Sabihin sa amin ang tungkol sa pamilyang Levontia, paano ito naiiba sa ibang mga pamilya?

Mula sa kuwento ng isang kabayo na may kulay-rosas na mane.

• Ang pamilya ni Levonti ay hindi isang mayamang pamilya. Ang mga bata ay walang ina. Mayroon lamang isang ama, at isang lola. Palaging nanggugulo at sinisira ni Itay ang mga muwebles kapag dumating si Vitka at naalala ang kanyang yumaong ina. Kinaumagahan, inayos ni Levontiy ang lahat ng kasangkapan.
• Ang pamilyang Levonti ay naiiba sa mga pamilya ng pang-ekonomiya at seryosong mga Siberian sa magulo nitong buhay. Si Levonty ay hindi namuhay bilang isang magsasaka, tulad ng lolo ng bata, ngunit isang manggagawa, kumuha ng badoga para sa pabrika. Uminom siya pagkatapos ng suweldo, gumastos ng pera nang walang ingat at, kapag lasing, binugbog ang kanyang asawa at mga anak, na tumakas at nagtago sa mga kapitbahay. Walang pakialam si Levontius sa pagpapalaki ng mga bata, at lumaki silang parang mga batang walang tirahan at kumakain ayon sa kailangan nila.
• Ang pamilyang Levontius ay malaki, pabaya, namumuhay nang walang ingat, nang hindi inaabala ang kanilang sarili; nakatayong mag-isa ang kanilang bahay, "... at walang pumipigil sa kanya na tumingin sa puting liwanag na kahit papaano ay makintab na mga bintana - ni isang bakod, ni isang tarangkahan, ni mga platband, o mga shutter," dahil wala talaga. Sa araw ng suweldo, ang buong pamilya ay naglalakad, at pagkatapos ng 3-4 na araw ang babaing punong-abala ay muling naglakad sa paligid ng nayon at humiram ng pera, harina, at patatas hanggang sa araw ng suweldo.

proteksiyon na pag-andar ng sakit.

Paano inuri ang sakit?

ang sakit ay maaaring talamak At talamak.

ang sakit ay maaaring pisyolohikal At patolohiya.

IV. Sa pamamagitan ng somatic At visceral mababaw At malalim(Larawan 162).

.

maaga At huli na sakit.

Mga klinikal na pagpapakita ng CRPS

Ang pain syndrome sa CRPS ay neuropathic pain sa kalikasan, na kinakatawan ng dalawang pangunahing bahagi: kusang (stimulus-independent) na sakit at sapilitan (stimulus-dependent) hyperalgesia.

kusang sakit

Ang kusang sakit ay nahahati sa dalawang uri: nakikiramay na independiyenteng sakit at nakikiramay na nagpapatuloy na sakit. Ang sympathetically independent pain ay nabubuo bilang resulta ng pinsala sa peripheral nerve, kadalasan ay may shooting, lancinating character at nawawala o makabuluhang bumabalik pagkatapos ng local anesthetic blockade ng nasirang peripheral nerve o ang apektadong bahagi ng balat. Sympathetically pinananatili sakit ay karaniwang nasusunog sa likas na katangian, ay maaaring pinagsama sa mga pagbabago sa daloy ng dugo, thermoregulation at pagpapawis, paggalaw disorder (nadagdagan ang tono ng kalamnan, dystonia, nadagdagan physiological panginginig), trophic pagbabago sa balat, mga appendage nito, subcutaneous tissue, fascia at buto, at regresses pagkatapos ng sympathetic blockade.

Ang sakit ay ang ganap na tanda para sa pag-diagnose ng CRPS. Ito ay lumitaw bilang isang resulta ng isang nakakapinsalang epekto, kadalasang kinasasangkutan ng mga tisyu ng paa, ngunit sa likas na katangian nito, ang kalubhaan at pagkalat ay lumampas sa nagsisimulang traumatikong epekto. Ang masakit na cider ay maaaring kinakatawan ng dalawang uri ng katangian ng nasusunog na pananakit at pananakit ng pananakit na nangyayari nang may pantay na dalas. Ang dalawang uri na ito ay naiiba sa bawat isa sa mga pandiwang katangian: ang nasusunog na sakit ay nadarama sa anyo ng isang nasusunog na pandamdam, mas madalas na mababaw, mula sa daluyan hanggang sa mataas na intensity, malinaw na inilarawan ng pasyente; aching sakit sakit ng aching, paglabag, paghila kalikasan, mas madalas na nararamdaman bilang malalim, ay may isang average o mas mababa sa average na antas ng intensity, ang mga pasyente ay hindi maaaring magbigay ng isang malinaw na paglalarawan ng mga ito. Ang dalawang uri ng sakit na ito ay naiiba din sa tagal ng pagpapakita para sa nasusunog na sakit sa isang katlo ng mga kaso, ang mga panahon ng higit sa 6 na buwan ay nabanggit at sa isang ikatlo ang kanilang pagbabago sa pananakit ay nabanggit; Ang mga pangunahing pananakit pagkatapos ng 6 na buwan ay hindi napansin. Mahigit sa tatlong-kapat ng mga pasyente ang may kusang patuloy na pananakit. Madalas na sinusundan ng pananakit ang isang pinsala na kadalasang hindi nagsasangkot ng malaking pinsala sa ugat. Maaaring kasunod ng bali ng buto, pinsala sa malambot na tissue, o immobilization dahil sa visceral pathology. Ang pananakit ay kadalasang nangyayari sa loob ng unang buwan pagkatapos ng pagkakalantad sa isang nakakapukaw na kadahilanan.

