Hitna pomoć kod transfuzijskog šoka - taktika medicinske sestre. Posttransfuzijske reakcije i komplikacije. Ovisno o vrijednosti krvnog tlaka razlikuju se tri stupnja transfuzijskog šoka

Šok zbog transfuzije krvi skupni je pojam koji objedinjuje niz sličnih klinička stanja, koji nastaje kao odgovor na izuzetno snažan utjecaj na tijelo različitih čimbenika, s hipotenzijom, kritičnim smanjenjem protoka krvi u tkivima, razvojem hipoksija tkiva i hipotermiju.

Kada dajete transfuziju krvi, trebali biste uzeti u obzir mogući razvoj ovo najteže stanje.

Etiologija

Ova transfuzijska komplikacija nastaje zbog kršenja pravila rukovanja krvlju ili njezinim komponentama, pogrešaka u određivanju krvne grupe i kompatibilnosti krvnih komponenti primatelja i davatelja.

Glavni čimbenici koji dovode do razvoja stanje šoka, su: antigenski sustav ABO i sustav Rh faktora. Postoji također veliki iznos drugim antigenskim sustavima, ali oni rijetko daju takvu komplikaciju.

Patogeneza

Šok je alergijska reakcija tipa II – citotoksična. Razvija se neposredno tijekom transfuzije ili nakon nje Određeno vrijeme nakon zahvata.

Razvoj hemolize unutar krvnih žila tijekom infuzije krvi moguć je ako se crvene krvne stanice počnu uništavati zbog nekompatibilnosti s antigenskim profilom plazme primatelja.

Osnova za razvoj šok stanja je raspad crvenih krvnih stanica. Taj proces dovodi do oslobađanja specifičnih tvari koje izazivaju grčenje krvnih žila, a potom i njihovo patološko širenje. Povećava se propusnost stijenke krvnog suda, što dovodi do otpuštanja plazme u tkivo i zgušnjavanja krvi.

Van u krv veliki broj tvari koje potiču stvaranje krvnih ugrušaka, što dovodi do razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Njegovu patogenezu karakterizira početno povećanje zgrušavanja krvi uz stvaranje mnogo malih krvnih ugrušaka.

Nakon konzumiranja, kada se krv više ne može zgrušati, dolazi do jakog krvarenja. Dolazi do poremećaja protoka krvi u malim žilama, što dovodi do nedovoljne opskrbe unutarnjih organa kisikom, a time i do njihovog oštećenja.

Svi organi pate, uključujući i bubrege. Produkti razgradnje hemoglobina nakupljaju se u njihovim glomerulima, što dovodi do pada brzine punjenja krvlju i razvoja zatajenja bubrega.

Klinika za šok

Postoje 3 faze koje se pojavljuju u slučaju nekompatibilnosti:

1. Zapravo šok.
2. Patologija bubrega, koja se izražava akutnim zatajenjem.
3. Razdoblje oporavka.

Stanje šoka može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Moguće je uočiti jasan odnos između pojave simptoma transfuzijskog šoka i transfuzije

Stanje bolesnika u početku karakterizira osjećaj tjeskobe, bezrazložna uznemirenost, sindrom boli u području prsnog koša, abdominalni i lumbalni bol, zimica, otežano disanje, plava obojenost koža.

Bol u donjem dijelu leđa jedan je od naj karakteristične značajke razvoj ove komplikacije. Nakon toga počinju se javljati vaskularni poremećaji.

Karakteristični simptomi:

1. Tahikardija.
2. Oštar pad krvni tlak.
3. Izgled znakova akutni neuspjeh srca.

Česta manifestacija su promjene na koži lica bolesnika (crvenilo praćeno bljedilom), točkice po koži, dispeptički poremećaji, povišena tjelesna temperatura i nemogućnost kontrole mokrenja.

Simptomi šoka transfuzije krvi - koji se razvija unutar krvnih žila, i. Njegove manifestacije:

• Slobodni hemoglobin u krvi.
• Hemoglobin u mokraći.
• Hiperbilirubinemija.
• Žutica.
• Hepatomegalija.
• Boja urina se mijenja: pojavljuje se smećkasta boja (u analizi urina - proteinurija i promijenjene crvene krvne stanice).

Kao posljedica hemolize i razvoja sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije dolazi do poremećaja sustava zgrušavanja krvi, što se izražava pojačanim krvarenjem i pojavom hemoragijske dijateze.

Kada se krv ulijeva tijekom kirurške intervencije provedeno korištenjem opća anestezija, simptomi mogu biti izbrisani. Kirurzi mogu primijetiti abnormalno krvarenje iz rane i urin boje mesnog otpada.

Anesteziolozi se usredotočuju na oštar pad tlaka. Trajanje i ozbiljnost patoloških procesa ovisi o broju ubrizganih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, karakteristikama patološkog procesa u bolesnika i njegovom zdravstvenom stanju prije transfuzije.

Stupnjevi

Postoje 3 stupnja šoka čija se definicija temelji na sistoličkom tlaku:

• I čl. — SBP iznad 90 mm Hg. Umjetnost.
• II čl. — SBP se kreće od 71 do 90 mm Hg. Umjetnost.
• III čl. — SBP ispod 70 mm Hg. Umjetnost.

Mogući ishod šoka izravno je proporcionalan tijeku i trajanju sniženog tlaka. Najčešće, mjere protiv šoka pomažu preokrenuti promjene u krvnim žilama i spriječiti komplikacije ovog stanja.

Pridruženi simptomi

Nakon nekog vremena može doći do porasta temperature i pojave žute boje. očne jabučice, stalne glavobolje. To ukazuje na razvoj akutnog zatajenje bubrega(OPN). Manifestira se u obliku tri slijedeće faze: oligo- ili anurije, poliurije i faze oporavka.

U pozadini nepromijenjenih hemodinamskih uvjeta, opaža se nagli pad promatra se količina izlučene mokraće početni znakovi hidracije organizma, povećava se razina kreatinina, uree i kalija u plazmi (faza oligurije).

Nakon nekog vremena, diureza se obnavlja. Unatoč tome, visoke razine elemenata u tragovima u krvi mogu trajati (faza poliurije). U budućnosti, s povoljnim ishodom, obnavlja se filtracijski kapacitet bubrega.

Ovo završava patološko stanje obnova svih patoloških procesa u tijelu (razdoblje rekonvalescencije).

Transfuzijski šok je stanje koje zahtijeva hitnu pomoć. Algoritam radnji u ovoj situaciji može se predstaviti na sljedeći način:

• Izvođenje bolesnika iz stanja šoka.
• Mjere za sprječavanje patoloških promjena u važnim organima i njihovo ispravljanje.
• Ublažavanje razvoja DIC sindroma.
• Prevencija razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Ako se pojave neželjeni simptomi, prva radnja medicinske sestre ili liječnika je prekinuti postupak transfuzije i zamijeniti sustav fiziološkom otopinom.

