Anomalije konstitucije u djece (dijateza)

Ustav- ovo je skup relativno stabilnih morfoloških i funkcionalnih svojstava osobe, uvjetovanih nasljeđem, dobi i dugotrajnim intenzivnim utjecajem okoline, koji određuju funkcionalne sposobnosti i reaktivnost organizma.

dijateza(grč. diatezis - "predispozicija") - ovo je jedan od oblika reaktivnosti tijela, karakteriziran osebujnim reakcijama na uobičajene podražaje koji predisponiraju određene bolesti i predstavljaju kombinaciju nasljednih i stečenih svojstava tijela. Ovo je granično stanje, nestabilna ravnoteža homeostaze – imunološke, metaboličke, neuroendokrine.
Dijateza nije bolest, već predispozicija koja se pod određenim uvjetima okoline može pretvoriti u bolest.

Postoje tri glavne varijante dijateze: eksudativno-kataralna (ECD), limfno-hipoplastična (LHD) i neuro-artritična (NAD). Mogući su mješoviti oblici dijateze s težim tijekom.

Eksudativna kataralna dijateza

Eksudativno-kataralna dijateza je osebujno stanje reaktivnosti u male djece, karakterizirano sklonošću rekurentnim infiltrativno-deskvamoznim lezijama kože i sluznice, razvojem pseudoalergijskih reakcija i dugotrajnim tijekom upalnih procesa, s limfoidnom hiperplazijom, labilnost metabolizma vode i soli.

Etiologija i patogeneza nije do kraja razjašnjeno, ali važnu ulogu ima nasljedna predispozicija i izloženost čimbenicima okoline. Pozitivna obiteljska "alergološka anamneza" otkriva se u 2/3 - 3/4 djece s alergijskom dijatezom. U takve se djece utvrđuje visoka razina imunodubine E u krvi ili prekomjerno lučenje i oslobađanje histamina iz mastocita, njegova nedovoljna inaktivacija, što uvjetuje sklonost alergijskim reakcijama. Provocirajući čimbenici mogu biti toksikoza prve i druge polovice trudnoće, zarazne bolesti, uporaba lijekova tijekom trudnoće, kršenje prehrane trudnice, osobito u posljednjim mjesecima trudnoće (monotona prehrana s prekomjernom konzumacijom jednog od obvezni alergeni - jaja, med, slatkiši, mlijeko, mandarine), kao i tijekom dojenja. Dijete još u prenatalnom razdoblju može biti dijaplacentarno senzibilizirano na alergene koji cirkuliraju u majčinom tijelu. U prenatalnom razdoblju alergeni se prenose majčinim mlijekom i hranom kroz crijevnu stijenku koja ima povećanu propusnost, osobito u dojenčadi, osobito nakon oboljenja probavnog sustava, kao i tijekom oporavka od raznih bolesti, uz gubitak tjelesne težine i iscrpljenost. Osim toga, u djece prvih šest mjeseci života smanjena je i imunološka barijera crijeva - stvara se malo sekretornog IgA u sluznici. Potencijalni agens za preosjetljivost može biti hrana koja nije podvrgnuta toplinskoj obradi (mogul, bobičasto voće tučeno s proteinima itd.), Kao i riba, orasi i neki drugi proizvodi čija se alergena svojstva ne smanjuju tijekom toplinske obrade. Alergizaciju mogu uzrokovati i obične namirnice ako ih dijete uzima u pretjeranim količinama, osobito jednoličnom prehranom, kao i kada se u prehranu uvedu namirnice koje nisu primjerene dobi (kavijar, škampi, čokolada i sl.). Ono što je važno je nepravilna prehrana, zlouporaba slatkiša, začinjene, slane hrane, uvođenje mnogih novih namirnica u djetetovu prehranu u kratkom vremenskom razdoblju.

U većine djece ECD ima neimunu genezu, tj. razvijaju patokemijsku i patofiziološku fazu alergijske reakcije neposrednog tipa bez imunološke. To može biti zbog:

1. Prekomjerno lučenje i otpuštanje histamina iz mastocita – opcija oslobađanja. Oslobađači histamina mogu biti proteolitički enzimi, toksini, otrovi, kao i neka hrana koja sadrži endogene osloboditelje histamina (jaja, jagode, limun, banane, čokolada, riba). Oslobađanje histamina u velikim količinama iz mastocita također može biti uzrokovano meteorološkim čimbenicima (na primjer, hlađenjem), nedostatkom vitamina i raznim bolestima (na primjer, SARS, crijevne infekcije, disbakterioza).

2. nedovoljna inaktivacija histamina (histaminazna varijanta) – zbog niske aktivnosti histaminaze u krvi dojenčadi i sposobnosti histaminske peksije.

Temeljna razlika između djece s ECD-om i djece s atopijskom dijatezom je nutritivna ovisnost manifestacije ECD-a o dozi. Samo relativno velika količina hrane koju pojedu majka ili dijete uzrokuje simptome ECD-a. Kod atopijske dijateze čak i zanemarive količine alergena dovode do manifestacije dijateze.

Važna karika u patogenezi su neuroendokrini i metabolički poremećaji. Djeca s ECD imaju izraženu hidrolabilnost - s jedne strane sklonost zadržavanju vode i natrija u organizmu (pastoznost, prekomjerno debljanje), ali s druge strane brzu dehidraciju s gubitkom tjelesne težine kod interkurentnih bolesti. Osim toga, postoji metabolička acidoza, sklonost hipoproteinemiji, hiperglikemiji, hiperlipidemiji zbog poremećene funkcije jetre; sklonost hipovitaminozi, anemija nedostatka željeza, nedostatak mikroelemenata.

Klinika. Djecu karakterizira velika tjelesna težina pri rođenju, pogotovo ako je ovo prvo dijete u obitelji; povećanje težine značajno premašuje dobnu normu i njegove velike fluktuacije pod utjecajem nepovoljnih uvjeta. Rani znakovi dijateze:

1) gnajs - lojne kore na vlasištu, posebno izražene u području velike fontanele, ispod koje se često nalazi vlažna, erodirana površina; uklanjanje ovih lojnih kora dovodi do njihove nove brze manifestacije. Gnajs se javlja samo kod dojenčadi. Tijek gnajsa je obično povoljan, ali kod neke djece se pretvara u seboreični ekcem (otok, crvenilo, suzenje, pojačano stvaranje krasta), koji se često širi na ušne školjke, čelo, obraze.

