Острый и хронический периодонтит. Серозный и гнойный острый периодонтит, а также их различия Гнойный периодонтит симптомы

Хронический периодонтит

Периодонтит является воспалением корневой оболочки зуба и примыкающей к ней ткани. Чаще всего он возникает в результате проникновения инфекции из корневого канала через образовавшееся отверстие в верхушке корня. Всего различают 2 формы его протекания: хроническую и острую. Хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, а острый – на серозный и гнойный. Теперь подробнее о каждом.

Разновидности острого периодонтита

Острый серозный периодонтит

Эта разновидность периодонтита (по-другому острый верхушечный периодонтит) характеризуется следующей симптоматикой: в начале боль носит исключительно самопроизвольный характер, так как воспалительный экссудат, который накапливается в периодонте (связочном аппарате зуба), локализуется в замкнутом пространстве и давит на нервные окончания. Усиление болезненных ощущений, характерных только для острого периодонтита, наблюдается в результате накусывания на зуб.

При остром серозном периодонтите пациенты в основном жалуются на чувство удлинения больного зуба, которое явно заметно при его преждевременном смыкании с зубами антагонистами на другой челюсти. Причиной всему этому является отек периодонта. Из-за него зуб немного выдвигается вверх.

Также острый серозный периодонтит может характеризоваться незначительным отеком мягких тканей лица, близ которых находится причинный зуб. Каких-либо признаков асимметричности на лице не наблюдается, пациент может свободно открыть рот. Сам зуб имеет отличительный цвет, свидетельствующий о наличии полости кариеса, сообщающейся с зубной полостью.

При пальпации (прощупывании) сам зуб зачастую безболезнен, подвижности нет. Из-за того, что пульпа при таком остром верхушечном периодонтите уже омертвлена, проведение зондирования кариозной полости не причинит пациенту болезненных ощущений. Рентгенограмма такой формы острого периодонтита еще не показывает изменения околоверхушечных тканей. Температура тела, как правило, нормальная, нарушений общего состояния организма нет.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии должного лечения острый периодонтит, находящийся в серозной стадии, уже через 2 дня становится гнойным. В связи с этим усиливается и тяжесть симптомов. Слабые ноющие боли приобретают пульсирующий характер. Из-за гноя, расплавляющего периодонт, зуб приобретает подвижность. У пациента может наблюдаться сильная отечность мягких тканей лица. Также такой острый периодонтит характеризуется возникновением резкой боли при надавливании на десну около причинного зуба. Рентгенограмма по-прежнему не показывает каких-либо изменений.

Острый гнойный периодонтит имеет следующие стадии развития:

  1. Периодонтальная. Гнойный процесс при остром периодонтите имеет ограничение в виде области периодонтальной щели, то есть наблюдается возникновение микроабсцесса. Клинически это соответствует появлению ощущения выросшего зуба.
  2. Далее начинается эндооссальная стадия. При ней происходит проникновение гноя в костную ткань и ее инфильтрация.
  3. Затем следует субпериостальная стадия острого гнойного периодонтита. При ней отмечается накопление гноя под надкостницей. Клинически это характеризуется значительной отечностью десны с переходом на мягкие ткани лица, а также выраженными болями. Зачастую пациенты, у которых острый периодонтит достиг субпериостальной стадии, именуют это состояние как флюс десны.
  4. Субмукозная стадия. При ней разрушается надкостница и начинается выход гноя в мягкие ткани. После того, как была прорвана надкостница, боли начинают утихать, поскольку уменьшается напряжение в очаге воспаления. Однако при этом начинает увеличиваться отечность мягких тканей лица.

Разновидности хронического периодонтита

Хроническая форма этого заболевания зачастую является исходом острого периодонтита. Также она может начать развиваться самостоятельно, особенно в тех случаях, когда у человека слабый иммунитет. Как правило, хронический периодонтит протекает практически бессимптомно. Ярко выраженная симптоматика может проявиться исключительно при обострении. Переход хронического периодонтита в стадию обострения может быть вызван снижением иммунитета в результате перенесенного ОРВИ или переохлаждения организма.

При нем происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью. В целом, хронический фиброзный периодонтит отличается весьма скудной симптоматикой, болевые ощущения при нем могут вовсе отсутствовать.

Для того чтобы поставить точный диагноз такой формы хронического периодонтита, порой приходится полагаться только на результаты рентгена. Если нормальный периодонт на рентгеновском снимке будет выглядеть в виде узкой полоски между альвеолой кости и корнем зуба, то при хроническом фиброзном периодонтите будет наблюдаться сильное увеличение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма хронического периодонтита является самой активной. При ней в области верхушек зубных корней появляется грануляционная ткань, которая выглядит в виде рыхлой зернистости красного цвета. Ткань при хроническом гранулирующем периодонтите очень быстро растет, в результате чего происходит разрушение кости и полное ее замещение.

Такой хронический периодонтит, симптомы которого проявляются более выражено, характеризуется ноющими, периодически обостряющими болями. На десне около больного зуба может образоваться свищ, из которого понемногу будет вытекать гной.

