Psorijaza je kronična recidivirajuća bolest koja se uglavnom manifestira u obliku osipa obilno ljuskavih naslaga na koži, ali koja može biti praćena oštećenjem drugih organa, prvenstveno zglobova, kao i kostiju, mišića, gušterače, limfnih čvorova, bubrega. , razne neurološke i psihijatrijske simptome. Stoga moderni znanstvenici ponekad preferiraju izraz: psorijatično oboljenje.

Primjerice, na III međunarodnom simpoziju o psorijazi 1987. prof. Novotny iz Čehoslovačke održao je prezentaciju pod nazivom "Visceralna psorijaza" i prikazao klasifikaciju u kojoj su istaknuti oblici kao što su psorijatični nefritis, endokrinopatski oblik psorijaze itd. I naravno, u naše vrijeme više nije moguće psorijazu smatrati samo dermatozom ograničenom na lezije kože i noktiju. Iz toga slijedi da je potrebno kritički se osvrnuti na definiciju psorijaze u većini udžbenika, gdje se ona smatra izoliranom lezijom kože.

Proučavanje stanja unutarnjih organa bolesnika s psorijazom na obdukciji otkrilo je alternativne promjene u stjenkama krvnih žila glavne tvari, depolimerizaciju fibrilarnih struktura vezivnog tkiva, pojavu perivaskularnih staničnih infiltrata i nodula makrofaga u miokard, bubrezi itd. Također su otkrivene promjene reverzibilnog i ireverzibilnog tipa u živčanim stanicama (Bukharovich MN i sur. - u zbirci: Sistemske dermatoze. - Gorky, 1990).

Treba naglasiti da su etiologija i patogeneza psorijaze još uvijek nedovoljno razjašnjene, te da su najvjerojatniji uzroci psorijaze složen odnos genetskih i mnogih drugih utjecaja. Ali ova definicija još uvijek malo govori o obrascu artikularnih i visceralnih lezija kod psorijaze.

Kako izgledaju psorijatični osipi na koži, kako izgledaju psorijazne promjene na noktima, koje metode se koriste za potvrdu dijagnoze psorijaze kože, koje čisto morfološke promjene na koži stoje u osnovi tzv. su - sve ste to detaljno proučili ili ćete učiti na praktičnoj nastavi, a na predavanju se nećemo doticati ovog pitanja.

Reći ću samo zašto vam trebaju ova, na prvi pogled čisto dermatološka znanja i dijagnostičke tehnike. Činjenica je da se obiteljski liječnik, okružni terapeut, kirurg, traumatolog u svom praktičnom radu često susreću s pacijentima s psorijatičnim artritisom. A da biste prepoznali ovaj oblik oštećenja zglobova, morate znati prepoznati kožne manifestacije psorijaze. Usput, sposobnost dijagnosticiranja psorijatičnog artritisa predviđena je kvalifikacijskom karakteristikom liječnika opće prakse koju je odobrilo Ministarstvo zdravstva.

Bolesti zglobova jedna su od najčešćih vrsta ljudske patologije, a postoji do 100 njihovih nosoloških oblika. Navodno najmanje 20 milijuna ljudi u svijetu boluje od ovih bolesti. Među bolesnicima s različitim oblicima kroničnih upalnih bolesti zglobova danas je reumatoidni artritis nedvojbeno na prvom mjestu po učestalosti. No, zbog učestalosti, rezistencije na terapiju, složenosti dijagnoze i često nepovoljne prognoze, značajno mjesto zauzima i psorijatični artritis, koji prema suvremenoj klasifikaciji spada u skupinu reumatskih bolesti.

Prema All-Union Artrological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), u bolesnika s kroničnim monoartritisom, psorijatični artritis je češći (7,1%) od Bechterewove bolesti - ankilozantni spondilitis (5,3%), yersiniosis artropatija (2,7), tuberkulozni sinovitis (3.1) i druge bolesti zglobova. Stvarna učestalost psorijatičnog artritisa nedvojbeno je puno veća, jer se mnogi pacijenti, osobito oni s raširenim kožnim osipom, liječe u dermatološkim bolnicama i statistika ih ne uzima u obzir. Osim toga, često se psorijatični artritis ne prepozna i ne registrira na vrijeme, budući da može dugo trajati bez karakterističnih kožnih osipa. I onda, kao što su mnogi poznati reumatolozi primijetili na Svesaveznoj konferenciji 1988., pacijentima se pogrešno dijagnosticira reumatoidni artritis, infektivno-alergijski poliartritis itd.

Smatra se da se psorijatični artritis razvija u prosjeku u 7% (prema američkom reumatologu Rodnanu G.P., 1973.) ili čak u 13,5% bolesnika s psorijazom (prema moskovskim reumatolozima). Ali sama psorijaza je vrlo česta bolest. Uz pomoć matematičke analize utvrđeno je da je vjerojatnost dobivanja psorijaze tijekom života 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Dakle, vjerojatnost razvoja psorijatičnog artritisa tijekom života osobe (do 75 godina) je približno jednaka 0,1-0,15 (tj. 100-150 na 100 000 stanovnika). To je prilično visoka učestalost: prema ovom izračunu, u gradu Čeljabinsku s populacijom od milijun ljudi, može se očekivati ​​od 1000 do 1500 pacijenata s psorijatičnim artritisom. Ovu računicu potvrđuju podaci Erdesa i Benevolenske, djelatnika Instituta za reumatologiju Akademije medicinskih znanosti, koji su 1987. godine naveli brojku od 0,1% kao pokazatelj učestalosti psorijatičnog artritisa među stanovništvom Moskve.

Budući da ćemo danas govoriti o bolestima zglobova, moramo se upoznati s nekim općim informacijama.

Prvo, zglobni sindrom odnosi se na kombinaciju boli u zglobu(ovima), otekline, ukočenosti i ograničene funkcije. Otok zgloba može biti uzrokovan intraartikularnim izljevom (povećanim volumenom sinovijalne tekućine), zadebljanjem sinovijalne ovojnice zgloba, zadebljanjem periartikularnih (izvanzglobnih) mekih tkiva, intraartikularnim masnim izraslinama itd. Stoga, zglobni sindrom može biti posljedica i intraartikularnih i periartikularnih promjena.

termin artritis(sinovitis) su upalne lezije sinovijalne membrane, praćene njezinom hipertrofijom i izljevom u zglob.

termin artroza(ili osteoartritis) odnosi se na degenerativnu leziju hrskavice u ispod kosti, primarnu ili sekundarnu, povezanu s upalom i drugim čimbenicima.

Psorijatični artritis pripada tzv. seronegativnom artritisu: reumatoidni faktor se u pravilu ne otkriva u bolesnika s psorijatičnim artritisom (RF - reumatoidni faktor su antitijela na Fc fragment IgG koja se nalaze u krvnom serumu većine bolesnika s reumatoidni artritis i neke druge bolesti). Ali što je zapravo psorijatični artritis? Ailbert, koji je prvi opisao artritis kod pacijenta s psorijazom 1882. godine, vjerovao je da se radi o slučajnoj kombinaciji. Međutim, sada je dokazano da je psorijatični artritis poseban nozološki oblik koji se prirodno javlja kod bolesnika s psorijazom.

Na etiologija i patogeneza psorijatični artritis nema smisla zaustavljati, jer jednostavno nije poznata etiologija i patogeneza psorijaze. Oni koji žele mogu pogledati zbirku "PSORIJAZA" (M., 1980). Tu će pronaći različite pretpostavke o ulozi CIC-a i stanične imunosti, cikličkim nukleotipovima i poremećajima metabolizma lipida, promjenama na crijevnoj sluznici i živčanom sustavu itd. Neće biti zaboravljena ni virusna teorija etiologije psorijaze. Ali na kraju se pokazalo da je psorijaza multifaktorijalna bolest i da je razotkrivanje njezine patogeneze stvar budućnosti.

Istina, zanimljivo je da se u bolesnika s vulgarisnom psorijazom i psorijatičnom eritrodermijom HLA B13 i B17 antigeni pojavljuju otprilike 4 puta češće nego u populaciji. Procjenjuje se da nositelji antigena B13 imaju gotovo 9 puta veći rizik od razvoja psorijaze od onih koji nemaju ovaj antigen (Erdes Sh. i sur., 1986.). Ali u bolesnika s psorijaznim artritisom učestalost detekcije antigena HLA B27 je 2-3 puta veća nego u populaciji: u bolesnika s psorijaznim artritisom ovaj se antigen javlja u oko 20-25%, a među populacijom u 7- 10%. U bolesnika s nekompliciranom psorijazom (bez artritisa) antigen B27 javlja se jednakom učestalošću kao i u zdravih osoba, tj. u 7-10 posto. Dijagnostički značaj HLA B27 antigena u psorijatičnom artritisu povezan je s činjenicom da se on nalazi u 80-90% bolesnika s psorijatičnim artritisom s lezijama kralježnice (“centralni artritis”) i sakroilijakalnih zglobova, ali s oštećenjem samo perifernih zglobova, ovaj se antigen javlja jednakom učestalošću kao i kod zdravih osoba (Brewerton i sur. 1974; Lambert i sur. 1976).

Irina Aleksandrovna Zborovskaya – doktorica medicinskih znanosti, profesorica, profesorica Odsjeka za bolničku terapiju s tečajem kliničke reumatologije Fakulteta za poslijediplomsko medicinsko obrazovanje Volgogradskog državnog medicinskog sveučilišta, ravnateljica Savezne proračunske državne ustanove "Istraživački institut za kliničku i eksperimentalnu Reumatologija" Ruske akademije medicinskih znanosti, voditelj regionalnog centra za probleme osteoporoze, član predsjedništva Udruge reumatologa Rusije, član uredništva časopisa "Znanstvena i praktična reumatologija" i "Moderna reumatologija". " Etiologija i patogeneza psorijaze i psorijatičnog artritisa Psorijaza je dermatoza, bolest koju prvenstveno karakterizira hiperplazija (proliferacija) epidermisa, čiji uzrok nije definitivno utvrđen. Klinički se pojavljuje kao oštro ograničene ružičaste papule prekrivene srebrnastim ljuskicama. Rjeđe su psorijaza dlanova i tabana, pustularna psorijaza, kao i kožne lezije na pregibima udova iu području kožnih nabora, lokalizirane na "omiljenim" mjestima (ekstenzorna površina velikih zglobova - koljeno, lakat). , vlasište, interglutealni nabor, pupčana jama, područje sakruma; analog kožnih osipa su psorijazne lezije noktiju). 1. Psorijazu vlasišta treba odrediti palpacijom. 2. Kod umjereno teške psorijaze vlasišta, koja simulira perut, osim toga, između područja prekrivenih ljuskama trebala bi biti područja potpuno nepromijenjene kože. 3. U prisutnosti ekcema, seboreje ili seboroičnog dermatitisa bilo koje lokalizacije, psorijaza se može dijagnosticirati samo klasičnim plakovima. 4. Izolirane promjene na nožnim prstima se ne uzimaju u obzir. 5. U nedostatku tipičnih psorijatičnih osipa ili jasnih anamnestičkih naznaka psorijaze, mogu se uzeti u obzir samo klasične promjene na noktima prstiju, i to: precizna oštećenja ploča nokta u obliku naprstka, oniholize ili karakteristična diskoloracija bočnog dijela slobodnog ruba ploče nokta. U takvim slučajevima indicirana je mikroskopska i bakteriološka pretraga kako bi se isključila infekcija. 6. Izolirana kožna lezija na pregibima udova uzima se u obzir ako su promjene klasične, tj. sva zahvaćena područja oko perimetra su okružena oštro ograničenim rubom. Infekciju kandidijazom treba isključiti mikroskopskim pregledom strugotine. 7. Pustularna dermatoza dlanova i stopala ne može se smatrati psorijazom ako nema tipičnih kožnih promjena na drugim područjima ili karakterističnih promjena na noktima. - Vjeruje se da je proliferacija epidermisa u psorijazi povezana s kršenjem biokemijskih procesa u njegovim stanicama. Prema hipotezi nekih autora, ovi se poremećaji temelje na neravnoteži između cikličkih nukleotida (AMP i GMP), kao i prostaglandina koji su obično uključeni u regulaciju rasta epiderme. – Prema drugim autorima, faktor koji inducira stanične metode u epidermisu je patološka tvar (epidermopoetin) koju proizvode proliferirajuće stanice. Biokemijske promjene nisu primarne, već se razvijaju na temelju lokalnih i općih imunoloških poremećaja koji nastaju pod utjecajem nekih vanjskih utjecaja kod predisponiranih osoba. – I psorijaza i psorijatični artritis su multifaktorske bolesti koje karakterizira kombinacija različitih unutarnjih i vanjskih čimbenika. Nepovoljno nasljeđe se fenotipski očituje pod utjecajem okolišni (provocirajući) čimbenici. To uključuje:

• infektivni agensi(streptokok, stafilokok, gljivična infekcija, virusi – retrovirusi, HIV). Dokazano teži tijek psorijatičnog artritisa u bolesnika s kroničnim tonzilitisom, te vrlo teži tijek (atipični oblici psorijaze, generalizirani, brzo progresivni psorijatični artritis) u bolesnika s AIDS-om.
• endokrini faktori. Vrhunac incidencije psorijaze događa se tijekom puberteta i menopauze. Trudnoća mijenja tijek bolesti, obično smanjenjem simptoma bolesti, iako u nekim slučajevima izaziva teži tijek bolesti.
• Bolesti gastrointestinalnog trakta(gastritis, kolecistitis, crijevna disbakterioza).
• Psiho-emocionalni stres prethodi debi bolesti u 70% i pogoršanje procesa u 65% slučajeva psorijaze.
• Lijekovi(pripravci litija, beta-blokatori, aminokinolinska sredstva, ponekad nesteroidni protuupalni lijekovi), alfa-interferon može izazvati nastanak psorijaze ili njezino pogoršanje.

