Ang peritoneum na naglinya sa dingding ng tiyan ay tinatawag parietal peritoneum,peritoneumparietale; peritoneum na sumasaklaw sa mga organo visceral peritoneum,peritoneumvisceral. Ang pagpasa mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa mga organo at mula sa isang organ patungo sa isa pa, ang peritoneum ay bumubuo ligaments, ligamenta, folds, plicae, mesentery, mesenterii.
Dahil sa ang katunayan na ang visceral peritoneum, na sumasaklaw sa isa o ibang organ, ay pumasa sa parietal peritoneum, karamihan sa mga organo ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng visceral peritoneum ang mga organo sa iba't ibang paraan: mula sa lahat ng panig (intraperitoneally), mula sa tatlong panig (mesoperitoneally) o mula sa isang gilid (retro- o extraperitoneally). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, na matatagpuan sa mesoperitoneally, ay kinabibilangan ng atay, gallbladder, bahagyang pataas at pababang mga seksyon ng colon, at ang gitnang bahagi ng tumbong.
Kasama sa extraperitoneally located organs ang duodenum (maliban sa paunang seksyon nito), pancreas, kidneys, adrenal glands, ureters.
Ang mga organ na matatagpuan sa intraperitoneally ay may mesentery na nagkokonekta sa kanila sa parietal peritoneum.
Ang mesentery ay isang plato na binubuo ng dalawang konektadong mga sheet ng peritoneum - pagdoble. Ang isa - libre - gilid ng mesentery ay sumasakop sa organ (gut), na parang nakabitin ito, at ang kabilang gilid ay papunta sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga dahon nito ay naghihiwalay sa iba't ibang direksyon sa anyo ng isang parietal peritoneum. Karaniwan, sa pagitan ng mga sheet ng mesentery (o ligament), ang dugo, mga lymphatic vessel at nerbiyos ay lumalapit sa organ. Ang lugar kung saan nagsisimula ang mesentery sa dingding ng tiyan ay tinatawag ugat ng mesentery, radix mesenterii; papalapit sa organ (halimbawa, ang bituka), ang mga dahon nito ay naghihiwalay sa magkabilang panig, na nag-iiwan ng isang makitid na guhit sa punto ng pagkakadikit - extraperitoneal field, area nuda.
Serous cover, o serosa, tunica serosa, ay hindi direktang nakadikit sa organ o dingding ng tiyan, ngunit nahihiwalay sa kanila ng isang layer ng connective tissue subserous base, tela subserosa, na, depende sa lokasyon, ay may ibang antas ng pag-unlad. Kaya, ang subserous base sa ilalim ng serous lamad ng atay, dayapragm, itaas na seksyon ng nauuna na dingding ng tiyan ay hindi maganda ang pag-unlad at, sa kabaligtaran, ito ay makabuluhang binuo sa ilalim ng parietal peritoneum na lining sa posterior wall ng cavity ng tiyan; halimbawa, sa rehiyon ng mga bato, atbp., kung saan ang peritoneum ay napakagalaw na konektado sa mga pinagbabatayan na organo o bahagi ng mga ito.
peritoneyal na lukab, o peritoneal cavity, cavitas peritonealis, ay sarado sa mga lalaki, at sa mga babae ay nakikipag-ugnayan ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng fallopian tubes, matris at puki. Ang peritoneal cavity ay isang puwang na parang slit na kumplikadong hugis, na puno ng kaunting halaga serous fluid, alak peritonei, moisturizing sa ibabaw ng mga organo.
Ang parietal peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan ay naghihiwalay sa peritoneal cavity mula sa retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, kung saan kasinungalingan retroperitoneal na organo, organa retroperitonealia. Sa retroperitoneal space, sa likod ng parietal peritoneum, ay matatagpuan retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.
extraperitoneal space,spatiumextraperitoneal, ay din retropubic space,spatiumretropubicum.
Peritoneum at peritoneal folds
harap parietal peritoneum, peritoneum parietale anterius, ay bumubuo ng isang serye ng mga fold sa anterior wall ng tiyan. Sa midline ay median umbilical fold, plica umbilical mediana, na umaabot mula sa umbilical ring hanggang sa tuktok ng pantog; sa fold na ito mayroong isang connective tissue cord, na isang obliterated daluyan ng ihi, urachus. Mula sa umbilical ring hanggang sa mga dingding sa gilid ng pantog ay pumunta medial umbilical folds, plicae umbilicales mediales, kung saan inilalagay ang mga hibla ng napabayaang nauuna na mga seksyon ng umbilical arteries. Sa labas ng mga fold na ito ay lateral umbilical folds, plicae umbilicales laterales(tingnan ang fig.). Ang mga ito ay umaabot mula sa gitna ng inguinal ligament na pahilig paitaas at medially, hanggang sa posterior wall ng kaluban ng mga kalamnan ng rectus abdominis. Ang mga fold na ito ay naglalaman ng lower epigastric arteries, aa. epigastricae inferiores, na nagpapakain sa mga kalamnan ng rectus abdominis.
Sa base ng mga fold na ito, nabuo ang mga hukay. Sa magkabilang panig ng median umbilical fold, sa pagitan nito at ng medial umbilical fold, sa itaas ng itaas na gilid ng pantog, mayroong supravesical pits, fossae supravesicales. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds ay medial inguinal fossae, fossae inguinales mediales; palabas mula sa lateral umbilical folds kasinungalingan lateral inguinal fossae, fossae inguinales laterales; ang mga hukay na ito ay matatagpuan laban sa malalim na inguinal ring.
Ang triangular na seksyon ng peritoneum, na matatagpuan sa itaas ng medial inguinal fossa at limitado sa medial side sa gilid ng rectus abdominis na kalamnan, na may lateral - lateral umbilical fold at sa ibaba - ang panloob na bahagi ng inguinal ligament, ay tinatawag inguinal triangle, trigonum inguinale.
Ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa anterior wall ng tiyan sa itaas ng umbilical ring at ang diaphragm, na dumadaan sa diaphragmatic surface ng atay, ay bumubuo. hugis karit (nagsususpindi) ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na binubuo ng dalawang sheet ng peritoneum (duplication), na matatagpuan sa sagittal plane. Sa libreng ibabang gilid ng falciform ligament ay dumadaan ang isang kurdon bilog na ligament ng atay, lig. teres hepatis. Ang mga dahon ng falciform ligament ay pumasa sa likod ng anterior na dahon coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis(tingnan ang fig.). Ito ay kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng diaphragm. Ang posterior leaf ng ligament na ito ay dumadaan sa diaphragm mula sa visceral surface ng atay. Ang parehong mga sheet ng venous ligament ay nagtatagpo sa kanilang mga lateral na dulo at bumubuo kanan at kaliwang triangular ligaments, lig. triangulae dextrum at lig. tatsulok na sinistrum.
Visceral peritoneum, peritoneum visceralis, tinatakpan ng atay ang gallbladder mula sa ilalim.
Mula sa visceral peritoneum ng atay, ang peritoneal ligament ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum (tingnan ang Fig.). Ito ay isang pagdoble ng peritoneal sheet, simula sa mga gilid ng gate (transverse groove) at mula sa mga gilid ng puwang ng venous ligament, at matatagpuan sa frontal plane. Ang kaliwang bahagi ng ligament na ito (mula sa puwang ng venous ligament) ay papunta sa mas mababang kurbada ng tiyan - ito ay hepatogastric ligament, lig. hepatogastricum(tingnan ang fig.). Ito ay may hitsura ng isang manipis na cobweb plate. Sa pagitan ng mga sheet ng hepatogastric ligament, kasama ang mas mababang curvature ng tiyan, arteries at veins ng tiyan pass, a. et v. gastricae, nerbiyos; narito ang mga rehiyonal na lymph node. Ang kanang bahagi ng ligament, mas siksik, ay napupunta mula sa gate ng atay hanggang sa itaas na gilid ng pylorus at duodenum, ang departamentong ito ay tinatawag hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, at kasama ang common bile duct, ang common hepatic artery at ang mga sanga nito, ang portal vein, lymphatic vessels, nodes at nerves (tingnan ang Fig.). Sa kanan, ang hepatoduodenal ligament ay bumubuo sa anterior margin omental opening, foramen epiploicum (omentale). Papalapit sa gilid ng tiyan at duodenum, ang mga sheet ng ligament ay naghihiwalay at sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding ng mga organ na ito.
Parehong ligaments: hepatogastric at hepatoduodenal - bumubuo mas mababang omentum, omentum minus(tingnan ang fig.). Ang isang hindi tuloy-tuloy na pagpapatuloy ng mas mababang omentum ay hepatocolic ligament, lig. hepatocolicum pag-uugnay sa gallbladder sa duodenum at ang kanang flexure ng colon. Ang falciform ligament at ang mas mababang omentum ay ontogenetically ang anterior, ventral, mesentery ng tiyan.
Ang parietal peritoneum ay umaalis mula sa kaliwang bahagi ng dome ng diaphragm, na dumadaan sa cardiac notch at ang kanang kalahati ng gastric fornix, na bumubuo ng isang maliit gastro-phrenic ligament, lig. gastrophrenicum.
Sa pagitan ng ibabang gilid ng kanang lobe ng atay at ang itaas na dulo ng kanang bato na katabi dito, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transitional fold - hepato-renal ligament, lig. hepatorenale.
Ang mga sheet ng visceral peritoneum ng anterior at posterior surface ng tiyan kasama ang mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy pababa sa anyo ng isang mas malaking omentum. Greater omentum, omentum majus(tingnan ang fig. , , ), sa anyo ng isang malawak na plato ("apron") ay sumusunod pababa sa antas ng itaas na siwang ng maliit na pelvis. Dito, ang dalawang dahon na bumubuo dito ay nagsipit at bumabalik, patungo sa likod ng pababang dalawang dahon. Ang mga return sheet na ito ay pinagsama sa mga front sheet. Sa antas ng transverse colon, ang lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay sumunod sa omental band na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng bituka. Pagkatapos ang hulihan (pagbabalik) na mga sheet ng kahon ng palaman ay lumayo mula sa harap, ay konektado sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum, at pumunta nang magkasama sa dorsal sa linya ng attachment ng mesentery sa kahabaan ng posterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng anterior na gilid ng katawan ng pancreas.
