Ugradnja implantata ispod mliječne žlijezde. Metode ugradnje implantata u grudi. Način ugradnje ispod mliječne žlijezde

Ugradnja implantata ispod mliječne žlijezde (subglandularne ili submamarne) jedna je od najčešćih metoda postavljanja endoproteze za stvaranje novi oblik i povećanje grudi. U tom slučaju implantat se fiksira u području iznad velikog prsnog mišića iza tkiva dojke.

Metoda postavljanja endoproteza odabire se ne samo ovisno o preferencijama plastičnog kirurga i željama pacijenta za budući rezultat operacije, već i na temelju individualne karakteristike anatomija strukture njezinih grudi, proporcionalni parametri i početna veličina mliječnih žlijezda.

Mnogi kirurzi savjetuju ugradnju endoproteze ispod mliječne žlijezde, kako vide ovu metodu mnogo pozitivnih strana i prednosti. Prvo, subglandularna ugradnja implantata tehnički je najjednostavnija metoda. Kirurg u pravilu nema poteškoća s ovom vrstom postavljanja endoproteze.

Drugo, ova vrsta postavljanja prilično je univerzalna: odgovarat će gotovo svakoj veličini grudnog implantata. Međutim, ima i mnoge nedostatke kojih morate biti svjesni ako se odlučite podvrgnuti kirurškom povećanju grudi implantacijom.

Danas plastični kirurzi rade nekoliko sigurne načine postavljanje endoproteza tijekom augmentacijske mamoplastike:

subpektoralni način postavljanja, kod kojih su implantati djelomično smješteni ispod tkiva žlijezde, djelomično ispod mišića;
submuskularno mjesto implantat ispod mišića;
subfacijalna metoda lociranja implantat ispod fascije iznad mišića.

Fotografija prikazuje za usporedbu sve glavne metode postavljanja endoproteze za povećanje veličine i ispravljanje oblika dojke.

Kako bi odredio način ugradnje implantata, kirurg mora provesti pregled i pažljivo proučiti vanjsko stanje mliječnih žlijezda pacijentice, utvrditi postoje li znakovi ptoze (opuštenosti) njihovih tkiva, postoje li indikacije za kombiniranu operaciju (povećanje i zatezanje mliječnih žlijezda). Specijalist mora utvrditi koja će metoda ugradnje implantata biti najoptimalnija za pojedini pojedinačni slučaj.

Ako je endoproteza fiksirana ispod velikog prsnog mišića, rizik od razvoja kapsularne kontrakture obično je manji, međutim ovom metodom postavljanja nije uvijek moguće izbjeći konturiranje rubova endoroze. Osim toga, ova metoda je jedna od najtraumatičnijih.

Submamarno postavljanje grudnih implantata obično se preporučuje ako postoje sljedeće indikacije:

ako pacijentica planira povećati grudi za nekoliko veličina i želi postaviti implantate velikog volumena (međutim, ova metoda se može koristiti i za male endoproteze);
ako žena ima blagu ptozu mliječne žlijezde (s subglandularnom ugradnjom endoproteze moguće je postići blagi učinak podizanja grudi, međutim, treba uzeti u obzir da će teška ptoza zahtijevati potpuno kirurško podizanje u kombinaciji s povećanjem grudi);
ako žena vodi aktivan stil života, bavi se sportom sa značajnim opterećenjima snage, za koje druge metode postavljanja implantata možda nisu prikladne;
ako je vrlo važno da se pacijentica brže oporavi nakon operacije povećanja grudi(ako kirurg postavi implantat ispod mliječne žlijezde, neće morati izrezati veliki prsni mišić, što će značajno smanjiti vrijeme oporavka).

Kako se postavlja implantat ispod mliječne žlijezde?

Operacija se izvodi pod opća anestezija unutar 1,5-3 sata. Plastični kirurg radi preliminarne oznake na pacijentovim prsima, čije će mjesto ovisiti o vrsti kirurškog pristupa. Endoproteza dojke može se ugraditi kroz rez duž donje linije areole (ova metoda se obično naziva periareolarna).

Fotografije koje prikazuju vrste kirurškog pristupa:

Također, neki stručnjaci preferiraju napraviti rez na pregibu u području ispod dojke (metoda se naziva submamarni pristup). Najviše moderan izgled korišten pristup U zadnje vrijemečešće uključuje rez u pazuha a naziva se endoskopski. Obično se koristi u bolesnika s malim izvorna veličina mliječna žlijezda. Njegova prednost su nevidljivi ožiljci.

Međutim, druge vrste pristupa također ostaju relevantne. Na primjer, kirurški pristup naboru ispod dojke često se odabire kada stručnjaci postavljaju implantate velike veličine. U nedostatku ptoze, kada tkivo dojke počinje opadati s godinama ili nakon produljene laktacije nakon poroda, često se koristi areolarni tip pristupa.

