Rehabilitacija psihičkih bolesnika. Mjere pomoći duševno oboljeloj osobi - što nudi moderna znanost? 24-satno liječenje ovisnosti i mentalno zdravlje

1. ŠTO SU PSIHOZE

Svrha ovog materijala je prenijeti u najpristupačnijem obliku svim zainteresiranim ljudima (prvenstveno rodbini pacijenata) suvremene znanstvene informacije o prirodi, podrijetlu, tijeku i liječenju tako ozbiljne bolesti kao što je psihoza.

Psihoze (psihotični poremećaji) shvaćaju se kao najupečatljivije manifestacije duševnih bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnog svijeta u umu je oštro iskrivljen, što se očituje u poremećajima ponašanja, pojava abnormalnih patoloških simptoma i sindroma.

Najčešće se psihoze razvijaju u okviru takozvanih "endogenih bolesti" (grč. endo – iznutra, postanak– porijeklo). Varijanta nastanka i tijeka psihičkog poremećaja zbog utjecaja nasljednih (genetskih) čimbenika, koji uključuju: shizofreniju, shizoafektivne psihoze, afektivne bolesti (bipolarni i rekurentni depresivni poremećaj). Psihoze koje se s njima razvijaju najteži su i najdugotrajniji oblici duševne patnje.

Pojmovi psihoze i shizofrenije često se poistovjećuju, što je u osnovi pogrešno, jer se psihotični poremećaji mogu javiti kod brojnih psihičkih bolesti: Alzheimerove bolesti, senilne demencije, kroničnog alkoholizma, ovisnosti o drogama, epilepsije, mentalne retardacije itd.

Osoba može doživjeti prolazno psihotično stanje uzrokovano uzimanjem određenih lijekova, droga ili tzv. psihogenu ili “reaktivnu” psihozu koja nastaje kao posljedica izloženosti teškoj psihičkoj traumi (stresna situacija s opasnošću po život, gubitak voljena osoba itd.). Često postoje takozvane zarazne (razvijaju se kao posljedica teške zarazne bolesti), somatogene (uzrokovane teškom somatskom patologijom, kao što je infarkt miokarda) i intoksikacijske psihoze. Najupečatljiviji primjer potonjeg je delirium tremens - "delirium tremens".

Psihotični poremećaji vrlo su česta vrsta patologije. Statistički podaci u različitim regijama razlikuju se jedni od drugih, što je povezano s različitim pristupima i sposobnostima za prepoznavanje i tumačenje ovih stanja koja je ponekad teško dijagnosticirati. U prosjeku, učestalost endogenih psihoza je 3-5% populacije.

Točni podaci o rasprostranjenosti egzogenih psihoza u populaciji (grč. exo– vani, geneza– porijeklo. Ne postoji mogućnost razvoja zbog utjecaja vanjskih uzroka izvan tijela, a to se objašnjava činjenicom da se većina ovih stanja javlja kod bolesnika s ovisnošću o drogama i alkoholizmu.

Manifestacije psihoze doista su neograničene, što odražava bogatstvo ljudske psihe. Glavne manifestacije psihoze su:

• halucinacije(ovisno o analizatoru razlikuju se slušni, vidni, olfaktorni, okusni i taktilni). Halucinacije mogu biti jednostavne (zvona, buka, pozivi) ili složene (govor, scene). Najčešće su slušne halucinacije, takozvani "glasovi", koje osoba može čuti kako dolaze izvana ili zvuče u glavi, a ponekad iu tijelu. U većini slučajeva glasovi se percipiraju tako jasno da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Glasovi mogu biti prijeteći, optužujući, neutralni, imperativni (zapovjedni). Potonji se s pravom smatraju najopasnijim, jer pacijenti često slušaju naredbe glasova i čine djela koja su opasna za sebe ili druge.

· lude ideje– prosudbe, zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno ovladaju sviješću bolesnika i ne mogu se ispraviti odvraćanjem i objašnjavanjem. Sadržaj deluzijskih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće su: deluzije proganjanja (pacijenti vjeruju da su špijunirani, žele ih ubiti, pletu se spletke oko njih, organiziraju zavjere), deluzije utjecaja. (od strane vidovnjaka, izvanzemaljaca, obavještajnih agencija uz pomoć zračenja, zračenja, “crne” energije, vještičarenja, štete), iluzije štete (dodaju otrov, kradu ili kvare stvari, žele preživjeti iz stana), hipohondrijske iluzije ( pacijent je uvjeren da boluje od neke bolesti, često strašne i neizlječive, tvrdoglavo dokazuje da su mu unutarnji organi oštećeni i zahtijeva kiruršku intervenciju). Tu su i zablude ljubomore, invencije, veličine, reformizma, drugog porijekla, ljubavi, parnice itd.

· poremećaji kretanja, očituje se u obliku inhibicije (stupor) ili agitacije. Kada se pojavi stupor, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje odgovarati na pitanja, gleda u jednu točku i odbija jesti. Pacijenti u stanju psihomotorne agitacije, naprotiv, stalno su u pokretu, neprestano govore, ponekad grimase, mimiku, glupi su, agresivni i impulzivni (čine neočekivane, nemotivirane radnje).

· poremećaji raspoloženja očituje se depresivnim ili maničnim stanjima. Depresiju karakteriziraju prije svega neraspoloženje, melankolija, potištenost, motorička i intelektualna retardacija, nestanak želja i motivacija, pad energije, pesimistična procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, ideje samooptuživanja i misli o samoubojstvo. Manično stanje očituje se neopravdano povišenim raspoloženjem, ubrzanjem mišljenja i motoričke aktivnosti, precjenjivanjem vlastitih mogućnosti s izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona (zlouporaba alkohola, droga). , promiskuitet).

Sve gore navedene manifestacije psihoze pripadaju krugu pozitivni poremećaji, nazvan tako jer se čini da su simptomi koji se pojavljuju tijekom psihoze pridodani premorbidnom stanju pacijentove psihe.

Nažalost, vrlo često (iako ne uvijek) osoba koja je pretrpjela psihozu, unatoč potpunom nestanku simptoma, razvije tzv. negativni poremećaji, koji u nekim slučajevima dovode do još težih društvenih posljedica od samog psihotičnog stanja. Negativni poremećaji nazivaju se tako jer pacijenti doživljavaju promjenu karaktera, osobnih svojstava i gubitak moćnih slojeva iz psihe koji su joj prethodno bili svojstveni. Bolesnici postaju letargični, bez inicijative i pasivni. Često dolazi do smanjenja energetskog tonusa, nestanka želja, motivacija, težnji, povećanja emocionalne tuposti, izolacije od drugih, nevoljkosti komunikacije i stupanja u bilo kakve društvene kontakte. Često nestaju njihova ranije svojstvena osjetljivost, iskrenost i osjećaj za takt, a pojavljuju se razdražljivost, grubost, svadljivost i agresivnost. Osim toga, pacijenti razvijaju poremećaje mišljenja koji postaju nefokusirani, amorfni, rigidni i besmisleni. Često ti pacijenti toliko izgube svoje prijašnje radne vještine i sposobnosti da se moraju prijaviti za invalidnost.