Kaya, ang isang bulsa ay nabuo sa pagitan ng anterior at posterior sheet ng omentum sa antas ng transverse colon. Papalapit sa anterior na gilid ng katawan ng pancreas, ang dalawang posterior sheet ng omentum ay naghihiwalay: ang itaas na sheet ay pumasa sa posterior wall ng omental sac (sa ibabaw ng pancreas) sa anyo ng isang parietal sheet ng peritoneum , ang mas mababang sheet ay pumasa sa itaas na sheet ng mesentery ng transverse colon (tingnan ang Fig.,).
Ang lugar ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon ay tinatawag gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum; ang ligament na ito ay nag-aayos ng transverse colon sa mas malaking kurbada ng tiyan. Sa pagitan ng mga sheet ng gastrocolic ligament, kasama ang mas malaking curvature, ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries at veins ay dumadaan, ang mga rehiyonal na lymph node ay namamalagi.
Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa harap ng malaki at maliit na bituka. Ang isang makitid na puwang ay nabuo sa pagitan ng omentum at ang nauuna na dingding ng tiyan - ang preomental na espasyo. Ang mas malaking omentum ay isang distended dorsal mesentery ng tiyan. Ang pagpapatuloy nito sa kaliwa ay gastrosplenic ligament, lig. gastrolienale, At diaphragmatic-splenic ligament, lig. phrenicolienale, na pumasa sa isa't isa (tingnan ang Fig. , , ).
Sa dalawang sheet ng peritoneum ng gastrosplenic ligament, ang nauuna ay pumasa sa pali, pumapalibot dito mula sa lahat ng panig, bumalik sa mga pintuan ng organ sa anyo ng isang sheet ng diaphragmatic-splenic ligament. Ang posterior leaf ng gastrosplenic ligament, na nakarating sa hilum ng spleen, ay direktang lumiliko sa posterior abdominal wall sa anyo ng pangalawang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Bilang isang resulta, ang pali ay, tulad nito, kasama mula sa gilid sa isang ligament na nagkokonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan na may diaphragm.
mesentery ng colon, mesocolon, sa iba't ibang bahagi ng colon ay may hindi pantay na laki, at kung minsan ay wala. Kaya, ang caecum, na may hugis ng isang bag, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ngunit wala itong mesentery. Kasabay nito, ang apendiks na umaabot mula sa caecum, na napapalibutan din sa lahat ng panig ng peritoneum (intraperitoneal na posisyon), ay may mesentery ng apendiks, mesoappendix umabot sa makabuluhang sukat. Sa lugar ng paglipat ng caecum sa pataas na colon, kung minsan ay may bahagyang mesentery ng ascending colon.
Kaya, ang serous membrane ay sumasakop sa pataas na colon mula sa tatlong panig, na iniiwan ang posterior wall na libre (mesoperitoneal position).
Ang mesentery ng transverse colon ay nagsisimula sa posterior abdominal wall sa antas ng pababang bahagi ng duodenum, ang ulo at katawan ng pancreas, at ang kaliwang bato; papalapit sa bituka sa mesenteric tape, dalawang sheet ng mesentery ay naghihiwalay at tinatakpan ang bituka sa isang bilog (intraperitoneally). Sa buong mesentery mula sa ugat hanggang sa lugar ng attachment sa bituka, ang pinakamalaking lapad nito ay 10-15 cm at bumababa patungo sa mga liko, kung saan ito ay pumasa sa parietal leaf.
Ang pababang colon, pati na rin ang pataas na colon, ay natatakpan ng serous membrane sa tatlong panig (mesoperitoneally), at sa lugar lamang ng paglipat sa sigmoid colon kung minsan ay isang maikling mesentery ng descending colon. Isang maliit na bahagi lamang ng posterior wall ng gitnang ikatlong bahagi ng pababang colon ang sakop ng peritoneum.
Mesentery ng sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, ay may lapad na 12-14 cm, na malaki ang pagkakaiba-iba sa buong bituka. Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa ilalim ng iliac fossa nang pahilig sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, ang iliac at lumbar na kalamnan, pati na rin ang kaliwang karaniwang iliac vessel at ang kaliwang ureter na matatagpuan sa kahabaan ng borderline; pagkakaroon ng bilugan na linya ng hangganan, ang mesentery ay tumatawid sa rehiyon ng kaliwang sacroiliac joint at pumasa sa anterior surface ng upper sacral vertebrae. Sa antas III ng sacral vertebrae, ang mesentery ng sigmoid colon ay nagtatapos sa simula ng napakaikling mesentery ng tumbong. Ang haba ng ugat ng mesentery ay lubhang nag-iiba; ang steepness at laki ng loop ng sigmoid colon ay nakasalalay dito.
Ang ratio ng tumbong sa peritoneum ng maliit na pelvis sa iba't ibang antas nito ay nagbabago (tingnan ang Fig.,). Ang pelvic part ay bahagyang natatakpan ng serous membrane. Ang perineal na bahagi ay walang peritoneal cover. Ang pinakamataas (supraampullary) na bahagi, simula sa antas ng III sacral vertebra, ay ganap na napapalibutan ng isang serous na takip at may maikli at makitid na mesentery.
Ang kaliwang flexure ng colon ay konektado sa diaphragm sa pamamagitan ng isang pahalang na matatagpuan peritoneal diaphragmatic-colic fold (minsan ay tinutukoy bilang ang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum).
Para sa isang mas maginhawang pag-aaral ng topograpiya ng peritoneum at mga organo ng cavity ng tiyan, ang isang bilang ng mga topographic at anatomical na mga kahulugan ay ginagamit, na ginagamit sa klinika at walang alinman sa mga terminong Latin o ang kanilang mga katumbas na Ruso.
Ang peritoneal folds, ligaments, mesentery, at organs ay lumilikha ng medyo nakahiwalay na recesses, pockets, bursae, at sinuses sa peritoneal cavity.
Batay dito, ang peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa isang itaas na palapag at isang mas mababang palapag.
Itaas na palapag hiwalay mula sa mas mababang pahalang na matatagpuan mesentery ng transverse colon (sa antas ng II lumbar vertebra). Ang mesentery ay ang mas mababang hangganan ng itaas na palapag, ang dayapragm ay ang itaas, at ang mga lateral na dingding ng lukab ng tiyan ay nililimitahan ito sa mga gilid.
ibabang palapag Ang peritoneal cavity ay nakatali mula sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito, sa mga gilid ng lateral walls ng abdominal cavity, at sa ibaba ng peritoneum na sumasaklaw sa pelvic organs.
Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, mayroong subphrenic recesses,recessussubphrenici, subhepatic recesses,recessussubhepatici, At palaman bag,bursaomentalis.
Ang subdiaphragmatic recess ay nahahati ng falciform ligament sa kanan at kaliwang bahagi. Ang kanang bahagi ng subdiaphragmatic recess ay isang puwang sa peritoneal cavity sa pagitan ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa likod nito ay limitado ng kanang bahagi ng coronary ligament at ang kanang triangular ligament ng atay, sa kaliwa ng falciform ligament ng atay. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa tamang subhepatic space na matatagpuan sa ibaba, ang kanang paracolic sulcus, pagkatapos ay sa iliac fossa at sa pamamagitan nito sa maliit na pelvis. Ang espasyo sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay (diaphragmatic surface) at ang diaphragm ay ang kaliwang subdiaphragmatic depression. Sa kanan ito ay limitado ng falciform ligament, sa likod - ang kaliwang bahagi ng coronary at kaliwang triangular ligaments. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kaliwang subhepatic recess.
Ang puwang sa ilalim ng visceral surface ng atay ay maaaring nahahati sa dalawang seksyon - ang kanan at kaliwa, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay maaaring ituring na falciform at round ligaments ng atay. Ang kanang subhepatic recess ay matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng kanang lobe ng atay at ng transverse colon at ng mesentery nito. Sa likod ng recess na ito ay limitado ng parietal peritoneum (hepatic-renal ligament, lig. hepatorenale). Laterally, ang tamang subhepatic depression ay nakikipag-ugnayan sa tamang paracolic-intestinal sulcus, nang malalim sa pamamagitan ng omental opening - kasama ang omental bag. Ang departamento ng subhepatic space, na matatagpuan sa lalim sa posterior edge ng atay, sa kanan ng spinal column, ay tinatawag hepatorenal recess, recessus hepatorenalis.
Ang kaliwang subhepatic recess ay isang agwat sa pagitan ng mas mababang omentum at tiyan sa isang gilid at ang visceral na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay sa kabilang banda. Ang bahagi ng puwang na ito, na matatagpuan sa labas at medyo posterior sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay umaabot sa ibabang gilid ng pali.
Kaya, ang kanang subdiaphragmatic at kanang subhepatic recesses ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay at gallbladder (ang panlabas na ibabaw ng duodenum ay nakaharap dito). Sa topographic anatomy, pinagsama sila sa ilalim ng pangalang "liver bag". Ang kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum, at ang nauuna na ibabaw ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwang subdiaphragmatic at kaliwang subhepatic recesses. Sa topographic anatomy, ang departamentong ito ay tinatawag na pancreatic sac. Stuffing bag, bursa omentalis(tingnan ang fig.), ay matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa kanan, ito ay umaabot sa omental opening, sa kaliwa - sa hilum ng pali. Ang anterior wall ng omental sac ay ang mas mababang omentum, ang posterior wall ng tiyan, ang gastrocolic ligament, at kung minsan ang upper section ng greater omentum, kung ang pababang at pataas na mga dahon ng greater omentum ay hindi pinagsama at mayroong isang agwat sa pagitan ng mga ito, na itinuturing bilang isang pagpapatuloy ng omental sac pababa.
Ang posterior wall ng omental sac ay ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa mga organ na matatagpuan sa posterior wall ng cavity ng tiyan: ang inferior vena cava, ang aorta ng tiyan, ang kaliwang adrenal gland, ang itaas na dulo ng kaliwang bato, ang splenic mga sisidlan at, sa ibaba, ang katawan ng pancreas, na sumasakop sa pinakamalaking espasyo ng posterior wall ng omental sac.
