Herpetic tonsilitis at viral exanthema. Herpetic sore throat, mga sintomas nito at mga larawan ng lalamunan sa mga bata at matatanda. Ano ang herpes sore throat

Napag-usapan na natin ang tungkol sa maraming mga sakit na antiviral at ang kanilang mga tampok na katangian; mayroon pa tayong isa pang anyo ng impeksyon sa enteroviral, laganap at nauugnay dahil ngayon ang panahon para sa mga sakit na enteroviral. Sa Kursk, sa paglipas ng ilang araw, ilang mga bata na may mga palatandaan ng herpangina ay inalis mula sa mga tren na nagdadala ng mga bakasyunista sa dalampasigan. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga ng pakikipag-usap tungkol sa sakit na ito nang mas detalyado.

Ano ito?

Ang Herpangina, salungat sa pangalan nito, ay hindi sanhi ng mga herpes virus, ito ay sanhi ng isang ganap na magkakaibang virus - mga enterovirus ng pangkat ng coxsackie ng klase a o b. Bilang resulta, ang serous (non-purulent) na pamamaga ay nabuo sa pharyngeal cavity (sa tonsils, sa likod na dingding, sa mga arko at uvula). Ang mga virus na ito ay nabibilang sa malaking pamilya ng mga enterovirus at mayroon silang napakahusay na "pag-ibig" para sa tissue ng kalamnan, mga epithelial cells ng upper respiratory tract, cardiac muscle, atay at nervous tissue. Ito ang parehong virus na nagdudulot ng iba pang mga pagpapakita - meningitis at mga impeksyon sa bituka, mga paghahayag na tulad ng malamig. Ngunit sa ilang mga kaso nakakaapekto rin ito sa tonsil at pharynx sa anyo ng namamagang lalamunan. Kadalasan, ang herpangina ay nakakaapekto sa mga bata na pumapasok sa mga kindergarten at mga bata sa junior primary schools. Ang herpangina ay hindi gaanong nangyayari sa mga bata sa unang tatlong taong gulang at mas malala kaysa sa mga mas matanda.

Paano ka mahahawa?

Ang mga virus na nagdudulot ng herpangina ay nakukuha sa pamamagitan ng respiratory droplets, iyon ay, sa pamamagitan ng pakikipag-usap, pag-ubo o pagbahin. Ang iba pang mga paraan ay may kaugnayan din para sa mga bata - sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain (gatas, prutas o gulay), kapag ang mga maysakit na ina ay dumila sa mga utong o kutsara, kung ang sanggol ay dumila ng laruan ng may sakit na bata, o naglalagay ng maruruming kamay sa kanyang bibig. Sa tag-araw, ang insidente ay tumataas nang husto, kung minsan ay kumukuha ng katangian ng mga paglaganap sa loob ng isang pamilya o isang organisadong grupo (mga kampo, kindergarten, mga klase). Mula sa punto ng view ng panganib ng impeksyon, kailangan mong mag-ingat sa mga bata na may mga palatandaan ng herpangina o viral meningitis, ngunit tandaan din ang tungkol sa malusog na mga carrier.

Kapag ang mga virus ay pumasok sa katawan, higit sa lahat ay tumagos sila sa mauhog lamad ng nasopharynx, pagkatapos mula doon sa mga bituka at lymph node ng mga bituka, kung saan nagsisimula silang dumami nang napakaaktibo. Ito ay tumatagal ng humigit-kumulang dalawang araw; sa ikatlong araw ng sakit, ang mga virus ay lumalabas nang malaki sa dugo, kumakalat sa mga organo at tisyu, at nagiging maayos sa kanila. Ang parehong mga anyo ng enterovirus ay maaaring maging sanhi ng herpangina sa ilang mga bata, meningitis at iba pang mga pagpapakita sa iba, at walang sanhi sa iba. Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ay tiyak na nakasalalay sa kondisyon ng katawan at ang bilang ng mga virus na kumakalat sa buong katawan, at ang kakayahan ng immune system na maglaman ng mga ito. Matapos magkasakit ang isang bata ng herpangina, nagkakaroon siya ng malakas na kaligtasan sa ganitong uri ng virus, ngunit hindi siya nagkakaroon ng kaligtasan sa iba pang mga uri ng mga virus; ang mga bata ay maaaring magkasakit sa hinaharap na may isa pang strain ng mga virus, at hindi ito nangangahulugang herpangina na naman.

Ang mga virus ay laganap; halos lahat ng rehiyon ng Russia at mga kalapit na bansa ay may sariling mga strain na mapanganib para sa mga bata at matatanda. Maaari ka lamang makakuha ng impeksyon mula sa mga tao; ang mga alagang hayop at ligaw na hayop ay hindi nagdudulot ng panganib, bagaman sa isang pagkakataon ay may mga pagpapalagay tungkol sa impeksyon mula sa mga baboy, ngunit hanggang ngayon ay walang data ng kumpirmasyon.

Paano nagpapakita ang herpangina?

Ang herpangina o herpetic tonsilitis ay maaaring iba ang tawag sa aphthous pharyngitis, vesicular pharyngitis o ulcerous tonsilitis, ang kakanyahan ay pareho. Ito ay isang talamak na impeksyon sa viral na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na lagnat, kahirapan sa paglunok, mga palatandaan ng pharyngitis, na sinamahan ng pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Ang isang tipikal na pagpapakita ng herpangina ay mga espesyal na vesicular rashes sa lugar ng malambot na palad at ang posterior wall ng pharynx, madaling kapitan ng pagguho at ulceration.

Ang sakit ay nagsisimula sa isang matalim na pagtaas sa temperatura sa 39-40 degrees, habang ang pangkalahatang kondisyon ay progresibo at mabilis na lumalala. Nagsisimulang tumanggi ang mga bata na kumain, maaaring magkaroon ng pananakit ng ulo, pananakit ng lalamunan lalo na kapag lumulunok, at maaaring mangyari ang pagtatae na may pagduduwal at pagsusuka. Halos kalahati ng mga bata ay nakakaranas ng pananakit ng kalamnan, kabilang ang mga spasms at pananakit sa makinis na mga kalamnan ng bituka, na nagbibigay ng pananakit ng tiyan. Ang mga bata ay maaaring makaranas ng mga seizure sa unang taon ng buhay. Kapag sinusuri ang mauhog lamad ng oropharynx, maaari mong makita ang matinding pamamaga at pamumula, pamamaga, ang mga dingding ng pharynx ay natatakpan ng maliliit na pulang pimples. Sa loob ng ilang oras, ang mga pimples na ito ay nagiging matubig na mga bula, ang mga nilalaman sa loob nito ay transparent, ang laki ng mga bula ay maaaring mula 1 hanggang 5-6 mm. Ang bilang ng mga bula ay hindi lalampas sa 15-20 piraso; mabilis silang sumabog at bumubuo ng mga magaspang na ulser na natatakpan ng isang pelikula.

Ang mga pelikulang ito ay maaaring magmukhang mga ulser, ngunit hindi tulad ng mga purulent, hindi sila maaaring alisin mula sa pinagbabatayan na tisyu; mayroong isang pulang gilid malapit sa bawat ulser. Dahil sa gayong mga elemento, ang mauhog na lamad ay nagiging napakasakit, nangangati ito at nagiging sanhi ng pagtaas ng paglalaway. Ang mga paghihirap sa pagpapakain ay maaaring lumitaw; ang paglunok ay napakasakit para sa bata. Ang anumang pagkain ay nakakapinsala sa mauhog na lamad at mga crust, ito ay napaka-sensitibo sa temperatura at kahit na ang mainit na pagkain ay tila nasusunog. Ang paglunok ng pagkain ay nagiging mahirap. Kasabay nito, ang mga lymph node ay tumutugon sa impeksiyon - sila ay nagpapalaki, lumapot at nasaktan.
Sa karaniwan, ang herpangina ay tumatagal ng mga 6-7 araw, ang bata ay unti-unting gumaling. Ngunit sa mahabang panahon maaari siyang maging carrier ng virus at maikalat ang impeksyon sa ibang mga bata.

Bakit mapanganib ang herpangina?

Pagkatapos ng tatlong taon, ang herpangina ay madalas na sinamahan ng serous meningitis o kumplikado ng pag-unlad nito. Pagkatapos ay lalabas ang lahat ng mga sintomas na napag-usapan natin kanina sa nakaraang paksa. Bilang karagdagan, kung ang isang bata ay nagkaroon ng herpangina, may mataas na posibilidad ng pag-ulit ng meningitis dahil sa pagtitiyaga ng mga virus sa katawan ng sanggol sa loob ng ilang panahon. Ang serous meningitis ay lalong mapanganib sa murang edad hanggang tatlong taon; maaari itong maging nakakagamot. Ang pangalawang mapanganib na komplikasyon ng herpangina ay maaaring tawaging myocarditis - pinsala sa kalamnan ng puso na may kapansanan sa aktibidad ng puso. Samakatuwid, ang herpangina ay nangangailangan ng seryoso at pangmatagalang pagsubaybay sa panahon ng paggamot at pagkatapos ng paggaling.
Sa mga bihirang kaso, nawawala ang herpangina, lalo na sa mga may sapat na gulang, pagkatapos ay nagiging mga potensyal na carrier ng impeksiyon para sa mga bata.

Mga pamamaraan ng diagnostic.

Ang isang paunang pagsusuri ay maaaring pinaghihinalaan batay sa pagsusuri sa oropharynx, mga reklamo mula sa mga magulang, at isang paglalarawan ng larawan ng sakit. Ang pinakakaraniwang lokasyon ng herpangina rashes ay ang tonsil, soft palate at ang posterior wall ng pharynx. Ngunit kung ang pangalawang komplikasyon ay lumitaw sa anyo ng isang impeksyon sa bacterial, ang larawan ay maaaring maging kumplikado. Sa una, ang larawan ng herpangina ay maaaring malito sa pagbuo ng angioedema, lalo na kung may mga indikasyon ng allergenic contact, kagat ng insekto o gamot, o maaari itong mapagkamalang pagkalason sa pagkain. Ngunit ang isa sa mga palatandaan ng herpangina ay dalawang peak rises sa temperatura - sa una at ikatlong araw.

Upang tumpak na magtatag ng diagnosis, kinakailangan ang pagsusuri sa laboratoryo ng herpangina. Para sa layuning ito, ang mga nilalaman ng mga bula na nabubuo sa pharynx at sa mga tonsil ay sinusuri. Ang mga virus ay nakahiwalay sa kanila. Bilang karagdagan, ang serum ng dugo ay sinusuri para sa mga antibodies sa enterovirus. Ang pagtaas sa diagnostic titer ng antibodies ay tinutukoy at ito ay tinutukoy kung ito ay tiyak na isang enterovirus. Mahalagang kumunsulta sa isang neurologist upang ibukod ang pagbuo ng enteroviral meningitis dahil sa herpangina. Kung may mga reklamo, ang mga karagdagang pagsusuri sa dugo at ihi ay isinasagawa, at ang mga bato, atay at puso ay sinusuri.

Paano gamutin?

Sa panahon ng herpangina, ang mahigpit na bed rest at mahigpit na pagsubaybay sa mga sintomas ng mga doktor ay kinakailangan. Ayon sa mga indikasyon ng epidemya sa panahon ng panahon, ang pagpapaospital ay malamang na inirerekomenda dahil sa panganib ng meningitis. Ang pagkain ay dapat na maligamgam at puro, kung ang bata ay gustong kumain, kadalasan ay humihingi lamang sila ng maligamgam at hindi nakakairita na likido. Iwasan ang soda at puro juice - sila ay makakairita sa mga sugat.
Kung lumitaw ang mga kombulsyon o iba pang mapanganib na sintomas, agarang pag-ospital sa unit ng intensive care ng bata sa isang ospital na nakakahawa.

Hindi tulad ng ordinaryong microbial sore throat, ang mga antibiotic ay hindi ipinahiwatig para sa ganitong uri ng namamagang lalamunan; ginagamit lamang ang nagpapakilalang paggamot - mga interferon stimulant, mga paghahanda ng interferon sa mga tabletas o suppositories ay inireseta. Kinakailangan din na gamutin ang oral cavity na may mga antiseptikong solusyon para sa matinding sakit kasama ng mga pangpawala ng sakit. Ang mga ito ay maaaring decoctions ng sage o baking soda, miramistin, tantum verde para sa patubig sa lalamunan. Maaari mong gamutin ang iyong bibig ng isang solusyon ng methylene blue. Ang pagbabanlaw ng balat ng oak ay nakakatulong para sa isang astringent at antiseptic effect.

Ginagamit din ang mga antipyretic na gamot sa mataas na temperatura, ngunit tandaan - hindi na kailangang bawasan ang lagnat nang labis, pinipigilan nito ang paglaganap ng mga virus. Kung may posibilidad na magkaroon ng allergy at pamamaga, ginagamit ang mga antihistamine. Ang mga immunomodulators sa anyo ng imudon at immunal ay ipinahiwatig upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit.

Ang mga paraan ng pag-iwas ay mahalaga din para sa herpangina; hindi sila naiiba sa mga pangkalahatang hakbang na inilarawan ko kanina sa mga artikulo sa meningitis at enterovirus sa pangkalahatan.