Также хронический гранулирующий периодонтит характеризуется значительными изменениями на рентгене — в области верхушек корней будут определяться затемнения различной формы в виде пламеобразных очертаний. Это будет свидетельствовать о том, что в этих участках произошло рассасывание костной ткани и ее замещение на грануляционную.

Хронический гранулематозный периодонтит

При хроническом гранулематозном периодонтите происходит образование периодонтального абсцесса (мешочка с гноем). Такой хронический периодонтит при отсутствии правильного лечения будет иметь следующие стадии развития: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см). Рост мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы происходит за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание.

При таком хроническом периодонтите симптомы проявляются не столь часто, как при гранулирующем. Боль при накусывании на зуб или постукивании может не появляться. Усиление симптоматики наблюдается в более поздние периоды.

На рентгене хронический гранулематозный периодонтит сильно заметен в области верхушек корней. Там будет отмечаться затемнение округлой формы с ровными контурами. Такое затемнение свидетельствует о полном рассасывании костной ткани и образовании плотной капсулы (кистогранулемы или кисты).

Обострение хронического периодонтита

При хроническом периодонтите, присутствующем у человека достаточно длительный период времени, возникновение периодических обострений – это то, чего следует ожидать. Симптоматически обострение будет проявляться в виде острых болей, припухлости десны и отечности мягких тканей лица.

Вызвать обострение хронического периодонтита могут:

  1. Повреждения оболочки гнойного мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы. Повлиять на давно затихший очаг инфекции может слишком большая нагрузка на зуб. Вызвать такую нагрузку может обычное накусывание на больной зуб. Кистогранулемы и кисты состоят из гноя, и давление на него может вызвать разрыв оболочки и выход инфекции наружу, что и станет причиной обострения хронического периодонтита.
  2. Плохой отток гноя. При хроническом периодонтите гранулирующей и гранулематозной формы гной практически постоянно выделяется из очага воспаления. Пока у него есть возможность медленно выделяться через свищ или корневые каналы в полость кариеса – процесс протекает незаметно и бессимптомно. Однако при закрытии свища или забивании каналов (к примеру, остатками еды) гной начинает накапливаться, распирать и вызывать боли.
  3. Также хронический периодонтит в стадии обострения может быть вызван снижением иммунитета. В результате этого факторы, которые сдерживали рост и развитие инфекционных бактерий, начинают ослабевать.

Видео взято из открытых источников и носит исключительно информационный характер

Всегда заботьтесь о состоянии своих зубов, боритесь с проблемой сразу и тогда опасаться возникновения острого или хронического периодонтита вам не придется!

31) на постоянную пульсирующую боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль усиливается при прикосновении к зубу, общая слабость

    жалоб пациент не предъявляет

    сильная приступообразная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль при накусывании

101. Жалобы пациента при хроническом фиброзном периодонтите

    на боль от холодовых раздражителей

    на постоянные ноющие боли

    на чувство дискомфорта

4)как правило, пациенты жалоб не предъявляют

5) на кратковременные самопроизвольные боли

102. Жалобы пациентов при хроническом гранулирующем периодонтите

    на боль от холодного, горячего

    на постоянную ноющую боль

    на кратковременную пульсирующую боль

4)на неприятные ощущения в зубе, чувство дискомфорта

5)на сильные боли при накусывании

103. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром гнойном периодонтите

1) слизистая десны бледно-розового цвета

2) слизистая десны гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена

    слизистая десны гиперемирована, имеется свищ с гнойным отделяемым

    слизистая десны цианотична, на десне рубец

    слизистая десны цианстичная, выражен патологический карман с гнойным отделяемым

104. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром серозном периодонтите

    слизистая десны без патологических изменений

    цвет слизистой не изменен, обнаруживается свищ или рубец 3)слизистая слегка гиперемирована и отечна

4)слизистая гиперемирована, определяется свищ с гнойным отделяемым 5) слизистая гиперемировна, отечна, сглажена по переходной складке

105. Состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите 1)лимфатические узлы не увеличены, болезненные, подвижны

2)лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижны

    лимфатические узлы увеличены, безболезненные, неподвижны

    лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные

    лимфатические узлы не пальпируются

Раздел 6 некариозные поражения

106. К некариозным поражениям зубов относят

  1. периодонтит

    патологическую стираемость

    гипоплазию эмали

107. Гипоплазия эмали зубов, развивающаяся на фоне заболеваний внутренних органов, носит характер

