Бред - Расстройство мышления, для которого характерно возникновение не соответствующих реальности суждений (обычно болезненных), представляющихся больному совершенно логичными и которые не поддаются коррекции, переубеждению.
Данное определение основывается на так называемой триаде Ясперса. В 1913 году К. Т. Ясперс определил три ключевые характеристики любого бреда:
– бредовые суждения не соответствуют реальности,
– в логичности их больной совершенно убежден,
– бредовые суждения невозможно оспорить, скорректировать.
В. М. Блейхер давал несколько иное определение бреда: «... совокупность болезненных представлений, рассуждений и выводов, овладевающих сознанием больного, искаженно отражающих действительность и не поддающихся коррекции извне». В данном определении подчеркивается то обстоятельство, что бред овладевает сознанием больного. Как следствие – поведение больного во многом подчиняется этому бреду.
Очень важно понимать, что бред, безусловно, является расстройством мышления, но это следствие поражения, дисфункции головного мозга. Это лишь следствие, и, по представлениям современной медицины, бессмысленно лечить бред с помощью психологических методов или, например, повышая «культуру мышления». Необходимо выявить биологическую первопричину и воздействовать на эту причину соответствующим образом (например, с помощью лекарств-антипсихотиков).
Знаменитый специалист по шизофрении Э. Блейлер отмечал, что бред всегда эгоцентричен, то есть имеет существенное значение для личности больного, и имеет яркую аффективную окраску. Наблюдается как бы нездоровое срастание эмоциональной сферы и мышления. Аффективность нарушает мышление, а нарушенное мышление возбуждает аффективность с помощью нелепых представлений.
Клиническая картина бреда не имеет выраженных культурологических, национальных и исторических особенностей. Однако содержание бреда меняется – как в зависимости от эпохи, так и в зависимости от личного опыта человека. Так в средние века были «популярны» бредовые идеи, связанные с одержимостью нечистой силой, магией, приворотом и т.п. В наше время часто встречается бред воздействия с такими темами как инопланетяне, биотоки, радары, антенны, радиация и т.п.
Следует отличать научное понятие «бред» от житейского. В разговорном языке бредом часто называют:
– бессознательное состояние больного (например, при высокой температуре),
– галлюцинации,
– разного рода бессмысленные идеи.
Может ли наблюдаться бред у вполне психически здорового человека – большой вопрос. С одной стороны, в психиатрии однозначно считается, что бред это лишь следствие патологических процессов. С другой стороны, любой аффективно окрашенный акт мышления в незначительной или значительной мере может соответствовать триаде Ясперса. Довольно типичный пример здесь – состояние юношеской влюбленности. Другой пример – фанатизм (спортивный, политический, религиозный).
Следует отметить, однако, что триада Ясперса, как и определение Блейхера, это лишь дефиниция в первом приближении. В психиатрической практике для констатации бреда используются такие критерии как:
– возникновение на патологической почве, то есть бред является проявлением заболевания;
– паралогичность, то есть построение на основании собственной внутренней логики бреда, исходящей из внутренних (всегда аффективных) потребностей психики больного;
– в большинстве случаев, кроме некоторых вариантов вторичного бреда, сознание сохраняется ясным (нет нарушений сознания);
– избыточность и несоответствие по отношению к объективной реальности, однако со стойкой убеждённостью в действительности бредовых идей - в этом проявляется «аффективная основа бреда»;
– устойчивость к любой коррекции, в том числе к суггестии и неизменность бредовой точки зрения;
– интеллект, как правило, сохранён или немного ослаблен, при сильном ослаблении интеллекта бредовая система распадается;
– при бреде присутствуют глубокие нарушения личности, вызванные центрированием вокруг бредовой фабулы;
– бредоподобные фантазии отличаются от бреда отсутствием стойкой убежденности в их достоверности и тем, что никак не влияют на бытие и поведение субъекта.
Большое значение для диагностики имеет профессиональный опыт специалиста-психиатра.
Для бреда характерна эксплуатация какой-то одной потребности или инстинктивной схемы поведения. Например, больной может быть «зациклен» на своем материнском долге. Очень распространенной является эксплуатация обиды. Если для здорового человека обида связана с врожденной способностью к скрытой агрессии, которая время от времени включается, то для больного тема обиды является сквозной, захватывающей сознание. Для бреда величия характерна эксплуатация врожденной потребности в социальном статусе. И так далее.
Некоторые виды бреда
Если бред полностью овладевает сознанием и полностью подчиняет поведение больного, такое состояние называют острым бредом .Иногда больной способен адекватно анализировать окружающую действительность, если это не касается тематики бреда, и контролировать своё поведение. В таких случаях бред называют инкапсулированным .
При первичном бреде поражается лишь мышление, рациональное познание. Искаженные суждения последовательно подкрепляются рядом субъективных доказательств, имеющих свою систему. Восприятие больного остается в норме. Он сохраняет работоспособность. С ним можно свободно обсуждать вещи, не относящиеся к бредовой фабуле. Когда же бредовая фабула затрагивается, происходит аффективное напряжение и «логический сбой». К этому варианту бреда относится, например, паранойяльный и систематизированный парафренный бред.