Ang Herpangina ay isang talamak na nakakahawang sakit na sinamahan ng isang biglaang pagbabago sa temperatura ng katawan, pharyngitis, dysphagia (karamdaman sa paglunok), sa ilang mga kaso, pananakit ng tiyan, posibleng pagduduwal, at pagsusuka. Ang herpetic sore throat, ang mga sintomas na kung saan ay nailalarawan din sa pamamagitan ng paglitaw ng mga pantal sa gilid ng malambot na palad o likod na dingding ng pharynx, na napapailalim sa ulceration, ay pangunahing nasuri sa mga bata, samakatuwid ito ay nararapat na tawaging isang "pagkabata. " sakit.

Pangkalahatang paglalarawan

Ang herpangina ay maaari ding tukuyin bilang mga kasingkahulugan gaya ng aphthous/vesicular pharyngitis, herpetic tonsilitis, o herpangina. Sa sakit na ito, ang pamamaga ng palatine tonsils ay bubuo, na pinukaw ng mga Coxsackie enterovirus, pati na rin ang mga ECHO virus. Ang Herpangina ay pangunahing napansin sa mga preschooler at mga bata sa edad ng elementarya, iyon ay, ito ay isang pagitan mula 3 hanggang 10 taon.

Ang pinakamalubhang kurso ng herpangina ay nailalarawan sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Ang pagtuklas ng herpetic sore throat sa mga bata sa mga unang buwan ng kanilang buhay ay nangyayari nang mas madalas, ito ay dahil sa ang katunayan na mayroon silang naaangkop na mga antibodies na natanggap sa pamamagitan ng gatas ng ina mula sa ina, sa madaling salita, sa kasong ito ay pinag-uusapan natin. tungkol sa pagkakaroon ng passive immunity.

Ang paghahatid ng pathogen ay nangyayari sa pamamagitan ng airborne droplets (halimbawa, sa panahon ng pagbahin, pag-ubo, pakikipag-usap, atbp.), Gayunpaman, pinapayagan din ang fecal-oral na ruta ng paghahatid, na, gayunpaman, ay nangyayari nang mas madalas. Sa fecal-oral ruta ng impeksiyon, ito ay nangyayari sa pamamagitan ng maruruming kamay, pacifier, pagkain, laruan, atbp. At, sa wakas, kabilang sa mga posibleng ruta ng impeksiyon ay ang contact route ng transmission, na nagpapahiwatig ng impeksiyon sa pamamagitan ng nasopharyngeal discharge.

Ang pangunahing likas na imbakan ng tubig ay ang carrier ng virus at ang taong may sakit (ang impeksyon sa pamamagitan ng mga hayop ay medyo hindi gaanong madalas). Ang mga convalescents (mga nagpapagaling na pasyente) ay maaari ding ituring bilang isang pinagmumulan ng impeksyon, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay naglalabas ng virus sa loob ng ilang linggo (karaniwan ay 3-4).

Para sa herpetic sore throat, ang seasonality ay natukoy din; sa partikular, maaari itong ipahiwatig na ang peak incidence ay nangyayari mula Hunyo hanggang Setyembre. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas ng antas ng pagkahawa; para sa kadahilanang ito, sa panahon ng ipinahiwatig na panahon ng tag-araw-taglagas, ang mga bata ay madalas na nahawaan kapwa sa loob ng mga indibidwal na pamilya at sa mga organisadong grupo (kindergarten, kampo, atbp.).

Kapag ang causative agent ng herpetic sore throat ay pumasok sa katawan sa pamamagitan ng nasopharynx (sa pamamagitan ng mauhog lamad nito), kumakalat ito sa mga bituka na lymph node. Dito ito aktibong nagpaparami, pagkatapos nito ay pumapasok sa dugo, na nag-aambag sa pag-unlad ng isang kondisyon tulad ng viremia. Sa totoo lang, ang viremia ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan ang virus ay napupunta sa daluyan ng dugo, na nagbibigay-daan sa higit pang pagkalat nito sa buong katawan.

Ang mga katangian ng karagdagang pagkalat ay tinutukoy ng mga katangian ng mga viral pathogen, pati na rin ang mga katangian ng mga indibidwal na mekanismo ng proteksiyon na mayroon ang katawan ng bata. Kapag ang mga viral pathogen ay kumalat sa buong katawan, sila ay naayos sa ilang mga lugar ng tissue, dahil sa kung saan ang mga nagpapaalab na proseso, dystrophic, at necrotic na proseso ay kasunod na bubuo sa kanila.

Ang mga Coxsackie enterovirus, tulad ng ECHO, ay may mataas na antas ng tropismo (iyon ay, ang kakayahang pumili ng pinaka "kaakit-akit na mga teritoryo") na may kaugnayan sa mga mucous membrane, nervous tissue, at mga kalamnan (kabilang ang myocardium).

Nangyayari rin na ang herpetic sore throat sa mga bata ay nangyayari na may umiiral na impeksyon sa adenovirus o trangkaso. Kasunod nito, pagkatapos na ang bata ay dumanas ng herpetic sore throat, nagkakaroon siya ng isang matatag na anyo ng kaligtasan sa sakit laban sa kaukulang strain ng virus. Samantala, kung ang impeksyon ay nangyari sa isa pang anyo ng virus, maaari itong muling maging sanhi ng pag-unlad ng herpangina.

Herpetic sore throat: sintomas

Ang tagal ng incubation period ng sakit ay mga 7-14 araw. Tandaan na ang incubation period ay ang tagal ng panahon sa pagitan ng sandaling pumasok ang isang microbial agent sa kapaligiran ng katawan at sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit na dulot nito.

Ang pagpapakita ng herpetic sore throat ay nagsisimula sa mga sintomas na naaayon sa larawan ng trangkaso, nang naaayon, mayroong kahinaan at karamdaman, at pagkawala ng gana. Bilang karagdagan, ang isang katangian na sintomas ng kondisyong ito ay mataas na lagnat, ang temperatura kung saan umabot sa 39-40 degrees. May mga reklamo ng pananakit ng kalamnan, na nabanggit sa mga limbs, pati na rin sa tiyan at likod. Lumilitaw din ang pagduduwal at pagsusuka, pagtatae, at sakit ng ulo. Bilang karagdagan sa pangkalahatang uri ng mga sintomas, mayroon ding namamagang lalamunan, pananakit kapag lumulunok, ubo, runny nose, at labis na paglalaway.

Ang herpetic sore throat sa mga bata ay sinamahan ng isang mabilis na pagtaas sa mga lokal na pagbabago. Kaya, sa loob ng unang araw ay makikita mo na ang mga maliliit na papules (mga elemento ng pantal sa balat sa anyo ng maliliit, siksik na mga bula, na tumataas sa ibabaw ng balat) ay lumilitaw sa namumulang mucosa ng palatine arches, tonsils, palate at uvula sa oral cavity. Unti-unti, ang mga papules ay nagsisimulang mag-transform sa mga vesicle - kung hindi man mga vesicle, iyon ay, mga elemento ng cavity-type ng pantal, na umaabot sa isang average na 5 mm ang lapad; sa loob ng kanilang lukab ay may serous na nilalaman.

Pagkatapos ng 1-2 araw, ang nabuo na mga paltos ay nagsisimulang magbukas, pagkatapos kung saan ang mga kulay-abo na puting sugat, na napapalibutan ng isang korona ng pamumula, ay nananatili sa kanilang lokasyon. Sa ilang mga kaso, ang gayong mga ulser ay nagsisimulang magkaisa sa isa't isa, na humahantong sa pagbuo ng isang magkakaugnay na uri ng mga depekto sa ibabaw. Ang pagguho na nabuo sa mauhog lamad ay lubhang masakit, na humahantong sa mga bata na tumatangging ubusin ang pagkain at inumin. Bilang karagdagan, ang herpetic tonsilitis ay sinamahan ng pag-unlad sa mga bata ng bilateral parotid, cervical at submandibular lymphadenopathy - iyon ay, isang estado ng pinalaki na mga lymph node sa mga lugar na ito.

Kasama ang mga tipikal na anyo ng pagpapakita ng sakit, sa mga bata na may herpetic sore throat, ang mga nabura na mga palatandaan ng sakit ay maaari ding maobserbahan, na nagpapahiwatig lamang ng pag-unlad ng mga pagbabago sa catarrhal sa oropharynx, sa kawalan ng mga depekto sa mauhog lamad. Sa mahinang kaligtasan sa sakit sa mga bata, ang mga herpetic rashes, na lumilitaw sa sakit na ito, ay maaaring lumitaw sa mga alon tuwing 2-3 araw, at ang mga pantal sa kasong ito ay sasamahan ng lagnat kasama ng mga sintomas ng pagkalasing. Sa ilang mga kaso, ang herpetic sore throat ay sinamahan ng paglitaw ng isang papular na pantal sa mga paa't kamay sa mga distal na lugar (mga kamay, paa) at sa kahabaan ng katawan; sa katulad na paraan, ang lokasyong ito ay may kaugnayan para sa isang vesicular rash.

Sa kaso ng isang tipikal na kurso ng herpetic sore throat, ang lagnat ay nagsisimulang humina pagkatapos ng 3-5 araw; pagkatapos ng mga 6-7 araw, ang mga proseso ng epithelization ay nagsisimula sa mauhog lamad ng oral cavity at pharynx (pagpapagaling ng apektadong mucosa (). sa kasong ito) na may hitsura ng isang layer ng epithelium sa naturang mga lugar, dahil sa kung saan ang nakaraang depekto ay dapat mabayaran). Kung ang katawan ng pasyente ay may mababang antas ng reaktibiti o kung ang viremia ay umabot sa isang mataas na antas, kung gayon ang pangkalahatan ng impeksyon sa enteroviral ay maaaring mangyari (pagkalat nito sa iba pang mga lugar at organo), dahil sa kung saan, halimbawa, encephalitis, meningitis, pyelonephritis, maaaring magkaroon ng myocarditis o hemorrhagic conjunctivitis.

Diagnosis

Ang diagnosis ng herpetic sore throat ay itinatag batay sa mga nakaraang serological at virological na pag-aaral. Ang mga pharyngeal swab na nakolekta sa unang 5 araw ng sakit ay ginagamit bilang materyal para sa virological research. Ang serological testing ay batay sa pagsusuri ng serum na nakolekta sa mga unang araw ng pagsisimula ng sakit, pati na rin 2-3 linggo pagkatapos nito. Ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic sa kasong ito ay ang paraan ng immunofluorescence.

Ang differential diagnosis ay batay sa data sa anyo ng edad ng bata, ang mga katangian ng sakit sa mga tuntunin ng seasonality nito, at ang lokalisasyon ng mga elemento ng pantal sa oral cavity. Ang herpetic sore throat ay hindi sinamahan ng hitsura ng isang herpetic rash sa mukha, ang mauhog na lamad ay hindi dumudugo, at ang gingivitis ay hindi bubuo. Sa madalas na mga kaso, ang herpetic sore throat ay sinamahan ng paglitaw ng isang sintomas tulad ng sakit sa lugar ng tiyan, na sanhi ng myalgia ng diaphragm na nauugnay dito.

Mga pangunahing lugar ng diagnostic: pagsusuri ng dugo; pagpapasiya ng pathogen (pagsusuri ng smears, nasopharyngeal swabs).

Paggamot

Ang paggamot sa herpetic sore throat ay kumplikado at nagpapakilala. Una sa lahat, ang mga may sakit na bata ay napapailalim sa paghihiwalay; ang paggamot na inilapat sa kanila ay dapat na parehong pangkalahatan at lokal. Ang bata ay kailangang uminom ng maraming likido, ang pagkain ay inihahain sa semi-likido o likidong anyo - ito ay mag-aalis ng karagdagang pangangati ng oral mucosa.

Ang mga hyposensitizing na gamot (Diazolin, Claritin, atbp.), immunomodulators (halimbawa, Immunal o Imudon), at antipyretic na gamot (halimbawa, ibuprofen) ay inireseta. Upang maiwasan ang pag-unlad ng isang pangalawang impeksiyon, dapat gamitin ang oral antiseptics, kinakailangan ding magmumog ng mga antiseptiko (bawat oras), ang mga decoction ng iba't ibang mga halamang gamot (oak bark, sage, calendula, atbp.) ay inirerekomenda. Bilang karagdagan, ang paggamot ng mga tonsil at posterior pharyngeal wall na may naaangkop na paghahanda ay inireseta. Ang mga aerosol na may antiseptic, analgesic at mucosal-enveloping effect (inhalipt, atbp.) ay ginagamit din nang topically.

Ang isang hindi katanggap-tanggap na hakbang sa paggamot ng herpetic sore throat ay ang paggamit ng mga paglanghap; hindi rin dapat gamitin ang mga compress - dahil sa thermal effect, ang sirkulasyon ng dugo ay napapailalim sa pagtaas, na nag-uudyok sa pagkalat ng virus sa pamamagitan ng dugo sa buong katawan .

Kung lumitaw ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng posibleng paglitaw ng herpetic sore throat, kinakailangan na makipag-ugnay sa iyong nagpapagamot na pedyatrisyan; ang konsultasyon sa isang neurologist ay makakatulong upang ibukod ang serous meningitis; ang mga pagbabago na napansin sa panahon ng pagsusuri sa ihi ay maaaring mangailangan ng konsultasyon sa isang nephrologist.

