- Quels médecins devriez-vous contacter si vous avez des fractures chez les enfants
Que sont les fractures osseuses chez les enfants
Les caractéristiques anatomiques de la structure du système squelettique des enfants et ses propriétés physiologiques déterminent l'apparition de certains types de fractures caractéristiques uniquement pour cet âge.
On sait que les enfants plus jeune âge tombent souvent pendant les jeux en plein air, mais ils se brisent rarement les os. Cela est dû au poids corporel inférieur et à la couverture bien développée des tissus mous de l'enfant et, par conséquent, à l'affaiblissement de la force d'impact lors d'une chute. Les os des enfants sont plus fins et moins durables, mais ils sont plus élastiques que ceux des adultes. L'élasticité et la flexibilité dépendent de la moindre quantité de sels minéraux dans les os de l'enfant, ainsi que de la structure du périoste, qui chez l'enfant est plus épais et richement approvisionné en sang. Le périoste forme en quelque sorte une enveloppe autour de l'os, ce qui lui confère une plus grande souplesse et le protège en cas de blessure. La préservation de l'intégrité de l'os est facilitée par la présence d'épiphyses aux extrémités des os tubulaires, reliées aux métaphyses par un large cartilage de croissance élastique, qui affaiblit la force d'impact. Ces caractéristiques anatomiques, d'une part, évitent la survenue d'une fracture osseuse, d'autre part, outre les fractures habituelles observées chez l'adulte, elles provoquent les lésions squelettiques suivantes, typiques de l'enfance : fractures, fractures sous-périostées, épiphyséolyse, ostéoépiphyséolise. et apophyséolyse.
Les fractures et fractures comme une branche verte ou une tige en osier s'expliquent par la souplesse des os chez l'enfant. Ce type de fracture est particulièrement fréquent lorsque la diaphyse de l'avant-bras est endommagée. Dans ce cas, l'os est légèrement plié, du côté convexe les couches externes subissent une fracture et du côté concave elles conservent une structure normale.
Pathogenèse (que se passe-t-il ?) lors d'une fracture osseuse chez l'enfant
Fractures sous-périostées caractérisé par le fait que l'os fracturé reste recouvert par le périoste dont l'intégrité est préservée. Ces blessures surviennent sous l’action d’une force le long de l’axe longitudinal de l’os. Le plus souvent, des fractures sous-périostées sont observées au niveau de l'avant-bras et du bas de la jambe ; dans de tels cas, le déplacement de l'os est absent ou très léger.
Épiphysiolyse et ostéoépiphysiolyse- décollement traumatique et déplacement de l'épiphyse de la métaphyse ou d'une partie de la métaphyse le long de la ligne de croissance du cartilage épiphysaire. Ils surviennent uniquement chez les enfants et les adolescents avant la fin du processus d'ossification.
L'épiphysiolyse survient plus souvent en raison de action directe la force exercée sur l'épiphyse et le mécanisme de blessure sont similaires aux luxations chez les adultes, rarement observées dans l'enfance. Ceci est expliqué caractéristiques anatomiques des os et appareil ligamentaire articulations, et le lieu de fixation est essentiel capsule articulaire aux extrémités articulaires de l'os. L'épiphyséolyse et l'ostéoépiphysiolyse sont observées là où la bourse s'attache au cartilage épiphysaire de l'os : par exemple, le poignet et articulations de la cheville, épiphyse distale fémur. Aux endroits où le sac est attaché à la métaphyse afin que cartilage de croissance recouvert de celui-ci et ne servant pas de lieu de fixation (par exemple, l'articulation de la hanche), il n'y a pas d'épiphysiolyse. Cette position est confirmée par l'exemple de l'articulation du genou. Ici, en cas de blessure, une épiphysiolyse du fémur se produit, mais il n'y a pas de déplacement de l'épiphyse proximale du tibia le long du cartilage épiphysaire.
Apophysiolyse - détachement de l'apophyse le long de la ligne du cartilage de croissance. Les apophyses, contrairement aux épiphyses, sont situées à l'extérieur des articulations, ont une surface rugueuse et servent à attacher les muscles et les ligaments. Un exemple de ce type de dommage est le déplacement de l’épicondyle médial ou latéral de l’humérus.
Symptômes de fracture osseuse chez les enfants
À fractures complètes os des membres avec déplacement de fragments osseux, les manifestations cliniques ne sont pratiquement pas différentes de celles de l'adulte. Parallèlement, dans les fractures, les fractures sous-périostées, l'épiphyséolyse et l'ostéoépiphysiolyse, les mouvements peuvent être préservés dans une certaine mesure sans déplacement, mobilité pathologique est absent, les contours du membre blessé, que l'enfant épargne, restent inchangés, et ce n'est qu'à la palpation que la douleur est déterminée dans une zone limitée, correspondant au site de la fracture. Dans de tels cas, seul l'examen aux rayons X permet de poser le bon diagnostic.
Une caractéristique des fractures osseuses chez un enfant est une augmentation de la température corporelle de 37 à 38°C dans les premiers jours suivant la blessure, associée à l'absorption du contenu de l'hématome.
Diagnostic de fracture osseuse chez les enfants
Chez l'enfant, il est difficile de diagnostiquer des fractures sous-périostées, une épiphysiolyse et une ostéoépiphysiolyse sans déplacement. La difficulté d'établir un diagnostic survient également avec l'épiphysiolyse chez les nouveau-nés et les enfants. enfance, puisque même la radiographie ne clarifie pas toujours en raison de l'absence de noyaux d'ossification dans les épiphyses. Chez les jeunes enfants, la majeure partie de l'épiphyse est constituée de cartilage et est praticable aux rayons X, et le noyau d'ossification donne une ombre sous la forme d'un petit point. Ce n'est que par comparaison avec un membre sain sur des radiographies en deux projections qu'il est possible d'établir le déplacement du noyau d'ossification par rapport à la diaphyse osseuse. Des difficultés similaires surviennent lors de l'épiphysiolyse à la naissance des têtes de l'humérus et du fémur, de l'épiphyse distale humérus etc. Parallèlement, chez les enfants plus âgés, l'ostéoépiphyséolyse sans déplacement est plus facile à diagnostiquer, puisque les radiographies montrent un décollement du fragment osseux de la métaphyse de l'os tubulaire.
Les erreurs de diagnostic sont plus fréquentes dans les fractures chez les jeunes enfants. L'absence d'antécédents, un tissu sous-cutané bien défini, qui rend la palpation difficile, et l'absence de déplacement des fragments dans les fractures sous-périostées la rendent difficile à reconnaître. Souvent, en présence d'une fracture, une ecchymose est diagnostiquée. Par conséquent traitement inapproprié dans de tels cas, on observe une courbure du membre et une violation de sa fonction. Dans certains cas, un examen radiographique répété, réalisé 7 à 10 jours après la blessure, permet de clarifier le diagnostic, ce qui devient possible grâce à l'apparition des premiers signes de consolidation de la fracture.
Traitement des fractures osseuses chez les enfants
Le principe directeur est méthode conservatrice traitement (94 %). Dans la plupart des cas, un pansement de fixation est appliqué. L'immobilisation est réalisée avec une attelle plâtrée, en règle générale, en position physiologique médiane couvrant les 2/3 de la circonférence du membre et fixant deux articulations adjacentes. Un plâtre circulaire n'est pas utilisé pour les fractures fraîches chez l'enfant, car il existe un risque de troubles circulatoires dus à un œdème croissant avec toutes les conséquences qui en découlent (contracture ischémique de Volkmann, escarres, voire nécrose du membre).
Au cours du traitement, un contrôle radiographique périodique (une fois par semaine) est nécessaire pour vérifier la position des fragments osseux, car un déplacement secondaire des fragments osseux est possible.
La traction est utilisée pour les fractures de l'humérus, des os de la jambe et principalement pour les fractures du fémur. Selon l'âge, la localisation et la nature de la fracture, un sparadrap ou une traction squelettique est utilisé. Ce dernier est utilisé chez les enfants de plus de 3 ans. Grâce à la traction, le déplacement des fragments est éliminé, un repositionnement progressif est effectué et les fragments osseux sont maintenus dans une position réduite.
En cas de fractures osseuses avec déplacement de fragments, une réduction fermée en un temps est recommandée dans la mesure du possible premières dates après une blessure. En particulier cas difficiles le repositionnement est effectué sous contrôle radiologique périodique avec radioprotection du patient et le personnel médical. Un blindage maximal et une exposition minimale permettent un repositionnement visuellement guidé.
Le choix de la méthode d'anesthésie n'est pas négligeable. Bonne anesthésie crée des conditions favorables au repositionnement, puisque la comparaison des fragments doit être effectuée de manière douce avec un traumatisme tissulaire minimal. Ces exigences sont satisfaites par l’anesthésie, largement utilisée en milieu hospitalier. En pratique ambulatoire, le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale ou par conduction. L'anesthésie est réalisée en introduisant une solution de novocaïne à 1 % ou 2 % dans l'hématome au niveau du site de fracture (à raison de 1 ml par an de vie d'un enfant).
Lors du choix d'une méthode de traitement pour les enfants et de l'établissement des indications de repositionnements fermés ou ouverts répétés, la possibilité d'autocorrection de certains types de déplacements restants dans le processus de croissance est prise en compte. Le degré de correction du segment endommagé du membre dépend à la fois de l'âge de l'enfant et de la localisation de la fracture, du degré et du type de déplacement des fragments. Dans le même temps, si la zone de croissance est endommagée (avec épiphyséolyse), au fur et à mesure que l'enfant grandit, une déformation qui n'était pas présente pendant la période de traitement peut être révélée, dont il faut toujours tenir compte lors de l'évaluation du pronostic.
