Inguinalna kila kod muškaraca: klasifikacija i vrste liječenja. Operacija kose ingvinalne kile kod muškaraca Izravna kosa kila kod muškaraca

Ingvinalna kila je izbočenje jednog ili više trbušnih organa kroz nastale praznine u ingvinalnom kanalu. Takva izbočina izvana ostaje prekrivena kožom, a međumišićni prostor postaje njezino mjesto.

Ingvinalne kile se sastoje od:

  • Hernialna vrata - lumen u ingvinalnom dijelu peritoneuma.
  • Hernijalna vreća je dio trbušne stijenke koji strši prema van.
  • Sadržaj ingvinalne vrećice su unutarnji organi koji su pali u ingvinalnu vrećicu.

Vrste ingvinalnih kila i njihove razlike

Uvjetna klasifikacija ingvinalnih kila je sljedeća:

  • Ravno
  • kosi
  • Kombinirano.

koso i ravno

Kardinalne razlike između izravnih i kosih kila su sljedeće:

  • Izravna kila je isključivo stečena patologija, a kosa kila može biti kongenitalna.
  • Kosa kila, kada prolazi kroz hernialni otvor, uvijek dodiruje sjemenu vrpcu, a izravna kila ga zaobilazi.
  • Tijekom operacije, izravna kila može se identificirati pulsiranjem aktivne arterije izvan vrata hernialne vrećice, a kosa - unutar vrata.
  • Hernijalna vrećica izravne izbočine često ima oblik lopte, a kosi je duguljast.

Razlika između kose inguinalne kile i izravne

Uzroci

92-95% svih slučajeva ingvinalne kile javlja se kod muškaraca. To se objašnjava činjenicom da se kod muškaraca, na mjestu najvjerojatnijeg formiranja hernialnog prstena, nalazi sjemenski kanal. Ovaj kanal nema dovoljnu snagu mišića i tetiva da izdrži pritisak pritiska unutarnjih organa. Kod žena, u ovom području nalazi se ligament maternice, koji se odlikuje jakim mišićima. Ona je ta koja ne dopušta hernijalnoj vrećici da probije vrata.

Zbog činjenice da izravna ingvinalna kila može biti samo stečeno stanje, njeni glavni uzroci su:

  • Anatomske značajke trbušne šupljine.
  • Pretežak.
  • Prekomjerni fizički stres i ozljede, koje su njegove posljedice.
  • Nošenje djeteta.
  • Bolesti povezane s upornim kašljem.
  • Posljedice operacija.
  • Bolesti gastrointestinalnog trakta, popraćene kašnjenjem i tvrdoćom stolice.
  • Poodmakla dob.

Izravna ingvinalna kila najčešće se viđa kod pušača. Razlog tome je stalan kašalj koji prati pušenje, te negativan učinak nikotinskih smola na ljudski krvožilni sustav.

Navedeni uzročnici bolesti čine rizične skupine ljudi podložnih njoj:

  • Starije osobe.
  • djeca.
  • Trudna žena.
  • Kompletni ljudi.
  • Pušači.

Simptomi kod muškaraca i žena

U početku je izravna ingvinalna kila asimptomatska. Osoba može saznati o bolesti samo tijekom fizičkog napora - u području prepona može se osjetiti mali pečat. Čak i sam pacijent može ukloniti takvu izbočinu - ispuniti je u ležećem položaju. S vremenom, bez odgovarajućeg liječenja, kila počinje stvarati sve veću nelagodu, u vidu nelagode, peckanja i peckanja u području formiranja kilinog prstena.

Muškarci mogu imati problema s defekacijom (konstipacija) i mokrenjem (često mokrenje, zadržavanje urina).

U žena, pod određenim okolnostima (ako je hernijalna vrećica zauzela dijelove mjehura, maternice, jajnika) može doći do poremećaja u menstruaciji - poremećaj ciklusa, vrlo bolna razdoblja. Također, izravna ingvinalna kila karakterizira kršenje procesa mokrenja.

U uznapredovalim oblicima bolesti, pacijenti se mogu žaliti na:

  • Bol koja se širi u donji dio leđa, sakrum, unutarnju stranu bedara,
  • Mučnina i povračanje
  • Česta nadutost,
  • Oteklina na mjestu izbočine,
  • Nemogućnost samoispravljanja kile,
  • Krvavi otisci stopala u stolici
  • tahikardija,
  • Opća malaksalost.

Komplikacije

Jedna od najčešćih komplikacija izravne ingvinalne kile je strangulacija. Slično stanje karakterizira stiskanje sadržaja hernialne vrećice s ingvinalnim prstenom. Uklještenje izravne ingvinalne kile podrazumijeva stezanje krvnih žila, što je izuzetno opasno stanje i može dovesti do nekroze tkiva.

Komplikacije strangulirane ingvinalne kile također mogu biti:

  • Upalni proces u izbočini.
  • Upala testisa.
  • Intestinalna opstrukcija.
  • Upala peritoneuma.
  • Stagnacija izmeta.
  • Akutni apendicitis.

Sve ove komplikacije smatraju se rizičnim stanjima, zbog vjerojatnosti smrti.

Dijagnostika

Dijagnoza izravne ingvinalne kile nije teška. Liječnik je u stanju, prema pritužbama pacijenta, pregledom i banalnom palpacijom izbočine, identificirati kilu. Najprije se pacijent pregleda u okomitom, a zatim u vodoravnom položaju. Ako se pregleda muškarac, tada liječnik ima priliku prstom ispitati hernialni otvor i hernialnu vrećicu, postavljajući je u trbušnu šupljinu. Prema određenim znakovima, liječnik može čak identificirati organe uvučene u hernialnu vrećicu.

Ako je pacijent žena, tada liječnik vjerojatno neće moći prodrijeti u ingvinalni kanal.

U oba slučaja najpouzdanijom dijagnostičkom metodom smatra se ultrazvučni pregled peritoneuma i male zdjelice. Ovaj pregled vam omogućuje da odredite koji se organi uklapaju u hernialnu vrećicu.

Glavni zadatak u procesu postavljanja dotične dijagnoze je razlikovati je od takvih bolesti kao što su:

  • Cista okruglog ligamenta kod žena
  • Varikokela
  • hidrokela
  • femoralna kila
  • Limfadenopatija
  • Lipom sjemenske vrpce
  • Kriptorhidizam.

Diferencijalna dijagnoza sastoji se u opipavanju vanjskih spolnih organa muškarca. Povremeno se može koristiti takva instrumentalna dijagnostička metoda kao dijafanoskopija, transiluminacija skrotuma svjetlosnim zrakama.

Za postavljanje dijagnoze, pacijentu se također mogu dodijeliti neki testovi:

  • opća analiza krvi,
  • opća analiza urina,
  • elektrokardiogram srca,
  • test zgrušavanja krvi,
  • drugi testovi za bolesti koje su kontraindikacije za operaciju.

Liječenje

Dokazano je da je jedini način liječenja ingvinalne protruzije kirurški. Što se ranije bolest dijagnosticira i izvede operacija, to su njezine posljedice manje vjerojatne. Osim toga, trkaće kile puno je teže operirati.

Sljedeći uvjeti mogu biti kontraindikacije za operaciju:

  • Trudnoća,
  • poodmakla dob,
  • Bolesti krvožilnog sustava (hemofilija),
  • kardiovaskularne bolesti,
  • Imunodeficijencije,
  • Upalni procesi u tijelu,
  • Ostala ozbiljna stanja.