Ang herpetic sore throat (herpes, herpangina) ay tumutukoy sa hindi tipikal na pamamaga ng tonsils. Ito ay sanhi ng mga pathogens ng isang viral kalikasan. Maaari mo ring makita ang pangalang herpes sore throat; ito ay tumutukoy sa parehong sakit, ngunit mas kolokyal. Kadalasan, ang ganitong uri ay nakakaapekto sa maliliit na bata. Ang sakit ay talamak. Ang pangunahing panganib ay nasa anyo ng mga komplikasyon.

Causative agent ng herpetic sore throat

Ang mga mikroorganismo ng mga sumusunod na grupo ay maaaring maging sanhi ng pamamaga:

Ano ang pagkakaiba ng trangkaso at? Ang mga pangalan ng sakit na ito ay tumutukoy sa iba't ibang klase ng mga konsepto. Ang trangkaso ay isang etiological na termino na tumutukoy sa mga sakit na dulot ng virus na may parehong pangalan. – anatomical na mga konsepto, i.e. nauugnay sa lokalisasyon ng nakakahawang proseso, sa kasong ito sa mga tonsils. Kaya, kung ang virus ng trangkaso ay nakakaapekto sa mga organo sa itaas, ang sakit ay marapat na matatawag na parehong namamagang lalamunan at trangkaso.

Pathogenesis ng sakit

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nag-aambag sa pag-unlad ng herpetic o (herpetic) namamagang lalamunan:

1. Nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
2. Matagal na hypothermia, pagbabagu-bago ng temperatura, karaniwan para sa tagsibol at taglagas.
3. Mga pinsala sa tonsil at pharynx mucosa.
4. Ang pagkakaroon ng alikabok at mga nakakalason na sangkap sa hangin.

Sa sandaling nasa ibabaw ng tonsils, ang virus ay dapat tumagos sa intracellular na kapaligiran. Kung hindi, ito ay mamamatay, dahil ang mga organismo na ito ay walang sariling synthesis system. Upang gawin ito, ito ay nagbubuklod sa mga receptor sa mga epithelial cells at nagiging sanhi ng lamad na invagination at seizure. Sa loob, ang virus ay aktibong dumarami, pagkatapos nito ay nagiging sanhi ng kanilang kamatayan, pumapasok sa extracellular space at nahawahan ang mga bagong selula. Kasabay nito, ang mga produkto ng pagkasira ng mga istruktura ng cellular ay inilabas sa dugo at nagiging sanhi ng pagkalasing ng katawan.

Ang virus mismo ay maaari ring tumagos sa mga daluyan ng dugo. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na viremia. Sa loob ng mga capillary, ang virus ay maaaring makahawa sa mga endothelial cells, na nakakagambala sa kanilang integridad.

Mga sintomas at kurso ng herpes sore throat

Ang sakit ay nagsisimula sa isang mataas na temperatura, kung minsan ay umaabot sa 40°. Ang mga pasyente ay nag-uulat ng matinding pananakit ng ulo at pananakit ng kalamnan. May sakit din sa lalamunan at hirap lumunok. Minsan posible ang mga sintomas ng gastrointestinal: pagtatae, pagsusuka, kawalan ng gana. Ang sakit ay may hindi tipikal na lokalisasyon: sa likod ng sternum, sa tiyan.

Ang mga tonsil mismo at ang nakapaligid na mucosa ay natatakpan ng pulang pantal. Binubuo ito ng mga vesicle na karaniwang pumuputok 3-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Sa mga bihirang kaso, ang mga paltos ay nananatili hanggang 30 araw pagkatapos ng paggaling. Sa herpes sore throat, lumalaki ang mga lymph node. Bukod dito, ang kanilang pamamaga ay posible sa lokal at sa buong katawan.

Herpetic (herpetic) namamagang lalamunan

Ang isang runny nose ay posible kapag ang pamamaga ay kumakalat sa katabing mauhog lamad. Sa influenza sore throat, ang pinsala sa sistema ng nerbiyos ay sinusunod, na ipinahayag sa sakit sa mga mata, lalo na kapag nakalantad sa maliwanag na liwanag.

Pagtatatag ng diagnosis

Tinutukoy ng doktor ang sakit batay sa mga sumusunod na pamantayan:

• Nagkalat na hyperemia ng pharynx mucosa. Ito ay ipinahayag sa heterogenous na pamumula at pamamaga ng mga tisyu at organo (tonsil, palatine arches, soft palate, uvula). Ang pagkakaroon ng mga bula sa mauhog lamad ng pharynx.
• Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes at isang paglipat sa leukocyte formula sa kaliwa (predominance ng neutrophils).
• Ang pagkakaroon ng isang virus sa hiwalay na mga nilalaman ng likido (dura), posible na magsagawa ng ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) upang matukoy ang mga antibodies sa isang tiyak na pathogen.

Paggamot ng herpetic sore throat

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang gamutin ang sakit:

1. Pag-inom ng mga gamot.
2. Mga paglanghap.
3. Pagpapanatili ng pang-araw-araw na gawain - pag-inom ng maraming likido, likidong pagkain, pag-iwas sa pisikal na aktibidad at labis na pagsisikap.

Upang mapanatili ang paglaban ng katawan, ginagamit ang mga paghahanda sa pharmacological - immunomodulators, mga herbal na gamot. Ang mga gamot na antiviral ay inireseta din. Posibleng gumamit ng mga anti-inflammatory na gamot, analgesics, mucolytics na tumutulong sa pag-alis ng plema.

Immunomodulators na may aktibidad na antiviral

Para sa mga viral respiratory disease, ang mga sumusunod na gamot ay napatunayang epektibo:

• Rimantadine. Pinipigilan ng gamot ang pagpasok ng virus sa mga cell. Mahalaga! Maaaring maipon sa mga nakakalason na konsentrasyon sa mga taong may kabiguan sa bato. Ginagamit din ang Rimantadine bilang isang prophylactic agent sa panahon ng peak of infection.
• Amantadine. Ito ay isang analogue ng produktong inilarawan sa itaas, na ginawa sa Amerika. Mahalaga! Ang gamot ay may malawak na hanay ng mga contraindications at side effect, kaya pinakamahusay na dalhin ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.
• Oseltamivir. Ang isa pang pangalan para sa gamot ay Tamiflu. Pinipigilan nito ang pagkilos ng mga viral enzyme na responsable para sa pagpapalabas ng mga mikroorganismo mula sa mga apektadong selula at impeksyon ng mga bago. Ang gamot ay angkop para sa paggamot ng herpes sore throat at iba pang respiratory viral disease sa mga taong higit sa 1 taong gulang.
• Zanamivir. Maaari mong makita ang paglabas ng pangalan. Naiipon ang gamot sa intercellular space ng epithelium at pinipigilan ang pagkalat ng virus. Ang mga side effect ng gamot ay bihira dahil sa anyo ng paglanghap nito, na nagpapahintulot sa lokal na paggamit. Ito ay inaprubahan para gamitin mula sa edad na limang.

Mga paghahanda sa halamang gamot

Ang halaman ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa antiviral therapy bush cinquefoil. Ang kinatawan ng flora ay sumailalim sa malawak na pananaliksik sa mga nakaraang taon. Ang may tubig na katas nito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa immune system ng mga pasyente, na nagpapahusay sa aktibidad ng antiviral. Maaari rin itong maiwasan ang pag-unlad ng sakit. Ganyan ito gumagana Burovoy L.G., natapos noong 2004, ipinahiwatig na " Vang isang katas na may limang dahon ay may epektong pang-iwas laban sa pang-eksperimentong impeksyon sa virus ng Coxsackie VZ“.

Halamang Ural matangkad ang elecampane ginagamit upang mapabuti ang paghihiwalay ng plema. Naglalaman ito ng natural na antibacterial substance - phytoncides. Lokal nilang nilalabanan ang nakakahawang ahente at pinapabilis ang paggaling. Kandidato ng Biological Sciences Khabaltusv Evgeniy Yurievich naglalarawan ng elecampane " bilang isang mahalagang halamang gamot na may malawak na hanay ng mga epektong panggamot.” Para sa angina, ginagamit ang rhizome nito. Pinapanatili nito ang mga katangian nito hindi lamang sa sariwa, kundi pati na rin sa tuyo na anyo. Ang pinatuyong rhizome ay dinurog at idinagdag sa tsaa, at ang tincture ay malawakang ginagamit.

May katulad na epekto ligaw na rosemary. Ito ay inirerekomenda para sa paggamit sa namamagang lalamunan ng isang viral kalikasan, dahil ito ay may banayad na epekto, mababang toxicity at allergenicity. Para sa mga therapeutic na layunin, ang mga decoction, tincture ng alkohol at mahahalagang langis ng ligaw na rosemary ay ginagamit. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang tincture ng 40% na ethanol ay pinakamabisa sa paggamot ng mga sipon. Mayroon itong hepatoprotective, antioxidant at antiseptic effect. Ang Ledum ay naglalaman ng mga sangkap tulad ng quercetin, kaempferol at myricetin, na aktibong pinipigilan ang mga impeksyon ng isang viral, bacterial at mycotic na kalikasan.

Antibiotics para sa herpetic sore throat

Ang mga fungicidal (antifungal) at antibacterial agent ay hindi aktibo laban sa mga virus. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ay inireseta din ang mga ito para sa herpes sore throat. Ang katotohanan ay ang ilang mga virus (sa partikular, ang influenza virus) ay nagpapababa ng kaligtasan sa sakit ng pasyente, na lumilikha ng mga kondisyon para sa impeksyon ng fungi at bakterya na naninirahan sa ibabaw ng oropharyngeal mucosa. Upang maiwasan ang pangalawang proseso ng pamamaga, ang mga antibiotics ay inireseta.

Bilang mga antibacterial na gamot, ang mga ahente ay inireseta na aktibo laban sa staphylococci at streptococci, na kadalasang matatagpuan sa microflora ng bibig, ilong, at pharynx. Kabilang dito ang:

1. Penicillins;
2. Macrolide;
3. Cephalosporins;
4. Sulfonamides.

Analgesics at antipyretics

Sa mataas na temperatura, ang metabolismo ay nagpapabilis, ang bawat antas ay nagdaragdag ng intensity nito ng 15%. Ito ay nagpapahintulot sa immune system na labanan ang impeksiyon nang mas mabilis. Gayunpaman, ang mataas na rate ng mga proseso ng metabolic ay nangangailangan ng mas mataas na pangangailangan para sa oxygen, na hindi kayang masiyahan ng katawan. Nagdudulot ito ng mga problema sa bato, atay, nervous system at puso. Mahalaga! Ang hypoxia (kakulangan ng oxygen) ng kalamnan ng puso ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang mga pagbabago sa sistema ng nerbiyos ay lubhang mapanganib din.

Para sa mahahalagang pag-andar ng katawan, ang temperatura na 42° ay kritikal; kapag lumampas ang halagang ito, magsisimula ang pagkasira (denaturasyon) ng mga protina. Ang mga compound na ito ay ang pangunahing istruktura at regulatory na bahagi ng anumang mga cell - kapag sila ay nawasak, ang isang tao ay namamatay.

kaya lang Kapag ang temperatura ay tumaas sa itaas 40°, ang paggamit ng antipyretics (antipyretics) ay ipinahiwatig. Sa halaga nito na 39° para sa mga matatanda at 38.5° para sa mga bata sa loob ng 3 araw, kailangan din itong bawasan. Ang mga kritikal na halaga ng temperatura ay maaaring mabago sa rekomendasyon ng dumadating na manggagamot, na isinasaalang-alang ang edad at kondisyon ng pasyente, gayunpaman, sa 37.5°C at mas mababa, ang mga espesyal na gamot ay karaniwang hindi kinakailangan. Karamihan sa mga antipirina ay nagpapagaan din ng tipikal na sintomas ng pananakit ng namamagang lalamunan. Ang mga inirerekomendang remedyo ay kinabibilangan ng:

• Analgin, at ang mga analogue nito - baralgin, pentalgin;
• ibuprofen at nurofen;
• Aspirin;
• Paracetamol;
• Panadol.

Mahalaga! Ang aspirin ay kontraindikado sa mga batang wala pang 15 taong gulang at angkop lamang para sa pagbabawas ng lagnat sa mga matatanda.

Mucolytics

Kapag ang namamagang lalamunan ay sanhi ng plema na dumadaloy pababa sa dingding ng oropharynx. Nakakairita ito sa larynx at nagiging sanhi ng reflex na pag-ubo upang maalis ito sa katawan. Ito ay maaaring hindi kasiya-siya, at sa herpetic sore throat ito ay napakasakit din. Bilang karagdagan, ang likidong pagtatago ay maaaring maglaman ng mga viral virion, na magiging mapagkukunan ng sakit para sa ibang mga tao.

1. Bromhexine;
2. Ambroxol;
3. ACC (acetylcysteine);
4. Sinupret;
5. Mga syrup na may coltsfoot, chamomile, licorice.

Maaari mo ring gamitin ang breast tea para sa paggawa ng serbesa at pagbabanlaw.

