Новоиспеченные родители относятся особенно трепетно. Ведь ни для кого не секрет, что пока она не зажила, существует вероятность попадания инфекции, а с ней и развитие воспалительных процессов кожи и подкожных тканей. Если такое произошло, говорят о заболевании под названием омфалит пупка.
Какие подводные камни таит в себе этот медицинский термин? И почему его лечением следует начать заниматься как можно раньше, да к тому же под руководством опытных врачей?
Что такое омфалит?
Омфалит (от греческого omphalos - «пупок» + itis - окончание, указывающее на воспаление) - это заболевание, затрагивающее преимущественно новорожденных детей. Проявляется оно воспалением дна пупочной ранки, пупочного кольца с прилегающими к нему сосудами, и подкожной жировой клетчатки в области пупочного кольца. Развивается болезнь приблизительно на 2-й неделе жизни младенца.
Омфалит наряду с другими патологиями неонатального периода, такими как стрептодермия, эпидемическая пузырчатка, встречается не так уж и редко. Проблема в том, что вовремя невылеченный омфалит действует разрушающе на организм, приводя к таким последствиям, как перитонит, сепсис, флебит пупочных сосудов, флегмона. Поэтому, если вы обнаружили, что с пупком что-то не так, сразу покажите малыша врачу, чтобы не затягивать с лечением.
Причины возникновения
Единственная причина развития омфалита - попадание инфекции через ранку пупка. Чаще всего виновниками инфекционного заражения становятся стафилококки или стрептококки. Реже - грамотрицательные бактерии, представителями которых являются кишечная и дифтерийная палочка.
Как инфекция попадает внутрь? Есть несколько факторов, провоцирующих развитие омфалита:
- Неправильная или недостаточная обработка пупочной раны.
- Несоблюдение гигиенических норм во время ухода за младенцем: обработка пупка грязными руками родителей или медперсонала, несвоевременное омовение малыша после того, как он испражнился.
- Уход за ребенком осуществляется больным человеком, способным передать инфекцию воздушно-капельным путем.
- Развитие пеленочного дерматита. Ребенок долгое время находится в загрязненном мочой или калом подгузнике, кожа потеет. Усугубляют положение редкие купания и отсутствие воздушных ванн.
- Первичное заражение другим кожным инфекционным заболеванием, например, пиодермией или фолликулитом.
- Крайне редко заражение случается непосредственно во время родов, когда перевязывается пупочный канатик.
Большему риску развития омфалита подвержены недоношенные детки, рожденные во внебольничных асептических условиях (например, домашние роды), а также те, у кого тяжело проходило внутриутробное развитие, отягощенное гипоксией, врожденными аномальными патологиями.
Разнообразие форм заболевания и его симптомы
Омфалит пупка, в зависимости от степени тяжести его протекания, классифицируют на катаральный, некротический и флегмонозный. Если болезнь развилась на фоне инфицирования пупка, омфалит называют первичным. В случае, когда инфекция присоединяется к уже имеющимся аномалиям, таким как свищи, говорят о вторичном омфалите. Рассмотрим все имеющиеся формы более подробно.
«Мокнущий пупок»
Самая «простая» форма заболевания, которая, к тому же, является самой распространенной, имеет наилучшие благоприятные прогнозы. Его общепринятое медицинское название - катаральный омфалит. Как правило, пуповинный остаток отпадает самостоятельно в течение первых 10-ти дней жизни. В области пупочного кольца начинает происходить эпителизация, то есть заживление пупка. Формируется корочка, которая к концу второй недели высыхает и тоже отпадает, оставляя чистенький хорошенький пупок.
Заживление пупочной ранки проходит в несколько этапов
Однако если в ранку попала инфекция, местное воспаление не дает ей как следует затянуться. Вместо этого выделяется серозно-гнойная жидкость, иногда с примесями крови, и процесс ранозаживления затягивается еще на несколько недель. Периодически корочки покрывают кровоточащее место, но после их отпадения должной эпителизации не происходит. Как раз такое явление и получило название мокнущего пупка.
Длительное воспаление приводит к формированию на дне пупка выпячивания, похожего на гриб, так называемого фунгуса. И хотя физическое состояние новорожденных особо не страдает: аппетит хороший, ребенок неплохо прибавляет в весе, крепко спит и т. п. – вокруг пупочного кольца наблюдаются покраснения и отечность, возможно повышение температуры тела до 37-37,2 O C.
Флегмонозный омфалит
О данной форме заболевания говорят, когда «мокнущему пупку» не было уделено достаточного ухода, и воспаление распространилось на близлежащие ткани. Покрасневшая кожа сопровождается отечностью подкожной клетчатки, из-за чего живот кажется слегка вздутым. Более отчетливо виден венозный рисунок в области передней брюшной стенки. Если вдобавок ко всему наблюдаются красные полосы, возможно развитие лимфангита - заболевания, при котором поражаются капилляры и лимфатические сосуды.