Za takve pacijente koriste se manje radikalni pravci terapije:

  • Prijem vitaminskih kompleksa.
  • Zavoj svakodnevna uporaba.

Zavoj za izravnu inguinalnu kilu/

  • Zabranjen trening snage.
  • Usklađenost s posebnom prehranom.
  • Liječenje popratnih bolesti.
  • Posebne vježbe, plivanje.

Bilješka!

U slučaju strangulirane izravne ingvinalne kile, operacija je jedini način liječenja.

Za uklanjanje izravne ingvinalne kile koriste se sljedeće metode:

  • Bobrov-Girard tehnika
  • Bassinijeva metoda
  • Šav Kimbarovskog
  • Metoda Kukudzhanov
  • Spasokukotskyjeva tehnika
  • Metoda Postempsky
  • Shouldice tehnika
  • Operacija Lihtenštajn
  • Endoskopska hernioplastika
  • Laparoskopska hernioplastika

Operacija ingvinalne kile po Bassini metodi

Sve ove tehnike temelje se na potiskivanju hernialne vrećice u trbušnu šupljinu i jačanju stijenki hernialnog otvora kako bi se izbjegla ponovna protruzija. Razlika u tehnikama leži u metodi zatvaranja vrata i prodiranja u peritoneum.

Kod laparoskopske i endoskopske hernioplastike ne radi se zamjetan rez na stijenci peritoneuma, ali se rade dva ili tri mala reza za uvođenje kamere i instrumenata u šupljinu.

Sve ostale tehnike, s izuzetkom Lichtensteinove metode, temelje se na tenzijskoj plastici: kirurg trbušnim mišićima zatvara otvor u ingvinalnom kanalu.

Video

Plastična kirurgija ingvinalnih kila po Bassiniju.

Lihtenštajn je prvi predložio izradu svojevrsnog flastera na hernijalnom prstenu od sintetičkog materijala koji ljudsko tijelo ne odbija. Mrežica se postavlja na ingvinalni otvor i zašije malim šavovima na nekoliko mjesta. Ova tehnika je najpopularnija među kirurzima, jer je rizik od recidiva praktički eliminiran.

Važna faza u liječenju izravne ingvinalne kile je postoperativno razdoblje. Vrijeme oporavka i vjerojatnost recidiva ovise o pacijentovoj usklađenosti sa svim liječničkim receptima.

Mnogi pacijenti pogrešno smatraju ingvinalnu kilu neozbiljnom bolešću. Na prvi znak odmah potražite kvalificiranu pomoć. Samoliječenje i smanjivanje kile može samo pogoršati situaciju i dovesti do neželjenih posljedica i smrti.

(Ukupno 2.241, danas 1)

28407 0

Inguinalna kila je najčešća vrsta hernialnih formacija, koja čini 70-80% njihovog ukupnog broja. Postoje dvije glavne vrste ingvinalnih kila, koje se razlikuju po mjestu izlaska iz trbušne šupljine - ravne i kose (slika 68-2). Rijetke vrste stečenih ingvinalnih kila uključuju intraparijetalne, biroge, klizne i paraingvinalne kile.

Riža. 68-2. Položaj hernialnog otvora u različitim vrstama kila ingvinalne regije.

Na temelju analize ogromnog kliničkog materijala opće je prihvaćeno da glavni razlog za nastanak ingvinalne kile je slabost stražnjeg zida ingvinalnog kanala . Kod svih vrsta ingvinalnih kila, poprečna fascija, koja tvori stražnju stijenku ingvinalnog kanala, rastegnuta je, atrofirana, defibrirana ili pocijepana, smanjujući snagu ingvinalnog jaza. Odlučujuća važnost transverzalne fascije u patogenezi ingvinalnih kila ogleda se u najpopularnijoj klasifikaciji u svim zemljama svijeta koju su predstavili L. Nyhus i R. Condon 1993. godine.

Klasifikacija ingvinalnih kila (prema L. Nyhusu i R. Condonu u preinaci).

  • Tip I. Indirektna kila s normalnim dubokim ingvinalnim prstenom (kila u djece).
  • Vrsta II. Kosa kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom, stražnji zid ingvinalnog kanala je netaknut, donje epigastrične žile su pomaknute.
  • Vrsta III. Kila s defektom u stražnjem zidu ingvinalnog kanala:
    A - izravna ingvinalna kila;
    B - kosa kila s proširenim dubokim ingvinalnim prstenom koji doseže Hesselbachov trokut (ingvinalno-skrotalni, klizni).
  • Vrsta IV. Rekurentna kila:
    A - ravna linija;
    B - koso;
    C - kombinirano.

Kosa ingvinalna kila

Ulazna vrata za kosu ingvinalnu kilu je duboki ingvinalni prsten, koji je otvor u poprečnoj fasciji i nalazi se u projekciji lateralne ingvinalne jame. U ovom slučaju, hernialni prsten se nalazi prema van od epigastričnih žila. Hernialna vreća - izbočina parijetalnog peritoneuma, koja ulazi u duboki ingvinalni prsten, prolazi kroz cijeli ingvinalni kanal, izlazi kroz površinski ingvinalni prsten ispod kože i može doći do skrotuma. S kosim ingvinalnim kilama, područje unutarnjeg ingvinalnog prstena može se povećati za 8-10 puta. Njegovo širenje obično se događa medijalno paralelno s ingvinalnim ligamentom unutar ingvinalnog otvora koji nije zaštićen mišićima. Postoje dva bitno različita oblika kosih ingvinalnih kila: kongenitalna i stečena.

Na kongenitalne ingvinalne kile vaginalni nastavak peritoneuma ne raste cijelom dužinom, a njegov otvor, okrenut prema trbušnoj šupljini, čak se i širi. U ovoj situaciji, to je gotova hernijalna vrećica u kojoj se nalazi testis (u stvari, okružen je peritonealnim pokrovom, koji je jedna od njegovih membrana) i, u pravilu, jedna od petlji crijeva ili pramen velikog omentuma. Ovaj oblik kile tipičan je za djecu, no povremeno se može pojaviti i kod odraslih. Ako odrasla osoba tijekom operacije ima testis u hernijalnoj vrećici, to ukazuje na kongenitalnu prirodu kile. Dakle, oznaka "kongenitalna" ne određuje u kojoj je dobi kila nastala, već samo ukazuje na anatomske odnose pronađene tijekom operacije.

Ponekad, iako dosta rijetko, dolazi do segmentalne obliteracije vaginalnog nastavka peritoneuma. U slučaju nezatvaranje distalnog dijela ovojnice rodnice, u njoj se nakuplja tekućina. Ovo stanje se zove hidrokela(hidrokela testisa). Ako postoji rascjep srednjeg dijela vaginalnog procesa peritoneuma, tada se formira cista - vodena bolest sjemene vrpce(hydrocele funiculi). Drugo stanje je poznato kada cijeli vaginalni nastavak ostaje otvoren cijelom dužinom, a rupa koja ga povezuje s trbušnom šupljinom sužava se na veličinu glave pribadače. Ovo stanje se zove priopćavanje vodene bolesti. U tim slučajevima, šupljina vaginalnog procesa, kao i kod vodene kapi testisa, ispunjena je tekućinom, s jedinom razlikom što se kod komunikacijske vodene šupljine njezina šupljina povremeno djelomično prazni u trbušnu šupljinu i time mijenja svoju veličinu. Navedene prirođene i novonastale stečene promjene mogu se javiti u različitim kombinacijama. Tako se, na primjer, stečena kosa ingvinalna kila može razviti uz vodenu bolest testisa.