hyperalgesia

Ang pangalawang bahagi ng sakit sa neuropathic ay hyperalgesia. Ayon sa lokalisasyon, ang pangunahin at pangalawang hyperalgesia ay nakikilala. Ang pangunahing hyperalgesia ay naisalokal sa zone ng innervation ng nasirang nerve o sa zone ng tissue damage, ang pangalawang hyperalgesia ay mas laganap, malayo sa zone ng tissue damage o ang zone ng innervation ng nasirang nerve.

Ang pangunahing hyperalgesia ay nauugnay sa lugar ng pagkasira ng tissue at nangyayari pangunahin bilang tugon sa pangangati ng mga peripheral nociceptor na sensitized bilang resulta ng pinsala. Ang mga nociceptor ay nagiging sensitibo dahil sa mga biologically active substance na inilabas o na-synthesize sa lugar ng pinsala. Ang mga sangkap na ito ay: serotonin, histamine, neuroactive peptides (substance P at calcitonin-gene-related peptide), kinins, bradykinin, pati na rin ang mga metabolic na produkto ng arachidonic acid (prostaglandin at leukotrienes) at mga cytokine. Ang proseso ay nagsasangkot din ng isang kategorya ng mga nociceptor na tinatawag na ｫsleepingｻ, na karaniwang hindi aktibo, ngunit naisaaktibo kasunod ng pagkasira ng tissue. Bilang resulta ng pag-activate na ito, ang afferent stimulation ng mga neuron ng posterior horn ng spinal cord ay tumataas, na siyang batayan para sa pagbuo ng pangalawang hyperalgesia.

Ang tumaas na afferent stimulation na nagmumula sa sensitized at activated ｫsleepingｻ nociceptors ay lumampas sa threshold ng sakit at, dahil sa pagpapalabas ng activating amino acids (aspartate at glutamate), pinatataas ang excitability ng mga sensitibong dorsal horn neurons, na may pagbuo ng central sensitization. Dahil sa pagtaas ng excitability ng sensory neurons ng posterior horns ng spinal cord na nauugnay sa zone ng innervation ng nasirang nerve, ang sensitization ng mga kalapit na buo na neuron ay nangyayari sa pagpapalawak ng receptive zone. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangangati ng mga buo na sensory fibers na nagpapasigla sa malusog na mga tisyu na nakapalibot sa nasirang lugar ay nagiging sanhi ng pag-activate ng mga pangalawang sensitized na neuron, na ipinakikita ng pangalawang hyperalgesia na sakit. Ang sensitization ng mga neuron ng posterior horn ay humahantong sa pagbawas sa threshold ng sakit at pag-unlad ng allodynia, i.e. ang hitsura ng sakit sa pangangati, na karaniwang hindi sinamahan ng mga ito (halimbawa, pandamdam). Ang mga pagbabago sa excitability ng mga gitnang bahagi ng nociceptive system na nauugnay sa pagbuo ng pangalawang hyperalgesia at allodynia ay inilalarawan ng terminong ｫcentral sensitizationｻ.

Depende sa uri ng stimulus na nagdulot ng hyperalgesia, ang hyperalgesia ay maaaring thermal, malamig, mekanikal at kemikal. Ang pangunahin at pangalawang hyperalgesia ay magkakaiba. Ang pangunahing hyperalgesia ay kinakatawan ng tatlong uri ng thermal, mekanikal at kemikal, at pangalawang hyperalgesia ng dalawang mekanikal at malamig.

Thermal hyperalgesia. Ang thermal hyperalgesia ay kilala bilang ang nangungunang sintomas ng sakit na nauugnay sa pamamaga. Ang sintomas na ito ay sinusunod din sa neuropathy, ngunit palaging sa lugar lamang ng pinsala sa tissue (pangunahing hyperalgesia).

Mechanical hyperalgesia. Ang mekanikal na hyperalgesia ay karaniwang nahahati sa dalawang uri: dynamic, nauugnay sa dynamic na pangangati, at static, na nauugnay sa static na pangangati.

