Pasulput-sulpot na sagabal sa bituka. Pagbara ng bituka - oras na para magpatunog ng alarma! Mga palatandaan ng mga komplikasyon ng bahagyang sagabal sa bituka

AT . Ang mataas na posibilidad ng isang napakalubhang kurso na may madalas na hindi maiiwasang nakamamatay na kinalabasan ay ginagawang napakapanganib na ang bawat doktor ay dapat na makilala ito. At hindi lang siya.

Mga sanhi at uri ng talamak na sagabal sa bituka

Ang terminong "pagbara ng bituka" ay tumutukoy sa pagkaantala o kumpletong kawalan ng pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng tubo ng pagtunaw dahil sa maraming dahilan. Ito ay sa batayan na ang sakit ay pangunahing nahahati sa mga uri:

A) Mekanikal, kung saan mayroong pisikal na hadlang sa pagpasa ng bolus ng pagkain. Sa turn, ito ay nahahati sa:

1. Nakahahadlang KN dahil sa pagbara ng bituka:
   • fecal stones;
   • bezoars (isang bukol ng buhok na naipon sa tiyan, higit sa lahat sa mga kababaihan na gustong kumagat ng kanilang sariling mga kulot);
   • malalaking gallstones;
   • banyagang katawan;
   • mga tumor na pumipilit sa bituka mula sa labas, mga cyst ng iba pang mga lokalisasyon.
2. pagsasakal, kung saan ang sagabal ay dahil sa:
   • pagbabaligtad ng bituka loop sa paligid ng sarili nito;
   • ang pagbuo ng isang buhol ng ilang mga loop;
   • paglabag sa bituka, mesentery nito at mga daluyan ng dugo sa hernial orifice;
   • adhesions o cicatricial strands, pinipiga ang bituka mula sa labas.
3. magkakahalo, pinagsasama ang parehong mga mekanismo - invagination, o ang pagpapakilala ng isang bahagi ng bituka sa isa pa.

B) D pabago-bago kung saan ang mga nilalaman ng bituka ay hindi dumaan dito dahil sa:

1. Ang patuloy na pulikat ng makinis na kalamnan;
2. Ang kanyang persistent paralysis.

Mga kahihinatnan ng pagbara ng bituka

Ang sakit na ito, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa maraming malubhang komplikasyon. Kaya, ang pag-off ng bahagi ng bituka, na namamatay dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo sa loob nito, ay naghihikayat ng isang paglabag sa panunaw at pagsipsip ng mga sustansya dito.

Ang pagbawas sa mga proteksiyon na pag-andar ng mauhog lamad ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin ng bituka ng dingding para sa bakterya at ang kanilang mga metabolic na produkto - nangyayari ang matinding pagkalasing, at kasunod na mga komplikasyon ng bacterial: peritonitis, maraming pagkabigo ng organ.

Ang pagtigil ng pagsipsip sa patay na bituka ay nalalapat din sa tubig. Ang hindi sapat na paggamit nito sa dugo, kasama ng madalas na pagsusuka, ay humahantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig sa katawan.

Ang lahat ng mga phenomena na ito ay medyo mabilis na umuunlad at sa loob ng ilang araw ay humahantong sa isang hindi maiiwasang kamatayan kung ang pasyente ay hindi naihatid sa surgical hospital sa isang napapanahong paraan.

Sintomas ng pagbara ng bituka

Sa pagbuo ng CI, tatlong mga panahon ay nakikilala, ang bawat isa ay may sariling mga sintomas.

Maagang panahon (hanggang 12 ng tanghali)

Ang sakit ay nagsisimula sa sakit, na ang karakter at intensity ay nag-iiba depende sa uri ng sagabal. Sa panahon ng obturation, ang mga sakit ay gumulong sa anyo ng isang pag-atake, tatagal ng ilang minuto, pagkatapos ay ganap silang humupa. Sa panahon ng strangulation, sila ay pare-pareho, ngunit binabago ang kanilang intensity mula sa katamtaman hanggang sa hindi mabata, kung minsan ay nakakapukaw ng isang masakit na pagkabigla.

Ang pagsusuka sa panahong ito ay bihirang nangyayari at kung may bara sa pinakasimula ng maliit na bituka.

Pansamantalang panahon (mula 12 hanggang 24 na oras)

12 oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, ang klinikal na larawan ay nagiging maliwanag hangga't maaari. Ang sakit ay tumigil na maging paroxysmal sa anumang uri ng CI, ang tiyan ay namamaga, madalas na labis na pagsusuka ay nabanggit. Dahil dito, at dahil din sa kawalan ng kakayahang kumuha ng mga likido sa pamamagitan ng bibig, pamamaga ng bituka at paghinto ng pagsipsip ng tubig, ang pag-aalis ng tubig ay mabilis na tumataas.

Late na panahon (>24 na oras)

Sa panahong ito, ang mga phenomena ng systemic na tugon ng katawan sa umiiral na sakit ay tumataas:

• tumataas ang rate ng paghinga;
• ang temperatura ng katawan ay tumataas, na nagpapahiwatig ng pagtaas sa pagkalason ng katawan na may bacterial toxins;
• huminto ang produksyon ng ihi;
• may mga malubhang paglabag sa balanse ng acid-base;
• may mga palatandaan ng pinsala sa peritoneum - peritonitis;
• posibleng pag-unlad ng sepsis.

Ang paghinto ng dumi at pag-utot ay isang pangkaraniwan, bagaman hindi pare-pareho, sintomas ng CI. Ito ay mas malinaw na may mababang obstruction (bara sa colon) at mas mababa sa upper obstruction. Gayunpaman, kahit na sa huling kaso, sa simula ng peritonitis, ang paralisis ng mga pag-andar ng motor ng bituka ay nabanggit, na humahantong sa paghinto sa pagpasa ng mga feces sa pamamagitan nito.

Ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting lumalala mula sa katamtaman hanggang sa kritikal, mayroong isang pagtaas ng tachycardia, ang temperatura ay unti-unting tumataas sa mataas na mga numero (kung minsan ay napakataas - sa kaso ng sepsis).

Kung hindi ginagamot, ang sakit ay hindi maiiwasang humahantong sa pag-unlad ng maraming pagkabigo sa organ at pagkamatay ng pasyente.

Diagnosis ng bituka na bara

Ang ilang layunin ng data tungkol sa kasaysayan ng pag-unlad ng sakit at ang mga sintomas nito ay kadalasang hindi sapat upang makagawa ng tumpak na pagsusuri. Narito ang mga kagamitan at mga pagsubok sa laboratoryo ay tumulong sa mga doktor:

• o colonoscopy ay maaaring linawin ang diagnosis ng bara ng malaking bituka.
• Ang ultratunog at sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa pagkakaroon, halimbawa, ng isang tumor na nagdulot ng sagabal.
• Ang laparoscopy ay itinuturing na isang napaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic, kung saan maaari mong direktang makita ang lugar ng sagabal at kahit na magsagawa ng ilang mga medikal na manipulasyon - gupitin ang mga adhesion, ibuka ang loop ng bituka kapag ito ay baluktot.

Paggamot ng sagabal sa bituka at first aid

Sa medyo bihirang mga kaso, na may hindi kumplikadong obstructive obstruction, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng konserbatibong paggamot. Ang diskarte na ito ay ginagamit sa pinakamaagang yugto, kapag ang proseso ng pagkasira ng bituka na pader ay hindi pa nagdulot ng mga sistematikong epekto. Bilang bahagi ng konserbatibong paggamot, ilapat ang:

• patuloy na pumping ng mga nilalaman ng tiyan at bituka sa pamamagitan ng probe;
• siphon enemas;
• colonoscopy, na kung minsan ay nagpapahintulot sa iyo na alisin ang volvulus o "masira" ang sagabal, halimbawa, sa pamamagitan ng pag-alis ng bato;
• antispasmodics na nagpapagaan ng bituka pulikat.

Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan pa rin na gumamit ng kirurhiko paggamot ng sagabal sa bituka. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagsisimula ng paggamot ay madalas na naantala dahil sa huli na paggamot o matagal na transportasyon ng pasyente at naantala ang diagnosis ng sakit. Ang "Golden 6 hours", kung saan may pagkakataon na maalis ang sagabal nang walang operasyon, ay napalampas at ang pasyente ay nasa mesa ng siruhano.

Mayroong maraming mga uri ng mga operasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang pagpasa ng bolus ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka. Sa ilang mga kaso, ang isang bahagi ng patay na bituka ay tinanggal at ang mga gilid ng mga incision ay pinagsama; sa iba, ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• pag-alis ng stoma (ang itaas na dulo ng bituka ay dinadala sa anterior na dingding ng tiyan);
• pagtahi ng mga dulo ng bituka pagkatapos ng ilang buwan.

Sa pamamagitan ng isang strangulated hernia, ang isang hernia ring plasty ay isinasagawa at ang bituka loop ay nabawasan kung ito ay mabubuhay o ito ay tinanggal sa kaso ng nekrosis. Kapag ang mga bituka ay baluktot, ang buhol ay naituwid at ang posibilidad na mabuhay ng bituka ay tinasa. Sa obturation obstruction, maaaring kailanganin na buksan ang bituka at alisin ang mga fecal stones, bezoars, atbp. mula dito.

Bago ang operasyon, ang pasyente ay inihanda para sa isang maikling panahon sa pamamagitan ng intravenous infusion ng mga solusyon, ang parehong bagay ay nangyayari sa intensive care unit pagkatapos ng operasyon. Kasabay nito, ang mga anti-inflammatory na gamot, mga gamot na nagpapasigla sa paggana ng motor ng mga bituka, at may peritonitis, ginagamit din ang mga antibiotic.

Ang pagkakataon ng isang tao na mabuhay na may bara sa bituka ay direktang nakasalalay sa bilis ng pagbibigay ng pangangalagang medikal sa kanya. Halos lahat ng tao na naoperahan sa unang 6 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit ay gumaling, habang bawat ikaapat na tao ay namamatay sa panahon ng operasyon na isinagawa makalipas ang isang araw. Ang mapagpahirap na istatistika ay nagbibigay-daan sa iyo na may kumpiyansa na sabihin ang isang bagay - huwag mag-aksaya ng oras! Sa mahabang kawalan ng mga gas at dumi, pagtaas ng sakit at pamumulaklak, agad na tumawag ng ambulansya. Ang oras ay ang tanging pera na maaari mong gamitin upang bumili ng buhay na may bara sa bituka.

Ang obstruction ay isang kondisyon kung saan naaabala ang paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng bituka.

Ayon sa mga klinikal na sintomas, ang talamak at talamak na kurso ng sakit ay nakikilala. Ayon sa pag-unlad ng patolohiya sa medisina, mayroon ding dalawang uri nito - dynamic at mekanikal.

Pangkalahatang Impormasyon

Sa pagkabata(NC) ang humigit-kumulang 2% ng lahat ng mga sakit sa operasyon.

Mayroong congenital at acquired na kondisyon, na nagkakaloob ng 25% at 75%, ayon sa pagkakabanggit.

Sa mga matatanda ang sakit ay nangyayari sa 1.5-2 kaso bawat 10 libong tao, na kung saan ay 1.38% ng lahat ng surgical pathologies.

Sa mga talamak na sakit ng mga surgical disease, ang porsyento ng sakit sa mga matatanda ay 4.50%. Ang NK ay nakakaapekto sa mga nasa katanghaliang-gulang, lalo na ang mga lalaki sa ratio na 3:1.

