Prednje grane facijalnog živca. Oštećenje intrakranijalnog dijela. U kanalu lica

FACIJALNI ŽIVAC [n. facialis(PNA, JNA, BNA)] - VII par kranijalnih živaca; nastaje u pontinskom tegmentumu u jezgri smještenoj u lateralnoj regiji retikularne formacije dorzalno od gornje olive.

Anatomija

Vlakna koja izlaze iz jezgre idu najprije u dorzalnom smjeru do dna četvrte klijetke, ne dopirući do nje, obilaze jezgru abducensa, tvoreći unutarnje koljeno facijalni živac, zatim se protežu u ventralnom smjeru kako bi izašli iz ponsa na njegovom stražnjem rubu iznad i lateralno od maslinaste medule oblongate. Ovdje u tzv cerebelopontini kut L. n. nalazi se medijalno od vestibulokohlearnog živca u obliku snažnijeg korijena L. n. i tanki korijen intermedijarnog živca (n. intermedius). Zatim zajedno s vestibulokohlearnim živcem ulazi u unutarnji slušni otvor temporalna kost. Ovdje L. n. zajedno s intermedijarnim živcem ulazi u L. n. kanal koji je uložen u piramidu temporalne kosti. U ovom kanalu L. n. ide naprijed i u stranu, zatim se savija unatrag gotovo pod pravim kutom, tvoreći vanjsko koljeno. Dalje ide prvi do bočni smjer natrag, a zatim prema dolje i izlazi iz lubanje kroz stilomastoidni otvor (foramen stylomastoideum). U kanalu od njega polazi stapediusni živac (n. stapedius) koji ide u bubnu šupljinu do istoimenog mišića. Nakon što je napustio lubanju iz L. i. odvaja se stražnji ušni živac (n. auricularis post.), koji inervira mišiće ušna školjka i zatiljni mišić, i digastričnu granu (r. digastricus), idući do stražnjeg trbuha digastričnog mišića i do stilohioidnog mišića. Davši ove grane, L. n. prodire u parotidnu žlijezdu, prolazi kroz nju i formira pleksus (plexus parotideus) ispred vanjskog zvukovoda iz kojeg se grane pružaju do mišića lica. Najveće grane L. i. na licu - temporalni (rr. temporales), jagodični (rr. zygomatici), bukalni (rr. buccales), rubna grana Donja čeljust(g. marginalis mandibulae), cervikalna grana L. n. (r. colli), koji inervira potkožni mišić vrata (platizma).

Najveći dio facijalnog živca sastoji se od motornih vlakana. Za nju je izravno vezan intermedijarni živac koji anatomski predstavlja dio L. n. Intermedijarni živac je mješoviti, sadrži osjetna (okusna) i parasimpatička (sekretorna) vlakna. Na vanjskom koljenu L. n. u facijalnom kanalu osjetljivi dio intermedijarnog živca tvori živčani ganglij (gangl, geniculi). Periferni procesi pseudounipolarnih stanica ovog živčanog ganglija dio su chorda tympani (chorda tympani), rubovi se protežu od L. n. u kanalu i kroz canaliculus chorda tympanum prodire u bubnu šupljinu, gdje leži na njezinoj lateralnoj stijenci i napušta je kroz petrotympaničnu pukotinu (fissura petrotympanica). Odavde bubnjić ide dolje i spaja se s jezičnim živcem (n. lingualis), osiguravajući inervaciju okusa za prednje 2/3 jezika. Središnji procesi živčanih ganglijskih stanica kao dijela intermedijarnog živca usmjereni su prema jezgri solitarnog puta (nucleus tractus solitarii) u moždanom deblu. Chorda tympani također nosi sekretorna vlakna do sublingvalnih i submandibularnih žlijezda slinovnica. Ova vlakna počinju u gornjoj salivarnoj jezgri, smještenoj u ponsu dorzomedijalno od jezgre lijevog n. U kanalu od L. n. Odlazi i veliki kamenčasti živac (p. petrosus major), koji izlazi iz piramide sljepoočne kosti kroz rascjep kanala velikog kamenastog živca (hiatus canalis n. petrosi majoris) i iz lubanjske šupljine kroz lacerirani foramen. Prolazi kroz pterygoidni kanal (canalis pterygoideus) u pterygopalatine fossa do istoimenog čvora, gdje se parasimpatička vlakna prebacuju na postganglijski neuron. Postganglijska vlakna su usmjerena prema suznoj žlijezdi i žlijezdama sluznice usne i nosne šupljine u sklopu ogranaka trigeminalnog živca (slika 1).

