TANKO CRIJEVO
Anatomski, tanko crijevo se dijeli na dvanaesnik, jejunum i ileum. U tankom crijevu, proteini, masti, ugljikohidrati prolaze kroz kemijsku obradu.
Razvoj. Duodenum se formira od završnog dijela prednjeg crijeva početnog dijela sredine, petlja se formira od ovih rudimenata. Jejunum i ileum nastaju od ostatka srednjeg crijeva. 5-10 tjedan razvoja: petlja rastućeg crijeva se "izgura" iz trbušne šupljine u pupkovinu, a mezenterij naraste do petlje. Nadalje, petlja crijevne cijevi se "vraća" u trbušnu šupljinu, rotira i dalje raste. Epitel resica, kripti, duodenalne žlijezde formiraju se iz endoderma primarnog crijeva. U početku je epitel jednoredni kubični, 7-8 tjedana - jednoslojni prizmatični.
8-10 tjedana - formiranje resica i kripti. 20-24 tjedna - pojava kružnih nabora.
6-12 tjedana - diferencijacija epiteliocita, pojavljuju se kolumnarni epiteliociti. Početak fetalnog razdoblja (od 12 tjedana) je stvaranje glikokaliksa na površini epiteliocita.
5. tjedan - diferencijacija vrčastih egzokrinocita, 6. tjedan - endokrinocita.
7-8 tjedana - formiranje vlastite ploče sluznice i submukoze iz mezenhima, pojava unutarnjeg kružnog sloja mišićne membrane. 8-9 tjedana - pojava vanjskog uzdužnog sloja mišićne membrane. 24-28 tjedana postoji mišićna ploča sluznice.
Serozna membrana polaže se u 5. tjednu embriogeneze iz mezenhima.
Građa tankog crijeva
U tankom crijevu razlikuju se sluznica, submukoza, mišićna i serozna membrana.
1. Strukturna i funkcionalna jedinica sluznice su crijevne resice- izbočine sluznice, slobodno strše u lumen crijeva i kripte(žlijezde) – produbljenje epitela u obliku brojnih tubula smješteno u lamini propriji sluznice.
sluznica sastoji se od 3 sloja - 1) jednoslojni prizmatični rubni epitel, 2) vlastiti sloj sluznice i 3) mišićni sloj sluznice.
1) U epitelu se razlikuje nekoliko populacija stanica (5): stupčasti epiteliociti, vrčasti egzokrinociti, egzokrinociti s acidofilnim granulama (Panethove stanice), endokrinociti, M stanice. Izvor njihovog razvoja su matične stanice smještene na dnu kripti, iz kojih nastaju progenitorske stanice. Potonji se, mitotski dijeleći, zatim diferenciraju u specifičnu vrstu epitela. Progenitorske stanice, koje se nalaze u kriptama, kreću se u procesu diferencijacije do vrha vilusa. Oni. epitel kripti i resica predstavlja jedinstveni sustav sa stanicama na različitim stupnjevima diferencijacije.
Fiziološka regeneracija osigurava se mitotičkom diobom progenitorskih stanica. Reparativna regeneracija - kvar na epitelu također se eliminira reprodukcijom stanica ili - u slučaju velikog oštećenja sluznice - zamjenjuje se ožiljkom vezivnog tkiva.
U epitelnom sloju u međustaničnom prostoru nalaze se limfociti koji provode imunološku zaštitu.
Sustav kripta i resica igra važnu ulogu u probavi i apsorpciji hrane.
crijevne resice – s površine je obložen jednoslojnim prizmatičnim epitelom s tri glavne vrste stanica (4 vrste): stupčaste, M-stanice, vrčaste, endokrine (njihov opis u odjeljku Kripta).
Stubaste (rubne) epitelne stanice resica- na vršnoj površini prugasta granica koju čine mikrovili, zbog čega se povećava usisna površina. U mikrovilima su tanke niti, a na površini je glikokaliks, predstavljen lipoproteinima i glikoproteinima. Plazmalema i glikokaliks sadrže visok sadržaj enzima koji sudjeluju u razgradnji i transportu tvari koje se apsorbiraju (fosfataze, aminopeptidaze itd.). Procesi cijepanja i apsorpcije najintenzivnije se odvijaju u području poprečne granice, što se naziva parijetalna i membranska probava. Terminalna mreža prisutna u apikalnom dijelu stanice sadrži aktinske i miozinske niti. Tu su i spojni kompleksi gustih izolacijskih kontakata i ljepljivih pojaseva koji povezuju susjedne stanice i zatvaraju komunikaciju između lumena crijeva i međustaničnih prostora. Ispod terminalne mreže nalaze se tubuli i cisterne glatkog endoplazmatskog retikuluma (procesi apsorpcije masti), mitohondrija (opskrba energijom za apsorpciju i transport metabolita).
U bazalnom dijelu epitelocita nalazi se jezgra, sintetski aparat (ribosomi, granularni ER). Lizosomi i sekretorne vezikule formirane u području Golgijevog aparata pomiču se u apikalni dio i nalaze se ispod terminalne mreže.
Sekretorna funkcija enterocita: proizvodnja metabolita i enzima potrebnih za parijetalnu i membransku probavu. Sinteza proizvoda događa se u granularnom ER, stvaranje sekretornih granula događa se u Golgijevom aparatu.
M stanice- stanice s mikronaborima, vrsta stupčastih (rubnih) enterocita. Nalaze se na površini Peyerovih mrlja i pojedinačnih limfnih folikula. Na apikalnoj površini mikronabora, uz pomoć kojih se hvataju makromolekule iz lumena crijeva, stvaraju se endocitozni mjehurići koji se transportiraju do bazalne plazmoleme, a zatim u međustanični prostor.
vrčasti egzokrinociti smještene pojedinačno među stupastim stanicama. Do kraja tankog crijeva njihov se broj povećava. Promjene u stanicama odvijaju se ciklički. Faza nakupljanja tajne - jezgre su pritisnute na bazu, u blizini jezgre, Golgijevog aparata i mitohondrija. Kapljice sluzi u citoplazmi iznad jezgre. Formiranje tajne događa se u Golgijevom aparatu. U fazi nakupljanja sluzi u stanici, promijenjeni mitohondriji (veliki, lagani s kratkim kristama). Nakon sekrecije vrčasta stanica je uska, u citoplazmi nema sekretnih granula. Izlučena sluz vlaži površinu sluznice, olakšavajući kretanje čestica hrane.
