) je kronična upalna bolest zglobova povezana s psorijazom. Bolest pripada skupini seronegativnih spondiloartritisa i razvija se u 5-7% bolesnika s psorijazom.
Simptomi:
U 70% bolesnika zglobni sindrom pojavljuje se nakon razvoja kožnih manifestacija, u 15-20% bolesnika oštećenje zglobova prethodi oštećenju kože (ponekad godinama), u 10% bolesnika lezije zglobova i kože počinju istodobno. Početak psorijatičnog artritisa može biti postupan (opća slabost, arhralgija) ili akutan (sličan gihtu ili s oštrim bolovima u zglobovima i teškim oticanjem). U 20% bolesnika početak može biti neodređen, manifestirajući se samo artralgijom.
U početku psorijatičnog artritisa najčešće su zahvaćeni distalni, proksimalni interfalangealni zglobovi prstiju, koljena, a rjeđe metakarpofalangealni, metatarzofalangealni i rameni zglobovi. Bolovi u zahvaćenim zglobovima najizraženiji su u mirovanju, noću, rano ujutro, nešto se smanjuju tijekom dana pokretima, praćeni jutarnjom ukočenošću.
U pravilu, zglobovi su zahvaćeni u obliku mono- i oligoartritisa. Psorijatični artritis karakterizira uključivanje u debi bolesti zglobova - iznimke za - interfalangealni zglob prvog prsta i proksimalni interfalangealni zglob petog prsta. Karakteristično je oštećenje svih zglobova jednog prsta šake, koje prati tendovaginitis fleksora, a zahvaćeni prst poprima oblik kobasice. Ovo je najtipičnije za nožne prste. Koža iznad zahvaćenih zglobova ima ljubičasto-cijanotičnu boju.
Postoji 5 kliničkih oblika psorijatičnog artritisa (Moll, Wright).
1. Asimetrični oligoartritis.
Psorijatični asimetrični oligoartritis je najčešći oblik oštećenja zglobova kod psorijaze (70% svih oblika psorijaznog artritisa).
2. Artritis distalnih interfalangealnih zglobova.
Artritis distalnih interfalangealnih zglobova najtipičnija je manifestacija psorijatičnog artritisa, ali je obično rijetko izoliran, a češće u kombinaciji s oštećenjem drugih zglobova.
3. Simetrični artritis sličan reumatoidnom.
Simetrični reumatoidni artritis - ovaj oblik karakterizira oštećenje metakarpofalangealnih i proksimalnih interfalangealnih zglobova prstiju. Za razliku od reumatoidnog artritisa, ovaj oblik psorijatičnog artritisa karakterizira nasumična deformacija zglobova, dok su duge osi prstiju usmjerene u različitim smjerovima (za reumatoidni artritis karakteristična je jednosmjerna devitacija lakta prstiju).
4. Mutilirajući (unakazujući) artritis.
Mutilirajući (unakazujući) artritis karakterizira teški destruktivni artritis distalnih ekstremiteta, prvenstveno prstiju na rukama i nogama. U tom slučaju dolazi do razvoja osteolize, a prsti se skraćuju i deformiraju. Često se ovaj oblik psorijatičnog artritisa kombinira s oštećenjem kralježnice. Osakaćujući oblik češće se opaža kod bolesnika s teškim kožnim manifestacijama psorijaze.
5. Psorijatični spondilitis.
Psorijatični spondilitis javlja se u 40-45% bolesnika i obično je povezan s perifernim artritisom. Klinička slika je vrlo slična klinici ankilozantnog spondilitisa (upalna bol u lumbalnoj kralježnici, sekvencijalni prijelaz upalnog procesa na torakalne, cervikalne, kostovertebralne zglobove, razvoj "držanja podnositelja zahtjeva"). Međutim, moguće su razlike u odnosu na Bechterewovu bolest - proces ne prelazi uvijek dosljedno s lumbalnog na gornji dio kralježnice, pokretljivost kralježnice nije uvijek oštro ograničena, a moguć je i asimptomatski spondilitis.
Uz oštećenje zglobova mogu se uočiti bolovi u mišićima i fascijama, oštećenje sternoklavikularnih, akromioklavikularnih zglobova, Ahilov burzitis, subkalkanealno, oštećenje oka (konjunktivitis,), vrlo rijetko bubrega.
Maligni oblik psorijatičnog artritisa vrlo je rijedak i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
* teške psorijatične lezije kože, zglobova kralježnice;
* hektična groznica;
* iscrpljenost bolesnika;
* generalizirani poliartritis s jakom boli i razvojem fibrozne ankiloze;
* generalizirana limfadenopatija;
* oštećenje srca, bubrega, jetre, živčanog sustava, očiju.
Dijagnostički kriteriji (prema Mathiesu).
1. Oštećenje distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala, posebno palca. Zglobovi su bolni, otečeni, koža na njima cijanotična ili ljubičasto-plavkasta.
2. Istodobno oštećenje metakarpofalangealnih ili metatarzofalangealnih proksimalnih i distalnih interfalangealnih zglobova istog prsta, što uzrokuje njegovo difuzno oticanje ("kobasični prst").