Jezgra L. n. (nucleus n. facialis) predstavljen je stanicama koje se nalaze u tegmentumu mosta u blizini jezgre abducensa (n. abducens). Stanice koje su se odvojile od glavne jezgre nalaze se dorzalno od nje i objedinjene su pod nazivom pomoćna jezgra (nuci, accessorius n. facialis). Jezgra L. n. u procesu filogeneze pomiče se: kod nižih kralježnjaka leži dorzalno, a kod viših se pomiče ventralno. Kortikalni centar L. n. smješten u donjoj četvrtini precentralnog girusa. Skupine stanica za čeone grane leže više od stanične skupine za oralno Aksoni stanica kortikalnog centra inervacije mišića lica nalaze se u koljenu unutarnje kapsule, dio su kortikonuklearnog trakta (tractus corticonuclearis). Djelomično ne dopirući do jezgri L. n. u mostu, dijelom već u njihovoj razini, kortikonuklearna vlakna se križaju na šavu mosta i približavaju se stanicama jezgre L. n. suprotnu stranu. Neka od neukrštenih vlakana završavaju u jezgri svoje strane. Kralježnica L. n. nastaje iz aksijalnih procesa stanica jezgre na svojoj strani; vrlo mali dio vlakana ulazi u nju iz jezgre na suprotnoj strani. Preko L.n. Većina refleksa lica ostvaruje se i sa sluznice i sa kože - sisanje, treptanje, kornealni, konjunktivalni, kihanje, nazolabijalni itd.

Patologija

Primarne i sekundarne lezije facijalnog živca

Poraz L. n. nazvao iz raznih razloga i, u pravilu, označava se pojmom "neuritis". Razlikuju se primarni, ili idiopatski, i sekundarni, ili simptomatski, neuritis.

Najčešći neuritis je L. n., koji se naziva prehlada ili Bellova bolest. U njegovoj etiologiji glavnu ulogu ima hlađenje tijela, osobito glave. Karakteristično akutni razvoj bolest nekoliko sati ili jedan dan. Njegova se patogeneza objašnjava činjenicom da hlađenje, koje je alergijski čimbenik, uzrokuje vaskularne poremećaje u živčanom stablu (spazam, ishemija, edem) koji remete njegovu prehranu i funkciju (ishemijska paraliza). Važna je i razvojna anomalija - urođena uskost L. n.

Simptomatski neuritis se opaža s različitim inf., toksične bolesti, s upalnim, tumorskim procesima na bazi mozga, u cerebellopontinskom kutu, s encefalitisom moždanog debla, poliomijelitisom, vaskularnim lezijama moždanog debla, s prijelomima baze lubanje, piramide temporalne kosti, s oštećenjem parotidnoj žlijezdi, kod akutnog i češće kroničnog otitisa, tijekom hipertenzivnih kriza itd.

Postoje slučajevi kongenitalne paralize mišića koje inervira L. n. (Mobiusov sindrom), a također opisuje nasljedne i obiteljski slučajevi, očito povezan s genetski određenom anomalijom L. kanala i.

Lokalna dijagnostika lezija L. n. na temelju svoje različite strukture na različite razine, dakle, oštećenje živca proksimalno od ishodišta određene grane uzrokuje gubitak odgovarajuće funkcije, a kod distalnog oštećenja funkcija je očuvana. To je osnova za dijagnosticiranje razine oštećenja duž L. n. kanala, gdje tri grane polaze od živca: veliki petrozni živac, koji opskrbljuje vlaknima suznu žlijezdu, stapediusni živac, koji inervira stapediusni mišić i chorda tympani, koja osigurava okusnu inervaciju prednje 2/3 jezika. Određivanje stupnja oštećenja živca temelji se na utvrđivanju potpunog ili djelomičnog gubitka njegovih funkcija i dinamike razvoja simptoma.

Poremećaji u motoričkoj funkciji živca, čak i uz manja oštećenja, mogu se vizualno odrediti asimetrijom lica; s potpunim oštećenjem živca razvija se slika periferne paralize: lice je maskasto, kut usta spušten, palpebralna fisura otvorena, obrva spuštena, nepomična.

