Prema Saveznom zakonu br. 323 "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji", klinika je odgovorna za pohranu medicinske dokumentacije. U nastavku ćemo razumjeti zakonodavni aspekt ovog pitanja, a također ćemo saznati kako treba organizirati proces pohranjivanja dokumenata u klinici.
Medicinska dokumentacija - pravni aspekt
Prije nego što prijeđemo na pitanje pohranjivanja medicinske dokumentacije, obratimo se nalogu Ministarstva zdravstva Rusije od 22. siječnja 2001. br. 12, u kojem se navodi da medicinski dokumenti smatraju se određene forme, u kojem liječnici vode bilješke o svojim radnjama u procesu pružanja medicinske skrbi.
Vrste obrazaca medicinske dokumentacije odobreni su naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a 1980. Naredba je izgubila snagu, no dopis br. 14-6/242888 Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije dopušta korištenje onog dijela naredbe koji govori o korištenju obrazaca.
Danas postoji naredba ruskog Ministarstva zdravstva broj 834 "O odobrenju jedinstvenih oblika medicinske dokumentacije ...". Ova narudžba napravio je značajna ažuriranja obrazaca medicinskih dokumenata, ali ne pokriva sve obrasce dokumenata. Stoga je legalizirana uporaba uže usmjerenih naredbi koje reguliraju privatne situacije. Na primjer, naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 107n „O postupku korištenja pomoćnih reproduktivne tehnologije, kontraindikacije i ograničenja za njihovu primjenu" odnosi se na medicinsku dokumentaciju pacijenata koji koriste potpomognute oplodnje.
Razdoblje čuvanja medicinske dokumentacije
Na temelju Saveznog zakona br. 125 „O arhiviranju u Ruska Federacija“, zdravstvena ustanova dužna je čuvati medicinsku dokumentaciju određeno vrijeme. Ovi rokovi utvrđeni su sljedećim pravnim aktima:
- naredbom Ministarstva kulture Ruske Federacije br.558
- popis Glavnog arhiva SSSR-a od 15. kolovoza 1988. Popis utvrđuje razdoblje pohrane medicinske dokumentacije ambulantnih pacijenata - 5 godina, za medicinsku dokumentaciju bolničkih pacijenata - 25 godina.
- dopis Ministarstva zdravstva br. 13-2/1538 “O roku čuvanja medicinske dokumentacije.” Navedeno je da se medicinska dokumentacija ambulantnog i bolničkog bolesnika mora čuvati 25 godina, a medicinska dokumentacija malog pacijenta 10. Dodatno, u dopisu stoji da te uvjete moraju primjenjivati sve zdravstvene ustanove do novog popisa dokumentacije stupa na snagu.
Poliklinika trenutno nema obvezu vođenja elektroničkih evidencija, a kako ne postoje propisi o roku njihove pohrane, za njih vrijede isti uvjeti kao i za papirnate.
Moglo bi vas zanimati:
Kao što smo već rekli, odgovornosti medicinske organizacije uključuju pohranu dokumentacije. Prilikom održavanja arhive medicinskih dokumenata trebali biste se rukovoditi Vladinim uredbama br. 687 „O odobrenju propisa o posebnostima obrade osobnih podataka bez upotrebe alata za automatizaciju” ili br. 1119 „O odobrenju zahtjeva za zaštitu osobnih podataka tijekom njihove obrade u informacijskim sustavima osobnih podataka.”
Kako bi se utvrdilo koji će se medicinski dokumenti i koliko dugo čuvati u arhivu, potrebno je analizirati njihov značaj. U tu svrhu osniva se posebna komisija koja uključuje:
- predsjednik - glavni liječnik ili njegov zamjenik
- upravitelj arhiva i arhivist
- voditelj ureda ili službenik.
Do uništavanja medicinske dokumentacije dolazi u dvije situacije: ako je istekao rok čuvanja ili ako je stručno povjerenstvo odlučilo da nema potrebe za daljnjim čuvanjem te dokumentacije. Povjerenstvo se bavi i uništavanjem dokumentacije: sastavlja se akt u koji se unose svi podaci o dokumentima koji se uništavaju. Sastavljeni akt ovjeravaju svi članovi povjerenstva.
Svi poslovi vezani uz vođenje, čuvanje i uništavanje medicinske dokumentacije regulirani su lokalnim propisima klinike.
