Человек переживает различные состояния. Вполне здоровые люди могут проходить через этапы, когда их одолевают глубокие психопатические состояния, приближенные к психиатрическим. От пагубного состояния не застрахован никто. Поэтому здесь следует действовать очень быстро. Здоровый человек может легко избавиться от абулии, в отличие от больного.
Абулия
Одним из признаков апатии считается абулия – безволие, слабохарактерность, пассивность. Данное состояние характеризуется отсутствием волевой мотивации, полным бездействием даже для удовлетворения базовых потребностей, безынициативностью, незаинтересованностью ни в чем. Если раньше человека могло что-то интересовать, то теперь даже любимые занятия и хобби не приносят радостного состояния.
Абулия считается не просто патологическим состоянием, но и психическим расстройством, поскольку порой имеет вполне физиологические причины своего возникновения.. Если вы заметили за собой первые признаки абулии либо страдает от данного состояния кто-то из ваших близких, тогда следует решать проблему, не пускать ее на самотек.
Следует отличать абулию от других состояний. – подавленное настроение. Если происходит сочетание подавленного настроения и безволия, бездействия, тогда возникает апатико-абулический синдром. Первые признаки проявляются в первый же день. Человек перестает совершать действия, его продуктивность резко падает до нуля. Здесь отмечается отсутствие эмоциональности. Человек ничего не чувствует, не хочет, не переживает. Его ничто не волнует. Это следует отличать от невозможности что-либо чувствовать и делать. Абулия – это отсутствие желания, а невозможность – это уже что-то другое.
Если человек перестает совершать какие-либо действия, то есть является полностью обездвиженным под влиянием своего состояния, тогда речь идет об абулически-акинетическом синдроме (кататонический ступор). При переводе с древнегреческого «абулия» означает «не будет действия». Речь идет о состоянии, когда человек теряет мотивацию и волю к действиям.
Данное расстройство является опасным в любом возрасте. Оно не щадит ни молодых, ни пожилых и может развиться у любого, даже если раньше не наблюдались патологии в психике.
Причины абулии
По каким причинам развивается абулия? Здесь рассматриваются физиологические и психологические факторы:
- Черепно-мозговая травма, которая повредила функциональность центральной нервной системы.
- Нарушения головного мозга во фронтальной области.
- Инфекционные заболевания: менингит, энцефалит и т. д.
- Наследственность.
- Циркулярный психоз.
- Олигофрения.
- Пограничные состояния: психастения, психоневроз, истерия.
- Инсульт.
- Неправильная выработка дофамина.
- Шизофрения.
- Опухоли мозга.
- Неврологические заболевания, например, болезнь Альцгеймера.
- Кровоизлияния в мозг.
- Воздействие токсических веществ, например, циклоспорина-А.
- Слабоумие.
- Маниакально-депрессивный психоз.
- Наркомания.
- Чрезмерная опека родителей, подавление воли чада.
- Постоянные неудачи по жизни.
Очевидно, что причин достаточно много. Некоторые из них зависят от генетики человека, а многие могут возникнуть в результате неправильного образа жизни. Здесь немаловажным становится психологический фактор – наличие мотивирующих стимулов. В данном случае нередко абулия становится спутником апатии.
Само по себе состояние часто встречается в списке других болезней, например, апатии, шизофрении или болезни Альцгеймера. Однако психологи уже отмечают необходимость отделить данное состояние от других заболеваний, даже если оно и сопровождает их. Таким образом, абулия может развиваться как самостоятельное заболевание.
Вместе с тем ученые указывают, что причины развития абулии могут влиять на формирование других заболеваний. Если речь идет о нарушениях или повреждениях головного мозга, то непременно разовьются и прочие заболевания, например, слабоумие.
Легкие формы заболевания могут развиваться вследствие низкой устойчивости к стрессам, а также из-за склонности к соматоформным расстройствам.
Симптомы абулии
Абулия бывает различных видов. Вместе с тем ее симптомы незначительно меняются. Разделяют следующие расстройства воли:
- Гипербулия отмечается чрезмерным проявлением деятельности и активности.
- Гипобулия характеризуется резким снижением активности.
- Абулия – потеря желания выполнять действия эффективно, достигать целей, результатов.
- Парабулия отмечается в виде нарушения поведения.
В зависимости от длительности состояния выделяют ее виды:
- Кратковременная часто наблюдается при пограничных состояниях и депрессии. Пока человек находится в депрессивном упадке, он испытывает безволие и бездействие. Он понимает необходимость выполнить какое-то действие, однако не способен собраться с силами. Также данный вид абулии проявляется при психопатии и неврозах, когда снижаются побуждения, отсутствует мотивация, исчезает возможность принять решение.
- Постоянная.
- Периодическая прослеживается при психологических расстройствах и наркомании. Когда возникает обострение, проявляются симптомы абулии.
Какие симптомы абулии прослеживаются, когда она возникает у человека?
- Заторможенность. Снижается интеллектуальная деятельность.
- Изоляция. Человек испытывает определенные трудности в социальных контактах.
- Сложности в принятии решения.
- Пренебрежение соблюдением гигиены.
- Отсутствие воли совершать какие-либо действия. Человек лежит на диване и не способен себя заставить сходить в туалет или на кухню.
- Снижение необходимости в удовлетворении базовых потребностей, например, во сне или употреблении еды. Ярко проявляется лень: не хочется ни умываться, ни расчесываться, ни вставать с кровати. Возникает полное безразличие к собственному внешнему виду.
- Потеря интереса к любимым занятиям, привычному виду деятельности.
- Спонтанность или скованность действий.
- Пассивность.
- Мутизм – речевая пассивность. Человек может не отвечать на вопросы, теряет интерес к живому общению.
- Апатия – безразличие и безучастие. Человек не испытывает эмоциональных переживаний. Часто отгораживается от окружающего мира из-за отсутствия интереса и желания в нем принимать какое-либо участие.
- Адинамия – заторможенность двигательных или мыслительных процессов.
- Пессимизм.
- Беспричинная усталость.
- Социофобия.
- Невозможность сосредоточиться.