Za određivanje vegetativne funkcije L. n. ispitati funkcije suza i salivacije. Stvaranje suza ispituje se Schirmerovim testom (vrpce filtarskog ili lakmus papira umetnu se u donji forniks spojnice oka ispitanika, što dovodi do suzenja; intenzitet stvaranja suza određuje se duljinom vlaženja papira u oku). milimetara). Salivacija se ispituje radiometrijskim određivanjem koncentracijske sposobnosti žlijezda slinovnica i određivanjem intenziteta salivacije prema količini primljene sline (dok ispitanik siše krišku limuna, slina se skuplja odvojeno od prekateteriziranog desnog i lijevog parotidni kanali 1 minutu). Proučavanje osjetljivosti okusa na prednjim 2/3 jezika provodi se kemijskom metodom. mjerenja gustoće, koja određuju pragove glavn osjeti okusa- slatko, slano, kiselo i gorko nanošenjem odgovarajućih otopina na jezik ili elektrogustometrijom, kada se utvrdi granične vrijednosti snaga električna struja, izazivajući specifičan osjećaj kiselosti kada iritira okusne pupoljke jezika (vidi Okus).

Glavni simptomi neuritisa L. n. (Sl. 2) uzrokovane su perifernom parezom, paralizom mišića lica gornje i donje polovice lica (prozopoplegija) na strani zahvaćenog živca. Već u mirovanju pozornost privlači maskolik izgled odgovarajuće polovice lica (lice sfinge) - oko je širom otvoreno, gotovo ne trepće, čelo je bez bora, nazolabijalna bora zaglađena, obrva i kut usana su spušteni. Bolesnik se ne može namrštiti, podići obrve, pri zatvaranju očiju vjeđe se ne zatvaraju do kraja, palpebralna pukotina zjapi (lagoftalmus), pri pokušaju zatvaranja oka očna jabučica se podiže prema gore i devijaira prema van (Bellov fenomen), dok bjeloočnica bjeloočnica ne može se namrštiti, podići obrve. nije potpuno pokriveno. Kada se smiješi ili smije, polovica lica je nepomična, kada se pokažu zubi, kada su obrazi naduti, bolesna strana "jedra". Tijekom jela hrana zapinje između obraza i zuba, slina i tekuća hrana se slabo zadržavaju u ustima, bolesnik ne može pljunuti niti zviždati. Tijekom akutnog razdoblja pacijent jasno izgovara labijalne zvukove (b, m). Zbog blagog pomaka usta, isplaženi jezik može lagano skrenuti u zdravom smjeru. Često u isto vrijeme kao motorički poremećaji pojavljuju se, a ponekad im prethodi obično blaga i kratkotrajna bol u tom području mastoidni nastavak i ušna školjka. Mogu se uočiti i drugi poremećaji zbog oštećenja znojno-pljuvačnih i okusnih vlakana živčanog debla, koja se protežu u kanalu L. n. na svojim različitim razinama. Kada je L. zahvaćen i. u kanalu iznad polazišta velikog petroznog živca, osim paralize mišića lica, dolazi do izostanka suzenja (suho oko), znojenja (suha koža polovice lica), jednostranog gubitka okusa u prednjem dijelu 2. /3 jezika, jaka, neugodna percepcija običnih zvukova (hiperakuzija). Kod oštećenja ispod ishodišta petroznog živca uočava se pojačano suzenje, jer zbog slabosti donjeg kapka suze ne ulaze u suzni kanal, ali istječu; poremećaj okusa i hiperakuzija. S lezijom ispod stapedijalnog živca, hiperakuzija se ne javlja; s lezijom ispod ishodišta chorda tympani, nema gore navedenih poremećaja, ali suzenje traje. Kada je zahvaćen L. na razini genikulatnog čvora opaža se Huntov sindrom - kombinacija periferne paralize s herpetičkim osipima i nesnošljivom boli u području ušne školjke, bubna šupljina, stražnji dio nepca i prednja polovica jezika (vidi Huntov sindrom). Hladni neuritis L. i. ponekad može biti obostrana (diplegia facialis).

Važna dijagnostička i prognostička vrijednost je proučavanje električne ekscitabilnosti živca, u kojem se otkriva djelomična ili potpuna reakcija degeneracije, a potpuna je prognostički nepovoljan znak. Elektromiografska studija omogućuje procjenu brzine provođenja impulsa u lijevoj nozi. i njegove grane i prisutnost nuklearnog razaranja.

Paraliza perifernih mišića kada je zahvaćen L. i. treba razlikovati od središnje paralize povezane s oštećenjem supranuklearnog trakta, u kojem električna ekscitabilnost L. n. nije kvalitativno promijenjeno.

U dijagnozi su važni i čisto klin i znakovi. Uz L. bolest. gornji i niže skupine uključeni su mišići lica u istom stupnju. S središnjom paralizom, mišići donje polovice lica pate znatno više; paraliza mišića gornje skupine lica gotovo je odsutna. Mišići gornji dijelovi lica su inervirana iz onog dijela jezgre facijalnog živca, koji prima bilateralne supranuklearne (kortikonuklearne) putove.