При вторичном бреде (чувственном, образном) наблюдаются иллюзии и галлюцинации. Вторичный бред потому так и называется, что является следствием их. Бредовые идеи уже не обладают целостностью, как при первичном бреде, они фрагментарны, непоследовательны. Характер и содержание бреда зависит от характера и содержания галлюцинаций.
Вторичный бред делится на чувственный и образный. При чувственном бреде фабула внезапная, наглядная, конкретная, насыщенная, полиморфная и эмоционально яркая. Это - бред восприятия. При образном бреде возникают разрозненные, отрывочные представления по типу фантазий и воспоминаний, то есть – бред представления.
Бред с фабулой преследования . Включает в себя самые разнообразные формы:
– собственно бред преследования;
– бред ущерба (убеждение, что имущество больного портят или разворовывают);
– бред отравления (убеждение, что кто-то хочет отравить больного);
– бред отношения (поступки других людей якобы имеют отношение к больному);
– бред значения (всему в окружении больного придается особое значение, затрагивающие его интересы);
– бред физического воздействия (на больного «воздействуют» с помощью разных лучей, аппаратов);
– бред психического воздействия («воздействуют» гипнозом и другими способами);
– бред ревности (убеждение в измене сексуального партнёра);
– бред сутяжничества (больной борется за восстановление справедливости с помощью жалоб, судов);
– бред инсценировки (убеждение больного, что всё вокруг специально подстроено, разыгрываются сцены какого-то спектакля, или ведется какой-то психологический эксперимент);
– бред одержимости;
– пресенильный дерматозойный бред.
Бред с фабулой собственного величия (экспансивный бред):
– бред богатства;
– бред изобретательства;
– бред реформаторства (нелепые социальные реформы для блага человечества);
– бред происхождения (принадлежность к «голубым кровям»);
– бред вечной жизни;
– эротический бред (больной является «секс-гигантом»);
– бред любви (больному, обычно женщине, кажется, что в него влюблен кто-то очень известный);
– антагонистический бред (больной является свидетелем или участником борьбы сил Добра и Зла);
– религиозный бред - больной считает себя пророком, утверждает, что может творить чудеса.
Бред с фабулой собственной ничтожности (депрессивный бред):
– бред самообвинения, самоуничижения и греховности;
– ипохондрический бред (убеждение в наличии тяжелого заболевания);
– нигилистический бред (убеждение в том, что на самом деле мир не существует или что он скоро рухнет);
– бред сексуальной неполноценности.
Стадии развития бреда
1. Бредовое настроение . Появляется уверенность в том, что вокруг произошли какие-то изменения, что откуда-то надвигается беда.2. Бредовое восприятие . Нарастает ощущение тревоги. Появляется бредовое объяснение значения отдельных явлений.
3. Бредовое толкование . Расширение бредовой картины мира. Бредовое объяснение всех воспринятых явлений.
4. Кристаллизация бреда . Образование стройных, законченных бредовых идей, концепций.
5. Затухание бреда . Появляется и развивается критика бредовых идей – «иммунитет» к ним.
6. Резидуальный бред . Остаточные бредовые явления.
Нам нужен блокбастер (об использовании бредовых фабул в кинематографе).Человек часто использует в своей речи слово «бред». Однако понимает он под этим бессмысленное высказывание мыслей, которые не связаны с расстройством мышления. В клинических проявлениях симптомы бреда и его стадии напоминают умопомрачение, когда человек действительно говорит о том, что лишено логики и осмысленности. Примеры бреда помогают в установлении вида заболевания и его лечении.
Бредить можно, даже будучи здоровыми. Однако клинические зачастую оказываются более серьезными. Интернет-журнал сайт рассматривает серьезное психическое расстройство под простым словом бред.
Что такое бред?
Бредовое расстройство и его триаду рассмотрел К. Т. Ясперс в 1913 году. Что такое бред? Это психическое расстройство мышления, когда человек совершает немыслимые и нереальные выводы, размышления, представления, которые не поддаются коррекции и в которые человек безоговорочно верит. Его невозможно переубедить или поколебать в его вере, поскольку он полностью подвержен собственному бреду.
Бред основывается на патологии психики и в основном затрагивает такие сферы его жизни, как эмоциональная, аффективная и волевая.
В традиционном понимании слова, бред является расстройством , сопровождающимся совокупностью представлений, выводов и рассуждений болезненного характера, овладевшего разумом человека. Они не отражают действительности и не поддаются коррекции извне.
Бредовыми состояниями занимаются психотерапевты и психиатры. Дело в том, что бред может выступать как самостоятельным заболеванием, так и следствием другой болезни. Главная причина появления – поражение головного мозга. Блейлер, изучающий шизофрению, выделял в бреде главную особенность – эгоцентричность, основанную на аффективных внутренних потребностях.
В разговорной речи слово «бред» используется немного в искаженных значениях, что не может быть использовано в научных кругах. Так, под бредом понимается бессознательное состояние человека, что сопровождается бессвязной и бессмысленной речью. Часто такое состояние наблюдается при сильной интоксикации, в период обострения инфекционных болезней или после передозировки алкоголем или наркотиками. В научном кругу подобное состояние называется аменцией, которая характеризуется , а не мышления.