Sa gamot, ang mga uri ng sakit ay nahahati sa:

• Etiology - congenital o nakuha na anyo ng sakit;
• Ang sanhi ng paglitaw ay mekanikal at pabago-bago, na, sa turn, ay spastic at paralitiko;
• Mga kadahilanan ng paglabag sa mga pag-andar ng ugat ng mesentery, ang mga sisidlan na nagpapakain sa bituka. Ang mga ito ay pinipiga (sakal), hindi pinipiga (nakaharang) at pinagsama-sama;
• Klinikal na pag-unlad - talamak, subacute, kumpleto, bahagyang at talamak na mga anyo.

Mga sanhi

Ang mga sanhi ng mekanikal na anyo sa mga matatanda ay kinabibilangan ng mga sumusunod na karamdaman:

• volvulus ng bituka;
• nodal na edukasyon;
• Malagkit na sakit;
• Ang pasukan ng isang bituka sa isa pa;
• Strangulated hernia;
• Pagbara ng bituka na may mga dumi, isang bola ng ascaris, isang neoplasma o isang banyagang katawan.

Ang dynamic na yugto ay bubuo para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga reflex disorder ng digestive tract, na nakakaapekto sa motor function ng bituka;
• Paglabag sa paggana ng central nervous system;
• Mga paglabag sa balanse ng acid-base at electrolyte.

Maaaring magdulot ng sagabal sa bituka adhesions o adhesions pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan, nagpapasiklab na proseso.

Ang sakit ay maaaring umunlad sa kaso ng malnutrisyon, tumaas na peristalsis, compression ng bituka na may mas mataas na presyon sa loob ng lukab ng tiyan.

Ang CI sa mga bata ay mas malamang na bumuo dahil sa mekanikal na mga hadlang. Mas madalas, ang surgical disease na ito ay nauugnay sa kapansanan sa motility ng bituka.

Sa mga bata, ang sakit ay maaaring may dalawang uri - congenital o nakuha. Ang mga sanhi ng congenital pathology ay kinabibilangan ng mga abnormalidad sa pag-unlad ng esophagus.

Ang mga dahilan para sa nakuha na form ay mas magkakaibang. Depende sa mga sanhi, ang sakit ay may dalawang anyo - mekanikal at pabago-bago.

Ang huli ay bubuo sa dalawang anyo kapag nangyari ito matagal na stress organ o vice versa, paralitiko, kapag mayroong isang kumpletong pagpapahinga ng mga pader.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagbara ng bituka ay:

• Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
• Mga kahihinatnan o komplikasyon pagkatapos uminom ng mga gamot;
• Mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaga ng apendiks.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng mekanikal na anyo ay kinabibilangan ng:

• proseso ng malagkit;
• Pagpisil ng organ sa pamamagitan ng tumor;
• Pagpasok ng isang banyagang katawan;
• Pagbara na may bukol ng pagkain o mga uod;
• Matagal na pag-aayuno, kumakain ng maraming pagkain pagkatapos;
• Pagsasama ng isang bituka sa isa pa dahil sa hindi pag-unlad ng mekanismo ng peristalsis (nangyayari sa mga batang wala pang 10 buwan).

Mas karaniwan sa mga bata talamak na kurso ng sakit, maliban sa mga variant ng congenital pathology.

Sa mga buntis ang lahat ng mga anyo ng bituka na sagabal ay nangyayari, ngunit kadalasan mayroong isang talamak na anyo, na ipinahayag sa volvulus ng maliit na bituka.

Ang mga sanhi na nag-aambag sa pag-unlad ng sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng:

• Mga adhesion pagkatapos ng mga operasyon sa tiyan o mga nagpapasiklab na proseso;
• Mahabang mesentery;
• Panloob na luslos;
• Mga pathologies sa pag-unlad ng digestive tract;
• Neoplasms;
• Lumalagong matris.

Sa mga buntis na kababaihan, ang sakit ay bubuo sa ikalawang trimester o sa panahon ng panganganak.

Pag-uuri ng sakit

Mga sanhi ng CI, ang iba't ibang mga anyo nito ay lumilikha ng ilang mga kahirapan sa pagsusuri ng sakit sa kirurhiko.

Batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, sa gamot mayroong dalawang uri ng kurso nito - talamak na sagabal, na siyang pinakakaraniwang anyo at talamak na anyo, na medyo bihira.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay tumutukoy sa lahat ng mga varieties nito. Ang dynamic na sagabal sa bituka ay madalas na matatagpuan sa mga matatanda, mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, na may talamak na pancreatitis, pagkatapos sumailalim sa operasyon sa tiyan.

dynamic na sakit May mga spastic at paralytic forms.

Ang KN ay nahahati sa obstructive, kapag mayroong isang pagbara ng daanan sa bituka na may fecal masa ng gallstones o isang banyagang katawan, at strangulation, na nangyayari kapag ang paglabag, volvulus, buhol at pagpiga ng mga sisidlan ng mesentery.

mekanikal na anyo ang sakit ay may halo-halong mga palatandaan, samakatuwid ito ay tumutukoy sa isang halo-halong anyo.

Ang sagabal sa bituka ay inuri ayon sa antas ng mga klinikal na pagpapakita:

• Kumpleto KN - ipinahayag ng pagkakumpleto ng mga sintomas;
• Bahagyang- na may hindi gaanong binibigkas na mga sintomas, dahil ang organ ay hindi ganap na barado at patuloy na gumagana.

Sa dinamika ng pag-unlad ng sakit, tatlong yugto ang nakikilala, kung sakaling hindi posible ang tulong sa una o pangalawang yugto.

• non-reflex stage. Ito ay tumatagal mula 6 hanggang 12 oras. Naipapakita sa pamamagitan ng pananakit ng cramping, dagundong, tumaas na peristalsis, pagsusuka, pagpapanatili ng dumi;
• yugto ng pagkalasing. Ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa mga sintomas - isang pagbawas sa sakit, ngunit ang kanilang karakter ay nagiging pare-pareho, nadagdagan ang pagsusuka, tachycardia, pagpapababa ng presyon ng dugo;
• yugto ng peritonitis. Ito ay nangyayari pagkatapos ng 24 na oras at ipinakikita ng matinding pagkalasing. Ang pasyente ay nagsisimulang magsuka, ang mga masa nito ay may amoy ng dumi, mayroong isang masakit na namamaga na tiyan, isang pagtaas ng pagbawas sa rate ng puso, at isang paglala ng mga tampok ng mukha.

Talamak na cystitis - mga babaeng nasa panganib! Komprehensibong paggamot ng cystitis sa mga kababaihan, pinapawi ang matinding sakit - alamin sa.

Mga tiyak at di-tiyak na sintomas

Pagkilala sa sarili ng mga sintomas Ang pagbara ng bituka ay sapat na mahirap, dahil para sa mga sakit ng mga organo ng tiyan ay pareho sila.

Ang mga partikular na sintomas ng sakit ay kinabibilangan ng:

Kasama ng mga klasikong sintomas Maaaring maobserbahan ang mga sumusunod na karagdagang sintomas:

• Walang gana;
• Pag-iwas sa pagkain;
• pamumutla;
• Mataas o mababang temperatura;
• Ang dila ay natatakpan ng kulay-abo na patong;
• hiccups;
• Belching.

Mayroong isang bilang ng mga sintomas at palatandaan ng pagbara ng bituka sa mga matatanda at bata, na napansin ng siruhano kapag sinusuri at nakikinig sa lukab ng tiyan, ang paggamot na kung saan ay agarang kinakailangan.

Ano ang gagawin: pangunang lunas, kung aling doktor ang pupuntahan

Kung pinaghihinalaan mo ang mapanganib na kondisyong ito, kailangan mong agad na tumawag ng ambulansya. Sakit mabilis na umuunlad, at ang oras ng pagpasok ng pasyente sa isang institusyong medikal ay tumutukoy sa kinalabasan ng sakit.

Ang mga taktika ng paggamot sa NK ay depende sa mga sanhi na nagdulot ng kondisyon. Karamihan sa mga kaso ay walang kagyat na interbensyon sa tiyan.

Ngunit sa pabago-bagong pag-unlad ng sakit, ginagamit ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot.

Anyway Kung malala ang mga sintomas, magpatingin sa doktor na magrereseta ng naaangkop na therapy.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• Kasaysayan ng medikal;
• Mga klinikal na sintomas;
• data ng inspeksyon;
• Mga pagsubok sa lab.

Ang malaking kahalagahan sa pagtatatag ng diagnosis ay mga sakit na maaaring mag-ambag sa paglitaw ng sagabal.

Kabilang dito ang mga hernias, mga operasyon sa tiyan, mga proseso ng malagkit, mga sakit sa gallbladder, helminthic invasion, mga tumor, atbp.

Sa panahon ng pagsusulit, rectal at vaginal na pagsusuri, nagbibigay-daan upang matukoy ang nagpapasiklab na lugar, tumor o pagbara ng tumbong.

Ang isang hiwalay na lugar ay ibinigay pagsusuri ng x-ray sa lukab ng tiyan. Karaniwan ang mga pangunahing x-ray ay sapat upang maitatag ang diagnosis.

Sa ilang mga kaso, inilalapat ang mga karagdagang diagnostic measure, na kinabibilangan ng:

• Pagmamasid sa ilalim ng x-ray machine;
• X-ray contrast examination ng maliit na bituka na may barium sulfate;
• Irrigoscopy.

Interbensyon sa kirurhiko

Pagkatapos ng kumpirmasyon ng diagnosis, ang pasyente ay inilipat sa ospital. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa simula ng peritonitis.

Sa ibang mga kaso, inireseta ang konserbatibong paggamot, na naglalayong:

• Pag-alis ng sakit na sindrom;
• Labanan laban sa pagkalasing;
• Pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte;
• Pag-alis ng stagnant feces.

Ang pasyente ay inireseta ng gutom at pahinga, pagkatapos ay gumastos sila mga kagyat na hakbang:

• Ang pagpasok ng isang nababaluktot na pagsisiyasat sa pamamagitan ng ilong upang palayain ang mga itaas na bahagi ng sistema ng pagtunaw mula sa mga stagnant na masa, kaya posible na ihinto ang pagsusuka;
• Intravenous administration ng mga solusyon upang maibalik ang balanse ng electrolyte;
• Paghirang ng mga pangpawala ng sakit at antiemetics;
• Sa pagtaas ng peristalsis, ang mga antispasmodics ay inireseta;
• Upang pasiglahin ang motility ng bituka, ang prozerin ay pinangangasiwaan ng subcutaneously.

Sa paralytic obstruction, ang mga gamot ay inireseta na nagpapasigla sa pag-urong ng kalamnan, na tumutulong sa paglipat ng pagkain.

Ang paralytic form ay isang pansamantalang kondisyon, na may tamang paggamot maaaring mawala ang kanyang mga sintomas.

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, isinasagawa ang operasyon. Ito ay naglalayong alisin ang pagbara, alisin ang apektadong bahagi at maiwasan ang pag-ulit.

Kung ang isang bata ay may matinding sakit sa rehiyon ng tiyan, ito ay kagyat na pumunta sa isang konsultasyon sa isang doktor.

Mapanganib na gumawa ng self-medication, dahil ang nawawalang oras ay magpapalubha lamang sa kondisyon at magiging mas mahirap na gamutin ang bituka na bara.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa timing ng paggamot sa isang institusyong medikal. Kapag nag-diagnose ng congenital pathology, interbensyon sa kirurhiko.

Ginagawa rin ang operasyon kapag nakita ang mga proseso ng pandikit. Sa kaso ng huli na paggamot, ang bituka na nekrosis ay nagsisimulang bumuo, na napapailalim sa kagyat na pag-alis.

Sa pag-unlad ng peritonitis, inireseta ang kumplikadong paggamot:

• Mga paghahanda sa antiseptiko;
• Mga pangpawala ng sakit;
• Mga bitamina.

