Reumatoidni artritis je sustavni kronični oblik upale zglobova, u kojem imunološki sustav uništava ne samo sinovijalnu membranu, već i druga vezivna tkiva (uključujući unutarnje organe). Kod žena se javlja 3 puta češće, a zahvaća i do 5% populacije nakon 60 godina.
Liječenje bolesti je složeno i gotovo uvijek doživotno, a svaki liječnik odabire terapijski režim na temelju kliničkih preporuka koje su liječnici općeprihvaćene.
Za početak ćemo ukratko govoriti o tome kako se provodi standard i koje dodatne metode ispitivanja pomažu u postavljanju točne dijagnoze.
Laboratorijske pretrage
Reumatolog, ako postoji sumnja na RA, propisuje studije:
- krv i urin (opći klinički);
- izmet za okultnu krv;
- na aktivnost jetrenih enzima (ALT i AST);
- na prisutnost C-reaktivnog proteina (skr. CRP) i reumatoidnog faktora (skr. RF);
- na razini ACCP-a;
- biokemijski test krvi (određivanje ukupnih proteina, uree, triglicerida, kolesterola, bilirubina, kreatinina, glukoze);
- mikroreakcija krvi (reakcija taloženja) za otkrivanje sifilisa.
Ako se pacijent prijavljuje prvi put, tada se provodi i ispitivanje prisutnosti genitalnih infekcija imunoenzimskim testom (ELISA) - klamidija, trihomonijaza, gonoreja. Liječite identificirane spolno prenosive bolesti prije propisivanja terapije artritisa.
Osim toga, tijekom boravka u bolnici, uzimaju testove na hepatitis, HIV infekciju, dnevnu proteinuriju i biopsiju za kršenje metabolizma proteina (amiloidozu).
istraživanje hardvera
Od instrumentalnih metoda u dijagnostici i praćenju tijeka RA koriste se:
- radiografija ruku svake godine, zglobova zdjelice i drugih zglobova prema indikacijama;
- FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - pregled crijevne i želučane sluznice;
- Ultrazvuk bubrega i trbušnih organa;
- rendgen prsnog koša;
Dodatno, mogu propisati prolaz ECHO-KG, kompjutoriziranu tomografiju regije prsnog koša.
Dijagnostički kriteriji Američke lige reumatologa
Općenito su prihvaćeni i koriste ih liječnici svih zemalja:
- oštećenje tri ili više zglobova;
- ukočenost ujutro;
- simetrična upala zglobova;
- oštećenje ruku;
- povišene razine RF u krvi;
- prisutnost potkožnih reumatoidnih čvorova;
- promjene na rendgenskom snimku - osteoporoza kostiju u blizini zglobova, prisutnost cista, erozija.
Za postavljanje dijagnoze moraju biti zadovoljena najmanje 4 od 7 navedenih kriterija.
Izvanzglobne manifestacije
Također je potrebno obratiti pozornost na promjene izvan zglobova, koje često signaliziraju aktivan razvoj reumatoidnog artritisa:
- Malaksalost, umor, gubitak težine, subfebrilna temperatura (može se pojaviti već u ranim stadijima).
- Sa strane srca i krvnih sudova: vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, granulomatoza ventila.
- Potkožni čvorići, blaga nekroza tkiva u blizini ležišta nokta, zadebljanje kože.
- Na dijelu očiju: skleritis, ulcerativna keratopatija, keratokonjunktivitis, skleromalacija.
- Oštećenje živčanog tkiva: mijelitis cervikalne regije, neuropatija, mononeuritis.
- Nefritis, amiloidoza, renalni vaskulitis.
- Anemija, neutropenija, trombocitoza.
Kod teških zaraznih bolesti i oštećenja srca, prognoza reumatoidnog artritisa značajno se pogoršava.
Reumatoidni artritis je neizlječiv. Stoga je glavni cilj liječenja postići potpunu remisiju ili barem smanjiti učestalost relapsa.
Opća taktika liječenja lijekovima
Režim liječenja lijekovima za RA temelji se na nekoliko pravila. Prvo, što se prije započne s primjenom osnovnih lijekova (DMARD), to će liječenje biti uspješnije.
Treba uzeti u obzir čimbenike nepovoljnog razvoja bolesti - povećanje sedimentacije eritrocita i C-reaktivnog proteina, visoke vrijednosti RF, te brzu destrukciju zglobova. U takvim situacijama lijek izbora je citostatik metotreksat. Počinje se sa 7,5 mg/tjedan, povećavajući do 25 mg/tjedan tijekom 3 mjeseca.
Važno! Aktivnost liječenja osnovnim lijekovima treba biti osobito visoka ako je od prvih simptoma do početka terapije prošlo više od šest mjeseci.
Konačno, učinkovitost terapijskih mjera procjenjuje se sustavnim laboratorijskim i instrumentalnim studijama. Liječenje bolesnika s RA treba biti što individualnije, po potrebi se uključuju i stručnjaci drugih profila.
Terapija bez lijekova
Uz lijekove, od velike su važnosti i pomoćne metode liječenja. Prije svega, ovo je fizioterapija:
- izloženost laseru;
- toplinski postupci (aplikacije s glinom, parafinom, ozokeritom, grijanje soli, posebnim uređajima);
- krioterapija za ublažavanje boli;
- elektroforeza s lijekovima;
- ultrazvuk.
- odmor u krevetu i hospitalizacija;
- uzimanje penicilinskih antibiotika tijekom 14 dana;
- protuupalni lijekovi (GCS prednizolon do 40 mg dnevno u tabletama; ako ga počnete uzimati u prvim danima bolesti, može se izbjeći srčana bolest);
- ako je izražena bol u zglobovima, tada se dodatno koriste NSAID;
- u nedostatku učinka GCS-a, propisuju se slabi imunosupresivi (Delagil, Plaquenil).
Akutni reumatizam se liječi najmanje 8 tjedana, subakutni - 2 puta duže.
Juvenilni reumatoidni artritis u djece: liječenje sistemskog oblika
Raznolikost sustava ima karakteristične značajke:
- javlja se prije 16. godine života;
- kronično oštećenje zglobova;
- dvotjedna groznica;
- splenomegalija (povećana slezena) i/ili hepatomegalija (povećana jetra);
- prolazni eritematozni osip;
- limfadenopatija.
Standardna terapija nije uvijek učinkovita u sustavnom obliku JA. Uključuje nesteroidne protuupalne lijekove, intravenoznu infuziju imunoglobulina, oralne kortikosteroide i citostatike. Danas liječnici traže nove načine liječenja takvog artritisa, a biološki agensi, posebice Actemra (tocilizumab), postali su učinkovito rješenje problema. Prema studijama, pozitivan rezultat terapije uočen je kod 98% pacijenata (prema Ruskom medicinskom časopisu br. 30 od 13.11.2012.).
Koristan video
O komplikacijama reumatoidnog artritisa liječnici govore u emisiji "O najvažnijem".
Zaključak
Reumatoidni artritis zahtijeva dugotrajno liječenje i pažljiv odabir lijekova. Osnovu terapije čine bazični lijekovi, NSAR, glukokortikosteroidi i po potrebi biološki lijekovi. Režim liječenja odabire samo stručnjak u skladu s općeprihvaćenim kliničkim smjernicama.
Suočen s određenom bolešću zglobova, osoba je prvenstveno zainteresirana za koje protuupalne lijekove treba koristiti za brzo uklanjanje simptoma. I premda se u ljekarnama nudi mnogo lijekova, nisu svi jednako sigurni, o čemu treba voditi računa prije početka liječenja.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi
- COX-1 inhibitori
- COX-2 inhibitori: NSAIL nove generacije
- Zaključak
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Najčešće liječnici propisuju ove lijekove za liječenje artritisa i osteoartritisa. Ljekovita svojstva ovih lijekova povezana su s njihovom sposobnošću da smanje razinu upale u zglobovima, kao i bol.
Kao dio NSAID-a, nema hormona, kako se razlikuju od hormonskih protuupalnih lijekova. Osim toga, imaju mnogo manje kontraindikacija, što ih čini sigurnijim za liječenje zglobova.
Što je važno da pacijent zna prije nego počne koristiti NSAIL za liječenje zglobova?
Popis NSAID za bolesti zglobova
Lijekovi koji pripadaju ovoj kategoriji mogu se svrstati u dvije skupine:
- inhibitori ciklooksigenaze 1 (COX-1);
- inhibitori ciklooksigenaze tipa 2 (COX-2).
COX-1 inhibitori
Ovo je jedan od prvih lijekova koji se počeo koristiti u medicini za liječenje mnogih bolesti. Izumljen je prije više od 100 godina, a danas je još uvijek tražen, iako su danas dostupni mnogi moderniji i učinkovitiji lijekovi. Stoga je na početku liječenja osteoartritisa potrebno prije svega početi uzimati aspirin.
Ovaj lijek ima širok spektar djelovanja, ali je pozitivan učinak njegove primjene u liječenju artroze i artritisa zanemariv. Stoga se nekoliko tjedana nakon uzimanja umjesto toga propisuju drugi lijekovi, ponekad se aspirin potpuno napušta u korist modernijih.
Nije vrijedno rizika početi uzimati aspirin za artritis, osobe koje imaju bolesti krvi. Ovdje se može pojaviti negativan učinak ovog lijeka zbog njegove sposobnosti usporavanja zgrušavanja krvi.
diklofenak
Mnogi stručnjaci najčešće preporučuju korištenje ovog lijeka iz kategorije NSAID, koji je nastao još 60-ih godina prošlog stoljeća. U ljekarnama se nudi u obliku tableta i masti. Ljekovita svojstva ovog lijeka za liječenje artroze povezana su s njegovom sposobnošću suzbijanja boli, kao i borbe protiv upale.
U ljekarnama je predstavljen pod nekoliko naziva:
- Ortofen;
- Dolex;
- Diklonat;
- Naklofen i drugi.
ibuprofen
Uz pomoć ovog lijeka nemoguće je postići tako brzo uklanjanje upalnog i bolnog sindroma nego primjenom drugih lijekova, uključujući indometacin. Međutim, i dalje se koristi jer ga većina pacijenata dobro podnosi.
U ljekarnama je ovaj lijek predstavljen pod različitim imenima - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik itd.
Indometacin
Ovaj lijek također je uvršten na listu obaveznih za liječenje artritisa zbog svoje sposobnosti da brzo suzbija simptome boli. U ljekarnama se nudi u obliku tableta težine 25 g, kao i gelova, masti i rektalnih čepića. Ali treba ga koristiti s oprezom zbog prisutnosti mnogih nuspojava. Ostaje u potražnji zbog svoje sposobnosti da brzo eliminira simptome artritisa i artroze zglobova. Privlači mnoge ljude svojom pristupačnom cijenom - paket tableta košta 15-50 rubalja.
Ovisno o proizvođaču, ovaj lijek može imati različita imena - Indovazin, Metindol, Indocollir itd.
Ketoprofen
Uz navedene lijekove, ketoprofen je uobičajeno ubrajati u skupinu neselektivnih lijekova NSAIL. Djeluje gotovo jednako kao ibuprofen, a komercijalno je dostupan u obliku tableta, gelova, aerosola, krema i otopina za vanjsku upotrebu.
U apotekama se nudi pod raznim nazivima - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid itd.
COX-2 inhibitori: NSAIL nove generacije
Značajka lijekova ove skupine NSAID je njihov selektivni učinak na tijelo. Zbog ove značajke, šteta za gastrointestinalni trakt je svedena na minimum. Također ima bolju toleranciju. Vjeruje se da određeni lijekovi iz kategorije COX-1 mogu uzrokovati značajna oštećenja hrskavičnog tkiva. Ali lijekovi iz skupine COX-2 nemaju tako negativan učinak, pa se preporuča koristiti u takvim situacijama, prvenstveno u liječenju artroze.
Ali ti lijekovi imaju i svoje nedostatke. Iako dugotrajna primjena ovih lijekova ne utječe na želudac, njihova primjena može utjecati na rad kardiovaskularnog sustava.
Uobičajeno je uključiti u popis lijekova u ovoj kategoriji: meloksikam, nimesulid, celekoksib, etorikoksib itd.
Meloksikam
Među pripravcima koji sadrže ovu aktivnu tvar, movalis je prilično čest. U usporedbi s diklofenakom i indometacinom, ovaj lijek se može uzimati dugo vremena - liječenje se može nastaviti i više godina. Ali u svakom slučaju, potrebno je redovito posjećivati liječnika.
U ljekarnama se ovaj lijek nudi u obliku tableta, rektalnih supozitorija, masti i otopine za intramuskularne injekcije. Stručnjaci preporučuju korištenje uglavnom tableta zbog njihovog dugog djelovanja. Obično se uzima samo jedna tableta ujutro ili prije spavanja kako bi ostala aktivna tijekom sljedećeg dana.
U apotekama se ovaj lijek nudi pod raznim nazivima - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek itd. Kod nas ga mnogi poznaju pod nazivom movalis.
Celekoksib
Proizvođač ovog lijeka je farmaceutska tvrtka Pfizer, koja ga je izvorno izdala pod imenom Celebrex. Ovaj lijek je tražen zbog sposobnosti brzog ublažavanja simptoma upale i boli kod bolesti kao što su artritis i artroza. Nema jakih nuspojava koje bi mogle negativno utjecati na želučanu sluznicu i gastrointestinalni trakt. U ljekarnama se nudi u obliku kapsula od 100 i 200 mg.
Nimesulid
Ovaj lijek se pokazao kao izvrstan lijek za simptome boli i upale zglobova, što ga čini izvrsnim izborom za liječenje artroze zglobova. Stručnjaci ga cijene zbog prisutnosti antioksidativnih svojstava, kao i sposobnosti usporavanja djelovanja tvari koje uništavaju tkivo hrskavice, kolagena vlakna i proteoglikane.
U ljekarničkoj mreži ovaj lijek za liječenje zglobova nudi se u različitim oblicima: gel za vanjsku upotrebu, tablete za unutarnju upotrebu i resorpciju, kao i granule koje se koriste za pripremu otopina.
U ljekarnama se lijek nudi pod nekoliko naziva - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid itd.
Zaključak
Bolesti zglobova popraćene su vrlo neugodnim simptomima, koji ljudima uzrokuju velike neugodnosti. Stoga je potrebno što ranije započeti liječenje, čija učinkovitost uvelike ovisi o pravilnom odabiru lijekova. Danas ljekarne nude širok izbor lijekova za liječenje artritisa i artroze.
Bilo koji od navedenih lijekova potrebno je koristiti samo na preporuku liječnika. Mnogi od njih imaju nuspojave, pa ako odaberete pogrešan lijek, tada kao rezultat ovog liječenja zglobova mogu nastati ozbiljne komplikacije.
Reumatoidni artritis prema kliničkim smjernicama je reumatska autoimuna patologija nepoznate etiologije koja se očituje kroničnom upalom koštanih zglobova i sustavnim lezijama sustava i organa. Najčešće, bolest počinje porazom jednog ili više zglobova s prevlašću boli različitog intenziteta, ukočenosti i općih simptoma intoksikacije. 
Osnovni principi dijagnostike
Prema kliničkim smjernicama, dijagnostiku artritisa treba provoditi na složen način. Prije postavljanja dijagnoze potrebno je analizirati opće stanje pacijenta, prikupiti anamnezu, provesti laboratorijske i instrumentalne pretrage, uputiti pacijenta na konzultacije s uskim stručnjacima (ako je potrebno). Za postavljanje dijagnoze reumatoidnog artritisa moraju biti zadovoljeni sljedeći kriteriji:
- Prisutnost najmanje jednog zgloba sa znakovima upale pri fizičkom pregledu.
- Isključivanje drugih patologija zglobova kostiju (na temelju analiza i drugih znakova).
- Prema kliničkim preporukama temeljenim na posebnoj klasifikaciji, osvojiti najmanje 6 bodova (bodovi se temelje na kliničkoj slici, težini procesa i subjektivnom osjećaju bolesnika).
- Fizikalni pregled: uzimanje anamneze tekućine, anamneza bolesti, pregled kože i sluznica, pregled kardiovaskularnog, dišnog, probavnog sustava.
- Laboratorijski podaci (OAC: povećanje broja leukocita, ESR tijekom egzacerbacije bolesti, b / x analiza: prisutnost reumatoidnog faktora, CRP, povećanje sialinskih kiselina, seromukoid). S uznapredovalim stadijem reumatoidnog artritisa moguće je povećanje drugih pokazatelja: CPK, ALT, AST, urea, kreatinin itd.
- Instrumentalne studije uključuju rendgenske snimke zglobova, ultrazvučnu dijagnostiku. Dodatna metoda je magnetska rezonancija potrebnog zgloba.
Obvezna dijagnostika patološkog procesa, prema kliničkim preporukama, uključuje pregledne radiografije stopala i šaka. Ova metoda se provodi kako u početnoj fazi bolesti, tako i kod kroničnih bolesnika jednom godišnje kako bi se dinamički pratio tijek patološkog procesa. Tipični znakovi razvoja reumatoidnih lezija su: suženje zglobne šupljine, znaci osteoporoze, stanjivanje kosti i sl. MRI je najosjetljivija i najindikativnija metoda u reumatologiji. Na temelju njega može se reći o pozornici, zanemarivanju procesa, prisutnosti erozija, kontraktura itd. Najčešće se izvodi ultrazvuk šaka ili stopala i ultrazvuk velikih zglobova. Ova metoda daje informacije o prisutnosti tekućine i upale u zglobnoj čahuri, stanju zglobova i prisutnosti dodatnih formacija na njima.