    системный

108. Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов

    реминерализующая терапия

    полноценное питание ребенка на первом году жизни

    своевременное лечение временных зубов

109. Какая форма флюороза без потери тканей

    эрозивная

    штриховая

    меловидно-крапчатая

    деструктивная

    пятнистая

110. Профилактика флюороза включает

    реминерализующую терапию

    использование герметиков

    замену водоисточника

111. При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить

    пломбирование композитами

реминерализующую терапию

112. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить

    покрытие композитами

    отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

113. Одиночные поражения зубов при флюорозе

    отсутствуют

    возможны

    встречаются всегда

114. Эрозии твердых тканей зубов располагаются

    только на вестибулярной поверхности

    на всех поверхностях зубов

    только на жевательной поверхности

115. Эрозии твердых тканей зуба имеют форму

Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

116. Пародонт - это

    зуб, десна, периодонт

    десна, периодонт. кость альвеолы

    зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

    десна, периодонт, цемент корня

    периодонт, альвеолярная кость

117. В норме не ороговевает эпителий

    десневой борозды

    папиллярной десны

    альвеолярной десны

    маргинальной десны

118. При интактном пародонте десневая борозда содержит 1) микробные ассоциации

    экссудат

    десневую жидкость

    грануляционную ткань

119. Пародонтит - заболевание

    воспалительное

    воспалительно-деструктивное

    дистрофическое

    опухолевидное

    атрофическое

120. Пародонтоз - заболевание

    воспалительное

    воспалительно-дистрофическое

    дистрофическое

    опухолевидное

    идиопатическое

121. Пародонтоз различают 1) локализованный

2) генерализованный

    развившийся

    в стадии ремиссии

    гипертрофический

122. К пародонтомам относят

  1. фиброматоз

  2. липоматоз

    гиперкератоз

123. Пародонтит по клиническому течению различают

    катаральный

    гипертрофический

    хронический в стадии обострения

    в стадии ремиссии

    язвенный

124. Изменения на рентгенограмме при гипертрофическом гингивите

    остеопороз

    остеосклероз

  1. резорбция

    изменений нет

125. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите

    остеопороз

    остеосклероз

  1. резорбция

    изменений нет

126. При лечении хронического катарального гингивита проводят

    обработку десны резорцином

    обучение чистке зубов

    удаление наддесневого зубного камня

    аппликацию протеолитическими ферментами

    гингивэктомию

    гингивита

    пародонтита

    пародонтоза

  1. пародонтальной кисты

128. Проба Кулаженко определяет

1) неспецифическую резистентность

2) стойкость капилляров десны к вакууму

    воспаление десны

    рецессию десны

    гигиену полости рта

129. Проба Шиллера-Писарева определяет

    неспецифическую резистентность

    стойкость капилляров десны 3)воспаление десны

    рецессию десны

    гигиену полости рта

130. Реопародонтография применяется для определения

1) микроциркуляции

2) парциального давления кислорода

    парциального давления углекислого газа

    плотности костной ткани

    рН ротовой жидкости

131. Ранним клиническим признаком воспаления десны является

    деформация десневых сосочков

    карман до 3 мм

3)кровоточивость при зондировании десневой борозды

    рецессия десны

    поддесневые зубные отложения

132. Катаральный гингивит - заболевание

1)воспалительное

    дистрофическое

    воспалительно-дистрофическое

    опухолевидное

    атрофическое

133. Клинические признаки хронического катарального гингивита

1) кровоточивость при зондировании десневой борозды

2) гипертрофия межзубных сосочков

3) мягкий зубной налет

    поддесневой зубной камень

    карманы до 5 мм

134. Клиническими признаками гипертрофического гингивита фиброзной формы являются

    кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи

    разрастание неизменной в цвете десны

    резкая гиперемия и отек десневых сосочков

    боль при жевании

    отсутствие кровоточивости

135. При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводят

    гингивотомию

    гингивэктомию

  1. лоскутную операцию

5) гингивопластику

136. При язвенно-некротическом гингивите преобладают

    стафилококки и спирохеты

    спирохеты и фузобактерии

    фузобактерии и лактобациллы

137. Язвенно-некротический гингивит встречается при

    ВИЧ-инфекции

    стоматите Венсана

    сифилисе

    гепатите

    отравлении солями тяжелых металлов

138. Наличие пародонтального кармана характерно для

    пародонтита

    пародонтоза

    гипертрофического гингивита

    фиброматоза

    катарального гингивита

139. Наличие рецессии десны характерно для

    пародонтита

    пародонтоза

    гипертрофического гингивита

    катарального гингивига

    фиброматоза

140. Карман при пародонтите легкой степени тяжести

5)более 7 мм

141. Карман при пародонтите средней степени тяжести

    более 5 мм

    отсутствует

142. Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите

    кровоточивость при чистке зубов

    разрастание десны

    подвижность зубов

    дислокация зубов

    боль при еде

143. Ускоренная СОЭ встречается при

    хроническом катаральном гингивите

    пародонтальном абсцессе

    язвенно-некротическом гингивите

    пародонтозе

    гипертрофическом гингивите

144. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови

    общий клинический

    биохимический

    на ВИЧ-инфекцию

    на сахар

    Н антиген

145. Профессиональная гигиена включает

  1. удаление зубных отложений

    аппликация лекарственных препаратов

    обучение гигиене полости рта

5) избирательное пришлифовывание зубов

146. На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

    отсутствует

147. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

    отсутствует

148. На рентгенограмме при пародонтите легкой степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

149. На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

150. Резорбция межальвеолярных перегородок характерна для заболеваний пародонта

    гингивита

    пародонтоза

    пародонтита

    фиброматоза

    пародонтальной кисты

151. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов

    I степени

    II степени

    III степени

    отсутствует

152. Критерием выбора хирургического вмешательства при лечении пародонтита является