Bilang karagdagan, mayroong detoxification therapy. Ang buong complex ay naglalayong alisin ang mga sintomas.

Sa kaso ng maagang paggamot, ang konserbatibong paggamot ng sagabal sa bituka nang walang operasyon at, nang naaayon, ang mga kahihinatnan ay inireseta. Isang espesyal na aparato sa bituka ang hangin ay pinipilit na ituwid ang liko ng bituka.

Ang pamamaraan ay ginagawa sa ilalim ng x-ray machine. Ang sobrang hangin ay inalis sa pamamagitan ng gas outlet tube.

Kung masuri ang isang dynamic na form, kung gayon konserbatibong paggamot.

Para dito, ang mga sumusunod na manipulasyon ay isinasagawa:

• Pagpapasigla ng peristalsis;
• Mga enemas;
• Electrical stimulation ng bituka;
• Kabayaran para sa kakulangan ng potasa;
• Pagbawas ng pagkarga sa gastrointestinal tract;
• intubation ng bituka;
• Pagpapakilala ng isang permanenteng probe.

Dahil ang acute CI ay mas karaniwan sa mga buntis na kababaihan, ang paggamot ay isinasagawa kasabay ng isang siruhano.

Ang mga therapeutic na hakbang ay nagsisimula sa konserbatibong paggamot:

• Pagpapasigla ng motility ng bituka;
• Labanan laban sa paresis;
• Detoxification therapy.

Kung walang pagpapabuti sa loob ng dalawang oras, pagkatapos ay isinasagawa ang isang operasyon upang alisin ang bara at alisan ng laman ang mga bituka.

Pagkatapos ibigay ang operasyon antibiotic therapy, ipinapasok ang drainage. Ang patuloy na pagsipsip ng mga nilalaman ng bituka ay isinasagawa at ang intravenous administration ng mga restorative na gamot ay inireseta.

Ang kilalang doktor ng mga medikal na agham na si Elena Malysheva ay nagsasabi tungkol sa mga sintomas ng sagabal sa bituka, ang mga tampok ng pagpapakita ng isang congenital disease sa mga bagong silang:

Pagtataya at pag-iwas

Ang kanais-nais na kinalabasan ng sakit depende sa timing ng pangangalagang medikal.

Sa tanong na "ano ang gagawin sa mga unang sintomas ng bara ng bituka?" may isang simpleng sagot - kailangan magpatingin sa doktor dahil ang isang hindi kanais-nais na pagbabala ay nabanggit sa mga kaso ng late diagnosis, sa mga matatanda o debilitated na mga pasyente, pati na rin sa mga pasyente na may isang hindi maoperahan na malignant na tumor.

Sa pagkakaroon ng mga proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, nangyayari ang mga relapses.

Para sa mga hakbang sa pag-iwas isama ang napapanahong pagtuklas at pag-alis ng mga neoplasma, ang pag-alis ng mga bulate, ang pag-iwas sa mga proseso ng malagkit at mga pinsala.

Huwag kalimutang kumain ng tama.

Ang mga sakit ng sistema ng pagtunaw ay kadalasang naghihikayat sa bituka na sagabal. Ang patolohiya na ito ay sinamahan ng isang paglabag sa proseso ng paglipat ng mga produkto ng panunaw sa pamamagitan ng mga bituka. Ang sakit ay maaaring magkaroon ng iba't ibang anyo at kalubhaan, kaya ang banayad na sagabal ay maaaring malito sa paninigas ng dumi.

Pagbara ng bituka - pag-uuri

Ang sagabal sa bituka ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga sanhi ng pag-unlad, gayunpaman, sa bawat kaso, mayroong isang paglabag sa pag-aaksaya ng mga dumi. Depende sa mga anatomical na tampok, pathogenetic at klinikal na mga kadahilanan, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na uri ng sagabal sa bituka:

1. Depende sa morpho-functional na dahilan:

• dynamic - maaari itong maging spastic at paralytic. Ang paralytic ileus ay nangyayari laban sa background ng pagbawas sa tono ng bituka at peristalsis;
• mekanikal - strangulation (torsion, paglabag, nodulation), obstructive form (intraintestinal, extraintestinal), halo-halong (adhesive obstruction, intussusception), obstructive intestinal obstruction - pagharang sa lumen ng bituka tube.

2. Depende sa antas ng lokasyon ng balakid sa landas ng mga dumi:

• mataas at mababang maliit na sagabal sa bituka;
• colonic obstruction.

3. Ayon sa antas ng sagabal:

• kumpleto;
• bahagyang.

4. Ayon sa klinikal na larawan:

• talamak;
• subacute;
• talamak na sagabal sa bituka.

5. Depende sa oras ng paglitaw:

• congenital;
• nakuha.

Pagbara ng bituka - sanhi

Ang iba't ibang uri at anyo ng sagabal sa bituka ay dahil sa isang malaking bilang ng mga dahilan na pumukaw nito. Kaya, ang spastic intestinal obstruction ay resulta ng reflex spasm, na, sa kasong ito, ay maaaring resulta ng mekanikal o masakit na pangangati kapag:

• helminthic invasions;
• ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa bituka;
• mga pasa at hematomas ng tiyan;
• pleurisy;
• talamak na myocardial infarction.

Ang pabago-bagong anyo ng sagabal ay maaaring hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa mga sugat ng sistema ng nerbiyos ng isang functional at organikong kalikasan, tulad ng:

• trauma sa pag-iisip;
• pinsala sa spinal cord;
• ischemic stroke.

Tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon ng mga doktor, ang mga sanhi ng sagabal sa bituka sa karamihan ng mga kaso ay nauugnay sa mga dyscirculatory disorder:

• trombosis ng mesenteric vessels;
• embolism;
• dysentery;
• vasculitis;

Talamak na sagabal sa bituka

Ang talamak na sagabal sa bituka ay mas madalas na sanhi ng isang paglabag sa dynamics, na sinamahan ng kahirapan sa normal na paggalaw ng mga masa ng o ukol sa sikmura. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ay naitala sa isang maikling panahon pagkatapos ng operasyon sa mga organo ng tiyan. Kadalasan, ang paglabag ay itinuturing na isang komplikasyon ng kurso ng mga talamak na proseso ng pathological sa maliit na pelvis: apendisitis, cholecystitis, pancreatitis. Ang paglabag sa pagdaan ng mga dumi ay maaari ding maobserbahan habang umiinom ng ilang mga gamot (narcotic analgesics).

Sa isang mekanikal na uri ng talamak na sagabal, ang pagkakaroon ng isang balakid sa isa sa mga seksyon ng bituka ay naitala. Sa kasong ito, mayroong isang relasyon sa pag-unlad ng bituka volvulus, nodulation, pinching ng isa sa mga bituka loop. Ang nakahahadlang na anyo ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang mekanikal na balakid, pagbara ng lumen ng bituka:

• bato sa apdo;
• bukol ng pagkain.

Talamak na sagabal sa bituka

Ang talamak na sagabal sa bituka ay bubuo laban sa background ng mahabang kawalan ng therapy. Ang partial intestinal obstruction ay kadalasang kinukuha ng mga pasyente para sa ordinaryong constipation, kaya hindi sila nagmamadaling magpatingin sa doktor. Ang mga sanhi ng pagbara ng bituka sa isang may sapat na gulang ay madalas na nauugnay sa pagkakaroon ng mga pathological na kondisyon ng pelvic organs, mga sakit:

• mga bukol ng bituka at mga kalapit na organo;
• banyagang katawan sa bituka;
• luslos.

Pagbara ng bituka - mga sintomas sa mga matatanda

Kapag nagkakaroon ng sagabal sa bituka, ang mga sintomas ng karamdamang ito sa karamihan ng mga kaso ay halata. Ang proseso ay nagsisimula sa hitsura ng matinding sakit ng isang cramping kalikasan sa ibabang tiyan. Ang bawat pag-atake ay sinamahan ng isang alon ng peristaltic contraction ng bituka. Sa oras na ito, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit at, upang maibsan ito, kumukuha ng sapilitang posisyon ng katawan: sumandal siya sa kanyang mga tuhod, lumuhod.

Unti-unti, lumalala ang kondisyon, maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabigla sa sakit:

• pamumutla ng balat;
• pagpapababa ng presyon ng dugo;
• tachycardia;
• malagkit na pawis.

Sa kaso ng isang talamak na anyo ng bituka na sagabal, ang mga pasyente ay nagtatala ng pana-panahong hitsura ng paninigas ng dumi, bloating. Ang kundisyong ito ay maaaring mapalitan ng pagtatae. Sa kasong ito, ang dumi ay nakakakuha ng matalim, bulok na amoy. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na pagdagundong sa tiyan, mapurol na pananakit ng cramping sa rehiyon ng epigastric. Ang pansamantalang katangian ng gayong mga sintomas ay nagpapaliwanag ng bihirang pagsusuri ng talamak na anyo sa mga unang yugto.

Bahagyang sagabal sa bituka

Ang mga palatandaan ng ganitong uri ng paglabag ay hindi talamak. Bilang isang resulta, ang bahagyang pagbara ng bituka, ang mga sintomas na kung saan ay ipinakita sa pagpapanatili ng dumi at pagpasa ng gas, ay nauugnay sa mga pasyente na may pansamantalang hindi pagkatunaw ng pagkain. Posible para sa mga espesyalista na makilala ang patolohiya na may masusing pagsusuri sa pasyente. Sa isang rectal digital na pagsusuri, walang dumi sa tumbong, habang ang bituka ampulla mismo ay nakaunat, ang sphincter ay nakanganga.

Ang pag-alis ng laman ng mas mababang mga bituka ay nangyayari nang nakapag-iisa o pagkatapos ng paglilinis ng enema. Kapag nangyari ang sagabal sa bituka, ang mga sintomas ay ang mga sumusunod:

• bloating at kawalaan ng simetrya;
• nakikitang peristalsis.

Kumpletong sagabal sa bituka

Ang karaniwang sintomas ay matinding pananakit ng tiyan. Ang iba pang mga palatandaan ng pagbara ng bituka sa mga matatanda ay umuurong sa background. Sa una, ang mga sensasyon ng sakit ay naisalokal sa zone ng pokus ng patolohiya, pagkatapos ay nagkakalat sila. Ang sakit ay ganap na humihinto lamang sa nekrosis ng bituka. Bilang resulta ng isang paglabag sa pagsulong ng mga masa ng pagkain, ang pagsusuka ay naitala. Sa una, ang pagkain lamang ang naroroon sa suka, ngunit habang umuunlad ito, ang hitsura ng apdo ay sinusunod, sa mga huling yugto - mga nilalaman ng bituka na may amoy ng dumi.

Ang mga pagtatangka na alisin ang laman ng bituka ay hindi matagumpay. Gayunpaman, kapag nagsasagawa ng paglilinis ng enema, ang malalaking dami ng mga feces at gas ay maaaring ilabas mula sa mas mababang mga bituka. Ang kaluwagan pagkatapos ng pamamaraan ay hindi nangyayari o ito ay isang panandaliang kalikasan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala: ang mga produkto ng panunaw sa katawan ay nakakaapekto sa kanya, na nagiging sanhi ng pagkalasing. Sa kasong ito, ang operasyon ay kadalasang ginagamit upang gamutin.

Sintomas ni Val na may bara sa bituka

Upang ilarawan ang klinikal na larawan sa pagbara ng bituka, kadalasang ginagamit ng mga doktor ang sintomas ni Val. Ang mga klinikal na palatandaang ito ay ang mga sumusunod:

1. Asymmetry ng tiyan- nangyayari dahil sa masikip na bituka. Ang tiyan na may bara ng malaking bituka ay kadalasang namamaga sa lugar kung saan may bara sa lumen ng bituka.
2. Palpable bituka loop. Sa lugar ng pamamaga, maaari mong maramdaman ang mga bituka sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.
3. Nakikitang peristalsis. Sa mata, ang panaka-nakang pag-urong ng dingding ng tiyan ay kapansin-pansin.