2) Ispod epitela resica nalazi se bazalna membrana iza koje se nalazi rahlo fibrozno vezivno tkivo lamine proprie. Sadrži krvne i limfne žile. Ispod epitela nalaze se krvni kapilari. Oni su visceralnog tipa. Arteriola, venula i limfna kapilara nalaze se u središtu resice. U stromi resice nalaze se zasebne glatke mišićne stanice, čiji su snopovi isprepleteni mrežom retikularnih vlakana koja ih povezuju sa stromom resice i bazalnom membranom. Kontrakcija glatkih miocita osigurava učinak "pumpanja" i pojačava apsorpciju sadržaja međustanične tvari u lumen kapilara.
crijevna kripta . Za razliku od resica, sadrži, osim stupčastih epiteliocita, M-stanice, vrčaste stanice, matične stanice, progenitorske stanice, diferencirajuće stanice u različitim stupnjevima razvoja, endokrinocite i Panethove stanice.
Panethove stanice smješteni pojedinačno ili u skupinama na dnu kripti. Izlučuju baktericidnu tvar - lizozim, antibiotik polipeptidne prirode - defensin. U apikalnom dijelu stanica, jako lome svjetlost, oštro acidofilne granule kada se boje. Sadrže proteinsko-polisaharidni kompleks, enzime, lizozim. U bazalnom dijelu citoplazma je bazofilna. U stanicama je otkrivena velika količina cinka, enzima - dehidrogenaze, dipeptidaze, kisele fosfataze.
Endokrinociti. Ima ih više nego u resicama. EC-stanice luče serotonin, motilin, supstancu P. A-stanice - enteroglukagon, S-stanice - sekretin, I-stanice - kolecistokinin i pankreozimin (potiču funkcije gušterače i jetre).
lamina propria sluznice sadrži veliki broj retikularnih vlakana koja tvore mrežu. Usko su povezani s procesnim stanicama fibroblastičnog podrijetla. Postoje limfociti, eozinofili, plazma stanice.
3) Mišićna ploča sluznice sastoji se od unutarnjeg kružnog (pojedine stanice idu u laminu propriju sluznice), i vanjskog uzdužnog sloja.
2. Submukoza Tvori ga rahlo vlaknasto nepravilno vezivno tkivo i sadrži režnjiće masnog tkiva. Sadrži vaskularne kolektore i submukozni živčani pleksus. .
Nakupljanje limfnog tkiva u tankom crijevu u obliku limfnih nodula i difuznih nakupina (Peyerove mrlje). Solitarno cijelo vrijeme, a difuzno - češće u ileumu. Pružite imunološku zaštitu.
3. Mišićna membrana. Unutarnji kružni i vanjski uzdužni slojevi glatkog mišićnog tkiva. Između njih nalazi se sloj labavog vlaknastog vezivnog tkiva, gdje su žile i čvorovi živčanog mišićno-crijevnog pleksusa. Obavlja miješanje i potiskuje himus duž crijeva.
4. Serozna membrana. Pokriva crijevo sa svih strana, s izuzetkom dvanaesnika, prekrivenog peritoneumom samo sprijeda. Sastoji se od vezivnotkivne ploče (PCT) i jednoslojnog, skvamoznog epitela (mezotela).
Duodenum
Značajka strukture je prisutnost duodenalne žlijezde u submukozi su to alveolarno-tubularne, razgranate žlijezde. Njihovi se kanali otvaraju u kripte ili na dnu resica izravno u crijevnu šupljinu. Glandulociti terminalnih dijelova su tipične mukozne stanice. Tajna je bogata neutralnim glikoproteinima. U glandulocitima se istovremeno bilježi sinteza, nakupljanje granula i sekrecija. Tajna funkcija: probavna - sudjelovanje u prostornoj i strukturnoj organizaciji procesa hidrolize i apsorpcije i zaštitna - štiti stijenku crijeva od mehaničkih i kemijskih oštećenja. Odsutnost sekreta u himusu i parijetalnoj sluzi mijenja njihova fizikalno-kemijska svojstva, dok se sposobnost sorpcije endo- i egzohidrolaza i njihova aktivnost smanjuju. Kanali jetre i gušterače otvaraju se u duodenum.
Vaskularizacija tanko crijevo . Arterije tvore tri pleksusa: intermuskularni (između unutarnjeg i vanjskog sloja mišićne membrane), široke petlje - u submukozi, uske petlje - u sluznici. Vene tvore dva pleksusa: u sluznici i submukozi. Limfne žile - u crijevnoj resici, središnje smještena, slijepo završavajuća kapilara. Iz njega limfa teče u limfni pleksus sluznice, zatim u submukozu i u limfne žile koje se nalaze između slojeva mišićne membrane.
inervacija tanko crijevo. Aferentni - mišićno-crijevni pleksus, koji se sastoji od osjetljivih živčanih vlakana spinalnih ganglija i njihovih receptorskih završetaka. Eferentni - u debljini stijenke parasimpatički mišićno-intestinalni (najrazvijeniji u duodenumu) i submukozni (Meisnerov) živčani pleksus.
DIGESTIJA
Parijetalna probava, koja se provodi na glikokaliksu stupčastih enterocita, čini oko 80-90% ukupne probave (ostatak je kavitarna probava). Parietalna probava odvija se u aseptičnim uvjetima i visoko je konjugirana.
