Бактериемия. Симптомы. Диагностика. Лечение. Как определить вирусная или бактериальная инфекция по анализу крови Бактериемия в МКБ классификации

Общеизвестно, что клинический анализ крови человека может дать развернутую информацию о состоянии организма. Стандартный общий анализ дает небольшое количество показателей: пять-шесть. В их числе есть данные о том, поражен ли организм бактериальной инфекцией (об этом говорит уровень лейкоцитов). Но это не та информация, которая может указать на наличие бактерий в крови. Бактериальное загрязнение выявляется при проведении более предметного изучения.

Кровь человека не должна содержать штаммы бактерий или вирусов. Любое присутствие микроорганизмов является патологией и требует установления причины бактериального загрязнения и последующего лечения.

Но отклонения от нормы не редкость. Бактериемия – бактериальное заражение кровяной плазмы человека. Определяется факт наличия бактерий путем проведения бактериологического исследования крови.

Для проведения бактериологического исследования берется на анализ кровь из вены стерильным шприцем. Далее в лаборатории производятся бактериальные посевы, позволяющие идентифицировать микрофлору и в случае необходимости определить антибактериальную терапию.

Основные виды бактерий, которые могут быть обнаружены в кровяной плазме (именно плазма подвергается изучению):

  • стафилококки;
  • кишечная палочка;
  • стрептококк;
  • клебсиелла.

Если в плазме есть эти микроорганизмы, это свидетельствует о том, что причиной их появления является микробное поражение какого-либо внутреннего органа. В плазму бактерии попали только в результате распространения инфекции от пораженных участков тех или иных тканей. Другого пути их распространения быть не может.

Лечение микробного заражения организма осуществляется с использованием антибиотиков. Лечение может быть прекращено после исчезновения симптомов и по результатам исследования кровяной плазмы, в которой не должно быть штаммов микроорганизмов.

Хеликобактер

Одним из самых распространенных бактериальных загрязнений человеческого организма является выявление в желудке и в желудочно-кишечном тракте бактерии Хеликобактер Пилори. Ее присутствие может быть обнаружено как у ребенка, так и у взрослого человека.

Однако если анализ на хеликобактер дал положительный результат, это еще не значит, что есть вероятность развития симптомов, избавление от которых потребует продолжительного курса лечения.

Несколько фактов о пребывании хеликобактера (Helicobacter pylori) в человеке:

  1. В большинстве случаев эти микроорганизмы могут быть причиной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
  2. Даже полностью здоровые люди могут быть носителями хеликобактера.
  3. Сами микроорганизмы в кровяной плазме обнаружены быть не могут. Их присутствие устанавливается по факту наличия антител, которые организм вырабатывает при обнаружении чужеродного белка (белка, который синтезирует хеликобактер).
  4. При проведении исследований установлена норма наличия антител, по которой можно определить: есть ли опасность от присутствия этих микроорганизмов, или их жизнедеятельность не причинит вред ЖКТ (1:5 – норма, более чем 1:20 – пора бить тревогу).

В связи с тем, что анализ на хеликобактер показывает реакцию на наличие патогенного микроба, иммунный ответ (превышение нормы антител) может присутствовать еще какое-то время после проведения антибактериальной терапии.

При проведении исследований могут быть обнаружены не только бактерии, а и вирусы. Факт наличия вирусов определяется по остаткам индивидуального генетического материала – РНК (органических молекул, отвечающих за синтез белка) или ДНК.

По РНК определяют факт заражения вирусом краснухи ребенка или взрослого. Такой анализ проводится при наличии специфических симптомов (сыпи и увеличения лимфатических узлов).

По остаткам ДНК, при существовании симптомов, как у ребенка, так и у взрослого, определяется присутствие в организме вируса герпеса (Эпштейна-Барр). Также по РНК, при наличии симптомов, в крови выявляется генетический материал вируса гепатита С.

Определенное количество вирусов гепатита С также может присутствовать в организме человека, не причиняя ему особого вреда. О количественных показателях этой нормы нужно консультироваться в лаборатории, которая осуществляла изучение крови, поскольку эта норма разная для ребенка и для взрослого человека. Кроме того, показатели зависят от схемы проведения исследований.

