1. Amentija. Amentivno stanje osobnosti. Epidemiologija amencije. Klinika (znakovi) amencije. Hitna (prva) pomoć kod amencije.
2. Sumračno stanje svijesti. Zbunjenost svijesti. Epidemiologija stanja sumraka. Klinika (znakovi) opskurnosti. Hitna (prva) pomoć kod gubitka svijesti.
3. Uzbuđenje. Vrste uzbuđenja. Halucinatorno-sumanuto uzbuđenje. Klinika (znakovi) halucinatorno-deluzijske ekscitacije.
4. Katatonično uzbuđenje. Hebefrenična agitacija. Klinika (znakovi) katatonske agitacije. Klinika (znakovi) hebefrenične ekscitacije.
5. Depresivna agitacija. Manično uzbuđenje. Klinika (znakovi) depresivne agitacije. Klinika (znakovi) manične uzbuđenosti. Manična trijada.
6. Epileptičko uzbuđenje. Psihogeno uzbuđenje. Klinika (znakovi) psihogenog uzbuđenja. Jaspersova trijada.
7. Psihopatska agitacija. Klinika (znakovi) psihopatske agitacije. Hitna (prva) pomoć kod agitacije.
8. Halucinacije. Klasifikacija halucinacija. Prave halucinacije. Pseudohalucinacije. Klinika (znakovi) halucinacija.
9. Delirij. Klinika (znakovi) delirija. Hitna (prva) pomoć za delirij. Hitna (prva) pomoć kod halucinacija.
10. Depresija. Endogena depresija. Psihogena (reaktivna) depresija. Somatogena depresija. Klinika (znakovi) depresije. Hitna (prva) pomoć kod depresije.
11. Samoubojstva. Epidemiologija samoubojstva. Klasifikacija motiva i uzroka samoubojstva.
12. Znakovi suicidalne depresije. Klinika (znakovi) suicidalnih tendencija. Hitna (prva) pomoć kod samoubojstva (pokušaja samoubojstva).
Sumračno stanje svijesti. Zbunjenost svijesti. Epidemiologija stanja sumraka. Klinika (znakovi) opskurnosti. Hitna (prva) pomoć kod gubitka svijesti.
Sumračno stanje ( tama) svijest definira se kao iznenadni i kratkotrajni gubitak jasnoće svijesti s potpunim odvajanjem od okoline ili s njezinom fragmentarnom i iskrivljenom percepcijom uz zadržavanje uobičajenih automatiziranih radnji.
Epidemiologija stanje sumraka . Sumračni poremećaji svijesti su ekvivalentni epileptičkih napadaja a može se javiti kod osoba s povećanom spremnošću za konvulzije – s epilepsijom, organska patologija mozga i histerične reaktivne psihoze.
Klinika (znakovi) smetenosti
Simptomi stanja sumraka. Pacijent zadržava orijentaciju u uskom području okoline. On jednostavno ispravno procjenjuje situaciju i ponaša se manje-više ispravno, ne znajući sagledati i procijeniti sve što se oko njega događa. Dominantno značenje dobivaju halucinatorna i sumanuta iskustva zastrašujućeg sadržaja, izazivajući afekt straha, ljutu melankoliju i agresivne destruktivne radnje (nasilje, napad, ubojstvo i dr.). Zbog vanjskog uređenja pokreta i njihovog nesvjesnog jednostranog usmjerenja, bolesnikovi su postupci nepredvidivi i stoga posebno opasni. Izvana, aktivnost osobe izgleda dosljedno, ali 1-2 pitanja postavljena pacijentu ukazuju na njegovu potpunu dezorijentiranost: ne može izgovoriti svoje ime, ne orijentirati se u vremenu i prostoru, ne prepoznaje rođake, itd. Govor pacijenta je koherentan, ne može reći svoje ime, ne može se orijentirati u vremenu i prostoru, ne prepoznaje rođake itd. pravilno konstruiran, ali na postavljena pitanja ne odgovara i ne čeka odgovor.
Glavni znakovi zbunjenosti je paroksizmalna priroda početka i prestanka, očuvanje automatizirane aktivnosti tijekom paroksizma i potpuna retrogradna amnezija nakon njegovog završetka.
Izlaz iz ovog stanja često je kritičan, s potpunom amnezijom, rjeđe - litikom.
U sumračna stanja To uključuje napade ambulantnog automatizma, u kojima se svijest trenutačno isključuje, a pacijent nastavlja izvršavati automatizirane, izvana naređene radnje. Probudivši se, ne shvaća kako je završio na nepoznatoj ulici, ne sjeća se kako i što mu se dogodilo.
U djetinjstvu i adolescenciji mogući su slučajevi mjesečarenje- noćno mjesečarenje s izvođenjem izuzetno složenih automatiziranih radnji.
Hitna pomoć za gubitak svijesti
Kada se javi psihomotorna agitacija Potrebno je osigurati sigurnost žrtve i okolnih ljudi. Bolesnik se izolira u posebnu prostoriju i uz njega ostaju samo osobe koje ga nadziru do dolaska specijalizirane ekipe hitne pomoći. Prije transporta potrebno je zaustaviti psihomotornu agitaciju. U tu svrhu, u pozadini fizičkog ograničenja, pacijentu se ubrizgava 2-4 ml 0,5% otopine sibazona (sinonimi: diazepam, seduksen, relanium). U otprilike 70-80% slučajeva ova doza je dovoljna. Ako nakon 5-10 minuta ekscitacija ne prestane, možete ponoviti davanje ovog lijeka u količini od polovice izvorne doze. Možete koristiti aminazin ili tizercin (25-50 mg), ali kada ih koristite, morate imati na umu moguće smanjenje krvnog tlaka. Dobar učinak postiže se kombinacijom antipsihotika s desenzibilizirajućim lijekovima (difenhidramin, suprastin i dr.).
Hospitalizacija zbog gubitka svijesti. Za sindrome omamljenosti pacijent mora biti hitno hospitaliziran u psihijatrijsku bolnicu.
Funkcija mozga i mentalna jasnoća najvažniji su čimbenici koji utječu na kvalitetu života. Ako čovjek ne percipira stvarnost i ne djeluje svjesno, onda mu je teže prilagoditi se među ljudima i društvom. Često se mentalni poremećaji i neobično ljudsko ponašanje objašnjavaju nizom bolesti. Jedan od njih je i poremećaj svijesti. Postoji nekoliko vrsta ovog stanja, od kojih se jedno zove tama. To je predispozicija ljudske psihe promjenjivim stanjima. Izaziva psihički poremećaj koji traje od nekoliko sekundi do deset dana.
Glavne značajke
- Odvajanje od okolne stvarnosti s manifestacijama nepoimanja vremena i stvarnosti.
- Nedostatak percepcije mjesta, vremena, prostora itd.
- Poremećaj komunikacije u razmišljanju, nedostatak jasnoće misli, izjave koje ne odgovaraju stvarnosti.
- Nesvjesni kratkotrajni napadaji
Kako bi pouzdano postavili ispravnu dijagnozu, liječnici se oslanjaju na manifestaciju svih gore navedenih znakova.
Pet temeljnih faza pomračenja ljudske svijesti
- Onesvijestiti.
- Delirijum.
- Oneiroid.
- Amenicia.
- Sumrak tama.
Onesvijestiti
Omamljivanje je patologija koja ima razlikovna značajka- mentalno osiromašenje. Ponašanje bolesnika postaje povučenije, s usporenom koordinacijom pokreta, odvojenost, u stanju prostracije. Ne razumije jasno govor u dijalogu i odgovara netočno. Ali ova faza bolesti nema očite mentalne poremećaje. Osoba ne doživljava agresiju, nema halucinacija, visoki stupanj, nesanica. Ako se ne liječi, ova faza može postati složenija, uzrokujući da osoba prestane govoriti, zatim se prestane kretati i padne u komatozu. Početna faza omamljivanja naziva se poništenje.