2. TIJEK I PROGNOZA PSIHOZA

Najčešći tip (osobito kod endogenih bolesti) je periodični tip psihoze s akutnim napadajima bolesti koji se javljaju s vremena na vrijeme, kako provocirani fizičkim i psihičkim čimbenicima, tako i spontani. Treba napomenuti da postoji i tijek s jednim napadom, koji se češće promatra u adolescenciji. Pacijenti, nakon što su pretrpjeli jedan, ponekad dugotrajan napad, postupno se oporavljaju od bolnog stanja, vraćaju svoju radnu sposobnost i nikada ne dolaze na pozornost psihijatra. U nekim slučajevima psihoze mogu postati kronične i razviti se u kontinuirani tijek bez nestanka simptoma tijekom života.

U nekompliciranim i neuznapredovalim slučajevima stacionarno liječenje obično traje mjesec i pol do dva. Upravo je to razdoblje potrebno liječnicima kako bi se u potpunosti nosili sa simptomima psihoze i odabrali optimalnu suportivnu terapiju. U slučajevima kada se simptomi bolesti pokažu rezistentnim na lijekove, potrebno je nekoliko ciklusa terapije, što može odgoditi boravak u bolnici do šest mjeseci ili više. Glavna stvar koju pacijentovi rođaci trebaju zapamtiti je da ne žure s liječnicima, ne inzistiraju na hitnom otpustu "po primitku"! Za potpunu stabilizaciju stanja potrebno je određeno vrijeme, a inzistiranjem na prijevremenom otpustu riskirate dobivanje nedovoljno liječenog pacijenta, što je opasno i za njega i za vas.

Jedan od najvažnijih čimbenika koji utječu na prognozu psihotičnih poremećaja je pravovremenost započinjanja i intenzitet aktivne terapije u kombinaciji sa socijalnim i rehabilitacijskim mjerama.

3. TKO SU ONI – DUŠEVNI BOLESNICI?

Stoljećima se u društvu stvorila kolektivna slika psihički bolesne osobe. Nažalost, u svijesti mnogih ljudi on je još uvijek neuredan, neobrijan muškarac s gorućim pogledom i očitom ili tajnom željom da napada druge. Boje se duševnih bolesnika jer je, navodno, “nemoguće razumjeti logiku njihovih postupaka”. Smatra se da su mentalne bolesti poslane odozgo, strogo naslijeđene, neizlječive, zarazne, koje vode u demenciju. Mnogi vjeruju da su uzrok psihičkih bolesti teški životni uvjeti, dugotrajni i jaki stresovi, složeni obiteljski odnosi i nedostatak seksualnog kontakta. Psihički bolesnici se smatraju ili “slabićima” koji se jednostavno ne mogu sabrati ili, idući u drugu krajnost, sofisticiranim, opasnim i nemilosrdnim manijacima koji čine serijska i masovna ubojstva i seksualno nasilje. Smatra se da ljudi koji pate od psihičkih poremećaja ne smatraju sebe bolesnima i ne mogu razmišljati o svom liječenju.

Nažalost, rodbina oboljelog često internalizira stavove tipične u društvu i počinje se odnositi prema nesretnoj osobi u skladu s prevladavajućim zabludama u društvu. Često obitelji u kojima se pojavi psihički bolesnik nastoje pod svaku cijenu svoju nesreću sakriti od drugih i time je još više pogoršati, osuđujući i sebe i bolesnika na izolaciju od društva.

Psihički poremećaj je bolest kao i svaka druga. Nema razloga da se sramite što ova bolest postoji u vašoj obitelji. Bolest je biološkog porijekla, tj. nastaje kao posljedica metaboličkih poremećaja niza tvari u mozgu. Patiti od mentalnog poremećaja gotovo je isto što i imati dijabetes, peptički ulkus ili neku drugu kroničnu bolest. Mentalna bolest nije znak moralne slabosti. Psihički bolesnici ne mogu snagom volje ukloniti simptome svoje bolesti, kao što je snagom volje nemoguće poboljšati svoj vid ili sluh. Mentalne bolesti nisu zarazne. Bolest se ne prenosi kapljicama u zraku ili drugim putem infekcije, pa je nemoguće dobiti psihozu bliskom komunikacijom s bolesnikom. Prema statistikama, slučajevi agresivnog ponašanja među mentalno bolesnim osobama rjeđi su nego među zdravim osobama. Čimbenik nasljeđa kod pacijenata s duševnim bolestima očituje se na isti način kao i kod pacijenata s rakom ili dijabetes melitusom. Ako su dva roditelja bolesna, dijete oboli u oko 50% slučajeva, ako je jedan, rizik je 25%. Većina osoba s psihičkim smetnjama shvaća da je bolestan i traži liječenje, iako je u početnim stadijima bolesti čovjek to teško prihvatio. Sposobnost osobe da donosi odluke o vlastitom liječenju uvelike je poboljšana ako su članovi obitelji uključeni te odobravaju i podržavaju njihove odluke. I, naravno, ne treba zaboraviti da su mnogi briljantni ili poznati umjetnici, pisci, arhitekti, glazbenici i mislioci patili od ozbiljnih mentalnih poremećaja. Unatoč teškoj bolesti, uspjeli su obogatiti riznicu ljudske kulture i znanja, ovjekovječivši svoje ime najvećim dostignućima i otkrićima.

4. ZNAKOVI POČETKA BOLESTI ILI EKSCERNSACIJE

Za rodbinu čiji voljeni pate od jednog ili drugog mentalnog poremećaja, informacije o početnim manifestacijama psihoze ili simptomima uznapredovalog stadija bolesti mogu biti korisne. Utoliko korisnije mogu biti preporuke o nekim pravilima ponašanja i komunikacije s osobom u bolnom stanju. U stvarnom životu često je teško odmah shvatiti što se događa s voljenom osobom, pogotovo ako je uplašena, sumnjičava, nepovjerljiva i ne izražava izravno nikakve pritužbe. U takvim slučajevima mogu se primijetiti samo neizravne manifestacije mentalnih poremećaja. Psihoza može imati složenu strukturu i u različitim omjerima kombinirati halucinatorne, sumanute i emocionalne poremećaje (poremećaje raspoloženja). Tijekom bolesti mogu se pojaviti sljedeći simptomi, svi bez iznimke ili pojedinačno.

Manifestacije slušnih i vizualnih halucinacija:

· Samogovor koji nalikuje razgovoru ili primjedbama kao odgovor na nečija pitanja (isključujući glasne komentare poput "Gdje sam stavio naočale?").

· Smijeh bez vidljivog razloga.

· Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.

· Uzbunjen, zaokupljen izgled; nemogućnost koncentracije na temu razgovora ili određeni zadatak.

· Dojam da vaš rođak vidi ili čuje nešto što vi ne možete opaziti.