Работаю врачом ветеринарной медицины. Увлекаюсь бальными танцами, спортом и йогой. В приоритет ставлю личностное развитие и освоение духовных практик. Любимые темы: ветеринария, биология, строительство, ремонт, путешествия. Табу: юриспруденция, политика, IT-технологии и компьютерные игры.

Бактерии окружают нас все время. Их огромное множество на поверхности кожи, присутствуют условно патогенные бактерии и в кишечнике. Кроме того, они могут попадать в органы мочеполовой, дыхательной и других систем организма. Однако наиболее опасное состояние - это присутствие бактерий в кровотоке, или бактериемия (forumdisplay).

Основные причины

Бактериемия - это патологический процесс, которой может быть вызван множеством разнообразных причин, ведь путей проникновения бактерий в организм огромное количество. Чаще всего они попадают в кровоток по следующим причинам:

Таким образом, бактериемия характерна для людей с ослабленным иммунитетом и для тех, у кого постоянно нарушена целостность кожных покровов.

Патофизиология

Бактериемия - это состояние, которое определенное время может не приносить никакого вреда организму. Однако если этот процесс наблюдается уже продолжительное время, бактерии могут мигрировать в любой внутренний орган, образуя там очаг инфекции и воспаления. В результате этого образуются абсцессы (ограниченные капсулой гнойные очаги) и флегмоны (разлитые гнойные воспаления). Наиболее опасно повреждение головного мозга и сердца.

Кроме того, при поражении клапанов и внутренней (эндокарда) возникает заболевание под названием инфекционный эндокардит. Эта болезнь при несвоевременной диагностике и лечении вызывает разрушение сердечных клапанов и приводит к развитию сердечной недостаточности.

Симптомы

Как уже было отмечено выше бактериемия - это процесс, который долгое время может проходить бессимптомно, не вызывая никаких жалоб у больного. Однако со временем он дает о себе знать.

Наиболее характерны следующие симптомы:

  • нарушение общего самочувствия: сильная усталость, слабость;
  • лихорадка, сопровождающаяся потливостью и ознобом;
  • головокружение и головная боль;
  • учащение сердцебиения и дыхания;
  • такие симптомы, как падение артериального давления и нарушение сознания, тоже могут свидетельствовать о развитии септического шока.

Сепсис

Возможно, у кого-то сложилось мнение, что бактериемия и сепсис - это два неразрывных понятия, однако это не так. Первое характеризует лишь факт присутствия бактерий в организме, в то время как сепсис - это уже более тяжелое состояние. И для постановки такого диагноза необходимо наличие следующих признаков:

  • температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С;
  • сердцебиение чаще 90 ударов за минуту;
  • частота дыхания больше 20 циклов за минуту;
  • количество лейкоцитов в крови больше 12 тыс./мм 3 или меньше 4 тыс./мм 3;
  • наличие бактерий в кровотоке при посеве крови.

Хотя, согласно последним работам, присутствие бактерий в крови уже не является обязательным критерием сепсиса. То есть, проще говоря, сепсис - это чрезмерная реакция организма на инфекцию.

Септический шок и полиорганная недостаточность

Септический шок рассматривается как следующая стадия сепсиса, которая сопровождается падением систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст. Причем данная гипотензия неспособна к корректированию при помощи инфузии солевых растворов. Это значит, что функция сердечно-сосудистой системы нарушена настолько, что даже увеличение объема циркулирующей крови при помощи солевых растворов не может повысить давление.

Полиорганная недостаточность - это термин обозначает нарушение функции практически всех органов и систем организма. Проявляется оно уменьшением количества выделяемой мочи (олигурией), еще большим падением артериального давления, угнетением дыхания и т. д.

Таким образом, понятия бактериемия, септицемия и токсинемия находятся в тесной взаимосвязи. Наличие бактерий и их распад в крови вызывает накопление токсинов (токсинемию), а эти два состояния, в свою очередь, приводят к развитию септицемии.

Диагностика

При предъявлении пациентом каких-либо жалоб из перечисленных выше, в первую очередь врач выдает направление на общий анализ крови. При подтверждении этим анализом наличия бактериальной инфекции в организме (повышенного количества лейкоцитов - лейкоцитоза, преимущественно за счет увеличения нейтрофилов - нейтрофилеза) следующим шагом будет - бактериологическое обследование при помощи посева крови для определения бактериемии.

