Protocol para sa paggamot ng purulent sinusitis. Talamak na sinusitis - paggamot. Paggamot ng talamak na sinusitis

Ang mga pagsusuri tungkol sa diagnosis at paggamot ng mga sakit sa paranasal sinus (PND) ay kadalasang naglalabas ng maraming bagong katanungan, dahil ang isang tumpak na diagnosis ay kumplikado ng hindi partikular na mga pamamaraan ng pagsusuri na hindi nagsasalakay. Ang empiric na paggamot, lalo na sa mga antibiotic, ay karaniwang itinuturing na matagumpay, bagama't maraming mga kaso ay kusang nalulutas nang walang anumang paggamot.

Ang layunin ng pagsusuri na ito ay upang i-highlight ang kasalukuyang pag-unawa sa likas na katangian ng pamamaga ng PPN at magbigay ng lohikal at makatotohanang mga katwiran para sa medikal o surgical na paggamot.

Anatomy at pisyolohiya. Ang lukab ng ilong at RPN ay pinagkalooban ng mahahalagang physiological function. Kadalasan sa pamamagitan ng lukab ng ilong ay dumadaan sa inhaled at exhaled na hangin, kaya ang ilong ay dapat magkaroon ng mga mekanismo ng proteksiyon na maaaring maprotektahan ang mga daanan ng hangin mula sa mga inhaled pathogen at mga dayuhang katawan.

Ang mga glandula ng ciliated epithelium ng ilong at ang RPN ay gumagawa ng isang mababaw na mucous layer. Pinapanatili nito ang mga particle ng mga sangkap, at ang cilia, na patuloy na gumagalaw, ay itinutulak ang mga ito pabalik sa nasopharynx (tingnan ang Fig. 1).

Parehong ang maxillary at frontal sinuses ay maaliwalas sa pamamagitan ng mga channel, na pumasa naman sa anterior ethmoidal region. Napakahalaga na manatiling bukas ang mga landas na ito, dahil ang normal na pag-alis ng mucus ay mahalaga upang mapanatili ang mga sinus na puno ng hangin.

Ang mahalagang papel ng anterior ethmoidal labyrinth cells at ang gitnang daanan ng ilong sa pisyolohiya ng PPN ay nakumpirma ng katotohanan na ang lugar na ito ay tinatawag na "osteomeatal complex" (Fig. 2). Ipinapalagay na ang banayad na localized na pamamaga sa lugar na ito ay maaaring humantong sa pangalawang impeksiyon ng maxillary at anterior sinus. Ito ay higit na totoo, kahit na ang pathogenesis ng sinusitis ay mas kumplikado.

Microbiology. Ang lukab ng ilong at PPN ay pinaninirahan ng normal na bacterial flora; karaniwan, ang parehong mga mikroorganismo ay matatagpuan doon tulad ng sa mga nahawaang sinus. Maraming mga nakakahawang proseso sa sinuses ay viral sa kalikasan; muling kumakabit ang bacteria.

Sa talamak na sinusitis, ang Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae, at Moraxella catarrhalis ay pinakakaraniwang nakahiwalay.

Sa talamak na sinusitis, ang parehong mga mikroorganismo ay karaniwang naroroon, pati na rin ang mga anaerobes, tulad ng mga strain ng Fulsobacteriulm, Staphylococculs aulreuls, at paminsan-minsang gram-negative na bacteria, tulad ng mga strain ng Pseuldomonas. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng diagnosis ng sinusitis na dulot ng fungi ay naging mas madalas, kadalasan sa mga pasyenteng immunocompromised. Ang mga strain ng Aspergilluls ay kadalasang nakikita, at ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa katayuan ng immune ng pasyente.

Larawan 3 Nana sa gitnang meatus sa talamak na sinusitis

Ang allergic sinusitis, na kadalasang nauugnay sa mga polyp ng ilong, ay nasuri nang higit pa.

Klinika. Mula sa pananaw ng otorhinolaryngological surgery, ang mga konsepto ng anatomy, physiology at pathology ng PPN ay nagbago nang radikal sa pagdating ng matibay na endoscopy ng nasal cavity at ang posibilidad ng computerized scanning (CT) ng sinuses.

Gayunpaman, wala sa mga pamamaraang diagnostic na ito ang magagamit ng pangkalahatang practitioner, na kadalasang kailangang mag-diagnose at gamutin ang sinusitis batay sa mga klinikal na sintomas.

Kadalasan ang mga reklamo ng mga pasyente na may talamak at talamak na sinusitis ay nag-tutugma, kaya ang isang napapanahong diskarte ay nagpapahiwatig na kapag sinusubukang makilala sa pagitan ng mga kondisyong ito, ang doktor ay higit na umaasa sa pathophysiology kaysa sa mga pagsasaalang-alang ng tagal ng sakit.

Figure 4. Computer scan ng sinuses

Ang sinusitis ay itinuturing na talamak kapag ang impeksyon ay nalutas sa medikal na therapy nang hindi nag-iiwan ng malaking pinsala sa mucosal. Ang mga talamak na yugto ay maaaring paulit-ulit sa kalikasan; Ang talamak na sinusitis ay isang permanenteng sakit na hindi pumapayag sa medikal na paggamot lamang. Sa pagkilala sa pagitan ng mga kondisyong ito, ang problema ay palaging may mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, bagaman sa katotohanan, ang pangmatagalang therapy sa gamot ay sapat para sa maraming mga pasyente. Bilang karagdagan, ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi isang daang porsyento na matagumpay.

Sa maraming mga pasyente na may kasaysayan ng talamak na sinusitis, ang simula ng sakit ay nauuna sa isang sipon. Mga sintomas na nagmumungkahi ng pag-unlad ng talamak na sinusitis:

purulent discharge mula sa ilong;
kasikipan ng ilong;
sakit at sakit sa panahon ng pagsusuri;
lagnat at panginginig.

Sa ilang mga kaso, may mga lokal na sintomas na nagmumungkahi ng paglahok ng iba't ibang sinuses. Kapag nag-diagnose, ang pinaka-maaasahang sintomas ay isang reklamo ng purulent discharge mula sa ilong o ang kanilang pagtuklas sa panahon ng pagsusuri (Larawan 3).

Kung ang pasyente ay dumaranas ng pananakit ng ulo o pananakit ng mukha sa kawalan ng purulent discharge, malamang na hindi ito sinusitis.

Sa hindi ginagamot na sinusitis, kung minsan ay kumakalat ang impeksiyon sa kabila ng mga sinus, na humahantong sa mga seryosong komplikasyon. Mas madalas na nangyayari ito kapag ang impeksyon ng frontal at ethmoid sinuses; ang mga bata ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon.

Kapag ang impeksyon ay kumalat pasulong mula sa frontal sinus, ang malambot na mga tisyu ng noo ay namamaga at masakit. Sa una, ang cellulitis ay bubuo, pagkatapos ay subperiosteal abscess. Ang pagkalat sa posterior wall ng frontal sinus ay nagreresulta sa mga komplikasyon sa intracranial tulad ng meningitis, subdural empyema, o anterior lobe abscess.

Kapag namamaga ang ethmoid sinus, kumakalat ang impeksyon sa manipis na buto ng paper plate, na humahantong sa pinsala sa orbit, na sinamahan ng cellulitis at orbital abscess. Ang mga impeksyon sa eye socket ay halos palaging humahantong sa pagkabulag.

Figure 5. Computed tomography ng sinuses na nagpapakita ng unilateral chronic sinusitis

Kung pinaghihinalaang kumplikadong sinusitis, lalo na kung may pamamaga ng malambot na mga tisyu ng socket ng mata sa isang bata, kinakailangan ang isang kagyat na konsultasyon sa isang otorhinolaryngologist at ang diagnosis ay nilinaw sa pamamagitan ng pag-scan ng computer.

Ang klinikal na larawan ng talamak na sinusitis ay iba-iba. Tulad ng talamak na impeksiyon, ang nasal congestion at purulent discharge ay palaging mga sintomas. Hindi tumataas o tumataas nang katamtaman ang temperatura, at karaniwan ang mga reklamo ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng ulo at pananakit ng mukha. Bukod pa rito, maraming mga pasyente ang nagrereklamo ng pagbaba sa kanilang pang-amoy, habang nakakaramdam sila ng kasuklam-suklam na amoy ng nana sa ilong.

Ang isang simpleng klinikal na pagsusuri ng lukab ng ilong na may isang otoskopyo ay maaaring makakita ng malalaking polyp; ang maliliit na polyp ay makikita lamang sa panahon ng nasal endoscopy.

Sa nakalipas na dekada, ang mga kaso ng talamak at talamak na sinusitis sa mga bata ay tumaas, lalo na sa North America. Ang diagnosis at paggamot ng sinusitis ng pagkabata ay kumplikado ng maraming mga kadahilanan.

Ang mga paulit-ulit na sintomas ng upper respiratory sa mga bata ay karaniwan at kadalasang nagpapahiwatig ng tonsil at adenoid disease kaysa sa pangunahing sinusitis. Ang computed tomography scan ng mga bata na may mga sintomas sa upper respiratory tract ay kadalasang nagpapakita ng mga abnormalidad ng RPN, lalo na sa maxillary.

Ang klinikal na karanasan ay nagpapakita na ang mga sintomas ng sinusitis sa mga bata ay kadalasang nalulutas ang kanilang mga sarili sa edad, at hindi pa naitatag kung ang mga "mabahong" na may sapat na gulang ay lumaki mula sa mga "mabahong" mga bata.

Walang alinlangan na ang talamak na sinusitis ay nangyayari din sa mga bata, lalo na kung may dysfunction ng ciliated epithelium. Gayunpaman, ang karamihan sa mga British ENT surgeon ay naniniwala na, hangga't maaari, kinakailangan na sumunod sa mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot sa mga bata.

Survey. Sa pangkalahatang pagsasanay, ang diagnosis ng sinusitis ay karaniwang ginagawa sa mga klinikal na batayan.

Ang planar radiography ng sinuses ay lubhang di-tiyak at hindi nagbibigay-kaalaman para sa pag-detect ng mga pagbabago sa pathological. Ang mga anomalya sa naturang radiograph ay matatagpuan sa kalahati ng populasyon. Kaya, sa x-ray, ang isang pampalapot ng mauhog lamad ng maxillary sinus ay maaaring makita, na hindi nag-tutugma sa mga resulta ng direktang endoscopy. Sa kabila nito, ang mga planar na imahe ay madalas na ginagamit, lalo na para sa mga malalang sintomas.

Ang mga alituntuning inilabas ng Royal College of Radiologists ay nagsasaad na ang planar radiography ay hindi isang mandatoryong regular na pag-aaral sa mga pasyenteng may PPN].

Ang pagsusuri ng planar imaging ay nagpapahiwatig na makatwirang magbigay ng buong kurso ng mga topical steroid na walang RFI sa mga pasyenteng may talamak na non-specific na sinusitis; kung ang naturang paggamot ay hindi epektibo o ang neoplasia ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay dapat na i-refer para sa paggamot sa isang espesyalista.

Ang pinaka tiyak na paraan para sa pagtatasa ng anatomy at patolohiya ng sinuses ay computed tomography, kadalasan sa projection ng coronal suture (Fig. 4).

Ang isang CT scan ng sinuses ay nagbibigay ng tumpak na impormasyon tungkol sa anatomya ng pasyente at ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa pathological (Larawan 5). Gayunpaman, ang pag-aaral na ito ay dapat gawin lamang pagkatapos ng isang espesyal na pagsusuri, kabilang ang nasal endoscopy.