Proteini i polipeptidi na površini mikrovila kolumnarnih enterocita probavljaju se do aminokiselina. Aktivno apsorbirani ulaze u međustaničnu tvar lamine proprie, odakle difundiraju u krvne kapilare. Ugljikohidrati se probavljaju do monosaharida. Također se aktivno apsorbira i ulazi u krvne kapilare visceralnog tipa. Masti se razgrađuju na masne kiseline i gliceride. Hvataju se endocitozom. U enterocitima endogeniziraju (mijenjaju kemijsku strukturu u skladu s tijelom) i ponovno sintetiziraju. Transport masti odvija se uglavnom kroz limfne kapilare.
Digestija uključuje daljnju enzimatsku obradu tvari do konačnih proizvoda, njihovu pripremu za apsorpciju i sam proces apsorpcije. U crijevnoj šupljini, ekstracelularna šupljinska probava, u blizini crijevne stijenke - parijetalna, na apikalnim dijelovima plazmoleme enterocita i njihovog glikokaliksa - membrana, u citoplazmi enterocita - intracelularna. Pod apsorpcijom se podrazumijeva prolazak produkata konačne razgradnje hrane (monomeri) kroz epitel, bazalnu membranu, vaskularnu stijenku i njihov ulazak u krv i limfu.
DEBELO CRIJEVO
Anatomski se debelo crijevo dijeli na cekum sa slijepim crijevom, uzlazni, poprečni, silazni i sigmoidni kolon te rektum. U debelom crijevu se apsorbiraju elektroliti i voda, probavljaju se vlakna i stvara se izmet. Izlučivanje velikih količina sluzi od strane vrčastih stanica potiče evakuaciju stolice. Uz sudjelovanje crijevnih bakterija u debelom crijevu sintetiziraju se vitamini B12 i K.
Razvoj. Epitel debelog crijeva i zdjeličnog dijela rektuma je derivat endoderma. Raste u 6-7 tjednu intrauterinog razvoja. Mišićna sluznica se razvija u 4. mjesecu fetalnog razvoja, a muskularis nešto ranije - u 3. mjesecu.
Građa stijenke debelog crijeva
Debelo crijevo. Stijenku tvore 4 membrane: 1. mukozna, 2. submukozna, 3. mišićna i 4. serozna. Reljef karakterizira prisutnost kružnih nabora i crijevnih kripti. Bez resica.
1. Sluznica ima tri sloja - 1) epitel, 2) lamina propria i 3) mišićna lamina.
1) Epitel jednoslojni prizmatični. Sadrži tri vrste stanica: stupčaste epiteliocite, vrčaste, nediferencirane (kambijalne). Kolumnarni epiteliociti na površini sluznice i u njenim kriptama. Slične onima u tankom crijevu, ali imaju tanji prugasti rub. vrčasti egzokrinociti sadržane u velikim količinama u kriptama, izlučuju sluz. U osnovi crijevnih kripti nalaze se nediferencirani epiteliociti, zbog kojih dolazi do regeneracije kolumnarnih epiteliocita i vrčastih egzokrinocita.
2) Vlastita ploča sluznice- tanki slojevi vezivnog tkiva između kripti. Postoje pojedinačni limfni noduli.
3) Mišićna ploča sluznice bolje izražena nego u tankom crijevu. Vanjski sloj je uzdužan, mišićne stanice su labavije nego u unutarnjem - kružnom.
2. Submukozna baza. Predstavlja RVST, gdje ima puno masnih stanica. Smješteni su vaskularni i živčani submukozni pleksusi. Mnogi limfoidni čvorići.
3. Mišićna membrana. Vanjski sloj je uzdužan, sastavljen u obliku tri vrpce, a između njih mali broj snopića glatkih miocita, a unutarnji sloj je kružnog oblika. Između njih je labavo vlaknasto vezivno tkivo s žilama i živčanim mišićno-intestinalnim pleksusom.
4. Serozna membrana. Različito pokriva različite odjele (cijelo ili trostrano). Formira izrasline na mjestima gdje se nalazi masno tkivo.
dodatak
Izraslina debelog crijeva smatra se rudimentom. Ali obavlja zaštitnu funkciju. Karakterizira ga prisutnost limfnog tkiva. Ima svjetlo. Intenzivan razvoj limfoidnog tkiva i limfnih čvorova opaža se u 17-31 tjednu fetalnog razvoja.
sluznica ima kripte prekrivene jednim slojem prizmatičnog epitela s malom količinom vrčastih stanica.
lamina propria sluznice bez oštre granice, prelazi u submukozu, gdje se nalaze brojne velike nakupine limfoidnog tkiva. U submukozni smještene krvne žile i submukozni živčani pleksus.
Mišićna membrana ima vanjske uzdužne i unutarnje kružne slojeve. Vanjski dio slijepog crijeva je prekriven serozna membrana.
Rektum
Ljuske stijenke su iste: 1. mukozne (tri sloja: 1)2)3)), 2. submukozne, 3. mišićne, 4. serozne.
1 . sluznica. Sastoji se od epitela, vlastite i mišićne ploče. 1) Epitel u gornjem dijelu je jednoslojna, prizmatična, u stupnoj zoni - višeslojna kubična, u srednjoj zoni - višeslojna ravna nekeratinizirajuća, u koži - višeslojna ravna keratinizirajuća. U epitelu se nalaze stupčaste epitelne stanice s prugastim rubom, vrčasti egzokrinociti i endokrine stanice. Epitel gornjeg dijela rektuma tvori kripte.
2) Vlastiti zapis sudjeluje u formiranju nabora rektuma. Ovdje su pojedinačni limfni čvorovi i žile. Columnar zona - leži mreža krvnih praznina tankih stijenki, krv iz njih teče u hemoroidne vene. Intermedijarna zona - puno elastičnih vlakana, limfocita, tkivnih bazofila. Solitarne žlijezde lojnice. Zona kože - žlijezde lojnice, kosa. Pojavljuju se znojne žlijezde apokrinog tipa.