Кроме того, если при посеве было обнаружено наличие бактерий, необходимо выполнить рентгенографию органов грудной полости, ультразвуковое исследование грудной и брюшной полостей, органов малого таза. Эти методы обследования необходимы для своевременного обнаружения гнойных очагов во внутренних органах.

Лечение

Еще до получения результатов посева крови, пациенту с подозрением на бактериемию назначают антибиотики широкого спектра действия. Такая терапия называется эмпирической. По итогу результатов посева (это может занять несколько дней) возможна смена антибиотика, в зависимости от того, к какому препарату чувствителен вид высеянных бактерий.

Как правило, при верно подобранном антибиотике, самочувствие улучшается уже на второй день терапии. Однако не нужно прерывать антибиотикотерапию раньше срока, назначенного лечащим врачом.

Кроме антибиотиков, необходима также симптоматическая терапия для облегчения состояния больного:

При наличии гнойных очагов во внутренних органах возможно хирургическое вмешательство.

Бактериемия - это действительно опасное состояние. При ее обнаружении нужно не только устранять наличие бактерий в кровотоке, но также выяснить основную причину их появления и бороться с ней.

Общеклиническое исследование крови – это анализ, выявляющий патологические состояния. Важная составляющая терапии – выявление причины, вызвавшей заболевание.

Бактерии

Внимание! Инфекции вирусной и бактериальной этиологии имеют схожие симптомы. Однако существуют различия, которые выявляют с помощью клинического анализа крови.

В чем разница вирусной и бактериальной инфекции?

Бактерии – одноклеточные микроорганизмы без оформленного ядра. Способны к размножению и обмену веществ. Существует несколько форм микроорганизмов:

  • Кокки.
  • Бациллы.
  • Спириллы.
  • Вибрионы.

Кокки обладают округлой формой тела, могут находиться в паре с другими бактериями (диплококки) или существовать обособленно (микрококки). Некоторые образуют длинные цепочки (стрептококки), а другие – квадратичную структуру (тетракокки). Бациллы – бактерии, имеющие форму «палочки». Отличаются друг от друга и обладают прочной оболочкой, позволяющей переживать условия окружающей среды (высокую/низкую температуру, дефицит кислорода или питательных веществ).

Бактерии не имеют оформленного ядра, поэтому относятся к прокариотам. Снаружи или внутри человеческого тела присутствует неисчислимое число бактерий. Нормальная иммунная система обеспечивает бесперебойную защиту организма от патогенных воздействий окружающей среды. Ослабление «защитных» сил – фактор риска развития инфекционных заболеваний.


Вирусы

Обитают в организме недолгое время. Однако некоторые виды вирусов живут в симбиозе с человеком всю жизнь (вирус Эпштейна-Барра). Такие инфекции не уничтожаются ни иммунной системой, ни медикаментозным вмешательством (герпес, ВИЧ и другие).

Анализ крови на бактерии и вирусы, расшифровка результатов

Вирусный или бактериальный патоген определит терапевт по результатам анализов общеклинического исследования крови. При заражении микробами или вирусными частицами в анализах крови происходит ряд биохимических изменений.

При вирусной инфекции в анализах крови на вирусы и бактерии происходят следующие изменения:

  • Лимфоцитоз.
  • Моноцитоз.
  • Нейтрофилез.

Для выявления конкретного типа вирусов (ВЭБ, ЦМВ и другие) используется иммуноферментный анализ и ПЦР. В качестве биологического материала используется кровь. Анализ крови на вирусы у ребенка недостаточен для выявления заболевания, поэтому с кровью берут мочу, слюну и кал на исследование.


ПЦР

При данном типе инфекции уровень лейкоцитов остается в норме. Важен для выявления этиологии болезненного состояния симптомокомплекс. При вирусной инфекции инкубационный период не превышает 2 суток, а у бактериальной длится более 5 дней. Заражение вирусами проявляется резким подъемом температуры тела (до фебрильной; выше 38.8 градусов по Цельсию), ознобом, гипергидрозом конечностей и миопатией средней тяжести.

Распространенные симптомы, указывающие на вирусное заболевание:

  • Высокая температура.
  • Сильный озноб.
  • Ощущение дурноты.
  • Слабость.
  • Боли в мышцах.

Важно! Наличие вышеперечисленных симптомов – повод обратиться к лечащему врачу. Не следует заниматься самодиагностикой или самолечением, так как это приводит к плачевным последствиям.

