Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa damo ay kinabibilangan ng. Gastroesophageal reflux disease: diagnosis, therapy at pag-iwas. Medikal na paggamot para sa damo

Ang gastroesophageal reflux disease ay isang pathological na proseso na bunga ng pagkasira ng motor function ng upper gastrointestinal tract. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng reflux - isang regular na paulit-ulit na reflux ng mga nilalaman ng tiyan o duodenum sa esophagus, na nagreresulta sa pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, at pinsala sa mga nakapatong na organo (larynx, pharynx, trachea, bronchi) maaari ring mangyari. Ano ang sakit na ito, ano ang mga sanhi at sintomas, pati na rin ang paggamot ng GERD - isasaalang-alang namin sa artikulong ito.

GERD - ano ito?

Ang GERD (gastroesophageal reflux disease) ay ang reflux ng mga nilalaman ng tiyan (gastrointestinal) sa lumen ng esophagus. Ang reflux ay tinatawag na physiological kung ito ay lilitaw kaagad pagkatapos kumain at hindi nagiging sanhi ng halatang kakulangan sa ginhawa sa isang tao. Ito ay isang normal na physiological phenomenon, kung ito ay nangyayari paminsan-minsan pagkatapos kumain at hindi sinamahan ng hindi kasiya-siyang subjective sensations.

Ngunit kung mayroong maraming mga naturang cast at sinamahan sila ng pamamaga o pinsala sa mauhog lamad ng esophagus, mga sintomas ng extraesophageal, kung gayon ito ay isang sakit na.

Ang GERD ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad, sa parehong kasarian, kabilang ang mga bata; ang insidente ay tumataas sa edad.

Pag-uuri

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng gastroesophageal reflux disease:

non-erosive (endoscopically negative) reflux disease (NERD) - nangyayari sa 70% ng mga kaso;
(RE) - ang dalas ng paglitaw ay humigit-kumulang 30% ng kabuuang bilang ng mga natukoy na GERD.

Tinutukoy ng mga eksperto ang pagkakaiba sa pagitan ng apat na antas ng esophageal reflux:

Linear na pagkatalo- may mga hiwalay na lugar ng pamamaga ng mucosa at foci ng erosion sa ibabaw nito.
Alisan ng tubig pagkatalo- ang negatibong proseso ay kumakalat sa isang malaking ibabaw dahil sa pagsasama ng ilang foci sa tuluy-tuloy na mga inflamed na lugar, ngunit hindi ang buong lugar ng mucosa ay sakop pa rin ng sugat.
Pabilog na sugat- ang mga zone ng pamamaga at foci ng erosion ay sumasakop sa buong panloob na ibabaw ng esophagus.
Stenosing lesyon- laban sa background ng isang kumpletong sugat ng panloob na ibabaw ng esophagus, nangyari na ang mga komplikasyon.

Mga sanhi

Ang pangunahing pathogenetic substrate para sa pagbuo ng gastroesophageal reflux disease ay talagang gastroesophageal reflux, iyon ay, retrograde reflux ng mga nilalaman ng tiyan sa esophagus. Ang reflux ay kadalasang nabubuo dahil sa insolvency ng sphincter na matatagpuan sa hangganan ng esophagus at tiyan.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit:

Pagbaba sa functional na kakayahan ng lower esophageal sphincter (halimbawa, dahil sa destructurization ng esophagus na may hernia ng esophageal na bahagi ng diaphragm);
Ang mga nakakapinsalang katangian ng mga nilalaman ng gastrointestinal (dahil sa nilalaman ng hydrochloric acid, pati na rin ang pepsin, mga acid ng apdo);
mga paglabag sa pagpapalabas ng tiyan;
Tumaas na intra-tiyan na presyon;
Pagbubuntis;
paninigarilyo;
Sobra sa timbang;
Nabawasan ang clearance ng esophagus (halimbawa, dahil sa pagbawas sa neutralizing effect ng laway, pati na rin ang bicarbonates ng esophageal mucus);
Pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng makinis na tono ng kalamnan (calcium channel blockers, beta-adrenergic agonists, antispasmodics, nitrates, M-anticholinergics, bile-containing enzyme preparations).

Ang mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng GERD ay:

mga paglabag sa mga pag-andar ng motor ng itaas na digestive tract,
hyperacidic na estado,
nabawasan ang pag-andar ng proteksiyon ng mauhog lamad ng esophagus.

Mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease

Sa sandaling nasa esophagus, ang mga nilalaman ng tiyan (pagkain, hydrochloric acid, digestive enzymes) ay inisin ang mauhog na lamad, na humahantong sa pag-unlad ng pamamaga.

Ang mga pangunahing sintomas ng gastroesophageal reflux ay ang mga sumusunod:

heartburn;
belching acid at gas;
talamak na namamagang lalamunan;
kakulangan sa ginhawa sa tiyan;
presyon na nangyayari pagkatapos kumain, na tumataas pagkatapos kumain ng pagkain na nagtataguyod ng produksyon ng apdo at acid.

Bilang karagdagan, ang acid mula sa tiyan, na pumapasok sa esophagus, ay may negatibong epekto sa lokal na kaligtasan sa sakit, habang nakakaapekto hindi lamang sa esophagus, kundi pati na rin sa nasopharynx. Ang isang taong nagdurusa sa GERD ay madalas na nagrereklamo ng talamak na pharyngitis,.

Ang GERD ay madalas na nangyayari sa mga hindi tipikal na klinikal na pagpapakita:

sakit sa dibdib (kadalasan pagkatapos kumain, pinalala ng pagyuko),
bigat sa tiyan pagkatapos kumain,
hypersalivation (nadagdagang salivation) sa panahon ng pagtulog,
mabahong hininga,
pamamalat.

Lumilitaw at tumindi ang mga sintomas pagkatapos kumain, pisikal na aktibidad, sa isang pahalang na posisyon, at bumababa sa isang patayong posisyon, pagkatapos uminom ng alkaline na mineral na tubig.

Mga palatandaan ng GERD na may Esophagitis

Ang sakit sa reflux sa esophagus ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na reaksyon dito:

nagpapasiklab na proseso,
pinsala sa mga dingding sa anyo ng mga ulser,
pagbabago ng lining layer sa contact na may refluxate sa isang form na hindi karaniwan para sa isang malusog na organ;
pagpapaliit ng lower esophagus.

Kung ang mga sintomas sa itaas ay nangyari nang higit sa 2 beses sa isang linggo sa loob ng 2 buwan, dapat kang kumunsulta sa isang doktor para sa pagsusuri.

GERD sa mga bata

Ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng reflux disease sa mga bata ay ang immaturity ng lower sphincter, na pumipigil sa paglisan ng pagkain mula sa tiyan pabalik sa esophagus.

Ang iba pang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng GERD sa pagkabata ay kinabibilangan ng:

functional insufficiency ng esophagus;
pagpapaliit ng pagpasa ng outflow tract ng tiyan;
panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa esophagus;
operasyon para sa pagputol ng tiyan;
mga kahihinatnan ng malubhang pinsala;
mga proseso ng oncological;
mahirap na panganganak;
mataas na intracranial pressure.

Ang mga karaniwang sintomas ng GERD sa isang bata ay ang mga sumusunod:

madalas na pagdura o belching;
mahinang gana;
sakit sa tiyan;
ang bata ay labis na malikot sa panahon ng pagpapakain;
madalas na pagsusuka o pagsusuka;
hiccups
hirap na paghinga;
madalas na pag-ubo, lalo na sa gabi.

Ang paggamot para sa gastroesophageal reflux disease sa mga bata ay depende sa mga sintomas, edad, at pangkalahatang kalusugan. Upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit na ito sa isang bata, dapat na maingat na subaybayan ng mga magulang ang kanyang diyeta.

Mga komplikasyon

Ang gastroesophageal reflux disease ay maaaring maging sanhi ng mga sumusunod na komplikasyon sa katawan:

stricture ng esophagus;
ulcerative lesyon ng mauhog lamad ng esophagus;
dumudugo;
ang pagbuo ng Barrett's syndrome - kumpletong kapalit (metaplasia) ng stratified squamous epithelium ng esophagus na may cylindrical gastric epithelium (ang panganib ng esophageal cancer na may metaplasia ng epithelium ay tumataas ng 30-40 beses);
malignant na pagkabulok ng esophagitis.

Mga diagnostic

Bilang karagdagan sa inilarawan na mga pamamaraan ng diagnostic, mahalagang bisitahin ang mga sumusunod na espesyalista:

cardiologist;
pulmonologist;
otorhinolaryngologist;
siruhano, ang kanyang konsultasyon ay kinakailangan sa kaso ng hindi epektibo ng patuloy na medikal na paggamot, ang pagkakaroon ng malalaking diaphragmatic hernias, sa pagbuo ng mga komplikasyon.