Pag-iwas sa herpetic sore throat

Ang mga partikular na bakuna ay aktibong binuo laban sa mga virus na nagdudulot ng sipon. Halimbawa, maaari kang mabakunahan laban sa pathogen ng trangkaso ngayon sa mga regular na klinika at ospital. Sa kasamaang palad, ang kaligtasan sa sakit na nabuo ay hindi matatag, kaya kinakailangan na ulitin ang pamamaraan taun-taon.

Ang isang bakuna laban sa Coxsackie virus ay nasa ilalim ng pagbuo. Sa kasalukuyan, ang mga magagamit na gamot ay medyo nakakalason, na hindi pinapayagan ang kanilang paggamit ng masa. Nakagawa na ng bakuna laban sa mga adenovirus. Ginagamit ito sa United States para sa mga tauhan ng militar na naglilingkod sa mga lugar kung saan may mas mataas na panganib ng impeksyon. Sa Russia, hindi ginagamit ang bakuna ng tao laban sa mga adenovirus.

Ang hindi tiyak na pag-iwas sa herpetic sore throat ay kinabibilangan ng pagpigil sa pakikipag-ugnayan sa mga pasyente at pagpapalakas ng immune system. Upang gawin ito, inirerekumenda na gamitin ang lahat ng mga uri ng hardening, lalo na sa pagkabata, kumain ng mabuti at maiwasan ang stress. Ang pangunahing bagay ay tandaan: ang pagpigil sa isang sakit ay mas madali kaysa sa paggamot nito.

Video: namamagang lalamunan, "Doctor Komarovsky"

Ang herpetic sore throat ay isang talamak na sakit na viral, na ipinakita pangunahin sa pamamagitan ng pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at oral cavity na may kasunod na paglitaw ng mga papules na katulad ng isang herpetic rash. Kadalasan, ang sakit ay nangyayari sa mga bata; dahil sa mataas na nakakahawa ng herpetic sore throat sa pagkabata, karamihan sa mga tao ay nakakakuha ng sakit, pagkatapos nito ay mayroon silang pangmatagalang kaligtasan sa sakit (ayon sa ilang mga mapagkukunan, habang buhay). Sa kasalukuyan ay walang paraan ng etiological na paggamot para sa herpetic sore throat (isa na nagpapahintulot sa iyo na sirain ang mga pathogenic na virus sa katawan), at samakatuwid ang paggamot mismo ay nagsasangkot lamang ng pagwawasto ng mga sintomas hanggang ang immune system ng pasyente ay makayanan ang sakit sa sarili nitong.

Ang pangalan ng sakit na ito ay isang double misnomer. Ang herpetic sore throat ay walang kinalaman sa herpes infections o tonsilitis. Ang siyentipikong medikal na pangalan nito ay enteroviral vesicular stomatitis, ang mga kasingkahulugan ay enteroviral vesicular pharyngitis, Zagorsky disease, ulcerous tonsilitis. Sa karaniwang pananalita, tinatawag din itong herpetic sore throat, herpangina, at kung minsan ay sinasabi nila, medyo illiterately, "herpetic sore throat."

Ang sikat na pangalang "herpetic" mismo ay nauugnay sa pagkakatulad ng pantal sa lalamunan ng pasyente sa pantal na nauugnay sa mga impeksyon sa herpes. Ang sakit ay tinatawag na sore throat dahil sa matinding pananakit ng lalamunan, katulad ng karaniwang streptococcal sore throat. Kasabay nito, ang paggamot ng herpetic sore throat ay naiiba sa paggamot ng parehong herpes viral disease at streptococcal sore throat, at samakatuwid ang tamang differential diagnosis ng herpetic sore throat ay napakahalaga.

Sa isang tala

Ang code para sa herpetic sore throat ayon sa ICD-10 ay B08.5.

Larawan at view ng lalamunan na may herpetic sore throat

Ang mga lokal na pagpapakita ng herpetic sore throat sa lalamunan ay medyo katangian. Ipinapakita ng larawan ang pharynx at oral cavity ng isang bata na may ganitong sakit:

Ang pinaka-halatang tanda ng sakit ay maliliit na papules na may diameter na 1-2 mm sa ibabaw ng palad, pharyngeal ring, tonsil, at dila. Sa mga unang yugto, ang mga ito ay mapula-pula ang kulay at tila puno ng dugo. Sa larawan ito mismo ang hitsura nila:

Humigit-kumulang ilang oras (hanggang isang araw) pagkatapos ng paglitaw ng mga papules ay lumiwanag at nagiging transparent (ngunit hindi maulap), na parang napuno ng tubig. Ang bawat isa sa kanila ay napapalibutan ng mapula-pula na talutot. Sa yugtong ito, mukhang herpetic rash ang mga ito:

Tinatawag ng mga doktor ang mga pormasyong ito na mga vesicle. Ang mga ito ay napakasakit sa kanilang sarili at nagdaragdag sa sakit ng mga inflamed tissue kung saan sila matatagpuan. Humigit-kumulang 2-4 na araw pagkatapos ng paglitaw ng mga paltos, nagbubukas sila ng likido na umaagos mula sa kanila; ang mga masakit na ulser ay nabuo sa kanilang mga lugar, na pagkatapos ay natatakpan ng mga crust. Ito ay malinaw na makikita sa larawan:

Karaniwang mas malala ang sakit, mas maraming paltos ang lumalabas sa bibig ng pasyente. Sa mga normal na kaso mayroong 6-12 vesicle, sa malubhang kaso mayroong hanggang 20. Ang mga vesicle na matatagpuan sa tabi ng isa't isa ay maaaring pagsamahin upang bumuo ng mas malalaking vesicle. Humigit-kumulang 5-6 na araw pagkatapos ng ulceration at pagbuo ng scab, ang mga crust sa mga site ng mga ulser ay hinuhugasan ng laway nang walang anumang mga bakas ng mga sugat.

Sa herpetic sore throat, ang mga mucous membrane ng pharynx mismo ay nagiging inflamed at nakakakuha ng isang binibigkas na masakit na pulang kulay at isang namamaga na hitsura.

Mayroon ding mga hindi karaniwang kaso kung saan:

• Walang papular rash na sinusunod sa lahat, mayroon lamang pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad ng bibig at pharynx;
• Ang pantal ay nabubuo nang maraming beses (karaniwan para sa mga pasyente na may mahinang immune system).

Malubhang kaso na kinasasangkutan ng likod ng lalamunan

Ang herpetic sore throat sa mga bata at matatanda ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katulad na klinikal na larawan. Ang mga matatanda ay medyo mas madaling tiisin ang sakit.

Mga kaugnay na sintomas ng sakit

Ang pinaka-katangian na mga sintomas ng herpetic sore throat ay:

1. Mataas na temperatura - hanggang 40-41°C. Ang herpetic sore throat ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka matalim na pagtaas sa temperatura mismo - kadalasan ang pagtalon ay nangyayari nang literal sa 3-4 na oras;
2. Matinding pananakit ng lalamunan. Ang mga ito ay medyo naiiba sa mga may bacterial sore throat: ang lalamunan mismo ay hindi pumipiga, ang sakit ay hindi bumaril sa tainga, ngunit nagiging sanhi ng isang katangian na "stabbing" na sensasyon. Ang sakit ay tumindi nang malaki kapag hinawakan ang mga inflamed area ng pharynx o vesicles, pati na rin kapag inis sa pagkain at tubig;
3. Runny nose, nasal congestion, madalas na ubo;
4. Malaise, kahinaan sa katawan;
5. Pinalaki ang mga lymph node malapit sa mga tainga, sa leeg sa likod ng ibabang panga.

Gayundin, na may herpetic sore throat, ang mga digestive disorder ay karaniwan, lalo na sa mga bata. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang herpetic sore throat ay sanhi ng mga enterovirus, na, na nakakaapekto sa mauhog lamad ng tiyan at bituka, ay nakakagambala sa kanilang paggana. Ang pasyente (karaniwan ay isang bata) ay maaaring makaramdam ng pananakit sa tiyan, pagtatae, at maaaring makaramdam ng pagduduwal.

Ang Coxsackie enterovirus ay ang causative agent ng herpes sore throat.

Napakabihirang, ang mga sintomas ng herpetic sore throat ay dinadagdagan ng mabilis na pagdaan ng mga pantal sa mga braso, binti at katawan.

Ang herpetic sore throat sa mga batang wala pang isang taong gulang at sa mga pasyente na may mahinang kaligtasan sa sakit (o may napakataas na aktibidad ng virus at pagkalat nito sa daluyan ng dugo) ay maaaring sinamahan ng mas malala at mapanganib na mga sintomas:

• Unilateral conjunctivitis;
• Serous meningitis na may mga sintomas na katangian nito: trismus ng masticatory muscles, Kernig syndrome, pananakit ng ulo;
• Pyelonephritis;
• Sakit sa kalamnan;
• Sakit sa puso;
• Encephalitis.

Ang mga sintomas na ito ay medyo bihira, ngunit kung minsan sila ay nagiging mas mapanganib kaysa sa herpetic sore throat mismo at maaaring maging mga komplikasyon. Kung naroroon sila, kinakailangan ang konsultasyon sa isang doktor. Mas madalas, ang mga naturang sintomas ay sinamahan ng herpetic sore throat sa isang bata na may edad na 1-2 taon.

Kung ang isang pasyente ay bumuo ng mga kombulsyon laban sa background ng isang namamagang lalamunan, ito ay isang tanda ng pag-unlad ng meningitis at nangangailangan ng ospital ng pasyente, at karagdagang pagmamasid ng isang neurologist.

Bata sa isang appointment sa isang neurologist

Sa karamihan ng mga kaso, ang herpetic sore throat ay nangyayari tulad ng isang tipikal na acute respiratory viral infection, ngunit may mga katangian na klinikal na pagpapakita sa anyo ng mga paltos sa ibabaw ng pharynx at bibig.

Diagnosis at differential diagnosis

Karaniwan, ang pag-diagnose ng herpetic sore throat ay hindi mahirap. Sapat na para sa doktor na masuri ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at makita ang mga pantal sa lalamunan na katangian ng sakit upang tumpak na makagawa ng diagnosis. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis at ang paggamit ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay kinakailangan pangunahin sa mga kaso ng hindi tipikal na kurso ng sakit, kapag ang kumplikadong sintomas at klinikal na larawan ng sakit ay maaaring maging katulad ng mga sakit ng ibang kalikasan:

• Herpes stomatitis, kadalasang nangyayari sa mga batang may lagnat. Ito ay naiiba sa herpangina sa pamamagitan ng nangingibabaw na lokalisasyon ng mga vesicle sa dila at gilagid, habang kasama ang herpangina ang mga pantal ay pangunahing lumilitaw sa pharynx at sa panlasa. Sa mga batang wala pang 3-4 taong gulang, ang herpangina ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa stomatitis. Sa larawan - stomatitis:
  At narito ang herpangina:
  
• Purulent sore throat - maraming tao ang nagkakamali sa mga vesicle sa herpetic sore throat bilang nana. Sa isang tipikal na purulent sore throat, ang mga ulser ay hindi kailanman lumilitaw sa labas ng tonsil; hindi sila lumilitaw sa panlasa o dila. Gayundin, na may isang tipikal na namamagang lalamunan, ang isang runny nose, katangian ng herpetic sore throat, ay hindi bubuo. Narito sa larawan ang herpetic sore throat ng isang bata: At dito - streptococcal follicular;
  
• Catarrhal sore throat, na kahawig ng herpangina na nangyayari nang walang mga pantal. Katulad ng purulent tonsilitis, ang catarrhal tonsilitis ay hindi kailanman sinasamahan ng runny nose. Kung ito ay naroroon, ang pasyente ay may impeksyon sa viral, malamang na herpetic sore throat.

Ang diagnosis ay karaniwang kinukumpirma ng bahagyang leukocytosis na nakita ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Minsan kapag ikaw ay may sakit kailangan mong magpasuri ng dugo.

Video: Ipinaliwanag ni Doctor Komarovsky ang pagkakaiba sa pagitan ng herpangina at streptococcal sore throat

Sa mga kaso kung saan kinakailangan ang isang tumpak na pagpapasiya ng causative agent ng sakit, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

• Mga pamamaraan ng serological na pananaliksik na idinisenyo upang makilala ang mga antibodies sa mga pathogen ng herpetic sore throat - ELISA, RNGA, pandagdag sa reaksyon ng pag-aayos;
• Virological diagnostic na pamamaraan na ginagawang posible upang makita at makilala ang pathogen mismo sa isang likido na kinuha mula sa mga vesicle - PCR, ang pagdaragdag ng diagnostic immune fluorescent sera.

Gayunpaman, ang pangangailangan para sa gayong mga pamamaraan ng pananaliksik ay lumitaw nang napakabihirang.

Sa kaso ng malubhang pagpapakita ng mga sintomas mula sa iba't ibang mga panloob na organo, ang pasyente ay dapat na masuri ng isang naaangkop na doktor. Sa kaso ng meningitis at encephalitis, ang pasyente ay dapat suriin ng isang neurologist, sa kaso ng sakit sa puso - ng isang cardiologist, sa kaso ng pinsala sa bato - ng isang nephrologist.