- Плохой аппетит. Он может долго пережевывать пищу, не глотая. Может внезапно отказаться от еды, в то время как ее уже пережевал.
- Ухудшение памяти.
- Бессонница.
Если посмотреть на больного со стороны, то может показаться, что он безразличен абсолютно ко всему (не только к окружающим, но и к самому себе, своим потребностям). Его ничто не интересует, он пассивен и даже неподвижен. Его реакция на словесные реплики заторможена. Он не проявляет инициативы.
Диагностика абулии
Уже по внешним проявлениям, которые человек не может скрыть, проводится первый этап диагностики абулии. Однако здесь возникают определенные трудности. Во многом абулия схожа по симптоматике с другими расстройствами и качествами характера. Также здесь следует исключить психические заболевания, которые могут скрываться за абулией. Так, например, психологи исключают шизофрению и слабоумие, которые во многом похожи на поведение человека с абулией.
Самым верным способом диагностики является наблюдение за больным. В течение нескольких дней можно собрать весь список симптомов, которые проявляются в человеке, и поставить точный диагноз. Локализацию заболевания находят путем проведения снимков на компьютерной и магнитно-резонансной томографиях, сбора анализов крови и проведения неврологического тестирования.
Дифференцированная диагностика должна исключить проявления слабоволия, которая является чертой характера, а не синдромом. Слабоволие является результатом воспитания. Человек проявляет активность, имеет желания и интересы, однако не способен их отстоять.
Здесь важным становится исключение лени. Человек может просто быть ленивым или не желать выполнять указания других людей. Однако это не является абулией. Очень сложно распознать лень становится при диагностике детей. Они могут симулировать свое состояние, если знают, что раздражает родителей. Часто дети просто не желают выполнять указания родителей, что со стороны кажется, как расстройство. Здесь без помощи специалиста не обойтись, поскольку родители могут ошибаться в своих подозрениях.
Необходимо исключить и апатию, которая просто делает человека безэмоциональным. Путем наблюдения, бесед с психологом и проведения исследований при помощи КТ и МРТ можно поставить диагноз. При явных нарушениях в работе головного мозга, а также при выявлении всех симптомов можно говорить об абулии.
Лечение абулии
В зависимости от причин развития абулии, назначается тот или иной курс лечения. Специалисты комплексно подходят к проблеме, когда необходима не только медикаментозная, но и психологическая помощь. Если причина является психологической, тогда ее устраняют. Если причина заключается в нарушениях функций головного мозга, тогда используются медикаменты.
От абулии следует избавляться комплексно:
- Обрести интересное занятие. Поскольку у человека имеются проблемы с интересом, он должен преодолеть данный барьер.
- Отсутствие жалости к себе. Нередко абулия становится проблемой по причине того, что люди лелеют в себе данное состояние. Поддержка, сочувствие, понимание – все это больному только вредит.
- Привлечение к общим делам или развлечениям. Без поддержки близких от абулии не избавиться. Больного следует приглашать на совместные пиршества, развлекательные мероприятия. Также следует просить его о помощи, акцентируя внимание на том, что без него у вас ничего не получится сделать.
Часто больной может чувствовать себя ненужным. Это наблюдается зачастую у пожилых людей. В данном случае следует предлагать принять участие в вашей жизни. Родственники, их внимание и совместное времяпрепровождение, способны излечить от абулии.
При тяжелом состоянии без медикаментов не обойтись. Здесь только специалисты решают, как помочь больному. Помимо этого проводятся психотерапевтические и психоаналитические работы с больным. Часто прописываются антидепрессанты, антипсихотические препараты, атипичные нейролептики, также проводится реабилитационная программа по стимуляции отделов мозга.
Если абулия является следствием психического расстройства или физиологического заболевания, тогда следует направить лечение на устранение причины. Абулия является следствием, которое пройдет, если устранить причину.
Прогноз при абулии
Прогноз при абулии далеко не благоприятный. Если абулия является самостоятельным заболеванием, которое развилось на фоне психического расстройства, тогда многое зависит от степени выхода из негативного состояния. Если же речь вести о повреждениях головного мозга, наследственности и серьезных психических заболеваниях, тогда итог будет неутешительным.
Продолжительность жизни полностью зависит от основного заболевания. Сама по себе абулия не является смертельной. Однако редкими становятся случаи от ее полного излечения.
На стадии формирования абулии (легкая степень) возможно вернуть человека к социальному образу жизни, повысить активность и возобновить нормальное существование. Однако на тяжелой стадии заболевания редкими становятся случаи полного излечения.
Ученые пробуют новые методики лечения абулии. Здесь используются когнитивно-поведенческая психотерапия, гипноз, лекарства, повышающие активность допамина. Однако пока что нет положительных результатов. На сегодняшний день психологи могут лишь затормозить или частично вернуть интерес к жизни и волевую мотивацию. Однако данный процесс является тяжелым. При наличии серьезных психических нарушений практически невозможным становится процесс устранения абулии.
Основной задачей специалистов является возвращение человека к социальной жизни. Если больной сможет социализироваться и адаптироваться, тогда велики шансы на его выздоровление. Здесь активное участие принимают не только психологи, но и физиотерапевты, логопеды. В редких случаях можно самостоятельно излечиться от данного состояния, поскольку человек может не справиться с возникающими в нем противоречиями. Вместе с тем больной должен постепенно понимать ответственность за свою жизнь, что обеспечивается путем перекладывания на него обязательств ухаживать за самим собой.
Абулия – это состояние, для которого характерно патологическое отсутствие воли, проявления характера, каких-либо желаний и мотиваций к действиям. Абулия как психическое расстройство отличается от обыкновенного слабоволия, которое можно исправить путем тренировок, самодисциплины, воспитания.
Для абулии характерно отсутствие волевой мотивации и эта патология может развиться в любом возрасте. Она также выступает одним из ярких признаков хронической апатии. При их сочетании говорят об апатико-абулическом синдроме, а в случае обездвиженности человека поднимается вопрос о абулически-акенитическом расстройстве.
Причины развития абулии
Данная патология очень часто развивается вследствие диффузного поражения правого полушария головного мозга, которое является результатом травм центральной нервной системы или даже .