Pojavu delirija možemo prepoznati po sljedećim znakovima:

· Promijenjeno ponašanje prema rodbini i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.

· Izravne izjave neuvjerljivog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o nenadoknadivoj krivnji.)

· Zaštitne radnje u obliku zastiranja prozora, zaključavanja vrata, očitih manifestacija straha, tjeskobe, panike.

· Izražavanje straha za vlastiti život i dobrobit ili za život i zdravlje bližnjih bez očite osnove.

· Odvojene, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, dodajući misterij i poseban značaj svakodnevnim temama.

· Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje sadržaja hrane.

· Aktivna parnična aktivnost (na primjer, pisma policiji, raznim organizacijama s pritužbama na susjede, kolege s posla itd.).

Kako reagirati na ponašanje osobe koja pati od deluzija:

· Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju pojedinosti zabludnih izjava i izjava.

· Ne raspravljajte se s pacijentom, ne pokušavajte dokazati svom rođaku da su njegova uvjerenja pogrešna. Ne samo da to ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.

· Ako je bolesnik relativno miran, sklon komunikaciji i pomoći, pažljivo ga saslušajte, umirite i pokušajte ga nagovoriti da se obrati liječniku.

Prevencija samoubojstva

U gotovo svim depresivnim stanjima mogu se pojaviti misli o tome da ne želimo živjeti. No posebno je opasna depresija praćena zabludama (primjerice, krivnjom, osiromašenjem, neizlječivom somatskom bolešću). Na vrhuncu ozbiljnosti stanja, ovi pacijenti gotovo uvijek imaju misli o samoubojstvu i suicidalnu spremnost.

Sljedeći znakovi upozoravaju na mogućnost samoubojstva:

· Izjave pacijenta o svojoj beskorisnosti, grešnosti i krivnji.

· Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost pravljenja bilo kakvih planova.

· Uvjerenje pacijenta da ima smrtonosnu, neizlječivu bolest.

· Naglo smirivanje bolesnika nakon dužeg razdoblja tuge i tjeskobe. Drugi mogu imati pogrešan dojam da se stanje bolesnika poboljšalo. Dovodi svoje poslove u red, na primjer, piše oporuku ili se sastaje sa starim prijateljima koje dugo nije vidio.

Preventivna akcija:

· Svaki razgovor o samoubojstvu shvatite ozbiljno, čak i ako vam se čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao pokušati počiniti samoubojstvo.

· Ako imate dojam da se pacijent već sprema na samoubojstvo, nemojte se ustručavati odmah potražiti stručnu pomoć.

· Sakrijte opasne predmete (britve, noževe, tablete, užad, oružje), pažljivo zatvorite prozore i balkonska vrata.

5. VAŠ RODBINA SE RAZBOLILA

Svi članovi obitelji kod kojih se pojavi psihički bolesnik u početku osjećaju zbunjenost, strah i ne vjeruju što se dogodilo. Tada počinje potraga za pomoći. Nažalost, ljudi se vrlo često prvo ne obraćaju specijaliziranim ustanovama gdje mogu dobiti savjet kvalificiranog psihijatra, već u najboljem slučaju liječnicima drugih specijalnosti, au najgorem slučaju iscjeliteljima, vidovnjacima i stručnjacima iz područja alternativne medicine. Razlog tome su brojni postojeći stereotipi i zablude. Mnogi ljudi imaju nepovjerenje prema psihijatrima, što je povezano s problemom takozvane "sovjetske kaznene psihijatrije" koju su mediji umjetno napuhavali tijekom godina perestrojke. Većina ljudi u našoj zemlji još uvijek povezuje konzultacije s psihijatrom s raznim ozbiljnim posljedicama: prijavom u psihoneurološki dispanzer, gubitkom prava (ograničenje sposobnosti upravljanja vozilima, putovanja u inozemstvo, nošenja oružja), prijetnjom gubitka ugleda u društvu. očima drugih, društvena i profesionalna diskreditacija. Strah od ove vrste stigme ili, kako se sada kaže, “stigme”, uvjerenje u čisto somatsko (primjerice, neurološko) podrijetlo svoje patnje, uvjerenje u neizlječivost psihičkih poremećaja metodama moderne medicine i, konačno, , jednostavno nedostatak razumijevanja bolne prirode njihovog stanja prisiljavaju ljude da ljudi i njihovi rođaci kategorički odbijaju bilo kakav kontakt s psihijatrima i psihotropnom terapijom - jedinom pravom prilikom za poboljšanje njihovog stanja. Treba naglasiti da je nakon usvajanja 1992. godine novog Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njezinom pružanju“, većina gore navedenih strahova neutemeljena.

Zloglasna "registracija" ukinuta je prije deset godina, a trenutno posjet psihijatru ne prijeti negativnim posljedicama. Danas je pojam "računovodstva" zamijenjen pojmovima savjetodavne i medicinske skrbi i dispanzerskog promatranja. Savjetodavna populacija uključuje bolesnike s lakšim i kratkotrajnim psihičkim smetnjama. Pomoć im se pruža ako se samostalno i dobrovoljno jave u ambulantu, na njihov zahtjev i uz njihov pristanak. Maloljetnim pacijentima mlađim od 15 godina pomoć se pruža na zahtjev ili uz suglasnost roditelja ili zakonskih zastupnika njihovih prava. Dispanzerska skupina za promatranje uključuje pacijente koji pate od teških, dugotrajnih ili mentalnih poremećaja koji se često pogoršavaju. Dispanzersko promatranje može se uspostaviti odlukom komisije psihijatara, bez obzira na pristanak duševno poremećene osobe, a provodi se redovitim pregledima liječnika psihoneuroloških dispanzera (PND). Dispanzersko promatranje se prekida pod uvjetom oporavka ili značajnog i postojanog poboljšanja stanja bolesnika. U pravilu, promatranje se zaustavlja ako pet godina nema egzacerbacija.

Valja napomenuti da često kada se pojave prvi znakovi psihičkog poremećaja, zabrinuta rodbina pretpostavlja najgore - shizofreniju. U međuvremenu, kao što je već spomenuto, psihoze imaju druge uzroke, tako da svaki pacijent zahtijeva temeljit pregled. Ponekad je kašnjenje kod liječnika prepuno najtežih posljedica (psihotična stanja koja se razvijaju kao posljedica tumora na mozgu, moždani udar itd.). Da bi se utvrdio pravi uzrok psihoze, potrebna je konzultacija s kvalificiranim psihijatrom koristeći najsloženije visokotehnološke metode. Zbog toga i obraćanje alternativnoj medicini, koja nema cijeli arsenal suvremene znanosti, može dovesti do nepopravljivih posljedica, posebice do neopravdanog odgađanja dovođenja bolesnika na prvi pregled kod psihijatra. Zbog toga se pacijent često dovozi u kliniku kolima hitne pomoći u stanju akutne psihoze ili se pregledava u uznapredovalom stadiju duševne bolesti, kada je vrijeme već izgubljeno i postoji kronični tijek s formiranjem negativnih poremećaja koje je teško liječiti.

