Trenutno postoje dvije metode liječenja prijeloma dijafiznih kostiju: trajna metoda
skeletna trakcija (ili imobilizacija gipsom) do potpune konsolidacije fragmenata i kirurška metoda.
Dijafizni prijelomi bedrene kosti. Liječi se konzervativnim i kirurškim metodama.
Liječenje terapijom vježbanjem tijekom konzervativnog liječenja podijeljeno je u tri razdoblja.
U razdoblju imobilizacije (razdoblje skeletne trakcije) terapija vježbanjem se propisuje od 2. do 3. dana nakon primjene trakcije. Na pozadini disanja i općih razvojnih vježbi, pacijent izvodi posebne: aktivne pokrete stopala u različitim ravninama, ideomotorne vježbe i izometrijsku napetost mišića bedra i potkoljenice.
S obzirom na mjesto prijeloma i sudjelovanje pojedinih mišićnih skupina u pomaku koštanih fragmenata, izometrijska napetost bedrenih mišića se ne preporučuje u prvih 10-14 dana. Terapeutske mjere tijekom tog vremena (faza repozicije) uglavnom su usmjerene na opuštanje bedrenih mišića
i repozicija fragmenata. Stoga se kratkotrajna izometrijska napetost mišića bedra radi poboljšanja cirkulacije krvi u oštećenom području koristi tek nakon postizanja potpunog poravnanja fragmenata kostiju. Kako se trakcija smanjuje (faza zadržavanja), u vježbe se uvodi izometrijska napetost bedrenih mišića. Napetost mišića ne samo da pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u oštećenom području, već je također usmjerena na kompresiju fragmenata, što također potiče procese regeneracije.
Do kraja 4. tjedna sekundarne reaktivne promjene još nisu imale vremena da se pojave u periartikularnim tkivima koljenskog zgloba. Stoga je pri pažljivom izvođenju tjelesnih vježbi (fleksija i ekstenzija) opasnost od pomaka fragmenata manja nego kasnije kada se ukočenost već pojavi. Kako bi pacijent mogao raditi aktivne pokrete u koljenom zglobu, privremeno se uklanja trakcijsko opterećenje i standardno bedro (slika 6.1). To omogućuje pacijentu da izvodi aktivne pokrete u zglobu u početku s nepotpunom amplitudom. U budućnosti, kako biste povećali raspon pokreta, postavite ljestve s uklonjivom prečkom ispod koljena. Nakon završetka vježbe, ekstremitet se postavlja u prvobitni položaj.
Bolesnike je od prvih dana obavezno učiti podizanju zdjelice s osloncem na laktove i zatiljak, te uspravljanju u krevetu uz pomoć balkanskog okvira i drugih sprava.
U prvih 10-15 dana post-imobilizacijskog razdoblja, pacijent nastavlja biti na odmoru u krevetu. Gore navedenim fizičkim vježbama dodajte aktivne pokrete u zglobu koljena, izvedene s potpunim rasterećenjem uda u početnim položajima ležeći na leđima, na trbuhu, na boku (nasuprot ozlijeđenom udu) i sjedeći, s nogama koje vise krevet. Nakon 10-15 dana, pacijenti se premještaju u režim odjela i uče se kretati uz pomoć štaka dok potpuno rasterećuju ozlijeđeni ekstremitet.
Preporuča se tjelesna aktivnost i kretanje u vodi. 1-1,5 mjeseci nakon uklanjanja trakcije, pacijentima je dopušteno hodati uz pomoć štapa. U nedostatku boli ili nelagode u području ozljede, pacijent se može prebaciti na PH nastavu u trećem razdoblju liječenja.
Razdoblje oporavka podrazumijeva vraćanje punog opsega pokreta u zglobovima, koordinaciju pokreta, snagu i izdržljivost mišića te pripremu bolesnika za rad. U nastavi PH široko se koriste razne općerazvojne vježbe i vježbe disanja, elementi sportskih igara, hodanje, skijanje, klizanje, plivanje i dr.
Metoda stalne skeletne trakcije zahtijeva dugi boravak (više od 2 mjeseca) pacijenta na odmoru u krevetu, što podrazumijeva, prije svega, razvoj raznih komplikacija iz unutarnjih organa. S obzirom na to, posljednjih godina trajna skeletna trakcija ustupila je mjesto kirurškom liječenju.
Kirurška metoda uključuje
osteosinteza pomoću uređaja za kompresiju-distrakciju Ilizarova, Kalnberza itd. Metoda osigurava snažnu fiksaciju fragmenata (transkosalno postavljanje žica) i potiče rano funkcionalno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Od prvih dana nakon operacije, pacijenti, uz pozadinu disanja i općih razvojnih vježbi, izvode aktivne pokrete u zglobovima operiranog uda, u početku u lakšim uvjetima (Sl. 6.2). uz lagani otpor i težinu, statičko držanje ud. Pacijentu je dopušteno kretanje unutar odjela i odjela uz pomoć štaka. S jakom fiksacijom fragmenata, osobito pri izvođenju -
Riža. 6.2. Aktivni pokreti u zglobu koljena u laganim uvjetima.
kompresije, a ako postoji dobar krajnji graničnik krajeva fragmenata, može se dopustiti puno opterećenje operiranog ekstremiteta. U ostalim slučajevima dopušteno je hodanje uz pomoć štaka s djelomičnim opterećenjem. Sve posebne vježbe izmjenjuju se s općim razvojnim vježbama i vježbama disanja i provode se 3-4 puta tijekom dana.
Dijafizni prijelomi humerusa i podlaktice. Tijekom razdoblja imobilizacije nastava uključuje disanje (statičke i dinamičke) i opće razvojne vježbe, koje se izmjenjuju s posebnim (aktivni pokreti u zglobovima bez imobilizacije, izometrijska napetost mišića ramena i podlaktice, ideomotorni pokreti). Prilikom izvođenja vježbi s rukom, treba imati na umu da kada se fragmenti kostiju podlaktice pomaknu, mišići podlaktice također su ozlijeđeni u manjoj mjeri. Stoga pokret savijanja prstiju u šaku, spajanja prstiju i širenja očito nije dovoljan. Osim njih, potrebno je koristiti diferencirane vježbe u svim zglobovima šake: fleksija u prvom i drugom interfalangealnom zglobu, fleksija i ekstenzija u metakarpofalangealnom zglobu, suprotstavljeni prsti itd.
Prijelomi dijafize čine oko 30% ukupnog broja prijeloma tibije.
Među dijafiznim prijelomima tibije prevladavaju prijelomi obiju kostiju. Nešto rjeđe se opažaju izolirani prijelomi tibije, osobito su rijetki prijelomi fibule. Kod dijafiznih prijeloma kostiju potkoljenice najčešće se javlja pomak fragmenata po širini, zatim pomak po duljini, pod kutom i na kraju oko svoje osi.
Među pomacima u širinu prevladavaju pomaci distalnog ulomka straga i prema van. Nekorigirani širinski pomak fragmenata nepovoljno utječe na tijek procesa cijeljenja prijeloma. Kada se ulomci pomaknu po širini za jednu i pol površinu presjeka kosti, uočava se usporavanje konsolidacije ulomaka, a značajniji pomaci koji narušavaju kontakt među ulomcima mogu uzrokovati nesrastanje ulomaka.
Pomaci fragmenata duž duljine relativno rijetko prelaze 1,5-2 cm, ali je njihovo uklanjanje još uvijek potrebno kako bi se postigla dobra fuzija fragmenata i vratila funkcionalna duljina uda. Nekorigirani pomaci pod kutom otvorenim prema naprijed omogućuju opterećenje ozlijeđenog uda samo ako je zglob koljena zakrivljen. Nekorigirani pomaci pod kutom otvorenim prema van uzrokuju prekomjerno opterećenje unutarnjeg ruba stopala, što doprinosi razvoju ravnih stopala.
Ništa manje nepovoljni su i pomaci fragmenata oko svoje osi.
Simptomi
Stupanj i priroda deformacije kod dijafiznih prijeloma tibije ovise o karakteristikama pomaka fragmenata. Pažljivim pregledom ekstremiteta moguće je primijetiti kutnu zakrivljenost osi potkoljenice i rotaciju njenog distalnog dijela.
Najstalnije znakove dijafiznih prijeloma potkoljenice treba prepoznati kao lokalnu bol i nemogućnost oslonca na ozlijeđenu nogu, što postaje posebno važno kod izoliranih prijeloma potkoljenice i prijeloma obiju potkoljenica bez pomaka. Za izolirane prijelome fibule najkarakterističniji znak je lokalna bol duž fibule. Potporna funkcija i funkcija susjednih zglobova ne moraju biti poremećene kod ovih prijeloma.
Ostali znakovi dijafiznih prijeloma kostiju potkoljenice su oteklina, povišena lokalna temperatura i brza pojava modrica, čija je pojava povezana s površinskim položajem kostiju potkoljenice. Vrlo često, s dijafiznim prijelomima kostiju nogu, uočava se stvaranje mjehurića zbog početka oštrog poremećaja cirkulacije limfe i cirkulacije krvi u ekstremitetu.
Prognoza dijafiznih prijeloma kostiju potkoljenice uvelike ovisi o dobi bolesnika: cijeljenje prijeloma: u djece se događa mnogo brže nego u odraslih. Razdoblje konsolidacije kod prijeloma obje potkoljenične kosti je dulje nego kod prijeloma tibije, a posebno fibule. Stupanj oštećenja okolnih tkiva, posebice periosta, također je od velike važnosti za cijeljenje prijeloma.
Pri redukciji dijafiznih prijeloma tibije najveća se pažnja posvećuje otklanjanju pomaka fragmenata pod kutom i oko svoje osi, koji najdramatičnije utječu na funkciju uda. Prilikom uklanjanja pomaka fragmenata duž širine, potrebno je stvoriti dobar kontakt između fragmenata, što je neophodno za normalan tijek procesa regeneracije koštanog tkiva.