La correction spontanée de la déformation restante est d'autant meilleure que moins d'âge malade. Le nivellement des fragments osseux déplacés chez les nouveau-nés est particulièrement prononcé. Chez les enfants de moins de 7 ans, les déplacements dans les fractures diaphysaires sont autorisés en longueur allant de 1 à 2 cm, en largeur - presque jusqu'au diamètre de l'os et sous un angle ne dépassant pas 10 °. Dans le même temps, les déplacements rotationnels ne sont pas corrigés au cours de la croissance et doivent être éliminés. Chez les enfants plus âgés tranche d'âge Une adaptation plus précise des fragments osseux est nécessaire et l'élimination des déviations et des déplacements en rotation est obligatoire. En cas de fractures intra-articulaires et périarticulaires des os des extrémités, un repositionnement précis est nécessaire avec l'élimination de tous les types de déplacements, car le déplacement non réparé même d'un petit fragment osseux lors d'une fracture intra-articulaire peut conduire à un blocage du articulaire ou provoquer une déviation en varus ou en valgus de l’axe du membre.
La chirurgie des fractures osseuses chez l'enfant est indiquée dans les cas suivants :
- avec fractures intra-articulaires et périarticulaires avec déplacement et rotation du fragment osseux ;
- avec deux ou trois tentatives de repositionnement fermé, si le déplacement restant est classé comme inacceptable ;
- avec interposition de tissus mous entre les fragments ;
- avec des fractures ouvertes avec des lésions importantes des tissus mous ;
- en cas de fractures mal fusionnées, si le déplacement restant menace de déformation permanente, de courbure ou de raideur de l'articulation ;
- avec des fractures pathologiques.
Le repositionnement ouvert est effectué avec un soin particulier, un accès chirurgical doux, avec un traumatisme minimal des tissus mous et des fragments osseux, et est réalisé principalement méthodes simples ostéosynthèse. Complexe constructions métalliques rarement utilisé en traumatologie pédiatrique. Plus souvent que d'autres, une broche de Kirschner est utilisée pour l'ostéosynthèse, qui, même en conduction transépiphysaire, n'a pas d'effet significatif sur la croissance osseuse en longueur. La tige de Bogdanov, le CITO et les ongles de Sokolov peuvent endommager le cartilage de croissance épiphysaire et sont donc utilisés pour l'ostéosynthèse dans les fractures diaphysaires des gros os. En cas de fractures osseuses mal fusionnées et mal fusionnées, de fausses articulations d'étiologie post-traumatique, les dispositifs de compression-distraction d'Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz et autres sont largement utilisés.
Le délai de consolidation des fractures chez les enfants en bonne santé est plus court que chez les adultes. Chez les enfants débilités souffrant de rachitisme, d'hypovitaminose, de tuberculose, ainsi que blessures ouvertes les délais d'immobilisation sont allongés, puisque les processus réparateurs dans ces cas sont ralentis.
Avec une durée de fixation insuffisante et une mise en charge précoce, un déplacement secondaire de fragments osseux et une fracture répétée sont possibles. Les fractures non soudées et les fausses articulations pendant l'enfance sont une exception dans un traitement approprié généralement introuvable. Un retard de consolidation de la zone fracturée peut être observé en cas de contact insuffisant entre les fragments, d'interposition de tissus mous et de fractures répétées au même niveau.
Après le début de la consolidation et le retrait de l'attelle plâtrée, un traitement fonctionnel et physiothérapeutique est indiqué principalement chez les enfants présentant des fractures intra-articulaires et périarticulaires, notamment lorsque les mouvements sont limités au niveau de l'articulation du coude. Les exercices de physiothérapie doivent être modérés, doux et indolores. Le massage à proximité du site de fracture, notamment en cas de blessures intra-articulaires et périarticulaires, est contre-indiqué, car cette procédure contribue à la formation d'un excès cal et peut conduire à une myosite ossifiante et à une ossification partielle sac commun.
Les enfants ayant subi des lésions à proximité de la zone épimétaphysaire nécessitent un suivi à long terme (jusqu'à 1,5 à 2 ans), car la blessure n'exclut pas la possibilité de lésions de la zone de croissance, pouvant ensuite conduire à une déformation des membres (post-traumatique). déformation de type Madelung, déviation en varus ou valgus de l'axe du membre, raccourcissement du segment, etc.).
Les enfants ont rarement des fractures osseuses, malgré des chutes fréquentes lors de jeux en plein air. Cependant, en plus des fractures habituelles observées chez les adultes, il existe certains types de fractures caractéristiques uniquement des enfants, ce qui s'explique par la structure anatomique du système squelettique et ses propriétés physiologiques chez l'enfant.Fractures typiques
Fractures osseuses chez les enfants - diagnostic
métaphyse de l'os tubulaire
Principes généraux de traitement
Voir aussi Fracture
CIM
44386 0
Les caractéristiques anatomiques de la structure du système squelettique des enfants et ses propriétés physiologiques déterminent l'apparition de certains types de fractures caractéristiques uniquement pour cet âge.
On sait que les jeunes enfants tombent souvent lors de jeux en plein air, mais ils subissent rarement des fractures osseuses.
Cela est dû au poids corporel inférieur et à la couverture bien développée des tissus mous de l'enfant et, par conséquent, à l'affaiblissement de la force d'impact lors d'une chute.
os de bébé plus fins et moins durables, mais ils sont plus élastiques que les os d'un adulte. L'élasticité et la flexibilité dépendent de la moindre quantité de sels minéraux dans les os de l'enfant, ainsi que de la structure du périoste, qui chez l'enfant est plus épais et richement approvisionné en sang. Le périoste forme en quelque sorte une enveloppe autour de l'os, ce qui lui confère une plus grande souplesse et le protège en cas de blessure.
La préservation de l'intégrité de l'os est facilitée par la présence d'épiphyses aux extrémités des os tubulaires, reliées aux métaphyses par un large cartilage de croissance élastique, qui affaiblit la force d'impact. Ces caractéristiques anatomiques, d'une part, évitent la survenue d'une fracture osseuse, d'autre part, outre les fractures habituelles observées chez l'adulte, elles provoquent les lésions squelettiques suivantes, typiques de l'enfance : fractures, fractures sous-périostées, épiphyséolyse, ostéoépiphyséolise. et apophyséolyse.
Les fractures et fractures comme une branche verte ou une tige en osier s'expliquent par la souplesse des os chez l'enfant.
Ce type de fracture est particulièrement fréquent lorsque la diaphyse de l'avant-bras est endommagée. Dans ce cas, l'os est légèrement plié, du côté convexe les couches externes subissent une fracture et du côté concave elles conservent une structure normale.
Les fractures sous-périostées se caractérisent par le fait que l'os fracturé reste recouvert par le périoste dont l'intégrité est préservée. Ces blessures surviennent sous l’action d’une force le long de l’axe longitudinal de l’os. Le plus souvent, des fractures sous-périostées sont observées au niveau de l'avant-bras et du bas de la jambe ; dans de tels cas, le déplacement de l'os est absent ou très léger.
Épiphyséolyse et ostéoépiphyséolyse - détachement traumatique et déplacement de l'épiphyse de la métaphyse ou d'une partie de la métaphyse le long de la ligne de croissance du cartilage épiphysaire.
Ils surviennent uniquement chez les enfants et les adolescents avant la fin du processus d'ossification (Fig. 14.1).
L'épiphysiolyse survient plus souvent à la suite de l'action directe d'une force sur l'épiphyse et, selon le mécanisme de la lésion, s'apparente aux luxations chez l'adulte, rarement observées dans l'enfance. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques des os et de l'appareil ligamentaire des articulations, et le lieu de fixation de la capsule articulaire aux extrémités articulaires de l'os est essentiel.
L'épiphysiolyse et l'ostéoépiphysiolyse sont observées là où la bourse articulaire s'attache au cartilage épiphysaire de l'os : par exemple, les articulations du poignet et de la cheville, l'épiphyse distale du fémur. Aux endroits où le sac est attaché à la métaphyse de sorte que le cartilage de croissance en est recouvert et ne sert pas de lieu de fixation (par exemple, l'articulation de la hanche), l'épiphyséolyse ne se produit pas. Cette position est confirmée par l'exemple de l'articulation du genou.
Ici, en cas de blessure, une épiphysiolyse du fémur se produit, mais il n'y a pas de déplacement de l'épiphyse proximale du tibia le long du cartilage épiphysaire.
Apophysiolyse - détachement de l'apophyse le long de la ligne du cartilage de croissance
Les apophyses, contrairement aux épiphyses, sont situées à l'extérieur des articulations, ont une surface rugueuse et servent à attacher les muscles et les ligaments. Un exemple de ce type de dommage est le déplacement de l’épicondyle médial ou latéral de l’humérus. En cas de fractures complètes des os des extrémités avec déplacement de fragments osseux, les manifestations cliniques ne diffèrent pratiquement pas de celles de l'adulte.Parallèlement, dans les fractures, fractures sous-périostées, épiphyséolyse et ostéoépiphysiolyse, les mouvements peuvent être conservés dans une certaine mesure sans déplacement, il n'y a pas de mobilité pathologique, les contours du membre blessé, que l'enfant épargne, restent inchangés, et seulement lorsque palpée, la douleur est déterminée dans une zone limitée correspondant au site de fracture. Dans de tels cas, seul l'examen aux rayons X permet de poser le bon diagnostic.
Une caractéristique des fractures osseuses chez un enfant est une augmentation de la température corporelle de 37 à 38°C dans les premiers jours suivant la blessure, associée à l'absorption du contenu de l'hématome.
Chez l'enfant, il est difficile de diagnostiquer des fractures sous-périostées, une épiphysiolyse et une ostéoépiphysiolyse sans déplacement. La difficulté d'établir un diagnostic survient également avec l'épiphyséolyse chez les nouveau-nés et les nourrissons, car même la radiographie ne clarifie pas toujours en raison de l'absence de noyaux d'ossification dans les épiphyses.
Chez les jeunes enfants, la majeure partie de l'épiphyse est constituée de cartilage et est praticable aux rayons X, et le noyau d'ossification donne une ombre sous la forme d'un petit point. Ce n'est que par comparaison avec un membre sain sur des radiographies en deux projections qu'il est possible d'établir le déplacement du noyau d'ossification par rapport à la diaphyse osseuse.
Des difficultés similaires surviennent avec l'épiphyséolyse à la naissance des têtes de l'humérus et du fémur, de l'épiphyse distale de l'humérus, etc. Parallèlement, chez les enfants plus âgés, l'ostéoépiphyséolyse sans déplacement est plus facile à diagnostiquer, puisque les radiographies montrent un décollement du fragment osseux. de la métaphyse de l'os tubulaire.