Fotografija prikazuje postupak plastičnog kirurga tijekom operacije submamarnom metodom:

Učinak nakon ugradnje implantata ispod mliječne žlijezde

Ugradnjom implantata ispod mliječne žlijezde možete dobiti lijepe grudi bilo koje željene veličine. Ova metoda postavljanja implantata omogućuje odabir bilo kojeg oblika endoproteze: okrugli ili u obliku suze (anatomski).

Mnogi pacijenti koji su primijetili blagu ptozu dojke prije operacije kasnije su primijetili da ova vrsta postavljanja implantata omogućuje lagano podizanje grudi, čineći ih vizualno ne samo velikima, već i elastičnima.

Međutim, metoda se neće nositi s teškim manifestacijama ptoze. U ovom slučaju Plastični kirurg preporučit će povećanje grudi istovremeno s podizanjem.

Fotografije prije i poslije operacije submamarnom metodom postavljanja endoproteze:

Prednosti ugradnje implantata ispod mliječne žlijezde

Ako implantanti za grudi ugrađeni su ispod žlijezde, rehabilitacijski oporavak nakon operacije ići će brže i to u pojednostavljenom obliku. Stvar je u tome da tijekom kirurška intervencija Veliki prsni mišić nije zahvaćen niti ozlijeđen, budući da ga nema potrebe rezati. Ovo pruža udoban i brz oporavak s minimalnim bolne senzacije i rizike od komplikacija.
Jednostavna tehnika. Obično je puno lakše postaviti endoprotezu ispod žlijezde nego ispod fascije ili mišića. Time se eliminira rizik od komplikacija i kirurških pogrešaka, budući da je tehnika ugradnje samog implantata u ovom slučaju vrlo jednostavan i elementaran za iskusnog stručnjaka. Iako, naravno, to nije razlog za odustajanje od drugih metoda ugradnje implantata, jer su one također vrlo učinkovite i relevantne u određenim pojedinačnim slučajevima.
Mogućnost odabira bilo koje veličine implantata. Neke metode ugradnje implantata imaju ograničenja koja vas sprječavaju u odabiru velika veličina endoproteza. Ako su implantati fiksirani na ovaj način, pacijent može odabrati bilo koju vrstu endoproteze.
Mogućnost uklanjanja blage ptoze. Ptoza (ili opuštenost) tkiva dojke je estetski problem koji može biti uzrokovan određenim anatomske značajke njegova struktura, u kojoj su bradavice spuštene prema dolje. Ali najčešće se ptoza razvija s godinama, kada se pod utjecajem promjena u tijelu gubi prirodna elastičnost i čvrstoća žlijezde. U ovom slučaju, ptoza je uvijek popraćena opuštenošću i pojavom bora. Nakon laktacije (dojenja) često se razvija i ptoza. Ako je blag, implantati ugrađeni ispod mliječne žlijezde pomoći će to ispraviti zbog blagog učinka podizanja.
Mali rizik od deformacije implantata. Na aktivna slika U životu, sportu, fitnesu i gimnastici dolazi do čestih kontrakcija prsnih mišića, što može rezultirati deformacijom ili konturiranjem endoproteze. Postaje uočljivo u određene odredbe i položaje tijela. Ako se nalazi subglandularno, takav je rizik praktički nemoguć. Mliječna žlijezda izgleda prirodno i ne pomiče se nigdje čak ni uz redoviti trening. Zbog toga se ova opcija za ugradnju implantata često preporučuje sportašicama.