Repozicija dijafiznih prijeloma kostiju tibije postiže se različitim metodama. Najčešće se koristi simultana ručna repozicija za koju su indikacije svježi poprečni prijelomi, svježi kosi, helikoidni i usitnjeni prijelomi koji nisu popraćeni značajnijim pomakom po dužini, prijelomi s pomakom pod kutom i svi prijelomi kostiju potkoljenice. kod djece.
Ručna simultana redukcija provodi se u lokalnoj anesteziji, za što se ubrizgava 20-30 ml 1% -tne otopine novokaina u područje prijeloma. Pacijent se postavlja na stol u ležećem položaju. Ozlijeđeni ud postavlja se u polusavijeni položaj, kako bi se osiguralo da se klinasti stalak postavi ispod bedra. Prvi pomoćnik desnom rukom hvata petu i susjedni dio Ahilove tetive, a lijevom stražnji dio stopala; drugi pomoćnik objema rukama fiksira područje zgloba koljena. Izvođenjem trakcije i kontratrakcije asistenti postupno otklanjaju pomak u duljini, što se utvrđuje usporednim mjerenjem duljine potkoljenice. Nakon toga, prvi pomoćnik, dajući stopalu pravilan položaj, eliminira pomicanje fragmenata oko osi pritiskom i protupritiskom rukama u suprotnom smjeru. Liječnik također eliminira kutni pomak; Da bi to učinio, stvara naglasak rukom u području vrha zakrivljenosti, dok istodobno skreće distalni dio tibije u istom smjeru.
Za držanje fragmenata u reduciranom položaju postavlja se gipsani zavoj. Kod dijafiznih prijeloma kostiju potkoljenice preporučljivo je ulomke fiksirati gipsom u obliku slova U na zglob koljena (prijelomi u donjoj i srednjoj trećini noge) ili cirkularnim zavojem bez podstava na srednju trećinu. bedra ako postoji prijelom kosti u gornjoj trećini noge.
Ako neposredna redukcija ne uspije, indicirana je uporaba skeletne trakcije.
Skeletna trakcija se izvodi stezaljkom na gležnju noge ili žicom umetnutom u kalkaneus ili u donju metafizu tibije. Potkoljenica se postavlja na ortopedski jastuk ili metalnu udlagu s flektiranim zglobom koljena pod kutom od 150°. Početno opterećenje od 3 kg postupno se povećava tijekom prva 2-3 dana na 5-8 kg. Nakon uklanjanja pomaka fragmenata po duljini, pomak po širini i kutu eliminira se pomoću bočnih redukcijskih petlji, koje pružaju postupan i vrlo nježan učinak na područje prijeloma.
Nakon što se postigne smanjenje pomoću konstantne skeletne trakcije, opterećenje na skeletnoj trakciji postupno se smanjuje na 3 kg. Ostavlja se na ovoj razini do početka primarne konsolidacije (3-4 tjedna), zatim se, bez uklanjanja skeletne trakcije, nanosi gips. Igla se uklanja kada se gipsani zavoj stvrdne. Kod nanošenja kružnog neobloženog gipsa preporuča se gipsati stremen i omogućiti hodanje s utegom na udu.
Kod upotrebe gipsa u obliku slova U, sloj gipsa se najprije nanosi duž bočnih površina potkoljenice od zglobnog prostora koljenskog zgloba duž vanjske površine, obilazeći plantarnu površinu stopala, do zglobnog prostora koljena. zglob koljena duž unutarnje površine. Gipsani prstenovi se postavljaju vodeći računa o razini prijeloma tako da jedan od prstenova dobro pokriva područje prijeloma. Nakon nanošenja gipsa, pacijentu se propisuje odmor u krevetu i povišeni položaj za ozlijeđeni ekstremitet. Treba obratiti pozornost na čvrstoću zavoja. Kad se otok poveća ili slegne, mijenjaju se 1-2 prstena ili sva tri.
Posljednjih godina značajan interes izaziva kirurška metoda liječenja prijeloma, koja se uz apsolutne indikacije sada koristi i za relativne indikacije. Apsolutne indikacije za kirurško liječenje dijafiznih prijeloma tibije su interpozicija mekih tkiva i neučinkovitost drugih metoda redukcije. Relativne indikacije su kosi i spiralni prijelomi, kod kojih je kirurški lakše postići točnu anatomsku usporedbu ulomaka i stvoriti uvjete za što ranije funkcionalno opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Preporučljivo je kombinirati otvorenu repoziciju dijafiznih prijeloma tibije s osteosintezom tibije.
Osteosinteza tibije provodi se pomoću koštanog grafta, metalnih ploča (K. M. Klimova, N. V. Novikova), metalne šipke ili žice.
Uzimajući u obzir anatomske i fiziološke karakteristike tibije, najjednostavnija i najnježnija metoda osteosinteze ove kosti trebala bi biti primjena žičanih kružnih šavova, koji osiguravaju zadržavanje ulomaka u reduciranom položaju do srastanja.
Kako bi se izbjegla kompresija krvnih žila periosta kružnim žičanim šavom, treba ga primijeniti pomoću 2 uzdužna razmaknice izrađene od homobona prema Novachenku.
Nakon toga preporučljivo je ozlijeđenu potkoljenicu fiksirati gipsom kako bi se spriječili mogući kutni pomaci u vezi s ranom aktivnom funkcionalnom terapijom. Fiksacija prestaje tek nakon što pacijent počne potpuno opterećivati ozlijeđeni ekstremitet: u prosjeku nakon mjesec dana za izolirane prijelome fibule i nakon 3-4 mjeseca za izolirane prijelome potkoljenice i prijelome obje kosti potkoljenice.
Nakon uklanjanja gipsa, pacijentu se propisuju kupke s toplom vodom, terapeutske vježbe i masaža. Ako nakon prijeloma postoje izraženi zaostali učinci (ograničenje pokreta u skočnom zglobu, atrofija mekog tkiva, oteklina), propisuju se snažniji toplinski postupci, uključujući terapiju blatom.
Ovisno o vremenu cijeljenja prijeloma, određuje se razdoblje invaliditeta za pacijente. S izoliranim prijelomima fibule, razdoblje nesposobnosti za pacijente je 5 tjedana, s izoliranim prijelomima tibije i s prijelomima obje kosti tibije - 3-4 mjeseca. Osobe koje se bave teškim fizičkim radom, nakon prijeloma tibije ili obje kosti noge, počinju raditi 2-3 tjedna kasnije od navedenog roka.
Sve informacije objavljene na web mjestu samo su u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za djelovanje. Prije uporabe bilo kakvih lijekova ili tretmana, uvijek se trebate posavjetovati s liječnikom. Administracija resursa stranice nije odgovorna za korištenje materijala objavljenih na stranici.
Prijelom dijafize bedrene kosti je prilično česta ozljeda. Oštećenje ovog dijela kostura uvijek je ozbiljno i može dovesti do niza štetnih posljedica. Stoga se prijelom mora liječiti kompetentno i pravodobno.
Uzroci i klasifikacija
Prijelomi dijafize femoralnog koštanog tkiva u većini slučajeva nastaju kada su izloženi prekomjernoj mehaničkoj sili. U situaciji izravne ozljede u području bedrene kosti, postoji značajan traumatski učinak na donjem ekstremitetu, što dovodi do krhotinskih i poprečnih ozljeda.
Ozljeda može nastati kao posljedica prevelike kompresije, prometne nesreće, pada s velike visine, izravnog udarca i sl. Kod prijeloma dijafize kosti dolazi do oštećenja određenog područja i narušavanja njezinog integriteta.
U gornjoj trećini
Ako je gornja trećina bedra oštećena, distalni fragment je savijen, povučen u stranu i zahvaćen glutealnim mišićima. S ovim prijelomom dolazi do pomaka perifernog koštanog fragmenta prema gore i prema središtu. Kao rezultat toga, formira se frontalni kut između ostataka koštanog tkiva.
U srednjoj trećini
Kada je srednja trećina bedrene kosti oštećena, središnji fragment odstupa u stranu i naprijed. Kod ove vrste ozljede proksimalni ulomak se pomiče prema natrag i prema unutra, a distalni ulomak prema vanjskoj strani, stvarajući tako valgusnu deformaciju kosti.
U donjoj trećini
U slučaju prijeloma donje trećine bedrene kosti, epikondila, opaža se izraženo pomicanje fragmenata.
U tom se slučaju tijekom ozljede distalni ostatak pomiče unatrag, a proksimalni naprijed. Ove ozljede mogu biti popraćene ozljedom mekih tkiva, poplitealnih arterija i mogućom kompresijom neurovaskularnih snopova noge.
Prijelomi dijafize dijele se u sljedeće kategorije:
- Otvoreno - s popratnim oštećenjem kože, prisutnost površine rane u kojoj mogu biti vidljivi fragmenti kostiju.
- Zatvoreno - bez narušavanja integriteta kože ozlijeđenog ekstremiteta.
Prijelomi dijafize bedrene kosti uvijek su popraćeni pomakom, koji se može razlikovati ovisno o stupnju i području lokalizacije. Kompetentna dijagnoza omogućuje određivanje ovih čimbenika, što je vrlo važno za razvoj optimalne taktike liječenja.
Simptomi i dijagnoza
Dijafizni prijelomi bedrene kosti praćeni su sljedećom kliničkom slikom:
- izražen sindrom boli;
- oteklina;
- potkožna krvarenja, hematomi;
- motorička disfunkcija;
- krvarenje;
- hemartroza;
- nemogućnost ustajanja i oslanjanja na ravnu nogu;
- deformacija zglobova;
- gubitak sposobnosti potpore ozlijeđenog donjeg ekstremiteta.