Korištenje gore navedenih dijagnostičkih metoda, prema kliničkim preporukama, daje dragocjene informacije o stupnju i stadiju, kao i egzacerbaciji procesa. Zahvaljujući dodatnim metodama, mogu se utvrditi i najpočetniji znakovi bolesti. Na temelju dobivenih podataka reumatolog postavlja dijagnozu bolesti i propisuje specifično liječenje. Evo primjera ispravne formulacije dijagnoze (podaci iz kliničkih smjernica):
Reumatoidni artritis seropozitivan (M05.8), rani stadij, aktivnost II, neerozivan (RTG stadij I), bez sistemskih manifestacija, ACCP (+), FC II.
Diferencijalna dijagnoza reumatoidne patologije na temelju kliničkih smjernica.
| Manifestacije | Reumatoidni artritis | reumatoidni artritis | Osteoartritis |
| Tijek bolesti | Sporo stalno progresivno | Akutni početak i brz razvoj | Bolest se razvija tijekom dugog vremenskog razdoblja |
| Etiologija | Uzroci razvoja koji dovode do autoimunog odgovora nisu u potpunosti shvaćeni. | Streptokokna bakterijska infekcija, prošla ili sadašnja | Stalni pritisak, mehanički utjecaj, uništavanje hrskavice s godinama |
| Simptomi | Prvo porazite male, zatim srednje i velike veze. Akutni početak sa znakovima upale i pogoršanjem općeg stanja | Izražen početak, praćen visokom temperaturom, intenzivnom boli, intoksikacijom i svim znakovima upale | Neudobnost i nelagoda javljaju se s godinama tijekom tjelesnog napora i dugog hodanja |
| Specifičnost artikularnih lezija | Bolest zahvaća uglavnom male zglobove šaka i stopala, postupno prelazeći na veće. | Jaka i iznenadna bol u zglobovima srednje veličine | U početku su zahvaćeni interfalangealni zglobovi šaka i stopala, postupno uništavajući norve hrskavice. |
| Glavne izvanzglobne manifestacije | Reumatoidni čvorići, lezije oka, perikarditis, pneumonitis itd. | Znakovi opće intoksikacije tijela | Ne |
| Komplikacije | Imobilizacija zglobova | Trajna oštećenja srca, živčanog sustava itd. | Gubitak pokreta zbog otkazivanja zgloba |
| Laboratorijski pokazatelji | Prisustvo reumatoidnih markera (reumatoidni faktor, CRP i dr.) | Antistreptohijaluronske kiseline (ASH) i antistreptolidaze (ASL-O) su pozitivne u testovima | Nema posebnih promjena |
| Rentgenska slika | Sužavanje zglobnog prostora, gubitak koštane mase, znakovi osteoporoze | Može biti odsutan zbog reverzibilnosti upalnog procesa | Znakovi osteoskleroze, osteoporoze |
| Prognoza | Bolest dovodi do invaliditeta, stoga je nepovoljna | Uz adekvatno liječenje i prevenciju, povoljno | Sumnjivo. Liječenje može dugotrajno odgoditi ishod bolesti – invaliditet |
Suvremeni trendovi u liječenju reumatoidnog artritisa
Prema kliničkim preporukama, glavni cilj medikamentoznog liječenja reumatoidnog artritisa je smanjiti aktivnost upalnog procesa i postići remisiju bolesti. Liječenje treba provoditi i propisati reumatolog, koji zauzvrat može uputiti pacijenta na konzultacije drugim uskim stručnjacima: ortopedskim traumatolozima, neurolozima, psiholozima, kardiolozima itd.
Također, reumatolog treba sa svakim pacijentom obaviti razgovor o vremenu produljenja remisije bolesti. Prevencija recidiva uključuje: odustajanje od loših navika, normalizaciju tjelesne težine, stalnu tjelesnu aktivnost niskog intenziteta, toplu odjeću zimi, oprez pri bavljenju traumatičnim sportovima.
- Za ublažavanje svih znakova upalnog procesa koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (nimezulid, ketorol). Koriste se i parenteralno iu obliku tableta.
- Za bolove u akutnoj fazi bolesti potrebno je koristiti analgetike (analgin, baralgin).
- Hormonski pripravci glukokortikoidne serije (metilprednizolon, deksametazon) koriste se zbog nuspojava s izraženom kliničkom slikom bolesti, kao iu uznapredovalom stadiju. Koristi se u obliku tableta, intravenozno, intramuskularno, kao iu intraartikularnim injekcijama.
- Osnovni protuupalni lijekovi (metotreksat, leflunomid), prema kliničkim preporukama, utječu na prognozu i tijek patološkog procesa, potiskujući uništavanje koštanog i hrskavičnog tkiva. Najčešće se koriste parenteralno.
- Genetski modificirani biološki lijekovi (infliksimab, rituksimab, tocilizumab)
Prema kliničkim preporukama, imenovanje dodatne terapije: multivitamini, mišićni relaksanti, blokatori protonske pumpe, antihistaminici mogu značajno smanjiti rizik od nuspojava lijekova osnovne terapije, kao i poboljšati opće stanje bolesnika i prognozu bolest.
Uloga bolesti u suvremenom društvu
Reumatoidni artritis je ozbiljno patološko stanje koje se javlja s razdobljima pogoršanja i remisije. Akutna faza, prema kliničkim preporukama, uvijek je popraćena jakom boli i upalom, što značajno narušava rad i opće stanje bolesnika. Razdoblja smirivanja egzacerbacije karakterizirana su odsutnošću ili blagom težinom simptoma upale. Prevalencija bolesti reumatoidnog artritisa, prema najnovijim kliničkim smjernicama, među općom populacijom ljudi je oko 1-2%. Bolest često počinje u srednjoj životnoj dobi (nakon 40. godine), ali mogu biti zahvaćene sve dobne skupine (npr. juvenilni reumatoidni artritis). Žene imaju 1,5-2 puta veću vjerojatnost da obole od muškaraca. 
Kada kontaktirate stručnjaka u početnoj fazi bolesti, kompetentnu dijagnozu i pravodobno liječenje, kao i slijedeći sve preporuke liječnika, moguće je održati remisiju bolesti nekoliko godina i odgoditi gubitak radne sposobnosti i tjelesne aktivnosti za mnogo godina.
Zaključak
Unatoč razvoju medicine, a posebno reumatologije, u suvremenoj znanstvenoj zajednici još uvijek postoje rasprave o nastanku, razvoju i liječenju reumatoidnog artritisa. Ova bolest nema specifičnu prevenciju i gotovo je nemoguće predvidjeti njen početak. Međutim, postoje mjere koje će pomoći smanjiti rizik od razvoja ove bolesti. Ove mjere uključuju: jačanje vlastitog imuniteta, pravodobno liječenje zaraznih bolesti, sanaciju žarišta upale, odricanje od loših navika, poštivanje osnova pravilne prehrane, kontrolu tjelesne težine, dovoljnu konzumaciju povrća i voća, kao i podvrgavanje preventivnim pregledima. od strane terapeuta i pedijatra (u slučaju juvenilnog reumatoidnog artritisa).
Juvenilni reumatoidni artritis kod djece: liječenje, uzroci, simptomi bolesti
Juvenilni reumatoidni artritis složena je sustavna bolest koju karakterizira upala zglobova. Cijela ozbiljnost patologije leži u činjenici da pacijent ima velike šanse za dobivanje doživotne invalidnosti. U odraslih se ova patologija javlja u drugačijem obliku.
Što je bolest?
Dakle, bolest se razvija kod djece mlađe od 16 godina, zbog čega ima takav naziv. Među svim bolestima potpornog sustava zauzima jedno od prvih mjesta. Iako, općenito, u svijetu postoji samo 1% djece s takvim oštećenjem kostura. Ova patologija uglavnom izaziva nepovratne posljedice ne samo u zglobovima, već iu unutarnjim organima.
Bolest je autoimune prirode pa je liječenje doživotno. Nemoguće je potpuno se riješiti juvenilnog reumatoidnog artritisa. Točan uzrok njegove pojave stručnjaci također još ne mogu utvrditi. Međutim, već je moguće reći koji čimbenici izazivaju njegovo pogoršanje.
Treba napomenuti da se bolest češće dijagnosticira kod djevojčica. Osim toga, što se kasnije počne razvijati, to ga je teže liječiti.
Kako nastaje juvenilni reumatoidni artritis?
Bolest izaziva humoralni imunitet. Činjenica je da dolazi do patoloških promjena u sinovijalnoj membrani zgloba, zbog čega je poremećena mikrocirkulacija krvi, kao i postupno uništavanje tvrdih tkiva. U tom slučaju u zahvaćenim zglobovima nastaju promijenjeni imunoglobulini.
Obrambeni sustav u tom slučaju počinje intenzivno proizvoditi antitijela, koja napadaju vlastita tkiva tijela. Zbog toga se počinje razvijati upalni proces, koji je gotovo nemoguće eliminirati. Kroničan je i stalno ga održava imunološki sustav.
Putem krvožilnog i limfnog sustava antigeni se šire tijelom, utječući na druge strukture.
Klasifikacija bolesti
Juvenilni ili juvenilni reumatoidni artritis vrlo je složena i opasna bolest. U odraslih se može razvijati sporije. Liječenje patologije treba započeti odmah - odmah nakon opisa simptoma pacijenta i provedbe diferencijalne dijagnoze.
Naravno, treba uzeti u obzir i koje vrste bolesti postoje:
Po vrsti ozljede:
- zglobni. Ovaj juvenilni (juvenilni) artritis karakterizira činjenica da je glavni upalni proces lokaliziran samo u zglobovima, bez utjecaja na druge strukture.
- Sustav. U ovom slučaju, patologija se dodatno proteže na unutarnje organe. To jest, ovaj oblik reumatoidnog artritisa je vrlo težak i opasan. Često dovodi do trajnog invaliditeta.
Prema širenju lezije:
- Juvenilni oligoartritis (oligoartikularni). Karakterizira ga činjenica da u djeteta nije zahvaćeno više od 4 zgloba. U ovom slučaju zahvaćeni su ne samo veliki, već i mali zglobovi. Takav juvenilni reumatoidni artritis dijagnosticira se kod djece starije od 1 godine. Ovaj oblik bolesti također može biti ograničen na samo nekoliko zglobova, ali u nekim slučajevima napreduje i širi se.
- Juvenilni poliartritis. Ovdje patologija utječe na gornje i donje ekstremitete. Broj oboljelih zglobova je veći od 5. U tom slučaju mogu biti zahvaćeni i vratni i čeljusni zglobovi. Najčešće se takav juvenilni artritis javlja kod djevojčica. Liječenje bolesti uglavnom se provodi u bolnici.
Prema stopi napredovanja:
- Usporiti.
- Umjereno.
- Brzo.
Saznajte više o bolesti u ovom videu:
Više
Na imunološkoj osnovi:
- Juvenilni seronegativni reumatoidni artritis. Njegova je osobitost da se reumatološki čimbenik ne otkriva u krvi.
- Juvenilni seropozitivni reumatoidni artritis. Ova vrsta bolesti je teža. Istodobno se može otkriti pomoću prisutnosti reumatološkog markera u krvi.
Po prirodi toka:
- Reaktivni (akutni). Ovo je maligni oblik bolesti koji brzo napreduje. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.
- Subakutno. Karakterizira ga spor razvoj i tijek. Obično u početku zahvaća samo jednu stranu tijela. U budućnosti, patološki proces pokriva druge zglobove. U ovom slučaju, prognoza je povoljna, jer se bolest može liječiti.
Kao što vidite, juvenilni reumatoidni artritis može se manifestirati na različite načine. No, u svakom slučaju, njezino liječenje je nužno, složeno i doživotno.
Koji čimbenici izazivaju bolest?
Unatoč činjenici da točni uzroci ove bolesti još nisu utvrđeni, moguće je odrediti čimbenike koji mogu potaknuti patološki mehanizam:
- Kasna cijepljenja.
- Ozljeda zgloba.
- nasljedna predispozicija.
- Virusna ili bakterijska infekcija.
- Opća hipotermija tijela.
- Dugotrajno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti.
Simptomi patologije
Juvenilni reumatoidni artritis manifestira se na različite načine. Sve ovisi o njegovoj vrsti. Mogu se razlikovati sljedeći simptomi ove bolesti zglobova:
- Dovoljno jaka bol oko zgloba, kao i ukočenost tijekom kretanja (osobito ujutro).
- Crvenilo kože u zahvaćenom području.
- Oticanje zgloba.
- Osjećaj topline u zahvaćenom zglobu.
- Bol se osjeća ne samo tijekom kretanja, već iu mirovanju.
- Udovi se ne mogu normalno savijati, au zglobovima se pojavljuju subluksacije.
- U blizini noktiju pojavljuju se smeđe mrlje.
Ovi simptomi su osnovni i zajednički svim oblicima patologije. Međutim, za svaku vrstu bolesti karakteristični su dodatni znakovi:
Reaktivni juvenilni artritis manifestira se kao:
- Povećanje ukupne temperature.
- Specifični alergijski osip.
- Povećanje slezene i jetre, kao i regionalnih limfnih čvorova.
- Simptomi ove bolesti su bilateralni.
Subakutni juvenilni artritis u djece ima sljedeće kliničke karakteristike:
- Osjećaji boli karakteriziraju niski intenzitet.
- U području zgloba javlja se otok, a njegova funkcionalnost je ozbiljno narušena.
- Ujutro dijete, kao i odrasli, osjeća ukočenost pokreta.
- Lagano povećanje tjelesne temperature, koje se pojavljuje izuzetno rijetko.
- Lagano povećanje limfnih čvorova, dok slezena i jetra praktički ne mijenjaju svoju veličinu.
Oligoartikularni juvenilni artritis ima sljedeće kliničke simptome:
- Jednostrana priroda upalnog procesa.
- Zastoj u rastu djeteta.
- Upala unutarnje membrane očnih jabučica.
- Asimetrični raspored udova.
- katarakta.
Uz to, juvenilni reumatoidni artritis prati teška slabost mišića, anemija i blijeda koža. To je sustavni oblik bolesti koji je od posebne opasnosti.
Dijagnoza bolesti
Prije svega, glavno pravilo je da dijagnoza reumatoidnog artritisa kod djece ove vrste treba biti diferencijalna. Dakle, kako bi se utvrdila bolest, potrebne su sljedeće metode istraživanja:
- Laboratorijski testovi krvi, koji će omogućiti određivanje razine ESR, prisutnost reumatoidnog faktora.
- X-zraka zahvaćenih zglobova, koja će odrediti stupanj razvoja bolesti, stanje koštanog i hrskavičnog tkiva.
- Ultrazvuk unutarnjih organa.
- Prikupljanje detaljne anamneze, koja će vam omogućiti utvrđivanje nasljedne predispozicije.
- Ispitivanje fundusa.
- Vanjski pregled pacijenta s fiksacijom njegovih pritužbi.
Budući da juvenilni kronični artritis ima nespecifične simptome, može se utvrditi samo diferencijalnom dijagnozom. Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o njegovoj kvaliteti.
O značajkama liječenja bolesti bez tableta pogledajte video ispod:
Značajke liječenja
Reumatoidni juvenilni idiopatski artritis složena je bolest koja zahtijeva sveobuhvatan pristup. To jest, terapija je osmišljena ne samo za ublažavanje boli i manifestacija upalne reakcije zglobova, već i za smanjenje posljedica patologije.
Osim samog liječenja, djetetu je potrebno osigurati normalan motorički režim. Naravno, i odrasli (roditelji) i djeca moraju slijediti preporuke liječnika. Dijete će morati naučiti živjeti s bolešću. Ne može se izvršiti potpuna imobilizacija zglobova kod djece, jer će to samo pogoršati njegovo stanje i izazvati brzi razvoj patologije.
Odnosno, beba se mora kretati, ali umjereno. Na primjer, hodanje po ravnoj cesti, vožnja bicikla bez dodatnog opterećenja, plivanje bit će mu korisno. Ne možete skočiti, trčati i pasti. Ako je došla faza pogoršanja reumatoidnog artritisa, dijete bi se trebalo pokušati držati podalje od izravne sunčeve svjetlosti, a također se ne prehladiti.
Osnova liječenja je terapija lijekovima:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi: piroksikam, indometacin, diklofenak, naproksen, ibuprofen. Ove lijekove treba uzimati nakon jela. Ako trebate osigurati brzi analgetski učinak, liječnik može promijeniti vrijeme uzimanja lijekova. Treba imati na umu da se nakon uzimanja pilule dijete treba kretati u prvih 10-15 minuta kako se ne bi razvio ezofagitis. NSAID ne mogu zaustaviti proces razaranja zglobova, oni samo ublažavaju bol i druge neugodne simptome.
- Glukokortikosteroidi: prednizolon, betakmetazon. Budući da juvenilni idiopatski artritis karakterizira jaka bol, ovi lijekovi se koriste za brzo postizanje protuupalnog učinka. U ovom slučaju, lijek se brzo izlučuje iz tijela. Međutim, kortikosteroidi imaju veliki broj nuspojava. Zbog toga se ne mogu koristiti dugo vremena.
- Imunosupresivni lijekovi: metotreksat, ciklosporin, leflunomid. Ovi lijekovi inhibiraju rad obrambenog sustava organizma, stoga je glavni fokus zaštita zglobova od uništenja. Potrebno je dugo uzimati ove lijekove za juvenilni reumatoidni artritis, čemu su i namijenjeni. Međutim, njihova je učestalost korištenja niska. Dijete će morati piti takve lijekove ne više od 3 puta tjedno. U ovom slučaju, lijekovi se propisuju uzimajući u obzir karakteristike tijela i razvoj patologije.