3. Rani poraz nožnog palca.
4. Talalgija (bol u petama).
5. Prisutnost kožnih psorijatičnih plakova, lezija noktiju (simptom "naprstka", zamućenje ploča nokta, njihova uzdužna i poprečna ispruganost).
6. Slučajevi psorijaze kod rođaka.
7. Negativne reakcije na RF.
8. Radiološke manifestacije: osteoliza s multiaksijalnim pomacima kostiju, periostalni slojevi, odsutnost periartikularnog.
9. Rtg znakovi paravertebralnih okoštavanja (kalcifikacije).
Klinički ili radiološki znakovi. Dijagnoza psorijatičnog artritisa je pouzdana ako postoje 3 kriterija, a među njima mora biti 5, 6 ili 8 kriterija. Kada se otkrije RF potrebna su još 2 kriterija za potvrdu dijagnoze, a među tih 5 kriterija mora biti 5. i 8.
Uzroci nastanka:
Etiologija i patogeneza psorijatičnog artritisa nije poznata. Najveća važnost pridaje se genetskim i autoimunim mehanizmima, kao i okolišnim čimbenicima koji uzrokuju infekciju. Uključenost nasljednih čimbenika potvrđuje činjenica da 40% bliskih srodnika oboljelih od psorijaze ima artikularni sindrom (Gladman), kao i otkrivanje HLA tipova B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 u pacijenata. Na ulogu imunoloških mehanizama ukazuje taloženje imunoglobulina u koži i u sinoviju zahvaćenih zglobova, povećanje razine IgA i IgG i otkrivanje CEC-a u krvi bolesnika, kao i protutijela na kožu. komponente i antinuklearna protutijela u krvi bolesnika, smanjenje T-supresorske funkcije limfocita. U nekim slučajevima može se naći nedostatak funkcije T-pomagača.
Uloga virusne, streptokokne infekcije u nastanku bolesti se raspravlja, ali nije konačno dokazana.
Liječenje:
Za liječenje imenuje:
Ako imate psorijatični artritis koji je popraćen bolovima i ukočenošću u zglobovima, važno je da sa svojim liječnikom razgovarate o programu liječenja. Temeljni korak je pravodobno liječenje. Ranije se psorijatični artritis smatrao relativno blagom bolešću, ali u ovoj fazi postoji sve veća potreba za korištenjem osnovnih antireumatskih lijekova koji modificiraju bolest (DMARD) kako bi se spriječila daljnja erozija zglobova i gubitak funkcionalne aktivnosti.
Tradicionalni tretmani za psorijatični artritis. Cilj liječenja psorijatičnog artritisa je smanjiti upalu, zaustaviti eroziju i vratiti funkciju zgloba. U ovom slučaju, liječenje oštećenja kože i zglobova provodi se istodobno.
Prethodno se psorijatični artritis liječio nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) kao što su ibuprofen i naproksen. NSAIL imaju dugotrajan analgetski i protuupalni učinak. Postoje mnoge vrste NSAID-a. Ponekad je potrebno ispitati djelovanje nekoliko NSAIL-a prije nego odlučite koji je za vas najsigurniji i najučinkovitiji.
Kortikosteroidi (steroidi) također se koriste za liječenje psorijatičnog artritisa. To su snažni protuupalni lijekovi koji se uzimaju oralno ili kao intraartikularne i intramuskularne injekcije za akutnu bol i upalu. (Djelovanje ovih lijekova značajno se razlikuje od djelovanja steroida koji pridonose rastu mišićne mase).
Antireumatski lijekovi koji modificiraju bolest (DMARDs) usporavaju napredovanje psorijatičnog artritisa. Prema mišljenju stručnjaka, zaustavljanje daljnjeg razvoja bolesti može produljiti funkcionalnu aktivnost bolesnika s psorijatičnim artritisom. DMARD su jaki lijekovi na recept koji su sporiji od NSAID-a. Prijem DMARD-a provodi se pod nadzorom liječnika kako bi se spriječile ozbiljne nuspojave.
Koliko je vježbanje važno za psorijatični artritis?
Izvediva redovita tjelovježba može ublažiti ukočenost zglobova i bolove uzrokovane psorijatičnim artritisom. Posebno osmišljen program vježbi za održavanje opsega pokreta, u kombinaciji s vježbama općeg jačanja, pomoći će u postizanju sljedećih ciljeva:
* Ublažite simptome psorijatičnog artritisa
* Očuvanje normalne funkcionalne aktivnosti zglobova
* Povećana fleksibilnost i elastičnost mišića
* Održavajte optimalnu težinu kako biste smanjili opterećenje zglobova
* Povećana izdržljivost kardiovaskularnog sustava.
Kao što naziv implicira, psorijatični artritis kombinira dvije bolesti odjednom - reumatoidni artritis i psorijazu. Upalni proces zahvaća ljudske zglobove i trenutno je najteži oblik psorijaze. Prevalencija bolesti među svjetskom populacijom je niska. Prema stručnjacima, psorijatični artritis, čiji se simptomi mogu pojaviti tek u kasnijim fazama, čest je uglavnom među pacijentima s psorijazom (od 7 do 47%). Obični ljudi mnogo rjeđe pate od upalnog procesa (bolest se bilježi u 2-3% populacije).
