Indikācijas un kontrindikācijas psihoterapijai. Reģeneratīvā medicīna neiroloģijā. Neiroloģisko pacientu rehabilitācijas ārstēšanas metodes. psihoterapija neiroloģijā

Psihoterapija ir īpaši organizēta palīdzība grūtībās nonākušam cilvēkam. Ir daudzas psihoterapijas pieejas, no kurām katra izmanto savas unikālās tehnikas, kuru mērķis ir harmonizēt iekšējā pasaule klientu un viņa dzīves kvalitātes uzlabošanu. Pirms psihoterapijas uzsākšanas svarīgi zināt tās organizācijas īpatnības, piemēram, indikācijas un kontrindikācijas, seansa ilgumu, psihoterapeita funkcijas. Lai terapija būtu efektīva, ir rūpīgi jāizvēlas speciālists un pieeja, kurā būtu ērti strādāt ar savām grūtībām.

Psihoterapijas pamati

Cilvēka dzīve ir ļoti aizņemta. Tas sastāv no daudziem notikumiem, kas vienā vai otrā pakāpē atstāj nospiedumu personībā un nostāda cilvēku izvēles priekšā. Dažreiz var būt grūti tikt galā ar sarežģītām sajūtām, stresa sekām vai pieņemt svarīgus lēmumus. Cilvēks to var just pasaule pārāk liels spiediens, un viņš nespēj pretoties šim spiedienam, pārvaldīt savu dzīvi un būt laimīgam. Šajās un daudzās citās situācijās var palīdzēt psihoterapeitiskais darbs.

Kad cilvēks nonāk psihoterapijā, viņam rodas vajadzība izkļūt no ierastā uzvedības un garīgo stratēģiju loka, mainīt savu dzīvi un piepildīt to ar jaunu nozīmi. Terapeits, izmantojot savu personību, kā arī īpašas tehnikas un vingrinājumus, palīdz klientam pārņemt kontroli pār savu dzīvi, mainīt savu uzvedību un attieksmi pret pasauli un sevi. Tā rezultātā mainās paša cilvēka personība un līdz ar to arī viņa dzīve.

Dažreiz cilvēkam šīs izmaiņas var būt milzīgas pūles un garīga darba rezultāts. Tāpēc psihoterapeitam ir jābūt augstam profesionālim, lai atbalstītu un palīdzētu klientam sevis izzināšanas un personības transformācijas procesā.

Psihoterapija darbojas ar plašu cilvēku problēmu un grūtību loku. Šāda veida palīdzību var izmantot kopā ar citiem ārstēšanas veidiem, lai sasniegtu vislabāko efektu.

Visbiežāk dažādu veidu psihoterapija tiek izmantota šādām problēmām:

- Neirozes

- Neirotiskas reakcijas

- Psihosomatiski traucējumi

– problēmas bērniem un pusaudžiem

• Enurēze un enkoprēze
• Bailes
• Tiki un stostīšanās
• Grūtības skolā
• Antisociāla uzvedība
• Tuva radinieka zaudējums

- Pēctraumatisks stresa traucējumi rezultātā:

• Dabas katastrofas
• Militārā darbība
• Terora akti
• Piedzīvota vardarbība
• Mīļotā zaudējums
• Ilgstošs nopietna slimība

- Seksuālās problēmas vīriešiem un sievietēm

– Depresīvi traucējumi

- Fobijas un trauksme, panikas lēkmes

- Dažāda veida atkarības

-Veģetovaskulāri traucējumi

- Krīzes (personiskās, ar vecumu saistītas, profesionālās, ģimenes, eksistenciālas)

– Grūtības ģimenes attiecībās

Kontrindikācijas psihoterapijai

Psihoterapijai ir maz kontrindikāciju, taču šo aizliegumu neievērošana var radīt nepatīkamas sekas gan klientam, gan terapeitam. Šis:

• Smagas garīgās slimības saasināšanās
• Smagas organiskas slimības nervu sistēma
• Vidēja līdz smaga garīga atpalicība
• Alkohola vai narkotiku intoksikācija
• Motivācijas un vēlmes trūkums (ja radinieki uzstāj uz psihoterapeita apmeklējumu)

Psihoterapijas neatņemamas sastāvdaļas ir terapeits, klients un viņu attiecības. Katrs no šiem elementiem ietekmē darbības efektivitāti. Tādējādi psihoterapijas panākumi slēpjas ne tik daudz pareizo metožu pielietošanā, bet gan pareizi strukturētā mijiedarbībā.

Attiecības starp klientu un psihoterapeitu regulē ētikas kodekss. Tomēr tā noteikumi drīzāk ir iekšēji, nevis ārēji regulatori. Jo šie noteikumi atspoguļo psihoterapijas pamatus un ir obligāti katram profesionālim.

Viens no galvenajiem psihoterapijas aizliegumiem ir “duālo attiecību” aizliegums. Tas ir, speciālists nevar būt citās attiecībās ar klientu, izņemot darba attiecības. Tāpēc jūs nevarat sniegt profesionālu palīdzību radiem, draugiem un mīļotājiem. Lielākajā daļā psihoterapijas veidu klienta un terapeita attiecības nekad nesniedzas tālāk par biroju. Tas ir, viņi tiekas tikai psihoterapijas sesijas laikā noteiktajā stundā.

Šeit ir daži psihoterapeita kodeksa noteikumi:

• Rīkojieties klienta interesēs
• Ievērojiet konfidencialitātes noteikumus
• Rīkojieties savas profesionālās kompetences robežās
• Izturieties pret klientu ar cieņu neatkarīgi no viņa vecuma, dzimuma, tautības, seksuālā orientācija, sociālais statuss, fiziskās spējas un citi iemesli.
• Informēt klientu par iespējamajiem darba mērķiem, terapeitiskā procesa organizēšanas īpatnībām, izmantotajām metodēm, paša speciālista kvalifikāciju.

Lai psihoterapija būtu veiksmīga, svarīgs ir arī klienta ieguldījums. Viņš nav pasīvs procesa dalībnieks un ietekmē darba rezultātu.

Efektīva klienta īpašības:

• Apņemšanās mainīties
• Vēlme sazināties ar terapeitu pārliecībā
• Interese par psihoterapijas procesu
• Vēlme pārvarēt grūtības un saskarties ar spēcīgām emocijām

Tikai daži cilvēki zina, bet gandrīz katrs psihoterapeits ir bijis klienta vietā. Lielākajā daļā psihoterapijas jomu obligāta prasība diploma izsniegšanai ir noteikts personīgās psihoterapijas stundu skaits. Speciālistam ir ļoti svarīgi strādāt ar savām personiskajām un profesionālajām grūtībām. Galu galā psihoterapeits var uzkrāties negatīvus stāvokļus, kas jānovērš ar individuālās psihoterapijas palīdzību. Pretējā gadījumā tiem būs destruktīva ietekme uz darba procesu.

Katra psihoterapijas sesija notiek pēc noteikta parauga, bet sarunas saturs mainās atkarībā no klienta pieprasījuma, viņa noskaņojuma un noskaņojuma sarunai. Lai ievērojami vienkāršotu, sesijas laikā klients stāsta savu stāstu, problēmas saturu, un speciālists uzdod jautājumus. Taču šie jautājumi nerodas no vienkāršas terapeita intereses, bet ir īpaši formulēti un tiem ir konkrēti mērķi. Piemēram, speciālists var izmantot specifiskas psihoterapijas metodes un jautājumus, lai aktivizētu klienta iekšējos resursus. Ja mēs runājam par grupu psihoterapiju, tad terapeits uzrauga un vada procesu, un dalībnieki pārmaiņus runā un dalās savā pieredzē.

Pirmajā sesijā parasti notiek ievads, mutisks līgums un sākotnējā intervija. Klients uzzina par speciālista kvalifikāciju, darba iezīmēm un stāsta par sevi un savām grūtībām. Klients un psihoterapeits nosaka profesionālās robežas un pārrunā visus nosacījumus gaidāmajam darbam.

Apmaksa par psihoterapiju

Apmaksa par psihoterapijas seansu ir viena no sarežģītākajām un strīdīgākajām tēmām. Tomēr jebkura profesija ietver pakalpojumu sniegšanu apmaiņā pret naudu. Šajā gadījumā klients maksā naudu, lai speciālists pavadītu savu laiku, strādājot ar viņu. Turklāt nauda ir svarīga psihoterapijas procesam un ietekmē tā panākumus. Iedodot sev izdevīgu summu, klients vairāk iesaistās darbā, vairāk novērtē procesu un ir vairāk gatavs tiekties pēc straujām pārmaiņām. Maksa par psihoterapiju nosaka robežas un rada distanci starp klientu un terapeitu.

Psihoterapijas sesijas izmaksas svārstās vidēji no 500 līdz 6000 rubļiem 60 minūtes. Par sava darba izmaksām psihoterapeits informē iepriekš, pirmajā tikšanās reizē. Vairumā gadījumu tas ir atkarīgs no speciālista kvalifikācijas un viņa profesionālās pieredzes.

Tomēr psiholoģiskā palīdzība var būt bezmaksas. Piemēram, ir civildienests psiholoģiskā palīdzība, kas sniedz bezmaksas konsultācijas. Vai arī ekstremālās situācijās ir speciālisti, kas sniedz īslaicīgu palīdzību cietušajiem. Piemēram, militāro operāciju, teroristu uzbrukumu vai dabas katastrofu laikā. Ja runājam par ilgstošu psihoterapiju, tad vēlams, lai klients par seansiem apmaksā pats. Tas sagatavo jūs darbam un pārmaiņām.

Psihoterapijas metodes

Dažādas psihoterapijas metodes ir veidi, kā palīdzēt klientam un ietver daudzas metodes un metodes. Metode ir atkarīga no psihoterapijas virziena, kuram speciālists pieder.

Ieslēgts Šis brīdis Ir vairāk nekā 400 dažādu psihoterapijas metožu, no kurām daudzas ir efektīvas un plaši izplatītas. No metodes ir atkarīga darba metode ar klientu un izpratne par psihi un garīgajiem traucējumiem. Daudzi zinātnieki mēģina analizēt galvenās psihoterapijas metodes un tās sistematizēt.

Padomju zinātnieks un psihoterapeits I.Z. Velvovskis un viņa kolēģi izstrādāja šādu klasifikāciju atkarībā no klienta stāvokļa:

• Psihoterapija nomodā
• Psihoterapija iekšā īpaši nosacījumi smadzeņu darbība (hipnoze, autogēna apmācība, relaksācija)
• Psihoterapija stresa un akūtu traumu gadījumos

Katras psihoterapijas metodes ietvaros ir daudz paņēmienu, kas tiek izmantoti noteiktā posmā un strādājot ar noteiktām klienta grūtībām. Saistīto metožu kompleksi vispārīgas idejas un pieejas ārstēšanai, pārstāv dažādas psihoterapijas jomas un skolas.

Katram virzienam un skolai ir savas dažādas psihoterapijas metodes un vingrinājumi. Tomēr tie visi ir psihoterapijas pamati, un to mērķis ir uzlabot psiholoģiskais stāvoklis, samazinot negatīvos simptomus, panākot emocionālu komfortu un uzlabojot dzīves kvalitāti.

Psihoterapijas metožu izmantošana ir atkarīga no terapeita darba virziena uz doto brīdi:

• darbs ar emocijām un stāvokļiem,
• darbs ar uzvedību
• strādāt ar attieksmi pret problēmu,
• strādājot ar pašu problēmu.

Darba procesā speciālists nepārtraukti pārbauda, ​​vai viņa izvēlētās psihoterapijas metodes dod vēlamo efektu. Ja tie izrādās neefektīvi, terapeits maina darba stratēģiju. Pateicoties plašajam psihoterapijas paņēmienu klāstam, process kļūst ļoti elastīgs, un speciālists izvēlas vingrinājumus un paņēmienus atkarībā no konkrētās situācijas un klienta īpašībām.

Psihoterapija un medikamenti

Izrakstīt medikamentus var tikai psihoterapeits ar augstāko medicīnisko izglītību. Parasti tas ir psihiatrs, kurš ir saņēmis papildu psihoterapeita apmācību. Šādam speciālistam papildus medicīniskām zināšanām ir zināšanas par psihoterapijas metodēm. Viņam ir tiesības strādāt ar klientiem ar garīga rakstura traucējumiem un paralēli psihoterapeitiskajai palīdzībai izrakstīt farmakoloģiskā ārstēšana. Tādējādi terapeits ietekmē slimību un novērš negatīvās psiholoģiskās sekas, negatīvās emocijas un problēmas starppersonu mijiedarbībā.

Psihoterapijas ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, piemēram, no problēmas īpašībām, klienta un terapeita personības un ārējiem notikumiem. Tādējādi tas var būt no vienas sanāksmes līdz vairāku gadu iknedēļas sesijām. Psihoterapijas ilgumu nosaka klients un terapeits kopīgi. Strādājot, viņi veic pārskatu un no jauna nosaka mērķus un aptuvenos pabeigšanas datumus. Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik daudz laika nepieciešams, lai izpētītu tēmu, kas satrauc klientu, izprastu visas tās nianses un atrastu veidus, kā atrisināt grūtības.