Para sa diagnosis ng gastroesophageal reflux, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

endoscopic na pagsusuri ng esophagus, na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang mga nagpapaalab na pagbabago, pagguho, ulser at iba pang mga pathologies;
araw-araw na pagsubaybay sa acidity (pH) sa ibabang bahagi ng esophagus. Normal na antas Ang pH ay dapat nasa pagitan ng 4 at 7, ang isang pagbabago sa ebidensya ay maaaring magpahiwatig ng sanhi ng pag-unlad ng sakit;
radiography - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga ulser, pagguho, atbp.;
manometric na pag-aaral ng esophageal sphincters - ginanap upang masuri ang kanilang tono;
scintigraphy gamit ang mga radioactive substance - isinagawa upang masuri ang esophageal clearance;
biopsy - ginawa kung pinaghihinalaan ang esophagus ni Barrett;
ECG at araw-araw na pagsubaybay sa ECG; pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Siyempre, hindi lahat ng mga pamamaraan ay ginagamit para sa tumpak na pagsusuri. Kadalasan, kailangan lamang ng doktor ang data na nakuha sa pagsusuri at pagtatanong ng pasyente, at gayundin ang pagtatapos ng FEGDS.

Paggamot ng reflux disease

Ang paggamot sa gastroesophageal reflux disease ay maaaring medikal o surgical. Anuman ang yugto at kalubhaan ng GERD, sa panahon ng therapy, kinakailangan na patuloy na sumunod sa ilang mga patakaran:

Huwag humiga o sumandal pagkatapos kumain.
Huwag magsuot ng masikip na damit, corset, masikip na sinturon, bendahe - ito ay humahantong sa pagtaas ng intra-tiyan na presyon.
Matulog sa kama na may bahaging nakataas ang ulo.
Huwag kumain sa gabi, iwasan ang malalaking pagkain, huwag kumain ng masyadong mainit na pagkain.
Iwanan ang alak at paninigarilyo.
Limitahan ang pagkonsumo ng mga taba, tsokolate, kape at mga prutas na sitrus, dahil nakakairita ang mga ito at nagpapababa ng presyon ng LES.
Magbawas ng timbang kung ikaw ay napakataba.
Tumangging uminom ng mga gamot na nagdudulot ng reflux. Kabilang dito ang antispasmodics, β-blockers, prostaglandin, anticholinergics, tranquilizers, nitrates, sedatives, calcium channel inhibitors.

Mga gamot para sa GERD

Mga ahente ng antisecretory (antacid) may function na bawasan ang negatibong epekto ng hydrochloric acid sa ibabaw ng esophagus. Ang pinakakaraniwan ay: Maalox, Gaviscon, Almagel.
Bilang isang prokinetic gumamit ng motilium. Ang kurso ng paggamot para sa catarrhal o endoscopically negative esophagitis ay tumatagal ng mga 4 na linggo, para sa erosive esophagitis 6-8 na linggo, kung walang epekto, ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy hanggang 12 linggo o higit pa.
Pagkuha ng mga paghahanda sa bitamina, kabilang ang bitamina B5 at U upang maibalik ang mauhog lamad ng esophagus at pangkalahatang pagpapalakas ng katawan.

Ang GERD ay maaari ding ma-trigger ng hindi balanseng diyeta. Samakatuwid, ang paggamot sa droga ay dapat suportahan ng karampatang nutrisyon.

Sa napapanahong pagtuklas at pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay (mga hakbang na hindi gamot para sa paggamot ng GERD), ang pagbabala ay paborable. Sa kaso ng isang matagal, madalas na paulit-ulit na kurso na may mga regular na reflux, ang pagbuo ng mga komplikasyon, at ang pagbuo ng Barrett's esophagus, ang pagbabala ay lumalala nang husto.

Ang criterion para sa pagbawi ay ang pagkawala ng mga klinikal na sintomas at data ng endoscopy. Upang maiwasan ang mga komplikasyon at pagbabalik ng sakit, upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot, kinakailangan na regular na bisitahin ang isang doktor, therapist o gastroenterologist, hindi bababa sa isang beses bawat 6 na buwan, lalo na sa taglagas at tagsibol, sumailalim sa mga pagsusuri.

Paggamot sa kirurhiko (operasyon)

Mayroong iba't ibang mga paraan ng kirurhiko paggamot ng sakit, ngunit sa pangkalahatan ang kanilang kakanyahan ay upang maibalik ang natural na hadlang sa pagitan ng esophagus at tiyan.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay ang mga sumusunod:

mga komplikasyon ng GERD (paulit-ulit na pagdurugo, strictures);
hindi epektibo ng konserbatibong therapy; madalas na aspiration pneumonia;
pag-diagnose ng Barrett's syndrome na may mataas na antas ng dysplasia;
ang pangangailangan para sa mga batang pasyente na may GERD sa pangmatagalang antireflux therapy.

Diet para sa GERD

Ang diyeta sa gastroesophageal reflux disease ay isa sa mga pangunahing lugar ng epektibong paggamot. Ang mga pasyente na nagdurusa sa esophagitis ay dapat sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon sa pagkain:

Tanggalin ang mataba na pagkain mula sa diyeta.
Upang mapanatili ang kalusugan, huwag isama ang mga pritong at maanghang na pagkain.
Sa kaso ng sakit, hindi inirerekomenda na uminom ng kape, malakas na tsaa sa walang laman na tiyan.
Ang mga taong madaling kapitan ng sakit sa esophagus ay hindi inirerekomenda na kumain ng tsokolate, kamatis, sibuyas, bawang, mint: binabawasan ng mga produktong ito ang tono ng mas mababang spinkter.

Kaya, ang tinatayang pang-araw-araw na diyeta ng isang pasyente ng GERD ay ang mga sumusunod (tingnan ang menu para sa araw):

Ang ilang mga doktor ay naniniwala na para sa mga pasyente na na-diagnose na may gastroesophageal reflux disease, ang mga panuntunang ito sa pandiyeta at isang malusog na pamumuhay ang mas mahalaga kaysa sa mga produkto kung saan binubuo ang menu. Dapat mo ring tandaan na kailangan mong lapitan ang iyong diyeta na isinasaalang-alang ang iyong sariling mga damdamin.

Mga katutubong remedyo

Ang alternatibong gamot ay nagsasangkot ng isang malaking bilang ng mga recipe, ang pagpili ng isang partikular na isa ay depende sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng tao. Ngunit ang mga remedyo ng mga tao ay hindi maaaring kumilos bilang isang hiwalay na therapy, kasama sila sa pangkalahatang kumplikado ng mga therapeutic measure.

Sea buckthorn o rosehip oil: kumuha ng isang kutsarita hanggang tatlong beses sa isang araw;
Ang isang home first aid kit para sa isang pasyente na may reflux disease ay dapat maglaman ng mga sumusunod na tuyong damo: birch bark, lemon balm, flax seeds, oregano, St. John's wort. Maaari kang maghanda ng isang decoction sa pamamagitan ng pagbuhos ng isang pares ng mga kutsara ng mga halamang gamot na may tubig na kumukulo sa isang termos at igiit ng hindi bababa sa isang oras, o sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang dakot ng isang halamang gamot sa tubig na kumukulo, alisin ang kawali mula sa kalan, takpan ng isang takpan at hayaang maluto.
Tinadtad na dahon ng plantain(2 tbsp.), St. John's wort (1 tbsp.) Ilagay sa isang enameled na lalagyan, ibuhos ang tubig na kumukulo (500 ml). Pagkatapos ng kalahating oras, ang tsaa ay handa nang inumin. Maaari kang uminom ng mahabang panahon, kalahating baso sa umaga.
Ang paggamot sa GERD na may mga katutubong remedyo ay nagsasangkot hindi lamang ng herbal na gamot, kundi pati na rin ang paggamit ng mineral na tubig. Dapat itong gamitin sa huling yugto ng paglaban sa sakit o sa panahon ng mga remisyon upang pagsamahin ang mga resulta.

Pag-iwas

Upang hindi kailanman harapin ang isang hindi kanais-nais na sakit, mahalagang palaging bigyang-pansin ang iyong diyeta: huwag kumain nang labis, limitahan ang paggamit ng mga nakakapinsalang pagkain, subaybayan ang timbang ng katawan.