В зависимости от того, каким видом бактерии человек заражен, зависят изменения в показателях общеклинического исследования крови. Бактериальная инфекция имеет следующие специфические признаки:

  • Лейкоцитоз.
  • Нейтрофилез.
  • Лимоцитопения.
  • Увеличенные показатели СОЭ.
  • Появление метамиелоцитов и миелоцитов.

Помимо общеклинического обследования крови назначают иммуноферментный анализ. Он позволяет выявить папиллому, хеликобактер и другие бактериальные болезни, затрагивающие работу желудка или кишечника. В ряде случаев назначают бак-посев на бактериальную инфекцию, однако результаты будут готовы только через 9 дней. Это связано с тем, что бактериям в условиях инвитро нужно время для роста.

Бактериальные заболевания (особенно в гинекологии) развиваются долго и имеют длительный инкубационный период. Симптомокомплекс зависит от бактерии и пораженного участка. При респираторных бактериальных инфекциях наблюдается кашель, ринит, головные боли и субфебрильная температура тела (не выше 38 градусов по Цельсию). В редких случаях температура тела поднимается до фебрильной.

Как сдать анализы на вирусы?

Анализ на вирусы и инфекции в организме человека проводится вместе с клиническим исследованием крови. Перед сдачей биологического материала не употреблять пищу за 12 часов. Мужчинам и женщинам ограничить прием психотропных веществ (никотина, кофеина или алкоголя). Анализы на вирусы и инфекции сдается натощак и в утреннее время.

Совет! Детям и при беременности необходимо избегать психоэмоциональных и физических перегрузок перед анализами крови на вирусы и бактерии.

Бактериемия может вызвать метастатические инфекции, включая эндокардит, особенно у пациентов с нарушениями клапанов сердца. Преходящая бактериемия является часто бессимптомной, но может вызвать лихорадку. Развитие других признаков обычно предполагает более тяжелую инфекцию, такую как сепсис или септический шок.

Бактериемия может быть преходящей и не вызывать осложнений, или у нее могут быть метастатические или системные последствия. Системные последствия включают синдром системного воспалительного ответа и септический шок.

Причины бактериемии

У бактериемии много возможных причин, включая:

  • катетеризацию инфицированного нижнего отдела мочевых путей,
  • хирургическое лечение абсцесса или зараженной раны,
  • колонизацию вживляемых устройств, особенно внутривенных и внутрисердечных катетеров, мочеиспускательных катетеров, стом и трубок.

Грамотрицательная бактериемия, которая является вторичной к инфекции, обычно проявляется в мочеполовых путях или ЖКТ или на коже пациентов с пролежнями. У хронически больных и пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдается повышенный риск грамотрицательной бактериемии. Они могут также иметь бактериемию, обусловленную грамположительными кокками, анаэробами и грибами. Стафилококковая бактериемия распространена среди наркоманов, использующих внутривенные наркотики, и пациентов с внутривенными катетерами. Бактероидная бактериемия может развиться у пациентов с инфекциями живота и таза, особенно женских половых органов. Если инфекция в абдоминальной области вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм -грамотрицательная бацилла. Если инфекция, локализованная выше диафрагмы, вызывает бактериемию, наиболее вероятно, что микроорганизм - грамположительная бактерия.

Патогенез бактериемии

Временная или длительная бактериемия может вызвать метастатическую инфекцию мягких мозговых оболочек или серозных полостей, таких как перикард или большие суставы. Метастатические абсцессы могут проявиться почти где угодно. Формирование множественного абсцесса особенно распространено при стафилококковой бактериемии. Бактериемия может вызвать эндокардит, обычно при энтерококковой, стрептококковой или стафилококковой бактериемии и реже при грамотрицательной бактериемии или фунгемии. Пациенты с врожденной болезнью сердца (например, клапанный порок, определенные врожденные аномалии), протезами сердечных клапанов или другими внутрисосудистыми протезами предрасположены к эндокардиту. Стафилококки могут вызвать бактериальный эндокардит, особенно у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, обычно поражается трехстворчатый клапан.

Симптомы и признаки бактериемии

У некоторых пациентов нет симптомов или у них только умеренная лихорадка. Развитие симптомов, таких как тахипноэ, озноб с дрожью, постоянная лихорадка, изменение сознания, гипотония и ЖКТ симптомы (боль в животе, тошнота, рвота, диарея), предполагает сепсис или септический шок. Септический шок развивается у 25-40% пациентов с существенной бактериемией. Длительная бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.