Najvažniji čimbenik je vrijeme: što se brže medicinska intervencija obavi, to je bolja prognoza za pacijenta.

Terapija infuzijom

Svi režimi liječenja šoka počinju s infuzijama.

Prije svega, potrebno je nadoknaditi volumen cirkulirajuće krvi (CBV) i obnoviti hemostatsku funkciju (koriste se dekstrani s molekulskom težinom od 40-70 tisuća jedinica - reopoliglukin, želatinol).

Također je indicirana rana infuzija 4% otopine natrijevog bikarbonata ili laktosola. Na taj način osigurava se kompenzacija metaboličkog zakiseljavanja krvi, a ne dolazi do sinteze hematin hidroklorida.

Potom se provodi kristaloidna infuzija (otopinom 0,9% natrijevog klorida ili Ringerovom otopinom) kako bi se smanjila količina slobodnog Hb i spriječila destrukcija fibrinogena. Količina infundiranih lijekova mora se kontrolirati volumenom diureze i vrijednostima tlaka.

Terapija lijekovima

Potrebno je podići krvni tlak bolesnika, kao i osigurati normalan bubrežni protok krvi. Trijada standardnih lijekova protiv šoka: prednizolon (glukokortikosteroid za povećanje krvnog tlaka), furosemid (diuretik) i aminofilin (inhibitor fosfodiesteraze). Također se koriste antihistaminici i opioidni lijekovi protiv bolova (fentanil).

Eferentne metode

Učinkovita metoda terapije protiv šoka je plazmafereza - uklanjanje oko 2 litre plazme nakon čega slijedi infuzija svježe smrznuta plazma i koloidne otopine. Simptomatska korekcija poremećaja unutarnjih organa.

Ako je potrebno, propisuju se lijekovi za poticanje aktivnosti važnih sustava tijelo. Kada simptomi karakteristični za smanjenje respiratorna funkcija pluća, moguće je prebaciti bolesnika na respirator. U slučaju teške anemije (koncentracija hemoglobina manja od 70 g/l) moguće je transfuzijom dati isprane eritrocite koji su po krvnoj grupi kompatibilni s crvenim krvnim zrncima bolesnika.

Korekcija hemostatskog sustava

Koriste se antikoagulansi, transfuzije svježe smrznute plazme i antienzimski lijekovi (Gordox) za inhibiciju fibrinolize.

Budući da je u budućnosti moguć razvoj akutnog zatajenja bubrega, liječenje transfuzijskog šoka također je usmjereno na korekciju funkcionalno stanje bubreg Koriste se furosemid i manitol, a korekcija se vrši kristaloidnim otopinama.

Ako nema učinka, može se koristiti hemodijaliza. Tijekom razdoblja oporavka liječe se specifični simptomi.

Prevencija

Da biste izbjegli razvoj šoka tijekom transfuzije, morate slijediti neka pravila (ovo je vrsta prevencije):

• Prije infuzije krvi potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu, u kojoj je važno usredotočiti se na prethodne transfuzije ili infuzije.
• Pridržavajte se svih pravila za provođenje testova kompatibilnosti (ako postoje pogreške ili netočnosti, ponovite postupak).

Indikacije za transfuziju krvi

Osim razvoja stanja šoka, moguće su i druge komplikacije povezane s infuzijom krvnih sastojaka. To mogu biti pirogene ili alergijske reakcije, tromboza ili akutna aneurizma. Stoga je važno pažljivo ga tretirati i koristiti samo za određene indikacije.

Apsolutna očitanja:

1. Masivni gubitak krvi (više od 15% volumena krvi).
2. Šok stanja.
3. Teške traumatske operacije s teškim krvarenjem.

Relativna očitanja:

1. Anemija.
2. Teška intoksikacija.
3. Poremećaj sustava hemostaze.

Kontraindikacije

Postoji i niz zabrana. Apsolutne kontraindikacije:

• Akutno zatajenje srca.
• Infarkt miokarda.

Relativne kontraindikacije:

• Srčane mane.
• Prisutnost krvnih ugrušaka ili embolija u vaskularnom krvotoku.
• Poremećaji cerebralne cirkulacije.
• Tuberkuloza.
• Zatajenje bubrega ili jetre.

Važno je znati da ako postoje apsolutne indikacije, onda se krv ili njezine komponente transfuziraju u svakom slučaju. Čak i ako postoje kontraindikacije.

Zaključak

Transfuzijski šok ozbiljna je, ali ne i jedina komplikacija koja se javlja tijekom transfuzije, dakle, čak i kod hitna situacija Potrebno je pažljivo provesti sve potrebne pretrage i pridržavati se pravila transfuzije krvi.

Ako se uoče znakovi transfuzijskog šoka, važno je započeti liječenje što je prije moguće, što će poboljšati prognozu za bolesnika.

Transfuzijski šok prilično je rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja se razvija tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti.

Javlja se tijekom postupka ili neposredno nakon njega.

Zahtijeva hitnu hitnu terapiju protiv šoka.

Pojedinosti o ovo stanje pročitajte u nastavku.

• nekompatibilnost krvne grupe prema ABO sustavu;
• nekompatibilnost prema RH (Rhesus) faktoru;
• nekompatibilnost s antigenima drugih seroloških sustava.

Nastaje zbog kršenja pravila transfuzije krvi u bilo kojoj fazi, netočna definicija krvna grupa i Rh faktor, pogreške tijekom testa kompatibilnosti.

Značajke i promjene na organima

Osnova svih patoloških promjena je uništavanje crvenih krvnih stanica nekompatibilne krvi davatelja u vaskularnom krevetu primatelja, zbog čega u krv ulazi:

• Slobodni hemoglobin - normalno slobodni hemoglobin nalazi se unutar crvenih krvnih stanica, njegov izravni sadržaj u krvotoku je beznačajan (od 1 do 5%). Slobodni hemoglobin se u krvi veže haptaglobinom, nastali kompleks se razara u jetri i slezeni i ne ulazi u bubrege. Otpuštanje u krv velika količina slobodni hemoglobin dovodi do hemoglobinurije, tj. sav hemoglobin se ne može vezati i počinje se filtrirati u bubrežnim tubulima.
• Aktivni tromboplastin, aktivator zgrušavanja krvi i stvaranja tromba (krvnog ugruška), normalno nije prisutan u krvi.
• Intraeritrocitni faktori koagulacije također potiču zgrušavanje.

Otpuštanje ovih komponenti dovodi do sljedećih kršenja:

DIC sindrom, ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - razvija se kao posljedica otpuštanja aktivatora koagulacije u krv.

Ima nekoliko faza:

• hiperkoagulacija - u kapilarnom krevetu nastaju višestruki mikrotrombi koji začepljuju male krvne žile, što rezultira zatajenjem više organa;
• konzumna koagulopatija - u ovoj fazi faktori koagulacije se troše za stvaranje više krvnih ugrušaka. Istodobno se aktivira antikoagulacijski sustav krvi;
• hipokoagulacija - u trećem stadiju krv gubi sposobnost zgrušavanja (budući da glavni čimbenik zgrušavanja - fibrinogen - više nije prisutan), što rezultira masivnim krvarenjem.