Les erreurs de diagnostic sont plus fréquentes dans les fractures chez les jeunes enfants. L'absence d'antécédents, un tissu sous-cutané bien défini, qui rend la palpation difficile, et l'absence de déplacement des fragments dans les fractures sous-périostées la rendent difficile à reconnaître. Souvent, en présence d'une fracture, une ecchymose est diagnostiquée.
En raison d'un traitement inapproprié dans de tels cas, une courbure des membres et une altération de la fonction sont observées. Dans certains cas, un examen radiologique répété, réalisé 7 à 10 jours après la blessure, permet de clarifier le diagnostic, ce qui devient possible grâce à l'apparition des premiers signes de consolidation de la fracture.
Le principe directeur est une méthode de traitement conservatrice (94 %).
Dans la plupart des cas, un pansement de fixation est appliqué. L'immobilisation est réalisée avec une attelle plâtrée, en règle générale, en position physiologique médiane couvrant les 2/3 de la circonférence du membre et fixant deux articulations adjacentes. Un plâtre circulaire n'est pas utilisé pour les fractures fraîches chez l'enfant, car il existe un risque de troubles circulatoires dus à un œdème croissant avec toutes les conséquences qui en découlent (contracture ischémique de Volkmann, escarres, voire nécrose des membres).
Au cours du traitement, un contrôle radiographique périodique (une fois par semaine) est nécessaire pour vérifier la position des fragments osseux, car un déplacement secondaire des fragments osseux est possible. La traction est utilisée pour les fractures de l'humérus, des os de la jambe et principalement pour les fractures du fémur. Selon l'âge, la localisation et la nature de la fracture, un sparadrap ou une traction squelettique est utilisé.
Ce dernier est utilisé chez les enfants de plus de 3 ans. Grâce à la traction, le déplacement des fragments est éliminé, un repositionnement progressif est effectué et les fragments osseux sont maintenus dans une position réduite.
En cas de fractures osseuses avec déplacement de fragments, un repositionnement fermé en une étape est recommandé dès que possible après la blessure.
Dans les cas particulièrement difficiles, le repositionnement est effectué sous contrôle radiologique périodique avec radioprotection du patient et du personnel médical. Un blindage maximal et une exposition minimale permettent un repositionnement visuellement guidé.
Le choix de la méthode d'anesthésie n'est pas négligeable.
Une bonne anesthésie crée des conditions favorables au repositionnement, car la comparaison des fragments doit être effectuée de manière douce avec un traumatisme tissulaire minimal. Ces exigences sont satisfaites par l’anesthésie, largement utilisée en milieu hospitalier.
En pratique ambulatoire, le repositionnement est réalisé sous anesthésie locale ou par conduction. L'anesthésie est réalisée en introduisant une solution de novocaïne à 1 % ou 2 % dans l'hématome au niveau du site de fracture (à raison de 1 ml par an de vie d'un enfant). Lors du choix d'une méthode de traitement pour les enfants et de l'établissement des indications de repositionnements fermés ou ouverts répétés, la possibilité d'autocorrection de certains types de déplacements restants dans le processus de croissance est prise en compte.
Le degré de correction du segment endommagé du membre dépend à la fois de l'âge de l'enfant et de la localisation de la fracture, du degré et du type de déplacement des fragments.
Dans le même temps, si la zone de croissance est endommagée (avec épiphysiolyse), au fur et à mesure que l'enfant grandit, une déformation qui n'était pas présente pendant la période de traitement peut être révélée, dont il faut toujours tenir compte lors de l'évaluation du pronostic (Fig. 14.2). La correction spontanée de la déformation restante est d'autant plus efficace que le patient est jeune.
Le nivellement des fragments osseux déplacés chez les nouveau-nés est particulièrement prononcé.
Chez les enfants de moins de 7 ans, les déplacements dans les fractures diaphysaires sont autorisés en longueur de 1 à 2 cm, en largeur - presque jusqu'au diamètre de l'os et sous un angle ne dépassant pas 10 °. Dans le même temps, les déplacements rotationnels ne sont pas corrigés au cours de la croissance et doivent être éliminés.
Chez les enfants plus âgés, une adaptation plus précise des fragments osseux et l'élimination des déviations et des déplacements en rotation sont nécessaires. En cas de fractures intra- et périarticulaires des os des extrémités, un repositionnement précis est nécessaire avec l'élimination de tous les types de déplacements, car le déplacement non réparé même d'un petit fragment osseux lors d'une fracture intra-articulaire peut conduire à un blocage de l'articulation. ou provoquer une déviation en varus ou en valgus de l'axe du membre.
La chirurgie des fractures osseuses chez l'enfant est indiquée dans les cas suivants :
1) avec fractures intra- et périarticulaires avec déplacement et rotation du fragment osseux ;
2) avec deux ou trois tentatives de repositionnement fermé, si le déplacement restant est classé comme inacceptable ;
3) avec interposition de tissus mous entre les fragments ;
4) avec des fractures ouvertes avec des dommages importants aux tissus mous ;
5) avec des fractures mal fusionnées, si le déplacement restant menace de déformation permanente, de courbure ou de raideur de l'articulation ;
6) avec fractures pathologiques.
Le repositionnement ouvert est effectué avec un soin particulier, un accès chirurgical doux, avec un traumatisme minimal des tissus mous et des fragments osseux, et est complété principalement par des méthodes simples d'ostéosynthèse.
Les structures métalliques complexes sont rarement utilisées en traumatologie pédiatrique. Plus souvent que d'autres, une broche de Kirschner est utilisée pour l'ostéosynthèse, qui, même en conduction transépiphysaire, n'a pas d'effet significatif sur la croissance osseuse en longueur. La tige de Bogdanov, le CITO et les ongles de Sokolov peuvent endommager le cartilage de croissance épiphysaire et sont donc utilisés pour l'ostéosynthèse dans les fractures diaphysaires des gros os. 
En cas de fractures osseuses mal fusionnées et mal fusionnées, de fausses articulations d'étiologie post-traumatique, les dispositifs de compression-distraction d'Ilizarov, Volkov-Oganesyan, Kalnberz, etc. sont largement utilisés.
Le délai de consolidation des fractures chez les enfants en bonne santé est plus court que chez les adultes. Chez les enfants débilités souffrant de rachitisme, d'hypovitaminose, de tuberculose, ainsi que de blessures ouvertes, la période d'immobilisation est allongée, car les processus réparateurs dans ces cas sont ralentis (tableau 14.1).
Avec une durée de fixation insuffisante et une mise en charge précoce, un déplacement secondaire de fragments osseux et une fracture répétée sont possibles. Les fractures non unies et les fausses articulations pendant l'enfance sont une exception et ne surviennent généralement pas avec un traitement approprié.
Un retard de consolidation de la zone fracturée peut être observé en cas de contact insuffisant entre les fragments, d'interposition de tissus mous et de fractures répétées au même niveau.
Après le début de la consolidation et le retrait de l'attelle plâtrée, un traitement fonctionnel et physiothérapeutique est indiqué principalement chez les enfants présentant des fractures intra et périarticulaires, notamment lorsque les mouvements sont limités au niveau de l'articulation du coude. Les exercices de physiothérapie doivent être modérés, doux et indolores.
Le massage à proximité du site de fracture, notamment en cas de lésions intra- et périarticulaires, est contre-indiqué, car cette procédure favorise la formation d'un excès de cals osseux et peut conduire à une myosite ossifiante et à une ossification partielle du sac articulaire.
Les enfants ayant subi une blessure à proximité de la zone épimétaphysaire nécessitent un suivi à long terme (jusqu'à 1,5 à 2 ans), car la blessure n'exclut pas la possibilité de lésions de la zone de croissance, pouvant ensuite conduire à une déformation des membres (post-traumatique). déformation de type Madelung, déviation en varus ou valgus de l'axe du membre, raccourcissement du segment, etc.).
Dommages à la naissance
Les traumatismes à la naissance comprennent les blessures subies lors de l'acte de naissance, ainsi que lors de la fourniture d'une assistance manuelle et de la réanimation d'un enfant né dans une asphyxie.
Plus souvent chez les nouveau-nés, on observe des fractures de la clavicule, des fractures du fémur et de l'humérus, des lésions du crâne et du cerveau. Les fractures des os de l'avant-bras et du bas de la jambe sont extrêmement rares.
Fracture de la clavicule
Chez les nouveau-nés, la fracture de la clavicule est la plus courante et est généralement causée par un accouchement pathologique. Des dommages sont possibles en cas d'accouchement spontané en présentation de la tête, bassin étroit, évacuation précoce des eaux, etc. La fracture est généralement située dans tiers médian diaphyse et peut être complète ou incomplète (sous-périostée). Au niveau de la fracture, il existe un léger gonflement dû à un œdème, un hématome, un déplacement de fragments et une mobilité pathologique. En cas de fractures complètes, l'enfant tient le bras dans une position forcée et ne le bouge pas, ce qui donne lieu à un diagnostic erroné de paralysie de type Erb due à une atteinte du plexus brachial.
La plupart signe constant la fracture de la clavicule chez les nouveau-nés est constituée de fragments de crépitement. Dans les fractures sous-périostées, le diagnostic est souvent posé à la fin de la 1ère semaine de la vie d'un enfant, lorsqu'un gros cal apparaît au niveau de la clavicule.
Fractures de l'humérus et du fémur chez l'enfant
De telles fractures sont le résultat avantages obstétricaux avec présentation du pied ou du bassin du fœtus. Localisation typique - dans le tiers moyen de la diaphyse de l'os tubulaire ; le long du plan, la fracture se déroule dans le sens transversal ou oblique. Les épiphysiolyses traumatiques des extrémités proximales et distales de l'humérus et du fémur sont rares. Cette circonstance, ainsi que le fait que le diagnostic radiologique est difficile en raison de l'absence de noyaux d'ossification, conduit souvent à un diagnostic intempestif de ces blessures.