Bolesnici s psihotičnim poremećajima mogu dobiti specijaliziranu skrb u jedinici primarne zdravstvene zaštite u mjestu stanovanja, u psihijatrijskim znanstvenim ustanovama, u psihijatrijskim i psihoterapijskim ordinacijama na općim klinikama, u psihijatrijskim ordinacijama na odjelskim klinikama.

Funkcije psihoneurološkog dispanzera uključuju:

· Ambulantni prijem građana upućenih od strane liječnika općih klinika ili koji su se samostalno obratili (dijagnostika, liječenje, rješavanje socijalnih pitanja, pregled);

· Upućivanje u psihijatrijsku bolnicu;

· Hitna pomoć u kući;

· Konzultativno i kliničko promatranje bolesnika.

Nakon pregleda pacijenta, lokalni psihijatar odlučuje u kojim će uvjetima provesti liječenje: stanje bolesnika zahtijeva hitnu hospitalizaciju u bolnici ili je dovoljno ambulantno liječenje.

Članak 29. Zakona Ruske Federacije „O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana tijekom njezina pružanja” jasno regulira osnove za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu, i to:

“Osoba koja boluje od duševne smetnje može se bez svog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika smjestiti u psihijatrijsku bolnicu do odluke suca, ako je njezin pregled ili liječenje moguće samo u stacionarnim uvjetima, a duševna poremećenost je teža. i uzroci:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova nemoć, odnosno nesposobnost da samostalno zadovoljava osnovne životne potrebe, odn

c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja ako osoba ostane bez psihijatrijske pomoći.”

6. LIJEČENJE: OSNOVNE METODE I PRISTUPI.

Unatoč činjenici da su psihoze složena skupina koja uključuje stanja različitog podrijetla, načela liječenja za njih su ista. Diljem svijeta terapija lijekovima smatra se najučinkovitijom i najpouzdanijom metodom liječenja psihoze. Kada se provodi, koristi se nekonvencionalan, strogo individualan pristup svakom pacijentu, uzimajući u obzir dob, spol i prisutnost drugih bolesti. Jedna od glavnih zadaća specijalista je uspostaviti plodnu suradnju s pacijentom. Bolesniku je potrebno usaditi vjeru u mogućnost ozdravljenja, prevladati njegove predrasude prema "štetnosti" psihotropnih lijekova, prenijeti mu svoje uvjerenje u učinkovitost liječenja, uz sustavno pridržavanje propisanih recepata. Inače, može doći do kršenja medicinskih preporuka u vezi s dozama i režimom uzimanja lijekova. Odnos između liječnika i pacijenta treba se graditi na uzajamnom povjerenju koje je zajamčeno specijalizantovim pridržavanjem načela tajnosti podataka, medicinske povjerljivosti i anonimnosti liječenja. Pacijent, pak, ne bi trebao skrivati ​​od liječnika tako važne podatke kao što je činjenica da je koristio psihoaktivne tvari (droge) ili alkohol, uzimanje lijekova koji se koriste u općoj medicini, upravljanje automobilom ili upravljanje složenim mehanizmima. Žena treba obavijestiti svog liječnika ako je trudna ili doji. Često su rođaci ili sami pacijenti, nakon što su pažljivo proučili napomene za lijekove koji su im preporučeni, zbunjeni, a ponekad čak i ogorčeni, što je pacijentu propisan lijek, a on ima potpuno drugačiju dijagnozu. Objašnjenje je da gotovo svi lijekovi koji se koriste u psihijatriji djeluju nespecifično, tj. Pomažu kod širokog spektra bolnih stanja (neurotičnih, afektivnih, psihotičnih) - sve je u propisanoj dozi i vještini liječnika u odabiru optimalnih režima liječenja.

Bez sumnje, uzimanje lijekova treba kombinirati s programima socijalne rehabilitacije, a po potrebi i s obiteljskim psihoterapijskim i psihopedagoškim radom.

Socijalna rehabilitacija je kompleks programa za podučavanje bolesnika s psihičkim smetnjama načinima racionalnog ponašanja kako u bolničkom okruženju tako iu svakodnevnom životu. Rehabilitacija je usmjerena na poučavanje socijalnih vještina za interakciju s drugim ljudima, vještina potrebnih u svakodnevnom životu, kao što su vođenje računa o vlastitim financijama, pospremanje kuće, kupovina, korištenje javnog prijevoza itd., strukovno osposobljavanje koje uključuje radnje potrebne za postizanje i zadržavanje posla, te obuka za one pacijente koji žele završiti srednju školu ili fakultet. Često se koristi i pomoćna psihoterapija za pomoć psihički bolesnim osobama. Psihoterapija pomaže mentalno oboljelim osobama da se osjećaju bolje, posebno onima koji imaju osjećaj manje vrijednosti kao posljedicu svoje bolesti i onima koji nastoje negirati prisutnost bolesti. Psihoterapija pomaže pacijentu da svlada načine rješavanja svakodnevnih problema. Važan element socijalne rehabilitacije je sudjelovanje u grupama vršnjačke podrške s drugim ljudima koji razumiju što znači biti psihički bolestan. Takve grupe, koje vode pacijenti koji su bili podvrgnuti hospitalizaciji, omogućuju drugim pacijentima da iskuse pomoć u razumijevanju njihovih problema, a također proširuju njihove mogućnosti za sudjelovanje u aktivnostima oporavka i životu zajednice.

Sve te metode, uz mudru primjenu, mogu povećati učinkovitost terapije lijekovima, ali nisu u stanju u potpunosti zamijeniti lijekove. Nažalost, znanost još uvijek ne zna kako jednom zauvijek izliječiti psihičke bolesti, psihoze često imaju tendenciju ponavljanja, što zahtijeva dugotrajno preventivno liječenje.

8. NEUROLEPTICI U SUSTAVU LIJEČENJA PSIHOTIČNIH POREMEĆAJA

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje psihoza su takozvani neuroleptici ili antipsihotici.