U isto vrijeme, nemoguće je imenovati određeni patogen koji se može smatrati najčešćim poticajem za razvoj dermatoze. Što se tiče razvoja artritisa kod psorijaze, ne može se isključiti uloga traume. Postoji pojava artritisa nakon ozljede zgloba. Značajan broj pacijenata povezuje pojavu kožne bolesti s akutnim neuropsihičkim prenaprezanjem ili dugotrajnim negativnim emocijama. U bolesnika s psorijazom često se nalaze poremećaji termoregulacije, znojenja, osjetljivosti kože, razdražljivosti i funkcionalnih vaskularnih poremećaja. Također nalaze različite metaboličke poremećaje - proteina, ugljikohidrata, lipida, mokraćne kiseline itd. Dakle: Psorijaza je sustavna bolest koja se, ovisno o težini patološkog procesa, može manifestirati kožnim ili kožno-zglobnim i visceralnim simptomima. Histokemijska istraživanja provedena posthumno na osobama koje su tijekom života bolovale od psorijaze "otkrivaju promjene vezivnog tkiva (i prije svega kolagenih vlakana) u mnogim unutarnjim organima - razvoj sklerotičnih procesa koji se nisu klinički očitovali tijekom života bolesnika . Kada je radioaktivni tehnecij davan bolesnicima s psorijazom, utvrđeno je da se on nakuplja u tkivima mnogih zglobova, koji izgleda nisu bili zahvaćeni, što potvrđuje asimptomatski razvoj patološkog procesa u njima. Kliničar, analizirajući vjerojatnost dijagnoze u bolesnika s perifernim artritisom, može uzeti u obzir povijest psorijaze (čak i u odsutnosti promjena na koži i noktima u vrijeme pregleda) ili prisutnost psorijaze u bliski rođak. Ovi kriteriji imaju dijagnostičku vrijednost i mogu biti povezani s kliničkim značajkama tipičnog psorijatičnog artritisa. Tako, Psorijatični artritis jedan je od glavnih oblika upalnih bolesti zglobova i kralježnice i kronična je sistemska progresivna bolest povezana s psorijazom, koja dovodi do razvoja erozivnog artritisa, resorpcije kosti, višestrukog entezitisa i spondiloartritisa. Psorijatični artritis (Pa) Kao što znate, postoji skupina takozvanih seronegativnih spondiloartritisa - bolesti koje karakteriziraju česte lezije ilio-sakralnih zglobova, odsutnost reumatoidnog faktora u krvnom serumu i tendencije obiteljske agregacije. U ovu skupinu spadaju psorijatični artritis, Reiterova bolest, artritis u kroničnim nespecifičnim bolestima crijeva, u osnovi bliski ovoj skupini i Bechterewova bolest, međutim, za razliku od potonjeg, u seronegativnom artritisu razvoj ankilozantnog spondilitisa nije obavezan i periferni zglobni sindrom. Uobičajeni znakovi seronegativnog spondiloartritisa su sljedeći: 1. odsutnost RF (test na prisutnost antinuklearnog faktora je negativan); 2. odsutnost potkožnih reumatoidnih čvorića; 3. artritis perifernih zglobova, koji je često asimetričan; 4. RTG znakovi sakroileitisa sa ili bez ankilozantnog spondilitisa; 5. prisutnost kliničkih intersekcija između bolesti uključenih u ovu skupinu. Oni uključuju dva ili više znakova - lezije na koži ili noktima slične psorijazi, upalne procese očiju, uključujući konjunktivitis ili prednji uveitis, čireve sluznice usta, debelog i tankog crijeva, spolnih organa, upalne promjene na genitourinarni trakt (uretritis ili prostatitis); erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, tromboflebitis; 6. sklonost okupljanju obitelji; 7. prisutnost HLA B 27 (HL-A antigen, asocijacija B 27). Prevalencija PA je prilično visoka. Psorijaza se javlja u 1-3% populacije. Muškarci i žene podjednako često boluju od psorijaze. Prema većini autora, psorijatični artritis se razvija u 5-7% bolesnika s psorijazom. Iako neki istraživači ukazuju na znatno veću učestalost oštećenja zglobova kod psorijaze (15-36% - 44-61%), njezina populacijska učestalost je oko 0,1%. Debi bolesti može se razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se bolest javlja u dobi od 20 do 50 godina. U dječjoj dobi psorijatični artritis je rijedak (1,9% svih oblika psorijaze u djece), češće u slučajevima rane pojave dermatoze (do 3-4 godine) u kombinaciji s teškim tijekom (eritrodermija). Zglobni sindrom obično se pridruži u dobi od 9-12 godina i manifestacija je juvenilnog psorijatičnog artritisa.
Etiologija i patogeneza psorijatičnog artritisa Etiologija i patogeneza psorijatičnog artritisa ostaju nepoznati. Posljednjih se godina psorijaza i psorijatični artritis smatraju kliničkim manifestacijama sustavnog procesa unutar psorijatske bolesti. Većina istraživača smatra da su etiopatogenetski mehanizmi razvoja kožne psorijaze slični onima kod psorijatičnog artritisa. 1. Među značajnim čimbenicima u nastanku psorijatične bolesti izdvajaju se genetska predispozicija u vidu povezanosti bolesti s HLA antigenima, okolišni čimbenici (ili okolina) i imunološki poremećaji. Studija sustava ljudskih leukocitnih antigena u bolesnika s psorijazom otkrila je dva podtipa bolesti I i II.

• Psorijaza tipa I usko je povezan s HLA sustavom (oko 65% svih bolesnika s psorijazom) i obično počinje u adolescenciji. Utvrđena je povezanost psorijaze s HLA antigenima B13, B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7. Utvrđeno je da je HLA B27 povezan s oštećenjem aksijalnog kostura (kralježnice i sakroilijakalnih zglobova), a DR4 s erozivnim artritisom perifernih zglobova. Psoriasis vulgaris karakterizira povezanost s HLA antigenom CW6. Brojni radovi daju podatke o haplotipovima HLA antigena, koji karakteriziraju povoljniji (B17-A2) i nepovoljniji (B13-A9 i A3, B8, B27, B35, B40) tijek bolesti.
• Za tip II psorijaze bolest se javlja puno kasnije, nema veze s HLA sustavom. Psorijaza se nasljeđuje multifaktorski, vjerojatno autosomno dominantnim tipom nasljeđivanja s genetskom komponentom od 60-70% i okolišnom komponentom od 30-40%. Struktura nasljedne predispozicije nije detaljno dešifrirana. Poznato je da su u razvoju ove bolesti uključeni i geni koji nisu uključeni u HLA sustav. Očigledno, razvoj psorijaze može biti predodređen ne samo prisutnošću "gena za psorijazu" u genotipu, već i nepovoljnom alelnom kombinacijom drugih pomoćnih gena (model poligenog nasljeđivanja).

1. Neki autori smatraju da su, s izuzetkom genetskih čimbenika, razlozi povezanosti lezija kože i zglobova nepoznati. Obično je ova komunikacija asinkrona. Pojava kožno-zglobnih sindroma razdvojena je godinama, napreduju neovisno jedan o drugom, a liječenje jednog od njih slabo ili nimalo utječe na tijek drugoga. Međutim, u nekim slučajevima kožni i zglobni sindromi ipak se javljaju istodobno ili dolazi do istodobnog pogoršanja ovih simptoma. Stoga se ne mogu smatrati potpuno odvojenim procesima, spojenim u jednog bolesnika slučajno ili samo zbog genetske predispozicije. Stoga većina istraživača vjeruje da priroda dermatoze utječe na formiranje kliničkih i morfoloških varijanti zglobnog sindroma i drugih značajki oštećenja zglobova, uključujući brzinu progresije destrukcije kostiju i hrskavice, aktivnost bolesti, druge parametre patološkog procesa i , posebno ozbiljnost sustavnih manifestacija. U praksi to znači da se blaži tijek kožnog procesa u pravilu kombinira s povoljnim tijekom artritisa, i obrnuto, atipični oblici kožne psorijaze povezani su s teškim, brzo progresivnim generaliziranim artikularnim sindromom. Dakle, žarišna vulgarna psorijaza kombinira se s distalnom ili monooligoartritičnom varijantom artritisa i dugotrajnim očuvanjem funkcionalne sposobnosti zglobova. Eksudativna i atipična dermatoza (eritroderma, pustularna psorijaza) praćena je razvojem generaliziranog artritisa, osteolitičkih i spondiloartritičkih varijanti brzo progresivnog tijeka. Maligni oblik psorijatičnog artritisa uvijek se razvija u pozadini atipične psorijaze. U liječenju artritisa također treba uzeti u obzir stadij kožnog sindroma, budući da se pogoršanje zglobnog sindroma često podudara s progresivnim stadijem kožne psorijaze. U tim slučajevima uspješno liječenje kožnih manifestacija povoljno utječe na tijek zglobnog sindroma. Treba napomenuti, kao što sam već rekao, da su mnogi autori rezervirani prema mogućnosti međusobnog utjecaja kožnih i zglobnih sindroma i njihovog liječenja, ostavljajući tu mogućnost samo za atipične oblike psorijaze u malignom psorijatičnom artritisu. 2. Povezanost B27 u HLA antigenu otkrivena je u 65% bolesnika s kombinacijom psorijaze i spondilitisa. Ovaj pokazatelj varira ovisno o korištenoj definiciji spondilitisa. Povezanost s B27 manje je izražena u prisutnosti samo sakroileitisa ili blagog spondilitisa. Učestalost ovog antigena može premašiti 65% ako su u ispitivanu skupinu uključeni samo bolesnici s teškim spondilitisom. U bolesnika s psorijatičnim artritisom bez sakroileitisa ili spondilitisa, povezanost s B27 je slaba. Sveukupno, otprilike 50% nositelja B27 s psorijazom razvije reumatsku bolest. Zanimljivo je da neki pacijenti s psorijazom i sakroiliitisom ili spondilitisom imaju kombinaciju B17 (ili B13) i B27. Budući da se od svakog roditelja nasljeđuje samo jedan B antigen, pacijenti u ovom slučaju dobivaju kombinaciju gena odgovornih za predispoziciju od oba roditelja. 3. U patogenezi PA određen značaj imaju imunološki poremećaji: promjena u omjeru T- i B-limfocita, povećanje sadržaja IgA, IgG i Ig E u serumu uz normalan sadržaj Ig M, otkrivanje antitijela na antigene stanica stratum corneuma i granularnih slojeva epidermisa, taloženje imunoglobulina, imunoloških kompleksa u epidermisu psorijatičnih elemenata. Utvrđeno je da ova bolest razvija limfopeniju s relativnim povećanjem broja CD8 limfocita, ali s oštro smanjenom funkcionalnom aktivnošću, izravnom i stimuliranom. Omjer T- i B-limfocita ostaje normalan. U krvnom serumu pacijenata utvrđuje se visoka koncentracija cirkulirajućih imunoloških kompleksa koji sadrže kožni antigen i antitijela, uglavnom klase A i G. Razina imunoglobulina M ostaje normalna. Imuni kompleksi se također nalaze u lezijama kože i drugim tkivima, uzrokujući oštećenje organa (bubrezi, zglobovi, krvne žile, srce, oči, itd.). Također često otkriva nisku razinu komplementa i visoku fagocitnu aktivnost neutrofila i mononuklearnih stanica. Razvoj aktivnog imunološkog procesa uvijek je povezan s proizvodnjom citokina, povećanom ekspresijom citokinskih receptora na stanicama oštećenih tkiva (broj receptora za IL-8 značajno se povećava na keratinocitima) tkiva, koji su također uključeni u razvoj patološkog procesa. Kod psorijaze dolazi do opetovane aktivacije IL-1, TNF, IL-8, što dovodi do poremećaja citokinske regulacije staničnog ciklusa epidermalnih stanica, uzrokujući hiperproliferaciju epidermalnih stanica, poremećenu keratinizaciju i upalu u dermisu. Postoji pretpostavka da će se psorijaza uskoro tumačiti kao citokinska patološka bolest. Tako: Slijed razvoja patološkog procesa u psorijatičnoj bolesti može se shematski prikazati na sljedeći način. Pod utjecajem provocirajućih čimbenika kod predisponiranih osoba pojavljuju se defektni keratinociti koji su kožni antigeni koji aktiviraju lokalnu imunološku obranu (fagociti, CD4, CD8 i B-limfociti, prirodni ubojice sa stvaranjem proupalnih citokina - IL-1, TNF). IL-8, interferoni, čimbenici stimulacije kolonija i povećana ekspresija citokinskih receptora i adhezijskih molekula na površini stanica kože drugih vrsta vezivnog tkiva). Tijekom razvoja imunološke reakcije antigen se djelomično eliminira iz organizma, a istovremeno dolazi do oštećenja novih stanica, stvaraju se autoantigeni koji pod određenim uvjetima uzrokuju razvoj autoimune reakcije kao posljedice “ slom” prirodne tolerancije. U organizmu se stvaraju senzibilizirani limfociti i antitijela na autoantigen. Dolazi do oštećenja vlastitog tkiva citotoksičnim limfocitima i stvaranja cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi s antigenom koji je ušao u krvotok. CEC eliminira fagocitni sustav, ali kada on zakaže, dolazi do oštećenja imunokompleksnog tkiva. Nastaje začarani krug: ulazak antigena > imunološki odgovor > oštećenje tkiva > ulazak antigena > imunološki odgovor itd. Potvrda koncepta psorijaze kao sistemske bolesti vezivnog tkiva je zloćudni oblik psorijatičnog artritisa, kod kojeg je odnos i međuovisnost kože oštećen. i zglobnih sindroma, kao i uključivanje u proces većine organa i sustava tijela.