Tomēr sākotnēji psihoterapija var būt īslaicīga vai ilgstoša, atkarībā no situācijas nopietnības un problēmas īpašībām.

Īslaicīga psihoterapija

Vidēji īslaicīga psihoterapija ilgst no piecām līdz desmit sesijām. Tā mērķis ir risināt vienu problēmu vai konkrētu simptomu. Šāda psihoterapija nenes globālus rezultātus, taču tā var sniegt ātru atvieglojumu un ātri palīdzēt klientam. Visbiežāk pie īslaicīgās terapijas ķeras situācijās, kad steidzami jāpieņem kāds svarīgs lēmums, rodas konflikts darbā vai uztraukums pirms gaidāmajiem eksāmeniem. Parasti šīs grūtības klienta dzīvē parādās tieši pirms nonākšanas pie psihoterapeita un vēl nav laika apgūt daudzas pavadošās grūtības, stresu, raizes un aizsardzības mehānismi. Šādā situācijā psihoterapeits dziļi neiedziļinās klienta dzīves vēsturē, bet sniedz konkrētus vingrinājumus šīs situācijas risināšanai.

Ilgstoša psihoterapija

Ilgstoša terapija var ilgt apmēram sešus mēnešus un ir vērsta uz dziļām personiskām izmaiņām. Šeit ir svarīgi ne tikai samazināt problēmas postošo ietekmi, bet arī izprast tās izcelsmi un izstrādāt nākotnes pārvarēšanas stratēģijas. Ilgstoša psihoterapija ir piemērota cilvēkiem, kuriem ir grūtības dažādās dzīves jomās, ir psiholoģiskas traumas, problēmas, kuras nav iespējams novērst ilgu laiku. Psihoterapeits palīdz klientam paskatīties uz savu dzīvi no jauna un mainīt esošos uzvedības stereotipus un reakcijas uz parastajām situācijām.

Ir veikti daudzi pētījumi par psihoterapijas efektivitāti, kas liecina, ka terapija dod labākus rezultātus nekā bez iejaukšanās un placebo. Vidēji pētījumi ir parādījuši, ka klients, kuram tiek veikta psihoterapija, piedzīvo lielāku dzīves kvalitātes uzlabošanos nekā 80% cilvēku, kuriem terapija netiek veikta. Ir pierādīts, ka psihoterapija ir efektīva depresijas ārstēšanā, trauksmes traucējumi, dažādas atkarības, ēšanas traucējumi un citas problēmas.

Ja runājam par konkrēta psihoterapijas veida efektivitāti, būtiska atšķirība netika konstatēta. Lai darbs ar terapeitu konkrētajā gadījumā nestu augļus, jums rūpīgi jāizvēlas augsti kvalificēts speciālists un jums ērta pieeja.

Psihoterapijas rezultāts

Daudzi klienti, nonākot psihoterapijā, sagaida brīnumu, maģisku dziedināšanu un tūlītēju simptomu izzušanu. Tomēr pēc vairākām tikšanās reizēm viņš saprot, ka psihoterapeits nav burvis un viņa laime slēpjas tikai pašu rokām. No šī brīža sākas dziļš darbs, kas noteikti nes augļus. Rezultātā neizbēgami notiek personiskas izmaiņas un parādās cits skatījums uz grūtībām un dzīvi kopumā.

Jebkuras psihoterapeitiskās palīdzības mērķis ir ne tikai atvieglot simptomus un īslaicīgi atvieglot stāvokli, bet arī uzlabot dzīves kvalitāti. Terapeits un klients strādā kopā, lai atrastu instrumentus un veidus, kā uzlabot dzīves kvalitāti. Tādējādi klients mācās patstāvīgi, bez psihoterapeita palīdzības, tikt galā ar sarežģītām situācijām un apstākļiem nākotnē.

Taču, ticis galā ar vienu problēmu, klients var vēlēties turpināt psihoterapiju un formulēt jaunu pieprasījumu. Tad visi nosacījumi tiek apspriesti no jauna un izvirzīti jauni mērķi.

Kopumā konsultēšana un psihoterapija daudzos veidos pārklājas, un tām ir līdzīgas metodes un metodes. Tomēr katram konkrētajam gadījumam ir jāizvēlas savs palīdzības veids. No tā ir atkarīga darba veiksme un ilgtermiņa pārmaiņas. Tāpēc konsultācijām un psihoterapijai ir savas indikācijas un kontrindikācijas.

Psiholoģiskās konsultācijas ir vērstas uz klienta ikdienas grūtību risināšanu. Psihologs palīdz cilvēkiem, kuriem ir grūtības starppersonu komunikācijā, darbā un attiecībās ar mīļajiem. Ja klients atrodas krustcelēs, viņam jāpieņem lēmums un jāizsver plusi un mīnusi, viņš ir savāktā un aktīvā stāvoklī un ir gatavs rīkoties, viņam piemērotāka ir psiholoģiskā konsultēšana.

Psihoterapijas mērķis ir palīdzēt cilvēkam ar noteiktiem garīgiem traucējumiem vai neklīniskiem, bet nopietniem stāvokļiem, piemēram, viegla pakāpe depresija, fobijas, trauksme. Dažos gadījumos psihoterapiju izmanto kopā ar narkotiku ārstēšanu. Tas koncentrējas uz personas intrapersonālajām problēmām. Psihoterapijas mērķis ir palīdzēt cilvēkiem smagākos apstākļos. Šādi klienti jūtas bezspēcīgi, viņiem nav spēka ātri sanākt kopā un atrisināt visas grūtības. Viņi sagaida pestīšanu un dziedināšanu no speciālista. Vispirms viņiem ir jāsaskaņo iekšējais stāvoklis, un pēc tam tikt galā ar dzīves grūtībām.

Psiholoģiskās konsultācijas ir vērstas uz:

• meklē izeju grūta situācija(profesionāls, izglītojošs)
• starppersonu konfliktsituāciju risināšana
• stresa pārvarēšana un stresa izturības palielināšana
• attieksmes maiņa pret problēmu
• lēmumu pieņemšana un citi

Psihoterapija ir vērsta uz:

• mainot ierasto uzvedību un domāšanu
• personīgās krīzes pārvarēšana
• izeja no depresijas
• pārvarot smagus apstākļus, kas saistīti ar mīļotā zaudēšanu
• papildu palīdzība garīgo traucējumu ārstēšanā

Psihoterapijas veidi

Ir divu veidu psihoterapija: individuāla vai grupu. Pirmajā gadījumā psihoterapeits un klients sazinās viens pret vienu, bet otrajā speciālists strādā ar grupu, kas mijiedarbojas ar viņu un savā starpā. Turklāt kā atsevišķs veids Psihoterapija ietver bērnu psihoterapiju. Tā ir paredzēta darbam ar bērniem un pusaudžiem. Visi šie psihoterapijas veidi ir vērsti uz palīdzību cilvēkiem ar dažādām problēmām un grūtībām.

Īpaši organizēta mijiedarbības forma starp klientu un psihoterapeitu tiek saukta par individuālo psihoterapiju. Šis psihoterapijas veids ietver dažādas metodes, paņēmienus un vingrinājumus. Bieži vien individuālā psihoterapija ietver psihoterapeita un klienta līdzdalību. Psihoterapijas seansa laikā visa speciālista uzmanība tiek vērsta uz klientu, viņa grūtībām un stiprajām pusēm. Ir īslaicīga (līdz 20 sesijām) un ilgstoša (no 20 sesijām) terapija. Darba ilgums, mērķi un attiecības starp klientu un terapeitu individuālās psihoterapijas ietvaros ir atkarīgi no pieejas, kādā speciālists strādā.

Grupu psihoterapija

Atšķirībā no individuālās psihoterapijas, grupu psihoterapija ir paredzēta vairākiem dalībniekiem. Šāda veida psihoterapija ir vērsta uz starppersonu mijiedarbību, pieredzes apmaiņu un atgriezeniskās saites saņemšanu, reaģējot uz saviem vārdiem un pieredzi. Grupu psihoterapija bieži tiek saistīta ar anonīmo alkoholiķu sanāksmēm, taču grupā var apspriest ļoti plašu problēmu un grūtību loku. Mijiedarbības laikā cilvēki runā par sevi un savām grūtībām, sajūtām un pārdzīvojumiem, attieksmi vienam pret otru, sapņiem un nākotnes plāniem. Speciālists uzrauga grupu psihoterapijas procesu, rada apstākļus drošam darbam klientiem, uzrauga procesu, regulē un vada. Pamazām grupa pārtop par unikālu komandu, kur rodas savas grūtības un tiek risinātas, kur vispārējs process, kurā katrs dalībnieks sniedz vienlīdz nozīmīgu ieguldījumu.

Bērnu psihoterapijas mērķis ir palīdzēt bērniem un pusaudžiem ar psihisku, robežu un psihosomatisku traucējumu simptomiem, kuri piedzīvojuši traumatisku notikumu, mācīšanās grūtības vai uzvedības grūtības.

Psihoterapija bērniem nāk no Freida darbiem, kuros viņš aprakstīja psihoanalīzes izmantošanu maziem bērniem. Taču savā darbā viņš neņēma vērā vecuma īpatnības un izmantoja tos pašus paņēmienus kā strādājot ar pieaugušiem pacientiem. Kopš tā laika bērnu psihoterapija sāka attīstīties kā atsevišķs virziens, ar savu specifiku. Lielu ieguldījumu šī virziena attīstībā sniedza tādi slaveni zinātnieki kā M. Kleins, A. Freids, D. Levijs un citi.

Bērnu psihoterapija var būt vērsta uz darbu tikai ar bērnu, vai arī tajā var iesaistīt vecākus, aprūpētājus vai skolotājus. Strādājot ar bērniem, psihoterapeiti izmanto rotaļu metodes un radošumu. Caur šiem, bērnam dabiskajiem procesiem speciālists atklāj bērna emocionālās, uzvedības un citas īpašības. Terapeits ņem vērā bērna neiropsiholoģiskās attīstības posmus un katram bērnam izvēlas individuālu pieeju. Pateicoties darbam ar psihoterapeitu, bērns iemācās izteikt savas spēcīgās jūtas, pārvarēt bailes, mijiedarboties ar citiem un vadīt savu uzvedību.

Klīniskā psihoterapija

Šī terapeitiskās prakses joma, piemēram, klīniskā psihoterapija, tiek izmantota kā daļa no palīdzības sniegšanas pacientam psihiatriskajā klīnikā. Šī nav obligāta procedūra, bet to var veiksmīgi izmantot kopā ar zāļu ārstēšanu, kā norādījis ārsts. Klīniskā psihoterapija visbiežāk tiek izmantota psihisku traucējumu un atkarību gadījumos.

Klīniskās psihoterapijas metodes ir plašas, taču to pielietojums ir atkarīgs no pacienta diagnozes, viņa personiskās īpašības. Darbs ar pacientu ir vērsts uz zāļu blakusparādību likvidēšanu vai mazināšanu, komunikācijas grūtību mazināšanu un attieksmes maiņu pret sevi un savu slimību. Klīniskās psihoterapijas ietvaros speciālists palīdz pacientam aktivizēt iekšējos resursus un uzlabot dzīves kvalitāti. Psihoterapeits var saskarties ar ļoti šauriem praktiskiem uzdevumiem, piemēram, darbs ar miega traucējumiem, adaptācija slimnīcas apstākļiem vai konflikti starp pacientiem. Klīnika var nodrošināt gan grupu, gan individuālo psihoterapiju. Pareizi izvēlētas metodes un speciālista draudzīga attieksme ir psihoterapijas un psihokorekcijas pamati.

Psihoterapijas jomas

Šobrīd gan Krievijā, gan pasaulē ir daudz dažādu psihoterapijas skolu un jomu. To daudzveidība un daudzvirzienu daudzveidība padara to klasifikācijas un sistematizēšanas procesu ļoti sarežģītu. Bet mēs varam izcelt galvenās psihoterapijas jomas, kas ir visizplatītākās un kurām ir zinātnisks pamatojums.

19. un 20. gadsimta mijā attīstījās Zigmunds Freids psiholoģiskā teorija, no kuras vēlāk radīsies psihoterapeitiskā pieeja. Freids un viņa kolēģi redzēja tiešu saikni starp uzvedību un psiholoģiskās īpašības cilvēks ar iekšējiem neapzinātiem procesiem, dziņām un konfliktiem, kā arī veselu virkni viņu aprakstīto psiholoģisko struktūru. Šīs idejas kļuva plaši izplatītas un radīja vairāk nekā 20 koncepcijas un pieejas darbam ar cilvēka psihi.

Analītiķa galvenais uzdevums ir palīdzēt klientam psihoterapijas procesā apzināties savus neapzinātos konfliktus un bērnības pieredzi. Viņam un klientam arī jārisina konflikts, precīzi noskaidrojot, kā tas ietekmē klienta uzvedību, attiecības un kopumā klienta dzīvi. Lai to izdarītu, speciālistiem ir daudzas metodes, piemēram, sapņu interpretācija un brīvās asociācijas metode.

Turklāt, lai individuālā psihoterapija būtu efektīva, psihoanalītiķim un klientam ir jāizveido tā sauktā terapeitiskā alianse. Šīs ir uzticamas attiecības starp pacientu un terapeitu, kopīgs darbs, kura mērķis ir sasniegt kopīgu mērķi.