Podmuklost psorijatičnog artritisa očituje se u činjenici da može proći apsolutno bezbolno. Kao rezultat toga, u velikoj većini slučajeva bolest se otkrije prekasno, kada su nepovoljne promjene u zglobovima već nepovratne. To znači da s pravovremenom dijagnozom psorijatičnog artritisa liječenje treba propisati što je ranije moguće, što će izbjeći ozbiljne posljedice i komplikacije. Metode za rano otkrivanje upalnog procesa su standardne: pažljivo praćenje organizma, reagiranje na poznate simptome, redoviti pregled kod reumatologa.
Sve standardne preventivne mjere koje su važne za druge ortopedske bolesti nemaju učinka u slučaju psorijatičnog artritisa jer liječnici ne znaju točan uzrok upale. To znači da glavni način borbe protiv bolesti ostaje takozvana sekundarna prevencija, koja je usmjerena na usporavanje širenja patologije i održavanje osnovnih funkcija zglobova.
Nažalost, niti jedna klinika u svijetu još uvijek ne jamči 100% izlječenje ove neugodne bolesti. U ovom trenutku istraživači tek počinju shvaćati kako funkcionira imunološki sustav tijela. Moguće je da će se za nekoliko godina pronaći učinkovit lijek, ali do sada, s dijagnozom psorijatičnog artritisa, liječenje se i dalje oslanja na neučinkovite lijekove koji suzbijaju prejake imunološke reakcije tijela. Sukladno tome, bolesni ljudi i dalje pate od postupnog uništavanja mekih tkiva i zglobova. Mnogi od pacijenata postaju invalidi za cijeli život.
Psorijatični artritis - simptomi i klinička slika
Najkarakterističniji znakovi upale su pojava crvenih, ljuskavih mrlja na koži, promjena pigmentacije noktiju na nogama i rukama te stvaranje malih ožiljaka nalik na boginje. Psorijatični plakovi su male veličine, ali se brzo šire po tijelu, a taj proces prati neugodan svrbež i stalni osjećaj nelagode. Kao što je već spomenuto, kada se dijagnosticira psorijatični artritis, simptomi se mogu pojaviti vrlo kasno, tako da svaka osoba treba redovito pregledavati reumatologa i pratiti stanje svog tijela. Neizravni znak prisutnosti upalnog procesa je bol u zglobovima i njihovo oticanje, međutim, oni su također karakteristični za obični reumatoidni artritis, stoga je u slučaju bilo kakve nelagode potrebno konzultirati stručnjaka kako bi se isključila rizik od ozbiljnih komplikacija.
Psorijatični artritis - liječenje i prognoza
Ne postoji posebna metoda za liječenje upale zglobova, pa su svi napori liječnika usmjereni na vraćanje izgubljenih funkcija i ublažavanje jake boli. Za to se koriste sljedeće skupine lijekova:
- nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno ibuprofen. Takvi lijekovi smanjuju ukočenost zglobova, ublažavaju bol i suzbijaju razvoj upale. No, negativno djeluju na crijeva, bubrege, srce i želučanu sluznicu, pa ih treba uzimati s oprezom;
- glukokortikoidi - koriste se u slučajevima kada psorijatični artritis prati jaka, oštra bol u zglobovima;
- osnovni pripravci - smanjuju bol i upalu, sprječavaju širenje bolesti na druge zglobove. Lijekovi ove skupine djeluju vrlo sporo, tako da učinak njihove uporabe postaje vidljiv nekoliko tjedana nakon početka liječenja;
- imunosupresivna sredstva - djelomično potiskuju imunološki sustav, ali spašavaju zdrava tkiva od "napada" vlastitog tijela, što se zapravo događa kod psorijatičnog artritisa. Najpoznatiji imunosupresivni lijekovi su ciklosporin i azatioprin.
Kirurška intervencija u liječenju psorijatičnog artritisa praktički se ne koristi. Pribjegava se samo u slučajevima kada se bolest nastavlja širiti unatoč lijekovima, i prijeti prijeći na zdrave zglobove.
Video s YouTubea na temu članka:
Ova bolest pripada stadijima psorijaze s progresivnim oštećenjem malih perifernih zglobova. Često se psorijatični artritis pojavljuje prije kožnih žarišta psorijaze.
Bolest se može pojaviti u bilo kojoj dobi (češće je dob pacijenata 30-50 godina), žene su uglavnom bolesne od nje.
Psorijaza je nasljedna kronična bolest koju karakterizira rast epidermisa, osip na plaku, oštećenje mišićno-koštanog sustava i unutarnjih organa. Točan uzrok psorijaze nije poznat. Postoje mnoge teorije:
- nasljedstvo;
- autoimuni proces;
- virusna infekcija;
- endokrina patologija.
Aktivni psorijatični artritis karakterizira:
- može biti zahvaćen jedan zglob (monoartritis), nekoliko (oligoartritis), više (poliartritis);
- pojavljuje se češće 3-5 godina nakon osipa, ponekad tijekom ili prije pojave osipa;
- upala zahvaća donje ekstremitete (koljeno, gležanj, stopala), ponekad male zglobove prstiju na rukama, nogama i velikim, rijetko kralježnicu;
- zahvaćeni zglob nabrekne, postoji lokalno povećanje temperature, crvenilo, ponekad bol;
- karakteristična je ukočenost, osobito ujutro;
- s oštećenjem kralježnice (spondilitis) i sakruma, bol i ukočenost se otkrivaju u gornjem i donjem dijelu leđa, stražnjici;
- u zglobovima se bilježe distrofične, destruktivne i upalne promjene (artralgija - bol u njima, osteoliza i osteoporoza - uništavanje koštanog tkiva, kontrakture - ograničenje kretanja), što dovodi do dislokacija, subluksacija, ankiloze - imobilizacije.