Paggamot

Talamak na sinusitis. Sa talamak na sinusitis, walang pinagkasunduan sa pagpili ng antibyotiko at ang tagal ng kurso ng paggamot. Sa isang banda, ayon sa rekomendasyon ng North American rhinologists, ang mga antibiotic ay dapat inumin nang hindi bababa sa 14 na araw o isa pang 7 araw pagkatapos mawala ang mga sintomas. Ayon sa ilang mga pag-aaral, ang mga antibiotic ay walang kalamangan sa placebo pagdating sa paggamot sa mga sintomas na tulad ng sinusitis sa pangkalahatang pagsasanay.

Ang pagkakaroon ng gayong magkasalungat na pananaw ay kadalasang nakakalito lamang sa pangkalahatang practitioner na nahaharap sa talamak na sinusitis. Ang panganib ng pagrereseta ng mahabang kurso ng antibiotics ay ang pagbuo ng antibiotic resistance; bilang karagdagan, ang mga pasyente ay madalas na tumatanggi sa pangmatagalang paggamot. Itinatago ng hindi sapat na paggamot ang panganib ng natitirang impeksiyon, habang laging nananatili, kahit maliit, ang posibilidad ng mga komplikasyon.

Maraming mga pasyente na nagpapakita ng mga sintomas ng sinusitis ay kusang gumagaling nang walang antibiotics; ang gawain ng doktor ay upang matukoy sa isang napapanahong paraan kung may posibilidad ng naturang pagbawi.

Ipinapalagay na ang CT scan ay makakatulong upang matagumpay na malutas ang isyung ito. Ang mga pasyente na may mga antas ng likido o sinus opacities ay nangangailangan ng mga antibiotic, habang ang mga walang abnormalidad o pagpapalapot lamang ng mucosal sa mga pag-scan ay malamang na gumaling nang kusang.

Ang mga pangkalahatang practitioner ng British ay walang direktang access sa CT, at malamang na hindi sila bibigyan nito para sa pag-diagnose ng talamak na sinusitis, dahil ang pasyente ay nalantad sa makabuluhang radiation, at bukod pa, ang pag-aaral ay medyo mahal.

Mula sa isang purong sintomas na punto ng view, ang pagkakaroon ng purulent discharge mula sa ilong at ilong kasikipan ay mas maaasahang mga palatandaan ng impeksyon sa sinus kaysa sa iba pang mga sintomas, tulad ng pananakit ng ulo at pananakit ng mukha. Para sa mga pasyente na may unang grupo ng mga sintomas, ang mga antibiotic ay makatwiran.

Kapag pumipili ng isang antibyotiko, kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad ng pagkakaroon ng mga strain na lumalaban sa penicillin.

Ang mga first-line na gamot ay amoxiclav, erythromycin, at cephalosporins tulad ng cefixime. Ang parehong mga antibiotic ay maaaring inireseta para sa mga malalang impeksiyon; Ang mga quinolone derivatives tulad ng ciprofloxacin ay kapaki-pakinabang din sa kasong ito.

Kadalasan, sa talamak na sinusitis, ang mga decongestant, parehong lokal at systemic, ay ginagamit bilang karagdagang paraan. Ang mga lokal na decongestant, tulad ng xylometazoline, ay nagpapababa ng mucosal edema at nagpapabuti ng air conduction, na theoretically nagpapabilis ng pagbawi.

Ang mga paglanghap ng singaw, kadalasang may mga aromatic additives, tulad ng menthol, ay nagdudulot ng kaginhawahan sa pasyente, na nagdaragdag ng pakiramdam ng daloy ng hangin sa lukab ng ilong, ngunit talagang hindi nakakatulong sa pagbawi.

Talamak na sinusitis. Ang pagkakaroon ng isang talamak na impeksyon sa PPN ay nagpapahiwatig ng alinman sa isang wastong sakit sa mucosal o isang anatomic obstruction sa sinus aeration. Sa anumang kaso, ang talamak na sinusitis ay hindi pumapayag sa antibiotic therapy lamang.

Ang pundasyon ng paggamot sa kasong ito ay steroid therapy, kadalasang may ruta ng ilong ng pangangasiwa. Ang punto ng pagrereseta ng mga steroid ay upang mabawasan ang nagpapaalab na edema at mapabuti ang bentilasyon ng sinus.

Ang mga pangkasalukuyan na steroid ay inireseta sa mga patak o spray form. Ang mga patak ng betamethasone na pangkasalukuyan ay kadalasang epektibo at dapat ibigay sa tamang posisyon (nakatagilid ang ulo pababa) (Figure 7) at ginagamit nang hindi hihigit sa anim na linggo upang maiwasan ang mga sistematikong epekto. Ang bentahe ng mga bagong steroid spray (triamcinolone, budesonide) ay ginagamit ito isang beses sa isang araw, na mas maginhawa para sa pasyente.

Dapat i-refer ang mga pasyente para sa payo ng espesyalista kung nabigo ang sapat na medikal na paggamot o kung pinaghihinalaang mas malubhang kondisyon tulad ng neoplasia o granulomatosis ng Wegener. Kadalasan, ang isang kurso ng intranasal steroid ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may paulit-ulit na talamak at talamak na sinusitis. Ang ganitong kurso ay dapat isagawa bago mag-refer sa isang otorhinolaryngologist.

Mayroong ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng neoplasia at nangangailangan ng maagang referral sa isang espesyalista: unilateral na pagdurugo ng ilong, pamamanhid ng mukha, diplopia, pagkabingi dahil sa pagbubuhos ng gitnang tainga, at pagkakakilanlan ng isang intranasal mass sa pagsusuri.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa ilang mga pasyente, at sa pangkalahatan ay ginusto ng mga surgeon ang endoscopic ethmoidectomy. Ang mga maxillary sinus puncture sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nawawala ang kanilang dating kasikatan, dahil bihira silang magdala ng pangmatagalang kaluwagan at labis na hindi nagustuhan ng mga pasyente.

Ang mga bagong surgical at anesthetic technique ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga center na magsagawa ng sinus surgery batay sa isang araw na ospital at maiwasan ang nakagawiang postoperative nasal tamponade.

Paggamot sa pananakit ng mukha. Ang isang makabuluhang bahagi ng oras ng pagtatrabaho ng isang rhinologist ay inookupahan ng pagsusuri ng mga pasyente na may facial at pananakit ng ulo. Sa pagdating ng sinus surgery, ang mga kahanga-hangang resulta ay nakamit sa paggamot ng mga sakit na sinamahan ng mga sintomas na ito.

Kadalasan, ang mga sintomas na likas sa sinusitis at ang mga reklamong tipikal ng migraines at cluster headache ay nagsasapawan sa maraming paraan.

Kung ang pasyente na may sakit sa mukha ay walang nasal congestion o purulent discharge, at ang endoscopy at CT scan ay normal, kung gayon ang problema ay malamang na wala sa ilong at sinus at sinus surgery ay hindi epektibo, bagaman ang posibilidad ng placebo exposure ay hindi dapat. may discount..

Kamakailan ay nagkaroon ng interes sa tinatawag na contact pain. Ipinapalagay na sa kondisyong ito, ang nasal septum ay nasa pathological contact sa gilid ng dingding ng ilong. Ito ay kadalasang nangyayari kapag ang isang matalim na spur ay lumabas mula sa septum at nakapatong laban sa gitnang ilong concha (Larawan 6). Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa paligid ng gitnang bahagi ng mukha, na nagmumula sa noo at mga socket ng mata.

Tandaan!

Maraming mga impeksyon sa PPN ay sanhi ng mga virus, ang mga ahente ng bakterya ay pumapangalawa. Bilang isang patakaran, ang Streptococculs pneulmoniae, Heamophiluls influlenzae at Moraxella catarrhalis ay matatagpuan sa talamak na sinusitis.
Sa maraming mga pasyente na may kasaysayan ng talamak na sinusitis, ang simula ng sakit ay nauuna sa isang sipon. Mga palatandaan na nagmumungkahi ng pag-unlad ng talamak na sinusitis: purulent discharge mula sa ilong, nasal congestion, sakit at lambing sa panahon ng pagsusuri, lagnat at panginginig
Ang pinaka-maaasahang sintomas ay isang reklamo ng purulent discharge mula sa ilong o ang kanilang pagtuklas sa panahon ng pagsusuri. Kung ang pasyente ay dumaranas ng pananakit ng ulo o pananakit ng mukha sa kawalan ng purulent discharge, malamang na hindi ito sinusitis
Ang planar radiography ng PPN ay lubhang hindi tiyak at hindi nagbibigay-kaalaman para sa pag-detect ng mga pagbabago sa pathological. Ang mga anomalya sa naturang radiograph ay matatagpuan sa kalahati ng populasyon
Maraming mga pasyente ng GP na nagpapakita ng mga sintomas ng sinusitis ay kusang gumagaling nang walang antibiotics; ang gawain ng doktor ay upang matukoy sa isang napapanahong paraan kung may posibilidad ng naturang paggaling
Ang mga first-line na gamot ay amoxicillin/clavulanate, erythromycin, at cephalosporins gaya ng cefixime. Ang parehong mga antibiotics ay maaaring inireseta para sa talamak na sinusitis; Ang mga quinolone derivatives tulad ng ciprofloxacin ay kapaki-pakinabang din sa kasong ito
Dapat i-refer ang mga pasyente para sa konsultasyon sa isang otolaryngologist kung nabigo ang sapat na medikal na paggamot o kung pinaghihinalaang mas malubhang kondisyon tulad ng neoplasia o granulomatosis ng Wegener. Kadalasan, ang isang kurso ng intranasal steroid ay nagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente na may paulit-ulit na talamak at talamak na sinusitis. Ang ganitong kurso ay dapat isagawa bago i-refer ang pasyente sa isang espesyalista.

Ang nilalaman ng artikulo

Kahulugan

Ang talamak na sinusitis ay isang talamak na pamamaga ng mauhog lamad ng isa o higit pang paranasal sinuses.

Pag-iwas sa talamak na sinusitis

Ang karamihan ng talamak na rhinosinusitis ay sanhi ng impeksyon sa sinuses dahil sa rhinitis. Samakatuwid, ang pangunahing direksyon sa pag-iwas ay ang napapanahon at sapat na paggamot ng mga acute respiratory disease at acute rhinitis (unloading therapy, pagpapanumbalik ng aeration at drainage ng paranasal sinuses).
Sa odontogenic maxillary sinusitis, ang pag-iwas ay binubuo sa napapanahong kalinisan ng mga ngipin ng itaas na panga.
Ang mga anatomikal na depekto ng lukab ng ilong (curvature ng nasal septum, hypertrophy ng turbinates) ay maaari ring humantong sa talamak na sinusitis, ngunit ang tanong ng pagwawasto ng kirurhiko ng mga depektong ito ay itinaas lamang sa pagbuo ng talamak na sinusitis.

Pag-uuri ng talamak na sinusitis

Ayon sa lokalisasyon ng proseso, mayroong:
talamak na maxillary sinusitis;
talamak na etmoiditis;
talamak na frontitis;
talamak na sphenoiditis.
Kapag ang lahat ng paranasal sinuses ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang isang diagnosis ng pansinusitis ay ginawa, na may paglahok ng sinuses sa isang kalahati lamang - hemisinusitis.
Ayon sa etiological factor, ang viral at bacterial sinusitis ay nakikilala, ayon sa pathophysiological factor - catarrhal at purulent sinusitis. Kadalasan, ang viral sinusitis ay tumutugma sa catarrhal form, bacterial - purulent.