Prvi kemijski spojevi koji imaju svojstvo zaustavljanja psihoze otkriveni su sredinom prošlog stoljeća. Tada su psihijatri prvi put u svojim rukama imali snažan i učinkovit tretman za psihozu. Posebno su se dobro pokazali lijekovi kao što su aminazin, haloperidol, stelazin i niz drugih. Dobro su zaustavili psihomotornu agitaciju, eliminirali halucinacije i deluzije. Uz njihovu pomoć, ogroman broj pacijenata uspio se vratiti u život i pobjeći iz tame psihoze. Međutim, s vremenom su se nakupili dokazi da ti lijekovi, kasnije nazvani klasični neuroleptici, utječu samo na pozitivne simptome, često bez utjecaja na negativne. U mnogim slučajevima pacijent je otpušten iz psihijatrijske bolnice bez deluzija ili halucinacija, ali je postao pasivan i neaktivan, te se nije mogao vratiti na posao. Osim toga, gotovo svi klasični antipsihotici uzrokuju tzv. ekstrapiramidalne nuspojave (parkinsonizam izazvan lijekovima). Ti se učinci očituju ukočenošću mišića, drhtanjem i grčevitim trzanjem udova, ponekad se javlja teško podnošljiv osjećaj nemira, zbog čega su bolesnici u stalnom pokretu, ne mogu se zaustaviti ni na minutu. Kako bi smanjili ove neugodne pojave, liječnici su prisiljeni propisati niz dodatnih lijekova, koji se također nazivaju korektorima (ciklodol, parkopan, akineton, itd.). Nuspojave klasičnih antipsihotika nisu ograničene na ekstrapiramidalne poremećaje; u nekim slučajevima, slinjenje ili suha usta, problemi s mokrenjem, mučnina, zatvor, lupanje srca, sklonost snižavanju krvnog tlaka i nesvjestica, debljanje, smanjeni libido, erektilna disfunkcija i ejakulacija U žena su česte galaktoreja (iscjedak iz bradavica) i amenoreja (nestanak menstruacije). Nemoguće je ne primijetiti nuspojave iz središnjeg živčanog sustava: pospanost, pogoršanje pamćenja i koncentracije, povećani umor, mogućnost razvoja tzv. neuroleptička depresija.

Na kraju treba naglasiti da, nažalost, tradicionalni antipsihotici ne pomažu svima. Uvijek je postojao dio pacijenata (oko 30%) čije su psihoze bile teško liječene, unatoč adekvatnoj terapijskoj taktici s pravovremenom promjenom lijekova različitih skupina.

Svi ovi razlozi objašnjavaju činjenicu da pacijenti često svojevoljno prestaju uzimati lijekove, što u većini slučajeva dovodi do pogoršanja bolesti i ponovne hospitalizacije.

Prava revolucija u liječenju psihotičnih poremećaja bilo je otkriće i uvođenje u kliničku praksu ranih 90-ih godina temeljno nove generacije neuroleptika - atipičnih antipsihotika. Potonji se razlikuju od klasičnih neuroleptika po selektivnosti neurokemijskog djelovanja. Djelujući samo na određene živčane receptore, ti su se lijekovi s jedne strane pokazali učinkovitijima, as druge strane mnogo bolje podnošljivima. Utvrđeno je da praktički ne uzrokuju ekstrapiramidalne nuspojave. Trenutačno je na domaćem tržištu već dostupno nekoliko takvih lijekova - rispolept (risperidon), Zyprexa (olanzapin), Seroquel (kvetiapin) i azaleptin (leponex) koji je ranije uveden u kliničku praksu. Najviše se koriste Leponex i Rispolept, koji su uvršteni na “Listu vitalnih i esencijalnih lijekova”. Oba ova lijeka vrlo su učinkovita u raznim psihotičnim stanjima. Međutim, dok Rispolept češće propisuju prvenstveno liječnici, Leponex se opravdano koristi samo u slučaju izostanka učinka prethodnog liječenja, što je povezano s nizom farmakoloških svojstava ovog lijeka, prirodom nuspojava i specifičnostima. komplikacije, koje, posebno, zahtijevaju redovito praćenje opće analize krvi.

Koje su prednosti atipičnih antipsihotika u liječenju akutne faze psihoze?

1. Mogućnost postizanja većeg terapijskog učinka, uključujući i slučajeve rezistencije simptoma ili netolerancije bolesnika na tipične antipsihotike.

2. Značajno veća učinkovitost u liječenju negativnih poremećaja od klasičnih antipsihotika.

3. Sigurnost, t.j. beznačajna težina ekstrapiramidnih i drugih nuspojava karakterističnih za klasične antipsihotike.

4. Nema potrebe za uzimanjem korektora u većini slučajeva uz mogućnost monoterapije, tj. liječenje jednim lijekom.

5. Dopuštenost primjene u oslabljenih, starijih i somatski opterećenih bolesnika zbog niske interakcije sa somatotropnim lijekovima i niske toksičnosti.

8. POTPORNA I PREVENTIVNA TERAPIJA

Među psihotičnim poremećajima različitog podrijetla lavovski udio čine psihoze koje se razvijaju u sklopu endogenih bolesti. Tijek endogenih bolesti razlikuje se po trajanju i sklonosti recidivu. Zato međunarodne preporuke o trajanju izvanbolničkog (održavanja, preventivnog) liječenja jasno propisuju njegove uvjete. Dakle, pacijenti koji su doživjeli prvi napadaj psihoze trebaju uzimati male doze lijekova jednu do dvije godine kao preventivnu terapiju. Ako dođe do ponovljenog pogoršanja, to se razdoblje povećava na 3-5 godina. Ako bolest pokazuje znakove prijelaza na kontinuirani tijek, razdoblje terapije održavanja povećava se na neodređeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji opravdano mišljenje da u liječenju bolesnika koji prvi put oboljevaju (prilikom prve hospitalizacije, rjeđe ambulantne terapije) treba uložiti maksimalne napore, te što duži i potpuniji tijek treba provesti liječenje i socijalnu rehabilitaciju. Sve će se to dobro isplatiti ako je moguće zaštititi bolesnika od ponovljenih pogoršanja i hospitalizacija, jer se nakon svake psihoze povećavaju negativni poremećaji, koje je posebno teško liječiti.

Sprječavanje recidiva psihoze

Smanjenju recidiva psihičkih bolesti pridonosi strukturirani dnevni način života koji ima maksimalan terapijski učinak, a uključuje redovitu tjelovježbu, razuman odmor, stabilnu dnevnu rutinu, uravnoteženu prehranu, izbjegavanje droga i alkohola te redovito uzimanje lijekova propisanih od strane liječnika. liječnik kao terapija održavanja.

Znakovi približavanja recidiva mogu uključivati:

· Sve značajne promjene u ponašanju, dnevnoj rutini ili aktivnosti bolesnika (nestabilan san, gubitak apetita, pojava razdražljivosti, tjeskobe, promjena društvenog kruga itd.).

· Značajke ponašanja koje su promatrane uoči prethodne egzacerbacije bolesti.

· Pojava čudnih ili neobičnih prosudbi, misli, percepcija.

· Poteškoće u obavljanju običnih, jednostavnih zadataka.

· Neovlašteno prekidanje terapije održavanja, odbijanje posjeta psihijatru.

Ako primijetite znakove upozorenja, poduzmite sljedeće mjere:

· Obavijestite svog liječnika i zamolite ga da odluči treba li Vam prilagoditi terapiju.

· Eliminirati sve moguće vanjske stresore na bolesnika.

· Svedite na minimum (unutar razumnih granica) sve promjene u vašoj dnevnoj rutini.

· Osigurajte pacijentu što mirnije, sigurnije i predvidljivije okruženje.

Kako bi se izbjegla egzacerbacija, pacijent treba izbjegavati:

· Prijevremeno obustavljanje terapije održavanja.

· Povrede režima uzimanja lijekova u obliku neovlaštenog smanjenja doze ili nepravilnog uzimanja.

· Emocionalna previranja (sukobi u obitelji i na poslu).