Впрочем, причины развития абулии достаточно многочисленны.
К ним также относятся: инфекционные заболевания с последующим повреждением ЦНС, циркулярный психоз, психоневроз, . Большинство медиков обращают внимание на то, что для абулии также характерен наследственный фактор, который сам по себе может спровоцировать это .
Признаки абулии
Невнимание к своей собственной личности, в частности к внешности, это один из первых симптомов абулии. Субъект подолгу забывает о гигиенических процедурах, смене белья. Психологи выделяют и другие признаки абулии. Для нее характерны необъяснимые внезапные движения, долгие размышления перед тем как дать ответ на поставленный вопрос, сложность при целенаправленных осмысленных движениях.
Резко пропадет аппетит, социальные взаимодействия. В случае с детьми наблюдается полное отсутствие интереса даже к самым простым играм, которые ранее привлекали ребенка.
Общая вялость и отсутствие волевого импульса – характерная черта абулии. Говоря простыми словами, это еще и неспособность принимать какие-либо простейшие решения самостоятельно. Иногда больны утверждают, что у них есть определенные желания, но они не способны перейти от желания к действию, ощущают нехватку внутренней энергии, необходимой для реализации.
Некоторые психологи утверждают, что абулия является одним из симптомов шизофрении, другие же определяют ее как неспособность сделать волевой выбор между различными побуждениями в сознании. Тем не менее, психология достаточно ясно ограничивает это психическое отклонение от простого слабоволия, которое является не более чем отрицательной чертой характера.
Она может быть результатом упущений в воспитании и устраняется самодисциплиной, вмешательством со стороны семьи и близких.
Диагностика абулии
Абулия может находится в различной стадии выраженности от легкой до подавляющей. Как правило, такое состояние соотносят с нарушениями волевой регуляции поведения субъекта. Диагностика абулии затруднена тем, что эта патология занимает промежуточное расположение между другими различными психическими расстройствами. Самым лучшим методом является клиническое наблюдение за больным и применением МРТ-диагностики для выявления возможных органических повреждений ЦНС, ставших причиной развития абулии.
Помимо этого, абулия как расстройство психики тяжело отличаемо от банальной лени. В особенности эта проблема выражена в случае с детьми. Если ребенок не желает, скажем, убирать игрушки именно тогда, когда об этом попросили взрослые, то не следует поднимать вопрос о абулии. Создавая свой «игрушечный мир», малыш не желает разрушать его при первом же требовании родителей, и такое поведение вполне объяснимо.
По-настоящему насторожить должна симуляция со стороны ребенка, например, чтение одной и той же страницы книги слишком продолжительное время. В таких случаях лучше всего сразу же обращаться к врачу, так как решить данную проблему самостоятельно слишком проблематично.
Как бороться с абулией?
Вопрос о том, как бороться с абулией может возникнуть в любом возрасте. Если этому заболеванию подвергся человек пожилого возраста, важна поддержка и внимание близких. В подростковом и среднем возрасте для предотвращения абулии имеет большой значение наличие увлечений, хобби.
Лечением абулии у детей должны заниматься специалисты, так как необходима осторожность, чтобы не навредить малышу. В любом случае наиболее частой ошибкой родственников является жалостливое отношение к больному. Такое положение вещей позволяет ему лелеять свою абулию, втягивать в это состояние, принимать его как должное. В таких условиях избавиться от психического расстройства весьма проблематично.
Участливость окружающих должна заключаться в стремлении растормошить больного. В этом помогают различные поездки в новые места, шумные банкеты и гуляния, поездки на природу, общение с животными. Постарайтесь привлечь больного абулией к труду, делая акцент на том, что без его помощи вам не обойтись. Если данное состояние не затянулось, то можно с успехом вывести человека из него. В противном случае диагностируется тяжелая депрессия.
Затяжное течение абулии может потребовать обязательное вмешательство специалиста (психолога, психиатра) и медикаментозных методов лечения. Помимо этого, хорошим эффектом обладают различные психоаналитические курсы и психотерапевтические методики.
Врачи делают особый акцент на том, что абулия может быть следствием зависимости, и являться одним из показателей скрытного, «латентного» алкоголизма или наркомании. Справиться с таким состоянием зачастую помогает внимание окружающих.
Если больной осознает некоторую ответственность и то, что он кому-то нужен, у него появляется новый стимул к волевым действиям, желание реализоваться и оправдать возложенные на него ожидания. Особенно это эффективно в случае возникновения абулии у пожилых людей, так как в таком возрасте чаще всего возникают мысли об одиночестве, безразличии со стороны близких и родных, осознание собственной бесполезности.
Болезненное безволие, неспособность и нежелание двигаться, действовать, принимать решения, контактировать с окружающими в психиатрии и неврологии называется Абули́я.
До настоящего времени нет единого мнения, является ли Абулия проявлением разных нарушений психики или это независимая нозологическая единица, поскольку проявления ее весьма разнообразны.
Невозможность заставить себя совершать какие-либо действия при осознании их необходимости, отсутствие побудительных мотивов и инициативы часто бывают признаками психической патологии, а не лени и слабоволия, над которыми, при желании, можно одержать победу с помощью самодисциплины и тренировок.
Абулия в комбинации со снижением или исчезновением эмоций - апато-абулический синдром (апатико-абулический), с потерей двигательной активности – это абулическо-акинетический.
Код по МКБ-10
F00-F09 Органические, включая симптоматические психические расстройства
Эпидемиология
Абулию не причисляют к самостоятельным заболеваниям, поэтому ее эпидемиология не описана. Однако, поскольку одним из главных факторов риска ее возникновения названа депрессия, то это состояние весьма распространенное: в государствах с более высоким уровнем жизни населения состояние депрессии не понаслышке знакомо почти трети их граждан, с низким – пятой части.
Распространенность шизофрении в мире около 1%, а инсультов – 460-560 случаев на 100 тыс. населения в год, добавив травмы головы, опухоли, инфекции и стрессы, можно сделать вывод, что встретиться с абулией есть вероятность у многих.