Mga pathogen

Ang herpetic sore throat ay sanhi ng mga bituka na Coxsackie virus na mga uri A at B, at higit na hindi karaniwan ng ilang ECHO virus (echoviruses). Ang mga pasukan ng virus sa katawan ay ang mga mucous membrane ng bibig at bituka, kung saan nagsisimula ang mabilis na pagtitiklop ng virus at mula sa kung saan maaari itong tumagos sa dugo at kumalat sa buong katawan. Karaniwang nangyayari ang viremia sa ika-2-8 araw ng pagkakasakit

Uri ng Coxsackievirus A21

Sa mauhog lamad ng bibig, ang virus, na nagrereplika sa isang cell, ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng mga vesicle (vacuoles), na nagiging pamamaga ng buong cell, mula sa simula kung saan namatay ang cell. Sa lugar ng nekrosis, ang likido mula sa dugo ay naipon, na nagtataguyod ng pagbuo ng mga vesicle. Pagkatapos ng pagbubukas, ang kanilang likido ay umaagos palabas at ang mga partikulo ng viral ay bahagyang namamatay at bahagyang pumapasok sa tiyan, kung saan sila ay nawasak ng mga nabuo nang bahagi ng immune system.

Pagkatapos magdusa mula sa sakit, ang isang tao ay bumuo ng isang matatag na uri-tiyak na kaligtasan sa sakit sa mga virus na nagdudulot ng herpetic sore throat. Sa hypothetically, posible na makakuha ng pangalawang sakit sa panahon ng buhay (alinman kapag nahawaan ng isa pang uri ng virus, o pagkatapos ng mahabang panahon - kapag nawala ang tiyak na kaligtasan sa sakit); sa katunayan, walang impormasyon sa dalas ng mga paulit-ulit na kaso. ng sakit.

Mga paraan ng paghahatid ng virus

Ang mga causative agent ng herpetic sore throat ay ipinapadala sa maraming paraan:

• Fecal-oral - sa pamamagitan ng pagkain, maruruming kamay, laruan, pacifier;
• Airborne;
• Kontak - sa pamamagitan ng laway at uhog ng ilong.

Sa mga ito, ang airborne ay itinuturing na pinakamahalaga at laganap. Ito ay madalas na ipinapatupad sa mga grupo ng mga bata.

Ang mga grupo ng mga bata ay isang mainam na lugar para sa pagkalat ng mga enterovirus

Sa isang tala

Ipinapalagay na ang mga Coxsackie virus ay maaaring maipasa sa pamamagitan ng tubig at ang impeksyon sa kanila ay maaaring mangyari kapag lumalangoy sa bukas na tubig malapit sa mga lugar ng paglabas ng alkantarilya.

Ang mga kumakalat ng virus ay mga pasyente sa talamak na yugto ng sakit at nasa yugto ng pagpapagaling. Matapos makumpleto ang sakit, ang pasyente ay naka-quarantine nang hindi bababa sa dalawang linggo.

Panahon ng pagpapapisa ng itlog at kronolohiya ng sakit

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ng herpetic sore throat mula sa pagtagos ng virus sa katawan hanggang sa paglitaw ng mga sintomas ng sakit ay tumatagal ng 7-10 araw, kung minsan ay mas matagal. Ang pagsisimula ng sakit ay biglaan, ang temperatura ng katawan ng pasyente ay maaaring tumalon nang literal sa loob ng ilang oras. Pagkatapos:

• Sa ikalawa o ikatlong araw mula sa simula ng mga sintomas, lumilitaw ang mga pantal sa mauhog lamad ng pharynx at panlasa, pagkatapos ng isa pang araw ay nagbabago sila ng kulay mula sa mapula-pula hanggang sa transparent na puti;
• Sa ikalawang araw, ang temperatura ay maaaring bahagyang bumaba, ngunit mananatiling mataas. Ang pasyente ay nagkakaroon ng isang buong hanay ng mga sintomas - pananakit ng kalamnan, hindi pagkatunaw ng pagkain, namamagang lalamunan;
• Sa ikatlong araw, ang temperatura ay karaniwang tumataas at umabot sa pinakamataas nito. Ang iba't ibang sintomas ay umaabot din sa kasukdulan. Sa yugtong ito, nararamdaman ng pasyente ang pinakamasama.
• Sa ika-3-4 na araw ng sakit, ang mga paltos sa panlasa ay nagsisimulang magbukas, ang temperatura ay medyo bumaba;
• Sa mga araw 5-6, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nawawala, ang namamagang lalamunan ay bumababa, at ang temperatura ay bumababa;
• Sa ika-7-8 na araw, ang pamamaga ng mga tisyu ng pharyngeal ay bumababa, ang mga crust sa site ng mga ulser ay nawawala;
• Sa mga araw na 9-10, ang pinalaki na mga lymph node ay tumitigil sa pananakit. Ang kanilang pamamaga ay nawawala sa loob ng 14-15 araw.

Ang talamak na panahon ng herpes sore throat ay tumatagal ng 4-5 araw.

Karaniwan, ang herpetic sore throat ay tumatagal ng 8-10 araw sa mga bata, at 6-7 araw sa mga matatanda. Ang herpetic sore throat ay hindi maaaring talamak o.

Mga panganib, kahihinatnan ng sakit at pangkalahatang pagbabala

Sa karamihan ng mga kaso, ang herpetic sore throat ay hindi isang mapanganib na sakit at pumasa nang walang mga kahihinatnan. Ang pagbabala para dito ay kanais-nais: ang karamihan sa mga pasyente ay ganap na gumaling nang walang anumang mga kahihinatnan. Ang mga nagpapaalab na sakit na nabubuo kapag nahawahan ng pathogen ang iba't ibang mga tisyu ng katawan ay maaaring magdulot ng panganib:

• Meningitis - may mga kilalang kaso ng pag-ulit nito pagkatapos ng pagtatapos ng herpangina sa mga bata, ang mga kaso na may nakamamatay na kinalabasan sa mga bata sa unang taon ng buhay ay naitala din;
• Encephalitis;
• Pamamaga ng kalamnan ng puso;
• Pyelonephritis;
• Mga komplikasyon sa bakterya.

Kapag nabuo ang mga komplikasyon na ito, ang pasyente ay nagrereklamo ng pananakit sa mga kaukulang bahagi ng katawan. Sa mga komplikasyon ng bacterial, lumilitaw ang mga tipikal na ulser sa mga lugar ng mga vesicle, na maaaring tumaas ang laki.

Ang mga kahihinatnan ng herpetic sore throat ay mas malamang, mas mahina ang kaligtasan sa sakit ng pasyente. Sa mga estado ng immunodeficiency, madalas na nangyayari ang internal multiple organ lesions, na maaaring magdulot ng kamatayan. Sa mga matatanda, ang herpetic sore throat ay mapanganib lalo na para sa mga pasyenteng may HIV.

Video: Kung kumunsulta ka sa isang doktor sa isang napapanahong paraan, ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng herpangina ay makabuluhang mas mababa...

Epidemiology: sino, kailan at gaano kadalas naghihirap mula sa herpetic sore throat?

Kadalasan, ang herpetic sore throat ay nasuri sa mga batang 3-10 taong gulang. Dahil sa mataas na pagkahawa nito, ang sakit ay madaling kumalat sa mga grupo ng mga bata, o naililipat mula sa mga matatanda, at samakatuwid, karaniwan, ang isang bata ay nagkakasakit sa pagkabata, at bilang isang may sapat na gulang, ay nananatiling mapagkakatiwalaan na protektado mula sa pathogen ng nabuo na kaligtasan sa sakit.

Hindi gaanong karaniwan, nagkakaroon ng herpetic sore throat sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay. Ngunit sa kanila ang sakit ay pinakamalubha at mas madalas na nagiging sanhi ng mga komplikasyon. Sa isang bata na wala pang anim na buwang gulang, ang sakit na ito ay hindi malamang, dahil siya ay protektado ng maternal antibodies na natanggap bago ipanganak.

Ang immunoglobulin ay isang protina na responsable para sa pagkilala at pagbubuklod ng mga natukoy na particle ng viral

Hindi tulad ng karamihan sa mga sakit sa paghinga, ang herpetic sore throat ay kadalasang nangyayari sa mga buwan ng tag-araw, dahil ito ay nasa mataas na temperatura ng hangin na ang mga enterovirus mismo ay kumalat nang mas madali at mabilis. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari sa anyo ng mga lokal na paglaganap, na nakakaapekto sa buong pamilya o iba't ibang grupo. Ang isang taong nag-aalaga sa isang taong may sakit ay madaling mahawahan at magkasakit.

Ang herpetic sore throat ay hindi talamak o paulit-ulit. Ang mga paulit-ulit na yugto nito ay nakahiwalay at napakabihirang. Kapag pinaghihinalaan ang isang paulit-ulit na sakit, malamang na pinag-uusapan natin ang tungkol sa herpes stomatitis. Sa halos lahat ng mga pasyente, ang herpetic sore throat ay nangyayari nang isang beses lamang sa isang buhay.

Mapanganib ba ang herpetic sore throat sa panahon ng pagbubuntis?

Ang herpetic sore throat ay hindi nagdudulot ng malubhang panganib sa buntis mismo. Tulad ng karamihan sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, sa panahong ito ang sakit ay nawawala sa umaasam na ina nang walang mga komplikasyon.

Ang causative agent ng herpangina, Coxsackie virus type B, ay may potensyal na malampasan ang placental barrier, tumagos sa fetus at humantong sa mga abnormalidad sa pag-unlad. Dahil sa pambihira ng sakit mismo sa mga buntis na kababaihan, walang mga istatistika na nagpapakita ng dalas ng mga naturang epekto at ang panganib ng virus.

Kung ang ina mismo ay malusog at namumuno sa isang normal na pamumuhay, ang posibilidad na maapektuhan ng herpangina ang kanyang hindi pa isinisilang na anak ay minimal. Ang kanyang sakit ay malamang na lilipas nang walang kahihinatnan.

Paggamot ng herpetic sore throat

Ang paggamot sa herpetic sore throat ay binubuo ng pagpapagaan sa kondisyon ng pasyente at pagpapagaan ng pinakamalalang sintomas.

Sa ngayon, walang mga paraan na maaaring sirain ang causative agent ng herpetic sore throat, kung ito ay matatagpuan na at dumarami sa mga tisyu ng katawan. Ibig sabihin nito ay Walang gamot ang makakaimpluwensya sa tagal ng sakit, at ito ay magwawakas kapag ang katawan ay bumuo ng isang immune response laban dito at sinisira ang lahat ng mga partikulo ng virus. Ito ay karaniwang tumatagal ng 7-10 araw.

Macrophages, visualization © Random42

Ang sintomas na paggamot ng herpangina ay karaniwang kinabibilangan ng:

1. Paggamit ng antipyretics. Sa mga bata, ang Nurofen, Efferalgan at Paracetamol ay karaniwang ginagamit, sa mga matatanda - pareho, o bukod pa rito ay Aspirin;
2. Ang pag-inom ng maraming likido ay mas mahalaga kaysa sa pagpapababa ng temperatura gamit ang antipyretics. Kung mas maraming inumin ang pasyente, mas madali para sa kanyang katawan na i-regulate ang temperatura at mas maagang posibleng ihinto ang pag-inom ng mga antipyretic na gamot. Ang pag-inom ay nakakatulong din upang mabawasan ang mga sintomas ng pagkalasing;
3. Ang paggamit ng mga painkiller - Hexoral Tabs, Tantum-Verde, Theraflu Lar, 2% lidocaine solution. Pinapayagan ka nila na mapawi ang namamagang lalamunan sa loob ng maraming oras;
4. Gargling na may mga herbal decoctions - chamomile, sage, calendula - pati na rin ang isang simpleng soda at saline solution. Ang ganitong mga banlawan ay nakakatulong na mabawasan ang pamamaga at mapawi ang pananakit. Mayroon din silang ilang disinfecting effect, na tumutulong na maprotektahan laban sa bacterial complications ng herpangina.

Video: Ipinaliwanag ni Doctor Komarovsky kung bakit ginagamit ang mga banlawan para sa ARVI

Minsan, para sa paggamot ng herpetic sore throat sa mga bata, inirerekumenda na patubigan ang lalamunan ng mga antiseptiko, pati na rin ang pagpapadulas ng mga papules sa kanilang sarili ng mga solusyon ng yodo o makikinang na berde. Sa katotohanan, ang mga hakbang na ito ay kalabisan, hindi epektibo at kung minsan ay traumatiko para sa pasyente. Kung ang bed rest ay sinusunod sa panahon ng sakit, ang posibilidad na magkaroon ng bacterial infection sa pasyente ay minimal at ang mga naturang preventive measures ay hindi kinakailangan. Kasabay nito, ang pagkalat ng solusyon ni Lugol o makikinang na berde sa isang napakasakit na ibabaw ng pharynx ay mas mahirap para sa isang may sakit na bata na tiisin kaysa sa sakit mismo. Ibig sabihin, walang silbi at masakit para sa pasyente ang paggamit ng mga naturang gamot.