Delirijum
Delirijska manifestacija promjena svijesti, tzv., izravno je suprotstavljena dijagnozi omamljivanja. Bolest je aktivna, pacijent ima vizije koje nisu povezane s okolnom stvarnošću, živi u svom svijetu halucinacija. Također se može pojaviti veličina. Bolesnik vidi nepostojeće osobe, sebe u ulozi nekoga, sudjeluje u radnjama s imaginarnim bićima iz svojih vizija. Pacijent se može aktivno kretati, u očima se pojavljuju iskre, au glavi je zbunjenost. On može govoriti o ljudima i aktivnostima kojih nema, ali pacijent će inzistirati: "Čujem glasove!" Auditivni i vizualne halucinacije javljaju tijekom cijelog tijeka bolesti.
Pacijent razumije tko je, ali nije svjestan tko ga okružuje; sumračno ošamućenje mu ne dopušta da odredi gdje se nalazi. Bolest napreduje na kraju dana i prije spavanja. Ovi tipovi pacijenata rijetko imaju bistar um. Kada se bolest pogorša, zalaze duboko u vlastitu svijest, govore malo, govore tiho, komentiraju vizije i radnje izvan vremena i ljudi u blizini. Uz dugi tijek bolesti, osoba počinje raditi iste, nagle pokrete, doživljava delirij i halucinacije, ali rjeđe, ne dolazi u kontakt s drugima i malo se kreće. Nakon uklanjanja uzroka i simptoma bolesti, možda se neće sjetiti što mu se dogodilo.
Oneiroid
Onirički oblik tame je poremećaj ljudske svijesti, koji se očituje stanjem delirija i nosi iste simptome: kašu u glavi, iskre u očima, fantastične vizije i slikovite snove koji su daleko od stvarnosti. Stanje psihe je promjenjivo, kreće se od odvojenosti do hiperekscitacije. Bolesnik ne vidi i ne čuje ljude u blizini, živi u svom svijetu mašte.
Takvi ljudi rijetko su vrlo aktivni; mogu satima sjediti ili stajati na istom mjestu, a da ništa ne govore. Izraz lica je kamenit, bez emocija, ponekad zastrašujući. Nakon čišćenja svijesti, takvi pacijenti mogu govoriti o svojim putovanjima i avanturama, realno sagledavajući svoje postojanje. Razbistrenost svijesti i realnije sagledavanje stvarnosti čovjeku dolazi ponekad nakon nekoliko tjedana, au nekim slučajevima i nakon nekoliko mjeseci.
Zapanjenost u sumrak
Ovo je najkratkoročnija vrsta promjene svijesti. Može trajati nekoliko sekundi, ponekad govorimo o nekoliko dana. Pacijent se brzo oporavlja od ovog stanja, obično kroz dugu fazu sna. Često takav pacijent ne izaziva sumnju među ostalima. Ponaša se distancirano i ne razumije što se zapravo događa.
Ali ponekad se bolest manifestira aktivnije. Osobu progoni osjećaj straha, tjeskobe i može početi pokazivati ljutnju. Izražava se pokretima, govorom i postupcima. Bolesnik može biti u pratnji, pri čemu napada druge, razbija namještaj i uništava predmete. Pod utjecajem je deluzija i halucinacija. Kada se napadi povuku, osoba se ne sjeća svojih postupaka.
Pospano ošamućenje
Postoji nešto poput pospane zapanjenosti u sumrak. Ovo je manifestacija bolesti tijekom naglog buđenja bolesnika iz stanja sna. Javlja se poremećaj svijesti. Simptomi: napadaj straha, bolesnik se boji ljudi oko sebe, čini iste pokrete. Aktivna faza traje oko 10-20 minuta, nakon čega pacijent pada u dug san. Rijetko je, ali se osoba može nejasno sjetiti što joj se dogodilo.
Morate shvatiti da je zamagljenje svijesti kod osobe u obliku delirija, stupora, amenije u većini slučajeva izazvano zaraznim bolestima, trovanjem zbog intoksikacije kemijskom tvari, encefalitisom itd.
Vaskularna oštećenja i živčani sustav kod navedenih bolesti može dovesti do takvih oblika zamućenja. Sumrak tama može biti popratna manifestacija ili posttraumatsko stanje. Oneiroid je jedna od manifestacija shizofrenije.
Preduvjeti koji utječu na iznenadno ošamućenje
Jasnoća svijesti može se mijenjati naglo i s velikom amplitudom, od potpunog nerazumijevanja stvarnosti do blagih poremećaja. Ovo stanje može se pojaviti kod gotovo svake osobe, bez obzira na postojeće bolesti. Pacijent može iznenada reći: "Čujem glasove" i odmah se povući u sebe.
Glavni uzroci zamagljenja svijesti
- Ozljede u području glave dobivene pod određenim okolnostima.
- Poremećena cerebralna cirkulacija, ograničenje pristupa kisika mozgu.
- Stagnacija krvi u krvnim žilama mozga.
- Patološke promjene u tkivu mozga (na primjer, progresivna Alzheimerova bolest).
- Visoki emocionalni stres.
- Povećano ili oštro smanjenje razine šećera u krvi, dijabetička koma.
- Nagli gubitak tekućine u ljudskom tijelu.
- Ljudi nakon umirovljenja imaju progresivne bolesti genitourinarnog sustava.
- Visoka tjelesna temperatura.
- Zarazne bolesti mozga - encefalitis, meningitis.
- Otrovanje lijekovima, uključujući psihotropne lijekove.
Glavni znakovi zbunjenosti
- Nedostatak orijentacije.
- Ignoriranje okolnih ljudi i predmeta.
- Halucinacije.
- Pretjerano uzbuđenje.
- Nagle promjene raspoloženja.
- Prethodno neobične radnje.
- Apstrakcija, nedostatak interesa za uobičajene aktivnosti.
- Nečistoća, nedostatak reda.
- Oštećen govor, pamćenje i sluh.
- Spor i zbunjen proces razmišljanja.
- Nedostatak koncentracije.
Koje mjere poduzeti u slučaju pomućenja svijesti?
Potrebno je pravovremeno pozvati medicinsku pomoć. Pogotovo kada su u pitanju ozljede, trovanja, epilepsija i zarazne bolesti. Potrebno je stalno kontaktirati bolesnika kako bi se održala jasnoća svijesti, kako bi se osigurao njegov mir do dolaska hitne pomoći.
Metode liječenja konfuzije
Ako se pojave znakovi takvog oblika bolesti kao što je omamljenost u sumrak, osoba mora biti odvedena na konzultacije s psihijatrom ili smještena na liječenje u psihijatrijsku medicinsku ustanovu. Ne biste to trebali činiti sami; bolje je nazvati hitnu pomoć kako bi pacijenta mogli isporučiti bolničari. Na agresivno ponašanje Osoblje hitne pomoći pacijentu daje lijekove za smirenje, a zatim ga transportira u kliniku.
Nema potrebe da sami dajete pacijentu sedativi. Ovisno o težini bolesti i manifestaciji simptoma, liječenje može trajati od 3 tjedna do više mjeseci. U slučaju akutnih napadaja agresije, pacijent se može smjestiti psihijatrijska bolnica zatvorenog tipa. Za osobe s minimalne promjene mentalno zdravlje postoje medicinski centri granično stanje. Nakon završetka tijeka liječenja, osoba se može vratiti svom prethodnom načinu života. Ali pod spletom negativnih okolnosti, napadi bolesti se mogu ponoviti.
U osnovi, pacijentu se propisuje sveobuhvatan terapija lijekovima propisani su psihotropni lijekovi, antidepresivi. Pacijent je pod stalnim nadzorom liječnika u zdravstvenoj ustanovi. Ako se njegovo stanje poboljša, može mu se dopustiti da ode kući i napravi pauze od liječenja. Ako se bolest pogorša, propisuje se drugi tijek terapije. Uz agresivan tijek bolesti, osoba je dugo izolirana od društva.
Nakon otpusta iz zdravstvena ustanova Preporuča se ne preopteretiti pacijentovu psihu, ne stvarati situacije koje izazivaju bolest i zaštititi ga od emocionalnog preopterećenja. Liječnici savjetuju, nakon završetka cijelog tijeka liječenja, proći rehabilitaciju kako bi se lakše prilagodili nakon razdoblja izolacije od društva.