Диагноз бактериемии

Если подозреваются бактериемия, сепсис или септический шок, то назначаются посевы крови и любых других соответствующих жидкостей и тканей.

Лечение бактериемии

  • Антибиотики.

Пациентам с подозрением на бактериемию назначают антибиотики эмпирически после того, как произведены соответствующие посевы. Раннее лечение бактериемии с соответствующим антибактериальным режимом повышает выживаемость. Продолжение терапии включает необходимые антибиотики согласно результатам посевов и анализов восприимчивости, хирургическое дренирование любых абсцессов и обычно удаление любых внутренних устройств, которые являются возможным источником бактерий.

Ключевые моменты

  • Бактериемия является часто временной и не имеет никаких последствий, но устойчивая бактериемия может вызвать метастатическую очаговую инфекцию или сепсис.
  • Бактериемия более распространена после инвазивных процедур, особенно тех, которые связаны с вживлением устройств или материалов.
  • Если подозревается бактериемия, эмперически назначаются антибиотики после того, как взяты посевы из потенциальных источников и крови.

БАКТЕРИЕМИЯ (бактери[и] + греческий haima кровь) - присутствие бактерий в крови; термин применяется также при проникновении в кровь и размножении в ней и других микроорганизмов (вирусов, простейших, грибков), однако появляется тенденция к выделению понятия вирусемия и др.

Бактериемия имеет место при чуме, туляремии, сибирской язве, брюшном тифе, а также при многочисленных риккетсиозах, спирохетозах, желтой лихорадке, сезонных энцефалитах, сонной болезни, лейшманиозах, малярии, филяриатозах и др.

Обязательность бактериемии при указанных заболеваниях явилась основой для формирования в процессе эволюции специфического (так называемого трансмиссивного) механизма передачи их возбудителей, который реализуется посредством кровососущих членистоногих (вши, комары, москиты, клещи), заражающихся во время питания на больном человеке или животном. При этом для каждой трансмиссивной инфекции характерен свой переносчик, в организме которого возбудитель может переживать или размножаться. Лишь в отдельных случаях заражение кровяными инфекциями зоонозной природы (чума, сибирская язва, туляремия) может произойти с помощью второстепенного механизма передачи инфекции путем прямого контакта с больными животными {например, при разделке туши, снятии шкурок с убитых грызунов) или загрязненными их кровью и выделениями предметами (например, при обмолоте зерна), когда возбудитель проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки.

Эпидемиологическое значение бактериемии зависит от ее интенсивности (так называемой напряженности): чем напряженнее бактериемия, тем больше заражаемость переносчиков во время кровососания. Так, комар Anopheles заражается только от больного малярией, в 1 мкл крови которого содержится не менее одного-двух гаметоцитов (В. А. Башенин, 1955). Напряженность бактериемии, зависящая от вирулентности возбудителя и сопротивляемости организма больного, количественно характеризуется концентрацией микроорганизмов в единице объема крови.

Бактериемия наблюдается не только при кровяных инфекциях, но также при брюшном тифе и паратифах, бруцеллезе и др. Основной путь распространения этих инфекций фекальнооральный. Однако в результате наступающей бактериемии вследствие генерализации процесса возбудитель получает возможность выделяться в окружающую среду не только через кишечник, но и через другие органы (например, почки), благодаря чему возможности распространения возбудителей инфекции, а следовательно, и частоты заражения восприимчивых людей (животных) расширяются.

Случаи бактериемии описаны при так называемых токсинемических инфекциях (дифтерия, газовая гангрена, столбняк и др.), когда, вероятнее всего, она является следствием резкого угнетения барьерфиксирующей роли ретикулоэндотелиальной системы в результате токсикоза.

Все чаще сообщают о явлениях бактериемии за счет так называемых условно патогенных микроорганизмов - представителей нормальной микрофлоры кишечника, кожи и слизистых оболочек при таких тяжело протекающих заболеваниях, как лейкозы, лучевые и ожоговые поражения и т. п. Такую бактериемию, в отличие от патогенетически обусловленной, принято называть неспецифической. Полагают, что она развивается вследствие резкого ослабления функции многочисленных механизмов естественной резистентности (А. М. Яковлев и О. С. Краснопевцева, 1964; Η. М. Соколова с соавторами, 1967, и др.).