Kung matutugunan ang mga kinakailangang ito, mababawasan ang panganib ng GERD. Ang napapanahong pagsusuri at sistematikong paggamot ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng sakit at ang pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2013

Gastroesophageal reflux na may esophagitis (K21.0)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Inaprubahan ng katitikan ng pulong
Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan

23 na may petsang 12/12/2013

GERD- isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga nagpapaalab na pagbabago sa mauhog lamad ng distal esophagus at / o katangian ng mga klinikal na sintomas dahil sa paulit-ulit na kati ng mga nilalaman ng gastric at / o duodenal sa esophagus.

I. PANIMULA

Pangalan ng protocol: Gastroesophageal reflux disease

Protocol code:

ICD code:

K21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis

K21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis

Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

GERD - gastroesophageal reflux disease;

NERD, endoscopically negative reflux disease;

GER - gastroesophageal reflux;

EGDS - esophagogastroduodenoscopy;

VEM - ergometry ng bisikleta;

Ang mga PPI ay mga proton pump inhibitors.

Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2013

Mga Gumagamit ng Protocol: general practitioner, general practitioner

Indikasyon ng walang salungatan ng interes: kinukumpirma ng developer ng protocol ang kawalan ng conflict of interest na nauugnay sa ginustong saloobin sa isang partikular na grupo ng mga parmasyutiko, mga paraan ng pagsusuri o paggamot ng mga pasyente na may GERD.

Pag-uuri

Pag-uuri ng GERD*:

Non-erosive reflux disease (60-65% ng mga kaso)

Reflux - esophagitis (30-35 kaso)

Mga komplikasyon ng GERD:

peptic ulcer,
- peptic stricture,
- pagdurugo ng esophageal
- Barrett's esophagus
- Adenocarcinoma ng esophagus

*Sa kasalukuyan, ginagamit ang isang binagong Savary-Miller o Los Angeles na klasipikasyon ng esophagitis.

Binagong pag-uuri ng esophagitis ayon sa Savary-Miller

Kalubhaan	Endoscopic na larawan
ako	Ang isa o higit pang nakahiwalay na oval o linear erosions ay matatagpuan lamang sa isang longitudinal fold ng esophageal mucosa.
II	Maramihang pagguho na maaaring magsanib at matatagpuan sa higit sa isang longitudinal fold, ngunit hindi pabilog.
III	Ang mga pagguho ay matatagpuan sa pabilog (sa inflamed mucosa).
IV	Mga talamak na sugat sa mucosal: isa o higit pang mga ulser, isa o higit pang mga stricture, at/o isang maikling esophagus. Bukod pa rito, maaaring mayroong o walang mga pagbabagong katangian ng I-III na kalubhaan ng esophagitis.
V	Ito ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang espesyal na columnar epithelium (Barrett's esophagus), na nagpapatuloy mula sa Z-line, na may iba't ibang hugis at haba. Marahil isang kumbinasyon sa anumang mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus, katangian ng I-IV kalubhaan ng esophagitis.

Pag-uuri ng reflux - esophagitis (Los Angeles, 1994)

Degree esophagitis	Endoscopic na larawan
A	Isa (o higit pa) mga mucosal lesion (erosion o ulceration) na wala pang 5 mm ang haba, limitado sa mucosal fold
SA	Isa (o higit pa) mga mucosal lesion (erosion o ulceration) na higit sa 5 mm ang haba, limitado sa mucosal fold
SA	Ang mucosal lesion ay umaabot sa 2 o higit pang mucosal folds, ngunit sumasakop sa mas mababa sa 75% ng circumference ng esophagus
D	Ang paglahok ng mucosal ay umaabot sa 75% o higit pa sa esophageal circumference

Mga diagnostic

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

Listahan ng basic at karagdagang diagnosticmga kaganapan:

EGDS (biopsy ng mucous membrane ng esophagus sa kumplikadong GERD),

X-ray ng dibdib, esophagus at tiyan (polypositional),

Ultrasound ng mga organo ng tiyan.

Nasa ospital:
- 24 na oras na pH-metry ng esophagus at tiyan,
- Intraesophageal manometry.

Pamantayan sa diagnostic

Mga reklamo at anamnesis

Heartburn (nasusunog na pandamdam ng iba't ibang intensity sa likod ng sternum sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus at / o sa epigastric region), hindi bababa sa 75% ng mga pasyente, belching maasim pagkatapos kumain, regurgitation ng pagkain (regurgitation), dysphagia at odynophagia ( sakit kapag lumulunok) hindi matatag (na may pamamaga ng mucosa ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus) o paulit-ulit (na may pag-unlad ng stricture), sakit sa likod ng sternum (nailalarawan ng kaugnayan sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at pagtigil sa kanila antacids).

Extraesophageal na sintomas ng GERD:

Bronchopulmonary - ubo, pag-atake ng hika;

Pagsubok gamit ang proton pump inhibitors - pagpapagaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn) habang umiinom ng proton pump inhibitors. Mayroon itong sensitivity at specificity para sa diagnosis ng GERD, kabilang ang mga may extraesophageal manifestations.

Pisikal na pagsusuri: walang mga pisikal na sintomas ang pathognomonic para sa GERD.

Mga pag-aaral sa laboratoryo: walang mga pathognomonic na palatandaan ng laboratoryo para sa GERD.

Instrumental na Pananaliksik

Sapilitan (isang beses)

Esophagogastroduodenoscopy:
1) pagkita ng kaibhan ng non-erosive reflux disease at reflux esophagitis, pagkilala sa mga komplikasyon;
2) biopsy ng mauhog lamad ng esophagus sa kumplikadong GERD - ulcers, strictures, Barrett's esophagus;
3) EGDS sa dynamics (na may non-erosive reflux disease, maaari itong alisin) na may biopsy ng esophageal mucosa sa kumplikadong GERD (ulcers, strictures, Barrett's esophagus).

X-ray na pagsusuri esophagus at tiyan (polypositional) (sapilitan sa pagkakaroon ng dysphagia) - pagkilala sa functional at organic na patolohiya ng esophagus (strictures, ulcers at tumor, hiatal hernia).

Karagdagang instrumental na pag-aaral:

24 na oras na intraesophageal pH-metry (pagtantya ng kabuuang oras ng reflux, pH ng esophagus at tiyan, extraesophageal manifestations);

Intraesophageal manometry - pagtatasa ng paggana ng lower esophageal sphincter, motor function ng esophagus;

Ultrasound ng mga organo ng tiyan - upang makilala ang magkakatulad na patolohiya;

ECG at VEM - para sa differential diagnosis na may coronary artery disease.

Mga indikasyon para sa payo ng eksperto

Kawalan ng katiyakan sa diagnosis, pagkakaroon ng mga hindi tipikal o extraesophageal na sintomas, pinaghihinalaang komplikasyon (ulser, stricture, pagdurugo, Barrett's esophagus).

Konsultasyon sa isang cardiologist (para sa retrosternal pain, intractable PPI), pulmonologist, otorhinolaryngologist.

Differential Diagnosis

Sa isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit, ang differential diagnosis ay hindi mahirap. Sa mga sintomas ng extraesophageal, ibahin ang GERD mula sa coronary artery disease, bronchopulmonary pathology (bronchial asthma, atbp.). Para sa differential diagnosis ng GERD na may esophagitis ng ibang etiology at tumor - histological examination ng biopsy specimens.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin sa paggamot:

Pag-alis ng mga klinikal na sintomas.
Pagpapagaling ng erosion.
Pag-iwas o pag-aalis ng mga komplikasyon.
Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.
Pag-iwas sa pag-ulit

Mga taktika sa paggamot

Paggamot na hindi gamot: binubuo sa pagpapatupad ng mga rekomendasyon para sa pagbabago ng pamumuhay at diyeta (mga hakbang sa antireflux), ang pagpapatupad nito ay dapat bigyan ng espesyal na kahalagahan sa paggamot ng GERD:

Iwasan ang malalaking pagkain;

Pagkatapos kumain, iwasang yumuko pasulong at pahalang na posisyon; huling pagkain nang hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog;

Limitahan ang paggamit ng mga pagkain na nagpapababa sa presyon ng lower esophageal sphincter at nakakairita sa mucous membrane ng esophagus: mayaman sa taba (buong gatas, cream ng cake, pastry), mataba na isda at karne, alkohol, kape, matapang na tsaa, tsokolate , citrus fruits, kamatis, sibuyas, bawang, pritong pagkain; iwanan ang mga carbonated na inumin;

Matulog nang nakataas ang dulo ng ulo ng kama;

Ibukod ang mga load na nagpapataas ng intra-abdominal pressure - huwag magsuot ng masikip na damit at masikip na sinturon, corsets, huwag magbuhat ng mga timbang na higit sa 8-10 kg sa magkabilang kamay, iwasan ang pisikal na pagsusumikap na nauugnay sa labis na pagsusumikap ng pagpindot sa tiyan;

Huminto sa paninigarilyo; mapanatili ang normal na timbang ng katawan;

Kung maaari, pigilin ang pag-inom ng mga gamot na nag-aambag sa paglitaw ng GERD (sedatives at tranquilizers, calcium channel inhibitors, α- o β-blockers, theophylline, prostaglandin, nitrates) at nakakapinsala sa mucous membrane ng esophagus at tiyan (NSAIDs, corticosteroids at paghahanda ng potasa).