3) Mišićna ploča Sluznica se sastoji od dva sloja.
2. Submukoza. Smješteni su živčani i vaskularni pleksusi. Ovdje je pleksus hemoroidnih vena. Ako je tonus stijenke poremećen, u tim venama pojavljuju se proširene vene.
3. Mišićna membrana sastoji se od vanjskog uzdužnog i unutarnjeg kružnog sloja. Vanjski sloj je kontinuiran, a zadebljanja unutarnjeg tvore sfinktere. Između slojeva nalazi se sloj rastresitog vlaknastog neoblikovanog vezivnog tkiva sa žilama i živcima.
4. Serozna membrana prekriva rektum u gornjem dijelu, au donjim dijelovima vezivnotkivna membrana.
Histologija crijeva je pregled pod mikroskopom uzorka sluznice tankog ili debelog crijeva dobivenog endoskopijom uz biopsiju. Uz pomoć histološkog pregleda tkiva provodi se diferencijalna dijagnoza bolesti probavnog sustava, utvrđuje se prevalencija i stadij procesa te odabire taktika liječenja.
Bolesti crijeva imaju slične simptome, a točna dijagnoza može se postaviti tek nakon histologije. Histologija crijevnih tkiva otkriva:
Priprema za postupak
Materijal za histologiju je primljen na vrijeme. Kako bi studija bila što informativnija i sigurnija, važno je pravilno se pripremiti za nju.
Histologija tankog crijeva
Zbog strukturnih značajki tankog crijeva, za biopsiju je dostupan samo njegov duodenalni dio, koji počinje odmah nakon želuca. Da biste dobili uzorak tkiva duodenalne zone, imenovati. Priprema počinje 2 dana prije studije.
Histologija debelog crijeva
Ako je potrebna biopsija tkiva rektuma i donjeg dijela sigme, propisuje se. Da bi se ispitali svi dijelovi debelog crijeva, provode se. Priprema za studiju počinje 3 dana unaprijed.
Postupak biopsije
Dođite 15-20 minuta prije dogovorenog vremena, ne zaboravite putovnicu i medicinsku dokumentaciju: uputnicu, liječničku iskaznicu ili povijest bolesti.
Pregled tankog crijeva
Ponesite čistu pelenu i ručnik sa sobom na FGDS. Obavijestite svog endoskopista o svim alergijskim reakcijama na lijekove.
- Za smanjenje nelagode koristi se sprej s lidokainom koji se raspršuje na korijen jezika prije početka postupka.
- FGDS se izvodi u ležećem položaju na lijevoj strani.
- Usnik se umeće u usta kako bi se spriječilo da pacijent zubima ošteti endoskop.
- Liječnik nježno uvodi endoskop kroz usta u jednjak, zatim u želudac i duodenalno područje. Tijekom postupka javlja se snažno lučenje sline i nagon na povraćanje. Pokušajte disati kroz nos, nemojte gutati slinu.
- Upuhuje se zrak kako bi se izravnale bore i bolje vizualizirala slika. U tom slučaju pacijent ponekad ima osjećaj punoće u želucu.
- Ako se otkriju patološke promjene, liječnik izvodi biopsiju: umetne posebne biopsijske pincete kroz rupu u endoskopu i uzima materijal za pregled.
- Nakon biopsije, liječnik uklanja pincetu i stavlja komadiće tkiva u posudu s alkoholom ili formalinom.
- Prije uklanjanja opreme, stručnjak se uvjerava da nema krvarenja s mjesta biopsije.
- Histološki materijal se šalje u laboratorij.
Studija traje ne više od 5 minuta. FGDS s biopsijom je neugodan postupak, ali bezbolan, pa se koristi samo lokalna anestezija. 
Pregled debelog crijeva
Za kolonoskopiju je potrebna čista pelena.
- Uklonite odjeću ispod struka.
- Kolonoskopija se izvodi u ležećem položaju na lijevoj strani, koljena su primaknuta trbuhu, rektoskopija - u položaju koljeno-lakat.
- Liječnik namaže vrh endoskopa gelom za anesteziju i nježno ga umetne u anus. Pokušajte se opustiti kako biste smanjili nelagodu.
- Sljedeća faza je napredovanje cijevi duž crijeva uz pregled zidova. Zrak se upuhuje kako bi se poboljšala slika.
- Tijekom pregleda liječnik pomoću pinceta za biopsiju odštipa komadiće tkiva za histologiju.
- Kada osjetite želju za defekacijom, pokušajte duboko disati.
- U završnoj fazi liječnik provjerava da nema krvarenja i uklanja uređaj.
Rektoskopija traje oko 15 minuta, a kolonoskopija od 15 do 40 minuta. Tijekom postupka možete osjetiti bolove u trbuhu, ponekad prilično intenzivne. Oni nisu povezani s biopsijom, već s prolaskom zavoja crijeva i ubrizgavanjem zraka. Odmah prijavite bol svom liječniku. Na zahtjev bolesnika, kolonoskopija se ponekad izvodi u intravenskoj anesteziji ili se unaprijed daje sedativ.
Endoskopski nalaz se izdaje odmah nakon zahvata. Za histološku analizu potrebno je 5 dana. U spornim slučajevima, lijek pregledava nekoliko stručnjaka.
Komplikacije
Komplikacije su iznimno rijetke i javljaju se u oslabljenih bolesnika s teškim popratnim bolestima i izraženim promjenama crijevne stijenke.
- krvarenje s mjesta biopsije;
- alergijska reakcija na lijekove;
- kršenje disanja i srčane aktivnosti tijekom anestezije.
Nakon FGS-a, 1-2 dana mogu biti poremećeni manji bolovi u grlu, nakon kolonoskopije - nelagoda u trbuhu, nadutost i proljev.
Kontraindikacije
Uzimanje materijala za histološku analizu je ozbiljan medicinski postupak koji ima ograničenja.