2) mliječna krasta - infiltracija kože na obrazima, praćena hiperemijom, s neravnim rubovima; manifestacije su smanjene na otvorenom u hladnom vremenu;

3) pelenski osip koji se javlja čak i uz najpažljiviju njegu.

Obavezni pratilac dijateze je svrbež kože, što dovodi do grebanja kože, pojave eksudata, krvnih kora, što doprinosi razvoju sekundarne gnojne infekcije. Karakterističan je i strofulus - nodularni osip koji svrbi i ispunjen seroznim sadržajem na otvorenim dijelovima tijela.

Povećana ranjivost sluznice izražava se pojačanom deskvamacijom epitela jezika ("geografski jezik"), promjenama na sluznici usne šupljine (stomatitis), lako nastalim upalnim bolestima očiju (konjunktivitis, blefaritis) i gornjih dišnih puteva. Često postoje promjene u mokraći (proteinurija, leukociturija) i crijevna disfunkcija (tekuća česta stolica).
Karakteristična klinička manifestacija ECD je hiperplazija limfnog tkiva - povećavaju se krajnici i adenoidi, limfni čvorovi, jetra i slezena.

U izgledu, djeca mogu biti pastozna, labava, letargična; ili mršav, nemiran.

Tok ECD je valovit. Egzacerbacije su češće povezane s greškama u prehrani (uključujući one majke ako dijete doji), s meteorološkim čimbenicima, interkurentnim bolestima i stručnim cijepljenjem. Krajem druge godine života manifestacije ECD-a obično omekšavaju i postupno nestaju, ali se u 25-30% djece kasnije mogu transformirati u ekcem, neurodermitis, bronhalnu astmu i druge alergijske bolesti.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju anamneze i kliničkih podataka (karakteristične promjene na koži i sluznicama, hiperplazija limfnog tkiva, izraziti metabolički i imunološki poremećaji, smanjena otpornost djeteta na infektivne utjecaje). Imunološki markeri ECD-a su: povišene razine IgE, IgA, blokirajuća IgG2 protutijela.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s pravim ekcemom, eritrodermijom, dermatitisom, imunodeficijencijom, psorijazom i sindromom poremećene crijevne apsorpcije.

Liječenje.

Nužna je racionalna prehrana, dojenje. U majčinoj prehrani treba ograničiti ugljikohidrate, masti, sol i moguće alergene. S obzirom na smanjenu toleranciju na hranu kod djeteta, preporuča se donekle ograničiti ukupnu količinu hrane, ne preopteretiti dijete mastima, bjelančevinama, ugljikohidratima. Ako su manifestacije dijateze počele prije uvođenja komplementarne hrane, preporuča se uvesti mlaćenicu, zakiseljeno mlijeko u djetetovu hranu.U slučajevima trajne dijateze, osobito s dokazanom alergijom na kravlje mlijeko, djeca se prenose na hranjenje s bademom, sojom. "mlijeko". Dopunska hrana za djecu s ECD-om koja su na umjetnoj i mješovitoj prehrani, preporučljivo je započeti ranije - od 4-4,5 mjeseci (pire od povrća). Dohranu za dojenu djecu s ECD-om preporučuje se uvesti kasnije od zdrave djece. Kaše (isključujući zobene pahuljice i griz) kuhaju se na juhama od povrća i voća i daju se od 6-6,5 mjeseci. Hrana treba biti bogata vitaminima A, B1, B2, B6, B12, C, D, nikotinskom kiselinom. Od druge godine preporuča se dio životinjskih masti zamijeniti biljnim; isključite kiselice, pjene, svinjetinu, goveđu juhu, ribu, jaja u bilo kojem obliku, mahunarke, orašaste plodove, začine, začine (umjereno ograničite masti i proteine, tekućinu). Od žitarica preferira se heljda, navečer se preporučuju povrće, salate i složenci.

Važan čimbenik u liječenju je vitaminska terapija, usmjerena na normalizaciju metaboličkih procesa, smanjenje acidoze i poticanje lokalnog i općeg imuniteta:

1. vitamin B6 - u dozi do 50-75 mg dnevno.

2. vitamin A - za 3 tjedna, 1000 mg / kg, ali ne više od 10.000 IU / dan.

3. s egzacerbacijama procesa indicirana je uporaba kokarboksilaze i riboflavin mononukleotida, au budućnosti - uzastopni tečajevi kalcijevog pantotenata (vitamin B5) do 100-150 mg dnevno, kalcijev pangamat (vitamin B15) 50-100 mg dnevno, vitamin E 25 -30 mg dnevno.

Zbog činjenice da u većini slučajeva alergen dolazi alimentarnim putem, učinkoviti su 10-dnevni tečajevi laktobakterina i bifidumbakterina, kao i polifepana.

Za desenzibilizaciju i smanjenje svrbeža primijeniti: 3-4 tjedna za redom 3-4% otopinu salicilnog natrija u kombinaciji s bromom i valerijanom, difenhidramin 0,03-0,05 - 3 puta dnevno 3-4 tjedna zaredom. .

Lokalno liječenje: važno je izvršiti pravovremenu i racionalnu toaletu za pelenski osip, kupanje (umjereno tople kupke (ne više od 38 °C) 10-15 minuta s pšeničnim mekinjama ili krumpirovim brašnom (400-600 g po kupki), s dodatkom dekocija niza ili hrastove kore , s dodatkom lagohilusa ili kalijevog permanganata( do svijetlo ružičaste boje).Ako postoji plač, prvo se koriste losioni - gaza se nanosi u 3-4 sloja, koja se navlaži pamučnim štapićem 8-12 sati (za vlaženje možete uzeti otopinu furacilina 1: 5000 , kalijev permanganat u otopini 1: 5000, 2% otopinu borne kiseline, tekućinu za bušenje).Ako postoji komplikacija sekundarne gnojne infekcije (gnojne kore, apscesi), potrebno je propisati antibiotike prema općeprihvaćenoj shemi, u ovom slučaju najbolje je navlažiti gazu furatsilinom nestanak suza i oteklina - govornici s talkom i cinkov oksid, u budućnosti - terapija mastima Primijeniti ukupno ultraljubičasto zračenje od 1/4 do 1 eritemske doze 15 - 20 puta (dnevno ili svaki drugi dan). Uklanjanje žarišta sekundarne infekcije također poboljšava opće stanje bolesnika.