Medikal na paggamot: ay isinasagawa depende sa kalubhaan ng GERD at may kasamang prokinetic, antisecretory at antacid agent.

Ang layunin ng prokinetic therapy- pagtaas ng tono ng mas mababang esophageal sphincter, pagpapasigla ng pag-alis ng o ukol sa sikmura, pagpapabuti ng koordinasyon ng sistema ng pagtunaw. Ang mga ito ay pinaka-epektibo bilang bahagi ng kumplikadong therapy na may mga antisecretory na gamot.
Ipinapakita ng karanasan na ang paggamit ng isang bagong klase ng mga prokinetic na gamot, itopride, ay mas kanais-nais (<50 мг 3 раза в день), поскольку он лишен традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии, кроме того, не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450, что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов, поэтому менее предпочтителен.

Layunin ng antisecretory therapy- pagbabawas ng pagsalakay ng mga acidic na nilalaman ng gastric sa mauhog lamad sa GER. Ang mga gamot na pinili ay mga PPI.

Para sa NERD, PPI isang beses sa isang araw (20 mg omeprazole, o 30 mg lansoprazole, o 40 mg pantoprazole, o 20 mg esomeprazole bago mag-almusal), ang tagal ng paggamot ay 4-6 na linggo. Supportive therapy sa isang standard o kalahating dosis sa "on demand" na regimen para sa heartburn (sa average na 1 beses sa 3 araw).

Sa GERD na walang esophagitis, sapat na upang magsagawa ng mga hakbang sa pandiyeta at regimen, magreseta ng mga antacid at alginates.

Sa mga erosive form, therapy depende sa yugto ng sakit:

1 kutsara - solong pagguho: PPI - 4 na linggo

2-3 st. - maraming pagguho: PPI - 8 linggo. Maglagay ng 20 mg ng omeprazole, o 30 mg ng lansoprazole, o 40 mg ng pantoprazole, o 40 mg ng esomeprazole. Sa hindi sapat na mabilis na dynamics ng erosion healing o may extraesophageal manifestations ng GERD, ang isang dobleng dosis ng PPI ay dapat na inireseta at ang tagal ng paggamot ay dapat na tumaas (hanggang sa 12 linggo o higit pa). Supportive PPI therapy para sa erosive form sa isang standard o kalahating dosis, para sa 6-7 na buwan.

Mga antacid at alginates(mas mabuti sa anyo ng isang gel at sachet) ay maaaring gamitin bilang isang lunas para sa paghinto ng madalang na heartburn (magreseta ng 40-60 minuto pagkatapos kumain, kapag ang heartburn at pananakit ng dibdib ay kadalasang nangyayari, gayundin sa gabi), ngunit ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagkuha ng IPP on demand.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot- patuloy na pag-aalis ng mga sintomas. Kung walang epekto mula sa therapy sa itaas na mga yugto ng GERD, pati na rin sa mga yugto 4-5 (pagkilala sa Barrett's esophagus na may epithelial dysplasia), ang mga pasyente ay dapat na i-refer sa mga institusyon kung saan ang mataas na dalubhasang pangangalaga ay ibinibigay para sa mga gastroenterological na pasyente.

Kung ang pasyente ay tumugon sa therapy, inirerekumenda na sundin ang hakbang pababa at ihinto ang diskarte: bawasan ang dosis ng PPI ng kalahati at unti-unting ipagpatuloy ang pagbabawas ng dosis hanggang sa tumigil ang therapy sa gamot (ang tagal ng kurso ay hindi mahigpit na naayos) .

Kung ang mga klinikal na pagpapakita ng reflux ay umuulit pagkatapos ihinto ang paggamot sa gamot, maaaring irekomenda ng pangkalahatang practitioner na ipagpatuloy ng pasyente ang pag-inom ng mga gamot sa pinakamababang epektibong dosis (ang tagal ng maintenance therapy ay hindi rin kinokontrol).

Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay hindi nasiyahan sa mga resulta ng pangalawang antas ng paggamot, ito ay kinakailangan upang i-refer ang pasyente sa isang gastroenterologist. Ang modernong algorithm para sa paggamot ng GERD ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa isang kagyat na referral ng isang pasyente na may "nakakaalarma" na mga sintomas nang direkta sa isang gastroenterologist, na lumalampas sa yugto ng pagsusuri at paggamot ng isang pangkalahatang practitioner. Kasama sa mga sintomas ng "babala" ang: dysphagia, gastrointestinal bleeding, madalas na pagduduwal at pagbaba ng timbang, anemia, dyspnoea, pananakit ng dibdib.

Iba pang paggamot
Sa reflux esophagitis na sanhi ng biliary reflux (bile acids), pagkuha ng ursodeoxycholic acid 250-500 mg bawat araw (sa gabi), o Pepsana-R 1 kapsula o sachet 2-3 beses / araw bago kumain. Sa kasong ito, ipinapayong pagsamahin ang gamot sa prokinetics sa karaniwang dosis. Pepsan-R, isang gamot na pinagsasama ang mga katangian ng isang antacid, anti-inflammatory na gamot at defoamer. Ang pangunahing aktibong sangkap ng gamot na ito ay guaiazulene (isang sangkap ng pinagmulan ng halaman) at dimethicone. Binabawasan ng Pepsan-R ang presyon ng intra-tiyan at pinapabuti ang pag-andar ng lower esophageal sphincter, ay walang mga sistematikong epekto, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga buntis at lactating na kababaihan na may heartburn, pati na rin sa mga matatanda. Bilang karagdagan, maaari itong magamit para sa NERD, pati na rin ang mga anyo ng sakit na refractory sa antisecretory therapy (monotherapy o kumbinasyon sa mga PPI).

Interbensyon sa kirurhiko:

Mga pahiwatig: hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot; mga komplikasyon ng GERD (esophageal stricture); Barrett's esophagus na may epithelial dysplasia (obligate precancer). Ang isang operasyon na naglalayong alisin ang reflux ay isang fundoplication, kabilang ang endoscopic

Mga aksyon sa pag-iwas: mga hakbang sa antireflux, antisecretory therapy, mandatory maintenance therapy, dynamic na pagsubaybay sa pasyente para sa pagsubaybay (endoscopic na may biopsy kung ipinahiwatig) ng mga komplikasyon, pagtuklas ng Barrett's esophagus.

Karagdagang pamamahala

Pag-follow-up ng mga pasyente upang masubaybayan ang mga komplikasyon, kilalanin ang esophagus ni Barrett at kontrolin ang mga sintomas gamit ang gamot. Ang intestinal metaplasia ng epithelium ay ang morphological substrate ng Barrett's esophagus. Mga kadahilanan ng panganib nito: heartburn higit sa 2 beses sa isang linggo, tagal ng mga sintomas ng higit sa 5 taon.
Kapag ang diagnosis ng Barrett's esophagus ay naitatag, upang makita ang dysplasia at adenocarcinoma ng esophagus, ang kontrol ng endoscopic at histological na pag-aaral ay dapat isagawa pagkatapos ng 3, 6 na buwan at pagkatapos ay taun-taon laban sa backdrop ng PPI maintenance therapy. Sa pag-unlad ng dysplasia, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko (endoscopic o surgical) ay napagpasyahan sa isang mataas na antas sa isang dalubhasang institusyon ng antas ng republika.

1. Gastroenterology. Pambansang pamumuno / inedit ni V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 p. 2. Diagnosis at paggamot ng acid-dependent at Helicobacter-associated disease. Ed. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 p. 3. S. P. L. Travis. Gastroenterology: Per. mula sa Ingles. / Ed. S.P.L. Travis at iba pa - M .: Med lit., 2002 - 640 p. 4. Manwal ng gastroenterology: diagnosis at therapy. Ikaapat na edisyon. / Canan Avunduk–ika-4 na ed., 2008 - 515 p. 5. Praktikal na Manwal ng Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.ni Marcelo F. Vela, Joel E. Richter at Jonh E. Pandolfino, 2013 -RC 815.7.M368

Impormasyon

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL

Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:

Bektaeva R.R., Doktor ng Medical Sciences, Propesor

Mga Reviewer:
Iskakov B.S., MD propesor (KazNMU na pinangalanang S.D. Asfendiyarov)

Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol: ang protocol na ito ay napapailalim sa pagsusuri pagkatapos ng 4 na taon. Sa kaganapan ng mga bagong data batay sa ebidensya, ang protocol ay maaaring baguhin nang mas maaga

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ano ang sanhi ng GERD? Mga sintomas ng hindi komplikadong GERD Mga komplikasyon ng GERD Paano ginagamot ang GERD? Angkop na diskarte sa paggamot sa GERD Sino ang karapat-dapat para sa operasyon ng GERD? Hindi nalutas na mga problemang nauugnay sa GERD

Paano nasuri ang GERD?