Diagnosis ng bituka na bara

Ang strangulation ileus ay maaaring pinaghihinalaang sa pamamagitan ng katangian ng matinding pananakit ng tiyan. Sa palpation, inaayos ng mga doktor ang tympanitis na may metallic tint, habang ang tunog ng percussion ay mapurol. Ang auscultation ng anterior abdominal wall ay nagpapakita ng tumaas na peristalsis - isang splashing ingay, na sa ibang pagkakataon ay kahawig ng ingay ng isang bumabagsak na patak dahil sa pagbaba ng peristalsis. Kabilang sa mga pamamaraan ng hardware para sa pag-diagnose ng sagabal sa bituka, kinakailangang i-highlight ang:

• radiography ng cavity ng tiyan;
• Ultrasound ng mga pelvic organ.

Kapag nag-diagnose ng sagabal sa bituka, ang patolohiya ay dapat na naiiba mula sa mga karamdaman na may katulad na mga sintomas:

• cholecystitis;
• acute pancreatitis;
• bato colic;
• ectopic na pagbubuntis.

Pagbara sa bituka - ano ang gagawin?

Ang isang doktor lamang ang maaaring matukoy nang tama kung paano gagamutin ang bara sa bituka sa isang partikular na kaso. Kapag pumipili ng paraan ng therapy, isinasaalang-alang ng espesyalista ang mga resulta ng mga pagsusuri, ang data na nakolekta sa panahon ng anamnesis. Kung ang pasyente ay naghihinala na siya ay may sagabal sa bituka, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon. Bago ang pagsusuri ng isang espesyalista, ipinagbabawal na magsagawa ng paglilinis ng mga enemas, kumuha ng mga pangpawala ng sakit at mga laxative.

Pagbara ng bituka - pangunang lunas

Sa isang ospital, sa kawalan ng peritonitis, ang decompression ng gastrointestinal tract ay isinasagawa - aspirasyon ng mga nilalaman ng digestive system sa pamamagitan ng isang manipis na probe, na sinusundan ng isang siphon enema. Ang mga pasyente na may talamak na anyo ng sagabal ay agarang inoperahan. Sa subacute form, ang mga konserbatibong hakbang ay isinasagawa:

1. I-emptying ang tiyan gamit ang lavage tuwing 2-4 na oras.
2. Pagpapasigla ng bituka sa pamamagitan ng intravenous injection ng isang 10% na solusyon ng sodium chloride, 2 ml bawat 1 taon ng buhay at isang 0.05% na solusyon ng Prozerin, 0.1 ml bawat 1 taon ng buhay.
3. Siphon enema kalahating oras pagkatapos ng pagpapasigla.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay isang paglabag sa normal na paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng gastrointestinal tract, sanhi ng mekanikal (pagbara ng lumen ng bituka mula sa loob o labas), functional o dynamic (spasm o paralisis ng bituka pader) sanhi. Isinasaalang-alang ang nabanggit, mekanikal at dynamic na sagabal sa bituka ay nakikilala.

Mga sanhi ng talamak na sagabal sa bituka.

Kabilang sa mga mekanikal na kadahilanan na humahantong sa pagbara ng bituka, ang mga sumusunod ay maaaring makilala:

Paglabag sa isang luslos;
ang pagbuo at overlap ng lumen na may mga adhesions na nabubuo pagkatapos ng mga operasyon sa lukab ng tiyan;
invagination ng bituka pader, kapag ang isang seksyon ng bituka ay iguguhit sa isa pa, hinaharangan ang lumen nito;
kanser sa colon o isang tumor ng isang kalapit na organ;
volvulus ng bituka at nodulation;
bara ng bituka lumen sa pamamagitan ng apdo o fecal stones, banyagang katawan, isang bola ng bulate.

Ang dynamic na sagabal sa bituka ay maaaring mangyari kaagad pagkatapos ng operasyon sa tiyan, na may peritonitis, na may pagkalason (halimbawa, nagkakaroon ng lead - lead colic, nangyayari sa mga taong nagtatrabaho sa mga negosyo sa pagmamanupaktura ng baterya).

Ang mga nakaraang operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at saradong mga pinsala sa tiyan, dolichosigma (abnormal na mahabang sigmoid colon), diverticular disease ng malaking bituka, hernia ng anterior na dingding ng tiyan, mga nagpapaalab na sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng bituka. sagabal.

Mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay hindi bubuo nang biglaan. Kadalasan ito ay nauuna sa mga sintomas ng dysfunction ng bituka: panaka-nakang pananakit, pagdurugo at pagdagundong sa tiyan, alternating constipation na may pagtatae.

Ang mga sintomas ng sagabal sa bituka ay napaka-variable at higit sa lahat ay nakadepende sa antas ng sagabal sa bituka: ang sagabal ay maaaring nasa itaas at ibabang bahagi ng maliit na bituka o sa malaking bituka. Inililista namin ang mga pangunahing sintomas na nangyayari sa pagbara ng bituka. Dapat itong maunawaan na ang mga ito ay bihirang naroroon nang sabay-sabay, kaya ang kawalan ng ilan sa kanila ay hindi nagbubukod sa pagkakaroon ng bituka na sagabal.

Kaya, ang mga sintomas ng talamak na sagabal sa bituka ay kinabibilangan ng: sakit, pagsusuka, paninigas ng dumi, pamumulaklak at pag-igting sa tiyan, pagtaas ng peristalsis at pagkabigla.

Ang sakit ay palaging malinaw na ipinahayag mula sa simula. Kadalasan ito ay naisalokal sa epigastrium (sa ilalim ng hukay ng tiyan) o sa paligid ng pusod, mas madalas sa ibabang bahagi ng tiyan, ay may katangian ng spasms.

Ang pagsusuka ay isa sa mga palaging sintomas ng talamak na sagabal sa bituka. Kung mas mataas ang bara sa bituka, mas maaga at mas malakas ang pagsusuka. Sa pagbara ng colon, ang pagsusuka ay maaaring hindi naroroon, ngunit ang pagduduwal ay tiyak na naroroon. Ang pagsusuka ng mga nilalaman ng tiyan ay nagsisimula, pagkatapos ang suka ay nagiging madilaw-dilaw, unti-unting nagiging berde at maberde-kayumanggi.

Ang kawalan ng dumi ay medyo huli na sintomas (bumubuo ito ng 12-24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng sakit), mula noong mga unang oras pagkatapos ng pag-unlad ng sagabal, ang mga pinagbabatayan na seksyon ay maaaring reflexively na walang laman, na lumilikha ng ilusyon ng normalidad.

Ang kalubhaan ng pag-iinit ng tiyan at pag-igting ay depende sa antas ng pagbara ng bituka. Sa pagbara ng colon, ang tiyan ay maaaring namamaga na parang "drum".

Sa pag-unlad ng bituka na sagabal, kung minsan ang isang seething, splashing, rumbling sa tiyan ay naririnig sa malayo, na nagpapahiwatig ng pagtaas ng motility ng bituka. Kung hindi ginagamot, maaaring mawala ang mga tunog na ito, na maaaring mapanlinlang na bumubuti ang kondisyon. Sa katunayan, ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Bihirang, sa mga taong payat, ang motility ng bituka ay makikita sa pamamagitan ng dingding ng tiyan.

Dahil sa malaking pagkawala ng likido, ang mga electrolyte sa panahon ng pagsusuka, pagkalasing sa mga stagnant na nilalaman ng bituka, sa halip ay mabilis, kung hindi ginagamot, isang pagtaas sa rate ng puso at isang pagbaba sa presyon ng dugo ay lilitaw, na maaaring magpahiwatig ng pagsisimula ng pagkabigla.

Ang mga sintomas na ito ay maaaring umunlad kasama ng iba pang mga sakit. Kabilang sa huli: acute appendicitis, acute pancreatitis, perforated gastric at duodenal ulcer, acute cholecystitis, peritonitis, ovarian cyst torsion, ectopic pregnancy, mesenteric intestinal thromboembolism, renal colic, at myocardial infarction. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang mga sakit na ito ay nangangailangan din ng emerhensiyang pangangalagang medikal at agarang pagsusuri ng isang doktor.

Diagnosis ng talamak na sagabal sa bituka.

Kung mangyari ang mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta sa isang siruhano. Pagkatapos ng pagsusuri, kakailanganin mong pumasa sa isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, sumailalim sa pagsusuri sa X-ray at ultrasound.
Kapag roentgenoscopy ng mga bahagi ng tiyan, maaari mong makita ang namamaga bituka loop, umaapaw na may mga likidong nilalaman at gas, ang tinatawag na Kloiber tasa at bituka arko - ito ay mga tiyak na sintomas ng bituka sagabal.

Mga bukol sa bituka sa x-ray.

Sa pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, posible na matukoy ang diameter ng mga loop ng bituka, ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, na magpapatunay sa diagnosis.
Sa pagkakaroon ng mga sintomas, pati na rin ang isang tipikal na x-ray at ultrasound na larawan, ang kagyat na pag-ospital sa isang surgical hospital ay kinakailangan.

Bilang isang paraan ng pagsusuri sa departamento ng kirurhiko, posible na magsagawa ng isang segundo pagsusuri sa x-ray kasama ang pag-aaral ng pagpasa ng suspensyon ng barium kasama ang bituka. Ang suspensyon ng barium (o suspensyon ng barium sulfate) ay makikita sa fluoroscopy at nagbibigay-daan sa iyo upang itakda ang antas ng sagabal, pati na rin masuri ang dynamics ng kurso ng sakit. Upang makita ang patolohiya mula sa malaking bituka, isinasagawa ang emergency irrigoscopy - pagtatakda ng enema na may suspensyon ng barium. Kasabay nito, ang buong malaking bituka ay napuno at ang kondisyon nito ay tinasa sa panahon ng fluoroscopy.

Ang mas invasive na paraan ay colonoscopy. Pagkatapos linisin ang colon, ang isang nababaluktot na endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng anus at ang buong colon ay sinusuri. Sa tulong ng colonoscopy, maaari mong makita ang isang tumor ng colon, kumuha ng biopsy, at intubate din ang makitid na lugar, at sa gayon ay malulutas ang mga pagpapakita ng talamak na sagabal sa bituka. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng operasyon para sa kanser sa mas kanais-nais na mga kondisyon.

Sa mga diagnostic na mahirap na kaso, ang laparoscopy ay ginaganap - ang isang endoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng isang pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan at ang kondisyon ng mga panloob na organo ay biswal na tinasa.

Paggamot ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang paggamot sa talamak na sagabal sa bituka ay nagsisimula sa mga konserbatibong hakbang. Anuman ang dahilan na nagdulot ng kondisyong ito, ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ng gutom at pahinga. Ang isang nasogastric tube ay dumaan sa ilong patungo sa tiyan. Ito ay kinakailangan para sa pag-alis ng laman ng tiyan, na tumutulong upang ihinto ang pagsusuka. Ang intravenous administration ng mga solusyon at gamot (antispasmodic, painkiller at antiemetics) ay sinisimulan. Ang motility ng bituka ay pinasigla ng subcutaneous administration ng prozerin. Kung ang isang luslos ay nilabag, ang isang emergency na operasyon ay kinakailangan - imposibleng ihinto ang bituka na sagabal sa ganoong sitwasyon nang walang interbensyon sa kirurhiko. Sa ibang mga kaso, na may hindi epektibong konserbatibong paggamot, kinakailangan din ang interbensyon sa kirurhiko.