Ang dynamic na hyperalgesia ay maaaring sanhi ng isang light sliding touch at, depende sa paraan ng induction, ay nahahati sa dalawang subspecies. Ang una ay allodynia, o hyperalgesia, na nauugnay sa pangangati sa isang brush (tassel hyperalgesia), isang magaan na pagpindot sa horsehair, isang bola ng cotton wool, atbp. Ang pangalawang subspecies ay hyperalgesia para sa isang turok ng karayom. Ang static na hyperalgesia ay maaaring maimpluwensyahan ng liwanag, mapurol na presyon at pag-tap.

Ang dynamic na hyperalgesia ay sinusunod sa zone ng pangunahin at pangalawang hyperalgesia. Ang malamig na hyperalgesia ay nangyayari kapag ang apektadong bahagi ay unti-unting lumalamig at kadalasang inilarawan ng mga pasyente bilang nasusunog na sakit. Ang mga uri ng pangalawang hyperalgesia ng allodynia, needle stick hyperalgesia, at cold hyperalgesia ay karaniwang sinisiyasat sa klinika. Ang mekanikal at thermal hyperalgesia ay nangyayari sa 70-80% ng mga pasyente na may CRPS. Ang pinakasimpleng diagnosis ng mechanical allodynia ay tactile irritation, na maaari ding gawin gamit ang isang malambot na brush. Upang masuri ang temperatura ng allodynia, ginagamit ang mga pagsubok sa init at malamig, ginagamit ang mga tubo na may tubig: para sa isang pagsubok sa init, ang temperatura ng tubig ay humigit-kumulang 40ｰС, para sa malamig, 1015ｰС. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang isang hindi kasiya-siyang sensasyon o sakit ay nangyayari bilang tugon sa epekto ng temperatura na ito. Ang malamig na hyperesthesia ay nangyayari sa CRPS sa kalahati ng mga kaso, thermal sa isang quarter. Ang pananakit sa paggalaw sa apektadong paa ay kadalasang dahil sa mekanikal na allodynia. Ang dibisyon ng allodynia at hyperalgesia ay higit na may kondisyon.

Mga Pagsusulit na Partikular sa Kondisyon

Nakikiramay na blockade. Ang pag-alis ng sakit pagkatapos ng sympathetic blockade ay isang pamantayan para sa nakikiramay na nakakondisyon na sakit.

Pagsusuri sa temperatura ng balat

Ang mga pagbabago sa temperatura ng balat ay dahil sa mga kakaibang daloy ng dugo sa rehiyon, na nauugnay sa aktibidad ng nagkakasundo. Ang pagkakaiba sa temperatura ng balat na higit sa 1ｰС sa mga simetriko na lugar sa pagitan ng apektado at malusog na paa ay nagpapahiwatig ng nagkakasundo na dysfunction (hyper- o hypoactivity). Ang pag-aaral ay dapat isagawa sa isang silid na may temperatura ng silid (200C), sa isang kalmadong posisyon ng pasyente at pagkatapos ng kanyang acclimatization; ang pagsukat ay dapat isagawa sa pamamagitan ng non-contact thermometry o thermography. Ang resulta ng ilang paulit-ulit na mga sukat ay sinusuri.

Pag-aaral ng aktibidad ng sudomotor

RSO Resting Sweat Test at Quantitative Sudomotor Axon Reflex Test (QSART)

Pinapayagan ka ng pamamaraan na sukatin ang dami ng mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng pagpapawis. Ang kusang, normal na pagpapawis at aktibidad ng sudomotor na dulot ng acetylcholine iontophoresis ay sinisiyasat.

Ang kusang pagpapawis ay sinusukat sa hypothenar, bisig, ibabang binti at paa, ang ibig sabihin ng mga halaga ng pagpapawis ay 0.54 (0.201.02), 0.09 (0.040.15), 0.11 (0.060.56) at 0.14 (0.030.56 ) ml /cm2, ayon sa pagkakabanggit. Ang pagkakaiba ay itinuturing na makabuluhan kapag ang skewness ay umabot sa 40%.

Ang Iontophoresis ng 10% acetylcholine ay nagpapahiwatig ng isang somatosympathetic na tugon na nauugnay sa pagpapasigla ng mga somatic afferent at sympathetic efferent (QSART). Ang tugon ng somatosympathetic ay hindi naitala sa mga malulusog na tao. Sa karaniwan, sa 75% ng mga pasyente na may sympathetically maintained pain, ang tugon na ito ay maaaring maitala. Ang somatosympathetic na tugon ay may latency na humigit-kumulang 0.1-0.2 min at malinaw na nakikilala mula sa tugon sa postganglionic axon stimulation, na mayroong isang latent na panahon na higit sa 0.5 min (Ph. Low et al., 1983; Ph. Low, 1993) . Ang tugon na may ultrashort latent period (0.2 min) ay nauugnay sa isang axon reflex at isang senyales ng sympathetic dysfunction.