1) Mga sintomas at tugon sa paggamot

Ang isang karaniwang tanda ng GERD ay ang pagkakaroon ng katangiang sintomas, ang heartburn. Sa karamihan ng mga kaso, ang heartburn ay inilarawan bilang isang nasusunog na pandamdam sa lugar ng dibdib, na nangyayari pangunahin pagkatapos kumain, at kadalasang lumalala kapag ang isang tao ay nasa isang pahalang na posisyon. Upang kumpirmahin ang diagnosis, madalas na ginagamot ng mga espesyalista ang mga pasyente na may mga gamot upang sugpuin ang produksyon ng acid sa tiyan. Kung bumababa ang heartburn, kung gayon ang diagnosis ng GERD ay maaaring ituring na kumpirmado.

Gayunpaman, may mga problema sa diskarteng ito, pangunahin dahil hindi kasama sa diskarteng ito ang mga diagnostic na pag-aaral. Ang mga pasyente na ang kondisyon ay malapit na katulad ng isang pasyente na may GERD, tulad ng mga duodenal ulcer o gastric ulcer, ay maaari ding magkaroon ng reaksyon sa naturang paggamot. Sa sitwasyong ito, ang peptic ulcer ay dapat na hindi kasama. Halimbawa, ang impeksyon sa Helicobacter pylori o mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot (tulad ng ibuprofen) ay maaaring magdulot ng mga ulser, at ang mga pasyente na may ganitong kondisyon ay dapat na tratuhin nang iba kaysa sa mga may GERD.

Bukod dito, tulad ng anumang uri ng paggamot, mayroong 20% placebo effect, na nangangahulugang 20% ng mga pasyente ang tutugon sa anumang gamot o paggamot. Nangangahulugan ito na sa 20% ng mga pasyente na ang mga sintomas ay sanhi ng iba pang mga sakit, ang mga sintomas ay bumubuti pagkatapos ng paggamot para sa GERD. Kaya, batay sa kanilang tugon sa paggamot, ang mga naturang pasyente ay magpapatuloy ng paggamot para sa GERD kahit na wala silang GERD. Bukod dito, ang sanhi ng gayong mga sintomas ay hindi lilitaw sa hinaharap.

2) Endoscopy

Ang endoscopy ng upper gastrointestinal tract (esophagogastroduodenoscopy o EFGDS) ay ang karaniwang paraan upang masuri ang GERD. Ang EFGDS ay isang pamamaraan kung saan ang isang tubo na may optical system para sa pagmamasid ay nilamon ng pasyente. Habang ang tubo ay umuusad patungo sa lower gastrointestinal tract, ang lining ng esophagus, tiyan, at duodenum ay maaaring suriin.

Ang esophagus ng karamihan sa mga pasyente na may mga sintomas ng reflux ay lumilitaw na ganap na normal. Samakatuwid, para sa karamihan ng mga pasyente, ang endoscopy ay hindi makakatulong sa diagnosis ng GERD. Gayunpaman, kung minsan ang lining ng esophagus ay mukhang inflamed (presensya ng esophagitis). Bukod dito, kung may mga erosions (mababaw na luha sa lining ng esophagus) o mga ulser (mas malalim na luha), ang diagnosis ng GERD ay maaaring gawin nang may katiyakan. Ang endoscopy ay maaari ding magbunyag ng ilang komplikasyon ng GERD, lalo na ang mga ulser, stenosis, at Barrett's esophagus. Maaari ka ring gumawa ng biopsy.

Sa wakas, maaaring matukoy ang iba pang mga pathology na maaaring magdulot ng mga sintomas na katulad ng GERD (hal., ulcers, pamamaga, tiyan o duodenal cancers).

3) Biopsy

Ang isang biopsy ng esophagus, na nakuha sa pamamagitan ng isang endoscope, ay itinuturing na napaka-kaalaman sa pagsusuri ng GERD. Mahalaga ang biopsy sa pag-diagnose ng mga cancerous na tumor o pagtukoy ng mga kaso ng pamamaga ng esophagus na hindi nauugnay sa acid reflux, tulad ng mga impeksyon sa esophagus. Bukod dito, ang isang biopsy ay ang tanging paraan upang makita ang mga pagbabago sa cellular sa esophagus ni Barrett. Kamakailan ay iminungkahi na kahit na sa mga pasyente ng GERD na ang esophagus ay lumalabas na normal sa unang tingin, ang isang biopsy ay magpapakita ng mga pagbabago sa selula.

4) Pag-aaral ng X-ray

Bago ang pagdating ng endoscopy, isang x-ray ng esophagus (tinatawag na esophagogram) ang tanging paraan upang masuri ang GERD. Ang mga pasyente ay binibigyan ng barium (isang contrast material) at pagkatapos ay kukuha ng x-ray ng barium-filled esophagus. Ang problema sa esophagogram ay na ito ay isang hindi tumutugon na pagsubok sa diagnosis ng GERD. Nangangahulugan ito na ang esophagogram ay hindi makakita ng mga palatandaan ng GERD sa maraming mga pasyente, dahil ang esophageal mucosa sa mga naturang pasyente ay bahagyang nasira o hindi nasira. Ang mga X-ray ay nagsiwalat lamang ng mga madalang na komplikasyon ng GERD, tulad ng mga ulser at stenosis. Sa paglipas ng panahon, ang X-ray ay inabandona at itinigil ang paggamit sa diagnosis ng GERD, sa kabila ng katotohanan na maaari pa rin itong gamitin, kasama ng endoscopy, sa pagtukoy ng mga komplikasyon.

Inaprubahan ng mga minuto ng pulong ng Expert Commission on Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan No. 23 na may petsang 12.12.2013

GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE

1. Pangalan ng protocol: Gastroesophageal reflux disease

2. Protocol code:

3. Mga ICD code:

SA 21.9 Gastroesophageal reflux na walang esophagitis

SA 21.0 Gastroesophageal reflux na may esophagitis

4. Mga pagdadaglat na ginamit sa protocol:

GERD - gastroesophageal reflux disease; NERD, endoscopically negative reflux disease; GER - gastroesophageal reflux; EGDS - esophagogastroduodenoscopy; VEM - ergometry ng bisikleta; Ang mga PPI ay mga proton pump inhibitors.

5. Petsa ng pagbuo ng protocol: Abril 2013

8. Indikasyon ng kawalan ng conflict of interest: kinumpirma ng developer ng protocol ang kawalan ng salungatan ng interes na nauugnay sa isang kagustuhang saloobin sa isang partikular na grupo ng mga parmasyutiko, mga paraan ng pagsusuri o paggamot ng mga pasyente na may GERD

9. Kahulugan:

Ang GERD ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga

mga pagbabago sa mauhog lamad ng distal esophagus at / o katangian ng mga klinikal na sintomas dahil sa paulit-ulit na reflux ng gastric at / o duodenal na nilalaman sa esophagus.

II. MGA PAMAMARAAN, PAMAMARAAN AT PAMAMARAAN PARA SA DIAGNOSIS AT PAGGAgamot

10. Pag-uuri ng GERD*:

non-erosive reflux disease (60-65% ng mga kaso) reflux esophagitis (30-35 kaso)

Mga komplikasyon ng GERD:

peptic ulcer, peptic stricture, esophageal bleeding, Barrett's esophagus, esophageal adenocarcinoma

*Sa kasalukuyan, ginagamit ang isang binagong Savary-Miller o Los Angeles na klasipikasyon ng esophagitis.