Ang itaas na dingding ng omental bag ay ang caudate lobe ng atay, ang mas mababang pader ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang kaliwang pader ay ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Ang pasukan sa bag ay omental opening, foramen epiploicum (omentale) matatagpuan sa kanang bahagi ng bag sa likod ng hepatoduodenal ligament. Ang butas na ito ay nagbibigay-daan sa 1-2 daliri. Ang nauunang pader nito ay ang hepatoduodenal ligament na may mga sisidlan na matatagpuan dito at ang karaniwang bile duct. Ang posterior wall ay ang hepato-renal ligament, sa likod nito ay ang inferior vena cava at ang itaas na dulo ng kanang bato. Ang mas mababang pader ay nabuo sa pamamagitan ng peritoneum, na dumadaan mula sa bato hanggang sa duodenum, ang itaas ay ang caudate lobe ng atay. Ang makitid na seksyon ng bag na pinakamalapit sa pagbubukas ay tinatawag ang vestibule ng palaman bag, vestibulum bursae omentalis; ito ay napapaligiran ng caudate lobe ng atay sa itaas at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba.
Sa likod ng caudate lobe ng atay, sa pagitan nito at ng medial pedicle ng diaphragm na sakop ng parietal peritoneum, mayroong isang bulsa - superior omental recess, recessus superior omentalis, na bukas sa ibaba patungo sa vestibule. Bumaba mula sa vestibule, sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at ng gastrocolic ligament sa harap at ang pancreas na natatakpan ng parietal peritoneum at ang mesentery ng transverse colon, sa likod ay lower omental recess, recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule, ang cavity ng stuffing bag ay makitid gastropancreatic fold ng peritoneum, plica gastropancreatica, mula sa itaas na gilid ng omental tubercle ng pancreas pataas at sa kaliwa, sa mas mababang curvature ng tiyan (ito ay naglalaman ng kaliwang gastric artery, a. gastrica sinistra). Ang pagpapatuloy ng mas mababang recess sa kaliwa ay ang sinus, na matatagpuan sa pagitan ng gastrosplenic ligament (sa harap) at ang diaphragmatic-splenic ligament (sa likod), na tinatawag na splenic recess, recessus lienalis.
Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, sa likod na dingding nito, mayroong dalawang malalaking mesenteric sinuses at dalawang paracolic sulci. Dito, ang mas mababang sheet ng mesentery ng transverse colon, pababa mula sa ugat, ay dumadaan sa parietal sheet ng peritoneum, na lining sa posterior wall ng mesenteric sinuses.
Ang peritoneum, na sumasakop sa likod na dingding ng tiyan sa ibabang palapag, na dumadaan sa maliit na bituka (tingnan ang Fig.,), ay pumapalibot dito mula sa lahat ng panig (maliban sa duodenum) at bumubuo. mesentery ng maliit na bituka, mesenterium. Ang mesentery ng maliit na bituka ay isang double sheet ng peritoneum. Mesenteric root, radix mesenterii, napupunta obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas II ng lumbar vertebra sa kaliwa hanggang sa sacroiliac joint sa kanan (ang lugar kung saan ang ileum ay dumadaloy sa bulag). Ang haba ng ugat ay 16-18 cm, ang lapad ng mesentery ay 15-17 cm, gayunpaman, ang huli ay tumataas sa mga lugar ng maliit na bituka na pinakamalayo mula sa posterior wall ng tiyan. Sa kurso nito, ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa pataas na bahagi ng duodenum sa tuktok, pagkatapos ay ang aorta ng tiyan sa antas ng IV lumbar vertebra, ang inferior vena cava at ang kanang ureter. Sa kahabaan ng ugat ng mesentery ay pumunta, na sumusunod mula sa itaas hanggang sa kaliwa pababa at sa kanan, ang mga upper mesenteric vessel; Ang mga mesenteric vessel ay nagbibigay ng mga sanga ng bituka sa pagitan ng mga sheet ng mesentery sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, ang mga lymphatic vessel, nerve at regional lymph node ay matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng mesentery. Ang lahat ng ito ay higit na tinutukoy na ang duplication plate ng mesentery ng maliit na bituka ay nagiging siksik, makapal.
Ang mesentery ng maliit na bituka, ang peritoneal na lukab ng mas mababang palapag ay nahahati sa dalawang plot: kanan at kaliwang mesenteric sinuses.
Ang kanang mesenteric sinus ay nakatali mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng pataas na colon, sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka. Kaya, ang tamang mesenteric sinus ay may hugis ng isang tatsulok at sarado sa lahat ng panig. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum na lining nito, ang ibabang dulo ng kanang bato (sa kanan) ay contoured at translucent sa tuktok sa ilalim ng mesentery ng colon; katabi nito ang ibabang bahagi ng duodenum at ang ibabang bahagi ng pancreatic head na napapalibutan nito. Sa ibaba ng kanang sinus, makikita ang pababang kanang ureter at ang iliococolic artery na may ugat.
Sa ibaba, sa confluence ng ileum na may bulag, nabuo ileocecal fold, plica ileocecalis(tingnan ang fig., ). Ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial wall ng caecum, ang nauunang pader ng ileum at ang parietal peritoneum, at nag-uugnay din sa medial na pader ng caecum sa ibabang dingding ng ileum sa itaas at sa base ng apendiks sa ibaba. Sa harap ng anggulo ng ileocecal ay ang fold ng peritoneum - vascular caecal fold, plica cecalis vascularis, sa kapal kung saan dumadaan ang anterior caecal artery. Ang fold ay umaalis mula sa nauunang ibabaw ng mesentery ng maliit na bituka at lumalapit sa nauunang ibabaw ng caecum. Sa pagitan ng itaas na gilid ng apendiks, ang ileum at ang dingding ng medial na bahagi ng ilalim ng caecum ay matatagpuan mesentery ng apendiks (apendise), mesoappendix. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay dumadaan sa mesentery, a. et v. appendiculares, at regional lymph nodes at nerves ay naka-embed. Sa pagitan ng lateral edge ng ilalim ng caecum at ng parietal peritoneum ng iliac fossa ay caecal folds, plicae cecales(tingnan ang fig.).
Sa ilalim ng ileocecal fold ay matatagpuan ang mga bulsa na matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileum: superior at inferior na ileocecal cavity,recessusileocecalisnakatataas, recessusileocecalismababa. Minsan sa ilalim ng ilalim ng caecum ay mayroong retrocecal recess, recessus retrocecalis(tingnan ang fig.).
Sa kanan ng pataas na colon ay ang kanang paracolonic sulcus. Ito ay limitado sa labas ng parietal peritoneum ng lateral wall ng tiyan, sa kaliwa - sa pamamagitan ng pataas na colon; pababa ay nakikipag-ugnayan ito sa iliac fossa at sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, nakikipag-ugnayan ang groove sa tamang subhepatic at subdiaphragmatic recesses. Sa kahabaan ng furrow, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng mga transversely located folds na nagkokonekta sa kanang itaas na liko ng colon na may lateral wall ng tiyan at ang kanang phrenic-colic ligament, kadalasang mahina na ipinahayag, kung minsan ay wala.
Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng descending colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang kaliwang mesenteric sinus ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity ng maliit na pelvis. Ang sinus ay may hindi regular na quadrangular na hugis at nakabukas pababa. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato ay translucent at contoured sa itaas, ibaba at medially sa harap ng gulugod - ang abdominal aorta at sa kanan - ang inferior vena cava at ang mga unang segment ng karaniwang iliac vessels. Sa kaliwa ng gulugod, makikita ang kaliwang arterya ng testicle (ovary), kaliwang ureter, at mga sanga ng inferior mesenteric artery at vein. Sa itaas na medial na sulok, sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold na humahanggan sa bituka mula sa itaas at sa kaliwa, ito ay upper duodenal fold (duodeno-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Sa kaliwa nito ay paraduodenal fold, plica paraduodenalis, na isang semilunar fold ng peritoneum, na matatagpuan sa antas ng pataas na bahagi ng duodenum at sumasakop sa kaliwang colon artery. Nililimitahan ng fold na ito ang inconstant na harap paraduodenal recess, recessus paraduodenalis, ang likod na dingding kung saan ay ang parietal peritoneum, at ang kaliwa at ibaba ay dumadaan lower duodenal fold (duodenal-mesenteric fold), plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica), na isang triangular fold ng parietal peritoneum, na dumadaan sa pataas na bahagi ng duodenum.
Sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum, ay ang fossa ng peritoneum - retroduodenal recess, recessus retroduodenalis, ang lalim nito ay maaaring mag-iba. Sa kaliwa ng pababang colon ay ang kaliwang paracolic sulcus; ito ay limitado sa kaliwa (laterally) ng parietal peritoneum na lining sa lateral wall ng tiyan. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang tudling ay dumadaan sa iliac fossa at higit pa sa lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, sa antas ng kaliwang liko ng colon, ang uka ay tinawid ng isang pare-pareho at mahusay na tinukoy na diaphragmatic-colon fold ng peritoneum.
Sa ibaba, sa pagitan ng mga liko ng mesentery ng sigmoid colon, mayroong isang peritoneal intersigmoid depression, recessus intersigmoideus.
Topograpiya ng peritoneum sa pelvic cavity sa isang lalaki at isang babae - tingnan ang "Urinary Apparatus".
Tiyan ( cavitas abdominis) - isang puwang na nakatali sa itaas ng dayapragm, sa ibaba - sa pamamagitan ng lukab ng maliit na pelvis, sa likod - ng lumbar spine na may mga parisukat na kalamnan ng ibabang likod na katabi nito, ang mga kalamnan ng iliopsoas, sa harap at mula sa ang mga gilid - sa pamamagitan ng mga kalamnan ng tiyan.
Sa lukab ng tiyan ay ang mga digestive organ (tiyan, maliit at malalaking bituka, atay, pancreas), pali, bato, adrenal glandula at ureter, mga daluyan ng dugo at nerbiyos.
Ang panloob na ibabaw ng lukab ng tiyan ay may linya sa loob ng fascia ng tiyan ( fascia endoabdominalis), sa gitna kung saan matatagpuan ang peritoneum.