Etiology ng talamak na sinusitis

Ang pag-unlad ng pamamaga ng mauhog lamad ng paranasal sinuses ay itinataguyod ng mga kondisyon ng pangkalahatan o lokal na kalikasan. Kasama sa mga pangkalahatan ang mga estado ng indibidwal na reaktibiti, mga kinakailangan sa konstitusyon, mga puwersa ng immune ng katawan, pati na rin ang iba't ibang hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kabilang sa mga lokal na kadahilanan na madalas na pamamaga sa sinuses ay itinataguyod ng mga kung saan ang pagpapaandar ng paagusan ng mga pagbubukas ng excretory, ang bentilasyon ng sinuses at ang operasyon ng mucociliary transport system ay nabalisa.
Ang mga sanhi na nagdudulot ng mga kaguluhan sa aktibidad ng mga pagbubukas ng output ng paranasal sinuses ay maaaring systemic (halimbawa, allergy) at lokal (halimbawa, turbinate hypertrophy). Lokal, sa turn, ay nahahati sa anatomical at pathophysiological. Kasama sa una ang curvature, spike at ridges ng nasal septum, hypertrophy ng turbinates, hyperplasia ng mucous membrane o polyps, at iba't ibang mga tumor. Itinatag na ang mga salik sa itaas ay hindi lamang nakakagambala sa pagpapaandar ng paagusan at bentilasyon ng mga natural na fistula, kundi pati na rin, sa pangmatagalang pag-iral, lalo na sa pagkabata, ay nag-aambag sa abnormal na pag-unlad ng paranasal sinuses mismo (hugis, sukat, diameter ng fistula at ang kanilang kurso).
Sa etiology ng parehong talamak at talamak na sinusitis, isang impeksyon na tumagos sa sinuses mula sa lukab ng ilong, ngipin dahil sa pinsala sa ilong o may daloy ng dugo mula sa isang malayong pokus ay ang pangunahing kahalagahan. Kasabay nito, ang coccal flora (streptococcus, staphylococcus, pneumococcus) ay mas madalas na matatagpuan sa sinuses, mas madalas na gram-negative at gram-positive rods, influenza virus, parainfluenza, adenoviruses, fungal flora. Ang anaerobic bacteria ay madalas na itinatanim. Ang talamak na sinusitis ay mas madalas na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pathogen lamang, talamak - polymicrobial flora.

Ang pathogenesis ng talamak na sinusitis

Ang mga kadahilanan ng pathophysiological na nag-aambag sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa paranasal sinuses ay kinabibilangan ng dysfunction ng mga glandula ng nasal mucosa, na humahantong sa labis na akumulasyon o kakulangan ng mga pagtatago, isang binagong direksyon ng inhaled at exhaled air stream sa ilong na lukab, na humahantong sa sa may kapansanan sa palitan ng gas sa paranasal sinuses, mga function ng depression ng ciliated epithelium ng mucous membrane.
Mahirap o, sa kabaligtaran, mas libre kaysa sa normal, ang pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng lukab ng ilong ay humahantong sa isang pagbabago sa bentilasyon sa sinuses. Sa turn, ang isang paglabag sa bentilasyon ng paranasal sinuses at presyon ng hangin sa kanila ay nagiging sanhi ng isang edematous na nagpapasiklab na pagbabago sa mauhog lamad, na higit na nakakagambala sa air exchange at drainage ng sinuses. Ang ganitong mga pagbabago, siyempre, ay maaaring maging isang kanais-nais na background para sa pagbuo ng iba't ibang anyo ng sinusitis.

Klinika para sa talamak na sinusitis

Ang talamak na sinusitis ay hindi lamang isang lokal na sugat, ngunit isang sakit ng buong organismo na may reaksyon ng maraming mga sistema at organo. Ang mga manifestations ng isang pangkalahatang reaksyon sa pamamaga ng paranasal sinuses, sa partikular, ay lagnat at tipikal na mga pagbabago sa dugo (sa talamak na sinusitis at exacerbations ng talamak sinusitis), pati na rin ang pangkalahatang karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo. Dahil ang mga sintomas na ito ay kasama ng iba pang mga focal infection, ang mga lokal na pagpapakita ng pamamaga ay pinakamahalaga sa pagsusuri ng sinusitis.
Ang pinaka-karaniwang mga reklamo sa kaso ng pamamaga ng paranasal sinuses ay sakit ng ulo, kahirapan sa paghinga ng ilong, pathological discharge mula sa ilong at nasopharynx, at kapansanan sa pang-amoy.

Diagnosis ng talamak na sinusitis

Eksaminasyong pisikal

Mahalaga sa pagtuklas ng sinusitis ay ang sunud-sunod na pagsasagawa ng anterior, middle at posterior rhinoscopy. Ang mga palatandaan ng rhinoscopic ng sinusitis ay kinabibilangan ng paglabas sa mga daanan ng ilong, hyperemia, pamamaga at hyperplasia ng mucous membrane.
Ang pathological discharge sa gitnang daanan ng ilong (anterior rhinoscopy), bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng posibleng sugat ng frontal at maxillary sinuses, pati na rin ang anterior at middle cell ng ethmoid labyrinth, sa upper nasal passage (posterior rhinoscopy) - ng isang posibleng sugat ng posterior cells ng ethmoid labyrinth at sphenoid sinuses.
Gayunpaman, ang kawalan ng pathological discharge sa nasal cavity ay hindi nagbubukod ng sakit sa sinus. Sa partikular, maaaring walang discharge (pana-panahon o patuloy) kung ang patency ng anastomosis ng mga apektadong sinuses na may nasal cavity ay may kapansanan o ang discharge ay masyadong malapot.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso at hindi direktang nagpapakilala sa intensity nito (ESR, ang bilang ng mga leukocytes, ang ratio ng iba't ibang anyo ng mga leukocytes).
Ginagawang posible ng microbiological studies ng punctate na makilala ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo nito sa iba't ibang antibiotics. Sa kasamaang palad, sa talamak na sinusitis, ang microbiological data ay maaaring makuha lamang sa ika-3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, at kapag inireseta ang empiric therapy, nawala ang kanilang kaugnayan.

Instrumental na Pananaliksik

Upang linawin ang diagnosis, matukoy ang kalikasan at lawak ng pinsala sa paranasal sinuses, ginagamit ang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik: radiography at diagnostic puncture ng sinuses.
Ang mga pamamaraan ng X-ray para sa pagsusuri sa paranasal sinuses ay kabilang sa mga pinakakaraniwang pamamaraan sa pagsusuri ng sinusitis at ginagawang posible upang hatulan ang pagkakaroon o kawalan ng sinuses, ang kanilang hugis, sukat, pati na rin ang likas na katangian at lokalisasyon ng proseso ng pathological. Ang radiological sign ng sinusitis ay itinuturing na isang pagbaba sa pneumatization ng paranasal sinuses, kung minsan ang isang pahalang na antas ng exudate ay makikita sa radiograph.
Upang linawin ang antas at likas na katangian ng pinsala sa paranasal sinuses, ipinapayong magsagawa ng pananaliksik sa ilang mga projection. Ang pinakakaraniwan ay ang mga direktang projection (fronto-nasal, naso-chin) at lateral.
Kapag tinatasa ang antas ng pneumatization ng paranasal sinuses, kaugalian na ihambing ang may sakit at malusog na bahagi. Gayunpaman, sa polysinusitis, ang pamamaraan na ito ay hindi maaaring gamitin. Kaugnay nito, kapag nagbabasa ng mga radiograph, ang pneumatization ng sinuses ay inihambing sa isang medyo matatag na transparency ng orbit.
Ang puncture ng paranasal sinuses para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin ay natagpuan ng malawak na aplikasyon sa pagsasanay. Sa kasalukuyan, ang pinakakaraniwang ginagawang pagbutas ng maxillary sinus sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong.
Sa mga bagong tulong na nagpapahintulot sa pag-diagnose ng mga sakit ng paranasal sinuses, dapat itong pansinin ang thermography, diagnostics gamit ang pulsed ultrasound, thermal imaging, CT, MRI.

Differential diagnosis ng talamak na sinusitis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na sinusitis ay isinasagawa sa trigeminal neuralgia (gitna at itaas na mga sanga), paresthesia, patolohiya ng mga ngipin ng itaas na panga, pananakit ng ulo ng iba't ibang etiologies (hypertension, vascular spasms, atbp.).

Paggamot ng talamak na sinusitis

Mga indikasyon para sa ospital

Malubhang klinikal na kurso ng talamak na sinusitis, hinala ng pag-unlad ng mga komplikasyon.
Talamak na sinusitis na nauugnay sa malubhang komorbididad o immunodeficiency.
Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng mga espesyal na invasive na manipulasyon sa isang outpatient na batayan.
Mga indikasyon sa lipunan. Paggamot na hindi gamot
Paggamot ng puncture.
Permanenteng paraan ng pagpapatuyo.
Ang paraan ng aeration ng paranasal sinuses gamit ang Yamik sinus catheter.
Matapos pag-aralan ang lahat ng mga pakinabang at disadvantages ng paraan ng puncture therapy para sa talamak na sinusitis, ang ilang mga konklusyon ay maaaring iguguhit. Sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge, ang pagbutas ng paranasal sinuses ay itinuturing na isang kinakailangan at ipinag-uutos na paraan ng paggamot. Ang paglisan ng mucopurulent discharge ay ang pinakamalakas na paraan ng pathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.
Ang paggamot sa puncture ay dapat gamitin ayon sa mahigpit na mga indikasyon lamang sa pagkakaroon ng mucopurulent discharge sa sinus, na pumipigil sa kumplikadong pathogenetic therapy. Sa catarrhal sinusitis, na sinamahan lamang ng pamamaga (kahit na makabuluhan) ng mauhog lamad ng paranasal sinuses at isang katamtamang dami ng discharge sa sinuses, ang pagbutas ay hindi ipinahiwatig.