Binagong pag-uuri ng esophagitis ayon sa Savary-Miller

Degrees Endoscopic na larawan ng kalubhaan

	Isa o higit pang nakahiwalay na hugis-itlog o linear
	ang mga pagguho ay matatagpuan lamang sa isang longitudinal fold
	mauhog lamad ng esophagus.
	Maramihang pagguho na maaaring magsanib at
	ay matatagpuan sa higit sa isang longitudinal fold, ngunit hindi
	pabilog.
	Ang mga pagguho ay nakaayos nang pabilog (sa inflamed
	mucosa).
	Mga talamak na mucosal lesyon: isa o
	maraming ulser, isa o higit pang mga stricture, at/o maikli
	esophagus. Maaaring may karagdagang o hindi
	nagbabago ang katangian ng I-III na kalubhaan ng esophagitis.
	Nailalarawan ng isang dalubhasa
	columnar epithelium (Barrett's esophagus),
	umaabot mula sa Z-line, iba't ibang mga hugis at
	haba. Maaaring isama sa anumang mga pagbabago
	mauhog lamad ng esophagus, katangian ng I-IV
	kalubhaan ng esophagitis.
Pag-uuri ng reflux - esophagitis (Los Angeles, 1994)
		Endoscopic na larawan
esophagitis

		o ulceration) mas mababa sa 5 mm ang haba, limitado

		Isa (o higit pa) mucosal lesions (erosion
		o ulceration) higit sa 5 mm ang haba, limitado
		sa labas ng mucosal fold
		Ang mucosal lesion ay umaabot sa 2 at
		mas maraming mucosal folds, ngunit sumasakop ng mas mababa sa 75%
		circumference ng esophagus
		Ang pinsala sa mucosal ay umaabot sa 75%
		at higit pang circumference ng esophagus

11. Mga indikasyon para sa ospital:

1) paggamot sa antireflux sa kaso ng kumplikadong kurso ng sakit at hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot; 2) endoscopic o surgical intervention (fundoplication) sa

sa kaso ng hindi epektibo ng sapat na therapy sa gamot, sa pagkakaroon ng mga komplikasyon ng esophagitis: ulcers, strictures, Barrett's esophagus, dumudugo

12. Listahan ng mga basic at karagdagang diagnostic measures:

EGDS (biopsy ng mucous membrane ng esophagus sa kumplikadong GERD), x-ray ng dibdib, esophagus at tiyan (polypositional),

ECG, ultrasound ng tiyan,

Sa ospital: 24 na oras na pH-metry ng esophagus at tiyan, intraesophageal manometry.

13. Pamantayan sa diagnostic:

13.1. Mga reklamo at anamnesis:

heartburn (nasusunog na pandamdam ng iba't ibang intensity sa likod ng sternum sa ibabang ikatlong bahagi ng esophagus at / o sa epigastric region), hindi bababa sa 75% ng mga pasyente, belching maasim pagkatapos kumain, regurgitation ng pagkain (regurgitation), dysphagia at odynophagia(sakit kapag lumulunok) hindi matatag (na may pamamaga ng mauhog lamad ng mas mababang ikatlong bahagi ng esophagus) o paulit-ulit (na may pag-unlad ng stricture), pananakit ng dibdib(nailalarawan sa pamamagitan ng koneksyon sa paggamit ng pagkain, posisyon ng katawan at pagtigil sa kanila sa pamamagitan ng pagkuha ng antacids).

Extraesophageal na sintomas ng GERD:

bronchopulmonary - ubo, pag-atake ng hika; otolaryngological - pamamalat ng boses, sintomas ng pharyngitis; ngipin- karies, pagguho ng enamel ng ngipin)

Proton pump inhibitor test - pagpapagaan ng mga klinikal na sintomas (heartburn) habang umiinom ng proton pump inhibitors. Mayroon itong sensitivity at specificity para sa diagnosis ng GERD, kabilang ang mga may extraesophageal manifestations.

13.2. Eksaminasyong pisikal:

Walang mga pisikal na sintomas na pathognomonic para sa GERD.

13.3. Pananaliksik sa laboratoryo:

Walang mga palatandaan ng laboratoryo na pathognomonic para sa GERD.

13.4. Instrumental na Pananaliksik: sapilitan (isang beses):

Esophagogastroduodenoscopy -1) pagkita ng kaibhan ng non-erosive reflux disease at reflux esophagitis, pagkakakilanlan ng mga komplikasyon; 2) biopsy ng mauhog lamad ng esophagus sa kumplikadong GERD - ulcers, strictures, Barrett's esophagus; 3) EGDS sa dynamics (na may non-erosive reflux disease, maaari itong alisin) na may biopsy ng esophageal mucosa sa kumplikadong GERD (ulcers, strictures, Barrett's esophagus).

X-ray na pagsusuri ng esophagus at tiyan (polypositional) (sapilitan sa pagkakaroon ng dysphagia) - pagkilala sa functional at organic na patolohiya ng esophagus (strictures, ulcers at tumor, hiatal hernia).

Karagdagang instrumental na pag-aaral:

24 na oras na intraesophageal pH-metry (pagtantya ng kabuuang oras ng reflux, pH ng esophagus at tiyan, extraesophageal manifestations); Intraesophageal manometry - pagtatasa ng paggana ng lower esophageal sphincter, motor function ng esophagus;

Ultrasound ng mga organo ng tiyan - upang makilala ang magkakatulad na patolohiya; ECG at VEM - para sa differential diagnosis na may coronary artery disease.

13.5. Mga indikasyon para sa payo ng eksperto:

Kawalan ng katiyakan sa diagnosis, pagkakaroon ng mga hindi tipikal o extraesophageal na sintomas, pinaghihinalaang komplikasyon (ulser, stricture, pagdurugo, Barrett's esophagus).

Konsultasyon sa isang cardiologist (para sa retrosternal pain, intractable PPI), pulmonologist, otorhinolaryngologist.

13.6. Differential Diagnosis:

14. Mga layunin ng paggamot:

Pag-alis ng mga klinikal na sintomas. Pagpapagaling ng erosion. Pag-iwas o pag-aalis ng mga komplikasyon. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay. Pag-iwas sa pag-ulit

15. Mga taktika sa paggamot:

15.1. Paggamot na hindi gamot: ay upang ipatupad ang mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa pamumuhay at pandiyeta (mga hakbang sa antireflux), ang pagpapatupad nito ay dapat bigyan ng partikular na kahalagahan sa paggamot ng GERD:

Iwasan ang malalaking pagkain; - Pagkatapos kumain, iwasang yumuko pasulong at pahalang

mga probisyon; huling pagkain nang hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog; - Limitahan ang paggamit ng mga pagkain na nagpapababa ng presyon ng mas mababang esophageal

spinkter at nanggagalit sa mauhog lamad ng esophagus: mayaman sa taba (buong gatas, cream ng mga cake, pastry), mataba na isda at karne, alkohol, kape, matapang na tsaa, tsokolate, citrus na prutas, kamatis, sibuyas, bawang, pritong pagkain; iwanan ang mga carbonated na inumin; - Matulog nang nakataas ang dulo ng ulo ng kama;

15.2. Medikal na paggamot: isinasagawa depende sa kalubhaan ng GERD at may kasamang prokinetic, antisecretory at antacid agent.

Ang layunin ng prokinetic therapy- nadagdagan ang tono ng lower esophageal sphincter, pagpapasigla ng pag-alis ng tiyan, pinahusay na koordinasyon

gawain ng digestive system. Ang mga ito ay pinaka-epektibo bilang bahagi ng kumplikadong therapy na may mga antisecretory na gamot. Ipinapakita ng karanasan na mas mainam na gumamit ng bagong klase prokinetic gamot - itopride (<50 мг 3 раза в день), поскольку он лишен традиционных для своей группы побочных эффектов (его минимальная способность проникать через гематоэнцефалический барьер значительно снижает риск экстрапирамидных нарушений, гиперпролактинемии, кроме того, не взаимодействует с ферментами цитохрома Р-450, что позволяет избежать лекарственного взаимодействия в составе комплексной терапии). Метоклопрамид имеет больше побочных эффектов, поэтому менее предпочтителен.

Layunin ng antisecretory therapy- pagbabawas ng pagsalakay ng mga acidic na nilalaman ng gastric sa mauhog lamad sa GER. Ang mga gamot na pinili ay mga PPI. Para sa NERD, isang beses araw-araw na PPI (omeprazole 20 mg o lansoprazole 30 mg o pantoprazole 40 mg o esomeprazole 20 mg bago mag-almusal) tagal ng paggamot 4-6 na linggo. Supportive therapy sa isang standard o kalahating dosis sa "on demand" na regimen para sa heartburn (sa average na 1 beses sa 3 araw).

Sa GERD na walang esophagitis ito ay sapat na upang isagawa ang pandiyeta at regimen na mga panukala, ang appointment ng antacids at alginates.