Nažalost, pomućenje svijesti možda se ne može u potpunosti izliječiti. Naprotiv, bolest se može razviti u teže oblike, npr. različite vrste shizofrenija. S takvim duševnim bolestima neki pacijenti nikada ne dožive sreću spoznaje stvarnosti. Dugogodišnja duboka dezorijentiranost pacijenta prisiljava ga na liječenje u zatvorenim bolnicama. Ponekad liječenje s kratkim prekidima traje cijeli život. Čak i kada je među ljudima, takav se pacijent ponaša distancirano. Bolest se ne manifestira aktivno, nema agresije. Ali osoba i dalje vodi izoliran način života i ima odvojeno ponašanje. Promjene koje su se dogodile u psihi su nepovratne, napadi teških manifestacija bolesti privremeno se zaustavljaju.
Omamljenost je oblik poremećaja svijesti koji traje minutama, satima, danima, ponekad i tjednima. Ovo stanje je kao mentalni poremećaj, očituje se u nemogućnosti jasnog razmišljanja, a također može varirati između stanja u kojima osoba brka mjesta, ljude, događaje, vrijeme sve dok ne izgubi kontakt sa samom stvarnošću. To se može dogoditi svakome, bez obzira na godine.
Pomućenje svijesti očituje se u promjenama mentalne aktivnosti i ima mnogo uzroka.
Uzroci zamračenja
Ovo stanje može nastati zbog ozljeda glave ili nedovoljne opskrbe mozga kisikom ili krvlju, što se često događa prilikom udarca.
Zbunjenost i njezini uzroci: progresivna degeneracija mozga (Alzheimerova bolest), niska ili vrlo visoka razinašećer u krvi, teški psihički i emocionalni šok, dehidracija, visoka temperatura do 40˚C, infekcije mozga (meningitis), infekcije mokraćnog sustava, konzumacija značajnih količina alkohola i doza sedativa koje prelaze dopuštenu granicu.
Simptomi gluposti
Simptomi ovog stanja uključuju sljedeće manifestacije: nedostatak percepcije drugih ljudi, uznemirenost, dezorijentiranost, halucinacije, promjene osobnosti i promjene raspoloženja; iznenadno subdepresivno raspoloženje, čudno ponašanje ili razdražljivost, smanjena aktivnost, gubitak interesa za uobičajene aktivnosti, dugotrajni gubitak pamćenja, nedostatak osobne higijene, poteškoće u koncentraciji na jednostavan zadatak, poteškoće u razmišljanju i govoru, nepredvidljivost u ponašanju.
Ovo stanje karakterizira kombinacija sljedećih simptoma: odvojenost od stvarnosti, nemogućnost adekvatne percepcije svijeta, potpuna ili djelomična dezorijentacija u mjestu, vremenu i okolnim osobama; blagi stupanj nekoherentnog mišljenja; potpuna ili djelomična nemogućnost ispravnih prosudbi; djelomično ili potpuno zaboravljanje tijekom ovog stanja.
Sindromi zbunjenosti
Glavni sindromi omamljenosti uključuju: delirij, oneiroid, amentiju, stupor i omamljenost u sumrak. Psihijatar liječi ova stanja.
Delirij je akutna psihoza praćena jakom uznemirenošću, kao i poremećajem orijentacije u mjestu, vremenu ili šarenim iluzijama i halucinacijama. Istovremeno, pacijentova procjena vlastite osobnosti je očuvana.
Amentija je sindrom zamagljene svijesti, koji karakterizira fragmentirana percepcija okolnog svijeta. Amentija je obilježena dubokim stupnjem zbunjenosti i karakterizirana gubitkom orijentacije u okolini, kao iu vlastitom "ja". U tom stanju bolesnik je potpuno nedostupan kontaktu, a razmišljanje mu je nekoherentno. Pacijent doživljava fragmentarne poremećaje percepcije (halucinacije ili iluzije). Raspoloženje pacijenata je nestabilno, primjećuje se plačljivost ili nemotivirana veselost. Ovo stanje može trajati tjednima ili mjesecima s kratkim intervalima.
Omamljenost u sumrak je stanje u kojem pacijenti percipiraju samo određene fragmente stvarnosti, dok reagiraju na najneočekivaniji način. Pacijenti pokazuju zlobnost i agresiju. U tom je razdoblju kontakt s takvim ljudima znatno otežan. Prisutnost halucinacija u tom razdoblju može se nagađati samo iz samog ponašanja pacijenta. Ljudi obavljaju određene automatske radnje: oblače se, svlače, jedu, puše, telefoniraju, plešu. Nakon povratka u uobičajeno stanje osoba obično zaboravlja na svoje postupke.
Omamljenost u sumrak, kao posebna vrsta, počinje akutno i također iznenada prestaje. Tako bolesna osoba predstavlja društvenu opasnost zbog mogućih zastrašujućih halucinacija i deluzija. Značajka sumračnog zamagljivanja svijesti je njihovo brisanje, kratko trajanje, brzi prijelaz iz jednog stanja u drugo, kao i prisutnost mješovitih stanja.
Oniričko ili ošamućenje u snu karakterizira dualnost: s jedne strane su živopisne halucinatorne slike, a s druge strane fragmentirana percepcija stvarnosti. Čini se da pacijenti sebe vide izvana (san na javi). Vizije se pojavljuju iz prethodno doživljenih životnih događaja, filmova i pročitanih knjiga. Oniričko pomućenje svijesti može biti obilježeno dvostrukom orijentacijom: pacijenti shvaćaju da su u bolnici, ali se također smatraju sudionicima fantastičnih događaja.
Omamljivanje je sindrom u kojem je svijest isključena, a pacijentova percepcija vanjskih podražaja oslabljena. Pacijenti kasno reagiraju na okolnu situaciju i pitanja. Ravnodušni su, letargični na sve što se događa, blago inhibirani. Sve veća težina bolesti može dovesti do stupora (ukočenosti) ili kome. Stanje kome karakterizira gubitak svih vrsta orijentacije, kao i odgovori za sve vanjski podražaji. Nakon izlaska iz kome pacijenti se ne sjećaju što im se dogodilo. Gubitak svijesti opaža se kod zatajenja jetre i bubrega, dijabetesa i drugih bolesti.
Liječenje konfuzije
Ako postoji sumnja na zabunu, pacijent se mora odvesti u bolnicu, a osoba se ne smije ostaviti samu. Transport bolesnika uznemirene svijesti otežan je zbog pojave agresivnih stanja ekscitacije. Stoga moraju biti najmanje tri osobe u pratnji. Tijekom prijevoza, zdravstveni radnici, ako je potrebno, daju intramuskularno stimulirajuće lijekove koji podržavaju kardiovaskularni sustav. Liječenje u bolnici je usmjereno na somatsku bolest, jer se pogoršava psihičko stanje. Ako je bolesnik u akutnoj psihozi, smješta se u posebnu sobu.
Pomućenje svijesti nastupilo je iznenada i ne znate kako reagirati? Prije svega, smiri se. Ako se to dogodi nekome koga poznajete, odmah nazovite liječnika. Trebali biste prije svega biti upozoreni na pritužbe na ozljedu glave, vrtoglavicu, utrnulost, slabost, zujanje u ušima, poremećaj govora, zamagljen vid. Takve manifestacije mogu biti znakovi moždanog udara.
Zamračenje umjerena ozbiljnost a prva pomoć uključuje umirujući razgovor s osobom. Bolesnika je potrebno staviti u krevet i razgovarati s njim o sadašnjoj stvarnosti (koji je danas dan, tko je, gdje je). Sedativi Ne preporučuje se davanje jer može biti štetno.
Zbunjenost kod djeteta javlja se pri visokim temperaturama. Ako se to dogodi djetetu, stavite ga na krevet, napravite bočnu ogradu da ne padne. Budi tu cijelo vrijeme. Ne smetaj mu. Za visoku temperaturu dajte lijek koji sadrži paracetamol, ali ne i aspirin. OKO daljnje liječenje obratite se svom liječniku. 
Sve vrste zamagljenja svijesti imaju niz zajedničkih karakteristika:
- 1) odvojenost od vanjskog svijeta;
- 2) dezorijentacija u mjestu, vremenu i okolnim osobama, ponekad iu vlastitoj osobnosti;
- 3) nekoherentnost mišljenja uz slabost ili nemogućnost rasuđivanja;
- 4) potpuna ili djelomična amnezija tijekom razdoblja ošamućenosti.