Jaka bol i gubitak krvi (osobito kod otvorene ozljede) mogu uzrokovati da žrtva razvije stanje šoka. U takvoj situaciji čovjek problijedi, puls mu se ubrza, krvni tlak pada, a može se i onesvijestiti.
S pomakom
Takve prijelome oštećene bedrene kosti stručnjaci lako dijagnosticiraju zbog specifičnih, izraženih simptoma. Pacijenti pokazuju sljedeće simptome:
- oštra, oštra bol;
- deformacija udova;
- gubitak motoričke aktivnosti.
Pacijent osjeća jaku bol pri palpaciji, pokušava stajati na nozi, a funkcije zgloba kuka su poremećene.
Oštećenje poplitealne arterije popraćeno je akutnim poremećajem cirkulacijskih procesa. Na ovu komplikaciju ukazuju klinički znakovi kao što su bljedilo kože nogu, nedostatak pulsacije i smanjena osjetljivost.
Bez pomaka
Kod prijeloma kosti bez popratnog pomaka glavni simptomi su bol i nemogućnost aktivnog pomicanja noge. Bolni osjećaji se pojačavaju palpacijom, tapkanjem i pritiskom na području pete.
Složena dijagnostika uključuje opći pregled žrtve, proučavanje kliničke slike i rezultata prikupljene anamneze te korištenje metoda palpacije. Nakon toga, pacijentu se propisuje rendgenski pregled, koji omogućuje točno određivanje opsega i mjesta prijeloma kosti.
Na temelju dobivenih dijagnostičkih rezultata, traumatolog razvija optimalni i najučinkovitiji terapijski tijek za određeni klinički slučaj.
Prva pomoć
Kada je dijafiza bedrene kosti slomljena, vrlo je važno pružiti pacijentu kompetentnu, pravovremenu prvu pomoć. Prije svega, potrebno je žrtvi osigurati apsolutni odmor i imobilizirati ozlijeđeni ekstremitet.
Kako biste spriječili razvoj bolnog šoka ili na njegove prve znakove, dajte osobi tabletu protiv bolova. Jastučić za grijanje s ledom ili hladan oblog stavljen na mjesto prijeloma pomoći će smanjiti bol, oteklinu i potkožna krvarenja.
U sljedećoj fazi provodi se transportna imobilizacija - ozlijeđena noga se fiksira udlagom u pravilnom anatomskom položaju. Uređaj se primjenjuje od donjeg dijela potkoljenice do područja lopatice.
Nakon ovih mjera prve pomoći potrebno je žrtvu što je prije moguće dostaviti u medicinsku ustanovu i predati je u ruke kvalificiranih stručnjaka.
Mogućnosti liječenja
Liječenje prijeloma dijafize u području bedrene kosti uvelike ovisi o vrsti ozljede, mjestu, prisutnosti pomaka i drugim pridruženim komplikacijama. Liječnik razvija terapijski tečaj pojedinačno, na temelju rezultata preliminarne dijagnoze.
Bez pomaka
Prijelome femura bez pomaka liječnici rješavaju prvenstveno konzervativnim metodama terapije. Ozlijeđeni ekstremitet imobilizira se pomoću gipsa.
Tijek liječenja je najmanje 2-2,5 mjeseca. Točni rokovi se utvrđuju pojedinačno.
Prijelomi s poprečnom i nazubljenom poprečnom ravninom
Ova vrsta ozljede zahtijeva konzervativne terapijske metode. Koštani fragmenti se uspoređuju ručno na otvoreni način, nakon čega se provodi imobilizacija pomoću gipsa.
Ako postoje određeni zdravstveni problemi, kao i osobama starijim od 60 godina, dugotrajna imobilizacija može biti kontraindicirana.
U takvim slučajevima, pacijentima se preporučuje osteosinteza (spajanje kostiju) pomoću uređaja za vanjsku fiksaciju. Liječnici često preferiraju redukciju pomoću intraosealnog čavla, minimalno invazivnog postupka s visokim stopama uspjeha.
S pomakom fragmenata
Prijelomi dijafize bedrene kosti s popratnim pomakom složen su klinički slučaj. Kontraindikacije za repoziciju su kosi i vijčani tipovi ozljeda, nedostatak prodora mekotkivnih struktura između fragmenata kosti. U takvim situacijama liječenje se provodi pomoću skeletne trakcije. Može se preporučiti korištenje posebnih uređaja namijenjenih za vanjsku (vanjsku) fiksaciju.
S pomakom i međupozicijom
Ove vrste prijeloma liječe se kirurški. Fragmente kosti kirurzi uspoređuju ručno. Nakon toga, za najpouzdaniju fiksaciju, koriste se metode intraosealne osteosinteze i kompresijske ploče.
Kirurško liječenje
Operacija prijeloma dijafize bedrene kosti prilično je složena operacija koja se izvodi u općoj anesteziji. Stručnjaci prate proces usporedbe fragmenata kostiju pomoću radiografije. Fiksacija se provodi zahvaljujući posebnoj intraosealnoj šipki.
Nakon šivanja postavlja se drenaža na jedan dan, zatim se ud fiksira posebnom udlagom. Igla se uklanja godinu dana nakon kirurške intervencije, uz pozitivnu dinamiku, bez manifestacija karakterističnih komplikacija.
Rehabilitacija
Oporavak od ozljeda dijafize bedrene kosti je preventivnog karaktera, usmjeren na sprječavanje komplikacija od strane bronhopulmonalnog i probavnog sustava, te poremećaja cirkulacije uslijed dugotrajne imobilizacije.
U tu svrhu pacijentima u razdoblju rehabilitacije i oporavka, počevši od prvog tjedna, propisuju se sljedeće metode:
- satovi fizikalne terapije;
- fizioterapeutski postupci;
- masaže.
Liječnik individualno određuje vježbe terapeutske gimnastike, njihovo trajanje i stupanj tjelesne aktivnosti u određenoj fazi.
Hodanje i djelomično nošenje težine na ozlijeđenom ekstremitetu dozvoljeni su 2-3 tjedna nakon prijeloma. Razdoblje rehabilitacije traje od 1 mjeseca, ovisno o težini ozljede. Performanse pacijenta se vraćaju nakon 2-3 mjeseca.
Komplikacije prijeloma dijafize
Ozljede dijafize u nedostatku pravodobnog liječenja i pravilne rehabilitacije mogu dovesti do velikog broja komplikacija. Često, u pozadini dugotrajne imobilizacije, pacijenti razvijaju popratne bolesti kao što su kongestivna upala pluća, zatajenje srca i dekubitusi.
Stručnjaci identificiraju druge moguće komplikacije:
- nepravilno zacjeljivanje prijeloma;
- postojana deformacija ekstremiteta;
- oštećenje motoričke aktivnosti do potpune onesposobljenosti pacijenta.
Kod izvođenja kirurške intervencije postoji mogućnost takvih štetnih posljedica kao što su sepsa, tromboza, disfunkcija peronealnog živca.
Prijelomi dijafize bedrene kosti ozbiljna su ozljeda koja najčešće pogađa mlade ljude. Ovu vrstu ozljede prati jaka bol i poremećaj osnovnih funkcija ekstremiteta. Međutim, pravovremenim savjetovanjem sa stručnjakom i pravilnim liječenjem nakon rehabilitacije može se postići potpuno zacjeljivanje prijeloma i izbjeći neželjene posljedice.
24228 0
Liječenje dijafiznih prijeloma tibije ostaje jedan od najvažnijih problema u traumatologiji. Prema NIISP im. N.V. Sklifosovsky, oni čine do 14% svih ozljeda mišićno-koštanog sustava.
Privremena nesposobnost za žrtve s dijafiznim prijelomima tibije uvelike varira: od 3-4 mjeseca za izolirane prijelome tibije bez pomaka do 5-7 mjeseci za pomaknute prijelome, ponekad doseže 9-10 mjeseci. Postotak primarne invalidnosti kao rezultat prijeloma dijafize tibije kreće se od 5,1 do 39,9. U strukturi invaliditeta prijelomi tibije također zauzimaju vodeće mjesto i čine od 7 do 37,6% svih ozljeda mišićno-koštanog sustava.
Dugotrajna invalidnost i visok postotak inicijalne invalidnosti mogu se objasniti velikim brojem komplikacija koje se javljaju kako kod kirurškog liječenja tako i kod klasičnih konzervativnih metoda. Sve je to u velikoj mjeri posljedica anatomskih značajki potkoljenice. Tibija je glavna potporna kost, o čijem integritetu uglavnom ovise funkcije potkoljenice. Kost je smještena ekscentrično i povezana je s fibulom gustom međukoštanom membranom, koja igra značajnu ulogu u prirodi pomaka fragmenata. Mišići su smješteni duž stražnje i vanjske površine i pričvršćeni su na razini gornje i srednje trećine noge, a na donjoj trećini nema mišića. Prednja unutarnja površina potkoljenice nema mišića. Nepostojanje mišićne ovojnice može objasniti relativno veći broj fragmenata i pomaknutih prijeloma u donjoj trećini u odnosu na prijelome u gornjoj trećini.
Prema NIISP im. N.V. Sklifosovsky, prijelomi u srednjoj trećini tibije iznosili su 55,7%, u donjoj trećini - 38,9%, u gornjoj trećini - 4,5%, dvostruko - 0,9%. Širina pomaka fragmenata kod prijeloma oba uda ovisi o smjeru vanjske sile. Pomak u stranu, ovisno o mehanizmu njegovog nastanka, ne može biti tipičan, međutim, zbog elastične retrakcije mišića, pod istim uvjetima, periferni fragment ima tendenciju pomicanja prema naprijed i prema unutra. Retrakcija mišića uzrokuje kutni pomak, a ako postoji bočni pomak i po dužini. Kutni pomak zbog elastične mišićne retrakcije i gravitacije 368 najčešće se promatra pod kutom koji je otvoren prema van. Pomak ulomaka kod kosih i spiralnih prijeloma ovisi o smjeru prijelomne ravnine.