Stečena kosa ingvinalna kila Nastaje pod utjecajem različitih čimbenika s potpunom infekcijom vaginalnog procesa peritoneuma. U svom razvoju, stečena kosa ingvinalna kila, za razliku od kongenitalne, prolazi kroz niz uzastopnih faza:

  • početni(dno hernijalne vrećice dostupno je prstom umetnutim u vanjski otvor ingvinalnog kanala samo kada se bolesnik napreže);
  • kanal(dno hernialne vrećice doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala);
  • kabel(kila izlazi iz ingvinalnog kanala i utvrđuje se u ingvinalnoj regiji);
  • ingvinalno-skrotalni(hernijalna vreća se spušta u skrotum).
S kosom ingvinalnom kilom, hernijalna vrećica je u istoj ovojnici kao i sjemena vrpca i obično se nalazi bočno od njegovih glavnih elemenata. Dakle, membrane sjemene vrpce obavijaju i sjemenu vrpcu i hernijalnu vrećicu.

Kosa ingvinalna kila s ispravljenim kanalom obično se javlja u starijih bolesnika s dugim tijekom bolesti u pozadini teške atrofije prednjeg trbušnog zida. Progresivno povećanje kile praćeno je širenjem dubokog ingvinalnog prstena, pretežno na medijalnu stranu, zbog čega se ona sve više približava površinskom otvoru. Inguinalni kanal se širi, skraćuje, gubi svoj kosi smjer, pretvarajući se u ravni široki kanal. Cijela stražnja stijenka ingvinalnog kanala je uništena, donje epigastrične žile su potisnute prema unutra i često se nalaze uz rektus abdominis mišić.

Izravna ingvinalna kila

Izravna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu ingvinalnu jamu, rastežući poprečnu fasciju ispred sebe i napušta ingvinalni kanal kroz površinski ingvinalni prsten. Hernialna izbočina nalazi se ispod kože medijalno od sjemene vrpce. Spuštanje izravne kile u skrotum sprječava transverzalna fascija. Sama hernijalna vrećica nalazi se izvan membrane sjemene vrpce i može se lako izolirati. Rubovi hernialnog prstena s izravnom ingvinalnom kilom manje su jasno definirani nego s kosom kilom. Proširenje i povećanje hernialnog otvora sprječava se s medijalne strane vanjskim rubom rektus mišića, s bočne strane - epigastričnim žilama. Izravne kile su često klizne i sadrže stijenku mokraćnog mjehura, koja je dio medijalne stijenke hernialne vrećice. Mnogo rjeđe, dio mjehura prekriven peritoneumom ulazi u hernijalnu vrećicu, poput petlje tankog crijeva. Rijetka je i protruzija ekstraperitonealnog dijela mokraćnog mjehura bez hernijalne vrećice.

Intraparijetalna ingvinalna kila

U atipičnim slučajevima, hernialna vrećica prodire između slojeva prednjeg trbušnog zida. Najčešće u takvim slučajevima pada pod aponeurozu vanjskih ili unutarnjih kosih mišića trbuha. Hernijalna vreća također može prodrijeti između unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, sprijeda na transverzalnu fasciju ili sprijeda na peritoneum; razvija se intraparijetalna ingvinalna kila. Najčešći uzroci intramuralne kile su uski površinski ingvinalni prsten i kriptorhizam. Testis koji se nije spustio u skrotum služi kao prepreka hernijalnoj vrećici u ingvinalnom kanalu i tjera je da se širi u netipičnom smjeru.

Bicornuate inguinal kila

Postoje kile koje se razvijaju na tipičnom mjestu, ali iz jednog hernialnog otvora izlaze dvije hernialne vrećice; jedan od njih slijedi u smjeru karakterističnom za ingvinalnu kilu, drugi - između slojeva trbušnog zida. Ovaj oblik se naziva bicornuate kila.

preponska kila

Posebnost paraingvinalne kile je da hernijalna vrećica izlazi iz ingvinalnog kanala ne kroz vanjski ingvinalni prsten, već kroz defekt sličan prorezu u aponeurozi vanjskog kosog trbušnog mišića. Glavni predisponirajući čimbenici su slabost aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha i istodobno uskost vanjskog otvora ingvinalnog kanala.

Kombinirane ingvinalne kile

Kombinirane ingvinalne kile su kombinacija nekoliko nepovezanih hernialnih formacija koje imaju odvojene hernialne vrećice i hernialne otvore. Tijekom operacije 10-15% pacijenata s ingvinalnom kilom ima dvije ili više hernialnih masa. Najčešća kombinacija kosih i izravnih ingvinalnih kila. Prilikom izvođenja kirurške intervencije potrebno je provesti temeljitu reviziju ingvinalne regije.

Klizna ingvinalna kila

Klizne ingvinalne kile su one kod kojih je jedan od zidova hernijalne vrećice formiran parijetalnim peritoneumom, djelomično prekrivajući zid susjednog organa. Slične vrste kila nalaze se iu kosim i izravnim ingvinalnim kilama. Najveću praktičnu važnost imaju klizne ingvinalne kile mjehura i slijepog (točnije, uzlaznog) crijeva. Rjeđe se uočava iskliznuće silaznog kolona i sigmoidnog kolona te ženskih spolnih organa. U liječenju takvih kila postoji veliki rizik od oštećenja unutarnjih organa koji sudjeluju u njihovom formiranju.

Rekurentna ingvinalna kila

Rekurentna ingvinalna kila nema jasne anatomske karakteristike. Njegova struktura ovisi o vrsti prethodno obavljene plastične operacije ingvinalnog kanala i uzroku recidiva.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza ingvinalne kile obično se provodi s lipomom sjemene vrpce, cistom okruglog ligamenta maternice, femoralnom kilom, hidrokelom, limfadenopatijom i kriptorhizmom. Razlikovati kilu od većine ovih bolesti omogućuje skup kliničkih znakova karakterističnih za kilu. U slučaju poteškoća u dijagnozi koriste se instrumentalne metode. Diferencijalna dijagnoza između pojedinih vrsta ingvinalnih kila predstavlja određene poteškoće i nema kliničkog značaja, budući da su sve podložne kirurškom liječenju. Revizijom ingvinalnog kanala konačno se utvrđuje tip kile.

prije Krista Saveliev, N.A. Kuznjecov, S.V. Kharitonov

Anatomija ingvinalne regije. Pri pregledu prednjeg trbušnog zida iznutra sa strane trbušne šupljine vidi se pet nabora peritoneuma i udubljenja (fossae), mjesta izlaska kila. Vanjska ingvinalna jama je unutarnji otvor ingvinalnog kanala, projicira se približno iznad sredine ingvinalnog (pupartnog) ligamenta 1-1,5 cm iznad njega. Normalno, ingvinalni kanal je prostor sličan prorezu koji je kod muškaraca ispunjen sjemenom vrpcom, a kod žena okruglim ligamentom maternice. Ingvinalni kanal ide koso pod kutom u odnosu na ingvinalni ligament i završava vanjskim otvorom. Kod muškaraca ima duljinu od 4-4,5 cm. Zidovi ingvinalnog kanala formirani su: prednji - aponeurozom vanjskog kosog trbušnog mišića, donji - ingvinalnim ligamentom, stražnji - aponeurozom. poprečna fascija abdomena, gornja - uz slobodne rubove unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića.