Medikal na paggamot

Algorithm para sa etiopathogenetic na paggamot ng talamak na sinusitis.
Sa catarrhal rhinosinusitis, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa lokal na anti-inflammatory at antibacterial na paggamot. Kasabay nito, maraming pansin ang dapat bayaran sa pagbabawas ng therapy na naglalayong ibalik ang pagpapaandar ng paagusan at bentilasyon ng mga fistula ng paranasal sinuses.
Ang pinakamahalaga ay ang paggamit ng mga secretomotor at secretolytic na gamot.
Sa talamak na purulent sinusitis, ang mga systemic antibiotics ay dapat na inireseta, palaging isinasaalang-alang ang mga patakaran ng empirical antibiotic therapy.
Kasabay nito, kanais-nais na magreseta ng mga systemic na anti-inflammatory na gamot.
Ang pagbabawas at mucolytic therapy ay dapat gamitin bilang karagdagang mga paraan ng paggamot.
Kapag ang sinus ay napuno ng mucopurulent discharge at ang paglisan nito ay mahirap, sa kabila ng kumplikadong therapy na ginamit, ang isang pagbutas ng paranasal sinuses ay dapat isagawa, at kung kinakailangan, ilan, na isinasaalang-alang ang dynamics ng sakit.
1. Vasoconstrictors (decongenants).
Lokal na pagkilos (ephedrine, naphazoline, oxymetazoline, xylometazoline, atbp.).
Ang pseudoephedrine, phenylpropanolamine at phenylephrine ay inilaan para sa oral administration.
2. Ang mga antimicrobial para sa pangkasalukuyan na pagkilos sa mga mucous membrane ay maaaring ireseta kasama ng mga sistematikong gamot, at sa ilang mga kaso bilang alternatibong paggamot para sa talamak na sinusitis.
Isofra nasal spray*; ang komposisyon ay may kasamang antibyotiko ng aminoglycoside series framycetin, na inilaan para sa pangkasalukuyan na paggamit sa otorhinolaryngology.
Polydex nasal spray*; Kasama sa komposisyon ang mga antibiotics ng iba't ibang klase: neomycin at polymyxin, ang glucocorticoid na gamot na dexamethasone at ang vasoconstrictor phenylephrine.
Gamot sa paglanghap Bioparox*; ang komposisyon ay may kasamang isang natatanging sangkap - fusafungin, isang antibyotiko ng pinagmulan ng fungal, ang tanging kinatawan ng klase nito. Mayroon itong mahusay na inangkop na antibacterial spectrum mula sa gram-positive cocci hanggang sa mas tiyak na mga microorganism - gram-negative cocci, gram-positive at gram-negative rods, anaerobic pathogens, mycoplasmas at kahit na molds. Ang isang patuloy na epekto ng antibacterial ay ibinibigay din sa pamamagitan ng pag-activate ng interleukin-2, na, naman, ay nagpapataas ng aktibidad ng mga natural na mamamatay. Bilang karagdagan sa pagkilos na antibacterial, ang fusafungin ay mayroon ding lokal na anti-namumula na epekto dahil sa paghihigpit sa paggawa ng mga libreng radical at ang mas mababang paglabas ng mga pro-inflammatory cytokine. Dahil sa malakas na lokal na aktibidad na anti-namumula, ang fusafungin ay maaaring gamitin hindi lamang sa yugto ng catarrhal sinusitis, kundi pati na rin sa kaso ng isang nagpapaalab na bloke ng anastomoses bilang isang auxiliary na anti-namumula na lokal na ahente.
3. Systemic antibiotic therapy.
Isinasaalang-alang ang mga tipikal na pathogen at data ng Russia sa paglaban sa antibiotic, ang amoxicillin, isang semi-synthetic antibacterial na gamot mula sa aminopenicillin group, ay itinuturing na gamot na pinili para sa talamak na sinusitis. Ang inirekumendang dosis para sa mga bata ay 40-45 mg / kg bawat araw, para sa mga matatanda - 1.5-2 g / araw, nahahati sa 2-3 dosis. Kung pinaghihinalaan mo ang pagkakaroon ng pneumococci na lumalaban sa penicillin, ang dosis ng gamot ay maaaring tumaas sa 80-90 mg / kg bawat araw para sa mga bata at hanggang 3-3.5 g / araw para sa mga matatanda.
Sa kaso ng hindi sapat na klinikal na epekto pagkatapos ng 3 araw, ang amoxicillin ay dapat mapalitan ng isang antibiotic na aktibo laban sa p-lactamase-producing strains ng Haemophilus influenzae at Moraxella - amoxicillin + clavulanic acid.
Sa paulit-ulit na talamak na sinusitis, mas mahusay na simulan ang paggamot kaagad sa oral amoxicillin + clavulanic acid. Ang dosis nito ay dapat na 40-45 mg / kg bawat araw para sa mga bata at 1.5-2 g / araw para sa mga matatanda (sa mga tuntunin ng amoxicillin). Para sa mga maliliit na bata, ang gamot ay inireseta sa anyo ng isang suspensyon o dispersible na mga tablet.
Maaari ka ring magreseta ng pangalawang henerasyong cephalosporins (cefuroxime nang pasalita). Kung mas gusto ang intramuscular na ruta ng pangangasiwa, gumamit ng ceftriaxone (isang beses sa isang araw sa loob ng 3 araw). Sa mga oral cephalosporin na gamot, ang ceftibuten ay kinikilala bilang ang pinaka-epektibo. Ito ay inuri bilang isang modernong ikatlong henerasyong cephalosporin. Ang gamot ay ginagamit sa 400 mg isang beses sa isang araw para sa 10 araw.
Bilang alternatibo sa mga unang piniling gamot, pangunahin para sa mga allergy sa p-lactam antibiotics, ang paggamot ay maaaring magsimula sa macrolides. Sa talamak na sinusitis, ang paggamit ng clarithromycin, azithromycin at roxithromycin* ay makatwiran.
Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, sa kaso ng hindi epektibo ng mga regimen ng therapy o allergy na ito, ginagamit ang III-IV generation fluoroquinolones - epektibo laban sa S. pneumoniae at H. influenzae. Sa partikular, ang mga bagong henerasyong gamot ay kinabibilangan ng moxifloxacin at levofloxacin.
Ang Levofloxacin (TAVANIK) ay may mataas na aktibidad laban sa mga pangunahing pathogens ng talamak na sinusitis, kabilang ang mga strain na lumalaban sa iba pang mga klase ng antibiotics (halimbawa, penicillin-resistant strains ng pneumococcus). Ang gamot ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakamainam na pharmacokinetics, mabilis na akumulasyon sa mauhog lamad ng paranasal sinuses sa mga konsentrasyon na lumampas sa minimum na pagbabawal para sa mga potensyal na pathogens.
Ayon sa mga pag-aaral, sa talamak na sinusitis sa mga matatanda, ang levofloxacin ay hindi mas mababa sa klinikal at bacteriological efficacy sa amoxicillin + clavulanic acid at clarithromycin. Ang Levofloxacin ay kinukuha ng 1 beses bawat araw, 500 mg sa loob ng 10 araw. Maaari itong gamitin sa mga pasyenteng allergy sa B-lactam antibiotics. Sa matinding sinusitis at ang banta ng mga komplikasyon, posible na gumamit ng stepwise therapy: ang levofloxacin ay unang pinangangasiwaan nang parenteral, pagkatapos ay pasalita.
Sa katamtamang mga kaso, ang mga gamot na pinili ay amoxicillin, amoxicillin + clavulanic acid, levofloxacin.
Kabilang sa mga alternatibong gamot ang:
cephalosporins (cefuroxime);
macrolides (azithromycin, clarithromycin *, roxithromycin);
tetracyclines (doxycycline).
Sa matinding sinusitis at banta ng mga komplikasyon, ang mga gamot ay inireseta nang parenteral:
mga penicillin na protektado ng inhibitor (amoxicillin + clavulanic acid, ampicillin + sulbactam) nang parenteral;
cephalosporins II-III na henerasyon (cefuroxime, ceftriaxone, cefotaxime, cefoperazone) parenteral;
may mga allergy sa (3-lactam antibiotics - ciprofloxacin o chloramphenicol parenteral.
4. Anti-inflammatory therapy.
Ang Fenspiride ay may binibigkas na anti-inflammatory effect, na dahil sa blockade ng histamine Hj receptors, mas kaunting produksyon ng mga pro-inflammatory substance (cytokines, TNF-a, arachidonic acid metabolites, free radicals). Sa site ng aplikasyon nito, ang fenspiride ay partikular na idinisenyo para sa mga mucous membrane ng respiratory tract at samakatuwid, kapag pumipili ng mga paraan ng systemic anti-inflammatory therapy para sa talamak na sinusitis, mayroon itong mga pakinabang sa iba pang mga anti-inflammatory na gamot. Binabawasan ng Fenspiride ang edema, hypersecretion ng viscous mucus, nagpapabuti ng mucociliary clearance. Ang anti-inflammatory effect ng fenspiride ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na maalis ang lahat ng mga sintomas ng rhinosinusitis.
Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.
- Mga aktibong prostaglandin synthesis inhibitors (ibuprofen, flurbiprofen, diclofenac). Ang mga ito ay pinaka-aktibo sa talamak na pamamaga;
- Medyo mahina inhibitors ng prostaglandin synthesis (indomethacin, piroxicam, phenylbutazone). Ang mga gamot na ito ay hindi aktibo sa talamak na pamamaga, ngunit napakabisa sa talamak na pamamaga.
Pangkasalukuyan glucocorticoids tulad ng beclomethasone, budesonide, fluticasone, at mometasone.
Mga antihistamine.
5. Mucolytic na gamot: myrtol, sinupret, acetylcysteine.
Kasama sa parehong grupo ng mga gamot ang rhinofluimucil * - ang orihinal na pinagsamang spray, na, bilang karagdagan sa acetylcysteine, kasama ang symptomatic thiaminoheptane, na may banayad na epekto ng vasoconstrictor nang hindi nagiging sanhi ng labis na pagkatuyo ng mucous membrane; Ang acetylcysteine sa parehong oras ay nagpapalabnaw sa lihim.
Ang isa pang kumbinasyong gamot ay thiamphenicol glycinate acetylcysteinate. Ang gamot ay may pinagsamang antibacterial at mucolytic effect at inirerekomenda para sa paggamot ng mga sakit sa paghinga na dulot ng bacterial flora at sinamahan ng pagbuo ng isang makapal, malapot na lihim.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot para sa talamak na sinusitis ay ginagamit lamang sa kaso ng orbital o intracranial na mga komplikasyon. Sa kasong ito, ang kaukulang sinus (sinuses) ay binuksan, na naging sanhi ng komplikasyon na ito.

Karagdagang pamamahala

Ang pamamahala ng mga pasyente pagkatapos ng kirurhiko pagbubukas ng paranasal sinuses na may orbital o intracranial komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang sugat ay hindi sutured hanggang ang pathological proseso ay ganap na normalized.

Prognosis ng talamak na sinusitis

Sa sapat na paggamot ng talamak na sinusitis, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang kumpletong pag-aalis ng proseso ng pathological ay nangyayari sa loob ng 7-10 araw. Sa hindi sapat at hindi napapanahong paggamot, ang paglipat ng proseso sa talamak na yugto ay posible.

Lektura 8

Odontogenic sinusitis: CLASSIFICATION, ETIOLOGY, PATHOGENESIS, CLINIC, DIFFERENTIAL DIAGNOSIS, TREATMENT, COMPLICATIONS, PREVENTION. ARTHRITIS, ARTHROSIS OF THE TEMPOROMANDIAN JOINT (TMJ): CLASSIFICATION, CLINIC, DIAGNOSIS, TREATMENT, COMPLICATIONS AND PREVENTION. SYNDROME OF PAIN DYSFUNCTION OF THE TMJ. SURGICAL ARTHROSCOPY NG TMJ.

Sinusitis odontogenic - pamamaga ng mga dingding ng maxillary sinus, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagkalat ng isang nakakahawang proseso ng pamamaga mula sa foci ng odontogenic na impeksyon sa itaas na panga o impeksyon ng sinus sa pamamagitan ng isang pagbubutas na lumilitaw pagkatapos ng pagkuha ng ngipin. Sa katunayan, ang sinusitis ay isa sa mga uri ng sinusitis (frontal sinuses, maxillary sinuses, ethmoidal sinuses, sphenoid sinuses) at, nang naaayon, ang kanilang pamamaga ay tinatawag na (frontal sinusitis, sinusitis, ethmoiditis, sphenoiditis). Ang paranasal sinuses ay tinatawag na maxillary sinuses bilang parangal sa maxillary na doktor, na unang inilarawan ang mga sintomas ng sakit noong ika-17 siglo.

Mga istatistika EAng isang malaking bilang ng mga publikasyon ay nakatuon sa problemang ito, na nakatayo sa kantong ng dalawang specialty - otorhinolaryngology at dentistry. Ang dalas ng sinusitis ay nag-iiba mula sa 3 hanggang 24% depende sa paraan at lugar ng pagbibilang. Sa kabila ng makabuluhang pag-unlad sa pangangalaga sa ngipin para sa populasyon, ang bilang ng mga pasyente na may odontogenic sinusitis ay hindi lamang bumababa, ngunit may posibilidad na tumaas. Ang isang bilang ng mga panlipunang salik ay nag-aambag sa pagtaas ng dalas ng odontogenic maxillary sinusitis:

Ang isang matalim na pagbaba sa bahagi ng solvent ng populasyon ay humahantong sa isang huli na apela para sa pangangalaga sa ngipin (sa kabila ng malawak na network ng mga pampubliko at pribadong tanggapan ng ngipin).

Ang malawakang paggamit ng self-supporting dental at prosthodontic surgeries ay nagdudulot ng hindi malusog na kumpetisyon, kapag ang pakikibaka para sa isang solvent na pasyente ay humahantong sa katotohanan na ang mga prosthetics, fillings o pagbuo ng "problema" na ngipin sa pagpilit ng kliyente ay isinasagawa nang walang pagkuha. isinasaalang-alang o binabalewala ang mga kontraindikasyon sa medikal. Sa hinaharap, humahantong ito sa pag-unlad ng sinusitis na may nakikitang kagalingan sa oral cavity.