Причины абулии
Незначительные симптомы абулии (гипобулия) нередко сопутствуют людям с уязвимой психикой и склонным к соматоформным расстройствам.
Абулия возникает в результате нарушения кровообращения в правом полушарии фронтальной зоны головного мозга вследствие заболевания либо травмы. Ее патогенез предполагается связанным с понижением по каким-либо причинам дофаминергической нейропередачи в лобных долях коры головного мозга, ответственных за целенаправленную двигательную активность, способность к проявлению инициативы, планомерным действиям, направленным на решение определенных задач и преодоление препятствий. Больные с поражениями фронтальной части мозга отличаются инертностью и бездеятельностью.
В качестве главного фактора, запускающего процесс развития абулии, большинство специалистов называют стресс.
Абулия лишает человека главного человеческого качества – он перестает быть личностью.
Это серьезное заболевание, проявляющееся исчезновением у человека мотивов, побуждающих его к действию для достижения определенной цели.
Особенно опасна абулия в детском возрасте, поскольку родители могут просто не обратить внимание на болезненное состояние ребенка, приняв его за банальную лень или слабоволие. Самая сложная – наследственная абулия, проявляющаяся уже в младенчестве. Малоподвижный, очень спокойный ребенок, не крикливый, на зависть родителям других малышей, должен вызвать у родителей не радость, а беспокойство, т.к. запоздалая диагностика приведет к осложнению заболевания.
Факторы риска
Многие психоневрологические патологии сопровождаются абулией. Основные факторы риска – постинсультные и посттравматические состояния, последствия интоксикаций, гипоксий, инфекционных заболеваний, опухоли головного мозга, болезни Паркинсона, Хаттингтона, Пика, врожденное слабоумие, депрессии, злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Абулия – непременный спутник шизофреников, у которых со временем усугубляются изменения психики, ослабляются волевые импульсы, нарастает пассивность, нежелание выполнять даже самые простые и необходимые действия (например, связанные с самообслуживанием).
Для простой формы шизофрении характерен апато-абулический синдром, не сопровождающийся явлениями бреда и галлюцинациями. У шизофреников часто встречается парабулия – очень разнообразные поведенческие расстройства, непреодолимая страсть к совершению противоестественных поступков (эксгибиционизм, педофилия).
Временные проявления абулии могут появиться как реакция на психическую травму (психогенный ступор), длится обычно недолго и проходит при разрешении травмирующей психику ситуации; при депрессивном и апатическом ступоре; при кататоническом ступоре (гипербулия) – это состояние может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Симптомы абулии нередко проявляются, как побочное действие продолжительного приема больших доз антипсихотических лекарственных средств.
Симптомы абулии
Психоневрологи называют абулией патологическое нежелание прилагать усилия к любым, даже необходимым действиям или ранее любимым занятиям, либо существенное снижение энергии волевых проявлений. Это заметно уже в самом начале любого процесса, поскольку индивидуума напрягает сама мысль о совершении чего-либо. Для абулии характерно отсутствие желания, а не возможности прилагать даже минимальные усилия к достижению какого-либо результата.
Психиатры описывали симптомы абулии уже в начале XIX века как поведенческие изменения, характеризующиеся потерей инициативы, воли, стремлений, заторможенностью речевой и мыслительной деятельности. Индивидуумы с абулией страдают нарушениями сна, аппетита, памяти, хронической усталостью, им сопутствует пессимистическое настроение, нежелание действовать вызывает зависимость от других людей.
Клинические проявления этого состояния:
- неряшливый, неаккуратный внешний вид;
- затрудненные нескоординированные движения;
- заторможенные эмоциональные и речевые реакции;
- нежелание контактировать с окружающими, социальная изоляция;
- оскудение речи, жестикуляции, мимики;
- отсутствие любых проявлений активности;
- невозможность принятия самостоятельных решений;
- отсутствие интереса к ранее любимым занятиям (хобби);
- продолжительное молчание перед ответом на вопрос.
Больные не переносят даже минимальных нагрузок, любое препятствие тут же вызывает отказ от задуманного, нетерпеливы, требовательны, ленивы и инертны. Попытки их расшевелить, заставить действовать вызывают сопротивление. В то же время большинство больных с удовольствием едят, позволяют себя развлекать (могут целыми днями слушать музыку или смотреть телевизор). В случаях более тяжелой степени абулии – перестают выходить из дома, вставать с постели, почти не едят, не выполняют элементарных правил гигиены.
При апатико-абулическом синдроме у человека помимо волевых проявлений, угасают эмоции – пропадают совестливость, стыдливость, способность любить, сострадание.
Часто повторяемая, знакомая до боли фраза: «я не хочу», перерастающая в: «я не могу», нередко становится первым предупреждением.
Отсутствие интереса к собственной персоне, что в первую очередь бросается в глаза – к внешнему виду (грязные волосы, ногти, нечищеные зубы, несвежая одежда) – первые признаки абулии.
Примечательны и другие характерные проявления: спонтанные непонятные движения, сложности с координацией, длительные раздумья перед ответом на заданный вопрос, может пропасть желание есть, спать, общаться с друзьями. У ребенка пропадает интерес к любимым игрушкам и играм. Пассивность и отсутствие волевого импульса – характерная черта абулии.
Абулия порождает неспособность перейти от желаемого к действительному, ощущение, что сил на реализацию задуманного не хватает – не стоит и начинать. Есть мнение, что абулия – признак расстройств шизофренического спектра, в то же время, подобные симптомы присущи и другим мозговым патологиям, не имеющим к шизофрении никакого отношения.
Все-таки, психоневрология достаточно четко дифференцирует данное расстройство психики от лени и слабоволия как следствия недостатков воспитания.
Формы
Стадии выраженности абулии могут быть как легкими (с небольшими отклонениями от нормы, сниженной мотивацией, когда больного еще можно вовлечь в какую-либо деятельность), так и тяжелыми вплоть до полного подавления волевых импульсов, нежелания производить самые простые действия (встать с постели, привести себя в порядок, поесть).
Волевая дисфункция связана со снижением инициативности индивидуума, неспособностью его к преодолению препятствий и планомерному достижению результата, отсутствием мотивации для совершения поступков и отклонениями от социальных норм поведения.