Prevencija.

primarna prevencija. Racionalna prehrana trudnica i dojilja, osobito ako su alergične, uz korištenje umjerenih količina raznolike, dobro kuhane hrane, uz isključivanje jaja iz prehrane, ograničenje mlijeka (do 1-2 čaše). dnevno), šećer, med, čokolada, slatkiši, orasi, kao i kobasice, kobasice, riblje konzerve. Organizacija prehrane djeteta u skladu s dobi.

Sekundarna prevencija:

1. vođenje "dnevnika ishrane"

2. što dulje prirodno hranjenje s relativno kasnim uvođenjem sokova i komplementarne hrane.

3. nakon godinu dana propisana je dijeta s isključenjem obveznih alergena, ekstraktivnih tvari, konzervirane hrane, začina. Tijekom bolesti i tijekom rekonvalescencije preporuča se djetetu davati dobro prerađenu hranu u umjerenim količinama, izbjegavajući uvođenje novih namirnica.

4. stvaranje hipoalergenskog okruženja kod kuće - mokro čišćenje 2 puta dnevno; nepoželjni su kućni ljubimci, rabini, cvijeće, tepisi, knjige; jastuci od perja i perja, madraci i deke. Bolje je izbjegavati korištenje parfema, šampona, toaletne vode.

5. individualizacija plana cijepljenja. Preporučljivo ih je provoditi samo tijekom razdoblja remisije i nakon odgovarajuće pripreme - konzervativne sanacije žarišta kronične infekcije. Za 2 tjedna prije cijepljenja, glutaminska kiselina (0,01 g / kg 3 puta dnevno), piridoksin 0,01 g 2 puta dnevno, vitamini B1 i B2 0,001-0,002 g 2 puta dnevno i C 0,1 g 2 puta dnevno). 2-3 dana prije cijepljenja i 7-10 dana nakon cijepljenja propisuju se antihistaminici u dozama određenim za dob.

6. isključivanje medicinskih obveznih alergena (penicilin, biološki pripravci i korištenje minimalnog skupa lijekova za bilo koju bolest).

7. rano otkrivanje i aktivna rehabilitacija žarišta kronične infekcije, anemije, rahitisa, helmintijaze, disbakterioze.

Prognoza, uz pridržavanje svih mjera prevencije i liječenja, povoljna je.

Limfno-hipoplastična dijateza

Limfno-hipoplastična dijateza je nasljedna insuficijencija limfnog sustava povezana sa smanjenom funkcijom timusa kao glavnog organa koji kontrolira sazrijevanje limfocita; karakteriziran generaliziranim stalnim povećanjem limfnih čvorova, hipoplazijom niza unutarnjih organa (srce, bubrezi), hipofunkcijom endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde, štitnjače, hipotalamo-hipofiznog sustava), labilnost vode i elektrolita metabolizam, poremećeni metabolizam lipida i ugljikohidrata u kombinaciji s imunološkim poremećajima.

Etiologija - primarna ili sekundarna funkcionalna inferiornost kore nadbubrežne žlijezde i hipofunkcija simpatoadrenalnog sustava u cjelini. Glavnu ulogu imaju okolišni čimbenici koji djeluju kako in utero (toksikoze trudnica, bolesti majke koje dovode do povećane propusnosti posteljice i pasivne senzibilizacije fetusa, zarazne bolesti majke, intrauterina hipoksija), tako i ekstrauterino (porođajne traume; teške , dugotrajni infektivno-toksični procesi , neracionalna prehrana s viškom bjelančevina ili ugljikohidrata itd.). LGD je češći kod djece iz obitelji s alergijskom predispozicijom.

Patogeneza determiniran neuroendokrinim i imunološkim poremećajima. Između timusa i nadbubrežnih žlijezda postoji interakcija tipa povratne sprege. Vjerojatno, tvari sintetizirane timusom inhibiraju izlučivanje glukokortikoida kore nadbubrežne žlijezde, što dovodi do razvoja hipo- i diskorticizma, relativne prevlasti mineralokortikoidne aktivnosti. To dovodi do sekundarne hiperplazije limfnog tkiva, zadržavanja natrija, vode i klorida u tijelu. Nestabilnost metabolizma vode uzrokuje velike fluktuacije tjelesne težine, lakoću razvoja natečenosti. Osim toga, u djece s PHD smanjen je intenzitet sinteze kateholamina, što rezultira lošijom tolerancijom na stresne situacije i blagim poremećajima mikrocirkulacije. Funkcionalna inferiornost timusa izražava se u smanjenju humoralne i stanične imunosti.

Klinika. Pozornost privlači prekomjerna težina i duljina tijela, neproporcionalna tjelesna građa (kratki torzo i vrat, dugi udovi, izdužene uske lopatice). Često se utvrđuju višestruke stigme disembriogeneze.

Ponašanje i izgled djeteta su tipični: letargija, neaktivnost, zaostajanje u razvoju govora i statičkih funkcija. Aktivnost uvjetovanog refleksa je usporena, prevladavaju inhibitorne reakcije. Djeca se brzo umaraju, ne podnose dugotrajne i jake podražaje.

Koža je blijeda, s izraženim mramornim uzorkom. Osipi na koži javljaju se u 1/3 slučajeva i eksudativne su prirode. Potkožno masno tkivo je pretjerano razvijeno, neravnomjerno raspoređeno. Turgor tkiva, mišićni i vaskularni tonus su smanjeni. Postoje trajni blefaritis, konjunktivitis. Česti SARS javljaju se s izraženom eksudativnom hipersekretornom komponentom.

Hiperplazija limfnog tkiva je sustavna, sve skupine limfnih čvorova su povećane u veličini. Krajnici i adenoidi hiperplastični, trošni. Adenoidi nakon adenotomije skloni su ponovnom rastu. Adenoidni rastovi dovode do kršenja nazalnog disanja, dugotrajnog rinitisa, vrste adenoidnog tipa lica. Karakterističan je i rast mezenterijskih i medijastinalnih limfnih čvorova. Povećana jetra i slezena.

Morfofunkcionalna nezrelost srca i bubrega pogoduje pojavi kardio- i nefropatija. Postoji sklonost arterijskoj hipotenziji. Ponekad nađu malo (kapljivo) srce, hipoplaziju luka aorte. X-ray u 70% slučajeva postoji povećanje timusa, što može uzrokovati kršenje bronhijalne prohodnosti i iritaciju gastrointestinalnog trakta.