Analītiķa personība un viņa profesionālās prasmes ir analītiskās psihoterapijas pamati un nosaka tās efektivitāti. Viņam kopā ar klientu jāienirst savas bezapziņas dzīlēs un vienlaikus jāinterpretē atklātās parādības. Bieži vien šis process var ilgt daudzus gadus ilgām iknedēļas sanāksmēm.

Uz klientu vērsta psihoterapija

Uz klientu vērsta psihoterapija ir viena no populārākajām psihoterapijas metodēm. 20. gadsimta vidū šīs psihoterapijas jomas pamatus lika slavenais amerikāņu psihologs Karls Rodžerss. Rodžersa galvenā ideja bija tāda, ka cilvēks ir savas dzīves eksperts. Šī pieeja ir kļuvusi par alternatīvu psihoanalīzei, kur analītiķis tiek uzskatīts par neapšaubāmu autoritāti. Neskatoties uz analītiķu kritiku, uz klientu vērsta psihoterapija ir palīdzējusi daudziem cilvēkiem un ieguvusi neticamu popularitāti. Par savu darbu Karls Rodžerss 1987. gadā tika nominēts Nobela Miera prēmijai.

Uz klientu vērstas psihoterapijas galvenās idejas ir beznosacījumu pieņemšana, cieņa un draudzīga attieksme pret katru cilvēku. Rodžers uzskatīja, ka pareizas attiecības starp klientu un psihoterapeitu, kas balstītas uz uzticēšanos, ir svarīgākais nosacījums efektīva psihoterapija. Terapeitam ir jāpieņem cilvēks ar visām viņa īpašībām un jārada labvēlīgi apstākļi, kas ļauj klientam attīstīties.

Psihoterapijas process ir dialogs starp klientu un terapeitu. Klients izvēlas tēmu, kas viņam šobrīd ir interesanta un, pateicoties psihoterapeita īpašajiem jautājumiem, to izpēta. Terapeits ir orientēts uz klientu, nodrošinot viņam uzmanību un pieņemšanu. Pateicoties šādai uzticības pilnai atmosfērai, cilvēkam ir iespēja runāt par aizraujošākajām un grūtākajām tēmām, nebaidoties no nosodījuma. Klients jūtas atbalstīts un viņam ir spēks tikt galā ar savām grūtībām un atrod veidus, kā problēmu atrisināt.

Uz klientu vērsta psihoterapija palīdz cilvēkam izveidot stabilitāti adekvāta pašcieņa, skaties uz pasauli reālāk un uzticies tai.

Uztverot pasauli, cilvēkus, notikumus, katrs no mums saņem pavisam citu informāciju. Mēs nevaram tikt galā ar milzīgo datu apjomu, kas nāk caur mūsu sensorās sistēmas. Tāpēc katrs cilvēks informāciju uztver individuāli un izvēlas tieši viņam svarīgo. Rezultātā mēs veidojam savu unikālo skatījumu uz pasauli.

Izcilais amerikāņu psihologs Ārons Beks, attīstot savu psihoterapijas virzienu, nonāca pie secinājuma, ka tieši notikumu interpretācija, tas ir, domas, nosaka emocijas, uzvedību un cilvēka eksistences īpatnības. Zinātnieks novēroja cilvēkus ar depresiju un saprata, ka liela daļa viņu ciešanu bija saistīta ar negatīvu priekšstatu par sevi, savu dzīvi un pasauli. Beka novērojumi veidoja kognitīvās psihoterapijas pamatu kā metodi darbam ar cilvēka domām un priekšstatiem par pasauli.

Gadu prakse ir parādījusi, ka šis virziens ir piemērots dažādu grūtību un simptomu novēršanai, un tam praktiski nav ierobežojumu. Psihoterapeits kognitīvās psihoterapijas ietvaros palīdz klientam paskatīties uz lietām no dažādiem leņķiem un paplašināt savu redzējumu.

Metodes, ar kurām darbojas kognitīvā psihoterapija, ir dažādas. Tie ir izstrādāti, lai palīdzētu pacientam iemācīties analizēt un pārbaudīt savas domas patiesībai, tikt galā ar neadaptīviem uzskatiem, paskatīties uz pasauli un savu pieredzi ar to. dažādas puses. Piemēram, kognitīvās psihoterapijas speciālists strādā ar klienta iracionālu pārliecību: "Es nevarēju paturēt savu vīru, tāpēc ar mani kaut kas nav kārtībā." Viņas pašcieņa tāpēc cieš. negatīvas emocijas neļauj sievietei koncentrēties darbam, uzkrātais stress izraisa strīdus ar radiem un draugiem. Terapeits kopā ar klientu izprot šo un citus klienta uzskatus, to būtību un ietekmi uz viņas dzīvi. Rezultātā persona, kas meklē palīdzību, attīsta jaunas idejas par situāciju un jaunus veidus, kā atrisināt savas grūtības.

Uzvedības psihoterapija

Uzvedības psihoterapiju divdesmitā gadsimta 20. gados dibināja Džona Vatsona, biheiviorisma (biheiviorālā) virziena dibinātāja psiholoģijā studenti. Pašā attīstības sākumā uzvedības psihoterapija bija metožu kopums, kura mērķis bija mācīt vienu vai otru uzvedību. Tā, cita starpā, balstījās uz krievu fiziologa I. P. Pavlova nosacītā refleksa doktrīnu. Sākotnēji uzvedības pieeja konsultēšanai un psihoterapijai radās, lai palīdzētu cilvēkiem ar uzvedības un emocionāliem traucējumiem, piemēram, bailēm un fobijām.

Biheiviorālās psihoterapijas izmantošanai ir daudz norāžu. Tas var palīdzēt pret fobijām, panikas lēkmes, psihosomatiski traucējumi, ēšanas un miega traucējumi, seksuālās problēmas, mācīšanās grūtības un hiperaktivitāte bērniem.

Uzvedības psihoterapijas galvenais mērķis ir mainīt klienta ierasto uzvedību, kas radīs daudzas dziļas izmaiņas. Šobrīd tiek izmantoti uzvedības pieejas elementi un individuālie paņēmieni dažādi veidi psihoterapija, strādājot ar plaša spektra grūtības.

Uzvedības psihoterapijas vingrinājumi ir vērsti uz noteiktu prasmju pakāpenisku apmācību. Pašā sākumā klients un terapeits kopā analizē ierasto uzvedību, atrod traucējošos elementus, formulē pareizu uzvedību un nosaka darba posmus. Pēc tam klients praktizē jauno uzvedību mazos soļos, saņemot atlīdzību no terapeita par Labs darbs. Šādi vingrinājumi ir šāda veida psihoterapijas pamatā un noved pie būtiskām izmaiņām. Tādējādi uzvedības psihoterapija pamazām palīdz klientam integrēt savā dzīvē jaunu rīcības veidu un atbrīvoties no sliktiem un destruktīviem ieradumiem.

Uzvedības psihoterapija un kognitīvā psihoterapija kļuva par pamatu kognitīvi-uzvedības virziena izveidei, kas apvieno darbu ar cilvēka domām un uzvedību. Dažas metodes šajā jomā tiek efektīvi izmantotas klīniskajā psihoterapijā un citās pieejās.

Eksistenciālā psihoterapija, kas radusies divdesmitajā gadsimtā, netiecās sadalīt cilvēka psihi atsevišķās daļās un noteikt klientam diagnozi. Tās mērķis bija kompleksi pētīt cilvēku ar viņa priekšstatiem par tādām globālām lietām kā dzīves jēga, nāve, vientulība, patiesība. Šajā sakarā ļoti cieša eksistenciālās psihoterapijas savijums ar filozofiskām idejām.

Eksistenciālā pieeja konsultēšanai un psihoterapijai ir vērsta uz to, lai palīdzētu cilvēkam atrast sevi un savu vietu dzīvē. Tā mērķis nav mainīt viņa uzvedību vai iemācīt viņam domāt savādāk, bet tikai izprast savus mērķus un nodomus. Tādējādi eksistenciālā psihoterapija akcentē indivīda brīvību un dzīves ceļa izvēli.

Eksistenciālās konsultēšanas un psihoterapijas ietvaros tiek apgalvots, ka visas klienta grūtības izriet no pašas cilvēka dabas, viņa pastāvīga meklēšana dzīves jēga. Cilvēkam ir jāpieņem lēmumi un jāuzņemas par tiem atbildība, jāsastopas ar pretrunīgu pasauli un jāsadarbojas ar to dažādi cilvēki. Tikt galā ar to visu un ar savu ar savām sajūtām un pieredze var būt ļoti grūta. Tāpēc eksistenciālās psihoterapijas mērķis ir likt klientam apzināties dzīves vērtības un mainīt dzīvi atbilstoši tām.

Darba pamatā ir konfidenciāls dialogs starp klientu un terapeitu. Tajā pašā laikā speciālists neizdara spiedienu uz klientu un neuzspiež viņam savu viedokli, bet ar saviem jautājumiem maigi virza uz viņa vērtību, vajadzību, uzskatu un priekšstatu par harmonisku un laimīgu dzīvi apzināšanos.

Viens no mūsdienu slavenākajiem eksistenciālās psihoterapijas piekritējiem ir Irvins Jaloms. Viņš ir dedzīgs atbalstītājs individuāla pieeja katram cilvēkam un katru reizi klientam viņš izgudro terapiju no jauna, lai visas rūpīgi izvēlētās psihoterapijas metodes būtu viņam piemērotas. Viņa grāmatas par eksistenciālo psihoterapiju “Kad Nīče raudāja”, “Mamma un dzīves jēga”, “Šopenhauers kā zāles” un citas kļuva par bestselleriem.

Sistēmiskā ģimenes psihoterapija

Sistēmiskā ģimenes psihoterapija ir viena no jaunākajām jomām, kas turpina aktīvi attīstīties. Galvenā atšķirība starp šo pieeju ir tā, ka klients nav viena persona, bet gan visa ģimene vai daži ģimenes locekļi. Pat ja uz pieņemšanu ierodas viens cilvēks, darbā tiek iesaistīta visa viņa ģimene un attiecības ar tuviem radiniekiem. 50. gados Eiropā un Amerikā paralēli radās sistēmiskā ģimenes psihoterapija. Šīs pieejas izstrādē vienlaikus piedalījās psihologi, antropologi, ārsti un matemātiķi. Tā pamatā bija ideja par ģimeni kā veselu sistēmu ar savu struktūru, krīzēm un iekšējiem sakariem.

Ģimenes psihoterapijā strādājošie speciālisti katra ģimenes locekļa problēmas aplūko kā visas sistēmas funkcionēšanas grūtības un starppersonu komunikācijas traucējumus. Psihoterapeits cenšas identificēt traucējumus un to lomu. Galu galā pat negatīvi simptomi var būt noderīgi. Piemēram, ģimene apvienojas un kļūst ciešāka cīņā pret alkoholismu vienam no tās locekļiem. Tāpēc ģimenes psihoterapijas ietvaros speciālists izskata visu ģimenes vēsturi, izprot ģimenes locekļu attiecības un lomu pozīcijas. Darba procesā ģimene tiek pārveidota, mainās ģimenes locekļu uzvedība, un pēc tam mainās ģimenes attiecības. Terapeitam, kurš strādā ģimenes psihoterapijas ietvaros, ir svarīgi analizēt ģimenē ierastos komunikācijas veidus, ģimenes noteikumus. Tad kopā ar klientu vai klientiem notiek kopīga radoša alternatīvu mijiedarbības iespēju meklēšana. Terapijas rezultātā tiek harmonizēta visa ģimenes sistēma.

Darbu ar pāriem var veikt arī grupu psihoterapijas ietvaros, nevis tikai individuāli. Tas ļauj klientiem dalīties savā stāstā ar citiem un paskatīties uz citu cilvēku ģimenes modeļiem no malas. Šī terapija paredzēta 3-7 pāriem. Speciālisti savā darbā izmanto grupu psihoterapijas un ģimenes psihoterapijas metodes. Grupā viņi šķiro, analizē un risina dažādas problēmas kas saistīti ar komunikāciju ģimenē, bērnu audzināšanu, ikdienu un citiem laulības dzīves aspektiem.

Uz ķermeni orientēta psihoterapija ir ļoti interesants palīdzības virziens, kas darbojas ar problēmām, izmantojot motoriskos un ķermeņa vingrinājumus. Ķermeņa psihoterapijas pamatus lika Vilhelms Reihs, Zigmunda Freida students. Viņš pamanīja, ka darbs ar ķermeni, ar muskuļu korseti palīdz atrisināt daudzus sarežģītas situācijas. Reihs muskuļu skavas salīdzināja ar aizsargapvalku, kas veidojas, reaģējot uz negatīvām ārējām ietekmēm. Šīs skavas ir ļoti cieši saistītas ar psiholoģisko aizsardzību, ar bailēm un konfliktiem, kas tiek represēti bezsamaņā. Ķermeņa psihoterapijas darbs, cita starpā, ir vērsts uz spriedzes atbrīvošanos un psiholoģiskā konflikta atrisināšanu.