Nedostaci ugradnje implantata ispod mliječne žlijezde

Poteškoće u određenim vrstama dijagnostike. Svi implantati, bez obzira na vrstu materijala, unutarnje punilo, teksturu, veličinu i oblik, na ovaj ili onaj način sprječavaju potpunu, pouzdanu dijagnozu, jer smanjuju učinkovitost fluorografije, mamografije, radiografije pluća, ultrazvučni pregled mliječna žlijezda. Međutim, stručnjaci vjeruju da upravo takav položaj, kada je implantat fiksiran ispod žlijezde, otežava studiju. Liječniku je teže vidjeti i procijeniti stanje tkiva žlijezde ako se unutra nalazi implantat dojke.
Visok rizik od razvoja ptoze. Ako je turgor tkiva nedovoljan, željezo će popustiti, jer implantat u ovakvom rasporedu podupiru samo ta tkiva i koža. Pod vlastitom težinom, grudi će s vremenom postati opuštene. Stoga ćete u ovom slučaju morati ispraviti situaciju kirurškom metodom zatezanja.
Visok rizik od stvaranja kapsularne kontrakture. Vjeruje se da će, ako je implantat postavljen na ovaj način, rizik od kapsularne kontrakture biti nešto veći. Kapsularna kontraktura je komplikacija u obliku gustog fibroznog tkiva koje nalikuje izgled kapsula. Ova pojava je normalna reakcija iz tijela, ali to teški oblici teško se liječe i donose mnogo neugodnih nelagoda.
Mali rizik od konturiranja. Implantat se može vizualizirati i palpirati ako pacijent nije imao dovoljno tkiva za početak. Problem se u ovom slučaju može izbjeći odabirom implantata malog volumena.
Rizik od nabora grudi. Mreškanje ili boranje dojki izgleda čudno i neprirodno. Takav postoperativni nedostatak moguć je s pretjerano tankom kožom dojke i nedovoljnim volumenom mliječnih žlijezda. Implantat postaje uočljiv zbog činjenice da se njegovi rubovi ističu. Posebno se jasno pojavljuju tijekom sporta iu određenim položajima tijela.
Mogući razvoj asimetrije dojke. Jedna od najčešćih komplikacija takve operacije ovu metodu postavljanje endoproteze – opasnost od asimetrije. To je zbog činjenice da svi upareni organi u početku imaju blagu asimetriju. Kod nekih žena asimetrija grudi može biti uočljivija, ali postavljanje identičnih implantata može pogoršati problem.
Rizik od gubitka osjetljivosti bradavica. Neki pacijenti primjećuju da ovom vrstom postavljanja endoproteze bradavice gube osjetljivost. To može biti posljedica začepljenih živčanih završetaka ili pojačanog oticanja dojki. U pravilu, ovo nuspojava prolazi sama od sebe nakon operacije. Ali ponekad može potrajati dugo vremena. Potrebne su dodatne konzultacije s liječnikom.

Također ne treba zaboraviti da postoje kontraindikacije za operaciju povećanja grudi, neovisno o izboru metode postavljanja endoproteze i vrsti kirurškog pristupa. Operacija se ne može izvesti kada šećerna bolest, razne bolesti unutarnji organi u akutnom stadiju, a ponekad i u kronični oblik Isti.

Povećanje grudi ne radi se kod pacijenata s poremećajima zgrušavanja krvi ili velikim tumorima dojke. Ako je djevojka trudna ili zabrinuta postporođajno razdoblje i doji, operacija će biti dopuštena malo kasnije. Također je zabranjeno onima koji još nisu navršili 18 godina.

Ispod mišića ili žlijezde? Ovo pitanje se postavlja kod svakog pacijenta, i s tim dolazi liječniku. Svaka od ovih metoda ima svoje prednosti i nedostatke.

Ugradnja implantata ispod žlijezde

Kada se implantat postavlja ispod žlijezde, postavlja se u prostor između žlijezde i velikog prsnog mišića.

U ovom slučaju implantat je prekriven samo kožom, potkožno tkivo i tkivo žlijezde. U ovom slučaju mišić se ne dira. Implantat se ugrađuje ispod žlijezde, a na vrhu ga prekriva samo tkivo žlijezde i potkožno masno tkivo.

Koje su prednosti ove metode?? Sljedećeg dana pacijent mirno odlazi kući, bolova praktički nema, a nije ni potrebna upotreba tableta protiv bolova. Zacjeljuje dosta brzo, dobro.

Koji su nedostaci? Za mršave pacijente ova metoda je neprihvatljiva, debljina mekog tkiva je vrlo mala i implantat se na nekim mjestima može osjetiti. Ako je pacijentica spremna na takav rizik, tada se može postaviti implantat ispod žlijezde, ako nije spremna, onda se mora koristiti druga metoda.

Ugradnja implantata ispod mišića

Kada se implantat postavi ispod velikog prsni mišić. U ovom slučaju sve izgleda malo drugačije. Na sl.2. Implantat je prekriven velikim prsnim mišićem, na vrhu žlijezde. U ovom slučaju, osim što je implantat prekriven tkivom žlijezde, veliki prsni mišić ga gotovo u potpunosti prekriva.

Ovo je temeljna pokrivenost koja smanjuje rizik oblikovanja gornjeg i donjeg ruba. Vjerojatnost oblikovanja implantata svedena je na minimum.

Koji su nedostaci ove metode?? Prilično je bolno. Ugradnja implantata ispod mišića uzrokuje njegovo rastezanje, a to zauzvrat uzrokuje ozbiljne bolne senzacije. Ovdje više ne možete bez lijekova protiv bolova.

Postavimo pitanje: ako postavite implantat ispod žlijezde, hoće li grudi izgledati prirodnije?

Ovo nije posve točno. Pogledajmo pacijente koji su prikladni za submamarnu lokaciju implantata i one koji su prikladni za postavljanje striktno ispod prsnog mišića.