Laboratorijski podaci. Karakterizira ga umjerena leukocitoza s relativnom i apsolutnom limfocitozom, monocitozom i blagom neutropenijom, anemijom. Karakterizira smanjenje razine glukoze, povećanje razine lipida; disimunoglobulinemija sa smanjenjem IgA, IgG.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju anamneze, karakterističnog izgleda djeteta (disproporcija u razvoju) i sustavne hiperplazije limfnog tkiva, povećanja timusa i oštrog pada obrambenih snaga organizma. Povećanje kardio-timusno-torakalnog indeksa (izraženog kao postotni omjer širine kardio-timusne sjene na mjestu bifurkacije dušnika prema poprečnom promjeru prsnog koša na razini kupole dijafragme) u djece od 0-6 mjeseci radiografski je znak povećanja timusa. – više od 50%, 6-12 mjeseci. - više od 43%, stariji od godinu dana - više od 38%, 3-6 godina - više od 35%, 7 godina i stariji - više od 27%.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s imunodeficijencijskim stanjima.

Liječenje.

Djeca s LGD-om trebaju se strogo pridržavati zaštitnog režima. Važno je pridržavati se dnevnog režima, dovoljnog izlaganja svježem zraku, postupaka otvrdnjavanja, sustavne masaže i gimnastike.

U prehrani je preporučljivo ograničiti kravlje mlijeko, lako probavljive ugljikohidrate (šećer, kiselice, žitarice), obvezne alergene.

Imenovanje adaptogena i sredstava koja stimuliraju tjelesnu obranu i rad nadbubrežne žlijezde - izmjenični tečajevi dibazola, metacila, aloe, eleutherococcus, ginseng.

Vitaminoterapija - naizmjenične doze vitamina B1, B2, B5, B6, B12, C, A i E.

Povremeno se djeci propisuju pripravci kalcija (glukonat, glicerofosfat), bifidumbakterin.

Individualno, moguće je koristiti kratkotrajne kortikosteroide, imunoglobuline, imunomodulatore. Uz trajnu virusnu infekciju i prisutnost kroničnih žarišta infekcije, propisan je tijek viferona. Adenoidne izrasline treba ukloniti kirurški samo u potpunoj odsutnosti nosnog disanja ili s čestim recidivima respiratornih upala.

Cijepljenje treba prekinuti dok se stanje potpuno ne stabilizira.

Prevencija. Najvažniji element prevencije je liječenje spolno prenosivih bolesti, racionalna prehrana trudnica i pravilna prehrana djeteta u skladu s dobi. Važno je promatrati režim dana, šetnje, otvrdnjavanje, masažu i gimnastiku.

Prognoza uz poštivanje mjera liječenja i profilakse povoljno.

Živčano-artritična dijateza

Živčano-artritična dijateza karakterizira povećana živčana razdražljivost, poremećaji prehrane, sklonost ketoacidozi, au budućnosti - predispozicija za razvoj pretilosti, intersticijski nefritis, urolitijaza, ateroskleroza, dijabetes melitus, giht, što je uglavnom zbog poremećaja metabolizma purina.

Etiologija. S jedne strane, formiranje nasljeđa patoloških svojstava metabolizma igra ulogu. U obitelji djece s NAD-om, obično s očeve strane, postoje manifestacije metabolizma u obliku gihta, pretilosti, migrene i nefrolitijaze. S druge strane, važna je pothranjenost u obitelji (preopterećenje prehrane trudnice i malog djeteta proteinskim proizvodima), režim rada i odmora.

Patogeneza. Vodeća važnost pridaje se promjeni aktivnosti jetrenih enzima, perverziji metabolizma proteina zbog kršenja mehanizma ponovne uporabe purina i povećanja stvaranja mokraćne kiseline. Zbog toga se purini i krajnji produkt njihova metabolizma, mokraćna kiselina, nakupljaju u krvi.
Mokraćna kiselina i, sukladno tome, acidoza iritiraju središnji živčani sustav, uzrokujući pretjeranu ekscitabilnost djeteta. Metabolizam masti i ugljikohidrata također trpi - pad razine glukoze u krvi, pojačana lipoliza tijekom gladovanja, akutne bolesti, stresovi, povećani unos masti iz hrane doprinose ketogenezi i sklonosti ketoacidozi. Od posebne je važnosti visoka razina ekscitabilnosti na bilo kojoj razini prijema. Sklonost alergijskim bolestima i paraalergijskim reakcijama u NAD-u objašnjava se činjenicom da mokraćna kiselina inhibira sintezu cikličkih nukleotida, adenilat ciklaze.

Klinika ovisi o dobi bolesnika i predstavljen je sljedećim sindromima.

Neurastenični sindrom – javlja se najčešće. Već u djetinjstvu primjećuje se povećana živčana razdražljivost, s godinama djeca postaju još razdražljivija: nemirna su, bučna, malo i slabo spavaju.Mogući su noćni strahovi, tikova i horeična hiperkineza, opsesivni kašalj, aerofagija. Karakterističan je raniji psihički i emocionalni razvoj: djeca su radoznala, živahna, pamte što su čula ili pročitala. Uobičajeni simptom NAD-a je uporna anoreksija koju je teško liječiti.

Sindrom metaboličkih poremećaja – većina djece ima nisku tjelesnu težinu, no neka od malih nogu imaju tendenciju prekomjerne težine. Ponekad se djeca u pubertetu brzo udebljaju. Često ujutro postoji miris acetona iz usta. Javljaju se prolazni bolovi u zglobovima, bezrazložno povišenje temperature. Urikozuričnu nefropatiju karakteriziraju dizurični poremećaji, proteinurija, mikrohematurija, leukociturija, intersticijski nefritis sa smanjenom koncentracijskom sposobnošću bubrega, sklonost pijelonefritisu i urolitijazi. Možda pojava acetonemičnog povraćanja.
Razlozi za njegov razvoj mogu biti pogreška u prehrani (zlouporaba mesa i masne hrane), stresna situacija, fizičko preopterećenje, akutna bolest. Povraćanje se javlja iznenada ili nakon kratke slabosti, brzo postaje neukrotivo, često praćeno žeđu, dehidracijom, intoksikacijom, hipertermijom, agitiranošću, nedostatkom daha, tahikardijom, grčevitim bolovima u trbuhu. Izdahnuti zrak, povraćeni sadržaj imaju miris acetona. Tijekom krize u krvi raste razina ketonskih tijela, amonijaka, mokraćne kiseline, a pH se smanjuje. Obično povraćanje prestane naglo kao što je i počelo, dijete se brzo oporavi.