Классифицируют следующие виды волевых расстройств:
- гипербулия – ее главный симптом: гиперактивность;
- гипобулия – заметное уменьшение побудительных мотивов к действию;
- парабулия – поведенческие отклонения от общепринятых норм;
- абулия – патологическое отсутствие волевых побуждений к поступкам.
Продолжительность абулии может быть кратковременная, периодическая и постоянная.
Депрессивный и астенический синдром с элементами адинамии, неврозы, психопатические расстройства часто сопровождаются кратковременным отсутствием волевых побуждений и упадком активности.
Периодическая абулия – спутник наркоманов, алкоголиков, людей с запущенными соматоформными расстройствами, шизофреников (совпадает с периодами обострения болезни). Повторение периодов безволия характерно для клиники маниакально-депрессивного психоза.
Постоянный дефицит мотивации и волевых импульсов – симптом вероятности кататонического ступора, часто возникает при шизофренических расстройствах и тяжёлых органических поражениях головного мозга (прогрессирующие опухоли, черепно-мозговые травмы).
Абулия нередко сочетается с мутизмом – нежеланием говорить. Вербальный контакт с больными нарушается, от них нельзя добиться ответа на вопросы.
Апатия и абулия часто сочетаются, образуя апато-абулический синдром, симптоматика которого проявляется эмоциональной недостаточностью и автоматизмом движений. Больные замыкаются в себе, пытаются уклониться от общения, демонстрируя всем своим обликом безразличие к собеседнику, к близким людям, теряют интерес к любимым занятиям, развлечениям.
Абулическо-акинетический синдром – сочетание отсутствия воли с частичной или полной неподвижностью, часто сопровождается замедлением мыслительного процесса.
Заметив признаки абулии, необходимо обратиться к специалистам за профессиональной помощью. Последствия и осложнения вовремя не остановленного процесса волевой инактивации не сулят ничего хорошего не только больному, но и его ближайшему окружению. Лишение человека устремлений и целей приводит к деградации личности, поскольку именно в рассудочных действиях реализуются волевые, мыслительные и эмоциональные человеческие функции.
Диагностика абулии
На сегодняшний день статус абулии (болезнь или симптом других заболеваний) все еще дискутируется, хотя пока отдельной нозологической единицей ее не признают. Патологическое безволие нередко встречается среди совокупности симптомов, присущих ряду психических заболеваний. Диагноз определяется симптомами основной психической болезни, для диагностики которой, как правило, применяют опросы и тестирования для составления психоневрологического анамнеза больного; инструментальные методы: магниторезонансную и компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, электроэнцефалографию головного мозга; лабораторные анализы крови.
Основной целью психоневролога дифференциация абулии (психопатологии) от лени, апатии (явлений, в целом, находящихся в пределах нормы), а также апато-абулического синдрома от сходных по симптоматике состояний (астеноанергического синдрома, астеноапатической депрессии).
В этих случаях применяется дифференциальная диагностика, симптоматика сходных состояний сравнивается по множеству критериев, сравнительные характеристики симптомов представлены в виде таблиц для удобства использования. Критерии сравнения: от жалоб больных (высказывают ли добровольно и какие), эмоций, моторики, мышления до социальных отношений и поведения с друзьями, родственниками, любимыми.
Наибольшую трудность вызывает детская диагностика. Тут сложнее разобраться. Конечно, нежелание собрать игрушки нельзя считать признаком абулии, но если ребенок часами сидит, имитируя чтение или рисование, то нужно обратиться за психиатрической помощью, т.к. сами родители не справятся с развитием патологии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика и инструментальные методы позволяют поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.
Лечение абулии
Прежде всего, назначается лечение, соответствующее основному заболеванию, которое осложнилось отсутствием волевых устремлений.
Когда таким образом проявляется шизофрения, медикаментозное лечение проводят атипичными нейролептиками. При абулии на фоне депрессии применяются антидепрессанты.
Терапию проводят только по строгим назначениям и под наблюдением врача-психиатра на основании анамнеза больного и результатов диагностики.
При расстройствах шизофренического типа с апато-абулическим синдромом, с симптомами замедления психической и физической активности назначают Френолон . Этот препарат обладает психостимулирующим действием, в рекомендуемых дозировках не вызывает сонливости. Назначается индивидуально, дозирование, обусловлено степенью тяжести: минимум – 5мг дважды в день, максимум – 10мг трижды в день. Не назначается при аритмии, эндомиокардите, почечной и/или печеночной недостаточности средней и более тяжести. В результате применения могут возникнуть вегетативные нарушения, отеки на лице, тремор конечностей, координационные двигательные расстройства.
Трифтазин также рекомендован при апато-абулических состояниях у шизофреников и в преклонном возрасте, начинают принимать с 5мг от двух до трех раз в день в комбинации с пирацитамом (дважды в день одну капсулу), повышая дозировку трифтазина примерно на 5мг ежедневно, доводят до суточной дозировки 30-80мг. Рекомендуемые дозировки трифтазина не вызывают сонливости. Противопоказан при острых нарушениях сердечной деятельности (в частности, проводимости), почечной недостаточности средней и более тяжести, острых гепатитах, беременным женщинам. В результате применения могут возникнуть тремор конечностей, расстройство координации движений, аллергии, инсомния, головокружение, тошнота, изредка – токсический гепатит, нейтропения.
Солиан оказывает избирательное действие на дофаминовые рецепторы, не влияя на остальные типы рецепторов, что способствует отсутствию многих побочных эффектов других антипсихотиков. Действие препарата зависит от его дозировки – в малых дозах (50–300мг/сут) препарат убирает симптомы апатии и абулии. Согласно инструкции он не вызывает сонливости, но, судя по отзывам, способствует засыпанию, одновременное употребление со снотворными, наркотическими препаратами, средствами для местной анестезии усиливает их действие. Солиан противопоказан при гиперчувствительности к нему, пролактиноме гипофиза, злокачественных опухолях молочных желез, феохромоцитоме, беременным и кормящим женщинам, в возрасте 0–17 лет, заболеваниях почек. Схему лечения назначает и изменяет в случае необходимости только лечащий врач-психоневролог.