Kronični reumatoidni artritis (oligoartikularni ili pauciartikularni) također se može liječiti metodama bez lijekova:
- terapija vježbanjem. Od velike je važnosti za poboljšanje motoričke aktivnosti djeteta. Ovaj tretman treba provoditi svakodnevno. Naravno, vježbe se često izvode uz pomoć odrasle osobe, jer je stres na zglobovima kontraindiciran. Kronični reumatoidni artritis kod djece najbolje je liječiti vožnjom bicikla po ravnoj cesti, kao i plivanjem.
- Fizioterapijski tretman. Pedijatrija se u ovom slučaju usredotočuje na takvu terapiju, jer poboljšava učinak lijekova. Preporuke liječnika u ovom slučaju su sljedeće: elektroforeza s dimeksidom, magnetska terapija, infracrveno zračenje, parafinske kupke, terapija blatom, krioterapija i laserska terapija. Ako se reumatoidni kronični artritis liječi takvim metodama, tada prognoza može biti dobra. Odnosno, smanjuje se intenzitet simptoma, mijenja se imunološki status, opuštaju mišići, čime se zglobovi vraćaju u punu funkcionalnost. Osim toga, neki postupci pomažu smanjiti upalni proces.
- Masaža. Juvenilni idiopatski artritis karakterizira činjenica da povremeno, i prilično često, pacijent doživljava razdoblja egzacerbacije. Fizioterapijski tretman u ovom slučaju je ograničen. To jest, masaža se može koristiti samo tijekom remisije. Ovaj postupak je koristan jer vam omogućuje vraćanje normalne cirkulacije krvi u mišićima i zglobovima. U tom slučaju svi pokreti moraju biti takvi da ne opterećuju zglob.
U nekim se slučajevima reumatoidni juvenilni kronični artritis liječi kirurškim zahvatom. Operacija se koristi samo kao posljednje sredstvo, kada se uoče jake promjene u zglobovima, značajno ograničavajući njegovu pokretljivost. Tijekom operacije uklanjaju se višak izraslina, kao i ugradnja proteze.
Prognoza i prevencija patologije
Dakle, u pedijatriji se juvenilni reumatoidni artritis smatra jednom od najsloženijih i najopasnijih bolesti potpornog aparata. Njegova prognoza ovisi o ozbiljnosti, kao io brzini patologije. S blagim oblikom juvenilnog artritisa, pacijent možda neće imati posljedice. Međutim, ako je bolest teška za bebu, tada se ne mogu izbjeći promjene u kosturu.
Ako je kod djece dijagnoza potvrdila sistemski reumatoidni artritis (juvenilni), tada je prognoza izuzetno nepovoljna, jer postupno unutarnji organi odbijaju raditi. Ako mali pacijent uspije preživjeti, onda će zauvijek ostati invalid.
Što se tiče prevencije juvenilnog reumatoidnog artritisa, bez obzira na preporuke koje žena slijedi tijekom trudnoće, one neće uvijek imati pozitivan učinak. Ako reumatoidni artritis nije kongenitalan, onda ga može spriječiti pažljiva njega za bebu: odsutnost ozljeda, stres, povoljno okruženje za podizanje bebe.
Ako se simptomi i dalje pojavljuju i dijagnoza je potvrđena, tada se liječenje ne može odgoditi. Samo u ovom slučaju odrasla osoba može poboljšati kvalitetu života bebe.
Potpune informacije o bolesti daju Elena Malysheva i njezini pomoćnici:
Polimorfni osip
Kod juvenilnog artritisa osip se pojavljuje na vrhuncu vrućice. Tada se može povremeno pojaviti i nestati. Međutim, to nije popraćeno svrbežom ili drugim neugodnim osjećajima. Priroda osipa može biti vrlo raznolika.
Osip kod juvenilnog reumatoidnog artritisa je sljedećih vrsta:
- mrljasti osip;
- osip u obliku urtikarije;
- hemoragijski osip;
- papularni osip.
Oštećenje bubrega može biti na razini različitih struktura, ali se najčešće razvija amiloidoza. U amiloidozi, mutirani protein nazvan amiloid nakuplja se u parenhimu bubrega. U zdravom tijelu ove bjelančevine nema, ali nastaje tijekom dugotrajnih, kroničnih bolesti. Amiloidoza bubrega odvija se vrlo sporo, ali neizbježno dovodi do zatajenja bubrega. Manifestira se edemom, proteinima u mokraći, nakupljanjem metaboličkih produkata u tijelu ( npr. urea).
Zastoj srca
Kod juvenilnog reumatoidnog artritisa mogu biti zahvaćeni i srčani mišić i membrane koje prekrivaju srce. U prvom slučaju, bolest se odvija u obliku miokarditisa. Miokarditis je popraćen slabošću i inferiornošću srčane aktivnosti. Srce, koje inače funkcionira kao pumpa u tijelu ( pumpa krv po cijelom tijelu), u ovom slučaju, nije u stanju opskrbiti kisikom cijelo tijelo. Djeca se žale na slabost, otežano disanje, umor.
Također, s reumatoidnim artritisom, perikard također može biti oštećen s razvojem perikarditisa. Uključivanje u patološki proces i srčanog mišića i perikarda naziva se mioperikarditis.
Ozljeda pluća
Oštećenje pluća može nastati u obliku sklerozirajućeg alveolitisa ili pleuritisa. U prvom slučaju, zidovi alveola zamijenjeni su vezivnim tkivom. Zbog toga se smanjuje elastičnost alveola i samog plućnog tkiva. U slučaju pleuritisa, izljev se nakuplja u pleuralnoj šupljini ( upalna tekućina), koji postupno komprimira pluća. I u prvom i u drugom slučaju glavni simptom je nedostatak daha.
Hepatolienalni sindrom
Hepatolienalni sindrom karakteriziran je povećanjem jetre i slezene. Češće je povećana samo jetra ( hepatomegalija), što se očituje tupom bolnom boli u desnom hipohondriju. Ako se slezena također poveća ( splenomegalija), tada se bol javlja i lijevo. Međutim, kod male djece svaka bol u trbuhu je lokalizirana oko pupka. Stoga je moguće identificirati povećanje jetre i slezene samo tijekom liječničkog pregleda tijekom palpacije.
Limfadenopatija
Limfadenopatija se naziva povećanjem limfnih čvorova. Povećavaju se oni čvorovi koji su lokalizirani u blizini upaljenog zgloba. Ako su zahvaćeni temporomandibularni zglobovi, povećavaju se cervikalni i submandibularni čvorovi; ako je zglob koljena - onda poplitealni čvorovi. Dakle, limfadenopatija je reaktivna, a ne specifična.
Juvenilni reumatoidni artritis može se pojaviti na nekoliko načina:
- oligoartikularna varijanta- s oštećenjem dva - tri, ali ne više od četiri zgloba;
- poliartikularna varijanta- s oštećenjem više od četiri zgloba;
- varijanta sustava- s oštećenjem i unutarnjih organa i zglobova.
Koji su prvi simptomi reumatoidnog artritisa?
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa vrlo su raznoliki. U oko 60 posto slučajeva bolest počinje postupno, s pojavom znakova opće intoksikacije tijela i povećanjem glavnih simptoma tijekom nekoliko mjeseci. U 30-40 posto bolesnika početni simptomi reumatoidnog artritisa ograničeni su na lokalne znakove upale zglobova. Svi početni simptomi reumatoidnog artritisa mogu se podijeliti u tri glavne skupine.
Prvi simptomi reumatoidnog artritisa su:
- simptomi opće intoksikacije tijela;
- simptomi lezija zglobova;
- simptomi izvanzglobnih lezija.
Zbog dugotrajnog upalnog procesa u tijelu, zaštitne barijere i sustavi su iscrpljeni. Tijelo slabi, a postoje i znakovi opće intoksikacije produktima raspadanja upalnih reakcija.
Simptomi opće intoksikacije tijela kod reumatoidnog artritisa su:
- opći umor;
- slabost u cijelom tijelu;
- slabost;
- bolovi u svim zglobovima i kostima;
- bolna bol u mišićima, koja može trajati dugo vremena;
- bljedilo kože lica i udova;
- hladne ruke i noge;
- znojenje dlanova i stopala;
- smanjen ili gubitak apetita;
- gubitak težine;
- povišena tjelesna temperatura do 37,5 - 38 stupnjeva;
- zimica;
- povećanje perifernih limfnih čvorova.
Simptomi lezija zglobova
Glavne manifestacije reumatoidnog artritisa su oštećenje zglobova. U početnom stadiju bolesti zglobni simptomi uzrokovani su aktivnim upalnim procesom u zglobovima i posljedičnim periartikularnim ( periartikularni) edem.
Prvi simptomi zglobnih lezija kod reumatoidnog artritisa su:
- jutarnja ukočenost;
- smanjenje opsega pokreta.
Artritis je upala svih tkiva koja tvore i okružuju zglob.
Zglobovi zahvaćeni reumatoidnim artritisom razlikuju se po mjestu i broju.
Zglobne lezije kod reumatoidnog artritisa
| Kriterij | Mogućnosti | Kratko objašnjenje |
| Ovisno o broju zahvaćenih zglobova | monoartritis | zahvaćen je samo jedan zglob. |
| oligoartritis | zahvaćena su dva ili tri zgloba. | |
| poliartritis | zahvaćeno više od četiri zgloba. | |
| Po simetriji | simetrični artritis | zahvaćen je isti zglob na desnoj i lijevoj strani tijela. |
| asimetrični artritis | nema oštećenja suprotnog zgloba. | |
| Zahvaćeni zglobovi | veliki zglobovi udova |
|
| mali zglobovi udova |
|
U više od 65 posto bolesnika početak bolesti očituje se poliartritisom. Obično je simetrična i obavija male zglobove prstiju na rukama i nogama.
Artritis je karakteriziran nizom lokalnih nespecifičnih simptoma.
Nespecifični simptomi upale zglobova kod reumatoidnog artritisa su:
- bol u zglobu na palpaciju osjećaj);
- oticanje zgloba i tetiva pričvršćenih na njega;
- povećanje lokalne temperature;
- ponekad blago crvenilo kože oko zgloba.
Jutarnja ukočenost javlja se u prvim minutama nakon buđenja i traje do 1 - 2 sata ili više. Nakon dugog mirovanja dolazi do nakupljanja upalne tekućine u zglobovima, zbog čega se povećava periartikularni edem. Pokreti u zahvaćenim zglobovima su ograničeni i uzrokuju jaku bol. Neki oboljeli uspoređuju jutarnju ukočenost s "osjećajem utrnulosti", "uskim rukavicama" ili "uskim steznikom".
Bol u zglobovima
Bolovi u zglobovima kod reumatoidnog artritisa su stalni, bolni. Malo fizičko opterećenje, pa čak i uobičajeni pokreti u zglobovima uzrokuju pojačanu bol. Nakon zagrijavanja ili do kraja radnog dana, bol se smanjuje. Olakšanje traje ne više od 3-4 sata, nakon čega se bol ponovno pojačava. Kako bi se smanjila bol, pacijent nehotice drži zahvaćeni zglob u savijenom položaju.
Smanjen opseg pokreta
Zbog periartikularnog edema i bolova u upaljenim zglobovima smanjuje se opseg pokreta. To je osobito vidljivo kod poraza metakarpofalangealnih i interfalangealnih zglobova ruku. Bolesnici s reumatoidnim artritisom imaju poteškoća s finom motorikom ruku. Postaje im teško zakopčati gumbe, uvući konac u iglu i držati male predmete.
Simptomi izvanzglobnih lezija
Obično se kod reumatoidnog artritisa simptomi izvanzglobnih lezija pojavljuju u kasnijim fazama bolesti. Međutim, neki od njih mogu se primijetiti zajedno s prvim zglobnim simptomima.
Simptomi izvanzglobnih lezija koji se mogu pojaviti u ranoj fazi bolesti su:
- potkožni čvorovi;
- oštećenje mišića;
- vaskulitis ( vaskularna upala) koža.
Kod reumatoidnog artritisa u zahvaćenim zglobovima nalaze se potkožni čvorovi. To su male zaobljene formacije guste konzistencije. Najčešće se čvorići nalaze na ekstenzornoj površini lakta, šake i na Ahilovoj tetivi. Ne uzrokuju nikakvu bol.
Oštećenje mišića
Slabost mišića često je jedan od prvih simptoma reumatoidnog artritisa. Mišići u blizini upaljenih zglobova atrofiraju i smanjuju se u veličini.
Vaskulitis kože
Kožni vaskulitis pojavljuje se u distalnim područjima ruku i nogu. Na noktima i vrhovima prstiju mogu se vidjeti mnoge smeđe točkice.
Reumatoidni artritis, koji debitira oštećenjem zglobova donjih ekstremiteta, ponekad je popraćen teškim vaskulitisom u obliku kožnih čireva na nogama.
Koji su stadiji reumatoidnog artritisa?
Postoji nekoliko stadija reumatoidnog artritisa. Dakle, postoje kliničke faze i radiološke faze ove bolesti. Klinički stadiji reumatoidnog artritisa su:
- prva razina- očituje se oticanjem sinovijalne vrećice zgloba, što uzrokuje bol, lokalnu temperaturu i oteklinu u blizini zgloba;
- druga faza- stanice sinovijalne membrane pod utjecajem upalnih enzima počinju se dijeliti, što dovodi do zbijanja zglobne vrećice;
- treća faza- deformacija zgloba odnosno zglobova) i gubitak pokretljivosti.
- Rana faza traje prvih šest mjeseci. U ovoj fazi nema glavnih simptoma bolesti, ali se očituje periodičnom groznicom i limfadenopatijom.
- Proširena pozornica– traje od šest mjeseci do dvije godine. Karakterizira ga opsežna klinička slika - pojavljuju se otekline i bolovi u zglobovima, bilježe se promjene u nekim unutarnjim organima.
- kasna faza- dvije godine ili više od početka bolesti. Počinju se razvijati komplikacije.
- Stadij ranih radioloških promjena- karakterizira zbijanje mekih tkiva i razvoj periartikularne osteoporoze. Na rendgenskom snimku to izgleda kao povećana prozirnost kosti.
- Stadij umjerenih radioloških promjena- karakteriziran porastom osteoporoze i dodatkom cističnih formacija u cjevastim kostima. Također u ovoj fazi, zglobni prostor se počinje sužavati.
- Stadij izraženih radioloških promjena- manifestira se prisutnošću destruktivnih promjena. Značajka ove faze je pojava deformacija, dislokacija i subluksacija u upaljenim zglobovima.
- Stadij ankiloze- sastoji se u razvoju koštanih izraslina ( ankiloza) u zglobovima, obično u zglobovima zapešća.
Koje su vrste reumatoidnog artritisa?
Prema broju zglobova uključenih u patološki proces i prisutnosti reumatoidnog faktora, razlikuje se nekoliko vrsta reumatoidnog artritisa. Vrste reumatoidnog artritisa su:
- poliartritis- istodobno oštećenje više od četiri zgloba;
- oligoartritis- istovremena upala 2 - 3 zgloba, maksimalno - 4;
- monoartritis- upala jednog zgloba.
Postoje i specifični oblici reumatoidnog artritisa. To su Feltyjev sindrom i Stillova bolest.
Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna varijanta reumatoidnog artritisa, koju karakterizira oštećenje zglobova i unutarnjih organa. Manifestira se teškim oštećenjem zglobova, povećanjem jetre i slezene, kao i upalom krvnih žila ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je posebno težak zbog prisutnosti takvog simptoma kao što je neutropenija. Uz neutropeniju, bijele krvne stanice se smanjuju, zbog čega postoji stalan rizik od zaraznih komplikacija.
Stillova bolest
U Stillovoj bolesti, artritis je popraćen rekurentnom vrućicom i osipom. Temperatura se kreće od 37 do 37,2 stupnja. Pritom se povremeno pojavljuje i nestaje, odnosno ponavlja. Osip u Stillovoj bolesti je krupno točkast ili papularan. Reumatoidni faktor je negativan.
Druga varijanta reumatoidnog artritisa je juvenilni reumatoidni artritis. Ova vrsta artritisa javlja se kod djece i adolescenata mlađih od 16 godina. Karakteriziraju ga i zglobne i izvanzglobne manifestacije. Od izvanzglobnih simptoma češći su keratokonjunktivitis, skleritis, reumatoidni čvorići, perikarditis i neuropatije. Djeca s juvenilnim artritisom često zaostaju u tjelesnom razvoju.
Koji su stupnjevi aktivnosti reumatoidnog artritisa?
Kod reumatoidnog artritisa postoji niska, umjerena i visoka aktivnost. Za njegovo određivanje koriste se različiti indeksi i metode. Do danas je najčešće korištena metoda Europske antireumatske lige koja je predložila korištenje DAS indeksa. Kako bi se izračunao ovaj indeks, moraju se koristiti određeni parametri. Komponente DAS indeksa su:
- opća dobrobit pacijenta prema vizualnoj analognoj ljestvici;
- broj otečenih zglobova;
- broj bolnih zglobova prema RICHIE indeksu;
- ESR ( ).
Postoji sljedeća interpretacija DAS indeksa:
- niska aktivnost na DAS manje od 2,4;
- umjerena aktivnost na DAS od 2,4 do 3,7;
- visoka aktivnost s DAS-om od 3,7 ili više.