Spastični sindrom manifestira se bronhospazmom, glavoboljama sličnim migreni, sklonošću hipertenziji, bubrežnim, crijevnim kolikama i zatvorom.

Kožni sindrom - alergijski osipi na koži su relativno rijetki, javljaju se u starijoj dobi u obliku angioedema, urtikarije, pruriga, neurodermitisa.

Dijagnoza utvrđuje se na temelju anamneze (prisutnost metaboličkih bolesti u obitelji), kliničkih i laboratorijskih podataka (znakovi povećane živčane ekscitabilnosti, izraženi metabolički poremećaji).

Diferencijalna dijagnoza provodi se s neurozom, reumatizmom, dijabetes melitusom, pijelonefritisom, kolecistitisom, nasljednim anomalijama metabolizma purina (Lesch-Nychenov sindrom).

Liječenje. Glavna metoda liječenja je racionalni režim i prehrana.

Važno je izbjegavati mentalni stres, ograničiti gledanje televizije. Korisno sustavno otvrdnjavanje, hodanje, tjelesni odgoj.

U prehrani bi trebali dominirati mliječni proizvodi, povrće, voće, "zaštićene" žitarice (heljda, zobena kaša, proso). Ograničite meso, perad, ribu (osobito prženu, dimljenu), juhe, životinjske masti, šećer i slastice. Izbjegavajte namirnice bogate purinima - jetra, mozak, bubrezi, haringe, sardine, čokolada, kava, kakao, zeleni grašak, lisnato povrće. Duge pauze u jelu treba izbjegavati.

Prikazani su ponovljeni tečajevi kalcijevog pantotenata (100-150 mg / dan), kalijevog orotata (50-100 mg / kg / dan), alopurinola (10 mg / kg / dan), kao i hepatoprotektora (Essentiale forte).

S početnim simptomima acetonske krize ili njezinih prekursora, dajte piti slatki čaj ili otopine glukoze, voćne sokove, alkalnu mineralnu vodu ili 0,5-1% otopinu natrijevog bikarbonata. Pijte svakih 10-15 minuta. Hraniti se na zahtjev djeteta - uglavnom lako probavljivim ugljikohidratima s minimalnom količinom masti - tekućim grizom, pire krumpirom ili povrćem. Preporučljivo je hospitalizirati dijete u bolnici. Napravite klistir za čišćenje, ispiranje želuca kako biste poboljšali izlučivanje ketonskih tijela iz crijeva. Dodijelite Essentiale forte (1-2 kapsule dnevno tijekom 1-2 tjedna) ili vitamin B12 (100-300 mcg IM svaki drugi dan, 3-5 injekcija).

Prevencija: poštivanje režima dana djeteta, racionalna prehrana, zaštita djeteta od mentalnog stresa.

- ustavna značajka koja određuje predispoziciju djetetovog tijela za razvoj određenih bolesti ili patoloških reakcija. Ovisno o vrsti dijateze u djece, može postojati sklonost alergijskim reakcijama, metaboličkim poremećajima, difuznoj hiperplaziji limfnog tkiva, infektivnom morbiditetu itd. U dijagnozi dijateze uključeni su različiti pedijatri, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja . Terapeutska taktika dijateze uključuje pridržavanje dijete i režima, terapiju lijekovima, uzimajući u obzir pojedinačne manifestacije, masažu i gimnastiku.

Opće informacije

Dijateza (anomalija ustava) je nasljedna značajka djetetovog tijela, koja određuje specifičnosti njegovih adaptivnih reakcija i predispozicije za određene bolesti. Pojam "dijateza" uveden je u pedijatriju u XIX - ranom. XX. stoljeća za označavanje nasljedne predispozicije za nešto, budući da razina razvoja znanosti u to vrijeme nije dala točne ideje o molekularnim i genetskim mehanizmima mnogih bolesti. Danas, zahvaljujući razvoju molekularne biologije i genetike, doktrina dijateze je od povijesnog značaja, iako se još uvijek koristi u ruskoj pedijatriji.

Dakle, dijateza nije samostalna bolest ili sindrom, već označava značajku ljudske konstitucije povezanu s nasljednim, dobi, čimbenicima okoline i određujućim reaktivnošću organizma. Prisutnost jedne ili druge dijateze (pozadina, granično stanje) kod djeteta s nepovoljnom kombinacijom egzogenih i endogenih utjecaja faktor je rizika za razvoj određenih bolesti. Vjeruje se da se do 90% kroničnih bolesti odraslih razvija u pozadini dijateze.

Razlozi za razvoj dijateze

Anomalije konstitucije ili dijateza temelje se na poremećaju neuroendokrine regulacije metaboličkih i imunoloških procesa, što dovodi do razvoja neadekvatnih, patoloških reakcija na uobičajene podražaje.

Čimbenik rizika za razvoj dijateze kod djeteta je nepovoljan tijek trudnoće: toksikoza, zarazne bolesti majke, farmakološki stres tijekom trudnoće, kršenje prehrane trudnice, loše navike; hipoksija ognjišta, asfiksija u porodu.

Dijateza pogađa djecu s pogoršanom nasljednošću, perinatalnom patologijom središnjeg živčanog sustava, niskom ili velikom porođajnom težinom, hranjenu na bočicu, koja pate od crijevne disbakterioze. Dokazana je povezanost dijateze i rane infekcije djeteta respiratornim sincicijskim virusom. Dijateza kod djeteta može se manifestirati u slučaju nepoštivanja dnevne rutine, loše prehrane, nedostataka u njezi, kroničnih infekcija, cijepljenja, emocionalnog stresa itd.

Klasifikacija dijateze

U medicini postoji preko 20 vrsta dijateza; istodobno su moguće njihove različite kombinacije i pojedinačne varijante svojstvene određenoj osobi. Specifične anomalije konstitucije dječje dobi uključuju eksudativno-kataralnu, limfno-hipoplastičnu i neuro-artritičnu dijatezu.

Eksudativno-kataralna (alergijska, atopijska) dijateza uključuje različite prolazne alergijske manifestacije u male djece, koje se kasnije mogu transformirati u kronične alergijske i infektivno-upalne bolesti. Limfno-hipoplastična (limfna) dijateza kombinira skupinu stanja primarne imunodeficijencije koja uzrokuju hiperplaziju limfoidnog tkiva i timusa. Živčano-artritična dijateza predstavljena je različitim metaboličkim poremećajima mokraćne kiseline i purina. Među rijetkim oblicima razlikuju se psihastenična, vegetodistonička, aterosklerotična i druge dijateze.