Еще под бредом понимается видение галлюцинаций. Третьим бытовым значением бреда является бессвязность речи, которая лишена логичности и действительности. Однако данное значение также не употребляется в психиатрических кругах, поскольку оно лишено триады бреда и может указывать лишь на наличие заблуждений в рассуждениях психически здорового человека.
Примерами бреда может выступать любая ситуация. Зачастую бред связан с чувственным восприятием и зрительными галлюцинациями. К примеру, человек может думать, что он может подзаряжаться от электроэнергии. Кто-то может утверждать, что он живет тысячу лет и участвовал во всех значимых исторических событиях. Некоторые бредовые идеи связаны с инопланетной жизнью, когда человек утверждает, что общается с инопланетянами либо сам является пришельцем с другой планеты.
Бред сопровождается яркими образами и повышенным настроением, что еще больше подкрепляет бредовое состояние.
Симптомы бреда
Бред можно определить по характерным симптомам, которые ему соответствуют:
- Влияние на аффективное поведение и эмоционально-волевое настроение.
- Убежденность и избыточность бредовой идеи.
- Паралогичность – ложное умозаключение, что проявляется в несоответствии реальности.
- Ослабленность .
- Сохранение ясности сознания.
- Изменения в личности, что происходит под влиянием погруженности в бред.
Необходимо четко отличать бред от простого заблуждения, которое может возникать у психически здорового человека. Это можно определить по таким признакам:
- Бред основан на некой патологии, заблуждение не имеет психических расстройств.
- Бред невозможно скорректировать, поскольку человек даже не замечает объективных доказательств, опровергающих его. Заблуждение поддается коррекции и изменениям.
- Бред возникает на основе внутренних потребностей самого человека. Заблуждения основываются на реальных фактах, которые просто неправильно восприняты или до конца не изучены.
Выделяют различные виды бреда, которые основываются на тех или иных причинах, имеют свои проявления:
- Острый бред – когда идея полностью подчиняет поведение человека.
- Инкапсулированный бред – когда человек может адекватно оценивать окружающую действительность и контролирует свое поведение, однако это не относится к тематике бреда.
- Первичный бред – нелогичное, иррациональное познание, искаженное суждение, подкрепленное субъективными доказательствами, которые имеют свою систему. Восприятие не является нарушенным, однако отмечается эмоциональное напряжение при обсуждении темы бреда. Имеется своя система, прогрессия и стойкость к лечению.
- Галлюцинаторный (вторичный) бред – нарушение восприятия окружающей среды, из-за чего возникают и иллюзии. Бредовые идеи фрагментарны и непоследовательны. Нарушение мышления является следствием возникновения галлюцинаций. Умозаключения носят форму инсайтов – ярких и эмоционально окрашенных озарений. Выделяют такие типы вторичного бреда:
- Образный – бред представления. Характеризуется отрывочными и разрозненными представлениями в виде фантазий или воспоминаний.
- Чувственный – паранойя, что происходящее вокруг является спектаклем, организованным неким режиссером, который управляет поступками как окружающих, так и самого человека.
- Бред воображения – основывается на фантазиях и интуиции, а не на искаженном восприятии или ошибочном суждении.
- Голотимный бред – нарушение при аффективных расстройствах. При маниакальном состоянии возникает мания величия, а во время депрессии – мания самоуничижения.
- Индуцированный (заражение идеей) бред – присоединение здорового человека к бреду больного индивида, с которым он постоянно контактирует.
- Катестетический бред – возникновение на фоне галлюцинаций и сенестопатии.
- Сенситивный и кататимный бред – возникновение при сильных эмоциональных расстройствах у чувствительных людей или страдающих личностными нарушениями.
Бредовые состояния сопровождаются тремя бредовыми синдромами:
- Параноидный синдром – отсутствие систематизации и наличие галлюцинаций и прочих нарушений.
- Парафренный синдром – систематизированный, фантастический, сопровождается галлюцинациями и психическими автоматизмами.
- Паранойяльный синдром – монотематический, систематизированный и интерпретативный бред. Отсутствует интеллектуально-мнестическое ослабление.
Отдельно рассматривают параноический синдром, который характеризуется сверхценной идеей.
В зависимости от фабулы (главной идеи бреда), выделяют 3 основные группы бредовых состояний:
- Бред (мания) преследования:
- Бред ущерба – идея о том, что человеку кто-то причиняет вред или обворовывает.
- Бред воздействия – идея о том, что на человека влияют некие внешние силы, что подчиняет его мысли и поведение.
- Бред отравления – убежденность в том, что человека кто-то желает отравить.
- Бред ревности – убежденность в неверности партнера.
- Бред отношения – идея о том, что все люди имеют какое-то отношение к человеку и оно обусловлено.
- Эротический бред – убежденность в том, что человека преследует некий партнер.
- Бред сутяжничества – склонность человека постоянно бороться за справедливость через суды, письма руководству, жалобы.
- Бред одержимости – идея о том, что в человека вселилась некая живая сила, злобное существо.
- Бред инсценировки – убежденность в том, что все вокруг разыгрывается как спектакль.
- Пресенильный бред – идеи осуждения, гибели, виновности под влиянием депрессивного состояния.
- Бред (мания) величия:
- Бред реформаторства — создание новых идей и реформ во благо человечества.