Patomorfologija

1. Histološke promjene na sinovijalnoj ovojnici u PA odgovaraju slici kronični sinovitis s umjerenim eksudativnim i proliferativnim reakcijama s predominacijom fibroznih promjena: javlja se infiltracija sinovijalnog sloja fibrinom, polinuklearima i limfocitima, distrofija i nekroza sinoviocita, praćena deskvamacijom stanica, cipilaritisom, vaskulitisom. Značajke psorijaznog sinovitisa je lokalizacija upalnog staničnog infiltrata uglavnom u površinskom dijelu sinovijalne membrane. Karakteristična je prisutnost destruktivnog proliferativnog vaskulitisa, anularne skleroze stijenki krvnih žila i odsutnost izražene fibroze subintimalnog sloja. Kod psorijatičnog kožnog plaka nalaze se uglavnom slične promjene. 2. Patološki proces zahvaća i epifizne dijelove kostiju, zglobnu hrskavicu, gdje mogu nastati erozivne promjene. U najtežim slučajevima dolazi do osteolize koja se proteže do metaepifizne zone i dalje duž kosti, pa neki istraživači PA ubrajaju među neurogene osteoartropatije. 3. Istodobno su u tijeku reparativni procesi, koji se očituju razvojem periostitisa, koji čine zahvaćeni zglob kostiju, stvaranje grubih osteofita i kalcifikaciju ligamentnog aparata zgloba. Ovisno o fazi procesa, razlikuju se sljedeći Histološke karakteristike psorijatičnog sinovitisa: Rane promjene :

• oticanje subsinovijalnog sloja;
• visoka aktivnost alkalne fosfataze u endotelu kapilara;
• kapilaritis, pojedinačni vaskulitis;
• siromašan difuzni infiltrat limfocita, makrofaga, polinuklearnih stanica;
• hipertrofija i slaba proliferacija sinoviocita.

Aktivni progresivni imunoupalni proces:

• proliferacija sinoviocita, infiltracija sinovijalnog sloja s polinuklearnim stanicama, limfocitima, makrofagima, izražene distrofične promjene u sinoviocitima s njihovom deskvamacijom;
• mase fibrina s velikim brojem propadajućih stanica na površini resica;
• površinska lokalizacija upalne reakcije u subsinovijalnom sloju resica;
• umjereni difuzni infiltrat iz limfocita, makrofaga, polinuklearnih stanica;
• kapilare, vaskulitis;
• angiogeneza u dubokim dijelovima resica s anularnom sklerozom zidova posuda;
  • žarišta hemosideroze.

Regresija imunoupalnog procesa:

• mala žarišna perivaskularna infiltracija iz limfocita i plazmocita;
• teška skleroza zidova krvnih žila;
• atrofija sinoviocita.

Ozbiljnost morfoloških promjena ovisi o lokalizaciji zglobnog procesa i trajanju bolesti. Što je sinovitis izraženiji, to se morfološki više razlikuje od reumatoidnog sinovitisa. Ishod artritisa može biti ne samo subluksacija i kontraktura, već i ankiloza zglobova.

Klinika

Poraz distalnih interfalangealnih zglobova i kralježnice je češći kod muškaraca; obiteljska agregacija u 30% slučajeva, u 75% slučajeva psorijaza prethodi razvoju artritisa, u 15% slučajeva oštećenje kože i zglobova razvija se istovremeno, u ostalim slučajevima oštećenje zglobova prethodi razvoju psorijaze. Iako artritis povezan s psorijazom nije jedinstvena, dobro definirana bolest, mora se razlikovati jer psorijaza (ili povezani genetski čimbenici) značajno utječe na obrazac oštećenja zglobova, a tipični znakovi se opažaju u nekih bolesnika. Ali čak i uz prisutnost psorijaze, ponekad postoji znatna nesigurnost u tumačenju simptoma kod pojedinih pacijenata. Početak bolesti može biti akutna, subakutna ili postupna . Često postoji prodromalno razdoblje u obliku slabosti, malaksalosti, umora, poremećaja spavanja, artralgije, mialgije, ponekad vrućice i gubitka težine. Karakteristična značajka PA je nepredvidljivost njegovog daljnjeg tijeka. Najčešće, bolest počinje postupno i nastavlja se benigno, karakterizirana epizodnim egzacerbacijama i sklonošću neočekivanim remisijama. Međutim, početak bolesti može biti akutan, au nekim slučajevima njezin tijek postaje agresivan i popraćen je destruktivnim promjenama. Akutni početak klinički nalikuje septičkom artritisu ili akutnom napadu gihta. Bolovi su intenzivni tijekom cijelog dana, praćeni lokalnom i općom ukočenošću zglobova, koja se po prirodi ne razlikuje od ukočenosti koja se razvija kod reumatoidnog artritisa. U rijetkim slučajevima bol i ukočenost zglobova dovode do imobilizacije pacijenta. Ovi fenomeni su popraćeni subfebrilnom tjelesnom temperaturom, laboratorijskim znakovima aktivnosti upalnog procesa (ubrzanje ESR, leukocitoza, itd.). U 1/3 pacijenata zglobni sindrom raste sporo, s dominacijom proliferativnih promjena. Dugotrajno kretanje u zglobovima može biti malo ograničeno. Može doći do spontane remisije bolesti, kada zglobni sindrom nestane nekoliko mjeseci ili godina. Ali najčešće je psorijatični artritis progresivni karakter. Klasifikacija psorijatičnog artritisa Priroda toka: 1. Teška; 2. Normal (srednje teški i lagani); Klinička i anatomska varijanta zglobnog sindroma: 1. Distalno; 2. Oligoartritični; 3. Poliartritična; 4. Osteolitički; 5. Spondiloartrotični. Sustavne manifestacije: I. Bez sustavnih manifestacija; II. Sa sustavnim manifestacijama: trofični poremećaji, generalizirana amiotrofija, poliadenija, karditis, srčane mane, perikarditis, aortitis, nespecifični reaktivni hepatitis, ciroza jetre, amiloidoza unutarnjih organa, kože i zglobova, difuzni glomerulonefritis, akutni prednji uveitis, nespecifični uretritis, polineuritis, Raynaudov sindrom. III. Maligni oblik; Faza i stupanj aktivnosti: A) Aktivno 1. Minimalno, 2. Umjereno, 3. Maksimalno. B) remisija. Karakteristike X-zraka: A) Periferni i korijenski zglobovi. I. Periartikularna osteoporoza; II A. Isto + suženje zglobne šupljine, cistično prosvjetljenje koštanog tkiva; II B. Isto + pojedinačne plošne šare; III. Isto + multipla uzura, intraartikularna osteoliza; IV. Isto + ankiloza kosti. B) sakroilijakalni zglobovi; I. Zamućenost zglobnog prostora, blaga osteoporoza; II. Sužavanje ili širenje zglobnog prostora, subhondralna osteoskleroza; III. Isto + djelomična ankiloza; IV. Isto + potpuna ankiloza; C) Ankilozantni spondilitis sa:

1. Sindezmofiti ili paraspinalni osifikati;
2. Ankiloza intervertebralnih zglobova.

Funkcionalna sposobnost bolesnika: A) spašen B) Prekršeno:

1. Profesionalna sposobnost je očuvana;
2. Izgubljena profesionalna sposobnost;
3. Izgubljena sposobnost samozbrinjavanja.

Karakter i stadij psorijaze: Lik

1. Vulgarno: žarišno i rašireno;
2. Eksudativni
3. Atipično; pustularni, eritrodermijski, rupioidni;

B) Stadij

1. progresivan;
2. Stacionarni;
3. Regresivno

C) Psorijaza noktiju Na temelju kliničkih i anatomskih varijanti:

Oblici psorijatičnog artritisa

1. Klasični psorijatični artritis s oštećenjem distalnih interfalangealnih zglobova šaka i stopala (5%), u pravilu je povezan s psorijatičnim lezijama noktiju i lezijama drugih zglobova. 2. Osakaćujući artritis u kombinaciji sa sakroileitisom (5%), jedan je od najtežih oblika zglobne patologije, koja se očituje pomicanjem kostiju šake i stopala, što dovodi do skraćivanja prstiju (deformacija tipa "lorgnette"). 3. simetrični poliartritis, ne razlikuje se od RA (15%); simetrija lezije obično nije potpuna, poraz malih zglobova šaka i stopala, proksimalnih i distalnih (ponekad s razvojem ankiloze u njima), zapešća, gležnja, koljena i lakta, ali bez reumatoidnih čvorova i reumatoidni faktor karakterističan za reumatoidni artritis (RF + ponekad). 4. Asimetrični periartikularni artritis (70%); dominantna lezija malih zglobova šaka i stopala, s "kobasičastom" deformacijom prstiju povezanih s aksijalnim tenosinovitisom interfalangealnih zglobova. 5. Monooligoartritična varijanta karakterizira upalni proces u 1-3 zgloba, ne toliko na početku razvoja bolesti, već u udaljenom razdoblju bolesti. Ovu varijantu karakterizira oštećenje velikih zglobova (koljeno, rame, lakat). Međutim, moguće je uključiti bilo koji zglob u upalni proces, uključujući temporomandibularne, sternoklavikularne zglobove itd. Ova varijanta psorijatičnog artritisa je češća od drugih (70-75%) i ima povoljan tijek. 6. Ankilozantni spondilitis sa ili bez perifernog artritisa (5%), smatra se manifestacijom generalizirane entezopatije. Neki autori također ističu: 7. Juvenilni psorijatični artritis. 8. Sindrom SAPHO (Sinolitis, Aene, Pustulosis, Hyperostosis, Osteomyelitis). - Palmarno-plantarna pustuloza, akne, gnojni hidroadenitis, sternoklavikularna hiperostoza, kronični sterilni multipli limfadenitis, spinalna hiperostoza. Navedene varijante psorijatičnog artritisa nisu povezane s određenim tipom kožnih lezija, s izuzetkom artritisa distalnih interfalangealnih zglobova, koji je često povezan s lezijama noktiju.