U većini slučajeva tijek i prognoza primarnog neuritisa L. i. povoljan. Blagi slučajevi se opažaju s potpunim vraćanjem pokreta lica unutar 2-3 tjedna, umjereni slučajevi traju cca. 2 mjeseca, ponekad se oporavak javlja tek nakon 5 mjeseci. Prvo se obnavlja funkcija mišića gornje polovice lica, zatim donje polovice. Potpuna obnova mišića lica opažena je u približno 70% slučajeva. Neki pacijenti razvijaju kontrakture paretičnih mišića. Na bolesnoj strani palpebralna fisura se sužava, kut usta se povlači prema gore, a na zdravoj strani se nazolabijalni nabor zaglađuje. Tijekom studije utvrđuje se da je zahvaćena strana ona na kojoj su otežani diferencirani pokreti. Uočava se patola i sinkinezija. Pri osmjehu, smijanju ili pokazivanju zuba dolazi do još većeg suženja palpebralne fisure, oko se može zatvoriti, a pri zatvaranju očiju dolazi do zatezanja kuta usta. Javlja se tičko trzanje uglova usana, orbikularni mišić oči, obrazi. Blaga sinkinezija i izolirani trzaji slični tikovima mogu postojati nakon potpune obnove funkcije mišića lica. Mogući su recidivi kataralnog neuritisa L. i na istoj i na drugoj strani. Rijetke su i u nekim su slučajevima teže, u drugima blaže od početne bolesti.

Paralizu mišića lica nije teško ustanoviti, teže je razlikovati primarni neuritis L. n. od sekundarnog. Kombinirana lezija L. n. i drugih kranijalnih živaca, piramidalnih i drugih poremećaja provođenja ukazuje na sekundarnu prirodu bolesti. U svim slučajevima neuritisa L. n. Treba napraviti otološki pregled. Otitis, osobito kronični, može biti popraćen oštećenjem L. n. u kanalu. Primarni neuritis može biti naznačen akutnim razvojem bolesti, njegovom pojavom u vezi s hlađenjem, u nekim slučajevima nakon upale grla ili gripe. Prepoznati rani znakovi kontrakture, provodi se studija stanja električne ekscitabilnosti zahvaćenog živca (vidi Elektrodijagnostika).

Oštećenje facijalnog živca

Postoje oštećenja L. n. za prijelome baze lubanje, rane parotidne regije, kirurške intervencije na uhu, žlijezda slinovnica i potpuno uklanjanje akustičnih neuroma. U slučaju prijeloma baze lubanje, živac je oštećen na spoju horizontalnog dijela LN kanala. do okomitog. Stupanj oštećenja živaca varira. Pri puknuću živca razvija se rana paraliza mišića lica, a kod otoka živca ili poremećaja cirkulacije u njemu dolazi do kasne paralize koja se javlja 10-14 dana nakon ozljede.

U operaciji uha, oštećenje živca može biti primarno ili sekundarno kada je živac kompresiran fragmenti kostiju ili hematom; otvoren - ako je povrijeđen integritet L. n. i zatvorena. Tijekom operacija na parotidnoj žlijezdi ili ozljedama ovog područja dolazi do oštećenja ekstrakranijalnog dijela živca distalno od stilomastoidnog nastavka. Totalnim uklanjanjem akustičnih neuroma L. n. je oštećen na putu od moždanog debla do unutarnjeg zvukovoda.

Liječenje

Za prehlade neuritis L. n. Kompleksno liječenje provodi se primjenom antipiretika, sredstava za dehidraciju i desenzibilizaciju te fizioterapije. U akutnom razdoblju pacijentima se propisuje acetilsalicilna kiselina, glukoza s metenaminom intravenozno, Lasix, hipotiazid, komplamin, intramuskularno nikotinska kiselina, difenhidramin; neki koriste kortikosteroide. Nakon 10-12 dana propisuju se prozerin, nivalin, dibazol, biostimulansi, lidaza i vitamini B.