Aktivnost reumatoidnog artritisa također se može procijeniti Larsen metodom. Ovo je rendgenska metoda koja uzima u obzir prisutnost i dubinu destruktivnih promjena. Larsen je identificirao šest stupnjeva promjene - od 0 ( norma) do 6 ( stupanj izraženih destruktivnih promjena). Također je relevantan HAQ indikator, koji uzima u obzir stupanj funkcionalnih promjena.
U svakodnevnoj praksi liječnik se češće vodi funkcionalnim klasama. Funkcionalne klase odražavaju i stupanj aktivnosti patološkog procesa i njegovu korelaciju s dnevnim aktivnostima pacijenta.
Postoje sljedeće funkcionalne klase reumatoidnog artritisa:
- 1 razred- svi pokreti u svim zglobovima su očuvani bez ograničenja;
- 2. stupanj– mobilnost je očuvana pri izvođenju dnevnih opterećenja;
- 3. razred– sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti je ograničena;
- 4. razred- Nesposoban za obavljanje svakodnevnih aktivnosti.
Koje testove treba uzeti za reumatoidni artritis?
S reumatoidnim artritisom potrebno je poduzeti niz testova koji pomažu ispravno dijagnosticirati bolest, odrediti u kojoj je fazi, kao i procijeniti učinkovitost liječenja. Među laboratorijskim testovima koji se propisuju za reumatoidni artritis mogu se razlikovati dvije glavne skupine:
- standardne analize;
- specifične krvne pretrage.
Postoji mali popis standardnih testova koji se moraju uzeti za reumatoidni artritis. Rezultati ovih testova mogu ukazivati na razvoj upalnih reakcija u tijelu i stupanj njihove ozbiljnosti. Zahvaljujući standardnim pretragama može se utvrditi težina i stadij bolesti.
Standardni testovi za reumatoidni artritis su:
- hemoleukogram ( opća analiza krvi);
- ESR ( sedimentacija eritrocita);
- krvni test za C-reaktivni protein;
- otkrivanje reumatoidnog faktora.
Kod reumatoidnog artritisa u hemoleukogramu se nalazi promijenjeni omjer i količina staničnih elemenata krvi.
Patološke promjene u hemoleukogramu kod reumatoidnog artritisa
| Stanični elementi | Promjene | |
| Leukociti
(bijele krvne stanice) | broj se povećava (leukocitoza) | više od 9 tisuća stanica po mililitru krvi |
| Neutrofili
(posebna vrsta bijelih krvnih stanica) | moguće je smanjiti broj (neutropenija) | manje od 48 posto ukupnih bijelih krvnih stanica |
| trombociti
(stanice koje sudjeluju u zgrušavanju krvi) | moguće je smanjiti broj (trombocitopenija). | više od 320 tisuća stanica po mililitru krvi |
| Hemoglobin
(glavni sastojak crvenih krvnih stanica) | koncentracija se smanjuje (anemija) | manje od 120 grama po litri krvi |
Tipično, blaga leukocitoza i blaga anemija se vide kod reumatoidnog artritisa. Što je tijek reumatoidnog artritisa akutniji i teži, to je veći broj leukocita u krvi.
U posebno teškom tijeku bolesti, kada upalni proces zahvaća slezenu, bilježe se neutropenija i trombocitopenija.
ESR
Kod reumatoidnog artritisa ispituje se brzina sedimentacije eritrocita na dno epruvete. Aktivni upalni proces uzrokuje povećanje ove stope za više od 15 milimetara na sat. Adekvatnim liječenjem i regresijom bolesti dolazi do smanjenja sedimentacije eritrocita.
Kemija krvi
Biokemijskim testom krvi utvrđuje se povećanje sinteze proteina, što ukazuje na aktivnu fazu upale.
Glavne patološke promjene u biokemijskom testu krvi kod reumatoidnog artritisa
| Biokemikalije krvi | Promjene | Numerički ekvivalent promjena |
| fibrinogen | diže se | više od 4 grama po litri |
| Haptoglobin | diže se | više od 3,03 grama po litri |
| Sijalne kiseline | dižući se | više od 2,33 milimola po litri |
| Gama globulini | dižući se | više od 25% od ukupnog broja globulina ( više od 16 grama po litri krvi) |
Opća analiza urina
U početnim fazama reumatoidnog artritisa, opći test urina dugo ostaje nepromijenjen. U teškom tijeku bolesti, upalni proces utječe na bubrežno tkivo i remeti funkciju bubrega u cjelini. U općoj analizi urina nalaze se eritrociti ( mikrohematurija), leukociti ( leukociturija) i epitelne stanice bubrega. Također, u urinu se otkriva do 3 grama proteina ( vjeverica) po litri. S razvojem zatajenja bubrega bilježi se smanjenje ukupnog volumena urina manje od 400 mililitara dnevno.
Test krvi za C-reaktivni protein
Kod reumatoidnog artritisa potrebna je pretraga krvi za otkrivanje C-reaktivnog proteina. Ovaj protein se aktivno proizvodi u prvih 24-48 sati od početka upalnog procesa. Količina C-reaktivnog proteina u krvi ukazuje na težinu upale i rizik od progresije bolesti. Kod reumatoidnog artritisa količina C-reaktivnog proteina je veća od 5 miligrama po litri krvi.
Identifikacija reumatoidnog faktora.
Više od 75 posto bolesnika s reumatoidnim artritisom ima pozitivnu reakciju na reumatoidni faktor. Usred njegove bolesti, njegovi krediti ( razine) povećanje od 1:32.
Reumatoidni faktor je poseban imunološki kompleks koji se stvara u tijelu tijekom teških upalnih reakcija. Tijekom upale dolazi do oštećenja limfocita ( imunološke krvne stanice) koji nastavljaju sintetizirati imunološke proteine. Tijelo uzima te proteine za strane čestice i proizvodi reumatoidni faktor protiv njih.
Specifične pretrage krvi
Specifični krvni testovi koji se propisuju za reumatoidni artritis ukazuju na prisutnost specifičnih markera bolesti.
Specifični krvni testovi su:
- otkrivanje antitijela na ciklički citrulin peptid ( protiv SSR-a);
- otkrivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin ( anti-MCV).
Detekcija antitijela na ciklički citrulinski peptid vrlo je specifičan rani test za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Specifičnost ovog testa je 97 do 98 posto.
Citrulin je posebna proteinska tvar koja nastaje tijekom upalnih reakcija. Osobito puno citrulina sintetizira se u oštećenim stanicama hrskavice. Proteine oštećenih stanica imunološki sustav percipira kao strane. Protiv njih se proizvode specifična antitijela, koja se nazivaju anti-CCP antitijela.
Što je veći titar protutijela na CCP, veća je težina oštećenja hrskavice.
Određivanje protutijela na modificirani citrulinirani vimentin
Protutijela na modificirani citrulinirani vimentin smatraju se najspecifičnijim markerima u dijagnostici i praćenju reumatoidnog artritisa.
Pod djelovanjem raznih upalnih enzima u oštećenim stanicama, osim citrulina, sintetizira se još jedan poseban protein - modificirani citrulinirani vimentin. Najveća koncentracija ove tvari nalazi se u sinovijalnoj ( zglobni) tekućine. Imunološki sustav organizma proizvodi veliki broj antitijela na MVC, koja se nalaze u perifernoj krvi.
Anti-MCV test može dijagnosticirati reumatoidni artritis s 99 do 100 posto točnosti.
Što je sistemski reumatoidni artritis?
Sistemski reumatoidni artritis je varijanta reumatoidnog artritisa koja se javlja sa sistemskim ( ili izvanzglobni) manifestacije. S ovom patologijom, izvanzglobne manifestacije mogu dominirati u klinici bolesti i potisnuti zglobne simptome u pozadinu. Može biti zahvaćen bilo koji organ ili organski sustav.
Sistemske manifestacije reumatoidnog artritisa su:
- iz kardiovaskularnog sustava- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, u rijetkim slučajevima, granulomatozne valvularne lezije;
- iz dišnog sustava- Kaplanov sindrom prisutnost reumatoidnih čvorića u plućima), bronhiolitis, oštećenje intersticija pluća;
- iz živčanog sustava- neuropatija ( osjetilni ili motorički), mononeuritis, cervikalni mijelitis;
- iz limfnog sustava- limfadenopatija;
- iz mokraćnog sustava- amiloidoza bubrega, nefritis;
- od kože- reumatoidni čvorići, livedo reticularis, zadebljanje kože, multipli mikroinfarkti u području ležišta nokta;
- po organima vida- keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
- iz krvnog sustava anemija, trombocitoza, neutropenija.
Druge manifestacije sistemskog reumatoidnog artritisa su:
- artritis zglobova koljena s naknadnim hallux valgusom;
- artritis zglobova stopala s deformacijom nožnog palca i subluksacijom metatarsofalangealnih zglobova;
- artritis vratne kralježnice sa subluksacijom u atlantoaksijalnom zglobu ( zglob prvog i drugog vratnog kralješka) i kompresija vertebralne arterije;
- oštećenje ligamentnog aparata - s razvojem burzitisa i tendosinovitisa, kao i stvaranjem sinovijalnih cista ( na primjer, Bakerova cista na stražnjoj strani koljena);
- pojava reumatoidnih čvorova oko zahvaćenih zglobova;
- ponavljajući subfebrilitet ( 37 - 37,2 stupnjeva) temperatura;
- jutarnja ukočenost u zglobovima;
- bol u zahvaćenim zglobovima;
- smanjena snaga u udovima;
- polimorfni osip, kod odraslih - rijetko, kod djece - češće;
Kako se liječi reumatoidni artritis?
Reumatoidni artritis liječi se kombinacijom različitih terapijskih metoda. Cilj terapije je ublažiti bol, ukloniti upalu i održati pokretljivost zgloba. Terapijski pristupi za reumatoidni artritis su:
- terapija lijekovima;
- fizioterapija;
- Spa tretman;
- održavanje određenog načina života.
Metode terapije lijekovima ovise o kliničkoj slici bolesti i individualnim karakteristikama bolesnika. Kod liječenja lijekovima važan zadatak je spriječiti razvoj nuspojava. Stoga je potrebno uzimati lijekove pod nadzorom liječnika koji povremeno propisuje krvne pretrage za praćenje stanja bolesnika. Ovisno o ciljevima koji se slijede u terapiji lijekovima, koristi se nekoliko pristupa. Svaki od njih provodi se različitim skupinama lijekova.
Vrste liječenja lijekovima su:
- protuupalna terapija;
- osnovna terapija;
- lokalna terapija.
Cilj ove vrste liječenja je otklanjanje simptoma aktivnog upalnog procesa. Ova vrsta terapije nije glavna u liječenju reumatoidnog artritisa, ali pomaže u ublažavanju stanja bolesnika zbog smanjenja boli. U većini slučajeva za ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi.
Osnovna terapija
Lijekovi na temelju kojih se provodi osnovna terapija glavni su u liječenju poliartritisa. Ovi lijekovi djeluju na glavni uzrok bolesti. Takav tretman ne daje brz rezultat, a početak pozitivnog učinka moguć je tek nakon mjesec dana. S pravilno odabranim lijekovima, osnovna terapija omogućuje postizanje stabilne remisije kod većine bolesnika.
Lokalna terapija
Lokalno liječenje je dodatak glavnoj terapiji reumatoidnog artritisa.
Vrste lokalnog liječenja su:
- Prijave temeljene na lijekovima- doprinose smanjenju upalnih procesa i djeluju analgetski.
- Utrljavanje masti i gelova- utrljati u područje zahvaćenog zgloba, pomažući ublažiti simptome upalnog procesa. Takav tretman je učinkovit u početnim stadijima bolesti.
- Uvođenje lijekova intraartikularnom metodom- omogućuje vam izravni utjecaj na zahvaćene zglobove. Za liječenje se koriste različiti lijekovi, biološki i kemijski aktivne tvari.
Cilj fizioterapijskih postupaka je normalizirati cirkulaciju krvi u zahvaćenim zglobovima i poboljšati njihovu pokretljivost. Također, fizioterapija može eliminirati grčeve mišića.
Vrste fizioterapije su:
- elektroforeza- uvođenje lijekova kroz kožu pomoću električne struje;
- fonoforeza- ubrizgavanje lijekova kroz kožu ultrazvukom;
- ultraljubičasto zračenje- utjecaj na zahvaćena područja ultraljubičastim valovima različitih valova;
- darsonvalizacija– postupak se temelji na primjeni impulsne struje;
- dijatermija- zagrijavanje bolesnog zgloba električnom strujom;
- ozokerit– toplinski oblozi na bazi prirodnog izvora;
- krioterapija- opća ili lokalna izloženost hladnoći;
- laserska terapija- korištenje svjetlosne energije u medicinske svrhe.
Kirurgija
Kirurško liječenje koristi se za očuvanje, obnavljanje ili poboljšanje funkcije zgloba. U ranoj fazi bolesti provodi se preventivno liječenje tijekom kojeg se izrezuje ljuska zahvaćenih zglobova. U prisutnosti trajnih deformacija u zglobovima, pacijentu se prikazuje rekonstruktivna kirurgija. Tijekom takvih manipulacija, uz izrezivanje membrane, uklanjaju se promijenjeni dijelovi zglobnog tkiva. Također se može provesti modeliranje novih zglobnih površina, zamjena pojedinih dijelova zgloba implantatima, ograničenje pokretljivosti zgloba.
Spa tretman
Lječilište i lječilište je indicirano kada se stanje bolesnika poboljša kako bi se popravili postignuti rezultati tijekom liječenja. Najučinkovitija odmarališta, gdje je naglasak na mineralnim kupkama.
- sol;
- radon;
- vodikov sulfid;
- jod-brom.
Veliku ulogu u liječenju reumatoidnog artritisa ima pacijentovo pridržavanje određenog načina života. Poštivanje pravila čini terapiju učinkovitijom i omogućuje vam povećanje trajanja remisije postignute tijekom liječenja.
- držanje dijete;
- prevencija prekomjerne težine;
- ograničenje duhana i proizvoda koji sadrže alkohol;
- pravovremeni odmor;
- prevencija zaraznih bolesti;
- bavljenje dopuštenim sportovima plivanje, aerobik, hodanje).
Koji se lijekovi koriste u liječenju reumatoidnog artritisa?
U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja. U osnovi, cilj liječenja lijekovima je ukloniti bol, zaustaviti destruktivni proces i spriječiti razvoj komplikacija. U liječenju reumatoidnog artritisa koriste se sljedeće skupine lijekova:
- nesteroidni protuupalni lijekovi ( NSAIL);
- glukokortikoidi ( GC);
- imunosupresivi;
- antimetaboliti.
Lijekovi koji se koriste u liječenju reumatoidnog artritisa
| Grupa lijekova | Zastupnici | učinci | Kad bude imenovan |
| Nesteroidni protuupalni lijekovi |
| Ova skupina lijekova nije uključena u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer ne utječe na destruktivni proces u zglobovima. Međutim, lijekovi iz ove skupine propisuju se za smanjenje boli i uklanjanje ukočenosti u zglobovima. | Propisani su tijekom razdoblja pogoršanja boli i teške ukočenosti. S oprezom se propisuju pacijentima s gastritisom. |
| Glukokortikoidi |
| Za razliku od NSAID, oni ne samo da ublažavaju otekline i uklanjaju bol, već i usporavaju proces razaranja u zglobovima. Imaju brz i učinak ovisan o dozi. Lijekovi ove skupine propisuju se i sustavno i lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dugotrajna primjena komplicirana je razvojem brojnih nuspojava ( osteoporoza, čir na želucu). | U niskim dozama propisuju se oralno kroz dulje vrijeme. Visoke doze se primjenjuju intravenozno ( pulsna terapija) u slučajevima sistemskog reumatoidnog artritisa. |
| Antimetaboliti |
| Lijekovi ove skupine uključeni su u osnovnu terapiju reumatoidnog artritisa, jer usporavaju destruktivne procese u zglobovima. Oni su lijekovi izbora. Do danas je metotreksat "zlatni standard" posebno u liječenju seropozitivnog reumatoidnog artritisa. Metotreksat se propisuje zajedno s pripravcima folne kiseline. | Liječenje se provodi pod periodičnom kontrolom krvnih slika. Pripreme iz ove skupine propisuju se jednom tjedno, trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Učinak se procjenjuje nakon mjesec dana od početka liječenja. |
| Imunosupresivi |
| Uključuje se i u bazičnu terapiju reumatoidnog artritisa. U pravilu se propisuju u kombinaciji s antimetabolitima, naime s metotreksatom. Najčešće kombinacije su metotreksat + ciklosporin, metotreksat + leflunomid. | Koriste se u kombiniranoj terapiji s antimetabolitima, kao iu slučajevima kada nema učinka metotreksata. |
Liječenje osnovnim lijekovima
Osnovni lijekovi liječenja su lijekovi iz skupine imunosupresiva i antimetabolita. Liječenje treba provoditi u svih bolesnika s reumatoidnim artritisom bez iznimke. Brojne studije pokazale su da ovi lijekovi ne samo da smanjuju intenzitet boli, već i usporavaju procese razaranja tkiva i poboljšavaju funkcionalnu aktivnost. Trajanje terapije ovim lijekovima je neograničeno i ovisi o karakteristikama tijeka bolesti.