Tagad šai pieejai ir daudz atzaru, pieeju un skolu. Daži ķermeņa psihoterapijas piekritēji strādā ar cilvēka vitālo enerģiju, citi ar deju vai citiem. fiziski vingrinājumi. Ķermeņa psihoterapijas galvenais mērķis ir noņemt spriedzi, apzināties savu ķermeni un izpaust visas savas slēptās jūtas. Terapeits atbalsta klientu, pievērš viņa uzmanību ķermeņa spriedzei un palīdz to saistīt ar noteiktiem pārdzīvojumiem. Tomēr ķermeņa psihoterapija tiek izmantota kopā ar citām psihoterapijas metodēm, lai palielinātu efektivitāti.

Pozitīva psihoterapija

Pozitīvās psihoterapijas rašanās ir saistīta ar slavenā vācu neirologa, psihiatra un psihoterapeita Nosrata Pezeškjana vārdu. Pētnieks atzīmē, ka jēdziens “pozitīvā psihoterapija” cēlies no latīņu valodas “positum” – “vesels, vienots, dots, patiesi pastāvošs”, nevis no “positivus” – “pozitīvs”. Līdz ar to Pezeškjans uzsver, ka pozitīvai psihoterapijai ir svarīgi aplūkot cilvēka dzīvi, viņa īpašības un problēmas kā kopumu, gan pozitīvo, gan negatīvo aspektu vienotību.

Šīs pieejas priekšrocība ir tā, ka tā ir pieejama daudziem sociālajiem un vecuma grupām un arī cilvēkiem dažādas kultūras. Pozitīvā psihoterapija savās metodēs integrē Austrumu gudrību ar Rietumu zinātnisko un sistemātisko pieeju. Speciālists strādā nevis ar cilvēka problēmām un slimībām, bet gan ar viņa pašreizējām spējām. Pēc faktiskajām spējām pozitīvā psihoterapija izprot personības aspektus, kuros cilvēks izmanto Ikdiena. Piemēram, tie ir punktualitāte, pieklājība, pārliecība, pacietība un citi. Pozitīvās psihoterapijas galvenais mērķis ir mobilizēt cilvēka iekšējos resursus, lai viņš varētu pieņemt pārdomātus un pārdomātus lēmumus visās dzīves situācijās. Terapeita darbs ar klientu nav vērsts uz cīņu ar apkārtējo pasauli, bet gan uz tās pieņemšanu visā tās daudzveidībā.

Geštaltterapija bija diezgan veiksmīga tāls ceļš no nezināmas teorijas līdz vienai no slavenākajām un autoritatīvākajām pieejām. Tās dibinātājs ir izcilais psihiatrs un psihoterapeits Frederiks Perls. Termins “geštalts” tiek saprasts kā kaut kas holistisks, kas nav reducējams uz tā daļu summu. Šis psihoterapijas veids ļauj klientam iegūt holistisku skatījumu uz dzīvi un sevi.

Terapeits palīdz klientam koncentrēties uz pašreizējo brīdi, sākt dzīvot šeit un tagad un attīstīt pašapziņu. Izmantojot īpašus paņēmienus, to veido Uzmanīga attieksme emocijām un ķermeņa sajūtām. Klients mācās būt uzmanīgs un saudzīgs pret sevi, kā arī dzīvot nevis fantāziju un atmiņu pasaulē, bet vispilnīgāk izdzīvot pašreizējo mirkli.

Termins "psihoterapija" pirmo reizi tika ieviests 19. gadsimta beigās. D.H. Tuke. Viņa 1872. gadā izdotajā grāmatā “Prāta ietekmes uz ķermeni ilustrācijas” viena no nodaļām nosaukta: “Psihoterapija”.

Šis termins tika plaši izmantots tikai 90. gados. XIX gs saistībā ar hipnozes tehnikas attīstību. Angļu valodas literatūrā terminam “psihoterapija” ir arī medicīniska, bet šaurāka nozīme. Šis jēdziens tiek izmantots, lai apzīmētu ārstēšanas metodes, kurās netiek izmantotas psihoanalītiskās metodes un kuras atšķiras ar to, ka tās atsakās mēģināt izpētīt pacienta psihes dziļākos slāņus. Psihoterapijai, izmantojot metodes un metodes darbam ar dziļajiem psihes slāņiem, tiek lietots termins "psihoanalīze".

Krievu valodas literatūrā tas ir vairāk pieņemts šādas definīcijas psihoterapija: "ārstnieciskās iedarbības sistēma uz psihi un caur psihi - uz cilvēka ķermeni", "specifiska efektīva forma ietekme uz cilvēka psihi, lai nodrošinātu un saglabātu viņa veselību”, “ārstnieciskās ietekmes process uz pacienta vai pacientu grupas psihi, apvienojot ārstēšanu un izglītošanu” u.c. Līdz ar to psihoterapija tradicionāli ir ārstniecības metode. ietilpst medicīnas kompetencē. Izstrādājot psihoterapijas saturu un robežas, dažādi autori akcentē tās integratīvo raksturu, mūsdienu zinātnes sasniegumu iekļaušana tās zinātniskajā, praktiskajā aparātā un metodoloģijā ir specifiska. balstās uz psihiskām (psiholoģiskām) klīnisko parādību un daļēju ciešanu ietekmēšanas metodēm, tāpēc tā kļūst par vairāku zināšanu jomu krustpunktu: medicīnu, psiholoģiju, socioloģiju, pedagoģiju utt. Notiek psihoterapijas paplašināšana ne- -klīniskā vide (readaptācija un rehabilitācija pēc uzturēšanās ārstniecības iestādē, sociāli psiholoģiskās palīdzības telpas un ģimenes attiecības uc pieaugoša atpazīstamība vispārējā medicīnā).

Psiholoģiskās ietekmes metodes psihoterapijā ietver galvenokārt lingvistisko komunikāciju, kas, kā likums, tiek īstenota speciāli organizētas tikšanās laikā starp psihoterapeitu un pacientu vai pacientu grupu. IN Nesen Liela nozīme tiek pievērsta arī neverbālās komunikācijas līdzekļiem. Kopumā psihoterapijas psiholoģiskie instrumenti ietver līdzekļus un ietekmes formas, kas var ietekmēt pacienta intelektuālo darbību, viņa emocionālais stāvoklis un uzvedību.

Esamība dažādi modeļi psihoterapiju nosaka dažādu sociāli kulturālu, ekonomisko un citu faktoru ietekme, kas ietekmē psihoterapijas attīstību mūsdienu pasaulē. Tas saasina jautājumu par psihoterapijas mērķu sociālo nozīmi un tās normatīvo aspektu. Galvenie psihoterapijas modeļi, tiem attīstoties, veicina jaunu un esošo psihoterapijas metožu, metodisko paņēmienu un psihoterapijas organizācijas formu radīšanu un uzlabošanu. Psihoterapeita, kurš veic diagnostisko, psihoterapeitisko, psihoprofilaktisko un psihohigiēnisko pasākumu kompleksu, profesionālās atbildības problēma kļūst īpaši aktuāla saistībā ar psihoterapeitisko kabinetu skaita paplašināšanos kopumā. medicīnas tīkls, iesaistot visu šajā darbā vairāk speciālistiem. Tomēr, neskatoties uz psihoterapijas acīmredzamo starpdisciplināro raksturu, tā, protams, ir jāuzskata par terapeitisku medicīnas disciplīnu, un tās klīnisko pamatu apsvēršana un attīstība mūsdienās ir ārkārtīgi svarīga. Tas neizslēdz psihoterapeitisko metožu (atbilstoši pārveidotu) izmantošanu arī psihohigiēnisku, psihoprofilaktisko, psihokorektīvo un citu problēmu risināšanai.

Viens no netiešajiem iemesliem dažādu psihoterapijas modeļu un metožu pastāvēšanai ir pilnīgi pārliecinošu kritēriju trūkums dažu metožu lielākai efektivitātei salīdzinājumā ar citām. To klāsts ir ļoti plašs: sarunvalodas psihoterapija un citas humānistiskas ievirzes psihoterapeitiskās pieejas, liels skaits uzvedības paņēmienu, psihodrāmas, dažādas psihoanalīzes skolas u.c. Kopumā šobrīd ir vairāk nekā 500 neatkarīgas metodes psihoterapija. Ja viņi tikai apgalvotu, ka ārstē noteiktus patoloģiski apstākļi, tam varētu piekrist: tie viens otru papildinātu. Bet diemžēl tas tā nav. Katra psihoterapeitiskā pieeja apgalvo, ka tā ir efektīva gandrīz visu medicīnas jomu ārstēšanā, lai gan vairumā gadījumu tās ir teorētiskā bāze un metodes nav savienojamas.

Praktiskajai veselības aprūpes sistēmai raksturīgā situācija psihoterapijas jomā ir tāda, ka pacients vēršas pēc palīdzības pie ārsta, un terapijas izvēle ir atkarīga nevis no diagnozes vai citām pacienta stāvokļa objektīvajām īpašībām, bet gan no tā, kuras psihoterapijas skolas ārsts. uzskata sevi par tādu, un arī tad, kad terapija izrādās neefektīva, pacients netiek nodots pie psihoterapeita, kurš izmanto citas metodes. Šajā ziņā tam ir liela nozīme mūsdienu skatuve psihoterapijas attīstība ir kopīgu psihoterapeitiskās ietekmes faktoru meklēšana un izpēte, kas ļaus būtiski pietuvoties psihoterapeitisko metožu efektivitātes noteikšanai, kas attiecībā uz lielāko daļu no tām līdz šim vai nu nav pētīta vispār, vai arī ir bijusi. nav pierādīts.

Pastāv plaši izplatīts viedoklis par to, ka ir ieteicams nošķirt visas psihoterapijas metodes. Tajā pašā laikā, kā norāda S. Leders (1990), lieto tādus jēdzienus kā ierobežojoša un atbrīvojoša, atbalstoša un integrējoša, simptomātiska un cēloņsakarība, virspusēja un dziļa, kognitīvā un emocionālā, mehāniskā un humānistiskā, dinamiskā, uzvedības, empīriskā psihoterapija utt.

Pastāv plaši izplatīta atšķirība starp “lielo” un “mazo” psihoterapiju.

Pirmajā ietilpst dinamiskās, humānistiskās, uzvedības psihoterapijas un citas metodes, otrajā - racionālā psihoterapija (sarunas ar pacientu), kā arī metodes, kuru pamatā ir ieteikumi un relaksācija. Atkarībā no apstākļiem, kādos tiek veikta psihoterapija, un psihoterapeita medicīniskās sagatavotības, tiek nošķirta psihoterapija, ko veic psihoterapeits, un psihoterapija, ko veic ģimenes ārsts vai jebkurš speciālists. Turklāt tiek nošķirta psihoterapija, kas tiek veikta ambulatorā veidā, un psihoterapija, kas tiek veikta slimnīcā (pēdējā paredz raksturīgus ārstēšanas apstākļus un noteiktu ietekmes metožu izmantošanu). Praksē svarīga ir arī atšķirība starp grupu psihoterapiju un individuālo psihoterapiju, jo katra no tām ir saistīta ar noteiktiem priekšnosacījumiem attiecībā uz indikācijām, psihoterapeita apmācību un nodarbību vadīšanas tehniku.

ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI UN INDIKĀCIJAS

Vispārīgākajā izteiksmē var runāt par 2 klīniskiem priekšnoteikumiem plašai un efektīva pielietošana psihoterapija. Pirmkārt, tā ir tieša tā izmantošana terapeitiskais efekts plkst lielais aplis slimības, kuru etiopatoģenēzē garīgais faktors tiek uzskatīts par izšķirošu (neirotiski traucējumi) vai ļoti nozīmīgi (citi pierobežas valstis, psihosomatiski traucējumi u.c.) lomu. Otrkārt, tā terapeitiskā un profilaktiskā vērtība, ņemot vērā psihosociālās reakcijas uz somatiskām, tai skaitā nervu slimībām, to sekām, specifisku somatisko traucējumu ietekmi uz indivīda psiholoģisko funkcionēšanu, viņa uzvedību utt.

Kas attiecas uz psihoterapijas mērķiem, uzdevumiem un metožu izvēli, tos nosaka konkrēti klīniskās īpašības pacients un slimība:

• pacienta personiskās īpašības un viņa reakcijas uz slimību;
• psiholoģisko faktoru loma slimības etiopatoģenēzē;
• slimības un tās stadiju nosoloģiskā piederība.

Klīniskā pieeja psihoterapijai, ne tikai ņemot vērā slimības nosoloģisko raksturu, tās patoģenētiskos mehānismus, progresēšanas modeļus, ietver arī tādu psihoterapijas metožu izvēli, kas ir piemērotas dažādām organizatoriskām formām, kurās tā tiek veikta. ambulatorās, pusstacionārās, stacionārās, sanatorijas un cita veida iestādes.

Slimību biopsihosociālais modelis gūst arvien lielāku atzinību medicīnā un veselības aprūpē, saasinot jautājumu par bioloģisko (galvenokārt farmakoloģisko), psiholoģisko un sociālo ietekmju saistību dažādu slimību ārstēšanas sistēmā.