Dans les fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur avec déplacement complet des fragments osseux, on note une mobilité pathologique au niveau de la fracture, une déformation, un gonflement traumatique et une crépitation. Toute manipulation provoque des douleurs chez l'enfant. Les fractures du fémur se caractérisent par un certain nombre de caractéristiques : la jambe est dans une position de flexion au niveau des articulations du genou et de la hanche, typique du nouveau-né, et est amenée vers l'estomac en raison d'une hypertension physiologique des muscles fléchisseurs. La radiographie confirme le diagnostic.
Il existe plusieurs traitements pour les nouveau-nés présentant des fractures diaphysaires de l'humérus et du fémur.
En cas de fracture de l'humérus, le membre est immobilisé pendant une durée de 10 à 14 jours. Le bras est fixé avec une attelle plâtrée depuis le bord d'une omoplate saine jusqu'à la main en position physiologique médiane ou avec une attelle en carton en U en position d'abduction de l'épaule jusqu'à 90°.
Après immobilisation du mouvement dans membre blessé sont restaurés dans un avenir proche sans procédures ni manipulations supplémentaires. En cas de fracture du fémur chez le nouveau-né, la traction de Schede est la plus efficace. La période d'immobilisation est la même. Lors du contrôle de la position des fragments, il convient de prendre en compte le degré de déplacement autorisé des fragments d'os (déplacement en longueur jusqu'à 2-3 cm, en largeur - sur tout le diamètre de l'os, sous un angle - pas plus de 25 -30°), puisque l'autocorrection et le nivellement se produiront au fur et à mesure de la croissance du déplacement restant ; les déplacements de rotation ne sont pas éliminés.
Épiphysiolyse traumatique du nouveau-né image typique et s'expriment d'autant plus clairement que les fragments sont déplacés. L'épiphysiolyse générique de l'extrémité distale de l'humérus s'accompagne souvent d'une parésie du nerf radial ou médian.
Le diagnostic par rayons X est pratiquement impossible en raison du manque de le tissu osseux dans la région des épiphyses, et seulement à la fin du 7-10ème jour, sur des radiographies répétées, on peut voir le cal et résoudre rétrospectivement la question de la nature de l'ancienne fracture.
La plupart erreur typique avec cette pathologie, c'est qu'une luxation traumatique des os de l'avant-bras est diagnostiquée et qu'une tentative de réduction est faite, ce qui, bien entendu, est voué à l'échec. Le traitement consiste en un repositionnement fermé « à l’œil » en une étape suivi d’une fixation dans une attelle légère en plâtre en position mi-physiologique. Dans la catamnèse, une déviation en varus de l'axe de l'avant-bras peut être constatée en raison de la rotation interne du condyle de l'humérus qui n'a pas été éliminée lors du traitement.
Avec épiphysiolyse de l'extrémité proximale du fémur, diagnostic différentiel avec luxation congénitale de la hanche.
La blessure se caractérise par un gonflement, une douleur importante lors du mouvement et des ecchymoses sont possibles. De bons résultats dans le traitement des nouveau-nés présentant les dommages spécifiés sont obtenus grâce à l'utilisation d'attelles-entretoises. Temps d'immobilisation. 4 semaines Avec l'épiphysiolyse de l'extrémité distale du fémur chez les nouveau-nés, il existe un œdème aigu et une déformation au niveau de l'articulation du genou. Lors de l'examen, un symptôme caractéristique d'un « clic » est déterminé.
La radiographie révèle un déplacement du noyau d'ossification de l'épiphyse distale du fémur, ce qui facilite le diagnostic et permet, après repositionnement, de contrôler la position des fragments. Les modalités d'observation au dispensaire des enfants ayant subi une blessure à la naissance dépendent de la gravité et de la localisation de la blessure, mais à la fin de la première année de vie, il est possible, en principe, de résoudre la question de l'issue de la blessure. reçu à la naissance.
Fractures de la clavicule
Les fractures de la clavicule sont l'une des lésions osseuses les plus courantes chez l'enfant et représentent environ 15 % des fractures des membres, juste derrière les fractures des os de l'avant-bras et de l'humérus en termes de fréquence. Chez l'enfant, une fracture de la clavicule est causée par une blessure indirecte résultant d'une chute sur un bras tendu, au niveau de l'épaule ou de l'articulation du coude. Moins souvent, une fracture de la clavicule est causée par un traumatisme direct - un coup direct sur la clavicule. Plus de 30 % de toutes les fractures de la clavicule surviennent entre 2 et 4 ans.
En cas de fractures incomplètes de la clavicule, la déformation et le déplacement sont minimes.
La fonction de la main est préservée, seule son abduction au-dessus du niveau de la ceinture scapulaire est limitée. Les plaintes subjectives de douleur sont mineures, de sorte que de telles fractures ne sont parfois pas détectées et le diagnostic n'est posé qu'après 7 à 14 jours, lorsqu'un cal est détecté sous la forme d'un épaississement sur la clavicule. Dans les fractures avec déplacement complet des fragments, le diagnostic n'est pas difficile.
Les fractures de la clavicule guérissent bien et la fonction est entièrement restaurée avec n'importe quelle méthode de traitement, mais le résultat anatomique peut être différent. La courbure angulaire et l'excès de callosités sous l'influence de la croissance disparaissent au fil du temps presque sans laisser de trace.
Dans la plupart des cas, un pansement de type Dezo suffit à fixer les fragments pendant toute la durée du traitement. Pour les fractures avec déplacement complet chez les enfants plus âgés, une fixation plus forte est nécessaire avec l'épaule rétractée et le fragment externe de la clavicule surélevé. Ceci est réalisé à l'aide d'un bandage de fixation en forme de huit ou d'un bandage de béquille-gypse Kuzminsky-Karpenko.
Le traitement chirurgical est extrêmement rarement utilisé et n'est indiqué qu'en cas de menace de perforation par un fragment de peau, de traumatisme faisceau neurovasculaire et interposition des tissus mous.
Fractures de l'omoplate
Les fractures de la scapula sont très rares chez les enfants. Ils surviennent à la suite d'un traumatisme direct (chute sur le dos, coup, autotraumatisme, etc.). Le plus souvent, il y a une fracture du col de l'omoplate, puis du corps et de l'acromion. Les fractures de la cavité glénoïde, de l'angle de la scapula et du processus coracoïde sont des exceptions. Il n'y a quasiment aucun déplacement de fragments.Un trait caractéristique des fractures de l'omoplate est un gonflement, clairement délimité, répétant en forme le contour de l'omoplate (symptôme de « l'oreiller triangulaire » de Comolli).
Cela est dû à une hémorragie sous-fasciale sur le corps de l'omoplate résultant de lésions des vaisseaux qui alimentent l'omoplate. La radiographie multiaxiale clarifie le diagnostic. Le traitement consiste en une immobilisation dans un bandage Dezo.
Fractures des côtes
En raison de la grande élasticité de la cage thoracique, les fractures des côtes sont rares chez les enfants. Ils s'observent avec une force importante de l'agent traumatique (chute de hauteur, blessure de transport, etc.).Le diagnostic repose sur manifestations cliniques et des données radiologiques. L'enfant indique avec précision l'emplacement de la blessure. Les mouvements imprudents augmentent la douleur.
Il existe une légère cyanose de la peau, un essoufflement, une respiration superficielle due à la peur d'une douleur accrue. compression poitrine pendant l'examen provoque également des douleurs à l'enfant, vous ne devez donc pas recourir à la palpation lorsque contrecoup malade.
Le traitement des patients présentant des fractures des côtes non compliquées consiste en un blocage intercostal de la novocaïne le long de la ligne paravertébrale du côté de la lésion, une anesthésie de la fracture avec une solution de novocaïne à 1 à 2 % et une injection d'une solution de pantopon à 1 % à une dose adaptée à l'âge (0,1 ml par an). de la vie de l'enfant, mais pas plus de 1 ml ).
En cas de symptômes prononcés de choc pleuropulmonaire, il est conseillé d'effectuer un blocus vagosympathique du côté de la lésion selon Vishnevsky. L'immobilisation n'est pas nécessaire, car un bandage serré de la poitrine limite l'excursion des poumons, ce qui nuit à la période de récupération (des complications telles qu'une pleurésie et une pneumonie sont possibles).
Avec un impact direct et fort sur la poitrine, de multiples fractures des côtes peuvent survenir en combinaison avec des lésions des organes internes.
Des lacunes importantes Tissu pulmonaire et lésions vasculaires accompagnées saignement abondant V cavité pleurale, ce qui conduit à la mort.
Les dommages aux bronches, provoquant un pneumothorax sous tension, sont également dangereux. Le flux continu d'air dans la cavité pleurale effondre le poumon, déplace le médiastin et un emphysème médiastinal se développe. Le drainage Bulau ou l'aspiration active est approprié pour les blessures mineures des poumons et des bronches. En cas de ruptures des bronches, d'augmentation de l'hémopneumothorax, de traumatisme ouvert, une intervention chirurgicale urgente est indiquée.
Fractures du sternum
Les fractures du sternum chez les enfants sont rares. Ils sont possibles avec un coup direct sur le sternum. La plupart endroit typique le dommage est la connexion de la poignée du sternum avec le corps.Lorsque les fragments sont déplacés, une douleur aiguë peut provoquer un choc pleuropulmonaire. L'examen radiographique de la poitrine uniquement dans une projection strictement latérale permet d'identifier le site de la fracture et le degré de déplacement du fragment osseux.
Efficace anesthésie locale zones endommagées et avec des symptômes de choc pleuropulmonaire - blocus vagosympathique selon Vishnevsky. À changement significatif des fragments osseux, un repositionnement fermé est effectué ou, selon les indications, une intervention chirurgicale avec fixation des fragments avec du matériel de suture.
Fractures de l'humérus
Selon la localisation, on distingue les fractures de l'humérus au niveau de la métaépiphyse proximale, les fractures diaphysaires et au niveau de la métaépiphyse distale.Les types caractéristiques de dommages à l'extrémité proximale de l'humérus chez les enfants sont les fractures dans la zone du col chirurgical, l'ostéoépiphysiolyse et l'épiphysiolyse, et le déplacement du fragment distal vers l'extérieur avec un angle ouvert vers l'intérieur est typique.