- 1. Stanje omamljenosti svijesti (pospanost, somnolentnost). Orijentacija u okolini je nepotpuna, u vlastitoj osobnosti se može očuvati, ali se vremenom poremeti. Primjećuje se sporost pokreta, tišina i ravnodušnost prema okolnim podražajima. Stanje karakterizira nagli porast praga za sve vanjske podražaje i poteškoće u stvaranju asocijacija. Osoba odgovara na pitanja kao da je "budna". Dubina omamljivanja može biti različita (lagana, srednja, duboka). Duboko omamljivanje je opasno jer se može pretvoriti u sopor.
: često se ovo stanje svijesti može pojaviti nakon intenzivnog mentalne traume(iznenadno intenzivno neprijateljsko granatiranje, uzimanje talaca i sl.) i tjelesno (traumatska ozljeda mozga).
Osim toga, takvo kršenje svijesti može se dogoditi tijekom faza intoksikacije somatskih bolesti (infekcija, trovanja, dijabetes, peritonitis, tifus, anemija).
2. Delirično ošamućenje. U takvom stanju svijesti osoba može biti potpuno dezorijentirana u mjestu, vremenu i sebi. Za razliku od stupora, osoba u ovom stanju je nemirna, pokretna, nasumično pričljiva, izrazi lica ne odgovaraju situaciji: izražava strah, zatim radost, smijeh ili znatiželju. Ne uvijek, ali izgled se može promijeniti: postoji jako crvenilo lica, znojenje, drhtanje udova na pozadini visoke temperature, nemara. Ciljanim ispitivanjem moguće je identificirati vidne i slušne prijevare (halucinacije) te sumanute ideje. Odnosno, osoba vidi, čuje i osjeća ono što drugi ne vide ili ne čuju, te dolazi u kontakt s nevidljivim svijetom (odgovara na pitanja, izvodi radnje pod utjecajem "glasova" koje samo on čuje). U tom stanju može počiniti auto- i heteroagresivne radnje. Istodobno, ponekad može točno odgovoriti na pitanja, ali tada opet dolazi do poremećaja pažnje i orijentacije u okolini.
U praksi kliničkog psihologa: ovo stanje svijesti može se razviti kod osoba koje su konzumirale alkohol, droge ili njihove zamjene, u pozadini intenzivnog stresa, nakon traumatskih ozljeda mozga i infekcija.
3. Oniričko (sanjarenje) stanje svijesti. Ovo stanje karakteriziraju priljevi fantastičnih iskustava, često isprepletenih slika stvarnosti. Fantastična iskustva imaju prirodu živih snova, bez motoričkog uzbuđenja, budući da sama osoba nije uvijek aktivan sudionik događaja koje doživljava. Često se sva iskustva percipiraju kao izvana, dok on ima dvostruku orijentaciju. Često se osoba vidi na drugim kontinentima, planetima, živi u drugim povijesnim razdobljima, sudjeluje u atomskim ratovima i prisustvuje smrti Svemira. Iako se vrlo dinamični događaji mogu odvijati pred vašim očima, ponašanje može ostati inhibirano. Nakon oporavka iz ovog stanja, amnezija se u pravilu ne pojavljuje. Osoba može dovoljno detaljno nacrtati ili opisati ono što je vidjela, ali u isto vrijeme teško će se sjetiti stvarne situacije oko sebe.
Ponekad oneiroid može biti u obliku uzbuđenja ili stupora, ekspanzivan ili depresivan.
U praksi kliničkog psihologa: oneiroid se može pojaviti u pozadini intenzivne izloženosti psihotraumatskim čimbenicima kod osoba predisponiranih za psihoze ili koje su prethodno imale spore, latentne oblike poremećaja: sa shizofrenijom, epilepsijom, organskim bolestima mozga, tumorima itd.
4. Sumračno stanje svijesti (TSC). U tom se stanju kombinira dezorijentiranost u okolini s razvojem halucinoze i akutnog osjetilnog delirija s afektom melankolije, ljutnje i straha, bjesomučnog uzbuđenja ili, vrlo rijetko, izvana naređenog ponašanja. CVS se razvija iznenada i završava jednako tako iznenada; njegovo trajanje je različito - od nekoliko sati do nekoliko dana ili više. U tom stanju osoba može pokazivati agresivnost, koju karakterizira izrazita okrutnost, zbog afekta tjeskobe i ljutnje te prisutnosti halucinacija ili deluzija. Ovisno o njihovoj prevladavanju u strukturi poremećaja svijesti, CVS ima tri kliničke varijante: deluziono, halucinantno, disforično. Na Najnovija verzija amnezija proživljenih događaja može biti odgođena: odmah nakon razrješenja SSS-a osoba se, iako nejasno, nekoliko minuta ili sati, sjeća događaja i svog ponašanja u razdoblju pomračene svijesti, a potom se razvija amnezija. CVS se javlja kod epilepsije, organskih bolesti mozga i tumora.
Također u strukturi kardiovaskularnog sustava treba spomenuti takve poremećaje kao što su obnibulacija, pseudodementija, depersonalizacija i derealizacija, stanja ambulantnog automatizma.
Obnibulacija - svijest kao da postaje maglovita na nekoliko sekundi, prekrivena laganim oblakom, dok su sve vrste orijentacije očuvane, amnezija se ne pojavljuje.
Pseudodemencija okarakteriziran kratkotrajno kršenje intelektualno-mnestičke sposobnosti kod pismenih ljudi (npr. osoba ne može odgovoriti na pitanje koliko ima prstiju na rukama ili nogama, ali istodobno može točno odgovoriti na složeno pitanje).
Depersonalizacija karakterizira osjećaj otuđenosti ili cijepanja vlastitog „ja“, kršenje „dijagrama tijela“ (na primjer, osoba misli da jedna noga doseže veličinu dvokatnice, veličina želuca se proteže do cijelo tijelo itd.).
Derealizacija- stanje u kojem se svijet, okolno okruženje percipira se nejasno, nejasno, kao nešto nestvarno. Često osoba može percipirati poznato okruženje kao "nikad viđeno", a nepoznato kao "već viđeno" ("ja mé vu" i "de ja vu").
amentija - konfuzija svijesti s dominacijom nekoherentnog govorno-motoričkog uzbuđenja na pozadini konfuzije, afekta ljutnje i straha, nakon čega slijedi potpuna amnezija.
U praksi kliničkog psihologa: takvi se uvjeti mogu razviti kod osoba koje su pretrpjele teške ozljede glave, stres, predispoziciju za mentalne bolesti, nakon teške intoksikacije i zaraznih bolesti.
5. Stanje ambulantnog automatizma. Ovo stanje karakteriziraju automatizirani oblici ponašanja (somnambulizam, mjesečarenje, trans). U tim uvjetima osoba se može obvezati ciljane akcije, nesvjestan što se događa (putovanje, napuštanje mjesta stanovanja), napuštajući ga, ne može shvatiti kako se našao u ovoj ili onoj situaciji.
U praksi kliničkog psihologa: Ovo se stanje razvija kod mnogih ljudi nakon histeričnih i epileptičkih napadaja - onih koji su predisponirani na vaskularne i druge psihoze, onih koji su pretrpjeli traumatske ozljede mozga, kao i u pozadini izloženosti intenzivnim čimbenicima stresa (krizne situacije društveno-političke prirode, hitnim slučajevima uzrokovane čovjekom, okolišem i prirodnom prirodom, hitni incidenti kriminalne prirode).
Sindrome omamljenosti (produktivni, psihotični oblici poremećene svijesti), osim prisutnosti 4 znaka poremećene svijesti po K. Jaspersu, karakteriziraju i prisutnost produktivnih psihopatološki simptomi u obliku halucinacija, sekundarnih deluzija, afektivnih poremećaja, neprimjerenog ponašanja i neorganizirane mentalne aktivnosti općenito.
Oneiroid
Oneiroid je zamagljena snolika pomućenost svijesti. Razvoju oneiroida obično prethodi stadij afektivno-sumanutih poremećaja, koji karakterizira nespecifičnost, polimorfizam i varijabilnost simptoma uz očuvanu svijest.