KONTRINDIKĀCIJAS

Par relatīvām kontrindikācijām pacientu nosūtīšanai pie psihoterapeita tiek uzskatītas šādas slimības un stāvokļi: visas somatiskās slimības V akūtā stadija, hroniskas slimības akūtā stadijā un sarežģītas ar akūtiem strutojošiem procesiem; akūtas infekcijas slimības pirms izolācijas perioda beigām; visas slimības un stāvokļi, kuru dēļ nepieciešama stacionāra ārstēšana un pastāvīga īpaša aprūpe.

NERVU SISTĒMAS SLIMĪBĀS IZMANTOTAS PSIHOTERAPIJAS METODES

Plašajā psihoterapijas literatūrā norādes par psihoterapijas metožu piemērotību nervu sistēmas organiskām slimībām atrodamas V.M. Bekhterevs, P. Šilders, kā arī vēlāka perioda darbos S.N. Davidenkova, K.I. Platonova, B.D. Karvasarskis, L.L. Jatskova, V.M. Šklovskis un citi.

Par hipnoterapijas efektivitāti pacientiem, kuri ir labi pakļauti hipnozei, kuras mērķis ir vājināt tādas tīri organiskas izpausmes kā parēze, paralīze, dizartrija, tīša trīce, traucējumi muskuļu tonuss, fantoma sāpes un citas, liecina slavenā pašmāju psihoterapeita K.I. Platonovs (1962) un in pēdējie gadi- un citi autori.

Atsaucoties uz paša novērojumiem, K.I. Platonovs atzīmēja svaigas un vecās organiskās parēzes un paralīzes vājināšanos dažādu etioloģiju ietekmēja treniņu vingrinājumi fizikālajā terapijā, ko veic hipnotiskā miega stāvoklī. Tajā pašā laikā tika paātrināts kustību atjaunošanas process skartajā ekstremitātē. Uz iespējamu neirofizioloģisku skaidrojumu hipnoterapijas efektivitātei pie nervu sistēmas organiskām slimībām norādīja V.M. Bekhterevs. 1911. gadā viņš rakstīja, ka “... pie jebkuras organiskas nervu sistēmas slimības ir traucējumi, ko izraisa vienlaicīga funkcionālās izmaiņas kaimiņos esošās vai tālākās nervu sistēmas daļas..." un ka tādēļ pastāv iespēja "... zināma hipnotisku ieteikumu ietekme uz organiskas izcelsmes nervu bojājumiem." Vairāki autori norāda uz regresiju ne tikai subjektīvās sūdzības, bet arī objektīvi neiroloģiski simptomi hipnoterapijas laikā pacientiem ar traumatiskas, asinsvadu, infekciozas un toksiskas izcelsmes nervu sistēmas bojājumiem. Šajā gadījumā psihoterapeitiskais efekts tiek realizēts caur nespecifiskām limbiskā-retikulārā kompleksa struktūrām. funkcionālais stāvoklis nervu sistēma dažādos līmeņos netieši, caur runas (sekundārā signāla) neokortikālajām zonām. Tiek uzsvērta hipnoterapijas efektivitāte smadzeņu organisko slimību cilmes diencefālas formās. Fokālu smadzeņu bojājumu gadījumā, ko pavada, piemēram, spastiska hemiparēze, tos ir iespējams samazināt klīniskās izpausmes(nedaudz palielināt muskuļu spēku, samazināt tonusu, zināmā mērā atjaunot jutību utt.), jo īpaši mobilizējot rezerves kompensācijas spējas no limbiskā-retikulārā kompleksa nespecifiskām struktūrām. Uz hipnotisko ieteikumu efektivitāti pacientiem ar parkinsonismu, kas izskaidrojams ar nespecifisku smadzeņu sistēmu īpašo lomu slimības patoģenēzē un pārsvarā neirodinamiskiem traucējumiem, kas ir šīs slimības simptomu veidošanās pamatā, norādīja V.L. Golubevs (1975). Hipnoterapiju, kā arī visus citus suģestīvās psihoterapijas veidus var veiksmīgi izmantot neirozei līdzīgu nepsihogēna rakstura simptomu mazināšanai organisku nervu sistēmas slimību gadījumā. Šo metožu efektivitāte miega un apetītes traucējumu, garastāvokļa pasliktināšanās, atmiņas traucējumu, uzmanības, pavājinātas garīgā veiktspēja plaši pazīstams.

Veicot psihoterapiju vispārējā terapeitisko pasākumu kompleksā (dehidratācija, uzsūkšanās, pretiekaisuma terapija utt.), Pats fakts, ka pēc izmeklēšanas tiek konstatēta noteikta slimība, pacientam iegūst nozīmīgu psihoterapeitisku nozīmi.

Psihoterapijas galvenie uzdevumi šajā gadījumā ir pārliecināt pacientu par lielajām nervu sistēmas kompensējošajām spējām, aktivizēt personību, lai pārvarētu sāpīgus traucējumus un pielāgotu to dzīves apstākļiem. Šim nolūkam papildus racionālai psihoterapijai var izmantot visas suģestijas formas.

Psihoterapijai grupā ir liela nozīme, īpaši “terapeitiskās perspektīvas” veidā. Šis paņēmiens ir ieteicams, jo organiskas smadzeņu slimības diagnoze pacientiem parasti izraisa trauksmi. Ir jādod viņiem iespēja pārliecināties par terapijas perspektīvām. Lai to izdarītu, grupā tiek aicināti pacienti ar līdzīgiem sāpīgiem traucējumiem, kuri pabeiguši ārstēšanu ar labvēlīgiem rezultātiem un labu sociālo un darba adaptāciju pēc tās.

Viens no galvenajiem psihoterapijas mērķiem kompleksā ārstēšanā pacientiem ar organiskas slimības CNS - novērš neirotisko komponentu, ko izraisa personības reakcija uz slimību, bieži saistībā ar jatrogēniem, kā arī sarežģītākas vienlaicīgas psihogēnas izpausmes veidā. Dažiem pacientiem neirotisku traucējumu rašanos izraisa patoloģiska reakcija uz nervu sistēmas bojājumiem, un slimības pieredze iegūst psihogenitātes raksturu viņu personisko īpašību dēļ (trauksmains aizdomīgums, hipohondriāze).

Šo sekundāro neirotisko simptomu ģenēze smadzeņu organisko bojājumu klīniskajā attēlā, īpaši encefalīta ar intersticiālu smadzeņu bojājumiem, ir cieši saistīta galvenokārt ar ģeneralizētiem sistēmiskiem maņu sfēras traucējumiem. Šiem pacientiem raksturīgas senestopātijas, bieži ķermeņa un (īpaši) viscerālā ķermeņa ķēdes traucējumi un smagi psihosensoriski traucējumi. Pacienti šīs sajūtas izjūt īpaši asi un grūti, viņi pārliecinās par dzīves katastrofas realitāti, kas var rasties jebkurā brīdī, pretēji ārsta apgalvojumiem. Bieži pacienti pilnībā iegrimst pārdzīvojumos, kas saistīti ar biedējošām ķermeņa sajūtām, pievērš visu savu uzmanību uz tām un tiek izslēgti no ierastā ģimenes un sociālo problēmu loka. Reakcija uz šiem traucējumiem, kā likums, ir neirotiskas bailes no “trakuma”, asinsizplūdumi smadzenēs un audzēja parādīšanās. Pacientu hipohondriālais noskaņojums ar noteiktas slimības pavada pastāvīga fiksācija savās jūtās, pārmērīgas rūpes par savu veselību, un to bieži vien jatrogēniski pastiprina diagnostikas kļūdas.

Ārstējot pacientus ar organisku traucējumu neirotisku fiksāciju, būtiska ir netieša suģestija, īpaši psihoterapeitiskās starpniecības veidā un dažāda veida bioloģiskās terapijas pastiprināšana. Transsubjektīva (netiešā) psihoterapeitiskā efekta vēlamība ir zināma jau ilgu laiku.

Psihoterapijai ir svarīga loma kompleksā ārstēšanā pacientiem ar ilgstošām, garš kurss nervu sistēmas organiskā slimība kļūst par faktoru, kas veicina sarežģītāku psihogēniju rašanos, kas atklājas tikai dziļi izpētot pacienta attīstības vēsturi un viņa attiecību veidošanos ar apkārtējo realitāti. Ar destruktīviem bojājumiem sāpīgi izmainītajam smadzeņu substrātam ir raksturīga pretestības un izturības samazināšanās, tāpēc veselīgai nervu sistēmai nenozīmīga situācija šajos apstākļos kļūst dekompensējoša.

Šādi pacienti, pārsvarā būdami “organiski”, ir pakļauti slimības recidīviem un dekompensācijai psihogēnajā ceļā un labi atveseļojas, kad situācija tiek atrisināta ar psihoterapijas palīdzību. Tajā pašā laikā nereti ir gadījumi, kad viens vai otrs nelabvēlīgs faktors pacienta dzīvē patogēnu nozīmi iegūst tikai pēc pārciestas nervu sistēmas organiskas slimības.

Organiskās slimībās ar ievērojami izteiktu neirotiski traucējumi psihoterapija ir efektīvāka slimnīcā, kur ir radīti tam labvēlīgi apstākļi (ilgstošs un pastāvīgs kontakts starp ārstu un pacientu, kas nepieciešams sistemātiskai individuālai psihoterapijai, iespējams veikt grupu psihoterapiju un dažāda veida t.s. sauc par socioterapiju).

Psihoterapeitiska nozīme ir pašam pacientam ar organisku nervu sistēmas slimību nonākšanu slimnīcā rūpīgai izmeklēšanai, kā arī nodaļas vai klīnikas terapeitiskajai atmosfērai.

Plašā medicīnas prakse Bieži sastopamies ar pacientiem, kuriem jau pašā sākumā tiek noteikta pamatota nervu sistēmas organiskas saslimšanas diagnoze, taču nereti pat ilgstoša, daudzus gadus ilga ārstēšana šajos gadījumos izrādās ne visai efektīva. Pacienta klīniskā un psiholoģiskā izpēte atklāj galvenā neirotisku un hipohondriālu fiksāciju sāpīgi simptomi. Tikai rūpīga pacienta dzīves vēstures un viņa personības īpašību noskaidrošana ļauj izprast šīs fiksācijas saturu un identificēt psihogēnos faktorus, kas to nosaka. Viena no galvenajām un piemērotākajām metodēm rehabilitācijas ārstēšanašajos gadījumos - psihoterapija tās dažādās formās, galvenokārt uz personību orientētas psihoterapijas veidā.

Vairākos darbos ir atzīmēta psihoterapijas (racionālas, ieteikumu veidā utt.) efektivitāte neiroloģisko pacientu kompleksajā ārstēšanā, lai novērstu sekundārus neirotiskus un neirozēm līdzīgus traucējumus uz infekcijas, asinsvadu un traumatisku slimību fona. nervu sistēma. Sniedz datus par psihoterapeitisko ārstēšanu pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumatiskiem bojājumiem, kuri cieš no sekundāriem neirotiskiem un neirozēm līdzīgiem traucējumiem un neiroloģiski traucējumi raksturīga šai pacientu grupai (zarnu disfunkcija, Urīnpūslis, kustību un jutīguma traucējumi). Tika izmantoti dažādi psihoterapeitiskās ietekmes veidi. Hipnoterapijas un citu psihoterapijas veidu efektivitāte pacientiem ar nervu sistēmas bojājumiem mugurkaula un perifērā līmenī ir izskaidrojama ar smadzeņu struktūru līdzdalību to kompensācijas mehānismos, jo īpaši ar limbiskās sistēmas lejupejošo koriģējošo ietekmi uz. mugurkaula un perifēro veidojumu funkcionālais stāvoklis, ieskaitot to motoriskās, sensorās, veģetatīvi-trofiskās izpausmes. Tie norāda uz atšķirīgu psihoterapijas efektivitāti atkarībā no neiropsihisko traucējumu sindromiskās struktūras.

Psihoterapija bija mazāk efektīva pacientiem ar senesto-hipohondriālo sindromu. Autogēnā apmācība ir kļuvusi plaši izplatīta neiroloģisko pacientu ārstēšanā. Pārskats par pētījumiem par šīs tehnikas izmantošanu nervu slimību klīnikā ir sniegts monogrāfijā A.G. Panova et al. (1980) Autogēnā apmācība ir piemērotāka centrālās nervu sistēmas organisko slimību atlieku seku rehabilitācijas terapijai, galvenokārt, lai novērstu plašu funkcionālie traucējumi neirotisks un peirozei līdzīgs raksturs. pelnījuši īpašu uzmanību dati par autogēno treniņu izmantošanu atsevišķu muskuļu grupu atslābināšanai pie tādām ārstnieciski rezistentām slimību formām kā spastiskais tortikolliss, sejas paraspazmas u.c. Pieaug piemēru skaits neiropsihiatriskās patoloģijas ārstēšanai, izmantojot biofeedback principu. Šī metode dod labu terapeitisko rezultātu pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumu sekām, ar aktīvu rehabilitācijas terapiju pacientiem ar pēcinsulta motoriskie traucējumi.

Šīs metodes izmantošanai migrēnas ārstēšanā ir veltīta daudz literatūras.