Simptomi eksudativno-kataralne dijateze

Za djecu s ovom anomalijom ustava tipični su paratrofija, nestabilno povećanje tjelesne težine (prekomjerna tjelesna težina se lako zamjenjuje nedovoljnom), bljedilo i natečenost lica, pastoznost, geografski jezik, nadutost i abdominalni sindrom. Djeca s eksudativno-kataralnom dijatezom sklona su čestim i dugotrajnim upalama pluća, rinitisu, sinusitisu, faringitisu, tonzilitisu, bronhitisu, atopijskog dermatitisa. Diferencijalna dijagnoza za različite manifestacije eksudativno-kataralne dijateze treba provesti s dermatitisom, eritrodermijom, psorijazom itd.

Simptomi limfno-hipoplastične dijateze

Udio limfatičko-hipoplastične dijateze među konstitucionalnim anomalijama je 10-12%. Limfno-hipoplastična dijateza kod djece se formira u dobi od 2-3 godine i, uz povoljan razvoj, nestaje do puberteta. U nekih pojedinaca, znakovi timusno-limfnog statusa traju tijekom cijelog života.

Razvoj limfno-hipoplastične dijateze povezan je s hipofunkcijom nadbubrežnih žlijezda i disfunkcijom simpatoadrenalnog sustava, perzistentnom kompenzacijskom hiperplazijom limfoidnog tkiva, smanjenjem funkcije središnjeg organa imunološkog sustava - timusne žlijezde i oštećenjem humoralni i stanični imunitet.

Djeca s limfno-hipoplastičnom dijatezom imaju disproporcionalnu tjelesnu građu (relativno kratak torzo s ponešto izduženim udovima), blijedu mramornu kožu, slabo razvijenu muskulaturu, pastoznost i smanjen turgor tkiva. Takva su djeca obično letargična, adinamična, brzo se umaraju, sklona su arterijskoj hipotenziji. Boluju od čestih akutnih respiratornih virusnih infekcija koje se javljaju s hipertermijom, poremećenom mikrocirkulacijom i neurotoksikozom.

U djece s limfno-hipoplastičnom dijatezom nalazi se povećanje svih skupina perifernih limfnih čvorova, hiperplazija adenoida i tonzila, timomegalija, hepato- i splenomegalija. Nakon uklanjanja adenoida, oni imaju tendenciju ponovnog rasta. S ovom vrstom anomalije ustava mogu se otkriti i druge razvojne anomalije - hipoplazija srca, bubrega, žlijezda, vanjskih genitalija. Vjeruje se da je sindrom iznenadne smrti češći kod djece s limfno-hipoplastičnom dijatezom. S limfno-hipoplastičnom dijatezom potrebno je isključiti limfogranulomatozu, HIV infekciju.

Simptomi neuro-artritične dijateze

Sindrom metaboličkih poremećaja koji prati tijek neuro-artritičke dijateze očituje se prolaznom artralgijom, disurijskim poremećajima, salurijom (prisutnost urata, oksalata, fosfata u općem testu urina). Zbog niske acetilacijske sposobnosti jetre, djeca mogu razviti acetonski sindrom. Tijekom acetonske krize dolazi do neukrotivog povraćanja, dehidracije, intoksikacije i hipertermije.

Manifestacije spastičnog sindroma kod dijateze su bronhokonstrikcija, kardialgija, migrenske glavobolje, arterijska hipertenzija, crijevne i renalne kolike, zatvor, spastični kolitis. Ova djeca često razvijaju astmatični bronhitis, koji se može transformirati u atopijsku bronhijalnu astmu.

Kožni sindrom s neuro-artritičnom dijatezom može se javiti u obliku urtikarije, Quinckeovog edema, pruritusa, neurodermatitisa, ekcema. U djece s neuroartritičnom dijatezom Mantoux test je često pozitivan, što zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s tubusom. Također, u procesu praćenja djeteta, potrebno je isključiti prisutnost neuroze, dijabetesa, reumatizma.

Dijagnostika dijateze

Budući da dijateza nije samostalna bolest i dijagnoza, djeca s različitim manifestacijama ustavnih anomalija mogu biti pacijenti pedijatra, dječjeg dermatologa, slezene, nadbubrežne žlijezde; rendgen prsnog koša.

Liječenje dijateze

Metode liječenja dijateze kod djece bez lijekova uključuju dijetoterapiju, organiziranje pažljive njege i racionalnog režima dana te fizioterapiju. Djeci s eksudativno-kataralnom i alergijskom dijatezom preporučuje se dojenje, u starijoj dobi - pridržavanje eliminacijske dijete koja isključuje uzročno značajan agens. Od lijekova su indicirani antihistaminici (mebhidrolin, ketotifen) i sedativi (valerijana), vitamini skupine B; ako se disbakterioza dijagnosticira na pozadini dijateze, propisuju se probiotici (bifidum i laktobacili).

Lokalna terapija eksudativno-kataralne dijateze uključuje kupke s mekinjama, kamilicom, nizom, hrastovom korom; primjena nehormonskih protuupalnih masti na zahvaćena područja kože. Dobar učinak daju tečajevi općeg ultraljubičastog zračenja. Moguće je provesti specifičnu hiposenzibilizaciju malim dozama antigena pod kontrolom alergologa-imunologa. Terapija limfno-hipoplastične dijateze uključuje redovite tečajeve biljnih i sintetskih adaptogena (eleutherococcus, pentoxyl), vitamine; masaža, otvrdnjavanje, gimnastika. Kada dođe do insuficijencije nadbubrežne žlijezde, propisuju se glukokortikoidi.

U prehrani djece s neuro-artritičnom dijatezom potrebno je ograničiti hranu bogatu purinima (čokolada, kakao, jetra, haringa, grašak, špinat), masnu hranu. Kompleksna terapija uključuje sedative i kolagoge, vitamine B6 i B12, gimnastiku. S razvojem acetonemijskog povraćanja potrebna je oralna ili parenteralna rehidracija, ispiranje želuca, klistir za čišćenje.