Nedostatak kisika – Slobodni hemoglobin gubi vezu s kisikom i dolazi do hipoksije u tkivima i organima.

Poremećaj mikrocirkulacije- kao posljedica spazma male posude, koji zatim ustupa mjesto patološkoj ekspanziji.

Hemoglobinurija i bubrežna hemosideroza– razvija se kao rezultat otpuštanja velike količine slobodnog hemoglobina u krv, koji, kada se filtrira u bubrežnim tubulima, dovodi do stvaranja hemosiderina (soli hematina - produkt razgradnje hemoglobina).

Hemosideroza u kombinaciji s vazospazmom, dovodi do poremećaja procesa filtracije u bubrezima i nakupljanja dušičnih tvari i kreatinina u krvi, čime se razvija akutno zatajenje bubrega.

Osim toga, poremećena mikrocirkulacija i hipoksija dovode do poremećaja u radu mnogih organa i sustava: jetre, mozga, pluća, endokrilni sustav i tako dalje.

Simptomi i znakovi

Prvi znakovi transfuzijskog šoka mogu se pojaviti već tijekom transfuzije krvi ili u prvih nekoliko sati nakon zahvata.

• pacijent je uznemiren i ponaša se nemirno;
• bol u prsima, osjećaj stezanja iza prsne kosti;
• disanje je teško, pojavljuje se kratkoća daha;
• ten se mijenja: češće postaje crven, ali može biti blijed, cijanotičan (plav) ili s mramornom nijansom;
• bol u donjem dijelu leđa - karakterističan simptomšok, ukazuje patološke promjene u bubrezima;
• tahikardija - ubrzan rad srca;
• smanjen krvni tlak;
• Ponekad može doći do mučnine ili povraćanja.

Nakon nekoliko sati simptomi se povlače i bolesnik se osjeća bolje. Ali ovo je razdoblje imaginarnog blagostanja, nakon čega se pojavljuju sljedeći simptomi:

• Ikterus (žutica) bjeloočnica oka, sluznice i kože (hemolitička žutica).
• Povećana tjelesna temperatura.
• Obnavljanje i pojačavanje boli.
• Razvija se zatajenje bubrega i jetre.

Prilikom primanja transfuzije krvi pod anestezijom, znakovi šoka mogu uključivati:

• Pad krvnog tlaka.
• Pojačano krvarenje iz kirurška rana.
• Urinarni kateter proizvodi urin koji je crne boje trešnje ili boje "mesne pomame", a može postojati i oligo- ili anurija (smanjena količina urina ili njezin nedostatak).
• Promjene u izlučivanju urina manifestacija su rastućeg zatajenja bubrega.

Tijek patologije

Postoje 3 stupnja transfuzijskog šoka ovisno o stupnju sniženja sistoličkog krvnog tlaka:

1. do 90 mm Hg;
2. do 80-70 mm;
3. ispod 70 mm. rt. Umjetnost.

Postoje i razdoblja šoka karakterizirana kliničkom slikom:

• Sam šok je prvo razdoblje u kojem se javlja hipotenzija (pad krvnog tlaka) i DIK.
• Razdoblje oligurije (anurije) - pogoršanje funkcije bubrega napreduje.
• Stadij obnove diureze je obnova funkcije filtriranja bubrega. Javlja se uz pravodobno pružanje medicinske skrbi.
• Rekonvalescencija (oporavak) - obnova funkcioniranja sustava zgrušavanja krvi, normalizacija hemoglobina, crvenih krvnih stanica itd.

Anafilaktički šok je brza i opasna reakcija organizma na vanjski podražajšto zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Slijedeći vezu, razmotrit ćemo mehanizam razvoja ovog stanja.

Vrste postupaka liječenja

svi terapijske mjere Transfuzijski šok se dijeli u 3 faze:

Hitna terapija protiv šoka - vratiti normalan protok krvi i spriječiti ozbiljne posljedice. Uključuje:

• infuzijska terapija;
• intravenoznu primjenu lijekovi protiv šoka;
• ekstrakorporalne metode pročišćavanja krvi (plazmafereza);
• korekcija funkcije sustava i organa;
• korekcija hemostaze (zgrušavanje krvi);
• liječenje akutnog zatajenja bubrega.

Simptomatska terapija - provodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta tijekom razdoblja oporavka (oporavka).

Preventivne mjere - utvrđivanje uzroka razvoja šoka i uklanjanje sličnih grešaka u budućnosti, strogo pridržavanje slijed postupaka transfuzije, testovi kompatibilnosti itd.

Prva pomoć

Ako se pojave znakovi transfuzijskog šoka ili odgovarajuće tegobe primatelja, potrebno je hitno prekinuti daljnju transfuziju krvi bez vađenja igle iz vene, jer će se lijekovi protiv šoka primijeniti intravenozno i ​​ne može se gubiti vrijeme na novu kateterizaciju vene. .

Hitno liječenje uključuje:

Infuzijska terapija:

• otopine za zamjenu krvi (reopoligljukin) - za stabilizaciju hemodinamike, normaliziranje BCC (volumen cirkulirajuće krvi);
• alkalni pripravci (4% otopina natrijevog bikarbonata) - za sprječavanje stvaranja hemosiderina u bubrezima;
• poliionski slane otopine(Trisol, Ringer-Locke otopina) - za uklanjanje slobodnog hemoglobina iz krvi i očuvanje fibrinogena (tj. za sprječavanje stadija 3 DIC-a, u kojem počinje krvarenje).

Antišok terapija lijekovima:

• prednizolon - 90-120 mg;
• aminofilin - 2,4% otopina u dozi od 10 ml;
• lasix - 120 mg.

Ovo je klasična trijada za sprječavanje šoka, pomaže u povećanju krvnog tlaka, ublažava spazam malih krvnih žila i stimulira rad bubrega. Svi lijekovi se daju intravenozno. Također se koristi:

• antihistaminici(difenhidramin i drugi) - proširiti bubrežne arterije i vratiti protok krvi kroz njih;
• narkotički analgetici (na primjer, promedol) - za ublažavanje teške boli.

Izvantjelesna metoda liječenja - plazmafereza - uključuje uzimanje krvi, pročišćavanje od slobodnog hemoglobina i produkata razgradnje fibrinogena, zatim vraćanje krvi u krvotok pacijenta.

Korekcija funkcija sustava i organa:

• prijenos pacijenta na mehaničku ventilaciju (umjetna ventilacija) u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta;
• transfuzija ispranih crvenih krvnih stanica - provodi se kada postoji oštar pad razine hemoglobina (manje od 60 g / l).