Ang nakikiramay na skin evoked potential method (SCSP)

Ang pamamaraan ay batay sa pagpaparehistro ng galvanic skin response (GSR) bilang tugon sa electrical stimulation. Ang nagresultang 4 na na-average na mga tugon ay inilarawan bilang mga nagkakasundo na skin evoked potentials (SCEPs). Tinatantya ang mga latent period (LP) at VCSP amplitude. Sa CRPS, mayroong pagtaas sa LA at pagbaba sa amplitude ng mga bahagi sa apektadong paa kumpara sa malusog.

Mga di-tiyak na pagsubok

X-ray ng mga buto

Ang pagsusuri sa X-ray ng mga buto ay nagpapakita ng foci ng maliit na tagpi-tagpi na osteoporosis (Sudeck's atrophy), na naiiba sa osteoporosis na dulot ng immobilization ng paa, isang mas malinaw na karakter at isang mas maikling panahon ng pag-unlad. Habang lumalaki ang sakit, nagiging mas nagkakalat ang osteoporosis.

Triphasic bone scintigraphy

Ang radioisotope scintigraphy na gumagamit ng 90 Tc ay maaaring magpakita ng pagtaas ng daloy ng dugo sa apektadong paa (Kozin et al., 1976), ngunit ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang mga pagbabagong ito ay hindi tiyak lamang para sa CRPS, at ang pamamaraang ito ng diagnostic ay kailangang baguhin (Wilson et al., 1996).

Somatosensory evoked potentials (SSEPs)

Ang pag-aaral ng SSEP ay ginagawang posible upang matukoy ang kakulangan ng afferentation sa mabilis na pagsasagawa ng nociceptive system na nauugnay sa pinsala sa peripheral nerve, at ang nagresultang sensitization ng slow-conducting system, pati na rin ang mediobasal limbic na istruktura ng utak (N.N. Yakhno, A.V. Novikov, 1998), ngunit ang mga pagbabagong ito sa SSEP ay hindi tiyak. Ang sensitization ay isang termino na sumasalamin sa hindi pangkaraniwang bagay ng patuloy na depolarization ng mga lamad ng cell, na batay sa isang pagbabago sa aktibidad ng mga receptor ng NMDA (N-methyl, D-aspartate) at kung saan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang paglabag sa maayos na relasyon sa pagitan ng nociceptive at antinociceptive system sa anyo ng pagbaba sa threshold ng sakit. Ang mga katulad na pagbabago ay nakuha bilang isang resulta ng pag-aaral ng SSEP sa mga pasyente na may compression-ischemic radiculopathy na sanhi ng herniated intervertebral discs (N.N. Yakhno, M.A. Bolgov, 1999). Ang aming pag-aaral at N.N. Yakhno at M.A. Bolgov ay nagpapahintulot sa amin na sabihin na ang talamak na sakit sa kaso ng pinsala sa paligid nerbiyos ay nangyayari kapag ang sensitization ng central nervous system ay bubuo.

Paggamot

Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay dapat na kumplikadong therapy na nakakaapekto sa sentral at paligid na mga bahagi ng pathogenesis at isinasagawa na isinasaalang-alang ang yugto ng sakit.

Paggamot ng sakit na sindrom at hyperalgesia

Ang kaalaman sa mga mekanismo na sumasailalim sa pag-unlad ng mga sintomas ng sakit na neuropathic ay nagbibigay-daan, gamit ang data ng klinikal na pagsusuri na may pagtatasa ng iba't ibang uri ng mga pandama na karamdaman, na bumuo ng isang tamang diskarte sa paggamot sa pathophysiologically. Kapag naitatag lamang ang mga mekanismo para sa pagbuo ng neuropathic pain syndrome sa bawat partikular na kaso, maaari nating asahan ang mga positibong resulta ng paggamot. Ang tumpak na diagnosis ng mga mekanismo ng pathophysiological ay nagbibigay-daan para sa sapat at tiyak na therapy. Gayunpaman, kapag nagtatayo ng mga diagnostic sa pagsusuri ng mga klinikal na sintomas, dapat tandaan na walang isang sintomas na nauugnay sa anumang partikular na mekanismo. Ang pagtaas sa bilang ng mga channel ng sodium na may pagtaas sa density ng kanilang lokasyon sa lamad ng pangunahing nociceptors at ang kanilang muling pamamahagi ay nagdudulot ng pag-unlad ng kusang sakit at paresthesia. Sa kasong ito, ang mga blocker ng sodium channel ay ginagamit upang gamutin ang kusang sakit, na, gayunpaman, ay walang tiyak at pumipili na epekto at nagiging sanhi ng mga side effect mula sa cardiovascular at central nervous system. Para sa paggamot ng kusang sakit, ang mga sumusunod ay ginagamit: anticonvulsants (carbamazepine 400600 mg/araw, clonazepam 46 mg/araw, lamotrigine 25100 mg/araw), local anesthetics (2% lidocaine solution para sa aplikasyon sa apektadong paa). Ang sentral na sensitization ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pangalawang hyperalgesia, na nauugnay sa pag-activate ng mga receptor ng NMDA. Ang blockade ng mga receptor ng NMDA ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng kanilang mga direktang antagonist: ketamine hanggang 500 mg/araw, dextramethorphan 3090 mg/araw, amantadine 50150 mg/araw. Upang maiwasan ang mga side effect sa panahon ng therapy na may NMDA receptor antagonists (psychotic reactions, hypersalivation), benzodiazepine derivatives at anticholinergics ay inireseta.