Ako je pacijent mršav, nema toliko mekog tkiva, pa ako postavite implantat ispod žlijezde, velika je vjerojatnost da će se nakon šest mjeseci ili godinu dana implantat početi oblikovati u gornjem dijelu i sa strane. , odnosno njegov rub će jednostavno biti uočljiv.

Ako pacijentica ima prilično veliku mliječnu žlijezdu, gustu građu s dobrom elastičnošću tkiva, ali postoji ptoza (opuštenost) mliječne žlijezde, u tom slučaju potrebno je ugraditi implantat ispod mliječne žlijezde, on će je dobro ispuniti , a debljina mekog tkiva neće dopustiti oblikovanje implantata.

Prilikom odabira metode za ugradnju implantata, morate imati na umu da je ideja o tome što je to lijepe grudi Svaka osoba je drugačija.

Standardi povećanja grudi u svijetu

Primjerice, u Brazilu i SAD-u radije ugrađuju implantate ispod mliječne žlijezde, Amerikanci i Latinoamerikanci vole prilično izražene grudi, voluminozne, s gornjim stupom, a često kažu da im ne stavljaju implantate manje od 500, nego samo one veće.

Povećanje grudi u Rusiji

U Rusiji, Istočna Europa pacijenti traže da volumen bude razuman, tako da izgleda sasvim prirodno, veličina grudi treba odgovarati slici. I u ovom slučaju ugradnja ispod žlijezde neće biti prikladna, bit će potrebno postaviti ispod mišića kako se implantat ne bi vizualizirao i dojka imala što prirodniji oblik.

Također postoji mišljenje pacijenata, pa čak i liječnika, da ugradnja implantata ispod mišića ne daje baš ništa. Jer ugradnjom implantata ispod mišića kirurg oštećuje mišić: kada se napravi rez na velikom prsnom mišiću npr. odozdo, mišić ide prema gore, tj. diže na prilično veliku udaljenost. Dakle, funkcija mišića je izgubljena ili barem oštećena.

Kako se izvodi operacija povećanja grudi?

Sve ovisi o tome kako podići ovaj mišić. Mišićna vlakna su pričvršćena iznad ključne kosti iznutra na prsnu kost, a odozdo na rebreni luk. Implantat treba biti smješten ispod velikog prsnog mišića. Implantat se umeće kroz malu rupu ispod dojke. Ako je mišić grubo odrezan, naravno, može se skupiti i podići, a to je krajnje nepoželjno.

Ali ako se mišićna vlakna pažljivo odvoje odozdo, formira se implantacijski džep ispod velikog prsnog mišića i tada mišić zapravo ostaje na svom mjestu, a da se nigdje ne pomakne. U ovom slučaju, mobilizacija velikog prsnog mišića se provodi ispravno.

Koje su metode ugradnje implantata?

Mnogi su čuli da postoji metoda ugradnja implantata u dvije ravnine. Zapravo, ova metoda se ne razlikuje od ugradnje implantata ispod velikog prsnog mišića, jedina razlika je u tome što je džep napravljen na ovaj način: prvo se napravi rez ispod mliječne žlijezde i odvoji tkivo žlijezde iznad prsnog mišića. , stvarajući tako džep u prvoj ravnini (ispod žlijezde). Visina ovog džepa, ovisno o stupnju ptoze žlijezde, može biti od 2-3 cm iznad inframamarnog nabora do gornjeg ruba areole. Zatim se formira puni džep u drugoj ravnini ispod velikog prsnog mišića. Zato se zove metoda stvaranja implantacijskog džepa u dvije ravnine.

Zapravo, radi se o istom submuskularnom postavljanju implantata o kojem smo govorili gore. Jedina razlika je u tome što se žlijezda mobilizira nešto više, ne samo 2-3 cm od submamarnog nabora, već do razine areole. To se radi kako bi kirurg imao priliku pomaknuti tkivo, i veliki prsni mišić i žlijezdu, u odnosu na implantat. To vam omogućuje postizanje maksimalno prirodnih grudi nakon operacije. Ovo je naprednija metoda.

Mislim da je mišljenje da se metodom implantacije u dvije ravnine veliki prsni mišić odsiječe skoro do sredine, a samo gornji dio zatvoren je mišićem, barem ne sasvim ispravno.

zaključke

Sada znate glavne metode ugradnje implantata za grudi, od kojih svaka ima svoje prednosti i nedostatke, svaka ima svoje indikacije i kontraindikacije.

Da biste se odlučili za opciju ugradnje implantata, potrebno je doći na konzultacije, odvagnuti sve za i protiv, reći kirurgu svoje želje i na temelju toga donijeti odluku.