Kliničke manifestacije

1. Raspršena lezija prstiju. Vrlo karakteristična značajka je asimetrična raspršena lezija nekoliko distalnih interfalangealnih i metatarzofalangealnih zglobova šaka i stopala. Lezija je obično višestruka, ali se asimetrični monooligoartritis može razviti u ranoj fazi bolesti. Posebno su opisani slučajevi izoliranog artritisa distalnih zglobova nožnih palaca. U većini (70%) bolesnika u proces su uključeni i veliki zglobovi (koljeno, skočni zglob, rjeđe drugi). Ponekad postoje subluksacije zglobova prstiju (obično stopala) i fleksijske kontrakture. 2. Palpacija zglobova u PA je umjereno bolna, oteklina je obično gusta, u pravilu se proteže izvan zgloba. Koža iznad zahvaćenih zglobova je cijanotična ili ljubičasto-cijanotična. Promjena oblika krajnjih zglobova istodobno s osebujnom obojenošću kože stvara sliku "rotkvice" defiguracije prsta ili "naprstka". Artritis distalnih interfalangealnih zglobova, u pravilu, kombinira se s trofičkim promjenama u noktima. Karakteristične subungualne psorijatične papule su simptom masne mrlje, subungualne hiperkeratoze, oniholize. 2a. Artritis prstiju na rukama i nogama. 3. "Aksijalna" lezija također se smatra karakterističnom za PA - istodobna lezija 3 zgloba jednog prsta: distalni, proksimalni interfalangealni i metakarpofalangealni, sve do razvoja ankiloze ovih zglobova. Slične promjene mogu se primijetiti u zglobovima nožnih prstiju. U tom slučaju može doći do difuznog otoka zglobova zbog zadebljanja mekih tkiva, oštećenja tetivnih ovojnica, kroz cijeli "prst kobasice": 4. Ahilov burzitis, subkalkanealni burzitis, izaziva bolove u petama (talalgija); 5. Entezopatije (bol u području vezivanja ligamenata i tetiva). 6. U 5% bolesnika opaža se disfigurirajući oblik PA, kada su kao posljedica osteolitičkog procesa prsti skraćeni, savijeni, nalaze se višestruke subluksacije i ankiloze zglobova (mutilirajući oblik). Osteoliza najčešće zahvaća male zglobove šaka i stopala, uključujući metakarpus (metatarzus), karpometakarpalne i radiokarpalne zglobove. Osteolizi su podvrgnute ne samo epifize kostiju koje čine zglob, već dolazi i do prave koštane distrofije, zahvaćajući dijafize kostiju falangi, metakarpala i metatarzala, a ponekad postoji i potpuna osteoliza kostiju zapešća s stanjivanje dijafiza kostiju podlaktice. Ovaj oblik također karakterizira asimetrija i poremećaj (kaotičnost) ovih promjena: na istoj ruci, na primjer, mogu se naći fleksione i ekstenzorne kontrakture prstiju, pomicanje njihovih osi u različitim smjerovima. 7. Kod PA je u proces zahvaćena i kralježnica, češće njezin lumbalni dio i sakroilijakalni zglobovi, rjeđe cervikalni i torakalni dio. Jutarnja ukočenost, bolovi u kralježnici ponekad se javljaju tijekom dana, držanje je poremećeno do položaja "prosjaka" (potonje se bilježi isključivo kod muškaraca, obično nekoliko godina nakon pojave psorijaze). Zahvaćenost kralježnice nije tako teška kao kod ankilozantnog spondilitisa i sporo napreduje. U ovom slučaju, uništavanje perifernih zglobova nije karakteristično, ali povremeno se i dalje razvija mutilirajući artritis. Entezopatije su tipične, na primjer, kod pripoja Ahilove tetive i plantarne aponeuroze na kalkaneus; dok se bolesnici žale na bolove u peti. Mnogi imaju onihodistrofiju. Komplikacije oka su rijetke. U 30% slučajeva opaža se upalna bolest crijeva, koja se ne javlja u bolesnika s artritisom perifernih zglobova. Istodobno se otkriva klinička i radiološka slika ankilozantnog spondilitisa i sakroileitisa, kao kod Bechterewove bolesti. Ponekad se, međutim, može kombinirati s artritisom perifernih zglobova. 8. Ponekad su u proces uključeni sternoklavikularni i sternokostalni zglobovi, u njima se pojavljuju bolovi, pojačani kašljanjem, dubokim udahom i otokom s tipičnom slikom Tietzeovog sindroma. Kao što sam rekao, u 1/3 pacijenata postoji lezija temporomandibularnih zglobova s ​​ograničenom pokretljivošću. Unatoč izdvajanju pojedinačnih kliničkih i anatomskih varijanti zglobnog sindroma kod psorijatičnog artritisa, u praksi se najčešće opaža kombinacija pojedinačnih simptoma svojstvenih jednoj ili drugoj varijanti. Stoga se određivanje varijante zglobnog sindroma kod svakog pojedinog bolesnika provodi na temelju vodećeg simptoma u raznolikoj slici psorijatičnog artritisa. Izvanzglobne manifestacije PA Sustavne manifestacije PA

• Gubitak težine
• dugotrajna groznica
• Oštećenje kože
• Limfadenopatija
• Amiotrofija
• Srčani sindrom
• Hepatopatija
• Oštećenje bubrega
• Oštećenje oka
• Uretritis
• neuromuskularni sindrom
• Raynaudov sindrom

Oštećenje kože

Općenito, priroda kožnih osipa kod psorijatičnog artritisa odlikuje se nizom značajki, posebno sklonošću eksudaciji, pustulizaciji, otpornosti na terapiju, mjestom osipa u završnim falangama s oštećenjem noktiju, sve do oniholize. Srčani sindrom (osobito u teškim i malignim oblicima) Nekoliko tegoba ograničeno je na bol ili osjećaj težine u prekordijalnoj regiji, prekide, palpitacije. Promjene EKG-a izražene su znakovima poremećaja ritma i provođenja, simptomima hipertrofije srčanih šupljina, difuznim promjenama u miokardu i produljenjem QT intervala. Vrlo često postoji sindrom rane repolarizacije ventrikula. Rendgenskim pregledom uočeno je povećanje promjera srca, dok postoji povećanje, uglavnom u lijevoj klijetki. Neki pacijenti imaju mitralnu konfiguraciju srca i mogu se otkriti pleuroperikardijalne priraslice. Iz navedenog proizlazi da je srčani sindrom u PA karakteriziran nizom manifestacija koje odražavaju promjene u različitim strukturama srca. Najznačajnija stigma kardiološkog sindroma je aortitis. Dilatacija aorte, difuzna induracija njezinog početnog dijela i žarišne induracije na stražnjoj stijenci povezane su s lezijama kralježnice i bliske su sličnim promjenama kod seronegativnog spondiloartritisa (SSA). Neki pacijenti imaju miokarditis. Obično se pojavljuje u pozadini visoke laboratorijske aktivnosti upalnog procesa i prati ga tahikardija, poremećaji ritma i provođenja, difuzne promjene na EKG-u, povećanje srca i promjena njegove konfiguracije, ali bez simptoma zatajenja cirkulacije. Perikarditis obično su adhezivni, imaju zamućenu kliničku sliku i obično se utvrđuju prisutnošću pleuro-perikardijalnih priraslica. Kod PA postoji i poraz valvularni endokard(obično aortalni zalistak) Na temelju navedenog možemo uočiti odgovarajuće promjene u ECHOkg. Ehokardiografske promjene u bolesnika s PA

• Proširenje lijeve klijetke;
• Niska ejekcijska frakcija lijeve klijetke i skraćenje promjera lijeve klijetke u dijastoli;
• Dilatacija aorte
• Žarišno zadebljanje zida aorte;
• Zadebljanje stijenke lijeve klijetke i interventrikularnog septuma;
• Zadebljanje perikarda;
• Srčane mane:

- mitralna stenoza, - mitralno-aortna, - aortna.

• Mitralna insuficijencija fiziološka;
• Trikuspidna insuficijencija fiziološka;
• Prolaps mitralnog zaliska.

Hepatopatija U većini slučajeva hepatomegalija nije popraćena kršenjem funkcionalnog stanja jetre. Učestalost oštećenja jetre nije u korelaciji s trajanjem bolesti i težinom artritisa, ali ima određeni odnos s aktivnošću bolesti i težinom drugih visceropatija. Uz PA je moguć razvoj kroničnog hepatitisa, ciroze i amiloidoze jetre. Značajka hepatopatije u PA je niska težina njegovih kliničkih manifestacija. U indukciji oštećenja jetre važna su obilježja kožnog sindroma i aktivnost bolesti. Verifikacija oštećenja jetre iznimno je važna, posebice u smislu izbora opsega terapijskih mjera, a prije svega propisivanja lijekova koji modificiraju tok bolesti. bubrežni sindrom U novije vrijeme se obraća pozornost na učestala oštećenja bubrega kod psorijaze. Potrebno je reći o mogućnosti razvoja sekundarnog kroničnog glomerulonefritisa i sistemske amiloidoze s oštećenjem bubrega u PA. K.G. Golov i sur. (1995.) pokazali su da svi bolesnici s psorijazom, uključujući i psorijatični artritis (kako s kliničkim znakovima nefropatije - proteinurijom, tako i bez njih), imaju povećanu aktivnost tubularnih enzima, prvenstveno N-acetil-b-D-glukozaminidaze (NAG) u mokraći. , koji se podudara s prisutnošću morfoloških znakova različitih varijanti glomerulonefritisa (s klinički izraženom nefropatijom) ili nespecifičnim promjenama u glomerularnom i tubularnom aparatu (bez kliničkih znakova nefropatije). Vrijednost NAG premašila je kontrolne vrijednosti u bolesnika bez proteinurije za 5 puta, au bolesnika s proteinurijom - za 8 puta. Autori vjeruju da je urinarni NAG najosjetljiviji pokazatelj ranog oštećenja bubrega, odražava tubulopatiju i, budući da je lizosomska hidrolaza koja ima destruktivan učinak na bazalnu membranu glomerula, najavljuje oštećenje glomerula bubrega. Difuzni glomerulonefritis odvija relativno dobro. Rijetko je praćen ekstrarenalnim simptomima i tijekom duljeg razdoblja ne dovodi do poremećaja funkcije bubrega. Naprotiv, amiloidoza bubrega, koja završava kroničnim zatajenjem bubrega, jedan je od glavnih uzroka letaliteta u PA. Osobitost amiloidoze u ovoj bolesti očituje se u svojoj generaliziranoj prirodi uz uključivanje gotovo svih unutarnjih organa, štitnjače i sinovijalne membrane. Razjašnjenje geneze bubrežnog sindroma je važno, jer nameće ograničenja u izboru terapije lijekovima. Očni sindromi Druge sistemske manifestacije uključuju niz očnih simptoma u rasponu od psorijatičnog blefaritisa do akutnog prednjeg uveitisa sa značajnim gubitkom vidne oštrine. Prema literaturi, uključenost organa vida u orbitu patološkog procesa u PA doseže 31%. U nekih bolesnika upalne bolesti oka javljaju se istodobno s lezijama sluznice usne šupljine i urogenitalnog trakta. U tim je slučajevima diferencijalna dijagnoza između PA i reaktivnog urogenog artritisa vrlo teška. Moguće je da u nekim slučajevima postoji kombinacija dviju bolesti iz skupine CAS, iako se kod PA mogu pojaviti i psorijatične papule i nespecifične upalne promjene na sluznicama. Porazi NS U PA su otkrivene organske promjene u središnjem i perifernom živčanom sustavu. U elektromiografskim i elektroneuromiografskim studijama postoji interes za mononeurone prednjih rogova leđne moždine i prednjih korijenova, demijelinizaciju perifernih živčanih vlakana. Funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava s neurotskim reakcijama povezani su s dugim tijekom bolesti i njezinim teškim oblicima. Varijante kliničkog tijeka Klinički oblik psorijatičnog artritisa sveobuhvatno odražava glavne značajke patološkog procesa, njegovu težinu, stupanj progresije destrukcije kostiju i hrskavice, prisutnost i težinu sustavnih manifestacija, funkcionalno stanje mišićno-koštanog sustava i drugih tjelesnih sustava.

• Teški oblik karakteriziran generaliziranim artritisom, ankilozantnim spondilitisom s teškim deformitetom kralježnice, multiplim erozivnim artritisom, lizom epifiza kostiju u dva ili više zglobova, funkcionalnom insuficijencijom zglobova II ili III stupnja, teškim općim (groznica, iscrpljenost) i visceralnim manifestacijama s disfunkcijom zahvaćenih organa, brzo napredujući tijek eksudativne ili atipične psorijaze, maksimalni stupanj aktivnosti upalnog procesa tri uzastopna mjeseca ili više. Dijagnoza ovog oblika zahtijeva prisutnost najmanje dva od gore navedenih znakova.
• pravilnog oblika karakteriziraju upalne promjene u ograničenom broju zglobova, prisutnost sakroileitisa i/ili lezija gornjih dijelova kralježnice, ali bez njegove funkcionalne insuficijencije, destruktivne promjene u pojedinim zglobovima, umjeren ili minimalan stupanj aktivnosti upalnog procesa , sporo progresivni tijek, sustavne manifestacije bez funkcionalnog zatajenja organa, ograničena ili raširena psorijaza vulgaris.
• Maligni oblik razvija se isključivo kod mladih muškaraca (do 35 godina) s prisutnošću pustularne ili eritrodermijske psorijaze. Karakterizira ga posebno težak tijek s dugotrajnom hektičnom temperaturom, naglim gubitkom tjelesne težine do kaheksije, generaliziranim artritisom s izraženom eksudativnom komponentom, spondiloartritisom, generaliziranom limfadenopatijom i brojnim visceritisima.
• Psorijatični artritis u kombinaciji s difuznim bolestima vezivnog tkiva, reumatizmom, Reiterovom bolešću, gihtom. Kombinirani oblici bolesti su rijetki, ali najrjeđa opcija je kombinacija psorijatičnog artritisa sa sistemskim eritemskim lupusom.