Ang peripheral sensitization ay ipinakikita ng pangunahing hyperalgesia, kusang sakit, na batay sa pag-activate ng mga channel ng calcium na hindi sensitibo sa tetrodotoxin, ang pagpapalabas ng neurokinin-1 at ang reaksyon ng neurogenic na pamamaga na nauugnay sa pagpapalabas ng substance P. Ang epekto sa mga ito Ang mga mekanismo ay limitado lamang sa pamamagitan ng paggamit ng capsaicin, ang aktibong sangkap na nilalaman ng pulang mainit na paminta (sili), na nag-uubos ng mga reserba ng sangkap P sa mga terminal ng sensory fiber. Ang Tetrodon-insensitive calcium channel blockers at neurokinin-1 receptor antagonists ay nasa ilalim ng pag-unlad.

Ang isang pagtaas sa bilang ng mga a-adrenergic receptor sa mga lamad ng mga pangunahing afferent at ang pagtubo ng mga gitnang terminal ng nagkakasundo na mga hibla sa dorsal horn ng spinal cord ay nagdudulot ng pag-unlad ng nakikiramay na sanhi ng sakit, na ginagamot sa mga a-blocker ( phentolamine, guanethidine, prazosin).

Ang isang pagtaas sa pagpapadaloy ng mga nociceptive impulses sa CNS, na bubuo laban sa background ng isang pagbawas sa mga impluwensyang nagbabawal na nauugnay sa gitnang pababang mekanismo at may mga mekanismo ng pagbabawal sa antas ng posterior horn, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng kusang sakit at hyperalgesia. Ang mga opiate ay ginagamit upang i-activate ang mga mekanismo ng pagbabawal sa antas ng posterior horn.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ay matagumpay ding ginagamit upang mapawi ang pananakit. Ang Nurofen Plus ay may binibigkas na analgesic effect, na kinabibilangan ng ibuprofen, na may analgesic effect, at codeine, na may pangkalahatang analgesic effect.

Tricyclic antidepressants at antidepressants serotonin reuptake inhibitors, sa pamamagitan ng pag-iwas sa reuptake ng serotonin sa mga synapses ng central nervous system, pinapataas ang pababang (serotonergic) na mga epekto sa pagbabawal sa 5HT receptors sa antas ng dorsal horn ng spinal cord. Magtalaga ng amitriptyline hanggang 75 mg/araw, fluoxetine 2040 mg/araw.

Paggamot ng mga vegetative-trophic disorder

Ang mga adrenoblocker, calcium blockers, antihistamines ay inireseta, pati na rin ang symptomatic therapy (diuretics, vasoactive na gamot, venotonics, metabolic therapy).

Para sa paggamot ng contracture, ang appointment ng glucocorticoids (prednisolone) sa isang maikling kurso ay makatwiran, ang panimulang dosis ay 60 mg / araw.

Kaya, ang paggamot ng talamak na sakit sa neuropathic ay hindi dapat isagawa sa empirically, ngunit dapat na malinaw na nakatuon sa mga kilalang mekanismo para sa pag-unlad ng sakit, hypersensitivity, at vegetative-trophic disorder. Ito ay medyo natural na ang paggamot ay hindi maaaring limitado lamang sa epekto sa mga pathophysiological na mekanismo ng sakit at hyperalgesia, ngunit dapat isama ang buong spectrum ng mga therapeutic na pamamaraan na ginagamit sa paggamot ng mga talamak na sakit na sindrom. Dapat alalahanin na mas epektibo ang paggamot ng sakit at hyperalgesia, mas maagang posible na simulan ang physiotherapeutic, psychotherapeutic at behavioral rehabilitation na naglalayong ibalik ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ano ang sakit? Paano ito naiiba sa iba pang mga uri ng sensitivity?

Ang pananakit ay isang hindi kasiya-siyang pandama at emosyonal na karanasan na nauugnay sa banta o pinsala sa tissue mismo. Mga tampok ng sakit bilang isang uri ng sensitivity: 1. Ang sakit ay nagbibigay ng kaunting impormasyon tungkol sa nakapaligid na mundo, ngunit nagpapaalam tungkol sa panganib na maaaring lumitaw o lumitaw na dahil sa pagkilos ng mga nakakapinsalang salik - proteksiyon na pag-andar ng sakit.

2. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng pagiging sensitibo sa sakit, ang pagbagay ay hindi nabubuo. Sa bagay na ito, ang sakit ay maaaring maging sanhi ng pagdurusa para sa pasyente.

3. Ang sakit ay sinamahan ng kumplikadong emosyonal, vegetative at motor na mga reaksyon.

4. Ang sakit ay maaaring maging isang pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng mga pangkalahatang proseso ng pathological, sa partikular na pagkabigla.

Paano inuri ang sakit?

I. Ayon sa mga klinikal na katangian(subjective sensations) sakit ay maaaring talamak at mapurol, naisalokal at nagkakalat, may katangian ng tingling, tingling, init, atbp.

II. Depende sa tagal ng sakit ang sakit ay maaaring talamak At talamak. Ang matinding sakit ay mabilis na pumasa pagkatapos ng pagtigil ng pagkilos ng masakit na stimuli, ang malalang sakit ay pangmatagalan, na nagiging sanhi ng pagdurusa sa pasyente.

III. Kahalagahan para sa katawan ang sakit ay maaaring pisyolohikal At patolohiya. Ang physiological pain ay may proteksiyon na halaga. Ito ay nagpapahiwatig ng pinsala o ang posibilidad nito, nagtataguyod ng pagsasama ng ilang partikular na reaksyon sa pag-uugali na naglalayong alisin ang pinsala, at nililimitahan ang mga pag-andar ng apektadong organ. Ang sakit sa pathological ay walang pag-andar ng senyas, ito ay nagiging isang mekanismo para sa pagkagambala sa buhay, kabilang ang utak, na humahantong sa mga karamdaman sa pag-andar ng iba't ibang mga organo at sistema.

IV. Sa pamamagitan ng Ang mga mekanismo ng pag-unlad ay nakikilala somatic At visceral sakit. Ang sakit sa somatic ay nahahati sa mababaw At malalim(Larawan 162).

. Ano ang somatic superficial pain? Ano ang mga uri nito?

Ang somatic superficial pain ay sakit na nagmumula sa balat. Mayroong dalawang uri nito: maaga At huli na sakit.

Kung ang isang malakas na pinsala sa makina ay inilapat, pagkatapos ay agad na mayroong isang talamak, matalim, well-localized na sakit, na mabilis na nawawala pagkatapos ng pagtatapos ng pagkilos ng pathogenic factor - ito ang tinatawag na maagang sakit.

Pagkatapos ng isang tiyak na oras (0.5-1 s), nangyayari ang huli na pananakit. Ito ay isang mapurol, masakit, nagkakalat na sakit. Ito ay nagpapatuloy ng ilang oras pagkatapos ng pagwawakas ng pathogenic factor.

Balita at Lipunan

Ang tabloid ay isang pahayagan. Paano ito naiiba sa ibang mga publikasyon?

Marso 5, 2015

Sa panahon ngayon, madalas mong maririnig ang salitang "tabloid". Marami sa atin ang tumutukoy dito sa sarili nating paraan o may hindi makatotohanang ideya tungkol dito. Dapat kilalanin ito ng lahat, at lalo na ang mga nagpasya na italaga ang kanilang sarili sa pamamahayag.

Ang tabloid ay isang pahayagan na naiiba sa mga katapat nito sa isang espesyal na uri ng layout. Upang maunawaan ang isyung ito, sulit na tingnan ang mga tampok ng publikasyon.

Mga katangian ng tabloid

Upang makilala ang isang tabloid mula sa iba pang mga publikasyon, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na tampok ng layout, nilalaman at disenyo nito:

• Ang opsyon ng pag-print ng impormasyon sa isang sheet ng A2 format na pamilyar sa lahat ay hindi kasama. Upang lumikha ng mga tabloid, isang produkto na may kalahating sukat, iyon ay, A3, ay ginagamit. Ang pagpipiliang layout na ito ay nagbibigay-daan sa mga user na kumportableng magbasa ng pahayagan kahit saan, kahit na sa transportasyon, salamat sa kakayahang malayang magbukas ng mga pahina.

• Ang tabloid ay isang pahayagan na nilikha na may maraming mga guhit. Ang kanilang tampok ay ang kawalan ng isang tradisyonal na anyo. Gayunpaman, ang mga imahe ay madalas na sumasakop sa espasyo kung saan dapat matatagpuan ang teksto.
• Maliit ang laki ng mga artikulo sa tabloid, na nagpapahintulot sa mambabasa na maging pamilyar sa kapaki-pakinabang na impormasyon sa maikling panahon. Ito ay isang maginhawang opsyon, dahil ang teksto ay hindi naglalaman ng hindi kinakailangang impormasyon.
• Ang mga heading ay kaakit-akit at nakatakda sa malaking uri.
• Ang iba't ibang kulay ay aktibong ginagamit sa proseso ng layout, kabilang ang para sa pag-highlight ng teksto. Maaari mong maakit ang atensyon ng mambabasa kung maglalagay ka ng magkakahiwalay na bahagi ng artikulo sa isang kulay o itim na background, na magiging puti. Ang teknolohiyang ito ay ginagamit para sa mga tabloid.