Scheme ng kaugnayan ng mga organo sa peritoneum (cross section)
Peritoneum ( peritoneum) - isang serous membrane na lining sa mga dingding ng cavity ng tiyan (parietal sheet ng peritoneum) at mga panloob na organo (visceral sheet ng peritoneum). Sa pagitan ng visceral at parietal layers ng peritoneum ay ang peritoneal cavity ( cavitas peritonei). Ang peritoneum ay nagtatago ng isang serous na likido, na nagmo-moisturize dito at tinitiyak ang libreng pag-slide ng mga organo na natatakpan ng peritoneum:
1- peritoneum parietale- parietal peritoneum - sumasaklaw sa mga dingding ng lukab ng tiyan;
2 - peritoneum viscerale- visceral peritoneum, na naiibang sumasaklaw sa organ;
3 - posisyon ng mesoperitoneal. Ang organ ay sakop ng peritoneum sa tatlong panig (hal., pataas at pababang colon, atay);
4 - extraperitoneal na posisyon. Ang organ ay sakop ng peritoneum sa isang gilid (halimbawa, ang pancreas at bahagi ng duodenum) o hindi sakop ng lahat (halimbawa, ang bato), na tinatawag na retroperitoneal na posisyon;
5 - intraperitoneal na posisyon. Ang organ ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig (halimbawa, ang tiyan, ang mesenteric na bahagi ng maliit na bituka);
6 - mesenterium- mesentery ng maliit na bituka;
7 -cavitas peritonei- peritoneyal na lukab.
Scheme ng kurso ng peritoneum sa seksyon ng sagittal (sa mga lalaki)
Ang peritoneum, na dumadaan mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa mga organo at kapag lumilipat mula sa organ patungo sa organ, ay bumubuo ng mga ligament, na isang duplicate ng peritoneum (dalawang sheet):
1 -lig. coronarium hepatitis- ang coronary ligament ng atay, na nabuo sa panahon ng paglipat ng peritoneum mula sa diaphragm hanggang sa atay;
2 - hepar- atay - mesoperitoneally na sakop ng peritoneum. Ang peritoneum ay dumadaan mula sa visceral na ibabaw ng atay patungo sa duodenum ( lig. hepatoduodenale) at mas mababang kurbada ng tiyan ( lig. hepatogastricum);
3 - lig. hepatogastricum- hepatogastric ligament, na, kasama ng lig. hepatoduodenale bumubuo ng isang maliit na omentum ( omentum minus). Sa likod ng mas mababang omentum at tiyan ay ang palaman bag;
4 - bursa omentalis - stuffing bag - limitado: sa itaas - sa pamamagitan ng caudate lobe ng atay, sa ibaba - sa pamamagitan ng posterior plate ng mas malaking omentum o, kung kinuha sa kabuuan, sa pamamagitan ng mesentery ng transverse colon, sa harap - sa pamamagitan ng tiyan at mas mababang omentum, sa likod - ng parietal peritoneum at ang mga organo na sakop nito ( v. cava inferior, aorta, corpus pancreatis);
5-gaster- tiyan - natatakpan ng peritoneum intraperitoneally. Sa punto ng paglipat lig. hepatoduodenale sa tiyan sa pagitan ng dalawang layer ng peritoneum at ang mas mababang curvature ng tiyan ay may isang lugar na hindi sakop ng peritoneum, o isang hubad na lugar;
6- pars nuda (curvatura ventriculi minor) - isang hubad na lugar (maliit na kurbada ng tiyan);
7- mga pars na nakahubad (curvatura ventriculi major) - isang hubad na lugar (mas malaking kurbada ng tiyan). Sa kahabaan ng mas malaking kurbada ng tiyan, dalawang sheet ng peritoneum ay konektado at bumababa sa harap ng transverse colon at mga loop ng maliit na bituka (ang anterior plate ng mas malaking omentum). Pagkatapos ang dalawang sheet ng peritoneum na ito ay itinakip pabalik at tumataas (ang posterior plate ng mas malaking omentum). Kaya, ang isang malaking omentum ay nabuo mula sa apat na mga sheet ng peritoneum.
8 - omentum majus- malaking omentum. Ang posterior plate ng mas malaking omentum (dalawang posterior layer ng peritoneum) ay papunta sa posterior na dingding ng tiyan at nahati. Ang isang sheet ay pumasa sa likod na dingding ng peritoneal cavity, ang isa pa - sa transverse colon, na kumokonekta sa isa pang sheet ng peritoneum - ang mesentery ng transverse colon ay nabuo, na, sa gayon, ay binubuo ng apat na mga sheet ng peritoneum;
9- mesocolon transversum- mesentery ng transverse colon;
10 - colon transverse- transverse colon - sakop ng peritoneum intraperitoneally. Ang mas mababang sheet ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan sa posterior wall ng peritoneal cavity. Ang pancreas at karamihan sa duodenum ay matatagpuan retroperitoneally (extraperitoneally);
11 - lapay- lapay;
12 - duodenum- duodenum - parietal peritoneum, na sumasaklaw sa harap na bahagi ng duodenum; pumasa sa maliit na bituka. Ang dalawang dahon nito ay bumubuo sa mesentery ng maliit na bituka;
13 - mesenterium- mesentery ng maliit na bituka;
14 - jejunum- jejunum - matatagpuan na may kaugnayan sa peritoneum intraperitoneally; may isang hubad na lugar ( mga pars na nakahubad) sa lugar ng attachment ng mesentery;
15 - tumbong- tumbong;
16 - vesica urinaria- pantog;
17- spatium retroperitoneale- retroperitoneal space - puno ng fatty tissue. Naglalaman ito ng mga bato at ureter;
18 - excavatio rectovesicale- pagpapalalim ng rectovesical;
19 - os pubis- buto ng pubic.
MINISTRY OF HEALTH NG REPUBLIKA NG BELARUS
INSTITUSYONG PANG-EDUKASYON
"GOMEL STATE MEDICAL UNIVERSITY"
Kagawaran ng Human Anatomy
Sa isang kurso ng operative surgery at topographic anatomy
E. Yu. Doroshkevich, S. V. Doroshkevich,
I. I. LEMESHEVA
MGA PILING TANONG
TOPOGRAPHICAL ANATOMY
AT OPERATIONAL SURGERY
Tulong sa pagtuturo
Sa mga praktikal na pagsasanay sa topographic anatomy
At operative surgery para sa mga mag-aaral ng ika-4 na kurso ng medikal,
Medical-diagnostic faculty at faculty para sa pagsasanay
Mga espesyalista para sa mga dayuhang bansa na nag-aaral sa espesyalidad
"Negosyong medikal" at "negosyong medikal-diagnostic"
Gomel
GomGMU
KABANATA 1
SURGICAL ANATOMY NG CAVITY NG TIYAN
TOPOGRAPIYA NG MGA AWTORIDAD SA TOP FLOOR
CAVITY NG TIYAN
1.1 Tiyan (cavitas abdominis) at ang mga sahig nito (mga hangganan, nilalaman)
Mga hangganan ng lukab ng tiyan.
Ang itaas na dingding ng lukab ng tiyan ay nabuo sa pamamagitan ng dayapragm, ang posterior - ng lumbar vertebrae at mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar, ang anterolateral - ng mga kalamnan ng tiyan, ang mas mababang hangganan ay ang terminal line. Ang lahat ng mga kalamnan na ito ay natatakpan ng isang pabilog na fascia - ang fascia ng tiyan, na tinatawag na intra-abdominal fascia. (fascia endoabdominalis); direktang nililimitahan nito ang espasyo na tinatawag na abdominal cavity (o abdominal cavity).
Ang lukab ng tiyan ay nahahati sa 2 seksyon:
─ peritoneal na lukab (cavitas peritonei)- parang slit-like space na matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng parietal at visceral peritoneum at naglalaman ng mga intraperitoneal at mesoperitoneal na organ;
─ retroperitoneal space (spatium retroperitoneale)- matatagpuan sa pagitan ng parietal peritoneum na sumasaklaw sa posterior abdominal wall at ng intra-abdominal fascia; naglalaman ito ng mga extra-peritoneal organ.
Ang transverse colon at ang mesentery nito ay bumubuo ng isang septum na naghahati sa cavity ng tiyan sa 2 palapag - sa itaas at sa ibaba.
Sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay: atay, tiyan, pali, pancreas, itaas na kalahati ng duodenum. Ang sub-gastric gland ay matatagpuan sa likod ng peritoneum; gayunpaman, ito ay itinuturing na isang organ ng cavity ng tiyan, dahil ang operative access dito ay karaniwang isinasagawa sa pamamagitan ng transection. Sa ibabang palapag ay matatagpuan: mga loop ng maliit na bituka (na may mas mababang kalahati ng duodenum 12) at ang malaking bituka.
Topograpiya ng peritoneum: kurso, mga channel, sinuses, bag, ligaments, folds, pockets
Peritoneum (peritoneum)- isang manipis na serous membrane na may makinis, makintab, homogenous na ibabaw. Binubuo ng parietal peritoneum (peritoneum parietale) lining sa dingding ng tiyan at visceral peritoneum (peritoneum viscerale) sumasaklaw sa mga organo ng lukab ng tiyan. Sa pagitan ng mga dahon ay may parang hiwa na puwang na tinatawag na peritoneal cavity at naglalaman ng isang maliit na halaga ng serous fluid, na moisturize sa ibabaw ng mga organo at pinapadali ang peristalsis. Ang parietal peritoneum ay naglinya sa anterior at lateral na mga dingding ng tiyan mula sa loob, sa itaas ay dumadaan ito sa diaphragm, sa ibaba - sa rehiyon ng malaki at maliit na pelvis, sa likod nito ay hindi umaabot sa gulugod, na nililimitahan ang retroperitoneal na espasyo.
Ang ratio ng visceral peritoneum sa mga organo ay hindi pareho sa lahat ng kaso. Ang ilang mga organo ay natatakpan nito mula sa lahat ng panig at matatagpuan sa intraperitoneally: ang tiyan, pali, maliit, bulag, transverse at sigmoid colon, kung minsan ang gallbladder. Ang mga ito ay ganap na sakop ng peritoneum. Ang bahagi ng mga organo ay natatakpan ng visceral peritoneum mula sa 3 panig, i.e. sila ay matatagpuan sa mesoperitoneally: atay, gallbladder, pataas at pababang colon, paunang at huling mga seksyon ng duodenum.
Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum lamang sa isang gilid - extraperitoneally: duodenum, pancreas, bato, adrenal glandula, pantog.
Kurso ng peritoneum
Ang visceral peritoneum, na sumasakop sa diaphragmatic na ibabaw ng atay, ay dumadaan sa mas mababang ibabaw nito. Ang mga sheet ng peritoneum, isa mula sa harap ng ibabang ibabaw ng atay, ang isa pa mula sa likod, ay nagtatagpo sa gate at bumaba patungo sa mas mababang kurbada ng tiyan at ang unang bahagi ng duodenum 12, na nakikilahok sa pagbuo ng ligaments ng mas mababang omentum. Ang mga dahon ng mas mababang omentum sa mas mababang kurbada ng tiyan ay naghihiwalay, tinatakpan ang tiyan sa harap at likod, at, muling kumonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan, bumababa pababa, na bumubuo ng anterior plate ng mas malaking omentum. (omentum majus). Bumababa, kung minsan sa pubic symphysis, ang mga dahon ay nakabalot at nakadirekta paitaas, na bumubuo sa posterior plate ng mas malaking omentum. Nang maabot ang transverse colon, ang mga sheet ng peritoneum ay umiikot sa anterior superior surface nito at pumunta sa posterior wall ng cavity ng tiyan. Sa lugar na ito ay naghihiwalay sila, at ang isa sa kanila ay tumataas, na sumasakop sa pancreas, ang posterior wall ng cavity ng tiyan, bahagyang ang diaphragm, at, na naabot ang posterior inferior edge ng atay, ay pumasa sa mas mababang ibabaw nito. Ang iba pang sheet ng peritoneum ay bumabalot at napupunta sa kabaligtaran na direksyon, i.e. mula sa posterior wall ng tiyan hanggang sa transverse colon, na sakop nito, at muling bumalik sa posterior wall ng tiyan. Ito ay kung paano nabuo ang mesentery ng transverse colon (mesocolon transversum), na binubuo ng 4 na mga sheet ng peritoneum. Mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang peritoneal sheet ay bumababa at, bilang isang parietal peritoneum, ay naglinya sa posterior wall ng tiyan, pagkatapos ay sumasakop sa pataas (kanan) at pababang (kaliwa) na mga colon mula sa 3 panig. Sa loob ng pataas at pababang colon, ang parietal sheet ng peritoneum ay sumasakop sa mga organo ng retroperitoneal space at, papalapit sa maliit na bituka, bumubuo ng mesentery nito, na bumabalot sa bituka mula sa lahat ng panig.
Mula sa likod na dingding ng tiyan, ang parietal sheet ng peritoneum ay bumababa sa pelvic cavity, kung saan ito ay sumasakop sa mga unang seksyon ng tumbong, pagkatapos ay nilinya ang mga dingding ng maliit na pelvis at dumadaan sa pantog (sa mga kababaihan, ito ay unang sumasakop ang matris), na tinatakpan ito mula sa likod, mula sa mga gilid at mula sa itaas. Mula sa tuktok ng pantog, ang peritoneum ay dumadaan sa nauunang dingding ng tiyan, na isinasara ang peritoneal na lukab. Para sa mas detalyadong kurso ng peritoneum sa pelvic cavity, tingnan ang paksang "Topographic anatomy ng pelvis at perineum."
Mga channel
Sa gilid ng pataas at pababang colon ay ang kanan at kaliwang channel ng cavity ng tiyan (canalis lateralis dexter et sinis-ter), nabuo bilang isang resulta ng paglipat ng peritoneum mula sa lateral wall ng tiyan hanggang sa colon. Ang kanang channel ay may mensahe sa pagitan ng itaas na palapag at sa ibaba. Sa kaliwang channel, walang koneksyon sa pagitan ng itaas na palapag at ibabang palapag dahil sa pagkakaroon ng diaphragmatic-colic ligament. (lig. phrenicocolicum).
Sinusesabdominal(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)
Ang kanang sinus ay limitado: sa kanan - sa pamamagitan ng pataas na colon; mula sa itaas - ang transverse colon, sa kaliwa - ang mesentery ng maliit na bituka. Kaliwang sinus: sa kaliwa - ang pababang colon, sa ibaba - ang pasukan sa lukab ng maliit na pelvis, sa kanan - ang mesentery ng maliit na bituka.
mga bag
Stuffing bag(bursa omentalis) limitado: sa harap - sa pamamagitan ng mas mababang omentum, ang posterior wall ng tiyan at ang gastrocolic ligament; sa likod - parietal peritoneum na sumasaklaw sa pancreas, bahagi ng aorta ng tiyan at inferior vena cava; tuktok - atay at dayapragm; sa ibaba - ang transverse colon at ang mesentery nito; sa kaliwa - ang gastro-splenic at diaphragmatic-splenic ligaments, ang gate ng spleen. Nakikipag-usap sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng butas ng glandula(foramen epiploicum, butas ni Winslow), nakatali sa harap ng hepatoduodenal ligament, mula sa ibaba - ng duodenal-renal ligament at ang itaas na pahalang na bahagi ng duodenum, mula sa likod - ng hepatic-renal ligament at ang parietal peritoneum na sumasaklaw sa inferior vena cava, mula sa itaas - ng caudate lobe ng atay.
Kanang liver bag(bursa hepatica dextra) mula sa itaas ito ay limitado ng tendon center ng diaphragm, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng diaphragmatic na ibabaw ng kanang umbok ng atay, mula sa likod - sa pamamagitan ng kanang coronary ligament, sa kaliwa - sa pamamagitan ng sickle-shaped ligament. Ito ang lugar ng subdiaphragmatic abscesses.
Kaliwang hepatic sac(bursa hepatica sinistra) ito ay nakatali mula sa itaas ng diaphragm, sa likod - ng kaliwang coronary ligament ng atay, sa kanan - ng falciform ligament, sa kaliwa - ng kaliwang triangular ligament ng atay, sa ibaba - ng diaphragmatic na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay.
Pregastric bag(bursa pregastrica) mula sa itaas ito ay nakatali sa kaliwang umbok ng atay, sa harap - sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng nauuna na dingding ng tiyan, sa likod - ng mas mababang omentum at ang nauuna na ibabaw ng tiyan, sa kanan - ng falciform ligament.
Preomental na espasyo(spatium preepiploicum)- isang mahabang puwang na matatagpuan sa pagitan ng nauunang ibabaw ng mas malaking omentum at ang panloob na ibabaw ng nauuna na dingding ng tiyan. Sa pamamagitan ng puwang na ito, ang itaas at ibabang palapag ay nakikipag-usap sa isa't isa.
Ligament ng peritoneum
Sa mga lugar kung saan ang peritoneum ay dumadaan mula sa dingding ng tiyan patungo sa isang organ o mula sa isang organ patungo sa isang organ, ang mga ligament ay nabuo. (ligg. peritonei).
Hepato-12-duodenal ligament(lig. hepatoduodenale) nakaunat sa pagitan ng mga pintuan ng atay at sa itaas na bahagi ng duodenum 12. Sa kaliwa, pumasa ito sa hepatogastric ligament, at sa kanan ay nagtatapos sa isang libreng gilid. Sa pagitan ng mga sheet ng ligament pass: sa kanan - ang karaniwang bile duct at ang karaniwang hepatic at cystic ducts na bumubuo nito, sa kaliwa - ang sariling hepatic artery at mga sanga nito, sa pagitan ng mga ito at sa likod - ang portal vein ("DALAWA"- ductus, ugat, arterya mula kanan hanggang kaliwa), pati na rin ang mga lymphatic vessel at node, nerve plexuses.
Hepatogastric ligament(lig. hepatogastricum) ay kumakatawan sa isang pagdoble ng peritoneum, na nakaunat sa pagitan ng mga pintuan ng atay at ang mas mababang kurbada ng tiyan; sa kaliwa ay dumadaan ito sa esophagus ng tiyan, sa kanan ay nagpapatuloy ito sa hepatoduodenal ligament.
Sa itaas na seksyon ng ligament, ang mga sanga ng hepatic ng anterior vagus trunk ay pumasa. Sa base ng ligament na ito, sa ilang mga kaso, ang kaliwang gastric artery ay matatagpuan, na sinamahan ng ugat ng parehong pangalan, mas madalas ang mga sisidlan na ito ay namamalagi sa dingding ng tiyan kasama ang mas mababang kurbada. Bilang karagdagan, madalas (sa 16.5%), ang isang karagdagang hepatic artery ay matatagpuan sa panahunan na bahagi ng ligament, na nagmumula sa kaliwang gastric artery. Sa mga bihirang kaso, ang pangunahing puno ng kaliwang gastric vein o ang mga tributaries nito ay dumadaan dito.
Kapag pinapakilos ang tiyan sa kahabaan ng mas mababang kurbada, lalo na kung ang ligament ay nahati malapit sa hilum ng atay (para sa gastric cancer), kinakailangang isaalang-alang ang posibilidad na dumaan dito ang kaliwang accessory na hepatic artery, dahil ang intersection nito ay maaaring humantong. sa nekrosis ng kaliwang lobe ng atay o bahagi nito.
Sa kanan, sa base ng hepatogastric ligament, ang kanang gastric artery ay pumasa, na sinamahan ng ugat ng parehong pangalan.
hepatorenal ligament(lig. hepatorenale) Ito ay nabuo sa lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa ibabang ibabaw ng kanang umbok ng atay hanggang sa kanang bato. Sa medial na bahagi ng ligament na ito, ang inferior vena cava ay dumadaan.
Gastrofrenic ligament(lig. gastrophrenicum) matatagpuan sa kaliwa ng esophagus, sa pagitan ng fundus ng tiyan at ng diaphragm. Ang ligament ay may hugis ng isang tatsulok na plato at binubuo ng isang sheet ng peritoneum, sa base nito ay maluwag na connective tissue. Sa kaliwa, ang ligament ay pumasa sa mababaw na sheet ng gastrosplenic ligament, at sa kanan - sa anterior semicircle ng esophagus.
Ang paglipat ng peritoneum mula sa gastrophrenic ligament patungo sa anterior wall ng esophagus at sa hepatogastric ligament ay tinatawag diaphragmatic-esophageal ligament(lig. phrenicooesophageum).