- može napredovati upala tetiva - tendonitis (oštećenje Ahilove tetive dovodi do bolnog hodanja);
- ponekad postoji lezija zglobne hrskavice (proces u hrskavici između rebara i prsne kosti uzrokuje bol, kao kod kostalnog hondritisa);
- postoje promjene u ploči nokta u obliku udubljenja i tuberkula;
akne često napreduju.
U teškim slučajevima bilježe se patološke promjene u unutarnjim organima:
- oči- upala šarenice (iridociklitis), u kojoj su zabilježeni fotofobija, bol, suzenje;
- dišni sustav- upala pluća (upala pluća) i pleuritis, koji uzrokuju bol, otežano disanje;
- srce- aortitis, koji može blokirati aortnu valvulu i dovesti do nedostatka zraka i zatajenja srca; miokarditis s oštećenom provodljivošću; srčane mane;
- jetra- razviti hepatitis, cirozu.
Tako nastaje sindrom koji uključuje: artritis, akne na dlanovima i stopalima, osteitis (upala kosti).
Koraci procesa
Bolest ima tri stadija:
- psorijatična entezopatija- patološki proces u periartikularnim tkivima, koji je karakteriziran boli (osobito tijekom pokreta), promjene se otkrivaju na ultrazvuku, MRI, scintigrafiji;
- psorijatični artritis- proces prelazi na sinovijalne membrane, kosti (prema tome razlikuju se oblici sinovijalne i sinovijalne kosti);
- deformirajući stupanj, kod kojih su na RTG vidljivi deformiteti, subluksacije, dislokacije, osteoliza, osteoporoza, ankiloza.
Klinički oblici
Klasifikacija oblika bolesti uključuje:
- jednostrani mono / oligoartritis (asimetrično zahvaća do tri zgloba);
- distalni interfalangealni;
- simetrični poliartritis (sličan reumatoidnom);
- sakaćenje (deformiranje);
- spondilitis i sakroileitis (zahvaćeni su kralježnica, sakroilijakalni i kukovi zglobovi).
Dijagnostika
Liječnik postavlja dijagnozu na temelju pregleda i utvrđivanja karakteristične kliničke slike, povijesti bolesti bolesnika i članova njegove obitelji te posebne dijagnostike.
Provedite opći test krvi, gdje možete otkriti anemiju, ubrzani ESR (međutim, ubrzanje je moguće s neoplazmom, infekcijom, trudnoćom). Ništa manje važan je test na reumatoidni faktor (kako bi se isključio reumatoidni artritis). Intraartikularnu tekućinu dobivenu artrocentezom (punkcijom) pregledati na kristale mokraćne kiseline, leukocite (za diferencijalnu dijagnozu s gihtom, infekcijama).
X-zrake i MRI mogu pokazati promjene hrskavice, oštećenje koštanog tkiva, osteolizu, izrasline kostiju i deformacije. Prilikom skeniranja otkrivaju se osteoporoza i prijelomi kostiju.
Postoji metoda za otkrivanje genetskog markera HLA-B27 (u polovici slučajeva je pozitivan kod psorijatične bolesti kralježnice).
Značajno olakšava dijagnozu prisutnosti osipa karakterističnog za psorijazu.
Potrebno je testirati Koebnerov fenomen: kada se ostruže površina plaka, prvo se pojavi svijetla, rastresita mrlja, slična stearinu, zatim mokra površina, a naknadnim struganjem oslobađa se kap krvi.
Diferencijalna dijagnoza se provodi s:
- reumatoidni artritis (primjećuje se simetričan proces, prisutnost RF u krvi i zglobnoj tekućini, reumatoidni čvorići);
- Reiterova bolest (postoji vremenska povezanost s urogenitalnom infekcijom, kožne promjene brzo napreduju i nestaju);
- ankilozantni spondilitis s oštećenjem kralježnice (trajna artralgija, oštećeno držanje, rendgenske snimke kralježnice poput "bambusovog štapa");
- giht (s jakom boli, plavkasto-ljubičastom kožom na zglobu, povišenom razinom mokraćne kiseline u krvi i zglobnoj tekućini).
Metode liječenja
U liječenju ove patologije potreban je integrirani pristup i brzo rješenje, budući da postoji visok rizik od pogoršanja stanja s razvojem invaliditeta.
Kod psorijaze propisana je hipoalergena dijeta s povećanom razinom kalija i smanjenom količinom masti.
Način rada tijekom liječenja je poštedni motor. Redovita tjelovježba pomoći će ublažiti ukočenost i ublažiti bol. Osim toga, tjelovježba će sačuvati veličinu pokreta, povećati fleksibilnost i elastičnost mišića, normalizirati težinu i time smanjiti opterećenje zglobova, povećati izdržljivost.