Korekcija hemostaze:

• terapija heparinom – 50-70 IU/kg;
• antienzimski lijekovi (kontrikal) - sprječava patološku fibrinolizu, što dovodi do krvarenja u šoku.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega:

• hemodijaliza i hemosorpcija su postupci za pročišćavanje krvi izvan bubrega, koji se provode kada se razvije oligo- ili anurija, a prethodne mjere su neučinkovite.

Principi i metode postupaka liječenja

Temeljni princip liječenja transfuzijskog šoka je hitna intenzivna njega. Važno je započeti liječenje što je ranije moguće, tek tada se možemo nadati povoljnom ishodu.

Metode liječenja bitno se razlikuju ovisno o pokazateljima diureze:

• Diureza je očuvana i veća je od 30 ml/h - provodi se aktivna infuzijska terapija s velikim volumenom infundirane tekućine i forsiranom diurezom, prije koje je potrebno prethodno dati natrijev bikarbonat (radi alkalizacije urina i sprječavanja stvaranja solne kiseline). kiseli hematin);
• Diureza manja od 30 ml/h (stadij oligoanurije) – strogo ograničenje primijenjene tekućine tijekom infuzijske terapije. Forsirana diureza je kontraindicirana. U ovoj fazi obično se koriste hemosorpcija i hemodijaliza, budući da je zatajenje bubrega teško.

Prognoze

Prognoza pacijenta izravno ovisi o ranom pružanju mjera protiv šoka i potpunosti liječenja. Terapija u prvih nekoliko sati (5-6 sati) u 2/3 slučajeva završava povoljnim ishodom, odnosno bolesnici se potpuno oporave.

U 1/3 bolesnika ostaju nepovratne komplikacije, koje se razvijaju u kronične patologije sustava i organa.

Najčešće se to događa s razvojem teškog zatajenja bubrega, tromboze, vitalne važne posude(mozak, srce).

U slučaju nepravovremene ili nepotpune opskrbe hitna pomoć ishod za pacijenta može biti fatalan.

Transfuzija krvi je vrlo važan i neophodan postupak koji liječi i spašava mnoge ljude, ali kako bi krv darivatelja donijela korist, a ne štetu pacijentu, potrebno je pažljivo pridržavati se svih pravila za njezinu transfuziju.

To rade posebno obučene osobe koje rade u odjelima ili stanicama za transfuziju krvi. Pažljivo biraju darivatelje, nakon prikupljanja krvi krv prolazi kroz sve faze pripreme, ispitivanja sigurnosti itd.

Transfuzija krvi, kao i priprema, pažljivo je kontroliran proces koji provode samo obučeni stručnjaci. Upravo zahvaljujući radu ovih ljudi danas je ovaj proces prilično siguran, rizik od komplikacija je nizak, a broj spašenih ljudi vrlo velik.

Video na temu

Do danas medicinska praksa Nemoguće je zamisliti bez transfuzije krvi. Postoje mnoge indikacije za ovaj zahvat, glavni cilj– vraćanje pacijentu izgubljenog volumena krvi potrebnog za normalno funkcioniranje organizma. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici pokušavaju ne pribjegavati tome što je dulje moguće. Razlog tome je što su komplikacije kod transfuzije krvi i njenih sastojaka česte, čije posljedice za organizam mogu biti vrlo ozbiljne.

Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi - stanje kada pacijent izgubi više od 30% volumena krvi u nekoliko sati. Ovaj postupak se koristi i kod nezaustavljivog krvarenja, šoka, anemije, hematoloških, gnojno-septičke bolesti, masivne kirurške intervencije.

Infuzija krvi stabilizira bolesnika, a proces oporavka nakon transfuzije krvi mnogo je brži.

Komplikacije nakon transfuzije

Posttransfuzijske komplikacije tijekom transfuzije krvi i njezinih komponenti su česte; ovaj postupak je vrlo rizičan i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave nastaju zbog nepoštivanja pravila transfuzije krvi, kao i individualne netolerancije.

Sve komplikacije dijele se u dvije skupine. Prva uključuje pirogenu reakciju, citrat i intoksikacija kalijem, anafilaksija, bakterijski šok, alergije. Drugi uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću između skupina davatelja i primatelja, kao što su šok nakon transfuzije krvi, sindrom respiratornog distresa, zatajenje bubrega i koagulopatija.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije su najčešće nakon transfuzije krvi. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

• kožni osip;
• napadi gušenja;
• Quinckeov edem;
• mučnina;
• povraćanje.

Alergije su izazvane individualnom netolerancijom na jednu od komponenti ili preosjetljivošću na ranije unesene proteine ​​plazme.

Pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se pojaviti unutar pola sata nakon infuzije lijekova. Primatelj se razvija opća slabost, groznica, zimica, glavobolja, mijalgija.

Uzrok ove komplikacije je ulazak pirogenih tvari zajedno s transfuzijskim medijima; Korištenje kompleta za jednokratnu upotrebu značajno smanjuje ove reakcije.

Intoksikacija citratom i kalijem

Do intoksikacije citratom dolazi zbog izloženosti organizma natrijevom citratu koji je konzervans za hematološke lijekove. Najčešće se manifestira tijekom ubrizgavanja mlaza. Simptomi ove patologije su smanjenje krvnog tlaka, promjene u elektrokardiogramu, klonične konvulzije, respiratorno zatajenje, čak i apneja.

Do trovanja kalijem dolazi kada se primijeni velika količina lijekova koji su bili pohranjeni dulje od dva tjedna. Tijekom skladištenja, razine kalija u mediju za transfuziju značajno se povećavaju. Ovo stanje karakterizira letargija, moguća mučnina s povraćanjem, bradikardija s aritmijom, sve do srčanog zastoja.

Kako bi se spriječile te komplikacije, prije masivne transfuzije krvi bolesniku je potrebno dati 10% otopinu kalcijevog klorida. Preporuča se uliti sastojke koji su pripremljeni prije najviše deset dana.

Šok od transfuzije krvi

Hemotransfuzijski šok je akutna reakcija na transfuziju krvi koja nastaje zbog nekompatibilnosti između skupina davatelja i primatelja. Klinički simptomi šoka mogu se pojaviti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.

Ovo stanje karakterizira arterijska hipotenzija, tahikardija, otežano disanje, uznemirenost, crvenilo kože i bol u donjem dijelu leđa. Posttransfuzijske komplikacije tijekom transfuzije krvi također utječu na organe kardiovaskularnog sustava: akutna ekspanzija srca, razvija se infarkt miokarda, srčani zastoj. Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, žutica, hepatomegalija, splenomegalija i koagulopatija.

Postoje tri stupnja šoka kao komplikacija nakon transfuzije krvi:

• karakterizira blagi niski krvni tlak do 90 mm Hg st;
• prosjek: sistolički tlak se smanjuje na 80 mmHg. st;
• teška - krvni tlak pada na 70 mm Hg. Umjetnost.

Na prve znakove transfuzijskog šoka potrebno je odmah prekinuti infuziju i pružiti liječničku pomoć.