Diaphragmatic-esophageal ligament (lig. phrenicoesophageum) kumakatawan sa paglipat ng parietal peritoneum mula sa diaphragm patungo sa esophagus at ang cardial na bahagi ng tiyan. Sa base nito, sa maluwag na hibla, kasama ang nauunang ibabaw ng esophagus, r. lalamunan mula sa a. gastric sinistra at ang trunk ng kaliwang vagus nerve.
Gastro-splenic ligament (lig. gastrolienale), na nakaunat sa pagitan ng fundus ng tiyan at sa itaas na bahagi ng mas malaking kurbada at ng mga pintuan ng pali, ay matatagpuan sa ibaba ng gastro-phrenic ligament. Binubuo ito ng 2 mga sheet ng peritoneum, sa pagitan ng kung saan ang maikling gastric arteries ay dumadaan, na sinamahan ng mga ugat ng parehong pangalan. Patuloy na pababa, ito ay pumasa sa gastrocolic ligament.
Gastrocolic ligament (lig. gastrocolicum) ay binubuo ng 2 sheet ng peritoneum. Ito ang paunang seksyon ng mas malaking omentum at matatagpuan sa pagitan ng mas malaking kurbada ng tiyan at ng transverse colon. Ito ang pinakamalawak na ligament, na tumatakbo sa anyo ng isang strip mula sa ibabang poste ng pali hanggang sa pylorus. Ang ligament ay maluwag na konektado sa anterior semi-circumference ng transverse colon, gayundin sa tenia omentalis. Naglalaman ito ng kanan at kaliwang gastroepiploic arteries.
Gastro-pancreatic ligament (lig. gastropancreaticum) na matatagpuan sa pagitan ng itaas na gilid ng pancreas at ang cardial na bahagi, pati na rin ang fundus ng tiyan. Ito ay lubos na malinaw na tinukoy kung ang gastrocolic ligament ay pinutol at ang tiyan ay hinila pasulong at paitaas.
Sa libreng gilid ng gastro-pancreatic ligament ay ang paunang seksyon ng kaliwang gastric artery at ang ugat ng parehong pangalan, pati na rin ang mga lymphatic vessel at gastro-pancreatic lymph nodes. Bilang karagdagan, sa base ng ligament sa kahabaan ng itaas na gilid ng pancreas, mayroong mga pancreas-splenic lymph node.
Pyloric-pancreatic ligament (lig. pyloropancreaticum) sa anyo ng isang duplikasyon ng peritoneum, ito ay nakaunat sa pagitan ng pylorus at kanang bahagi ng katawan ng pancreas. Ito ay may hugis ng isang tatsulok, ang isang gilid nito ay naayos sa posterior na ibabaw ng pylorus, at ang isa pa sa anteroinferior na ibabaw ng katawan ng glandula; ang libreng gilid ng ligament ay nakadirekta sa kaliwa. Minsan ang koneksyon ay hindi ipinahayag.
Ang mga maliliit na lymph node ay puro sa pyloric-pancreatic ligament, na maaaring maapektuhan sa cancer ng pyloric na tiyan. Samakatuwid, sa panahon ng pagputol ng tiyan, kinakailangan upang ganap na alisin ang ligament na ito kasama ang mga lymph node.
Sa pagitan ng gastro-pancreas at ng pyloric-pancreatic ligaments ay may slit-like gastro-pancreas opening. Ang hugis at sukat ng butas na ito ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng mga nabanggit na ligaments. Minsan ang mga ligament ay nabuo nang labis na sila ay magkakapatong o lumalaki nang magkasama, na nagsasara ng pagbubukas ng gastro-pancreatic.
Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang lukab ng kahon ng pagpupuno ay nahahati ng mga ligament sa 2 magkahiwalay na mga puwang. Sa ganitong mga kaso, kung mayroong pathological na nilalaman sa lukab ng omental sac (pagbubuga, dugo, mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, atbp.), Ito ay nasa isa o ibang espasyo.
Diaphragmatic-splenic ligament (lig. phrenicolienale) matatagpuan malalim sa likod ng kaliwang hypochondrium, sa pagitan ng costal na bahagi ng diaphragm at ang mga pintuan ng pali.
Sa pagitan ng costal na bahagi ng diaphragm at ang kaliwang flexure ng colon ay nakaunat diaphragmatic-colic ligament (lig. phrenicocolicum). Ang ligament na ito, kasama ang transverse colon, ay bumubuo ng isang malalim na bulsa kung saan matatagpuan ang anterior pole ng pali.
Duodenal-renal ligament (lig. duodenorenale) na matatagpuan sa pagitan ng posterior superior edge ng duodenum at ng kanang bato, nililimitahan ang omental na pagbubukas mula sa ibaba.
Pagsuporta sa ligament ng duodenum o ligament ng Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz) nabuo sa pamamagitan ng isang fold ng peritoneum na sumasakop sa kalamnan na nagsususpindi sa duodenum 12 (M. suspensorius duodeni). Ang mga bundle ng kalamnan ng huli ay nagmumula sa pabilog na layer ng kalamnan ng bituka sa lugar ng inflection nito. Ang isang makitid at malakas na kalamnan ay nakadirekta mula sa flexura duodenojejunalis paitaas, sa likod ng lapay, ito ay nagpapalawak na hugis pamaypay at hinahabi sa mga bundle ng kalamnan ng mga binti ng dayapragm.
Pancreatic-splenic ligament (lig. pancreaticolienale) ay isang pagpapatuloy ng diaphragmatic-splenic ligament at isang fold ng peritoneum na umaabot mula sa buntot ng glandula hanggang sa mga pintuan ng pali.
1. Sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold na humahanggan sa bituka mula sa itaas at sa kaliwa - ito ang upper duodenal fold (plica duodenalis superior). Sa lugar na ito, ang itaas na duodenal recess ay naisalokal (recessus duodenalis superior), sa kanan ito ay limitado sa pamamagitan ng isang 12-colo-jejunal flexure, mula sa itaas at sa kaliwa - sa pamamagitan ng itaas na duodenal fold, kung saan ang inferior mesenteric vein ay pumasa.
2. Sa kaliwa ng pataas na bahagi ng duodenum ay mayroong para-duodenal fold (plica paraduodenalis). Nililimitahan ng fold na ito ang inconstant na paraduodenal recess sa harap. (recessus paraduodenalis), ang likod na dingding nito ay ang parietal peritoneum.
3. Sa kaliwa at ibaba mula sa pataas na bahagi ng duodenum ay ang lower duodenal fold (plica duodenalis inferior), na naglilimita sa mas mababang duodenal recess (recessus duodenalis inferior).
4. Sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum 12, mayroong retroduodenal depression (recessus retroduodenalis).
5. Ang isang ileocecal fold ay nabuo sa pagsasama ng ileum sa bulag (plica ileocecalis). Ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial wall ng caecum, ang nauunang pader ng ileum, at nag-uugnay din sa medial na pader ng cecum sa ibabang pader ng ileum sa itaas at sa base ng apendiks sa ibaba. Sa ilalim ng ileocecal fold nakahiga ang mga bulsa na matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileum: ang upper at lower ileocecal recesses (recessus ileocecalis supe-rior at recessus ileocecalis inferior). Ang itaas na ileocecal recess ay nakatali sa itaas ng ileo-colon fold, sa ibaba ng huling seksyon ng ileum, at mula sa labas ng unang seksyon ng ascending colon. Ang lower ileocecal depression ay nakatali sa itaas ng terminal ileum, posteriorly ng mesentery ng appendix, at anteriorly ng ileocecal fold ng peritoneum.
6. Posterior ileum (recessus retrocecalis) limitado sa anterior ng caecum, posteriorly ng parietal peritoneum, at sa labas ng cecum-intestinal folds ng peritoneum (plicae cecales) nakaunat sa pagitan ng lateral edge ng ilalim ng caecum at ng parietal peritoneum ng iliac fossa.
7. Intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) matatagpuan sa kaliwa sa ugat ng mesentery ng sigmoid colon.
Peritoneum(peritoneum) - isang serous membrane na lining sa mga dingding ng cavity ng tiyan at dumadaan sa mga panloob na organo na matatagpuan sa cavity na ito, na bumubuo ng kanilang panlabas na shell (Fig. No. 262, 263).
Ang cavity ng tiyan (abdominal cavity) ay ang pinakamalaking cavity sa katawan ng tao. Mula sa itaas, ito ay limitado sa pamamagitan ng dayapragm, sa ibaba - sa pamamagitan ng lukab ng maliit na pelvis, sa likod - sa pamamagitan ng lumbar spine na may mga parisukat na kalamnan ng mas mababang likod na katabi nito, ang mga kalamnan ng iliopsoas, sa harap at mula sa mga gilid - sa pamamagitan ng ang mga kalamnan ng tiyan. Naglalaman ito ng mga digestive organ (tiyan, maliit na bituka, malaking bituka, atay, pancreas), pali, bato, adrenal glandula, ureter, mga sisidlan at nerbiyos. Ang panloob na ibabaw ng lukab ng tiyan ay may linya na may intra-tiyan (retroperitoneal) fascia, papasok kung saan matatagpuan ang peritoneum. Ang puwang sa pagitan ng fascia at peritoneum sa posterior abdominal wall ay tinatawag na retroperitoneal space. Ito ay puno ng mataba na tisyu at mga organo. Ang lukab ng tiyan sa kabuuan ay makikita lamang sa pamamagitan ng pag-alis ng peritoneum at mga panloob na organo.
Ang peritoneal cavity (peritoneal cavity) ay isang slit-like space sa pagitan ng parietal (lining the walls of abdominal cavity) at visceral (covering internal organs) peritoneum. Naglalaman ito ng kaunting serous fluid, na nagsisilbing pampadulas para sa mga organo at dingding ng lukab ng tiyan upang mabawasan ang alitan sa pagitan nila. Sa mga lalaki, ang peritoneal cavity ay sarado. Sa mga kababaihan, nakikipag-ugnayan ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, uterine cavity at puki.