Fizioterapija početi od prvih dana bolesti. Njegovi su zadaci u ranom razdoblju protuupalni, dekongestivni, vazodilatacijski i analgetski učinak. U tu svrhu primijenite svjetlosnu toplinu iz lampe Minin ili Sollux na zahvaćenu polovicu lica, od 5-7 dana - UHF električno polje u oligotermnoj dozi ili mikrovalnu terapiju u centimetarskom valnom području (od Luch-2). aparat) na područje izlaza živaca ili mastoidni nastavak, masaža područja cervikalnog ovratnika, ponekad akupunktura. Od 10-12. dana, u slučaju teške asimetrije lica, koriste se ljepljivi zavoji na zahvaćenoj polovici lica za normalizaciju proprioceptivnih impulsa. Ako postoje žarišta hrona, infekcija u nosnom dijelu ždrijela (krona, tonzilitis, faringitis, itd.), Njihova sanacija se provodi u tom razdoblju - inhalacijska terapija, struje i polja HF, UHF, mikrovalna, lokalno UV zračenje. U budućnosti, u nedostatku znakova kontrakture, fizioterapija se provodi intenzivnim metodama i uglavnom na zahvaćenoj polovici lica: ultrazvuk ili hidrokortizon fonoforeza, elektroforeza ljekovite tvari(prozerin, jod i dr.), galvanizacija zahvaćene polovice lica, elektrostimulacija zahvaćenih mišića lica, mišića okovratne zone, od 4.-5. tjedna. toplinska obrada (prijave blata, parafina, ozokerita) na zahvaćenoj polovici lica.

U slučaju ranih elektrodijagnostičkih znakova kontrakture preporuča se djelovati na segmentalnu refleksnu zonu (vratno-ovratna zona). U tu svrhu provodi se fonoforeza hidrokortizona, analgina ili aminofilina (ovisno o uzroku i simptomima bolesti), sinusoidne modulirane ili dijadinamičke struje na područje gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora ili na cervikalna regija kralježnice s malim lokalnim elektrodama (jačina struje za vaskularno podrijetlo bolesti - do umjerene vibracije), masaža cervikalno-ovratnog područja; od 4-5 tjedana toplinska obrada područja vrata maternice i ovratnika (aplikacije blata, parafina ili ozokerita), opće mineralne kupke (kloridne, natrijeve, radonske, sulfidne) i impulsne struje. Fonoforeza i pulsne struje mogu se izmjenjivati ​​s toplinskom terapijom i općim kupkama. Ne preporučuju se kontaktni elektropostupci na zahvaćenoj polovici lica (galvanizacija, elektroforeza ljekovitih tvari tehnikom Bergonierove polumaske, elektrostimulacija zahvaćenih mišića), masaža lica (osobito zahvaćene polovice), ultrazvuk na zahvaćena polovica intenzivna tehnika(glava velika površina, kontinuirani način rada, veliki tečajevi itd.), jer mogu pridonijeti povećanju kontrakture.

Fizioterapija s neuritisom L.n. počinje 10-12 dana od početka bolesti. Pomaže u poboljšanju trofičkih procesa paraliziranih mišića i razvoju novih motoričkih uvjetovanih refleksnih veza. Liječenje Gimnastika uključuje tri glavna elementa: položajni tretman, pasivne i aktivne pokrete. Pozicijski tretman vraća simetriju lica približavanjem pričvrsnih točaka paretičnih mišića pomoću ljepljive trake. Provodi se svakodnevno, 2-4 tjedna, 1-1,5 sat, 2 puta dnevno.

Istodobno je potrebno započeti pasivnu gimnastiku pod vizualnom kontrolom (ispred zrcala). Metoda pasivnih pokreta je sljedeća: pacijentov kažiprst se postavi na motoričku točku mišića (točke za elektrodijagnostiku) i polagano se pomiče samo u jednom smjeru (slika 3). Pasivni pokreti za sve zahvaćene mišiće lica izvode se 2 puta dnevno (5-10 pokreta za svaki mišić).

Aktivna gimnastika počinje pojavom malih voljnih pokreta. Također se provodi pod vizualnom kontrolom (ispred ogledala) i provodi se istovremeno za paretične i zdrave mišiće. Prvo se treniraju pojedinačni mišići, razvijaju se izolirani pokreti, a zatim se prelazi na treniranje složenijih pokreta lica. Ako je volumen aktivnih pokreta nedovoljan, pacijentu treba prstima pomoći voljne pokrete na isti način kao što se to radi kod pasivne gimnastike (slika 4). Aktivna gimnastika provodi se svakodnevno, 2 puta dnevno.

Nakon 10-12 dana od početka bolesti počinje masaža (vidi) kako bi se poboljšali trofički procesi i ojačali mišići lica na zahvaćenoj strani. Provodi se istovremeno simetrično na obje polovice lica, prateći masažne linije (slika 5) i tehnikama glađenja, laganog gnječenja i vibracija. Uz neuritis L. n. Masaža vaskularnog podrijetla počinje od područja ovratnika.