Kada je potrebna histologija?
Za endoskopiju s biopsijom šalju se: liječnik opće prakse, gastroenterolog, proktolog, onkolog.
Indikacije:
Nemojte odbiti predloženu anketu. Ponekad je to jedini način za postavljanje ispravne dijagnoze i propisivanje kompetentnog liječenja.
Slim odjel crijeva (duodenum, jejunum i ileum) proteže se od pilorusa želuca do cekuma u obliku lučnih petlji s konveksnom (slobodnom) i konkavnom zakrivljenošću, na koje je pričvršćen mezenterij. Probavni procesi se dovršavaju u tankom crijevu, a hranjive tvari se apsorbiraju u krvne i limfne kanale. Ova fiziološka svojstva dovela su do prisutnosti brojnih nabora, resica, kripti, koje povećavaju područje apsorpcije. U stvaranju nabora sudjeluju sva četiri sloja sluznice (epitelni sloj, lamina propria, mišićna lamina i submukoza), dok resice i kripte tvore dva sloja - epitel i lamina propria. Resice su izdanci lamine proprie, prekrivene jednoslojnim prizmatičnim epitelom, kripte su udubljenja epitela u debljini lamine proprie.
U debeli presjek(slijepi, debelo crijevo i rektum) postoje procesi probave biljne hrane zbog prisutnosti mikroflore. Sok probavnih žlijezda, koji su mnogo manji, sastoji se uglavnom od sluzi i vode, gotovo da ne sadrži enzime, pa se proces probave praktički ne događa. Ovdje se apsorbiraju voda i mineralne soli, a feces nastaje u završnim dijelovima debelog crijeva. Volumen cekuma je obično dvostruko veći od volumena želuca. Debelo crijevo
crijevo je nastavak cekuma i ima nastavak. Debelo crijevo svinja samo oblikuje stožac u obliku vadičepa; kod preživača se uvija i oblikuje disk; kod konja je potkovičastog oblika. Rektum je kratak, nalazi se u zdjeličnoj šupljini i završava anusom, u čijem dnu prstenasti sloj mišića tvori unutarnji sfinkter glatkih mišićnih stanica i vanjski sfinkter poprečno-prugastog mišićnog tkiva.
U crijevima ptica većina hrane se probavlja pod utjecajem gušterače i crijevnih sokova. Ovdje se odvija i probava bakterija. Vlakna se razgrađuju uglavnom u cekumu. Limfne tvorevine nalaze se u vlastitoj ploči sluznice kloake, kod pilića u dorzalnom dijelu kloake nalazi se vrećasta izbočina s gustim žljezdanim stjenkama - kloakalna ili Fabricijeva vrećica (središnji limfoepitelni organ imuniteta) . Kloaka je proširenje stražnjeg crijeva probavnog kanala. Genitalni i mokraćni putevi također se otvaraju u kloaku, pa se u njoj razlikuju tri odjela: koprodeum, urodeum i proktodeum. Prvi od njih je najopsežniji dio; po građi podsjeća na stražnje crijevo.
Preparat duodenuma svinje(obojeno hematoksilinom i eozinom). S malim povećanjem (x10) razmotrite strukturu sluznice, mišićne i serozne membrane. U sluznici pronađite elemente poznate sa sheme: epitel resica s vrčastim stanicama, stromu resica, crijevne kripte, vlastitu i mišićnu ploču sluznice, submukozu (slika 100). Imajte na umu da su veliki paketi složenih razgranatih cjevastih duodenalnih žlijezda vidljivi u submukozi. Izvodni kanali žlijezda otvaraju se u kripte ili na dnu resica, proizvode tajne uključene u razgradnju ugljikohidrata i neutralizaciju klorovodične kiseline. U mišićnoj membrani određeni su unutarnji - kružni i vanjski - uzdužni slojevi glatkih mišićnih stanica. U seroznoj membrani nalazi se rastresito fibrozno vezivno tkivo i mezotel.
Priprema jejunuma šteneta(obojeno hematoksilinom i eozinom). S malim povećanjem mikroskopa (x10) otkrivaju se sluznice, mišićne i serozne ovojnice. Sluznica se odlikuje prisutnošću resica, s površine kojih se epitel produbljuje u vlastitu ploču vezivnog tkiva, tvoreći udubljenja koja se nazivaju kripte (slika 101). Na apikalnom kraju epitelnih stanica (obrubljeni enterociti), prugasta
Riža. 100 . Duodenum:
7 - epitel; 2 - vlastita ploča; 3 - resica; 4 - kapilare; 5 - mišićni sloj; 6 - sekretorni dijelovi duodenalnih žlijezda; 7 - mišićna membrana
Riža. 101 . Jejunum:
- 7 - epitel; 2 - vlastiti zapis; 3 - resica; 4 - kripta; 5 - mišićni sloj; b - submukozni sloj;
- 7 - mišićna membrana; 8 - serozna membrana je rub, sastoji se od mikrovila, što povećava apsorpcijsku sposobnost stanica. Između rubnih epiteliopita nalaze se vrčaste stanice (vrčasti enterociti) koje izlučuju sluz. Stroma resica je derivat lamine propria, formirana od labavih vezivnih i retikularnih tkiva, glatke mišićne stanice prolaze u obliku zasebnih snopova. U pojedinim resicama mogu se razaznati arterije i središnji limfni prostor koji je početak crijevne limfne mreže. Cijelu debljinu glavne ploče ispod resica zauzimaju brojne kripte, koje također povećavaju usisnu površinu sluznice. Epitel kripti je jednoslojni prizmatični, prugasta granica prisutna je samo u stanicama gornjeg dijela kripti, odvojene su vrčaste, endokrine i apikalno-granularne (Panetove) stanice. Za razliku od epitela resica, mitoze se često nalaze u stanicama kripte; zbog visoke mitotičke aktivnosti bezgraničnih enterocita provodi se fiziološka zamjena umirućih stanica epitelnog pokrova. Mišićna ploča sluznice nalazi se neposredno ispod baze kripti i sastoji se od dva sloja glatkih mišićnih stanica - kružnog i uzdužnog. Submukoza ima značajnu debljinu, formirana je od labavog vezivnog tkiva. Ovdje su vidljive brojne krvne i limfne žile, submukozni živčani pleksus.