Если инфекция распространилась на околопупочные ткани, не занимайтесь самолечением. Ребенка должен осмотреть квалифицированный специалист
Характерный симптом флегмонозного омфалита - пиорея. В процессе надавливания в области пупка выделяется гнойное содержимое. На месте пупочной ямки могут образоваться язвочки. Подобные осложнения сказываются и на самочувствии малыша: ребенок плохо ест, капризничает, часто срыгивает. Он вялый, столбик термометра стремительно растет вверх - до 38 O C.
Некротический омфалит
Самое неблагоприятное течение заболевания, но, к счастью, встречается достаточно редко, в основном у ослабленных малышей с явными признаками иммунодефицита и задержкой в физическом и психоэмоциональном развитии. Кожа живота не просто гиперемирована. Она становится темно-багровой, местами синюшной, поскольку нагноение распространяется все глубже.
У малыша нет сил бороться с инфекцией, поэтому болезнь редко сопровождается повышенной температурой. Скорее наоборот, она ниже 36 O C, а сам ребенок мало двигается, реакция заторможена. Любые осложнения опасны для жизни младенца, так как бактерии, попадая в системный кровоток (так называемое септическое заражение), могут спровоцировать развитие таких заболеваний:
- остеомиелит - воспаляется костный мозг, а с ним и все костные элементы;
- энтероколит - воспаляется слизистая кишечного тракта;
- перитонит - воспаление брюшины и органов брюшной полости;
- гнойная пневмония;
- флегмона брюшной стенки (скопление гноя).
Лечение некротического (гангренозного) омфалита осуществляется только в больничных асептических условиях, нередко с хирургическим вмешательством.
Диагностика
Первичный диагноз ставится сразу же на приеме во время осмотра малыша педиатром, врачом-неонатологом или же детским хирургом. Однако, чтобы убедиться в отсутствии осложнений, о которых мы ранее говорили, дополнительно назначается проведение инструментальной диагностики:
- УЗИ органов брюшной полости;
- УЗИ мягких тканей;
- рентген брюшной полости с обзорным исследованием.
Даже если диагноз был поставлен неонатологом, ребенка в обязательном порядке осматривает детский хирург.
Осмотр малыша детским хирургом обязателен
Отделяемая жидкость, особенно с примесями гноя, берется на анализ (бакпосев) для точного определения инфекционного возбудителя. Это важно, ведь определив, с какого рода инфекцией мы имеем дело, а также ее чувствительность к антибактериальным средствам, врач сможет подобрать ту группу антибиотиков, которая окажется наиболее эффективной в лечении.
Как лечат омфалит
В домашних условиях лечат только простую форму омфалита. Для этого необходима местная обработка пупочной раны до 4-х раз в день. Сначала капается 2-3 капли перекиси водорода в рану и гигиеническими палочками убирается содержимое. Затем происходит сушка и одновременные антисептические мероприятия: ранку обрабатывают бриллиантово-зеленым раствором, фурацилином, хлорофиллиптом, диоксидином или же 70% спиртом. Младенца купают в бледно-розовом растворе марганцовки.
В тяжелых случаях обязательно назначение антибиотикотерапии, а также местное применение антисептических мазей (линимент Вишневского, банеоцин) в виде наложения повязки на рану. Возможно обкалывание антибиотиками непосредственно очага воспаления. Фунгус пупка прижигается по показаниям нитратом серебра (ляписом).
На ранку могут поставить дренаж - специальную трубку, по которой обеспечивается хороший отток гноя наружу. По показаниям применяют дезинтоксикационные растворы внутривенно, введение гамма-глобулина, а также иссечение (хирургическое удаление) некротизированных участков ткани. Гнойники также удаляют хирургическим путем.
Младенцу назначаются препараты для повышения иммунитета, витаминотерапия.
Если врач посчитает целесообразным, применяют физиотерапевтические методы лечения, такие как УФО, УВЧ-терапия или гелий-неоновый лазер.
Последствия
Прогноз в лечении катарального омфалита у новорожденных весьма благоприятен и заканчивается полным выздоровлением. Что же касается флегмонозного или некротического омфалита, все зависит от того, насколько быстро начнется лечение и будут ли использованы все возможные методы терапии. Риск летального исхода при септических инфицированиях всегда высок.
Профилактические меры
- своевременно менять подгузник;
- подмывать ребенка по необходимости в течение дня;
- ежедневно обрабатывать пупочную ранку перекисью водорода и зеленкой до полного ее заживления;
- все манипуляции по уходу пупка производить вымытыми с мылом руками;
- если в ранке стало заметно гнойное отделяемое или же появились уплотнения, не откладывая покажите ребенка врачу.
Ежедневный туалет кожи
Уход за кожей очень важен. Он предотвращает ее повреждение и развитие таких неприятных состояний, как опрелости и пеленочный дерматит.
Контакт кожи малыша с мамиными руками, полотенцем и просто с водой помогает его органам чувств развиваться. Ребенок получает огромное количество информации во время купания или обтирания губкой. Ежедневная очистка кожи не заменяет купания.
Обязательно 3-4 раза в день следует протирать естественные складки: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, паховые, ягодичные и подко-
ленные складки. Именно в этих местах при неправильном уходе образуются опрелости.