Sa mga erosive form, therapy depende sa yugto ng sakit: 1 st - single erosion: PPI - 4 na linggo

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng paggamot- permanenteng pag-aalis ng mga sintomas. Kung walang epekto mula sa therapy sa itaas na mga yugto ng GERD, pati na rin sa mga yugto 4-5 (pagkilala sa Barrett's esophagus na may epithelial dysplasia), ang mga pasyente ay dapat na i-refer sa mga institusyon kung saan ang mataas na dalubhasang pangangalaga ay ibinibigay para sa mga gastroenterological na pasyente.

Kung ang mga klinikal na pagpapakita ng reflux ay umuulit pagkatapos ng paghinto ng paggamot sa droga, ang pangkalahatang practitioner ay maaaring magrekomenda sa pasyente

ipagpatuloy ang pag-inom ng mga gamot sa pinakamababang epektibong dosis (ang tagal ng maintenance therapy ay hindi rin kinokontrol). Kung ang therapy ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay hindi nasiyahan sa mga resulta ng pangalawang antas ng paggamot, ito ay kinakailangan upang i-refer ang pasyente sa isang gastroenterologist. Ang modernong algorithm para sa paggamot ng GERD ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa isang kagyat na referral ng isang pasyente na may "nakakaalarma" na mga sintomas nang direkta sa isang gastroenterologist, na lumalampas sa yugto ng pagsusuri at paggamot ng isang pangkalahatang practitioner. Kasama sa mga sintomas ng "babala" ang: dysphagia, gastrointestinal bleeding, madalas na pagduduwal at pagbaba ng timbang, anemia, dyspnoea, pananakit ng dibdib.

15.3. Iba pang mga uri ng paggamot: Sa reflux esophagitis na sanhi ng biliary reflux (bile acids), pagkuha ng ursodeoxycholic acid 250-500 mg bawat araw (sa gabi), o Pepsana-R 1 kapsula o sachet 2-3 beses / araw bago kumain. Sa kasong ito, ipinapayong pagsamahin ang gamot sa prokinetics sa karaniwang dosis. Pepsan-R, isang gamot na pinagsasama ang mga katangian ng isang antacid, anti-inflammatory na gamot at defoamer. Ang pangunahing aktibong sangkap ng gamot na ito ay guaiazulene (isang sangkap ng pinagmulan ng halaman) at dimethicone. Binabawasan ng Pepsan-R ang presyon ng intra-tiyan at pinapabuti ang pag-andar ng lower esophageal sphincter, ay walang mga sistematikong epekto, na nagpapahintulot na magamit ito sa mga buntis at lactating na kababaihan na may heartburn, pati na rin sa mga matatanda. Bilang karagdagan, maaari itong magamit para sa NERD, pati na rin ang mga anyo ng sakit na refractory sa antisecretory therapy (monotherapy o kumbinasyon sa mga PPI).

15.4. Interbensyon sa kirurhiko:

15.5. Mga aksyon sa pag-iwas:mga aktibidad na anti-reflux

antisecretory therapy, mandatory maintenance therapy, dynamic na pagsubaybay sa pasyente para sa pagsubaybay (endoscopic na may biopsy kung ipinahiwatig) ng mga komplikasyon, pagtuklas ng Barrett's esophagus.

15.6. Karagdagang pamamahala:

dynamic na pagsubaybay sa mga pasyente upang masubaybayan ang mga komplikasyon, tukuyin ang esophagus ni Barrett at kontrol sa droga ang mga sintomas. Ang intestinal metaplasia ng epithelium ay ang morphological substrate ng Barrett's esophagus. Mga kadahilanan ng panganib nito: heartburn higit sa 2 beses sa isang linggo, tagal ng mga sintomas ng higit sa 5 taon. Kapag ang diagnosis ng Barrett's esophagus ay naitatag, upang makita ang dysplasia at adenocarcinoma ng esophagus, ang kontrol ng endoscopic at histological na pag-aaral ay dapat isagawa pagkatapos ng 3, 6 na buwan at pagkatapos ay taun-taon laban sa backdrop ng PPI maintenance therapy. Sa pag-unlad ng dysplasia, ang isyu ng paggamot sa kirurhiko (endoscopic o surgical) ay napagpasyahan sa isang mataas na antas sa isang dalubhasang institusyon ng antas ng republika.

16. Mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggamot at kaligtasan ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot:

Pag-alis ng mga klinikal na sintomas. Pagpapagaling ng erosion.

Pag-iwas o pag-aalis ng mga komplikasyon. Pagpapabuti ng kalidad ng buhay.

III. MGA ASPETO NG ORGANISASYON NG PAGSASABUHAY NG PROTOCOL:

Mga pamantayan sa pagsusuri para sa pagsubaybay at pag-audit sa pagiging epektibo ng pagpapatupad ng protocol : pagsunod sa pamantayan ng diagnostic para sa GERD, pagsunod sa inirekumendang antireflux at antisecretory therapy, pagbabawas ng mga komplikasyon.

17. Listahan ng mga developer ng protocol na may data ng kwalipikasyon:

Bektaeva R.R., Doctor of Medical Sciences, Propesor 18. Mga Reviewer: Iskakov B.S., Doctor of Medical Sciences. propesor (KazNMU na pinangalanang S.D. Asfendiyarov)

19. Indikasyon ng mga kondisyon para sa pagbabago ng protocol:ang protocol na ito ay napapailalim sa pagsusuri pagkatapos ng 4 na taon. Sa kaganapan ng mga bagong data batay sa ebidensya, ang protocol ay maaaring baguhin nang mas maaga

20. Listahan ng ginamit na panitikan:

1. Gastroenterology. Pambansang pamumuno / inedit ni V.T. Ivashkina, T.L. Lapina - M. GEOTAR-Media, 2012, - 480 p.

2. Diagnosis at paggamot ng acid-dependent at Helicobacter-associated disease. Ed. R. R. Bektaeva, R. T. Agzamova, Astana, 2005 - 80 p.

3. S. P. L. Travis. Gastroenterology: Per. mula sa Ingles. / Ed.

S.P.L. Travis at iba pa - M .: Med lit., 2002 - 640 p.

4. Manwal ng gastroenterology: diagnosis at therapy. Ikaapat na edisyon. /Canan Avunduk–4th ed., 2008 - 515 p.

5. Praktikal na Manwal ng Gastroesophgeal Reflux Disease /Ed.ni Marcelo F. Vela, Joel E. Richter at Jonh E. Pandolfino, 2013–RC 815.7.M368

Ito ay isang pamamaga ng mga pader ng lower esophagus na nangyayari bilang resulta ng regular na reflux (reverse movement) ng gastric o duodenal na nilalaman sa esophagus. Naipapakita sa pamamagitan ng heartburn, belching na may maasim o mapait na lasa, sakit at kahirapan sa paglunok ng pagkain, dyspepsia, pananakit ng dibdib at iba pang sintomas na lumalala pagkatapos kumain at pisikal na pagsusumikap. Kasama sa diagnosis ang FGDS, intraesophageal pH-metry, manometry, radiography ng esophagus at tiyan. Ang paggamot ay nagsasangkot ng mga hakbang na hindi gamot, ang appointment ng symptomatic therapy. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang mga interbensyon sa kirurhiko.

Pangkalahatang Impormasyon

Gastroesophageal reflux disease (GERD) - mga pagbabago sa morphological at kumplikadong sintomas na nabubuo bilang resulta ng reflux ng mga nilalaman ng tiyan at duodenum sa esophagus. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng digestive system, na may posibilidad na bumuo ng maraming mga komplikasyon. Ang mataas na pagkalat, malubhang klinika, na makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang pagkahilig na magkaroon ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay, at ang madalas na hindi tipikal na klinikal na kurso ay gumagawa ng GERD na isa sa mga pinaka-kagyat na problema ng modernong gastroenterology. Ang patuloy na pagtaas sa saklaw ay nangangailangan ng masusing pag-aaral ng mga mekanismo ng pag-unlad ng GERD, pagpapabuti ng mga pamamaraan ng maagang pagsusuri at pagbuo ng mga epektibong hakbang sa paggamot sa pathogenetic.

Subjectively, reflux ay nadama bilang ang paglitaw ng heartburn - isang nasusunog na pandamdam sa likod ng sternum - at belching. Kung ang heartburn ay nangyayari nang regular (higit sa 2 beses sa isang linggo), ito ay nagpapahiwatig ng GERD at nangangailangan ng medikal na pagsusuri. Ang talamak na reflux na nangyayari sa mahabang panahon ay humahantong sa talamak na esophagitis, at kalaunan ay isang pagbabago sa morphological na istraktura ng mucosa ng mas mababang esophagus at ang pagbuo ng Barrett's esophagus.