Vanjski (površinski) otvor ingvinalnog kanala formiraju noge aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, jedan od njih je pričvršćen na stidnu kvržicu, a drugi na stidnu fuziju. Veličina vanjskog otvora ingvinalnog kanala je različita. Njegov poprečni promjer je 1,2 - 3 cm.U žena je vanjski otvor ingvinalnog kanala nešto manji nego u muškaraca.

Unutarnji kosi i poprečni trbušni mišići, smješteni u utoru ingvinalnog ligamenta, približavaju se spermatoznoj vrpci i bacaju se kroz nju, tvoreći ingvinalni jaz različitih oblika i veličina. Granice ingvinalnog jaza: odozdo - ingvinalni ligament, odozgo - rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića, s medijalne strane - vanjski rub mišića rektusa abdominisa. Inguinalni jaz može imati oblik proreza, vretena ili trokuta. Trokutasti oblik ingvinalnog jaza ukazuje na slabost ingvinalne regije.

Na mjestu unutarnjeg otvora ingvinalnog kanala, poprečna fascija se savija u obliku lijevka i prelazi na sjemenu vrpcu, tvoreći zajedničku vaginalnu membranu sjemene vrpce i testisa.

Okrugli ligament maternice u razini vanjskog otvora ingvinalnog kanala podijeljen je na vlakna od kojih neka završavaju na stidnoj kosti, a druga se gube u potkožnom masnom tkivu stidne regije.

Razlikovati kosu inguinalnu kilu i izravnu. Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, izravna kroz unutarnju. U obliku kanala, dno hernijalne vrećice doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala.

Kosa ingvinalna kila ima kosi smjer samo u početnim fazama bolesti. Kako se kila povećava, unutarnji otvor ingvinalnog kanala se širi u medijalnom smjeru, gurajući epigastrične žile prema unutra. Što se više širi hernijalni otvor, to slabiji postaje stražnji zid ingvinalnog kanala. S dugotrajnim ingvinalno-skrotalnim kilama, ingvinalni kanal dobiva izravan smjer, a njegov površinski otvor gotovo je u istoj ravnini s unutarnjim otvorom (kosa kila s ispravljenim tijekom). S velikim kilama, skrotum se značajno povećava u veličini, penis je skriven ispod kože, sadržaj kile se ne smanjuje samostalno u trbušnu šupljinu. Kod repozicije čuje se kruljenje u crijevima.



Izravna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu jamu, izbočivši poprečnu fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene tvorbe. Transverzalna fascija sprječava spuštanje izravne ingvinalne kile u skrotum. Često je izravna ingvinalna kila bilateralna.

Kongenitalne ingvinalne kile. Ako vaginalni nastavak peritoneuma ostane potpuno netaknut, tada njegova šupljina slobodno komunicira s peritonealnom šupljinom. Kasnije se formira kongenitalna ingvinalna kila, u kojoj je vaginalni proces hernijalna vrećica. Kongenitalne ingvinalne kile čine najveći dio kila u djece (90%), ali se javljaju i kod odraslih (oko 10-12%).

Klinička slika i dijagnoza. Nije teško prepoznati formiranu ingvinalnu kilu. Anamneza je tipična: nagli nastanak kile u vrijeme tjelesnog napora ili postupni razvoj hernialne protruzije, pojava protruzije pri naprezanju u okomitom položaju tijela bolesnika i smanjenje u vodoravnom položaju. Pacijenti su zabrinuti zbog bolova u kili, u abdomenu, osjećaj nelagode pri hodu.



Ispitivanje pacijenta u uspravnom položaju daje ideju o asimetriji ingvinalnih regija. Ako postoji izbočenje trbušne stijenke, može se odrediti njezina veličina i oblik. Pregled prstima vanjskog otvora ingvinalnog kanala provodi se u vodoravnom položaju bolesnika nakon što se smanji sadržaj hernialne vrećice. Liječnik kažiprstom, čija je dlanova površina okrenuta prema stražnjoj stijenci ingvinalnog kanala, kako bi utvrdio stanje stražnje stijenke, invaginira kožu skrotuma, ulazi u površinski otvor ingvinalnog kanala, koji se nalazi medijalno i nešto više od pubičnog tuberkula. Normalno, površinski otvor ingvinalnog kanala kod muškaraca prelazi vrh prsta. Kada je stražnja stijenka ingvinalnog kanala oslabljena, vrh prsta se može slobodno uvući iza vodoravne grane pubične kosti, što se ne može učiniti kod dobro definirane stražnje stijenke koju čini transverzalna fascija abdomena. Odredite simptom šoka kašlja. Pregledajte oba ingvinalna kanala. Obavezno je proučiti organe skrotuma (palpacija sjemenih vrpci, testisa i epididimisa).

Dijagnoza ingvinalne kile kod žena temelji se na pregledu i palpaciji, budući da je gotovo nemoguće umetnuti prst u vanjski otvor ingvinalnog kanala. U žena se ingvinalna kila razlikuje od ciste okruglog ligamenta maternice, koja se nalazi u ingvinalnom kanalu. Za razliku od hernije, ona ne mijenja svoju veličinu kada je bolesnik u vodoravnom položaju, perkusijski zvuk iznad nje je uvijek tup, a iznad kile moguć je timpanitis.

Kosa ingvinalna kila, za razliku od izravne, češća je u djetinjstvu i srednjoj dobi; obično se spušta u skrotum i jednostrana je. S kosom ingvinalnom kilom, stražnji zid ingvinalnog kanala je dobro definiran, smjer impulsa kašlja se osjeća sa strane dubokog otvora ingvinalnog kanala. Hernijalna vrećica prolazi kroz elemente spermatične vrpce, stoga se tijekom objektivnog pregleda primjećuje zadebljanje spermatične vrpce na strani kile.

Izravna ingvinalna kila je češća kod starijih ljudi. Hernialna izbočina zaobljenog oblika, smještena na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta. Hernija se rijetko spušta u skrotum, obično obostrano; objektivnim pregledom stražnja stijenka ingvinalnog kanala uvijek je oslabljena. Šok kašlja se osjeća izravno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala. Hernialna vrećica nalazi se medijalno od spermatične vrpce.

Klizna ingvinalna kila nema patognomoničnih znakova. Obično je to velika kila sa širokim hernialnim otvorom. Javlja se uglavnom kod starijih ili senilnih osoba. Dijagnostika kliznih kila debelog crijeva nadopunjuje se barijevim klistirom.

Kod kliznih kila mokraćnog mjehura bolesnik može primijetiti smetnje mokrenja ili mokrenje u dva koraka: prvo se isprazni mjehur, a zatim se nakon pritiska na hernijsko izbočenje javlja novi nagon za mokrenjem i bolesnik ponovno mokri. Ako se sumnja na kliznu kilu mokraćnog mjehura, potrebno je izvršiti njegovu kateterizaciju i cistografiju. Potonji može otkriti oblik i veličinu kile mokraćnog mjehura, prisutnost kamenja u njemu.

Diferencijalna dijagnoza. Ingvinalnu kilu treba razlikovati od hidrokele, varikokele, femoralne kile, natečenih limfnih čvorova, ciste okruglog ligamenta maternice.