Кожу малыша нужно очищать ватными тампонами, смоченными кипяченой водой. Если на коже имеется раздражение, то после этой процедуры на нее можно нанести детскую присыпку, когда кожа жирная, или, при сухой коже, смягчающий крем, рекомендованный вашим врачом-педиатром.
При несоблюдении чистоты половых органов у ребенка может возникнуть: воспаление мочеиспускательного канала, почек, болезни женской половой сферы у девочек и др. Подмывать ребенка надо каждый раз, когда вы меняете испачканные или мокрые пеленки и ползунки. Для этого можно использовать ватные тампоны. Девочек и мальчиков подмывают по-разному.
У девочек сначала очищают область гениталий. Просто проведите тампоном сверху них, чтобы удалить остатки мочи. Подмывать девочку обязательно спереди назад. Затем другим тампоном очищается область анального отверстия. Такая последовательность очень важна, чтобы избежать заноса микробов из прямой кишки во влагалище.
У мальчиков последовательность обработки не имеет столь большого значения. Надо сначала салфеткой удалить каловые массы, затем ватным тампоном помыть область анального отверстия и все испачканные участки. При обработке полового члена не надо оттягивать крайнюю плоть. В заключение протрите паховые, ягодичные и бедренные складки.
Обработка пупочной ранки
Полностью пупок заживает обычно к 20 дню жизни ребенка. До этого времени его нужно регулярно обрабатывать раз в сутки, после купания. Сначала в пупочную ранку закапывают 2-3 капли 3%-го раствора перекиси водорода и просушивают ватным тампоном. Потом обрабатывают 1% -м спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленка), можно 5%-м раствором перманганата калия (марганцовка) или 5%-м спиртовым раствором йода. Эти средства окрашивают кожу, поэтому не всегда можно вовремя заметить признаки воспаления пупка. Из-за этого некоторые педиатры рекомендуют использовать вместо цветных растворов бесцветные: 70%-й этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др.
При обработке пупочной ранки корочку не трогайте и не удаляйте, потому что под ней наиболее активно протекают процессы заживления. Когда раневая поверхность полностью закроется здоровыми клетками, она отпадет сама. После купания пупок надо насухо цромокнуть стерильной ваткой. Нельзя, чтобы мокрая пеленка соприкасалась с незажившей ранкой, так как это может вызвать раздражение и воспаление. Каждый раз при обработке пупка внимательно осмотрите область вокруг него на предмет появления покраснения, припухлости или каких-то необычных выделений. Такие признаки появляются при попадании в ранку инфекция. Нужно немедленно обратиться к врачу!
Купать малыша надо с первого дня после выписки из родильного дома, ежедневно. Для этой процедуры нужна отдельная ванночка, которую не используют для стирки пеленок или детского белья. В первые 2 недели ее надо обдавать кипятком и мыть с мылом перед купанием. Температура воды должна быть около 37 °С, а для недоношенного ребенка чуть повыше 38-38,5 °С Для контроля используется специальный градусник. В ванной комнате должно быть тепло, 22-25 °С. На дно ванночки надо опустить пеленку. Длиться процедура должна не более 5-7 мин.
Обработка пупочной ранки
Полностью пупок заживает обычно- к 20 дню жизни ребенка. До этого времени его нужно регулярно обрабатывать раз в сутки, после купания. Сначала в пупочную ранку закапывают 2-3 капли 3% -го раствора перекиси водорода и просушивают ватным тампоном. Потом обрабатывают 1% -м спиртовым раствором бриллиантовой зелени (зеленка), можно 5% -м раствором перманганата калия (марганцовка) или 5%-м спиртовым раствором йода. Эти средства окрашивают кожу, поэтому не всегда можно вовремя заметить признаки воспаления пупка. Из-за этого некоторые педиатры рекомендуют использовать вместо цветных растворов бесцветные: 70%-й этиловый спирт или спиртовые настойки багульника, хлорофиллипта и др.
При обработке пупочной ранки корочку не трогайте и не удаляйте, потому что под ней наиболее активно протекают процессы заживления. Когда раневая поверхность полностью закроется здоровыми клетками, она отпадет сама. После купания пупок надо насухо промокнуть стерильной ваткой. Нельзя, чтобы мокрая пеленка соприкасалась с незажившей ранкой, так как это может вызвать раздражение и воспаление. Каждый раз при обработке пупка внимательно осмотрите область вокруг него на предмет появления покраснения, припухлости или каких-то необычных выделений. Такие признаки появляются при попадании в ранку инфекция. Нужно немедленно обратиться к врачу!
Купать малыша надо с первого дня после выписки из родильного дома, ежедневно. Для этой процедуры нужна отдельная ванночка, которую не используют для стирки пеленок или детского белья. В первые 2 недели ее надо обдавать кипятком и мыть с мылом перед купанием. Температура воды должна быть около 37 "С, а для недоношенного ребенка чуть повыше 38-38,5 °С Для контроля используется специальный градусник. В ванной комнате должно быть тепло, 22-25 °С. На дно ванночки надо опустить пеленку. Длиться процедура должна не более 5-7 мин.