Maligni oblik PA Sustavnost PA najjasnije se vidi na primjeru zloćudnog oblika bolesti (MBO), koji je tipično karakteriziran katastrofalno brzim tijekom i izrazito nepovoljnom prognozom. U pravilu, ovaj oblik se opaža kod mladih muškaraca koji boluju od atipične psorijaze (pustularna psorijaza ili univerzalna psorijazna eritrodermija). Štoviše, zanimljivo je da se kod većine bolesnika oštećenje zglobova javilo prije kožnih osipa, a to je razdoblje ponekad dosezalo i 11 godina! Ovu varijantu karakterizira visoka vrućica septičkog tipa s zimicom i pretjeranim znojenjem. Zglobni sindrom pojavljuje se kao poliartritis s izraženom eksudativnom komponentom upale, spondiloartritisom, bolnim bolovima, ponekad čak zahtijevaju i imenovanje lijekova. Istodobno se otkriva progresivni gubitak težine, stvaranje trofičnih ulkusa, dekubitusa, pojačanog gubitka kose, amiotrofije, generalizirane limfadenopatije, osobito povećanja ingvinalnih limfnih čvorova. Svi bolesnici imaju brojne sustavne manifestacije. Od unutarnjih organa srce je najčešće zahvaćeno tipom miokarditisa, što se očituje umjerenim proširenjem granica srca, slabljenjem prvog tona, sistoličkim šumom, tahikardijom koja ne odgovara povišenoj tjelesnoj temperaturi, poremećajem ritma. te difuzne promjene u miokardu prema EKG podacima. Možda razvoj hepatitisa, hepatolienalnog sindroma. Na vrhuncu bolesti ponekad se bilježe znakovi difuznog glomerulonefritisa, a s dugotrajnim tijekom, bubrežne amiloidoze. Ponekad postoji eksudativni pleuritis, oštećenje oka. U malignoj varijanti PA mogu se promatrati encefalopatije s dominantnim uključivanjem subkortikalnih formacija u proces, epileptičke napadaje i delirij. Ponekad se razvija periferni neuritis i polineuritis. Ovaj oblik psorijatičnog artritisa je teško liječiti, karakteriziran je paradoksalnom reakcijom na protuupalnu terapiju (uključujući glukokortikosteroide) i izuzetno nepovoljnom prognozom, često završava smrću. Na primjeru ovog oblika najjasnije se može vidjeti sistemska priroda PA, moguće je pokazati blisku povezanost i međuovisnost kožnih, zglobnih i drugih sindroma, kao i odlučujući značaj prirode dermatoze na kliničku sliku. PA i njegove ishode. Prikazani podaci omogućuju nam tumačenje PA sa stajališta sistemske psorijatske bolesti. Stupanj aktivnosti Stupanj aktivnosti karakterizira upalni proces, kako u području zglobova, tako i iz drugih organa i sustava (koža, visceritis) i određuje se prema kriterijima koje su predložili A. I. Nesterov i M. G. Astapenko za reumatoidni artritis. ja Minimalni stupanj aktivnosti - Manifestira se laganom boli tijekom kretanja. Jutarnja ukočenost je odsutna ili njeno trajanje ne prelazi 30 minuta. ESR nije ubrzan ili ne više od 20 mm / h, tjelesna temperatura je normalna. Eksudativne manifestacije u području zglobova su odsutne ili blago izražene. Drugi upalni simptomi nisu otkriveni. II. umjeren stupanj aktivnosti - Bol u mirovanju i pokretu. Jutarnja ukočenost traje do 3 sata.U području zglobova utvrđuju se umjereni,nestalni eksudativni simptomi. ESR unutar 20-40 mm/h, značajna leukocitoza i ubodni pomak. Tjelesna temperatura je često subfebrilna. III. Maksimalni stupanj aktivnosti - Jaka bol u mirovanju i pokretu. Jutarnja ukočenost traje više od 3 sata Teški eksudativni fenomeni u području periartikularnih tkiva. ESR iznad 40 mm/h. Visoka tjelesna temperatura. Značajno povećanje razine biokemijskih laboratorijskih parametara (sijalne kiseline, CRP, fibrinogen, disproteinemija itd.). Moguće je razviti remisiju upalnog procesa, osobito kod monooligoartritičke varijante zglobnog sindroma i ograničene vulgarne psorijaze. Radiografija zglobova i kralježnice Radiološka slika psorijatičnog artritisa ima niz značajki. Dakle, osteoporoza, koja je karakteristična za mnoge bolesti zglobova, jasno se otkriva kod psorijatičnog artritisa tek na početku bolesti iu mutilirajućem obliku. 1. Radiološke manifestacije artritisa distalnih interfalangealnih zglobova prilično su tipične. Ovo je erozivni asimetrični proces, u kojem se istovremeno otkrivaju proliferativne promjene u obliku koštanih izraslina na bazama i vrhovima falangi, periostitisa. Erozija, koja se pojavila duž rubova zglobova, dalje se širila u središte. U ovom slučaju, vrhovi terminalnih i srednjih falangi su brušeni uz istovremeno stanjivanje dijafize srednjih falangi, a druga zglobna površina je deformirana u obliku konkaviteta, što stvara rendgenski simptom. "olovke u čaši" I "šalica i tanjurić" Karakteriziran rastom koštanog tkiva oko erozija, osteolizom distalnih falangi; često se jedna kost gura u drugu poput teleskopa ("teleskopski" prst). 2. Kod poliartritisa koji nastaje bez oštećenja krajnjih zglobova, radiološka slika može sličiti RA zbog rubnih erozija epifiza i koštane ankiloze zglobova, međutim, smatra se razvoj ankiloznog procesa u više zglobova istog prsta. patognomoničan za PA. 3. Mutilirajući oblik PA, kao što je gore spomenuto, očituje se teškim osteolitičkim promjenama u sastavnim kostima zglobova. Ne resorbiraju se samo epifize, već i dijafize kostiju zglobova uključenih u patološki proces. Ponekad lezija zahvaća ne samo sve zglobove ruku i stopala, već i dijafizu kostiju podlaktice. Postoje dokazi da PA ne počinje sinovitisom, već osteitisom, tj. gubitak koštane mase je primarni. 4. Rentgenske promjene na kralježnici u bolesnika s PA.

• Deformacija odjela.
• Vertebralna osteoporoza.
• Paraspinalne osifikacije.
• Ankiloza i erozija intervertebralnih zglobova.
• Vertebralna deformacija.
• Sindezmofite.
• Smanjenje visine intervertebralnih diskova
• Višestruka osteofitoza (bočni, prednji, stražnji kutovi kralježaka).
• Izoštravanje i izduživanje rubova uncovertebralnih zglobova.
• Schmorlova kila

Oštećenje kralježnice i ileosakralnih zglobova radiografskim pregledom može se otkriti u 57% bolesnika, od kojih većina nema kliničkih znakova sakroileitisa i spondiloartritisa. Drugim riječima, spondilartroza se odvija skriveno, što se mora imati na umu pri pregledu pacijenta. - Sakroileitis je najčešće jednostran, iako postoji i bilateralni simetrični proces s ankilozijom ileosakralnih zglobova, kao kod prave Bechterewove bolesti. – Psorijatični spondiloartritis karakterizira stvaranje hrapavih koštanih mostova između pojedinih kralješaka, vertebralnih i paravertebralnih okoštavanja, obično asimetričnih, stvarajući simptom “drške vrča”; ankiloza intervertebralnih zglobova. Razlikuju se od nježnih sindesmofita kod Bechterewove bolesti. Ali ovaj znak se otkriva izuzetno rijetko, a slika lezije kralježnice praktički se ne razlikuje od klasičnog ankilozantnog spondilitisa u Bechterewovoj bolesti. Budući da paravertebralne osifikacije kod psorijatičnog artritisa nisu povezane s kralješcima, kralješci nisu četvrtasti. Usput, neki istraživači smatraju paravertebralne osifikate patognomonim simptomom PA, oni mogu biti jedina manifestacija PA i prethoditi pojavi kožnih simptoma. Laboratorijska istraživanja

1. Ne postoje laboratorijski testovi specifični za PA.
2. Mnogi slučajevi artritisa distalnih interfalangealnih zglobova, monoartritisa velikih zglobova mogu se pojaviti uz gotovo nepromijenjene laboratorijske parametre.
3. S teškim eksudativnim pojavama u zglobovima, ESR se obično ubrzava na 30 mm / sat ili više, što je osobito značajno u malignom tijeku bolesti. Ponekad se u malignom obliku otkrivaju specifična protutijela na stanice rožnatih i zrnatih slojeva epiderme.
4. Reumatoidni faktor (RF) u krvnom serumu se ne određuje.

Prisutnost RF u bolesnika s PA mnogi istraživači smatraju slučajnom kombinacijom RA i PA. Međutim, tumačenje takvih slučajeva ne može biti jednoznačno, budući da se RF nalazi ne samo u bolesnika s drugim bolestima, već iu praktički zdravih osoba. U seropozitivnih bolesnika češće su poliartritične i osteolitičke varijante zglobnog sindroma. Slijedi da seropozitivnost doprinosi težem tijeku PA s prevlašću destruktivnih promjena u zahvaćenim zglobovima.

1. U 20% bolesnika utvrđuje se hiperuricemija, koja odražava težinu kožnih promjena i gotovo nikada nije popraćena kliničkim simptomima gihta.
2. Sinovijalna tekućina se smatra upalnom, tj. otkriva visoku citozu (više od 5 * 10 9 l) s neutrofilnim pomakom. Ugrušak mucina je labav, raspada se, viskoznost je niska.

Međutim, s mono- i oligoartikularnim lezijama i niskom ukupnom aktivnošću procesa, sinovijalna tekućina može se približiti "nisko-upalnim" po prirodi. Dakle, kao što vidite, PA karakterizira širok spektar različitih izvanzglobnih manifestacija koje mogu doći do izražaja u kliničkoj slici bolesti i odrediti njezinu prognozu. Na mnogo načina, ove manifestacije su bliske sličnim manifestacijama zajedničkim za cijelu skupinu seronegativnog spondiloartritisa. Spektar izvanzglobne patologije i njezina težina povezani su s mnogim čimbenicima, od kojih su vodeći aktivnost upalnog procesa i priroda psorijaze. Prikazani podaci omogućuju nam tumačenje PA sa stajališta sistemske psorijatske bolesti. Dijagnostika Tako, Dijagnostički kriteriji:

N	Kriteriji	Bodovi
1.	Psorijatične erupcije na koži.	5
2.	Artritis distalnih interfalangealnih zglobova.	5
3.	Artritis 3 zgloba jednog prsta.	5
4.	Asimetrični artritis.	2
5.	Tipični paraartikularni fenomeni.	5
6.	"Kobasica" defiguracija prstiju.	3
7.	Višesmjerne subluksacije zglobova prstiju.	1
8.	Bol i jutarnja ukočenost kralježnice.	5
9.	Osteoliza u zglobovima.	5
10.	Ankiloza distalnih interfalangealnih (šake, stopala) i metatarzofalangealnih zglobova.	5
11.	Radiografski dokaz definitivnog sakroileitisa.	2
12.	Sindezmofiti ili paravertebralni osifikati.	4
13.	Seronegativnost za reumatoidni faktor.	2
14.	Odnos pojačanih kožnih manifestacija s pogoršanjem zglobnog sindroma ili njegovim izgledom.	4
15.	Obiteljska povijest psorijaze.

Za dijagnosticiranje određenog PA potrebna su najmanje tri od gore navedenih kriterija, od kojih jedan mora biti:

1. Kožne manifestacije.
2. Obiteljska povijest psorijaze.
3. karakteristične radiološke manifestacije.

U prisustvu RF potrebno je imati još dva dodatna kriterija, tj. postoji najmanje pet kriterija, a među njima su obavezni:

1. Poraz ileosakralnih zglobova.
2. Tipična paravertebralna osifikacija.

Značaj svakog kriterija se povećava ako je bilo moguće isključiti bolesti kao što su Bechterewova bolest, Reiterova bolest, osteoartritis prstiju (Heberdenovi čvorovi). Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti razvio je dijagnostičke kriterije za psorijatični artritis, također s bodovanjem za svaki kriterij, uključujući kriterije za isključenje. Korištenje ovih kriterija omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze u ranim fazama njegovog razvoja. Dijagnostički i isključivi kriteriji za psorijatični artritis (E. R. Agababova i sur., 1989.)