Sindrom respiratornog distresa

Razvoj posttransfuzijskih komplikacija i njihova težina mogu biti nepredvidivi, čak i ugroziti život bolesnika. Jedan od najopasnijih je razvoj dišne ​​poteškoće sindrom. Ovo stanje karakterizira akutno oštećenje respiratorne funkcije.

Uzrok patologije može biti primjena nekompatibilnih lijekova ili nepoštivanje tehnike infuzije crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi primatelja je poremećeno, počinje prodirati kroz stijenke krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i drugih parenhimskih organa.

Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, broj otkucaja srca se povećava, razvija se plućni šok i razvija se gladovanje kisikom. Tijekom pregleda liječnik ne može slušati zahvaćeni dio organa, patologija izgleda kao tamna mrlja.

Koagulopatija

Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije najmanje važna. Ovo stanje karakterizira poremećaj koagulacije, što rezultira sindromom masivnog gubitka krvi s teška komplikacija za tijelo.

Razlog leži u brzom porastu akutne intravaskularne hemolize, koja se javlja kao posljedica nepoštivanja pravila za infuziju crvenih krvnih stanica ili transfuziju različitih vrsta krvi. Volumetrijskom infuzijom samih crvenih krvnih zrnaca značajno se smanjuje udio trombocita odgovornih za koagulaciju. Zbog toga se krv ne zgrušava, a stijenke krvnih žila postaju tanje i prodornije.

Zatajenja bubrega

Jedna od najtežih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, klinički simptomi koji se može podijeliti u tri stupnja: blagi, umjerena ozbiljnost i težak.

Prvi znakovi koji upućuju na to su jaka bol V slabinska regija, hipertermija, zimica. Zatim počinje pacijent

oslobađa se crveni urin, što ukazuje na prisutnost krvi, zatim se pojavljuje oligurija. Kasnije se javlja stanje "šok bubrega", koje karakterizira potpuna odsutnost pacijentov urin. U biokemijskoj studiji, takav pacijent će imati oštro povećanje razine uree.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteže stanje među alergijske bolesti. Uzrok pojave su proizvodi uključeni u konzerviranu krv.

Prvi simptomi pojavljuju se trenutno, i to odmah nakon početka infuzije. Anafilaksija je karakterizirana nedostatkom daha, gušenjem, ubrzanim pulsom, padom krvnog tlaka, slabošću, vrtoglavicom, infarktom miokarda i srčanim zastojem. Stanje se nikada ne javlja s visokim krvnim tlakom.

Uz pirogene i alergijske reakcije, šok je opasan po život bolesnika. Ne pružanje pomoći na vrijeme može dovesti do smrti.

Transfuzija nekompatibilne krvi

Najopasnije posljedice za život bolesnika su posljedice transfuzije krvi različitih vrsta. Prvi znakovi koji ukazuju na pojavu reakcije su slabost, vrtoglavica, povišena temperatura, sniženi krvni tlak, otežano disanje, ubrzan rad srca i bol u donjem dijelu leđa.

U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, bubrežni i zatajenje disanja, hemoragijski sindrom praćen masivnim krvarenjem. Sva ova stanja zahtijevaju hitnu reakciju i pomoć medicinskog osoblja. Inače, pacijent može umrijeti.

Liječenje posttransfuzijskih komplikacija

Nakon pojave prvih znakova posttransfuzijskih komplikacija potrebno je prekinuti transfuziju krvi. Zdravstvena njega a liječenje je individualno za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sustavi uključeni. hemotransfuzija, Anafilaktički šok, akutno respiratorno i bubrežno zatajenje zahtijevaju hospitalizaciju bolesnika u jedinici intenzivne njege.

Na različitim alergijske reakcije Za liječenje se koriste antihistaminici, osobito:

• Suprastin;
• Tavegil;
• Difenhidramin.

Otopina kalcijevog klorida, glukoza s inzulinom, natrijev klorid - ovi lijekovi su prva pomoć kod intoksikacije kalijem i citratom.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koriste se Strofanthin, Korglykon, Norepinephrine, Furosemide. U slučaju zatajenja bubrega provodi se hitna hemodijaliza.

Poremećena respiratorna funkcija zahtijeva opskrbu kisikom, davanje eufilina, au težim slučajevima i priključenje na respirator.

Prevencija komplikacija tijekom transfuzije krvi

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija sastoji se u strogom poštivanju svih normi. Transfuzijski postupak mora provoditi transfuziolog.

O Opća pravila, to uključuje usklađenost sa svim standardima za pripremu, skladištenje i transport lijekova. Neophodno je provesti analizu kako bi se utvrdilo ozbiljno virusne infekcije prenosi hematološkim putem.

Najteže komplikacije koje ugrožavaju život bolesnika su one uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za postupak.

Prva stvar koju liječnik radi jest utvrđivanje grupne pripadnosti i reda pacijenta pravi lijek. Prilikom primitka potrebno je pažljivo pregledati pakiranje na oštećenje i etiketu na kojoj je naznačen datum pripreme, rok trajanja i podaci o pacijentu. Ako pakiranje ne izaziva sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje grupe i rezusa donora; to je neophodno radi sigurnosti, budući da je moguća pogrešna dijagnoza u fazi prikupljanja.

Nakon toga provodi se pojedinačni test kompatibilnosti. Da biste to učinili, pacijentov serum se miješa s krvlju davatelja. Ako su sve provjere prošle pozitivno, započinju sam postupak transfuzije, pazeći da provedu biološki test sa svakom pojedinom bocom krvi.

U slučaju masivnih transfuzija krvi, nemoguće je pribjeći metodama mlaznih infuzija; preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana; potrebno je izmjenjivati ​​davanje crvenih krvnih stanica s plazmom. Ako je tehnika prekršena, moguće su komplikacije. Ako se poštuju svi standardi, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje bolesnika će se značajno poboljšati.

Transfuzije krvi mogu dovesti do reakcija i komplikacija. Reakcije se manifestiraju groznicom, zimicom, glavoboljom i ponekom slabošću. Uobičajeno je razlikovati 3 vrste reakcija: blage (povišenje temperature na 38°, lagana zimica), umjerene (povišenje temperature na 39°, izraženija zimica, lagana glavobolja) i teške (povišenje temperature iznad 40°, jaka zimica, mučnina). Reakcije karakterizira kratkotrajnost (nekoliko sati, rijetko dulje) i odsutnost poremećaja vitalnih funkcija. važnih organa. Terapijske mjere svode se na propisivanje simptomatskih lijekova: srčanih lijekova, lijekova, grijaćih jastučića, mirovanje. Kada su reakcije alergijske prirode (urtikarijski osip, svrbež kože, oticanje lica Quinckeovog tipa), indicirana je uporaba desenzibilizirajućih sredstava (difenhidramin, suprastin, intravenska infuzija 10% otopine kalcijevog klorida).