Kadalasan, ang mga otolaryngologist ay minamaliit ang kaugnayan ng sinusitis sa mga sakit sa ngipin. Samakatuwid, ang bahagi ng aktwal na mga proseso ng odontogenic, lalo na ang mga nangyayari nang palihim, ay itinuturing na rhinogenic na may kaukulang mga kahihinatnan - madalas na pagbabalik ng pamamaga. Kasabay nito, madalas na maliitin ng mga dentista ang mga sintomas ng mga sakit ng maxillary sinuses, ang posibilidad ng pinsala at impeksiyon sa panahon ng paggamot sa ngipin.

Hindi sapat na gawaing sanitary at pang-edukasyon sa populasyon sa kaugnayan sa pagitan ng mga sakit ng dentition at paranasal sinuses.

Ayon kay prof. Shargorodsky (1985), ang bilang ng mga pasyente na may odontogenic sinusitis ay 13.9% ng lahat ng mga pasyente na may purulent inflammatory process na ginagamot sa mga departamento ng surgical dentistry. Ayon kay prof. A.A. Timofeeva (2004) ang odontogenic sinusitis ay nangyayari sa 21.3% ng mga kaso, at rhinodontogenic- sa 3.1% ng lahat ng mga pasyente na may mga nagpapaalab na proseso sa rehiyon ng maxillofacial. Sa lahat ng sinusitis, odontogenic sinusitis account para sa 87%, at rhinogenic - 13%. Ang sakit ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa mga taong may mahusay na pneumatization ng maxillary sinuses na may hindi napapanahong at mahinang kalidad na sanitasyon ng oral cavity. (Uri ng maxillary sinuses) anatomikal na background

Etiology Ang causative agent ng odontogenic sinusitis ay iba't ibang microorganism na lumalaki sa foci ng odontogenic infection at walang laman na bibig: staphylococci, streptococci, enterococci, diplococci, gram-positive at gram-negative rods sa anyo ng isang monoculture o iba't ibang asosasyon ng mga ito. mga mikroorganismo.

Ang pagbuo ng maxillary sinus: ang maxillary sinus ay lumilitaw bilang isang depresyon sa gitnang daanan ng ilong sa pagtatapos ng ika-2 hanggang sa simula ng ika-3 buwan ng pag-unlad ng pangsanggol. Sa oras ng kapanganakan, ito ay isang bilugan na lukab, na matatagpuan sa itaas ng inferior nasal concha. Ang mauhog na lamad ng lukab ay isang direktang pagpapatuloy ng ilong mucosa. Naglalaman ito ng maraming glandula: simpleng tubular, tortuous, alveolar, na kalaunan ay nagiging sanhi ng mga cyst ng maxillary cavity. Ang dami ng maxillary sinus ay 0.15 cm 3 (sa isang bagong panganak) hanggang 1.5 cm 3 (sa isang 3 taong gulang na bata). Ang pag-unlad ng maxillary sinus ay nangyayari dahil sa resorption myxoid tissue na naka-embed sa bony wall nito. Sa edad na 6, ang laki ng sinus ay lumalapit sa laki ng sinus ng isang may sapat na gulang at umaabot mula 10 - (na may sclerotic type) hanggang 30 (na may pneumatic type) cm3.

Mga sanhi ng odontogenic sinusitis:

1. Periodontitis.

2. Osteomyelitis ng itaas na panga

3. Mga suppurated cyst sa itaas na panga

4. Pagbubutas ng maxillary sinus

5. Mga dayuhang katawan ng maxillary sinus (mga ugat ng ngipin, materyal sa pagpuno, endodontic instrumento, mga elemento ng isang intraosseous implant, mga banyagang katawan o hematoma kung sakaling magkaroon ng mga pinsala)

6. Mga naapektuhang ngipin

Pathogenesis Ang odontogenic sinusitis ay nauugnay sa sensitization ng mauhog lamad ng maxillary sinus sa microflora mula sa foci ng talamak na impeksiyon at ang kasunod na pagtagos nito o ang mga metabolic na produkto nito, na may mga antigenic na katangian, sa sinus. Ang pagbuo ng foci ng talamak na impeksiyon ay sinamahan ng pagkasira ng tissue ng buto, na humahantong sa pagnipis ng layer ng buto na naghihiwalay sa mga tuktok ng mga ugat ng ngipin mula sa maxillary sinus. Ang sitwasyong ito, kasama ang mga indibidwal na anatomical na tampok ng istraktura (proximity o kahit na pag-usli ng mga tuktok ng mga ugat sa sinus) ay ang sanhi ng pagbubutas ng sinus floor sa panahon ng pagkuha ng ngipin. Minsan kapag nangyari ito, ang ugat ng ngipin ay itinutulak sa sinus o sa ilalim ng mucous membrane ng maxillary sinus. Ang pananatili ng isang nahawaang dayuhang katawan sa sinus ay humahantong sa pagbuo ng isang talamak na proseso ng nagpapasiklab na may isang binibigkas na paglaganap ng mauhog lamad nito sa anyo ng pagbuo ng mga polyp. Ang parehong resulta ay maaaring kapag ang pagpuno ng materyal ay pumasok sa sinus.

Ang isa sa mga mahalagang kadahilanan sa pathogenesis ng odontogenic sinusitis ay ang sagabal sa natural na pagbubukas at ang kahirapan sa pag-agos ng mga nilalaman mula sa sinus. Dahil sa pamamaga ng nasal mucosa at maxillary sinus, ang patency ng natural na sinus outlet ay bumababa, na humahantong sa isang paglabag sa bentilasyon at drainage function ng sinus. Sa kumpletong obturation ng butas, dahil sa pagsipsip ng oxygen ng mauhog lamad, ang negatibong presyon ay nilikha sa sinus, at nangyayari ang pagwawalang-kilos. Pinapataas nito ang pamamaga ng mauhog lamad. Bilang resulta ng pagbaba ng presyon sa sinus, hypoxia, hypercapnia, akumulasyon ng mga hindi kumpletong oxidized na produkto, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa paglaki at pagpaparami ng aerobic at facultative anaerobes. Kaya, nangyayari ang isang mabisyo na bilog na tumutukoy sa kurso ng sakit. Kung hindi ito nasira, pagkatapos ay pagkatapos ng ilang oras ang hindi maibabalik na mga pagbabago ay bubuo sa mauhog lamad, na gumagawa ng hindi epektibong mga hakbang para sa rehabilitasyon ng oral cavity, konserbatibong paggamot ng sinusitis at pagpapanumbalik ng patency ng natural na pagbubukas ng sinus.

Pag-uuri.Mayroong talamak (hanggang 3 linggo), subacute (4-6 na linggo) at talamak - higit sa 6 na linggo ng sinusitis. Ayon kay M. Marchenko (1966), nahahati ang sinusitis sa sarado at bukas. Ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa pathomorphological sa mauhog lamad, ang odontogenic sinusitis ay maaaring nahahati sa catarrhal, purulent, polyposis, purulently - polyposis. Lukomsky I.G. hinahati ang sinusitis sa dalawang pangunahing grupo: nakakahawa at nakakalason.

Klinika.Magkaiba sa daloy maanghang , talamak At exacerbation ng talamak na sinusitis.

Talamak na odontogenic sinusitis. Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa talamak na pamamaga sa lugar ng proseso ng alveolar ng itaas na panga (sakit sa lugar ng isa o higit pang mga ngipin, pinalala ng presyon sa kanila at pagtambulin, hyperemia, paglusot ng mga gilagid). Pagkatapos ay mayroong isang mucopurulent discharge mula sa daanan ng ilong ng kaukulang panig, isang pakiramdam ng kabigatan at kapunuan sa rehiyon ng itaas na panga. Ang pananakit ng ulo ay mas karaniwan paroxysmal. Temperatura tumataas sa 38-40 0 C. Mayo lumilitaw ang lagnat, na sinamahan ng pangkalahatang karamdaman, kahinaan. Kadalasan mayroong photophobia at lacrimation sa apektadong bahagi.

Sa layunin na pagsusuri minsan maaari mong obserbahan ang pamamaga ng mga pisngi. Ang palpation at percussion sa lugar ng maxillary sinus ay maaaring maging sanhi ng matinding sakit. Sa anterior rhinoscopy, mayroong hyperemia at pamamaga ng mauhog lamad ng kaukulang kalahati ng lukab ng ilong, pamamaga ng anterior na bahagi ng gitna o mas mababang ilong concha. Sa gitnang daanan ng ilong, mucopurulent o purulent discharge.

SA peripheral na dugo minarkahan ang neutrophilic leukocytosis, pinabilis ang ESR.

Sa diaphanoscopy At X-ray isang pananaliksik na nagpapadilim ng isang dibdib ay lumalabas. Sa ilang mga kaso, posibleng masubaybayan ang pahalang na antas ng exudate sa sinus sa radiograph. Kapag nagsasagawa ng diagnostic puncture ng sinus, ang purulent o mucopurulent na nilalaman ay nakuha.

Talamak na odontogenic sinusitis Ang talamak na odontogenic sinusitis ay resulta ng talamak o nangyayari bilang pangunahing tatloo talamak na proseso.

Klinikal na larawan Ang talamak na odontogenic sinusitis na walang pagkakaroon ng butas sa lugar ng sinus floor ay katulad ng naobserbahan sa talamak na rhinogen. nom sinusitis. Ang kurso ng sakit ay umaalon. Ang isang exacerbation ay madalas na nangyayari pagkatapos ng hypothermia, SARS, o kasabay ng isang exacerbation ng talamak na periodontitis. Sa panahon ng exacerbation, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat, kapunuan o sakit sa rehiyon ng itaas na panga na may malawak na lugar ng pag-iilaw (mata, temporal, frontal na rehiyon, ngipin ng itaas na panga). Ang pinaka-pare-parehong sintomas ay purulent discharge mula sa kaukulang kalahati ng ilong. Karaniwan, ang paglabas ay nag-iiba sa kalikasan at dami. Nagrereklamo din ang mga pasyente isang panig mga layuninnuyusakit at matagal na pakiramdam ng bigat sa ulo. Mayroong pamamaga ng mga tisyu ng rehiyon ng infraorbital, ang mas mababang takipmata. Ang palpation ng anterior wall ng maxillary sinus ay masakit. Ang sensitivity ng balat sa zone ng innervation ng infraorbital nerve ay maaaring magbago. Ang paghinga ng ilong sa apektadong bahagi ay humina, ang mga pasyente ay nagreklamo ng isang mabahong amoy. Sa anterior rhinoscopy, ang nana ay natutukoy sa gitnang daanan ng ilong, pamamaga ng anterior na seksyon ng lower at middle turbinates.

Sa layunin na pagsusuri ng oral cavity at pagsusuri sa X-ray sa rehiyon ng itaas na panga sa gilid ng apektadong sinus, may mga ngipin na may mga kumplikadong karies (apical periodontitis, root cyst), malalim na periodontitis o intraosseous implant na may mga palatandaan ng isang talamak na proseso ng pamamaga sa paligid nito. Maaaring tumaas ang temperatura ng katawan

SA peripheral na dugo binibigkas ang neutrophilic leukocytosis, nadagdagan ang ESR.

Sa diagnostic na pagbutas makakuha ng purulent na nilalaman. Ang x-ray ay nagpapakita ng pagdidilim ng sinus.

Ang isang contrast x-ray na pagsusuri ay isinasagawa din, sa tulong nito posible upang matukoy ang likas na katangian ng pagbabago sa mauhog lamad ng lukab, mula sa pare-parehong pampalapot nito hanggang sa isang matalim na pagkabulok ng polypous.