    жалобы больного

    наличие карманов

    длительность заболевания

    общее состояние больного

    подвижность зубов

153. Для определения гигиенического состояния используются индексы

    Грин-Вермильона

    Федорова-Володкиной

154. Пародонтальные карманы при пародонтозе

  1. от 3 до 5 мм

    более 5 мм

    отсутствуют

    от 5 до 7 мм

155. Дополнительные методы обследования включают

  1. рентгенографию

    реопародонтографию

    волдырную пробу

5) витальное окрашивание зубов

156. К локальному пародонтиту приводит

    отсутствие контактного пункта

    нависающий травмирующий край пломбы

    прием противосудорожных препаратов

    наличие нейрососудистых нарушений

    наличие эндокринной патологии

157. Пародонтит легкой степени дифференцируют

    с катаральным гингивитом

    с язвенно-некротическим гингивитом

    с пародонтитом средней тяжести

    с пародонтитом тяжелой степени

    с пародонтозом

158. Кюретаж карманов обеспечивает удаление

    наддесневого зубного камня

    поддесневого зубного камня, грануляции, вросшего эпителия

    наддесневого и поддесневого зубного камня

    маргинальной десны

    вросшего эпителия

159. К эпителизирующим средствам относятся

    гепариновая мазь

    аспириновая мазь

    бутадиеновая мазь

    мазь солкосерила

    масляный раствор витамина А

160. Протеолитические ферменты используются при

    кровоточивости десны

    гноетечении

    некрозе десны

    ретракции десны

5)профилактике воспаления

161. Метронидазол используют при лечении

    катарального гингивита

    язвенно-некротического гингивита

    пародонтоза

    гипертрофического фиброзного гингивита

    атрофического гингивита

162. Показания к проведению кюретажа

    язвенно-некротический гингивит

    глубина пародонтального кармана до 3-5 мм

    абсцедирование

    подвижность зубов III степени

    острое воспалительное заболевание слизистой оболочки

163. Подготовка к хирургическому вмешательству включает

    обучение гигиене полости рта и ее контроль

    удаление поддесневых зубных отложений 3) избирательное пришлифовывание зубов

    удаление грануляций

    удаление вросшего эпителия

164. При лечении пародонтоза используют

    кюретаж пародонтальных карманов

    противоспалительную терапию

    выравнивание окклюзионных поверхностей зубов

    ремотерапию

    гингивотомию

165. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе рекомендуют зубные пасты

    противовоспалительные

  1. гигиенические

Раздел З ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

166. После заживления афты останется

    рубец гладкий

    деформирующий рубец

    рубцовая атрофия

    слизистая оболочка останется без изменений

    все перечисленное

167. В основу классификации пузырных заболеваний положен

    этиологический принцип

    патогенетический принцип

    морфологический принцип

    анамнестический принцип

    наследственный принцип

168. Многоформную зкссудативную эритему принято относить к группе следующих заболеваний

    инфекционных

    аллергических

    инфекционно-аллергических

    неизвестной этиологии

    лекарственных

169. Зависит ли характер течения многоформной экссудативной эритемы от давности заболеваний?

    да, ибо проявления болезни с течением времени становятся менее выраженными

    да, так как симптомы заболеваний усугубляются

    нет, так как рецидивы болезни отличаются однотипными симптомами

    с течением времени заболевание переходит в аллергию

    нет, заболевание течет монотонно

170. Принято различать форм лейкоплакий

171. Ведущим признаком медикаментозного стоматита является 1) отсутствие продромальных явлений

2) появление симптомов во рту после употребления лекарств, наличие гиперемии, эрозий или пузырей, наличие гиперемии и отека

    наличие эрозий или пузырей

    наличие гиперемии и отека

5) положительная накожная проба

172. Наиболее целесообразные действия врача при медикаментозном стоматите

    отмена лекарств

    назначение нистатина внутрь

    назначение антисептика в виде аппликаций или полосканий

    назначение стероидных гормонов

173. Препараты, используемые для лечения "истинной" парестезии

    хелепин, амитриптилин, настойка валерианы

    нозепам, метилурацил, мепробомат

    глутамевит, трихопол, фестал

    ферроплекс, колибактерин, новокаин

    ГНЛ, гирудотерапия, реланиум

174. Строение эпителиального слоя слизистой оболочки

    базальный и роговой слой

    базальный, зернистый и шиповатый слой

    базальный, шиповатый и роговой слой

    шиповатый и роговой слой

5)базальный, зернистый, роговой слой

175. Вторичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

    папула, эрозия, трещина

    пятно, пузырек, папула

    язва, эрозия, афта

    трещина, пузырек, пятно

    эрозия, пузырек, бугорок

176. Противогрибковые зубные пасты

    "Жемчуг", "Бемби", "Невская"

    "Боро-глицериновая", "Ягодка"

    "Неопоморин", "Фитопоморин", "Бальзам"

    "Лесная", "Экстра", "Ленинградская"

177. Первичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

    пятно, пузырь, пузырек, эрозия

    афта, язва, папула

    трещина, афта, гнойничок

    пятно, пузырек, папула

    папула, эрозия, трещина

178. Клиническими признаками вторичного сифилиса являются

    пузыри в полости рта, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела

    изолированные эрозивные и белые папулы на слизистой оболочке полости рта и зева, регионарный лимфаденит, сыпь на коже

    пузырьки, мелкоточечные эрозии в полости рта,

    группирующиеся голубовато-белые папулы на неизмененной слизистой полости рта

179. Препараты для общего лечения красного плоского лишая в амбулаторных условиях