Dans les fractures avec déplacement de fragments osseux, le tableau clinique est typique : le bras pend le long du corps et l'abduction du membre est fortement limitée ; douleur dans l'articulation de l'épaule, gonflement, tension du muscle deltoïde ; avec un déplacement important (fracture en abduction), un fragment périphérique est palpé dans la fosse axillaire. La radiographie est réalisée en deux (!) projections.
Lorsqu'il est indiqué, le repositionnement est généralement effectué dans un hôpital sous anesthésie générale et contrôle périodique de l'écran à rayons X. Après repositionnement en cas de fractures en abduction, le bras est fixé en position mi-physiologique. Avec une fracture d'adduction avec déplacement de fragments, il n'est pas toujours possible de comparer fragments d'os, à propos duquel il est conseillé d'appliquer la méthode développée par Whitman et M. V. Gromov.
Au cours du processus de repositionnement, l'un des assistants fixe la ceinture scapulaire et l'autre effectue une traction constante sur toute la longueur du membre, en déplaçant au maximum le bras vers le haut. Le chirurgien place alors les fragments dans la bonne position, en appuyant sur leurs extrémités (avec précaution - le faisceau neurovasculaire !). 
Le bras est fixé avec une attelle en plâtre, passant au corps, dans la position dans laquelle la position correcte des fragments a été obtenue (Fig. 14.3).
La durée de fixation dans une attelle plâtrée est de 2 semaines (temps nécessaire à la formation du cal osseux primaire). Au 14-15ème jour, le bandage thoracobrachial est retiré, le bras est transféré en position mi-physiologique et l'attelle plâtrée est à nouveau appliquée pendant 2 semaines (la durée totale d'immobilisation est de 28 jours). En arrière-plan exercices de physiothérapie et physiothérapie du mouvement en articulation de l'épaule récupérer dans les 2-3 prochaines semaines.
En cas d'épiphyséolyse et d'ostéoépiphyséolyse avec des dommages importants à la zone de croissance à long terme, une violation de la croissance osseuse en longueur peut être provoquée. L'observation du dispensaire est effectuée pendant 1,5 à 2 ans.
Les fractures de la diaphyse de l'humérus chez l'enfant sont rares.
Le tableau clinique est typique.
Les fractures du tiers moyen de l'humérus sont dangereuses en raison de dommages possibles Nerf radial, qui à ce niveau fait le tour de l'humérus. Le déplacement de fragments peut provoquer une parésie traumatique ou, dans les cas graves, des lésions de l'intégrité du nerf. A cet égard, toutes les manipulations en cas de fracture du tiers moyen de la diaphyse de l'humérus doivent être réalisées avec une extrême prudence.
La méthode de repositionnement fermé simultané est utilisée, suivie d'une fixation dans une attelle plâtrée, ou la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale de l'ulna, ce qui donne meilleur résultat. Si, lors du contrôle radiologique ultérieur, un déplacement secondaire de fragments est détecté, il est alors éliminé par l'imposition de tiges correctrices. Faites attention à l'exactitude de l'axe de l'humérus, car le déplacement des fragments osseux sur une longueur allant jusqu'à 2 cm est bien compensé, tandis que les déformations angulaires en cours de croissance ne sont pas éliminées.
Les fractures de l'extrémité distale de l'humérus sont fréquentes chez les enfants.
Elles représentent 64 % de toutes les fractures de l'humérus.
Pour le diagnostic des lésions au niveau de la métaépiphyse distale de l'humérus, la classification la plus pratique est proposée par G. A. Bairov en 1960 (Fig. 14.4).
Les fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus chez les enfants ne sont pas rares.
Le plan de fracture dans les blessures transcondyliennes traverse l'articulation et s'accompagne d'une rupture du sac articulaire et de l'appareil capsulo-ligamentaire (95 % de toutes les blessures). Dans les fractures supracondyliennes, le plan de fracture traverse la métaphyse distale de l'humérus et ne pénètre pas dans la cavité articulaire (5 %). Le mécanisme de dommage est typique - une chute sur un bras tendu ou plié au niveau de l'articulation du coude.
Le déplacement du fragment distal de l'humérus peut se faire dans trois plans : en avant (avec une fracture trans- ou supracondylienne en flexion), en arrière (avec une fracture extenseur), vers l'extérieur - dans le sens radial ou vers l'intérieur - dans l'ulnaire ; on note également une rotation du fragment autour de l'axe. En cas de déplacement important, il peut y avoir une violation de l'innervation à la suite d'un traumatisme des fractures ulnaire, radiale et transcondylienne de l'humérus ou du nerf médian. 
Il est important de détecter à temps les violations de la circulation périphérique. Le pouls sur les artères radiale et ulnaire peut être absent pour 4 raisons : en raison d'un spasme post-traumatique des vaisseaux artériels, d'une compression du vaisseau artériel par des fragments osseux ou d'une augmentation de l'œdème et de l'hématome, et de la rupture du faisceau neurovasculaire (la complication la plus grave ).
En cas de fractures trans- et supracondyliennes de l'humérus avec déplacement, un traitement conservateur est utilisé dans la grande majorité des cas.
Le repositionnement fermé est effectué sous anesthésie générale et contrôle périodique aux rayons X. L'introduction de novocaïne dans la zone fracturée ne procure pas une anesthésie et une relaxation musculaire suffisantes, ce qui rend difficile la manipulation des fragments et leur maintien en position réduite.
Après une bonne comparaison des fragments osseux, le contrôle du pouls est obligatoire, car une compression est possible artère brachialeœdémateux tissus mous. Après repositionnement, une attelle plâtrée postérieure profonde est appliquée à l'endroit du bras dans lequel les fragments osseux étaient fixés.
En cas d'œdème important, échec du repositionnement fermé simultané, il est conseillé d'utiliser la méthode de traction squelettique pour la métaphyse proximale de l'ulna avec une charge de 2 à 3 kg. Si la fracture est instable (observée le plus souvent avec un plan oblique), on peut recourir à la fixation percutanée de fragments osseux selon K. Papp (diafixation) ou à l'ostéosynthèse percutanée avec fils de Kirschner croisés selon la méthode de Jude.
En cas d’échec du traitement conservateur et de déplacement inacceptable des fragments, il peut être nécessaire de procéder à un repositionnement ouvert.
L'opération est réalisée dans des cas extrêmes : avec des tentatives répétées et infructueuses de repositionnement fermé, avec interposition du faisceau neurovasculaire entre fragments avec menace de contracture ischémique de Volkmann, avec des fractures ouvertes et mal fusionnées.
Parmi les complications possibles avec ce type de fracture, il faut noter la myosite ossifiante et l'ossification du sac articulaire. Ils sont observés chez les enfants qui subissent des repositionnements fermés répétés, accompagnés de destruction des granulations et des cals primaires. Selon N. G. Damier, l'ossification du sac articulaire se développe le plus souvent chez l'enfant avec une tendance à former des cicatrices chéloïdes.
La rotation interne et le déplacement interne du fragment distal de l'humérus qui n'ont pas été éliminés lors du traitement entraînent une déformation en varus de l'articulation du coude.
Si l'axe de l'avant-bras est dévié de 15° chez la fille et de 20° chez le garçon, une ostéotomie transcondylienne corrective de l'humérus est indiquée.
Elle est réalisée au plus tôt 1 à 2 ans après la blessure selon la méthode Bairov-Ulrich (Fig. 14.5). Il est important de pré-calculer le volume de la résection osseuse proposée. Réaliser des radiographies de deux articulations du coude en projections strictement symétriques. 
Passez l'axe de l'humérus et l'axe des os de l'avant-bras. Déterminez la valeur de l’angle résultant a. Le degré de déviation physiologique de l'axe de l'avant-bras sur un bras sain est mesuré - angle /3, sa valeur est ajoutée à l'angle a et ainsi l'angle de la résection osseuse proposée est déterminé.
La construction de l'angle sur le contourogramme est réalisée au niveau de la métaphyse distale de l'humérus au niveau ou légèrement en dessous du sommet de la fosse de l'olécrane.
Les côtés du coin doivent être aussi proches que possible les uns des autres. Étapes intervention chirurgicale sont présentés à la fig. 14.6.
Les fractures des épicondyles de l'humérus sont des lésions caractéristiques de l'enfance (plus fréquentes chez les enfants de 8 à 14 ans).
Ils appartiennent à l'apophyséolyse, puisque dans la plupart des cas le plan de fracture traverse la zone cartilagineuse apophysaire. L'avulsion la plus courante de l'épicondyle médial de l'humérus.
Son déplacement est associé à la tension du ligament latéral interne et à la contraction d'un large groupe de muscles attachés à l'épicondyle.
Souvent, le décollement de cet épicondyle chez l'enfant s'accompagne d'une luxation des os de l'avant-bras au niveau de l'articulation du coude. En cas de rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire, un fragment osseux déplacé peut pénétrer dans la cavité de l'articulation du coude. Dans un tel cas, il y a une atteinte de l'apophyse de l'articulation de l'épaule ; parésie possible du nerf cubital. Les conséquences d'un diagnostic intempestif de la déchirure de l'épicondyle médial implanté dans la cavité articulaire peuvent être graves : troubles de l'articulation de l'articulation, raideur, hypotrophie des muscles de l'avant-bras et de l'épaule due à une perte partielle de la fonction de la main.
Il existe quatre manières d’extraire un fragment ostéochondral de la cavité articulaire :
1) à l'aide d'un crochet monodent (d'après N. G. Damier) ;
2) reproduction d'une luxation des os de l'avant-bras, suivie de réductions répétées (lors de la manipulation, le fragment peut être retiré de l'articulation et repositionné) ;
3) en cours d'intervention chirurgicale ;
4) selon la méthode de V. A. Andrianov.
La méthode d'extraction fermée de l'épicondyle médial retenu de l'humérus de la cavité de l'articulation du coude selon Andrianov est la suivante.
Sous anesthésie générale, le bras blessé est maintenu en position étendue et en valgus au niveau de l'articulation du coude, ce qui entraîne une expansion de l'espace articulaire avec côté médial. La main est rétractée du côté radial pour étirer les extenseurs de l’avant-bras.