Od izravnog udarca mogući su prijelomi tibije, a javljaju se poprečni i usitnjeni prijelomi jedne ili obje kosti. Od neizravnog udara tijekom rotacije tijela s fiksiranim stopalom dolazi do spiralnih prijeloma obje kosti tibije, a rjeđe - jedne tibije. Spiralni prijelomi su najčešći i čine prosječno 40% ostalih vrsta prijeloma tibije.
Dijafizni prijelomi tibiječesto praćeno pomicanjem fragmenata (80% slučajeva). Fragmenti se teško reduciraju, nakon redukcije često dolazi do sekundarnog pomaka.
Dijagnostika prijeloma obje kosti tibije ili samo tibije nije teška. Tibija je cijelom svojom dužinom duž prednje unutarnje površine prekrivena kožom bez mišića i lako se može palpirati. Palpacija bi trebala otkriti lokalnu osjetljivost, a pomnim pregledom ponekad se može utvrditi priroda linije prijeloma. Kod prijeloma obiju kostiju noge jasno je izražena deformacija, krepitacija i pokretljivost koštanih fragmenata.
Izolirani prijelom fibule teško je dijagnosticirati, osobito u gornjoj trećini, gdje ima puno mišića. Jedini znak prijeloma je bol pri palpaciji. Ako je dijagnoza dvojbena, tada je prilikom pružanja prve pomoći potrebno djelovati kao da je došlo do prijeloma.
Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je dobiti rendgensku snimku u dvije projekcije. Ako postoji spiralni prijelom tibije u donjoj trećini, treba provjeriti stanje fibule u srednjoj i donjoj trećini i uvjeriti se da nema prijeloma, pa je potrebno napraviti rendgensku snimku cijelog segmenta. tibije.
Liječenje dijafiznih prijeloma obje kosti tibije, bez obzira na mjesto, nema temeljnih razlika. Ovi prijelomi uvijek su popraćeni pomicanjem fragmenata kostiju, stoga, kada je pacijent primljen u bolnicu, preporučljivo je stalno primjenjivati skeletnu trakciju.
Konstantna trakcija može biti samostalna metoda liječenja ili kombinirana s naknadnom upotrebom gipsa ili kirurškog liječenja. Tijekom liječenja bolesnika u trakciji potrebno je osigurati mogućnost repozicije prijeloma, interpoziciju tkiva, stanje kože mekih tkiva ozlijeđenog uda te procijeniti opće stanje bolesnika. odrediti naknadnu taktiku liječenja. Ovisno o iskustvu liječnika, moguće je, zaobilazeći stalnu trakciju, primijeniti jednu ili drugu metodu konzervativnog ili kirurškog liječenja.
Konstantna trakcija se izvodi na standardnoj udlazi. Mjesto prijeloma najprije se anestezira: u hematom se ubrizga 20-25 cm3 2% otopine novokaina. Igla se umetne u petnu kost i zategne klamericom. Stvaranje ležišta na udlazi za tibiju i bedrenu kost od velike je važnosti za repoziciju prijeloma. Da biste to učinili, na udlagu morate staviti dvije viseće mreže s vrpcama: jednu za potkoljenicu, drugu za bedro. Viseća mreža treba biti labavo povučena kako bi se stvorio krevet u obliku mišića potkoljenice. Promjenom napetosti viseće mreže možete dati različite položaje ulomcima kostiju. Postala je uobičajena praksa previjanja udlage zavojima od gaze kako bi se stvorio krevet. To je netočno i neprihvatljivo, jer se gubi smisao mogućnosti repozicije fragmenata kosti uz pomoć visećih mreža.
Noga se stavi na udlagu, stopalo se učvrsti u okomitom položaju: na stopalo se zalijepi zavoj kleolom ili se na taban navuče viseća čarapa. Za trakciju tibije objesi se teret od 6-8 kg i nakon 20-30 minuta prijelom se reducira, uzimajući u obzir postojeći pomak fragmenata. Uzdužna vuča se vrši opterećenjem iza nosača, što eliminira pomicanje duž duljine i kuta. Kod transverzalnih prijeloma često ostaje neriješen valgus položaj, koji u slučaju cijeljenja prijeloma oštro oštećuje funkciju zglobova. Normalno, potkoljenica je malo zakrivljena prema unutra, tj. Varus položaj. Da bi se uklonio valgus položaj, koristi se bočna trakcija uz pomoć mekih prstenova ili se nanosi zavoj. Valgus položaj se može korigirati medijalnim okretanjem stopala i fiksiranjem stopala u tom položaju na posebnu udlagu. Prednji i stražnji pomak fragmenata kostiju postiže se zatezanjem viseće mreže.
Nakon repozicije prijeloma, smanjite opterećenje na 3-5 kg, što je dovoljno za držanje fragmenata u pravilnom položaju. Zatim se radi kontrolni rendgenski snimak. Tijekom prva 3 tjedna potrebno je svakodnevno pratiti položaj noge na udlazi i mogućnost sekundarnog pomaka koštanih fragmenata. Kontrolu provode svo medicinsko osoblje uključeno u liječenje bolesnika, te sam bolesnik. Ako pacijent ne može kontrolirati položaj noge u skeletnoj trakciji, tada je liječenje ovom metodom besmisleno.
Klinička kontrola fuzije tibije je sposobnost aktivnog podizanja tibije s uklonjenim opterećenjem, pri čemu pacijent ne smije osjećati bol u području prijeloma. Prijelom tibije zacjeljuje tijekom normalnog tijeka reparativnog procesa za 1,5-2 mjeseca. Ovo razdoblje je razdoblje kliničke fuzije, kada se formira samo periostalni kalus, dovoljan da pacijent može hodati sa štakama, noseći izmjereno opterećenje na nozi. Nakon uklanjanja vuče, pacijent hoda sa štakama još 1,5-2 mjeseca, dodirujući pod ozlijeđenom nogom i postupno povećavajući opterećenje. Zatim isto toliko hoda sa štapom. Liječenje slomljene kosti noge s konstantnom trakcijom traje 5-6 mjeseci. Od prvih dana, stalna vuča mora se kombinirati s terapeutskim vježbama, koje se sastoje od aktivnih pokreta stopala, prstiju i napetosti mišića.
Metoda konstantne trakcije mora zadovoljiti sljedeće zahtjeve: osigurati ranu i zadovoljavajuću repoziciju ulomaka, optimalnu mišićnu trakciju, eliminirati retrakciju mišića u patološkom položaju koštanih ulomaka, pravodobno spriječiti i otkloniti uklještenje mekih tkiva između ulomaka, osigurati pouzdanu konsolidaciju. fragmenti kostiju, održavaju fiziološki tonus mišića ozlijeđenog uda i funkciju obližnjih zglobova, održavaju tonus cijelog tijela.
Poteškoće u ispunjavanju ovih zahtjeva za skeletnu trakciju povezane su prvenstveno s nesavršenošću korištene opreme - jedine u industriji proizvedene standardne Belerove udlage za liječenje prijeloma tibije. Ova udlaga se proizvodi u jednoj veličini s konstantnim kutovima kuka i koljena, što u mnogim slučajevima ne dopušta položaj mirovanja i opuštanja mišića. Blokovi valjaka kojima je Belerova guma opremljena ne okreću se dobro, zbog čega se gubi dio vuče. Povećava se težina tereta potrebna za premještanje fragmenata i tkanine koja se koristi za njegovo vješanje umjesto najlonske niti za pecanje. Korištenje detaljnog sustava prigušivača skeletne trakcije omogućuje smanjenje opterećenja za repozicioniranje. Nije bilo potrebe za podizanjem nožnog dijela kreveta radi kontratrakcije, što je dovelo do smanjenja smrtnosti u skupini starijih bolesnika od egzacerbacije popratnih kardiopulmonalnih bolesti.
Za uklanjanje pomaka pod kutom u čeonoj ravnini, kao i za uklanjanje pomaka u širini, standardna guma Beler nema uređaja. Najčešće se za uklanjanje ovih vrsta pomaka koriste petlje od pamučne gaze s utezima, jastučići za pritisak itd. Ove metode repozicije su nefiziološke, jer kao rezultat dugotrajnog pritiska petlji i jastučića na potkoljenicu, lokalna cirkulacija krvi je poremećena, a oticanje udova se razvija sa simptomima kronične venske insuficijencije , stalni pritisak na meka tkiva, krvne žile i živce može dovesti do njihovog oštećenja. Napredniji način za uklanjanje pomaka u širini i varus-valgus deformacija je bočna prigušena skeletna trakcija. Izvodi se s dvije igle za pletenje u obliku bajuneta koje se drže jedna prema drugoj u blizini mjesta prijeloma; skeletna trakcija se izvodi kroz ove žbice kroz prigušne opruge.
Negativnim aspektima metode treba smatrati dodatnu traumu mekih tkiva i mogućnost infekcije područja prijeloma. Kako bi se eliminirao rotacijski pomak perifernog fragmenta tibije i stabilizirao na Belerovoj udlagi, postoje mnoge naprave, od kojih se većina svodi na vješanje igle za pletenje zategnute u nosaču na poprečnu prečku Belerove udlage ili njezinih modifikacija. . U tu svrhu koriste se zavojne trake, opruge, najlonske niti itd., opremljene jednim ili drugim mehanizmom za regulaciju njihove duljine i, posljedično, ispravan rotacijski pomak. Moguće je eliminirati rotacijski pomak pričvršćivanjem posebnog potpornog jastučića na stopalo, koje je zauzvrat obješeno o prečku Belerove udlage.