Bago ang operasyon, ang nababanat na bendahe ng mas mababang mga paa't kamay ay kinakailangan upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus sa mga ugat ng mga binti.

Ang operasyon para sa pagbara ng bituka ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation endotracheal anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan). Sa patolohiya na ito, kinakailangan na magsagawa ng isang malawak na median laparotomy - isang panggitna na paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan. Ang ganitong paghiwa ay kinakailangan para sa isang sapat na pagsusuri ng mga organo ng tiyan at ang paghahanap para sa isang sakit na nagdulot ng sagabal sa bituka. Depende sa naitatag na dahilan, ang isang naaangkop na benepisyo sa pagpapatakbo ay isinasagawa.

Mga tampok ng postoperative period.

Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ipinahiwatig ang bed rest. Maaari kang kumuha ng pagkain at tubig sa konsultasyon sa iyong doktor, dahil depende ito sa lawak ng operasyon. Maaari kang bumangon at maglakad lamang gamit ang isang espesyal na orthopedic bandage, na binabawasan ang pagkarga sa mga tahi at binabawasan ang sakit kapag gumagalaw. Upang piliin ang tamang bendahe, kailangan mong malaman ang baywang ng pasyente. Sa postoperative period, hanggang sa paglabas mula sa ospital, ang mga binti ay dapat na bendahe ng isang nababanat na bendahe.

Pag-iwas sa talamak na sagabal sa bituka.

Ang pangunahing paraan ng pagpigil sa paglitaw at pag-ulit ng sagabal sa bituka ay ang napapanahong paggamot ng mga sakit na nagdudulot ng paglabag sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng mga bituka. Kabilang dito ang napapanahong paggamot ng mga hernias ng anterior abdominal wall, naka-iskedyul na pagsusuri sa dispensaryo ng malaking bituka para sa pagkakaroon ng kanser, at radikal na paggamot ng mga colon tumor.

Kapag nagsasagawa ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga pamamaraan ng video-laparoscopic ng kirurhiko paggamot, pagkatapos kung saan ang proseso ng malagkit ay minimally binibigkas, at samakatuwid ang posibilidad na magkaroon ng malagkit na sakit ay mas mababa.

Pagkatapos ng mga operasyon sa mga organo ng tiyan, mahalagang baguhin ang diyeta. Kinakailangan na kumain ng fractionally (bawat 2 - 3 oras) sa maliliit na bahagi na may paghihigpit ng mga pagkain na naglalaman ng malaking halaga ng hibla at iba't ibang pampalasa na nakakairita sa bituka mucosa.

Ito ay kinakailangan upang harapin ang paninigas ng dumi sa isang napapanahong paraan. Ang mga suppositories ng Bisacodyl ay madalas na tumutulong, langis ng vaseline, na kinukuha para sa talamak na paninigas ng dumi, 1-2 tablespoons na may pagkain, at para sa talamak na kondisyon, 50 ML bawat araw, enemas.

Mga komplikasyon ng talamak na sagabal sa bituka.

Ang kakulangan ng napapanahong sapat na paggamot ay maaaring humantong sa nekrosis ng mga dingding ng bituka na may pag-agos ng mga nilalaman ng tubo ng bituka sa libreng lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis. Ang peritonitis (pamamaga ng peritoneum) ay isang malubhang kondisyon na mahirap gamutin na may mataas na porsyento ng mga pagkamatay, na humahantong naman sa sepsis ng tiyan (pagkalason sa dugo) at kamatayan.
Samakatuwid, ang isang positibong resulta sa sakit na ito ay posible lamang sa maagang medikal na atensyon.

Alagaan ang iyong kalusugan. Mas mahusay na labis na tantiyahin ang kalubhaan ng iyong mga sintomas kaysa humingi ng medikal na tulong sa huli.

Surgeon Tevs D.S.

Video tungkol sa talamak na sagabal sa bituka:

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Iba pa at hindi natukoy na ileus (K56.6)

Gastroenterology, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan
23 na may petsang 12/12/2013

Talamak na sagabal sa bituka(OKN) ay isang kategorya ng sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagpasa ng mga nilalaman ng bituka sa direksyon mula sa tiyan hanggang sa tumbong at pinagsasama ang kumplikadong kurso ng mga sakit at mga pathological na proseso ng iba't ibang mga etiologies na bumubuo sa morphological substrate ng talamak na sagabal sa bituka.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Talamak na sagabal sa bituka sa mga matatanda.
Protocol code:

ICD 10 code:
K56.0 - paralytic ileus.
K56.1 - intussusception ng bituka.
K56.2 - volvulus.
K56.3 - ileus na sanhi ng gallstones.
K56.4 - isa pang uri ng pagsasara ng lumen ng bituka.
K56.5 - paralytic ileus.
K56.6 Iba pa at hindi natukoy na ileus.
K56.7 - paralytic ileus.
K91.3 - postoperative intestinal obstruction.

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:
OKN - talamak na sagabal sa bituka
ICD- internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
ultrasound - ultrasonography
ECG- electrocardiography
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
HIV - virus ng AIDS
APTT - activated partial thromboplastin time

Petsa ng pagbuo ng protocol: 11.09.2013
Kategorya ng pasyente: mga pasyenteng nasa hustong gulang na higit sa 18 taong gulang
Mga Gumagamit ng Protocol: surgeon, anesthetist, resuscitator, visual diagnostics, nars.

Ang talamak na sagabal sa bituka ay maaaring sanhi ng maraming dahilan, na kadalasang nahahati sa predisposing at paggawa.

Para sa mga predisposing na dahilan kasama ang: anatomical at morphological na mga pagbabago sa gastrointestinal tract - adhesions, adhesions na nag-aambag sa pathological na posisyon ng bituka, pagpapaliit at pagpapahaba ng mesentery, na humahantong sa labis na paggalaw ng bituka, iba't ibang mga pormasyon na nagmumula sa bituka ng dingding, mga kalapit na organo o matatagpuan sa ang intestinal lumen, peritoneal pockets at mga butas sa mesentery. Ang mga sanhi ng predisposing ay kinabibilangan ng isang paglabag sa functional state ng bituka bilang resulta ng matagal na gutom. Sa ganitong mga kaso, ang pag-inom ng magaspang na pagkain ay maaaring magdulot ng marahas na peristalsis at pagbara ng bituka ("gutom na sakit ng tao"). Ang papel na ginagampanan ng mga sanhi ng predisposing ay nabawasan sa paglikha ng labis na kadaliang mapakilos ng mga loop ng bituka, o, sa kabaligtaran, ang pag-aayos nito. Bilang isang resulta, ang mga bituka na mga loop at ang kanilang mesentery ay magagawang sakupin ang isang pathological na posisyon kung saan ang pagpasa ng mga nilalaman ng bituka ay nabalisa.

Upang makagawa ng mga sanhi kasama ang: isang pagbabago sa pag-andar ng motor ng bituka na may pamamayani ng spasm o paresis ng mga kalamnan nito, isang biglaang pagtaas ng presyon ng intra-tiyan, isang labis na karga ng digestive tract na may masaganang magaspang na pagkain.
Depende sa likas na katangian ng mekanismo ng pag-trigger, ang AIO ay nahahati sa mekanikal at pabago-bago, sa karamihan - paralitiko, na umuunlad batay sa paresis ng bituka. Maaaring mangyari ang spastic obstruction sa mga organic spinal disorder.
Kung ang isang talamak na paglabag sa hemocirculation ng bituka ay nakakakuha ng mga extraorganic na mesenteric vessel, nangyayari ang strangulation OKN, ang mga pangunahing anyo nito ay mga paglabag, torsion at nodulation. Higit na mas mabagal, ngunit sa paglahok ng buong nangungunang bahagi ng bituka, ang proseso ay bubuo na may nakahahadlang na OKN, kapag ang lumen ng bituka ay naharang ng isang tumor o iba pang pormasyon na sumasakop sa espasyo. Ang isang intermediate na posisyon ay inookupahan ng halo-halong mga anyo ng OKN - intussusception at adhesive obstruction - pinagsasama ang strangulation at obturation na mga bahagi. Ang adhesive obstruction ay hanggang 70-80% ng lahat ng anyo ng OKN.
Ang kalikasan at kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa antas ng AIO. Mayroong maliit na bituka at colonic OKN, at sa maliit na bituka - mataas at mababa.
Sa lahat ng anyo ng AIO, ang kalubhaan ng mga karamdaman ay direktang nakasalalay sa salik ng oras, na tumutukoy sa kagyat na katangian ng mga hakbang sa diagnostic at paggamot.

Tandaan: Ang mga sumusunod na klase ng mga rekomendasyon at antas ng ebidensya ay ginagamit sa protocol na ito:

Antas I - Katibayan mula sa hindi bababa sa isang mahusay na idinisenyong randomized na kinokontrol na pagsubok o meta-analysis
Antas II - Katibayan na nakuha mula sa hindi bababa sa isang mahusay na disenyong klinikal na pagsubok na walang sapat na randomization, mula sa isang analytical cohort o case-control na pag-aaral (mas mabuti mula sa isang sentro), o mula sa mga dramatikong resulta na nakuha mula sa hindi nakokontrol na mga pag-aaral.
Level III - Ebidensya na nakuha mula sa mga opinyon ng mga kilalang imbestigador batay sa klinikal na karanasan.

Grade A - Mga rekomendasyon na naaprubahan sa pamamagitan ng kasunduan ng hindi bababa sa 75% porsyento ng multisectoral panel ng mga eksperto.
Class B - Mga rekomendasyon na medyo kontrobersyal at hindi pa nakakatugon sa pinagkasunduan.
Grade C - Mga rekomendasyon na nagdulot ng tunay na kontrobersya sa mga miyembro ng grupo.

Pag-uuri

Klinikal na pag-uuri
Sa Kazakhstan at iba pang mga bansa ng CIS, ang mga sumusunod na klasipikasyon ay pinakakaraniwan:

Ayon kay Oppel V.A.
1. Dynamic na sagabal (paralytic, spastic).
2. Hemostatic obstruction (thrombophlebetic, embolic).
3. Mechanical na may hemostasis (pinching, turn).
4. Simpleng mekanikal (pagbara, kink, compression).

Ayon kay Chukhrienko D.P.
ayon sa pinanggalingan
1. congenital
2. binili

Ayon sa mekanismo ng paglitaw:
1. mekanikal
2. dinamiko

Sa pagkakaroon o kawalan ng mga karamdaman sa sirkulasyon:
1. nakahahadlang
2. sakal
3. pinagsama-sama

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso:
1. bahagyang
2. kumpleto (talamak, subacute, talamak, paulit-ulit)

Morpolohiya:
pabago-bago
1. paralitiko
2. spastic.

Mekanikal
1. sakal
2. nakahahadlang
3. halo-halong

Sa pamamagitan ng antas ng sagabal
1. maliit na bituka (mataas)
2. colonic (mababa)

Sa pamamagitan ng mga yugto:
Stage 1 (hanggang 12-16 na oras) - paglabag sa daanan ng bituka
Stage 2 (16-36 na oras) - yugto ng talamak na karamdaman ng intraparietal intestinal hemocirculation
Stage 3 (higit sa 36 na oras) yugto ng peritonitis.