Klinikal na larawan talamak na odontogenic sinusitis na may pagbubutas sa lugar ng ilalim ng sinus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at ng ilong (pagpasok ng likido sa panahon ng pagkain, pagsipilyo ng ngipin at pagbabanlaw ng bibig, pagtagos ng hangin sa oral cavity na may pagtaas ng presyon sa ilong). Ang patuloy na pagtagos sa sinus ng mga labi ng pagkain at microflora mula sa oral cavity, pagtagos sa sinus o sa ilalim ng mauhog lamad ng isang nahawaang ugat ng ngipin ay nag-aambag sa pagbuo ng talamak na polypous sinusitis.

Sa panahon ng mga pagpapatawad ang talamak na sinusitis ay nabura ang mga sintomas: pana-panahong may pakiramdam ng kabigatan sa lugar ng sinus, sa umaga - mga serous-purulent na nilalaman. Maaaring may tumaas na pagkapagod, kondisyon ng subfebrile. Ang pagsusuri sa x-ray, bilang karagdagan sa foci ng odontogenic infection sa itaas na panga, ay nagpapakita ng pagdidilim ng maxillary sinus, lalo na ang mga mas mababang bahagi nito. Laban sa background ng isang mahabang kurso ng talamak na sinusitis, ang pag-unlad ng kanser ng sinus mucosa ay posible.

Mga diagnostic. Dapat tandaan na ang bawat isa sa mga sintomas na ito ay maaaring wala nang buo o banayad. Sa layunin, mayroong isang edematous, masakit na pisngi sa palpation, ang balat ay makintab, ang mauhog na lamad ng ilong na lukab ay hyperemic at edematous; purulent exudate sa ilalim ng gitnang shell. Ang pagtambulin ng isa o tatlong ngipin sa may sakit na bahagi ay nagdudulot ng sakit (isa o higit pa sa mga ito ay karaniwang gangrenous, nawasak).

Ang pagtambulin sa zygomatic bone ay nagdudulot din ng sakit. Ang diaphanoscopy ay nagpapakita ng pagdidilim itaas na biyak sinuses. X-ray ng sinus: veiling o (na may empyema) ang isang matalim na pagdidilim ay tinutukoy, ang X-ray ng proseso ng alveolar ay nagpapakita ng mga phenomena ng talamak na periodontitis, cystogranuloma o odontogenic suppuration cyst, ang istraktura ng bone septum sa pagitan ng pamamaga sa ang tuktok ng ngipin at ang ilalim ng maxillary sinus ay nasira. Kapag ang maxillary sinus ay nabutas sa mas mababang daanan ng ilong o kasama ang transitional fold ng mauhog lamad, maaaring makuha ang purulent exudate. Sa dugo - leukocytosis, SHOEzbilshena, shift ng leukocyte formula sa kaliwa.

Diagnosis ng sinusitis V ay isinasagawa sa batayan ng klinikal na data, ang mga resulta ng radiography o computed tomography ng paranasal sinuses.

Differential diagnosis. Ito ay isinasagawa lalo na sa rhinogenic sinusitis at gayundin sa thyroid cancer, higit sa lahat sa cancer ng maxillary sinus.

Ang diagnosis ng sakit ay ginawa batay sa klinikal na data at karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri. Bilang karagdagan sa karaniwang tinatanggap na mga pamamaraan ng diagnostic, na may sinusitis, ang kondisyon ng oral cavity at ngipin ay maingat na sinusuri, isang x-ray ng proseso ng alveolar ay isinasagawa sa lugar ng ilalim ng maxillary sinus, electroodontodiagnostics, odontogenic sinusitis ay dapat na differentiated mula sa allergic pamamaga ng rhinogenic sinusitis, malignant neoplasms.

Ang allergic sinusitis ay naiiba sa odontogenic sinusitis, una, sa pamamagitan ng kakulangan ng koneksyon sa talamak o exacerbation ng talamak na periodontitis. Pangalawa, meron allergic kasaysayan at layunin ng data: isang mas mahabang tagal ng allergic sinusitis, na nangyayari laban sa background ng madalas na exacerbations at remissions, ang pagkalat ng pamamaga sa ilong mucosa at iba pang paranasal sinuses; napakalaking paglabas ng isang likido o malapot na kalikasan mula sa ilong; matalim na pamamaga ng ilong mucosa, cyanosis nito, ang pagkakaroon ng mga polyp sa ilong; inefficiency ng vasoconstrictor median. Karamihan sa mga pasyente na may allergic sinusitis ay nadagdagan ang pagtatago ng ilong eosinophilia at isang positibong reaksyon sa mga allergens (lalo na sa sabay-sabay na polypous lesyon ng maxillary cavity etmoiditis)

Malignant neoplasms ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga subjective at layunin sintomas, na kung saan ay naiiba depende sa kung saan - sa kung aling mga pader - ang tumor ay naisalokal. Ang isang mahalagang katibayan ng isang neoplasma ay mga pagbabago sa radiographic: pagkasira ng mga dingding ng sinus. Bilang karagdagan, upang kumpirmahin ang diagnosis, mga indikasyon sa radyo pananaliksik, endoantral skopiya, Endonasal biopsy o histological na pagsusuri ng materyal na nakuha sa maxillary sinusectomy.

OdontogenicAng sinusitis, hindi tulad ng mga rhinogenic, ay may ilang mga tampok:

1) sakit sa ngipin na nauna sa sakit;

2) ang pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso sa rehiyon ng itaas na panga, na naaayon sa ilalim ng sinus (periodontitis, pathological dentogingival bulsa, suppuration) cyst o osteomyelitis ng itaas na panga;

3) ang pagkakaroon ng isang fistulous na daanan mula sa maxillary sinus;

4) kawalaan ng simetrya ng mukha at sakit sa palpation ng anterior wall ng sinus;

5) pagkatalo ng isang sinus.

Talamak na paggamot Ang odontogenic sinusitis ay nagsisimula sa pagpapatuyo o pag-aalis ng pokus ng odontogenic infection sa itaas na panga at lumilikha ng mga kondisyon para sa paglisan ng exudate mula sa maxillary sinus. Upang gawin ito, ang causative tooth ay tinanggal. Sa kaso ng acute purulent periostitis, osteomyelitis, ang purulent focus in navkolelvih ang mga malambot na tisyu ay nabubuksan sa pamamagitan ng intraoral access. Pagkatapos ay mabutas ang maxillary sinus. Sa pagkakaroon ng exudate, sinipsip ito ng isang hiringgilya, pagkatapos kung saan ang sinus ay hugasan ng isang antibiotic o antiseptic solution. Para sa layunin ng pagpapatuyo, ang isang plastik na catheter ay maaaring ipasok sa pamamagitan ng karayom sa sinus at pana-panahong i-flush. Kung ang isang permanenteng catheter ay hindi ginagamit, pagkatapos ay isinasagawa ang paulit-ulit na pagbutas. Kasabay ng surgical intervention, antibacterial, hyposensitizing therapy, regular na paglalagay ng mga vasoconstrictor sa butas ng ilong. Matapos maalis ang exudate mula sa sinus, isinasagawa ang physiotherapy.

Paggamot ng talamak na odontogenic Ang sinusitis ay nagsisimula sa pag-aalis ng foci ng odontogenic infection: pagkuha ng ngipin, cysts, ayon sa mga indikasyon - cystectomy na may pagputol ng tuktok ng ugat ng ngipin, pag-alis ng implant. Pagkatapos nito, isinasagawa ang konserbatibong paggamot. Kung walang epekto, ipinahiwatig ang paggamot sa kirurhiko - maxillary sinusectomy na may rebisyon ng sinus, pag-alis ng polyposis-altered mucous membrane, pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng sinus at mas mababang daanan ng ilong. Sa pagkakaroon ng pagbubutas, ang deal ay nagbibigay para sa rebisyon ng sinus na may pag-alis ng binagong mucous membrane, mga banyagang katawan (ugat ng ngipin, materyal na pagpuno), ang pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng sinus at ng mas mababang daanan ng ilong, ang pag-alis ng granulation tissue mula sa mga dingding ng fistulous passage at ang pagsasara ng pagbutas ng mauhog lamad na inilipat mula sa buccal surface alveolar process o hard palate.

Pamamaraan ng operasyon ayon sa Caldwell-Luc . Ang operasyon ay ang mga sumusunod: pagkatapos ng naaangkop na paggamot ng surgical field at anesthesia, ang isang pahalang na linear tissue incision ay ginawa sa rehiyon ng transitional fold hanggang sa buto mula sa lateral incisor hanggang sa ikatlong molar. Ang flap, kasama ang periosteum, ay pinaghihiwalay at hinila pataas, na inilalantad ang nauunang pader ng maxillary sinus. .D ginto at sa isang martilyo o pait ng Woyachek, isang butas ang nilikha sa lugar ng butas ng aso. Kinagat ng mga nipper o forceps ang bone plate sa lugar ng front wall. Ang pagkakaroon ng nabuo na isang butas na may sapat na sukat, ang isang window ay pinutol sa mauhog lamad ng lukab at ang mga pathologically altered na mga tisyu o ang buong mauhog na lamad ay maingat na nasimot gamit ang isang matalim na kutsara. Ang curettage ay isinasagawa nang maingat, lalo na sa rehiyon ng itaas na dingding, kung saan ang neurovascular bundle ay dumadaan nang malapit at kung saan ang pader ng buto na naghihiwalay sa lukab mula sa orbit ay napakanipis. .P isla Ang curettage ng cavity ay nagsisimula upang lumikha ng isang artipisyal na pagbubukas sa direksyon ng ilong lukab (malawak na anastomosis). Gamit ang isang patag na pait at isang martilyo, gupitin ang medial bone wall nito mula sa gilid ng cavity sa antas ng lower nasal passage. Ang nabuo na butas ay pinalawak, pinipiga ang mga gilid nito sa mga gilid, pinapanatili ang ilong mucosa. Kapag lumilikha ng isang butas sa lukab ng ilong, dapat bigyang pansin ang pagtiyak na ito ay may sapat na sukat at ang ibabang gilid ng butas ay, kung maaari, sa parehong antas ng ilalim ng maxillary sinus. Pagkatapos nito, ang mga gilid ng buto ng nabuong butas ay pinakinis. Mula sa mauhog na lamad ng lukab ng ilong, pagkatapos alisin ang bahagi ng lateral bone wall, ang isang hugis-U na flap sa binti ay pinutol at ipinasok sa lukab, inilalagay ito sa ilalim, na nagbibigay ng malawak na komunikasyon sa pagitan ng ilong at maxillary sinuses, ang huli ay tamponed, ang dulo ng tampon ay inilabas sa ilong, at papunta sa sugat na tinahi mula sa gilid ng bibig.

Mga komplikasyon . Omapanganib na komplikasyon, maaaring maging sanhi ng sinusitis: meningitis - pamamaga ng meninges, phlegmon ng orbit, osteomyelitis ng itaas na panga. Gayundin, may panganib na magkaroon ng myocarditis (sakit sa puso), pinsala sa bato, hypertension, mga sakit sa nerbiyos at iba pang malubhang sakit.

Sa ilang mga kaso, ang kusang pagsasara ng pagbutas sa butas ng nabunot na ngipin ay posible. Ito ay maaaring mangyari sa tatlong kaso:

1) sa kawalan ng mga banyagang katawan (mga ugat ng ngipin) at nagpapasiklab na pagbabago sa sinus;

2) na may matinding pamamaga nito;

3) na may exacerbation ng talamak na sinusitis, ngunit walang mga epekto ng polyposis.

Sa unang kaso, ito ay sapat na upang gumawa ng isang proteksiyon na plato o prosthesis na may mabilis na hardening plastic, na magkasya nang mahigpit laban sa pagbubutas, upang ihiwalay ang sinus mula sa oral cavity sa kanilang tulong. Sa pangalawa at pangatlong kaso, kinakailangan:

1) paghuhugas ng sinus na may antiseptics (araw-araw, 6-10 araw) at pagpasok ng mga antibiotic sa sinus;

2) physiotherapy;

3) ang pagpapakilala ng mga median ng vasoconstrictor.