Купать ребенка желательно вечером, перед последним вечерним кормлением. Это поможет улучшить аппетит малыша и его ночной сон. В ванночку можно добавлять отвары и настои успокоительных трав: мяты, валерианы, пустырника, если ваш ребенок отличается непоседливостью и плохо засыпает. Для профилактики и лечения потницы и легких степеней опрелостей можно добавить отвары трав с противовоспалительным действием: череду, ромашку, тысячелистник, календулу. Два раза в неделю, но не чаще, ребенка нужно купать с детским мылом. Не торопитесь использовать для купания свои любимые сорта французского мыла с тонким ароматом. Эти косметические средства еще не подходят ребенку по возрасту и могут принести только вред. Для купания надо использовать индивидуальную губку, мягкую, желательно поролоновую. Головку и спинку малыша
положите себе на левую руку, а правой поддерживайте ягодицы и ножки. Осторожно погружайте его в воду, не торопитесь, следите, чтобы вода не попала в ушки или носик. Тело мойте осторожно, чтобы не повредить нежную детскую кожу. После купания ребенка укладывают на ладонь правой руки лицом вниз и ополаскивают кипяченой теплой водой из кувшина. Затем тело малышки нужно обсушить махровым полотенцем или простыней, дела,л аккуратные промокательные движения. Вытирать его не стоит, так как это может травмировать кожу. Особое внимание следует уделить местам естественных складок, которые после купания должны быть абсолютно сухими. После купания эти области обрабатывают каким-нибудь смягчающим или увлажняющим средством: стерильным подсолнечным маслом, детским кремом или присыпкой.
Не забудьте обработать пупочную ранку!
Современные средства по уходу за кожей
Места естественных складок обрабатываются детской присыпкой или крахмалом, при сухости или раздражении кожи, специальным кремом, рекомендованным педиатром.
Важно, чтобы нежная и чувствительная кожа малыша не контактировала с раздражающими веществами, например, сильнодействующими порошками и мылами.
Для стирки детского белья применяйте специально предназначенные моющие средства. Каждый
косметический продукт мама должна сначала попробовать на себе.
Нанесите немного средства на тыльную сторону кисти или на область локтя изнутри, там, где кожа нежнее всего, и слегка помассируйте. Через 10-15 мин посмотрите, не появилось ли раздражение на коже, обратите внимание насколько вещество хорошо или плохо впитывается, не вызывает ли дискомфорта.
Затем немного средства нанесите на ограниченный участок кожи малыша, лучше на ножке или ручке, и оцените реакцию. Кожа должна быть чистой, бархатистой, нормального цвета. Если появилось покраснение, припухание или шелушения, значит, это средство ребенку не подходит.
Обязательно поинтересуйтесь, нет ли в вашей семье аллергии на косметические вещества, а «ели есть, то на какое средство и какие его компоненты. Внимательно изучите состав продукта. Там не должно быть особо пахучих веществ, концентрированных травяных эссенций, поменьше консервантов и эмульгаторов.
И только после всех приготовлений можно использовать данное средство для обработки относительно больших поверхностей кожи.
Сейчас появилось огромное количество качественных косметических средств по уходу за детской кожей не только зарубежного, но и отечественно производства.
Хорошие серии детской косметики отвечают целому комплексу требований. Они имеют нейт-
ральную реакцию среды (рН), также как и детская кожа, не содержат консервантов и пахучих веществ; минеральные компоненты в них преобладают над органическими, которые чаще всего искусственно синтезированы. Во многие средства включены натуральные компоненты: экстракты ромашки, алоэ, череды, календулы и др. Косметические средства для купания обязательно построены по формуле «без слез», что делает купание приятным и веселым занятием для мамы и малыша. Правила применения крема и масла:
1) наносятся тонким слоем на проблемные зоны, например, в область промежности или в места крупных складок. На все тело можно намазывать только при очень сухой коже, склонной к шелушению;
2) специальным способом, который называется «дозированием через материнские руки». Для этого женщина берет немного средства, втирая его в свои ладони, а остатки крема или масла наносит на кожу малыша. Так легко избежать передозировки средства.
Удобны для применения специально увлажненные детские салфетки. Материал, из которого они изготавливаются, должен быть прочным, но мягким. После обработки на коже не должно оставаться ворсинок или ниточек. Эти салфетки очень удобны, если вы находитесь в обстановке, где подмыть малыша нет возможности. Обычно такие салфетки не просто влажные, а еще и пропитаны дет-
ским очищающим молочком, которое эффективно удаляет все загрязнения с кожи малыша, при этом не содержит мыла или спиртовой основы.
стерильный лоток;
лоток для отработанного материала;
крафт-пакет с ватными шариками, помазками и марлевыми салфетками;
пинцет в дез. растворе;
лекарственные средства: 3% раствор пероксида водорода, 5% раствор калия перманганата, 70% спирт.
