 70% всех больных).

Клинические проявления рассеянного склероза

Особенности течения болезни у пациента сугубо индивидуальны. Это обусловлено многоочаговостью поражения головного мозга. Наиболее часто пациенты отмечают на начальных этапах развития болезни нарушение зрения, вплоть до слепоты, шаткость походки, онемение и чувство усталости в конечностях, раздражительность, недержание мочи, нарушения памяти. Со временем симптомы могут исчезать на какое-то время. Периодические эпизоды обострения и временного улучшения состояния является характерными для рассеянного склероза.

Магнитно-резонансная терапия является важнейшим методом диагностики рассеянного склероза. МРТ визуализирует характерные для данного заболевания участки демиелинизации. Применяя МР-исследование с контрастирующим веществом, врач может также определить локализацию свежих очагов поражения.

Что происходит с нервными клетками при рассеянном склерозе?

Каждая нервная клетка имеет детриты (тонкие ветвистые отростки) и аксоны (крупный отросток, соединяющий одну нервную клетку с другой). Вокруг аксона и детритов располагаются глиальные клетки, которые и формируют миелиновую оболочку. Эта оболочка питает отростки нервной клетки и обеспечивает более быстрое прохождение нервного импульса по ним (быстрее в 100 раз).

При запуске аутоиммуного процесса иммунитет организма начинает постепенно повреждать глиальные клетки. В результате этого нервное волокно обнажается, прохождение нервного импульса при этом значительно замедляется, а отсутствие питания приводит к отмиранию отростка с поврежденной миелиновой оболочкой. Процесс разрушения миелиновой оболочки именуется демиелинизацией. Соответственно, все патологии, связанные с развитием данного процесса, объединяются в группу демиелинизирующих заболеваний.

Рассеянный склероз поражает в основном работоспособных, зрелых людей, что придает патологии особую социальную значимость.

Что дает МРТ головного мозга?

Магнитно-резонансное сканирование позволяет визуализировать очаги поражения ткани головного мозга. При исследовании мозга данным методом выявляются очаги демиелинизации волокон в виде бляшек. Очаги патологии при рассеянном склерозе имеют некоторые отличительные особенности, позволяющие отличить их от изменений при других заболеваниях. Данные особенности были выделены и обозначены как диагностические критерии известным ученым Мак Дональдом. Именно наличие этих критериев позволяет судить о фазе активности патологического процесса и стадии развития, что важно для выбора дальнейшей тактики лечения. Расшифровка полученных снимков, выявление диагностических признаков рассеянного склероза и составление грамотного заключения исследования требуют от специалиста определенных навыков и знаний.

Проявления рассеянного склероза на МРТ-снимках

Диссеминация в пространственном и временном отношении – появление новых патологических очагов на ранее не поврежденных участках мозга в сравнение с предыдущим сканированием.
Накопление контрастирующего вещества в очаге патологии – наличие кольцевидной тени повышенной интенсивности вокруг участка склерозирования свидетельствует об активности демиелинизирующего заболевания.
Вовлечение в процесс структуры между большими полушариями головного мозга – мозолистого тела.
Отек тканей головного мозга перифокальной локализации вокруг участка воспалительно-демиелинизирующих изменений.
Пальца Доусона – специфические изменения на снимке в виде продолговатых зон, расположенных по ходу волокон от лучистого венца.
Наличие патологических изменений в области больших полушарий, мозжечка, зрительных нервов, спинного и продолговатого мозга.

Использование различных режимов МРТ-диагностики

Для максимальной информативности МРТ-исследования головного мозга применяются различные режимы сканирования. Режимы Т1 и Т2 позволяют максимально точно установить форму демиелинизирующих бляшек и их локализацию.

Т1-режим подразумевает использование гипоинтенисвного сигнала, помогает визуализировать участки аксональной дегенерации (повреждения аксонов). Данные изменения в режиме Т1 представлены в виде «черных дыр» — участков затемнения.

Т2-режим подразумевает применение гиперинтенсивного сигнала, применяется гораздо чаще. Режим Т2 обеспечивает более четкое изображение участков повреждения в виде ярких участков.

Режим STIR сочетает в себе режимы Т1 и Т2. Именно комбинирование Т1 и Т2 позволяет получить изображение тканей мозга с подавлением сигнала от жировых клеток. Данный режим, включающий Т1 и Т2 режимов, позволяет максимально точно оценить состояние области орбит и спинного мозга. Существуют и другие режимы диагностики, использующие в своей основе Т1 либо Т2. Каждый из режимов имеет свою функцию, которая обеспечивает максимальную четкость тканей различной плотности.

Значение МРТ в диагностике рассеянного склероза

МРТ-сканирование делает возможным выявление очагов патологии 1-5 мм, которые не визуализируются при помощи других диагностических методов. Оценить активность заболевания помогает использование контраста. МРТ с контрастом позволяет усилить интенсивность сигналов в области патологии. Применение различных режимов сканирования (Т1, Т2) позволяет максимально точно оценить состояние тканей мозга. Однако, несмотря на высокую точность МРТ-сканирования и наличие специфических томографических признаков рассеянного склероза в заключении исследования, диагноз ставиться лишь на основании сочетания их с клиникой.

Цена на проведение МРТ сканирования головного мозга может варьировать в зависимости от клиники, режима сканирования (Т1, Т2 и их варианты), аппаратуры, квалификации медперсонала. Однако, несмотря на высокую цену МРТ-сканирования головного мозга, процедуру стоит выполнять, так как его заключение позволяет исключить другие патологии и оценить состояние мозговых тканей.