Nesmanjiva ingvinalna kila, koja uzrokuje povećanje skrotuma, postaje slična hidrokeli (vodjanica testisa). Istodobno se tekućina nakuplja između listova vlastite membrane testisa i, kao rezultat toga, povećava se veličina skrotuma. Razlika između hidrokele i neupravljive ingvinalno-skrotalne kile je u tome što ima okrugli ili ovalni, a ne kruškoliki oblik, gustu elastičnu konzistenciju i glatku površinu. Palpabilna tvorba ne može se razlikovati od testisa i njegovog epididimisa. Velika hidrokela, koja doseže vanjski otvor ingvinalnog kanala, može se jasno odvojiti od njega palpacijom. Perkutorni zvuk nad hidrokelom je tup, nad hernijom može biti timpaničan. Važna metoda diferencijalne dijagnoze je dijafanoskopija (transmisija). Proizvodi se u mračnoj sobi sa svjetiljkom čvrsto pričvršćenom na površinu skrotuma. Ako opipljiva formacija sadrži bistru tekućinu, tada će imati crvenkastu boju kada je prozirna. Intestinalne petlje smještene u hernijalnoj vrećici, omentum ne propuštaju svjetlosne zrake.

Kod ingvinalne kile nalikuje varikokeli (proširenim venama spermatične vrpce), u kojoj se, u uspravnom položaju pacijenta, pojavljuju tupi lučni bolovi u skrotumu i lagano se povećava njegova veličina. Pri palpaciji se može otkriti zmijolika dilatacija vena spermatične vrpce. Proširene vene lako kolabiraju kada se na njih primijeni pritisak ili kada se skrotum podigne prema gore. Treba imati na umu da se varikokela može pojaviti kada je vena testisa stisnuta tumorom donjeg pola bubrega.

Prevencija ingvinalne kile

U smislu prevencije nastanka kila važna je redovita tjelesna kultura kao sredstvo jačanja mišića prednjeg trbušnog zida i tijela općenito. Također je važno boriti se protiv pretilosti i, što je još važnije, s jakim gubitkom težine nakon nje, budući da ova patološka stanja stvaraju povoljne uvjete za stvaranje kila. Kao organizacijske mjere u proizvodnji potrebno je pravilno odabrati radnike za teške fizičke poslove u skladu s njihovim fizičkim mogućnostima i zdravstvenim stanjem.

Nošenje zavoja, pojaseva koji sprječavaju izlaz unutarnjih organa.

Faze operacije:

1. Disekcija kože, potkožnog tkiva, fascije, trbušnih mišića, m. Cremaster

2. Izolacija hernialne vrećice

3. Otvaranje hernialne vrećice

4. Redukcija sadržaja

5. Šivamo hernijalnu vrećicu na vratu

6. Uklanjanje hernialne vrećice.

Bobrov-Girardova metoda osigurava jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Prvo se rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića prišivaju iznad sjemene vrpce na ingvinalni ligament, a zatim odvojenim šavovima - gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Donji režanj aponeuroze fiksira se šavovima na gornji režanj aponeuroze, čime se formira duplikat aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha.

Spasokukotskyjeva metoda je modifikacija metode Bobrov-Girard i razlikuje se od nje samo po tome što se unutarnji kosi i poprečni mišići prišivaju na ingvinalni ligament istovremeno (jednim šavom), zajedno s gornjim režnjem aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuh.

Bassinijeva metoda osigurava jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nakon uklanjanja hernialne vrećice, sjemena vrpca se pomakne u stranu i ispod nje se zašije donji rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića zajedno s poprečnom fascijom abdomena na ingvinalni ligament. Na formiranu mišićnu stijenku postavlja se sjemena vrpca. Nametanje dubokih šavova doprinosi obnovi oslabljenog stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šiju rub uz rub iznad (sjemenica.

Lichtenstein metoda je metoda aloplastike ingvinalnog kanala koja najviše obećava. Autor smatra nelogičnim korištenje šavova s ​​napetošću zašivenih tkiva. Osnovni princip plastike ingvinalnog kanala je šivanje tkiva bez napetosti. Nakon uklanjanja hernialne vrećice, sjemena vrpca se cijelom dužinom odvaja od okolnih tkiva. Zatim se uzme polipropilenska mrežica veličine 8 x 6 cm i na jednom kraju se napravi mali rez tako da se formiraju dvije grane duge oko 2 cm. Zatim se istim koncem fiksira za Cooper i Poupart ligamente, idući nešto lateralnije od unutarnjeg ingvinalnog prstena. Gornji rub mreže je zašiven na unutarnje kose i poprečne mišiće. Nakon toga se obje grane proteze ukriže oko sjemene vrpce i zašiju zajedno, ojačavajući unutarnji otvor ingvinalnog kanala. Zatim se rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šivaju "rub uz rub". Prednost ove vrste plastike je odsustvo napetosti zašivenih tkiva, što se ne može postići nijednom od navedenih metoda plastike ingvinalnog kanala. Prema autoru ove tehnike, učestalost recidiva kile nije veća od 0,2%.

Kila je izbočenje unutarnjeg organa ili njegovog dijela kroz prirodni ili umjetni otvor u tjelesnoj šupljini, koji se naziva hernijalni otvor. Istodobno se ne promatra cjelovitost membrana i kožne obloge. Inguinalna kila najčešće se dijagnosticira kod jačeg spola.

  • Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca
  • Vrste ingvinalnih kila
  • Inguinalna kila kod muškaraca: simptomi i znakovi
  • Dijagnostika
  • Posljedice i komplikacije ingvinalne kile kod muškaraca
  • Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca
  • Operacija ingvinalne kile
  • Rehabilitacija i oporavak. Vježbe
  • Alternativno liječenje ingvinalne kile kod muškaraca
  • Preventivne mjere

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Hernialna izbočina, koja, kada se spusti kroz otvor ingvinalnog kanala, prodire pod kožu, u velikoj mjeri nastaje zbog anatomskih karakteristika njegovih zidova. U nekim slučajevima, s povećanjem kile, može se čak spustiti u skrotum. Stručnjaci ističu nekoliko različitih razloga za nastanak ove patologije. Istodobno, razlikuju sljedeće čimbenike za pojavu kila:

  • Pretpostavljajući, predstavlja oslabljena mjesta smještena u sloju trbušnog zida. Tu spadaju: slabost stijenki ingvinalnog kanala, površinski i duboki ingvinalni prsten, oslabljeni mišići i ligamenti.
  • Proizvodi, uključujući sve učinke koji povećavaju pritisak u peritoneumu i preponama. To uključuje: razne ozljede, prekomjernu težinu, intenzivnu tjelesnu aktivnost, probleme s probavnim sustavom, disfunkciju genitourinarnog sustava, teški kašalj.

Vrste ingvinalnih kila

Ovisno o podrijetlu, ove se patologije dijele na kongenitalne (oni čine mali broj kila) i stečene.

Ovisno o anatomskoj strukturi, stručnjaci razlikuju sljedeće vrste kila u preponama:

  • Izravni, koji se stječe. S ovom patologijom, kila prodire u ingvinalni kanal bez dodirivanja spermatske vrpce.
  • Kosi, nastaje kada hernialni sadržaj iz peritoneuma prodre u ingvinalni kanal u unutarnji prsten. Ova vrsta kile je kongenitalna i stečena u gotovo svakoj dobi.
  • Kombinirano, često uključuje nekoliko patologija.

Postoji i podjela takvih patologija na jednostrane (lijevo ili desno) i bilateralne (nalaze se na obje strane prepona).