Mišićnu ovojnicu čine unutarnji kružni deblji sloj glatkih mišićnih stanica i vanjski uzdužni; između tih slojeva u tankom sloju rahlog vezivnog tkiva nalaze se živčani čvorići mišićnog pleksusa.
Serozna membrana sastoji se od sloja vezivnog tkiva i mezotela.
Lijek "Debelo crijevo štakora"(obojeno hematoksilinom i eozinom). S malim povećanjem mikroskopa (x10) razmotrite strukturu sluznice, mišićne i serozne membrane. Površina sluznice je naborana, jednoslojni prizmatični epitel prekriva mala područja između ušća kripti. Epitel kripti odlikuje se prisutnošću velikog broja vrčastih stanica, pa se čini laganim (slika 102). Epitelne stanice bez prugastog ruba imaju visoku mitotičku aktivnost. Pod jakim povećanjem vide se mitoze u dnu kripti. Lamina propria je gotovo u cijelosti zauzeta kriptama; vezivno tkivo ovog sloja formira uske slojeve između njih. Mišićna ploča sluznice je relativno tanka, u naborima je podijeljena u zasebne snopove glatkih mišića. U submukozi su vidljivi Riža. 102. Debelo crijevo:
1 - kripta; 2 - epitel; 3 - mišićni sloj; 4 - vrčaste žlijezde
venske žile, živčani čvorići submukoznog pleksusa, pojedinačni limfni folikuli. U mišićnoj ovojnici postoje dva sloja: unutarnji debeli je kružni i vanjski je uzdužni. Serozna membrana, kao iu drugim odjelima, izgrađena je od rastresitog vezivnog tkiva i mezotela.
Pripravak "Tanka crijeva ptica"(obojeno hematoksilinom i eozinom). Crijeva ptica sastoje se od tri ovojnice: sluzne, mišićne i serozne (Sl. 103). Epitelni sloj sluznice je jednoslojni cilindrični rubni epitel, sastoji se od rubnih, vrčastih i enterokromafinskih stanica. Glavna ploča građena je od rastresitog vezivnog tkiva, tvoreći izbočine prekrivene obrubljenim epitelom - to su resice. Na dnu resica otvaraju se kripte - cjevaste udubine, također prekrivene epitelom; poput resica povećavaju usisnu površinu; u njihovoj bazi nalaze se žljezdane i matične stanice pa se kripte smatraju zonom mitotski dijelećih enterocita koji nadopunjuju epitelni sloj resica. Vezivno tkivo je bogato limfoidnim elementima, koji su raspoređeni difuzno. Mišićna ovojnica je građena od dva sloja glatkih mišićnih stanica. Najrazvijeniji je unutarnji kružni sloj. Serozna membrana sastoji se od rahlog vezivnog tkiva i mezotela.
Riža. 103.
A- malo povećanje mikroskopa: sluznice, mišićne, serozne membrane; b- jako povećanje mikroskopa: resice i kripte. Hematoksilin i eozin. U REDU. 10,
Materijal je preuzet sa stranice www.hystology.ru
Debelo crijevo, koje spaja cekum, kolon, rektum, sastoji se od sluznice, mišićne i serozne ovojnice (Sl. 272).
Sluznica ima naboranu površinu, ne formira resice i sastoji se od epitelnog sloja, glavne ploče, mišićne ploče i submukoze.
Riža. 272. Debelo crijevo:
1 - sluznica; 2 - mišićna membrana; 3 - serozna membrana; 4 - submukozna baza; 5 - jednoslojni epitel crijeva; 6 - vrčaste stanice; 7 - kripte; 8 - vlastiti zapis; 9 - mišićna ploča; 10 - submukozni živčani pleksus; 11 - limfni folikul; 12 - krvne žile; 13 - prstenasti sloj mišićne membrane; 14 - uzdužni sloj mišićne membrane; 13 - mezotel serozne membrane.
Epitelni sloj predstavljen je jednoslojnim stupastim rubnim epitelom. Epitel tone u bazalnu laminu i tvori kripte (7). Epitelni sloj koji pokriva površinu sluznice i kripti predstavljen je epitelnim stanicama s prugastim rubom, epitelnim stanicama bez ruba i vrčastim stanicama. Enterociti Kamčatke (kao i u tankom crijevu) su stupastog oblika, s izraženom polarnom diferencijacijom i tanjim rubom. Budući da je ovaj sloj uključen u stvaranje izmeta, karakterizira ga obilje vrčastih stanica. Epitelne stanice bez prugaste granice karakterizira visoka mitotička aktivnost. Zbog njihove diobe obnavljaju se pokrovne i žljezdane (vrčaste) stanice. Ova zona se obično nalazi u donjem dijelu kripti, gdje u pravilu nema kromafinskih i Panetijevih stanica.
Slojevi rastresitog vezivnog tkiva koji leže između kripti nastavljaju se u tkivo glavne ploče. Potonji je građen od rahlog vezivnog tkiva koje sadrži znatnu količinu retikularnog tkiva, nakupine limfocita koji tvore limfne čvorove s centrima za razmnožavanje. Odavde limfociti mogu migrirati u sve slojeve sluznice.
Mišićna ploča je intenzivno razvijena i građena je od dva sloja glatkog mišićnog tkiva - unutarnjeg (kružnog) i vanjskog (uzdužnog).
Submukoza je građena od rahlog fibroznog vezivnog tkiva. Ovdje su vaskularni i submukozni živčani pleksus; limfni čvorovi su razvijeniji nego u tankom crijevu. Mogu se međusobno povezati.