· Fizičko preopterećenje, uključujući pretjeranu tjelovježbu i preopterećene kućanske poslove.

· Prehlade (akutne respiratorne infekcije, gripa, upala grla, egzacerbacije kroničnog bronhitisa itd.).

· Pregrijavanje (solarna insolacija, produljeni boravak u sauni ili parnoj sobi).

· Intoksikacija (hrana, alkohol, lijekovi i druga trovanja).

· Promjene klimatskih uvjeta tijekom godišnjeg odmora.

Prednosti atipičnih antipsihotika u preventivnom liječenju.

Pri provođenju terapije održavanja također se otkrivaju prednosti atipičnih antipsihotika u odnosu na klasične antipsihotike. Prije svega, to je odsutnost “toksičnosti u ponašanju”, odnosno letargije, pospanosti, nemogućnosti duljeg obavljanja bilo kakve aktivnosti, nerazgovjetnog govora i nesigurnog hoda. Drugo, jednostavan i prikladan režim doziranja, jer Gotovo svi lijekovi nove generacije mogu se uzimati jednom dnevno, recimo noću. Klasični antipsihotici, u pravilu, zahtijevaju tri doze, što je uzrokovano osobitostima njihove farmakodinamike. Osim toga, atipični antipsihotici mogu se uzimati neovisno o obrocima, što pacijentu omogućuje održavanje uobičajene dnevne rutine.

Naravno, treba napomenuti da atipični antipsihotici nisu lijek za sve, kako to pokušavaju predstaviti neki reklamni listovi. Tek treba otkriti lijekove koji u potpunosti liječe teške bolesti poput shizofrenije ili bipolarnog poremećaja. Možda je glavni nedostatak atipičnih antipsihotika njihova cijena. Svi novi lijekovi se uvoze iz inozemstva, proizvode u SAD-u, Belgiji, Velikoj Britaniji i, naravno, imaju visoku cijenu. Dakle, približni troškovi liječenja pri korištenju lijeka u prosječnim dozama za mjesec dana su: Zyprexa - 300 dolara, Seroquel - 250 dolara, Rispolept - 150 dolara. Istina, u posljednje vrijeme pojavljuje se sve više farmakoekonomskih studija koje uvjerljivo dokazuju da su ukupni troškovi obitelji bolesnika za kupnju 3-5, a ponekad i više klasičnih lijekova, odnosno takvih složenih režima koji se koriste za liječenje i prevenciju psihotičnih poremećaja, približavaju se troškovima jednog atipičnog antipsihotika (ovdje se u pravilu provodi monoterapija ili se koriste jednostavne kombinacije s još 1-2 lijeka). Osim toga, lijek kao što je rispolept već je uvršten na popis lijekova koji se besplatno isporučuju u ambulantama, čime je moguće, ako ne u potpunosti zadovoljiti potrebe pacijenata, onda barem djelomično ublažiti njihov financijski teret.

Ne može se reći da atipični antipsihotici nemaju nikakvih nuspojava, jer je Hipokrat rekao da je “apsolutno bezopasan lijek apsolutno beskoristan”. Kod njihovog uzimanja može doći do povećanja tjelesne težine, smanjenja potencije, poremećaja menstrualnog ciklusa kod žena, povećanja razine hormona i šećera u krvi. Međutim, treba napomenuti da gotovo sve ove nuspojave ovise o dozi lijeka, javljaju se kada se doza poveća iznad preporučene i ne uočavaju se pri korištenju prosječnih terapijskih doza.

Potreban je krajnji oprez kada se odlučuje hoće li se smanjiti doze ili prekinuti atipični antipsihotik. Ovo pitanje može odlučiti samo liječnik. Nepravodobno ili naglo povlačenje lijeka može dovesti do oštrog pogoršanja stanja pacijenta i, kao rezultat, do hitne hospitalizacije u psihijatrijsku bolnicu.

Dakle, iz svega navedenog proizlazi da psihotični poremećaji, iako spadaju među najteže i brzo onesposobljavajuće bolesti, nemaju uvijek smrtonosne ishode. U većini slučajeva, uz pravilno i pravodobno dijagnosticiranje psihoze, propisivanje ranog i adekvatnog liječenja te primjenu suvremenih nježnih metoda psihofarmakoterapije, u kombinaciji s metodama socijalne rehabilitacije i psihokorekcije, moguće je ne samo brzo ublažiti akutne simptome, nego također postići potpunu obnovu pacijentove socijalne prilagodbe.

 ( Pobedesh.ru 512 glasova: 4.3 od 5)

U Rusiji, prema različitim procjenama, od 25% do 40% stanovništva pati od mentalnih poremećaja, a broj osoba s invaliditetom zbog mentalnih bolesti već je narastao na 1,3 milijuna ljudi. To je više od broja ljudi koji služe kaznu u kolonijama. Kako žive pacijenti u psihijatrijskim bolnicama?Medialeaksu je ispričala djevojka koja je provela mjesec dana u jednoj od moskovskih bolnica.

Maria je primljena u psihijatrijsku bolnicu u Moskvi nakon povratka iz Europe prije gotovo pet godina. Tada je imala 28 godina. Prije nego što su je zatvorili i dijagnosticirali joj depresivnu psihozu, studirala je na sveučilištu i putovala svijetom. “Nikad nisam mislila da bi mi se ovo ikada moglo dogoditi”, kaže ona. Sada je opet aktivna: podučava jogu, organizira događanja, bavi se tajlandskom masažom i piše članke. “Vjerojatno ste mislili da ću doći i bacati šalice?” - ona se smije.

Što ste radili prije bolnice?

Studirala sam na Ruskom državnom sveučilištu za humanističke znanosti, Fakultet povijesti umjetnosti, a paralelno sam studirala i ples. Na zadnjoj godini sam shvatio da ne znam zašto mi treba ovo obrazovanje i otišao sam prije diplome. Počela sam se aktivno baviti plesom i odlučila se upisati u Finsku, tamo se nedavno promijenio direktor i zapošljavali su nove ljude za trogodišnji studij. Imali smo besplatno školovanje, smještaj... Ali to je bilo tako snažno uranjanje. Nismo bili u Helsinkiju i nismo imali stalni pristup kulturnom životu. Dio ovoga je divan - brineš o sebi i svojim poslovima. Ali Finska nije laka sredina: tamo je noć pola godine, mračno je i šumovito. Mnogi su počeli doživljavati tešku depresiju jer je sredina vrlo zatvorena. Prve godine to se dogodilo svima. Onda sam se na drugoj ili trećoj godini zaposlila u drugom gradu, predavala sam satove joge.

Prošle godine od siječnja do svibnja imali smo slobodno vrijeme nakon ispita, a ja sam otišao u Englesku, gdje sam dugo sanjao otići. Ali nisam otišao samo u Englesku, nego iu centar za meditaciju. Bio sam još u Finskoj na dva slična seminara, a kada sam otišao u Englesku, nisam shvaćao da ću se baviti meditacijom, već sam jako dugo želio otići tamo. Tamo sam proveo dva mjeseca.