Ozbiljnija klinička slika razvija se s posttransfuzijskim komplikacijama. Razlozi su im različiti. Obično su uzrokovane transfuzijom nekompatibilne krvi (od grupna pripadnost ili Rh faktor), mnogo rjeđe - transfuzija krvi ili plazme niske kvalitete (infekcija, denaturacija, hemoliza krvi) i kršenja tehnike transfuzije (zračna embolija), kao i pogreške u određivanju indikacija za transfuziju krvi, odabiru tehnika transfuzije i doziranje. Komplikacije se izražavaju u obliku akutnog zatajenja srca, plućnog i cerebralnog edema.

Vrijeme razvoja transfuzijskih komplikacija je različito i uvelike ovisi o njihovim uzrocima. Dakle, kod zračne embolije, katastrofa se može dogoditi odmah nakon ulaska zraka krvotok. Naprotiv, komplikacije povezane sa zatajenjem srca razvijaju se na kraju ili ubrzo nakon transfuzije velikih doza krvi i plazme. Komplikacije transfuzije nekompatibilne krvi razvijaju se brzo, često nakon davanja nekompatibilne krvi. velike količine takve krvi, rjeđe dolazi do katastrofe u bliskoj budućnosti nakon završetka transfuzije.

Tijek posttransfuzijskih komplikacija može se podijeliti u 4 razdoblja: 1) šok transfuzije krvi; 2) oligoanurija; 3) obnova diureze; 4) oporavak (V. A. Agranenko).

Sliku krvotransfuzijskog šoka (I. razdoblje) karakteriziraju pad krvnog tlaka, tahikardija, teški respiratorni distres, anurija, pojačano krvarenje, što može dovesti do razvoja krvarenja, osobito ako nekompatibilna transfuzija krv je nastala tijekom operacije ili u satima neposredno nakon nje. U nedostatku racionalne terapije, transfuzijski šok može dovesti do smrti. U drugom razdoblju stanje bolesnika ostaje teško zbog progresivnog oštećenja funkcije bubrega, metabolizma elektrolita i vode, povećanja azotemije i pojačane intoksikacije, što često dovodi do smrti. Trajanje ovog razdoblja je obično od 2 do 3 tjedna i ovisi o težini oštećenja bubrega. Treće razdoblje je manje opasno, kada se obnavlja rad bubrega i normalizira diureza. U četvrtom razdoblju (oporavak) anemija traje dugo.

U prvom razdoblju transfuzijskih komplikacija potrebno je suzbiti teške hemodinamske poremećaje i spriječiti negativan utjecaj toksičnih čimbenika na funkcije vitalnih organa, prvenstveno bubrega, jetre i srca. Ovdje su opravdane masivne zamjenske transfuzije krvi u dozi do 2-3 litre s Rh kompatibilnom krvlju s jednom grupom s kratkim rokom trajanja, poliglukinom i kardiovaskularnim lijekovima. U drugom razdoblju (oligurija, anurija, azotemija) terapija treba biti usmjerena na normalizaciju vode, metabolizam elektrolita te borbu protiv intoksikacije i poremećaja rada bubrega. Pacijentu se daje strog režim vode. Unos tekućine je ograničen na 600 ml dnevno uz dodatak količine tekućine koju je bolesnik izlučio u obliku povraćanog sadržaja i urina. Indiciran kao tekućina za transfuziju hipertonične otopine glukoze (10-20% pa i 40%). Ispiranje želuca i sifonski klistir propisuju se najmanje 2 puta dnevno. Uz povećanje azotemije i povećanu intoksikaciju, indicirane su transfuzije razmjene, intraabdominalna i intraintestinalna dijaliza, a posebno hemodijaliza pomoću aparata za umjetni bubreg. U III, a posebno u IV razdoblju, provodi se simptomatska terapija.

Patološka anatomija komplikacija. Najranije patomorfološke promjene na vrhuncu šoka otkrivaju se u krvotoku i limfnoj cirkulaciji. Otekline i žarišta krvarenja opažaju se u membranama mozga i njegovoj supstanci, u plućima, hemoragijski izljev u pleuralnim šupljinama, često mala krvarenja u membranama i mišićima srca, značajna kongestija i leukostaza u žilama pluća i jetru.

U bubrezima na vrhuncu šoka otkriva se značajna pletora strome. Međutim, glomerularna vaskulatura ostaje bez krvi. U jetri na vrhuncu šoka izražena je promjena boje vlakana i otok vaskularne stijenke, proširenje perikapilarnih prostora, polja svijetlih jetrenih stanica s nabreklom vakuoliziranom protoplazmom i ekscentrično smještenom jezgrom često se otkrivaju. Ako smrt ne nastupi na vrhuncu šoka, već u sljedećih nekoliko sati, tada u bubrezima dolazi do oticanja epitela zavojitih tubula, čiji lumeni sadrže proteine. Otok strome medule izrazito je izražen. Nekrobioza tubularnog epitela javlja se nakon 8-10 sati. a najizraženiji je drugi ili treći dan. U ovom slučaju, u mnogim ravnim tubulima glavna membrana je izložena, lumen je ispunjen nakupinama uništenih epitelnih stanica, leukocita i hijalina ili hemoglobina. U slučaju smrti, 1-2 dana nakon transfuzije krvi, u jetri se mogu naći opsežna područja nekroze. Ako smrt nastupi u prvim satima nakon transfuzije krvi nekompatibilne skupine, uz izražene poremećaje cirkulacije, u lumenima krvnih žila jetre, pluća, srca i drugih organa otkrivaju se nakupine hemoliziranih eritrocita i slobodnog hemoglobina. Produkti hemoglobina koji se oslobađaju tijekom hemolize crvenih krvnih stanica također se nalaze u lumenima bubrežnih tubula u obliku amorfne ili zrnaste mase, kao i cilindri hemoglobina.

U slučaju smrti od transfuzije Rh-pozitivne krvi primatelju osjetljivom na Rh faktor, masivna intravaskularna hemoliza. Na mikroskopski pregled u bubrezima dolazi do oštrog širenja tubula koji sadrže hemoglobinske cilindre, sitnozrnate mase hemoglobina s primjesom raspadanja; epitelne stanice i leukocita (slika 5). 1-2 dana i kasnije nakon transfuzije krvi u bubrezima, uz stromalni edem, otkriva se nekroza epitela. Nakon 4-5 dana vide se znaci njegove regeneracije, u stromi - žarišni limfocitni i leukocitni infiltrati. Oštećenje bubrega može se kombinirati s promjenama na drugim organima karakterističnim za uremiju.

U slučaju komplikacija od ubrizgavanja nekvalitetne krvi (zaražena, pregrijana i sl.), znaci hemolize obično su blago izraženi. Glavni su rani i masivni distrofične promjene, kao i multipla krvarenja na sluznicama i seroznim membranama i in unutarnji organi, osobito često u nadbubrežnim žlijezdama. Kod unošenja bakterijski kontaminirane krvi karakteristična je i hiperplazija i proliferacija retikuloendotelnih stanica u jetri. U žilama organa mogu se naći nakupine mikroorganizama. Kada se transfuzira pregrijana krv, često se opaža raširena vaskularna tromboza.