Ako je tijek bolesti kompliciran kontrakturom mišića lica lica, indicirano je liječenje položajem s istezanjem spastičnih mišića, poseban tretman. gimnastika usmjerena na borbu protiv prijateljskih pokreta i istezanja spastičnih mišića. Žvakanje se preporučuje samo na zdravoj strani.

Ako je konzervativni pristup neuspješan, postavlja se pitanje o kirurško liječenje. Uz sekundarni neuritis L. n. liječi se osnovna bolest i rehabilitacijska terapija poremećaji kretanja prema indikacijama.

Kirurgija provodi se ovisno o mjestu oštećenja L. n. u lubanjskoj šupljini, u piramidi temporalne kosti i ekstrakranijalno.

Ako su tijekom uklanjanja akustičnih neuroma očuvani distalni i proksimalni krajevi oštećene LN, koristi se end-to-end intrakranijski šav živca.

Kada je L. n. je oštećen tijekom prijeloma baze lubanje i tijekom otiatrijskih operacija, dekompresira se uklanjanjem vanjske koštane stijenke L. n. kanala, koristeći end-to-end živčani šav (vidi Živčani šav), neurolizu (vidi. ) i zamjena L. n. presađivanje živaca. Kada dođe do operacije ili ozljede živca u parotidnoj regiji, može se pokušati locirati krajeve presječenog živca i izvesti šav živca ili plastičnu operaciju.

Ako s oštećenjem intrakranijalnog živca kirurgija nemoguće, primijeniti plastična operacija, čija je bit spojiti periferni kraj L. n. (primatelj) s obližnjim motornim živcem (donor). Kao donorski živci koriste se pomoćni, frenični i hipoglosni živci. Većina autora daje prednost L. anastomozi. sublingvalnom ili, ako je tehnički moguće, njegovom silaznom granom. Operacija se sastoji u izolaciji debla l. kod stilomastoidnog nastavka i disekcija živca na samoj temporalnoj kosti. Ponekad je preporučljivo proširiti stilomastoidni foramen uklanjanjem malog dijela mastoidnog nastavka (Taylorova operacija). Zatim se izolira donorski živac, koji se disecira tako da se njegov središnji kraj može spojiti s perifernim krajem L. n. Šivanje živaca izvodi se operacijskim mikroskopom i mikrokirurškim instrumentima. Iste operacije mogu se koristiti za L. neuritis, otporan na konzervativno liječenje. Na slici 6 (a, b, c, d) prikazani su dijagrami operacija anastomoze L. n. s dodatkom i sublingvalno. Za 3-4 mjeseca. nakon operacije javljaju se prvi pokreti mišića lica na oboljeloj strani, prijateljski raspoloženi prema funkciji živca davatelja.

Rehabilitacijski tretman za lezije L. n. uključuje skup aktivnosti: liječenje lijekovima(vitamin B1, prozerin, dibazol u općeprihvaćenim dozama), fizioterapeutski postupci (faradizacija, ultrazvuk), masaža. Za smanjenje vuče mišića zdrave strane i istezanje zahvaćenih mišića koristi se ljepljiva napetost kože. Velika važnost daje se liječiti. gimnastika i aktivne vježbe lica pacijenta ispred zrcala.

Bibliografija: Blumenau L.V. Ljudski mozak, Lenjingrad-M., 1925; 3 godine o tn i k E.I. i sur. u kirurgiji akustičnih neuroma, Minsk, 1978., bibliogr. Kalina V.O. i Shuster M.A. Periferna paraliza facijalnog živca, M., 1970, bibliogr.; Krol M. B. i Fedorova E. A. Osnovni neuropatološki sindromi, M., 1966; M a r g u-l i s M. S. Zarazne bolesti živčani sustav, V. 1, str. 283, M.-L., 1940.; Iskustvo sovjetske medicine u Velikoj Domovinski rat 1941. -1945., svezak 6, str. 100 i drugi, M., 1951; P o p o u A. K. Neuritis facijalnog živca, L., 1968, bibliogr.; Triumphov A.V. Lokalna dijagnoza bolesti živčanog sustava, L., 1974; Chistyakova V. F. Ozljede lica i mozga, Kijev, 1977, bibliogr.; Choward S.N.e. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; G u err i er Y. Le nerf facial, Quelques points d’anatomie topographique, Ann. Oto-laring. (Pariz), t. 92, str. 161, 1975; Kazanijian Y.H.a. Converse J. M. Kirurško liječenje ozljeda lica, Baltimore, 1973.; M i e h 1 k e A. Surgery of the facial nerve, Miinchen - N.Y., 1973; Schultz R. C. Ozljede lica, Chicago, 1970.