N p / str	Kriteriji	Bodovi
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9 10. 11. 12. 13. 14. 1. 2. 3. 4. 5.	Psorijaza: -psorijatični osip na koži; -psorijaza noktiju; - psorijaza kože kod bliskih srodnika Artritis distalnih interfalangealnih zglobova šake Artritis triju zglobova istog prsta (aksijalna lezija) Višesmjerne subluksacije prstiju Asimetrični kronični artritis Grimizno-cijanotična boja kože iznad zahvaćenih zglobova s ​​blagom osjetljivošću na palpaciju "Kobasičasta" defiguracija nožnih prstiju Paralelizam tijeka kožnih i zglobnih sindroma Bol i jutarnja ukočenost u bilo kojem dijelu kralježnice koja traje 3 mjeseca. Seronegativnost za reumatoidni faktor Akralna osteoliza Ankiloza distalnih interfalangealnih zglobova šake i/ili metatarzofalangealnih zglobova Radiografski dokaz definitivnog sakroileitisa Sindezmofiti ili paravertebralni osifikati Kriteriji isključenja Odsutnost psorijaze Seropozitivnost na reumatoidni faktor Reumatoidni čvorići Tophi Bliska povezanost zglobnog sindroma s crijevnom ili urogenitalnom infekcijom	+5 +2 +1 +1 +5 +4 +2 +5 +3 +4 +1 +2 +5 +5 +2 +4 -5 -5 -5 -5 -5