Grudi ne mijenjaju svoj volumen i oblik tijekom života, samo kod manjeg broja žena. Ljepotu mliječne žlijezde možete pokušati očuvati sami, počevši od mladosti. Ali, unatoč svim pokušajima i naporima, njegov oblik se i dalje mijenja, čak i ako je žlijezda mala veličina. Svaka žena od ovoga ne može pobjeći. Stoga se morate odlučiti na operaciju dojke (mamoplastiku). Valja napomenuti da među pacijenticama estetskih kirurga koje su se odlučile na mamoplastiku ima mnogo mladih djevojaka koje žele povećati volumen i oblik svojih grudi. Kirurg treba nastojati osigurati da izgleda što prirodnije, kako na dodir tako i na oko. Stručnjaci, nakon što su proveli niz studija, otkrili su da najčešće žene u dobi od osamnaest do trideset i trideset pet godina preferiraju mamoplastiku.

Kada dođete na konzultacije s kirurgom, morate se detaljno informirati o postupku mamoplastike. On će pak uzeti u obzir sve želje pacijenta, što će nam omogućiti da zajednički odaberemo metodu kirurškog pristupa, vrstu i oblik implantata. Sve pacijentice moraju biti fotografirane prije mamoplastike.

Najčešće se augmentacijska mamoplastika izvodi periareolarnim pristupom (rez se radi duž areole), submamarnim (ispod mliječne žlijezde) i aksilarnim (najrjeđe korišten).

Mamoplastika areole

Mamoplastika periareolarnim pristupom - ova se metoda naziva i mamoplastika bez šavova. Tijekom ove operacije tkiva se ne režu skalpelom (osim reza kože), već se odmiču. Istodobno se čuva cjelovitost krvnih žila i mliječnih kanala, što omogućuje ženama koje nisu rodile da u budućnosti bez problema pribjegnu dojenju. U potonjem se češće koristi aksilarni pristup za postavljanje proteze ispod mišića, jer ozljeda bradavice tijekom periareolarnog pristupa može dovesti do razvoja mastitisa.

Dakle, praveći rez oko areole bradavice, liječnik, zaobilazeći tkivo dojke, može postaviti implantat ispod velikog prsnog mišića. Ožiljak koji ide duž ruba bradavice, gdje se nalazi svijetla i pigmentirana koža, ostaje nevidljiv (rana se ne zašije, već se lijepi posebnim ljepilom). Implantat se može postaviti ispod mišića kada se uoči dovoljno tkiva.

Prednosti ove metode ugradnje implantata tijekom mamoplastike su:

za one koje imaju premale grudi, konture implantata neće biti vidljive;
trajanje operacije mamoplastike traje mnogo manje vremena;
Kapsularna kontraktura bit će manje uočljiva kako mišić prekriva implantat.

Nedostaci ove metode uključuju:

česta oštećenja živčanih vlakana;
česta oštećenja tkiva žlijezde;
nemogućnost ugradnje nekih implantata;
Tijekom vremena, implantat se može pomaknuti;
tijekom operacije mamoplastike s takvom ugradnjom implantata, manja je kontrola nad načinom nastajanja žlijezde;
prilično bolno i dugo razdoblje rehabilitacija.

Također se događa da se tijekom ove mamoplastike proteza nepravilno ugradi ispod mišića, što kasnije dovodi do stanjivanja njegovih vlakana, a oblik dojke se deformira. Ponekad je veličina areole premala za izvođenje takve mamoplastike, pa se koristi submamarna metoda.

Mamoplastika ispod žlijezde

Submamarni pristup u mamoplastici omogućuje preciznije i simetričnije formiranje džepa za implantat i bolju kontrolu krvarenja. U tom slučaju će se formirati džep u interfascijalnom prostoru koji je ograničen fascijom mliječne žlijezde i fascijom velikog prsnog mišića. Implantat će u takvom džepu biti smješten na površini mišića i prekriven samom žlijezdom. Mišići se ne oštećuju prilikom izvođenja ovog pristupa tijekom mamoplastike. Linija reza ovim pristupom nalazi se izravno duž submamarnog nabora, a njezina duljina ne prelazi pet centimetara.

Prednosti ove metode ugradnje proteze su:

bolje je formiranje volumena dojke;
lokalna anestezija se koristi u kombinaciji s intravenskom sedacijom;
lako i kratko razdoblje rehabilitacije;
formira se prirodniji izgled žlijezde;
ako se pojavi ptoza (spuštanje grudi), ova tehnika čini manje uočljivom;
smanjen je rizik od postoperativnog krvarenja;

Nedostaci ugradnje implantata ispod žlijezde pri izvođenju augmentacijske mamoplastike uključuju:

Mamografiju će biti teško izvesti u budućnosti;
povećava se rizik od kapsularne kontrakture;
grudi nakon takve mamoplastike izgledat će neprirodno.