Ang pagkakaroon ng pamilyar sa iyong sarili sa mga tampok na ito ng layout, maaari mong maunawaan kung paano naiiba ang isang tabloid na pahayagan sa iba pang mga uri ng publikasyon. Sa pang-araw-araw na buhay, ito ay hindi mahalaga, ngunit ito ay sapat na mahalaga sa pagpapatupad ng mga propesyonal na aktibidad, lalo na kung ito ay may kaugnayan sa pamamahayag o paggamit ng pamamahayag.

Posible bang malito ang tabloid sa ibang pahayagan?

Ang ilang mga mananaliksik ay nagkakamali na naniniwala na ang isang malinaw na tanda ng isang tabloid ay ang pagkakaroon ng mga erotikong litrato sa loob nito. Siyempre, ang mga ilustrasyon ng direksyong ito ay maaaring naroroon. Ngunit hindi ito matatawag na prerequisite o ang kanilang tanda, dahil ang tabloid ay isang pahayagan. Malamang, ang pagkakaroon ng erotismo ay magsasaad ng tabloid o "dilaw" na katangian ng pindutin.

Sa kasong ito, nararapat na tandaan na ang isang malaking bilang ng mga publikasyon ng tabloid ay mayroon ngang tabloid na format. Para sa kadahilanang ito, mayroong isang tiyak na pagkalito ng mga konsepto. Pagkatapos ng lahat, lumalabas na ang ganitong uri ng layout ay ginagamit hindi lamang para sa mga tabloid, kundi pati na rin para sa layunin ng pagdidisenyo ng nilalaman ng anumang publikasyon. Dahil dito, karamihan sa mga "dilaw" na papel ay tabloid sa hitsura. Ito ay humahantong sa katotohanan na ang mga mambabasa ay hindi maaaring makilala ang iba't ibang uri ng mga publikasyon mula sa bawat isa.

Kadalasan mayroong mga sitwasyon kapag ang mga tabloid ay gumagamit ng pag-print sa A2 sheet. Ngunit mayroon ding mga baligtad na kaso, kapag ang mga seryosong tabloid ng Russia ay gumagamit ng iba pang mga uri ng mga layout upang maakit ang atensyon ng mga gumagamit at lumihis mula sa mga karaniwang pagpipilian.

Ano ang dapat tandaan?

Dapat bigyang-pansin ng mga mambabasa ang katotohanan na kadalasan ang tabloid ay isang hindi mapagkakatiwalaang mapagkukunan ng impormasyon. Ang mga seryosong publikasyon na nagpatunay sa kanilang sarili ay mas mapagkakatiwalaan kaysa sa kanilang mga katapat, at ito ay naiintindihan. Ngunit gayon pa man, ang mga tabloid ay mas maaasahan kaysa sa dilaw na pindutin, kaya't ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral na makilala sa pagitan ng dalawang uri ng pahayagan. Tulad ng nakikita mo, hindi ito magiging mahirap para sa gumagamit.

Pinagmulan: fb.ru

Aktwal

Miscellaneous
Miscellaneous

Matagal ko nang gustong panoorin ang makasaysayang drama ng Tsino na "The Legend of Chu Qiao", at hindi ako nagsisisi na sa wakas ay naabot ko ito. :sparkling_heart:

Mula sa mga unang minuto ay ipinakita sa atin ang malupit at hindi makatao na buhay sa sinaunang Tsina. Ang mga mayayaman mula sa mga maimpluwensyang pamilya ay masaya na nanonood ng mga lobo na nangangaso ng mga alipin.

Ang isa sa mga aliping ito ay ang pangunahing karakter ng larawan, si Jin Xiaoliu. Halata agad na iba siya sa ibang babae sa panahong ito. Matapang, matapang at matalino. Desperado siyang lumaban para sa kanyang buhay at sa huli ay siya na lang ang natitira sa buhay.

Sa halos bawat yugto, nagulat ako sa malupit na buhay ng sinaunang Tsina. Ang mayayaman ay namumuhay sa karangyaan, habang ang mga mahihirap at mga alipin ay namumuhay na mas masahol pa kaysa sa mga hayop. Walang kabuluhan ang buhay ng isang ordinaryong tao noong panahong iyon. Ang mayaman ay madaling pumatay ng isang alipin para sa pinakamaliit na pangangasiwa.

Ngunit ano ang pinagkaiba ng dramang ito sa iba?

Una, maraming eksena ng kalupitan at karahasan ang ipinapakita dito. Hindi ito madalas makita sa mga drama. Kaya naman, hindi ko ipinapayo na panoorin ito para sa mga hindi makatiis sa mga ganitong eksena.