Paralelno s liječenjem artritisa, psorijaza se liječi lokalnim i sustavnim lijekovima. Imenovati:
- enterosorbenti;
- hepatoprotektori;
- umirujuće;
- vitaminski lijekovi.
Početna faza liječi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (na primjer, ibuprofen, nimesulid, indometacin, voltaren, naproksen - advil, motrin), koje individualno odabire liječnik.
Nuspojave (iritacija želuca, čir, želučano krvarenje) sprječavaju lijekovi: citotel, omeprazol, lansoprazol, famotidin.
U teškim oblicima ponekad se mogu propisati glukokortikosteroidi (prednizolon, hidrokortizon).
Koriste se vrlo rijetko i samo prema uputama liječnika, jer izazivaju recidive, maligni oblik i ozbiljne nuspojave (na primjer, nefropatija).
Intravenski imunosupresivi naširoko se koriste:
- Metotreksat;
- sulfasalazin;
- klorbutin.
U hitnim slučajevima primjenjuju se intraartikularni lijekovi.
U vrlo teškim slučajevima provode se plazmafereza, hemosorpcija, hemodijaliza za smanjenje upale i simptoma psorijaze.
Ne treba očekivati brzo ozdravljenje, jer će poboljšanja doći tek nakon 3-6 mjeseci.
Terapeutska i profilaktička terapija za sprječavanje pogoršanja, recidiva, komplikacija uključuje antioksidanse (vitamin E), kondrostimulanse i kondroprotektore.
Ovi lijekovi uključuju:
- hondroitin;
- Chondroxide;
- Glikozaminoglikani;
- Alflutop;
- Artrodar;
- Arteparon.
U rijetkim slučajevima indicirano je kirurško liječenje: artroplastika, artroplastika, osteotomija.
S blagim procesom indicirana je balneo-, klima-, fizioterapija (ultrazvuk, magnetoterapija), fototerapija ultraljubičastim svjetlom.
Psorijaza je kronična recidivirajuća bolest koja se uglavnom manifestira u obliku osipa obilno ljuskavih naslaga na koži, ali koja može biti praćena oštećenjem drugih organa, prvenstveno zglobova, kao i kostiju, mišića, gušterače, limfnih čvorova, bubrega. , razne neurološke i psihijatrijske simptome. Stoga moderni znanstvenici ponekad preferiraju izraz: psorijatično oboljenje.
Primjerice, na III međunarodnom simpoziju o psorijazi 1987. prof. Novotny iz Čehoslovačke održao je prezentaciju pod nazivom "Visceralna psorijaza" i prikazao klasifikaciju u kojoj su istaknuti oblici kao što su psorijatični nefritis, endokrinopatski oblik psorijaze itd. I naravno, u naše vrijeme više nije moguće psorijazu smatrati samo dermatozom ograničenom na lezije kože i noktiju. Iz toga slijedi da je potrebno kritički se osvrnuti na definiciju psorijaze u većini udžbenika, gdje se ona smatra izoliranom lezijom kože.
Proučavanje stanja unutarnjih organa bolesnika s psorijazom na obdukciji otkrilo je alternativne promjene u stjenkama krvnih žila glavne tvari, depolimerizaciju fibrilarnih struktura vezivnog tkiva, pojavu perivaskularnih staničnih infiltrata i nodula makrofaga u miokard, bubrezi itd. Također su otkrivene promjene reverzibilnog i ireverzibilnog tipa u živčanim stanicama (Bukharovich MN i sur. - u zbirci: Sistemske dermatoze. - Gorky, 1990).
Treba naglasiti da su etiologija i patogeneza psorijaze još uvijek nedovoljno razjašnjene, te da su najvjerojatniji uzroci psorijaze složen odnos genetskih i mnogih drugih utjecaja. Ali ova definicija još uvijek malo govori o obrascu artikularnih i visceralnih lezija kod psorijaze.
Kako izgledaju psorijatični osipi na koži, kako izgledaju psorijazne promjene na noktima, koje metode se koriste za potvrdu dijagnoze psorijaze kože, koje čisto morfološke promjene na koži stoje u osnovi tzv. su - sve ste to detaljno proučili ili ćete učiti na praktičnoj nastavi, a na predavanju se nećemo doticati ovog pitanja.
Reći ću samo zašto vam trebaju ova, na prvi pogled čisto dermatološka znanja i dijagnostičke tehnike. Činjenica je da se obiteljski liječnik, lokalni terapeut, kirurg, traumatolog u svom praktičnom radu često susreću s pacijentima s psorijatičnim artritisom. A da biste prepoznali ovaj oblik oštećenja zglobova, morate znati prepoznati kožne manifestacije psorijaze. Usput, sposobnost dijagnosticiranja psorijatičnog artritisa predviđena je kvalifikacijskom karakteristikom liječnika opće prakse koju je odobrilo Ministarstvo zdravstva.
Bolesti zglobova jedna su od najčešćih vrsta ljudske patologije, a postoji do 100 njihovih nosoloških oblika. Navodno najmanje 20 milijuna ljudi u svijetu boluje od ovih bolesti. Među bolesnicima s različitim oblicima kroničnih upalnih bolesti zglobova danas je reumatoidni artritis nedvojbeno na prvom mjestu po učestalosti. No, zbog učestalosti, rezistencije na terapiju, složenosti dijagnoze i često nepovoljne prognoze, značajno mjesto zauzima i psorijatični artritis, koji prema suvremenoj klasifikaciji spada u skupinu reumatskih bolesti.