    пресацил, тавегил, делагил

    поливитамины, нозепам

    гистаглобулин, ферроплекс, ируксол

    бонафтон, димексид, оксалиновая мазь

5)продигиозан, тавегил, олазоль

180. Терминология, используемая для обозначения "синдрома ротового жжения"

    парестезия, глоссалгия, глоссит

    нейрогенный глоссит, глоссодиния, ганглионит

    невроз языка, десквамативный глоссит

    парестезия, стомалгия, невралгия

    парестезия, глоссодиния, глоссалгия

181. Группа лекарственных средств, ускоряющих эпителизацию слизистой оболочки полости рта

    антибиотики, масляные растворы витаминов

    гормональные мази, антибиотики

    сильные антисептики, щелочные препараты

    отвары лекарственных трав, щелочные препараты

    отвары лекарственных трав, маслянные растворы витаминов

182. Клиническими признаками красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта являются

    мелкие, сферические, голубовато-перламутровые узелки, образующие сетку на невоспаленной или воспаленной слизистой оболочке щек и языка

    отчетливо очерченная гиперемия с инфильтрацией, голубовато-перламутровым гиперкератозом и явлениями атрофии

    очаги серо-белого цвета с частично снимающимся налетом на слегка гиперемированном фоне с явлениями мацерации

    резко очерченные, слегка возвышающиеся участки серо-белого цвета, окруженные узким венчиком гиперемии на фоне невоспаленной слизистой

    резко очерченные участки слизистой оболочки серо-белого цвета, располагающиеся на неизмененном фоне в передних отделах щек

– острое воспалительное заболевание периодонта, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в апикальной части корня зуба. Представляет собой осложненную форму серозного периодонтита, которому предшествует длительный кариозный процесс. Пациента беспокоит резкое ухудшение самочувствия, пульсирующая боль без четкой локализации, боль при накусывании на пораженный зуб и отечность лица. Диагноз ставится на основании стоматологического осмотра, для уточнения диагноза используется общий анализ крови, рентгенологическое исследование и электроодонтометрия. Лечение эндодонтическое, направлено на эвакуацию гнойного содержимого. В ряде случаев приходится удалять зуб.

Общие сведения

При травматической форме заболевание возникает из-за удара, ушиба или попадания между зубов при пережевывании пищи камушка или кости. Выделяют также хроническую травматизацию вследствие некорректного лечения в стоматологии , нарушения прикуса , профессиональной деятельности (постоянный контакт с мундштуком у музыкантов-духовиков) или привычки грызть твердые предметы. При постоянно повторяющейся травме компенсаторный процесс переходит в воспалительный. Медикаментозный гнойный периодонтит развивается чаще всего из-за неверного выбора препаратов для лечения пульпита или серозного периодонтита. Такие сильнодействующие вещества, как фенол, мышьяк, формалин и т. д., провоцируют сильную воспалительную реакцию.

К дополнительным факторам риска развития гнойного периодонтита можно отнести пренебрежение гигиеной полости рта, авитаминоз и недостаток микроэлементов. Существует также группа соматических заболеваний, которые, по мнению врачей-стоматологов, способствуют возникновению гнойного периодонтита: сахарный диабет , хронические болезни эндокринной и бронхолегочной системы, болезни ЖКТ.

Симптомы гнойного периодонтита

Заболевание протекает остро и имеет характерные клинические признаки. Пациенты жалуются на резкую пульсирующую боль, усиливающуюся при прикосновении к пораженному зубу и при накусывании, неприятный запах изо рта. Из-за этого больные могут отказываться от твердой пищи, жевать на другой стороне и даже держать рот немного приоткрытым. Боль часто не имеет точной локализации, может отдавать в глаз, висок или ухо, усиливаться в положении лежа. Некоторые пациенты говорят, что у них болит половина головы. Из-за скопившегося в периодонте гнойного экссудата возникает субъективное ощущение выросшего над лункой зуба. Все пациенты с периодонтитом предъявляют жалобы на симптомы интоксикации, повышение температуры тела, резкое ухудшение самочувствия, недомогание и головные боли.

При осмотре сразу же обращает на себя внимание пораженный зуб темного цвета с глубоким кариозным дефектом, может наблюдаться его подвижность. Пациент отмечает резкую болезненность при перкуссии и при пальпации переходной складки в области корней пораженного зуба. В соответствующей области наблюдается отечность мягких тканей, увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов. Некоторым пациентам с гнойным периодонтитом трудно широко открыть рот для полноценного осмотра.

Диагностика гнойного периодонтита

Для верификации диагноза в ряде случае проводятся дополнительные исследования. Так, в результатах общего анализа крови у пациента с гнойным периодонтитом будет наблюдаться умеренный или выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. При рентгенологическом исследовании в области верхушки корня выявляется расширенная периодонтальная щель, заполненная гноем. Показатель силы тока, при котором отмечается чувствительность зуба во время электроодонтометрии , составляет не меньше 100 мкА (некроз пульпы).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику гнойного периодонтита с другими острыми воспалительными стоматологическими и отоларингологическими заболеваниями. Так, для боли при остром гнойном пульпите характерно приступообразное течение с короткими «светлыми» промежутками. У пациентов с одонтогенным гайморитом наблюдается односторонняя заложенность носа и гнойные выделения, рентгенологически отмечается уменьшение пневматизации пазухи. При осмотре пациентов с гнойным периоститом отмечается флюктуация и сглаженность переходной складки, наличие воспалительного инфильтрата в области 2-4-х зубов. Для острого одонтогенного остеомиелита челюсти характерен сильнейший интоксикационный синдром. При перкуссии отмечается болезненность нескольких зубов и подвижность пораженного зуба.