Проверить наличие чистых пеленок;
Обработать дезинфицирующим раствором (макроцид-ликвид, терралин, сайдекс) пеленальный матрац;
Открыть бак для использованного белья.
Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.
Расстелить на пеленальном столике пеленки.
Распеленать ребенка в кроватке. (Подмыть его, кожу просушить- если есть необходимость).
9. Положить ребенка на подготовленный пеленальный столик. Выполнение манипуляции
Левой рукой развести края пупочного кольца.
Помазок смочить 3%р-ром перекиси водорода путем полива над лотком для использованного материала.
Обильно покрыть пупочную ранку перекисью водорода, одним движением, вводя помазок перпендикулярно к пупку ранку, вращая помазок на 360°, движением похожим на запятую.
Левой рукой развести края пупочного кольца, сухим помазком просушить ранку (вводя помазок перпендикулярно к пупку ранку движением похожим на запятую).
Помазок сбросить в лоток для отработанного материала.
Новый помазок смочить 70% этиловым спиртом.
Левой рукой развести края пупочного кольца, обработать ранку движением похожим на точку, вводя помазок перпендикулярно к пупку.
Помазок сбросить в лоток для использованного материала.
По назначению врача: помазком, смоченным 5% раствором калия перманганата обработать только ранку, не касаясь кожи; точечным движением. Помазок сбросить.
Заключительный этап выполнения манипуляции
Запеленать ребенка.
Уложить в кровать.
Обработать пеленальный столик дез. раствором.
Снять перчатки, вымыть и высушить руки.
Схематическое изображение манипуляции
1) Н2О2 2) сухо 3) ●спирт 70 ° 4 ) ●К М n О4 5%
Проведение гигиенической ванны новорожденному ребенку
Первая гигиеническая ванна проводится на 2-е сутки после выписки из роддома; До заживления пупочной ранки используют кипяченую воду или раствор перманганата
калия (2-3 недели);
в 1-ой половине года купают ежедневно по 5-10 минут,во 2-ой половине года можно купать через день.
Температура воды в ванне 37-38,0 С;мыло используется 1раз в неделю.
Т воздуха в помещении- 22-24 С.
Купают перед предпоследним кормлением.
Техническая подготовка
Две емкости - с холодной и горячей водой (или вода из под крана).
Раствор калия перманганата (95 мл. воды - 5 г. кристалликов К Мn О4, приготовленный раствор процеживают через марлю, причем кристаллы не должны
попасть в ванну).
Кувшин для ополаскивания.
Ванночка.
Водный термометр.
"Рукавичка" из махровой ткани (фланели).
7.Детское мыло (детский шампунь).
8.Стерильное масло (детский крем, растительное).
9.Пеленки,распашонки. 10.Пеленальный столик.
11.Дез. раствор
Подготовительный этап
Вымыть и высушить руки.
На пеленальном столике разложить пеленки.
Поставить в устойчивое положение ванночку (предварительно обработанную дез. раствором или вымытую с детским мылом).
Ванну заполняют - на 1/2 или 1/3 ее объема.
Добавляют 5% раствор перманганата калия до слабо-розового раствора.
Измерить Т ° воды термометром.
Выполнение манипуляции:
Раздеть ребенка. После дефекации подмыть проточной водой. Грязное белье бросить в бак для использованного материала.
Взять ребенка двумя руками: положить ребенка на левую руку взрослого, согнутую в локте, так, чтобы голова ребенка находилась на локтевом сгибе; этой же рукой захватить левое плечо ребенка.
Поместить ребенка в ванночку, начиная с ножек так, чтобы вода доходила до линии сосков ребенка.
Ножки после погружения остаются свободными. Уровень погружения - до сосковой линии.
В течение нескольких минут обмывать шею и грудь ребенка.
Мытье туловища:
надеть рукавичку;
намылить рукавичку гелем, или мылом, или шампунем;
бережно намылить тело ребенка;
помыть складки ребенка намыленной рукавичкой;
ополоснуть ребенка.
Мытье головы:
голову желательно мыть в последнюю очередь, так как эта процедура может вызвать негативную реакцию ребенка).
смочить волосы (ото лба к затылку), поливая их водой из ковша (кувшина);
нанести шампунь или пену на волосы;
бережно массируя голову, вспенить шампунь или пену;
смыть мыльную пену водой по направлению ото лба к затылку так, чтобы мыльная вода не попала в глаза;
перевернуть ребенка над ванночкой спиной вверх;
ополоснуть ребенка водой из кувшина
Извлечь ребенка из воды в положении - лицом книзу.
Ополоснуть водой из кувшина и умыть.
Набросить полотенце или пеленку на ребенка, положить на пеленальный столик и осушить кожу. Мокрую пеленку бросить в бак.
Заключительный этап
Обработать кожные складки растительным маслом.
Обработать пупочную ранку, провести туалет носовых и слуховых ходов.
Запеленать ребенка.
Слить воду и обработать ванночку.
Вымыть и высушить руки.
Омфалит - воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка, вызываемое инфицированием пупочной ранки. Основной причиной омфалита является несоблюдение санитарно-гигиенических правил ухода за новорожденными. Чаще омфалит развивается у ослабленных детей, родившихся от матерей с неблагоприятно протекавшими беременностью и родами.
Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, пипетки, палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый cпирт, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.
1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.
3. Развести края пупочной ранки.
4. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода.
5. Закапать 3% раствор перекиси водорода в пупочную ранку.
6. Взять палочку с ватным шариком и движениями от центра к периферии удалить пену, которая образовалась в пупочной ранке.
7. Взять палочку с ватным шариком, смочить 70% этиловым спиртом.
8. Обработать пупочную ранку от центра к периферии.
9. Опять взять стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 5% раствором калия перманганата, обработать 5% раствором калия перманганата пупочную ранку (не касаясь к коже вокруг пупочного кольца). При омфалите пупочную ранку обрабатывают 3-4 раза в сутки.
10. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
11. Сделать отметку в листе назначений.
Лечение омфалита состоит в ежедневном промывании пупочной раны 0,02% раствором фурацилина или 3% раствором перекиси водорода с последующим смазыванием ее 1 % спиртовым раствором бриллиантовой зелени, 5% раствором марганцовокислого калия или 70% спиртом. При разрастании грануляций и образовании гриба пупка необходимо промывать ранку 3°/о раствором перекиси водорода с последующим прижиганием грануляций палочкой ляписа. При большом грибе рекомендуется перевязать его у основания стерильной шелковой лигатурой. При тяжелом течении с общей реакцией проводят не только местное, но и общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Наряду с применением антибиотиков имеет значение повышение сопротивляемости организма новорожденного хорошим уходом и правильным грудным вскармливанием, введением гамма-глобулина, гемотерапией и переливанием крови.
Для предупреждения инфицирования пупка необходимо тщательное соблюдение асептики при перевязке пуповины и при уходе за ее остатком и пупочной ранкой в дальнейшем (применение асептических высушивающих повязок). Ускоренное отпадение пуповинного остатка при усовершенствованных методах ее перевязки (скобки по В. Е. Роговину, обработка пуповинного остатка спиртовым раствором грамицидина 1: 100) способствует более быстрой эпителизации пупочной раны и предупреждает ее инфицирование.
99. Техника проведения АКДС – вакцинации.
АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная) является ассоциированной вакциной, в 1 мл которой содержится 20 млрд убитых коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 антитоксинсвязы-вающих
Хранить вакцину следует в сухом темном месте при температуре 6±2°C. АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.
Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса гистосовместимости. У детей с HLA В-12 имеется риск появления энцефалических реакций, дети с HLA B-5 и В-7 склонны к аллергическим реакциям, дети с HLA В-18-к токсическим осложнениям.
У большинства детей, получивших вакцину АКДС, реакции на прививку не наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местные реакции (отек мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).
Местные реакции - развиваются обычно в первые двое суток после вакцинации: а) инфильтрат (свыше 2 см в диаметре); б) абсцесс, флегмона.
Общие реакции:
1. Чрезмерно сильные реакции с гипертермией (40° и выше) и интоксикацией, развиваются в первые двое суток после вакцинации.
2. Реакции с поражением нервной системы (неврологические):
а) упорный пронзительный крик в 1-е сутки после прививки, ночью (повышение внутричерепного давления). Отмечается у детей первых б мес жизни, чаще после 1-й или 2-й вакцинации;
б) судорожный синдром без гипертермии (на 4-20 сутки после вакцинации) - большие или малые припадки, подергивания, салаамовы судороги сериями при фазовых состояниях (при засыпании или пробуждении). Дети могут гримасничать, застывать. Часто родители и врачи не замечают этих явлений и продолжают прививать. Впоследствии развивается эпилепсия;
в) судорожный синдром на фоне гипертермии (фебрильные судороги - тонические или клонико-тонические, развиваются в течение первых 48 часов после прививки).
Поствакцинальный энцефалит - возникает на 3-8 день после прививки. Редкое осложнение (1 на 250-500 тыс. доз вакцин). Протекает с судорогами, длительной потерей сознания, гиперкинезами, парезами с грубыми остаточными явлениями.
Аллергические реакции:
а) анафилактический шок, развивается в первые 5-б часов после прививки;
б) коллаптоидное состояние у детей до 1 года (резкая бледность, вялость, цианоз, падение артериального давления, появление холодного пота, иногда сопровождается потерей сознания). Может возникнуть в течение 1 недели после прививки. Встречается редко;
в) полиморфные сыпи, отек Квинке, гемолитико-уремический синдром.