Prema All-Union Artrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), u bolesnika s kroničnim monoartritisom, psorijatični artritis je češći (7,1%) od Bechterewove bolesti - ankilozantni spondilitis (5,3%), yersiniosis artropatija (2,7), tuberkulozni sinovitis (3.1) i druge bolesti zglobova. Stvarna učestalost psorijatičnog artritisa nedvojbeno je puno veća, jer se mnogi pacijenti, osobito oni s raširenim kožnim osipom, liječe u dermatološkim bolnicama i statistika ih ne uzima u obzir. Osim toga, često se psorijatični artritis ne prepozna i ne registrira na vrijeme, budući da može dugo trajati bez karakterističnih kožnih osipa. I onda, kao što su mnogi poznati reumatolozi primijetili na Svesaveznoj konferenciji 1988., pacijentima se pogrešno dijagnosticira reumatoidni artritis, infektivno-alergijski poliartritis itd.
Smatra se da se psorijatični artritis razvija u prosjeku u 7% (prema američkom reumatologu Rodnanu G.P., 1973.) ili čak u 13,5% bolesnika s psorijazom (prema moskovskim reumatolozima). Ali sama psorijaza je vrlo česta bolest. Uz pomoć matematičke analize utvrđeno je da je vjerojatnost dobivanja psorijaze tijekom života 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Dakle, vjerojatnost razvoja psorijatičnog artritisa tijekom života osobe (do 75 godina) je približno jednaka 0,1-0,15 (tj. 100-150 na 100 000 stanovnika). To je prilično visoka učestalost: prema ovom izračunu, u gradu Čeljabinsku s populacijom od milijun ljudi, može se očekivati od 1000 do 1500 pacijenata s psorijatičnim artritisom. Ovu računicu potvrđuju podaci Erdesa i Benevolenske, djelatnika Instituta za reumatologiju Akademije medicinskih znanosti, koji su 1987. godine naveli brojku od 0,1% kao pokazatelj učestalosti psorijatičnog artritisa među stanovništvom Moskve.
Budući da ćemo danas govoriti o bolestima zglobova, moramo se upoznati s nekim općim informacijama.
Prvo, zglobni sindrom odnosi se na kombinaciju boli u zglobu(ovima), otekline, ukočenosti i ograničene funkcije. Otok zgloba može biti uzrokovan intraartikularnim izljevom (povećanim volumenom sinovijalne tekućine), zadebljanjem sinovijalne ovojnice zgloba, zadebljanjem periartikularnih (izvanzglobnih) mekih tkiva, intraartikularnim masnim izraslinama itd. Stoga, zglobni sindrom može biti posljedica i intraartikularnih i periartikularnih promjena.
termin artritis(sinovitis) su upalne lezije sinovijalne membrane, praćene njezinom hipertrofijom i izljevom u zglob.
termin artroza(ili osteoartritis) odnosi se na degenerativnu leziju hrskavice u ispod kosti, primarnu ili sekundarnu, povezanu s upalom i drugim čimbenicima.
Psorijatični artritis pripada tzv. seronegativnom artritisu: reumatoidni faktor se u pravilu ne otkriva u bolesnika s psorijatičnim artritisom (RF - reumatoidni faktor su antitijela na Fc fragment IgG koja se nalaze u krvnom serumu većine bolesnika s reumatoidni artritis i neke druge bolesti). Ali što je zapravo psorijatični artritis? Ailbert, koji je prvi opisao artritis kod pacijenta s psorijazom 1882. godine, vjerovao je da se radi o slučajnoj kombinaciji. Međutim, sada je dokazano da je psorijatični artritis poseban nozološki oblik koji se prirodno javlja kod bolesnika s psorijazom.
Na etiologija i patogeneza psorijatični artritis nema smisla zaustavljati, jer jednostavno nije poznata etiologija i patogeneza psorijaze. Oni koji žele mogu pogledati zbirku "PSORIJAZA" (M., 1980). Tu će pronaći različite pretpostavke o ulozi CIC-a i stanične imunosti, cikličkim nukleotipovima i poremećajima metabolizma lipida, promjenama na crijevnoj sluznici i živčanom sustavu itd. Neće biti zaboravljena ni virusna teorija etiologije psorijaze. Ali na kraju se pokazalo da je psorijaza multifaktorijalna bolest i da je razotkrivanje njezine patogeneze stvar budućnosti.
Istina, zanimljivo je da se u bolesnika s vulgarisnom psorijazom i psorijatičnom eritrodermijom HLA B13 i B17 antigeni pojavljuju otprilike 4 puta češće nego u populaciji. Procjenjuje se da nositelji antigena B13 imaju gotovo 9 puta veći rizik od razvoja psorijaze od onih koji nemaju ovaj antigen (Erdes Sh. i sur., 1986.). Ali u bolesnika s psorijaznim artritisom učestalost detekcije antigena HLA B27 je 2-3 puta veća nego u populaciji: u bolesnika s psorijaznim artritisom ovaj se antigen javlja u oko 20-25%, a među populacijom u 7- 10%. U bolesnika s nekompliciranom psorijazom (bez artritisa) antigen B27 javlja se jednakom učestalošću kao i u zdravih osoba, tj. u 7-10 posto. Dijagnostički značaj HLA B27 antigena u psorijatičnom artritisu povezan je s činjenicom da se on nalazi u 80-90% bolesnika s psorijatičnim artritisom s lezijama kralježnice (“centralni artritis”) i sakroilijakalnih zglobova, ali s oštećenjem samo perifernih zglobova, ovaj se antigen javlja jednakom učestalošću kao i kod zdravih osoba (Brewerton i sur. 1974; Lambert i sur. 1976).