Najsavršeniji za repoziciju i stabilizaciju fragmenata u postignutom položaju je onaj izrađen u NIISP-u nazvan. Posebna udlaga N.V. Sklifosovskog za liječenje prijeloma potkoljenice. Ova udlaga omogućuje vam uklanjanje skraćivanja, kutnih i rotacijskih pomaka, kao i stabilizaciju distalnog fragmenta u postignutom položaju.
Liječenje prijeloma potkoljenice na udlazi provodi se na sljedeći način. Nakon anestezije područja prijeloma, prolaska igle kroz petnu kost i zatezanja u nosaču, ud se postavlja na udlagu, prethodno zategnutu visećom mrežom. Žica, zategnuta u nosaču, pričvršćena je u stezaljke, što distalnom fragmentu kosti daje stabilnost tijekom trakcije. Na nosač je pričvršćena amortizerska opruga i uže koje se prebacuje preko bloka i na njega se vješa teret potreban za skeletnu trakciju. Nakon postavljanja potkoljenice na udlagu, ispod potkoljenice se modelira viseća mreža, a mreža za ležanje treba završiti 2-3 cm distalnije od područja prijeloma potkoljenice. Ovakav položaj ekstremiteta na udlazi omogućuje slobodnu manipulaciju perifernim fragmentom tibije tijekom repozicije.
Repozicija se provodi na sljedeći način. Pomicanje duž duljine eliminira se odabirom opterećenja pomoću skeletne vuče. Neizravno pričvršćivanje perifernog fragmenta tibije na pomični nosač koji se kreće na kugličnim ležajevima duž vodilica osigurava konstantan smjer i glatku trakciju fragmenata kostiju.
Uklanjanje pomaka fragmenata pod kutom u sagitalnoj ravnini postiže se podešavanjem visine šipke: rotiranjem matice povećava se visina šipke (kako bi se eliminirao otvoreni kut straga) ili smanjio (kako bi se eliminirao otvoreni kut). sprijeda). Kutni pomak fragmenata u frontalnoj ravnini uklanja se adukcijom ili abdukcijom perifernog fragmenta. Da biste to učinili, promijenite položaj poprečne šipke u vodoravnoj ravnini. Promjenom položaja iste šipke u vertikalnoj ravnini uklanjaju se rotacijski pomaci perifernog fragmenta.
Ispravan položaj fragmenata potkoljenice nakon repozicije prati se rendgenskim snimkama. Ako je potrebno, uklonite preostale vrste pomaka.
Skeletna trakcija se provodi do formiranja primarnog kalusa, nakon čega se stavlja gips. Negativna značajka stalne vuče u liječenju prijeloma tibije je dugo razdoblje pacijenta ostaje u ležećem položaju. Kako bi se smanjio odmor u krevetu, moguće je kombinirati trakciju s imobilizacijom gipsa. Nakon 3-4 tjedna od trenutka ozljede, pacijent se može osloboditi skeletne trakcije i prenijeti u gips. Do tog vremena već se formira primarni koštani kalus, tj. dolazi do kliničkog cijeljenja prijeloma i ne treba se bojati sekundarnog pomaka fragmenata.
Gipsani zavoji koji se postavljaju na potkoljenicu mogu biti klasični - od srednje trećine bedra do vrhova prstiju i skraćeni, ostavljajući susjedni zglob koljena slobodnim od fiksacije. Ovi zavoji se nazivaju funkcionalni. Konzervativno liječenje provodi se prema sljedećim indikacijama: za kose, usitnjene, spiralne i poprečne prijelome tibije, ako se u akutnom razdoblju eliminiraju kutni, rotacijski pomak i skraćenje, pomak u širini ne prelazi x/3 od promjer tibije. Dopušteni su kutni pomaci do 5°: za prijelome bez pomaka; sa zatvorenim i pretvorenim u zatvorene otvorene prijelome tibije sa i bez pomaka; za prijelome u razini donje, srednje i gornje trećine dijafize, kao i za prijelome distalne metaepifize.
Kontraindikacije su: nepovratnost kutnih, rotacijskih pomaka, skraćivanje, potpuni pomak u širini; interpozicija mekog tkiva; nedostatak kontakta s pacijentom. Kutni, rotacijski pomaci i skraćenje obično se lako korigiraju konzervativnim metodama. Pomak po širini teško je potpuno eliminirati bez operacije. Pod uvjetom da je prijelom zarastao, takav pomak ne narušava funkciju ili kozmetiku. Isto vrijedi i za male kutne deformacije. Treba naglasiti da je, i funkcionalno i kozmetički, mali varus bolji od valgusa, a kut otvoren sprijeda bolji je od kuta otvorenog straga.
Cijeli tijek funkcionalnog liječenja prijeloma tibije može se podijeliti u 4 faze.
Stadij I - razdoblje od trenutka prijema pacijenta u bolnicu.
Primarna imobilizacija u akutnom razdoblju ne razlikuje se od općeprihvaćene tehnike.
Po prijemu, nakon radiografije, mjesto prijeloma se anestezira s 20-30 ml 2% otopine novokaina. Ako je prijelom pomaknut, tada se u lokalnoj anesteziji klin provuče kroz petnu kost i uspostavi skeletna trakcija na standardnoj udlagi.
Za prijelome bez pomaka, nakon anestezije, na srednju trećinu bedra nanosi se duboka stražnja gipsana udlaga, ud se postavlja u povišeni položaj. Imobilizacija sadrenom udlagom može se izvesti i kod stabilnih prijeloma bez skraćivanja nakon trenutnog uklanjanja kutnih i rotacijskih pomaka.
Vrlo je važno da rana posttraumatska oteklina potpuno nestane. Ako se kružni zavoj nanese na natečenu nogu, nakon nekoliko dana neizbježno se gubi čvrstoća prianjanja, pojavljuje se praznina između kože noge i gipsa, a fragmenti se pomiču.
Neprihvatljivo je nanositi kružni gips odmah nakon ozljede. Sve veći otok i hematom mogu uzrokovati kompresiju i nekrozu mekih tkiva.
Za prijelome bez pomaka, primarna imobilizacija se provodi 3-14 dana, za prijelome s pomakom - od 2 do 4 tjedna.
II stadij - fiksacija prijeloma cirkularnim gipsom.
1. Kružni gips s petom. Tanka pamučna čarapa industrijskog stila navlači se na nogu od prstiju do donje trećine bedra. Ispod srednje trećine bedra se postavlja graničnik i uzdužna trakcija se nanosi na iglu za pletenje pomoću nosača uz pomoć pomoćnika ili opterećenja sa silom koja sprječava stvaranje kuta otvorenog sprijeda. Pacijentu se preporuča potpuno opuštanje mišića potkoljenice i bedra, čemu pridonosi i položaj koljena savijen na 130-140°. Zatim se nanosi duboki stražnji gipsani zavoj debljine 8-10 slojeva od vrhova prstiju do razine tibijalnog tuberoziteta. Sprijeda se rubovi udlage trebaju preklapati. Zavoj se učvrsti kružnim krugovima od 2-3 sadrena zavoja srednje veličine. Za prijelome donje i srednje trećine tibije, gornji rub zavoja sprijeda završava na donjem polu patele i lagano se spušta uz bočne strane posteriorno do razine kvržice tibije, omogućujući puni raspon pokreta u zglob koljena.
Prije stvrdnjavanja gipsa potrebno je držati stopalo pod kutom od 90°, pažljivo modelirati zavoj preko svoda stopala, područje kondila tibije i glave fibule, područje gležnjeva i prednje unutarnje površine tibije. U gornjoj i srednjoj trećini noge zavoj je modeliran na način da se njegov presjek približi obliku trokuta. Da biste to učinili, morate ukloniti potporu ispod bedra, ispraviti koljeno i pritisnuti još uvijek vlažan zavoj na površinu stola, gladeći prednje unutarnje i vanjske površine zavoja na razini gornje i srednje trećine. svojim dlanovima; stražnja površina zavoja će postati spljoštena. Ovo modeliranje stvara veću rotacijsku stabilnost. Kod prijeloma gornje trećine potkoljenice zavoj se produžuje proksimalno cirkularnim kolutima sadrenog zavoja do razine gornjeg pola patele (koljeni zglob je savijen pod kutom od 170°). Položaj fragmenata kontrolira se radiografski. Zatim se spajalica i žica uklone, a peta se zalijepi za zavoj s uporišnom točkom malo ispred uzdužne osi tibije. Kad se gips osuši, nakon 1-2 dana modelira se gornji rub zavoja na potkoljenici.
Pri liječenju skeletnom trakcijom često nije moguće potpuno eliminirati valgusne deformacije samo aksijalnom trakcijom. Upitna je svrsishodnost korištenja bočne trakcije od strane pilota, jer stalni lokalni pritisak može dovesti do nekroze mekih tkiva. Možemo preporučiti trenutnu korekciju preostalih kutnih pomaka u trenutku postavljanja gipsa. Nakon toga se radi radiografija; Zavoj se suši unutar 2 dana. Ovih dana bolesnik se navikava na uspravan položaj, sjedi s obješenim nogama, a u nedostatku vrtoglavice počinje hodati uz pomoć štaka ne gazeći na slomljenu nogu.
Čim se gips potpuno osuši, pacijentu se preporučuje hodanje uz pomoć dviju štaka s odmjerenim opterećenjem na nozi. Količinu opterećenja kontrolira sam pacijent: mora se usredotočiti na bol. Opterećenje se postupno povećava do pojave boli.