Što si radio u Engleskoj?

Svi koji dođu na ovaj program, bilo na vikend ili više tjedana, poštuju pravilo šutnje. Ne u smislu da ne možete razgovarati, ali možete otići daleko da razgovarate sa svojim prijateljem. Poštivanje prostora i tišine - a to daje određenu osjetljivost. Paralelno sam radila u praonici i išla na sve seminare koji su bili mogući. Naravno da je to bilo tako intenzivno iskustvo. Imam tendenciju da jako dobro osjećam ljude iu tom smislu se ovo putovanje s jedne strane okrutno našalilo sa mnom. U Moskvi dugo nisam imala osjećaj za sebe i svoj prostor. U Finskoj i Engleskoj, u mirnom okruženju koje podržava, među kulturnim, obrazovanim ljudima, stalno ste u okruženju punom podrške. Opustio sam se u ovome.

Kada sam napustio ovaj centar, shvatio sam da se sve u meni toliko promijenilo da sam svoj vanjski život doživljavao kao nekako izmišljen.

Otišao sam u Finsku završiti diplomu i prestao komunicirati sa svim prijateljima. Volio sam samoću, što prije nije bio slučaj. Istovremeno sam se osjećao dobro.

A kada ste se vratili u Moskvu, kako ste se osjećali? Jeste li se sami odlučili obratiti stručnjacima?

U Moskvu sam stigao u srpnju i od tog trenutka počela je obrnuta transformacija. U Engleskoj sam osjetio visoku duhovnost, osjetio sam da su mi se granice u glavi proširile.

Dođem ovamo i sve se promijeni. Postoji osjetljivost, ali nema snage za otpor. Sve što je ovdje prošlo kroz mene me pomelo: teška lica, vrijeme, neugodni krajolici.

Selim se kod roditelja u moskovsku regiju. Imao sam osjećaj da se događa dezintegracija ličnosti. Počeo sam doživljavati takav pad da nisam ni shvaćao što da radim. Nisam osjetio tlo. Transformacija se dogodila vrlo brzo, doslovno u nekoliko mjeseci. Prvo su me vodili kod psihologa, onda su bili psihijatri, pa čak i neki iscjelitelji... Željela sam pomoć, ali je to samo u određenom trenutku upalilo. Moj pad je bio toliko jak da nisam ni sumnjao da se više nikada neću vratiti normalnom životu. Istodobno sam imala pobrkane fantazije, želju da se razbolim, da me zbrinu... I završila sam u bolnici.

Još uvijek ne znam što se dogodilo. Mislim da su tu dva faktora igrala ulogu - meditacija i puno aktivnih vježbi, te činjenica da nisam uzeo u obzir da će jesen uskoro u Moskvi, a svake jeseni počinje takva blaga depresija. Ovaj put jednostavno nisam uspio.

Kako ste završili u bolnici?

Lagali su mi. Jedan od liječnika je rekao - morate biti primljeni u bolnicu. Ali prvi termin je trebao biti samo konzultacija, kako mi je rečeno. U bolnici su me pitali što se događa, onda su rekli, idemo kod liječnika na konzultacije. To svima govore kad je osoba već primljena u bolnicu, a vrata su zatvorena da bi se izbjegla nepotrebna pitanja, pa naprave lukav potez.

Ustali smo i zaključali su me. Samo su zatvorili vrata. Počela sam paničariti, mislila sam da ću danas kući. Uspjela sam nazvati kući i reći da sam u bolnici.

Moja prijateljica, koja je došla sa mnom, ostala je dolje, i ona je bila u šoku. Stajao sam u hodniku i bio užasno uplašen. Tada su mi rekli da te presvučem, a oduzeli su mi gornju odjeću i telefon. Donijeli su mi nešto kao pidžamu, ogrtač s nekakvim cvijetom.

Što se događalo okolo?

Bolesnici su podijeljeni na odjele ovisno o stupnju oporavka. U najdaljem odjelu leže nasilnici, ili superneadekvatni ili potpuno onesviješteni. Tamo je oko 15 ljudi. U centru su dva kreveta, spavate sa strancem, kao bračni par. Bio sam smješten na takvom odjelu. Čini mi se, da sam adekvatan, ne bih to uopće mogao normalno percipirati.

I dok sam još bio u hodniku, svi ljudi su izašli iz ove sobe, sjeli su i počeli me gledati. Shvatio sam da su ljudi u svojoj dimenziji. Govore u prostor, nešto što nema veze sa stvarnošću. Bili su kao djeca.

Ukupno ima četiri komore. Posljednji je odjel za oporavak, gdje već vlada pozitivna atmosfera. Ljudi iz najudaljenijeg odjela, za one koji su nasilni, ne smiju ići preko određene linije. Mogu samo hodati do njega i natrag.

Koliko ste dugo bili u bolnici i kakvu su dijagnozu postavili liječnici?

Kad su dan nakon što sam primljena u bolnicu došli kod mene roditelji, bili su šokirani i htjeli su me odvesti. Rečeno im je: ne, mora se liječiti i potpisati dobrovoljni ugovor. Ostao sam sam s liječnikom koji je rekao da će, ako ne potpišem, doći komisija i da će mjere protiv tebe biti puno strože.

Dijagnosticirana mi je depresivna psihoza. I stalno su govorili da je to težak slučaj. Nisu mogli shvatiti kakva sam ja osoba. Provela sam nekoliko dana na “teškom” odjelu. Onda su me premjestili.

U prosincu sam bila hospitalizirana i puštena sam kući za novogodišnje praznike. Onda sam morao sam doći. Jednom sam i sam ostao još tri dana.

Kakvi su ljudi bili u blizini?

Postoji nekoliko vrsta pacijenata. Više od 50% žena hospitalizirano je zbog alkohola. I to je ciklično, ljudi se često vraćaju. U prosjeku pacijenti ostaju mjesec dana. Drugi tip, mali postotak njih, su oni koji su bili hospitalizirani nakon suđenja. Na primjer, recimo da je baka bacila televizor kroz prozor. Treći tip su mlade djevojke, pokušaj samoubojstva. Puno njih. Općenito, ima puno mladih, lijepih žena. Zbog prekida često završe s mladićem. Zatim, tu su i osobne tragedije koje mijenjaju čovjeka. Na primjer, djevojčici je brat umro na rukama, a roditelji su je doveli bez razumijevanja. Mnogo je onih koji jednostavno prestanu govoriti zbog iznimnog stresa. Više mladih - 30-40 godina. Veći je postotak onih koji su općenito izgubili pravac u životu, manji postotak onih koji su se zbog nekog incidenta promijenili. Još nešto, ponekad rodbina tako rješava financijske sporove. Na primjer, djevojka koja se miješala u stan svoje sestre povremeno je slana u bolnicu.

Kako su se radnici odnosili prema pacijentima?

