Ang isang transparent na mala-jelly na likido ay pumupuno sa mga silid ng visual organ. Ang pag-ikot ng aqueous humor ay tinatawag na hydrodynamics ng mata. Ang prosesong ito ay nagpapanatili ng pinakamainam na antas ng ophthalmotonus, at nakakaapekto rin sa sirkulasyon ng dugo sa mga daluyan ng mata. Ang paglabag sa hemo- at hydrodynamics ng mga mata ay humahantong sa isang malfunction ng optical system.

Ang pagbuo ng likido sa silid

Ang eksaktong pattern ng pagbuo ng aqueous humor ay hindi pa ganap na nauunawaan. Ang mga anatomikal na katotohanan, gayunpaman, ay nagpapahiwatig na ang mga proseso ng ciliary body ang gumagawa ng likidong ito. Ang pagdaan nito mula sa likod patungo sa nauunang silid, nakakaapekto ito sa mga sumusunod na lugar:

• ciliary body;
• likod ng kornea;
• iris;
• lente.

Pagkatapos ang kahalumigmigan ay tumagos sa venous sinus ng sclera sa pamamagitan ng trabecular meshwork ng anterior chamber angle ng mata. Kasunod nito, ang likido ay nasa vorticose, intra- at episcleral venous plexus. Ito ay muling sinisipsip ng mga capillary ng ciliary body at ng iris. Kaya, para sa karamihan, ang kahalumigmigan ng silid ay umiikot sa nauunang bahagi ng visual organ.

Ang komposisyon ng may tubig na likido

Ang patolohiya ay nakakagambala sa suplay ng dugo sa mga organo ng pangitain.

Ang likido ng silid sa istraktura nito ay hindi katulad ng plasma ng dugo, bagaman ito ay ginawa mula dito. Ang komposisyon ng kahalumigmigan ay nababagay habang ito ay umiikot. Kung ihahambing natin ang komposisyon ng plasma sa likido ng nauuna na silid, mapapansin na ang huli ay may isang bilang ng mga natatanging tampok:

• nadagdagan ang kaasiman;
• ang pamamayani ng sodium at potassium;
• ang pagkakaroon ng glucose at urea;
• mababang dry matter mass - halos 7 beses na mas mababa (bawat 100 ml);
• mababang porsyento ng mga protina - hindi hihigit sa 0.02%;
• mas maraming klorido;
• mataas na konsentrasyon ng mga acid - ascorbic at lactic;
• mababang tiyak na gravity - 1.005;
• ang pagkakaroon ng hyaluronic acid.

sistema ng paagusan

Trabecula

Isinasara ng ethmoid ligament ang mga gilid ng panloob na scleral groove. Ang diaphragm ay naghihiwalay sa sinus mula sa anterior chamber. Corneoscleral at uveal trabeculae, pati na rin ang juxtacanalicular (porous) tissue, ang mga nasasakupan nito. Ang may tubig na kahalumigmigan ay dumadaan sa cribriform ligament. Ang pag-urong ng meridional at circular fibers ay nagtataguyod ng pagsasala. Ang epekto na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbabago sa laki at hugis ng mga butas, pati na rin ang ratio ng mga plato sa bawat isa.

Kung ang Brücke na kalamnan ay nagkontrata, mas maraming kahalumigmigan ang tumatagos sa lambat. Kapag ang mga pabilog na hibla ay nagkontrata, ang paggalaw ng likido ay nababawasan.

channel ni Schlemm

Ang mata ay may kumplikadong anatomical na istraktura.

Ang sinus ay pinangalanan pagkatapos ng anatomist na si Friedrich Schlemm. Ang channel ay matatagpuan sa sclera at isang circular venous vessel. Ito ay matatagpuan sa hangganan ng kornea at iris, at pinaghihiwalay mula sa nauuna na silid ng organ ng pangitain ng ethmoid ligament. Dahil sa hindi pantay ng panloob na dingding ng channel, may mga "bulsa" sa loob nito. Ang pangunahing pag-andar ng sinus ay ang pagdadala ng likido mula sa anterior chamber patungo sa anterior ciliary vein. Ang mga manipis na sisidlan ay nagmumula dito, na bumubuo sa venous plexus. Karaniwan silang tinatawag na mga nagtapos ng Schlemm Canal.

mga channel ng kolektor

Ang venous plexus ay nagaganap sa labas ng sinus at sa mga panlabas na bola ng sclera. Kaya, mayroong 4 na uri ng plexuses:

• Makitid na short collectors. Ikinonekta nila ang kanal sa intrascleral plexus.
• Nag-iisang malalaking sisidlan na tinatawag na "mga ugat ng tubig". Nag-iimbak sila ng likido - dalisay o may mga guhitan ng dugo.
• maikling channel. Iniwan nila ang scleral sinus, iunat ito at muling pumasok sa kanal.
• Paghiwalayin ang mga duct na kumikilos bilang pagkonekta ng mga channel sa venous network ng ciliary body.

Mga Lektura sa Glaucoma

Ang glaucoma ay isang pangkat ng mga sakit na ang pangunahing sintomas ay tumaas na intraocular pressure (IOP) at nauugnay na kapansanan sa paningin.

Ang mga pangunahing palatandaan ng glaucoma:

Nakataas na IOP

Pagbabago sa mga larangan ng pagtingin

Nabawasan ang gitnang paningin

- glaucomatous excavation ng optic disc.

Ang mata ay maaaring ituring bilang isang spherical na katawan na may nababanat na lamad at mga panloob na nilalaman: may tubig na katatawanan, lens at vitreous body. Ang intraocular pressure ay ang presyon na ibinibigay ng mga panloob na nilalaman ng eyeball sa mga lamad ng mata.

Ang lens at ang vitreous body ay walang sariling mga sisidlan at ang metabolismo sa kanila ay nangyayari dahil sa osmosis at pagsasabog ng mga sustansya mula sa mga sisidlan ng choroid at intraocular fluid (AIO). Ang may tubig na kahalumigmigan ay umiikot sa mga nauunang bahagi ng mata at isang mahalagang pinagmumulan ng nutrisyon para sa mga panloob na istruktura ng mata, ay kasangkot sa metabolismo sa vitreous body, lens, posterior corneal epithelium, at gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng isang tiyak. antas ng IOP (intraocular pressure). Sa labas, ang eyeball ay apektado ng atmospheric pressure, eyelids at mga panlabas na kalamnan ng mata, mula sa loob ay sinasalungat ito ng mga panloob na nilalaman. Kung ang ratio ng panlabas at panloob na presyon ay nilabag, kapwa sa isang direksyon at sa isa pa, ang mga pag-andar ng mata ay nagdurusa. Upang mapanatili ang normal na pag-andar ng mata, dapat mayroong tamang ratio ng mga panloob na nilalaman ng mata at ang pagkalastiko ng mga lamad nito - ophthalmotonus o intraocular pressure (IOP). Ang pagkalastiko ng mga lamad at ang kapasidad ng mata ay medyo matatag, samakatuwid, ang ophthalmotonus ay nakasalalay sa dami ng mga panloob na nilalaman ng mata. Ang pangunahing papel sa pagbuo ng glaucoma ay nilalaro ng pagbuo at pag-agos ng intraocular fluid.

Hydrodynamics ng mata

Ang AH ay ginawa ng mga proseso ng ciliary body, pumapasok sa posterior chamber ng mata, at sa pamamagitan ng osmosis at diffusion ay tinitiyak ang metabolismo ng vitreous body at lens. Mula sa posterior chamber, ang VOG ay dumadaan sa pupil papunta sa anterior chamber, ang APC, at sa pamamagitan ng Schlemm canal papunta sa venous system ng sclera. Ito ang pangunahing ruta ng pag-agos ng AH.

Ang bahagi ng intraocular fluid ay dumadaloy sa lymphatic at venous system ng iris at papunta sa suprachoroidal space.