Mišićnu ovojnicu čini glatko mišićno tkivo koje se sastoji od dva sloja. Snopovi unutarnjeg sloja raspoređeni su kružno, vanjski - uzdužno. Kao u svim organima probavnog sustava, između slojeva mišićne membrane nalazi se intermuskularni živčani pleksus. Njegova citoarhitektura opisana je u poglavlju "Živčani sustav".
Serozna membrana koja prekriva debelo crijevo izvana ima intenzivno razvijen sloj vezivnog tkiva prekriven mezotelom.
Stjenka rektuma građena je od istih membrana. U svom najkaudalnijem dijelu jednoslojni stupčasti epitel zamijenjen je slojevitim skvamoznim epitelom, a nakupine limfoidnih nodula dostižu svoj maksimalni razvoj. Kod nekih domaćih životinja, sluzne žlijezde leže u stijenci, a kod grabežljivih životinja, oko analnih žlijezda, koje imaju značajnu sličnost sa lojnim žlijezdama kože.
Stranica 44 od 70
Odjeli. Debelo crijevo sastoji se od cekuma, slijepog crijeva, uzlaznog debelog crijeva, poprečnog debelog crijeva, silaznog debelog crijeva, sigmoidnog debelog crijeva i rektuma (uključujući analni kanal). Završava anusom (anusom) (vidi sliku 21 - 1).
Funkcija. Neapsorbirani ostaci iz tankog crijeva ulaze u cekum u tekućem obliku. Međutim, do trenutka kada sadržaj stigne do silaznog debelog crijeva, poprima konzistenciju fecesa. Apsorpcija vode od strane sluznice je stoga važna funkcija debelog crijeva.
Iako se u sekretu debelog crijeva nalazi značajna količina sluzi koja ima alkalnu reakciju, s njim se ne izlučuju važni enzimi. Međutim, probava hrane još uvijek se odvija u lumenu debelog crijeva. Djelomično je to zbog enzima koji ulaze iz tankog crijeva i ostaju aktivni u materijalu koji je dospio u debelo crijevo, a dijelom zbog djelovanja bakterija truljenja koje su u lumenu u velikom broju i razgrađuju celulozu – potonje, ako je dio konzumirane hrane, dospijeva u debelo crijevo u neprobavljenom obliku, budući da ljudsko tanko crijevo ne izlučuje enzime koji mogu uzrokovati razgradnju celuloze.
Izmet se sastoji od bakterija, proizvoda bakterija truljenja, neprobavljenih tvari koje nisu pretrpjele promjene u debelom crijevu, uništenih stanica crijevne ovojnice, sluzi i nekih drugih tvari.
MIKROSKOPSKA GRAĐA
Riža. 21 - 47. Fotomikrografije (srednje povećanje) dijela stijenke debelog crijeva.
A. Crijevne kripte u kosom presjeku. B. Kripte u uzdužnom presjeku. Spuštaju se do muscularis mucosa, koji se nalazi na donjem rubu obje mikrofotografije. Obratite pozornost na vrlo brojne vrčaste stanice (blijedo obojene) - druge epitelne stanice obavljaju funkciju usisavanja.
Sluznica debelog crijeva razlikuje se od sluznice tankog crijeva na nekoliko načina. U postnatalnom životu u njemu nema resica. Ona je deblja, pa su crijevne kripte ovdje dublje (sl. 21 - 47). Panethovih stanica nema u kriptama koje se nalaze duž cijele površine sluznice debelog crijeva (kripte mladih jedinki su u tom pogledu iznimka), ali obično sadrže više vrčastih stanica nego u tankom crijevu (Sl. 21 - 47) - a prema rektumu se povećava udio vrčastih stanica. Obične stanice pokrovnog epitela, kao iu tankom crijevu, imaju četkastu granicu. Konačno, postoje enteroendokrine stanice raznih tipova, koje su već opisane.
U debelom crijevu dolazi do migracije stanica - epitelne stanice koje se dijele u donjoj polovici kripti migriraju na površinu, odakle se na kraju potiskuju u lumen crijeva.
U dnu kripti u debelom crijevu i rektumu nalaze se nezrele stanice za koje se smatra da služe kao epitelne matične stanice. Međutim, dok je u uzlaznom debelom crijevu pretpostavljena matična stanica mala cilindrična stanica, u silaznom debelom crijevu i rektumu matične stanice sadrže sekretorne vakuole na vrhu i često se nazivaju vakuoliziranim stanicama (Slike 21-48). Kako te stanice migriraju do ušća kripte, najprije su ispunjene sekretornim vakuolama; međutim, prije nego što dospiju na površinu, gube vakuole i postaju tipične cilindrične stanice, čiji mikrovili tvore četkasti rub (Cheng H & bdquo - Leblond C., 1974).
U anorektalnom kanalu, u području granice rektalnog i analnog epitela, ne nalaze se crijevne kripte. Slojeviti skvamozni analni epitel ne keratinizira i zauzima površinu nešto veću od 2 cm, na vanjskoj granici glatko prelazi u slojeviti skvamozni epidermis kože, a iznutra graniči s jednoslojnim cilindričnim epitelom koji obrubljuje ostatak crijeva. U području granice između cilindričnog i skvamoznog epitela nalaze se okoanalne žlijezde. Ove žlijezde formiraju višeredni stupni epitel i pripadaju razgranatim cjevastim žlijezdama, ali očito nemaju aktivnu funkciju. Oni su vjerojatno atrofirani organ, koji odgovara funkcionalnim žlijezdama nekih sisavaca.
U anorektnom kanalu, sluznica tvori niz uzdužnih nabora, poznatih kao rektalni stupovi ili Morgagnijevi stupovi. Na dnu su susjedni stupovi povezani naborima. Time se formira niz takozvanih analnih zalistaka. Tako formirani konkavni dijelovi džepova nazivaju se rektalni sinusi.