Tā kā nervu sistēmas spondilogēnie bojājumi ir plaši izplatīti, hronisku sāpju sindroms, ko izraisa jostas-krustu daļas un citu mugurkaula daļu osteohondroze, ir pelnījis īpašu uzmanību psihoterapeitiskā ziņā. Psihoterapija šajos gadījumos ir balstīta uz iepriekšēju pētījumu par neiroloģisko traucējumu klātbūtni un smagumu pacientiem, kas saistīti ar lejupejošu suprasegmentālu impulsu aktivizēšanu un nepietiekamu muskuļu tonizējošu reakciju attīstību. Jāpatur prātā arī slimības neapzinātā “nosacītā vēlamība” gadījumos, kad tā palīdz atrisināt kādas problēmas, kuru nozīmīgums pacientam ir augstāks par ar osteohondrozes slimību tieši saistīto problēmu nozīmi. Šādu pacientu rehabilitācija, īpaši ar izteiktu psihisku nepareizu pielāgošanos, rada nepieciešamību pēc ilgstošas ​​ambulatorās ārstēšanas pie psihoterapeita kopā ar neirologa ārstēšanu vertebroneiroloģiskās patoloģijas gadījumā.

Osteohondrozes izraisītu hronisku sāpju sindroma psihoterapijā tiek izmantotas dažādas metodes, galvenokārt pašregulācijas metodes (temperatūras vai elektriskās muskuļu aktivitātes bioatgriezeniskā saite kombinācijā ar relaksācijas vingrinājumiem) un dažādas uzvedības pieejas, gala mērķis kas nozīmē pacientu mācīšanu labāk tikt galā ar sāpēm.

Šajā pacientu grupā psihoterapija galvenokārt nepieciešama cilvēkiem ar hronisku sāpju sindroms mugurkaula jostas-krustu daļas osteohondrozei ar ilgstošu hronisku gaitu. Viņiem bieži tiek diagnosticēti neirastēniski un hipohondriālie traucējumi pamatslimības “neirotiskās fiksācijas” veidā. Eksperimentālo psiholoģisko pētījumu laikā pacientiem tiek konstatēts paaugstināts līmenis subjektīvā sāpju uztvere, to sensorās un afektīvās sastāvdaļas. Pacientu attieksmes struktūra pret slimībām un ārstēšanu kļūst nekonstruktīva un neproduktīva.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas šīs nozoloģiskās grupas pacientiem nebija izteiktas vēlmes izprast savas slimības cēloņus, uzvedības un emocionālās reakcijas veidus vai mainīt neadekvātus emocionālos un uzvedības stereotipus. Protams, šāda attieksme neradīja labvēlīgus apstākļus virzītam psihoterapeitiskam procesam.

Pieredze krājas dažādu nervu sistēmas slimību grupu psihoterapijas vadīšanā. Pirmajās nodarbībās tiek aplūkotas slimības pazīmes (gaita, prognoze). Nākotnē tiek apspriestas problēmas, kas parasti satrauc šādus pacientus - nepieciešamība un veidi, kā palielināt savu emocionāli-gribas un sociālo aktivitāti, attieksmes un attieksmes korekcija pret dažādiem sociālajiem un dzīves apstākļiem, adekvāta attieksme pret slimības simptomiem, un pretdarbība to rašanās gadījumā. Viņi pārrunā problēmas, kas saistītas ar pacientu atgriešanu ģimenē (šeit svarīga ir arī ģimenes psihoterapija), gatavošanos pensijai un saistībā ar to jaunam dzīvesveidam. Vajadzības gadījumā grupu psihoterapiju var apvienot ar hipnoterapiju un citiem psihoterapijas veidiem tajā pašā grupā.

Tiek sniegti dati, kas liecina, ka psihoterapiju ir ieteicams integrēt smadzeņu asinsvadu slimību ārstēšanas un rehabilitācijas sistēmā, visbiežāk pēcinsulta periodā. T.D. Demidenko un N.G. Ermakova (2004) izstrādāja psihoterapijas metodes pacientiem pēc insulta. Terapeitiskās ietekmes objekts šeit bija reaktīvas personīgās sekas (pašnovērtējuma pazemināšanās, ticības atveseļošanai zaudēšana), īpaši izteikta pacientiem ar smagiem motora, sensoro un citu funkciju defektiem. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot individuālās un grupu psihoterapijas metodes, parasti mazās grupās, terapija ietver dažādas formas racionāla psihoterapija: grupu nodarbības, izmantojot “psihoterapeitiskā spoguļa”, “pieredzes skalas korekcijas”, “terapeitiskās perspektīvas”, kognitīvi-biheiviorālās psiho-, mūzikas, mākslas terapijas metodes, palīdzot pacientiem attīstīt adaptīvās attieksmes un mobilizēt viņu pašu darbība. Ievērojama vieta atvēlēta psihovingrošanas un kustību terapijas elementiem, kas ir vispiemērotākie pacientu emocionālās un motoriskās aktivizācijas problēmu risināšanai. Lai netieši ietekmētu lokālu defektu, dažādu spēļu tehnikas un īpašas ideomotoriskās apmācības metodes. Liela nozīme ir ģimenes psihoterapijai: skaidrojošajam darbam ar pacienta tuviniekiem, kura mērķis ir veidot viņus adekvātai attieksmei pret pacientu un viņa slimību, kā arī mācīt slimnieku kopšanas prasmes. Psihoterapeitisko grupu nodarbību īpatnība pacientiem, kuri pārcietuši insultu, ir vēlama medmāsu līdzdalība tajās (papildus psihoterapeitiem). Grupu diskusijās (30 minūšu sesijas 3-5 reizes nedēļā) tiek koriģēti pacientu maldīgie priekšstati par paralīzi, atveseļošanās problēmām un atkārtotu insultu profilaksi.

Pirms izrakstīšanas psihoterapeitiskie centieni ir vērsti uz trauksmes mazināšanu, pacientu atbrīvošanu no sāpīgām domām, kas saistītas ar bailēm zaudēt aprūpi, un iedvest viņos pārliecību, ka viņu stāvoklis drīz uzlabosies. Tie norāda uz individuālās un grupu psihoterapijas efektivitāti pacientu ar insulta un neirotraumu sekām rehabilitācijas sistēmā. Lai atjaunotu runas komunikatīvo funkciju pacientiem ar afāziju, tika veikta logopēdija, apvienojot logopēdiju un citas grupu darba formas: nodarbības, izmantojot pašas grupu psihoterapijas metodes, lai atjaunotu kavējošu un stimulējošu runu, izmantojot diferencētas metodes. izmanto individuālās apmācības praksē, runas kluba veida atjaunošanai un darba aktivitātes procesā (Shklovsky V.M., 2005).

Šobrīd grupu psihoterapija ir iekļauta visdažādāko neiroloģisko slimību ārstēšanas un rehabilitācijas intervences kompleksā, ar tās palīdzību galvenokārt tiek risināti iepriekš norādītie uzdevumi. Grupu psihoterapija izrādās noderīga arī ilgstošas ​​pacientu invaliditātes gadījumos. Tādējādi ir aprakstīta pieredze darbā ar pacientiem, kuri cieš no hroniskas progresējošas neiromuskulārās distrofijas formas. Psihoterapija, lai mazinātu atkarību, novērstu atteikšanos no sociālās aktivitātes, pacientu izolēšana un atsvešināšanās tika veikta reizi nedēļā 1,5 stundu garumā Pēc 9 mēnešu nodarbībām tika konstatētas terapeitiski labvēlīgas izmaiņas grupas dalībnieku attieksmē un darbībā.

Psihoterapija ir medicīnas, kā arī klīniskās psiholoģijas nozare, kas nepieciešama, lai sniegtu profesionālu psiholoģisko palīdzību salīdzinoši veseliem un slimiem cilvēkiem ar psihiskām slimībām (garīgiem traucējumiem) (ar to nodarbojas klīniskā psihoterapija), lai atrisinātu psiholoģiska rakstura grūtības un problēmas, kas. rodas cilvēkos (tā ir psiholoģiskās psihoterapijas joma), kad rodas vajadzības, mainīt attieksmi pret sevi un sociālo vidi, uzlabot dzīves kvalitāti, risināt ģimenes problēmas (ar to palīdz pragmatiskā psihoterapija). Psihoterapeitiskā palīdzība tiek sniegta galvenokārt divos veidos: individuāla (konsultēšana) un grupa (diskusijas, spēles u.c.).

Pirmo reizi psihoterapijas jēdzienu savā grāmatā 1872. gadā izmantoja Daniels Tūks. Un 19. gadsimta 90. gados psihoterapija kļuva par plaši lietotu jēdzienu saistībā ar hipnozes paņēmienu attīstību. Līdz 20. gadsimta 80. gadiem psihoterapija gan Krievijā, gan Eiropā attiecās tikai uz medicīnu. Bet tad Eiropā notika psihoterapeitu kongress un tika noteikts, ka psihoterapija 1 ir humanitāro zinātņu disciplīna, kuras prakse ir patstāvīga un brīva profesija, 2 - šai izglītībai jāietver augsta līmeņa klīniskā un teorētiskā sagatavotība, 3 - tika garantētas dažādas psihoterapeitiskās metodes, 4 - psihoterapeitiskās metodes izglītībā jāiekļauj ne tikai teorija, bet arī personīgā pieredze, 5 - pieeja šai izglītībai ir iespējama tikai ar plašu apmācību sociālo un humanitāro zinātņu jomā. . Tāpēc pēc šī Krievijā desmit gadus notika aktīva diskusija starp psihoterapeitiem un psihologiem-psihoterapeitiem par to, vai psihologi, kuriem nav pamata medicīniskā izglītība, sniegt psihoterapeitisku palīdzību pacientiem. Rezultātā tika nolemts, ka psihologi nevar tikt galā garīgi traucējumi, bet ar veselu cilvēku psiholoģiskām problēmām. Taču pēdējā laikā ir vērojama lielāka psiholoģiskās un klīniskās psihiatrijas tehnoloģiju un metožu integrācija, kā arī psihologu un klīnicistu kopīgais darbs.

Šobrīd ir simtiem psihoterapijas veidu (vairāk nekā 400), metožu, pieeju, paņēmienu, paņēmienu, ko aptuveni var iedalīt šādi: 1 – pēc tehnikas rakstura (relaksācija, hipnoze, neirolingvistiskā programmēšana, psihovingrošana un. citi), 2 – pēc psihoterapeitiskā līdzekļa (grupa vai pats psihoterapeits), 3 – pēc iejaukšanās pakāpes psihoterapeitiskajā procesā, 4 – atbilstoši sasniedzamajiem mērķiem (rekonstruktīvais, pārkvalificējošs, atbalstošais), 5 – atbilstoši klīniskajai praksei. (sociālcentrēts, uz cilvēku vērsts, uz simptomu centrēts), 6 - ar farmakoloģisko medikamentu lietošanu vai bez tiem, 7 - izmantojot dabu un mākslu terapeitiskos nolūkos (mākslas terapija, mūzikas terapija, biblioterapija, dabiskā psihoterapija, imagoterapija un citi).

Kontrindikācijas psihoterapijai

Kontrindikācijas psihoterapijai:

• demence;
• akūti garīgi traucējumi;
• akūtas somatiskās un infekcijas slimības, kad nepieciešama specializēta ārstēšana zāles vai ķirurģiski;
• pacienta motivācijas trūkums (kad viņš to nevēlas);
• dažos apstākļos (grūtniecība, rehabilitācijas periodi pēc smagām slimībām un citi), izvēloties psihoterapijas metodi, nepieciešama īpaša piesardzība (jūs nevarat izmantot transus, hipnozi, ķermeņa terapiju un citus).

Indikācijas psihoterapijai

Ir daudz norāžu, var izdalīt šādas grupas:

• psihosomatiski traucējumi,
• neirotiskas reakcijas,
• neirozes, pēctraumatiskā stresa traucējumi,
• pusaudža un bērnības problēmas,
• depresija,
• seksuālās disfunkcijas,
• bailes,
• panika,
• trauksme,
• atkarības,
• veģetatīvi-asinsvadu traucējumi (diskinēzija, distonija) un citi.

Psihoterapeits konsultācijas laikā precīzāk noteiks, vai Jums ir indikācijas vai nav.

Tagad mūsu valstī psihoterapija tiek integrēta ne tikai veselības aprūpē, bet arī dažādās sociālajās jomās (atbalsts invalīdiem un veciem cilvēkiem, rehabilitācija katastrofu laikā un glābšanas darbi, darbs ar ģimenēm un pusaudžiem un tamlīdzīgi). Rodas arī jaunas sistēmas šīs palīdzības sniegšanai: psiholoģiskā atbalsta telpas, psihoterapeitiskie centri, palīdzības tālruņi un citi. Alkohola un narkomāniem tiek sniegta bezmaksas psihoterapeitiskā palīdzība.

Ģimenes ārsts Naumovs Yu.N.

psihoterapija neiroloģijā

Plašajā psihoterapijas literatūrā norādes par psihoterapijas metožu pielietošanas lietderīgumu nervu sistēmas organisko slimību gadījumos ir atrodamas V. M. Bekhtereva (1954), Šildera (Šildera P., 1938), kā arī vēlāka perioda darbos ( Davidenkovs S. N., 1956.; Platonovs K. I., 1962. gadā Jatskovs L. P., 1981.