Nakon 3-5 dana hodanja s opterećenjem potrebno je napraviti kontrolni rendgenski snimak radi utvrđivanja mogućih sekundarnih pomaka. Ako dođe do kutnog pomaka, može se ispraviti pomoću istog gipsa. Da biste to učinili, gips se reže poprečno na razini prijeloma na 3A perimetra na strani gdje je kut otvoren. Deformacija se ispravi i u nastali razmak umetne klin od gipsa. Dodatno se zavoj učvrsti cirkularnim krugovima jednog sadrenog zavoja. Ponoviti radiografsku kontrolu. Nakon dnevne pauze, aksijalno opterećenje se nastavlja. Pacijent se može otpustiti iz bolnice odmah nakon nanošenja kružnog gipsa s petom, ako postoji povjerenje da će samostalno izvršiti režim opterećenja. Pacijentica dolazi na pregled tjedan dana kasnije s kontrolnim rendgenskim snimkama. U suprotnom, bolje je poučiti pacijenta vještinama hodanja u bolnici.
Kod niskih metafiznih i epimetafiznih prijeloma cirkularni zavoj s petom ostaje za cijelo vrijeme imobilizacije, u prosjeku do 2,5 mjeseca od dana ozljede. Za druge prijelome, zavoj se zamjenjuje "rukavom".
2. Kružni "rukav" gipsa. Na nogu se stavlja čarapa i postavlja potpora za bedro, kao što je ranije opisano. Peta se oslanja na stol. Cink-želatinski zavoj debljine 3-5 slojeva mekog zavoja od gaze nanosi se na stopalo od podnožja prstiju do razine 3-4 cm iznad zglobnog prostora skočnog zgloba i ostavi da se osuši nekoliko minuta. Razvaljajte sadrenu udlagu u obliku krnjeg stošca duljinom od vrha vanjskog skočnog zgloba do donjeg pola patele. Na donjoj uskoj strani udlage napravi se rez u obliku slova T i aplicira se na prednju površinu dijafize tibije. Prednji rub zavoja (vodoravni dio reza u obliku slova T) nalazi se 1,0-1,5 cm iznad razine jaza skočnog zgloba. Bočni dijelovi udlaga služe za oblikovanje jastučića koji čvrsto prianjaju uz gležnjeve. Stražnji rub zavoja je u ravnini s prednjim. Udlaga se fiksira kružnim krugovima od 2-3 sadrena zavoja srednje veličine. Zavoj od meke gaze u obliku 8 nanosi se na područje skočnog zgloba kako bi se točno modelirao donji rub zavoja prema obliku gležnjeva i ostavio da se gips osuši u tom položaju. Nakon 1-2 dana, meki zavoj se uklanja.
Gipsani zavoj “rukav” omogućuje pun opseg pokreta u zglobovima koljena i skočnog zgloba. Elastični cink-želatinski zavoj, praktički bez kompliciranja pokreta skočnog zgloba, obuzdava oticanje stopala. Osim toga, prianjanjem na gips, takav zavoj u određenoj mjeri povećava stabilnost položaja "rukava" na dijafizi noge. U nedostatku Una paste, ovaj dio zavoja može biti izrađen od industrijskog elastičnog jastučića za gležanj.
Stadij III - primjena kružnog zavoja "rukav" i hodanje s punom težinom na nozi.
Zavoj se postavlja nakon što je bolesnik počeo hodati u kružnom zavoju s petom s punim opterećenjem, bez osjećaja boli na mjestu prijeloma. Ovu vještinu pacijenti obično stječu do 2. mjeseca od dana ozljede. Promjena zavoja moguća je iu bolnici i ambulantno. Nakon skidanja gipsa provodi se kliničko i radiološko praćenje sraštavanja i položaja ulomaka. Obično do tog vremena nema patološke pokretljivosti na mjestu prijeloma. Ako se otkrije ograničena krutost, tada nakon nanošenja rukavca treba ponoviti radiografiju za procjenu osi noge. Ako postoji izražena bezbolna pokretljivost na mjestu prijeloma, potrebno je odlučiti se na kirurško liječenje. Hodanje s punom težinom na nozi nastavlja se nakon 1-2 dana, tj. nakon što se zavoj osuši. Tijekom prvih dana pacijentu se savjetuje oprezan hod, čak i sa štakama, kako bi se skočni zglob prilagodio naglom povratku pokretljivosti. Nakon što steknu dovoljno vještine i samopouzdanja, pacijenti mogu početi izvoditi vježbe za petu i nožne prste.
Kod kosih, spiralnih i usitnjenih zatvorenih prijeloma, imobilizacija se nastavlja u prosjeku do 2,5 mjeseca od datuma ozljede. Razdoblje se produžava za 2-3 tjedna za poprečne i otvorene prijelome, kao i ako je pri promjeni gipsa na mjestu prijeloma utvrđena pokretljivost te ako je pacijent dugo hodao sa štakama bez potpunog opterećenja noge. . Imobilizacija prestaje kada se postigne kliničko cijeljenje prijeloma: izostanak patološke pokretljivosti i bolova pri aksijalnim i kutnim opterećenjima. Na rendgenskim snimkama linija prijeloma je još vidljiva. Općenito, kada se koristi zavoj "rukav", liječnik nije ograničen u pogledu imobilizacije zbog straha od razvoja kontraktura zgloba. Pacijentima uzrokuje mnogo manje neugodnosti, mogu hodati u običnim cipelama. Ne preporučuje se pretjerano zatezanje imobilizacije, jer zavoj, koji strogo ograničava mišiće potkoljenice, sprječava konačnu obnovu njihove mase i snage i ne dopušta puni razvoj pokreta u skočnom zglobu.
U nekim slučajevima, zavoj "rukav" može se primijeniti odmah nakon razdoblja primarne imobilizacije, zaobilazeći kružni gips s petom: za prijelome gornje i srednje trećine bez pomaka, pukotine, stabilne izolirane prijelome tibije. Obično je potrebno drugo razdoblje imobilizacije. Eliminacija kretnji skočnog zgloba, a time i kretnji mišića i tetiva u zoni prijeloma stvara veću udobnost, smanjuje bol i pacijent može brže postići punu težinu noge pri hodu.
IV stadij - razdoblje konačne rehabilitacije.
Nakon skidanja gipsa provodi se klinički i radiološki nadzor. Ako se imobilizacija provodi bez promjene gipsa, tada su nakon njegovog uklanjanja rehabilitacijske mjere usmjerene uglavnom na razvoj pokreta u skočnom zglobu. Pacijentima se preporučuje prijeći na hodanje uz pomoć štaka 1-2 tjedna kako bi se zglob prilagodio pokretljivosti, dok opterećenje na nozi treba zadržati. Provode se aktivne terapeutske vježbe, masaža i fizioterapija.
Nakon prestanka imobilizacije s "rukavom", opseg pokreta skočnog zgloba je 70-80% opsega pokreta zgloba intaktnog ekstremiteta. Pacijenti mogu hodati bez dodatne vanjske potpore, neki od njih praktički ne šepaju i zapravo im nije potrebna posebna rehabilitacija. Osobe s umnim, lakšim fizičkim radom i studenti ponekad mogu biti odmah otpušteni na rad. Kod ostalih bolesnika rehabilitacija je usmjerena prvenstveno na vraćanje snage mišića potkoljenice.
Funkcionalna metoda liječenja prijeloma tibije skraćenim gipsom ima visoku učinkovitost i omogućuje oporavak u prosjeku za 5 mjeseci. Funkcionalna aktivnost ne ometa, već, naprotiv, potiče konsolidaciju prijeloma. Rano aksijalno opterećenje i aktivni pokreti u zglobu koljena poboljšavaju cirkulaciju krvi i gotovo eliminiraju atrofiju mišića, osteoporozu i trajne kontrakture zglobova. Konačna rehabilitacija nije teška. Kasno uvođenje aksijalnog opterećenja, naprotiv, pogoršava funkcionalne rezultate.
Kirurško liječenje
Indikacije za operaciju prijeloma tibije su sljedeće: 1) konzervativno ireuduktibilni prijelomi; 2) dvostruki prijelomi tibije s velikim pomakom; 3) interpozicija tkiva; 4) opasnost od kršenja integriteta kože fragmentima kostiju, kompresijom perifernih živaca i krvnih žila; 5) otvoreni prijelomi.
Kirurški zahvat za prijelome obje kosti noge treba izvoditi samo na tibiji, jer kada se obnovi njezin integritet, fibula se u pravilu spaja. Kirurška redukcija fragmenata bez dodatne fiksacije je neprihvatljiva u sadašnjoj fazi.
U slučaju dijafiznih prijeloma tibije, za razliku od dijafiznih prijeloma drugih lokalizacija, osteosintezu tibije moguće je uspješno izvesti svim trenutno postojećim fiksatorima: ekstramedularnim (vijci, vijci, pločice), intramedularnim (šipke, klinovi), ne- žarišni uređaji (Ilizarov, Kalnberza, Volkova — Oganesyan i drugi). To je olakšano jednostavnošću kirurških pristupa i relativnom lakoćom repozicioniranja fragmenata kostiju zbog odsutnosti mišićnog sloja na prednjoj unutarnjoj površini tibije. U literaturi postoje mnoga mišljenja koja dokazuju prednost jedne vrste osteosinteze u odnosu na drugu. Ovaj spor je besmislen, jer uz pravilno izvedenu osteosintezu i odsutnost postoperativnih komplikacija, sve metode omogućuju vam da vratite normalnu funkciju potkoljenice ne prije 4-5 mjeseci. Rezultati liječenja ovise ne samo o metodi osteosinteze, već io stručnim vještinama i sposobnostima liječnika.
Prednost treba dati vrsti osteosinteze koja je, prvo, manje traumatična i također prikladna za pacijenta u postoperativnom razdoblju; drugo, omogućuje ostaviti pacijenta u postoperativnom razdoblju bez vanjske fiksacije žbuke, započeti rano opterećenje ekstremiteta i osigurati kretanje u velikim zglobovima.
Osteosinteza tibije metalni vijci ili vijci prikladni su za spiralne prijelome s dugom linijom prijeloma. Metoda je jednostavna, omogućuje vam postizanje dobre usporedbe fragmenata kostiju i njihove nepokretnosti. U postoperativnom razdoblju potrebno je staviti gips na potkoljenicu u trajanju od najmanje 2 mjeseca.