R. A. Tkačev; M. I. Antropova, G. P. Tkacheva (fizioterapeut), E. I. Zlotnik (neurokirurg), 3. L. Lurie (an).

Facijalni živac, sedmi par od trinaest kranijalnih živaca. Povećava osjetljivost mišića lica. Topografija slijedi od jezgri do mišića, od otvora slušni aparat prelazi na sljepoočnu kost. Zatim se ulijeva u unutarnji zvukovod i tunel facijalnog živca. Od sljepoočne kosti teži do parotidne žlijezde. Zatim se dijeli na male procese, oni prenose osjetljivost na čelo, krila nosa, jagodice, kao i kružne mišiće očiju i usta.

Anatomija živčanog sustava prilično je složena i vijugava. Živčano deblo dolazi iz procesa prekrivenih posebnim tkivom - neuroglijom. Kada je neuroglija oštećena, simptomi se ne manifestiraju vrlo akutno u usporedbi s kršenjem ili oštećenjem same neuroglije.

Facijalni živac sastoji se od:

• kortikalnih područja moždane hemisfere, odgovoran za rad mišića lica;
• između produžena moždina a jezgre se nalaze kao most. Tri su jezgre odgovorne za izraze lica; jezgra solitarnog trakta regulatorna

salivacijski završeci dajući osjete okusa, ispravlja žlijezde slinovnice;

• izravno živčano deblo, odnosno njegovi procesi;
• kapilarna mreža i limfni čvorovi, zahvaljujući njima se hrane živčane stanice.

Također, osjetljivost lica javlja se zbog činjenice da postoji u blizini trigeminalni živac. Oftalmološka grana izvodi se iz trigeminusa. U osnovi služi kao senzorni prijenosnik, odnosno prenosi podatke s različitih receptora. Tanji ogranci živaca također se odvajaju od oftalmološke grane i inerviraju orbitu. Prema tome, orbitalna fisura opskrbljena je inervacijom trigeminusa, a od nje se pak grane protežu do frontalnog, suznog i nazocilijarnog.

Maksilarna grana također se sastoji samo od osjetljivih stanica i prenosi informacije s receptora. U samoj orbiti ova grana se grana, ulazeći tamo kroz donju palpebralnu fisuru. Maksilarna grana odbacuje živčani maksilarni pleksus; njegova glavna zadaća je interakcija živčanog sustava s receptorima desni i zuba. Čim maksilarna živčana vlakna prođu u infraorbitalnu regiju, odmah dolazi do inervacije kapka. I samo jedna jedina grana regulira osjetljivost jagodičnih kostiju i obraza - to je zigomatični živac, koji zatim ulazi kroz gornju fisuru u samu orbitu.

Mandibularna grana, za razliku od gore navedenih, ne samo da prenosi informacije između središnjeg živčanog sustava i nervne ćelije, ali i provodi motorička funkcija. Ovo je velika grana, počinje od ovalnog otvora i odmah daje tri grane. Osjetljivost se primjenjuje na desni, zubne živčane završetke donje čeljusti i obraze. Za motoričke funkcije odgovorne su pterigoidne, žvačne i temporalne grane.

Funkcije

Najosnovnija zadaća facijalnog živca je motorička funkcija. Prije nego što se razgrana na male dijelove, isprepletena je sa srednjom i zajedno s njom obavlja neke od dužnosti. Kroz unutarnji slušni otvor teže ka tunelu facijalnog živca. Nakon toga počinje se formirati genu koji osigurava senzorni ulaz u intermedijarni živac.

Dolazeći iz parotidne žlijezde, grane facijalnog živca dijele se na moćne gornje i gracioznije donje. Također se granaju u manje procese. Koji stvaraju parotidne pleksuse, tada živac pruža motoričku aktivnost gotovo svima mišiće lica. Ali iako je ova funkcija glavna, zbog srednjeg živca ima sekretorna i okusna vlakna.

Srednji, smješten u debljini sljepoočne kosti, odbacuje živčane nastavke: veliki kameni, stapedijalni, grane koje ga povezuju i pleksus bubnjića, a svi završavaju s chorda tympani.