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Ang listahan ng mga pangunahing at karagdagang mga hakbang sa diagnostic:
1. Kumpletuhin ang bilang ng dugo
2. Urinalysis
3. Pagpapasiya ng glucose sa dugo
4. Microreaction
5. Pag-type ng dugo
6. Pagpapasiya ng Rh factor
7. Pagpapasiya ng bilirubin
8. Kahulugan ng AST
9. Kahulugan ng ALT
10. Pagpapasiya ng thymol test
11. Pagpapasiya ng creatinine
12. Pagpapasiya ng urea
13. Pagpapasiya ng alkaline phosphatase
14. Pagpapasiya ng kabuuang bahagi ng protina at protina
15. Pagpapasiya ng amylase ng dugo
16. Coagulogram (prothrombin index, clotting time, bleeding time, fibrinogen, APTT)
17. Dugo para sa HIV
18. ECG
19. Plain radiography ng mga organo ng tiyan
20 Plain chest x-ray
21. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
22. Computed tomography ng mga organo ng tiyan
23. Diagnostic laparoscopy
24. Contrast study ng gastrointestinal tract
25. Konsultasyon sa isang resuscitator
26. Konsultasyon ng anesthesiologist
27. Pagkonsulta sa oncologist
28. Konsultasyon ng isang therapist

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis
Ang OKN ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga reklamo na ginawa ng mga pasyente, ngunit ang pangunahing at pinaka-maaasahan sa kanila ay maaaring tawaging sumusunod triad ng mga reklamo: pananakit ng tiyan, pagsusuka, pagdumi at pagpapanatili ng gas .

1. Sakit sa tiyan kadalasang nangyayari nang biglaan, anuman ang paggamit ng pagkain, sa anumang oras ng araw, nang walang mga precursor. Para sa pagbara ng bituka, ang mga pananakit ng cramping ay pinaka-katangian, na nauugnay sa motility ng bituka. Walang malinaw na lokalisasyon ng sakit sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan. Sa obstructive intestinal obstruction, ang sakit sa labas ng cramping attack ay kadalasang nawawala. Sa kaso ng strangulation intestinal obstruction, ang mga sakit ay paulit-ulit, na tumindi nang husto sa panahon ng pag-atake. Ang sakit ay humupa lamang sa loob ng 2-3 araw, kapag may pag-ubos ng motility ng bituka. Ang paghinto ng sakit sa pagkakaroon ng bituka na bara ay isang mahinang prognostic sign. Sa paralytic ileus, ang sakit ay pare-pareho, arching, ng katamtamang intensity.

2. sumuka sa una ito ay pinabalik sa likas na katangian, na may patuloy na sagabal, ang pagsusuka na may mga walang pag-unlad na nilalaman ay bubuo, sa huling bahagi ng panahon, na may pag-unlad ng peritonitis, ang pagsusuka ay nagiging walang tigil, walang tigil, at ang suka ay may fecal na amoy. Kung mas mataas ang sagabal, mas malinaw ang pagsusuka. Sa mga agwat sa pagitan ng pagsusuka, ang pasyente ay nakakaranas ng pagduduwal, siya ay nag-aalala tungkol sa belching, hiccups. Sa isang mababang lokalisasyon ng sagabal, ang pagsusuka ay sinusunod sa malalaking agwat.

3. Pagpapanatili ng dumi at gas pinaka-binibigkas na may mababang bituka sagabal. Na may mataas na bituka na bara sa simula ng sakit, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga dumi. Ito ay dahil sa pag-alis ng laman ng bituka na matatagpuan sa ibaba ng bara. Sa bituka na sagabal dahil sa intussusception mula sa anus, minsan ay sinusunod ang madugong discharge mula sa anus, na maaaring magdulot ng diagnostic error kapag ang OKN ay napagkakamalang dysentery.

Kasaysayan ng sakit: kinakailangang bigyang-pansin ang paggamit ng masaganang dami ng pagkain (lalo na pagkatapos ng pag-aayuno), ang hitsura ng sakit ng tiyan sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa intra-tiyan na presyon, mga reklamo ng pagbaba ng gana at kakulangan sa ginhawa sa bituka (pana-panahong sakit at bloating, paninigas ng dumi, na sinusundan ng pagtatae, pathological impurities sa feces);

Anamnesis ng buhay ay mahalaga din. Ang mga ipinagpaliban na operasyon sa mga organo ng tiyan, bukas at saradong mga pinsala sa tiyan, ang mga nagpapaalab na sakit ay kadalasang isang paunang kinakailangan para sa paglitaw ng sagabal sa bituka.

Mga pisikal na eksaminasyon:

1. Pangkalahatang kondisyon ng pasyente maaaring katamtaman o malubha depende sa anyo, antas o oras na lumipas mula noong simula ng AIO.

2. Temperatura sa unang panahon ng sakit ay hindi tumaas. Sa strangulation obstruction, kapag ang pagbagsak at pagkabigla ay nabuo, ang temperatura ay bumaba sa 36 ° C. Sa hinaharap, sa pag-unlad ng peritonitis, ang temperatura ay tumataas sa subfebrile.

3. Pulse sa simula ng sakit ay hindi nagbabago, na may pagtaas sa mga phenomena ng sagabal, lumilitaw ang tachycardia. Pansinin ang pagkakaiba sa pagitan ng mababang temperatura at madalas na pulso.

4. Balat at mauhog na lamad: ayon sa kanilang pagtatasa, maaaring hatulan ng isa ang antas ng pag-aalis ng tubig: tuyong balat at mauhog na lamad, nabawasan ang turgor ng balat, tuyong dila.

5. Pagsusuri sa tiyan ang isang pasyente na may sagabal sa bituka ay dapat magsimula sa isang pagsusuri sa mga tipikal na lugar ng hernial orifice upang maibukod ang pagkakaroon ng panlabas na strangulated hernia. Ang postoperative scarring ay maaaring magpahiwatig ng adhesive obstruction. Ang pagdurugo ng tiyan ay isa sa mga pinaka paulit-ulit na palatandaan ng AIO. Gayunpaman, ang antas ng pamamaga ay maaaring magkakaiba at depende sa antas ng sagabal at ang tiyempo ng sakit. Sa isang mataas na sagabal, ang pamamaga ay maaaring bahagyang, ngunit mas mababa ang antas ng sagabal, mas malaki ang pamamaga. Partikular na makabuluhan ang pamamaga na may paralitiko at colonic obstruction. Sa simula ng sagabal, ang distention ng tiyan ay maaaring maliit, ngunit habang tumataas ang tagal ng sakit, tumataas ang antas ng utot. Ang maling pagsasaayos ng tiyan at kawalaan ng simetrya ay katangian ng pagkasakal na sagabal sa bituka. Karaniwang makakita ng isa o higit pang namamaga na mga loop ng bituka sa pamamagitan ng dingding ng tiyan. Ang isang malinaw na naka-demarcated na stretched intestinal loop na naka-contour sa dingding ng tiyan - sintomas ni Val - ay isang maagang sintomas ng AIO. Sa pagtambulin, maririnig ang mataas na tympanitis sa ibabaw nito. Sa pamamaluktot ng sigmoid colon, ang tiyan ay lumilitaw na skewed, kumbaga. Sa kasong ito, ang pamamaga ay matatagpuan sa direksyon mula sa kanang hypochondrium sa pamamagitan ng pusod sa kaliwang iliac na rehiyon (sintomas ng Schiman). Kapag sinusuri ang tiyan, makikita ng isang tao ang mabagal na rolling shaft o biglang lumilitaw at nawawalang mga protrusions. Kadalasan sila ay sinamahan ng isang pag-atake ng sakit ng tiyan at pagsusuka. Ang peristalsis na nakikita ng mata - isang sintomas ng Shlange - ay mas malinaw na tinukoy sa dahan-dahang pagbuo ng obturation obstruction, kapag ang mga kalamnan ng adducting bituka ay may oras sa hypertrophy.

6. Palpation ng tiyan masakit. Walang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay negatibo. Sa strangulation obstruction, mayroong isang positibong sintomas ng Thevenard - isang matinding sakit kapag pinindot ang dalawang transverse na daliri sa ibaba ng pusod sa midline, iyon ay, kung saan ang ugat ng mesentery ay dumadaan. Ang sintomas na ito ay partikular na katangian ng volvulus ng maliit na bituka. Minsan, sa palpation ng tiyan, kung minsan ay posible upang matukoy ang tumor, ang katawan ng invaginate, ang inflammatory infiltrate na naging sanhi ng sagabal. Sa isang bahagyang concussion ng dingding ng tiyan, maaari mong marinig ang "ingay ng splash" - sintomas ni Sklyarov. Ang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang overstretched paretic loop ng bituka, na umaapaw sa likido at gas na mga nilalaman.

7. Pagtambol sa tiyan ay nagpapakita ng mga limitadong lugar ng mga blunting zone, na tumutugma sa lokasyon ng bituka loop, na puno ng likido at direktang katabi ng dingding ng tiyan. Ang mga lugar na ito ng dullness ay hindi nagbabago sa kanilang posisyon kapag ang pasyente ay lumiliko, at ito ay kung paano sila naiiba mula sa libreng pagbubuhos. Nakikita rin ang dullness ng percussion sound sa isang tumor, inflammatory infiltrate o intussusception ng bituka.

8. Auscultation ng tiyan: sa unang panahon ng OKN, kapag ang peristalsis ay napanatili pa rin, maraming ingay ang maririnig, na tumutunog sa mga nakaunat na mga loop. Minsan maaari mong mahuli ang "ingay ng isang bumabagsak na patak" - isang sintomas ng Spasokukotsky-Wilms. Ang peristalsis ay maaaring maimpluwensyahan o tumaas sa pamamagitan ng pagtapik sa dingding ng tiyan. Sa huling bahagi ng panahon, na may pagtaas sa paresis ng bituka, ang mga ingay ay nagiging mas maikli at mas bihira, ngunit mataas ang tono. Sa pag-unlad ng paresis ng bituka, ang lahat ng mga sound phenomena ay nawawala at sila ay pinalitan ng "patay na katahimikan", na isang nagbabala na tanda. Sa panahong ito, na may matinding pagdurugo, maaaring matukoy ang sintomas ni Bailey - pakikinig sa mga tunog ng paghinga at mga tono ng puso, na karaniwang hindi naririnig sa pamamagitan ng tiyan.

9. Rectal digital na pagsusuri maaaring magpakita ng tumor sa tumbong, fecal obstruction, ulo ng intussusceptum, at mga bakas ng dugo. Ang isang mahalagang diagnostic sign na katangian ng low intestinal obstruction ay ang atony ng sphincter at parang balloon na pamamaga ng walang laman na ampoule ng tumbong (sintomas ng Obukhov Hospital) at mababang kapasidad ng distal na bituka (Tsege-Mantefeil symptom). Kasabay nito, hindi hihigit sa 500-700 ML ng tubig ang maaaring ma-injected sa tumbong, na may karagdagang pangangasiwa, ang tubig ay dadaloy pabalik.

Pananaliksik sa laboratoryo:
- kumpletong bilang ng dugo (leukocytosis, stab shift, pinabilis na ESR, maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng anemia);
- coagulogram (maaaring maobserbahan ang mga palatandaan ng hypercoagulability);
- biochemical blood test (paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base).

Instrumental na Pananaliksik

1. Plain radiography ng mga organo ng tiyan
Kloiber's bowl - isang pahalang na antas ng likido na may hugis-simboryo na liwanag sa itaas nito, na parang isang mangkok na nakabaligtad. Sa strangulation obstruction, maaari silang magpakita ng kanilang sarili pagkatapos ng 1 oras, at may obstructive obstruction - pagkatapos ng 3-5 na oras mula sa sandali ng sakit. Ang bilang ng mga mangkok ay iba, kung minsan maaari silang i-layer ng isa sa ibabaw ng isa sa anyo ng isang hakbang na hagdan.
Mga arcade sa bituka. Nakukuha ang mga ito kapag ang maliit na bituka ay namamaga ng mga gas, habang ang mga pahalang na antas ng likido ay makikita sa ibabang tuhod ng mga arcade.
Ang sintomas ng pinnation (transverse striation sa anyo ng isang stretched spring) ay nangyayari na may mataas na bituka na sagabal at nauugnay sa pag-uunat ng jejunum, na may mataas na circular mucosal folds.