Kombinirana terapija s bazičnim lijekovima uključuje 2 ili 3 lijeka iz ove skupine. Ženama u generativnoj dobi preporučuje se korištenje različitih metoda kontracepcije, jer je dokazano teratogeno ( unakazujući) učinak ovih lijekova na fetus.
Nakon 20 godina od početka bolesti 50 do 80 posto bolesnika gubi radnu sposobnost.
Glavni principi liječenja reumatoidnog artritisa su sljedeći:
- glavni cilj liječenja je postizanje remisije, potpune ili djelomične;
- liječenje se provodi pod strogim nadzorom reumatologa i obiteljskog terapeuta;
- intravenske injekcije, kapaljke s osnovnim lijekovima za liječenje provode se samo u bolnici pod nadzorom liječnika;
- Poželjna je monoterapija liječenje jednim lijekom), a samo u slučaju neučinkovitosti prelaze na kombiniranu terapiju;
- paralelno se provodi prevencija komplikacija ( zarazne, kardiovaskularne komplikacije, anemija);
- Terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima provodi se istovremeno s osnovnim liječenjem;
- liječenje osnovnim lijekovima propisano je što je ranije moguće; osnovna terapija preporuča se započeti unutar tri mjeseca od pojave prvih simptoma;
- učinkovitost poduzete metode liječenja procjenjuje se prema međunarodnim standardima.
Kod reumatoidnog artritisa preporučuje se posebna prehrana koja će smanjiti upalu i ispraviti metaboličke poremećaje. Pravila prehrane za reumatoidni artritis su:
- isključivanje proizvoda koji uzrokuju alergije;
- zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima;
- uključivanje dovoljno voća i povrća;
- smanjenje opterećenja bubrega, jetre i želuca;
- jesti hranu s visokim sadržajem kalcija;
- odbijanje hrane koja uzrokuje prekomjernu težinu.
Tijek reumatoidnog artritisa pogoršava se uporabom alergenskih proizvoda. Stoga ih je potrebno ograničiti ili potpuno isključiti iz prehrane. Uz pomoć eliminacijske dijete možete prepoznati namirnice koje pridonose alergijama. Da biste to učinili, u razdoblju od 7 - 15 dana, potrebno je isključiti određeni proizvod iz prehrane. Zatim biste trebali unijeti ovaj proizvod u jelovnik jedan dan i promatrati simptome 3 dana. Za točnost, ovaj se postupak mora provesti nekoliko puta. Eliminacijsku dijetu potrebno je započeti namirnicama koje najčešće uzrokuju pogoršanje ove bolesti.
Alergena hrana uključuje:
- citrusi ( naranče, grejp, limun, mandarine);
- punomasno mlijeko ( krava, koza);
- žitarice ( raž, pšenica, zob, kukuruz);
- usjevi noćurka ( rajčica, krumpir, paprika, patlidžan).
Zamjena mesa mliječnim i biljnim proizvodima
Prema medicinskoj statistici, oko 40 posto pacijenata s reumatoidnim artritisom prijavljuje poboljšanje svog stanja kada odbiju meso. Stoga, osobito tijekom pogoršanja bolesti, potrebno je potpuno isključiti ili ograničiti što je više moguće upotrebu jela koja uključuju meso bilo koje divlje ili domaće životinje.
Nadoknaditi nedostatak mesa u prehrani su potrebni proizvodi koji uključuju veliku količinu proteina. U nedostatku alergija, mliječni proizvodi mogu postati izvor proteina. Također biste trebali konzumirati dovoljnu količinu masne ribe.
- mahunarke ( grah, slanutak, leća, soja);
- jaja ( piletina, prepelica);
- orasi ( badem, kikiriki, lješnjak, orah);
- biljna ulja ( maslina, laneno sjeme, kukuruz);
- riba ( skuša, tuna, sardina, haringa).
Povrće i voće sadrži veliki broj tvari koje pomažu u smanjenju simptoma reumatoidnog artritisa. Stoga takvi bolesnici trebaju dnevno unositi najmanje 200 grama voća i 300 grama povrća. Treba imati na umu da se kod ove bolesti ne preporučuje svako voće i povrće.
Biljni proizvodi korisni za konzumaciju su:
- brokula;
- prokulica;
- mrkva;
- bundeva;
- tikvica;
- lisna salata;
- avokado;
- jabuke;
- kruške;
- jagode.
Dijeta za reumatoidni artritis trebala bi pomoći tijelu da lakše podnese terapiju lijekovima. Stoga se pacijenti moraju odreći proizvoda koji negativno utječu na rad bubrega, jetre i gastrointestinalnog trakta.
Namirnice koje treba isključiti su:
- ljuti začini, pojačivači okusa, prehrambeni aditivi;
- konzervirani tvornički proizvodi;
- bogate juhe;
- maslac, margarin, mast;
- kakao, čokolada;
- jako kuhana kava i čaj;
- gazirana pića.
Konzumiranje hrane bogate kalcijem
Lijekovi koji se uzimaju tijekom liječenja reumatoidnog artritisa dovode do nedostatka kalcija, što može uzrokovati osteoporozu ( krhkost i smanjena gustoća kostiju). Stoga bi prehrana bolesnika trebala sadržavati namirnice koje su bogate ovim elementom.
Izvori kalcija su:
- mliječni proizvodi;
- proizvodi od soje;
- mahunarke ( grah);
- orasi ( badem, brazilski orah);
- sjemenke ( mak, sezam);
- lisnato povrće ( peršin, zelena salata, rikula).
Odbijanje hrane koja uzrokuje prekomjernu težinu
Bolesnici s reumatoidnim artritisom ograničavaju tjelesnu aktivnost, što rezultira prekomjernom težinom. Prekomjerna tjelesna težina opterećuje upaljene zglobove. Stoga prehrana takvih osoba treba sadržavati smanjenu količinu kalorija. Da biste to učinili, potrebno je smanjiti količinu konzumiranih rafiniranih ugljikohidrata koji se nalaze u šećeru, brašnu i rafiniranom biljnom ulju. Također biste trebali ograničiti unos hrane bogate mastima.
Visokokalorične namirnice su:
- pizza, hamburgeri, hrenovke;
- muffini, kolači, kolači;
- pića u prahu i gazirana pića;
- čips, krekeri, pomfrit;
- marmelada, džem, džemovi.
Koje su komplikacije reumatoidnog artritisa?
Reumatoidni artritis prati promjene ne samo u zglobovima, već iu gotovo svim drugim tjelesnim sustavima. Komplikacije reumatoidnog artritisa su:
- oštećenje zglobova i mišićno-koštanog sustava;
- kožne lezije;
- očne bolesti;
- patologije kardiovaskularnog sustava;
- disfunkcija živčanog sustava;
- oštećenje dišnog sustava;
- disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
- mentalni poremećaji;
- druge patologije.
Napredujući, reumatoidni artritis zahvaća laktove, zapešća, kukove i druge zglobove. Često su u procesu uključeni vratna kralježnica i temporomandibularni zglobovi. Upalni procesi povlače za sobom gubitak funkcionalnosti i pokretljivosti zglobova. To uzrokuje bolesnikovu nesamostalnost, jer postaje teško zadovoljiti svoje potrebe.
Poremećaji mišićno-koštanog sustava su:
- patološke promjene u mišićnom tkivu zbog pothranjenosti;
- burzitis ( upala zglobnih čahura);
- tendinitis ( upala tetiva);
- sinovitis ( upala sluznice zglobova);
- oštećenje zglobova koji se nalaze u grkljanu ( uzrokuje otežano disanje, bronhitis, promjenu glasa).
Među pacijentima s reumatoidnim artritisom, 20 posto ima lupus ( tuberkuloza kože) ili reumatoidni čvorići, koji su lokalizirani u područjima laktova, prstiju, podlaktica. Upala krvnih žila kod nekih bolesnika uzrokuje ulcerozne lezije na koži, osipe ili druge patološke promjene.
Ostali kožni problemi s ovom bolešću su:
- zadebljanje ili iscrpljivanje kože;
- digitalni arteritis ( mala nekroza u ležištu nokta);
- mrežasti livedo ( vrlo prozirne krvne žile zbog stanjivanja kože);
- cijanotična boja kože prstiju i stopala;
- gangrena prstiju.
Lezije vidnih organa kod reumatoidnog artritisa manifestiraju se na različite načine. Najčešća je upala episklere ( bjeloočnica oka, koja sadrži krvne žile). Još jedna opasna komplikacija koja može uzrokovati gubitak vida je skleritis ( upala očne jabučice). Reumatoidni artritis može biti popraćen disfunkcijom suznih žlijezda, što rezultira razvojem konjunktivitisa.
Patologije kardiovaskularnog sustava
Kod reumatoidnog artritisa u mnogih bolesnika između perikarda ( ljuska srca) i tekućina se nakuplja u srcu, što dovodi do perikarditisa ( upala perikarda). U nekim slučajevima može se razviti upalni proces u srednjoj ovojnici srca ( miokarditis). Reumatoidni artritis povećava vjerojatnost bolesti poput srčanog i moždanog udara. Još jedna opasna komplikacija ove vrste artritisa je upala malih krvnih žila.
Disfunkcija živčanog sustava
Kao rezultat kompresije živčanih debla u zglobovima, pacijenti razvijaju bolove u donjim i gornjim ekstremitetima, koji se pojačavaju noću.
Ostali poremećaji živčanog sustava su:
- parestezija ( senzorni poremećaj);
- peckanje, hladnoća ruku i stopala;
- poremećaji kretanja;
- atrofija mišića;
- cervikalni mijelitis ( upala vratne kralježnice).
Velika većina bolesnika s aktivnim reumatoidnim artritisom razvije anemiju ( nedovoljan broj crvenih krvnih stanica). To dovodi do opće slabosti, poremećaja spavanja, lupanja srca. U pozadini ove bolesti, kosa počinje ispadati, nokti se jako lome, koža gubi elastičnost i postaje suha. Druga komplikacija je neutropenija ( smanjenje broja određene skupine leukocita u krvi), što značajno povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti. Aktivni upalni proces kod reumatoidnog artritisa može potaknuti stvaranje prekomjernog broja trombocita ( trombocitoza), što povećava rizik od vaskularne okluzije.
Lezije dišnog sustava
Upalni proces kod reumatoidnog artritisa može izazvati pleuritis ( upala sluznice koja okružuje pluća). U nekim slučajevima mogu se razviti reumatoidni čvorići u plućima. Te izrasline ponekad dovode do infekcija pluća, iskašljavanja krvi i nakupljanja tekućine između prsnog koša i sluznice pluća. Ovaj oblik artritisa također može uzrokovati plućnu hipertenziju i intersticijsku bolest pluća (čir na želucu ili dvanaesniku. Povremeno se mogu pojaviti komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja.
Mentalni poremećaji
Jedna od komplikacija reumatoidnog artritisa koja se manifestira na psihičkoj razini je depresija. Potreba za sustavnom uporabom jakih lijekova, ograničenja i nemogućnost normalnog života uzrokuju negativne promjene u emocionalnoj pozadini pacijenta. Prema statistici, 11 posto pacijenata ima znakove depresije u srednje teškom ili teškom obliku.
Druge patologije
Bolesti koje izazivaju reumatoidni artritis su:
- splenomegalija ( povećanje slezene);
- periferna limfadenopatija ( povećanje perifernih limfnih čvorova);
- autoimuni tiroiditis ( autoimuna bolest štitnjače).
Kakva je prognoza za reumatoidni artritis?
Prognoza za reumatoidni artritis ovisi o kliničkoj slici bolesti. Dugi niz godina ova je bolest klasificirana kao patologija s nepovoljnom prognozom. Ljudi koji su imali ovaj oblik artritisa smatrali su se osuđenima na invaliditet. Danas, uz niz uvjeta, prognoza ove bolesti može biti povoljna. Treba imati na umu da povoljna prognoza ne podrazumijeva odsutnost recidiva ( ponovljene egzacerbacije) reumatoidnog artritisa, a bolesnik treba biti pod liječničkim nadzorom duže vrijeme. Glavni čimbenik koji doprinosi povoljnoj prognozi je pravodobno otkrivanje bolesti i odmah započeta terapija. Uz odgovarajuće liječenje, remisija može nastupiti unutar prve godine. Najznačajniji napredak postiže se u razdoblju od 2. do 6. godine bolesti, nakon čega se proces zaustavlja. Uzroci nepovoljne prognoze
Razlozi koji nepovoljno utječu na prognozu uključuju:
- ženski spol pacijenta;
- mlada dob;
- egzacerbacija koja traje najmanje 6 mjeseci;
- upala više od 20 zglobova;
- seropozitivan test na reumatoidni faktor na početku bolesti;
- povećana sedimentacija eritrocita;
- visoka koncentracija C-reaktivnog proteina ( tvari koja je pokazatelj upale) u krvnom serumu;
- velika količina haptoglobina ( protein koji nastaje u akutnoj fazi upale) u plazmi;
- prijenos HLA-DR4 ( antigena što ukazuje na sklonost teškom tijeku bolesti i nisku osjetljivost na osnovne lijekove).
Svake godine od ukupnog broja oboljelih od ove bolesti od 5 do 10 posto oboljelih postane invalid. Nakon 15-20 godina od početka bolesti, velikoj većini bolesnika dijagnosticira se teški stadij reumatoidnog artritisa, koji je popraćen nepokretnošću pojedinih zglobova.
Smrt kod reumatoidnog artritisa
Smrt u reumatoidnom artritisu završava u oko 15 - 20 posto slučajeva. Smrt nastupa zbog zaraznih procesa ( upala pluća, pijelonefritis), patologije gastrointestinalnog trakta ( krvarenje, perforacija), kardiovaskularne nezgode ( srčani udar, moždani udar). Agranulocitoza je čest uzrok smrti kod reumatoidnog artritisa ( stanje u kojem se smanjuje razina bijelih krvnih stanica u krvi) protiv kojih se razvijaju jaki septički i gnojni procesi.
Općenito, očekivani životni vijek bolesnika s reumatoidnim artritisom je 3 do 5 godina kraći od ostalih ljudi.
O članku
Tijekom proteklog desetljeća taktika liječenja bolesnika s reumatoidnim artritisom (RA) radikalno se promijenila, što je posljedica, s jedne strane, pojave novih visoko učinkovitih lijekova, as druge strane, razvoja standardiziranih algoritama koji odrediti izbor terapijske taktike u svakom konkretnom slučaju. Temelj ovih preporuka je strategija liječenja za postizanje cilja. Razvili su ga stručnjaci uzimajući u obzir rezultate znanstvenih istraživanja posljednjih desetljeća i uključuje osnovne principe liječenja RA. Stručnjaci vjeruju da bi cilj liječenja RA trebala biti remisija ili niska aktivnost bolesti. Strategija liječenja do cilja predviđa da, dok se ne postigne cilj liječenja (remisija ili niska upalna aktivnost), razinu aktivnosti treba procjenjivati mjesečno pomoću jednog od sažetih indeksa. Tekuća terapija, uzimajući u obzir ove rezultate, mora se prilagoditi najmanje jednom svaka 3 mjeseca. Ako pacijent ustrajno održava nisku aktivnost ili remisiju, tada se status može procjenjivati rjeđe - otprilike 1 put u 6 mjeseci. Ostvareni cilj liječenja treba konstantno održavati iu budućnosti.
Ključne riječi: reumatoidni artritis, liječenje, glukokortikoidi, osnovni protuupalni lijekovi, genetski modificirani biološki lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi, djelovanje, remisija, metotreksat, nimesulid, inhibitori čimbenika nekroze tumora, tofacitinib.
Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Reumatoidni artritis. Suvremeni algoritmi liječenja // RMJ. 2016. br. 26. S. 1765-1771
Suvremeni algoritmi liječenja reumatoidnog artritisa Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moskva Pristup liječenju reumatoidnog artritisa (RA) doživio je promjene u posljednjem desetljeću kao rezultat razvoja novih dramatično učinkovitih lijekova i standardnih algoritama koji određuju izbor liječenja u pojedinačnim slučajevima. Ove preporuke temelje se na strategiji "treat-to-target" koja je razvijena na temelju nedavnih otkrića i uključuje glavne principe liječenja RA. Prema riječima stručnjaka, cilj liječenja RA je remisija ili niska aktivnost bolesti. Strategija "od liječenja do cilja" znači da se aktivnost bolesti treba mjeriti mjesečno pomoću jednog od indeksa aktivnosti RA dok se ne postigne cilj liječenja (tj. remisija ili niska upalna aktivnost). Propisano liječenje treba korigirati najmanje svaka 3 mjeseca (ili svakih 6 mjeseci u stabilnoj niskoj aktivnosti bolesti ili remisiji). Postignuti cilj liječenja treba trajno održavati.
Ključne riječi: reumatoidni artritis, liječenje, glukokortikoidi, antireumatici koji modificiraju tok bolesti, modificirani biološki agensi, nesteroidni protuupalni lijekovi, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, inhibitori čimbenika tumorske nekroze, tofacitinib.
Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Suvremeni algoritmi liječenja reumatoidnog artritisa // RMJ. 2016. broj 26. str. 1765–1771.
U članku su prikazani suvremeni algoritmi za liječenje reumatoidnog artritisa
DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB
SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,
U članku se obrađuje problematika lumbalne boli i sindroma kronične zdjelične boli
Članak je posvećen odabiru optimalnog nesteroidnog protuupalnog lijeka.
Reumatologija je specijalizacija interne medicine koja se bavi dijagnostikom i liječenjem reumatskih bolesti.