Stadij afektivno-sumanutih poremećaja. Na pozadini poremećaja spavanja i raznih općih somatskih poremećaja, afektivni poremećaji se povećavaju, a manifestiraju se maničnim stanjima s osjećajem prodornosti i pronicavosti ili depresijom s anksioznom depresijom i osjetljivošću. Javlja se difuzno sumanuto raspoloženje, iskazi bolesnika (ideje stava, proganjanja, inferiornosti ili precjenjivanja vlastitih kvaliteta, neobične sposobnosti) su nestabilni i prirode super vrijedne ideje i zabludne sumnje. Javljaju se masivni depersopcijski-derealizacijski poremećaji, s osjećajem promjene vlastitog mentalnog i fizički procesi, osjećaj neobičnosti i nestvarnosti okoline. Percepcija vremena je poremećena; pacijenti mogu percipirati njegov tok kao izrazito ubrzan, isprekidan, usporen ili zaustavljen. Ta su iskustva popraćena povećanjem polarnih fluktuacija afekta (tjeskoba i egzaltacija postižu značajan stupanj ozbiljnosti) i razvojem deluzija inscenacije, posebnog značenja, intermetamorfoze, dvojnika. Pacijenti počinju tvrditi da se oko njih snima film ili se igra neka predstava u kojoj svatko ima određene uloge. Sve se čini posebno uređeno, ispunjeno posebnim značenjem, koje bolesnik naslućuje u tuđim riječima, postupcima, namještaju, stvarni događaji dobiti simboličko značenje. Javlja se osjećaj stalne promjenjivosti okoline, predmeti ili nestaju ili se ponovno pojavljuju kao nekom čarolijom, lica ljudi se stalno mijenjaju, ista osoba poprima različite izglede (Fregolijev simptom), bolesnik u strancima prepoznaje svoje bližnje i svoje rođake smatra lutkama (Quatreov sindrom). Pacijent tvrdi da mu je prava bit stvari postala dostupna, da može čitati misli, predviđati događaje ili na neki način na njih utjecati, te na sebi doživljava vanjske utjecaje. Tako se klinička slika usložnjava zbog pojave iluzija, pseudohalucinacija, automatizama, nakon čega se razvijaju antagonističke (manihejske) zablude. Bolesnici postaju središte borbe između suprotstavljenih sila dobra i zla, okolina se pretvara u arenu te borbe, a ljudi postaju njezini sudionici. Takvo se suočavanje može odvijati izvan receptivnog polja pacijenta, ali on ima “moć” utjecati na tijek povijesnih događaja i najvećih postignuća. Deluzijski zaplet dobiva megalomanski sadržaj: ekspanzivan (obmane veličine, mesijanizam) ili depresivan (obmane Cotarda). Tada se javljaju retrospektivne (konfabulatorne) deluzije i simptomi se približavaju parafrenijskom sindromu.
Ponašanje bolesnika na početne faze zbog postojećih afektivnih i deluzijskih poremećaja. Postupno gubi vezu sa sadržajem doživljaja, a zatim postaje formalno uređen, međutim, osobena "fascinacija" pacijenta može otkriti bogatstvo unutarnjih iskustava. Periodički se javljaju epizode situacijski uvjetovanog sumanutog ponašanja kada pacijent odbija komunicirati s "izmišljenim" rođacima, opire se "insceniranom" liječničkom pregledu i ne odgovara na pitanja "istražitelja" u liječničkoj ordinaciji.
Faza razvoja usmjerenog oneiroida. U određenom trenutku, na pozadini opisanih poremećaja, bolesnik razvija sklonost nenamjernom fantaziranju, živim idejama sličnim snovima u kojima se, zahvaljujući patološki pojačanoj igri mašte, sva prošla iskustva, ne samo osobno doživljena, nego također posuđene iz knjiga i filmova, bizarno su obrađene. Svaki vanjski dojam ili tjelesni osjet lako se uključuje u sadržaj ovih fantazija, dobivajući simboličku interpretaciju. U ovoj fazi javlja se fenomen "dvostruke orijentacije".
Bolesnik kao da istovremeno egzistira u dvije situacije - stvarnoj i fantastičnoj; uz pravilnu orijentaciju u svojoj osobnosti i mjestu, on stvara varljivu predodžbu o okolini i svom položaju u njoj. Okruženje se doživljava kao povijesna prošlost, neobična situacija sadašnjosti ili kao poprište bajkovito-fantastičnog sadržaja; osobe koje ih okružuju pretvaraju se u aktivne likove u tim neobičnim događajima. Pacijent može biti potpuno svjestan da je u bolnici iu isto vrijeme razmišljati medicinski radnici posada svemirski brod, pacijenti kao putnici, a sebe kao admirala Zvjezdane flote. Tako dolazi do vizualizacije produkata imaginacije, koje bolesnik u početku ima sposobnost kontrolirati, ali onda dolazi do priljeva slika protiv njegove volje.
Ponašanje bolesnika poprima izrazita katatonična obilježja. Na odjelu takvi pacijenti mogu biti praktički nevidljivi ili privlače pozornost apsurdnom uznemirenošću i nedosljednim govorom. Izvode vjerske i ritualne radnje na stereotipan i pretenciozan način, manirno recitiraju poeziju i zamrzavaju se u skulpturalnim i monumentalnim pozama. Povremeno se otkrivaju fenomeni voštane fleksibilnosti, negativizma, eholalije, ekopraksije i impulzivnih radnji. Govor je bogat neologizmima, razmišljanje je rezonantno, ponekad rastrgano. Lice je maskasto ili paramitično, pokazuje izraz mistične prodornosti, zanosa ili ozbiljnosti neprimjerene izjavama. Kontakt je neproduktivan; identificiranje sadržaja iskustava može biti prilično teško.
Faza razvoja pravog oneiroida. Karakterizira ga potpuni gubitak kontakta s okolnom stvarnošću, alo- i autopsihička dezorijentacija. Nehotično nastale ideje poprimaju karakter vizualnih pseudohalucinacija. Pacijent se nalazi očaran kontemplacijom fantastičnih panorama, prizora grandioznih događaja, u kojima on sam zauzima središnje mjesto, djeluje kao aktivni glumac. Istodobno, on kao da se reinkarnira u junake neobičnih zgoda, u “svjetski um”, u životinje, potpuno se poistovjećujući s njima, psihički i fizički. fizička razina. U svojim bolnim iskustvima putuje kroz vrijeme, pred njegovim “unutarnjim okom” bljesne slika antičkog svijeta i daleke budućnosti. Pacijent posjećuje daleke planete, stare civilizacije, zagrobni život ili druge dimenzije. Susreće njihove stanovnike, svađa se s njima ili od njih prima sveto znanje. Neki pacijenti, u oniričnom zaprepaštenju, vjeruju da dolaze u kontakt s predstavnicima izvanzemaljskih civilizacija, da ih oni otmu, da završe u njihovoj letjelici, gdje su podvrgnuti eksperimentima i istraživanjima. Drugi pacijenti sebe vide kako putuju u daleke ili nepostojeće gradove i galaksije, boreći se u budućim ili prošlim ratovima. Ili provode društvene reforme, sprječavaju globalne kataklizme, sudjeluju u neviđenim eksperimentima, istražuju strukturu svemira, neobične oblike života, a i sami se pretvaraju u fantastična bića.
Unatoč bizarnosti kombinacija, stapanja, preobrazbi uočenih u oniroidu te nedovršenosti pojedinih slika, vizije se odlikuju iznimnom svjetlinom, afektivnim bogatstvom i osjetilnom autentičnošću. Štoviše, doživljeni događaji ujedinjeni su zajedničkom pričom. Svaka sljedeća situacija je smisleno povezana s prethodnom, tj. radnja se odvija dramatično. Pacijent može biti (uzastopno ili istovremeno) gledatelj, glavni lik, žrtva ili počinitelj drame koja se odvija. Prema karakteristikama afekta razlikuju se ekspanzivni i depresivni oniroid. U jednom slučaju pacijent vidi prizore izuzetne ljepote, doživljava osjećaj izuzetne važnosti, duhovne utjehe i ekstatičnog nadahnuća. U suprotnoj situaciji, on svjedoči smrti svijeta, devastaciji planeta, njegovom rascjepkanju na fragmente; doživljava užas, očaj, krivi sebe za ono što se događa (delirij zle moći).