Ang peritoneum ay binubuo ng connective tissue na may malaking bilang ng nababanat na mga hibla, na sakop ng isang solong layer ng squamous epithelium (mesothelium). Ito ay may maraming dugo, lymphatic vessels, nerves, lymphoid tissue. Ang peritoneum ay napakasakit, na mahalagang isaalang-alang sa panahon ng operasyon. Ang peritoneum ay gumaganap ng sumusunod na 3 mahahalagang tungkulin:
1) sliding function, bawasan ang alitan; pagiging basa, tinitiyak nito ang pag-slide ng mga panloob na organo laban sa isa't isa;
2) ito ay isang malaking patlang na may sukat na 1.7-1.8 sq.m, katumbas ng ibabaw ng katawan ng tao, kung saan ang serous fluid ay patuloy na inilalabas at hinihigop;
3) ang proteksiyon na function na isinasagawa ng lymphoid tissue na matatagpuan sa kapal ng peritoneum.
Ang peritoneum ay maaaring isipin bilang isang sako na ipinasok sa lukab ng tiyan at sumasaklaw sa iba't ibang mga organo ng lukab ng tiyan sa iba't ibang paraan.
Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum mula sa lahat ng panig, i.e. nakahiga sila intraperitoneally (intraperitoneally). Kabilang sa mga organo na ito ang: tiyan, pali, jejunum, ileum, caecum na may appendix, transverse, sigmoid colon, itaas na ikatlong bahagi ng tumbong, matris at fallopian tubes.
Iba pang mga organo: ang atay, gallbladder, bahagi ng duodenum, pataas at pababang colon, ang gitnang ikatlong bahagi ng tumbong ay napapalibutan ng peritoneum sa tatlong panig at nakahiga sa mesoperitoneally.
Ang ilan sa mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa isang gilid lamang, i.e. nasa labas ng peritoneum, retroperitoneally (extra-, o retroperitoneally): pancreas, karamihan sa duodenum, kidneys, adrenal glands, ureters, pantog, lower third ng rectum, atbp.
Ang pagpasa mula sa organ patungo sa organ o mula sa dingding patungo sa organ, ang peritoneum ay bumubuo ng mesentery, ligaments at omentums.
mesentery- ito ay mga dobleng sheet (mga duplikasyon) ng peritoneum, kung saan ang ilang mga panloob na organo (lean, ileal, transverse at sigmoid colons) ay nakakabit (nakasuspinde) sa likod na dingding ng tiyan. Sa pagitan ng dalawang sheet ng mesentery ay dugo, lymphatic vessels, nerves, lymph nodes.
Bundle tinatawag na fold ng peritoneum, na dumadaan mula sa dingding ng tiyan patungo sa panloob na organo o mula sa organ patungo sa organ. Ang mga ligament ay maaaring binubuo ng alinman sa isa o dalawang sheet ng peritoneum, bawat isa ay may sariling pangalan. Kaya, mula sa harap at likod na mga dingding ng tiyan, ang peritoneum ay nagpapatuloy sa diaphragm, mula sa kung saan ito ay dumadaan sa atay, na bumubuo ng coronal, falciform, kanan at kaliwang triangular ligaments ng atay.
Mga seal ng langis ay isa sa mga uri ng ligaments ng peritoneum. Ang mga ito ay kinakatawan ng mga sheet ng peritoneum, sa pagitan ng kung saan mayroong adipose tissue. Pagkilala sa pagitan ng malaki at maliit na mga selyo. Malaking omentum nagsisimula mula sa mas malaking kurbada ng tiyan, bumababa tulad ng isang apron pababa sa antas ng pubic symphysis, pagkatapos ay lumiliko at tumataas, na dumadaan sa harap ng transverse colon, nakakabit sa likod na dingding ng tiyan. Kaya, sa ibaba ng transverse colon, ang mas malaking omentum ay binubuo ng apat na sheet ng peritoneum, na kadalasang nagsasama sa mga matatanda. Maliit na omentum bumubuo ng hepatic-duodenal at hepatic-gastric ligaments, na dumadaan sa bawat isa. Sa kanang gilid ng mas mababang omentum (sa hepatoduodenal ligament) sa pagitan ng mga sheet ng peritoneum, matatagpuan ang karaniwang bile duct, portal vein at sariling hepatic artery.
Pinoprotektahan ng mga seal ang mga organo mula sa pinsala, ay isang lugar ng pagtitiwalag ng taba, huwag hayaan ang mga mikroorganismo at mga banyagang katawan sa lukab ng tiyan, bawasan ang paglipat ng init at palambutin ang mga suntok sa tiyan.
Ang pamamaga ng peritoneum ay tinatawag peritonitis.
Peritoneum, peritoneum, ay tinatawag na manipis na serous membrane na naglinya sa panloob na ibabaw ng mga dingding ng lukab ng tiyan at ng mga panloob na organo na nasa loob nito. Ang kabuuang lugar nito ay nasa average na 2 m2.
Kung sinusubaybayan natin ang karagdagang kurso ng peritoneum sa nauuna at itaas na mga dingding ng tiyan, lumalabas na ito ay pumasa sa diaphragmatic na ibabaw, na bumubuo ng isang hugis-crescent na ligament, lig.falciforme hepatis, sa libreng gilid kung saan mayroong isang bilog ligament ng atay, lig. teres hepatis. Mula sa ibabang ibabaw ng diaphragm sa likod ng falciform ligament, ang peritoneum ay bumabalot sa diaphragmatic na ibabaw ng atay, na bumubuo ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatis, na may hugis ng triangular plates, o triangular ligaments, lig. triangulare dextrum at sinistrum.
Mula sa diaphragmatic na ibabaw ng atay, ang peritoneum sa pamamagitan ng mas mababang gilid nito ay dumadaan sa visceral surface, mula sa kung saan nagbibigay ito ng isang bilang ng mga ligament sa mga panloob na organo: sa bato - lig. hepatorenal, mas mababang kurbada ng tiyan - lig. hepatogastricum, sa duodenum - lig. hepatoduodenal. Lig. hepatoduodenale, lig. hepatogastricum at lig. Ang phrenicogastricum ay magkakasamang bumubuo sa mas mababang omentum, omentum minus. Hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, na nagkokonekta sa gate ng atay sa paunang seksyon ng duodenum. Sa bundle na ito ay dumadaan sila mula kanan papuntang kaliwa - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria (ayon sa anatomical code (TWO) - ductus, vena, arteria), pati na rin ang mga lymphatic vessel at nerves. Mahalagang isaalang-alang ito kapag nagsasagawa ng mga surgical intervention sa extrahepatic bile ducts.
Sa mas mababang kurbada ng tiyan, ang mga dahon ng mas mababang omentum ay naghihiwalay at sumasakop sa anterior at posterior na ibabaw ng tiyan. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, ang mga sheet na ito ay nagtatagpo at bumababa sa harap ng transverse colon at maliit na bituka, na bumubuo sa anterior plate ng mas malaking omentum, omentum majus. Ang mga dahon ng mas malaking omentum ay bumababa, pagkatapos nito ay bumabalot, na bumubuo sa likod na plato nito. Kaya, ang mas malaking omentum ay nabuo sa pamamagitan ng apat na mga sheet ng peritoneum. Ang posterior plate ng mas malaking omentum, na umaabot sa transverse colon at ang mesentery nito, ay sumasama sa kanila, at pagkatapos ay magkasama silang pumunta sa dorsal sa pancreas, kung saan ang mga sheet ay naghihiwalay. Ang isang dahon ay sumasakop at umaakyat sa diaphragm, at ang pangalawa ay sumasakop sa ibabang ibabaw ng glandula at pumasa sa mesentery, colon transversum.
Ang mga organo na nakahiga sa lukab ng tiyan ay may ibang kaugnayan sa peritoneum.
Kung ang organ ay natatakpan ng peritoneum mula sa lahat ng panig, kung gayon ang kaugnayan nito sa peritoneum ay tinatawag na intraperitoneal; kung ang organ ay natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, ang relasyon na ito ay tinatawag na mesoperitoneal; kung ang organ ay sakop ng peritoneum sa isang gilid, kung gayon ang relasyon na ito ay tinatawag na extraperitoneal.
Kapag ang visceral peritoneum ay dumadaan mula sa isang organ patungo sa isa pa o sa parietal o vice versa, ang peritoneum ay bumubuo ng ligaments, folds, isang takip, pati na rin ang mga grooves, depressions, pits, sinuses, bags. Tiyan, cavum abdominis, - ay may kondisyong nahahati sa tatlong antas: itaas, gitna at ibaba.
1. Nangungunang antas bounded sa itaas ng diaphragm, sa ibaba ng transverse colon at ang mesentery nito. Naglalaman ito ng tiyan, atay at pali.
2. Average na antas sinasakop ang lugar mula sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum hanggang sa pasukan sa maliit na pelvis. Naglalaman ito ng walang laman at ileum, pataas, pababa at caecum na may apendiks.
3. Mas mababang antas umaabot mula sa pasukan hanggang sa maliit na pelvis hanggang sa pelvic diaphragm, na lumalalim sa lukab nito. Naglalaman ito ng tumbong, pantog, ureter, prostate, seminal vesicle sa mga lalaki, at sa mga babae, ang matris at mga ovary.
1. Para sa mga organo ng itaas na antas, ang peritoneum ay bumubuo ng tatlong bag, bursae (D. N. Zernov): hepatic, bursa hepatica; preventricular, bursa pregastrica; at omental, bursa omentalis.
Bag ng atay, bursa hepatica, - na matatagpuan sa ilalim ng dayapragm at pinaghihiwalay mula sa perventricular sac ng falciform ligament, sa likod nito ay limitado ng coronary ligament, lig. coronarium hepatitis. Ang liver bag ay naglalaman ng kanang umbok ng atay, at sa lalim ng bag sa ilalim ng atay, ang itaas na poste ng kanang bato at adrenal glands ay palpated.
preventricular sac, bursa pregastrica, - matatagpuan sa harap ng atay at pali sa ilalim ng dayapragm. Naglalaman ito ng kaliwang umbok ng atay, ang pali at ang nauunang ibabaw ng tiyan, mayroon itong malalim na espasyo sa paligid ng pali.