Ang puwersang nagtutulak sa likod ng pagsasala ay ang pagkakaiba sa pagitan ng intraocular pressure at venous pressure sa mga scleral vessel.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pagtukoy ng IOP : palpation, tonometric at tonographic. Ang pinakakaraniwan ay ang pagsukat ng IOP na may Maklakov tonometer (timbang 10 gramo). Ang presyon na ito ay tinatawag na tonometric pressure at tinutukoy ng titik T(Tod - kanan, Tos - kaliwang mata).

Ang IOP ay sinusukat sa mm Hq (Hg). Upang mapanatili ang normal na trophism ng mata, ang IOP ay dapat na 8-10 mm na mas mataas kaysa sa presyon sa venous system ng mata. Kinuha bilang pamantayan

T \u003d 18 - 27 mm Hg. at ito ay nakasalalay sa pagtatago ng intraocular fluid ng mga ciliary na proseso, ang rate ng pag-agos ng intraocular fluid sa pamamagitan ng Schlemm canal, at ang magnitude ng venous pressure sa mga vessel ng mata, na kung saan ay depende sa magnitude ng diastolic pressure na tinutukoy. sa brachial artery.

T- ito ang tonometric pressure, ang halaga nito ay apektado ng pagkalastiko ng kornea. Para sa tamang pagtatasa ng estado ng mga pag-andar ng mata, bilang karagdagan sa tonometric pressure, kinakailangang malaman ang totoong IOP ( Ro), koepisyent ng kadalian ng pag-agos ( SA- klo), minutong dami ng likido ( F- maaari) at ang ratio ng mga dami na ito. Para sa layuning ito, ang pamamaraan tonograpiko. Ang pinakasimpleng at pinaka-abot-kayang ay Nesterov tonography gamit ang Filatov-Kalf elastotonometer, na binubuo ng 4 na load - 5; 7.5; 10 at 15 gramo. Ang IOP ay sinusukat na may mga timbang na 5 at 15 g, pagkatapos ay isang pagkarga ng 3 o 4 na minuto ay ginawa na may bigat na 15 gramo (depende sa talahanayan ng pagkalkula), muli naming sinusukat ang presyon na may 15 gramo na timbang. Ang pagkakaiba sa presyon na may 15-gramo na pagkarga bago at pagkatapos ng pagkarga ay nabanggit sa talahanayan nang pahalang, at ang Ro– (IOP na may 5-gramo na pagkarga) patayo at ayon sa talahanayan ay makikita natin ang mga tagapagpahiwatig ng tonograpya C at F. din venous presyon sa brachial artery. Becker coefficient ( KB - Rho ⁄С), koepisyent ng byolin ( KS - C ⁄ F) at ang trophic index ayon kay Shlopak ( Biyernes– Rho/venous na presyon ng dugo sa brachial artery).

Mga tagapagpahiwatig ng tonometry at tonograpiko sa malusog na tao:

T - 18 - 27 mm Hg. st

Ro - 15 - 20 mm Hg.

C - 0.15 - 0.55 ml ⁄ min

F - 1.3 - 2.3 ml ⁄ min

CB - 70 -100 (para sa mga pasyente ng hypertensive hanggang 110)

KS - 7 - 10

PT - 0.29 ± 0.01

Tulad ng makikita mo mula sa talahanayan, ang mga bilang ng normal na IOP ay may malaking saklaw (18 - 27), dahil depende sila sa mga indicator ng venous blood pressure. Hypotension na may BP=100/60mm Hg. T= 24mm Hg maaaring mataas na. Samakatuwid, kung ang T = 25 mm ay napansin sa panahon ng tonometry o ang pagkakaiba sa IOP sa pagitan ng dalawang mata ay higit sa 2 mm, ang mga naturang pasyente ay dapat na suriin din upang maibukod o makumpirma ang diagnosis ng glaucoma.

Mga uri ng glaucoma

Mayroong tatlong pangunahing uri ng glaucoma: congenital, pangunahin at pangalawa gayundin ang mga bata at kabataan. Ang pediatric at juvenile glaucoma ay alinman sa late onset congenital glaucoma o early onset primary adult glaucoma.

congenital Ang glaucoma ay lumilitaw sa kapanganakan o sa maagang pagkabata (childhood glaucoma). Ang sanhi nito ay hindi kumpletong resorption ng embryonic tissue sa anggulo ng anterior chamber o abnormal na pag-unlad at mga depekto sa pagbuo ng Schlemm's canal. Ang pangunahing sintomas ng congenital glaucoma ay malalaking mata na nagpapahayag, malaking diameter ng corneal, malalim na silid sa harap, matamlay na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag. Dapat itong alalahanin ng mga midwife at obstetrician-gynecologist ng mga maternity hospital, pati na rin ang mga patronage nurse at pediatrician.

Sa mga bagong silang, ang diameter ng cornea ay 9 mm kung higit pa, dapat ipakita ang bata sa isang ophthalmologist at dapat alisin ang diagnosis ng glaucoma, o dapat itong kumpirmahin at gumawa ng mga hakbang para sa pagbawi. Ang paggamot sa congenital glaucoma ay surgical at naglalayong tugunan ang pinagbabatayan ng sanhi.

Pangalawa Ang glaucoma ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba pang mga sakit sa mata.

Pag-uuri ng pangalawang glaucoma:

- uveal glaucoma- pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit

iris at ciliary body

- phacogenous- kapag ang lens ay inilipat o namamaga

- traumatiko- pagkatapos ng mga pinsala, paso o concussions ng mata

- vascular- pagkatapos ng trombosis ng mga retinal vessel o may diabetes

- neoplastic- dahil sa mga intraocular tumor,

na humahantong sa kapansanan sa pag-agos ng AH

Pag-uuri ng pangunahing glaucoma (talahanayan)

Hinala ng glaucoma(T= 25 mm Hg o pagkakaiba ng IOP sa pagitan ng dalawang mata > 2 mm)

Diagnosis: ZU I sa glaucoma OS - Angle-closure initial subcompensated glaucoma ng kaliwang mata.

Ang katatagan ng mga function ay nakatakda sa katapusan ng taon.

Mayroong maraming mga teorya na nagpapaliwanag ng mga sanhi ng pangunahing glaucoma. Ang mga pangunahing ay isang paglabag sa pag-agos at pagtatago ng intraocular fluid. Batay sa konsepto ng mga teoryang ito, isang internasyonal na pag-uuri ng pangunahing glaucoma ay nilikha, na ipinakita sa itaas. Para sa bawat anyo ng glaucoma, ang yugto, estado ng kabayaran sa IOP at katatagan ng mga pag-andar ay likas.

Glaucoma, etiology, klasipikasyon, diagnostic, klinika, konserbatibo (ophthalmohypotensive na gamot) at surgical na paggamot, pag-iwas. Differential diagnosis. Congenital glaucoma, pag-uuri, klinika, paggamot. Teknik ng tonometry

1.Kaugnayan

Ang terminong "glaucoma" ay orihinal na nagmula sa sinaunang salitang Griyego na glaucos, na nangangahulugang "grey-blue". Sa kasamaang palad, hindi natin alam kung bakit at kailan unang lumitaw ang pangalang ito, ngunit maaari nating ipagpalagay na inilalarawan nito ang kulay ng isang bulag sa mata mula sa glaucoma.

Ang glaucoma ay tumutukoy sa mga malalang sakit sa mata. Ang pangunahing kumplikadong sintomas nito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa intraocular pressure (IOP), glaucomatous optic neuropathy (GON) at isang progresibong pagkasira sa visual function ng mata. Taun-taon, 1 sa 1,000 katao na higit sa 40 taong gulang ay muling nagkakaroon ng glaucoma. Ang saklaw ng populasyon sa pangkat ng edad na ito ay 1.5%. Sa kabila ng mga pagsulong sa mga paggamot, ang glaucoma ay nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng pagbaba ng paningin at hindi maibabalik na pagkabulag. Sa Russia, 14-15% ng mga bulag ang nawalan ng paningin dahil sa glaucoma, na may kabuuang bilang ng mga pasyente na lumampas sa 750 libong tao.