Kliničke lezije

Ako dođe do kvara ili uklještenja kanala facijalnog živca, to može dovesti do paralize pokretačkih mišića lica. Vizualno se dijagnosticira asimetrija lica. Dio lica koji je opušten i nepomičan stvara efekt maske, oko se na oboljeloj strani ne zatvara, a suzenje se pojačava. Nastaje zbog iritacije sluznice oka zrakom i prašinom, pa dolazi do upale i konjunktivitisa. Bore na čelu i nazolabijalnom području su ispravljene. Kutovi usana "gledaju" prema dolje; žrtva ne može sama naborati čelo. Paraliza orbicularis oculi mišića i nesusjednog dijela kapka do očna jabučica dovesti do poremećaja stvaranja kapilarnog jaza. Zbog toga dolazi do problema s proizvodnjom suza.

Periferne lezije

Ako je iz nekog razloga motorička funkcija oštećena, tada možemo govoriti o. Kliničke manifestacije su sljedeće: potpuna asimetrija lica, paraliza mišića lica, ograničen unos tekućine, poremećen govorni aparat. Ako se oštećenje živca dogodi kada se nalazi u piramidalnoj kosti, tada se uočava: odsutnost simptoma okusa, gluhoća i svi gore navedeni simptomi.

Neuritis

Neurološka bolest koju karakterizira upala. Neuritis se može nalaziti u središnjem dijelu lica iu perifernom dijelu. Simptomi ovise o tome koji je dio živca zahvaćen. U diferencijaciji i formulaciji u pravilu nema pogrešnih dijagnoza. Razvoj bolesti može biti posljedica hipotermije, takozvani primarni neuritis, i sekundarni, koji se očituje zbog nekih drugih bolesti.

Klinička slika opisana je akutnim početkom. Sindrom boliširi se iza uha, a nakon nekoliko dana uočljiva je asimetrija lica. Simptomi mogu varirati, ovisno o zahvaćenom dijelu. Ako je zahvaćena jezgra facijalnog živca, tada osoba pati od slabosti mišića lica. Proces kršenja koji se nalazi u području ponsa mozga dovodi do strabizma i paralize gotovo svih mišića lica. Ako se kršenje dogodi na izlazu, to može obećati kršenje i kratkoročni gubitak saslušanje.

Neuritis može biti istodoban, na primjer, s kroničnim otitis media. A nastaje zbog stalnog procesa upale u srednjem uhu. Stoga se javlja pareza lica s popratnim "pucanjem" u uhu. U pratnji zaušnjaka javlja se opća intoksikacija tijela - groznica, zimica, bolovi u tijelu.

Režim liječenja upala i ozljeda trebao bi biti sveobuhvatan i pravovremen. Terapija lijekovima nužno uključuje:

• glukokortikosteroidi;
• diuretici koji uklanjaju tekućinu iz kapilarne mreže;
• lijekovi koji potiču vazodilataciju;
• vitaminska terapija, obično skupine B.

Nadalje, kompleksno liječenje ovog živca uključuje isključivanje i liječenje temeljnog uzroka. Budući da je neuralgija posljedica bolesti ili sekundarne bolesti. Obično živčane bolesti popratiti dovoljno bolne senzacije, kako bi ih smanjili ili zaustavili propisani su analgetici. Za učinkovitije i brzo liječenje, mišići lica trebaju ostati potpuno mirovani. Fizioterapeutske mjere su također u susjedstvu složeno liječenje. Od drugog tjedna dijagnosticirane bolesti možete dodati masaže lica i fizikalna terapija. U ovom slučaju, opterećenje se postupno povećava.

Kirurška intervencija se izvodi u u rijetkim slučajevima ako je neuralgija kongenitalna ili je živac teško oštećen uslijed mehaničke traume. Ova operacija uključuje spajanje poderanih ili nepravilno spojenih krajeva. Još jedan incident koji izaziva kirurška intervencija- ovo je neučinkovitost terapija lijekovima u roku od 6-8 mjeseci. Ako ne pribjegnete takvim metodama liječenja ili snažno pokrenete proces bolesti, to dovodi do potpune atrofije mišića lica, koji se više ne mogu obnoviti. Također možete pribjeći kirurška plastična kirurgija lica, materijal za to se uzima s noge operirane osobe.

Prognoza

Prilikom kontaktiranja pomoć u lijekovima I pravilno liječenje Proces oporavka i oporavka je prilično dug, ali istodobno povoljan. Opterećenje također ovisi o popratnim bolestima. Recidivi se mogu uspješno liječiti, ali su puno teži i potrebno im je više vremena da se riješe.

Da biste izbjegli ove patologije, trebali biste se brinuti o svom zdravlju, nemojte prehladiti tijelo, liječiti razne upalni procesi, kao što su ARVI, gripa, upaljeno grlo.