Pangalawa, ito ay binubuo ng 58 na yugto. Kadalasan, ang drama ay may hindi hihigit sa 20 mga yugto, ngunit dito kasing dami ng 58.

Ang serye ay napaka-interesante at kapana-panabik. Mula sa mga unang yugto ay nahuhulog ka sa kapaligiran ng panahong ito. Maiintindihan mo kung ano ang nararamdaman ng mga tao sa oras na iyon at ito ay isang hindi malilimutang pakiramdam.

Ang galing ng acting at napakaganda ng mga location at location. Nagustuhan ko rin ang mga OST para sa dramang ito. Gaya nga ng sinabi ko noon, maraming kalupitan dito, pero ito siguro ang kakaiba ng dramang ito?

Isang napakabigat na drama. Imposibleng ilagay sa mga salita ang lahat ng nararamdaman mo habang pinapanood ito. Hindi niya iiwan ang sinuman na walang malasakit at nanginginig hanggang sa kaibuturan. Pagkatapos ng drama na "The Legend of Chu Qiao" nagsimula akong pahalagahan kung anong meron ako dahil hindi mo alam kung kailan mawawala lahat ng meron ka sa isang iglap...

Kasama sa pamilya ng mga stringed bowed instrument ang apat na uri - violin, viola, cello at double bass. At kung ang biyolin ay itinuturing na pinakasikat na kinatawan ng pamilyang ito, kung gayon ang tunog ng cello ay kinikilala bilang ang pinakamaganda at kaaya-aya para sa nakikinig.

Cello ay isang instrumento na may pinakamalawak na tonal at dynamic range, ito ay mas malaki kaysa sa viola, ngunit mas maliit kaysa sa double bass. Bilang karagdagan, siya ay hindi kapani-paniwalang tanyag sa mga klasikal at avant-garde na musikero. SA Muzline online na tindahan: https://muzline.ua/vyolonchely/ Ang mga mag-aaral at propesyonal na mga modelo ay ipinakita, na maaaring mabili nang may paghahatid sa buong Ukraine.

Kailan at paano lumitaw ang cello

Ang lahat ng mga instrumento ng bowed string family ay may parehong disenyo at prinsipyo ng sound extraction, at ito ay hindi nakakagulat, dahil lahat sila, parehong maliit na biyolin at ang malaking double bass, ay may isang karaniwang ninuno - ang baroque viola.

Cello sa isang mas malawak na lawak kaysa sa iba pang mga instrumento, pinanatili nito ang mga panlabas na katangian ng kanyang ninuno - mga sukat, hugis ng katawan, paraan ng pag-install, diskarte sa paglalaro. Ang tanging bagay na nagbago ay ang mga sukat ng instrumento, ang bilang ng mga string at ang hugis ng busog. Bilang karagdagan, ang mga frets ay tinanggal mula sa leeg ng viola, at bilang isang resulta, ito ay naging mas makitid at mas komportable para sa tagapalabas.

Kung ang mga lumang viols ay medyo malaki, malamya at tahimik, kung gayon ang bagong cello ay nagsiwalat sa sarili ng isang kamangha-manghang birtuoso at nagpapahayag na potensyal.

Kailan at paano ginawa ang pinaka unang cello eksaktong hindi kilala. Ang proseso ng pagbabagong-anyo ng viola ay mahaba, tumagal ng higit sa isang dosenang taon, ito ay kilala na ang cello ay pumasok sa symphony orchestra sa kalagitnaan ng ika-18 siglo at nakabaon ang sarili sa loob nito bilang isang tagapalabas ng nangunguna at kasamang mga bahagi kasama ang pinakamalawak na saklaw ng tonal.

Mga katangian ng karakter

Cello naiiba sa iba pang nakayukong mga instrumentong kuwerdas lalo na sa laki ng katawan at likas na katangian ng tunog. Kung ang biyolin ay may magaan, maliwanag at nakakatusok na timbre, kung gayon ang tunog ng cello sa mga tuntunin ng tonal at timbre ay sumasalubong sa tunog ng viola at double bass, ngunit may mas malawak na hanay. Ang timbre nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng density at velvety, melodiousness at magandang kulay, na nagbabago depende sa sound production technique. Namumukod-tangi rin ito sa paraan ng paglalaro - tulad ng iba pang mga nakakuwerdas na nakayuko, ang cello ay nilalaro gamit ang isang pana, na idiniin sa mga kuwerdas na kahanay sa lupa na may presyon. Bilang karagdagan, maaari itong laruin gamit ang mga daliri, tulad ng isang double bass. Ang pagkakaiba ay ang violin at viola ay hawak sa balikat, pinindot ng baba, habang ang cello ay naka-mount sa isang capstan at hawak sa pagitan ng mga tuhod.