Ayon sa maraming mga mananaliksik, ang pagkalat ng glaucoma ay tumataas bawat taon. Kung noong 1997 sa Russia ito ay 698 libo, kung gayon noong 2009 ito ay 1205 libong mga tao. Sa mga ito, 60% ay may mga advanced na yugto, 70 libong mga pasyente ay bulag mula sa glaucoma. Ayon sa forecast para sa 2020, ang bilang ng mga pasyente na may glaucoma sa mundo ay magiging 80 milyong tao, kung saan 11 milyon ang bulag sa 2 mata. Sa mundo bawat minuto 1 tao ang nabulag mula sa glaucoma, at bawat 10 minuto 1 bata.

Ang glaucoma ay kabilang sa kategorya ng mga pangmatagalang kasalukuyang sakit na walang lunas. Ang katotohanan ng pagtatatag ng diagnosis ng glaucoma ay tumutukoy sa panghabambuhay na medikal na pagsusuri ng grupong ito ng mga pasyente. Ang pagmamasid at paggamot ay isinasagawa kahit na matapos ang matagumpay na pagpapatakbo ng hypotensive o normalisasyon ng IOP sa ibang mga paraan.

Ang pagtaas ng antas ng ophthalmotonus ay isa sa nangunguna, ngunit hindi ito ang tanging kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng proseso ng glaucoma. Samakatuwid, ang katotohanan ng pagpapababa ng IOP ay dapat sa anumang kaso ay pumipigil sa pagbabantay ng dumadating na manggagamot. Ang pangunahing pamantayan para sa pagmamasid sa kasong ito ay ang estado ng ulo ng optic nerve (pagmamasid sa dynamics ng laki at hugis ng paghuhukay), pati na rin ang mga pagbabago sa gitna at paligid na mga larangan ng pangitain.

Glaucoma- isang malalang sakit sa mata, na sinamahan ng mga sintomas:

Patuloy o panaka-nakang pagtaas sa IOP;

Mga pagbabago sa katangian sa larangan ng pangitain;

Regional excavation ng optic nerve.

Hydrodynamics ng mata

Ang intraocular fluid (1.5 - 4 mm³ / min) ay patuloy na ginagawa ng epithelium ng mga proseso ng ciliary body at sa mas maliit na halaga sa panahon ng ultrafiltration mula sa capillary network. Ang kahalumigmigan ay unang pumapasok sa posterior chamber ng mata, ang dami nito ay humigit-kumulang 80 mm³, at pagkatapos ay dumadaan sa pupil papunta sa anterior chamber (volume 150 - 250 mm³), na nagsisilbing pangunahing reservoir nito.

Ang pag-agos ng aqueous humor (AU) ay isinasagawa sa pamamagitan ng drainage system ng mata, na matatagpuan sa sulok ng anterior chamber ng mata, na nabuo ng cornea at iris.

Drainase system ng mata Binubuo ito ng trabecular apparatus, ang scleral sinus (Schlemm's canal) at ang collector tubules na dumadaloy sa scleral veins. Sa tuktok ng anggulo ng anterior chamber ay ang trabecular apparatus, na isang annular crossbar na itinapon sa tuktok ng anggulo. Ang trabecula ay may layered na istraktura. Ang bawat layer (mayroong 10-15 sa kabuuan) ay isang plato na binubuo ng collagen fibrils at nababanat na mga hibla, na sakop sa magkabilang panig na may basement membrane at endothelium. May mga butas sa mga plato, at sa pagitan ng mga plato ay may mga puwang na puno ng aqueous humor. Sa tuktok ng anggulo ay ang juxtacanalicular layer, na naghihiwalay sa trabecular apparatus mula sa Schlemm's canal. Binubuo ito ng 2-3 layer ng fibrocytes at maluwag na fibrous tissue at nagbibigay ng pinakamalaking pagtutol sa pag-agos ng intraocular fluid mula sa mata. Ang panlabas na ibabaw ng juxtacanalicular layer ay natatakpan ng endothelium na naglalaman ng "higanteng" vacuoles, na mga dynamic na intracellular tubules kung saan ang intraocular fluid ay dumadaan mula sa trabecular apparatus patungo sa Schlemm's canal.

Figure 1. Ang aqueous humor ay dumadaloy sa trabecular meshwork papunta sa kanal ng Schlemm.

Ang Schlemm's canal (scleral sinus) ay isang circular fissure na may linya na may endothelium at matatagpuan sa posterior part ng anggulo ng anterior chamber. Ito ay nahihiwalay sa anterior chamber ng isang trabecula; sa labas ng kanal ay ang sclera at episclera na may mga venous at arterial vessel. Ang aqueous moisture ay dumadaloy mula sa Schlemm's canal sa pamamagitan ng 20-30 collector tubules papunta sa episcleral veins (recipient veins).

Figure 2. Anterior chamber angle: a - trabecular apparatus, b - Schlemm's canal, c - aqueous humor collectors.

Ang pathogenesis ng open-angle glaucoma Ang pathogenesis ng glaucoma ay kinabibilangan ng tatlong pangunahing pathophysiological na mekanismo: hydromechanical, hemocirculatory at metabolic.

Ang una sa kanila ay nagsisimula sa isang pagkasira sa pag-agos ng intraocular fluid at isang pagtaas sa IOP.

Ang mekanismo ng hydromechanical ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa hydrodynamics ng mata na may kasunod na pagtaas sa ophthalmotonus, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo ng perfusion, pati na rin ang pagpapapangit ng dalawang medyo mahina na mga istraktura - ang trabecular diaphragm sa drainage system ng mata at ang cribriform plate ng sclera.

Ang panlabas na displacement ng trabecular diaphragm ay humahantong sa isang karagdagang pagkasira sa pag-agos ng intraocular fluid dahil sa blockade ng scleral sinus, at ang cribriform plate ng sclera sa paglabag ng optic nerve fibers sa tubules ng cribriform plate.

Ang mga hemocirculatory disorder ay maaaring nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang mga pangunahin ay nauuna sa isang pagtaas sa IOP, ang mga pangalawa ay lumitaw bilang isang resulta ng isang pagtaas ng epekto ng IOP sa hemodynamics ng mata.

Kabilang sa mga sanhi ng metabolic shifts ay ang mga hemocirculatory disorder na humahantong sa ischemia at hypoxia. Ang pagbabawas na nauugnay sa edad sa aktibidad ng ciliary na kalamnan, ang vascular network na kung saan ay kasangkot sa nutrisyon ng avascular trabecular diaphragm, ay may negatibong epekto sa metabolismo ng sistema ng paagusan ng mata.

Pag-uuri ng glaucoma

Mula sa praktikal na pananaw, ang mga palatandaan ng pag-uuri ng glaucoma na pinaka-in demand ay ang mga sumusunod.

Pinagmulan : pangunahin at pangalawang glaucoma.

Sa pangunahing glaucoma, ang mga proseso ng pathological ay may mahigpit na intraocular localization - nangyayari ito sa anggulo ng anterior chamber, ang drainage system ng mata, o sa ulo ng optic nerve. Nauuna nila ang pagpapakita ng mga klinikal na sintomas at kumakatawan sa paunang yugto ng pathogenetic na mekanismo ng glaucoma.

Sa pangalawang glaucoma, ang sanhi ng sakit ay maaaring parehong intra- at extraocular disorder. Ang pangalawang glaucoma ay isang side at opsyonal na resulta ng iba pang mga sakit (halimbawa, uveitis, mga aksidente sa vascular, diabetes mellitus, retinal detachment, intraocular tumor, trauma, abnormal na posisyon ng lens o mga pagbabago sa istraktura nito).

Ayon sa mekanismo ng pagtaas ng IOP: open-angle at closed-angle.

Figure 3 Anterior chamber angle sa open-angle glaucoma (kaliwa) at angle-closure glaucoma na may synechiae (kanan).

Open angle glaucoma nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pathological triad sa pagkakaroon ng isang bukas na anggulo ng anterior chamber.