Mamoplastika ispod mišića

Postoji i postavljanje implantata u dvije ravnine kod augmentacijske mamoplastike. Dakle, donji dio proteze će biti ispod tkiva žlijezde, a gornji dio ispod mišića. Pozitivne strane Ova metoda je dobra jer grudi izgledaju sasvim prirodno.

Nedostaci ove metode su:

razvoj ranije ptoze žlijezde;
dugotrajna rehabilitacija;
moguće iskrivljenje oblika dojke.

Rijetka metoda ugradnje implantata je umetanje pod fasciju velikog prsnog mišića, ali se ova metoda u principu praktički ne razlikuje od ugradnje ispod žlijezde i koriste je samo neki kirurzi.

Odabir implantata za mamoplastiku

Kod izvođenja augmentacijske mamoplastike vrlo je važan izbor implantata. Doista, ovisno o vrsti proteze - anatomskoj ili sferičnoj - može ovisiti i njezin položaj. Sferni implantati visokog profila koriste se za one žene koje imaju jaku ptozu dojke. Mamoplastikom u ovoj situaciji proteza se postavlja ispod velikog prsnog mišića. Prilikom postavljanja proteze pod veliki mišić dojke, kako bi se spriječilo pomicanje implantata, mamoplastika se dovršava odsijecanjem mišića od njegovog pripoja na rebrima i prsnoj kosti.

Proteza anatomski oblik kod izvođenja mamoplastike, u konačnici će se stvoriti više prave grudi a obično se ugrađuje submamarno (ispod žlijezde).

Plastična kirurgija potiče vas da zapamtite da bez obzira na odabranu metodu postavljanja implantata: ispod mišića ili ispod žlijezde, operacija povećanja grudi, odnosno mamoplastika, može jednostavno estetski rekonstruirati lijep oblik prsa i uvijek će vam pomoći da ostanete na vrhu.

Jedan od naj kontroverzna pitanja plastična operacija: Kada se povećavaju grudi, da li se implantati stavljaju ispod žlijezde ili ispod mišića?

Povijest mamoplastike

Povećanje grudi opisano u literaturi poduzeto je u samom početkom XIX stoljeća. U ovom slučaju, povećalo se uvijek nalazilo ispod žlijezde. Od tada su za povećanje grudi isprobavani različiti materijali od slonovače, ebanovine do parafina, i naravno, svi su odbijeni. Pedesetih godina prošlog stoljeća pokušali su koristiti pjenastu spužvu za povećanje grudi. Iako je materijal bio biološki kompatibilan, vezivno tkivo izrastao u spužvu, čineći je vrlo tvrdom. Mamoplastika je ozbiljno započela sredinom 1960-ih, kada su se silikonski implantati počeli koristiti za povećanje grudi (Cronin i Gerow, 1964.). Ponovno su implantati postavljeni ispod žlijezde.

Glavni problem implantata ostao je stvaranje čvrstih grudi nakon operacije povećanja grudi. Sami implantati nakon plastične operacije nisu postali tvrdi - problem je u tome što ljudsko tijelo implantat doživljava kao strano tijelo. Budući da ga se tijelo ne može riješiti, aktivira se zaštitni mehanizam: oko implantata se stvara barijerni sloj - ljuska koja se sastoji od vezivnog (ožiljnog) tkiva. Obično se naziva kapsula. Ako se čahura počne stezati oko implantata, teži poprimiti sferni oblik i uzrokuje osjećaj čvrstog predmeta. Ovo stanje se naziva kapsularna kontraktura. Zašto neki pacijenti razvijaju kapsularnu kontrakturu nakon mamoplastike ostaje misterij. Više veća misterija je činjenica da ovu komplikaciju Nakon povećanja grudi često se javlja samo u jednoj od dvije dojke.

Prvi silikonski implantati za povećanje grudi imali su bazu od Dacrona, koja je trebala pomoći u fiksiranju implantata na mjestu njegove ugradnje. Ali tijekom nekoliko godina postalo je jasno da Dacron uzrokuje burnu reakciju tkiva i dovodi do teške kontrakture ožiljka. Krajem šezdesetih godina prošlog stoljeća prvi put je učinjeno povećanje grudi implantatom postavljenim ispod mišića. Aksilarna mamoplastika brzo je stekla popularnost zbog uvjerenja da će stvoriti mekše grudi. Nažalost, teško je kvantificirati stupanj tvrdoće dojke. Iako postoji općeprihvaćena klasifikacija cicatricijalne kontrakture dojke prema Bakeru, određivanje njezinog stupnja ostaje subjektivno. Također, nisu utvrđeni načini rješavanja kontrakture ožiljka nakon povećanja grudi.