Сульпирид предполагает употребление в случаях подавления волевых импульсов, вызванных депрессивным синдромом, с проявлениями апатичности, медлительности, уменьшением двигательной и вербальной активности, при старческих и острых психозах со сменой возбужденного и угнетенного состояния, вызванных расстройствами шизофренического спектра и другими психическими патологиями. Средняя дозировка 0,2–0,4г в сутки, максимальная – 0,8г. Не назначается гипертоникам, в случаях феохромоцитомы и возбужденных состояний. Помимо тремора конечностей, расстройства координации движений, инсомнии, головокружения, тошноты, действует возбуждающе, повышает АД, вызывает сбои менструального цикла, галакторею за пределами периода лактации, увеличение молочных желез у пациентов мужского пола.
Для лечения абулии и профилактики ее рецидивов применяется физиотерапевтическое лечение: фототерапия, лечебное плавание, прием лечебных ванн, оксигенобаротерапия. Физиотерапия в наши дни обладает множеством методик, стимулирующих центральную нервную систему. Как правило, большей результативностью обладает их комбинация с санаторно-курортным лечением. На стабилизации состояния больных благоприятно сказывается действие минерализованных вод термальных источников, нанесение лечебных грязей на вегетативные сплетения. Больным, страдающим депрессивными расстройствами, показан отдых южнее их постоянного места жительства, а шизофреникам благоприятствует высокогорье.
Дополнительно проводятся занятия с психотерапевтом, индивидуальные и групповые. Основной целью индивидуального общения с больным является налаживание доверительных взаимоотношений. Занятия в группе, начинаясь с минимальных совместных действий, постепенно переходят к вовлечению больного в дискуссии, восстановлению способности к повседневному общению и навыков коммуникации.
В поддерживающей терапии очень важна роль семьи и каждого ее члена, их взаимоотношения. Психотерапевт проводит разъяснительную работу с близкими людьми больного, помогает разрешить внутрисемейные проблемы, конфликтные ситуации и стремиться помочь установить гармоничный микроклимат.
Альтернативное лечение
Психические заболевания вообще тяжело поддаются лечению, тем не менее, существует народное лечение депрессивных состояний и даже шизофрении.
Взять литр оливкового масла (можно и подсолнечного), налить в глиняную посуду, укупорить и закопать в землю на глубину около 0,5м. Год масло должно пролежать в земле. Через год его откапывают и используют для растираний.
Массировать мягкими движениями все тело, голову – с особенной тщательностью. На плечи, шею, верхнюю часть спины масла не жалеть. Продолжительность растирания – примерно полчаса, через день в течение двух месяцев. Потом – перерыв на месяц, и курс лечения повторяют. Мыться больному можно в те дни, когда нет растираний.
Физические упражнения, в частности – йога, и холодный душ тоже положительно влияют на самочувствие шизофреников.
Вместо холодного душа можно обтираться утром соленой водой комнатной температуры: растворяют одну чайную ложку морской соли на пол-литра воды.
При этом еще надо правильно питаться. Антидепрессивная диета – вегетарианская, еще она предполагает исключение чая и кофе, алкогольных напитков и шоколадок, изделий из белой пшеничной муки и сладостей, химических добавок и острых приправ. Есть нужно три раза в день. Завтракать – фруктами, орехами, стаканом молока. Обедать – блюдами из овощей, приготовленных на пару, хлебом из цельнозерновой муки и молоком. Ужинать – салатами из овощей зеленого цвета, бобовыми, сыром, кефиром или простоквашей.
Народная медицина изобилует фитотерапевтическими рецептами, применяемыми при депрессии и нервном истощении для поднятия жизненного тонуса. Одно только лечение травами, безусловно, не поможет избавиться от абулии, все же, в комплексе лечебных мероприятий можно использовать и фитотерапию. При лечении депрессивных расстройств применяют корни и листья женьшеня, цветы астры ромашковой, корни с корневищами заманихи и дягиля, траву горца птичьего и даже обыкновенную солому. Однако, перед употреблением какого-либо лекарственного растения необходимо посоветоваться с лечащим врачом, поскольку взаимодействие с назначенными препаратами может негативно повлиять на процесс лечения.
Уже более двухсот лет существует особое направление клинической медицины – гомеопатия, базирующаяся на законе подобия. Подбор гомеопатических препаратов очень индивидуален, комплекс симптомов у больного тщательно изучается и назначается препарат, способный взывать подобные симптомы у здорового человека. В гомеопатической медицине нет препаратов от кашля, гипертензии или лихорадки. Гомеопатия лечит не болезнь, а человека, то есть весь комплекс симптомов, присущих данному пациенту, одним препаратом. При этом препарат назначается в сверхмалых дозах.
Правильно подобранный гомеопатический препарат помогает существенно улучшить состояние здоровья и избавиться хронических болезней. Терапевтический эффект от лечения гомеопатией наступает, как правило, в интервале от трех месяцев до двух лет.
В гомеопатии есть препараты для состояний, описание которых сходно с абулией и апато-абулическим синдромом.
Например:
- Карбо вегетабилис (Carbo vegetabilis) – глубокое ослабление, упадок жизненной силы;
- Гельземиум (Gelsemium) – чувство изнеможения и медлительность психики, все время хочется спать, псевдодеменция, тремор, слабость в мышцах;
- Глоноинум (Glonoinum) – сильное изнеможение, глубокое нежелание работать, сильная раздражительность; непереносимость пререканий, периодически кровь приливает к голове;
- Кали фосфорикум (Kali phosphoricum) – сильное изнеможение, упадок сил, в особенности показан в молодом возрасте при перевозбуждении, озабоченности, нежелании контактировать с окружающими, состояние сильной усталости и депрессивное расстройство, любые действия кажутся очень сложными, которые невозможно выполнить, абсолютное неверие в успех всякого предприятия.
Как уже упоминалось, дозировки и схемы лечения назначаются только индивидуально, рекомендованных доз препарата, как в традиционной медицине, в классической гомеопатии нет.