Kasama sa pangkat na ito ang mga sumusunod na nosological form.

Ang simpleng pangunahing open-angle glaucoma (POAG) ay nangyayari sa edad na 35 taon, ang pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ay trabeculopathy at functional trabecular block (scleral sinus block), nadagdagan ang IOP, mga pagbabago sa optic disc, retina, visual function, katangian ng glaucoma.

Ang exfoliative open-angle glaucoma (EOAG) ay nauugnay sa (pseudo)exfoliative syndrome, nabubuo sa mga matatanda o senile age, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-deposito ng exfoliative na materyal sa anterior segment ng mata, trabeculopathy, canalicular block, nadagdagan na IOP, glaucomatous mga pagbabago sa optic disc, retina, at ang estado ng mga visual function.

Ang pigmentary glaucoma (PG) ay bubuo sa isang bata at nasa katanghaliang edad sa mga indibidwal na may pigment dispersion syndrome, madalas na sinamahan ng isang simpleng anyo ng POAG, ang kusang pag-stabilize ng proseso ng glaucoma ay posible.

Ang normal na pressure glaucoma (NPG) ay nangyayari sa edad na 35 taon, ang IOP ay nasa loob ng normal na hanay, ngunit ang antas ng indibidwal na mapagparaya na IOP ay nabawasan. Mga pagbabago sa optic disc, retina at visual function na katangian ng glaucoma. Ang sakit ay madalas na sinamahan ng vascular dysfunction. Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit ay maaaring ituring bilang isang variant ng POAG na may napakababang tolerance ng optic nerve kahit sa isang normal na antas ng ophthalmotonus.

HYDRODYNAMICS NG MATA AT PARAAN NG PAG-AARAL NITO

Ang hydrodynamics ng mata (circulation of aqueous humor) ay may mahalagang papel sa paglikha ng pinakamainam na kondisyon para sa paggana ng organ ng pangitain. Ang paglabag sa hydrodynamics ng mata ay nagdudulot ng pagtaas o pagbaba sa intraocular pressure, na may masamang epekto sa mga visual function at maaaring humantong sa mga gross anatomical na pagbabago sa eyeball.

Intraocular pressure (IOP)- ang presyon na ginagawa ng mga nilalaman ng eyeball sa mga dingding ng mata. Ang halaga ng IOP ay nakasalalay sa tigas (elasticity) ng mga lamad, ang dami ng may tubig na katatawanan at sa pagpuno ng dugo ng mga intraocular vessel. Ang IOP (ophthalmotonus) ay may pinakamataas na halaga sa mga oras ng umaga, bumababa sa gabi at umaabot sa pinakamababa sa gabi. Ang relatibong constancy ng IOP sa mga malulusog na indibidwal ay dahil sa tamang relasyon sa pagitan ng produksyon at pag-agos ng intraocular fluid.

Ang intraocular fluid ay ginawa ng mga proseso ng ciliary body, pumapasok sa posterior chamber, umaapaw sa pupil papunta sa anterior chamber, pagkatapos ay dumadaloy palabas sa pamamagitan ng drainage system sa sulok ng anterior chamber papunta sa episcleral vessels.

Ang pangalawang outflow path - uveoscleral - mula sa anggulo ng anterior chamber papunta sa suprachoroidal space, pagkatapos ay palabas sa sclera.

Ang pag-aaral ng intraocular pressure ay isinasagawa sa pamamagitan ng tinatayang at tonometric na pamamaraan.

Sa indicative na paraan Ang intraocular pressure ay natutukoy sa pamamagitan ng palpation sa pamamagitan ng closed eyelids. Ang tagasuri, gamit ang mga hintuturo ng magkabilang kamay, ay hinahawakan ang itaas na talukap ng mata ng pasyente sa itaas ng kartilago at bahagyang pinindot ang mata nang halili sa bawat daliri. Ang mga push na ito gamit ang mga daliri ay nagbibigay ng isang pakiramdam ng pagkalastiko ng eyeball, na nakasalalay sa density ng mata - IOP; mas mataas ito, mas siksik ang mata.

Upang tumpak na sukatin ang ophthalmotonus, ginagamit ang mga espesyal na aparato - tonometer. Sa isang bilang ng mga bansa at sa ating bansa, ang domestic Maklakov tonometer ay ginagamit, na batay sa prinsipyo ng pagyupi ng kornea. Ang pagsukat ng IOP ay tinatawag na tonometry (Larawan 12-1). Upang gawin ito, ang isang load ay inilalagay sa mata - isang guwang na metal na silindro na 4 cm ang taas at tumitimbang ng 10 g. Ang mga base ng silindro ay pinalawak at nilagyan ng mga platform na 1 cm ang lapad na gawa sa gatas na puting porselana. Kasama rin sa kit ang isang holder handle, kung saan ang silindro ay nakalagay sa patayong posisyon kapag sinusukat ang IOP, at isang paint pad, na ginagamit upang ipinta ang mga tonometer pad bago sukatin ang IOP.

Ang IOP ay sinusukat pagkatapos ng instillation anesthesia ng cornea na may 0.5-1% tetracaine solution (dicaine) o 0.4% oxybuprocaine solution (inocaine) o 2% na lidocaine solution. Pagkatapos ng pagsisimula ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang palpebral fissure ay nabuksan, hawak ang itaas at ibabang talukap ng mata gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay. Kung ang pasyente ay malakas na pinipiga ang mga talukap ng mata, ipinapayong gumamit ng eyelid dilator upang palabnawin ang mga eyelid. Ang pasyente ay dapat tumingin nang diretso upang ang gitna ng kornea ay nasa gitna ng nakabukas na palpebral fissure. Gamit ang kanang kamay, ang tonometer (silindro) ay maingat na ibinababa nang patayo sa gitna ng kornea ng sinusuri na mata ng handle-holder sa loob ng 1 s at inalis. Pagkatapos ang tonometer ay ibinalik at inilagay sa kornea na may pangalawang platform. Bilang resulta ng presyon ng tonometer sa mata, ang kornea ay pipi. Ang pintura na dating inilapat sa mga tonometer pad (collargol na may gliserin) ay nananatili sa kornea sa lugar ng pagyupi. Alinsunod dito, ang isang maliwanag na lugar na may malinaw na mga gilid ay nakuha sa mga platform ng tonometer, na naka-print sa papel na bahagyang moistened sa alkohol. Ang mga diameter ng pagyupi ng mga bilog sa papel ay sinusukat na may katumpakan na 0.1 mm gamit ang isang espesyal na transparent na Polyak ruler.

kanin. 12-1. Tonometry ayon kay Maklakov (a), pagyupi ng kornea sa panahon ng tonometry (b), pagpapasiya ng intraocular pressure sa pamamagitan ng imprint ng isang tonometer (c)

Ang mga normal na limitasyon ng IOP, na sinusukat sa isang Maklakov tonometer (tumitimbang ng 10 g), sa mga malusog na tao ay 16-25 mm Hg. Ang IOP ay karaniwang pareho sa parehong mga mata, kung minsan ay maaaring may pagkakaiba ng 1-2 mmHg. Sa mga sanggol at maliliit na bata, ang IOP ay sinusukat sa ilalim ng anesthesia. Ang IOP ay napapailalim sa pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa loob

± 4 mm Hg, kadalasang mas mataas ito sa umaga at sa 11-12 o'clock ng hapon, at pagkatapos ng 16 o'clock ay bahagyang bumababa.

Sa kasalukuyan, may mga non-contact air sphygmomanometer na nagbibigay-daan sa iyong matukoy ang tinatayang antas ng IOP nang hindi hinahawakan ang mata. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang metered air jet na nakadirekta sa anterior segment ng mata.