Лечение и прогноз гнойного периодонтита

Основная цель лечения сводится к эвакуации гнойного содержимого и удалению инфицированных тканей. Для этого используют эндодонтические методы. Первым делом стоматолог должен обеспечить отток гнойного содержимого из тканей периодонта. Это достигается путем очищения полости зуба и каналов от инфицированной пульпы при помощи пульпоэкстрактора. В запущенных случаях может потребоваться рассечение надкостницы для максимального оттока и дренажа полости. При сильном разрушении и подвижности зуба, когда исключена возможность установки ортопедических конструкций, показано удаление зуба . Но современные стоматологические технологии позволяют свести эту вероятность к минимуму.

При своевременном начале лечения прогноз заболевания благоприятный, и потери зуба можно избежать. В противном случае могут развиться такие грозные осложнения, как флегмона челюстно-лицевой области и остеомиелит челюсти . Попадая в кровяное русло, бактерии из периодонта разносятся по всему организму, формируя очаги воспаления в других тканях и органах и приводя к таким заболеваниям, как септический артрит , септический эндокардит и, при самом неблагоприятном течении, сепсис . Для профилактики гнойного периодонтита необходимо полноценное лечение кариеса и пульпита, регулярное наблюдение у стоматолога (1 раз в полгода) и соблюдение правил гигиены полости рта.

Один из видов острого периодонтита, для которого характерно образование гнойного экссудата в тканях периодонта у верхушки корня. Экссудат - это жидкость, которая выделяется в ткани из кровеносных сосудов во время воспалительных процессов.

Как правило, острый гнойный периодонтит возникает вследствие отсутствия профессионального стоматологического лечения серозного периодонтита и сопровождается общим недомоганием, повышением температуры тела и головной болью . Заболевание особенно опасно тем, что отток гноя может происходить не в полость зуба, а под надкостницу.

Клинические проявления

Для гнойного острого периодонтита характерны постоянные болевые ощущения, которые нарастают при накусывании, лёгком постукивании по зубу и даже прикосновении к нему языком. Из-за распространения гноя десна при остром гнойном периодонте отекает, отмечается реакция лимфатических узлов. Помимо этого наблюдаются следующие клинические проявления:

  • Появляется ощущение того, что зуб выпирает из зубной дуги, не вписывается в неё (симптом выросшего зуба);
  • Боли приобретают отражённый характер и могут распространяться на всю челюсть или на половину головы;
  • Волокна периодонта набухают вследствие образования гноя и увеличения кислотности, что становится причиной подвижности зуба;
  • Зуб меняет свой цвет.

Диагностика

Для того чтобы правильно назначить лечение гнойного периодонтита, обязательно проводят диагностику, которая помимо визуального осмотра стоматологом включает в себя следующее:

  • рентгенодиагностику - позволяет выявить незначительное увеличение щели периодонта возле верхушки зубного корня;
  • электроодонтометрию - позволяет определить чувствительность зуба.

Важно проведение правильной дифференциальной диагностики, которая позволяет отличить гнойный периодонтит от серозного периодонтита, острого гнойного пульпита, остеомиелита и других воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.

Лечение

Лечение острого гнойного периодонтита проводится комплексно и требует нескольких визитов к врачу-стоматологу. В первую очередь оно направлено на то, чтобы обеспечить свободный отток гнойной жидкости из очага воспаления. Помимо этого, предпринимаются меры для того, чтобы остановить воспалительные процессы и восстановить внешний вид и функциональность зуба.

Врач-стоматолог проводит механическую очистку каналов и устраняет из них поражённые ткани дентина и пульпы. Для того чтобы полностью остановить воспалительные процессы, в устья каналов помещают противовоспалительные и антибактериальные пасты. Эту процедуру повторяют несколько раз и сопровождают полосканиями, приёмом антибиотиков и анальгетиков.

Люди нередко предпочитают терпеть зубную боль, нежели пойти в кабинет дантиста – столь велик их страх перед предстоящими процедурами. Чтобы уменьшить свои страдания, они месяцами травят свой организм анальгетиками, уменьшающими болезненные ощущения. Однако болевые ощущения – не самые страшные последствия запущенного и пульпита, поскольку воспалительный процесс никогда не стоит на месте.

Попавшие в зубную пульпу бактерии со временем разрушают зубной нерв. И потому на какое-то время боль перестает беспокоить человека. Однако это лишь начало серьезным осложнениям, которые неизбежно ожидают человека впереди, если он будет продолжать откладывать лечение на неопределенное «потом».