Sa napakabihirang mga kaso, maaaring ayon sa teorya ay ipinapayong gumamit ng mga ahente ng hyposensitizing, halimbawa, Claritin o Suprastin. Ang pamamaga sa herpangina ay halos hindi umabot sa ganoong kalubhaan na maaaring mangailangan ng paggamit ng systemic antihistamines.

Halos palaging posible na gamutin ang herpetic sore throat sa parehong mga bata at matatanda sa bahay (maliban sa mga sitwasyon kung saan lumilitaw ang mga palatandaan ng meningitis). Sa kasong ito kailangan mo:

• Panatilihin ang pahinga sa kama;
• Sumunod sa diyeta No. 13 ayon kay Pevzner, pakainin ang pasyente ng malambot na pinakuluang semi-liquid dish;
• Tiyakin ang isang normal na microclimate sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente - isang temperatura na humigit-kumulang 20°C at isang halumigmig na 50-70%, regular na bentilasyon.

Ang Paracetamol ay isang antipyretic at analgesic, na sapat para sa symptomatic therapy para sa herpes sore throat.

Kasabay nito, imposibleng gamutin ang herpetic sore throat sa mga sumusunod na paraan at pamamaraan:

• Mga ahente ng antiherpetic. Dahil ang sakit na ito ay hindi sanhi ng mga herpes virus, ang Valacyclovir at ang kanilang mga analogue ay ganap na walang silbi para dito, ngunit dahil sa panganib ng mga side effect maaari silang maging mapanganib;
• at compresses - ang mga pamamaraan na ito ay humantong sa pag-init ng pamamaga at isang mas aktibong pagkalat ng impeksyon sa viral sa katawan;
• Mga unibersal na antiviral at immunomodulatory agent - ang kanilang pagiging epektibo sa herpetic sore throat ay hindi pa napatunayan, at ang mga side effect ay maaaring maging malubha;
• - ang pamamaraang ito ay ganap na walang silbi para sa paglaban sa mga virus sa katawan, ngunit ito ay mapanganib din dahil sa panganib ng pagkasunog.

Para sa karamihan ng mga pasyente at mga magulang ng mga may sakit na bata, napakahalaga na tanggapin ang katotohanan na sa herpetic sore throat, kasama ang lahat ng kalubhaan ng kurso nito, imposibleng paikliin ang tagal ng sakit at walang kailangang uminom ng anumang tabletas maliban sa antipyretics. Gayunpaman, halos lahat ng mga gamot maliban sa antipyretics at anesthetics ay mga placebo para sa herpetic sore throat at alinman ay walang therapeutic effect, o ang epektong ito ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga panganib ng mga gamot mismo. Ang ganitong mga remedyo ay kinuha lamang para sa pagpapatahimik sa sarili.

Pag-iiwas sa sakit

Walang tiyak na paraan upang maiwasan ang herpetic sore throat ngayon. Maaari mong bawasan ang posibilidad na magkasakit:

• Gumagawa ng mga hakbang upang pangkalahatang palakasin ang immune system - pagkain ng tama, pag-obserba ng tamang trabaho at pahinga, pagpapatigas, pagpapanatili ng pisikal na aktibidad;
• Pag-iwas sa komunikasyon sa mga taong may sakit o nagpapagaling;
• Pagsunod sa mga alituntunin sa kalusugan at pagpapanatili ng mga normal na kondisyon ng microclimate sa mga lugar na tirahan at nagtatrabaho.

Sa medikal at pang-edukasyon na kasanayan, upang mabawasan ang saklaw ng mga sakit, ang mga pasyente na nasuri na may herpetic sore throat ay inireseta ng kuwarentenas nang hindi bababa sa 2 linggo; ang mga manggagawang pangkalusugan mismo, mga empleyado ng mga institusyong pang-edukasyon at pang-edukasyon ng mga bata ay sumasailalim sa regular na pagsusuri sa medikal. Sa mga institusyon mismo, ang mga mahigpit na pamantayan sa sanitary ay sinusunod para sa layuning ito.

Video: Ipinaliwanag ni Doctor Komarovsky ang mga patakaran para sa paggamot sa herpangina

RCHR (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Mga klinikal na protocol ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan - 2017

Iba pang mga tinukoy na impeksyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat at mauhog lamad (B08.8), Enteroviral infection, hindi natukoy (B34.1), Enteroviral exanthematous fever [Boston exanthema] (A88.0), Enteroviral vesicular stomatitis na may exanthema (B08.4 ), Enteroviral vesicular pharyngitis (B08.5)

Maikling Paglalarawan

Naaprubahan
Pinagsamang Komisyon sa Kalidad ng Pangangalagang Pangkalusugan
Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan
napetsahan noong Mayo 12, 2017
Protocol No. 22

Mga impeksyon sa Enterovirus (Enterovirus)- isang pangkat ng mga anthroponotic acute infectious disease na dulot ng enteroviruses, na nailalarawan sa lagnat at polymorphism ng klinikal na larawan (na may pangunahing pinsala sa central nervous system, cardiovascular system, gastrointestinal tract, muscular system, mucous membrane at balat).

PANIMULANG BAHAGI:

ICD-10 code(s):

ICD-10
Code	Pangalan
A85.0	Enteroviral encephalitis, enteroviral encephalomyelitis
A87.0	Enteroviral meningitis; meningitis na dulot ng Coxsackie virus/meningitis na dulot ng ECHO virus
A88.0	Enteroviral exanthematous fever (Boston exanthema)
V08.4	Enteroviral vesicular stomatitis na may exanthema, viral pemphigus ng oral cavity at extremities
B08.5	Enteroviral vesicular pharyngitis, herpangina
В08.8	Iba pang tinukoy na mga impeksiyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa balat at mauhog na lamad; enteroviral lymphonodular pharyngitis
B34.1	Enteroviral infection, hindi natukoy; impeksyon sa Coxsackievirus, NOS; impeksyon sa ECHO virus, NOS

Petsa ng pagbuo ng protocol: 2017

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

IMPYERNO	presyon ng arterial
ICE	disseminated intravascular coagulation
mekanikal na bentilasyon	artipisyal na bentilasyon
NITO	nakakahawang-nakakalason na pagkabigla
ELISA	naka-link na immunosorbent assay
CT	CT scan
MRI	Magnetic resonance imaging
ICD	internasyonal na pag-uuri ng mga sakit
UAC	pangkalahatang pagsusuri ng dugo
OAM	pangkalahatang pagsusuri ng ihi
AKI	sakit sa bato
ICU	intensive care unit
PCR	polymerase chain reaction
RNA	ribonucleic acid
RN	reaksyon ng neutralisasyon
RNGA	hindi direktang reaksyon ng hemagglutination
RSK	pandagdag fixation reaksyon
SZP	sariwang frozen na plasma
CSF	cerebrospinal fluid
ESR	rate ng sedimentation ng erythrocyte
Ultrasound	ultrasonography
CNS	central nervous system
EVI	impeksyon sa enterovirus
ECG	electrocardiography
EchoCG	echocardiography
EEG	electroencephalography

Mga gumagamit ng protocol: mga emergency na doktor, paramedic, general practitioner, mga espesyalista sa nakakahawang sakit, therapist, neurologist, ophthalmologist, dermatovenereologist, otorhinolaryngologist, surgeon, anesthesiologist-resuscitator, healthcare organizer.

Antas ng sukat ng ebidensya:

A	Isang mataas na kalidad na meta-analysis, sistematikong pagsusuri ng mga RCT, o malalaking RCT na may napakababang posibilidad (++) ng bias, ang mga resulta nito ay maaaring gawing pangkalahatan sa isang naaangkop na populasyon.
SA	Mataas na kalidad (++) sistematikong pagsusuri ng cohort o case-control na pag-aaral o mataas na kalidad (++) cohort o case-control na pag-aaral na may napakababang panganib ng bias o RCT na may mababang (+) panganib ng bias, ang mga resulta ng na maaaring gawing pangkalahatan sa nauugnay na populasyon.
SA	Cohort o case-control na pag-aaral o kinokontrol na pagsubok na walang randomization na may mababang panganib ng bias (+), ang mga resulta nito ay maaaring pangkalahatan sa nauugnay na populasyon o RCT na may napakababa o mababang panganib ng bias (++ o +), ang mga resulta ay hindi maaaring direktang ipamahagi sa nauugnay na populasyon.
D	Serye ng kaso o hindi makontrol na pag-aaral o opinyon ng eksperto.
GPP	Pinakamahusay na klinikal na kasanayan.

Pag-uuri

Pag-uuri

Depende sa kalubhaan ng klinikal

At x manifestations:
· asymptomatic (preclinical);
· manifest (klinikal);

Depende sa klinikal na anyo:
Mga karaniwang anyo:
- herpetic namamagang lalamunan;
- epidemya myalgia;
- aseptic serous meningitis;
- enteroviral exanthema;
mga hindi tipikal na anyo:
- hindi nakikitang anyo;
- menor de edad na sakit ("summer flu");
- catarrhal (respiratory) form;
- encephalitic form;
- encephalomyocarditis ng mga bagong silang;
- polio-like (spinal) form;
- epidemya hemorrhagic conjunctivitis;
- uveitis;
- jade;
- pancreatitis.
magkahalong anyo (halo-halong impeksyon):
- meningitis at myalgia;
- meningitis at herpangina;
- herpangina at exanthema;
- iba.

Depende sa kalubhaan ng kasalukuyang:
· liwanag;
· katamtaman-mabigat;
· mabigat.

Pamantayan sa kalubhaan:
- kalubhaan ng intoxication syndrome;
- kalubhaan ng mga lokal na pagbabago;

Depende sa kasalukuyang:
· matalim makinis;
· may mga komplikasyon;
· paulit-ulit.

Depende sa pagkakaroon ng mga komplikasyon:
· hindi kumplikadong anyo;
· kumplikadong anyo (nagsasaad ng komplikasyon):
− pulmonya;
− acute respiratory distress syndrome;
− edema-pamamaga ng utak;
− convulsive syndrome;
− hypovolemic shock;
− matinding pinsala sa bato;
− iba pa.

Mga diagnostic

DIAGNOSTIKONG PARAAN, PAMAMARAAN, AT PAMAMARAAN

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo sa oras ng pagsusuri at/o sa medikal na kasaysayan:
Asymptomatic (preclinical) na yugto: hindi aktibong nagrereklamo.

Klinikal na yugto (hindi kumplikado): ang mga reklamo at clinical manifestations ay depende sa anyo ng sakit. Ang mga pinagsamang sintomas ng iba't ibang mga klinikal na anyo ay madalas na sinusunod.

Ang pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng EVI:
· Talamak na simula;
· Lagnat (hanggang 38 - 40ͦ C);
· Sakit ng ulo;
· Panghihina, karamdaman;
· Pagkahilo;
· Pagduduwal, pagsusuka;
· Hyperemia ng pharynx;
· Granularity ng posterior pharyngeal wall;
· Hyperemia ng mukha, leeg, itaas na kalahati ng katawan;
· Pantal sa mukha, katawan, paa (kabilang ang mga palad at paa);
Enanthema sa oral mucosa;
· Scleral vascular injection.