Osteosinteza tibije s pločom može se koristiti za sve vrste prijeloma. Bolje je koristiti izdržljivu metalnu ploču s 8-12 vijaka. Ova vrsta osteosinteze ne zahtijeva gips. Ploče moraju biti fiksirane na vanjskoj površini tibije, gdje se nalazi mišićni sloj. Polaganje masivnih ploča duž unutarnje površine tibije je jednostavnije, ali opasno zbog mogućnosti razvoja nekroze kože. Intramedularna osteosinteza tibije šipkom tipa Bogdanov nepraktična je čak i kod poprečnih prijeloma, jer zahtijeva punu gipsanu imobilizaciju za cijelo vrijeme cijeljenja prijeloma.
Čvrstoća fiksacije prijeloma ovisi o promjeru umetnutog intramedularnog klina. Širenje medularnog kanala omogućuje korištenje jačih klinova koji osiguravaju dobru fiksaciju fragmenata i ne zahtijevaju dodatnu fiksaciju u postoperativnom razdoblju. Provrtanje treba izvesti kada se prijelom nalazi distalno ili proksimalno od suženog dijela medularnog kanala tibije. Tijekom osteosinteze tibije snažna fiksacija može se osigurati klinovima promjera 9-12 mm.
Osteosinteza tibije može se izvesti nakon otvorene i zatvorene redukcije. Kod zatvorene redukcije klinovi se uvode u medularni kanal kroz proksimalnu metafizu bez izlaganja mjesta prijeloma. Njegova prednost u odnosu na otvorenu metodu je očuvanje periostalnog tkiva na krajevima ulomka, manji rizik od infekcije prijeloma, manja trauma i gubitak krvi.
Masivni metalni klin umetnut je u medularni kanal tibije, s otvorenom i zatvorenom redukcijom, antegradno.
Napravi se rez kože od oko 4 cm duž prednje površine tibije iznad mjesta prijeloma tibije. Nakon izlaganja fragmenata kroz kiruršku ranu, bušilicama se kanal koštane srži proširi na potrebnu veličinu. Potom se noga savije u koljenom zglobu pod kutom od 90°, stopalo se postavi na operacijski stol, te se napravi rez kože od sredine patele do proksimalne epifize tibije duž unutarnjeg ruba patele. ligament. Zatim se rezom duljine oko 2 cm otvara fibrozna čahura koljenskog zgloba (sinovijalna membrana ne smije biti oštećena). U tom slučaju, na epifizi tibije, možete palpirati izvanzglobno područje, koje je mjesto umetanja klina.
Kod zatvorene repozicije ulomaka, vodilica promjera 3-4 mm se uvodi kroz proksimalnu metafizu, napreduje u medularni kanal distalnog ulomka i uzduž nje se pod radiografskom kontrolom uvodi klin.
Kompresijsko-distrakcijska osteosinteza tibije može se primijeniti za bilo koji tip prijeloma tibije. Potkoljenica je, kao ni jedan drugi segment, zbog svoje anatomske građe pogodna za tretman kompresijsko-distraktnim aparatima. Transosalna osteosinteza tibije treba pribjeći ako su konzervativne metode neučinkovite. Kompresijsko-distrakcijski uređaji koriste se za pouzdanu fiksaciju tibije i repoziciju fragmenata. Prednosti metode uključuju nizak morbiditet u usporedbi s uronjenom osteosintezom, a nedostaci uključuju neugodnost pacijenta kod kuće s glomaznim aparatom. Dobra fiksacija fragmenata potkoljenice može se osigurati uređajem s 4 prstena, a kroz svaki prsten ili poluprsten moraju se provući najmanje 2 žbice. Dva prstena trebaju biti smještena u proksimalnom, a 2 u distalnom fragmentu. Za spiralne ili kose prijelome s dugom ravninom prijeloma, kontra-lateralna kompresija može se koristiti iglama za pletenje s potisnom platformom ili iglama u obliku bajuneta. Napetost žbica fiksiranih u prstenovima čvrsto stisne fragmente kosti duž ravnina prijeloma. Neophodni uvjeti za liječenje prijeloma potkoljenice metodom kompresije i distrakcije su hodanje s opterećenjem i pokreti u zglobovima koljena i gležnja, jer pomažu u obnavljanju opskrbe krvlju.
Liječenje izoliranih prijeloma dijafize tibije ima određene značajke. To se objašnjava činjenicom da netaknuta fibula otežava repozicioniranje prijeloma u prisutnosti pomaka fragmenata tibije, au nedostatku pomaka to je "odstojnik" koji sprječava usporedbu fragmenata kostiju i njihovu fuziju.
Izolirani prijelomi tibije, osobito poprečni (čak i bez pomaka), često ne zacjeljuju, pa se u takvim slučajevima savjetuje kirurška intervencija. Liječenje gipsom ili stalnom trakcijom provodi se po istom principu kao i kod prijeloma obje kosti noge. Liječenje izoliranog prijeloma dijafize fibule nije teško, budući da prijelomi fibule sa i bez pomaka ne oštećuju funkciju i u pravilu uvijek zacjeljuju. Pomak fragmenata kosti uvijek je beznačajan, uglavnom u stranu, budući da je intaktna tibija "razmaknica" i sprječava pomicanje fragmenata duž njihove duljine. Hodanje treba ograničiti prvih 2-5 dana, a nakon nestanka boli možete hodati s utegom na nozi bez vanjske fiksacije.
Prijelomi glave fibule mogu biti popraćeni oštećenjem peronealnog živca. Tipično, oštećenje živaca uzrokovano je modricom i podliježe konzervativnom liječenju. U slučaju potpunog oštećenja živca indicirano je šivanje. Peronealni živac se teško oporavlja čak i nakon operacije. Posljedica oštećenja živaca je pad stopala. Ako postoji ireverzibilan gubitak funkcije peronealnog živca, treba učiniti ortopedski kirurški zahvat na stopalu.
Otvorene ozljede dijafize noge
Od svih otvorenih dijafiznih prijeloma kostiju na prvom su mjestu takvi prijelomi tibije. Tibija čini 35% svih dijafiznih otvorenih prijeloma. Najopasniji su otvoreni prijelomi donje trećine potkoljenice zbog mogućnosti nastanka gnojnih komplikacija.
Vodeća važnost u liječenju unesrećenih s otvorenim prijelomom potkoljenice pridaje se cijeljenju rana mekih tkiva, budući da se time eliminira rizik od infekcije. Stoga je u praktičnom radu potrebno usredotočiti se ne na anatomski tip prijeloma, već na stupanj i prirodu oštećenja mekih tkiva.
Postoje 4 vrste rana za otvorene prijelome:
1) rane s malom površinom oštećenja, čiji se rubovi mogu zašiti bez napetosti;
2) rane sa srednjom zonom oštećenja, odvajanje mekih tkiva, kada su potrebni labavi rezovi za zatvaranje fragmenata;
3) gnječenje rana s velikom površinom oštećenja i opsežnim odvajanjem mekih tkiva, čije je liječenje nemoguće bez presađivanja kože;
4) rane s velikim oštećenjem mekih tkiva, velikih krvnih žila, živaca, koje ugrožavaju vitalnost ekstremiteta, traumatske amputacije.
Ovakva diferencijacija rana omogućuje određivanje taktike i opsega mjera liječenja i ispravnu procjenu rezultata liječenja.
Primarno kirurško liječenje sastoji se od uklanjanja neživog tkiva, stranih tijela i kontaminanata iz rane. Ekscizija nagnječenih i neživih tkiva provodi se postupno do dna rane, a vakumiranjem se čisti površina rane.
Za rane s malom površinom oštećenja nije preporučljivo raditi osteosintezu u trenutku primarne kirurške obrade, budući da te rane obično cijele primarnom intencijom, a svaka operacija osteosinteze uzrokuje dodatnu traumu, što može pridonijeti razvoju gnojenje. U takvih se bolesnika po prijemu prijelom fiksira gipsom ili skeletnom trakcijom, ovisno o položaju ulomaka kosti. Nakon zacjeljivanja rane, indikacije za liječenje prijeloma iste su kao i kod zatvorenog prijeloma. Kod rana sa srednjom zonom oštećenja mekog tkiva, nakon repozicije ulomke treba fiksirati kompresijsko-distraktnim aparatom, a klinove za fiksiranje postaviti dalje od rane kako bi se spriječilo gnojenje mekih tkiva oko klinova. Uređaj omogućuje čvrsto fiksiranje fragmenata kostiju, stvaranje aktivnih pokreta u velikim zglobovima, što poboljšava cirkulaciju krvi i omogućuje vam da ostavite ranu otvorenom za dinamičku kontrolu.
Za rane s velikom površinom oštećenja mekog tkiva, preporučljivo je primijeniti vanjsku fiksaciju na bazi šipke za privremenu stabilizaciju fragmenata. Nakon što rana zacijeli, uređaj se može ponovno postaviti.
Nakon obrade rane, repozicioniranja i fiksiranja fragmenata, taktika liječenja je sljedeća. Oštećeni živci, tetive i meka tkiva šivaju se slojevito. Za rane s malom površinom oštećenja, to je relativno lako; za rane sa srednjom zonom oštećenja potrebna je plastična kirurgija s lokalnim tkivima uz oslobađajuće rezove. S lateralne strane rade se rasterećeni “lampas” rezovi na potkoljenici, nakon čega se izrezani fascijalni režanj pomakne i njime se prekrivaju izloženi ulomci kosti, a nastali kožni defekt pokriva se rascjepkanim kožnim režnjem. Također možete uspješno koristiti brojne male labave rezove (zareze) kroz cijelu debljinu kože, postavljajući ih u šahovskom rasporedu po obodu rane. To vam omogućuje smanjenje napetosti rubova kože, sprječava stvaranje viška hematoma i smanjuje posttraumatsko oticanje u području prijeloma. Za rane s velikom površinom oštećenja i opsežnim odvajanjem mekog tkiva, potrebno je pribjeći složenijim plastičnim operacijama.