Правила проведения вакцинации
Прививки должны проводиться в лечебно-профилактических учреждениях. Перед прививкой врач должен провести тщательный анализ состояния прививаемого ребенка, определить наличие возможных противопоказаний к вакцинации. Одновременно с изучением анамнеза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, то есть наличие инфекционных заболеваний в окружении ребенка. Это очень важно, так как присоединение инфекций в поствакцинальном периоде отягощает его течение и может вызвать различные осложнения. Кроме того, снижается выработка специфического иммунитета. При необходимости проводится лабораторное обследование и консультации у специалистов. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки. Рекомендуется проводить прививки, особенно живыми вакцинами, в утренние часы. Прививку следует проводить в положении сидя или лежа во избежание падения при обморочных состояниях. В течение 1-1,5 часов после вакцинации необходимо медицинское наблюдение за ребенком, в связи с возможным развитием аллергических реакций немедленного типа. Затем в течение 3-х суток ребенок должен наблюдаться медсестрой на дому или в организованном коллективе. После вакцинации живыми вакцинами ребенок осматривается медсестрой на 5-б-й и 10-11-й дни, так как реакции на введение живых вакцин возникают на второй неделе после прививки. Необходимо предупредить родителей вакцинируемого о возможных реакциях после введения вакцины, рекомендовать гипоаллергенную диету и охранительный режим.
После выписки из роддома молодая мама один на один остается с малышом и сталкивается со всеми проблемами, которые возникают при уходе за ребенком. Некоторые ситуации могут пугать родителей. Основной проблемой является отсутствие необходимых данных по уходу за пупком. У многих детей мокнет пупок, однако лишь единицы знают, как справиться с данной ситуацией.
Мокнущий пупок или омфалит – процесс, основой характеристикой которого является наличие серозного отделяемого из пупочной ранки и сниженная скорость ее эпителизации.
В большинстве ситуаций заболевание возникает на второй неделе жизни ребёнка. К группе основных возбудителей можно отнести стафилококки, стрептококки, кишечную палочку и другую патогенную флору. Мокнущий пупок является наиболее распространенной и легкой формой заболевания.
Как правило, еще до выписки малыша из роддома ранка на пупке покрывается кровянистой корочкой , которая в течение 10-14 дней заживает. При наличии воспалительной реакции ранка заживает медленно и на ее поверхности появляется серозное отделяемое, также возможно небольшая гиперемия пупочного кольца. Подробнее про сроки заживления и как в этот период избежать проблем можно прочитать в статье по .
Омфалит – безобидное воспалительное заболевание, которое при отсутствии необходимого лечения может привести к образованию грозных осложнений. Поэтому каждый родитель, который не знает, как справиться с обработкой пупочной ранки, должен обратиться за помощью к специалисту.
Зачастую омфалит развивается по причине недостаточного или неправильно ухода. К примеру, если малыша искупали не в кипяченой воде, после чего не отработали ранку дезинфицирующим средством или же недостаточно хорошо позаботились о чистоте белья, то может развиться воспаление пупочной ранки.
Все вышеперечисленные факторы могут поспособствовать ее заражению, которое проявляется выделением серозной жидкости, образованием корочки, ее отторжением и последующим образованием небольших язвочек.
Тревожные признаки плохого заживления
Если вы обнаружили описанные симптомы, следует немедленно обратиться за консультацией к педиатру Омфалит может являться угрозой для жизни ребенка лишь в следующих ситуациях:
- Изменился оттенок жидкости, отделяемой из пупка (присутствует примесь крови и гноя);
- Увеличился объем отделяемого;
- Жидкость имеет неприятный специфический запах;
- Вокруг ранки обнаруживается припухлость кожи;
- Общее состояние малыша ухудшилось: капризность, плохое сосание груди и повышение температуры;
- Ранка заживает более 21 дня;
- Наличие других подозрительных проявлений, которые вызывают опасение и беспокойство у мамы.
Последствия и осложнения
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз омфалита благоприятный. Стоит отметить, что длительность течения заболевания напрямую зависит от его формы :
- простую форму достаточно просто вылечить, она протекает легко и не характеризуется наличием осложнений;
- при наличии гнойного воспаления осложнения, как правило, не проявляются, однако заболевание становится более длительным;
- флегмонозная и некротическая формы протекают с наличием осложнений.
Главное, что должны помнить родители: если лечение омфалита происходит без контроля педиатра, то риск развития ряда осложнений значительно повышается.
К наиболее распространенным можно отнести:
- развитие воспалительной реакции в околопупочных лимфатических сосудах (лимфангит);
- воспаление кровеносных сосудом (артериит, флебит);
- воспаление костной ткани;
- воспаление органов пищеварительного тракта.
Абсцессы, перитониты, лимфангиты – осложнения омфалита , которых можно избежать при должном уходе за ранкой. Для того чтобы правильно справиться с этой задачей нужно своевременно обратиться за помощью к педиатру.
При развитии флегмонозной и некротической формы омфалита могут возникать следующие осложнения:
- развитие флегмоны брюшной стенки;
- воспаление брюшной полости;
- общее заражение патогенной флорой, которая проникла в организм малыша в большом количестве;
- развитие абсцессов во внутренних органах;
- при чрезмерно длительном заражении может возникать разрастание грануляционной ткани и дальнейшее образование небольшой опухоли из соединительной ткани.
Особенности лечения
- Перед началом проведения туалета пупочной ранки необходимо тщательно промыть руки с мылом;
- После этого в область пупочной ранки (с помощью стерильной пипетки) нужно налить 2-3 капли перекиси водорода (3%);
- Следующим шагом является снятие корочки: для этого нужно легким движением провести по поверхности пупочной ранки и дну пупка;
- Последним этапом является обработка ранки с помощью стерильной ватной палочки и 2% раствора бриллиантового зеленого.