Saistībā ar neiroinfekciju klīniskās ainas pārveidi arvien biežāk sastopamas tādas centrālās nervu sistēmas bojājumu formas, kurām ar nenozīmīgu neiroloģisko traucējumu smagumu parasti raksturīga ilgstoša, ilgstoša gaita un terapeitiskā rezistence. Šādos apstākļos kortikālās neirodinamikas traucējumi organisks process sekundārā neirotizācija kā personības reakcija uz pamatslimību un ar to saistītās psihogēnijas daudzos gadījumos kļūst par neizbēgamiem organisko slimību pavadoņiem. patoloģisks process. Plaša elektrofizioloģisko, kontrasta radioloģisko pētījumu ieviešana klīniskajā praksē, datortomogrāfija un citi ievērojami atviegloja vairāku nervu sistēmas organisko slimību izdzēsto, neizpausto formu diagnostiku. Šajā sakarā biežāk nekā iepriekš katrā gadījumā kļūst iespējams pareizi novērtēt organisko un neirotisko komponentu attiecību konkrētajā slimībā un attiecīgi noteikt somatoterapijas un psihoterapijas vietu racionālākajā ārstēšanas un rehabilitācijas kompleksā. Diagnostikas grūtības un neirologu klīnisko un psiholoģisko pētījumu metožu nenovērtēšana bieži noved pie nepareizas neiropsihisko traucējumu interpretācijas organisko slimību gadījumā. Psihogēnijas izraisītie neirotiskie sindromi tiek uzskatīti par destruktīva procesa izpausmēm, kā rezultātā var pārvērtēt somatoterapijas lomu un ignorēt vai nenovērtēt psihoterapijas metodes. Tas ir vēl jo vairāk nepieciešams, lai uzsvērtu, ka papildus terapeitiskajai vērtībai psihoterapijas izmantošana šajos gadījumos izrādās noderīga organisko bojājumu diferenciāldiagnostikas noteikšanā no traucējumiem, kas rodas psihogēniski. Tomēr dažāda veida kļūdas ir iespējamas arī tad, ja neirozei līdzīgi parādās nervu sistēmas organiskie bojājumi ( multiplā skleroze, smadzeņu audzēji u.c.) saistīto funkcionālie traucējumi noved pie novēlotas, priekšlaicīgas diagnostikas.

Par hipnoterapijas efektivitāti pacientiem, kuri ir labi pakļauti hipnozei, kuras mērķis ir vājināt tādas tīri organiskas izpausmes kā parēze, paralīze, dizartrija, tīša trīce, muskuļu tonusa traucējumi, fantoma sāpes utt., liecina K. I. Platonova (1962) pētījumi. ), un pēdējos gados un citi autori. Atsaucoties uz saviem novērojumiem, slavenais pašmāju psihoterapeits K. I. Platonovs atzīmēja svaigu un vecu organisko parēzes pavājināšanos un dažādu etioloģiju paralīzi fiziskās terapijas vingrinājumu ietekmē, kas tika veikti hipnotiskā miega stāvoklī. Tajā pašā laikā tika paātrināts kustību atjaunošanas process skartajā ekstremitātē. Uz iespējamu neirofizioloģisku skaidrojumu hipnoterapijas efektivitātei pie nervu sistēmas organiskām slimībām norādīja V.M. Bekhterevs. 1911. gadā viņš rakstīja, ka "...ar jebkuru nervu sistēmas organisku slimību ir traucējumi, ko izraisa vienlaicīgas funkcionālas izmaiņas blakus esošajās vai tālākās nervu sistēmas daļās" un tāpēc ir iespējama "kāda hipnotiska ietekme ieteikumi par organiskas izcelsmes nervu bojājumiem. I. I. Šogama (1981) norādīja uz ne tikai subjektīvo sūdzību, bet arī objektīvo neiroloģisko simptomu regresiju hipnoterapijas laikā pacientiem ar traumatiskas, asinsvadu, infekciozas, toksiskas izcelsmes nervu sistēmas bojājumiem. Autore uzskatīja, ka šajā gadījumā psihoterapeitiskais efekts tiek realizēts caur nespecifiskām limbiskā-retikulārā kompleksa struktūrām, kas ietekmē nervu sistēmas funkcionālo stāvokli dažādos tās līmeņos netieši caur runas (sekundārā signāla) neokortikālajām zonām. Tika uzsvērta hipnoterapijas lielā efektivitāte organisko smadzeņu slimību cilmes diencefālo formu gadījumā. Ar fokāliem smadzeņu bojājumiem, ko pavada, piemēram, spastiska hemiparēze, pēc autores domām, ir iespējams samazināt to klīniskās izpausmes, nedaudz palielināt muskuļu spēku, samazināt tonusu, zināmā mērā atjaunot jutību utt., jo īpaši mobilizējot rezerves kompensācijas spējas no nespecifiskām limbiskām struktūrām -retikulārais komplekss. Hipnotisko ieteikumu efektivitāti pacientiem ar parkinsonismu, kas izskaidrojams ar nespecifisku smadzeņu sistēmu īpašo lomu slimību patoģenēzē un galvenokārt neirodinamiskiem traucējumiem, kas ir šīs organiskās slimības simptomu veidošanās pamatā, norādīja V. L. Golubevs (1975). Hipnoterapiju, kā arī visus citus suģestīvās psihoterapijas veidus var veiksmīgi izmantot neirozei līdzīgu nepsihogēna rakstura simptomu mazināšanai organisku nervu sistēmas slimību gadījumā. Šo metožu efektivitāte miega un apetītes traucējumu, garastāvokļa pasliktināšanās, atmiņas un uzmanības traucējumu un garīgās veiktspējas samazināšanās gadījumos ir labi zināma.

Veicot psihoterapiju vispārējā terapeitisko pasākumu kompleksā (dehidratācija, uzsūkšanās, pretiekaisuma terapija), liela nozīme ir pacienta uzturēšanās periodam slimnīcā. Pats fakts, ka pēc rūpīgas izmeklēšanas viņam ir konstatēta kāda slimība, pacientam iegūst neapšaubāmu psihoterapeitisku nozīmi. Psihoterapijas galvenie mērķi šajā posmā ir pārliecināt pacientu par lielajām nervu sistēmas kompensācijas spējām, aktivizēt indivīdu sāpīgu traucējumu pārvarēšanā un pielāgoties dzīves apstākļiem. Šim nolūkam papildus racionālajai psihoterapijai var izmantot visas suģestijas formas, tai skaitā hipnoterapiju, narkohipnoterapiju u.c. Psihoterapijai grupā ir liela nozīme, īpaši “terapeitiskās perspektīvas” veidā. Šo paņēmienu ieteicams izmantot, jo organiskas smadzeņu slimības diagnozes noteikšana parasti biedē pacientus. Ir jādod viņiem iespēja būt pārliecinātiem, ka terapija viņiem ir daudzsološa. Lai to izdarītu, grupā tiek aicināti pacienti ar līdzīgiem sāpīgiem traucējumiem, kuri pabeiguši ārstēšanu ar labvēlīgiem rezultātiem un labu sociālo un darba adaptāciju pēc tās.

Viens no galvenajiem psihoterapijas izmantošanas mērķiem centrālās nervu sistēmas organisko slimību pacientu kompleksajā ārstēšanā ir neirotiskā komponenta likvidēšana, ko izraisa indivīda reakcija uz slimību, bieži vien saistībā ar jatrogēniem, kā arī formā. sarežģītāka vienlaicīga psihogēnika. Dažiem pacientiem neirotisku traucējumu rašanos izraisa patoloģiska reakcija uz nervu sistēmas bojājumiem, un slimības pieredze iegūst psihogenitātes raksturu viņu personisko īpašību dēļ (trauksmains aizdomīgums, hipohondriāze). Šo sekundāro neirotisko simptomu ģenēze smadzeņu organisko bojājumu klīnikā, īpaši encefalīta ar intersticiālu smadzeņu bojājumiem, ir cieši saistīta galvenokārt ar ģeneralizētiem sistēmiskiem maņu sfēras traucējumiem. Šiem pacientiem raksturīgas senestopātijas, bieži ķermeņa un īpaši viscerālā ķermeņa shēmas pārkāpumi un smagi psihosensoriski traucējumi. Pacienti šīs sajūtas izjūt īpaši asi un grūti, un viņi pārliecinās par dzīves katastrofas realitāti, kas var rasties jebkurā brīdī, pretēji ārsta teiktajam. Bieži pacienti pilnībā iegrimst pārdzīvojumos, kas saistīti ar biedējošām ķermeņa sajūtām, pievērš visu savu uzmanību uz tām un tiek izslēgti no ierastā ģimenes un sociālo problēmu loka (Leščenko A. G., 1966). Reakcija uz šiem traucējumiem, kā likums, ir neirotiskas bailes no “trakuma”, asiņošanas smadzenēs vai audzēja parādīšanās. Šo slimību pacientu hipohondriālo noskaņojumu, ko atzīmē daudzi autori, pavada pastāvīga fiksācija viņu jūtās, pārmērīgas bažas par savu veselību, un to bieži vien jatrogēniski pastiprina diagnostikas kļūdas. Ārstējot pacientus ar organisku traucējumu neirotisku fiksāciju, būtiska ir netieša suģestija, īpaši psihoterapeitiskās starpniecības veidā un dažāda veida bioloģiskās terapijas pastiprināšana. Transsubjektīvā (netiešā) psihoterapeitiskā efekta vēlamība ir zināma jau ilgu laiku (Bekhterevs V.M., 1911; Platonovs K.I., 1925 utt.).

Psihoterapija iegūst nozīmīgu lomu to pacientu kompleksajā ārstēšanā, kuriem ilgstoša, ilgstoša nervu sistēmas organiskas slimības gaita kļūst par faktoru, kas veicina sarežģītāku psihogēniju rašanos, kas atklājas tikai padziļināti pētot. pacienta attīstības vēsture un viņa attiecību veidošanās ar apkārtējo realitāti. Kā atzīmēja V. N. Myasishchev (1960), ar destruktīviem bojājumiem sāpīgi izmainītajam smadzeņu substrātam ir raksturīga pretestības un izturības samazināšanās, tāpēc veselīgai nervu sistēmai nenozīmīga situācija šajos apstākļos dekompensējas. Šādi pacienti, pārsvarā būdami “organiski”, ir pakļauti slimības recidīviem un dekompensācijai psihogēnajā ceļā un labi atveseļojas, kad situācija tiek atrisināta ar psihoterapijas palīdzību. Tajā pašā laikā nereti ir gadījumi, kad viens vai otrs nelabvēlīgs faktors pacienta dzīvē iegūst patogēnu nozīmi tikai pēc pārciestas organiskas nervu sistēmas slimības. Organiskām slimībām ar izteikti izteiktiem neirotiskiem traucējumiem psihoterapiju vēlams veikt slimnīcā, kur ir tai labvēlīgi apstākļi (ilgstošs un pastāvīgs kontakts starp ārstu un pacientu, kas nepieciešams sistemātiskai individuālai psihoterapijai, spēju veikt grupu psihoterapiju un dažāda veida tā saukto socioterapiju). Psihoterapeitiska nozīme ir pašam pacientam ar organisku nervu sistēmas slimību nonākšanu slimnīcā rūpīgai izmeklēšanai, kā arī nodaļas vai klīnikas terapeitiskajai atmosfērai. Pēc izrakstīšanas ir jāsaglabā psihoterapija, kas smagos gadījumos ilgst vairākus mēnešus un dažreiz gadus. Ja nav pietiekamu iespēju, šim nolūkam var izmantot korespondences psihoterapijas metodi korespondencē.

Vispārējā medicīnas praksē bieži sastopamies ar pacientiem, kuriem jau no paša sākuma tiek pareizi diagnosticēta kāda nervu sistēmas organiska saslimšana, taču nereti pat ilgstoša, daudzu gadu ārstēšana šajos gadījumos nav pietiekami efektīva. Pacienta klīniskā un psiholoģiskā izpēte atklāj neirotisku un hipohondriālu reakciju un galveno sāpīgo simptomu fiksāciju. Tikai rūpīga pacienta dzīves vēstures un viņa personības īpašību noskaidrošana ļauj izprast šīs fiksācijas saturu un identificēt psihogēnos faktorus, kas to nosaka.

Viena no galvenajām un adekvātākajām rehabilitācijas ārstēšanas metodēm šajos gadījumos ir psihoterapija tās dažādās formās un galvenokārt uz personību orientētas psihoterapijas veidā.