Europska liga protiv reumatizma (EULAR) objavila je nove smjernice za liječenje reumatoidnog artritisa (RA), usredotočujući se na upotrebu tradicionalnih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD), bioloških i biosimilara, kao i ciljanih sintetičkih lijekova kao što je Jak ( Janus kinaza) inhibitori.
„Ažuriranje preporuka EULAR-a iz 2016. temelji se na najnovijim istraživanjima u liječenju RA i raspravama velike i široke međunarodne radne skupine. Ove smjernice sintetiziraju trenutno razmišljanje o pristupu liječenju reumatoidnog artritisa u skup sveobuhvatnih načela i preporuka,” piše Josef S. Smolen, dr. med., predstojnik Odsjeka za reumatologiju Medicinskog sveučilišta u Beču u Annals of Rheumatic Diseases.
Smjernice su posljednji put ažurirane 2013., a od tada je bilo nekoliko novih odobrenih tretmana i poboljšanja u terapeutskim strategijama i procjenama kliničkih ishoda, što je zauzvrat potaknulo radnu skupinu da pruži ažurirane informacije o ovim načelima i preporukama.
"EULAR stručnjaci imaju tendenciju da razviju prilično jednostavne smjernice koje su vrlo praktične, bez nekih razina detalja koje se često nalaze u preporukama ACR-a i drugih grupa", rekao je Saag u intervjuu za MedPage Today. "Preporuka nema mnogo i prilično su jednostavne, a to stvarno odražava proces koji koristi EULAR, a koji je mješavina sustavnog pregleda, sinteze dokaza i konsenzusa stručnjaka."
Generalni principi
Četiri temeljna načela u podlozi liječenja su sljedeća:
- Liječenje RA treba se temeljiti na zajedničkom donošenju odluka između bolesnika i reumatologa;
- odluke o liječenju trebaju se temeljiti na aktivnosti, ozljedi, komorbiditetu i sigurnosti;
- reumatolozi imaju vodeću ulogu u liječenju bolesnika s RA;
- treba uzeti u obzir visoke individualne, medicinske i socijalne troškove RA.
- Terapiju konvencionalnim lijekovima koji modificiraju bolest (DMARDs) treba započeti čim se postavi dijagnoza RA;
- Liječenje treba težiti postizanju cilja održive remisije ili niske aktivnosti bolesti kod svakog bolesnika.
Ove preporuke temelje se na velikom broju dokaza koji pokazuju da rana intervencija i pristup liječenju mogu radikalno promijeniti tijek RA. Općenito, značajno poboljšanje trebalo bi biti vidljivo nakon 3 mjeseca, a cilj liječenja trebao bi biti unutar 6 mjeseci.
Komunikacija s pacijentom kako bi se razjasnio i dogovorio cilj liječenja i sredstva za postizanje tog cilja od iznimne je važnosti.
Tradicionalni lijekovi koji modificiraju bolest (DMD) DMARD ) i drugi:
Sljedeća skupina preporuka usmjerena je na specifične tretmane, počevši od metotreksata, koji bi trebali biti uključeni u početnu strategiju. Na temelju svoje učinkovitosti, sigurnosti (osobito s folnom kiselinom), individualizacije doze i načina primjene te relativno niske cijene, metotreksat je i dalje glavni (prvi) lijek u liječenju bolesnika s RA, kao monoterapija i u kombinaciji s drugim lijekovima.
Međutim, za bolesnike s kontraindikacijama ili netolerancijom na metotreksat početno liječenje može uključivati ili sulfasalazin , ili leflunomid . Alternativni DMARD-ovi mogu se koristiti ako pacijent nema nepovoljne prognostičke čimbenike kao što je veliki broj otečenih zglobova, seropozitivnost ili visoke razine krvne slike akutne faze.
Što se tiče glukokortikoida: radna skupina je savjetovala da se razmotri primjena tradicionalnih DMARD-ova ili kada se poništavaju te da ih treba prekinuti što je brže moguće klinički, najčešće unutar 3 mjeseca.
Preporuke su se zatim bavile pitanjima koja se odnose na biološku terapiju ili ciljane sintetičke DMARD-ove, ukazujući da su oni opcije nakon što se prvi put napusti konvencionalni DMARD-ovi u bolesnika s lošim prognostičkim čimbenicima. Međutim, autori primjećuju da se trenutna prednost daje biološkim agensima kao što su inhibitori čimbenika tumorske nekroze (anti-TNF), abatacept (Orencia), blokatori interleukina-6 Tocilizumab (Actemra) i lijek protiv B stanica Rituximab (MabThera) .
To stoji i u preporukama moguće su i druge opcije: Sarilumab, Clazakizumab i Sirukumab, kao i Tofacitinib ( Xeljanz ) i drugi inhibitori Janus kinaze kao što je baricitinib.
Osim, biosimilarima treba dati prednost ako su doista znatno jeftiniji od ostalih ciljnih agenata.
Ako liječenje biološkim lijekovima ili ciljanim lijekovima ne uspije, može se razmotriti drugi biološki ili ciljani lijek, a ako je neuspjeli biološki lijek iz skupine inhibitora TNF-a, može se pokušati s drugim inhibitorom TNF-a ili lijekom s drugačijim mehanizmom djelovanja. Međutim, još nije jasno može li drugi inhibitor Janus kinaze (Jak) ili blokator IL-6 biti koristan nakon neuspjeha prvog.
gledati unaprijed
Naposljetku, preporuke su razmatrale mogućnost sužavanja terapije ako su pacijenti u stabilnoj remisiji. Na primjer, nakon što se glukokortikoidi povuku, moglo bi se razmotriti smanjivanje biološke terapije, osobito ako pacijent također prima konvencionalni DMARD. Ovo smanjenje može uključivati smanjenje doze ili povećanje intervala između doza.
Moglo bi se također razmotriti smanjenje doze konvencionalnih DMARD-ova, iako su mnogi članovi radne skupine vjerovali da se terapija ovim lijekovima ne bi trebala prekinuti.
Radna skupina također je razvila niz prioritetnih studija koje će se pregledati tijekom sljedećih nekoliko godina, uključujući:
- Može li indukcijska terapija biološkim lijekom + metotreksat nakon koje slijedi povlačenje biološkog lijeka dovesti do održive remisije?
- Mogu li se identificirati prediktori odgovora na različite biološke i ciljane sintetske terapije?
- Kakav utjecaj imaju tradicionalni DMARD-ovi, biološki i ciljani sintetički lijekovi na kardiovaskularne ishode?
Prijevod i adaptacija: Miroslava Kulik
Međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa
Međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa jedinstveni je protokol razvijen 2013. za dijagnosticiranje liječenja bolesti. Ovaj dokument uključuje detaljan opis patologije i obvezni popis radnji liječnika u jednom ili drugom obliku. U dokumentu je detaljno opisano liječenje ovisno o obliku i stadiju reumatoidnog artritisa, kao i radnje liječnika u prisutnosti komplikacija koje se javljaju tijekom dugog tijeka bolesti.
Opći standardi za dijagnostiku i liječenje bolesti
Svake godine raste broj oboljelih od reumatoidnog artritisa. Pacijenti ne traže uvijek liječničku pomoć iz različitih razloga. Prema rezultatima prošlih godina, službeni broj pacijenata u Rusiji je oko 300 tisuća pacijenata koji pate od ove bolesti. Da bismo prebrojali pacijente koji nisu tražili pomoć, ovu brojku treba pomnožiti sa 100.
Specijalni dopisnik: Liječenje zglobova skupim dudama - reumatolozi već 12 godina varaju pacijente diljem zemlje.
Saznajte više >>>
Za postavljanje dijagnoze pacijenta mora pregledati liječnik. Osnova za njegovo imenovanje su pritužbe pacijenta, kao i rezultati početnog pregleda. Liječnik postavlja preliminarnu dijagnozu, koja obično ne ukazuje na stupanj razvoja bolesti i sustavne manifestacije reumatoidnog artritisa. Detaljnija dijagnoza se postavlja nakon prolaska testova, kao i nakon prolaska instrumentalnog pregleda pacijenta.
Standardi dijagnostičkog pristupa reumatoidnom artritisu:
- Manifestacija simptoma;
- Rezultati vanjskog pregleda pacijenta - određivanje broja upaljenih zglobova, stupnja njihovog oštećenja, prisutnost komplikacija iz drugih organa;
- Analize laboratorijskih pretraga koje potvrđuju artritis;
- Prisutnost karakterističnih znakova bolesti tijekom instrumentalnog pregleda (osobito s radiografijom ili MRI).
Nakon potvrde bolesti, liječnik će odabrati odgovarajuću terapiju. Reumatoidni artritis je neizlječiv, no pravovremenim liječenjem moguće je zaustaviti napredovanje bolesti, kao i obnoviti one promjene na zglobovima koje su još uvijek reverzibilne. Određivanje metode liječenja reumatoidnog artritisa izravno ovisi o stupnju identificirane patologije, kao i prisutnosti komplikacija i vjerojatnosti nepovoljne prognoze.
Standardi opisuju glavne ciljeve liječenja reumatoidnog artritisa:
- Uklanjanje boli i upale - pod ovim stanjem usporava se uništavanje vezivnog tkiva;
- Obnova zglobnog tkiva koje nije pretrpjelo ozbiljno uništenje - brojne su promjene još uvijek reverzibilne, a imenovanje tečaja određenih lijekova pridonosi djelomičnom oporavku.
Vodeći se standardom, terapija reumatoidnog artritisa dijeli se na 2 tipa:
- Simptomatski - nije liječenje bolesti, usmjereno na ublažavanje simptoma, ublažavanje patnje pacijenta;
- Osnovni - pruža potpunu ili djelomičnu remisiju, obnavlja tkiva zglobova, koliko je to moguće.
Klinički protokol za reumatoidni artritis
U početku nisu postojali posebni standardi za ispitivanje pacijenata s ovom patologijom, a klasifikacija je varirala čak iu Rusiji, ZND-u i zapadnim zemljama. Reumatoidni artritis je globalni problem, zbog čega su reumatolozi morali objaviti jedan jedini dokument – „Međunarodni protokol za reumatoidni artritis“. U Rusiji je odobren 12. prosinca 2013. pod verzijom "Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013". Nakon usvajanja, razvijeni su jedinstveni standardi za liječenje bolesti, koji su značajno smanjili postotak komplikacija i pridonijeli razmjeni iskustava između kliničara iz različitih zemalja.
Klinički protokol za reumatoidni artritis uključuje sljedeće dijelove:
- Kratak opis bolesti, uključujući šifre za različite oblike artritisa prema ICD-10. To značajno štedi vrijeme liječniku za postavljanje dijagnoze;
- Detaljna klasifikacija patologije;
- Dijagnostika;
- Diferencijalna dijagnoza - omogućuje isključivanje bolesti sa sličnim simptomima;
- Standardi liječenja.
Ovaj je protokol namijenjen zdravstvenim radnicima. Pacijenti ga mogu koristiti kao vodič.
Dijagnostički pristup prema standardu
Protokol ukazuje na obvezne dijagnostičke mjere poduzete za sumnju na reumatoidni artritis, koje su podijeljene u dvije velike skupine:
- Dijagnostički pregledi prije hospitalizacije potrebni su za preliminarni pregled bolesnika kako bi se prepoznala bolest i njezine komplikacije koje ugrožavaju stanje bolesnika. U ovom slučaju cilj nije razlikovati od drugih bolesti – liječnici će to učiniti tijekom hospitalizacije;
- Popis dijagnostičkih metoda koje se provode u bolnici - u ovom slučaju pacijent prolazi cjeloviti pregled kako bi se utvrdio stupanj aktivnosti procesa, identificirao oblik i stadij patologije, a također se ispituje na prisutnost svih mogućih komplikacije. U ovoj fazi provodi se diferencijalna dijagnoza sa sličnim patologijama kako bi se isključile pogreške.
Glavne dijagnostičke metode opisane u protokolu
Prema standardu najveću vrijednost imaju sljedeći rezultati:
- Krvni testovi - povećani ESR i leukocitoza s pomakom ulijevo, povećanje C-reaktivnog proteina i niza enzima. Također znak patologije je povećanje razine globulina i smanjenje albumina;
- Imunološka studija - otkrivanje reumatoidnog faktora i krioglobulina;
- Rentgenski pregled - smanjenje zglobne šupljine, znakovi oštećenja i razaranja hrskavice.
Dijagnostički kriteriji
Američka liga reumatologa je za dokazivanje reumatoidnog artritisa predložila sljedeće kriterije:
- Ukočenost zglobova ili poteškoće u kretanju najmanje sat vremena;
- Prisutnost artritisa u 3 ili više zglobova;
- Upala malih zglobova gornjeg ekstremiteta;
- Isti poraz na desnoj i lijevoj strani;
- Prisutnost reumatoidnih čvorova;
- Detekcija reumatoidnog faktora u krvnom serumu;
- Rentgenski znakovi ove bolesti.
Reumatoidni artritis je potvrđen ako su zadovoljena 4 od gore opisanih kriterija. Prva četiri trebala bi biti stalno registrirana unutar 1,5 mjeseca.
Međunarodni standard za dijagnosticiranje reumatoidnog artritisa predložila je 2010. godine Europska liga protiv reumatskih bolesti. Bit standarda je da svaki dijagnostički kriterij odgovara određenom broju bodova, koji se zbrajaju kao rezultat. Ako je tijekom pregleda njihov broj 6 ili više, postavlja se dijagnoza reumatoidnog artritisa. Ovi kriteriji prikazani su u tablici u nastavku:
Kliničke smjernice za reumatoidni artritis: specifičnosti dijagnoze, liječenja
Reumatoidni artritis je ozbiljna bolest koja privlači pozornost liječnika iz različitih zemalja. Nedostatak jasnoće uzroka pojave, ozbiljnosti tečaja, složenosti liječenja određuju važnost suradnje liječnika u proučavanju bolesti. Kliničke smjernice izrađuje udruga reumatologa kako bi se razvila jedinstvena shema za prepoznavanje bolesti, razvoj mogućnosti liječenja i primjene suvremenih lijekova.
Reumatoidni artritis u smislu kliničkih smjernica opisuje se kao kronična bolest. Bolest uzrokuje autoimuni odgovor tijela - svijetlu promjenu zaštitne reakcije uzrokovane nejasnim uzrokom. Prema ICD 10, manifestacije reumatoidnog artritisa su kodirane M05-M06 (pripadaju klasi upalnih patologija).
Bolesnike karakterizira teško patološko stanje koje se različito odvija u različitim fazama. Kliničke preporuke razmatraju nekoliko razdoblja bolesti:
- Superearly razdoblje (do šest mjeseci razvoja bolesti).
- Rano razdoblje (od šest mjeseci do godinu dana).
- Produljeno razdoblje (od jedne do dvije godine).
- Kasno razdoblje (od dvije godine postojanja bolesti).
Rano otkrivanje bolesti povećava šanse za zaustavljanje patološkog procesa. Medicinsko osoblje preporučuje traženje pomoći odmah nakon pronalaska sumnjivih negativnih simptoma.
Klinika reumatoidnog artritisa obilježena je sljedećim manifestacijama:
- upala zglobova (često oštećenje zglobova ruku);
- osjećaj ukočenosti pokreta, osobito nakon buđenja;
- povišena temperatura;
- trajna slabost;
- visoko znojenje;
- gubitak apetita;
- pojava potkožnih čvorova.
Posebnost bolesti je manifestacija simetrije upaljenih zglobova. Na primjer, upala na desnoj nozi popraćena je sličnom lezijom lijevog ekstremiteta. Za simetrične lezije odmah se obratite liječniku!
Rentgenski pregledi pacijenata pokazuju prisutnost nekoliko faza:
- stadij #1 pokazuje lagano smanjenje gustoće kostiju u periartikularnoj sferi;
- faza broj 2 označava širenje koštane lezije, pojavu praznina, početne znakove deformacije kosti;
- stadij br. 3 otkriva izraženu osteoporozu, popraćenu izrazitim deformacijama koštanog tkiva, zglobnim dislokacijama;
- stadij 4 ističe svijetle lezije kostiju, poremećaje zglobova, izrasline na zglobovima.
Važan uvjet za ispravno razvrstavanje je stručnost medicinskog osoblja. Iskusni liječnik ispravno klasificira bolest, ističe stupanj razvoja bolesti i pojašnjava simptome.
Zapamtite - nepovjerenje prema liječniku komplicira učinkovitost lijeka. U nedostatku kontakta s medicinskim stručnjakom, vrijedi potražiti liječenje od drugog stručnjaka.
Osnovni principi dijagnostike bolesti
Prilično je teško dati točan medicinski zaključak. Liječnici se rukovode sljedećim načelima za dijagnosticiranje bolesti:
- Nema jedinstvenih karakteristika bolesti. Nemojte očekivati specifične manifestacije reumatoidnog artritisa. Važno je znati da sumnje liječnika svakako moraju biti potvrđene pouzdanim studijama (na primjer, rendgenskim zrakama, laboratorijskim metodama).
- Završno liječničko mišljenje daje reumatolog. Terapeut nužno upućuje pacijenta na reumatološke konzultacije u slučaju sumnjivih simptoma (dugotrajni osjećaj ukočenosti, prisutnost otekline zglobne sfere).
- Ako ste u nedoumici, vrijedi konzultirati stručnjake koji će vam pomoći donijeti ispravan medicinski zaključak.
- Važno je zapamtiti potrebu analize mogućnosti manifestacije drugih bolesti. Liječnik mora proučiti sve moguće bolesti koje imaju slične simptome.