Što se tiče ozbiljnosti, takva se patologija događa:

  • Početno (s prvim manifestacijama), u kojem hernialna vrećica prodire u ingvinalni prsten;
  • kanal, u kojem se kila kreće duž ingvinalnog kanala i ostaje unutar njega, bez daljeg spuštanja;
  • pravilan ingvinalni, karakteriziran povećanjem veličine i izlaskom formacije izvan kanala;
  • ingvinalno-skrotalni, što je posljednja faza u kojoj se hernialni sadržaj spušta u skrotum.

Inguinalna kila kod muškaraca: simptomi i znakovi

Nažalost, prvi znakovi ove patologije gotovo su nevidljivi. U početnoj fazi razvoja kile, u području prepona postoji lagana oteklina. Može imati različite veličine. U nekim slučajevima, to je toliko veliko da kretanje osobe postaje teško. S vremenom se izbočina mijenja u veličini, osobito s intenzivnim fizičkim naporom ili promjenom položaja tijela.

U velikoj većini slučajeva, hernialna izbočina ima zaobljeni oblik. To znači da je u položaju na preponama.

Kada se kila formira u ingvinalno-skrotalnoj zoni, kila kod muškaraca ima izduženi oblik. Hernijalno izbočenje ima tendenciju fluktuacije pri naprezanju ili kašljanju. Jasan znak ove patologije je da prolapsirani organ u ležećem položaju ne zauzima svoje uobičajeno mjesto.

Pacijent ima bolnu, tupu vučnu bol. Najčešće se javlja u donjem dijelu trbuha i preponama. S bilo kojim fizičkim djelovanjem, sindrom boli se pojačava. Neki pacijenti imaju osjećaj peckanja i nelagode u području prepona. Gotovo kod svih muškaraca u kasnijim stadijima bolesti dolazi do povećanja mokrenja, kršenja funkcija gastrointestinalnog trakta. To je zbog kršenja unutarnjih organa.

Karakteristični simptomi bolesti najčešće se pojavljuju postupno, iako se u rijetkim slučajevima ingvinalna kila razvija brzo. To uključuje:

  • nelagoda pri hodanju i kretanju;
  • povećanje volumena sjemene vrpce;
  • bol u području izbočine ili prepona;
  • povećanje ingvinalnog prstena;
  • mučnina i povračanje;
  • dugotrajni zatvor;
  • izmet s krvlju.

Ponekad se ingvinalna kila kod muškaraca može zamijeniti s vodenom bolešću testisa. Da bismo razlikovali ove patologije, postoje dvije značajne razlike:

  • s vodenom bolešću, testis se nalazi, takoreći, unutar neoplazme, a s hernijom, nalazi se na vrhu;
  • kod ingvinalne kile, izbočina je mekša nego kod vodene bolesti.

Dijagnostika

Najčešće se dijagnoza postavlja nakon vizualnog pregleda pacijenta. U pripremi za terapiju pacijent se ispituje raznim metodama. U pravilu provode:

  • Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) sadržaja hernialne vrećice i peritoneuma. Zahvaljujući njemu, oni određuju što je unutar njega, broj crijevnih petlji i kako se nalaze.
  • Irrigoskopija, u kojoj se posebna otopina uvodi u anus pacijenta, što je jasno vidljivo u crijevima na rendgenskim zrakama. Zahvaljujući ovoj studiji, procjenjuje se sadržaj hernialne vrećice i veličina vrata.

Ako postoji sumnja na inkarceriranu kilu, propisuje se diferencijalna dijagnoza s neozlijeđenom kilom. Tijekom nje proučavaju se svi simptomi i donosi se konačni zaključak o stanju pacijenta.

Posljedice i komplikacije ingvinalne kile kod muškaraca

Mnogi pacijenti se pitaju: zašto je ingvinalna kila opasna? Ako ne započnete terapijske mjere na vrijeme, tada možete dobiti jednu od najopasnijih komplikacija - oštećenje unutarnjih organa, što može dovesti do nekroze udavljenog organa ili razvoja peritonitisa. Nekroza je nekroza tkiva, koja je popraćena nepovratnim prestankom njihovih funkcija. Ovo stanje je izuzetno opasno ne samo za zdravlje pacijenta, već i za njegov život. Uz nekrozu tkiva i organa potrebna je hitna kirurška (kirurška) intervencija.

Među manje opasnim komplikacijama ove patologije valja istaknuti:

  • upala kile;
  • kršenje hernialnog sadržaja (retrogradno, parijetalno);
  • poremećaji u radu crijeva, izraženi u konstipaciji, nadutosti i crijevnoj opstrukciji;
  • problemi s diuretikom, kao što je zadržavanje mokraće;
  • upala testisa;
  • slabljenje spolnih funkcija (nedostatak potencije, pogoršanje spermatogeneze, neplodnost).

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Svi pacijenti s ovom patologijom zabrinuti su zbog pitanja kako liječiti ingvinalnu kilu kod muškaraca? U većini slučajeva potrebna je operacija. To je zbog činjenice da takva patologija praktički nije podložna bez kirurške terapije.

Uklanjanje ingvinalne kile kod muškaraca provodi se uklanjanjem formirane hernijalne vrećice i pomicanjem pomaknutog unutarnjeg organa na njegovo mjesto.

Praktično nije popraćeno ozbiljnim komplikacijama. S takvom operacijom, ne u svim slučajevima, osigurava se ekstrakcija i uklanjanje kile. U početnim fazama razvoja ove patologije koristi se obturacijska plastika. Tijekom ove operacije, neoplazma se gura u peritoneum kroz mali rez, a zatim se ojačava posebnom mrežicom. Sve manipulacije za uklanjanje ove patologije moraju se izvesti na prvim znakovima bolesti, tada se vjerojatnost komplikacija smanjuje na nulu.

Operacija ingvinalne kile

Ako se pacijentu dijagnosticira "ingvinalna kila" i nema kontraindikacija za njegovu provedbu, tada mu se nudi operacija koja se sastoji u uklanjanju nastale hernialne vrećice. Tijekom nje se pomaknuti organ vraća na svoje normalno mjesto. Nakon toga se ojačavaju zidovi ingvinalnog kanala. To se može učiniti na dva načina:

  • Stvaranjem duplikature (udvostručenje nabora aponeuroze istezanjem i šivanjem na mišićna vlakna).
  • Šivanjem na kanal specijalne sintetičke mrežice od posebnih materijala (polipropilen). U ovom slučaju koriste se razne mogućnosti tkanja, koje utječu na cijenu ove mreže. Ovaj postupak se naziva hernioplastika bez istezanja unutarnjih tkiva. Najčešće se izvodi endoskopski.

Suvremene tehnike omogućuju da se operacija uklanjanja ingvinalne kile učini najmanje traumatičnom. Istodobno, rizik od recidiva je sveden na minimum, a proces oporavka je kratkotrajan. Jedna od najpopularnijih metoda kirurške intervencije je laparoskopija, u kojoj nema šavova u uobičajenom smislu. Nakon nje nema uobičajenog ožiljka, jer se operacija izvodi suvremenim video alatima, izvođenjem tri mala uboda u prednju trbušnu stijenku. Sve manipulacije izvode se pod anestezijom.

Postoje ograničenja u provođenju operacije. To uključuje:

  • dob pacijenta;
  • zdravstveni status;
  • netolerancija na lijekove koji se koriste za anesteziju.

U prisutnosti jedne ili više kontraindikacija za operaciju, pacijentu se prikazuje konzervativno liječenje. Za njega se koriste posebni zavoji. Zavoj za inguinalnu kilu kod muškaraca najčešće se koristi kao mjera za zaustavljanje razvoja patologije. Također se koristi za sprječavanje kršenja hernialnog sadržaja. Također se koristi za sprječavanje recidiva nakon operacije.