Opsežni defekti kože zahtijevaju formaliziranu transplantaciju kože, koja također sprječava gubitak plazme, ima antiseptička svojstva i potiče rast granulacija. U slučaju rana s velikim oštećenjem mekih tkiva i traumatskih amputacija, potrebno je izvršiti primarnu kiruršku obradu, ostavljajući ranu nezašivenu i dobro je drenirati gazom.
Traumatologija i ortopedija
Uredio dopisni član. RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
Prijelomi dijafize, pretežno poprečni, kosi i usitnjeni, najčešće nastaju pod utjecajem izravne traume (udarac, pritisak ili kompresija). Transverzalni prijelom obiju dijafiza često se događa na istoj razini. Pri padu na šaku kosti se lome na različitim razinama: radijus u sredini, a lakatna kost u distalnoj trećini. Subperiostalni prijelomi česti su u djece; u male djece - nepotpuni prijelomi tipa "zelenog štapa".
Prijelomi dijafize podlaktice često su popraćeni sva četiri tipa pomaka fragmenata (lateralni, uzdužni, kutni i rotacijski). Repozicija je teška, fragmenti su često pomaknuti u gipsu.
Od posebne je važnosti vučna sila mišića za pronaciju i supinaciju podlaktice. Kod prijeloma proksimalno od insercije pronator teresa, središnji fragment radijusa zauzima supinacijski položaj, a periferni pronatira. Kod distalnijeg prijeloma oba su ulomka u pronaciranom položaju (slika 10). Isto vrijedi i za prijelome samog radijusa (vidi dolje).
Riža. 10. Pomak fragmenata kod prijeloma radijusa: 1 - iznad pripoja pronator teres; 2 - ispod njegovog pričvršćenja.
U nedostatku pomaka, prepoznavanje se temelji na disfunkciji, boli, lokalnoj osjetljivosti i oteklini. Pregled se mora obaviti pažljivo kako ne bi došlo do pomaka. U prisutnosti potonjeg, klinički znakovi su toliko uvjerljivi da se dijagnoza može potvrditi samo radiografijom (sl. 11 i 12). Slike moraju biti snimljene u dvije projekcije: anteroposteriorna - s maksimalno ispruženom i supiniranom podlakticom, profilna - u srednjem položaju između pronacije i supinacije s lakatnim zglobom savijenim pod pravim kutom.
Prijelomi bez pomaka liječe se imobilizacijom gipsom u trajanju od 6-8 tjedana (vidi Tehnika gipsa).
Ako postoji popratna oteklina, nakon spuštanja otekline potrebno je promijeniti gips kako bi se izbjeglo pogrešno srastanje prijeloma. U slučaju pomaka, trenutna repozicija se izvodi ručno, aparatom Sokolovsky ili nekim drugim uređajem. Prethodno se mjesta prijeloma anesteziraju 2% -tnom otopinom novokaina (20-30 ml). Tijekom ručne redukcije, pacijent se nalazi na naslonu, ozlijeđena ruka je savijena u laktu pod pravim kutom. Uz istovremenu protutrakciju ramena, ruka se povlači duž uzdužne osi, eliminirajući kutni i duljinski pomak. Rotacijski pomak ispravlja se tako da se podlaktici dodijeli odgovarajući položaj ovisno o mjestu prijeloma: supinacija - kod prijeloma u gornjoj trećini, srednji položaj - kod prijeloma u srednjoj trećini i pronacija - kod prijeloma u donjoj trećini. . Najteži pomak - u stranu - ispravlja se zadnji, izravnim pritiskom na krajeve fragmenata. Nakon što je postignuta repozicija, cirkularni gips postavlja se od sredine ramena do baze prstiju i pažljivo se modelira (slika 13).
Riža. 13. Gips za prijelome podlaktice.
Kod repozicije prijeloma pomoću aparata Sokolovsky, pacijent sjedi na stolici. Šaka je fiksirana prstima na metalni disk, ruka je savijena u zglobu lakta, a kontratrakcija ramena se izvodi pomoću metalne ploče u obliku luka. Napetost kabela pričvršćenog za disk stvara jaku uzdužnu trakciju podlaktice. Kirurg izvodi potrebne manipulacije rukama kako bi ispravio bočne pomake fragmenata. Uređaj omogućuje postavljanje podlaktice u položaj pronacije i supinacije, a tijekom procesa repozicije mogu se napraviti kontrolne radiografije ili fluoroskopija. Nakon repozicije, bez skidanja aparata, postavlja se gips od sredine ramena do baze prstiju (za odrasle 2-3 mjeseca). Uvijek morate imati na umu opasnost od poremećaja cirkulacije nakon nanošenja kružnog gipsa. Ako se pojavi oticanje prstiju, jaka bol ili utrnulost prstiju, potrebno je zavoj razrezati po cijeloj dužini i učvrstiti mekim zavojem. Nakon što oteklina splasne, labavi zavoj se ili učvrsti sadrenim zavojem ili pažljivo zamijeni novim. Tijekom cijelog vremena imobilizacije (2-3 mjeseca) pacijent mora stalno micati prstima i raditi impulzivne mišićne vježbe. Nakon skidanja zavoja potrebna je masaža, terapeutske vježbe i tople kupke.
Ako repozicija fragmenata konzervativnim metodama ne uspije, pacijent se mora operirati. Kod otvorenih prijeloma u većini slučajeva indiciran je kirurški zahvat. Ne smije se koristiti jednostavno uspoređivanje i pričvršćivanje fragmenata katgutom, svilom ili žicom. Najpouzdaniji pričvršćivači su debele metalne igle Bogdanova, Kunchera i metalne ploče. Kirschnerove žice i njihove modifikacije manje su pouzdane.
Operacija prijeloma obje kosti podlaktice sastoji se od dvije faze. Prije svega se radi redukcija i osteosinteza ulne. Otkrivanje mjesta njezina prijeloma nije teško jer se kost može palpirati cijelom dužinom. Uz njegov rub u razini prijeloma napravi se rez, krajevi ulomaka se oslobode interpozicije i namjesti.
Pristup radijusu određen je linijom koja povezuje lateralni kondil nadlaktične kosti s njegovim stiloidnim nastavkom. Pristup kosti je kroz međumišićne prostore. Izolacija i usporedba fragmenata provodi se pažljivo, izbjegavajući kompresiju glavnih živaca i njihovih grana (osobito za prijelome u gornjoj trećini kosti). Točna usporedba fragmenata olakšava se postavljanjem podlaktice u supinirani položaj za prijelome u gornjoj trećini kosti, međupoložaj između pronacije i supinacije za prijelome u srednjoj trećini i pronirani položaj za prijelome u donjoj trećini.
U teškim slučajevima preporučljivo je izvršiti repoziciju nakon prethodnog izlaganja obaju prijeloma. Operacija se izvodi 7-8 dan nakon spuštanja otoka. Anestezija - lokalna, provodna anestezija, intraosealna, intravenska anestezija ili anestezija.
Bolje je započeti osteosintezu (vidi) metalnim klinovima (slika 14) umetanjem klinova u koštane kanale kroz male rezove na dorzalnoj površini u području distalnih metafiza. Kortikalna ploča je probušena koštanim šilom. Kod prijeloma lakatne kosti u gornjoj i srednjoj trećini klin se može uvesti kroz olekranon na izravan ili retrogradan način. Uski medularni kanali moraju biti prethodno izbušeni uzimajući u obzir promjer umetnutog klina. Nakon osteosinteze na ruku se postavlja udlaga ili cirkularni gips koji se mijenja nakon skidanja konaca. Razdoblje fiksacije je najmanje 2 mjeseca.
Kada je od velike važnosti osteosinteza metalnom pločom, od velike je važnosti njezina dovoljna duljina i obvezno uvođenje vijaka kroz dva nasuprotna kortikalna sloja kosti (slika 15). U kost se buše kanali električnom ili ručnom bušilicom. Promjer svrdla mora biti manji od promjera vijka. Bolje je uvrnuti vijke mehaničkim odvijačem, a konačno pričvršćivanje običnim odvijačem. Kako bi se uklonili rotacijski pokreti, koriste se ploče s dodatnim vijcima okomito na smjer glavnih vijaka. Ploča je više indicirana za zatvorene prijelome, za otvorene prijelome prednost se daje klinovima. Sva metalna fiksacija se uklanja nakon konsolidacije prijeloma.
Izolirani prijelom dijafize lakatne kosti bez dislokacije radijalne glave nastaje izravnim udarcem. Linija prijeloma ima poprečni ili kosi smjer. Periferni fragment se pomiče i približava radijusu. U nedostatku pomaka, dijagnoza se postavlja na temelju lokalne osjetljivosti u području prijeloma; kod prijeloma s pomakom utvrđuje se linija prijeloma i deformacija u obliku izbočine. Radiografija, osim područja prijeloma ulne, treba obuhvatiti zglob lakta kako bi se isključila dislokacija glave radijalusa.
Liječenje prijeloma bez pomaka u odraslih sastoji se od postavljanja gipsa na rame, podlakticu i šaku tijekom 5-6 tjedana s laktom savijenim pod kutom od 90-100°. Kod prijeloma s pomakom radi se repozicija, a kod neuspjeha repozicije kirurška repozicija osteosintezom (pločica, klin). Razdoblje imobilizacije se produljuje na 6-8 tjedana.
Riža. 11. Prijelom (distalno) kostiju podlaktice s pomakom.
Riža. 12. Pomaknuti prijelom kostiju podlaktice.
Riža. 14. Osteosinteza metalnim klinovima.
Riža. 15. Osteosinteza metalnom pločom.