GLAUCOMA

Glaucoma - Ito ay isang pangkat ng mga sakit sa mata na may pare-pareho o panaka-nakang pagtaas sa IOP na may kasunod na pag-unlad ng mga depekto sa visual field, pagkasayang ng optic nerve at pagbaba sa gitnang paningin. Mayroong 1 milyon 25 libong mga pasyente na may glaucoma sa Russia. 30% ng mga may kapansanan sa paningin ay nawala ito mula sa glaucoma. May tatlong pangunahing uri ng glaucoma: congenital, primary at secondary.

CONGENITAL GLAUCOMA

congenital glaucoma ay isang kinahinatnan ng hindi tamang pag-unlad ng sistema ng paagusan ng mata, mga nakakahawang sakit ng ina sa panahon ng pagbubuntis, pagkakalantad ng buntis sa panahon ng mga diagnostic ng X-ray, beriberi, endocrine disorder, alkohol. Sa paglitaw ng congenital glaucoma, ang namamana na mga kadahilanan ay gumaganap din ng isang papel.

Sa 90% ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay maaaring masuri na sa maternity hospital, ngunit maaari rin itong magpakita mismo sa ibang pagkakataon - sa edad na 3-10 taon (infantile congenital glaucoma) at 11-35 taon (juvenile congenital glaucoma).

Mga pangunahing palatandaan ng congenital glaucoma:

Isang pagtaas sa diameter ng kornea ng 2 mm o higit pa;

Edema ng kornea;

Pupil dilation ng 2 mm o higit pa;

Mabagal na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag;

Pagkasayang ng optic disc;

Nabawasan ang visual acuity, pagpapaliit ng larangan ng pagtingin;

Mataas na IOP;

Buftalm ("bull's eye") - isang pagtaas sa eyeball. Paggamot congenital glaucoma surgical, agarang.

Ang operasyon ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, sa katunayan kaagad pagkatapos ng diagnosis.

PANGUNAHING GLAUCOMA

Pangunahing glaucoma ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hindi maibabalik na pagkabulag.

Etiology at pathogenesis. Ang glaucoma ay isang multifactorial disease.

Mga kadahilanan ng panganib:

pagmamana;

Endocrine pathology (hyper- at hypofunction ng thyroid gland, Itsenko-Cushing's disease, diabetes mellitus);

Mga karamdaman sa hemodynamic (hypertension, hypotension, atherosclerosis);

Mga karamdaman sa metabolismo (mga karamdaman sa metabolismo ng kolesterol, metabolismo ng lipid, atbp.);

Anatomical factor (istraktura ng anggulo ng anterior chamber, myopia);

Edad.

Ang pag-uuri ng pangunahing glaucoma ay isinasagawa ayon sa anyo at yugto ng sakit (ang antas ng pag-unlad ng proseso ng pathological), ang antas ng kabayaran sa IOP at ang dynamics ng mga visual function.

mga anyo ng glaucoma. Ang anyo ng glaucoma ay depende sa istraktura ng anggulo ng anterior chamber. Ang anggulo ng anterior chamber ay tinutukoy sa panahon ng gonioscopy - ang pag-aaral ng anggulo ng anterior chamber ng mata gamit ang lens na tinatawag na gonioscope at slit lamp.

Depende sa istraktura ng anggulo ng anterior chamber, ang pangunahing glaucoma ay nahahati sa bukas-anggulo At saradong-anggulo.

Sa open-angle glaucoma, lahat o halos lahat ng istruktura ng anterior chamber angle ay makikita.

Sa angle-closure glaucoma, ang ugat ng iris ay bahagyang o ganap na sumasaklaw sa filtering zone ng anggulo - ang trabecula.

Ang pathogenesis ng open-angle glaucoma nauugnay sa isang pagkasira sa pag-agos ng likido sa pamamagitan ng sistema ng paagusan ng mata dahil sa dystrophic at degenerative na mga pagbabago.

Klinikal na larawan ng open-angle glaucoma. Sa karamihan ng mga kaso, ang open-angle glaucoma ay bubuo nang hindi napapansin ng pasyente, pumunta siya sa doktor na may pagbaba sa paningin. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng kapunuan sa mata, panaka-nakang sakit sa mata, sakit ng ulo, sakit sa lugar ng kilay, pagkutitap sa harap ng mga mata. Ang isa sa mga unang palatandaan upang maghinala ng glaucoma ay ang pagtaas ng pagkapagod sa mata kapag nagtatrabaho nang malapitan at ang pangangailangan na madalas na magpalit ng salamin.

Sa pagsusuri, ang mga trophic na pagbabago sa iris ay makikita: segmental atrophy ng iris, paglabag sa integridad ng hangganan ng pigment sa paligid ng mag-aaral, pag-spray sa paligid ng mag-aaral at sa anterior capsule ng lens ng pseudoexfoliation - kulay-abo-puting kaliskis. Ilang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, bubuo ang pagkasayang ng optic nerve.

Ang pathogenesis ng angle-closure glaucoma nauugnay sa blockade (pagsasara) ng anterior chamber angle ng mata ng ugat ng iris. Mga tampok na anatomikal (maliit na sukat ng eyeball, malaking lens), mga pagbabago na nauugnay sa edad sa lens (unti-unting pamamaga nito), mga karamdaman na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng mga functional na kadahilanan (dilation ng pupil, nadagdagan ang pagpuno ng dugo ng choroid ng mata) humantong sa blockade ng anterior chamber angle. Bilang resulta ng mga salik na ito, ang iris ay mahigpit na nakakabit sa anterior surface ng lens, na nagpapahirap para sa fluid na lumipat mula sa posterior chamber patungo sa nauuna. Ito ay humahantong sa mas mataas na presyon sa posterior chamber ng mata at protrusion ng iris anteriorly. Isinasara ng iris ang anggulo ng anterior chamber, at tumataas ang IOP.

Klinikal na larawan ng angle-closure glaucoma. Sa angle-closure glaucoma, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagsabog ng sakit sa mata na may pag-iilaw sa katumbas na kalahati ng ulo, isang pakiramdam ng bigat sa mga mata. Ang anyo ng glaucoma na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng panaka-nakang paglabo ng paningin, mas madalas sa umaga, kaagad pagkatapos matulog, at ang paglitaw ng mga iridescent na bilog kapag tumitingin sa isang pinagmumulan ng liwanag.

Minsan ang angle-closure glaucoma ay nagsisimula sa isang talamak o subacute na pag-atake. Ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga emosyonal na kadahilanan, na may mahabang pananatili sa dilim, na may medikal na pagluwang ng mag-aaral. Sa isang talamak na pag-atake ng glaucoma, ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit sa mata, ngunit higit pa sa paligid ng mata, kasama ang sumasanga ng trigeminal nerve (temporal, noo, panga, ngipin), sakit ng ulo, malabong paningin, ang hitsura ng mga iridescent na bilog. habang nakatingin sa pinanggagalingan ng ilaw. Sa pagsusuri, mayroong isang congestive injection ng mga vessel ng eyeball, ang kornea ay edematous, ang mag-aaral ay dilat, ang IOP ay nadagdagan sa 50-60 mm Hg.

Ang isang talamak na pag-atake ng glaucoma ay dapat na maiiba sa talamak na iridocyclitis (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Differential diagnostic signs ng talamak na pag-atake ng glaucoma at acute iridocyclitis

Mga yugto ng glaucoma: inisyal (I), binuo (II), advanced (III), terminal (IV).

Ang mga yugto ng glaucoma ay tinutukoy ng estado ng visual field at ng optic disc.

Sa paunang yugto, ang mga peripheral na hangganan ng visual field ay normal, walang mga pagbabago sa optic disc, o ang paghuhukay ng optic disc ay maaaring mapalawak.

kanin. 12-2. Glaucoma optic neuropathy (paghuhukay ng optic nerve)

Sa advanced na yugto, mayroong isang patuloy na pagpapaliit ng mga peripheral na hangganan ng visual field ng higit sa 10 ° at mga pagbabago sa optic disc (marginal excavation ng optic disc na may kink of vessels; Fig. 12-2).