В профилактике абулии у подростков и людей среднего возраста важную роль играет наличие увлечений, любимых занятий, хобби.
Наиболее распространенной ошибкой родных является жалость к больному, желание оградить его от трудностей, потакание его прихотям. Это только усугубляет болезненное состояние. Помощь близкого окружения должна содержаться в попытках расшевелить больного. Организация поездок на пикник, за грибами, в другой город на экскурсию, шумных вечеринок. Необходимо привлекать больного абулией к труду, акцентируя его внимание на том, что без его помощи не справиться. Он должен чувствовать себя необходимым младшим или пожилым членам семьи, животным, о ком-то или о чем-то заботиться. Если процесс абулии только начинается, то действуя таким образом, можно успешно вывести человека из него.
Если процесс затянулся, то потребуется вмешательство специалистов и и медикаментозная терапия.
В психологии одним из важных психических процессов считается воля. Воля позволяет нам принимать решения и двигаться согласно принятым решениям. Более того, именно с помощью воли мы можем регулировать свои действия сознательно, преодолевая возникающие на пути трудности.
И, конечно, расстройства связанные с дисфункцией этого процесса, могут причинить массу неудобств. Абулия – это расстройство воли, точнее неспособность совершать волевые действия на фоне общей эмоциональной и физической апатии. Коротко говоря – это слабоволие. Это состояние связано с отсутствием желаний, стремлений и сниженным эмоциональным фоном, а также отсутствием энергии.
Важно понимать, что периодическая лень или отсутствие желания что-либо делать, и даже периодическое безволье, не является патологическим и присуще каждому человеку. Но абулия – это устойчивое состояние, которое нуждается в лечении.
Как определить?
У данного расстройства есть ряд признаков, которые позволяют понять, что у больного абулический синдром. Также стоит обратить внимание на то, что абулия – это не самостоятельное расстройство, оно является следствием других, более серьезных заболеваний.
Как проявляется абулия, ее основные симптомы:
1. Человек теряет интерес к своему внешнему виду. Если в обычной жизни в большинстве случаев мы стараемся выглядеть хорошо, то при абулии больному это становится не важно, у него нет сил, желания и мотивации каким-то образом поддерживать благообразный внешний вид. Человек может носить грязную одежду, не умываться, не расчесываться и совершенно безучастно относиться к рекомендациям окружающих о необходимости сменить одежду.
3. Проявляется потеря аппетита, интереса к процессу вкушения чего-либо. Интерес не приходит даже если человеку предложить его любимое блюдо.
4. Человек медленно двигается, старается больше находиться без движения. Встает и перемещается только при острой необходимости (например, сходить в уборную), в остальное время может просто лежать или сидеть без движения.
5. Больной сокращает социальные контакты, старается не общаться с людьми, не отвечает на звонки и на сообщения в социальных сетях. Не проявляет интерес к встречам, не подходит к двери, если кто-то приходит в гости.
7. Возникают проблемы с мышлением, оно становится вязким, человеку тяжело сосредоточиться на чем-то длительное время. Также страдает такая функция, как память, в особенности кратковременная.
Все указанные симптомы сопровождаются общим пессимизмом, отсутствием желания совершать действия, сопротивляться обстоятельствам. Поэтому часто абулия приводит к зависимости от людей, с которыми проживает больной.
Как говорилось выше, абулия – это расстройство, сопровождающее различные заболевания, в основном связанные с дисфункцией головного мозга. Это могут быть как травмы головного мозга (в особенности лобных долей), так и последствия инсульта, опухолей или синдрома Паркинсона. Таким образом, при появлении признаков абулии важно делать полное обследование для выяснения всех причин.
Абулия – синдром также часто проявляющийся у пожилых людей, обычно на фоне старческих заболеваний. Но ему могут быть подвержены люди всех возрастов, хотя в группу риска в основном входят пожилые и дети (младший и подростковый возраст).
Диагностика и лечение
Также немаловажным является исследование истории болезни, так как это тоже может помочь в выяснении причин. Из медицинских методов выделяют томографию, она позволяет «увидеть» нарушения в работе головного мозга.
Сложнее всего диагностировать данное расстройство в раннем возрасте, так как детское сопротивление просьбам родителя многие могут принять за отсутствие энергии. Здесь важно длительное наблюдение за ребенком, обратить внимание на то, проявляет ли он интерес к играм, к сладостям, к тому, чтобы проводить время с друзьями, как много времени у него уходит на выполнение того или иного действия. Все эти данные должны сравниваться с типичным для данного ребенка поведением, а не с поведением других детей.
Из психотерапевтических методов и приемов большинство специалистов предлагают следующие:
1. Мотивация человека на действие, опираясь на его прошлый опыт. Здесь для того, чтобы «вспомнить» прошлые мотивы и потребности, используют и ведение дневников, и гипнотическое состояние.
2. Постепенное введение человека в активную жизнь. Есть две главнее ошибки, которые допускают родители, сталкиваясь с симптомами абулии у своего ребенка:
- Родители потакают ребенку, не трогают его, позволяют ему пребывать в апатии и ничего не делать. Данное поведение будет являться положительным стимулом (ребенок будет чувствовать, что его апатия это что-то правильное и естественное) и ускорит развитие заболевания.
- Родители, напротив, резко одергивают ребенка, заставляют его делать что-то через силу и ругают за лень. Помимо того, что у ребенка будет прогрессировать расстройство, так еще и сформируется комплекс вины.
Таким образом, мягкий ввод человека, ребенка в жизнь, будет наиболее оптимальным. Также, важно не забывать про положительную мотивацию, похвалу и так далее.
Стоит помнить, что любое расстройство лечится гораздо проще, быстрее и эффективнее на ранних стадиях. Поэтому крайне важно обращаться за помощью, когда очевидным становится проявление признаков расстройства. Автор: Дария Потыкан
Психопатологические нарушения волевых процессов влекут за собой отсутствие желания к целенаправленной деятельности, слабохарактерность и пассивность существования. Патология волевых процессов может наблюдаться при органических нарушениях головного мозга, психических расстройствах. У таких больных зачастую отсутствует желание и интерес к совершению деятельности, они могут сутками лежать в постели, не прилагая усилий даже к выполнению необходимых действий, связанных с базовыми потребностями.