Katatonski poremećaji dostižu značajan stupanj ozbiljnosti. Još više se produbljuje disocijacija između pacijentovog ponašanja (stupor s voštanom fleksibilnošću ili zbunjeno-patetičnim uzbuđenjem) i sadržaja bolnih iskustava u kojima je sam pacijent aktivni sudionik koji djeluje na planetarnoj razini; verbalna komunikacija s pacijentima nije moguća. Najizraženiji su vegetovisceralni poremećaji. U slučaju febrilne shizofrenije somatsko stanje postaje opasno po život, a klinička slika se približava sindromu amencije.
Trajanje faze afektivno-zabludnih poremećaja može doseći nekoliko mjeseci. Oneiroid traje danima, tjednima. U pozadini pravog oneiroida moguća su razdoblja dvostruke orijentacije. Smanjenje simptoma događa se obrnutim redoslijedom njihovog pojavljivanja. Pacijenti dovoljno detaljno reproduciraju sadržaje okolnih događaja, počevši od faze usmjerenog oneroida, uglavnom su amnezijski, au razdoblju pomračene svijesti uočava se potpuna amnezija stvarnih događaja.
Ovisno o prevladavanju pojedinih vodećih simptoma u kliničkoj slici oneiroida, razlikuju se sljedeći oblici.
Afektivno-oneproidni oblik. Karakterizira ga prevlast ocrtanih polarnih afektivnih stanja tijekom psihoze. Sadržaj delirija korelira s polom afekta, katatonski simptomi nisu oštro izraženi.
Oneproidno-sumanuti oblik. Najveći specifična gravitacija pripada senzualnom figurativnom deliriju i mentalnim automatizmima. Ovaj oblik ima najdulje trajanje s postupnim i polaganim kompliciranjem psihopatoloških simptoma.
Katatonsko-oieriidni oblik. Odlikuje se svojom akutnošću, težinom vegetativno-visceralnih poremećaja, ranim pojavljivanjem, sindromskom dovršenošću i značajnom izraženošću katatoničkih fenomena.
Oniričko zamagljenje svijesti je kulminacija u razvoju napada shizofrenije, često opaženo tijekom intoksikacije kanabinoidima i hlapljivim organskim otapalima. Oneiroid je znatno rjeđi u epilepsiji, vaskularnim bolestima mozga, u strukturi psihoza izazvanih alkoholom i drugim psihičkim poremećajima egzogeno-organskog podrijetla.
Faze i simptomatologija oneiroida koji se javlja kod shizofrenije ne mogu se naći ni u jednoj drugoj bolesti. Oneiroidna stanja sa simptomatskim i organskim mentalni poremećaji više razlikuju brz razvoj i kratkotrajni tijek, sindromska nedovršenost, kao i ishod. U početnom razdoblju psihopatološki poremećaji odražavaju karakteristike odgovarajućih nozoloških oblika; sadržaj iskustava je relativno primitivan, lišen megalomanije i jedinstvenog zapleta. Autopsihička dezorijentacija je manje izražena ili odsutna, na primjer, pacijent putuje u egzotične zemlje u bolničkoj odjeći. Stanja inhibicije i uzbuđenja su lišena katatoničnih obilježja. Trajanje takvog oneiroida varira od nekoliko minuta do nekoliko dana, njegovo smanjenje često se događa kritično. Nakon povratka svijesti uočava se astenija i psihopatološki fenomeni karakteristični za organsko oštećenje mozga. Sjećanja na sadržaj iskustava obično su loša i fragmentarna.
Delirij je iluzorno-halucinatorno pomućenje svijesti. Poremećaji percepcije glavni su psihopatološki fenomen u strukturi ovog sindroma i određuju zabludu i karakteristike ponašanja bolesnika. Delirično ošamućenje se u pravilu razvija navečer i noću iu svom razvoju prolazi kroz nekoliko faza, koje se mogu prikladno razmotriti na primjeru alkoholnog delirija.
U prvoj fazi delirija (početna faza), na pozadini astenije i hiperestezije, povećava se opća anksioznost, promjene raspoloženja i poremećaji spavanja. Pacijenti osjećaju povećani umor, krevet im se čini neudobnim, svjetlo je prejako, a obični zvukovi su nepodnošljivo glasni. Pažnju lako odvlače vanjski, nevažni događaji (fenomen hipermetamorfoze). Pacijenti su nervozni, pričljivi, a primjetna je nedosljednost u iskazima. Javljaju se priljevi živih figurativnih ideja i sjećanja (oneirgai). Raspoloženje je izrazito varijabilno od nježno-suosjećajnog, kada pacijenti pokazuju nemotivirani optimizam, do tjeskobno-napetog, s plačljivošću, depresijom i strepnjom od nevolje. Uvijek postoji neka vrsta razdražljivosti, hirovitosti i osjetljivosti. Površno spavanje, sa česta buđenja, živopisne noćne more koje se brkaju sa stvarnošću. Ujutro se pacijenti osjećaju iscrpljeno i tvrde da cijelu noć nisu spavali.
U drugom stadiju (stadij iluzornih poremećaja) postojeći simptomi se još više pojačavaju. Pridružuju im se elementarne varke percepcije u obliku fonema i akozama - bolesnici čuju pozive, zvona na vratima i razne slabo diferencirane zvukove. Pri pokušaju spavanja pojavljuju se višestruke kaleidoskopski promjenjive hipnagogične halucinacije. Kad su oči otvorene, javljaju se iluzorni poremećaji. Kada se zatvore, prekinuta halucinatorna epizoda se dalje razvija. Karakteristične su pareidolske iluzije - oživljavanje planarnih uzoraka. U igri chiaroscura, u uzorcima tepiha i tapeta, pacijenti vide bizarne slike, fantastične slike koje nestaju kad se osvjetljenje pojača. Kada privuče pozornost, za razliku od običnih iluzija, slika ne nestaje, već se nadopunjuje detaljima, ponekad potpuno apsorbirajući stvarni objekt. Zmije koje gmižu po podu, međutim, nestaju na rubu tepiha. Stav pacijenata prema vizijama kombinacija je straha i znatiželje.
Tijek delirija je valovit. Već u drugoj fazi javlja se osebujno treperenje simptoma, s kratkim intervalima opadanja intenziteta psihopatoloških poremećaja. Povremeno (obično ujutro), mogu se primijetiti lucidni (svijetli) intervali. Odsutan u ovom trenutku psihotični poremećaji, pojavljuje se orijentacija u okolini, pa čak i kritička procjena stanja, međutim, postoji spremnost na halucinacije. Bolesnika se može zamoliti da razgovara na prethodno isključeni telefon (Aschaffenburgov simptom) ili ga zamoliti da pažljivo pregleda prazan list papira i pita što ondje vidi (Reichardov simptom). Pojava halucinacija u takvim ("provocirajućim") situacijama omogućuje nam da ispravno procijenimo stanje bolesnika.
Prognostički nepovoljni znakovi tijeka delirija su povećanje ošamućenosti tijekom dana i razvoj nakon treće faze profesionalnog ili bolnog delirija (ovi se oblici konvencionalno kombiniraju u četvrtu fazu).
Profesionalni delirij popraćen je monotonom motoričkom agitacijom u obliku uobičajenih (profesionalnih) radnji. U tom stanju pacijenti zakucaju nepostojeće čavle nepostojećim čekićem, voze auto, kucaju tekst na računalu, provode mjere reanimacije, pacijent ovisnik o drogama pravi se sam intravenska injekcija. Pobuda se ostvaruje u ograničenom prostoru. Glasovni kontakt nije moguć. Vanjski dojmovi praktički ne dopiru do svijesti pacijenata.
Mumljajući (mumljajući) delirij je još dublji stupanj pomućenja svijesti. Ovdje prevladavaju neusklađene, stereotipne radnje, koreoforme i atetozne hiperkineze. Pacijenti čine pokrete hvatanja u zraku, otresaju nešto, pipaju, nešto prste plahte- simptom "pljačke" (korfologija). Unutar kreveta dolazi do uzbuđenja, popraćeno tihim, nejasnim izgovorom pojedinačnih zvukova. Bolesnici uopće ne reagiraju na vanjske podražaje i nisu dostupni verbalnom kontaktu. Pogled je mutan, usmjeren u prazno. Somatsko stanje postaje opasno po život. Mogući prijelaz u komu i smrt.