Sa isang malayong advanced na yugto, lumilitaw ang isang pagpapaliit ng mga hangganan ng paligid sa gilid ng ilong o isang concentric na pagpapaliit ng higit sa 15 ° mula sa punto ng pag-aayos. Mayroong glaucomatous atrophy ng optic disc.

Sa yugto ng terminal, hindi posible na matukoy ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin. Bumaba ang visual acuity sa light perception na may hindi tamang projection o may kumpletong pagkawala ng visual functions (pagkabulag). Ang paghuhukay ng optic disc ay nagiging kabuuan.

Pag-uuri ng glaucoma ayon sa IOP:

a - glaucoma na may normal na IOP (hindi mas mataas sa 26 mm Hg);

b - glaucoma na may katamtamang mataas na IOP (27-32 mm Hg);

c - glaucoma na may mataas na IOP (sa itaas 32 mm Hg).

Dynamics ng visual functions(mga tagapagpahiwatig ng peripheral at central vision) ay tumutukoy sa antas ng pagpapapanatag ng proseso ng pathological. Kung ang visual field ay hindi nagbabago sa loob ng mahabang panahon (6 na buwan o higit pa), maaari nating pag-usapan ang tungkol sa pag-stabilize ng mga visual function. Ang pagpapaliit ng mga hangganan ng visual field, ang pagtaas sa paghuhukay ng optic disc ay nagpapahiwatig ng isang hindi matatag na dinamika ng mga visual function.

Paggamot Ang glaucoma ay idinisenyo upang pigilan o pigilan ang pagbaba ng mga visual function. Nangangailangan ito, una sa lahat, matatag na normalisasyon ng IOP.

SA paggamot Ang glaucoma ay dapat nahahati sa tatlong pangunahing lugar: drug therapy, laser at surgical treatment.

Medikal na paggamot Binubuo ang antihypertensive therapy, paggamot na naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mga metabolic na proseso sa mga tisyu ng mata, nakapangangatwiran na nutrisyon at pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay.

Antihypertensive therapy. Ang paggamot ay nagsisimula sa appointment ng isang solong antihypertensive na gamot.

Mga first-line na gamot para sa paggamot ng glaucoma:

- F2a prostaglandin analogues- pagbutihin ang uveoscleral outflow tract ng aqueous humor. Ang Latanoprost (xalatan 0.005%), travoprost (travatan 0.004%) ay inireseta isang beses sa isang araw sa gabi, mahusay silang pinagsama sa mga β-blocker. 3 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, posible na madagdagan ang pigmentation ng iris;

- β 1 2 - mga adrenoblocker(0.25% o 0.5% na solusyon ng timolol maleate), mga kasingkahulugan: oftan-timolol, okumed, arutimol. Pigilan ang pagtatago ng aqueous humor. Inilibing sa namamagang mata 1 drop 1-2 beses sa isang araw;

- cholinomimetics na may direktang cholinergic action(miotics) - Ang 1% na solusyon ng pilocarpine hydrochloride ay inireseta 1-4 beses sa isang araw. Ang mga miotics ay nagdudulot ng pupillary constriction at nagpapabuti sa pag-agos ng intraocular fluid, habang ang iris ay hinila palayo sa anggulo ng anterior chamber, ang mga saradong seksyon ng anggulo ay bumukas, at bumababa ang IOP.

Ang mga natitirang ophthalmohypotensive na gamot ay pangalawang linyang gamot. Ang mga ito ay inireseta para sa intolerance o hindi sapat na bisa ng mga first-line na gamot.

Ang mga pangalawang-line na gamot ay pumipigil sa paggawa ng intraocular fluid:

- mga β-blocker- 0.5% na solusyon ng betaxolol hydrochloride (betoptik at betoptik C 0.25% suspension). Inilibing sa namamagang mata 1 drop 2 beses sa isang araw;

- α- at β- mga blocker- 1-2% na solusyon ng butylmethyloxadiazole (proxodolol). Mag-apply ng 2-3 beses sa isang araw;

- carbonic anhydrase 1 inhibitors topical application: brinzolamide hydrochloride (azopt 1%), dorzolamide hydrochloride (trusopt 2%). Itinalaga ng 2 beses sa isang araw. Ang mga ito ay mahusay na pinagsama sa lahat ng mga antiglaucoma na gamot, na pinahuhusay ang kanilang hypotensive effect;

- sympathomimetics: 0.125-0.25-0.5% na solusyon ng clonidine (clophelin). Inilibing sa conjunctival sac 1 drop 2-4 beses sa isang araw.

Pinagsamang gamot naglalaman ng dalawang antihypertensive na gamot ng magkakaibang grupo. Fotil - isang kumbinasyon ng isang 2% na solusyon ng pilocarpine at isang 0.5% na solusyon ng timolol maleate; fotil-forte - isang kumbinasyon ng isang 4% na solusyon ng pilocarpine at isang 0.5% na solusyon ng timolol maleate.

1 Ang Carbonic anhydrase (carbonic anhydrase) ay isang enzyme na naglalaman ng zinc sa iba't ibang mga tisyu ng katawan, kabilang ang mga bato at ciliary body.

Magtalaga ng 1-2 beses sa isang araw. Xalacom - isang kumbinasyon ng 0.005% na solusyon ng latanoprost at 0.5% na solusyon ng timolol, ginamit 1 beses sa umaga. Kosopt - isang kumbinasyon ng isang 2% na solusyon ng dorzolamide at isang 0.5% na solusyon ng timolol maleate. Magtalaga ng 2 beses sa isang araw.

Paggamot ng talamak na pag-atake ng glaucoma. Ang napapanahong pagsusuri at sapat na paggamot ng isang talamak na pag-atake ng glaucoma ay higit na tinutukoy ang pagbabala, dahil ang pagkamatay ng mga fibers ng optic nerve ay nangyayari sa panahon ng isang pag-atake. Ang paggamot sa mga pasyente na may matinding pag-atake ng glaucoma ay dapat isagawa sa isang ospital sa mata. Dapat magsimula ang paggamot sa sandaling maitatag ang diagnosis.

Ang isang 1% na solusyon ng pilocarpine hydrochloride ay inilalagay tuwing 15 minuto sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay tuwing 30 minuto sa loob ng 2 oras, pagkatapos ng isang oras mamaya para sa susunod na 2 oras, pagkatapos ay bawat 3 oras. Kasabay nito, ang mga instillation ng 0.5% na solusyon ng Ang timolol maleate ay inireseta ng 2 beses at magbigay ng isang tableta ng acetazolamide (diacarb). Pagkatapos ng 3 oras, kung ang pag-atake ay hindi titigil, isang lytic mixture ng 1 ml ng isang 2.5% na solusyon ng chlorpromazine (chlorpromazine), 1 ml ng isang 2.5% na solusyon ng promethazine (pipolfen) o 1 ml ng isang 1% na solusyon ng diphenhydramine (diphenhydramine) at 1 ml ng 2 % na solusyon ng trimeperidine (promedol). Sa loob magbigay ng gliserin sa rate na 1.3 ml / kg sa katas ng prutas. Kung sa loob ng 6 na oras ang pag-atake ay hindi tumigil, maaari mong ulitin ang pagpapakilala ng lytic mixture. Magsagawa ng distraction therapy (2-3 linta sa templo, mga plaster ng mustasa sa likod ng ulo, mga hot foot bath, 25 g ng saline laxative). Kung sa parehong oras ang pasyente ay may hypertensive crisis, pagkatapos ay ang osmotic diuretics, hot foot bath at laxatives ay kontraindikado. Ang pasyente ay ipinadala sa ospital. Kung ang pag-atake ay hindi tumigil sa loob ng 24 na oras, isang operasyon ang gagawin: iridectomy 1.

Medikal na paggamot Ito ay naglalayong mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at mga metabolic na proseso sa mga tisyu ng mata, sa neuroprotection (proteksyon ng retina at optic nerve fibers mula sa mga nakakapinsalang epekto ng iba't ibang mga kadahilanan) at sa paglaban sa mga dystrophic na proseso.