Avec de légers mouvements de balancement de l'avant-bras et une pression saccadée le long de l'axe longitudinal du membre, l'épicondyle médial est poussé hors de l'articulation, après quoi un repositionnement est effectué. En cas d'échec de la réduction conservatrice, un repositionnement ouvert avec fixation de l'épicondyle médial est indiqué.
Une fracture du capitat de l'humérus (épiphyséolyse, ostéoépiphyséolyse, fracture épiphysaire) est une fracture intra-articulaire et est plus fréquente chez les enfants âgés de 4 à 10 ans.
Les dommages s'accompagnent d'une rupture de l'appareil capsulo-ligamentaire et le déplacement du fragment osseux se produit vers l'extérieur et vers le bas ; assez souvent, il y a une rotation de l'élévation du capitatum jusqu'à 90° et même jusqu'à 180°. Dans ce dernier cas, le fragment osseux avec sa surface cartilagineuse fait face au plan de fracture de l'humérus. Une rotation aussi importante d'un fragment osseux dépend, d'une part, de la direction de la force d'impact et, d'autre part, de la traction d'un groupe important de muscles extenseurs attachés à l'épicondyle latéral.
Dans le traitement des enfants présentant une fracture du capitatum de l'humérus, il est nécessaire de rechercher une adaptation idéale des fragments osseux.
Le déplacement non résolu du fragment osseux perturbe l'articulation de l'articulation huméroradiale, conduit au développement d'une pseudarthrose et d'une contracture de l'articulation du coude.
Avec épiphyséolyse et ostéoépiphyséolyse de l'éminence capitatée avec léger décalage et une rotation du fragment osseux jusqu'à 45-60° permettent une tentative de réduction conservatrice. Lors du repositionnement (pour ouvrir l'espace articulaire), l'articulation du coude est placée en varus, après quoi une pression est appliquée sur le fragment osseux de bas en haut et de l'extérieur vers l'intérieur pour le réduire.
Si le repositionnement échoue et que le déplacement restant menace de provoquer une déformation et une contracture permanentes, une intervention chirurgicale est nécessaire. Une réduction ouverte est également indiquée lorsque le fragment osseux a été déplacé et tourné de plus de 60°, car une tentative de réduction dans de tels cas échoue presque toujours. De plus, lors de manipulations inutiles, les dommages existants à l'appareil capsulo-ligamentaire et aux muscles adjacents sont aggravés, l'épiphyse est inutilement blessée et surfaces articulaires os qui forment l’articulation du coude.
Accès rapide et pratique à l'articulation du coude selon Kocher. Après repositionnement, les fragments osseux sont fixés avec deux broches de Kirschner croisées.
Un bon résultat est obtenu à l'aide d'un dispositif de compression proposé par V.P. Kiselev et E.F. Samoilovich. Les enfants ayant subi cette blessure sont soumis à observation du dispensaire dans les 2 ans, car des dommages à la zone de croissance avec formation de déformations aux stades avancés ne sont pas exclus.
Traumatologie et Orthopédie
Edité par le membre correspondant RAMS
Yu. G. Shaposhnikova
Slepenko S.M. 1
Kokhanovskaya M.A. 1
1 Établissement d'enseignement budgétaire municipal de la ville de Touloun « École secondaire n°19 »
Le texte de l'œuvre est placé sans images ni formules.
La version complète de l'ouvrage est disponible dans l'onglet "Job Files" au format PDF
DANS conduire
De nos jours, les jeunes enfants et les adolescents se cassent souvent les os des bras et des jambes. En cela année académique dans notre classe, trois élèves, dont moi, se sont cassés les jambes, et deux autres camarades de classe ont été hospitalisés pour une luxation et une fracture incomplète du bras. J'ai décidé de découvrir pourquoi les fractures osseuses se produisent et si elles peuvent être évitées.
Thème de recherche sélectionné pertinent, car au cours des dernières décennies en Russie 1, la fréquence des fractures des membres a augmenté, en particulier chez les enfants.
But de l'étude: détermination des causes des fractures des os des extrémités et des moyens de prévenir l'apparition de fractures.
Tâches:
étudier du matériel théorique sur la structure des os, les types de fractures osseuses, la prévention des blessures chez l'enfant ;
mener une enquête auprès des étudiants;
apprendre à prodiguer les premiers soins en cas de fractures de membres ;
préparer des livrets pour les camarades de classe sur les moyens de prévenir les fractures osseuses.
Méthodes de recherche: analyse d'informations, questionnement, observation.
Hypothèse de recherche réside dans l'hypothèse que les fractures des os des membres surviennent en raison du non-respect des règles de sécurité.
Objet d'étude : fractures osseuses.
Sujet d'étude: causes des fractures osseuses.
Chapitre 1. Fondements théoriques de l'étude des fractures osseuses
Faits intéressants sur le squelette humain
Après avoir étudié l'encyclopédie "Anatomie humaine", nous avons découvert que le mot "squelette" en grec ancien signifie "séché" - un nom peu approprié pour le miracle d'ingénierie créé par la nature, qui vous soutient et donne la forme à votre corps. Le squelette est constitué d'un grand nombre d'os, ils sont interconnectés et forment un cadre de support solide et léger. Les os sont vivants. Ils sont constitués de tissu osseux tissu conjonctif alimenté en nerfs et vaisseaux sanguins. Mais le squelette n’est pas seulement un système de support. Attachés aux os se trouvent des muscles qui nous permettent de nous tenir debout, de marcher, de courir et de sauter.
Les os du crâne et des côtes servent de protection à des organes aussi fragiles et délicats que le cerveau et le cœur. Le système squelettique des mains, qui représente un quart de tous les os du corps, permet d'écrire, de coudre et d'effectuer d'autres travaux complexes.
Nous avons été très surpris d'apprendre que lorsqu'un enfant naît, il y a environ 350 os dans son corps et que le squelette d'un adulte est composé de 206 os. Alors, où disparaissent plus de 100 os ? Le phénomène de « disparition » des os du corps s'explique par le fait qu'à mesure que le squelette humain grandit et mûrit, il subit de nombreux changements et de nombreux os, notamment les plus petits, grandissent ensemble, formant ainsi davantage d'os. grandes formations. La croissance du squelette s'arrête à 24 ans.
Ainsi, nous avons découvert que dans le corps d'un adulte, il y a plus de 200 os de différentes tailles. Oui, le plus os courts sont les trois os à l’intérieur de l’oreille. Parmi ceux-ci, le plus petit s'appelle l'étrier (étrier). Sa longueur est d'un peu plus de 3 mm.
L’os le plus long du corps humain est le fémur, qui supporte le poids de tout le corps. Il représente ¼ de la taille totale d'une personne. Cet os a une forme de sabre et résiste normalement bien impact mécanique chocs, chutes ou compressions, résiste à une charge de pression allant jusqu'à 1500 kg. Les dommages à l'os de la hanche sont extrêmement dangereux et peuvent conduire à une immobilité totale à un âge avancé.
La partie la plus « osseuse » du corps sont les mains ainsi que les poignets. Il se compose de 54 os, grâce auxquels une personne joue du piano, du smartphone et écrit.
L’os humain est à la fois léger et solide. Elle est 6 fois plus résistante qu’une barre d’acier du même poids ! Mais si néanmoins notre squelette était constitué d'os en acier, alors le poids du squelette atteindrait 240 kg !
L'os est un organe constitué de plusieurs tissus (os, cartilage et conjonctif) et possédant ses propres vaisseaux et nerfs. Chaque os a une structure, une forme et une position spécifiques, inhérentes à lui seul.
Les os sont constitués de substances organiques et inorganiques. matière organique aider les os à être forts et élastiques. substances inorganiques(phosphore, magnésium, sodium, calcium) renforcent les os. Composition chimique les os sont largement déterminés par l’âge d’une personne.
Une personne en bonne santé doit avoir des os solides. Cependant, certains facteurs affectent leur force, à la suite desquels une personne peut se casser les bras, les jambes, la colonne vertébrale, etc.
Types de fractures
Les fractures sont des lésions osseuses qui brisent leur intégrité. Les fractures peuvent être classées selon plusieurs critères. DANS classifications modernes distinguer les principaux types de fractures :
1. en raison de l'occurrence :
traumatisant - causé par des influences extérieures;
pathologique - résultant d'une maladie;
2. selon la gravité de la blessure :
complet sans déplacement et avec déplacement de fragments ;
incomplet, c'est-à-dire fissures et cassures;
3. selon l'intégrité de la peau :
fractures fermées, dans lequel les tissus vivants autour du site de fracture ne sont pas endommagés ;
fractures ouvertes des os, accompagnées de blessures aux tissus mous, ainsi que de lésions de la peau humaine.
Aux fractures membres inférieurs se rapporter:
fractures du fémur
fractures de la rotule
fractures des os de la jambe
fractures de la cheville
fractures du pied
Les fractures des membres supérieurs comprennent :
-
articulation du coude
rayon
poignets
humérus
La fracture présente des signes en présence desquels on peut supposer qu'une fracture s'est produite. Ce:
Douleur- augmente au site de fracture lorsqu'il est pressé ou chargé. Par exemple, en tapant sur le talon, la douleur en cas de fracture du bas de la jambe augmentera fortement.
Œdème- se produit dans la zone du dommage.
Hématome- c'est à dire. une grosse ecchymose causée par des dommages aux vaisseaux qui transportent le sang dans notre corps.
Signes absolus d'une fracture :
position anormale du membre;
mobilité pathologique - le membre est mobile là où il n'y a pas d'articulation ;
crépitement (une sorte de craquement) - ressenti sous le bras au niveau du site de fracture, parfois entendu par l'oreille ;
fragments d'os - peuvent être vus dans la plaie.