Argumenti za aksilarnu mamoplastiku

Mišić prekriva implantat, pa je svaka kapsularna kontraktura manje vidljiva.
Iz istog razloga manje je vidljivo konturiranje implantata.
Točniji rezultati mamografije.
Kod žena s “nedostajućim” grudima rub (kontura) mamoplastičkog implantata je manje vidljiv.
Mamoplastika traje manje vremena.

Argumenti za subglandularnu mamoplastiku

Sasvim je očito da se dojka nalazi iznad mišića, a implantat je namijenjen za povećanje grudi.
Iz tog razloga postavljanje implantata ispod žlijezde izgleda prirodnije.
Budući da mišić pokriva polovicu ili čak samo trećinu implantata, možemo govoriti samo o minimalnoj prednosti aksilarne mamoplastike.
Sukladno tome, veći dio implantata nije prekriven mišićem, što u praksi tek neznatno smanjuje vjerojatnost kapsularne kontrakture.
Aksilarna mamoplastika zahtijeva rez mišićna vlakna. Zbog toga, kao i zbog pritiska temeljnog implantata, prsni mišić postaje znatno tanji (atrofira). Zapravo, mišić atrofira, uzrokujući smanjenje volumena gornjeg pola prsa.
U prisutnosti ptoze, subglandularna mamoplastika podiže dojku puno bolje.
Pravilno napravljena mamografija pouzdana je u 95% slučajeva. MRI je 100% učinkovit i s vremenom će postati standard za dijagnosticiranje bolesti dojke.
Uz subglandularni položaj implantata manji je rizik od postoperativnog krvarenja.
Znatno manje postoperativne boli nakon povećanja grudi.
Povećanje grudi može se izvesti pod lokalna anestezija intravenskom sedacijom, što je sigurnije.

Međutim, 50-60% kirurga izvodi aksilarnu mamoplastiku.

Na konzultaciji s plastičnim kirurgom

Recite svom liječniku o razlozima koji su vas natjerali na operaciju povećanja grudi i što očekujete od mamoplastike. Nikada ne povećavajte grudi da biste zadovoljili svog partnera, inače biste se mogli razočarati. Jasno dajte do znanja želite li velike grudi ili prirodne.

Obratite pažnju na nedostatak simetrije. Možda nećete primijetiti da imate različite volumene lijevog i desna dojka na čemu su bradavice na različitim razinama itd., a nakon mamoplastike nerazumno je kriviti liječnika.

Obratite pozornost na strije - nakon povećanja grudi postat će veće.

Kod teške ptoze (spuštene dojke), sama mamoplastika možda neće biti učinkovita i bit će potrebna mastopeksija.

Relevantna anatomija dojke

Ženske dojke pokrivaju prednji zid prsnog koša odozgo od razine drugog rebra do četvrtog ili petog rebra odozdo. Njegova gornja polovica leži na velikom prsnom mišiću, a donja polovica na zupčastom mišiću i aksilarnoj fasciji.

Mliječne žlijezde su u biti organ kože. Intimno je srastao s kožom suspenzornim ligamentima (Cooperovi ligamenti). To je zato što su se koža i mliječne žlijezde razvile iz istog klicnog listića. Stoga postoji prirodni sloj između žlijezde i mišića, što olakšava stvaranje šupljine za implantat.
Prsa se opskrbljuju krvlju iz grana aksilarna arterija, interkostalne arterije i unutarnja mamarna arterija. Nekoliko krvne žile prodiru u žlijezdu iz njezine baze. Inervacija prsnog koša dolazi od prednjih i bočnih kožnih grana 4-5-6 torakalnih živaca.

Kontraindikacije za subglandularnu mamoplastiku

Postoji jedna apsolutna kontraindikacija za subglandularnu mamoplastiku - stanje nakon terapije zračenjem.

Drugi razlog zbog kojeg je potrebna aksilarna mamoplastika je stanjivanje tkiva žlijezde, što se može dogoditi nakon trudnoće.

“Male” grudi mogu se smatrati indikacijom za aksilarnu plastiku samo kao rezultat teže naknadne mamografije.

Izgled dojke ovisno o položaju implantata iznad ili ispod prsnog mišića

Očito, ako pacijentica ima dovoljno prirodnog tkiva dojke da potpuno sakrije implantat i izbjegne oblikovanje i mreškanje na rubovima, postavljanje implantata ispod žlijezde dat će najprirodniji rezultat.
To je i razumljivo, jer u ovom slučaju implantat samo dodaje volumen žlijezdi, što na prirodan način imitira povećanje grudi, dodajući im volumen, a ne podizanje.