Stuffing bag, bursa omentalis, - matatagpuan sa likod ng tiyan at mas mababang omentum, omentum minus, na nabuo ng tatlong ligaments ng peritoneum: hepatogastric, lig. hepatogastricum, na napupunta mula sa gate ng atay hanggang sa mas mababang curvature ng tiyan at hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale, na nagkokonekta sa mga pintuan ng atay sa pars superior duodeni. Ang palaman bag ay limitado sa pamamagitan ng nauunang pader, na kung saan ay nabuo sa pamamagitan ng mas mababang omentum, ang posterior pader ng tiyan at ang gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum.
Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng parietal sheet ng peritoneum; itaas - ang mas mababang ibabaw ng caudal lobe ng atay at ang dayapragm; lower - mesocolon transversum at colon transversum. Ang kaliwang dingding ng bag ng palaman ay nabuo sa pamamagitan ng ligaments ng pali: lig. gastrolienal et colon transverrsum at lig. phrenicosplenicum.
Ang palaman bag ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal na lukab sa pamamagitan ng pagpupuno ng butas, foramen omentale (Winslowi), na limitado: sa harap - lig. hepatoduodenal; likod - lig. hepatorenale; ibaba - lig. duodenorenale at mula sa itaas - ang caudate lobe ng atay. Sa omental bag, ang isang parietal, upper at lower splenic recesses ay nakahiwalay. Sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, maaaring ipasok ng siruhano ang kahon ng palaman sa pamamagitan ng butas ng palaman upang mabago ito.
Malaking omentum, omentum majus, - sa anyo ng isang apron ay sumasaklaw sa mga loop ng maliit na bituka sa harap. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng apat na mga sheet ng peritoneum, na lumaki nang magkasama sa anyo ng mga plato. Ang anterior plate ay nabuo sa pamamagitan ng dalawang mga sheet ng peritoneum na bumaba mula sa mas malaking kurbada ng tiyan at, na dumadaan sa harap ng transverse colon, lumalaki kasama nito, na bumubuo ng gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum. Ang anterior plate ay bumababa sa antas ng pubic bones at pagkatapos ay bumabalot sa paligid upang mabuo ang posterior plate ng mas malaking omentum. Sa pagitan ng mga sheet ng anterior at posterior plate ng omentum ay may slit-like cavity, na nakikipag-ugnayan sa cavity ng omental bag, gayunpaman, sa mga matatanda, ang omentum cavity ay bahagyang natanggal.
2. Ang gitnang antas ng peritoneal cavity ay makikita sa pamamagitan ng pag-angat ng mas malaking omentum at transverse colon pataas. Apat na departamento ang nakikilala sa gitnang antas: ang kanan at kaliwang lateral canal, canalis lateralis dexter et sinister, na dumadaan sa pagitan ng mga lateral wall ng tiyan at ng pataas at pababang bituka, pati na rin ang dalawang mesenteric sinuses, sinus mesentericus dexter et sinister , nabuo bilang isang resulta ng dibisyon ng gitnang palapag ng mesentery maliit na bituka, na tumatakbo nang pahilig mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan. Ang kaliwa at kanang sinus ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka at pinagsama sa maliit na pelvis.
Mesentery, mesenterium, ay isang fold na nabuo ng dalawang sheet ng peritoneum, kung saan ang maliit na bituka ay nakakabit sa posterior wall ng cavity ng tiyan. Ang posterior edge ng mesentery ay ang ugat nito, radix mesenterii, na nagmumula sa kaliwang bahagi ng II lumbar vertebra at tumatakbo sa isang pahilig na direksyon sa kanang iliac fossa. Ang ugat ng mesentery, kapag gumagalaw, ay tumatawid sa dulong seksyon ng duodenum, ang aorta, ang inferior vena cava, ang kanang ureter, at ang psoas major na kalamnan.
Sa pagitan ng mga serous sheet ng mesentery ay naglalaman ng adipose tissue, lymph nodes, dugo at lymphatic vessels at nerves pass. Sa posterior parietal sheet ng peritoneum mayroong isang bilang ng mga hukay na praktikal na kahalagahan, dahil ang mga panloob na hernia ng tiyan ng retroperitoneal na uri ay maaaring minsan ay nabuo sa kanila. Sa lugar kung saan ang duodenum ay dumadaan sa walang laman, ang mga maliliit na depresyon ay nabuo, recessus duodenalis superior et inferior. Sa lugar ng paglipat ng maliit na bituka sa makapal sa itaas at ibaba ng ileocecal fold, plica ileoceacalis, mayroong dalawang depresyon: recessus ileoceacalis superior et inferior. Sa lokasyon ng caecum, ang parietal sheet ng peritoneum ay bumubuo ng isang recess - ang fossa ng caecum, o ang caecal recess, recessus retrocaeacalis. Sa fossa sa likod ng caecum kung minsan ay may butas na humahantong sa caecal cavity.
3. Ang peritoneum ng mas mababang antas ay sumasakop sa mga dingding at organo na matatagpuan dito, depende sa kasarian. at ang unang bahagi ng tumbong ay natatakpan ng peritoneum mula sa lahat ng panig (intraperitoneally) at may sariling mesentery. Ang gitnang seksyon, tumbong, na natatakpan ng peritoneum sa harap at sa mga gilid, ang posterior surface ay nananatiling hindi sakop ng peritoneum, at kahit na mas mababa, sa layo na 7.5-8 cm mula sa anus, ang peritoneum, na dumadaan mula sa anterior surface ng ang tumbong sa posterior surface ng pantog, bumubuo ng rectovesical deepening, excavatio rectovesical. Ang isang tampok ng peritoneum sa mga lalaki ay ang bahagi ng serous sac ay nakahiwalay sa scrotum, na sumasakop sa bawat testicle nang hiwalay. Sa proseso ng pag-unlad, ang isang hugis-daliri na sac ay nakausli sa pamamagitan ng inguinal canal papunta sa scrotum - ang vaginal process, processus vaginalis, na sa 99% ng mga kaso ay lumalago, maliban sa distal na seksyon. Kaya, dalawang serous sac ang nananatili sa scrotum, kung saan naipon ang serous fluid sa panahon ng pamamaga ng testicle (orchitis).
Sa mga kababaihan, ang matris ay matatagpuan sa pagitan ng pantog at tumbong. Ito ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, kaya mayroong dalawang recesses sa pelvic cavity ng mga kababaihan: recto-uterine, excavatio recto-uterina (sa pagitan ng rectum at uterus), at vesico-uterine, excavatio vesicouterina (sa pagitan ng matris at pantog. ). Ang excavatio rectouterina, o ang pagpapalalim ni Douglas (Douglasi) ay praktikal na kahalagahan: ang dugo, nana o serous fluid ay naipon dito sa panahon ng mga nagpapaalab na kondisyon at pagdurugo sa lukab ng tiyan, samakatuwid, sa klinikal (gynecological) na pagsasanay, ang pagpapalalim na ito ay nabutas para sa mga layuning diagnostic. . Sa mga gilid ng matris, ang peritoneum ay dumadaan sa mga dingding ng maliit na pelvis, na bumubuo ng isang malawak na ligament ng matris, lig. latum uteri, na matatagpuan sa transversely sa pelvic cavity at hinahati ito sa anterior at posterior section.
Sa parehong kasarian, sa umbilical region, regio pubica, mayroong isang prostatic cellular space, spatium prevesicale (cavum Retzii), na nakatali sa harap ng transverse fascia, fascia transversalis, at sa likod ng pantog at peritoneum. Ang espasyo ay puno ng fatty tissue, venous plexus ng pantog at prostate, at mga arterya na nagbibigay ng pantog. Sa pamamagitan ng espasyo ng prostate, ang pag-access sa pantog ay isinasagawa sa panahon ng operasyon ng suprapubic na mataas na pagbubukas ng pantog. Ang prostate ay isang lugar kung saan nag-iipon ang dugo (sa kaso ng mga bali ng mga buto ng bulbol) at ihi (sa kaso ng pinsala sa pantog). Ang lahat ng ito ay may malaking kahalagahan sa klinikal (urological) na pagsasanay. Samakatuwid, kapag ang pantog ay puno, ang peritoneum ay tumataas, at ang pantog ay katabi ng anterior na dingding ng tiyan, na nagbibigay-daan sa klinikal (kirurhiko) na pagsasanay na mabutas ang pantog (na may Beer needle o trocar) sa itaas ng symphysis.
Sa loob ng mas mababang antas ng lukab ng tiyan, ang peritoneum ay bumubuo ng mga hukay at fold. Sa posterior surface ng anterior abdominal wall, limang umbilical folds ang umaabot mula sa pusod hanggang sa pantog: median, plicae umbilicales mediana, two medial, plicae umbilicales mediates, two lateral, plicae umbilicales laterals. Sa median umbilical fold ay ang dewy urinary duct, urachus; sa medial - umbilical arteries, at sa lateral - aa. epigastricae inferiores (mga sanga ng a. iliaca externa). Sa mga gilid ng median umbilical fold ay supra-cystic fossae, fossae supravesicales. Sa pagitan ng medial at lateral fossa sa bawat panig ay ang medial inguinal fossae, fossae inguinales mediates, at sa labas ng lateral fossae ay ang lateral fossae, fossae inguinales laterales. ang lateral inguinal fossa ay tumutugma sa malalim na inguinal na singsing, at ang medial na may mababaw; Ang inguinal hernias ay maaaring lumabas sa mga hukay na ito, na mahalaga sa klinikal (kirurhiko) na pagsasanay.
suplay ng dugo Ang peritoneum ay isinasagawa ng mga sanga (arteries) ng aorta ng tiyan: ang inferior diaphragmatic, superior at inferior mesenteric, anterior at posterior caecal, adrenal, renal at lumbar arteries. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa sistema ng superior at inferior na vena cava at sa portal vein.
Lymph drainage mula sa peritoneum ito ay dumadaan sa mga lymphatic capillaries na may mababaw at malalim na lymphatic network (L. V. Chernyshenko, A. M. Sinitskaya, 1982), pagkatapos nito ang lymph ay tumagos sa mga hatches sa lymphatic vessels ng peritoneum.
innervation Ang peritoneum ay isinasagawa ng mababaw na nerve plexus, na matatagpuan sa peritoneum sa itaas ng elastic meshes, at ang deep nerve plexus, na matatagpuan sa malalim na cribriform collagen-elastic layer.