- Бред богатства – убежденность в наличии у себя несметных сокровищ и богатств.
- Бред вечной жизни – убежденность в том, что человек никогда не умрет.
- Бред изобретательства – желание делать новые открытия и создавать изобретения, выполнение разных нереальных проектов.
- Эротический бред – убежденность человека в том, что в него кто-то влюблен.
- Бред происхождения – убежденность в том, что родители или предки являются знатными или великими людьми.
- Любовный бред – убежденность в том, что в человека влюблена известная личность или все, с кем он хоть раз общался или встречался.
- Антагонистический бред – убежденность человека в том, что он является наблюдателем войны неких двух противоборствующих сил.
- Религиозный бред – идея человека о том, что он является пророком, может творить чудеса.
- Депрессивный бред:
- Нигилистический бред – наступил конец света, человека или окружающего мира не существует.
- Ипохондрический бред – убежденность в наличии серьезной болезни.
- Бред греховности, самообвинения, самоуничижения.
Стадии бреда
Бред делится на такие стадии течения:
- Бредовое настроение – предчувствие беды или убежденность в изменении окружающего мира.
- Нарастание тревоги из-за бредового восприятия, вследствие чего начинают возникать бредовые объяснения различных явлений.
- Бредовое толкование – объяснение явлений бредовым мышлением.
- Кристаллизация бреда – законченное, стройное формирование бредового умозаключения.
- Затухание бреда – критика в отношении бредовой идеи.
- Резидуальный бред – остаточные явления после бреда.
Таким образом формируется бред. На любом этапе человек может застрять либо пройти все стадии.
Лечение бреда
Лечение бреда подразумевает под собой специальное воздействие на головной мозг. Это осуществимо антипсихотиками и биологическими методами: электрошоком, лекарственным шоком, атропиновой или инсулиновой комой.
Психотропные средства выбираются врачом в зависимости от содержания бреда. При первичном бреде используются избирательные лекарства: Трифтазин, Галоперидол. При вторичном бреде используются широкого спектра нейролептики: Аминазин, Френолон, Меллерил.
Лечение бреда проводится стационарно с последующей амбулаторной терапией. Амбулатория назначается при отсутствии агрессивных тенденций к редуцированию.
Прогноз
Можно ли избавить человека от бреда? Если речь идет о психическом заболевании, то можно лишь купировать симптоматику, ненадолго позволив человеку ощутить реальность жизни. Клинический бред дает неблагоприятные прогнозы, поскольку оставленные без присмотра больные могут нанести себе или окружающим людям вред. Лишь бытовое понимание бреда может поддаваться лечению, позволяя человеку избавляться от естественных для психики заблуждений.
Бредовые идеи - ложные, ошибочные суждения, возникающие на патологической основе, овладевают всем сознанием больного, не поддаются логической коррекции, несмотря на явное противоречие с действительностью.
Классификация бредовых идей: А. по содержанию (фабуле бреда) 1. Бредовые идеи преследования (преследования, воздействия, инсценировки, сутяжничества, отравления, ущерба, ревности) 2. Бредовые идеи величия (реформаторства, богатства, любовного очарования, высокого происхождения, изобретательства) 3. Бредовых идеи самоуничижения (виновности, обнищания, греховности, дисморфомания, ипохондрический бред)
По фабуле, т.е. по основному содержанию бредовой концепции (системе патологических умозаключений) в соответствии с классификацией немецкого психиатра В. Гризингера выделяют три вида бреда: преследования (персекуторный) депрессивный и величия. Каждый из этих видов бреда включает множество различных клинических вариантов.
1) Бред персекуторный : собственно преследования, отравления, материального ущерба, ревности, воздействия, отношения, колдовства (порчи), овладения. Последние три понятия (естественно, и некоторые другие их варианты, что связано с конкретными этнокультуральными особенностями больного) составляют так называемые архаические формы бреда, содержание которых непосредственно вытекает из бытующих в обществе представлений.
Бредовые идеи преследования особенно на стадии их возникновения часто сопровождаются тревогой, страхом, нередко выступают, как определяющий фактор поведения больного, что может обуславливать его опасность для окружающих и могут требовать неотложную госпитализацию в недобровольном порядке. Опасность усиливается, когда причиняемое, по мнению больного, «зло» находит конкретного носителя из ближайшего окружения.
2) Депрессивный бред может встречаться в следующих клинических вариантах: самообвинения, самоуничижения, греховности, злого могущества, ипохондрический, дисморфоманический, нигилистический. Каждый из этих вариантов может иметь свои особенности и фабулу. Однако все они существуют на фоне сниженного настроения. Диагностическую значимость здесь имеет установление последовательности появления психопатологических феноменов: что является первичным – бредовые идей соответствующего содержания или депрессивное настроение.
Депрессивные идеи могут определять поведение больных и, соответственно, приводить к общественной опасности больного (в первую очередь для самого себя, т.к. возможны покушения на самоубийство).