2. Ultrasound ng tiyan
Sa mekanikal na sagabal sa bituka:
- pagpapalawak ng bituka lumen sa pamamagitan ng higit sa 2 cm na may pagkakaroon ng hindi pangkaraniwang bagay ng "likido sequestration" sa bituka lumen;
- pampalapot ng pader ng maliit na bituka na higit sa 4 mm;
- ang pagkakaroon ng mga reciprocating na paggalaw ng chyme sa bituka;
- isang pagtaas sa taas ng mga fold ng kerkring ng higit sa 5 mm;
- pagtaas ng distansya sa pagitan ng mga fold ng kerkring ng higit sa 5 mm;
- hyperpneumatization ng bituka sa nangungunang seksyon
na may dynamic na sagabal sa bituka:
- ang kawalan ng mga reciprocating na paggalaw ng chyme sa bituka;
- ang phenomenon ng fluid sequestration sa bituka lumen;
- hindi naipahayag na kaluwagan ng mga fold ng kerkring;
- hyperpneumatization ng bituka sa lahat ng mga departamento.

3. Pag-aaral ng contrast ng gastrointestinal tract ay ginagamit nang mas madalas at lamang sa kaso ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng bituka sagabal, matatag na kondisyon ng pasyente, pasulput-sulpot na likas na katangian ng bituka sagabal. Ang pasyente ay binibigyan ng pag-inom ng 50 ML ng barium suspension at isang dynamic na pag-aaral ng pagpasa ng barium ay isinasagawa. Ang pagkaantala nito ng hanggang 4-6 na oras o higit pa ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng isang paglabag sa paggana ng motor ng bituka.

4. Diagnostic laparoscopy(ito ay ginagamit lamang kapag ang mga nakaraang pamamaraan ng instrumental diagnostics ay hindi nagbibigay-kaalaman).

5. Computed tomography(ito ay ginagamit lamang kapag ang mga nakaraang pamamaraan ng instrumental diagnostics ay hindi nagbibigay-kaalaman, pati na rin upang makilala ang iba't ibang mga pormasyon ng mga organo ng tiyan na nagdudulot ng AIO) (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A).

Mga indikasyon para sa mga konsultasyon ng espesyalista:
- Resuscitator: upang matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot ng pasyente sa intensive care unit, upang sumang-ayon sa mga taktika ng pamamahala ng pasyente sa mga tuntunin ng pag-aalis ng mga paglabag sa balanse ng tubig-electrolyte at acid-base.
- Anesthesiologist: upang matukoy ang uri ng kawalan ng pakiramdam kung kailangan ang operasyon, pati na rin ang sumang-ayon sa mga taktika ng pamamahala bago ang operasyon.
- Oncologist: kung pinaghihinalaan ang mga tumor sa tiyan, na nagiging sanhi ng AIO.
- Therapist: pagkakakilanlan ng magkakatulad na somatic pathology, na nagpapalubha sa kurso ng AIO, at maaari ring kumplikado ang kurso ng operasyon at ang postoperative period.

Differential Diagnosis

Nosology	Mga karaniwang (katulad) na senyales na may OKN	Nakikilala ang mga tampok mula sa OKN
Talamak na apendisitis	Pananakit ng tiyan, pagpapanatili ng dumi, pagsusuka.	Ang mga pananakit ay nagsisimula nang unti-unti at hindi umabot sa lakas tulad ng sagabal; Ang mga sakit ay naisalokal, at may sagabal sila ay nag-cramping sa kalikasan, mas matindi. Ang tumaas na peristalsis at sound phenomena na naririnig sa cavity ng tiyan ay katangian ng bituka na bara at hindi appendicitis. Sa talamak na appendicitis, walang mga radiological sign na katangian ng bara.
Perforated ulcer ng tiyan at duodenum.	Biglang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan, pagpapanatili ng dumi.	Ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, at sa bituka na sagabal, ang pasyente ay hindi mapakali, madalas na nagbabago ng posisyon. Ang pagsusuka ay hindi katangian ng isang butas-butas na ulser, ngunit madalas na sinusunod na may sagabal sa bituka. Sa isang butas-butas na ulser, ang dingding ng tiyan ay tense, masakit, hindi sumasali sa pagkilos ng paghinga, habang sa OKN, ang tiyan ay namamaga, malambot, at hindi masakit. Sa isang butas-butas na ulser, mula sa pinakadulo simula ng sakit, walang peristalsis, "splash ingay" ay hindi naririnig. Sa radiologically, na may butas na ulser, ang libreng gas ay tinutukoy sa lukab ng tiyan, at sa OKN - Kloiber bowls, arcade, isang sintomas ng pinnation
Talamak na cholecystitis	Biglang pagsisimula, matinding pananakit ng tiyan	Ang sakit sa talamak na cholecystitis ay permanente, naisalokal sa kanang hypochondrium, na nagmumula sa kanang talim ng balikat. Sa OKN, ang sakit ay parang cramp, hindi localized. Ang talamak na cholecystitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, na hindi nangyayari sa bituka na sagabal. Ang nadagdagang peristalsis, sound phenomena, radiological signs ng obstruction ay wala sa talamak na cholecystitis.
Acute pancreatitis	Biglang pagsisimula ng matinding pananakit, malubhang pangkalahatang kondisyon, madalas na pagsusuka, pagdurugo at pagpigil ng dumi.	Ang mga sakit ay naisalokal sa itaas na tiyan, ay sinturon, at hindi cramping. Ang tanda ni Mayo-Robson ay positibo. Ang mga palatandaan ng tumaas na peristalsis, katangian ng mekanikal na sagabal sa bituka, ay wala sa talamak na pancreatitis. Ang talamak na pancreatitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng diastasuria. Sa radiologically, na may pancreatitis, ang isang mataas na katayuan ng kaliwang dome ng diaphragm ay nabanggit, at may sagabal - Kloiber's cups, arcades, at transverse striation.
Infarction ng bituka	Matinding biglaang pananakit ng tiyan, pagsusuka, malubhang pangkalahatang kondisyon, malambot na tiyan.	Ang sakit sa infarction ng bituka ay pare-pareho, ang peristalsis ay ganap na wala, ang bloating ay maliit, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, ang "patay na katahimikan" ay tinutukoy sa panahon ng auscultation. Sa mekanikal na sagabal sa bituka, nananaig ang marahas na peristalsis, ang isang malaking hanay ng mga sound phenomena ay naririnig, ang pamumulaklak ay mas makabuluhan, kadalasang walang simetriko. Ang infarction ng bituka ay nailalarawan sa pagkakaroon ng embologenic disease, atrial fibrillation, mataas na leukocytosis (20-30 x10 9 / l) ay pathognomonic.
Renal colic	Malubhang sakit sa tiyan, bloating, pagpapanatili ng mga dumi at mga gas, hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente.	Ang sakit sa renal colic ay sumasalamin sa rehiyon ng lumbar, maselang bahagi ng katawan, mayroong mga dysuric phenomena na may mga pagbabago sa katangian sa ihi, isang positibong sintomas ng Pasternatsky. Sa isang simpleng radiograph, ang mga anino ng calculi ay maaaring makita sa bato o ureter.
Pulmonya	Bihirang maaaring magkaroon ng pananakit ng tiyan at pagdurugo	Ang pulmonya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, mabilis na paghinga, pamumula sa pisngi, at ang pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng mga crepitant rales, pleural friction rub, bronchial breathing, dullness ng tunog ng baga. Ang pagsusuri sa X-ray ay maaaring makakita ng pneumonic focus.
Atake sa puso	Matinding pananakit sa itaas na tiyan, bloating, minsan pagsusuka, panghihina, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia	Sa myocardial infarction, walang kawalaan ng simetrya ng tiyan, nadagdagan ang peristalsis, mga sintomas ng Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, at walang mga radiological na palatandaan ng hadlang sa bituka. Ang isang electrocardiographic na pag-aaral ay nakakatulong na linawin ang diagnosis ng myocardial infarction.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Layunin sa Paggamot: pag-aalis ng sagabal sa bituka; kumpletong pagpapanumbalik ng pagpasa ng mga nilalaman ng bituka; pag-aalis ng sanhi na nagdulot ng OKN (kung maaari).

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot:(mode 1, diet 0, decompression ng upper digestive tract sa pamamagitan ng nasogastric tube (antas ng ebidensya - I, lakas ng rekomendasyon - A) o isang bituka tube na ipinasok sa tulong ng FGDS, siphon enemas) .

Medikal na paggamot:

Grupo ng pharmacological	BAHAY-PANULUYAN	Mga dosis, dalas ng pangangasiwa, ruta ng pangangasiwa
Antispasmodics	Drotaverine	0.04/2 ml na solusyon * 3 r / d (i.m. o i.v.)
Mga inhibitor ng Cholinesterase	Prozerin	0.05% solusyon 1 ml * 3 r / d (i / m o s / c)
Mga paghahanda para sa rehydration at detoxification para sa parenteral na paggamit	Sosa klorido	0.9% na solusyon sa / sa takip (ang dami ng pagbubuhos ay depende sa timbang ng katawan at ang antas ng pag-aalis ng tubig ng pasyente)
	Sodium chloride solution complex	intravenous cap (ang dami ng pagbubuhos ay depende sa timbang ng katawan at ang antas ng pag-aalis ng tubig ng pasyente)
	Aminoplasmal	10% na solusyon sa / sa pagtulo (ang dami ng pagbubuhos ay depende sa timbang ng katawan ng pasyente)
	Dextran	sa / sa pagtulo
Analgesics	Morphine	0.01/1 ml solusyon i/m
Antibacterial therapy	Cefazolin	1.0 * 3-4 r/d i/m o i/v
	Meropenem	1.0 * 2-3 r/d i/m o i/v

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Mga gamot na antispasmodic
2. Mga antibacterial na gamot (cephalosporins II-III generation)
3. Analgesics
4. Crystalloid solution para sa pagbubuhos

Listahan ng mga karagdagang gamot:
1. Paraan para sa kawalan ng pakiramdam
2. Mga consumable para sa laparoscopic o open surgery
3. Mga gamot na antibacterial (β-lactamase inhibitors, fluoroquinolones, carbapenems, aminoglycosides).
4. Novocaine solution 0.5% -1%
5. Narcotic analgesics
6. Mga solusyon sa pagpapalit ng colloidal plasma
7. Fresh frozen plasma
8. Mga bahagi ng dugo

Iba pang mga uri ng paggamot: bilateral pararenal novocaine blockade (bilang isang paraan ng pag-impluwensya sa autonomic nervous system) (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A).