Važno! Kada se zglob upali, ne očekujte promjene na drugim zglobovima! Ne odgađajte kontaktiranje liječnika, gubite vrijeme. Rano liječenje (po mogućnosti prije šest mjeseci bolesti) pružit će priliku za potpuno očuvanje kvalitete života bolesnika.
Diferencijalna dijagnoza patologije na temelju kliničkih smjernica
Dijagnostika liječnika reumatoidnog artritisa prema kliničkim preporukama provodi se na složen način u nekoliko područja. Kriteriji klasifikacije opisani u kliničkim smjernicama služe kao osnova za formuliranje medicinskog mišljenja. Prilikom pregleda liječnika, sljedeći simptomi su alarmantni:
- pacijent se žali na različite bolove u zglobnoj regiji;
- pacijente karakterizira jutarnja ukočenost (teško je pacijentima pomicati zglobove oko pola sata);
- zahvaćena područja su natečena;
- upalni proces zabrinjava pacijenta najmanje dva tjedna.
Zaposlenici ocjenjuju ozljede zglobova prema sustavu od pet bodova. Jedinica se postavlja u situaciji upale od 2 do 10 velikih zglobova, maksimalno 5 bodova dobiva pacijent s mnogo upaljenih zglobova (najmanje 10 velikih zglobova, barem jedan mali).
Zapamtite - bolest pogađa polako. Razvoj bolesti karakterizira polagano povećanje boli tijekom nekoliko mjeseci. Pacijenti su zadovoljni odsutnošću živih simptoma, ali ovaj simptom je znak za uzbunu za liječnika. Obavezno pratite intenzitet negativnih simptoma, učestalost boli, snagu bolnih osjeta.
Instrumentalna dijagnostika omogućuje razjašnjenje medicinskog izvješća provođenjem sljedećih postupaka:
- Radiografija vam omogućuje da vidite promjene u području zglobova. Liječnik pregledava stanje zglobnih prostora, analizira prisutnost zglobnih iščašenja (subluksacija), ispituje gustoću kostiju, vidi ciste i dijagnosticira prisutnost erozivne lezije. Istraživanje se koristi za primarnu analizu bolesti. Nadalje, pacijentima se savjetuje ponavljanje ovog postupka pregleda jednom godišnje.
- Magnetska rezonancija osjetljivija je od rendgenskih zraka. MRI otkriva upalne procese u sinovijskim membranama, erozivne lezije kostiju, lezije vezivnog tkiva (oko zglobova).
- Ultrazvučna dijagnostika omogućuje uvid u patološke promjene u području zglobova. Liječnik može vidjeti eroziju, zahvaćena područja vezivnog tkiva, proliferaciju sinovijalne membrane, prisutnost patoloških izljeva (mjesta nakupljanja tekućine). Rezultati ultrazvučne dijagnostike pokazuju granice zahvaćenog područja, omogućuju vam praćenje intenziteta upale.
Instrumentalni pregledi dopunjuju dijagnozu. Međutim, prema rezultatima ove dijagnoze, nezakonito je izdati liječnički zaključak. Prisutnost bolesti mora biti potvrđena laboratorijskim pretragama!
Laboratorijske metode su od velike važnosti za ispravan medicinski zaključak:
- Test krvi za antitijela protiv citruliniranog cikličkog peptida (ACCP). Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje bolesti u ranoj fazi. Analiza ACCP-a omogućuje vam da potvrdite medicinski zaključak, istaknete oblik bolesti, analizirate tijek. Analizom medicinsko osoblje predviđa brzinu progresije bolesti. Normalno, sadržaj specifičnih protutijela ne prelazi 20 IU / ml. Povišene stope su razlog za zabrinutost. Često pozitivni rezultati testa nadmašuju manifestaciju negativnih simptoma.
- Test na posjedovanje reumatoidnog faktora pomaže u dijagnosticiranju bolesti. U nedostatku bolesti, pokazatelji su nula ili ne veći od 14 IU / ml (pokazatelji su isti za maloljetnike, odrasle, starije osobe).
- Studije o prisutnosti virusa u tijelu (testovi za HIV infekciju, za razne vrste hepatitisa).
Iz vene pacijenta uzimaju se ACCP analize i test na prisutnost reumatoidnog faktora. Preporuča se ujutro kontaktirati laboratorij, nemojte jesti prije uzimanja testova. Dan prije posjeta laboratorijskim pomoćnicima, neprihvatljivo je jesti masnu hranu, dimljene proizvode. Krvni serum može se zgrušati, što pacijenta lišava točnih rezultata.
Suvremeni trendovi u liječenju bolesti
Slušajući o neizlječivosti bolesti, pacijenti osjećaju prazninu, tjeskobu, beznađe. Ne biste trebali podleći depresiji - medicinsko osoblje pomoći će vam da prevladate bolest. Tradicionalno se kronični reumatoidni artritis liječi složenim liječenjem:
- Osnovni protuupalni lijekovi pomažu zaustaviti upalne procese u bolesnika. Među lijekovima u ovoj kategoriji popularne su tablete metotreksata. Uz nedovoljnu toleranciju, liječnici propisuju Leflunomid. Liječenje sulfasalazinom također je prihvatljivo. Pacijenti ostavljaju pozitivne povratne informacije o učinkovitosti zlatnih pripravaka.
- Nesteroidni protuupalni lijekovi uvelike olakšavaju dobrobit pacijenata smanjujući bol. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl aktivno pomažu pacijentima. Teške situacije bolesti zahtijevaju ispuštanje ketorolaka. Liječnik razmatra svaku situaciju pojedinačno, odabirući optimalnu kombinaciju lijekova prikladnu za određenog pacijenta.
- Glukokortikoidi doprinose suzbijanju atipičnih reakcija tijela, omogućujući vam da ugasite simptome bolesti. Aktivno se koriste deksametazon, prednizon. Hormonska terapija se vrlo oprezno primjenjuje u liječenju maloljetnika, zbog straha od poremećaja razvoja dječjeg organizma. Za odrasle pacijente, lijekovi ove serije propisuju se u situacijama kada postoji potvrda o nedostatku rezultata prethodnog liječenja.
Najteža stvar u liječenju bolesti je odabir učinkovitih lijekova. Nemoguće je predvidjeti učinak lijeka na pojedinog bolesnika. Liječnici su prisiljeni promatrati učinak lijeka oko tri mjeseca (minimalno vrijeme je oko mjesec dana). Nedostatak očekivanog rezultata prisiljava vas da promijenite dozu lijekova ili potpuno promijenite lijek.
Primjena genetskog inženjeringa prepoznata je kao nova metoda u reumatologiji. Ova skupina lijekova predstavlja razvoj genetskog inženjeringa koji suzbija atipične reakcije tijela.
Injekcije infliksimaba daju nadu u oporavak pacijenata. Remicade je jedini lijek koji sadrži ovu tvar. Infliximad je sinteza ljudske i mišje DNA koja vam omogućuje kontakt s negativnim čimbenicima, neutraliziranje imunoloških odgovora i gašenje atipičnih reakcija. Krajnji rezultat je eliminacija reumatoidnog artritisa. Jasne prednosti Remicadea:
- brz učinak (jasna poboljšanja javljaju se nakon nekoliko dana);
- visoka učinkovitost (otplata mehanizma razvoja bolesti);
- trajanje pozitivnih rezultata (nekoliko godina pacijenti zaboravljaju na neugodnu dijagnozu);
- učinkovitost čak iu naprednim situacijama.
Nedostaci primjene infliksimaba u kompleksnom liječenju reumatoidnog artritisa:
- Potreba da budete pod kapaljkama (lijek se daje u tečaju).
- Različite nuspojave (vjerojatnost mučnine, glavobolje, srčani poremećaji, alergijske manifestacije, druge negativne reakcije).
- Izuzetno visoka cijena (za 100 miligrama lijeka pacijenti će morati platiti oko 400 dolara).
Nedostatak sredstava za liječenje nije razlog za tugu. Provodeći pokuse, medicinsko osoblje nudi pacijentima besplatno izlječenje. Postoje mogućnosti ulaska u eksperimentalne skupine, sudjelovanja u testiranju novih lijekova. Važno je pratiti novosti, aktivno proučavati moderne forume, prijaviti se za pilot studije.
Biološki lijekovi još su jedna novost u području kontrole bolesti. Glavni učinak lijeka je zbog uspostavljanja specifičnih veza s proteinskim molekulama koje suzbijaju atipične reakcije tijela. Kliničke smjernice za reumatoidni artritis iznijele su prijedlog korištenja novih bioloških lijekova za liječenje bolesti. Među ovom skupinom lijekova ističu se:
- Humira sadrži aktivni sastojak adalimumab, koji je inhibitor faktora nekroze tumora. Za odrasle pacijente, lijek se ubrizgava u trbuh, bedra;
- Kinneret (anakinra) se koristi supkutano, blokirajući protein interleukin-1;
- Etanercept potiče proizvodnju bijelih krvnih stanica. Lijek se ubrizgava supkutano kod odraslih, maloljetnika, starijih pacijenata.
Korištenje nekoliko bioloških lijekova odjednom velika je pogreška. Neprihvatljivo je smatrati lijekove bezopasnim, miješati različite vrste, propisivati samoliječenje. Liječite samo pod nadzorom medicinskog osoblja!
Reumatoidni artritis je izuzetno složena bolest koja zahtijeva pažljivo liječenje. Konačno izlječenje je nemoguće, ali suvremene kliničke preporuke omogućuju suzbijanje manifestacija bolesti, minimiziranje negativnih posljedica i dopuštanje pacijentima da uživaju u životu.
Standard za liječenje reumatoidnog artritisa (međunarodni)
Artritis je kronična bolest koja se ne može u potpunosti izliječiti. Lijekovi, operacije i tjelovježba predstavljaju međunarodni standard skrbi za reumatoidni artritis.
Zajedno, ove mjere pomoći će pacijentu da kontrolira neugodne simptome ili ih minimizira. Također će spriječiti daljnje oštećenje zglobova od reumatoidnog artritisa.
Dijagnostika
Nijedan test sam po sebi ne može potvrditi dijagnozu reumatoidnog artritisa. Novi međunarodni standard i protokol liječenja imaju za cilj dijagnosticirati artritis u ranoj fazi. U ovom trenutku važno je dobiti maksimum informacija o specifičnim markerima u krvi, uočiti najmanje deformacije reumatoidnih zglobova tijekom hardverskog pregleda.
Samo sveobuhvatan pregled će pokazati prisutnost reumatoidnog artritisa kod pacijenta.
Laboratorijska pretraga će uzeti u obzir kompletnu krvnu sliku, koja:
- Mjeri broj stanica svake vrste (leukociti, trombociti, itd.).
- Detektuje specifična antitijela (reumatoidni faktor i/ili anticiklički citrulinirani peptid).
- Određuje brzinu sedimentacije eritrocita i razinu C-reaktivnog proteina.
- Mjeri razinu elektrolita (kalcij, magnezij, kalij).
Također analiziraju sinovijalnu tekućinu - s reumatoidnim artritisom, mijenjaju se njegova količina i kvaliteta. Postaje previše, povećava se broj leukocita. Posebnom iglom izvlači se tekućina iz reumatoidnog zgloba (obično koljena) pacijenta. Razina pokazatelja iznad norme još ne potvrđuje dijagnozu reumatoidnog artritisa, ali u kombinaciji s drugim markerima pomaže u dijagnozi.
Važno! U početku deformacije možda neće biti vidljive. Ali to ne znači da artritis ne postoji. Potrebno je uzeti u obzir podatke laboratorijskih pretraga kako bi se postavila konačna dijagnoza pacijenta za bolesne zglobove.
Pregled hardvera uključuje:
- Vizualni pregled reumatoidnog zgloba na crvenilo, oteklinu, provjera pokretljivosti.
- Magnetska rezonancija koristi se za rano otkrivanje erozije kosti u početnoj prezentaciji reumatoidnog artritisa.
- Ultrazvuk ispituje unutarnju strukturu zgloba oboljelog od reumatoidnog artritisa i traži abnormalno nakupljanje tekućine u mekim tkivima oko njega.
- Oštećenje i upalu zglobova u ranoj fazi, ako ih ima, vrlo je teško razmotriti. Stoga se pacijentima propisuje X-zrake za kontrolu napredovanja reumatoidnog artritisa.
- Artroskopijom se pregledava unutrašnjost reumatoidnog zgloba sa
uska cijev s kamerom na kraju. Bit će to dodatni
metoda za otkrivanje znakova upale zgloba.
Liječenje
Bilo koju bolest lakše je spriječiti nego liječiti. Standardi liječenja koje je usvojila međunarodna medicinska zajednica usmjereni su na kontrolu upale zglobova. Pravovremena dijagnoza pomoći će ubrzati remisiju i spriječiti daljnje oštećenje zglobova i kostiju reumatoidnim artritisom.
Medicinski
Nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju kliničke manifestacije reumatoidnog artritisa:
- Ibuprofen - anestetizira i ublažava upalu zglobova tijekom pogoršanja, treba ga uzimati s reumatoidnim bolovima blagog do umjerenog intenziteta. Kontraindiciran kod bolesti gastrointestinalnog trakta, alergija, poremećaja rada srca, jetre, bubrega, hematopoetskih poremećaja. Odrasli uzimaju tablete jednom ili dva puta dnevno, ali ne više od 6 komada dnevno.
- Naproksen je gel koji uklanja otekline i hiperemiju reumatoidnih zglobova. Propisuje se za ublažavanje simptoma i kao prevencija degenerativnih promjena. Kontraindicirano za žene tijekom nošenja djeteta, dojenja, s alergijama ili otvorenim ranama na koži. Gel se nanosi na zahvaćena područja 4-5 puta dnevno.
- Celekoksib je indiciran za simptomatsko ublažavanje. Ne preporučuje se trudnicama i nakon poroda, tijekom operacija srca, alergijama. Kapsule od 100 mg koriste se oralno 2 puta dnevno, možete povećati dozu na 400 mg dnevno.
Kortikosteroidi i nebiološki inhibitori reumatoidnog artritisa usporavaju razvoj artritisa:
- Metotreksat - propisan je za akutne i teške oblike reumatoidnog artritisa, kada su drugi lijekovi nemoćni. Liječnici to nazivaju "zlatnim standardom" liječenja. Kontraindikacije - disfunkcija bubrega, jetre, želuca, kronične infekcije. Injekcije se daju u venu ili mišić, doze su od 7,5 mg do 25 mg tjedno.
- Metilprednizolon je dio sistemske terapije artritisa. Ne preporučuje se oboljelima od tuberkuloze, dijabetesa, arterijske hipertenzije, glaukoma, čira na želucu i osteoporoze, kao ni trudnicama. Dostupan je kao prašak za injekciju u venu ili mišić. Dozu propisuje liječnik, može se kretati od 10 do 500 mg dnevno.
- Sulfasalazin je indiciran kada nijedan nesteroidni lijek protiv reumatoidnog artritisa ne pomaže. Tablete su nepoželjne za upotrebu od strane trudnica, dojilja, sa sustavnim oblicima juvenilnog reumatoidnog artritisa, bolesnika s bronhijalnom astmom, zatajenjem bubrega ili jetre. Tečaj može trajati šest mjeseci, uzimati 1,5-3 g lijeka dnevno.
- Leflunomid je osnovni lijek za pogoršanje upale zglobova. Kontraindiciran kod teške imunodeficijencije i infekcija, bubrežne i plućne insuficijencije, anemije. Prva 3 dana pacijent uzima 5 tableta dnevno, zatim 10-20 mg dnevno.
- Humira (adalimumab) - normalizira upalu u sinovijalnoj tekućini reumatoidnih zglobova i sprječava uništavanje zglobnog tkiva. Indiciran je kod visoke sedimentacije eritrocita i velike količine C-reaktivnog proteina. Kontraindicirana kod tuberkuloze, drugih infekcija, zatajenja srca. Jednom svaka 1-2 tjedna daje se injekcija u dozi od 40 mg.
Kirurški
Operacijom oporavka zglobova zahvaćenih reumatoidnim artritisom vraća se njihovo normalno funkcioniranje, smanjuje bol i ispravlja deformacija.
Ovisno o karakteristikama bolesnika (godina rođenja, komorbiditeti, tjelesna težina) i stadiju artritisa, liječnik odlučuje je li operacija primjerena. Također je važno mjesto zahvaćenih područja, učinkovitost prethodnog konzervativnog liječenja.
Savjet! Liječnik treba pažljivo proučiti anamnezu, a pacijent mora smanjiti tjelesnu težinu i odreći se loših navika (pušenje). Tada će biti manje komplikacija, a pozitivan učinak će premašiti moguće negativne posljedice.
Kirurški pristup u liječenju reumatoidnog artritisa uključuje nekoliko zahvata:
- Sinovektomija. Indiciran je za bolesnike s upalom sinovijalne ovojnice zglobova gornjih i donjih ekstremiteta, kostura. Tijekom intervencije se uklanja, ali ne zauvijek. Nakon nekog vremena, školjka se može regenerirati i ponovno se upaliti. Tada je potrebna ponovna ekscizija.