Наиболее интенсивный и сложный по содержанию депрессивный бред возникает при затяжных тревожных депрессиях. В этих случаях часто развивается бред Котара. Бред Котара характеризуется фантастическими идеями отрицания или громадности. При наличии идей отрицания больной сообщает об отсутствии у него моральных, интеллектуальных, физических качеств (нет чувств, совести, сострадания, знаний, способности чувствовать). При наличии соматопсихической деперсонализации часто больные жалуются на отсутствие желудка, кишечника, легких, сердца и. т. д. Могут говорить не об отсутствии, а о деструкции внутренних органов (высох мозг, атрофировался кишечник). Идеи отрицания физического «Я» называют нигилистическим бредом. Отрицание может распространяться на различные понятия внешнего мира (мир мертв, планета остыла, нет звезд, веков).
Часто при бреде Котара больные обвиняют себя во всевозможных свершившихся или грядущих мировых катаклизмах (бред отрицательного могущества) или высказывают идеи о вечных мучениях и невозможности умереть (бред мучительного бессмертия).
3) Бредовые идеи величия всегда отмечаются на фоне повышенной самооценки больного и включают следующие клинические варианты: бред изобретательства, реформаторства, высокого происхождения, богатства. Сюда же относятся и, так называемый любовный бред (любовного очарования) и нелепый, протекающий, как правило, на фоне выраженного слабоумия, мегаломанический бред величия. При этом высказывания больного о своих необыкновенных способностях, положении или деятельности приобретают грандиозный размах, а их неадекватность бросается в глаза любому человеку («я управляю земным шаром и всеми Богами вселенной»). Идеи величия чаще всего характерны для более поздних стадий психического заболевания или для тяжелых, быстро прогрессирующих и приводящих к слабоумию органических поражений головного мозга.
По степени завершенности системы бредовых умозаключений (патологической системы доказательств) бред принято разделять на систематизированный и несистематизированный (отрывочный).
Для систематизированного бреда характерна обширная система доказательств, «подтверждающих» лежащую в основе патологических идей фабулу. Все приводимые больным факты взаимосвязаны и имеют однозначную трактовку. По мере прогрессирования болезни все большее число явлений действительности включаются в бредовую систему, а сам процесс мышления становится все более детализированным при безусловной сохранности основной болезненной идеи. При наличии выраженной систематизации бреда следует предполагать более длительный, хронический характер психического расстройства. Для острых состояний чаще характерен несистематизированный бред. Этот же бред может отмечаться и при быстро прогрессирующих органических поражениях головного мозга, когда вместе с распадом психики (формированием слабоумия) распадается и ранее стройная система бредовых построений.
Бред принято также разделять на так называемый первичный и вторичный (хотя, по мнению различных исследователей, это деление носит условный характер).
При первичном бреде бредовые построения больного в первую очередь определяются расстройством сферы мышления, приводящим к неадекватной интерпретации реально существующих явлений (отсюда другое название этого бреда - интерпретативный).
Вторичный бред возникает на основе имеющихся нарушений других сфер психической деятельности при наличии других психопатологических феноменов (галлюцинаций, аффективных нарушений, расстройств памяти и проч.).
По механизмам возникновения могут быть выделены следующие виды бреда: кататимный, голотимный, индуцированный, резидуальный, конфабуляторный.
Кататимный бред строится на основе эмоционально окрашенного комплекса доминирующих (в отдельных случаях, сверхценных) идей и представлений.
В основе голотимного бреда (по Е.Блейлеру) лежат изменения в эмоциональной сфере, содержание бредовых идей соответствует здесь измененному настроению (бред любовного очарования при повышении настроения в маниакальном состоянии и как контраст-бред самообвинения при депрессии).
При индуцированном бреде происходит своеобразное заражение, передача имеющегося у первично заболевшего лица (индуктора) бредовых переживаний лицу, ранее не обнаруживающему признаков психического расстройства.
В отдельных случаях содержание бредовых идей у близко общающихся (а чаще проживающих совместно) людей может иметь далеко идущее сходство, несмотря на то, что каждый из них страдает самостоятельным психическим расстройством различного генеза. Подобный бред (самого различного содержания) принято называть конформным, вкладывая в это понятие только совпадение основной фабулы бредовых построений при возможности определенного расхождения конкретных высказываний каждого из заболевших.
Резидуальный бред (по Нейссеру) возникает после перенесенного состояния нарушенного сознания и строится на основе связанных с этим расстройств памяти (типа «островковых воспоминаний») при отсутствии какой- либо связи с реально происходящими после исчезновения острого состояния реальных явлений действительности.
При конфабуляторном бреде содержание бредовых построений определяется ложными воспоминаниями, носящими, как правило, фантастический характер.
Бред может быть также охарактеризован с точки зрения стадий его развития:
бредовое настроение- переживание окружающего мира с чувством его измененности и своеобразного ожидания предстоящих грандиозных событий типа надвигающейся беды;
бредовое восприятие - начинающееся бредовое истолкование отдельных явлений окружающего мира наряду с усилением тревоги;
бредовое толкование - бредовое объяснение воспринимаемых явлений действительности;
кристаллизация бреда - завершение построения различной степени сложности и «логической» последовательности системы бредовых умозаключений;
обратное развитие бреда - появление критики к отдельным бредовым построениям или бредовой системе в целом.