Широко проводимые в нашей стране санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия, все возрастающий уровень санитарно-гигиенических знаний населения обеспечили резкое сокращение заболеваемости инфекционными болезнями, в том числе инфекциями, для которых характерны явления бактериемии. Однако все еще большое эпидемиологическое значение имеет бактериемия (вирусемия) при инфекционном гепатите (болезнь Боткина). Так, Мак-Каллем (F. О. MacCallum, 1944) с соавторами, установил, что сыворотка больных инфекционным гепатитом и вирусоносителей вызывает типичные заболевания инфекционным гепатитом у реципиентов-волонтеров, а Фегт (H. Voegt, 1942) и Ниф (J. R. Neefe, 1944) с соавторами, показали, что заражение волонтеров наступает также при переливании им крови больных инфекционным гепатитом в инкубационном периоде. Установлено, что вирусемия отмечается в 80% случаев в начале и в 50-60% - в конце заболевания инфекционным гепатитом (С. С. Киореску, 1967).

Широкое распространение безжелтушных, атипично протекающих случаев инфекционного, гепатита, длительность инкубационного периода, все возрастающее число доноров и объемов переливания крови и ее дериватов, а также массовое проведение профилактических прививок и различных инъекций требуют серьезной регламентации и разработки научно обоснованного контроля за условиями заготовок, переработки и использования препаратов крови с учетом широты распространения инфекционного гепатита.

Микробиологическая диагностика бактериемии

Для микробиологической диагностики бактериемии пользуются: 1) бактериоскопическим, 2) бактериологическим, 3) биологическим методами. Поскольку бактериемия наиболее выражена в начальном периоде инфекционного процесса и интенсивность ее понижается по мере задержки бактерий клетками ретикулоэндотелиальной системы, исследование крови должно проводиться в ранние сроки заболевания. Кровь рекомендуется брать у больного до начала специфического лечения, так как под влиянием сульфаниламидов, антибиотиков и других лечебных средств микробы меняют свою морфологию и утрачивают способность к росту на искусственных питательных средах. Асептически взятую у больного кровь необходимо, по возможности, быстро доставить в лабораторию или хранить до исследования в холодильных шкафах, леднике или другом прохладном месте. Бактериоскопия нативных или окрашенных препаратов крови широко используется при лептоспирозах, малярии, возвратном тифе, чуме, сибирской язве и др. В тех случаях, когда возбудитель плохо окрашивается (лептоспиры), проводят бактериоскопию нативных мазков крови. Для этого из верхнего слоя цитратной крови, отстоявшейся в течение 1-1,5 часов при комнатной температуре, приготавливают препараты методом раздавленной капли и микроскопируют их в темном поле с сухой системой (объектив X 40). На темном поле препарата выделяются серебристо-белые лептоспиры.

Для получения окрашенного мазка на предметное стекло, ближе к одному из его концов, наносят каплю крови и шлифованным стеклом делают скользящее движение справа налево, равномерно распределяя кровь тонким слоем по всей поверхности стекла. Правильно приготовленный мазок имеет светло-розовую окраску и одинаковую толщину на всем своем протяжении.

Для приготовления толстой капли наносят пастеровской пипеткой каплю крови на середину предметного стекла или прикладывают стекло непосредственно к капле крови, выступающей из пальца. Нанесенную на стекло кровь размазывают бактериальной петлей так, чтобы диаметр образующегося мазка соответствовал величине однокопеечной монеты. Стекло оставляют в горизонтальном положении до подсыхания крови. Приготовленные на предметном стекле мазки высушивают на воздухе и затем фиксируют. В качестве фиксаторов можно использовать безводный метиловый спирт, этиловый 95% спирт или жидкость Никифорова (смесь спирта и химически чистого эфира в соотношении 1: 1). Мазки погружают в фиксатор на 5-15 минут, а затем высушивают на воздухе и окрашивают (см. Окраска микроорганизмов). В некоторых случаях для обнаружения возбудителей в крови используют люминесцентную микроскопию (см.).