U slučajevima smrti od posttransfuzijskih komplikacija povezanih s preosjetljivost primatelja, promjene karakteristične za šok transfuzije krvi mogu se kombinirati s morfološkim znakovima alergijsko stanje. U malom dijelu slučajeva, komplikacije transfuzije krvi javljaju se bez klinička slikašok i povezani su s prisutnošću kontraindikacija za transfuziju krvi u bolesnika. Patološke promjene uočene u tim slučajevima ukazuju na egzacerbaciju ili intenziviranje osnovne bolesti.

Riža. 5. Hemoglobinski odljevi i granularne mase hemoglobina u lumenu bubrežnih tubula.

Posttransfuzijske reakcije:

Alergičan;

pirogeni;

Antigenski (nehemolitički);

Komplikacije transfuzije krvi

Sve komplikacije nakon transfuzije krvi mogu se podijeliti u 3 skupine.

1. Mehaničke greške

Zračna embolija

Tromboembolija

Tromboflebitis

Preopterećenje cirkulacije

2. Reaktivne komplikacije

2.1Šok nakon transfuzije krvi kao posljedica:

Nekompatibilnost komponenti prema sustavu AB0

Inkompatibilnosti komponenti prema Rh sustavu

Nekompatibilnost komponenti s obzirom na antigene drugih seroloških sustava

2.2. Posttransfuzijski šok zbog transfuzije nekvalitetnog medija

Bakterijska kontaminacija

Pregrijavanje, hipotermija, hemoliza

Istek roka trajanja

Kršenje temperaturnih uvjeta skladištenja

2.3. Anafilaktički šok

2.4. Citratni šok (uz istovremenu transfuziju velike količine konzervirane krvi).

2.5. Sindrom masivne transfuzije

2.6. Sindrom akutnog zatajenja pluća

3. Prijenos zaraznih bolesti

3.1. Infekcija sifilisom

3.2. Infekcija malarijom

3.3. Infekcija virusnim hepatitisom

3.4. HIV infekcija

3.5. Infekcija herpes virusnim infekcijama

Reakcije na transfuziju krvi

Osim komplikacija nakon transfuzije krvi, osoba može doživjeti hemotransfuzijske reakcije , koji, za razliku od komplikacija, ne predstavljaju prijetnju životu. To uključuje:

A) pirogene reakcije

B) alergijske reakcije.

Pirogene reakcije nastaju zbog ulaska pirogena zajedno s krvnim sastojcima. Pirogene proizvode mnoge bakterije, kao i kao rezultat loše asepse pri prikupljanju krvi. Reakcija se očituje povišenom tjelesnom temperaturom, zimicom i glavoboljom.

Alergijske reakcije pojavljuju se nekoliko minuta nakon početka transfuzije, zbog senzibilizacije na proteine ​​plazme i razne imunoglobuline. Manifestira se otežanim disanjem, gušenjem, kožnim osipom, oticanjem lica i urtikarijom. Javljaju se češće tijekom transfuzije plazme i albumina.

Antigene (nehemolitičke reakcije) kao rezultat senzibilizacije primatelja antigenima tijekom ponovljene transfuzije, tijekom trudnoće.

Manifestira se zimicom, povraćanjem, bolovima u donjem dijelu leđa, nedostatkom daha, urtikarijom, temperaturom 39-40, u teškim slučajevima može doći do bronhospazma, akutnog respiratornog zatajenja, gubitka svijesti.

Prevencija: poštivanje pravila asepse i antisepse pri prikupljanju i pohranjivanju krvi.

Pažljivo prikupljanje anamneze transfuzije.

Primjena krvnih sastojaka s manje izraženim reaktivnim svojstvima.

Individualni odabir medija za transfuziju krvi.

Liječenje.

Zaustaviti transfuziju bez izlaska iz vene, dodati antihistaminike, glukokortikosteroide, adrenalin, otopine protiv šoka, krvne nadomjestke, srčane glikozide, boriti se protiv hipertermije.

Mehaničke greške

1. Zračna embolija

Zračna embolija nastaje kada sustav nije ispravno napunjen, zbog ulaska zraka u pacijentovu venu zajedno s krvlju tijekom transfuzije.

1.kao rezultat nepravilnog punjenja sustava

2. kao rezultat nepravovremenog prekida transfuzije tijekom transfuzije krvi pod pritiskom.

Klinika: otežano disanje, otežano disanje, bol i osjećaj pritiska iza prsne kosti, cijanoza lica, tahikardija.

Liječenje: masivna zračna embolija s razvojem klinička smrt zahtijeva neposredan mjere reanimacije - neizravna masaža srca, umjetno disanje“usta na usta”, pozivajući tim reanimacije.

Prevencija sastoji se u strogom poštivanju svih tehničkih pravila transfuzije, ugradnje sustava i opreme. Potrebno je pažljivo napuniti sve epruvete i dijelove opreme transfuzijskim medijem, pazeći da se iz cijevi uklone mjehurići zraka. Praćenje bolesnika tijekom transfuzije mora biti stalno do njezina završetka.

2. Tromboembolija- embolija s krvnim ugrušcima u plućnim arterijama.

Uzroci: odvajanje krvnog ugruška iz proširenih vena Donji udovi, odvajanje krvnih ugrušaka koji se stvaraju u veni blizu vrha igle, ulazak krvnih ugrušaka nastalih u transfundiranoj krvi.

Klinika za tromboemboliju plućna arterija: iznenadna bol V grudi, oštro povećanje ili pojava nedostatka zraka, pojava kašlja, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza, u nekim slučajevima, pacijenti razvijaju kolaps - hladan znoj, pad krvnog tlaka, ubrzan puls.

Liječenje aktivatori fibrinolize - streptaze (streptodekaze, urokinaze),

Indicirana je kontinuirana intravenska primjena heparina (25 000-40 000 jedinica dnevno), neposredna mlaznica najmanje 600 ml svježe smrznute plazme pod kontrolom koagulograma, eufilin, srčani glikozidi i druge terapijske mjere.

Prevencija pravilna priprema, stabilizacija krvi, korištenje jednokratnih sustava za transfuziju pomoću filtara. U slučaju tromboze iglom, potrebno je ponoviti ubod vene drugom iglom; ni u kojem slučaju ne pokušavajte različiti putevi vratiti prohodnost trombozirane igle.

3. Tromboflebitis— stvaranje krvnih ugrušaka u upaljenoj veni.

Uzrok: kršenje aseptičkih pravila, višestruke punkcije infuzije.

Klinika: bol duž vene, crvenilo, otok, na palpaciju - bolno zbijanje duž vene.

Liječenje: obloge s heparinskom mašću, alkoholne obloge.