Ang plastik na pagsasara ng pagbutas sa mga lokal na tisyu nang walang interbensyon sa maxillary sinus ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

1) sa pagkakaroon ng isang butas ng pagbubutas na may malaking sukat o fistulous na daanan sa lugar ng pagbubutas ng sinus na walang sinusitis;

2) na may talamak na non-polypous sinusitis, na sinamahan lamang ng isang pampalapot ng sinus mucosa;

3) sa kawalan mga pagbabago sa functional mobility ng cold receptors sa balat ng zygomatic region.

Radikalsinusotomy (na may pagbuo ng isang anastomosis na may mas mababang daanan ng ilong) kasama ang plastic na pagsasara ng pagbutas ay ginanap na may polyposis ng nabagong mucosa ng buong lukab o isang makabuluhang bahagi nito.

Sa lahat ng mga kaso, kapag, kasama ang pagbubutas ng ilalim ng maxillary sinus, mayroon ding pagtulak ng ugat ng ngipin dito, ipinahiwatig ang sinusotomy.

Pag-iwas. Binubuo ito sa napapanahong paggamot ng mga karies at mga komplikasyon nito.

Ayon sa mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang paggamot ng odontogenic sinusitis ay isinasagawa ayon sa sumusunod na protocol:

Appendix sa utos ng Ministry of Health No. 566 na may petsang 11/23/2004

Pamagat, paglalarawan ng dokumento: Protocol of treatment

Uri ng pangangalaga: outpatient, inpatient, target na grupo: hindi tinukoy

Direksyon ng gamot: Surgical dentistry

Klinikal na kondisyon, mga pathology: Odontogenic sinusitis

PROTOCOL NG PAGGAgamot

ICD code- C J 01.0 - J 32.0 Odontogenic sinusitis

Klinikal na anyo - odontogenic sinusitis

Pag-uuri:odontogenic sinusitis:

maanghang;

Talamak;

Paglala ng talamak.

Klinikal:

Sakit sa infraorbital na rehiyon;

Pamamaga;

sakit sa ngipin;

Paglabas ng nana mula sa mas mababang daanan ng ilong;

Sakit ng ulo;

Pagtaas ng temperatura ng katawan.

Pantulong na pamantayan sa diagnostic:

X-ray ng mga accessory cavities ng ilong;

X-ray ng mga ngipin;

EDI.

Paggamot:

talamak na odontogenic sinusitis:

· paggamot o pagtanggal ng "sanhi" na ngipin;

· pang-alis ng pamamaga At antibiotic therapy;

· symptomatic therapy;

· mga gamot na vasoconstrictor sa lukab ng ilong;

· paghuhugas ng maxillary cavity sa pamamagitan ng:

· butas ng nabunot na ngipin,

· butas ng butas sa ibabang daanan ng ilong,

· butas na butas sa pamamagitan ng anterior wall ng VSP.

· pisikal na pamamaraan.

talamak na odontogenic sinusitis

Surgical:

Sinusectomy maxillary sinusectomy;

Pag-alis ng "causal" na ngipin.;

Radikal

Medikal na pagsusuri: 1 taon.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot:

Kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon;

normal na temperatura ng katawan;

Pagkawala o makabuluhang pagbawas ng edema;

Kakulangan ng exudate mula sa kaukulang mga butas ng ilong;

Kakulangan ng komunikasyon sa pagitan ng oral cavity at ng nasal cavity sa pamamagitan ng extraction hole.

Pamantayan ng pangangalaga

« Temporomandibular Joint Pain Syndrome »

Code ICD K 07.6

Mga uri ng laboratoryo at diagnostic na pag-aaral. Mga konsultasyon. Therapeutic na mga hakbang	Layunin (%)
Payo ng eksperto. mga pamamaraan ng diagnostic.
1-10.19	Pangunahing pagsusuri ng pasyente (kasama ang isang talaan ng anamnesis, pisikal na eksaminasyon, isang nakaplanong programa ng diagnosis at paggamot)
1-12.19	Payo kung humingi lamang ng payo ang pasyente
1-13.19	Muling pagsusuri ng isang outpatient (kabilang ang isang talaan ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, kontrol ng iniresetang paggamot)
1-16.19	Pagkonsulta sa pasyente (pagtatala ng pagsusuri at payo na ang data, sa kahilingan ng dumadating na manggagamot, ng ibang doktor para sa isang espesyal na pagtatasa ng kondisyon at karagdagang paggamot)
1-369.09	Mastication
X-ray radiological at iba pang pamamaraan ng diagnostic at paggamot
3-102	X-ray ng temporomandibular joint
3-931.08	percutaneouselectroanalgesia
3-938.02	Electrophoresis ng mga gamot
Mga pamamaraan sa pag-iwas
4-521.03	Pinipiling paggiling ng mga tambak ng ngipin
4-539.08	Tanggalin ang masasamang gawi
4-539.11	Pag-aalis ng mga irritant
Mga pamamaraan ng pagpapagaling
5-233	Pagpapanumbalik ng mga ngipin gamit ang prosthetics
5-246	overlay orthodontic mga device
8-540	Acupuncture (acupuncture)
Mga Pantulong na Pamamaraan
9-453.06	Normalization at kontrol ng chewing function
9-471.35	Masahe ng temporomandibular joint area
Pharmacotherapy
Pang-araw-araw na dosis, gastos sa bawat pagbisita, pamamaraan, bawat 1 ngipin	Tagal ng appointment (mga araw)	Layunin,%
Novocaine1% solusyon 10 ml No. 10 (d / in.)	5 ml
Trimecain 0,5% solusyon 2 ml No. 10 (d / in.)	5 ml
Lidocaine hydrochloride 2% na solusyon 2 ml (d / in)	10 ml

Mga modernong pamamaraan ng paggamot ng sinusitis (sinusitis)

Mga pamantayan para sa paggamot ng sinusitis (sinusitis)
Mga protocol para sa paggamot ng sinusitis (sinusitis)

Mga operasyon sa paranasal sinuses

Profile: kirurhiko.
Yugto: ospital.
Layunin ng entablado: pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong, pag-aalis ng isang purulent na pokus, pag-aalis ng mga komplikasyon.
Tagal ng paggamot: 7 araw.

ICD code:
J01.0 Talamak na maxillary sinusitis
J01.1 Talamak na frontal sinusitis
J01.2 Talamak na ethmoid sinusitis
J01.3 Talamak na sphenoidal sinusitis
J01.4 Talamak na parasinusitis
J01.8 Iba pang talamak na sinusitis
J01.9 Talamak na sinusitis, hindi natukoy
J32.0 Talamak na maxillary sinusitis
J32.1 Talamak na frontal sinusitis
J32.2 Talamak na ethmoid sinusitis
J32.3 Talamak na sphenoidal sinusitis
J32.4 Panmatagalang pansinusitis
J32.8 Iba pang talamak na sinusitis
J32.9 Talamak na sinusitis, hindi natukoy

Kahulugan: Pamamaga ng mauhog lamad ng isa o higit pang paranasal sinuses, na maaaring sanhi ng mga alerdyi, viral, bacterial o, bihirang, impeksiyon ng fungal.

Mga kadahilanan ng panganib: allergy, madalas na sipon, paninigarilyo.

Resibo: emergency.

Mga pamantayan sa diagnostic: Paglabag sa paghinga ng ilong, purulent discharge mula sa ilong, lokal na sakit sa infraorbital (sinusitis), superciliary (frontal), occipital (sphenoiditis) na rehiyon at tulay ng ilong (ethmoiditis).

Mga klinikal na palatandaan ng mga komplikasyon:
- periorbital (preseptal): cellulitis o reaktibong edema
- subperiosteal abscess
- orbital abscess
- orbital cellulitis
- trombosis ng cavernous sinuses.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:
1. Rhinoscopy
2. X-ray ng paranasal sinuses sa isang projection
3. Puncture ng maxillary sinus
4. Pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor
5. Konsultasyon ng isang anesthesiologist
6. Histological na pagsusuri
7. ECG
8. Fluorography
9. Paghahasik ng biological fluid na walang pagpili ng kolonya
10. Computed tomography
11. Konsultasyon sa ngipin
12.HbsAg, Anti-HCV.

Listahan ng mga karagdagang diagnostic na hakbang:
1. Konsultasyon ng isang neurologist
2. Konsultasyon sa isang ophthalmologist
3. Pagsusuri ng sensitivity ng microbes sa antibiotics.

Mga taktika sa paggamot:
1. Maxillary sinusectomy (lahat ng uri ng operasyon ay ginaganap pangunahin sa endoscopically).

Iba pang mga uri ng operasyon:
22.39 Iba pang panlabas na maxillary anthrotomy
22.41 Pangharap na sinusotomy
22.42 Pangharap na sinusectomy
22.50 Sinusotomy, hindi tinukoy kung hindi man
22.51 Ethmoidectomy
22.53 Pag-dissection ng maramihang sinuses
22.90 Iba pang mga manipulasyon ng sinus.

2. Antibacterial therapy:
Ceftriaxone (100 mg/kg/araw dalawang beses) o ampicillin-sulbactam (200 mg/kg/araw 4 beses sa isang araw). Kung ang posibilidad ng paglaban ng pathogenic flora sa penicillins ay mataas, ang therapy na may vancomycin (60 mg / kg / araw 4 beses sa isang araw) ay ipinahiwatig.
Para sa paggamot at pag-iwas sa mycosis na may matagal na napakalaking antibiotic therapy, itraconazole oral solution 400 mg / araw sa loob ng 7 araw.
3. Mga dressing, sinus puncture para makontrol.

Listahan ng mga mahahalagang gamot:
1. Naphazoline 0.1% - 10ml, amp
2. Amoxicillin + clavulanic acid injection 600 mg sa vial
3. Furacilin 1:5000 vial.
4. Itraconazole oral solution 150 ml - 10 mg / ml.
5. Fluconazole 50 mg, 150 mg caps; solusyon sa isang vial para sa intravenous injection 100 ML
6. Procaine solusyon para sa iniksyon 0.5%, 2%, 2 ml, 5 ml; solusyon 0.25%, 0.5% sa isang bote ng 200 ml, 400 ml
7. Lidocaine injection solution, 1%, 2%, 10% (hydrochloride) 2 ml, 10 ml bawat isa
8. Ethanol solution 70% (denatured).

Pamantayan para sa paglipat sa susunod na yugto: pagpapanumbalik ng paghinga ng ilong.

Sa ngayon, ang sinusitis - pamamaga ng paranasal sinuses - ay isang kagyat na problema sa mga espesyalista. Ang purulent sinusitis, o tinatawag ding rhinosinusitis, ay resulta ng impeksyon sa bacterial.

Ang rhinosinusitis ay masama para sa kalusugan ng isang tao sa pangkalahatan. Ang hindi napapanahong paggamot ng purulent sinusitis ay maaaring humantong sa mga malubhang kahihinatnan tulad ng meningitis, bronchitis, pneumonia, atbp. Ito ay isang magandang dahilan na dapat mag-udyok sa iyo na humingi ng medikal na tulong sa oras.

Ang nagpapasiklab na proseso sa paranasal sinuses ay negatibong nakakaapekto sa kondisyon ng mas mababang respiratory tract

Mayroong tatlong pangunahing uri ng sinusitis, lalo na:

talamak na anyo;
talamak na proseso;
paulit-ulit na tingin.

Ang mga eksperto ay nagsasalita ng isang talamak na anyo kung ang proseso ay tumatagal ng mas mababa sa tatlong buwan. At ang mga klinikal na sintomas ay ganap na nawawala pagkatapos ng paggaling.

Maaari nating pag-usapan ang talamak na anyo, kapag nagpapatuloy ang klinikal na larawan sa loob ng tatlong buwan o higit pa.