Interbensyon sa kirurhiko:
1. Ang operasyon para sa AIO ay palaging ginagawa sa ilalim ng anesthesia ng isang tatlong-medikal na pangkat.
2. Sa yugto ng laparotomy, rebisyon, pagkakakilanlan ng pathomorphological substrate ng sagabal at pagpapasiya ng plano ng operasyon, ipinag-uutos na lumahok sa operasyon ng pinaka may karanasan na siruhano sa tungkulin, bilang panuntunan, ang responsableng siruhano sa tungkulin.
3. Para sa anumang lokalisasyon ng sagabal, ang pag-access ay median laparotomy, kung kinakailangan, na may pag-alis ng mga peklat at maingat na pag-dissection ng mga adhesion sa pasukan sa lukab ng tiyan.
4. Ang mga operasyon para sa OKN ay nagbibigay ng pare-parehong solusyon sa mga sumusunod na gawain:
- pagtatatag ng sanhi at antas ng sagabal;
- pag-aalis ng morphological substrate ng OKN;
- pagpapasiya ng posibilidad na mabuhay ng bituka sa lugar ng balakid at pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagputol nito;
- pagtatatag ng mga hangganan ng pagputol ng binagong bituka at pagpapatupad nito;
- pagpapasiya ng mga indikasyon at paraan ng pagpapatuyo ng bituka;
- sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan sa pagkakaroon ng peritonitis.
5. Ang pagtuklas ng isang obstruction zone kaagad pagkatapos ng laparotomy ay hindi nagpapagaan ng pangangailangan para sa isang sistematikong rebisyon ng estado ng maliit at malalaking bituka sa kabuuan ng kanilang buong haba. Ang rebisyon ay nauna sa pamamagitan ng obligadong paglusot ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka na may lokal na solusyon sa pampamanhid (100-150 ml ng 0.25% na solusyon sa novocaine). Sa kaso ng isang binibigkas na pag-apaw ng mga bituka na mga loop na may mga nilalaman, ang bituka ay na-decompress gamit ang isang gastrointestinal probe bago ang rebisyon.
6. Ang pag-alis ng sagabal ay ang susi at pinakamahirap na bahagi ng interbensyon. Isinasagawa ito sa hindi bababa sa traumatikong paraan na may malinaw na kahulugan ng mga tiyak na indikasyon para sa paggamit ng iba't ibang mga pamamaraan: dissection ng adhesions; pagputol ng binagong bituka; pag-aalis ng torsion, intussusception, nodules o resection ng mga formation na ito nang walang paunang manipulasyon sa binagong bituka.
7. Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pagputol ng bituka, ginagamit ang mga visual na palatandaan (kulay, pamamaga ng dingding, subserous hemorrhages, peristalsis, pulsation at pagpuno ng dugo ng parietal vessels), pati na rin ang dynamics ng mga palatandaang ito pagkatapos ng pagpapakilala ng isang mainit na solusyon sa mesentery ng bituka) ng isang lokal na pampamanhid. Kung may mga pagdududa tungkol sa viability ng bituka, lalo na sa malaking lawak nito, pinahihintulutan na ipagpaliban ang desisyon sa resection gamit ang programmed relaparotomy o laparoscopy pagkatapos ng 12 oras.
8. Kapag nagpapasya sa mga hangganan ng pagputol, ang isa ay dapat na lumihis mula sa nakikitang mga hangganan ng paglabag sa suplay ng dugo sa dingding ng bituka patungo sa seksyon ng pagdaragdag ng 35-40 cm, at patungo sa papalabas na seksyon ng 20-25 cm (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A). Ang pagbubukod ay ang mga resection malapit sa ligament ng Treitz o ang anggulo ng ileocecal, kung saan pinapayagan ang mga kinakailangang ito na limitado sa mga kanais-nais na visual na katangian ng bituka sa lugar ng iminungkahing intersection. Sa kasong ito, ang mga tagapagpahiwatig ng kontrol ay kinakailangang gamitin - dumudugo mula sa mga sisidlan ng pader sa intersection nito at ang estado ng mauhog na lugar.
9. Ang mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng maliit na bituka ay:
- umapaw sa mga nilalaman ng nangungunang mga loop ng bituka;
- ang pagkakaroon ng diffuse peritonitis na may maulap na pagbubuhos at mga overlay ng fibrin;
- Malawak na proseso ng pandikit sa lukab ng tiyan.
10. Sa colorectal tumor obstruction at ang kawalan ng mga palatandaan ng inoperability, ang isa o dalawang yugto na operasyon ay isinasagawa depende sa lokasyon, yugto ng proseso ng tumor at ang kalubhaan ng mga manifestations ng colonic obstruction. Ang isang emergency na right-sided hemicolectomy sa kawalan ng peritonitis ay maaaring kumpletuhin sa isang pangunahing ileotransverse anastomosis. Sa kaso ng sagabal na may kaliwang bahagi na lokasyon ng pokus ng sagabal, ang pagputol ng colon ay isinasagawa sa pag-alis ng tumor, na nakumpleto ayon sa uri ng operasyon ng Hartmann. Ang pangunahing anastomosis ay hindi nakapatong (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A).
11. Ang lahat ng mga operasyon sa colon ay nakumpleto na may devulsion ng panlabas na sphincter ng anus.
12. Ang pagkakaroon ng diffuse peritonitis ay nangangailangan ng karagdagang sanitasyon at pagpapatuyo ng lukab ng tiyan alinsunod sa mga prinsipyo ng paggamot ng talamak na peritonitis.

Mga aksyong pang-iwas
Upang maiwasan ang talamak na sagabal sa bituka, kinakailangan upang mahanap at alisin ang mga tumor sa bituka sa oras. Kasama rin sa pag-iwas sa bara ng bituka ang paglaban sa paninigas ng dumi. Ang pagkain ng pasyente ay dapat maglaman ng mga pagkaing mayaman sa fiber at vegetable oil. Ang mga taba ng hayop ay nangangailangan ng isang matalim na paghihigpit.
Kinakailangan na ibukod mula sa iyong diyeta: cottage cheese, keso, cookies, pagpapatayo. Maaaring kainin ang kanin kasabay ng iba't ibang gulay. Kinakailangan din na kumuha ng mga laxatives (bisacodyl tablets at suppositories, senna grass). Kinakailangan na ang dumi ng tao ay hindi bababa sa isang beses bawat tatlong araw, at kung wala ito, pagkatapos ay isang pagtaas sa dosis ng isang laxative na gamot, ang kapalit nito, isang paglilinis ng enema, o isang kagyat na konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan.
Ang pag-iwas sa mga komplikasyon sa mga operated na pasyente na may diagnosis ng "acute intestinal obstruction" ay binabawasan sa sapat at wastong pamamahala ng postoperative period (tingnan ang talata 15.6).

Karagdagang pamamahala.
Ang enteral na nutrisyon ay nagsisimula sa paglitaw ng bituka peristalsis sa pamamagitan ng pagpapakilala ng glucose-electrolyte mixtures sa intestinal probe.
Ang pagkuha ng nasogastrointestinal drainage tube ay isinasagawa pagkatapos ng pagpapanumbalik ng matatag na peristalsis at independiyenteng dumi sa loob ng 3-4 na araw (antas ng ebidensya - III, lakas ng rekomendasyon - A). Upang labanan ang mga pinsala sa ischemic at reperfusion ng maliit na bituka at atay, isinasagawa ang infusion therapy (solusyon sa aminoplasmal, solusyon ng sodium chloride 0.9%, solusyon ng glucose 5%, solusyon ng ringer). Ang antibacterial therapy sa postoperative period ay dapat magsama ng cephalosporins (antas ng ebidensya - I, lakas ng rekomendasyon - A). Upang maiwasan ang pagbuo ng mga talamak na gastrointestinal ulcers, ang therapy ay dapat magsama ng mga antisecretory na gamot.
Ang kumplikadong therapy ay dapat magsama ng heparin o mababang molekular na timbang na heparin para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic at microcirculation disorder.
Ang isang katas mula sa hindi kumplikadong kurso ng postoperative period ay ginawa para sa 10-12 araw. Ang pagkakaroon ng isang gumaganang artificial intestinal o gastric fistula sa kawalan ng iba pang mga komplikasyon ay nagpapahintulot sa pasyente na mapalabas para sa paggamot sa outpatient na may rekomendasyon para sa muling pag-ospital upang maalis ang fistula kung hindi ito magsasara nang mag-isa.
Kung kinakailangan upang magsagawa ng adjuvant chemotherapy at sa kawalan ng mga contraindications dito sa mga pasyente na may tumor na sanhi ng AIO, dapat itong isagawa nang hindi lalampas sa 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot:
1. Pag-aalis ng mga sintomas na pagpapakita ng sakit (kawalan ng sakit sa tiyan, kawalan ng pagduduwal at pagsusuka);
2. Positibong X-ray dynamics;
3. Pagpapanumbalik ng patency ng bituka (regular na paglabas ng dumi at mga gas sa pamamagitan ng artipisyal (colostomy, ileostomy) o natural na pagbukas;
4. Pagpapagaling ng sugat sa operasyon sa pamamagitan ng pangunahing intensyon, walang mga palatandaan ng pamamaga ng postoperative na sugat.

Mga gamot (aktibong sangkap) na ginagamit sa paggamot

Mga pangkat ng mga gamot ayon sa ATC na ginamit sa paggamot

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa pagpapaospital, na nagpapahiwatig ng uri ng pagpapaospital:
Ang itinatag na diagnosis o makatwirang pag-aakala ng pagkakaroon ng AIO ay ang batayan para sa agarang referral ng pasyente sa surgical hospital sa pamamagitan ng ambulansya na nakahiga sa isang stretcher, na sinusundan ng ipinag-uutos na pagpapaospital sa isang emergency na batayan.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga minuto ng mga pagpupulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan, 2013
   1. 1. V. S. Saveliev, A. I. Kirienko. Clinical surgery: pambansang mga alituntunin: sa 3 volume - 1st ed. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - S. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Pathophysiology at pamamahala ng malignant na pagbara ng bituka. Sa: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, mga editor. Oxford Textbook ng Palliative Medicine. ika-3 ed. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Pamamahala ng medikal ng sagabal sa bituka sa pangangalaga sa terminal. Canadian Family Physician. Pebrero 1997;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Matagumpay na Pamamahala ng Malignant Bowel Obtuction. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 Hulyo-Setyembre 2003;5(3):152-8. 5. BC Cancer Agency Professional Practice Nursing. Mga Alituntunin sa Alerto: Pagbara ng bituka. ; Available mula sa: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A.Aliev, S.A.Voronov, V.A.Dzhakipov. Pang-emergency na operasyon. Almaty. - 2001. 7. Surgery: Per. mula sa Ingles, add./Ed. Lopukhina Yu.M., Savelieva V.S. M.: GEOTAR MEDICINE. – 1998. 8. Eryukhin I. A., Petrov V. P., Khanevich M. D. Intestinal obstruction: Isang gabay para sa mga manggagamot. - St. Petersburg, 1999. - 443 p. 9. Brian A Nobie: Paggamot at Pamamahala sa Pagbara sa Maliit na Bituka. ; Makukuha mula sa: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Katumpakan ng abdominal radiography sa talamak na pagbara sa maliit na bituka: mahalaga ba ang karanasan ng tagasuri?. AJR Am J Roentgenol. Mar 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonography sa gilid ng kama para sa pagtuklas ng bara ng maliit na bituka sa emergency department. Emerg Med J. Ago 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Mga patnubay para sa pamamahala ng bara sa maliit na bituka. J Trauma. Hun 2008;64(6):1651-64.

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGPAPAKILALA NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer:
1. Turgunov Yermek Meyramovich - doktor ng mga medikal na agham, propesor, siruhano ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, pinuno ng departamento ng mga sakit sa kirurhiko No. 2 ng Republican State Enterprise sa REM "Karaganda State Medical University" ng Ministry of Health ng ang Republic of Kazakhstan, isang independiyenteng akreditadong eksperto ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Master of Medical Sciences, surgeon ng pangalawang kategorya ng kwalipikasyon, mag-aaral ng doktor ng RSE sa REM "Karaganda State Medical University" ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

Tagasuri:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - doktor ng mga medikal na agham, siruhano ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon, pinuno ng departamento ng operasyon No. 2 ng JSC "Republican Scientific Center para sa Emergency Medical Care".

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: walang conflict of interest.

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: hindi katanggap-tanggap ang paglihis sa protocol; ang protocol na ito ay napapailalim sa rebisyon tuwing tatlong taon, o kapag lumitaw ang bagong napatunayang data sa diagnosis at paggamot ng AIO.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.