Pangalan ng klinikal na anyo	Pangunahing reklamo	Mga klinikal na pagpapakita
Herpangina	Sakit sa lalamunan (katamtaman o wala)	Ang pangkalahatang kondisyon ay medyo kasiya-siya. Hyperemia ng mucous membrane ng soft palate, palatine arches, uvula, at posterior pharyngeal wall. Sa loob ng 24-48 na oras, mula 5-6 hanggang 20-30 maliit na kulay-abo-puting papules na may diameter na 1-2 mm ay lilitaw, na maaaring mangyari sa mga grupo o hiwalay. Ang karagdagang dinamika ay mga bula ng pagguho. Nabubuo ang halo ng hyperemia sa paligid ng mga erosions. Ang mga pagguho ay gumagaling sa loob ng 4-6 na araw nang walang mga depekto sa mauhog lamad. Ang sakit ay madalas na umuulit.
Epidemic myalgia (pleurodynia, Bornholm disease)	pagtaas ng temperatura sa 39.0-40.5°C pangkalahatang kahinaan, pagduduwal (madalas na pagsusuka) · Malakas na sakit ng ulo sakit sa mga kalamnan ng pectoral, epigastric at umbilical area, likod, limbs	Ang sakit ay tumitindi sa paggalaw at pag-ubo, kadalasang nagiging masakit at sinamahan ng labis na pagpapawis. Ang tagal ng masakit na pag-atake ay mula 5-10 minuto hanggang ilang oras (karaniwan ay 15-20 minuto). Ang pharynx ay hyperemic, ang granularity ay madalas na napansin sa mauhog lamad ng panlasa, at ang cervical lymphadenitis ay katangian. Ang ilang mga pasyente ay may hepatosplenomegaly. Ang average na tagal ng sakit ay 3-7 araw. Sa isang undulating course ng sakit (2-3 exacerbations na may pagitan ng 2-4 na araw), ang tagal ng sakit ay tumataas sa 1.5-2 na linggo.
Serous meningitis	pagtaas ng temperatura sa 39.0-40.5°C · matinding pananakit ng ulo ng isang sumasabog na kalikasan	Ang pangkalahatang hyperesthesia (hyperacusis, photophobia, skin hyperesthesia) ay katangian. Sintomas ng meningeal. Sa ilang mga kaso, ang psychomotor agitation at convulsions ay sinusunod. Posible ang mga catarrhal phenomena. Ang utot ay madalas na nangyayari, at ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng rumbling.
Enteroviral exanthema (epidemic, o Boston, exanthema, pati na rin ang parang tigdas at parang rubella na exanthema)	pagtaas ng temperatura sa 39.0-40.5°C pangkalahatang kahinaan · matinding pananakit ng ulo at kalamnan · namamagang lalamunan Pantal sa mukha, puno ng kahoy, paa, lalo na sa mga kamay at paa Enanthema sa oral mucosa	Ito ay isa sa mga banayad na anyo ng EVI. Ang pantal ay tulad ng rubella, hindi gaanong karaniwang maculopapular, bullous, petechial, at nagpapatuloy sa loob ng 2-4 na araw. May batik-batik na enanthema sa mauhog lamad ng oropharynx. Cervical lymphadenitis. Sa talamak na panahon, madalas na nangyayari ang pharyngitis at conjunctivitis. Maaaring may mga phenomena ng meningism o kumbinasyon ng serous meningitis. Sa ilang mga kaso, ang hand-foot-oral cavity syndrome ay sinusunod. Ang lagnat ay tumatagal ng 1-8 araw.
Maliit na karamdaman (Coxsackie at ECHO fever; tatlong araw o hindi tiyak na lagnat; "summer flu")	· pagtaas ng temperatura · kahinaan katamtamang sakit ng ulo · pagsusuka myalgia · sakit sa tiyan	Klinikal na nailalarawan sa pamamagitan ng panandaliang lagnat (hindi hihigit sa 3 araw). Ang mga catarrhal phenomena mula sa upper respiratory tract ay nangyayari sa mas mababa sa dalawang katlo ng mga pasyente. Ang isang dalawang-alon na kurso ng sakit ay posible.
Catarrhal (respiratory) form	· pagtaas ng temperatura · tumutulong sipon · tuyong ubo · kahinaan	Isang karaniwang anyo ng EVI. Nailalarawan ng rhinitis na may serous-mucous discharge, tuyong ubo, hyperemia at granularity ng mucous membrane ng pharynx. Mga posibleng pagpapakita ng sakit sa anyo ng pharyngitis na may rehiyonal na lymphadenitis at panandaliang mababang antas ng lagnat. Sa mga hindi komplikadong kaso, ang lagnat ay nagpapatuloy ng mga 3 araw, ang mga sintomas ng catarrhal ay halos isang linggo.
Enteroviral diarrhea (viral gastroenteritis, "sakit sa pagsusuka")	pagtaas ng temperatura sa 38.0-39.0 °C maluwag na dumi · walang gana · paulit-ulit na pagsusuka Mga sintomas ng catarrhal (madalas)	Ang febrile period ay tumatagal sa average ng halos isang linggo. Kasabay ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga maluwag na dumi na walang mga pathological impurities ay sinusunod hanggang 2-10 beses sa isang araw. Ang bloating ng tiyan ay katangian, ang sakit sa palpation ay posible (mas malinaw sa ileocecal region). Walang ganang kumain, nababalutan ang dila. Sa mga unang araw, ang paulit-ulit na pagsusuka ay madalas na sinusunod, ngunit kahit na sa tagal ng mga sintomas ng dyspeptic mula 2 araw hanggang 1.5-2 na linggo, ang makabuluhang pag-aalis ng tubig ay hindi nangyayari. Minsan ay napapansin ang hepatosplenomegaly. Ang mga palatandaan ng pamamaga ng catarrhal ng upper respiratory tract ay madalas na sinusunod.
Paralytic form (spinal, polio-like)	· bahagyang pagtaas ng temperatura Paresis ng mas mababang mga paa't kamay (pagkapilay sa umaga)	Ito ay mas madalas na nakarehistro sa mainit-init na panahon sa anyo ng mga sporadic na kaso sa mga bata 1-5 taong gulang. Ito ay nangyayari pangunahin sa anyo ng mga banayad na paralitikong anyo. Ang mga malubhang anyo ay bihirang mangyari. Ang isang third ng mga pasyente ay nakakaranas ng isang preparalytic na panahon, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas na katangian ng iba pang mga anyo ng enterovirus infection (menor de edad na sakit, respiratory, herpangina). Mas madalas, ang paresis ay nangyayari nang talamak, laban sa background ng kumpletong kalusugan. Ang isang gulo sa paglalakad ay nangyayari sa anyo ng isang malata, na may baluktot na tuhod, ang paa ay nakabitin, ang binti ay umiikot palabas at isang pagbawas sa tono ng kalamnan. Ang mga mababaw at malalim na reflexes ay hindi napinsala; Ang hypo- o hyperreflexia ay hindi gaanong karaniwan. Ang paresis ay medyo mabilis na pumasa, kadalasan ay may kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng motor, ngunit sa mga bihirang kaso, ang hypotension at pag-aaksaya ng mga apektadong kalamnan ay nagpapatuloy sa loob ng ilang buwan.
Encephalitis at meningoencephalitis	pagtaas ng temperatura sa 39.0-40.5°C · Malakas na sakit ng ulo paulit-ulit na pagsusuka nang walang lunas	Ang pangkalahatang hyperesthesia (hyperacusis, photophobia, skin hyperesthesia) ay katangian. Sintomas ng meningeal. Sa mga malubhang kaso - may kapansanan sa kamalayan, posibleng mga kombulsyon, mga sintomas ng focal neurological (nystagmus, cranial nerve palsies, atbp.).
Pericarditis at myocarditis	katamtamang pagtaas ng temperatura pangkalahatang kahinaan sakit sa lugar ng puso	Mas madalas, ang pinsala sa puso ay bubuo sa mas matatandang mga bata at matatanda pagkatapos magdusa ng respiratory form ng enterovirus infection (pagkatapos ng 1.5-2 na linggo), mas madalas - sa paghihiwalay. Sa pagsusuri, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, pagkapurol ng mga tono, at pericardial friction ingay ay ipinahayag. Ang kurso ng sakit ay benign, ang pagbabala ay kanais-nais.
Epidemic hemorrhagic conjunctivitis	pandamdam ng isang banyagang katawan, "buhangin" sa mga mata · lacrimation photophobia	Ang sakit ay nagsisimula nang talamak na may pinsala sa isang mata. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng 1-2 araw ang kabilang mata ay apektado. Sa pagsusuri, ang pamamaga ng mga talukap ng mata, pagdurugo sa hyperemic conjunctiva at kakaunting mucopurulent o serous discharge ay ipinahayag. Ang sakit ay madalas na nagpapatuloy nang benignly, ang pagbawi ay nangyayari sa 1.5-2 na linggo.

Impeksyon sa enterovirus at pagbubuntis[ 15-17 ] :
Ang isang bagong panganak ay maaaring mahawa sa utero, ngunit mas madalas sa panahon ng panganganak o kaagad pagkatapos nito. Ang kinalabasan ay depende sa virulence ng partikular na nagpapalipat-lipat na serotype, ang paraan ng paghahatid, at ang pagkakaroon o kawalan ng passively transmitted maternal antibodies.
Ang impeksyon sa Coxsackie sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng congenital malformations ng cardiovascular (tetralogy of Fallot, aortic atresia, tricuspid valve atresia), genitourinary at digestive system sa bagong panganak. Ang enterovirus ay maaaring maging sanhi ng matinding impeksyon ng central nervous system sa mga bagong silang.

Kasaysayan ng epidemiological:
· pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may lagnat, mga sintomas ng pagkalasing, mga sintomas ng pinsala sa central nervous system, gastrointestinal tract, mga kalamnan, mauhog lamad, balat, sa huling 2-10 araw;
· pakikipag-ugnayan sa isang virus carrier o isang pasyente na may kumpirmadong diagnosis ng “Enterovirus infection” sa nakalipas na 2-10 araw;
· mga ruta ng paghahatid - tubig, pagkain, kontak sa sambahayan, mga droplet na nasa eruplano, transplacental;
· mga kadahilanan ng paghahatid - dumi, conjunctival secretions, laway, luha, nilalaman ng ilong, plema, mga nilalaman ng vesicle (exanthema), mga produktong pagkain (tubig, gulay, mas madalas na gatas), mga gamit sa bahay (mga laruan);
· epidemiological na mga kadahilanan:
- kabiguang mapanatili ang personal na kalinisan;
- inuming tubig mula sa mga fountain ng inumin;
- hindi pagsunod sa "respiratory etiquette" (pagkabigong gumamit ng mga maskara, panyo);
- paglangoy sa mga fountain at stagnant pond;
-pananatili sa mataong lugar, sa pampublikong sasakyan;
- pagbili ng mga produkto "mula sa kamay";
- seasonality tag-araw-taglagas;
- Katangian ang paglaganap ng pamilya at grupo.
· ang sakit ay laganap, ang pagkamaramdamin ay pangkalahatan;
· mga pangkat ng panganib: mga bata (mas madalas), mga kabataan, mga buntis na kababaihan, mga taong may kapansanan sa immune system.

Pananaliksik sa laboratoryo[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Basic:
· UAC: leukopenia, leukocytosis, kamag-anak na lymphocytosis, monocytosis, katamtamang pagtaas sa ESR.
· OAM: proteinuria, cylindruria, microhematuria (na may nakakalason na pinsala sa bato).
· ELISA o RPGA- Ang ipinares na sera ay ginagamit, nakuha na may pagitan ng 10-12 araw (ang una sa ika-4-5 araw ng sakit, ang pangalawa pagkatapos ng ika-14 na araw ng pagkakasakit). Ang diagnostic criterion ay ang pagtaas ng antibody titer ng 4 na beses o higit pa.
· PCR dumi (nasopharyngeal mucus) sa Enterovirus: RNA detection Enterovirus.
Pagsusuri sa CSF (para sa meningitis):
- kulay - ang cerebrospinal fluid ay transparent o bahagyang opalescent;
- presyon - ang likido ay dumadaloy sa isang stream o madalas na patak;
- lymphocytic pleocytosis;
- pagtaas sa protina sa 1-4.5 g / l (ang pinakamataas - na may pag-unlad ng meningoencephalitis);
- ang asukal ay normal;
- pagbabawas ng chlorides.

Karagdagang:
· immunochromatographic test ng feces para sa enterovirus;
· pagsusulit Xpert EV para sa enterovirus sa mga sample ng CSF mula sa mga pasyenteng may sintomas ng meningitis (batay sa pagsusuri ng PCR).

Mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic- isinasagawa ayon sa mga indikasyon (kung magkaroon ng mga komplikasyon):
· ECG: mga palatandaan ng myocarditis;
· X-ray ng dibdib: mga palatandaan ng pulmonya;
· CT at MRI ng utak: cerebral edema, mga palatandaan ng meningoencephalitis, dyscirculatory encephalopathy;
· Ultrasound: pagtatasa ng laki ng atay at pali;
· EchoCG: mga palatandaan ng myocarditis, endocarditis, pagpalya ng puso;
· EEG: senyales ng convulsive activity, brain death dahil sa encephalitis.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa mga espesyalista:
Ang mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista ay tinutukoy ng anyo ng impeksiyon:
· konsultasyon sa isang siruhano - para sa epidemya myalgia;
· konsultasyon sa isang ophthalmologist - para sa epidemya ng hemorrhagic conjunctivitis;
· konsultasyon sa isang cardiologist - para sa pericarditis at myocarditis;
· konsultasyon sa isang neurologist - para sa meningitis at ang meningoencephalitic form ng enterovirus infection;
· konsultasyon sa isang pulmonologist - sa kaso ng pag-unlad ng pulmonya at brongkitis;
· konsultasyon sa isang dermatologist - sa kaso ng pinsala sa balat;
· konsultasyon sa isang resuscitator - upang matukoy ang mga indikasyon para sa paglipat sa ICU.