1 Iridectomy - excision ng isang seksyon ng iris, bilang isang resulta kung saan ang presyon sa posterior at anterior chamber ng mata ay equalized, ang iris ay bumalik sa tamang posisyon, ang anggulo ng anterior chamber ay lumalawak, ang pag-agos ng intraocular bumubuti ang likido at bumababa ang ophthalmotonus.

Ang partikular na kahalagahan sa kumplikadong therapy ng glaucoma ay paggamot sa spa, pag-aalis ng pag-igting ng nerbiyos, pagkabalisa ng kaisipan, labis na trabaho, kinakailangan upang magtatag ng isang magandang pagtulog.

diyeta dapat na nakararami ang pagawaan ng gatas at gulay na may paghihigpit sa maanghang, maalat na pagkain, pritong pagkain, pinausukang karne. Ganap na ibukod ang paninigarilyo at pag-inom ng alak, matapang na tsaa at kape.

Contraindicated ingay, panginginig ng boses, mabigat na pisikal na paggawa, ionizing radiation, night shift, head tilt work, trabaho sa mga maiinit na tindahan.

Operasyon. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot na makamit ang matatag na kabayaran ng IOP, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko. Dapat itong isagawa nang maaga hangga't maaari, kapag ang mga visual function ay hindi pa may kapansanan.

Ang lahat ng mga operasyon ay maaaring nahahati sa 3 kategorya:

Mga operasyon na naglalayong mapabuti ang pag-agos sa natural na paraan (trabeculotomy, sinusotomy);

Mga operasyong naglalayong lumikha ng mga bagong outflow tract (trabeculectomy);

Ang mga operasyon na naglalayong pigilan ang paggawa ng kahalumigmigan ng silid (laser at ultrasonic cyclodestruction).

Klinikal na pagsusuri ng mga pasyente na may glaucoma. Ang mga pasyente na may glaucoma ay nakarehistro sa dispensaryo sa opisina ng mata ng klinika ng distrito. Hindi bababa sa 1 beses sa 3 buwan, sinusuri ang visual acuity, visual field, kondisyon ng optic nerve head, sinusukat ang IOP. Pana-panahon (1-2 beses sa isang taon) ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang kurso ng paggamot sa departamento ng mata. Tinatrato nila hindi lamang ang glaucoma, kundi pati na rin ang mga magkakatulad na sakit.

1. Ano ang intraocular pressure?

2. Anong mga paraan ng pagsusuri sa ophthalmotonus ang alam mo?

3. Ano ang mga karaniwang normal na halaga ng intraocular pressure?

4. Ano ang glaucoma?

5. Anong mga kadahilanan ng panganib para sa glaucoma ang alam mo?

6. Anong mga reklamo ang maaaring ipakita ng mga pasyenteng may glaucoma?

7. Ano ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng paggamot sa mga pasyenteng may congenital at primary glaucoma?

8. Ano ang mga pinakasikat na gamot na ginagamit upang mabawasan ang ophthalmotonus?

9. Ano ang regimen ng paggamot para sa talamak na pag-atake ng glaucoma?

Mga gawain sa pagsubok

1. Ang pagkakaiba sa pagitan ng IOP ng kanan at kaliwang mata ay hindi dapat lumampas sa:

a) 2 mm Hg;

b) 3 mm Hg;

c) 4 mm Hg;

d) 5 mm Hg.

2. Sa congenital glaucoma ay hindi isang kardinal na senyales:

a) isang pagtaas sa kornea at ang eyeball;

b) pagbabawas ng kornea at eyeball;

c) pagluwang ng mag-aaral sa liwanag;

d) pagtaas ng IOP.

3. Ang pangunahing open-angle glaucoma ay ang pinaka-mapanganib dahil sa:

a) dalas nito;

b) biglaang pagsisimula;

c) asymptomatic course;

d) pagkawala ng visual acuity.

4. Ang sintomas ng "cobra" ay tipikal para sa:

b) scleritis;

c) glaucoma;

d) iridocyclitis.

5. Isang sintomas na hindi katangian ng isang talamak na pag-atake ng pangunahing angle-closure glaucoma:

a) edema ng kornea;

b) mydriasis;

c) congestive injection ng eyeball;

6. Ang hypotensive na paggamot ng glaucoma ay hindi kasama ang mga pamamaraan:

a) gamot;

b) physiotherapy;

c) laser;

d) kirurhiko.

7. Para sa pangkalahatang paggamot ng glaucoma, huwag magreseta ng:

a) mga vasodilator;

b) angioprotectors;

c) corticosteroids;

d) mga antioxidant.

8. Sa paggamot ng glaucoma huwag gumamit ng:

a) cyclomed;

b) pilocarpine;

d) timolol.

9. Hindi binabawasan ang paggawa ng aqueous humor:

a) timolol;

b) clonidine;

c) emoxipin;

d) betoptik.

10. Sa kaso ng matinding pag-atake ng glaucoma, hindi ito katanggap-tanggap:

a) itanim ang pilocarpine tuwing 15 minuto sa loob ng isang oras;

b) tumulo ng 0.5% na solusyon ng timolol;

c) tumulo ng 1% na solusyon ng atropine;

d) magbigay ng diacarb tablet.

Gawain

Nagtatrabaho ka sa isang recreation center nang walang doktor. Isang 48-anyos na pasyente ang dumating sa iyo na may mga reklamo ng matinding pananakit sa kanang mata na nagmumula sa kanang temporal na rehiyon, isang matalim na pagbaba ng paningin sa liwanag na pang-unawa, pagduduwal, at pagsusuka pagkatapos niyang mamitas ng mga kabute sa loob ng 5 oras.

Sa layunin: congestive injection ng kanang eyeball, ang cornea ay edematous. Kapag natukoy ang IOP sa pamamagitan ng palpation, ang eyeball ay matigas na parang bato, na may IOP tonometry na 56 mm Hg, maliit ang anterior chamber, mas malawak ang pupil kaysa sa kabilang mata, edematous ang iris.

Mga gawain:

1. Tukuyin ang kondisyong pang-emerhensiya na nabuo ng pasyente.

2. Gumawa ng algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya at bigyang-katwiran ito.

Mga tagapagpahiwatig ng hydrodynamic:

1) intraocular pressure;

2) presyon ng pag-agos;

3) minutong dami ng aqueous humor;

4) ang rate ng pagbuo ng aqueous humor;

Dali ng draining aqueous humor mula sa mata

Ang pagkakaiba sa pagitan ng intraocular pressure at pressure sa episcleral veins (P o -P v) ay tinatawag na outflow pressure, dahil ito ang pressure na nagtutulak ng fluid sa drainage system ng mata.

Ang rate ng pag-agos ng aqueous humor, na ipinahayag sa cubic millimeters kada minuto, ay tinatawag na minutong dami ng aqueous humor (F).

Kung ang presyon ng intraocular ay matatag, kung gayon ang F ay nailalarawan hindi lamang ang rate ng pag-agos, kundi pati na rin ang rate ng pagbuo ng aqueous humor.

Isang value na nagpapakita kung gaano karaming fluid (sa cubic millimeters) ang dumadaloy palabas sa mata sa loob ng 1 minuto bawat 1 mm Hg. Art. ang outflow pressure ay tinatawag na outflow ease factor (C).

Ang mga hydrodynamic indicator ay nailalarawan sa pamamagitan ng sumusunod na formula:

P o -P v \u003d F \ C

Samakatuwid, ang outflow pressure (P o -P v) ay direktang proporsyonal sa bilis ng pagpasok ng fluid sa mata (F) at inversely proportional sa kadalian ng paglabas nito mula sa mata (C).

P o = (F\C) + P v

Sinusukat ang P o gamit ang tonometry, C- gamit ang tonography, P v =10 mm Hg.

Drainage system ng mata: trabecula, Schlemm's canal at collector canal.