VAŽNO!
Kada je zdravstvena ustanova likvidirana, dokumentacija se šalje u općinski arhiv.
U papirnatom obliku medicinska dokumentacija treba se čuvati u arhivi zdravstvene ustanove. Elektronička dokumentacija pohranjuje se u različitim uvjetima različito:
- ako zdravstvena ustanova posluje u lokalnom informacijskom sustavu, tada se dokumentacija nalazi na poslužitelju ustanove
- ako zdravstvena ustanova radi sa informacijski sistem Prema SAAS modelu, dokumentacija se pohranjuje u podatkovnom centru. Uglavnom, arhiva medicinske ustanove pripojena je uredu medicinska statistika, stoga bi njegov upravitelj trebao biti odgovoran za pohranu dokumenata.
Medicinski karton pacijenta (u daljnjem tekstu: zdravstveni karton) pohranjuje se u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se ambulantno ili bolnički liječi bolesnik. Vođenje zdravstvene knjižice obvezno je u svim slučajevima kada građanin traži liječničku pomoć.
Smatra se da se medicinska iskaznica izdaje samo na zahtjev samog pacijenta ili njegovog opunomoćenika, koji postupa na temelju punomoći ovjerene na način propisan zakonom.
Međutim, u stvarnosti situacija pacijenta nije tako jednostavna kao što se čini na prvi pogled. Činjenica je da trenutno ne postoji niti jedan regulatorni akt koji bi izravno omogućio izdavanje takve kartice samom građaninu.
Dakle, prema dijelu 4. čl. 31 Osnova zakonodavstva Ruske Federacije „O zaštiti zdravlja građana“, pacijent ima pravo izravno se upoznati s medicinsku dokumentaciju, odražavajući stanje njegovog zdravlja, te dobiti savjete o tome od drugih stručnjaka. Na zahtjev građanina dobivaju mu se preslike medicinske dokumentacije, uključujući i navedenu iskaznicu. Pritom je izuzetno teško postići stvarnu odgovornost za odbijanje izdavanja čak i preslike zdravstvenog kartona.
Prema dopisu Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 4. travnja 2005. N 734/MZ-14 "O postupku pohranjivanja ambulantnih kartona", izdavanje medicinskih kartona pacijentu općenito je moguće samo uz dopuštenje glavnog liječnika ustanove. Time je pravo pacijenta izravno podređeno pravu glavnog liječnika. Razlozi za odbijanje izdavanja takve kartice najčešće su pozivanje na sljedeće:
1) iskaznica se mora čuvati u zdravstvenoj ustanovi;
3) opasnost od njegovog gubitka, pa čak i krivotvorenja dok je u rukama pacijenta. Pritom se potpuno zanemaruje činjenica da gubitak zdravstvene iskaznice, ako je predana, lišava tužitelja pozivanja na njezine podatke.
Uvođenjem elektroničkih zdravstvenih kartona, dobivanje zdravstvene iskaznice u ruke postalo je još teže. Elektronička zdravstvena iskaznica Tehnički ga nije moguće preuzeti, ali možete dobiti samo njegovu kopiju. Postupak vođenja i čuvanja medicinske dokumentacije u u elektroničkom obliku odlučan medicinska organizacija na svome.
Vjerojatnost odbijanja višestruko se povećava ako građanin ima razumne pretpostavke da su postupci medicinskog osoblja nezakoniti.
U takvoj situaciji postavlja se pitanje kako ispravno postupiti ako vam u ruke ne daju liječničku iskaznicu, tako da je najjednostavniji i najjednostavniji na brz način dobiti potpuni pristup medicinskoj dokumentaciji u svrhu procjene kvalitete medicinske skrbi.
Postoji mišljenje da će biti lakše dobiti liječničku iskaznicu na zahtjev odvjetnika. Međutim, kako pokazuje praksa odvjetnika, ovaj put nije najučinkovitiji. Pogotovo ako govorimo o o dobivanju zdravstvene iskaznice psihijatrijske klinike. Rok za odgovor na zahtjev odvjetnika je do 30 dana, odgovornost zdravstvena ustanova za kršenje navedenog razdoblja nije predviđeno. U tom slučaju čini se racionalnim ishoditi karticu putem sudskog ili drugog službenog zahtjeva.