Diagnostic algorithm:(scheme)

Differential diagnosis

Differential diagnosis at katwiran para sa mga karagdagang pag-aaral[1,2,5-12,17 ]

Sakit	Mga katulad na sintomas	Mga natatanging sintomas	Mga pagsubok sa laboratoryo
Nakakahawang mononucleosis	Lymphadenopathy, tonsilitis, hepatolienal syndrome, lagnat	Ang tagal ay hindi hihigit sa 1 buwan, nangingibabaw ang systemic na pagpapalaki ng mga lymph node.	Positibong Paul-Bunnell test. Mayroong higit sa 10% ng mga atypical mononuclear cells sa dugo.
Rubella	Pinalaki ang occipital lymph nodes, exanthema	Epidemiological history, maikling tagal ng mga sintomas, tanging ang occipital lymph nodes ang apektado.	Ang mga antibodies sa rubella virus ay nasa pagtaas ng titer.
Toxoplasmosis	Encephalitis, lymphadenopathy, hepatomegaly, jaundice, exanthema.	Epidemiological history, chorioretinitis, calcifications sa utak, visceral lesions.	Bacteriology, serology, RSK, RNIF, pagsusuri sa balat
Talamak na meningoencephalitis (viral, bacterial etiology).	Meningeal, encephalic syndrome, polio-like syndrome	Epidemiological history, ang klinikal na larawan ay mas malinaw na tinukoy, na may bacterial non-meningococcal meningitis - ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon.	Microbiology, serology, virology, immunofluorescence diagnostic method
Impeksyon sa adenovirus	Lagnat, nasopharyngitis, lymphadenitis	Kasaysayan ng epidemiological, talamak na kurso, lymphadenitis ng nakararami sa mga rehiyonal na lymph node	Virology, serology na may pagtaas ng antibody titer, immunofluorescence study, hemogram.
Impeksyon sa Enterovirus	Lagnat, exanthema, polyadenia, hepatolienal syndrome, encephalitis.	Herpangina, pagtatae, lymphadenitis ay hindi gaanong binibigkas.	Serology sa pagtaas ng titer.
Sepsis	Lagnat, pagkalasing, maramihang pagpapakita ng organ, exanthema, meningitis, otitis media, sinusitis, pneumonia.	Ang pagkakaroon ng pangunahing pokus (balat, baga, bituka, atbp.)	Paghihiwalay ng pathogen mula sa dugo at iba pang materyal, negatibong pagsusuri para sa HIV-AT, hypogammaglobulinemia, normal na halaga ng CD-4.
Talamak na viral hepatitis	Nabawasan ang gana, pinalaki ang atay, pali, polyadenia, jaundice.	Koneksyon sa nakaraang viral hepatitis, ang mga sintomas ay katamtaman, maramihang mga organo ay hindi tipikal.	Mga marker ng GV (A, B, C, D) sa serum ng dugo, nabawasan ang CD-8, normal na antas ng CD-4.
Impeksyon sa bituka, salmonellosis (pangkalahatang anyo).	Pagtatae, pagbaba ng timbang, lagnat, pagkalasing, pagkakaroon ng mga sugat sa ibang mga organo (meningitis, pneumonia)	Ang mga pangkalahatang anyo ay bubuo lamang sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Ang premorbid background ay nabibigatan, kadalasan ay isang nosocomial infection	Dumi ng tao, mga kultura ng dugo, serology (RPHA)
Mga impeksyon sa helminthic.	Nabawasan ang gana sa pagkain, pagkahilo, pagbaba ng timbang, pagtatae, polyadenia.	Epidemiology, malabsorption syndrome ay hindi pangkaraniwan.	Ang pagtuklas ng helminth larvae sa feces, duodenal contents, plema, ihi.
Tuberkulosis	Polyadenia, pagkalasing, pinsala sa baga, central nervous system, lagnat, pagbaba ng timbang, kahinaan, hepatolienal syndrome.	Kasaysayan ng epidemiological, pagkakaroon ng pangunahing kumplikado sa mga baga	Bacteriology - paghihiwalay ng BC mula sa plema, Rg - pagsusuri ng mga baga (foci, cavities). Mga pagsusuri sa tuberculin.
Beke at beke ng iba pang etiologies.	Paglaki ng parotid salivary glands.	Sa parotitis: nangyayari nang talamak, nalulutas sa loob ng 10 araw, maaaring kasangkot ang iba pang mga glandula ng salivary, orchitis, pancreatitis. Sa isang tumor, salivary stone disease, ang proseso ay one-sided.	Serological na pag-aaral na may pagtaas ng antibody titer (IATI). Rg - lohikal na pamamaraan ng pananaliksik.

Diagnosis	Rationale para sa differential diagnosis	Mga survey	Pamantayan sa pagbubukod ng diagnosis
Serous meningitis at meningoencephalitic form ng enterovirus infection	Impeksyon sa beke Tuberculous meningitis Impeksyon ng meningococcal Pneumococcal meningitis Hib meningitis	Mga beke, pancreatitis, orchitis Pagsusuri ng bacterial ng dugo, cerebrospinal fluid, plema para sa TBC, Pagsusuri ng bacterial ng throat smear, cerebrospinal fluid, dugo para sa meningococcus, pneumococcus, hemophilus influenzae	-ELISA (IgM) -PCR ng dumi
Epidemic myalgia	Talamak na kirurhiko patolohiya Pleurisy Angina pectoris	Pagkonsulta sa siruhano X-ray ng mga baga ECG	-PCR ng dugo, cerebrospinal fluid
Ang mala-poliomyelitis na anyo ng impeksyon sa enterovirus	Polio	Virological na pagsusuri ng dugo at dumi	-RN, RSC, RTGA at precipitation reaction sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virological na pagsusuri ng nasopharyngeal mucus, CSF, feces, dugo
Enteroviral exanthema	Scarlet fever Tigdas Rubella Allergy	Mga yugto ng mga pantal, kalikasan at lokalisasyon ng exanthema	-RN, RSC, RTGA at precipitation reaction sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virological na pagsusuri ng nasopharyngeal mucus, CSF, feces, dugo
Herpangina	Aphthous stomatitis		-RN, RSC, RTGA at precipitation reaction sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virological na pagsusuri ng nasopharyngeal mucus, CSF, feces, dugo
Enteroviral na pagtatae	Talamak na impeksyon sa pagtatae	Pagsusuri ng bacterial ng mga feces para sa pathogenic flora	-RN, RSC, RTGA at precipitation reaction sa gel na may enteroviral antigen -PCR ng dugo, cerebrospinal fluid -virological na pagsusuri ng nasopharyngeal mucus, CSF, feces, dugo

Algorithm para sa differential diagnosis ng serous meningitis:

Mga sintomas	Enteroviral meningitis	Beke meningitis	Tuberculous meningitis
Edad		Preschool at edad ng paaralan	Anuman
Epidemiological background	Taglagas ng tag-init	Tagsibol ng taglamig	Mga kadahilanang panlipunan o pakikipag-ugnayan sa isang pasyente, kasaysayan ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, impeksyon sa HIV
Pagsisimula ng sakit	Talamak	Talamak	Unti-unti, progresibo
Klinika	Sakit ng ulo, matalim, panandalian, paulit-ulit na pagsusuka, lagnat hanggang 38.5-39ºС, dalawang-alon na lagnat na may pagitan sa pagitan ng mga alon na 1-5 araw	Sa taas ng sakit, pagkatapos ng pamamaga ng mga glandula ng salivary, ngunit kung minsan bago ang pag-unlad ng mga beke, lumilitaw ang matinding sakit ng ulo, pagsusuka, at hyperthermia.	Katamtamang sakit ng ulo, lagnat hanggang 37-39ºС
Pagkasira ng organ	Enteritis, exanthema, herpangina, myalgia, hepatolienal syndrome	Pinsala sa mga glandula ng laway (mumps, submaxillitis, sublinguitis), orchitis, pancreatitis	Tukoy na pinsala sa iba't ibang organo, tuberculosis ng mga lymph node na may hematogenous dissemination
Sintomas ng meningeal	Mula sa ika-1 hanggang ika-2 araw ng sakit, banayad, panandalian, wala sa 20% ng mga kaso	Mga positibong sintomas ng meningeal	Moderately expressed, sa dynamics na may pagtaas
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo		Normal, minsan bahagyang leukocytosis o leukopenia, neutrophilia, katamtamang pagtaas sa ESR	Mga maliliit na pagbabago sa mga parameter ng leukogram, katamtamang pagtaas sa ESR
Kulay, transparency ng cerebrospinal fluid	Walang kulay, transparent	Walang kulay, transparent	Transparent, kapag nakatayo sa loob ng 72 oras, nahuhulog ang isang pinong pelikula ng fibrin
Pleocytosis (mga cell/µl)	Sa simula halo-halong, pagkatapos ay lymphocytic mula sa ilang daan-daan hanggang 2000	Lymphocytic mula sa ilan daan-daan hanggang 500	Pinaghalo mula 30 hanggang ilang daan-daan
Nilalaman ng protina sa alak (g/l)	Normal o nabawasan	Normal o tumaas sa 1.0	1,0-10,0
Glucose content sa alak	Katamtamang nadagdagan	Normal o katamtamang tumaas	Makabuluhang nabawasan
Nilalaman ng klorido (mmol/l)	Katamtamang nadagdagan	Katamtamang nadagdagan	Makabuluhang nabawasan

Differential diagnosis ng mga sakit na sinamahan ng exanthema:

Mga sintomas	Meningococcemia	Tigdas	Scarlet fever	Pseudotuberculosis	Enteroviral exanthema
Pagsisimula ng sakit	Talamak, madalas na marahas, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon	Mga sintomas ng catarrhal at pagkalasing, tumataas sa loob ng 2-4 na araw	Talamak, lagnat, namamagang lalamunan, pagsusuka	Talamak, na may unti-unting pagtaas ng mga sintomas, lagnat, pananakit ng tiyan	Talamak, na may pagtaas sa temperatura ng katawan, isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon
Tugon sa temperatura	Mabilis na pagtaas ng bilang sa mga unang oras ng sakit	Hanggang sa 38-390C, dalawang alon (sa panahon ng catarrhal at sa panahon ng mga pantal)	Mataas, hanggang 38-39C0 sa loob ng 2-3 araw	Mataas, matagal na lagnat, na maaaring kulot	mula sa subfebrile hanggang febrile na numero ng iba't-ibang tagal (mula 1 hanggang 7-10 araw)
Pagkalasing	Ipinahayag	Ipinahayag sa loob ng 5-7 araw	Ipinahayag	Binibigkas, pangmatagalan	Moderately expressed
Qatar ng upper respiratory tract	Phenomena ng nasopharyngitis	Malubha: tumatahol na ubo, rhinitis, conjunctivitis	Wala	Wala	Herpetic rashes sa palatine arches, soft palate, mga palatandaan ng pharyngitis
Oras ng paglitaw ng pantal	Unang araw ng pagkakasakit, unang oras ng pagkakasakit	Sa ika-3-4 na araw ng pagkakasakit	1-2 araw ng sakit	3-8 araw ng pagkakasakit	1st-3rd day ng pagkakasakit
Pagkakasunud-sunod ng mga pantal	Sabay-sabay	Mga yugto ng mga pantal, simula sa mukha, sa loob ng 3 araw	Sabay-sabay	Sabay-sabay	Sabay-sabay
Mophrology ng pantal	Hemorrhagic, stellate, hindi regular na hugis, na may nekrosis sa gitna	Maculopapular, hindi regular ang hugis, madaling pagsamahin sa hindi nagbabago na background ng balat	Pinong punctate, sagana, hyperemic walang background sa balat	Polymorphic (maliit na tuldok, pinong batik-batik) sa pare-parehong background ng balat	Punctate o maliit na maculopapular, minsan hemorrhagic
Laki ng pantal	Mula sa petechiae hanggang sa malawak na pagdurugo	Katamtaman at malaki	Maliit	Maliit	Maliit
Lokalisasyon ng pantal	Puwit, hita, mas madalas - mga braso at mukha	Depende sa araw ng pantal (1st day - sa mukha, 2nd day - sa mukha at torso, 3rd day - sa mukha, torso at limbs)	Sa buong katawan (maliban sa nasolabial triangle), higit sa lahat sa flexor surface, simetriko pampalapot sa natural na fold	Sa flexor surface ng mga limbs, sa paligid ng mga joints, tulad ng "medyas", "guwantes", "hood"	Sa mukha, katawan at paa
Pagbabalik ng pantal	Necrosis at mga peklat sa lugar ng malawak na pagdurugo	Ito ay nagiging pigmentation sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan ito lumitaw	Nawawala nang walang bakas pagkatapos ng 3-5 araw	Nawawala ng walang bakas	Ang pantal ay nagpapatuloy ng ilang oras o isang araw at nawawala nang hindi nag-iiwan ng bakas ng pigmentation.
Nagbabalat	Wala	Maliit na pityriasis	Malaki-lamellar, sa 2-3 linggo ng pagkakasakit	Maliit na pityriasis sa katawan at malaking lamellar sa mga palad at paa sa ika-5-6 na araw	Wala
Mga pagbabago sa oropharynx	Hyperemia, hyperplasia ng lymphoid follicles ng posterior pharyngeal wall	Nagkalat na hyperemia ng mauhog lamad, Belsky-Filatov-Koplik spot, enanthema sa malambot na palad	Limitadong hyperemia ng pharynx, ang kababalaghan ng purulent sore throat, crimson na dila	Dila ng prambuwesas	Sa mauhog lamad ng palatine arches at soft palate may mga papules, na dynamic na nagiging vesicle. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang mga vesicle ay nag-ulcerate at natatakpan ng puting detritus.
Mga pagbabago sa ibang mga organo at sistema	Maaaring nauugnay sa meningitis	Conjunctivitis, laryngitis, pneumonia	Wala	Pinsala sa bituka, atay, pali, kasukasuan	Maaaring isama sa meningitis, herpangina
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Hyperleukocytosis, neutrophilia, nadagdagan ang ESR	Leukopenia, neutropenia, sa kaso ng mga komplikasyon - nadagdagan ang ESR	Leukocytosis, neutrophilia, pinabilis na ESR	Mataas na leukocytosis at neutrophilia, makabuluhang pagtaas sa ESR	Katamtamang leukocytosis na may neutrophilia, ESR sa loob ng normal na mga limitasyon o katamtamang pagtaas

Paggamot sa ibang bansa