Trajanje delirija u prosjeku je od tri do sedam dana. Ako delirij završi u prvoj ili drugoj fazi, govore o abortivnom ili hipnagogijskom deliriju. Ako delirij traje duže od tjedan dana, naziva se produljeni delirij. Nestanak poremećaja često se događa kritično, nakon dugotrajnog spavanja, rjeđe litički. U potonjem slučaju može doći do rezidualnog delirija. S ovakvim ishodom, pacijenti, formalno procjenjujući pretrpljeno stanje kao bolno, uvjereni su u stvarnost nekih epizoda, na primjer scene preljuba. Nakon nekoliko dana može doći do iznenadne pojave pune kritike. Nakon oporavka od delirija uvijek se opaža astenija, a karakteristični su afektivni poremećaji (subdepresivni ili hipomanični). U teškim slučajevima delirija moguće je razviti Korsakovsky i psihoorganski sindrom.
Amnezija za razdoblje delirijalnog omamljivanja je djelomična. Sjećanja na proživljeno stanje su fragmentarna i odnose se na psihopatološke poremećaje, dok se događaji iz stvarnog života ne zadržavaju u sjećanju. U bolesnika koji su patili od profesionalnog i mučnog delirija opaža se potpuna amnezija.
Delirij se javlja kod alkoholizma, zlouporabe supstanci, zaraznih i akutnih somatskih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, traumatskom ozljedom mozga, vaskularne lezije mozak, senilna demencija, epilepsija temporalnog režnja.
U djece je češći infektivni delirij, u odraslih alkoholni delirij, a u starijoj dobi delirij aterosklerotskog porijekla. Zanimljivo je da sadržaj psihopatoloških poremećaja koji nastaju u deliriju odražava, ponekad u simboličnom, sažetom obliku, stvarne sukobe bolesnika, njihove želje i strahove. Naravno, što je dublji stupanj zamagljenosti svijesti, simptomi su manje individualni, osobni. Ovisno o etiološki faktori Delirijski sindrom, poremećaji percepcije i drugi psihopatološki fenomeni mogu imati neke značajke.
Diferencijalno dijagnostički najveću poteškoću predstavlja delirij s pseudohalucinacijama i mentalnim automatizmima. U takvim slučajevima najčešće je riječ o debi endogeno-procesualne bolesti, izazvane egzogenim štetnostima (intoksikacije), ili o koegzistenciji obje bolesti. Za delirij zbog intoksikacije antikolinergičkim tvarima. svojstva (atropin, ciklodol, amitriptilin, azaleptin, aminazin, difenhidramin), česti su metamorfopsija i drugi poremećaji senzorne sinteze. Halucinacije karakteriziraju objektivnost, jednostavnost, indiferentnost sadržaja za bolesnika (žica, piljevina, niti itd.) Opisuje se simptom nestajanja cigarete: kada bolesnik osjeti stisnutu cigaretu među prstima, što); "nestaje" kada ga pokuša prinijeti ustima (Pyatnitskaya I. N.). Kod trovanja ugljičnim monoksidom dominiraju olfaktorne halucinacije, kod kokaina - taktilne (osjećaj kristala), tetraetilolovo - orofaringealne (osjećaj dlaka u usnoj šupljini). Zarazni delirij karakteriziraju fenomeni somatopsihičke depersonalizacije; pacijenti osjećaju lebdenje u zraku, bestežinsko stanje, nestanak tijela, prisutnost dvojnika pored sebe. Česti su vestibularni poremećaji: osjećaj vrtnje, pada, njihanja. U stanjima praćenim dehidracijom, voda se pojavljuje u bolnim iskustvima. Traumatski delirij popraćen je doživljajima okolnosti ranjavanja (borbena situacija). U formiranju halucinantno-sumanutih iskustava kod somatskih bolesti igraju važnu ulogu bolne senzacije V raznih organa(pacijenti se osjećaju kao da umiru u vatri, mučeni itd.). Za senilni delirij (pseudodelirij) karakteristične značajke su: “...život u tijeku”, lažna prepoznavanja, povećana osjetljivost na ono što se događa okolo, nervozna poslovnost, simptom “spremanja na put” - pacijenti vežu posteljinu u čvorove, lutaju s njima. Takvi uvjeti imaju kronični tok, pojačavajući se noću. Delirij u vaskularnim bolestima mozga ima sličnu kliničku sliku, njegova specifičnost određena je težinom anksiozne komponente i ovisnošću o stanju cerebralne hemodinamike. Za delirične poremećaje koji nastaju u pozadini akutnog poremećaja cerebralna cirkulacija, između ostalog, mogu se primijetiti poremećaji u dijagramu tijela. Značajka delirija koji se javlja u starijoj dobi je težina mnestički poremećaji i teme vezane uz dob zabludnih izjava (ideje materijalne štete). Epileptički delirij karakteriziraju posebno žive i fantastične halucinantne slike. Vizije su zastrašujuće prirode, često obojene u crvenu, crnu i plavu boju. Halucinatorne slike približavaju se pacijentu, gomilaju ga. Čuje zaglušujuću graju i osjeća odvratan miris. Karakteristična su iskustva apokaliptičnog i religiozno-mističnog sadržaja. U potonjem slučaju, halucinacije mogu biti neobično ugodne i praćene ekstatičnim afektom.
Zapanjenost u sumrak
Ova vrsta pomućenja svijesti često se naziva patološki sužena svijest ili sumrak. Zbog nekih karakterističnih značajki i raznolikosti kliničkih manifestacija, ovaj sindrom je najteže razlikovati. Njegovi najčešći simptomi su: iznenadni početak i prestanak (paroksizmalitet), sposobnost da se uključi u ponašanje usmjereno prema vanjskom cilju i potpuna amnezija tijekom tog razdoblja.
Dezorijentacija može biti izražena u različitim stupnjevima. Uz duboku dezorijentiranost u okolini i vlastitoj osobnosti javljaju se stanja orijentacije „u opći nacrt“, uz značajno ograničenje pristupa vanjskim dojmovima, sužavanje raspona trenutnih ideja, razmišljanja i motiva. Percepcija okoline može biti iskrivljena postojećim proizvodnim poremećajima. O njihovoj prisutnosti može se suditi po spontanim izjavama i postupcima pacijenata koji su u stanju sumračne omamljenosti odvojeni i tmurni, često tihi, njihov spontani govor ograničen je na kratke fraze. Bolesnici su nedostupni verbalnom kontaktu, iako njihovo ponašanje ostavlja dojam smislenog, svrhovitog, potpuno je određeno postojećim psihopatološkim poremećajima. Ovdje su česte živopisne (obično vizualne) scenske halucinacije zastrašujućeg sadržaja, figurativni delirij s idejama progona, fizičkog uništenja i lažnih prepoznavanja. Afektivni poremećaji su intenzivni i karakterizira ih napetost (tuga, užas, bijes). Često se opaža mahnita psihomotorna agitacija. Navedene značajke čine ove bolesnike izuzetno opasnima za sebe i druge. Oni mogu ostaviti dojam ljudi s netaknutom sviješću i, u isto vrijeme, pokazati okrutnu, slijepu agresiju, drobiti sve na svom putu, ubijajući i sakateći rođake i strance. Često pacijenti počine iznenadne i užasno besmislene autoagresivne akcije. Rjeđa su sumračna stanja s religioznim i mističnim iskustvima i ekstatičnim afektom.
Predstavljena slika omamljenosti u sumrak odnosi se na njen psihotični oblik. Potonji se, ovisno o prevladavanju određenih psihopatoloških poremećaja, vrlo konvencionalno dijeli na sljedeće opcije. Zabludnu varijantu karakterizira najveća vanjska urednost ponašanja, s obzirom na to da su počinjene agresivne radnje osobito iznenadne i, prema tome, oštre. Halucinantna varijanta popraćena je kaotičnim uzbuđenjem s brutalnom agresijom, obiljem neobično živih halucinacija izrazito neugodnog sadržaja. Orijentirano ošamućenje u sumrak obično se javlja na vrhuncu disforije, kada se rastuća napetost s afektom melankolije i ljutnje isprazni u izvana slabo motiviranim destruktivnim činovima, kojih se pacijent ne sjeća.