Dijagnostičko pravilo . S ocjenom 16- klasični psorijatični artritis; 11-15 bodova- određeni psorijatični artritis; 8-10 bodova- vjerojatan psorijatični artritis; 7 bodova ili manje- dijagnoza psorijatičnog artritisa se odbacuje. Diferencijalna dijagnoza 1. Periferni artritis u bolesnika s RA i psorijaza predstavljaju najvažnije skupine u spektru poliartritisa. Između njih postoje značajna križanja, pa je više sličnosti nego razlika. Obično se ove bolesti moraju razlikovati kada se otkrije mono- ili oligoartritis, kao iu bolesnika s poliartikularnim lezijama koje ne zahvaćaju distalne interfalangealne zglobove. – Stroga simetrija zglobnih lezija može govoriti u prilog RA. – Oštećenje tetiva, izraženija atrofija mišića, klasična deformacija zglobova šaka – “reumatoidna šaka” (oštećenje tetiva u PA javlja se slučajno rijetko). – Za RA, poraz sakroilijakalnih zglobova nije tipičan (samo u kasnoj fazi). Aksijalna lezija distalnih zglobova nije tipična - Identifikacija potkožnih reumatoidnih nodula, razvoj vaskulitisa, periferne neuropatije, Sjögrenovog sindroma, skleritisa i fibrozirajućeg alveolitisa također govore u prilog RA. – Pozitivni imunološki testovi (visok titar za RF u krvi i sinovijalnoj tekućini. Odsutnost ragocita u sinovijalnoj tekućini u PA. – Tipična za RA je karakteristična histološka slika sinovijalne membrane. – Dob početka RA obično prelazi 45. godina Pojava psorijatičnog artritisa je ravnomjernije raspoređena po dobnim skupinama - RA se češće opaža kod žena, dok među bolesnicima s PA postoji tek neznatna prevlast žena - Tijek PA, u usporedbi s RA, u većini je slučajeva povoljniji i gotovo ne daje sustavne manifestacije 2. Za razliku od ankilozantni spondilitis , psorijatične lezije kralježnice gotovo nikada nisu prva manifestacija bolesti i rijetko su praćene jakom boli i ukočenošću u leđima (barem u ranim fazama). Ali ponekad se bolovi u kralježnici bilježe tijekom dana. Promjena držanja u bolesnika s PA iznimno je rijetka, funkcije kralježnice postupno se pogoršavaju. Za razliku od spondiloartritisa koji se razvija kod Bechterewove bolesti, psorijatični spondilitis karakterizira nepostojanje strogog redoslijeda zahvaćanja u upalni proces različitih dijelova kralježnice (odozdo prema gore od lumbosakralnog do prsnog, a zatim cervikalnog). Kod psorijatičnog spondilitisa promjene mogu započeti u bilo kojem odjelu (na primjer, torakalna kralježnica može biti zahvaćena bez promjena u lumbalnoj kralježnici). Značajke psorijatičnog spondilitisa također uključuju njegovu asimetriju i grubost sindesmofita, koji se otkrivaju radiografski. Rentgenski znakovi spondilitisa i sakroiliitisa kod psorijatičnog artritisa utvrđuju se prilično često (u 57% slučajeva), ali su klinički simptomi iz ovih zglobova (bol, oštećeno držanje) rijetki (samo u 5% slučajeva), što također razlikuje psorijatični artritis. spondilitis od idiopatskog ankilozantnog spondilitisa . Značajnu ulogu u razjašnjenju dijagnoze može imati rendgenski pregled: psorijatični ankilozantni spondilitis obično se očituje jednostranim sakroileitisom koji izrazito sporo napreduje. Rentgenski pregled u BD pokazuje oštećenje gornjih dijelova kralježnice i stvaranje grubih intervertebralnih priraslica u nekih bolesnika. – Oštećenje oka kod PA (konjunktivitis, episkleritis) nalazi se u različitim fazama bolesti, a kod Bechterewove bolesti iritis i pridocicaitis obično su prvi simptomi patološkog procesa. – HLA-B27 pozitivni pacijenti s kasnom psorijazom mogu doživjeti brzu progresiju spondilitisa i sakroileitisa, razvoj iritisa i rijetko perifernog artritisa. Vjeruje se da u slučaju takvih kliničkih manifestacija također nije riječ o psorijatičnom artritisu, već o kombinaciji psorijaze i ankilozantnog spondilitisa. 3. Najveću poteškoću za diferencijalnu dijagnozu predstavljaju slučajevi PA i Reiterova bolest ako potonji nastavlja s konjunktivitisom, s oštećenjem sluznice i kože (keratoderma) i noktiju. I tu, i tu može biti asimetrični artritis. - Keratodermije dlanova i tabana, kožni osip nalik psorijazi kod bolesnika s Reiterovom bolešću nije uvijek lako razlikovati čak ni iskusnom dermatologu. Takva sličnost simptoma dviju bolesti, očito, genetski je određena. To je dokazano proučavanjem obiteljskih slučajeva obiju bolesti, raspodjelom sličnih antigena histokompatibilnosti u skupinama probanda i njihovih srodnika. – Reiterovu bolest i PA treba razlikovati prije svega prema anamnestičkim podacima koji ukazuju na kronološki odnos između pojave znakova artritisa i akutnih urogenitalnih i crijevnih infekcija, što je tipično za Reiterovu bolest. Usput, konjunktivitis i uretritis mogu se povremeno razviti kod bolesnika s PA. – Potrebno je voditi računa o spolu bolesnika, budući da se Reiterova bolest razvija uglavnom kod mladih muškaraca. - Značajke evolucije procesa također su važne, uključujući kožne lezije, koje su epizodične u urogenitalnom artritisu, a perzistentne u PA, koje traju čak i tijekom remisije zglobnog sindroma. 4. U bolesnika s PA, jedna od manifestacija metaboličkih poremećaja u tijelu može biti hiperurikemija kao posljedica kršenja metabolizma purina. – Ako u isto vrijeme postoji izolirana lezija zglobova nožnih palaca, tada je potrebno isključiti gihtični artritis . - Kod potonjih se javljaju akutni napadaji s brzim potpunim povlačenjem simptoma artritisa, povećanjem razine mokraćne kiseline u krvi i dnevnoj mokraći, pojavljuju se tofi. - Hiperurikemija u psorijazi, čak i na visokoj razini, najčešće je asimptomatska. - Ako bolesnik s psorijazom ima napadaje klasičnog gihtičnog artritisa (s temperaturom, laboratorijskim pokazateljima upalne aktivnosti u akutnom razdoblju), postoje naslage urata u tkivima (tofi), kristali mokraćne kiseline u sinovijalnoj tekućini, nefrolitijaza. kod izlučivanja uratnih kamenaca, tada se, najvjerojatnije, može razmišljati o kombinaciji dermatoze i gihta ili o "sekundarnom gihtu", koji se razvija kao posljedica pojačanog stvaranja purina iz jezgri epidermalnih stanica. 5 . SAP HO sindrom (S - sinovitis, sinovitis, A - asne, akne, P - pustuloza, pustuloza, H - hiperostoza, hiperostoza, O - osteitis, osteitis) je skupina često kombiniranih simptoma. Sinovitis se razvija u području zglobova prednje stijenke prsnog koša sternoklavikularnih, sternokostalnih zglobova i zgloba drške prsne kosti te zglobova vratne i lumbalne kralježnice. Hiperostoza se također razvija u području ovih zglobova. Klinički se ove promjene očituju bolovima i otokom u području zglobova prednje stijenke prsnog koša te dugotrajnim bolovima u tim dijelovima kralježnice. Takve promjene u kosturu kombiniraju se s prisutnošću palmarno-plantarne pustularne psorijaze i višestrukih akni, često konfluirajućih. (akneconglobata). Kombinacija ovih simptoma razlikuje SAPHO sindrom od psorijatičnog artritisa.
PA tretman Cilj terapije psorijatičnog artritisa je suzbijanje upalnog procesa u zglobovima, postizanje i održavanje remisije te sprječavanje nastanka destruktivnih promjena u zglobovima. Zbog nedostatka znanja o etiologiji psorijatičnog artritisa, sva terapija je patogenetske prirode. 1. Liječenje PA koje nije popraćeno visokom upalnom aktivnošću treba provoditi uglavnom nesteroidni protuupalni lijekovi. Liječenje počinje imenovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova u visokim dozama dulje vrijeme (2-6 mjeseci), a s trajnom boli - duže, ako je potrebno. Iz velike skupine NSAID treba koristiti one lijekove koji imaju visoku terapijsku aktivnost i minimalne nuspojave. Ove zahtjeve ispunjavaju lijekovi - derivati ​​ariloctene kiseline (Voltaren, diklofenak natrij, ortofen itd.), Propisani u dozi od 150-200 mg / dan, derivat propionske kiseline - flurbiprofen (flugalin, froben) u dozi od 30 mg / dan. dan, derivati ​​oksikama - piroksikam u dozi od 20-40 mg / dan, meloksikam (Movalis) u dozi od 7-15 mg / dan. Među tim lijekovima, najmanja ozbiljnost nuspojava karakteristična je za meloksikam, zbog osobitosti mehanizma njegovog djelovanja na upalne medijatore (selektivna supresija aktivnosti enzima ciklooksigenaze-2. Imenovanje nesteroidnih protuupalnih lijekova lijekovi za psorijatični artritis zahtijevaju oprez, budući da su ti lijekovi uključeni u niz lijekova koji mogu izazvati pogoršanje psorijaze 2. Budući da je samo nekoliko zglobova zahvaćeno u mnogih pacijenata, to je od velike važnosti intraartikularna primjena glukokortikosteroida. Injekcije se provode naizmjenično u sve upaljene zglobove dok znakovi artritisa ne nestanu. Tijek liječenja sastoji se od 3-6 injekcija, međutim, treba imati na umu da su dopuštene najviše 3 injekcije u istom zglobu tijekom godine. Široko se koriste intraartikularne emulzije hidrokortizona (od 25 do 125 mg, ovisno o veličini zgloba) ili drugih kortikosteroidnih lijekova. Za lokalno liječenje prednost se daje lijekovima dugog djelovanja (diprospan, depo-medrol). Doza primijenjenog lijeka ovisi o veličini zgloba: velika - 1 ml, srednja - 0,5 ml, mala - 0,25 ml. Spora apsorpcija intraartikularnih glukokortikosteroida pruža ne samo izražen lokalni protuupalni učinak, već ima i resorptivni učinak, smanjujući simptome upale u drugim zglobovima. U nekim slučajevima, lokalnom glukokortikosteroidnom terapijom može se postići remisija psorijatičnog artritisa. Injekcije se rade jednom tjedno - mjesečno ili čak nešto rjeđe u skladu s kliničkim indikacijama. 3 . Opća terapija kortikosteroidima koristi se u slučajevima koji nisu podložni nehormonskim sredstvima i lokalnom liječenju. Primjena sistemskih glukokortikosteroidnih hormonskih lijekova za liječenje psorijatičnog artritisa ograničena je na imenovanje kratkih tečajeva (do 6-8 tjedana) malih doza (5-7,5 mg / dan u smislu prednizolona) u nedostatku učinka. drugih metoda liječenja, jer je moguće razviti paradoksalnu reakciju na velike doze ovih lijekova, s jedne strane, as druge strane, moguće je napredovanje psorijaze u pozadini njihovog otkazivanja. - Mora se imati na umu da u slučajevima torpida povećanje doze prednizolona na 20-30 mg / dan. ne dovodi do željenog rezultata, tada liječenju treba dodati imunosupresive. - U posljednje vrijeme, osobito kod visoke aktivnosti procesa koji nije podložan konvencionalnim metodama terapije, pulsna terapija 6-metil-prednizolonom bit će promijenjena. Treba imati na umu da, unatoč brzom postizanju pozitivnog rezultata nakon pulsne terapije, uobičajeno liječenje treba biti dugoročno - za konsolidaciju dobivenog učinka. Opisani su slučajevi kada su glukokortikosteroidi, osobito u visokim dozama, uzrokovali paradoksalni učinak - generalizaciju kožnog procesa i povećanje aktivnosti bolesti - malignu varijantu. 4. S umjerenim PA, indicirano je imenovanje dugodjelujućih (osnovnih) sredstava u liječenju zglobnog procesa - zlatni preparati krizanol (17-34 mg čistog zlata tjedno), posebno tauredon. Preparati zlata (tauredon, miokrizin) daju se intramuskularno jednom tjedno. Prva 2 tjedna primjenjuju se na 10 mg / tjedan kako bi se procijenila podnošljivost lijeka. Zatim se tijekom 2 tjedna primjenjuje 20 mg tjedno. Uz dobru toleranciju, liječenje se nastavlja s 50 mg / tjedan do postizanja kliničke i laboratorijske remisije, što se obično događa ne ranije od 7-10 mjeseci kasnije. od početka terapije. Nakon toga, doza lijeka se postupno smanjuje povećanjem intervala između injekcija do 10 dana, 2 tjedna, ne više od 3 tjedna. Daljnje liječenje može se nastaviti tabletama zlata (Auranofin 3 mg 2-3 puta dnevno), međutim oralni pripravci zlata manje su učinkoviti od parenteralnih. Krizoterapiju treba nastaviti bez prekida dugi niz godina, pod uvjetom da je učinkovita i da se dobro podnosi. 5. Postoje proturječni podaci o propisivanju kinolinske lijekove. Dokazana je njihova definitivna učinkovitost kod psorijatičnog artritisa. Iako su u pozadini liječenja potonjeg ovim lijekovima opisani slučajevi pogoršanja i generalizacije kožnog procesa (eksfolijativni dermatitis). 6. Bolesnici s najtežim i brzo progresivnim oblicima PA, osobito s oštrim bolnim sindromom, izraženim poremećajem funkcije zglobova i znakovima (prema laboratorijskim pretragama) visoke aktivnosti procesa, torpidnih na konvencionalno protuupalno liječenje, prikazan je dugoročni (mjesečni) termin imunosupresivi, posebno metotreksat. Prvi znakovi terapijskog učinka uočavaju se nakon 3-4 tjedna liječenja. Najracionalnija doza može se smatrati uzimanjem 7,5 mg lijeka u prvom tjednu (sljedeća 2 dana svakog tjedna). Jedna doza je 2,5 mg, razmak između doza je 12 sati. Možete 10-15 mg / tjedan. pa čak i 25 mg/tjedan. s malignim oblikom. Kada se postigne učinak, doza se smanjuje na 10-15 mg / tjedan. Ako oralna primjena nije dovoljno učinkovita, lijek se primjenjuje intravenski. Kako bi se spriječila supresija hematopoeze, folna kiselina (1 mg / dan) propisana je istodobno s metotreksatom. Neki istraživači koriste 5 mg metotreksata svaki drugi dan nekoliko mjeseci. Nuspojave kod primjene ovog lijeka javljaju se relativno često (mučnina, proljev, stomatitis, a kod dužeg liječenja ulcerativne lezije sluznice usne šupljine, neutro- i trombocitopenija s općim krvarenjem, alopecija, toksični hepatitis i oštećenje bubrega, sekundarna infekcija). Terapija metotreksatom može se nastaviti dvije godine. Dulja primjena moguća je nakon isključivanja znakova fibroze ili ciroze jetre (biopsija jetre). Kako ne biste propustili ove komplikacije, biopsiju jetre treba provesti kada ukupna doza lijeka dosegne 1,5 g, a zatim ponoviti svake 2 godine. Razvoj fibroze jetre može se predvidjeti povećanjem razine N-terminalnog propeptida prokolagena tipa III u serumu. U svakom slučaju, preporuča se izbjegavati nefrotoksične i hepatotoksične tvari, posebice ne piti alkohol. Metotreksat može uzrokovati pogoršanje HIV infekcije. Nemojte propisivati ​​lijekove koji inhibiraju hematopoezu, salicilate i antikoalulante istodobno s metotreksatom. Drugi imunosupresivi, poput klorbutina, azatioprina i merkaitopurina, također imaju zamjetan terapijski učinak u PA. 7. Podaci o aplikaciji dostupni sulfasalazin ili salazopiridazin u bolesnika s PA. U ovom slučaju, učinkovit je kod simetričnog artritisa i artritisa povezanog s spondilitisom, ne uzrokuje pogoršanje kožnih lezija. Uobičajena doza za odrasle: 2 g (1 g 2 puta dnevno uz obrok). Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, preporučuje se sljedeći režim: 1. tjedan - 500 mg, 2. tjedan - 1000 mg, 3. tjedan - 1500 mg, 4. tjedan - 2000 mg. I tako nekoliko mjeseci. Zatim se doza može smanjiti (0,5-1 g / dan). Ovo je lijek s dugim djelovanjem. imunosupresivni učinak. Protuupalno djelovanje. Ako nakon 4 mjeseca nema učinka, nastavak liječenja nije preporučljiv. Kontraindikacije: netolerancija na lijekove, znakovi oštećene funkcije jetre i bubrega, stomatitis. Provodi se opći test krvi: prva 3 mjeseca - 1 put u 2-4 tjedna, zatim svaka 3 mjeseca. S pojavom upale grla, čira u ustima, groznice, teške slabosti, lijek se mora odmah otkazati sam. Moguće nuspojave Mučnina, bolovi u trbuhu, glavobolja, vrtoglavica, alergijski osip, ↓ leukociti, trombociti rjeđe - proljev, transaminaze. Cijanotično-sivkasta boja kože, granulocitoza, megaloblastična anemija. Rijetko: teške kožne lezije kao što su Stevens-Johnsonov i Lyellov sindrom, fibrozni alveolitis. Usporedna procjena navedenih osnovnih lijekova u liječenju psorijatičnog artritisa pokazala je da najučinkovitiji su preparati zlata, zatim derivati ​​salazoa, a posljednje mjesto u ovom redu zauzima metotreksat.Što se tiče podnošljivosti, najboljim se pokazao sulfosalazin. Metotreksat i preparati zlata bili su podjednaki u podnošljivosti. 8. Pojava imunosupresiva u reumatološkoj praksi ciklosporin A, dobro uspostavljen u liječenju psorijaze kože, dao je nadu u njegovu učinkovitost u liječenju zglobnog sindroma. Međutim, te se nade nisu opravdale. Ciklosporin A propisuje se u dnevnoj dozi od 2,5-3,0 mg/kg tjelesne težine uz kontrolu serumskog kreatinina tijekom liječenja. 9. Otprilike ista situacija se razvila za aromatski retinoidi (etretinat, acitretin). Lijekovi ove skupine vrlo su učinkoviti u suzbijanju pogoršanja psorijaze kože, njihova učinkovitost u liječenju psorijatičnog artritisa je mnogo skromnija. Pri propisivanju ovih lijekova treba koristiti retinoide druge generacije (acitretin 30-50 mg/dan na početku liječenja uz smanjenje doze do doze održavanja od 10-50 mg/dan u 2 podijeljene doze uz obroke; tijek liječenje je od 1 do 4 mjeseca) uz pažljivo laboratorijsko praćenje biokemijskih parametara krvi radi pravovremenog otkrivanja nuspojava. 10. Nekoliko otvorenih i 2 randomizirane, placebom kontrolirane studije istraživale su učinkovitost infliksimab kod psorijatičnog artritisa i psorijaze rezistentne na standardnu ​​terapiju. Tijekom liječenja infliksimabom postoji izražen pozitivan trend i kožnih i zglobnih manifestacija. Preliminarna analiza rezultata studije IMPACT (The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial) koja je obuhvatila 102 bolesnika s teškim oblikom psorijatičnog artritisa (više od 5 zahvaćenih zglobova), podijeljenih u dvije jednake skupine, pokazala je sljedeće. Tijekom liječenja infliksimabom u prvoj skupini do poboljšanja prema kriterijima American College of Rheumatology AKP20 došlo je kod 36 (70,6%) bolesnika, AKP50 kod 27 (52,9%), AKP70 kod 13 (25,5%) bolesnika. U drugoj grupi; placebo, poboljšanje razine AKP20 primijećeno je kod samo 5 pacijenata (9,8%). 11. U liječenju psorijatičnog artritisa također je poželjno koristiti lijekovi koji ispravljaju reološka svojstva krvi (reopoliglyukin 400 ml s dodatkom 100-200 mg pentoksifilina i 4 ml no-shpa intravenozno, kapati brzinom od 40 kapi / min 1 puta u 2 dana; za tijek od 6-8 infuzija; dipiridamol 20 mg (4 ml) u 250 ml izotonične otopine natrijevog klorida, intravenski, kap po kap, svaki drugi dan, tijekom 6-8 injekcija. Preporučljivo je izmjenjivati ​​uvođenje dipiridamola s reopoliglucinom. Dobar učinak se opaža kada se liječi heparinom. provodi se u mikrodozama. Heparin se propisuje 5000 IU supkutano u abdomenu 4 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna, nakon čega slijedi smanjenje doze na 5000 IU 2 puta dnevno (s intervalom od 12 sati) tijekom 2 tjedna s daljnjim. povlačenje Korekcija reoloških svojstava krvi posebno je potrebna u bolesnika s mutilirajućom varijantom zglobnog sindroma 12. Ponekad se PA koristi za liječenje izvantjelesna fotokemoterapija (fotofereza) ili mješovita PUVA terapija. Ovo je nova metoda imunoterapije u kojoj se leukociti periferne krvi senzibilizirani 8-metoksiprosalenom izlažu dugovalnom ultraljubičastom zračenju i potom vraćaju pacijentu. Ova metoda liječenja je učinkovita za dugotrajnu PA. Metoda se sastoji u kombiniranoj primjeni oralnog fotosenzibilizatora psoralena 2 sata prije zahvata, nakon čega slijedi izlaganje dugovalnim ultraljubičastim zrakama u rasponu od 320-400 nm, u PUVA kabini. Sesije fotokemoterapije provode se u intervalu od 2-3 dana uz postupno povećanje doze UV ​​zračenja za 0,5-1,5 J/cm 2 . Tijek PUVA terapije je 20-30 postupaka. 13. S visokim stupnjem aktivnosti psorijatičnog artritisa, primjenjuje se kompleks liječenja metode afereze (ECMOC), najčešće plazmafereza, koja se može kombinirati s intravenskim ultraljubičastim zračenjem autologne krvi ili laserskim zračenjem autologne krvi. Sesije plazmafereze provode se 1 puta u 3 dana, tijek liječenja sastoji se od 3-4 postupka. Takva terapija povećava učinkovitost liječenja 2 puta, doprinosi produljenju remisije i skraćivanju uvjeta hospitalizacije pacijenata. 14. Kod takozvanih „zimskih“ oblika psorijaze preporuča se opća izloženost ultraljubičastom zračenju. 15. Prikazano lokalna uporaba masti , uključujući hormonske (sinalar, fluorokort, itd.) Na zahvaćena područja kože. 16. Preporučeno vitamini: A, B 1, B 6, B 12. 17. Sedativi: ekstrakt valerijane, elenium, seduxen, relanium, radedorm i dr. 18. Za liječenje PA prim. terapeutska gimnastika, fizioterapija i balneološki tretman. Također se široko koriste takve metode liječenja kao što su magnetoterapija, transkutana laserska terapija, elektro- i fonoforeza s 50% -tnom otopinom dimeksida, glukokortikosteroidi itd.; ultrazvuk s hidrokortizonom na zahvaćene zglobove, parafinske kupke, kupke radona i sumporovodika. 19. Takvi se mogu preporučiti pacijentima s niskom ukupnom aktivnošću procesa odmarališta poput Sočija, Naftalana, Talgija itd. 20 . Kirurški tretmani potrebno u slučajevima dugotrajnog sinovitisa ili razvoja velikih promjena u zglobovima koje značajno narušavaju funkcionalnu sposobnost bolesnika. Vrste operacija su iste kao kod RA, ali su rezultati obično lošiji i manje trajni nego kod reumatoidnog procesa (artroplastika). Prognoza Donedavno se vjerovalo da je prognoza psorijatičnog artritisa povoljnija od RA. Međutim, sada je utvrđeno da psorijatični artritis, kao i RA, često dovodi do invaliditeta i skraćuje životni vijek. Markeri nepovoljne prognoze su početak bolesti u mladoj (osobito dječjoj) dobi, nositeljstvo određenih antigena HLA sustava (DR-3, DR-4), prisutnost teške psorijaze i poliartikularna varijanta bolest. Bolesnici s lošim prognostičkim znakovima zahtijevaju ranu agresivnu terapiju.