- Protetika. Najčešće se izvodi na zglobovima kuka i koljena konvencionalnim ili minimalno invazivnim kirurškim zahvatom. Operacija je propisana ako bolest brzo napreduje, a konzervativne metode nisu učinkovite. Zglob pacijenta s reumatoidnim artritisom uklanja se, implantira na svoje mjesto
umjetni od plastike i metala. Mogu trajati 10-15 godina. Nakon toga je indicirana ponovljena operacija zgloba, koja možda neće imati tako pozitivan učinak kao prvi put. - Artrodeza. Propisuje se pacijentima kod kojih potpuna reumatoidna zamjena zgloba iz različitih razloga nije prikladna. Ovo je nježniji postupak koji može poravnati zglob i ublažiti bol. Kosti područja zahvaćenog reumatoidnim artritisom spojene su zajedno. Oni su sigurno fiksirani, pomažući u stabilizaciji zgloba.
Nepokretnost, gnojenje, oteklina i bolnost moguće su komplikacije kod bolesnika kao posljedica kirurškog zahvata. Simptomatska terapija i postoperativno praćenje pomoći će u suočavanju s njima.
Psihička vježba
Ako je operacija posljednja moguća opcija liječenja zgloba, fizikalna terapija postaje neophodna. Redovitim vježbanjem jačaju se mišići oko zglobova zahvaćenih reumatoidnim artritisom. I nelagoda kod pacijenata prolazi s vremenom. Bolovi u zglobovima, ako ih ima, prethodno se uklanjaju.
Za početak se preporuča šetnja – od pola sata do sat i pol nekoliko puta tjedno. Postupno će ovaj način rada postati norma, reumatoidni zglobovi pacijenta će se prilagoditi. Tada možete početi s intenzivnim treninzima.
Važno! Ako nakon treninga postoji osjećaj jake boli ili nelagode, onda su opterećenja bila prevelika. Pacijent sljedeći put treba smanjiti njihov intenzitet ili dati tijelu više vremena da se navikne na njih.
Možete raditi nekoliko vrsta vježbi.
Sve ovo ublažava bol i pomaže zglobovima s reumatoidnim artritisom da se bolje kreću:
- Istezanje.
- Fleksija i ekstenzija zglobova.
- Kružne rotacije i njihanja.
Odvojite 20-30 minuta za trening 5 puta tjedno. Svaki dan možete razbiti blok nastave u male segmente od 5-10 minuta, uzimajući pauze od nekoliko sati između njih. Također povećajte intenzitet. Kada su bolesnikovi mišići slabi, teško im je odmah primiti veliko opterećenje. S vremenom hodanje i vježbanje postaju sve brži, intenzivniji.
Vodeni sportovi - plivanje, aerobik - imaju pozitivan učinak na zglobove kod reumatoidnog artritisa. Joga je također predstavljena. Takve klase aktivno koriste mnogi pacijenti kao rehabilitaciju. Za njih je poželjno voditi iskusnog specijalista-rehabilitologa.
Možda će vas zanimati sljedeći članak: Artritis koljena.
Dijeta
Sama dijeta neće izliječiti reumatoidni artritis. Ali jamči smanjenje upale zglobova i sprječava pojavu mnogih simptoma. Ne postoji posebna dijeta za pacijente s reumatoidnim artritisom.
Može se jesti kod upale zglobova:
- Povrće (bijeli kupus, prokulica, brokula), špinat, blitva.
- Voće i bobičasto voće (trešnje, maline, borovnice, šipak), citrusno voće (naranča, grejp).
- Riba (haringa, losos, skuša, pastrva) i riblje ulje.
- Ekstra djevičansko maslinovo ulje.
- jaja.
- Cjelovite žitarice.
- Grah, grah, orasi.
- Đumbir, kurkuma.
- Obrano mlijeko.
- Zeleni čaj.
Ne možete ući u prehranu pacijenta, kako ne biste izazvali ponovnu pojavu reumatoidnog artritisa zglobova:
- Crveno meso.
- Mliječni proizvodi su bogati mastima.
- Tjestenina.
- Ulja - kukuruzno, suncokretovo, sojino.
- Alkohol.
Količina soli koju konzumira pacijent s upalom zglobova ne smije biti veća od 1,5 grama dnevno. Šećer također treba smanjiti, jer izaziva upalu kod artritisa.
Kod reumatoidnog artritisa zabilježeno je značajno poboljšanje kod onih pacijenata koji su prešli na vegetarijansku prehranu. Ako je pacijent osjetljiv na gluten ili mliječne proizvode, tada liječnik može preporučiti paleo dijetu.
Međunarodni standardi za liječenje reumatoidnog artritisa
Reumatoidni artritis je postao vrlo raširen u posljednjih 10 godina. Svake godine broj slučajeva raste od 3 do 4%. Kako bi se smanjio broj komplikacija, namijenjen je međunarodni standard za liječenje reumatoidnog artritisa.
Ekstremiteti zahvaćeni reumatoidnim artritisom
Etiologija bolesti
Reumatoidni artritis se smatra sistemskom bolešću koja zahvaća vezivno tkivo i vezivno tkivo potpornog tipa. Bolest nije u potpunosti razjašnjena. Stručnjaci su iznijeli hipotezu o nasljednoj predispoziciji za patološko stanje.
Bolesti su sklonije ženama nakon 45 godina. Od 10 slučajeva samo jedna bolest pogađa muškarca. Patološki proces utječe na male zglobove u stopalima i rukama. Ako ne započnete pravodobno liječenje reumatoidnog artritisa, vezivno tkivo potpornog tipa se uništava. Pacijent može izgubiti radnu sposobnost, čak je moguć i invaliditet.
Ciljevi terapije
Liječenje reumatoidnog artritisa usmjereno je na postizanje nekoliko ciljeva:
- Smanjenje boli, otekline i drugih kliničkih manifestacija patologije.
- Prevencija deformacije i razaranja koštanog i hrskavičnog tkiva, očuvanje funkcionalnih karakteristika zgloba, smanjenje vjerojatnosti invaliditeta, poboljšanje kvalitete života pacijenata.
Patološki proces karakteriziraju ozbiljne komplikacije. Stoga su terapijske mjere i dijagnostika dugo vremena izazivale rasprave na međunarodnim kongresima i kongresima specijalista. Zahvaljujući dugogodišnjem iskustvu i osposobljenosti medicinskog osoblja, odobren je međunarodni protokol za liječenje reumatoidnog procesa, kao i dijagnostike artritisa.
Samo će liječnik postaviti ispravnu dijagnozu i propisati učinkovit tretman
Dijagnostičke studije
Ako trebate postaviti točnu dijagnozu, morate uzeti u obzir simptome, pokazatelje analiza i instrumentalnih studija.
Kako bi se ispravno uzeli u obzir znakovi bolesti, College of Rheumatologists of America 1987. izdao je kriterije karakteristične za ovaj proces:
- znakovi upale - oteklina, bol, groznica na lokalnoj razini u 3 ili više zglobova;
- simetrija patološke lezije malih diartroza;
- pokreti su ograničeni, osobito nakon sat vremena buđenja;
- zahvaćeni su zglobovi šake;
- u blizini diartroze, vidljivi su reumatoidni čvorovi;
- reumatoidni faktor se otkriva u krvnoj plazmi bez fibrinogena;
- karakteristični znakovi - sužavanje jaza diartroza, erozija, u naprednoj fazi - ankiloza.
Standardi za dijagnozu reumatoidnog artritisa predviđaju postavljanje dijagnoze u prisutnosti najmanje 4 točke protokola. Ova ljestvica vam omogućuje dijagnosticiranje vrste bolesti - seropozitivne ili seronegativne. Određuje se prisutnošću ili odsutnošću ACCP ili reumatoidnog faktora u krvi.
U standarde za dijagnosticiranje artritisa uključene su i laboratorijske pretrage:
- Opći test krvi. Reumatoidni artritis karakterizira visoka razina ESR, kao i C-reaktivni protein, neutropenija.
- Opća analiza urina. Pokazatelji ne smiju prelaziti normu.
- Biokemija krvi. Studija vam omogućuje da dobijete točne informacije o stanju bubrega i jetre, jer oni mogu biti pogođeni patološkim procesom.
- Reumatoidni faktor (RF) i ACCP. Oni su karakteristični pokazatelji patološkog procesa. Ali njihov nedostatak ne znači da je pacijent zdrav.
- X-zraka u izravnoj projekciji.
- Da bi se identificirale kontraindikacije za uporabu lijekova, provodi se diferencijalna dijagnoza.
- Fluorografski pregled prsnog koša.
Glavni simptomi reaktivnog artritisa
U 2010. godini razvijeno je nekoliko pokazatelja za dijagnosticiranje artritisa. Svakom kriteriju dodijeljen je rezultat. Anketu provodi samo liječnik. Ako je nakon ankete rezultat 6 ili više, međunarodni standardi omogućuju potvrdu dijagnoze.
Liječenje reumatoidnog artritisa treba biti sveobuhvatno. Što se ranije započnu terapijske mjere, to je manja vjerojatnost pojave komplikacija i uništenja diartroze. Pacijent je kontraindiciran u alkoholnim pićima, pušenju. Preporuča se izbjegavati stresne situacije, hipotermiju. Fizikalna terapija je obavezna. Vježbe se odabiru za svakog pacijenta posebno. Preporuča se nošenje nosača za lukove, posebnih udlaga.
Standardni tretman
U medicinskoj praksi primjenjuju se standardi za liječenje artritisa od kojih je moguće odstupiti samo ako pacijent ima kontraindikacije. Međunarodna zajednica liječnika za liječenje bolesti koristi:
- protuupalni lijekovi bez steroida;
- glukokortikosteroidi;
- osnovni protuupalni lijekovi.
Ove skupine lijekova uklanjaju bol, upalu i sprječavaju destruktivne procese u hrskavici.
Protuupalni lijekovi bez steroida
Lijekovi smanjuju i potpuno zaustavljaju bol. Svi lijekovi mogu se kupiti u ljekarni bez liječničkog recepta. Ali u uznapredovalom stadiju i s izraženim patološkim procesom, ti su lijekovi niske učinkovitosti.
Nije preporučljivo koristiti lijekove za gastritis, peptički ulkus ili duodenitis. Zbog učinka na gastrointestinalnu sluznicu koriste se selektivni protuupalni lijekovi bez steroida - Nimesulid, Meloksikam.
Meloksikam je nesteroidni protuupalni lijek iz skupine oksikama.
Osnovni protuupalni lijekovi
Oni su glavna skupina lijekova za liječenje bolesti. U nedostatku kontraindikacija, propisuje se nakon razjašnjenja dijagnoze.
- utjecati na mehanizam razvoja bolesti;
- spriječiti uništavanje tkiva hrskavice i kostiju diartroze;
- osigurati stabilnu remisiju;
- klinički učinak je vidljiv nakon mjesečnog tijeka uzimanja lijeka.
Klasifikacija osnovnih protuupalnih lijekova (DMARD):
- Po podrijetlu - sintetsko i biološko podrijetlo.
- Po upotrebi - I i II serija.
I serija BPVS, ako nema kontraindikacija, propisuje se odmah nakon dijagnoze. Lijekovi se smatraju najučinkovitijima i pacijenti ih lako podnose. To su Arava, Metotreksat i Sulfasalazin.
"Metotreksat" se smatra "zlatnim standardom" u liječenju bolesti. Uklanja natečenost, ima imunosupresivni učinak. S alergijom na jednu od komponenti, smanjenim brojem leukocita i trombocita, trudnoćom, zatajenjem bubrega i jetre, kontraindicirana je za uporabu. Početna dnevna doza je individualna i kreće se od 7,5-25 mg. Zatim se postupno povećava dok se ne postigne pozitivan učinak ili se pojave simptomi netolerancije na komponente. Dostupan u obliku tableta ili injekcija. Liječnik propisuje injekcije pacijentima s prisutnošću patologija gastrointestinalnog trakta. Terapiju metotreksatom treba nadopuniti vitaminom B9 (u dozi od najmanje 5 mg).
Leflunomid je antireumatski lijek koji modificira bolest i koristi se za liječenje reumatoidnog artritisa i psorijatičnog artritisa.
Arava ili leflunomid. Prva 3 dana uzimajte 100 mg, zatim se doza smanjuje na 20 mg dnevno. Lijek je kontraindiciran u slučaju trudnoće i pretjerane osjetljivosti na komponente. Omogućuje stabilnu remisiju tijekom dugog vremenskog razdoblja.
"Sulfsalazin". Ima visoku učinkovitost na početku razvoja bolesti. Kontraindicirano u dojenju, anemiji, zatajenju jetre i bubrega, trudnoći, individualnoj netoleranciji na komponente.
DMARD II reda - preparati zlata u obliku injekcija. Pribjegava se u slučaju neučinkovitosti ili nepodnošljivosti lijekova prve linije.
Negativne posljedice osnovnog liječenja:
- oštećenje probavnog trakta;
- osip na koži i svrbež;
- krvni tlak je povećan;
- podbulost;
- smanjenje otpornosti tijela na infekcije.
Stoga terapijske mjere treba propisati samo liječnik.
Prije početka liječenja potrebno je konzultirati reumatologa
Glukokortikosteroidi
To uključuje hormone koje proizvodi kora nadbubrežne žlijezde. Glukokortikosteroidi uklanjaju upalu u kratkom vremenskom razdoblju. Brzo ublažite bol i oteklinu. Zbog sustavne uporabe karakteriziraju mnoge negativne posljedice. Kako bi se smanjili neželjeni učinci, kortikosteroidi se ubrizgavaju u zglob. Ali takva terapija se koristi samo u pogoršanju.
Ne koriste se sami, jer smanjuju kliničke manifestacije, a ne uklanjaju uzrok bolesti. Koristi se zajedno s BPVS.
Rane dijagnostičke mjere omogućit će pravovremeni početak terapijskih mjera. To će pomoći spriječiti destruktivne procese i napredovanje bolesti. Standardi za liječenje reumatoidnog artritisa omogućuju korištenje dugogodišnjeg iskustva međunarodno kvalificiranih stručnjaka kako bi terapija bila učinkovita.
Artritis je jedna od najtežih bolesti koja izaziva razorne i bolne posljedice u tijelu bolesnika. Ukočenost i bolovi u zglobovima zahvaćenim bolešću ne dopuštaju osobi da obavlja naizgled jednostavne kućanske ili osobne dužnosti: ponekad čak i zagrijavanje večere ili navlačenje čarapa postaje težak zadatak koji zahtijeva napor i može se brzo umoriti.
Ozbiljnost bolesti, naravno, zahtijeva stalno liječenje, uključujući mnogo različitih medicinskih lijekova i lijekova, au hitnim slučajevima - kod osteoartritisa kuka i koljena - vrlo jake lijekove protiv bolova.
Osim lijekova, liječnici snažno preporučuju pacijentima da prate vlastitu težinu, izvode posebno razvijene komplekse terapeutskih vježbi i posjećuju masažu. Pažnja na zdravu prehranu, održavanje normalne tjelesne težine i jačanje tjelesnog zdravlja trebali bi također biti posljedica prevencije kardiovaskularnih bolesti povezanih izravno s bolestima kao što su lupus i reumatoidni artritis.
1. - Kretanje je obavezno! Nemojte si dopustiti da sjedite za stolom duže od četvrt sata u jednom položaju! Obavezno ustanite i malo se istegnite. Ne zaboravite ovo dok gledate TV ili čitate knjigu!
2. - Izbjegavajte nagle pokrete i napore koji dodatno opterećuju artritične zglobove. Na primjer, ako vas bole zglobovi šake, ne pokušavajte ni pod koju cijenu, svladavajući bol, odvrnuti, na primjer, čvrsto zavrnuti poklopac na staklenci. Kupite posebne kućanske aparate koji će vam olakšati trud.
3. - Koristite svoju moć! Izgradite snagu u zdravim mišićima i zglobovima. Na primjer, kako ne biste uzalud "uzbuđivali" prste i zglob, naučite kako otvoriti masivna vrata ramenom ili nadlanicom. Kako biste smanjili opterećenje zahvaćenog koljena ili kuka prilikom hodanja po stepenicama, koristite jaču nogu kao vodeću kada se penje, a slabiju nogu kada se spušta.
4. - Pojednostavite si svakodnevicu! Na primjer, da biste se riješili stalnog glačanja, kupite odjeću od materijala koji ne zahtijeva glačanje. Kako ne biste prenosili sredstva i kućanske predmete iz sobe u sobu, kupite nekoliko identičnih setova, definirajući mjesto za njih u kuhinji, u kupaonici, u WC-u. Namještaj na valjcima omogućuje jednostavno i bez napora pomicanje prilikom čišćenja.
5. - Koristite dostignuća znanstvenog i tehnološkog napretka koja olakšavaju život! Primjerice, u kuhinji dobro dođu električni otvarači za konzerve, a najbolje od svega je potpuni multipraktik s brojnim funkcijama. Perilica posuđa neće vam smetati. U trgovinama možete pronaći mnoge uređaje koji pomažu u izbjegavanju nepotrebnih bolnih pokreta prilikom čišćenja stana ili kuhanja.
6. - Osigurajte stan! Prvo se pobrinite za kupaonicu. Kod artritisa bi bilo korisno ovdje postaviti rukohvat, položiti meku gumiranu prostirku kako bi se spriječilo moguće klizanje i pad na pod. Preporučljivo je, ako prostor dopušta, staviti stolicu ispod tuša za one koji pate od artritisa donjih ekstremiteta.
7. - Ne izbjegavajte pomoć! Naravno, odrasloj osobi vrlo je važno zadržati vlastitu neovisnost, što ozbiljno utječe na samopoštovanje i udobnost života. Ali osamostaljenje pod svaku cijenu, pod cijenu gubitka zdravlja, vodi u katastrofu. Zatražite podršku obitelji i prijatelja koji mogu preuzeti neke od vaših svakodnevnih problema.