После разрушения нерва, микроорганизмы через зубной канал проникают в ткани, окружающие зубной корень, и вызывают в них воспалительный процесс. Так начинается болезнь, называемая периодонтитом, способна привести больного не только к , но и к более тяжелым последствиям. Периодонтит нередко развивается остро – с сильными болями, образованием гноя и общей реакцией организма. В этом случае говорят об остром гнойном периодонтите. Как же протекает это заболевание, как оно диагностируется, и каких лечебных мер оно требует?

Что такое гнойный периодонтит

Эта болезнь представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в соединительнотканной оболочке зубного корня и переходящий на прилегающую челюстную кость. Эта оболочка зубного корня, называемая периодонтом, заполняет пространство между корнем и костным веществом альвеолярного отростка (периодонтальную щель). Она формируется одновременно с зубным корнем и состоит из волокон коллагена, пространство между которыми заполнено рыхлой соединительной тканью, состоящей из клеток различных типов, включая остаточные клетки эпителия, участвовавшего в формировании зуба. При развитии воспаления клетки периодонта проявляют активность и склонность к делению.

Соединительнотканная оболочка корня защищает челюстную кость от патогенных бактерий и негативного воздействия токсических веществ и лекарственных препаратов. Кроме того, периодонт выполняет такие функции, как:

  • обеспечение равномерности распределения давления на стенки периодонтальной щели при жевании;
  • участие в образовании вторичного цемента и костной ткани;
  • обеспечение зубного корня и окружающей костной ткани питательными веществами.

Воспаление периодонта может протекать как в острой, так и в хронической форме. К отдельной клинической форме заболевания относят . Острый воспалительный процесс в периодонте может быть серозным либо гнойным.

Острый гнойный периодонтит у ребенка

Как правило, острая форма периодонтита развивается у пациентов в возрасте от восемнадцати до сорока лет. Люди старшего возраста обычно страдают хроническим периодонтитом.

Периодонтит является третьим по распространенности зубной болезнью после кариеса и пульпита. При остром течении заболевания пациент испытывает сильные болевые ощущения, особенно усиливающиеся при жевании. Это создает немалые проблемы во время еды.

Острый периодонтит требует немедленного лечения, так как инфекция может распространиться на челюстную кость и весь организм в целом.

Почему развивается острый гнойный периодонтит

В большинстве случаев острая гнойная форма периодонтита является одонтогенным заболеванием – то есть, развившемся как осложнение кариозного процесса, вызванное инфицированием периодонта через корневой канал. Как правило, возбудителями воспаления являются стафилококки.

В некоторых случаях воспалительную реакцию могут вызвать и непатогенные бактерии. Это происходит тогда, когда после проникновения таких микроорганизмов в зубную пульпу организм формирует иммунный ответ на продукты их жизнедеятельности. В этом случае говорят об аллергическом воспалении.

Предшествующим периодонтиту заболеванием может быть не только кариес, но и гингивит (воспаление десен). Воспалительный процесс в периодонте может развиться и при проникновении инфекции из гайморовой полости при гайморите. Иногда предшествующим периодонтиту заболеванием является воспаление уха – в этом случае инфицирование прилегающей к зубному корню ткани происходит через кровеносные или лимфатические сосуды.

Другими причинами развития гнойного периодонтита являются травмы и действие некоторых химических веществ. Травматический периодонтит может начаться после ушиба либо из-за механического воздействия инородного тела, попавшего в межзубную щель (например, обломка кости). Неправильное лечение зубов также иногда становится причиной хронического травмирования. К развитию заболевания способно привести и нарушения прикуса, например, из-за регулярного раскусывания косточек, орехов и т.д.

Нарушение прикуса может иметь и профессиональный характер. Так, оно часто формируется у музыкантов, играющих на духовых инструментах из-за постоянного воздействия мундштука.

Постоянное травмирующее воздействие со временем может привести к развитию воспалительного процесса.

Причиной химического гнойного периодонтита чаще всего является действие сильнодействующих медикаментов, неправильно выбранных для лечения таких болезней, как пульпит либо периодонтит в серозной форме. Интенсивное воспаление провоцируется такими веществами, применяемыми при лечении зубов, как карболовая кислота, формальдегид, мышьяк. Также воспалительный процесс может быть вызван непереносимостью некоторых материалов, используемых в лечении и протезировании зубов (цемент, металл).

Вероятность развития гнойного периодонтита увеличивается при наличии таких факторов, как:

  • нехватка некоторых витаминов и микроэлементов;
  • сахарный диабет и некоторые системные заболевания.

Как протекает острый гнойный периодонтит

Обычно развитию гнойного воспаления периодонта предшествует серозная форма заболевания, представляющая собой постепенно развивающийся воспалительный процесс, сопровождающийся образованием экссудата, скапливающегося в тканях. При отсутствии своевременного профессионального лечения может произойти переход серозного воспаления в гнойную форму, при которой гной собирается около верхушечной части зубного корня.