Psorijatični artritis je upalna bolest koja zahvaća zglobove. Njegove vodeće kliničke manifestacije su bolovi u kralježnici i mišićima, stvaranje plaka na koži, naknadna deformacija tijela kralježaka, kostiju, hrskavičnih zglobnih struktura. Liječenje psorijatičnog artritisa je konzervativno uz primjenu lijekova različitih kliničkih i farmakoloških skupina, fizioterapije, terapije vježbanjem.

Opći opis bolesti

Psorijatični artritis je jedan od oblika psorijaze, dijagnosticiran u 5-7% pacijenata. i kralježnice obično se javljaju nakon teških lezija kože. Na njemu se formiraju čvorići svijetlo ružičaste boje, prekriveni srebrnastim ljuskama. To je ovaj specifični simptom koji vam omogućuje brzo dijagnosticiranje patologije.

U upalni proces prvi su uključeni mali interfalangealni zglobovi, a zatim stradaju veliki zglobovi i kralježnica. U nedostatku medicinske intervencije, nakon nekoliko godina, pacijent može postati onesposobljen zbog destruktivnih promjena u hrskavici, kostima i razvoju.

Klasifikacija patologije

Psorijatični artritis karakteriziraju različite varijante tečaja. Oblici bolesti razlikuju se u ozbiljnosti simptoma, broju onih koji su uključeni u proces i slijedu njihovog poraza.

Asimetričan oblik

Ovo je najčešći klinički oblik bolesti. Oligoartritis ne utječe na više od četiri asimetrično smještena zgloba stopala ili ruku. Javlja se jako oticanje prstiju, ljubičasto-plavkasta boja kože u području upale. Često je tijek patologije kompliciran. Ovo je naziv za upalu tetiva fleksora, opremljenih mekim tunelima iz vezivnog tkiva (omotača).

Artritis distalnih interfalangealnih zglobova

Artritis koji utječe na distalne interfalangealne zglobove karakterizira najtipičnija klinička slika za ovu patologiju. i oteknu, koža pocrveni i postane vruća na dodir. Bolni osjećaji javljaju se ne samo danju, već i noću, što dodatno pogoršava psihoemocionalno stanje osobe.

simetričnog oblika

S ovim oblikom tijeka psorijatičnog artritisa, pet ili više interfalangealnih, metakarpofalangealnih malih zglobova uključeno je u upalni proces. Simptomi patologije slični su kliničkim manifestacijama reumatoidnih bolesti, što uvelike komplicira dijagnozu. S artritisom simetričnog oblika često se opaža kaotična deformacija zglobova i višesmjerne osi prstiju.

Sakaćenje

Bolest, koja se odvija u obliku osakaćenja, često uzrokuje subluksacije, nepovratnu deformaciju, skraćivanje prstiju na nogama i rukama. Takve destruktivno-degenerativne promjene izaziva osteoliza - potpuna resorpcija koštanog tkiva bez stvaranja fibroznih žarišta. Mutilirajući psorijatični artritis često prati spondiloartritis i teške kožne simptome.

Psorijatični spondilitis

Adekvatna procjena stresnih situacija

U grupnim sastancima s psihoterapeutom, pacijenti se uče kako adekvatno reagirati na konfliktne situacije kako bi spriječili stresna ili depresivna stanja. Upravo oni najčešće djeluju kao čimbenici koji izazivaju recidive psorijaze.

Oko 10% ljudi s psorijazom ima dodatno stanje koje se naziva psorijatični artritis. Štoviše, bolovi u zglobovima mogu se manifestirati čak i bez očitih problema s kožom. To jest, pacijent dolazi liječniku s pritužbama na bolove u zglobovima, a dijagnosticira se oblik psorijaze. Liječenje psorijatičnog artritisa ostaje jedan od najtežih zadataka dermatologije.

Uzroci slabosti

Kao i svaka druga bolest, psorijatični artritis ima specifične uzroke i simptome. Klinički je dokazano da se, kao iu slučaju psorijaze, psorijatični artritis (drugi naziv je psorijatična artropatija) može pojaviti u pozadini redovitih stresnih stanja. Istodobno, zbog osobitosti psihologije, žene su osjetljivije na ovaj kompleks bolesti nego muškarci.

Ozljede koje izravno utječu na zglob - iščašenja, prijelomi - glavni su uzroci. U pozadini trenutnog upalnog procesa (psorijaza), artropatija se razvija mnogo brže i agresivnije.

Sljedeće patologije izazivaju gnojni artritis:

• tuberkuloza;
• sifilis;
• osteomijelitis.

Kronični i reumatoidni oblici psorijatičnog poliartritisa mogu se razviti u pozadini povećane aktivnosti imunološkog sustava s velikim brojem autoimunih kompleksa u krvi. Često je uzrok alergija.

• ljekovito;
• hrana;
• povrće;
• "kućne" i druge vrste alergija.

Kao što vidite, uzroci psorijatičnog artritisa ne razlikuju se od uzroka drugih vrsta ove bolesti. Ali ako su u svim slučajevima takvi uzroci uzrok bolesti, onda u slučaju psorijatičnog poliartritisa ti čimbenici djeluju kao "okidač", jer je artritis, odnosno predispozicija za njega, već prisutna u tijelu bolesnika.

Važno! Etiologija ove vrste bolesti nije u potpunosti shvaćena. Liječnici se i dalje ne slažu oko prirode bolesti. Stoga psorijatični artritis (psorijatični poliartritis) ostaje jedan od najtežih u svojoj seriji.

Kliničke značajke

Zbog specifične etiologije bolesti, njen tijek nije tipičan za druge vrste bolesti. S druge strane, specifični znakovi psorijatičnog artritisa omogućuju brzo dijagnosticiranje, uz pravodobni odlazak liječniku:

1. Bol u zglobovima.
2. Poraz interfalangealnih područja prstiju.
3. Razne subluksacije malih zglobova.
4. Ukočenost i mala pokretljivost udova nakon dugog sna i ujutro.
5. Također, bolest karakteriziraju sljedeći simptomi:
6. Uništavanje koštanog tkiva tijela zgloba.
7. Lokalno povećanje temperature kože oko zgloba.
8. Modifikacija prstiju.
9. Istovremeno oštećenje nekoliko zglobova na jednom prstu.
10. Psorijatske manifestacije u području bolesnog zgloba.

Iskusan liječnik može točno dijagnosticirati bolest na temelju simptoma psorijatičnog artritisa. Istodobno, klinička slika bolova u zglobovima gotovo je identična bilo kojoj drugoj vrsti artritisa.

Kako liječiti, lijekovi ili tradicionalna medicina?

Kao i kod liječenja bilo koje bolesti i njezinih simptoma, postavlja se pitanje - kako liječiti psorijatični artritis? Uvijek postoje predstavnici dviju paradigmi – klasične medicinske i narodne. Kao što praksa pokazuje, s pravilnim odabirom lijekova, neke narodne metode vrlo dobro nadopunjuju liječenje.

Liječenje

Na temelju dijagnoze pacijenta, njegove predispozicije ili netolerancije na lijekove, razvija se individualni tijek liječenja. Njegov cilj je postupna inhibicija bolesti:

1. Uklanjanje akutnih simptoma.
2. Smanjenje imunoloških upalnih reakcija u cijelom tijelu.
3. Usporavanje tijeka patoloških procesa u oštećenim zglobovima.
4. Stabilizacija funkcionalnosti mišićno-koštanog sustava.

Integrirani pristup rješavanju problema omogućuje što učinkovitije liječenje psorijatičnog artritisa u ovom slijedu. Kompleks lijekova koji se koriste malo se razlikuje od onih za nekirurško liječenje drugih vrsta artritisa:

1. Protuupalni nesteroidni lijekovi - diklofenak, ibuprofen.
2. Glukokortikosteroidi (usmjereni protiv simptoma psorijaze).
3. Sulfasalazin je protuupalni antibiotik.
4. Ciklosporin, leflunomid, inhibitori rasta tumora - propisuju se prema posebnoj odluci liječnika.

Svi lijekovi, osim protuupalnih krema i masti, uzimaju se samo prema uputama liječnika iu navedenim dozama.

Važno! Samoliječenje i samopropisivanje lijekova strogo je neprihvatljivo. Agresivni lijekovi s pogrešnim doziranjem mogu katastrofalno pogoršati psorijatični artritis.

Tradicionalna medicina u liječenju psorijatičnog artritisa

Jedan od vodećih dermatologa koji koriste narodne recepte je Svetlana Mikhailovna Ogneva, liječnica s 40 godina iskustva. Tradicionalna medicinska zajednica uvijek je bila prilično oprezna prema korištenju nefarmakoloških sredstava. Ali praksa pokazuje da neki od njih daju pozitivan učinak u kombinaciji s terapijom lijekovima.

Svetlana Mikhailovna nudi nekoliko narodnih recepata koji pomažu u ublažavanju bolnih simptoma kod kuće. Ovi recepti sigurno neće donijeti štetu i pomoći će se nositi s bolnim manifestacijama psorijatičnog artritisa.

1. Kada zglob otekne, napravite oblog od sirove mrkve, propuštene kroz ribež ili mlin za meso. Za 30 g pire mase doda se 5 kapi bilo kojeg biljnog ulja i 5 kapi ljekarničkog terpentina. Postupak se provodi u jednom danu. Drugog dana stavljaju se oblozi od aloe.
2. Ako ste skloni oticanju zglobova, trebali biste piti sok iscijeđen iz listova čička. 30 g 3 puta dnevno 40 minuta prije jela i jesti s malom količinom meda (pod uvjetom da nema dijabetesa ili alergija na takve proizvode). Sok se priprema 3-4 dana od svježe biljke i čuva u hladnjaku. Liječnica Ogneva Svetlana Mikhailovna preporučuje uzimanje ovog lijeka tijekom cijelog tijeka liječenja.
3. Uočeno je da se kod psorijatičnog artritisa često javljaju bolovi u malim zglobovima nogu. U ovom slučaju, trava woodlice daje pozitivan učinak. Potplati cipela ili čarapa obloženi su ovom travom (glavno je da prilikom hodanja postoji izravan kontakt s kožom nogu kako bi se apsorbirali sokovi biljke). Nisu utvrđene nikakve kontraindikacije osim osobne netrpeljivosti.

Također Ogneva Svetlana Mikhailovna preporučuje biljne kupke 2-3 puta tjedno za ublažavanje oteklina i bolova u zglobovima. Ali u ovom slučaju morate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Kontraindikacije su moguće zbog problema s tlakom, krvnim žilama ili negativne reakcije kože na dekocije bilo kojeg bilja.

Domaće alternativno liječenje psorijatičnog artritisa neće štetiti, pa čak ni pomoći u borbi protiv psorijatičnog artritisa, ako je pravilno odabrano u kombinaciji s lijekovima.

Za referencu! Svetlana Ogneva inzistira na integriranom pristupu rješavanju problema. Hoće li koristiti njezine preporuke ili ne, na pacijentu je da odluči. Ali ipak ih se isplati poslušati.

Prognoza oporavka

Nažalost, ne postoji lijek za psorijatični artritis (psorijatični artritis). Tu činjenicu treba prihvatiti. Ali to ne znači da je pacijent osuđen na patnju zbog bolnih simptoma. Uz pravilno složeno liječenje (koristim i lijekove i narodne lijekove), simptomi bolesti su minimizirani:

1. U prosjeku, 50% pacijenata pokazuje stabilnu remisiju oko 2 godine.
2. Invaliditet ili trajni invaliditet očituje se u slučaju reaktivnog razvoja bolesti, nedovoljnog liječenja ili kasne dijagnoze. Već u prvoj godini bolesti moguće su nepopravljive posljedice.
3. Povećana smrtnost zbog visokog rizika od kardiovaskularnih patologija i amiloidnog oštećenja bubrega.

Prikazani podaci temelje se na dugotrajnim proučavanjima bolesti. Kao što je praksa pokazala, trenutno je nemoguće potpuno izliječiti psorijatični artritis zbog nejasne etiologije bolesti.