Vairākos darbos atzīmēta dažāda veida racionālas psihoterapijas efektivitāte suģestijas, narkopsihoterapijas uc veidā neiroloģisko pacientu kompleksajā ārstēšanā, lai novērstu sekundārus neirotiskus un neirozēm līdzīgus traucējumus uz infekcijas, asinsvadu un traumatisma fona. nervu sistēmas slimības. A. T. Filatovs un E. B. Fedosovs (1980) sniedz datus par psihoterapeitisko ārstēšanu pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumatiskiem bojājumiem, kuri cieš no sekundāriem neirotiskiem un neirozēm līdzīgiem traucējumiem un šai pacientu grupai raksturīgiem neiroloģiskiem traucējumiem (zarnu disfunkcija, urīnpūšļa, kustību un jutīguma traucējumi). Tika izmantoti dažādi psihoterapeitiskās iejaukšanās veidi. Hipnoterapijas un citu veidu psihoterapijas efektivitāte pacientiem ar nervu sistēmas bojājumiem mugurkaula un perifērā līmenī ir izskaidrojama ar līdzdalību smadzeņu struktūru, īpaši limbiskā-retikulārā kompleksa nespecifisko struktūru, kompensācijas mehānismos; Svarīga ir arī limbiskās sistēmas lejupejošā koriģējošā ietekme uz mugurkaula un perifēro veidojumu funkcionālo stāvokli, ieskaitot to motoriskās, sensorās un veģetotrofiskās izpausmes. L.P.Jatskovs (1981) izmantoja ilgstošu ambulatoro psihoterapiju (līdz 80-100 sesijām) pacientiem ar ilgstošām smadzeņu-organiskās patoloģijas sekām un neirotisku un neirozēm līdzīgu traucējumu klātbūtni. Autore norāda uz psihoterapijas atšķirīgo efektivitāti atkarībā no neiropsihisko traucējumu sindromiskās struktūras. Psihoterapija bija mazāk efektīva pacientiem ar hipohondriju un senestocefalģiskiem sindromiem. D. L. Burtjanskis (1982) un citi atzīmēja, ka ir ieteicams veikt psihoterapiju pacientiem ar sekundāriem neirotiskiem un neirozēm līdzīgiem traucējumiem ar dzemdes kakla un citu mugurkaula daļu osteohondrozi.

Autogēnā apmācība ir kļuvusi plaši izplatīta neiroloģisko pacientu ārstēšanā. Pārskats par pētījumiem par šīs tehnikas izmantošanu nervu slimību klīnikā ir sniegts monogrāfijā A. G. Panov et al (1980). Darbā uzsvērts, ka autogēnā apmācība ir adekvātāka centrālās nervu sistēmas organisko slimību atlieku seku rehabilitācijas terapijai, primāri dažādu neirotisku un neirozēm līdzīgu funkcionālu traucējumu likvidēšanai. Īpašu uzmanību pelna dati par autogēno treniņu izmantošanu atsevišķu muskuļu grupu atslābināšanai pie tādām ārstnieciski rezistentām slimību formām kā spastiskais torticollis, sejas paraspasms u.c. Pieaug neiropsihiatriskās patoloģijas ārstēšanas piemēru skaits, izmantojot biofeedback principu. Šī metode dod labu terapeitisko rezultātu smadzeņu arahnoidīta ārstēšanā ar pārsvarā konvulsīvs sindroms, pacientiem ar mugurkaula un muguras smadzeņu traumu sekām, ar aktīvu rehabilitācijas terapiju pacientiem ar pēcinsulta motorikas traucējumiem. Šīs metodes izmantošanai migrēnas ārstēšanā ir veltīta daudz literatūras.

Pieredze krājas dažādu nervu sistēmas slimību grupu psihoterapijas vadīšanā. Grupas psihoterapiju pacientiem, kuri cieš no asinsvadu slimībām, aprakstīja I. M. Vish, V. Yayuk (1981), S. Yushlyaev (1994) uc Pirmajās klasēs bija slimības pazīmes (gaita, prognoze). apsvērts; Pēc tam problēmas, kas parasti skar šādus pacientus, nepieciešamība un veidi, kā palielināt viņu emocionāli-gribas un sociālo aktivitāti, attieksmes un attieksmes korekcija pret dažādiem sociālajiem un dzīves apstākļiem, adekvāta attieksme pret slimības simptomiem un pretdarbība. tika apspriesta to rašanās. Tika pārrunātas problēmas, kas saistītas ar pacientu atgriešanos ģimenē (šeit svarīga arī ģimenes psihoterapija), gatavošanos pensijai un saistībā ar to arī jaunu dzīvesveidu. Vajadzības gadījumā grupu psihoterapiju var apvienot ar hipnoterapiju un citiem psihoterapijas veidiem tajā pašā grupā. Autori arī atzīmē, ka, veicot psihoterapiju pacientiem ar nervu sistēmas asinsvadu slimībām, ir jāņem vērā viņu paaugstinātā ievainojamība un garīgā labilitāte; psihoterapeita neuzmanīga uzvedība var izraisīt jatrogēnijas un didaktogēnijas.

T. D. Demidenko (1982), O. A. Balunov, T. D. Demidenko, O. G. Sadov et al (1986) izstrādāja psihoterapijas metodes pacientiem pēc insulta. Ārstēšanas objekts bija reaktīvas personīgās sekas (pašcieņas samazināšanās, ticības atveseļošanai zudums), īpaši izteikti pacientiem ar smagiem motora, sensoro un citu funkciju defektiem. Ārstēšana tika veikta mazās grupās un ietvēra dažādas racionālas psihoterapijas formas, grupu nodarbības, izmantojot “psihoterapeitiskā spoguļa”, “pieredzes skalas korekcijas”, “terapeitiskās perspektīvas”, mūzikas terapiju, adaptīvo attieksmju attīstības veicināšanu. un pašu pacientu aktivitātes mobilizācija. Nozīmīga vieta tika ierādīta psihovingrošanas un kustību terapijas elementiem, kas ir vispiemērotākie pacientu emocionālās un motoriskās aktivizācijas problēmu risināšanai. Lai netieši ietekmētu kādu lokālu defektu, dažādas spēļu tehnikas un īpašas kustības ideomotora apmācība. Lielu nozīmi ieguva ģimenes psihoterapija - skaidrojošais darbs ar pacienta tuviniekiem, lai viņus orientētu uz adekvātu attieksmi pret pacientu un viņa slimību, kā arī pacientu aprūpes prasmju apmācība. Grupu psihoterapijas nodarbību ar insultu pārcietušiem pacientiem īpaša iezīme ir piedalīšanās tajās (papildus psihoterapeitiem) medmāsas. Grupu diskusijās (30 minūšu sesijas 5 reizes nedēļā) tiek koriģēti pacientu maldīgie priekšstati par paralīzi, atveseļošanās problēmām un atkārtotu insultu profilaksi. Pirms izrakstīšanas psihoterapeitiskie pasākumi ir vērsti uz trauksmes mazināšanu un sāpīgu domu novēršanu, kas saistītas ar pacientu bailēm zaudēt aprūpi, un iedveš pārliecību par ātru sava stāvokļa uzlabošanos. V. M. Shklovsky et al (1981) norāda uz grupu psihoterapijas efektivitāti pacientu ar insulta un neirotraumu sekām rehabilitācijas sistēmā. Runas komunikatīvās funkcijas atjaunošanai pacientiem ar afāziju tika veikta logopēdija, apvienojot logopēdijas un citas grupu darba formas: nodarbības, izmantojot pašas grupu psihoterapijas metodes; nodarbības, lai atjaunotu bremzējošu un stimulējošu raksturu runu, nodarbības, izmantojot diferencētas metodes, ko izmanto individuālās apmācības praksē; nodarbības par runas atjaunošanu kluba tipa un darba procesā. Šobrīd grupu psihoterapija ir iekļauta ārstniecisko un atjaunojošo iejaukšanos kompleksā visdažādākajām neiroloģiskām slimībām, ar tās palīdzību galvenokārt tiek risinātas tās pašas problēmas, kas norādītas iepriekš. Grupu psihoterapija izrādās noderīga arī ilgstošas ​​pacientu invaliditātes gadījumos. Aprakstīta pieredze darbā ar pacientiem, kuri cieš no hroniskas progresējošas neiromuskulārās distrofijas formas. Psihoterapija, kuras mērķis bija mazināt atkarību, novērst izstāšanos no sociālajām aktivitātēm, pacientu izolāciju un atsvešinātību, tika veikta reizi nedēļā 1,5 stundas. Pēc 9 mēnešu apmācības tika novērotas terapeitiski labvēlīgas izmaiņas grupas dalībnieku attieksmē un darbībā (Bayrakal S., 1975).

Nepieciešams uzsvērt psihoterapijas lomu epilepsijas pacientu rehabilitācijas ārstēšanas sistēmā, ņemot vērā šīs slimības lielo medicīnisko un sociālo nozīmi. Epilepsijas psihoterapija (Gromov S. A., 1987) ir vērsta uz vairāku problēmu risināšanu, kas rodas citu organisku slimību ārstēšanā, konsolidējot un pastiprinot bioloģiskās terapijas efektu, stiprinot pacienta ticību ārstēšanas panākumiem (kas ir īpaši nepieciešamas). tiem, kas slimo ar šo slimību), pacientu attiecību korekcijas un viņu turpmākās dzīves perspektīvas slimības apstākļos, adekvātāku, adaptīvāku uzvedības formu pieņemšanu. Lai gan nav pārliecinošu datu par iespēju izmantot psihoterapiju, lai ietekmētu konvulsīvus lēkmes, afektīvās spriedzes mīkstināšana un psihoterapijas vispārējā sedatīvā iedarbība palielina konvulsīvās uzbudināmības slieksni, dažos gadījumos samazinot krampju biežumu. Tiek uzsvērts suģestīvo ietekmju neobligātais, galvenokārt skaidrojošais raksturs. Tiek izmantotas arī grupu psihoterapijas metodes.

Var izmantot atbalstošas ​​psihoterapijas veikšanai pacientiem ar organiskām nervu sistēmas slimībām. klubu komplekti strādāt. Bijušo pacientu klubos ārstnieciskās adaptācijas aktivitātes tiek veiktas ne tikai ar pacientiem, bet arī ar viņu tuviniekiem, jo ​​īpaši ar viņu ģimenēm.

Saistībā ar psihologu iekļaušanu rehabilitācijas neiroloģisko nodaļu kolektīvā palielinās viņu loma psihoterapijas vadīšanā. Psihoterapeitiska nozīme ir pašam pacientam psiholoģiskās izpētes procesā par viņa garīgo funkciju saglabāšanu un rezervju esamību, lai cīnītos pret slimību. Psihoterapeitiskos nolūkos to var izmantot, lai iepazīstinātu pacientus ar pozitīvo dinamiku pētīto psiholoģisko rādītāju ārstēšanas ietekmē.

Integrēta pieeja dažādu slimību ārstēšanā, ņemot vērā trīs faktoru klātbūtni etiopatoģenēzē (bioloģisko, psiholoģisko un sociālo), ir nepieciešamas koriģējošas darbības, kas atbilstu katra faktora būtībai. Tas nozīmē, ka psihoterapiju var izmantot kā primāro vai papildu terapijas veidu integrēta sistēmaārstēt pacientus ar dažādām slimībām. Taču psihoterapeitisko ietekmju īpatsvaru, to vispārējo virzienu, apjomu un dziļumu nosaka vairāki faktori, kas tiek uzskatīti par psihoterapijas indikācijām.

Indikācijas psihoterapijai nosaka loma psiholoģiskais faktors slimības etiopatoģenēzē, kā arī iepriekšējās vai esošās slimības iespējamās sekas. Jo lielāks ir psiholoģiskā faktora īpatsvars, jo vairāk tiek indicēta psihoterapija un jo lielāku vietu tā ieņem terapeitisko ietekmju sistēmā. Jo izteiktāks ir slimības psihogēnais raksturs (tas ir, jo skaidrāka saikne starp situāciju, cilvēku un slimību), jo adekvātāka un nepieciešamāka ir psihoterapeitisko metožu izmantošana.

Tiek noteiktas arī psihoterapijas indikācijas iespējamās slimības sekas. Koncepts " slimības sekas"var norādīt. Tos izraisa klīniskas, psiholoģiskas un sociāli psiholoģiskas problēmas.

Pirmkārt, šis iespējams sekundārais neirotisms, tas ir, neirotisko simptomu izpausme, ko izraisa nevis primārie psiholoģiskie cēloņi, bet gan psihotraumatiska situācija, kas ir pamatslimība.

Otrkārt, šis personības reakcija uz slimību, kas var vai nu veicināt, vai kavēt ārstēšanas procesu. Ar psihoterapeitiskām metodēm jākoriģē arī neadekvāta personības reakcija uz slimību (piemēram, anozognoziska vai, gluži otrādi, hipohondriāla).

Treškārt, mēs varam runāt par psiholoģisko un sociāli psiholoģisko seku klātbūtne. Nopietna slimība, kas maina pacienta ierasto dzīvesveidu, dažkārt izraisa izmaiņas sociālajā statusā; nespēja realizēt un apmierināt indivīdam nozīmīgas attiecības, attieksmes, vajadzības un centienus; uz izmaiņām ģimenē un profesionālajā jomā; sašaurināt kontaktu un interešu loku; uz veiktspējas, aktivitātes līmeņa un motivācijas komponentu samazināšanos; šaubas par sevi un pazemināta pašcieņa; uz neadekvātu emocionālās un uzvedības reakcijas stereotipu veidošanos utt.

Ceturtkārt, procesā ilgi vai hroniska slimība iespējama dinamiska personisko īpašību transformācija, tas ir, slimības gaitā attīstās paaugstināta jutība, trauksme, aizdomīgums, egocentrisms utt., kam nepieciešama koriģējoša ietekme. Katrā konkrētajā gadījumā psihoterapijas indikācijas nosaka ne tikai nosoloģiskā piederība, bet arī pacienta individuālās psiholoģiskās īpašības, viņa motivācija piedalīties psihoterapeitiskajā darbā.