Razvoj artritisa potiču ne samo procesi koji su izravno povezani sa zglobovima - degenerativne bolesti, ozljede, kongenitalna displazija, nasljedna predispozicija, kirurški zahvati itd.:
Ne računajte, kako kažu, razloge ... Ali ne znaju svi da postoji još jedna vrsta artritisa - psorijatični.
Uzroci psorijatičnog artritisa
Povezanost ove upalne bolesti zglobova s dermatozom očita je iz naziva, kao i činjenica da liječenje treba biti usmjereno na iskorjenjivanje psorijaze.
S obzirom na to da je sama etiologija psorijaze kontroverzna, psorijatični artritis je jedna od najmisterioznijih, najnerazumljivijih i najnerješivijih bolesti.
Psorijaza nije zarazna bolest, postoje dva glavna koncepta ove bolesti.
- U prvom prevladava dermatozni faktor:
- Zbog poremećene funkcije epidermisa i keratinocita pojačava se proliferacija (dioba) stanica kože.
- U drugom, odlučujući primarni značaj pridaje se autoimunim čimbenicima:
- aktivaciju T-limfocita i njihov prodor u kožu, što uzrokuje njezinu upalu i neumjereno dijeljenje epidermisa.
Također se sumnja na virusne čimbenike patologije, ali oni nisu dokazani.
U prilog imunološkom konceptu ide i činjenica da psorijaza dobro reagira na liječenje lijekovima koji potiskuju imunološki sustav – imunosupresivima.
Iz tog razloga psorijatični artritis najviše sliči reumatoidnom artritisu. Također je kronična i praktički neizlječiva bolest.
čimbenici bolesti
Može uzrokovati psorijatični artritis
- stres,
- konzumacija alkohola,
- slučajna infekcija.
Svaka bolest koja se javlja u kroničnoj pozadini je interkurentna, tj. potiče temeljnu bolest.
Psorijatični artritis obično slijedi nakon psorijaze, ali u nekim slučajevima može biti i obrnuto:
U početku upalni simptomi u zglobovima, a zatim dermatski.
Od 10 do 15% bolesnika s psorijazom razvije psorijatični artritis.
Psorijaza je dermatoza koja se ne može zamijeniti ni s čim:
- Dijelovi kože zadebljaju i izdižu se iznad ostatka površine.
- U lezijama se pojavljuju psorijatični plakovi crvene boje sa srebrno-bijelim inkluzijama.
- Karakteristično je i ljuskavo ljuštenje kože, zbog čega je drugi naziv ovog dermatitisa ljuskavi lišaj.
- Moguć je pustularni oblik bolesti s stvaranjem vezikula ispunjenih tekućinom koje strše na koži.
- Ponekad je u najtežem obliku zahvaćeno više od 10% kože tijela, uključujući i vlasište. Nokti također mogu biti zahvaćeni.
Na fotografiji desno - pacijent s psorijazom.
Bolest uzrokuje mnoge fizičke i moralne muke:
Uz svrbež i neugodnosti povezane s intenzivnom aktivnošću, nošenjem odjeće, brigom o sebi, depresijom i socijalnom fobijom, očituje se i sumnja u sebe.
Psorijaza je prepuna komplikacija u obliku:
- dijabetes, gljivične infekcije, hipertenzija, hipotireoza i druge bolesti.
Simptomi psorijatičnog artritisa
- Psorijatični artritis zahvaća uglavnom male zglobove ruku - distalne falange prstiju, uzrokujući dalaktitis - oticanje u volumenu.
- Moguće oštećenje nožnog palca;
- Također postoje teške lezije koljena, kuka i vertebralnih zglobova, što ponekad dovodi do potpune nesposobnosti samostalnog kretanja.
Kada pacijent potpuno leži, prognoza života se naglo pogoršava: dekubitus ili upala pluća približavaju tragični kraj
Ostali simptomi razlikovanja:
- asimetrija lezije;
- ljubičasto-plavkasta boja i bol u zglobovima;
- moguća bol u peti;
- u kasnoj fazi PA, mišići atrofiraju, udovi postaju tanji.
Kako liječiti psorijatični artritis
Psorijatični artritis dijagnosticira i liječi reumatolog. Liječenje PA može biti simptomatsko i bazično.
Dijagnoza PA
- Da bi se psorijatični artritis razlikovao od reumatoidnog artritisa, potrebno je uzeti krvni test na reumatoidni faktor.
- Zbog izraženih kožnih manifestacija nužan je paralelni pregled kod dermatologa kako bi se utvrdio tip psorijaze i odredilo lokalno liječenje.