Развитие заболевания включает в себя следующие этапы:

  1. Стадия периодонтальной локализации воспалительного процесса, границы которого четко определены. Пациент при этом субъективно ощущает, будто его больной зуб стал длиннее, чем остальные зубы в ряду, и стал мешать плотному смыканию челюстей.
  2. Эндососсальная стадия заболевания, характеризующаяся проникновением гнойных масс в костную ткань.
  3. Поднадкостничная стадия болезни, при которой гной проникает под надкостницу и накапливается там. Больной при этом чувствует сильные болевые ощущения пульсирующего характера. На этой стадии болезнь сопровождается отеком десны. В некоторых случаях отек приводит даже нарушению симметрии лица.
  4. Субмукозная стадия, характеризующаяся проникновением гнойных масс в мягкие ткани. Это сопровождается ослаблением болезненных ощущений на фоне увеличения отека.

При постановке диагноза у пациента с подозрениями на острый гнойный периодонтит важно дифференцировать эту болезнь от заболеваний, имеющих схожую симптоматическую картину – таких, как:

  • гайморит;
  • острая форма пульпита;
  • острое воспаление надкостницы.

Симптомы острого периодонтита

При развитии острой гнойной формы воспаления периодонта у пациента наблюдаются следующая симптоматика:

  1. Резкие болезненные ощущения пульсирующего характера. При этом болевой синдром усиливается при механических воздействиях на больной зуб во время жевания или даже просто смыкания челюстей. Больные часто не могут принимать твердую пищу либо используют для жевания только одну сторону зубного ряда.
  2. Усиление болезненных ощущений при постукивании по больному зубу либо при воздействии пальцами на переходную складку около его корня.
  3. Ощущение увеличения размера больного зуба, вызванное скоплением гноя под надкостницей.
  4. Распространение болевых ощущений на глаз, височную область, а иногда и на всю половину головы.
  5. Потемнение больного зуба, а иногда – потеря его устойчивости.
  6. Опухание мягких тканей, а также близлежащих лимфоузлов, которые могут болеть при прикосновении.
  7. Болезненные ощущения при раскрывании рта, что может осложнять осмотр полости рта.
  8. Признаки общей интоксикации организма – гипертермия, слабость, плохое общее самочувствие, головная боль.

Диагностика и лечение гнойного периодонтита

Внешняя симптоматическая картина при воспалении периодонта не может однозначно указывать на то, что у больного именно это заболевание – сходные симптомы могут наблюдаться и при некоторых других болезнях. Потому при наличии у пациента соответствующих признаков требуется уточнение диагноза. Для этого применяются следующие методы:

  1. Общий анализ крови – характерным признаком гнойного периодонтита в данном случае является средняя либо сильная степень лейкоцитоза, а также повышенная скорость оседания эритроцитов.
  2. Рентгенография – на снимке наблюдается расширение зазора между верхушечной зоной зубного корня и челюстной костью, который при этом заполнен гноем.
  3. Электроодонтометрия – минимальное значение силы тока, при котором зуб пациента ощущает действие электричества, составляет сто микроампер.

При постановке диагноза при гнойном периодонтите необходимо исключить такие болезни, как:

  • гнойный пульпит – при этой болезни болевой синдром имеет приступообразный характер;
  • одонтогенный гайморит – в этом случае у больного заложен нос с одной стороны, носовые выделения имеют гнойный характер, а на рентгеновском снимке отмечается уменьшение в гайморовой полости пространства, заполненного воздухом;
  • гнойное воспаление надкостницы – это заболевание характеризуется сглаженностью переходной складки и ее флюктуацией, а экссудат обнаруживается под двумя и даже четырьмя соседними зубами;
  • – эта болезнь сопровождается ярко выраженными признаками общей интоксикации, больной зуб неустойчив, а болевые ощущения распространяются на близлежащие зубы.

Лечение гнойного периодонтита

Главной задачей лечебных процедур при гнойной форме острого периодонтита является очистка очага воспаления от гноя и тканей, пораженных инфекцией.

Этапы лечения острого периодонтита включают в себя:

  1. Обеспечение оттока гнойных масс из периодонтальной щели. Для этого производится механическая чистка зубной полости и корневых каналов от разложившейся пульпы и пораженного инфекцией дентина. Для этого используется инструмент, называемый пульпоэкстрактором.
  2. Антисептическая обработка зуба с применением дезинфицирующих средств.
  3. Купирование воспалительного процесса в периодонте и стимулирование процессов регенерации. Для этого применяются лекарственные препараты и .
  4. Пломбирование корневых каналов.

Удаление нерва зуба пульпэкстрактором – первый этап лечения острого гнойного периодонтита

В некоторых случаях количество гноя столь велико, что для его максимальной операции требуется хирургическое вскрытие надкостницы.

Если лечение периодонтита начато своевременно, то шансы сохранить зуб велики. Однако если зуб подвергся сильному разрушению и потерял устойчивость, то при невозможности установки ортодонтических приспособлений единственным выходом будет удаление зуба.

Лечение гнойного периодонтита с коффердамом

При отсутствии же своевременных лечебных мер острый периодонтит грозит опасными осложнениями – такими как флегмона и челюстной остеомиелит. Кроме того, инфекция может попасть в кровь и с ее током проникнуть в удаленные органы, вызвав их поражение. Кроме того, инфицирование крови может привести к общему сепсису, грозящему смертью.

При первых же подозрениях на периодонтит необходимо срочно обратиться к стоматологу. Только профессиональное лечение в зубоврачебном кабинете способно победить эту болезнь полностью, без каких-либо необратимых последствий.