Ang paglaban sa paggalaw ng likido sa pamamagitan ng sistema ng paagusan ay 100,000 beses na mas malaki kaysa sa paglaban sa paggalaw ng dugo sa buong sistema ng vascular. Sa ganitong pagtutol sa pag-agos ng likido mula sa mata sa isang mababang rate ng pagbuo nito, ang kinakailangang antas ng intraocular pressure ay ibinigay.

Mga bahagi ng ophthalmotonus.

Rigidity, extensibility ng mga lamad ng mata, dami ng likido. Ang katigasan ay isang palaging halaga. Samakatuwid, ang ophthalmotonus (P) ay isang function ng volume ng mata (V).:

at ang mga pagbabago sa intraocular pressure (∆P) ay depende sa mga pagbabago sa volume ng eyeball (∆V):

∆P=f(∆V).

Ang mga pagbabago sa volumetric sa mata ay nakasalalay sa dalawang bahagi: mga pagbabago sa pagpuno ng dugo ng mga intraocular vessel at ang dami ng intraocular fluid.

Ang antas ng ophthalmotonus ay nakasalalay sa sirkulasyon ng aqueous humor sa mata, o ang hydrodynamics ng mata.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng glaucoma

Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang ophthalmological na pagsusuri, na isinasagawa na may kaugnayan sa hitsura ng mga reklamo o sa panahon ng medikal na pagsusuri. Ang nangungunang papel sa kasong ito ay kabilang sa data ng tonometry. Ang hangganan sa pagitan ng normal at mataas na intraocular ay itinuturing na humigit-kumulang 26 mm Hg. Art. (kapag sinusukat gamit ang isang Maklakov tonometer na may mass na 10 g). Ang halaga ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa intraocular pressure ay hindi dapat lumampas sa 5 mm Hg. Art. Para sa maagang pagsusuri ng glaucoma, mayroong isang malaking bilang (higit sa 100) ng mga provocative diagnostic test, kung saan ang mga tonometric stress test gamit ang pag-inom o madilim na ehersisyo, mydriatic na gamot, atbp. ay pinakalaganap na ginagamit. Kung pinaghihinalaan ang glaucoma, paulit-ulit na pagsukat ng intraocular pressure sa iba't ibang oras ay napakahalaga, araw, kasama. maaga sa umaga (bago bumangon sa kama), pati na rin ang hydrodynamic na pag-aaral ayon sa topograpiya. Upang maitatag ang anyo ng glaucoma t sa bawat pasyente, kinakailangang suriin ang rehiyon ng anggulo ng iridocorneal gamit ang isang gonioscope.

Congenital glaucoma, mga tuntunin at paraan ng paggamot.

Ang congenital glaucoma ay madalas na lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng kapanganakan. Gayunpaman, kung ang mga kaguluhan sa pag-agos ay hindi binibigkas, kung gayon ang mga klinikal na pagpapakita ng glaucoma ay maaaring maantala ng ilang taon. Ang isa sa mga sanhi ng congenital glaucoma ay hindi kumpletong resorption ng embryonic mesodermal tissue sa anterior chamber angle. Isinasara ng tissue na ito ang access ng aqueous humor sa trabeculae at Schlemm's canal. Ang mga sanhi ay nauugnay din sa abnormal na pag-unlad ng ciliary na kalamnan at mga depekto sa pagbuo ng trabecula at Schlemm's canal (anterior chamber angle dysgenesis). Ang congenital glaucoma ay madalas na pinagsama sa iba pang mga depekto sa pag-unlad ng mata o katawan ng isang bata, ngunit maaari rin itong maging isang malayang sakit.

Sa mga maliliit na bata, ang kapsula ng mata ay extensible at plastic; samakatuwid, sa congenital glaucoma, nangingibabaw ang mga sintomas na nauugnay sa pag-uunat ng kornea at sclera. Ang pag-stretch ng cornea ay humahantong sa pangangati ng mga elemento ng nerve sa loob nito. Una, lumilitaw ang lacrimation, pagkatapos ay isang pagtaas sa laki ng kornea at ang buong eyeball ay nagiging kapansin-pansin sa mga mata. Unti-unti, nawawalan ng transparency ang cornea dahil sa edema ng stroma at endothelium nito.

Ang sanhi ng edema ay ang pagtagos ng aqueous humor sa corneal tissue sa pamamagitan ng mga bitak sa overstretched endothelium. Kasabay nito, ang corneal limb ay lumalawak nang malaki at ang mga hangganan nito ay nawawala ang kanilang kalinawan. Kapag sinusuri ang fundus sa mga huling yugto, ang glaucomatous excavation ng optic nerve ay napansin. Para sa diagnosis ng congenital glaucoma, napakahalaga na makita ang kawalaan ng simetrya sa laki ng kornea at ang eyeball sa dalawang mata.

Dahil sa posibilidad na lumaki ang eyeball dahil sa pagpapanatili ng likido, ang congenital glaucoma ay madalas na tinutukoy bilang hydrophthalmos. Ang huling yugto ng hydrophthalmos ay tinatawag na buphthalmos dahil sa napakalaking sukat ng eyeball.

Ang paggamot sa congenital glaucoma ay surgical. Ginagamit ang therapy sa droga bilang karagdagang sukatan ng impluwensya.

Operasyon:

goniotomy - paglilinis ng trabecular zone upang muling likhain ang drainage system sa sulok ng anterior chamber;

Ang goniopuncture ay ang pagbuo ng isang fistula.

Ang Goniotomy ay nagbibigay ng pinakamahusay na epekto sa mga unang yugto ng pag-unlad ng proseso. Ang goniopuncture ay ipinahiwatig para sa advanced congenital glaucoma.

Ang papel ng mga siyentipiko M.M. Krasnova, T.I. Broshevsky sa pag-aaral ng glaucoma.

Klinika ng pangunahing open-angle glaucoma.

Para sa open angle glaucoma. Ang katangian ay ang unti-unting pag-unlad ng mga visual disturbances na hindi napapansin ng pasyente sa mahabang panahon. Ang paglabag sa visual function sa form na ito ng glaucoma ay nagsisimula, bilang panuntunan, na may mga pagbabago sa peripheral field ng paningin (mula sa gilid ng ilong), pati na rin sa isang pagtaas sa blind spot; mamaya ang gitnang paningin ay naghihirap.

Ito ay bumangon at umuunlad nang hindi mahahalata mula sa isang pasyente na hindi nakakaranas ng anumang kakulangan sa ginhawa at pumupunta lamang sa doktor kapag napansin niya ang isang makabuluhang pagkasira sa paningin. Minsan lumilitaw ang mga subjective na sintomas kahit na bago ang isang kapansin-pansing pagkasira sa mga visual function. Binubuo ang mga ito sa mga reklamo ng isang pakiramdam ng kapunuan sa mga mata, malabong paningin at ang hitsura ng mga iridescent na bilog kapag tumitingin sa liwanag.

Sa mga mata na may tumaas na intraocular pressure, ang anterior ciliary arteries sa punto ng kanilang pagpasok sa emissary ay lumalawak, na nakakakuha ng isang katangian na hitsura na kahawig ng isang cobra (sintomas ng cobra). Sa maingat na pagsusuri ng slit, makikita ng isang tao ang mga dystrophic na pagbabago sa stroma ng iris at isang paglabag sa integridad ng hangganan ng pigment sa gilid ng mag-aaral. Sa gonioscopy, ang anggulo ng anterior chamber ay bukas sa kabuuan. Ang trabecula ay may hitsura ng isang madilim na guhit dahil sa pagtitiwalag ng mga butil ng pigment dito, na pumapasok sa kahalumigmigan ng nauuna na silid sa panahon ng pagkasira ng iris pigment epithelium. Ang lahat ng mga pagbabagong ito (maliban sa sintomas ng cobra) ay hindi tiyak para sa glaucoma.

Ang pinakamahalagang sintomas ng sakit ay ang pagtaas ng intraocular pressure. Sa paunang yugto ng sakit, ang pagtaas ng presyon ay pasulput-sulpot at kadalasang makikita lamang sa pang-araw-araw na tonometry.