U slučaju lakših poremećaja ponašanja, govori se o nepsihotičnom (jednostavnom) obliku sumračne omamljenosti, što podrazumijeva odsutnost halucinacija, deluzija i afektivnih poremećaja. Ovo gledište ne dijele svi psihijatri, jer iznenadna sumnja, okretanje nepostojećem sugovorniku ili bolesnikovo činjenje posebno smiješnih radnji upućuje na ulogu halucinatorno-deloznih iskustava u nastanku ovih pojava.
Ambulantna automatizacija - poseban oblik sumrak zaprepaštenje. Ponašanje je sasvim uredno, bolesnici su sposobni izvoditi složene motoričke radnje, reagirati na jednostavna pitanja. Spontani govor je odsutan ili je stereotipan. Na druge ostavljaju dojam zamišljene, usredotočene ili umorne osobe. Obično zaokupljeni nekom aktivnošću prije napadaja, bolesnici je nesvjesno nastavljaju ili stereotipno ponavljaju neku od operacija već u stanju pomračene svijesti. U drugim slučajevima počine radnje koje ni na koji način nisu povezane s prethodnima i koje nisu prethodno planirale. Često je ta radnja besciljno lutanje
Trans je ambulantni automatizam koji traje nekoliko dana ili tjedana. U tom stanju pacijenti lutaju gradom, putuju dugo, iznenada se nalaze na nepoznatom mjestu.
Fuga je impulzivno motoričko uzbuđenje koje se svodi na slijepo i brzo stremljenje naprijed. Manifestira se kao iznenadno besciljno trčanje, okretanje u mjestu ili udaljavanje bez veze sa situacijom. Traje 2-3 minute.
Somnambulizam (mjesečarenje) je stanje sumraka koje se javlja tijekom sna. Manifestira se kao mjesečarenje, pričanje u snu i paroksizmalni noćni strah. Značajka ovog poremećaja je stereotipno ponavljanje (poput klišeja) i zatvorenost u određeni ritam. S pacijentom u ovom stanju nije moguće stupiti u verbalni kontakt; uporni pokušaji da ga se probudi mogu rezultirati generalizacijom napadaj ili brutalne agresije s njegove strane. Ujutro pacijent ima potpunu amneziju za noćne događaje i ponekad se osjeća slabo, premoreno i emocionalno neugodno.
Tijek sumračnog stupora može biti kontinuiran ili naizmjeničan (s kratkotrajnom jasnoćom svijesti) i traje od nekoliko minuta do 1-2 tjedna. Poremećaj svijesti prestaje naglo, nakon dubokog sna. Amnezija nakon što pacijent izađe iz stanja sumraka je potpuna. Nakon čišćenja svijesti, utvrđuje se odnos bolesnika prema počinjenim radnjama (ubojstva, uništavanje itd.) kao prema tuđim radnjama. U nekim slučajevima amnezija može biti usporena, kada neposredno nakon proživljene psihoze fragmenti iskustava ostanu u sjećanju, a zatim se izgube unutar nekoliko minuta ili sati. Posljednja okolnost je od posebne važnosti za sudskomedicinsku vještačenje prenesenog stanja.
Umjereno ošamućenje javlja se kod epilepsije, patološke intoksikacije, epileptiformnog sindroma s organskim lezijama mozga.
Paroksizmalna pojava svih poremećaja sumraka čini vjerojatnijim utvrđivanje epileptičke prirode ovih stanja. Međutim, potrebno ih je razlikovati od pomućenja svijesti psihogenog porijekla i neurotičnog mjesečarenja. U potonjem slučaju, pojava mjesečarenja i pričanja u snu obično je povezana s emocionalnim stresom koji prethodi utonu u san; osoba u tom stanju može se probuditi, a ona odmah razvija kritičku procjenu situacije i pristupačna je verbalnom kontaktu, koja se sjećanja obično zadržavaju ujutro.
Psihogeni oblici omamljenosti (afektivno sužena svijest, histerični sumrak, omamljenost disocijativnog tipa, disocijativne psihoze) mogu se očitovati kao stuporozna stanja ili akutna psihomotorna agitacija s govornom konfuzijom, fugiformnim reakcijama, slikama pseudodemencije, puerilizmom, regresijom osobnosti („divljinom“). , zabludno maštanje. Mogu imati akutni ili subakutni tijek, ali su uvijek povezani s traumatičnom situacijom. Halucinatorno-zavareni fenomeni koji se javljaju u tim stanjima su sistematizirani i imaju zajednički zaplet, obično suprotan stvarnoj situaciji. Afekt nije toliko intenzivan koliko je demonstrativan, naglašeno ekspresivan. Manifestacije histerične (disocijativne) psihoze odražavaju pacijentove naivne ideje o slici "ludila". Modeli ponašanja mogu biti prilično složeni, ali su uvijek “psihološki razumljivi” (K. Jaspers), tj. Bolesnik svojim djelovanjem kao da razigrava temu situacije koja mu je nepodnošljiva i nastoji je “razriješiti”.
Amentija je duboko pomućenje svijesti čiji su znakovi definiranja: inkoherentnost (nekoherentnost asocijativnih procesa), smetenost i motoričko oštećenje. Motorno uzbuđenje je intenzivno, ali nefokusirano i kaotično, ograničeno na krevet. Dolazi do dezintegracije složenih motoričkih formula, koreoformnih i atetoznih hiperkineza te simptoma morfologije. Bolesnik radi rotacijske pokrete, baca se i juri po krevetu (jaktacija). Mogući su kratkotrajni katatonični fenomeni. Spontani govor bolesnika sastoji se od pojedinačnih riječi svakodnevnog sadržaja, slogova, neartikuliranih glasova, koje izgovara ili glasno, ponekad jedva čujno, ili pjevnim monotonim glasom; Primjećuju se perseveracije. Njegove izjave nisu zaodjenute gramatičke rečenice, nekoherentan (nesuvislost mišljenja). Značenje nesuvislih riječi odgovara emocionalnom stanju bolesnika koje karakterizira izrazita varijabilnost: ponekad depresivno-tjeskobno, ponekad sentimentalno-entuzijastično, ponekad ravnodušno. Postoji stalan osjećaj zbunjenosti, zbunjenosti i bespomoćnosti. Bolesnikova sposobnost analize i sintetiziranja je izrazito narušena; on nije u stanju shvatiti vezu između predmeta i pojava. Pacijent, poput osobe sa slomljenim naočalama, percipira okolnu stvarnost u fragmentima; pojedinačni elementi se nikako ne slažu. kompletna slika. Bolesnik je dezorijentiran u svim oblicima. Štoviše, ne radi se o lažnoj orijentaciji, već o traženju orijentacije u nedostatku iste. Pažnja je izrazito nestabilna, nemoguće ju je privući. Govorni kontakt nije produktivan, bolesnik ne razumije upućeni govor, ne odgovara u smislu postavljenih pitanja. Iscrpljenost je oštro izražena. Zabludne ideje a halucinacije su fragmentarne i ne određuju ponašanje bolesnika. Povremeno, ekscitacija govornog motora jenjava, a zatim prevladavaju depresivni afekt i astenija, pacijenti ostaju dezorijentirani. Noću amentija može prijeći u delirij.
Trajanje amentije je nekoliko tjedana. Nakon vraćanja svijesti, opaža se teška produljena astenija i psihoorganski sindrom. Amnezija nakon izlaska iz amentivne omamljenosti je potpuna.
Amentalno stanje se javlja kod febrilne shizofrenije, malignog neuroleptičkog sindroma, ali najčešće kod teških somatskih stanja (neuroinfekcije, sepse, akutni poremećaji cerebralna cirkulacija i dr.) i ukazuje na nepovoljan razvoj osnovne bolesti.
Slična situacija se obično opaža kada se kombinira nekoliko otegotnih čimbenika, na primjer, kada se interkurentna infekcija (upala pluća, erizipela, gripa) doda kroničnom asteniziranom somatsko oboljenje, ili razvoj sepse u ranom postporođajnom razdoblju. U potonjem slučaju, diferencijalna dijagnoza s postporođajnom psihozom, kao varijantom početka shizofrenije, posebno je teška. Nedostatak disocijacije između nekoherentnog govora i afekta, depresivne epizode, nestabilnost i varijabilnost katatonskih poremećaja, noćni delirij ukazuju na egzogenu prirodu sindroma amencije.