- Rentgenski se snimaju zglobovi zahvaćeni artritisom i eventualno kralježnica.
- Mogu biti potrebne i druge laboratorijske pretrage.
Simptomatsko liječenje psorijatičnog artritisa
- Uz simptome boli, tradicionalno se koriste NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi (naproksen, ibuprofen, meloksikam).
- Koža se također tretira zajedno sa zglobovima, tako da lokalni nesteroidni protuupalni lijekovi (masti, gelovi) mogu biti korisni u smanjenju ekcema na koži.
- Ako je artralgija prejaka, tada se propisuje kratki tečaj prednizolona - glukokortikosteroidnog lijeka (GCS): primjenjuje se intramuskularno ili izravno u zglobnu šupljinu, moguća je i oralna primjena (u obliku tableta).
Uz uzimanje i NSAID-a i GCSP-a potrebno je biti oprezan i štititi želučanu sluznicu protektorima.
Dugotrajna uporaba steroida može dovesti do iscrpljenosti zglobova.
Osnovno liječenje PA
- Psorijatični artritis, kao i reumatoidni artritis, liječi se imunosupresivnim lijekovima koji smanjuju aktivnost imunološkog sustava:
- sulfasalazin,
- metotreksat,
- ciklosporin,
- azatioprin.
Korištenje određenih lijekova koji reguliraju imunološku aktivnost dovodi do smanjenja imuniteta i nemogućnosti odupiranja jednostavnim virusnim infekcijama.
- Drugi način liječenja je izravno djelovanje na upalne citokine TNF-α njihovim blokiranjem. U ove svrhe koriste se tri vrste lijekova, monoklonska tijela:
- Infliksimab, etanercept, adalimumab.
- Najnoviji lijek za liječenje psorijatičnog artritisa je inhibitor fosfodiesteraze Otezla (apremilast), koji istovremeno liječi kožne i zglobne manifestacije. Koristi se kada je nemoguće koristiti tradicionalne imunosupresive.
- Također se koristi u liječenju psorijatične upalne bolesti zglobova krizoterapija (liječenje solima zlata);
- U posebno teškim slučajevima, psorijatični artritis se liječi pročišćavanjem krvi pomoću plazmafereze.
Liječenje psorijatičnog artritisa često je toksično, pa je od svih metoda potrebno odabrati najmanje štetnu, a istovremeno učinkovitu metodu.
Fototerapija
Za liječenje dermatoze kože koriste se ne samo terapeutske masti, već i vrste UV zračenja:
- UV-B zračenje (fototerapija).
- UV-A zračenje + kemijski fotosenzibilizatori (fotokemoterapija).
Sljedeći korak, ako fototerapija nije dovela do ničega, je sistemska terapija lijekovima (oralno ili injekcijski)
Psihoterapija
Zbog kognitivno-bihevioralnih poremećaja oboljelima od psorijaze potrebna je ozbiljna psihoterapija:
- Psihotropni lijekovi (antidepresivi, anksiolitici) smanjuju anksioznost i depresiju, povećavaju otpornost na stres.
- Triciklički antidepresivi poput amitriptilina također su antihistaminici koji ublažavaju svrbež.
- Duloksetin i venlafaksin istovremeno ublažavaju bol.
Prilikom odabira antidepresiva za psorijazu morate biti vrlo oprezni, jer neki od njih, na primjer, serotonergički, pogoršavaju bolest.
Liječenje psorijatičnog artritisa kod kuće
Mnogi se pitaju kako liječiti psorijatični artritis kod kuće. Naravno, nemoguće je izliječiti tako složenu bolest isključivo kod kuće. Glavna terapija je složena i provodi se u klinici.
Psorijaza je sklona napadima, ali se može i dugo povući. Dobro je tijekom takvih povlačenja (remisija) ne sjediti skrštenih ruku, već nastaviti, pa čak i pojačati borbu protiv bolesti.
Fizioterapija
Psorijatični artritis uvelike slabi mišiće, pa je važno poduprijeti se svakodnevnim vježbama.
- Ne bi trebalo biti previše zamorno ili stresno.
- Aerobik, plivanje i hodanje puno pomažu.
Dijeta za psorijatični artritis
Prehrana treba biti racionalna, temeljena na alkalnoj prehrani:
- manje mesa, ribljih proizvoda, jaja, mlijeka, maslaca;
- više biljne hrane (limun, kivi, kruške, jabuke, šparoge, celer, peršin, morske alge, mrkva, sušeno voće, orasi, papaja, ananas itd.);
- prirodni svježi sokovi
Narodni načini
- Takvi biljni čajevi i infuzije mogu usporiti razvoj bolesti:
- čaj od brusnice;
- čaj od maslačka;
- čaj iz zbirke (kupina, veres, lišće breze, podbjel)
- izvarak gospine trave.
- Kožne dermatoze i bolovi u zglobovima dobro se liječe kod kuće kupkama:
- Kamilica, crnogorična.
- Dobro pomažu obloge od lanenog sjemena, oblozi od lišća čička, kupusa, podbjela.
Dugotrajnim i pravilnim liječenjem u ordinaciji i kod kuće, prevencijom infekcija, moguće je, ako ne pobijediti psorijatični artritis, onda se dugotrajno s njim mirno nagoditi.