Prevencija i prognoza dijateze

Antenatalna prevencija dijateze u djece uključuje hipoalergenu prehranu trudnice, prevenciju preeklampsije i ekstragenitalnih bolesti. U postnatalnom razdoblju važnu ulogu ima dojenje djeteta, isključivanje iz prehrane alergenskih proizvoda, preventivna masaža, postupci otvrdnjavanja, gimnastika, sanitacija žarišta kronične infekcije. Cijepljenje djece s dijatezom treba provoditi prema individualnom rasporedu, samo tijekom remisije i nakon posebne obuke.

Uz uvjet liječenja i profilaktičkog režima, prognoza dijateze kod djece je povoljna: u većini slučajeva njezine manifestacije nestaju do adolescencije. Uz limfno-hipoplastičnu dijatezu i timomegaliju, smrtnost u djece prve godine života je 10%. Nepovoljnim se smatra i razvoj alergijskih, autoimunih, kardiovaskularnih, metaboličkih bolesti u mladoj dobi.

Anomalija konstitucije (dijateza)- svojstveno djeci prvih godina života, nasljedno, urođeno ili stečeno stanje nestabilne ravnoteže neuroendokrine regulacije, metaboličkih procesa i drugih funkcija djetetovog tijela, što može dovesti do neobičnih, patoloških reakcija na uobičajene utjecaje.

Klasičnu definiciju anomalija ustava dao je 1926. godine domaći pedijatar M.S. Maslov: „O anomalijama konstitucije govorimo kada su funkcije tijela u stanju nestabilne ravnoteže, a samo tijelo ima takva individualna, urođena, naslijeđena, a ponekad i stečena svojstva koja ga predisponiraju patološkim reakcijama na vanjsku štetu, učiniti ga u određenoj mjeri sklonim, predisponiranim za poznate bolesti i za teški tijek njegovih bolesti. Yu.E. Veltishchev (1985) opisuje dijatezu kao poligenski (multifaktorijalno) naslijeđenu sklonost bolestima, objektivno prepoznatljiva odstupanja od normalnog fenotipa.

Autori vjeruju da se do 90% kroničnih bolesti kod odraslih razvija u pozadini dijateze. Trenutno postoji više od 20 dijateza, ali u isto vrijeme nisu isključene njihove kombinacije, kao i opcije koje su svojstvene samo jednoj osobi.

Opcije dijateze

Alergo aktualan (imunološki aktualno)	Razmjena (dismeta bol)	Organo aktualan	Neuro aktualan
Alergičan (atopičan)	mokraćne kiseline	Nefropatski	Psiho-asteničan
zarazno- alergičan	oksalata	Erozivni i ulcerativni	Vegeto-distonički
Limfni	Dijabetičar	nic
	Hemoragični	ishemijski
	Trombocitopatska pretilost	aterosklerotski

Same dijateze u pravilu nemaju kliničke manifestacije i mogu se smatrati graničnim stanjima, "predbolestima", koje se pod utjecajem štetnih čimbenika mogu pretvoriti u bolest ili se uopće ne manifestirati. Za prepoznavanje dijateze potrebno je analizirati obiteljsku (genealošku) anamnezu djeteta i napraviti laboratorijske pretrage za identifikaciju markera sumnje na dijatezu (primjerice, povišene koncentracije IgE kod atopijske dijateze, mokraćne kiseline kod dijateze mokraćne kiseline, izraženost glavnih glikoproteini histokompatibilnog kompleksa u dijabetičkoj dijatezi).

Kongenitalne anomalije, odgođeno sazrijevanje pojedinih sustava (osobito enzimskih sustava), nestabilnost metaboličkih procesa, perinatalna patologija središnjeg živčanog sustava, endokrina disfunkcija, nepovoljni životni uvjeti, neracionalna prehrana mogu uzrokovati manifestaciju nekih dijateza već u ranoj dobi. U takve specifične "dječje" dijateze, često nazivane anomalijama konstitucije, ubrajaju se eksudativno-kataralna (atopijska), limfno-hipoplastična (limfna) i neuro-artritička (mokraćna kiselina) dijateza, kao i njihovi kombinirani oblici i pojedinačne varijante anomalija Ustav. Istodobno, konstitucija se shvaća kao kompleks morfoloških, funkcionalnih i reaktivnih svojstava organizma koji određuju prirodu reakcije potonjeg na vanjske utjecaje.

Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije

Zavod za pedijatriju

Pomoć u nastavi

za studente pedijatrijskih fakulteta, stažiste, specijalizante i pedijatre.

O PITANJU USTAVA

(TRADICIONALNI I NETRADICIONALNI PRISTUPI

ZA TUMAČENJE I LIJEČENJE)

Poznato je da čimbenici rizika za mnoge bolesti nisu samo u djelovanju okoline, nego ponekad u većoj mjeri u osobnosti pojedinih bolesnika, u njihovim konstitucijskim značajkama. Većina kroničnih bolesti ima temelj u konstituciji oboljelog.

Hipokrat je jasno formulirao stav da tijek svake bolesti ne ovisi samo o snazi ​​i prirodi štetnog čimbenika, već io ljudskoj konstituciji. Njegovi pojmovi sangvinik, flegmatik, kolerik i melankolik i danas su u upotrebi. Ova podjela temelji se na Hipokratovoj ideji o 4 soka u ljudskom tijelu: krvi, sluzi, crnoj i žutoj žuči, koji su se još uvijek shvaćali kao svojstva suha, mokra, topla i hladna. Ovi sokovi su se smatrali osnovom konstitucijskih tipova osobe. Kod sangvinika, prema ovoj ideji, prevladava krv, kod flegmatika - sluz, kod kolerika - žuta (hepatična) žuč, kod melankolika - crna žuč (povezana sa slezenom). sangvinik- društven, pokretljiv, emotivan. Ovo je najuravnoteženiji i najučinkovitiji tip. Flegmatična osoba- zatvoren, depresivan, neodlučan. Koleričan- impulzivan, nagao, ponekad neobuzdan, razdražljiv. Njegov učinak je visok, ali nije konstantan. melankoličan- najslabiji temperament. Sangvinik je sklon punokrvnosti, apopleksiji, glavobolji, dijabetesu. Flegmatik - do edema. Kolerik - bolesti žučnog temperamenta, uglavnom jetre. Melankolik je depresivno raspoloženje i živčane bolesti.