Клинические проявления синдрома и его виды
Воля является особым регулятивным фактором, планомерной способностью к продуктивной деятельности, нацеленной на результат. Нарушение же волевых процессов зачастую связано с патологией активности, мотивации и поведения. Расстройства воли бывают следующих видов:
- гипербулия,
- гипобулия,
- абулия,
- парабулия.
Гипербулия является чрезмерным проявлением активности, а гипобулия – её противоположностью, снижением побудительной к активности функции. Парабулия представляется непосредственно в виде нарушения поведения. Безволие же характеризуется потерей желания к продуктивной деятельности, отсутствием мотивации для достижения результатов. По длительности абулия делится на следующие подвиды:
- кратковременная,
- периодическая,
- постоянная.
Кратковременное течение заболевания наблюдается при адинамической депрессии, пограничных состояниях (неврозах, астении). Больные депрессивными расстройствами зачастую лишены деятельной активности, их мотивационная и волевая сфера находится в упадке. Личность, находящаяся в стадии депрессии, понимает необходимость волевой направленности, но не всегда может собраться с силами для того, чтобы начать действовать. Также кратковременное безволие может наблюдаться при неврозе, психопатиях и проявляться в виде неспособности принять решение, снижении побуждений и отсутствии мотивации.
Периодическое безволие встречается при наркомании, запущенных соматоформных расстройствах. Рекуррентный характер упадка волевых процессов зачастую совпадает со стадиями обострения при шизофрении. Повторяющиеся нарушения воли нередко присутствуют в клинической картине маниакально-депрессивного психоза. Постоянное отсутствие мотивационной базы и волевых побуждений является характерным признаком и тяжёлых повреждениях головного мозга. Безволие в сочетании с обездвижением при шизофрении может переходить в кататонический ступор. Именно апато-абулический синдром в клинической картине шизофрении является наиболее тяжёлым проявлением нарушения воли.
Среди основных симптомов заболевания выделяют:
- заторможенность мыслительных процессов,
- трудности в принятии решений,
- снижение социальных контактов, вплоть до изоляции,
- отсутствие мотивации для совершения действий,
- пренебрежение гигиеной,
- снижение необходимости в базовых потребностях человека (питание, сон),
- потеря интереса к привычной деятельности,
- пассивность,
- скованность или спонтанность движений.
Абулия может протекать в комплексе с мутизмом, апатией и адинамией. Под мутизмом понимают речевую пассивность, которая проявляется в отсутствии вербального речевого компонента. Больные не отвечают на вопросы, всем своим видом показывая нежелание вступать в контакт с окружающими. Французский психиатр Флоренвиль считал, что «недобровольное проявление мутизма» сочетается с безволием и пассивностью двигательной активности.
Апатия, являющаяся эмоциональной безразличностью и безучастием, нередко сочетается с отсутствием волевой активности, образуя апато-абулический синдром. Клиническая картина данного состояния протекает в виде эмоционального оскудения и автоматизированных действий. Больные становятся замкнутыми, часто и подолгу молчат, стараются избегать контактов с окружающими. Такое состояние характерно для шизофрении и биполярно-аффективного расстройства.
Адинамия, проявляющаяся в инертности побудительной функции к действиям, может протекать как в виде заторможенности мыслительных процессов, так и в полном отсутствии движений. Согласно немецкому психиатру К. Клейсту, данный феномен характерен для поражений лобных отделов головного мозга. Учёный назвал такое специфическое сочетание безволия и инертности движений «синдромом сломанного пера».
Причины заболевания
Причинами данного психопатологического синдрома выступают травмы и опухоли головного мозга, наследственная предрасположенность к шизофрении и другим психическим расстройствам, слабоумие. Лёгкие проявления заболевания могут наблюдаться при низкой стрессоустойчивости и склонности к соматоформным расстройствам. Данный психопатологический синдром наблюдается при таких заболеваниях:
- шизофрения,
- поражения лобных отделов головного мозга,
- пограничные состояния,
- депрессия,
- слабоумие.
Наиболее часто безволие проявляется при шизофрении и органических поражениях лобных отделов головного мозга. По мнению немецкого учёного Э. Блейлера, безволие, как один из симптомов шизофрении проявляется как своеобразная «утрата энергетического потенциала». «Потребность против и вопреки», по словам психиатра, была главной особенностью больных шизофренией из-за одновременного присутствия желания и отсутствия сил для его реализации.
Ещё в 50-х годах ХХ ст. советский психиатр М. О. Гуревич доказал, что лобный отдел головного мозга выполняет функцию контроля за побуждениями и волевыми прочесами. Пациенты с поражениями лобных отделов очень инертны в своих суждениях, зачастую не могут сделать над собой простое усилие для совершения примитивных действий. При повреждении мозговых отделов заболевание протекает в виде двигательного торможения в сочетании с ослаблением мыслительных процессов.
Лечение абулии
В первую очередь необходимо лечить главное заболевание, в рамках которого проявляется безволие. Если отсутствие волевых усилий протекает на основе шизофрении, в качестве медикаментов широко используются атипичные нейролептики. В случае если причиной абулического синдрома выступает депрессия, используются антидепрессанты. Схему лечения определяет исключительно врач-психиатр, который опирается на анамнез и диагностические критерии.
Прогнозы в лечении апато-абулического расстройства в сочетании с шизофренией зачастую неблагоприятные. В психиатрической практике при длительной терапии заболевания наблюдалась лишь частичная ремиссия, отмечались случаи трансформации шизофрении в прогредиентные стадии. В лучших случаях были улучшения со стороны социального взаимодействия, общения с окружающими.
В лечении абулии широко используется психотерапия, в особенности при кратковременных, легких формах заболевания. Применение психотерапевтических методов для лечения безволия в рамках шизофрении является спорным вопросом. Однако многие врачи практикуют использования гипноза и когнитивно-поведенческой психотерапии для снижения признаков синдрома. Главной целью психотерапевтического подхода является налаживание социальной адаптации и формирование волевой и мотивационной базы.