Rehabilitacija i oporavak. Vježbe

Nakon uklanjanja hernialne vrećice potrebna je rehabilitacija pacijenta. Nije osobito specifičan i ne zahtijeva posebne recepte. Nakon operacije 1-2 dana, pacijent može osjetiti laganu bol, nelagodu u području intervencije. Na njihov intenzitet utječe veličina ingvinalne kile. Tijekom razdoblja rehabilitacije mogu se propisati lijekovi protiv bolova. Za neke indikacije propisuju se i antibiotici. U većini slučajeva propisuju se posebne masti i gelovi za brzo uklanjanje natečenosti i resorpciju šava.

U postoperativnom razdoblju tjelesna aktivnost je kontraindicirana. Liječnik najčešće propisuje posebnu dijetu namijenjenu smanjenju stvaranja plinova u crijevima i sprječavanju zatvora.

Tek nakon 2 tjedna većina pacijenata može se vratiti normalnom životu. Trajanje razdoblja rehabilitacije izravno ovisi o vrsti operacije, stanju pacijenta i mogućim komplikacijama.

Tijekom mjeseca nakon kirurške intervencije nije dopušten utjecaj štetnih radnih uvjeta na osobu. Relapsi nakon operacije zabilježeni su u rijetkim slučajevima.

Sve vježbe za sprječavanje ponovne pojave ingvinalne kile koriste se tek nakon završetka razdoblja rehabilitacije. Svi se izvode u ležećem položaju. Među njima su najučinkovitiji:

  • "vožnja biciklom";
  • podizanje savijenog koljena prema suprotnom laktu;
  • "škare" s nogama;
  • bočni kružni pokreti nogu.

Vježbe se moraju izvoditi svakodnevno. Osim toga, svaki od njih se ponavlja 40-50 puta.

Alternativno liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Neki ljudi ne žele posegnuti za operacijom i nadaju se nekim čudesnim receptima iscjelitelja. Liječnici su uvjereni da liječenje ingvinalne kile narodnim lijekovima ne samo da ne poboljšava zdravlje pacijenta, već može pogoršati situaciju i dovesti do komplikacija opasnih po život. Među najpopularnijim metodama za uklanjanje ingvinalne kile narodnim metodama mogu se razlikovati sljedeće:

  • ručno smanjenje kile;
  • obloge s infuzijama ljekovitog bilja;
  • nanošenje lista kiselog kupusa ili obloga s rasolom od kiselog kupusa na izbočinu kile;
  • brisanje prepona hladnim stolnim octom (2 žlice octa u čaši vode);
  • trljajući izbočinu komadićima leda.
  • gutanje infuzija ljekovitog bilja. Najčešće se za liječenje kile koriste ljekovite sirovine različka, ogrozda, ariša, smilja i preslice.

Liječenje ove patologije receptima tradicionalne medicine može se koristiti samo kao dodatna metoda terapije glavnoj, naime kirurškoj.

Preventivne mjere

Ingvinalna kila je prilično česta pojava, ali ako se poštuju neka pravila prevencije, njezina pojava se može spriječiti. Ljudi koji se aktivno bave fizičkom kulturom trebali bi pratiti opterećenja na tijelu i ne uključivati ​​se u podizanje teških utega. Najbolji način prevencije takve kile je redovito vježbanje trbušnih mišića. Također, važnu ulogu u prevenciji kile igra odbacivanje loših navika, prejedanje, pravovremeno uklanjanje bolesti unutarnjih organa, što dovodi do zatvora i kroničnog kašlja.

Inguinalna kila kod muškaraca prilično je ozbiljna bolest koja, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do opasnih komplikacija, stoga je izuzetno važno pravovremeno identificirati simptome ove patologije i propisati ispravan tretman.

Inguinalna kila je bolest u kojoj se tumorski izbočenje unutarnjih organa javlja u svojevrsnom džepu koji nastaje kao rezultat raslojavanja listova peritoneuma u ingvinalnoj regiji. Najčešće je jednostrane prirode i manifestira se bolovima različitog intenziteta, osjećajem nelagode, težine, peckanja u području prepona.

Patologija je jedna od najčešćih kila prednjeg trbušnog zida. Najčešće bolest pogađa muškarce (5 puta češće nego žene). To je zbog činjenice da je ingvinalni kanal jedna od najslabijih anatomskih formacija prednjeg trbušnog zida.

Glavni elementi kile su: ingvinalni kanal (hernialni otvor), parijetalni peritoneum (hernialna vreća) i trbušni organi, najčešće omentum i crijeva (hernialni sadržaj). Ingvinalne kile čine 75 do 80% svih vanjskih trbušnih kila, od čega su 90-95% ingvinalne kile kod muškaraca. U 85% slučajeva, kose ingvinalne kile su stečene, u 15% - kongenitalne.

Prema podrijetlu, ingvinalne kile se dijele na:

  • Kongenitalna. Bolest se razvija kao posljedica nezatvaranja peritonealnog intususceptuma nakon intrauterinog spuštanja testisa u skrotum. S potpunim nezatvaranjem, testis će se nalaziti u hernialnoj vrećici. Kod ove vrste ingvinalne kile kod muškaraca mogu se uočiti nespušteni testisi u skrotum (kriptorhizam).
  • Stečena. Pojavljuje se kao rezultat utjecaja niza čimbenika.

Glavna razlika je mjesto testisa. Ako je pored (izvan) hernijalne vrećice, onda je to stečena kila, s kongenitalnom prirodom bolesti, testis se nalazi u hernijalnoj vrećici.

Prema anatomskim značajkama i ovisno o mjestu i prirodi formacije, razlikuju se sljedeće vrste ingvinalnih kila:

  • Izravna - stečena je u prirodi i najčešće se javlja kod starijih osoba. Za ovu vrstu kile karakteristično je da unutarnji organi ulaze u ingvinalni kanal kroz medijalnu ingvinalnu jamu izvan sjemene vrpce. Glavni razlog za nastanak patologije je prisutnost širokog ingvinalnog jaza i slabosti stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Hernija može biti nepotpuna ili potpuna (izbočina ostaje unutar/izvan ingvinalnog kanala). Izbočina je okrugla, često bilateralna, u rijetkim slučajevima doseže velike veličine.
  • Kosi - karakteriziran je jednostranom lokalizacijom i najčešće je kongenitalan, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Izbočina se nalazi ili od elemenata spermatične vrpce prema van, ili njegovi elementi mogu stati u hernijalnu vrećicu sa svih strana.
  • Kombinirano - karakterizirano anatomski različitim višestrukim hernialnim vrećicama (rijetko se susreću).
  • Klizanje - zidovi kile su uz susjedni organ (spada u najopasnije vrste bolesti).

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Ne postoji jedan uzrok ingvinalne kile, može se pojaviti u različitim dobnim kategorijama u bilo koje vrijeme.

Neudobnost se pojavljuje kada se ingvinalna kila značajno poveća u veličini. Važnu ulogu igra veličina hernialne izbočine i organa koji se nalazi u njemu.