Causes des fractures osseuses chez les enfants
Vladimir Merkulov, professeur, médecin Sciences médicales, chef de la clinique de traumatologie pédiatrique du nom de N.N. Priorova à Moscou, dit que les statistiques sur les blessures infantiles indiquent que les fractures osseuses chez les enfants surviennent le plus souvent avec un traumatisme léger et des circonstances banales à la maison, dans la rue, sur un terrain de sport, par exemple en tombant d'une grande hauteur, en courant. ou marcher et ainsi de suite. Les fractures des os des mains chez les enfants sont 2 fois plus fréquentes que celles des jambes. Les sites de fractures les plus courants sont les os du coude et de l’avant-bras. Heureusement, les blessures multiples graves chez les enfants ne sont pas courantes et représentent 3 à 10 % de toutes les blessures du système musculo-squelettique. Chez un enfant, les os sont plus élastiques et moins durables que chez les adultes, le risque de fractures chez les enfants est donc plus élevé que chez les adultes.
En plus des fractures dues à la négligence, à la négligence ou aux soins, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles elles se produisent. Il s’avère que la solidité des os peut diminuer et les médecins appellent cette condition ostéopénie. Cela signifie que la densité minérale osseuse est inférieure à la normale. Selon diverses études, des violations de ce type sont constatées chez un adolescent sur trois entre 11 et 17 ans. Il existe cinq principaux facteurs de risque :
carence en calcium, le principal « matériau de construction » du tissu osseux ;
malnutrition - les os, en plus du calcium, ont besoin de protéines, de phosphore, de fer, de cuivre, de zinc et de manganèse, de vitamines, et toutes ces substances utiles sont généralement présentes dans les aliments que les enfants aiment le moins ;
hypodynamie(mode de vie sédentaire) - pour la croissance de la masse osseuse, un mouvement est nécessaire pour charger et entraîner les os ;
"tempête hormonale" - pendant la période de croissance, l'enfant peut ressentir des perturbations dans le corps;
maladies tube digestif, voies respiratoires, foie, reins, glande thyroïde.
La perte de densité osseuse se développe progressivement et il est impossible de la remarquer à l'œil nu, mais voici 5 raisons pour lesquelles vous pouvez déterminer que le corps manque de calcium :
les dents ont commencé à se détériorer, c'est-à-dire que des caries sont apparues ;
« pour une raison quelconque », les cheveux se défont, les ongles pèlent et se cassent ;
de temps en temps, il y a des douleurs dans les jambes, surtout dans les jambes ;
en classe il est difficile de s'asseoir le dos droit, elle se fatigue très vite ;
s'il y a une allergie, à cause de laquelle vous devez vous limiter en nutrition et ne pas manger de produits laitiers ni de poisson.
Même si un seul de ces symptômes est présent, il est impératif de se rendre à l'hôpital, de se faire examiner et de savoir s'il n'y a vraiment pas assez de calcium.
Le renforcement des os contribue à une quantité suffisante de vitamines et de minéraux dans l'alimentation. Le calcium, le magnésium, le phosphore, le manganèse, les vitamines D, C, K et B sont indispensables à la solidité des os. grande quantité produits alimentaires riche en ces oligoéléments et vitamines. Ceux-ci incluent : le yaourt, le fromage, le saumon, les épinards, le soja, les sardines, le chou frisé, les céréales (comme le riz brun).
De gros dommages aux os entraînent :
-
bonbons,
les aliments et jus acides,
alcool.
Conclusions sur le chapitre 1.
Les os sont un matériau de construction unique. Une personne en bonne santé doit avoir des os solides. Cependant, certains facteurs affectent leur force, à la suite desquels une personne peut se casser les bras, les jambes, la colonne vertébrale, etc. Les fractures peuvent être classées selon plusieurs critères. Les causes des fractures peuvent être des blessures domestiques et de graves dysfonctionnements du corps. Le renforcement des os contribue à une bonne nutrition et à un mode de vie actif.
Chapitre 2. Partie pratique
2.1. Recherche sur les causes des fractures osseuses
Après avoir étudié le matériel théorique, nous avons décidé de vérifier les raisons des fractures osseuses chez nos camarades de classe.
But de l'étude: étudier les causes des fractures
Méthode de recherche: une enquête écrite auprès d'étudiants ayant eu une fracture.
Méthode de traitement des données
Annexe 1).
Les fractures osseuses surviennent chez les enfants de tous âges.
Les écoliers ont cité les causes des fractures comme la négligence, l'inattention, les chutes de vélo, le patinage sur la chaussée.
Les étudiants donnent la priorité différents produits nutrition, à la fois bénéfique et nocive.
La plupart de les enfants, lorsqu'on leur a demandé s'ils faisaient du sport, ont répondu oui, mais ils écrivent eux-mêmes que pendant leur temps libre, ils aiment jouer sur une tablette, un ordinateur, dessiner, regarder la télévision.
Tous les gars qui ont été soignés après la fracture ont noté qu'ils avaient peur avant les injections, qu'ils ressentaient un inconfort constant, que l'ambiance était souvent triste, triste.
Les élèves ont conseillé à tous les enfants d'être prudents, de suivre les précautions de sécurité et de ne pas tomber.
Pour connaître les préférences alimentaires, tous les élèves de la classe ont été invités à remplir le questionnaire n°2.
But de l'étude: Découvrir l'efficacité de l'alimentation des élèves de la classe pour renforcer les os.
Méthode de recherche: une enquête écrite auprès des élèves de la classe.
Méthode de traitement des données: analyse et généralisation des données.
Les résultats de l'enquête ont été résumés dans des diagrammes visuels ( demande 2).
En analysant les réponses reçues, nous avons tiré les conclusions suivantes :
Manger des légumes et des fruits frais n’est pas une constante dans l’alimentation des enfants.
Les oignons, l'ail, le persil et l'aneth ne sont consommés quotidiennement qu'en petites quantités.
Les produits laitiers pas consommé quotidiennement par la grande majorité de la classe.
Surtout, les enfants préfèrent produits de boulangerieà partir de farine de la plus haute qualité.
Les plats de poisson sont rarement consommés.
Surtout, les étudiants aiment boire des boissons gazeuses sucrées.
Les écoliers mangent le plus souvent de la purée de pommes de terre en accompagnement.
Les sucreries sont une friandise préférée.
Surtout, les étudiants aiment les aliments « nocifs » (frits, gras, fumés, marinés).
Les résultats de l'enquête indiquent que plus de la moitié des élèves de la classe sont à risque. De telles préférences alimentaires ne contribuent pas à renforcer les os et à maintenir la santé des écoliers. Les données de l'enquête permettent de supposer qu'en plus de la négligence et du non-respect des règles de sécurité, les causes des fractures osseuses peuvent également être des os « faibles » en raison d'une mauvaise alimentation et d'un mode de vie sédentaire.
2.2. Prévention des blessures chez les enfants
Le problème des fractures est grave. Que peut-on faire pour les éviter ? Avec cette question, je me suis tourné vers ma grand-mère Krivenko Tatyana Pavlovna, qui travaille à l'hôpital municipal de Toulun dans la salle de traumatologie. Elle m'a conseillé, à moi et à mes camarades de classe :
s'en tenir à nutrition adéquat, évitez les « mauvais » aliments (chips, sodas, sucreries, soda), essayez de manger plus d'aliments contenant du calcium, du phosphore (poisson, produits laitiers, produits carnés);
s'exposer plus souvent au soleil pour apporter à l'organisme de la vitamine D ;
mener une vie active, bouger davantage, faire du sport ;
ne pas avoir mauvaises habitudes;
maintenir un poids normal ;
soulever des poids correctement
allouez correctement le temps de travail et de repos, ne fatiguez pas le corps.
suivre les règles de sécurité lors des sports, des jeux, du vélo.
2.3. Premiers secours en cas de fracture
Il est très important de pouvoir prodiguer les premiers soins à une personne. Comme il s'est avéré lors d'une enquête orale auprès de camarades de classe, personne ne savait comment procéder. Cela nous a été enseigné par Elena Serebrennikova, directrice adjointe de la sécurité des personnes, de l'environnement de l'information d'une organisation éducative.
Assez souvent, avec une ecchymose grave, une fracture osseuse peut survenir. Dans ces cas, tout d'abord, un repos complet est nécessaire pour la zone endommagée du corps. Pour créer immobilité (immobilisation) dans la zone de la fracture, la jambe doit être posée sur une planche, du contreplaqué ou du carton épais et bandée jusqu'à la jambe. En cas de fracture des os des mains, l'immobilisation peut être obtenue en plaçant le bras plié au niveau de l'articulation du coude sur un large foulard dont les extrémités sont nouées autour du cou ou membre blessé attaché au corps. Grâce à l'immobilisation, la douleur diminue, l'état du patient s'améliore et il doit être emmené en urgence chez le médecin, au service de traumatologie.
La règle à prendre en compte lors de l'immobilisation de la zone endommagée :
il est nécessaire de fixer le membre dans la position dans laquelle il se trouve après la blessure et vous ne devez pas essayer de mettre l'os en place, car. cela peut causer encore plus de blessures ;
il est nécessaire de fixer au moins 2 articulations (au dessus et en dessous de la fracture). S'il y a des plaies, vous devez d'abord les soigner, arrêter le saignement, puis appliquer des attelles.
La poursuite du traitement des fractures doit avoir lieu sous la surveillance de médecins.
Conclusions sur le chapitre 2.
Lors de l'exécution travail de recherche a été lu un grand nombre de littérature et étudié de nombreuses informations sur Internet.
Nous émettons l'hypothèse que les enfants ne peuvent subir des fractures osseuses qu'en raison de leur négligence et du non-respect des règles de sécurité. Notre hypothèse a été partiellement confirmée. En plus du non-respect des règles de sécurité, il existe d'autres facteurs spécifiques qui affectent le degré de solidité des os : maladies dont une personne a souffert, quantités insuffisantes de calcium et autres. minéraux dans le corps, un mode de vie sédentaire.
En travaillant sur ce sujet, nous avons réalisé que les causes des fractures osseuses peuvent être à la fois la négligence et état interne corps humain. Si le « coupable » des fractures dans notre classe est un manque de calcium ou d'autres minéraux, nous ne pouvons pas le dire, puisqu'aucun des élèves n'a encore subi un examen du corps pour déterminer la quantité de calcium.