Бредовые синдромы: А. Паранояльный синдром: представлен систематизированным интерпретативным (первичным) бредом, не сопровождается галлюцинациями или расстройствами настроения, обычно монотематический (например, реформаторства, изобретательства, ревности, кверулянства и пр.) Б. Параноидный синдром: Представлен вторичным чувственным бредом. Бред возникает на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств. Поэтому в зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о: Параноидном синдроме Галлюцинаторно-параноидном синдроме Депрессивно-параноидном синдроме Синдроме психических автоматизмов Кандинского-Клерамбо и пр. В. Парафренный синдром: представлен всеми проявлениями с-ма Кандинского-Клерамбо (бред преследования и воздействия, псевдогаллюцинации, психические автоматизмы) + Мегаломанический бред (фантастический бред величия) При шизофрении с годами часто отмечается смена бредовых синдромов (динамика): паранояльный -> параноидный -> парафренный.
Общие сведения
Бред - расстройство мышления с возникновением болезненных представлений, рассуждений, выводов, которые не соответствуют реальности, в которых больной непоколебимо убежден.
Бред возникает только на основе заболевания головного мозга. Является расстройством мышления .
Критерии бреда:
- Возникновение на почве заболевания, то есть бред является симптомом болезни;
- Паралогичность - построение на основании собственной внутренней логики бреда, которая исходит из внутренних потребностей психики больного;
- Нет нарушения сознания;
- Несоответствие по отношению к объективной реальности, но со стойкой убежденностью в действительности идей;
- Устойчивость к любой коррекции, неизменность бредовой точки зрения;
- Интеллект обычно сохранен или немного ослаблен;
- Присутствуют глубокие изменения личности, вызванные фиксированием на бредовой идее.
Бред необходимо отличать от заблуждений психически здоровых людей.
Группы бредовых состояний:
2. Бред величия («мания величия»):
- бред богатства;
- бред изобретательства;
- бред реформаторства;
- бред происхождения;
- бред вечной жизни;
- эротический бред;
- синдром Клерамбо (бред любви - убеждение человека, что его любит известный человек или все, встречающиеся с ним;
- антагонистический бред - больной убежден, что он является пассивным свидетелем борьбы противостоящих мировых сил, которая ведется вокруг или из-за него (добра и зла, света и тьмы);
- религиозный бред - человек считает себя пророком, уверен, что может творить чудеса.
3. Депрессивный бред
- бред самообвинения, самоуничижения, греховности;
- ипохондрический бред - убеждение в наличии какого-то заболевания (например, онкологического заболевания);
- нигилистический бред - ощущение, что сам человек и окружающий мир не существуют;
- синдром Котара - уверенность человека, что он небывалый в истории преступник, что он заразил всех опасным заболеванием и т.п.
Причины возникновения
Если бред полностью подчиняет поведение больного, такое состояние называется острым бредом. Если больной способен адекватно воспринимать окружающую действительность, если это никак не касается тематики бреда, такое расстройство называют инкапсулированным бредом.
Виды бреда:
- Первичный бред - поражается логическое, рациональное познание, характерны искаженные суждения, подкрепленные рядом субъективных доказательств, которые имеют свою систему. Восприятие больного не нарушено, но при обсуждении с больным предметов, которые имеют отношение к бреду, отмечается эмоциональное напряжение. Этот вид бреда отличается стойкостью к лечению, тенденцией к прогрессированию, систематизации.
- Вторичный (галлюцинаторный) бред - возникает в результате нарушенного восприятия. Это бред с преобладанием галлюцинаций, иллюзий. Бредовые идеи непоследовательны и фрагментарны. Нарушение мышления в этом случае наступает вторично - как интерпретация галлюцинаций. Различают образный и чувственный вторичный бред. Синдромы чувственного бреда: острый параноид, убеждение в том, что вокруг разыгрывается спектакль, имеющий отношение к больному, которым руководит невидимый режиссер, управляющий речью и действиями персонажей, самого больного.
- Индуцированный бред - человек, который живет вместе с больным и общается с ним, начинает разделять его бредовые убеждения.
- Голотимный бред - развивается при аффективных расстройствах. Например, при маниакальном состоянии возникает бред величия, а при депрессии - идеи самоуничижения.
- Кататимный и сенситивный - развивается при сильных эмоциональных переживаниях у людей, страдающих расстройствами личности или с повышенной чувствительностью.
- Катестетический - при сенестопатии, висцеральных галлюцинациях.
Бред — это расстройство мышления с присущими данному состоянию болезненными рассуждениями, представлениями, выводами, не соответствующими реальности и не подлежащими коррекции, но в которых больной непоколебимо и полностью убежден. В 1913 году эту триаду сформулировал К. Т. Ясперс, он отмечал, что данные признаки есть поверхностные и не отражают самой сущности бредового расстройства, а лишь предполагают наличие его. Данное расстройство способно появляться только на патологической основе. Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы.
Традиционное определение данного расстройства для русской школы психиатрии является следующее. Бред — это совокупность представлений, болезненных рассуждений и выводов, овладевших сознанием больного, ложно отражающих действительность и не подчиняющихся коррекции извне.
В рамках медицины бредовое расстройство рассматривается в общей психопатологии и в психиатрии. Бред наряду с галлюцинациями входит в группу психопродуктивных симптомов. Бредовое состояние, являясь расстройством мышления, поражает одну из сфер психики, при этом областью поражения выступает головной мозг человека.