Наибольшее значение имеет бактериологический метод исследования, в основе которого лежит получение чистой культуры возбудителя болезни и дальнейшее ее изучение. Он обычно применяется для обнаружения бактерий в крови при тех инфекциях, где бактериемия обусловливает генерализацию патологического процесса (тифо-паратифозные заболевания, туляремия, лептоспирозы и др.). Для посева кровь берут стерильно из локтевой вены или мочки уха (при лептоспирозах). Можно использовать также сгустки крови, предназначенной для реакции Видаля. Обычно в ранние сроки заболевания (первая неделя) для посева берут около 10 мл крови, а в более поздние, когда количество бактерий в ней уменьшается,- 20 мл. Объем питательной среды должен в 10 раз превышать количество крови во избежание проявления ее бактерицидных свойств.

Типичным случаем микробиологической диагностики бактериемии является бактериологическое исследование (для выявления бактериемии) при тифо-паратифозных заболеваниях (см. Брюшной тиф).

Биологический метод диагностики бактериемии заключается во введении крови больного лабораторным животным с последующим выделением микробов из органов трупа, а также в заражении переносчиков инфекции (вшей и других членистоногих). Этот метод применяется при вирусных инфекциях, риккетсиозах, туляремии, чуме, сибирской язве.

Бактериемия лучевая

Воздействие на организм ионизирующих излучений в дозах, вызывающих острую лучевую болезнь (250 р и более), сопровождается повышением проницаемости большинства биологических барьеров и угнетением иммунологической реактивности. Следствием этого является развитие бактериемии за счет микробов - представителей естественной аутофлоры кишечника, дыхательных путей, кожных покровов и пр. Главным источником эндогенной инфекции является кишечник. Наиболее часто выделяются E. coli (22%), E. paracoli (42%), В. proteus vulgaris (13%), стрептококки (6%), анаэробы (1-3%). Изучение сроков и динамики развития аутоинфекции при лучевой болезни (см.) позволило выделить следующие периоды.

Период стерильности (первые сутки) характеризуется отсутствием микробов во всех тканях.

Период обсемененности регионарных лимфатических узлов (2-3 суток) характеризуется наличием бактерий только в лимфатических узлах.

Бактериемический период (3-7 суток) может быть назван периодом относительной компенсации защитных механизмов, так как способность очищения крови от бактерий полностью не утрачена, хотя наступает снижение поглотительной способности ретикулоэндотелия, особенно по отношению к живым микроорганизмам. Он характеризуется появлением большого количества микробов в селезенке; в крови бактерий мало или они не выделяются совсем.

Период декомпенсации защитных механизмов (последние дни жизни организма) с известной оговоркой может быть назван септическим. Он характеризуется резким возрастанием количества микробов и в органах, и в крови в связи с активным размножением микробов в тканях облученного животного. Такое возрастание не может быть объяснено усилением поступления бактерий из кишечника, так как проницаемость тканей не увеличивается по сравнению с первыми днями болезни. При различных дозах радиации и у разных животных эти периоды наступают не в одинаковые сроки или не наступают совсем. При облучении в несмертельных дозах период декомпенсации не развивается, бактериемия наступает позже.

Библиогр.: Микробиологические методы исследования при инфекционных заболеваниях, под ред. Г. Я. Синая и О. Г. Биргера, М., 1949; Петров Р. В. Иммунология острого лучевого поражения, М., 1962, библиогр.; Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней, под ред. К. И. Матвеева, М., 1973; Соколова Н. М., Ч e н-Майрансаева Т. П. и Плечиков JI. 3. О бактериемии у больных злокачественными опухолями яичников, Вопр, онкол., т. 15, Jvft 7, с. 46, 1969, библиогр.; Яковлев А. М. и Крас-нопевцева О. С. К методике исследования неспецифической бактериемии, Лаборат. дело, Jvft 11, с. 682, 1964; F e 1 -пег J. М. a. Dowell Y. R. Вас-teroides bacteremia, Amer. J. Med., v. 50, p. 787, 1971, bibliogr.; Hermans P. E. a. Washington J. A. Polymicrobial bacteremia, Ann. intern. Med., v. 73, p. 387, 1970, bibliogr.; К a g η о f f M. F., Armstrong D. a. Blevins A. Bacteroides bacteremia, Cancer (Philad.), v. 29, p. 245, 1972, bibliogr.; Martin С. M. a. o. Gram-negative rod bacteremia, J. infect. Dis., v. 119, p. 506, 1969 bibliogr. *

A. А. Сумароков, Л. Ф. Колобова; P. В. Петров (рад.), H. В.Чумаченко (бакт.).