Osoblje se prema pacijentima ponaša kao prema djeci. Fizičke sile nikad nije bilo, nitko nikoga nije tukao, znam pouzdano. Samo vrlo nepristojan stav. Počnu te normalno tretirati tek kad si na zadnjim odjelima, prije odlaska. Ljudi se ujedinjuju i daju toplinu jedni drugima, ali to se ne osjeti od osoblja.

Postoji subjektivan odnos prema pacijentima. Nije bilo profesionalne tolerancije. Jedino su pripravnici koji su dolazili bili više-manje neutralni. Iznutra ste se osjećali kao da ste dio toka, pokretne trake. Osobno sam osjetio interes za sebe nakon što me je došlo pet posjetitelja. Samo sam jednog dana shvatio da mi trebaju moji prijatelji. Nakon što su zaposlenici vidjeli da imam prijatelje koji su adekvatni i obrazovani, nešto se promijenilo.

Jedna je djevojka ispričala da je završila u bolnici jer su ona i njezina prijateljica zajedno prošle kroz okretište u podzemnoj željeznici bile zadržane i jako se uplašila. U bolnici je provela 2-3 tjedna. Izašla je nakon što joj je nekoliko puta dolazila teta, dobro odjevena, našminkana i manikirana.

Kakav je tretman?

Na odjelu za “teške” bolesnike daju iste lijekove, a svi su u istoj magli. Usporavaju procese u mozgu. Osjećate se vrtoglavo. Jednog dana nisam mogao staviti žlicu u usta. Reakcija je kao da ste “pod kontrolom”, i to jako. I konačno se osjećate dobro i smireno. Pa čak i vrijeme leti nezapaženo. Što dalje idete, to su učinci lijekova suptilniji.

Na samom početku bila je jarko plava tableta. Jednostavno ga nisam mogla pojesti i skrivala sam ga pod jezikom. Ali onda su mi rekli da ću imati grčeve i da ću se općenito loše osjećati. Počela sam to prihvaćati.

Dodatni lijekovi koštaju oko pet tisuća kuna mjesečno. I potrebno ih je uzimati najmanje šest mjeseci.

Kakva je bila hrana?

U dvorani postoji dio u kojem se nalaze stolovi. Ljudi koji su u "teškom" odjelu jedu odvojeno. Neki su nahranjeni, ali opet, sve ovisi o raspoloženju medicinskih sestara. Oni se hrane samo da bi održali život. Nije da se hrana pokvarila, ali sve je bilo vrlo jednostavno.

Je li bilo zabave?

Zabavite se, kažu. Tu je soba za posjetitelje s TV-om. I ovo je jedina zabava. Bilo je knjiga. Ljudi hodaju naprijed-natrag - sve je to aktivna aktivnost. Ne možete plesti jer su igle za pletenje oštre. Knjižnice nema, možda je bilo par knjiga... Još se karta. Okupili smo grupu i krenuli učiti engleski.

Generalno čišćenje je jednom tjedno. Bolničari nas povezuju s tim - i to je to. Ponekad se, iskazanim entuzijazmom, uspjelo natjerati medicinske sestre da operu pod u hodniku. I ovo je bila neka vrsta aktivnosti. Medicinske sestre su bile presretne jer su imale puno posla. Vani možete izaći samo uz suglasnost liječnika. Mnogi ljudi traže pomoć u nošenju doručka, ručka i večere.

Opišite standardni dan od jutra do večeri?

Ustaneš negdje u 8.30, odeš oprati zube i umiti se. U 9.30 doručak, prije doručka obilazak doktora. Nakon doručka idete u red po lijekove. I ovo je također pokret, morate ustati, ići. Zatim slobodno vrijeme. Ili ležite ili hodate naprijed-natrag. Djevojke su ponekad pjevale pjesme. Zatim ručak. Ovo je također vrlo važan društveni dio. Možete sjediti sa svojim drugovima za ručkom, i barem se nekako družiti dok jedete. Ručak je gotov - mirno vrijeme, od dva do četiri. Zatim je uslijedio popodnevni čaj, a to je bio vrhunac zabave - dali su nam kolače i čaj. Zatim slobodno vrijeme i večera u 7. Zatim lijekovi.

U početku sam sve to doživljavao kao avanturu, ali kada su pušteni teški lijekovi, postalo je teško percipirati stvarnost. Drugi problem je što ljudi koji ne puše ne mogu izbjeći kontakt s nikotinom jer svi puše u wc-u i to je jedan prostor.

Kako izgleda odjel?

Zidovi različitih boja u različitim sobama: zelena, ružičasta, žuta. Obični sovjetski drveni noćni ormarići, jednostavni kreveti. Sve je kao u pionirskom kampu. Sav komfor stvara ono što posjetitelji donose.

Jeste li razvili prijateljstva s drugim pacijentima?

Djevojka i ja smo se sprijateljili, dijelili planove i snove. Često se veze stvaraju jer se ljudi žele vezati za one koji su zdraviji. Kasnije smo razgovarali telefonom s jednom djevojkom, ali u nekom trenutku je opet počela aktivna faza bolesti, kako sam osjećao, i shvatio sam da će me povući sa sobom. Stvarno sam htjela sve to zaboraviti. I nisam želio nikakav kontakt s bolesnim ljudima.

Zašto je prvi put otišla u bolnicu?

Otkrila je da ima vidovnjačke sposobnosti i da može predvidjeti velike događaje, primjerice u politici. To joj je oduzelo puno energije, a u bolnicu je došla s riječima: riješite se ovoga. Tada je za nju nestalo.

Što se promijenilo u vama nakon izlaska iz bolnice?

Otišao sam i dalje nisam mislio da ću se vratiti adekvatnom životu. Otpušten sam u prazno. Mislim da bez moje majke ne bih radio ovo što sada radim. Vodila me sa sobom u trgovine tkaninama (ona je dizajnerica), tjerala me na bazen, u šetnje... Dala mi je priliku da osjetim stalnu rutinu koja mi nije dopuštala neuspjeh. Sada, nakon nekog vremena, shvaćam da je do te prilagodbe došlo zahvaljujući svim tim aktivnostima. Nije važno koliko je osnovna vaša rutina, bitno je da ona postoji. Počeo sam se normalizirati do svibnja. Procesi su bili sporiji iznutra nego izvana. Počela sam čuvati dijete svoje prijateljice. Ovo je također bila aktivnost od deset do šest. Ponovno sam počela učiti, konačno završila fakultet, položila državne ispite i diplomu. Neka faza je završila. Zatim smo prijatelj iz Engleske i ja otišli putovati: u Latinsku Ameriku na tri mjeseca, zatim sam otišao u Indiju jer sam osjetio da imam snage vratiti se jogi. Nakon Indije život se vratio u normalu.

Nije li bilo zastrašujuće opet dugo živjeti u drugim zemljama i baviti se jogom i meditacijom?

Dugo nisam meditirao. I sada ne radim redovito i dugotrajno vježbanje. Joga mi je uvijek bila važna praksa, naprotiv, vraća me na površinu i daje mi snagu. Sada se osjećam kao da je sve pod kontrolom.