Mišićna ploča sluznice nastavlja se samo do mjesta uzdužnih nabora, au njima se raspada u zasebne snopove i na kraju nestaje. Dakle, za razliku od drugih dijelova gastrointestinalnog trakta, nema izražene razlike između lamine proprie i submukoze. Lamina propria i submukoza međusobno srasle sadrže brojne male vijugave vene. Vrlo česta bolest - gornji hemoroidi - posljedica je proširenja ovih ("unutarnjih") vena, zbog čega sluznica strši u lumen analnog kanala i sužava ga. Donji hemoroidi - rezultat širenja vena u anusu i blizu njega ("vanjske" vene).
Mišićni omotač. Struktura ove membrane u debelom crijevu razlikuje se od one u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta. Počevši od cekuma, uzdužno raspoređena vlakna mišićne opne, iako ih ima u određenoj količini po cijelom obodu crijeva, uglavnom su skupljena u tri spljoštena niza, koji se nazivaju vrpce debelog crijeva (teniae coli). Po duljini su manji od samog crijeva, duž kojeg se nalaze, stoga stijenka ovog dijela crijeva tvori vrećaste nastavke (haustre) - otekline. Odvoje li se mišićne vrpce od crijeva, ono se odmah produljuje i oteklina nestaje. Tri mišićne vrpce protežu se od cekuma do rektuma, gdje se razilaze i djelomično spajaju tvoreći mišićnu membranu rektuma, koja je na prednjoj i stražnjoj površini deblja nego na bočnoj. Prednje i stražnje nakupine uzdužno raspoređenih glatkih mišićnih stanica nešto su kraće od samog rektuma, zbog čega se i na ovom području nalaze otekline crijeva.
Video: Histologija endometrioze - Video-Med.ru
Riža. 21 - 48. Elektronska mikrografija bazalne kripte silaznog debelog crijeva (ljubaznošću A. Nabeyame).
Cilindrične stanice sadrže blijede sekretorne vakuole (1) - često se nazivaju vakuolizirane stanice (2). Sekretorne vakuole koje se formiraju otkrivaju se u Golgijevom aparatu (3). Citoplazma ovih stanica svjetlija je od citoplazme oligomozne stanice smještene u sredini, u kojoj se razaznaje skupina mukoznih globula (4). Dolje desno vidljiva je nezrela enteroendokrina stanica (J), koja sadrži izolirane, tvrde granule. Kako vakuolizirane stanice migriraju do ušća kripte, transformiraju se u tipične cilindrične stanice s mikrovilima koji tvore četkasti rub.
Zbog toga donja stijenka rektuma strši prema unutra i oblikuje 2 poprečne niti - jednu s desne strane, a drugu (manju) s lijeve strane.
Serozna membrana. Serozna membrana koja prekriva debelo crijevo i gornji dio rektuma, na određenim udaljenostima, odstupa od vanjske površine crijeva, tvoreći izrasline - male peritonealne vrećice koje sadrže mast. Ove izrasline vise s vanjske površine crijeva, nazivaju se masni nastavci (appendices epiploicae). U nekim područjima procesi sadrže samo labavo vezivno tkivo.
DODATAK
Riža. 21 - 49. Mikrografija (malo povećanje) dijela stijenke apendiksa (poprečni presjek).
1 - crijevne kripte, 2 - limfna žila ili vena, 3 - centar za razmnožavanje, 4 - submukoza, 5 - kružni sloj mišićne membrane, 6 - uzdužni sloj mišićne membrane, 7 - serozna membrana.
Slijepo crijevo (apendiks) tako je često zahvaćeno patološkim procesima da zaslužuje posebnu raspravu. Tijekom razvoja, donji, slijepi kraj cekuma ne povećava se tako brzo kao njegov ostatak, te kao rezultat toga poprima oblik divertikuluma koji se proteže od cekuma otprilike 2 cm ispod ušća. ileuma. Kod mnogih životinja, slijepo crijevo je veće nego kod ljudi, i stoga je bitan izdanak glavnog probavnog trakta, gdje se celuloza može probaviti dugo vremena. Kod ljudi je prekratak, a lumen procesa je preuzak da bi mogao obavljati sličnu funkciju. Obično je slijepo crijevo toliko savijeno i uvrnuto da se lumen često preklapa, čime se povećava opasnost da aktivnost bakterija uništi ne samo sadržaj u lumenu slijepog crijeva, već i sluznicu samog organa. Kao rezultat toga, mikroorganizmi ponekad ulaze u tkiva stijenke slijepog crijeva i dovode do razvoja infekcije. Kirurško odstranjivanje inficiranog slijepog crijeva (apendektomija) najčešća je abdominalna operacija.
Dodatak je čest predmet histološkog pregleda, za to se koriste poprečni rezovi (Sl. 21 - 49). Na takvim preparatima lumen slijepog crijeva mlade osobe nije okrugao, već trokutastog oblika. U odraslih se zaokružuje, au starijoj dobi može biti obliteriran zbog vezivnog tkiva koje nadomješta sluznicu i ispunjava lumen.
Epitel sluznice procesa tipičan je za debelo crijevo (Sl. 21 - 49). Međutim, mnogo je više limfnog tkiva u lamini propriji sluznice; ponekad se limfni folikuli spajajući jedni s drugima potpuno okružuju lumen; njihov broj opada s godinama. Mišićna ploča sluznice je slabo razvijena i može biti odsutna na nekim područjima. Pojedinačni eozinofili normalno se nalaze u lamini propriji, no ako se nađu u submukozi, to se smatra znakom kronične upale organa. Prisutnost neutrofila u lamini propriji ili bilo kojem drugom sloju crvuljka ukazuje na akutni upalni proces (akutni apendicitis). Mišićni omotač odgovara općem planu strukture crijeva, a vanjska vlakna tvore cjelovit sloj. Slijepo crijevo ima rudimentarni mezenterij.