Исследователь шизофрении Э. Блейлер отмечал, что для бредового состояния характерна:
— эгоцентричность, с яркой аффективной окраской, которая формируется на почве внутренней потребности, а внутренние потребности способны быть только аффективными.
Понятие «бред» в разговорном языке имеет отличное значение от психиатрического, что приводит к некорректному его использованию с научной точки зрения.
Например, в быту бредовым поведением называют бессознательное состояние человека, сопровождающееся бессмысленной, бессвязной речью, возникающее зачастую у больных при инфекционных заболеваниях.
С клинической точки зрения это явление необходимо называть аменция, поскольку это качественное расстройство сознания, а не мышления. Аналогично, ошибочно в быту бредом называют другие психические нарушения, например, .
В переносном значении к бредовому состоянию относят любые несвязные и бессмысленные идеи, что также является не правильным, поскольку они могут не отвечать бредовой триаде и выступать заблуждениями психически здорового .
Примеры бреда.
Бредовое состояние паралитиков наполнено содержанием о мешках золота, несметных богатствах, тысячах жен. Содержание бредовых идей зачастую конкретно, образно и чувственно. Например, больной может подзаряжаться от электросети, воображая себя электровозом или способен неделями не пить пресной воды, потому что считает ее опасной для себя.
Больные парафренией утверждают, что они живут миллион лет, и убеждены в своей бессмертности или, что они были сенаторами Рима, принимали участие в жизни древнего Египта, другие больные утверждают, что они являются пришельцами с Венеры или Марса. При этом такие люди оперируют образными яркими представлениями и находятся в состоянии повышенного настроения.
Симптомы бреда
Бред затрагивает глубоко все сферы психики личности, особенно влияя на аффективную и эмоционально-волевую сферы. Мышление изменяется в полном подчинении бредовой фабуле.
Для бредового расстройства свойственна паралогичность (ложное умозаключение). Для симптоматики характерна избыточность и убежденность бредовыми идеями, а по отношению к объективной реальности отмечается несоответствие. При этом сознание человека сохраняется ясным, немного ослаблен.
Бредовое состояние следует отличать от заблуждений психически здоровых индивидов, поскольку оно является проявлением болезни. При дифференциации данного расстройства важно рассматривать несколько аспектов.
1. Для возникновения бреда необходимо патологическое основание, как заблуждения личности не вызываются психическим расстройством.
2. Заблуждения относятся к объективным обстоятельствам, а бредовое расстройство относится к самому больному.
3. Для заблуждений возможна коррекция, а для больного в бреду это невозможно, и его бредовая убежденность противоречит предыдущему мировоззрению до возникновения этого расстройства. В реальной практике иногда дифференциация бывает весьма затруднительной.
Острый бред. Если сознание полностью подчинено бредовому расстройству и это отражается на поведении, то это острый бред. Изредка больной может анализировать адекватно окружающую действительность, контролировать свое поведение, если это не относится к тематике бреда. В таких случаях бредовое расстройство называют инкапсулированным.
Первичный бред. Первичное бредовое расстройство называется примордиальным, интерпретативным или словесным. Первичным при нем выступает поражение мышления. Поражается логическое, рациональное сознание. При этом восприятие больного не нарушается и он способен длительное время быть работоспособным.
Вторичный (образный и чувственный) бред возникает вследствие нарушенного восприятия. Для этого состояния характерно преобладание галлюцинаций и иллюзий. Бредовые идеи при этом непоследовательны, фрагментарны.
Нарушение мышления появляется вторично, наступает бредовая интерпретация галлюцинаций, отмечается отсутствие умозаключений, которые происходят в форме инсайтов — эмоционально насыщенных и ярких озарений.
Устранение вторичного бредового состояния достигается главным образом лечением симптомокомплекса и основного заболевания.
Различают образное и чувственное вторичное бредовое расстройство. При образном возникают отрывочные, разрозненные представления по типу воспоминаний и фантазий, то есть — бред представления.
При чувственном бреде фабула наглядная, внезапная, насыщенная, конкретная, эмоционально яркая, полиморфная. Это состояние называют бредом восприятия.
Бред воображения существенно отличается от чувственного и интерпретативного бредового состояния. При этом варианте бредового расстройства идеи основываются не на расстройствах восприятия и не на логической ошибке, а возникают на основе интуиции и фантазии.
Выделяют также бред величия, бред изобретательства, любовный бред. Эти расстройства мало систематизированы, полиморфны и очень изменчивы.
Бредовые синдромы
В отечественной психиатрии в настоящее время принято выделять три основных бредовых синдрома.
Параноидный синдром — несистематизированный, зачастую наблюдается в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями.
Паранойяльный синдром – интерпретативный, систематизированный бред. Чаще монотематический. При этом синдроме не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления.
Парафренный синдром – фантастический, систематизированный в сочетании с психическими автоматизмами и галлюцинациями.
Синдром психического автоматизма и галлюцинаторный синдром близки к бредовым синдромам.
Некоторые исследователи выделяют бредовый «параноический» синдром. В его основе лежит сверхценная идея, возникающая у параноидных психопатов.