Mga sanhi ng GERD

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng patolohiya ay mga paglabag sa mga pag-andar ng motor ng itaas na digestive tract, mga kondisyon ng hyperacidotic, nabawasan ang proteksiyon na pag-andar ng mauhog lamad ng esophagus. Kadalasan, sa GERD, mayroong isang paglabag sa dalawang natural na mekanismo para sa pagprotekta sa esophagus mula sa agresibong kapaligiran ng tiyan: esophageal clearance (ang kakayahan ng esophagus na ilikas ang mga nilalaman sa tiyan) at paglaban ng mucosal wall ng esophagus. Ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay nadagdagan ng stress, paninigarilyo, labis na katabaan, madalas na pagbubuntis, diaphragmatic hernia, mga gamot (beta-blockers, calcium channel blockers, anticholinergics, nitrates).

Pathogenesis

Ang pangunahing kadahilanan sa pag-unlad ng gastroesophageal reflux disease ay kakulangan ng lower esophageal sphincter. Sa malusog na mga tao, ang muscular circular formation na ito sa normal na estado ay nagpapanatili sa pagbubukas sa pagitan ng esophagus at tiyan na nakasara at pinipigilan ang reverse movement ng food bolus (reflux). Sa kaso ng kakulangan ng sphincter, ang pagbubukas ay bukas at kapag ang tiyan ay nagkontrata, ang mga nilalaman nito ay itatapon pabalik sa esophagus. Ang agresibong gastric na kapaligiran ay nagdudulot ng pangangati ng mga dingding ng esophagus at mga pathological disorder sa mucosa hanggang sa malalim na ulceration nito. Sa malusog na tao, maaaring mangyari ang reflux kapag nakayuko, nag-eehersisyo, o sa gabi.

Sintomas ng GERD

Ang isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng heartburn, na pinalala ng pagyuko, pisikal na pagsusumikap, pagkatapos ng mabibigat na pagkain at sa nakahiga na posisyon, belching na may maasim o mapait na lasa. Maaaring sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Depende sa kalubhaan ng kurso, ang dysphagia ay nabanggit - isang karamdaman sa paglunok, na maaaring pangunahin (bilang resulta ng mga kapansanan sa mga kasanayan sa motor) o maging isang kinahinatnan ng pag-unlad ng mga strictures (narrowings) ng esophagus.

Ang GERD ay kadalasang nangyayari na may mga hindi tipikal na klinikal na pagpapakita: pananakit ng dibdib (kadalasan pagkatapos kumain, pinalala ng pagyuko), bigat sa tiyan pagkatapos kumain, hypersalivation (labis na paglalaway) habang natutulog, masamang hininga, pamamaos. Ang mga hindi direktang palatandaan na nagpapahiwatig ng isang posibleng patolohiya ay madalas na pneumonia at bronchospasm, idiopathic pulmonary fibrosis, isang pagkahilig sa laryngitis at otitis media, pinsala sa enamel ng ngipin. Ang partikular na panganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon ay GERD, na nangyayari nang walang malubhang sintomas.

Mga komplikasyon

Ang pinaka-karaniwang (sa 30-45% ng mga kaso) komplikasyon ng GERD ay ang pagbuo ng reflux esophagitis - pamamaga ng mauhog lamad ng mas mababang esophagus, na nagreresulta mula sa regular na pangangati ng mga pader sa pamamagitan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Sa kaganapan ng ulcerative-erosive lesions ng mucosa at ang kanilang kasunod na paggaling, ang natitirang mga scars ay maaaring humantong sa strictures - pagpapaliit ng lumen ng esophagus. Ang pinababang patency ng esophagus ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbuo ng dysphagia, na sinamahan ng heartburn at belching.

Ang matagal na pamamaga ng esophageal wall ay maaaring humantong sa pagbuo ng isang ulser - isang depekto na pumipinsala sa pader hanggang sa submucosal layers. Ang esophageal ulcer ay kadalasang nag-aambag sa pagdurugo. Ang pangmatagalang gastroesophageal reflux at talamak na esophagitis ay nagdudulot ng normal na epithelium para sa lower esophagus sa gastric o bituka. Ang pagkabulok na ito ay tinatawag na Barrett's disease. Ito ay isang precancerous na kondisyon, na sa 2-5% ng mga pasyente ay nagbabago sa adenocarcinoma (kanser ng esophagus) - isang malignant na epithelial tumor.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa pag-detect ng GERD at pagtukoy ng kalubhaan at mga pagbabago sa morphological sa dingding ng esophagus ay esophagogastroduodenoscopy. Isinasagawa ito pagkatapos ng konsultasyon sa isang endoscopist. Sa panahon ng pag-aaral na ito, ang isang biopsy sample ay kinuha din upang pag-aralan ang histological na larawan ng kondisyon ng mucosa at masuri ang Barrett's esophagus.

Para sa maagang pagtuklas ng mga pagbabago sa mucosal sa uri ng Barrett's disease, ang lahat ng mga pasyente na dumaranas ng talamak na heartburn ay inirerekomenda na endoscopic examination (gastroscopy) na may biopsy ng esophageal mucosa. Kadalasan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng pag-ubo, pamamalat. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na kumunsulta sa isang otolaryngologist upang makilala ang pamamaga ng larynx at pharynx. Kung ang sanhi ng laryngitis at pharyngitis ay reflux, ang mga antacid ay inireseta. Pagkatapos nito, bumababa ang mga palatandaan ng pamamaga.

Paggamot para sa GERD

Ang mga non-drug therapeutic measures para sa gastroesophageal disease ay kinabibilangan ng normalisasyon ng timbang ng katawan, pagsunod sa isang diyeta (sa maliliit na bahagi tuwing 3-4 na oras, pagkain nang hindi lalampas sa 3 oras bago ang oras ng pagtulog), pag-iwas sa mga pagkain na nakakatulong sa pagrerelaks ng esophageal sphincter (mataba na pagkain , tsokolate, pampalasa, kape, dalandan, katas ng kamatis, sibuyas, mint, inuming may alkohol), pagtaas ng dami ng protina ng hayop sa diyeta, pag-iwas sa mainit na pagkain at alkohol. Dapat na iwasan ang masikip na damit na nakasisikip sa katawan.

Inirerekomenda na matulog sa isang kama na may headboard na nakataas ng 15 sentimetro, pagtigil sa paninigarilyo. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang matagal na trabaho sa isang hilig na estado, mabigat na pisikal na pagsusumikap. Ang mga gamot na negatibong nakakaapekto sa esophageal motility (nitrates, anticholinergics, beta-blockers, progesterone, antidepressants, calcium channel blockers), pati na rin ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot na nakakalason sa mucous membrane ng organ, ay kontraindikado.

Ang paggamot sa droga ng gastroesophageal reflux disease ay isinasagawa ng isang gastroenterologist. Ang Therapy ay tumatagal mula 5 hanggang 8 linggo (kung minsan ang kurso ng paggamot ay umabot sa tagal ng hanggang 26 na linggo), ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot: antacids (aluminum phosphate, aluminum hydroxide, magnesium carbonate, magnesium oxide), H2- histamine blockers (ranitidine, famotidine), proton pump inhibitors (omeprazole, rebeprazole, esomeprazole).

Sa mga kaso kung saan nabigo ang konserbatibong therapy para sa GERD (mga 5-10% ng mga kaso), na may pag-unlad ng mga komplikasyon o diaphragmatic hernia, isinasagawa ang kirurhiko paggamot. Ang mga sumusunod na interbensyon sa operasyon ay ginagamit: endoscopic plication ng gastroesophageal junction (sutures ay inilapat sa cardia), radiofrequency ablation ng esophagus (pinsala sa muscular layer ng cardia at gastroesophageal junction, upang peklat at mabawasan ang reflux), gastrocardiopexy at laparoscopic Nissen fundoplication.

Pagtataya at pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng GERD ay ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay na hindi kasama ang mga kadahilanan ng panganib na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit (pagtigil sa paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, mataba at maanghang na pagkain, labis na pagkain, pag-aangat ng timbang, matagal na pagkahilig, atbp.) . Ang mga napapanahong hakbang ay inirerekomenda upang makilala ang mga paglabag sa motility ng upper digestive tract at paggamot ng diaphragmatic hernia.

Sa napapanahong pagkakakilanlan at pagsunod sa mga rekomendasyon sa pamumuhay (mga hakbang na hindi gamot para sa paggamot ng GERD), ang resulta ay paborable. Sa kaso ng isang matagal, madalas na paulit-ulit na kurso na may mga regular na reflux, ang pagbuo ng mga komplikasyon, at ang pagbuo ng Barrett's esophagus, ang pagbabala ay lumalala nang husto.