Tulad ng para sa paulit-ulit na sinusitis, ang mga doktor ay gumagawa ng gayong pagsusuri na may madalas na pag-uulit ng talamak na anyo ng proseso ng pathological (mula isa hanggang apat na beses), habang ang agwat sa pagitan ng paulit-ulit na pag-uulit ay hindi bababa sa walong linggo.

Ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring umunlad sa iba't ibang mga lugar, lalo na:

sphenoid sinus - sphenoiditis;
frontal sinus - frontal sinusitis;
ethmoid bone - ethmoiditis;
maxillary sinus - sinusitis.

Ang mga bakterya, fungi at mga virus ay maaaring maging sanhi ng purulent sinusitis

Ang matagumpay na paggamot ay direktang nauugnay sa mga nakakapukaw na kadahilanan, na una nating haharapin.

Mga dahilan para sa pagbuo ng purulent sinusitis

Maaaring mayroong maraming mga kadahilanan na nakakapukaw ng purulent sinusitis, lalo na:

neoplasms;
anomalya ng istraktura, lalo na ang kurbada ng ilong septum;
polyposis, adenoiditis;
bronchial hika;
pagtagos ng isang banyagang katawan;
mga problema sa mga ngipin sa itaas na panga;
hypothermia;
nabawasan ang paggana ng immune system;
medikal na paghahanda;
pisikal o kemikal na pinsala;
genetic na impluwensya.

Dapat pa ring tandaan na kahit na may talamak na impeksyon sa respiratory viral at mga pagbabago sa mauhog lamad, maaaring hindi umunlad ang purulent sinusitis. Gayunpaman, kadalasan ang mga taong may mahinang immune system at isang namamana na predisposisyon ay predisposed dito.

Klinikal na larawan ng proseso ng pathological sa paranasal sinuses

Mahalagang maunawaan na kakailanganin ng oras upang matukoy ang isang respiratory disorder, kaya kahit na ang respiratory system ay normal, nasal congestion at kahirapan sa paghinga ay dapat na isang dahilan upang alalahanin. Ngunit ito ang mga unang sintomas ng pag-unlad ng isang malubhang patolohiya.

Ang sanhi ng sakit ay maaaring maging isang paglabag sa daloy ng hangin kahit na may normal na paggana ng respiratory tract

Ang mga karaniwang sintomas ng proseso ng pathological ay kinabibilangan ng mga sumusunod na palatandaan:

mauhog na paglabas mula sa ilong;
ang uhog ay dumadaloy sa lalamunan;
ang mauhog lamad ay edematous;
sakit ng ulo;
sa palpation ng nasirang sinus, nangyayari ang hindi kasiya-siyang sakit.

Dapat itong maunawaan na ang katawan ng bawat tao ay indibidwal, samakatuwid, sa bawat indibidwal na kaso, ang iba pang mga sintomas ay maaaring lumitaw din.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang sinusitis ay maaaring parehong talamak at talamak. Tingnan natin ang mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang prosesong ito.

Talamak at talamak na anyo ng purulent sinusitis

Ang intensity sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas ay nakikilala sa pamamagitan ng talamak at paulit-ulit na mga form. Ang proseso ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sintomas ng pagkalasing bilang resulta ng pagpaparami ng pathogenic microflora.

Una, tingnan natin ang mga tagapagpahiwatig ng talamak na anyo.

Talamak na sinusitis

Kaya, kung ang proseso ay nagpapatuloy nang higit sa labindalawang linggo, kung gayon ang mga eksperto ay nagsasalita ng isang talamak na proseso, na nakikilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

ang ilong ay pinalamanan;
ang mauhog lamad ay namamaga;
nagbago ang boses;
ubo, na bunga ng daloy ng purulent na pagtatago sa lalamunan;
hindi kanais-nais na amoy mula sa ilong at bibig;
pagkatuyo ng pharynx, na nangyayari dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay humihinga nang higit pa sa pamamagitan ng bibig;
paglabag sa panlasa, at kung minsan ang mga function ng pandinig;
ang hitsura ng mucopurulent discharge.

Ang paggamot sa talamak na sinusitis ay kasinghalaga ng paggamot sa talamak na sinusitis.

Ang panganib ng talamak na anyo ay nakasalalay sa katotohanan na ang klinikal na larawan ng form na ito ay maaaring higit pang mabulok ang gawain ng katawan. Ang katotohanan ay na may talamak na sinusitis, ang mga pasyente ay mas malamang na magdusa mula sa pananakit ng ulo, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, at sa pamamahinga, ang pangkalahatang kondisyon ng isang tao ay ganap na maayos. Ngunit ang lahat ay nagiging halata kapag ang isang tao ay nagsimulang makisali sa pisikal na aktibidad. Sa kasong ito, lumilitaw ang kabigatan sa ilong, at lumalala ang pangkalahatang kondisyon.

Ang isa pang panganib ng talamak na anyo ay ang patuloy na pamamaga ng mauhog lamad, na humahantong sa paglaki nito at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng mga polyp, na kung saan ay kailangang alisin sa operasyon.

Ngayon ay direktang pag-usapan natin ang mga paraan ng pagharap sa purulent sinusitis.

Paggamot ng purulent sinusitis

Sa pinakamaliit na hinala, huwag mag-antala sa oras, dahil ang sakit ay maaaring ganap na mag-alis sa iyo ng mga likas na puwersa ng proteksyon.

Ang talamak na anyo ay madaling maging talamak.

Kasama sa proseso ng paggamot ang mga sumusunod na aktibidad:

Tingnan din ang: Paano gumawa ng cuckoo na may sinusitis

ang pasyente ay inireseta ng mga patak ng vasoconstrictor. Maaari mong gamitin ang mga naturang gamot nang hindi hihigit sa pitong araw, kung hindi, maaari itong humantong sa mga pagbabago sa atrophic sa mauhog lamad at pagkagumon sa gamot;
ang fungal na kalikasan ng sakit ay nangangailangan ng mga gamot na antifungal;
ang mga pasyente ay inireseta ng mga intranasal spray na may bahaging antibacterial. At sa isang exacerbation ng isang purulent na proseso, hindi magagawa ng isa nang walang kurso ng antibiotic therapy. Bago magpasya sa pagpili ng antibyotiko, kinakailangan na ipasa ang isang kultura sa microflora. Salamat sa naturang pag-aaral, magiging malinaw kung aling grupo ng mga antibacterial agent ang pathogenic microflora ay sensitibo. Kung hindi ito gagawin, ang gayong paggamot ay maaaring hindi magbigay ng ganap na walang resulta. Huwag kalimutan na kahit na sa normalisasyon ng kondisyon, imposibleng ihinto ang antibacterial course, kung hindi man ay bubuo ang paglaban;
Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay isinasagawa sa yugto ng pagpapatawad ng proseso at may normal na pagtatago mula sa paranasal sinuses.

Puncture ng maxillary sinuses

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam gamit ang isang manipis na karayom. Direkta ang pagbutas ay isinasagawa sa pinakamanipis na bahagi ng dingding ng maxillary sinus.

Ang sinus ay pinupunasan ng isang antiseptikong solusyon, at pagkatapos ay isang espesyal na solusyon ang ipinakilala sa lukab nito.

Tulad ng para sa mga positibong aspeto, pinapayagan ka ng pamamaraan na mabilis na alisin ang purulent na lihim mula sa sinus, na makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng pasyente.

Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay mayroon ding mga negatibong aspeto na nauugnay sa sikolohikal na stress ng pasyente. Pagkatapos ng lahat, ang pamamaraan ay dapat isagawa hanggang sa ganap na makuha ang purulent na nilalaman.

Yamik catheter bilang isang lunas para sa purulent sinusitis

Para sa pamamaraan, ang mga espesyalista ay gumagamit ng isang rubber catheter, na may dalawang lobo. Ang mga lobo na ito ay pumuputok sa rehiyon ng nasopharynx at butas ng ilong. Ang espesyalista ay nagpasok ng isang goma na catheter sa ilong, na isinasara ang lukab ng ilong.

Ang paggamot gamit ang YAMIK catheter ay isang alternatibo sa pagbutas

Pagkatapos, gamit ang isang hiringgilya, ang mga purulent na nilalaman ay sinipsip mula sa paranasal sinuses sa pamamagitan ng isang hiwalay na channel. Matapos makuha ang lihim ng pathological, isang solusyon sa panggamot ay iniksyon.

Ang mga positibong aspeto ng pamamaraan gamit ang YAMIK catheter ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

ang integridad ng mauhog lamad ay hindi nilalabag;
may access sa lahat ng paranasal sinuses.

Gayunpaman, imposibleng kunin ang buong purulent na lihim sa ganitong paraan. Bilang karagdagan, mayroong pangangailangan para sa paulit-ulit na mga pamamaraan.

Paghuhugas ng ilong

Ang ganitong mga pamamaraan ay isinasagawa kapwa sa mga dalubhasang institusyon at sa bahay gamit ang isang syringe o syringe na walang karayom.

Sa opisina ng otolaryngological, ginagawa ng doktor ang pamamaraang ito sa ganitong paraan: ang isang solusyon ay ibinuhos sa isang butas ng ilong, at ang isang purulent na lihim ay nakuha sa pamamagitan ng isa gamit ang isang bomba. Ang pamamaraang ito ay tinatawag ding "Cuckoo". Ito ay dahil sa ang katunayan na upang maiwasan ang solusyon ng gamot mula sa pagpasok sa oropharynx, ang mga pasyente ay hinihiling na gumawa ng mga tunog na karaniwang ginagawa ng cuckoo. Ang pamamaraan ay hindi masakit, ngunit lubos na epektibo.

Ang paghuhugas ng lukab ng ilong ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa antiseptiko at asin.

Mga komplikasyon na maaaring mangyari pagkatapos ng purulent sinusitis

Sa hindi tama o hindi napapanahong paggamot, ang mga sumusunod na hindi kasiya-siyang kahihinatnan ay maaaring mangyari:

ang nagpapasiklab na proseso ay maaaring kumalat pa, na umaabot sa malambot na mga tisyu ng mukha, respiratory tract;
ang proseso ay maaaring kumplikado ng mga sakit sa tainga, pati na rin ang mga mata, na humahantong sa pagbuo ng purulent na pamamaga, kung minsan kahit hanggang sa pagkawala ng paningin;
ang mga komplikasyon ay maaaring makaapekto sa intracranial space, katulad: encephalitis, meningitis, abscess, atbp.;
sa malalang kaso, ang impeksiyon ay maaaring humantong sa pagkalason sa dugo at, bilang resulta, kamatayan.

Tulad ng nakikita mo, ang purulent sinusitis ay isang malubhang patolohiya na may mapanlinlang na mga kahihinatnan, kaya mahalagang malaman kung paano maiwasan ang pagsisimula ng sakit na ito.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay nakakatulong na maiwasan ang pagsisimula at paglala ng sakit

Mga hakbang sa pag-iwas

Upang maiwasan, sundin ang mga simple ngunit epektibong tip:

karampatang at napapanahong diskarte sa paggamot ng mga talamak na anyo ng pamamaga ng paranasal sinuses;
sanitasyon ng oral cavity;
paggamot sa allergy;
pagpapalakas ng kaligtasan sa sakit;
humantong sa isang malusog na pamumuhay;
iwasan ang mga draft at subukang huwag mag-overcool;
gumawa ng mga pisikal na ehersisyo;
initin ang iyong katawan;
iwanan ang masasamang gawi, lalo na ang pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo.

Ano ang masasabi tungkol sa purulent sinusitis? Ito ay isang malubhang kalaban na nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng tao at maging sa buhay ng tao. Hindi ka dapat umasa na ikaw ay mapalad, at ang sakit ay lilipas din. Makipag-ugnayan sa mga pinagkakatiwalaang propesyonal at maging malusog!

Pinagmulan