Podijelivši ljude u četiri vrste prema omjeru sokova, Hipokrat, a kasnije i Galen, povezivali su sve bolesti s kršenjem udjela 4 soka: Crasis - ispravno miješanje sokova, Discrasia - netočno. Pritom su imali na umu osobitosti temperamenta osobe i njezino ponašanje u društvu. A klasifikacija konstitucionalnih tipova Hipokrata potpuno se podudara s klasifikacijom I.P. Pavlova, koji se temelji na karakteristikama višeg živčanog djelovanja, tj. snaga, pokretljivost i ravnoteža živčanih procesa.

Trenutno u konceptu ustav ima sljedeće značenje - to je skup geno- i fenotipskih svojstava i karakteristika (morfoloških, biokemijskih i funkcionalnih) organizma, koji određuju mogućnost njegovih zaštitnih i adaptivnih reakcija usmjerenih na održavanje homeostaze, tj. zdravlje. Pritom je zdravlje uvijek relativno i individualno te je određeno metaboličkim karakteristikama. Značajke metabolizma mogu biti relativno iste kod različitih ljudi, što ih čini mogućim klasificirati, razlikovati njihove tipove. To je ono što je dijateza– ili anomalije, tj. genetski uvjetovane značajke metabolizma (metabolička individualnost), koje određuju originalnost adaptivnih reakcija tijela i predisponiraju određenu skupinu bolesti.

Izolacija jedne ili druge vrste dijateze pomaže u razvoju preporuka za primarnu prevenciju mogućih budućih, "pisanih" bolesti. Oni. dijateza je predispozicija, predbolest, preddeficijencija određenih metaboličkih mehanizama. Utvrditi predispoziciju i stupanj rizika od bolesti mnogo je teže nego dijagnosticirati već razvijenu bolest, čak iu slučaju njezinih minimalnih manifestacija.

Predispozicija (dijateza) bolesti određena je osobitostima strukture i funkcije jednog ili više tjelesnih sustava: imunološkog, središnjeg živčanog sustava, neurohumoralnog itd. Amplituda normalnih tjelesnih funkcija u okolini vrlo je individualna. Ekstremni normativni pokazatelji i kompenzirani metabolički defekti bit su predispozicije, jer. pod utjecajem različitih endo- i egzogenih čimbenika (dob, infektivni, okoliš) možda neće osigurati prilagodbu promjenjivim uvjetima okoline: predispozicija se ostvaruje bolešću.

Trenutno se razlikuje oko 20 dijateza, grupiranih u skupine:

1. Imunopatološki:

atopičan,

autoimuni,

limfni,

infektivno-alergijski.

Dismetabolički:

• urat,

  oksalat,

  dijabetičar,

  hemoragični,

  adipozodijateza.

Organotopski:

• nefrotski,

  crijevni,

  hipertenzivni,

  kardioishemijski,

  aterosklerotski.

Neurotopski:

• psiho-asteničan,

  vegetativno-distonički.

Pedijatri se najčešće susreću s četiri glavna tipa: alergijska (atopijska), eksudativno-kataralna, limfno-hipoplastična, neuro-artritička dijateza.

Eksudativno-kataralna i alergijska dijateza imaju uglavnom sličnu kliničku sliku (obje se mogu realizirati kao atopijski dermatitis) i etiološke momente, ali se razlikuju u patogenezi. Osnova (strukturno-funkcionalna) eksudativno-kataralne i alergijske dijateze je osobitost funkcije autonomnog živčanog sustava (vagotonija s povećanjem razine acetilkolina), mastocitnog sustava (pojačano oslobađanje upalnih medijatora), regulacije unutarstaničnih funkcija kalcija, izvornost strukture vezivnog tkiva i vaskularne stijenke.

Alergijska dijateza. U njezinoj patogenezi dolazi do sukcesivne izmjene imunoloških, patokemijskih i patofizioloških stadija alergijske reakcije. Karakteristična značajka je polarizacija imunološkog odgovora u korist prevlasti i preferencijalne aktivacije Th 2, što je popraćeno hiperprodukcijom ukupnih IgE i specifičnih IgE protutijela. Sklonost alergijama klinički se očituje pri izlaganju nepovoljnim čimbenicima. Najčešći provocirajući čimbenici u male djece su hrana (kravlje mlijeko, jaja, riba, itd.), Rjeđe - lijekovi, inhalacijski, zarazni, cjepivi.

Prehrambeni proizvodi - etiološki čimbenici alergije na hranu (prema stupnju alergenog djelovanja)

VISOKO	PROSJEČAN	SLAB
Kravlje mlijeko, riba, jaja, pileće meso, jagode, maline, šumske jagode, ribizli, kupine, grožđe, ananas, dinja, kaki, šipak, agrumi, čokolada, kava, kakao, orasi, med, gljive, senf, rajčice, mrkva, cikla, celer, pšenica, raž	Svinjetina, puretina, kunić, krumpir, grašak, breskve, marelice, crveni ribiz, banane, zelena paprika, kukuruz, heljda, brusnice, riža.	Konjsko meso, janjetina (masne sorte), tikvice, tikve, repa, bundeva (svijetle boje), zelene i žute jabuke, bijele trešnje, bijeli ribizl, ogrozd, šljive, lubenica, bademi, zeleni krastavci.

Prehrambeni proizvodi, etiološki značajni za djecu prve godine života

prehrambeni proizvod	Alergen (antigen)	Stopa otkrivanja (%)
Kravlje mlijeko	Goveđi serum albumin b-laktoglobulin, a-laktoalbumin.
	Ovalni albumin Ovomukoid
	M-parabumin
Povrće i voće koje je crveno ili narančasto

Uz genetski uvjetovanu hiperprodukciju IgE, nedostatak IgG 2 koji blokiraju reagine, nedostatak T s koji inhibiraju sintezu reagina, postoji i prolazni ili trajni manjak S IgA i IgA u krvi, eozinofilija, poremećen metabolizam triptofana, povećanje relativnog sadržaja višestruko nezasićenih masnih kiselina (arahidonske) u lipidnim strukturama staničnih membrana. Budući da se patogeneza ove vrste dijateze temelji na hiperprodukciji reagina, dobila je svoje drugo ime - atopijska.

Klinički oblici alergijske (atopijske) dijateze:

I. Pretežno koža (atopijski dermatitis)

II. Kombinirano:

dermo-respiratorni sindrom (kožna lezija u kombinaciji s respiratornom alergozom);

dermointestinalni sindrom,

dermomukozni sindrom.

Najčešća manifestacija su lezije kože.