Фабула бреда. Под фабулой бреда понимают его содержание. Фабула, как в случаях интерпретативного бреда, не выступает признаком заболевания и напрямую зависит от социально-психологических, политических и культурных факторов, в рамках которых пребывает больной. Таких фабул способно быть очень много. Зачастую возникают идеи, общие для размышлений и интересов всего человечества, а также характерные для данного времени, верований, культуры, образованности и других факторов.
Выделяют по этому принципу три группы бредовых состояний, объединенных общей фабулой. К ним относят:
- Бред преследования или манию преследования, персекуторный бред, который в свою очередь включает:
- бред ущерба — убеждение, что у больного портят имущество или его разворовывают какие-то люди;
- бред отравления – пациент убежден, что кто-то из людей хочет его отравить;
- бред отношения — человеку кажется, что все окружение имеет непосредственное к нему отношение и поведение других личностей (поступки, разговоры) обусловлены их особым отношением к нему;
- бред значения — вариант предыдущей фабулы бреда, (эти два вида бредового состояния с трудом разграничиваются);
- бред воздействия — человека преследует идея постороннего влияния на его чувства, мысли с точным предположением о природе этого воздействия (радио, гипноз, «космические излучения»); — эротический бред – пациент уверен, что его преследует партнер;
- бред сутяжничества — заболевший борется за восстановление «справедливости»: суды, жалобы, письма руководству;
- бред ревности – больной убежден в измене полового партнера;
- бред инсценировки — убежденность больного, что вокруг все специально подстроено и разыгрываются сцены какого-то спектакля, а также ведется эксперимент, и все постоянно меняет смысл; (например, это не больница, а прокуратура; врач — следователь; медперсонал и больные — переодетые с целью разоблачения больного сотрудники органов безопасности);
- бред одержимости — патологическое убеждение человека, что в него вселилась нечистая сила или некое враждебное существо;
- пресенильный бред — это развитие картины депрессивного бреда с идеями осуждения, виновности, гибели.
- Бред величия (экспансивный бред, мания величия) во всех своих разновидностях включает в себя следующие бредовые состояния:
- бред богатства, при котором пациент патологически убежден в том, что обладает несметными сокровищами или богатством;
- бред изобретательства, когда больной подвержен идее совершения гениального открытия или изобретения, а также нереальных разных проектов;
- бред реформаторства – больной создает социальные, нелепые реформы для блага человечества;
- бред происхождения — пациент считает, что его настоящие родители это высокопоставленные люди, или относит свое происхождение к древнему знатному роду, иной нации и т. п.;
- бред вечной жизни — больной убежден, что будет вечно жить;
- эротический бред — убежденность пациента о влюбленности некоторого лица в него;
- любовная бредовая убежденность, которая отмечается у больных женского пола тем, что их любят известные люди, или влюбляются все, встречающиеся с ними хоть раз;
- антагонистический бред — патологическое убеждение больного в том, что он пассивный свидетель и созерцатель борьбы противостоящих мировых сил;
- религиозная бредовая убежденность — когда заболевший считает себя пророком, утверждая, что может творить чудеса.
- Депрессивный бред включает в себя:
- бред самоуничижения, самообвинения, греховности;
- ипохондрическое бредовое расстройство — убежденность больного в наличии у него тяжелого заболевания;
- бред нигилистический — ложное ощущение того, что больной или окружающий мир не существуют, и наступает конец мира.
Отдельно выделяют индуцированный (наведенный) бред – это бредовые переживания, которые заимствуются у больного при тесном контакте с ним. Это выглядит, как «заражение» бредовым расстройством. Человек, которому индуцируется (передается) расстройство, не обязательно подчиняется или зависит от партнера. Обычно заражаются (индуцируются) бредовым расстройством те лица из окружения больного, которые очень близко с ним общаются и связаны семейно-родственными отношениями.
Стадии бреда
Стадии бредового состояния включают следующие этапы.
1. Бредовое настроение — уверенность, что вокруг произошли изменения и откуда-то надвигается беда.
2. Бредовое восприятие возникает в связи с нарастанием тревоги и появляется бредовое объяснение отдельных явлений.
3. Бредовое толкование — бредовое объяснение всех воспринятых явлений.
4. Кристаллизация бреда — образование законченных, стройных, бредовых идей.
5. Затухание бреда — появление критики к бредовым идеям.
6. Резидуальный бред — остаточные бредовые явления.
Лечение бреда
Лечение бредового расстройства возможно методами, которые влияют на головной мозг, то есть психофармакотерапией (антипсихотиками), а также биологическими методами (атропиновыми, инсулиновыми комами, электро- и лекарственным шоком).
Основным методом терапии заболеваний, которые сопровождаются бредовым расстройством, выступает лечение психотропными средствами. Выбор нейролептиков зависит от структуры бредового расстройства. При первичном интерпретативном с выраженной систематизацией будут эффективны препараты с избирательным характером действия (Галоперидол, Трифтазин). При аффективном и чувственном бредовом состоянии действенны нейролептики широкого спектра действия (Френолон, Аминазин, Меллерил).
Лечение заболеваний, сопровождающихся бредовым расстройством, во многих случаях происходит в условиях стационара с последующей поддерживающей амбулаторной терапией. Амбулаторное лечение назначается в тех случаях, когда заболевание отмечается без агрессивных тенденций и редуцировано.