- Всем малышам в обязательном порядке нужно проводить такую процедуру один раз в сутки до полного заживления ранки. Детям с выведением серозной жидкости туалет раневой поверхности может проводиться до 3-4 раз в сутки.
Как ухаживать за пупочной ранкой
Несколько главных правил:
- Не стоит надавливать на пупок;
- Не нужно ковыряться в ранке с помощью ватных палочек или пальца;
- Не нужно пытаться избавиться от всех корочек за одну процедуру;
- Выдавливать гной категорически запрещается;
- Не нужно накладывать на ранку повязку или заклеивать ее пластырем;
- Ребёнка нужно чаще раздевать для того чтобы кожа дышала и параллельно с этим подсыхала ранка;
- Не стоит надеяться на самоизлечение возникшего воспаления;
- Перед прикосновением к малышу нужно обязательно вымыть руки;
- Для ухода за ребёнком нужно использовать лишь стерильные материалы и одевать его лишь в чистую одежду;
- Вещи, соприкасающиеся с ранкой должны быть изготовлены из гипоаллергенного материала и перед их использованием нужно поглаживать ткань горячим утюгом;
- Не стоит надевать одну вещь дважды;
- Если применяемое лечение не нормализует ситуацию, то нужно в кратчайшие сроки обратиться за помощью к врачу.
Можно ли купать, если сочится пупочная рана
При проблемах с пупочной ранкой купание возможно с соблюдением мер предосторожности Большинство мамочек интересует вопрос о том, можно ли купать ребенка, если мокнет пупок, ответ – можно, однако делать это нужно с осторожностью.
Для купания малыша нужно заранее приобрести специальную ванночку и наполнять ее нужно лишь кипяченой водой.
Не нужно добавлять в воду гели или пену для купания. Единственным дополнительным средство может быть раствор перманганата калия.
Для его приготовления нужно развести 5 грамм марганцовки в половине стакана воды и после этого влить получившуюся жидкость в ванночку. Нужно внимательно проследить за тем, чтобы все кристаллики растворились.
Нужно помнить, что марганцовка подсушивает кожу , поэтому делать такие ванночки чрезмерно часто не рекомендуется. Какая должна быть температура воды в ванне при купании новорожденного вы можете узнать из этой . Как правильно промывать носик младенцу (физраствором, Аквамарисом) – читайте в этой публикации.
Чем и как обрабатывать
Развитие омфалита характеризуется наличием серозного отделяемого из ранки, покраснением кожи и медленным заживлением. Ежедневная обработка раневой поверхности с помощью дезинфицирующего раствора может исправить ситуацию.
- Раствор бриллиантового является универсальным средством для обработки ранок на детской коже. Именно он обладает подсушивающим и дезинфицирующим действиями, которые предотвращают размножение патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Если у ребенка мокнет пупок, то это средство можно использовать без какой-либо опаски.
- 3 % перекись водорода также можно использовать в качестве средства для борьбы с мокнущим пупком. Главное – не использовать средство чрезмерно часто, т.к. это может привести к его большему намоканию.
- Фурацил и хлорофиллипт представляют собой обеззараживающие спиртовые растворы, действие которых направлено на скорейшее подсыхание и заживление раневой поверхности.
Чтобы узнать, сколько заживает пупок и 5 несложных шагов, как его обрабатывать, переходите по .
Чего нельзя делать при лечении
- Некоторые педиатры убеждены, что можно обойтись без купания ребенка в ванночке. Для этого необходимо каждый день вытирать ребенка влажным полотенцем.
- Не нужно заклеивать пупок пластырем, надевать подгузник иди одежду, закрывающую ранку. Именно контакт кислорода с ее поверхность способствует подсыханию и образованию корочки.
- Не стоит пытаться отрывать корочки.
- Нет необходимости в обработке раневой поверхности с использованием антисептика чаще, нежели сказал педиатр.
Профилактика
Профилактика воспаления пупочной ранки заключается в ее своевременной обработке и правильном уходе. Обработка кожи малыша проводится после завершения купания. После заживления ранки можно прекратить использование дезинфицирующих средств.
Из опыта родителей
Алина, 23 года, дочь 4 месяца, г. Люберцы
Омфалит – заболевание, с которым я встретилась лицом к лицу. Наличие выделение, постоянное образование корочек и покраснение кожи прошли спустя неделю после начала проведения правильного туалета ранки.
Олег, 23 года, сын 3 месяца, г. Балашиха
До выписки, а также уже и после ее, помимо прочтения книжек и советов родных и близких казалось, что уж с такой мелочью, как уходом за пупочной ранкой легко справимся.
После того как забрали сына из роддома, мы с женой пытались максимально ухаживать за ним, однако избежать воспаления пупка не удалось. Лишь его ежедневная обработка по советам участкового педиатра помогла наладить ситуацию.