4. Preopterećenje cirkulacije SHF se manifestira i razvija češće u bolesnika s oštećenjem miokarda.

Uzrok: uvođenje velike količine tekućine u kratkom vremenskom razdoblju i, kao rezultat, ekspanzija i srčani zastoj.

Klinika: otežano disanje, stezanje u prsima, cijanoza lica, sniženi krvni tlak, tahikardija, aritmije, povišen središnji venski tlak.

Pomozite: zaustaviti infuziju, intravenski srčani glikozidi, diuretici, vazopresorni amini (mesaton).

Reaktivne komplikacije:

Šok od transfuzije krvi

Uzroci:

Razvija se kao rezultat transfuzije krvi:

1. nekompatibilan prema ABO sustavu (tijekom biološkog testa ili tijekom transfuzije krvi);

Rh inkompatibilnost – (grč nakon transfuzije krvi ili nakon 6-12 sati tijek je manje buran).

Klinički se transfuzijski šok manifestira:

• Kratkotrajno uzbuđenje;
• Bol u prsima, abdomenu, donjem dijelu leđa;
• Javlja se tahikardija;
• Krvni tlak se smanjuje;

• Koža je najprije hiperemična, a zatim naglo blijeda. Ako je osoba pod anestezijom, tada su znakovi razvoja šoka jako krvarenje iz kirurške rane, trajno nizak krvni tlak i ako postoji urinarni kateter- pojava trešnje ili crne mokraće.
• Nakon 1-2 dana pojavljuje se urin boje "mesne pomame";
• Količina urina “oligurija” smanjuje;

Prestaje stvaranje urina (anurija).

Algoritam djelovanja medicinske sestre

Radnje	Cilj
1. zaustaviti intravenoznu infuziju darovanu krv	- prevencija pogoršanja transfuzijskog šoka
2. održavati kontakt s venom	— za infuzijsku antišok terapiju (po preporuci liječnika)
3. nazvati liječnika	— procjena stanja primatelja, davanje recepata
4. izmjerite A/D i izbrojite puls	— praćenje stanja primatelja
5. osigurati dotok svježi zrak	— prevencija hipoksije
6. Izvršiti kateterizaciju mjehura (prema preporuci liječnika)	- praćenje rada bubrega i prikupljanje urina klinička analiza(otkrivanje hemolize crvenih krvnih stanica)
7. ispunjavanje liječničkih propisa o lijekovima otopina promedola 1% 1 ml mezaton 2 ml ili efedrin 5% 2 ml ili norepinefrin 0,2% 1 ml, otopina prednizolona 30-60 mg ili hidrokartizon 125 mg; difenhidramin 1% 2 ml ili pipolfen 2,5% 2 ml ili tavegil 2,5%, kalcijev klorid 10% 10 ml, aminofilin 2,4% 10 ml diuretici: 20% manitol (15-50 g) lasix 100 mg jednokratno do 1000 dnevno otopina protiv šoka (poliglukin, želatinol, 4% otopina natrijevog bikarbonata. Prema indikacijama, pacijent je priključen na hemodijalizu.	za ublažavanje bolova za povećanje krvnog tlaka za ublažavanje spazma iz bubrežnih arterija kako bi se smanjilo taloženje produkata hemolize u distalnim tubulima nefrona za održavanje volumena krvi i stabilizaciju krvnog tlaka Korekcija acidobazne ravnoteže Uklanjanje iz tijela tvari koje su dovele do razvoja šoka
8. ponovljeno A/D mjerenje i brojanje impulsa	— praćenje učinkovitosti mjera za uklanjanje šoka transfuzije krvi

Citratni šok


Nastaje kao posljedica transfuzije velike količine krvi pripremljene s natrijevim citratom koji veže kalcij, uzrokujući hipokalcijemiju.

Klinika: metalni okus u ustima, bol iza prsne kosti, koja ometa udisanje, pad krvnog tlaka, bradikardija i konvulzije (trzanje mišića usana, jezika, potkoljenice, u težim slučajevima - zatajenje disanja do zastoja i asistolije .

Za prevenciju razvoj citratnog šoka tijekom transfuzije velikih doza krvi i plazme, nakon svake transfuzije mora se injicirati 500 ml krvi u venu s 10%-10 ml kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata. Uvedite medij brzinom od 40-60 kapi/min.

Liječenje: prekinuti primjenu, 10 ml kalcijevog klorida ili 10-20 ml kalcijevog glukonata mora se ubrizgati u venu i pratiti EKG.

Hipokalcijemija može se pojaviti tijekom brze transfuzije dugotrajno pohranjene krvi (više od 14 dana);

Klinika: bradikardija.

Prevencija: Polagano, kap po kap (50-70 ml/min.)

Upotreba ispranih crvenih krvnih stanica,

Sindrom masivne transfuzije

Javlja se kada se do 3 litre unese u krvotok primatelja u kratkom vremenskom razdoblju Sva krv od mnogih donatora.

Klinika: bradikardija, ventrikularna fibrilacija, asistolija, krvarenje iz rane, acidoza, anemija, razvoj zatajenja jetre i bubrega.

Pomozite: Primjena svježe smrznute plazme, reopoliglucina, heparina, srčanih glikozida, aminofilina, inhibitora proteaze, plazmafereze.

Prevencija: Izbjegavajte transfuziju pune krvi u velikim količinama.

Transfuzije samo za stroge indikacije

Korištenje krvnih sastojaka i pripravaka.

Korištenje autologne krvi pacijenta (pripremljene prije planirana operacija) ili uzeti iz tjelesnih šupljina pacijenta.

Sindrom akutnog zatajenja pluća


Nakon 3-7 dana skladištenja stvaraju se mikrougrušci u krvi i dolazi do agregacije oblikovani elementi. Pluća su prvi filter na putu transfuzirane krvi. Kapilare pluća zadržavaju mikrougruške, što dovodi do tromboembolije plućnih kapilara, a potom i do razvoja akutnog zatajenja pluća.

Klinika: otežano disanje, cijanoza, tahikardija, vlažni hropci, pojačano disanje pomoćnih mišića.

Prevencija: koristiti za transfuziju sustava za jednokratnu upotrebu pomoću filtara, transfuziju krvi s rokom trajanja manjim od 7-10 dana.

Septički šok


Javlja se kada dođe do transfuzije krvi loše kvalitete,

Klinika: karakterizira nagli porast temperature na 39-41ºS, zimica, pad krvnog tlaka, bolovi u trbuhu, grčevi, povraćanje

Simptomi zatajenja više organa: anurija, povećanje jetre, žutilo kože, tupost srčanih tonova.

Prevencija: vizualna makroskopska procjena transfuzirane krvi. Transfuzija krvi s valjanim rokom trajanja.

Liječenje: prekid transfuzije, davanje velikih doza antibiotika, detoksikacijska terapija, antišok terapija, kortikosteroidi, srčani glikozidi, plazmafereza.