Conclusion
Les matériaux de notre étude ont été présentés à heure de cours. Nous pensons que les camarades de classe auront quelque chose à penser. Les étudiants se sont vu offrir des livrets contenant des informations sur la prévention des fractures osseuses. Après tout, chaque personne peut minimiser le risque de fractures. Et la chose la plus importante dans la vie, c'est la santé !
Nous prévoyons de familiariser les parents avec le matériel de recherche lors de la réunion. Peut-être que ces informations aideront les parents à ajuster le régime alimentaire de leurs enfants.
À l'avenir, j'aimerais continuer à étudier les questions d'amélioration de la santé humaine.
Bibliographie
Andreeva T.M. Traumatisme en Fédération de Russie au début du nouveau millénaire / T.M. Andreeva, E.V. Ohryzko, I.A. Redko // Bulletin de traumatologie et d'orthopédie du nom de N.N. Priorov. - 2007. - N°2. - pages 59-63
Richard Walker. Anatomie humaine. Atlas illustré pour enfants./ONYX 21e siècle. Moscou - 2001.
50 règles d'une alimentation saine / Comp. G.S. Vydrevitch. - M. : Eksmo ; Saint-Pétersbourg : Tertsiya, 2007. - 64 p.
Je connais le monde : Det.entsikl. : Médecine / Comp. N.Yu. Bouyanova; Sous total Éd. O.G. Hinn ; Artistique UN V. Kardashuk, T.V. Berezkina et autres - M. : LLC Firme AST Publishing House, 1999. - 480 p.
http://www.aif.ru/
Annexe 1
Résultats du questionnaire n°1
7 élèves de la classe qui ont subi une fracture osseuse en années différentes vie
|
Questions du questionnaire |
résultats |
|
Quand as-tu eu une fracture ? |
1er élève - 2 fois (à 3 ans et à 10 ans lors de l'année académique 2016-2017) ; 1er élève - à l'âge de 4 ans, il s'est cassé la jambe en tombant d'un vélo ; 1 élève - s'est cassé le bras à l'âge de 7 ans ; 2 étudiants - à l'âge de 10 ans au cours de l'année universitaire 2016-2017, ils se sont cassé les jambes ; 2 étudiants - se sont blessés aux mains à l'âge de 10 ans au cours de l'année universitaire 2016-2017. |
|
Pourquoi as-tu eu des fractures ? |
Chute d'une colline - 1 (14,2 %) ; Tombé d'un vélo - 1 (14,2 %) ; Patiner au mauvais endroit - 2 (28,6 %) ; Chute dans les escaliers - 1 (14,2 %) ; En formation - 2 (28,6%) |
|
Qu’aimez-vous manger le plus ? |
Produits laitiers - 4(57%) Plats de viande - 3 (42,9%) Fruits, légumes - 4 (57%) Bonbons - 4 (57%) Plats de poisson - 0 (0%) Chips, soda - 4 (57%) |
|
Pratiquez-vous du sport ? |
Oui - 5 (71,4%) Non - 1(14,2%) Parfois - 1 (14,2%) |
|
Que faites-vous pendant votre temps libre? |
Marche - 2 (28,6%) Je regarde la télé -2 (28,6%) Je joue à l'ordinateur - 3 (42,9%) Je dessine - 2 (28,6%) Je fais du sport - 2 (28,6%) |
|
Quels conseils donneriez-vous à vos camarades de classe ? |
Respecter les précautions de sécurité - 7 (100%) |
Annexe 2
Les résultats des réponses aux questions du questionnaire n°2
18 élèves de 4e année ont participé à l'enquête
|
question du questionnaire |
Options de réponse |
Nombre de personnes |
|
|
Mangez-vous des légumes frais ? |
|||
|
je n'utilise pas |
|||
|
2) À quelle fréquence avez-vous des fruits sur votre table ? |
|||
|
je n'utilise pas |
|||
|
3) Mangez-vous de l'oignon, de l'ail, du persil, de l'aneth ? |
|||
|
je n'utilise pas |
|||
|
4) À quelle fréquence consommez-vous des produits laitiers ? |
|||
|
je n'utilise pas |
1 Andreeva T.M. Traumatisme en Fédération de Russie au début du nouveau millénaire / T.M. Andreeva, E.V. Ohryzko, I.A. Redko // Bulletin de traumatologie et d'orthopédie du nom de N.N. Priorov. - 2007. - N°2. - Art. 59-63.
Une fracture chez un enfant peut être causée par un traumatisme, une chute, un coup. Spectacle pour enfants activité accrue dans la rue et à la maison. De ce fait, des chutes fréquentes et des coups sont possibles, entraînant des lésions osseuses. Mais les bébés de 1 à 2 ans sont moins sujets aux fractures que les enfants d'âge préscolaire. Cela est dû à l'élasticité des os, qui ne sont pas encore complètement renforcés chez les bébés. Une autre raison pour laquelle le système squelettique d'un enfant peut être endommagé sont des blessures graves : un accident de voiture, une chute de hauteur. Avec une fragilité accrue des os des enfants, des dommages surviennent avec une blessure mineure.
Symptômes
- Une douleur intense est généralement ressentie au site de la blessure.
- Quelques heures après la blessure, un gonflement apparaît sur la zone endommagée du corps et la douleur commence à être douloureuse et se propage beaucoup plus loin que le site de la blessure.
- Peu à peu, la peau au site de la blessure peut pâlir et des traces de dommages ne sont pas exclues.
- Dans les cas graves, il peut y avoir une perte de pouls, des picotements, un engourdissement et une paralysie au niveau ou en dessous du site de la blessure.
- Avec une fracture fermée, il n'y aura aucune trace de dommage à la surface de la peau.
- Vous pouvez reconnaître une fracture ouverte à la présence d’un saignement et à l’apparition d’une plaie.
- Si les premiers signes d'une fracture sont observés sur différentes régions corps, cela peut indiquer des fractures multiples.
- De multiples fractures osseuses chez un enfant peuvent être ouvertes et type fermé accompagné des panneaux correspondants.
Diagnostic d'une fracture osseuse chez un enfant
Il est possible de déterminer la présence d'une fracture osseuse chez un enfant après examen initial et les plaintes de la victime aux urgences ou service d'admission hôpital pour enfants. Mais afin de diagnostiquer avec précision les lésions osseuses, le médecin demande au bébé de examen radiographique. La zone endommagée est examinée en deux projections afin de déterminer le plus précisément possible le diagnostic et la localisation de la blessure. Parfois, une IRM, une tomodensitométrie et d'autres procédures de diagnostic peuvent être ordonnées. Il arrive qu'un examen radiographique des enfants ne montre pas la présence d'une fracture. Dans ce cas, la procédure est répétée après 1 à 2 semaines. Si une fracture ou une fissure incomplète est suspectée, un test au diapason est prescrit. Dans les cas graves, pour déterminer l'état systèmes internes et des organes, le corps entier de l'enfant est examiné à l'aide de tests et d'autres procédures.
Complications
Les fractures généralement fermées guérissent en 1 à 2 mois sans entraîner de complications. Mais dans certains cas, une fracture peut être dangereuse. À fracture ouverte insuffisance circulatoire possible, perte de sang ou empoisonnement du sang par blessure ouverte. En cas de fracture de la colonne vertébrale, un enfant peut développer une ostéochondrose à l'avenir. Dans certains cas, les fractures provoquent une déformation de la colonne vertébrale et la manifestation de douleurs persistantes. En cas de fracture du bassin, une violation des organes du système génito-urinaire est possible.
Traitement
Que pouvez-vous faire
Si une fracture est suspectée chez un enfant, les parents doivent lui prodiguer les premiers soins. Vous ne pouvez pas paniquer et vous devez calmer le bébé. Avant de prodiguer les premiers soins, vous devez appeler l'hôpital et appeler une ambulance. En cas de fractures simples, si possible, vous pouvez emmener l'enfant de manière indépendante à l'hôpital le plus proche. Il faut, à l'aide de moyens improvisés sous forme de planche, de bâtons et autres objets, immobiliser un os cassé et le fixer avec un foulard, un bandage ou un foulard. Il est nécessaire de fixer dans une position fixe non seulement un os fracturé, mais également des articulations voisines. Si la douleur est intense, l'enfant peut prendre des analgésiques. Une fracture ouverte entraîne généralement des lésions tissulaires et peau. Pour cette raison, des saignements peuvent commencer et doivent être arrêtés dès que possible. S'il existe des moyens de désinfecter la plaie, il est nécessaire de la désinfecter et d'appliquer un pansement stérile.
Une fois que le médecin a procédé à un examen et établi le type et la gravité de la fracture, des soins appropriés à l'enfant affecté sont nécessaires. Les parents doivent fournir au bébé une alimentation rationnelle et nutritive et veiller à l'utilisation de complexes vitaminiques.
Que fait un docteur
Pour les enfants de moins de 7 ans, la principale méthode de traitement des lésions osseuses sans déplacement est l'imposition d'une attelle en plâtre sur une partie du membre pendant 3 à 4 semaines maximum. Dans les cas simples de lésions osseuses chez les enfants, il n'est pas nécessaire d'être hospitalisé. Le traitement et la récupération sont généralement effectués à domicile. L'enfant doit consulter le médecin une fois par semaine. Si un enfant reçoit un diagnostic de fracture déplacée ou de lésion osseuse comminutive grave, une intervention chirurgicale est nécessaire en utilisant anesthésie générale. Après les articulations nécessaires des os, une attelle en plâtre est appliquée et le bébé reste plusieurs jours à l'hôpital. Dans certains cas, une fixation par fils métalliques ou traction squelettique est utilisée. Après avoir retiré l'attelle en plâtre, un enfant malade peut suivre un cours de rééducation comprenant des exercices de physiothérapie, de massage et de physiothérapie.
La prévention
Il faut enseigner les règles aux enfants. comportement sécuritaire dans la rue, à la maison dans les institutions pour enfants, dans les transports. Les jeunes enfants ont besoin de surveillance. La pièce où se trouve l'enfant ne doit pas être objets dangereux causant des blessures. Dans la voiture, les jeunes enfants doivent être transportés à l'aide d'un dispositif de fixation spécial. Les parents doivent donner à leur bébé des aliments riches en calcium et en phosphore, ainsi que des aliments riches en vitamines et minéraux.