Žene s dovoljnim ili velikim volumenom vlastitog tkiva dojke, koje imaju implantat ugrađen ispod mišića, često se žale da im, primjerice, tijekom bavljenja sportom grudi u pokretu nakon implantacije izgledaju neprirodno – poput dvokatnice, drugi kat koji je pomaknut u odnosu na prvi.

Ali ženama s umjerenim ili neznatnim volumenom grudi svakako će dobro doći implantat ispod mišića. Implantati postavljeni iznad mišića (subglandularni) kod takvih će pacijenata izgledati iskreno umjetno i lažno, budući da su blizu površine.

Postavljanje implantata ispod mliječne žlijezde, ali iznad prsnog mišića.
Tehnički gledano, svi implantati se nalaze ispod dojke, budući da se implantati postavljeni ispod mišića također nalaze ispod dojke.

Međutim, "subglandularno postavljanje implantata" odnosi se posebno na postavljanje implantata između mliječne žlijezde i prsnog mišića.

Postavljanje implantata djelomično ispod mišića vrlo se često, očito zbog kratkoće, jednostavno naziva "ispod mišića".
Što nije sasvim točno.

Kod subpektoralne ugradnje implantat se postavlja ispod prsnog (prsnog) mišića samo djelomično zbog karakteristika ovog prsnog mišića. Donji dio Ovim pristupom implantat nije prekriven mišićima.

I premda, kada pacijent kaže "ispod mišića", najvjerojatnije misli na djelomično, subpektoralno postavljanje, postoji i tehnika kada se implantat zapravo nalazi potpuno ispod sloja mišića.

Ova tehnika podrazumijeva da će implantat biti prekriven odozgo prsnim mišićem, a odozdo i sa strane uz dno mišićni implantat.

Ovo je još jedna opcija, uz postavljanje implantata "ispod žlijezde", "ispod mišića" i "djelomično ispod mišića".
Fascija je tanak sloj tkiva koji pokriva prsni mišić. Kirurg odvaja fasciju od mišića i postavlja implantat ispod nje.

I premda je tehnika prije nekoliko godina bila moderna i mnogi liječnici su je prakticirali, vrijeme je pokazalo da postavljanje implantata ispod fascije ne daje nikakve dodatne prednosti.

Rizik od kapsularne kontrakture

Mnogi kirurzi daju statistiku Klinička ispitivanja, pokazujući da je rizik od kapsularne kontrakture manji kada je implantat postavljen djelomično ili potpuno ispod mišića nego kada je postavljen ispod žlijezde.

Međutim, drugi kirurzi navode statistike koje pokazuju sasvim suprotno.

Zapravo, danas ne postoji jedinstveni konsenzus o ovom pitanju.

Jedna opcija koja je predložena za sprječavanje kapsularne kontrakture je teksturirana površina implantata.
Iako i tu postoje neke rasprave. Na primjer, neki kirurzi vjeruju da teksturirana površina čini valove uočljivijima od glatke površine.

Ripple i natjecanje implantata

Bolesnici s mali volumen tkiva dojke koristi kod postavljanja implantata ispod mišića.
U ovom slučaju, ovaj pristup smanjuje konturiranje i valovitost duž rubova implantata, budući da ga osim tkiva dojke prekriva i prsni mišić.

Mamografija

I premda tehnologija ide naprijed i postavljanje implantata ispod žlijezde danas nije toliki problem za snimanje dojke kao prije, ipak je jasno da postavljanje implantata ispod mišića ni na koji način ne ometa pravilnu mamografsku sliku, za razliku od opcije kada implantat leži ispod mliječne žlijezde.

Ptoza (opuštenost) implantirane dojke

Mnogi kirurzi tvrde da postavljanje implantata ispod mišića pruža dodatnu potporu grudima. Kao rezultat toga, u dugoročno, rizik od opuštanja dojke manji je nego kod postavljanja implantata ispod žlijezde.

Nažalost, mamoplastika ne zaustavlja proces starenja dojke u budućnosti.

Bez obzira na način ugradnje implantata - ispod mišića ili iznad mišića, opuštenost uzrokovana godinama neće dodati estetiku obliku dojke. Međutim, isto kao i za grudi bez implantata.

Drugo važno pitanje koje se uzima u obzir pri odabiru određenog mjesta ugradnje implantata je pitanje planira li pacijentica zatrudnjeti u budućnosti.

Iako tehnika ugradnje implantata danas omogućuje hranjenje djeteta u oba slučaja, postoji rizik od oštećenja mliječne žlijezde tijekom operacije ili zbog moguće komplikacije nakon - veći kod postavljanja implantata ispod žlijezde nego kod postavljanja implantata ispod mišića.

Stoga svakako porazgovarajte o ovom problemu sa svojim kirurgom jer to može utjecati na izbor mjesta za postavljanje implantata.