Izazvati pojavu ingvinalne izbočine kod muškaraca mogu čimbenici kao što su:

  • patologija prostate;
  • nasljedni faktor (prisutnost ove bolesti u bliskim rođacima);
  • kongenitalni poremećaji vezivnog tkiva, koji se sastoje u njegovoj slabosti;
  • prekomjerna tjelesna težina (doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka);
  • kršenje funkcija gastrointestinalnog trakta (dovode do povećanog stresa na prednjem trbušnom zidu);
  • ozljede mišića trbušnog zida;
  • težak fizički rad;
  • kronični kašalj (izaziva povećani intrauterini tlak).

U rizičnu skupinu spadaju i prerano rođene bebe, kod kojih postoji veća vjerojatnost da će u odrasloj dobi razviti ingvinalnu kilu.

U razvoju patologije razlikuju se 4 faze.

  1. Početno - u području prepona, kao rezultat prenapona, formira se izbočina slična tumoru.
  2. Kanal - karakterizira izbočenje hernijalne vrećice na samom otvoru ingvinalnog kanala, djelujući kao hernialni prsten.
  3. Zapravo ingvinalna kila - hernialni sadržaj izlazi izvan ingvinalnog kanala.
  4. Inguinalno-skrotalna kila - sadržaj se kroz sjemenu vrpcu spušta u skrotum.

Klinički simptomi ingvinalne kile kod muškaraca, ovisno o stadiju bolesti, mogu se pojaviti postupno ili se iznenada oštro pogoršati. Glavni znak početne faze bolesti je mala izbočina u ingvinalnoj regiji, koja nestaje u ležećem položaju i prema van postaje gotovo nevidljiva. Ova patologija prolazi relativno povoljno, osjećaji boli su beznačajni. Može se otkriti tijekom vizualnog pregleda pacijenta.

Neudobnost se pojavljuje kada se ingvinalna kila značajno poveća u veličini. Važnu ulogu igra veličina hernialne izbočine i organa koji se nalazi u njemu. Čovjek može osjetiti bol, pojačanu naporom i napetošću, bol u lumbalnoj regiji, disurične poremećaje. Moguća kršenja probavnog sustava. Osim toga, strangulirana ingvinalna kila može izazvati hipertermiju, slabost, slabost, povraćanje i akutnu bol.

Dijagnostika

Dijagnoza patologije ne predstavlja posebne poteškoće i uključuje pregled kirurga, instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Pravovremeno otkrivanje patologije i rano kirurško liječenje ingvinalne kile je prevencija njezine povrede.

Instrumentalne metode

  • Ultrazvuk (ultrazvučni pregled) ingvinalnih kanala: omogućit će vam da odredite neke značajke hernialne vrećice, njezin sadržaj, veličinu i položaj, osobito ako je formacija mala.
  • X-zraka s kontrastnim sredstvom: metoda se sastoji u uvođenju radiokontaktne otopine u hernialnu vrećicu za određivanje hernialnog sadržaja, veličine vrata i ingvinalnog kanala.
  • Laparoskopija: omogućuje postavljanje konačne dijagnoze u teškim slučajevima.

Laboratorijske metode

  • opći test krvi (klinički);
  • opća analiza urina;
  • biokemija krvi.

Potrebno je razlikovati ingvinalne kile od hidrokele, limfadenitisa, vodene bolesti testisa i sjemene vrpce, femoralne kile i drugih njima sličnih stanja.

Liječenje

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca provodi se uz pomoć kirurške intervencije. Ne postoji alternativa kirurškom liječenju kila. Zavoji, posebna gimnastika i druge konzervativne terapije u liječenju kile su neučinkovite. Obično se propisuju za ozbiljne kontraindikacije za operaciju ili su indicirani za muškarce u obliku prevencije prolapsa organa u hernijalnu vrećicu.

Operacija ingvinalne kile kod muškaraca (hernioplastika) izvodi se u nekoliko opcija, čiji izbor uzima u obzir specifičnosti topografije ingvinalnog kanala, mjesto kile i veličinu hernialnog otvora.

Glavne metode:

  • endoskopska hernioplastika - izvodi se kroz male punkture. Liječnik izrezuje hernijalnu vrećicu i postavlja mrežicu za jačanje površine trbušnog zida. Nakon operacije ostaju mali ožiljci;
  • opstruktivna hernioplastika (prema Linchensteinu) – ima vrlo malu vjerojatnost recidiva. Suština metode je uklanjanje hernijalne vrećice kroz male rezove na koži, nakon čega slijedi implantacija kompozitne kirurške mrežice.

Uklanjanje ingvinalne kile kod muškaraca smanjuje vjerojatnost ponovne pojave bolesti (manje od 1%).

Komplikacije

Komplikacije kile uključuju kršenje. Strangulirana ingvinalna kila ograničava protok krvi u tanko crijevo, uzrokujući nekrozu. Stisnute ili strangulirane kile su opasne po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Sljedeći simptomi ukazuju na kršenje unutarnjih organa:

  • mučnina;
  • nedostatak defekacije i plinova, nadutost;
  • krv u stolici;
  • Oštra bol;
  • nemogućnost postavljanja kile u trbušnu šupljinu, čak i uz vodoravni položaj tijela.

Nakon kirurškog liječenja mogu se pojaviti postoperativne komplikacije koje ovise o mnogim čimbenicima, uključujući fiziološke karakteristike tijela i pridržavanje medicinskih preporuka.

Moguće rane posljedice operacije uključuju:

  • oticanje i bol;
  • upala postoperativne rane zbog njegove infekcije;
  • pojava hematoma u preponama i skrotumu;
  • divergencija šavova.

U kasnijem razdoblju može doći do:

  • tromboembolijske komplikacije;
  • postoperativna kapi testisa zbog oštećenja njihovih membrana;
  • ponovljeno izbočenje kile u preponi, kao rezultat kršenja odmora u krevetu tijekom razdoblja rehabilitacije;
  • razvoj neplodnosti.

Značajke ingvinalne kile u djece

Bolest se često opaža kod djece, osobito nedonoščadi, i pretežno je kongenitalna. U dječjoj dobi kile su obično kose, a čest sadržaj hernijalne vreće kod dječaka je cekum ili mokraćni mjehur. Adolescentima se dijagnosticira kongenitalna i stečena kila.

Klinika ingvinalne kile kod djece ne razlikuje se mnogo od simptoma kod odraslih i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju u slučaju opasnosti od oštećenja unutarnjih organa.

Značajke ingvinalne kile u starijih osoba

Liječenje ingvinalne kile kod pacijenata ove dobne skupine ima svoje karakteristike. U kroničnim bolestima dišnih i krvožilnih organa, mokraćnog, endokrinog, probavnog sustava, postoji periodično povećanje intraabdominalnog tlaka, što pridonosi stvaranju kile. Teške postoperativne komplikacije u starijih osoba javljaju se mnogo češće nego u mladih, što također spada u faktore rizika.

Klinički simptomi ingvinalne kile kod muškaraca, ovisno o stadiju bolesti, mogu se pojaviti postupno ili se iznenada oštro pogoršati.

Kontraindikacije za planiranu kiruršku intervenciju su:

  • srčani udar;
  • akutni oblik ishemijske bolesti;
  • III faza hipertenzije;
  • zastoj srca;
  • teški dijabetes;
  • onkološke bolesti.

Prognoza

Prognoza kirurškog liječenja je povoljna.

Preventivne mjere

Pravovremeno otkrivanje patologije i rano kirurško liječenje ingvinalne kile je prevencija njezine povrede.

  • zdrava prehrana;
  • aktivan stil života;
  • normalizacija težine;
  • racionalan pristup dizanju utega.

Video s YouTubea na temu članka: