Παθολογία του βλεφαρίσματος. Μετωπιαία υπερόστωση (σύνδρομο Morgagni-Stuart-Morel) - Health Mechanics. Αιτίες της παθολογικής κατάστασης

Το σύνδρομο C Morgagni-Stewart-Morel είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τρία κύρια χαρακτηριστικά - παχυσαρκία, πάχυνση της εσωτερικής πλάκας του μετωπιαίου οστού και αρρενοποίηση.

Η αιτιολογία δεν είναι ξεκάθαρη. Θεωρείται ότι η βάση της νόσου είναι οι διαταραχές του υποθαλάμου-υπόφυσης που αναπτύσσονται στην εμμηνόπαυση. Ταυτόχρονα, η φλεγμονώδης φύση της μετωπιαίας υπερόστωσης δεν μπορεί να αποκλειστεί, καθώς το ιστορικό των ασθενών, κατά κανόνα, έχει ιγμορίτιδα και μετωπιαία ιγμορίτιδα. Υπάρχει η άποψη ότι ο συνδυασμός των τριών κύριων συμπτωμάτων της μετωπιαίας υπερόστωσης είναι τυχαίος και το σύνδρομο έχει μόνο περιγραφική σημασία.

Η παθογένεση οφείλεται στη συμμετοχή του υποθαλάμου και της υπόφυσης στην παθολογική διαδικασία, ακολουθούμενη από υπερλειτουργία των ηωσινοφιλικών κυττάρων της αδενοϋπόφυσης. Λόγω της υπερλειτουργίας των ηωσινοφιλικών κυττάρων της αδενοϋπόφυσης, αναπτύσσεται υπερβολική παραγωγή σωματοτροπίνης, προκαλώντας υπερόστωση της εσωτερικής πλάκας των μετωπιαίων, βρεγματικών, ινιακών οστών, αύξηση του μεγέθους της τουρκικής σέλας, εξοστώσεις. Η υπερλειτουργία των βασεόφιλων κυττάρων συνοδεύεται από αυξημένη έκκριση κορτικοτροπίνης και ήπιο υπερκορτιζολισμό (παχυσαρκία, αρτηριακή υπέρταση, μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη).

Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μικροαδενώματα της υπόφυσης (ηωσινόφιλα, βασεόφιλα, χρωμοφοβικά).

κλινική εικόνα. Η μετωπιαία υπερόστωση συνήθως επηρεάζει τις γυναίκες στην εμμηνόπαυση. Τα πρώιμα σημάδια της νόσου είναι επίμονοι πονοκέφαλοι στο μέτωπο ή στον αυχένα με συμπιεστικό ή ζωτικό χαρακτήρα. Οι ασθενείς σημειώνουν ευερεθιστότητα, διαταραχή ύπνου. Υπάρχουν αλλαγές στην εμφάνιση: παχυσαρκία (σχετικά ομοιόμορφη χωρίς ατροφικές ρίγες), υπερτρίχωση, υπερτρίχωση. Λόγω της ταχείας ανάπτυξης της παχυσαρκίας, οι ασθενείς εμφανίζουν αίσθημα παλμών, δύσπνοια, αρτηριακή υπέρταση, πυόδερμα, έκζεμα με κλάματα, ακροκυάνωση.

Ο εμμηνορροϊκός κύκλος διαταράσσεται από το είδος της ολιγομηνόρροιας. Η εμφάνιση δυσμηνόρροιας δεν συνοδεύεται από εξάψεις. Χαρακτηριστικές αλλαγές στον ψυχισμό (κατάθλιψη, υποχονδρία). Πιθανή ανάπτυξη συμπτωματικού σακχαρώδους διαβήτη.

Για την τεκμηρίωση της διάγνωσης λαμβάνονται υπόψη:

1. Χαρακτηριστικές κλινικές εκδηλώσεις (παχυσαρκία, δυσμηνόρροια, ανδρική τριχοφυΐα, ηλικία).

2. Σημάδια ακτίνων Χ - πάχυνση της εσωτερικής πλάκας του μετωπιαίου οστού, υπερόστωση του κρανίου, ελαφρά αύξηση στην τουρκική σέλα.

3. Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή εμφανής σακχαρώδης διαβήτης.

4. Αύξηση των επιπέδων κορτιζόλης, σωματοτροπίνης και κορτικοτροπίνης στον ορό του αίματος.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με υπερκορτιζολισμό, λιπογεννητική δυστροφία, εξωγενή καταστατική παχυσαρκία με φόντο την εμμηνόπαυση, σύνδρομο Ashard-Thier (διαβήτης γενειοφόρου γυναικών).

Η πρώτη περιγραφή δόθηκε το 1761 από τον J. Morgagni. Το 1937, ο D. Henshen χαρακτήρισε την παθογένεια και κύρια σφήνα, συμπτώματα του συνδρόμου και το ονόμασε σύνδρομο Morgagni. Κυρία. παρατηρείται συχνότερα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. μεταξύ των ασθενών με μη ογκολογικές ασθένειες της περιοχής υποθαλάμου-υπόφυσης, σύμφωνα με διάφορους επιστήμονες, κυμαίνεται από 7 έως 50%.

Αιτιολογία και παθογένεια

Οι περισσότεροι ερευνητές συνδέουν την εκδήλωση όλων των συμπτωμάτων της Μ. με. με διαταραχές σε υποθάλαμο – υπόφυση – ενδοκρινείς αδένες. Αμυγδαλογόνος δηλητηρίαση, οξείες μολυσματικές ασθένειες, μολυσμένος τοκετός και αποβολή, λιγότερο συχνά - η τραυματική εγκεφαλική βλάβη μπορεί να είναι προκλητικοί παράγοντες, η σίκαλη προκαλεί αλλαγές στον υποθάλαμο - υπόφυση - ενδοκρινείς αδένες. Η εσωτερική μετωπιαία υπερόστωση θεωρείται τοπική διαδικασία, που συνοδεύεται από εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στους ιστούς. η παθογένειά του είναι ασαφής.

κλινική εικόνα. Η κύρια σφήνα, συμπτώματα στη ΣΚΠ - υπερόστωση της εσωτερικής πλάκας του μετωπιαίου οστού, παχυσαρκία (σύμφωνα με τον υποθαλαμικό τύπο με ομοιόμορφη εναπόθεση λίπους) και υπερτρίχωση (βλ.) - αποτελούν την κλασική τριάδα Morgagni. Ταυτόχρονα, μπορούν να παρατηρηθούν διαταραχές: συναισθηματικές και νοητικές (συναισθηματική αστάθεια, απώλεια μνήμης, διαταραχές ύπνου, αυξημένη κόπωση), αυτόνομες και νευρολογικές (βουλιμία, πολυδιψία, πτώση, διαταραχές οφθαλμικής σύγκλισης, πονοκεφάλους, ζάλη, εφίδρωση, τροφικές αλλαγές το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες των γεννητικών οργάνων, αυξημένη αρτηριακή πίεση, μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις) και νευροενδοκρινικές (διαταραχές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων, ωοθηκική-εμμηνορροϊκή λειτουργία όπως οψο- και αμηνόρροια, στειρότητα). Η ανταλλαγή ασβεστίου και φωσφόρου δεν διαταράσσεται. Ο κεντρικός μηχανισμός της δυσλειτουργίας των ωοθηκών επιβεβαιώνεται από την παρουσία αλλαγών στην αναλογία του επιπέδου απέκκρισης των γοναδοτροπινών - ωοθυλακιοτρόπος ορμόνης (FSH) και ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) της υπόφυσης. Με την οψομηνόρροια (βλ. Εμμηνορροϊκό κύκλο), το επίπεδο απέκκρισης της FSH και της LH μειώνεται, αλλά σημειώνονται κυκλικές διακυμάνσεις σε αυτό το επίπεδο. Με παρατεταμένη αμηνόρροια, η απέκκριση τόσο της FSH όσο και της LH μειώνεται απότομα και δεν υπάρχουν έντονες διακυμάνσεις στην ποσοτική απέκκριση των γοναδοτροπινών.

Για λειτουργίες αναγνώρισης, καταστάσεις εγκεφάλου στη σελίδα M.. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία χρησιμοποιείται (βλ.), ταυτόχρονα σε ασθενείς με νευροεγκεφαλογράφημα σε ΗΕΓ σε αναθέσεις από μετωπιαία και προκεντρικά τμήματα ενός εγκεφάλου με ευδιάκριτη έκφραση θήτα δραστηριότητας με συχνότητα 5-7 διακυμάνσεις σε 1 δευτερόλεπτο. Η αντίδραση της κατάθλιψης του κύριου ρυθμού στο συνεχές φως εξασθενεί. Άλλοι ασθενείς έχουν έντονα φαινόμενα ερεθισμού με κυριαρχία της συχνής δραστηριότητας σε όλες τις απαγωγές από τον εγκεφαλικό φλοιό. Σε συχνά ασθενείς οι αποκλίσεις εντοπίζονται μόνο υπό την επιρροή funkts, loads. Διαπιστώθηκε μια ορισμένη σχέση μεταξύ των συμπτωμάτων της νόσου και των δεδομένων ΗΕΓ. Με βουλιμία (βλ.), πολυδιψία (βλ.), τροφικές αλλαγές στο δέρμα και τους βλεννογόνους, συναισθηματικές και ψυχικές διαταραχές, πονοκέφαλο, το ΗΕΓ αποκαλύπτει διαταραχές στη διεγκεφαλική περιοχή. Με διαταραχές στελέχους - μέτρια πτώση (βλ.), μειωμένη σύγκλιση των οφθαλμών (βλ.) - και πονοκεφάλους στο ΗΕΓ, κυριαρχούν αλλαγές στον δικτυωτό σχηματισμό του μεσεγκεφάλου. Με συνδυασμό αυτών των συμπτωμάτων με αύξηση της αρτηριακής πίεσης και παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο ΗΕΓ, υπάρχουν διαταραχές στις μεσο- και διεγκεφαλικές δομές.

Η εκφραστικότητα μια σφήνα. Οι εικόνες, κατά κανόνα, δεν συνδέονται με την ηλικία και τη διάρκεια μιας ασθένειας και εξαρτώνται από τη λειτουργία, τη δραστηριότητα της υπόφυσης.

Διάγνωση

Η διάγνωση γίνεται με βάση μια σφήνα, εικόνες και δεδομένα ΗΕΓ. Για τον προσδιορισμό της διάγνωσης είναι απαραίτητη η ρεντγενόλη, μια έρευνα αφού η υπερόστωση μιας εσωτερικής πλάκας μετωπιαίου οστού (εικ.) που είναι υποχρεωτικό σημάδι αυτού του συνδρόμου μπορεί να αποκαλυφθεί μόνο σε κρανιογραφία (βλ.). Ο εντοπισμός και η έκταση των αλλαγών κρίνονται από τις εικόνες του κρανίου στην πλάγια προβολή. Κατά κανόνα, πρόσθετες οστικές αναπτύξεις με τη μορφή χωριστών κόμβων ή χυμένης φύσης εντοπίζονται στα μεσαία και κάτω τρίτα των ζυγών του μετωπιαίου οστού και περιστασιακά στα βρεγματικά οστά. Σε σύγκριση με τις αμετάβλητες περιοχές, το οστό μπορεί να παχυνθεί κατά 2-3 φορές. Αυτές οι αλλαγές μπορεί να συνοδεύονται από διάφορα σχήματα και μεγέθη εστιών ασβεστοποίησης της σκληρής μήνιγγας στην περιοχή που γειτνιάζει με την εσωτερική επιφάνεια του μετωπιαίου οστού.

Με μακρά πορεία της νόσου και έντονη υπερόστωση του μετωπιαίου οστού λόγω μείωσης του όγκου του κρανίου, τα κρανιογράμματα μπορεί να δείχνουν σημάδια αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης (αυξημένες ψηφιακές εντυπώσεις, εμβάθυνση των αυλών του κόλπου κ.λπ.).

Θεραπεία

Η θεραπεία συνίσταται στη διεξαγωγή θεραπείας επίλυσης και αφυδάτωσης (βλ.), τα άκρα εξαλείφουν ή ανακουφίζουν τα συμπτώματα της παθολογίας του υποθαλάμου-υπόφυσης. Σε περίπτωση παραβιάσεων του ωοθηκικού-εμμηνορροϊκού κύκλου και της στειρότητας, συνταγογραφούνται γοναδοτροπίνες - FSH και LH. Οι δόσεις επιλέγονται μεμονωμένα υπό τον έλεγχο λειτουργικών δοκιμών, διαγνωστικών (κατά μέσο όρο 75-150 μονάδες FSH για 7-10 ημέρες πριν από την έναρξη των σημείων ωορρηξίας και στη συνέχεια 3000 μονάδες LH για 3 ημέρες). Μπορεί να χρησιμοποιηθεί κιτρική κλομιφαίνη.

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Ως αποτέλεσμα της θεραπείας, το σωματικό βάρος μειώνεται, οι πονοκέφαλοι και οι ζαλάδες μειώνονται, η έμμηνος ρύση αποκαθίσταται και μπορεί να εμφανιστεί εγκυμοσύνη.

Η πρόληψη είναι η πρόληψη μολυσματικών ασθενειών, μέθης, παχυσαρκίας.

Βιβλιογραφία: Bukhman A. I. X-ray diagnostics in endocrinology, σελ. 89, Μόσχα, 1974; JI and t and sh L. P. Hypothalamus, adaptive activity and electroencephalogram, Μ., 1968; Makarchenko A.F. και άλλοι. Φυσιολογία και παθολογία της μεταβατικής περιόδου μιας γυναίκας, Κίεβο, 1967; Suprun A. V. and K and n I. E. Εικόνα ακτίνων Χ των οστών του κρανίου σε γυναίκες με παθολογική εμμηνόπαυση και δυσρύθμιση της ενδοφθάλμιας πίεσης, Ophthalm, zhurn., No. 5, p. 353, 1975; Calame A. Le syndrome de Morgagni, Morel, Ρ., 1951; H e n s με h endD. Morgagni's Syndrom, Jena, 1937, βιβλιογρ.; Moore S h. Hyperostosis cranii, Springfield, 1955; Morgagni G. B. De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis libri quinque, v. 1-2, Venetiis, 1761; S i 1 i n - ii o v a-M £ 1 k o v a E. a B 1 a z e k O. Endokraniosa, Praha, 1958.

3. L. Lemeneva; Yu. G. Elashov (ενοίκια.).

Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes: αιτίες, σημεία, διάγνωση, βοήθεια και θεραπεία

Το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (Morgani-Adams-Stokes, MAS, MES) είναι μια ξαφνική διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που οδηγεί στη διακοπή του, διαταραχή της μεταφοράς του αίματος στα όργανα και, κυρίως, στον εγκέφαλο. Η παθολογία χαρακτηρίζεται από ξαφνική λιποθυμία, που οδηγεί σε διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται μέσα σε δευτερόλεπτα μετά την καρδιακή ανακοπή. Το αποτέλεσμα μιας επίθεσης του συνδρόμου MAS μπορεί να είναι κλινικός θάνατος.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, έως και το 70% των ασθενών με μόνιμο πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό έχουν εκδηλώσεις του συνδρόμου MAC. Στην παιδιατρική πρακτική, το σύνδρομο αυτό παρατηρείται συνήθως σε παιδιά με κολποκοιλιακό αποκλεισμό 2-3 μοιρών και σύνδρομο ασθενούς κόλπου.

Η σοβαρότητα των εκδηλώσεων του συνδρόμου MAS και η συχνότητα μιας επίθεσης εξαρτώνται από την αιτία της, την αρχική κατάσταση της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων και τις μεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κρίσεις μπορεί να είναι βραχύβιες και να υποχωρήσουν από μόνες τους, αλλά οι σοβαρές αρρυθμίες και η καρδιακή ανακοπή απαιτούν επείγουσα ανάνηψη, επομένως αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται αυξημένη προσοχή από τους καρδιολόγους.

Αιτίες του συνδρόμου MAC

Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς αντιπροσωπεύεται από νευρικές ίνες, κατά μήκος των οποίων οι ώσεις κινούνται σε μια αυστηρά καθορισμένη κατεύθυνση - από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Αυτό εξασφαλίζει τη σύγχρονη λειτουργία όλων των θαλάμων της καρδιάς. Εάν υπάρχουν εμπόδια στο μυοκάρδιο (ουλές, για παράδειγμα), σχηματίζονται πρόσθετες δέσμες αγωγιμότητας στη μήτρα, παραβιάζονται οι μηχανισμοί συσταλτικότητας και εμφανίζονται προϋποθέσεις για αρρυθμία.

παράδειγμα συνδρόμου MAC λόγω βραδυκαρδίας

Στα παιδιά, μεταξύ των αιτιών των διαταραχών αγωγιμότητας είναι συγγενείς δυσπλασίες, παραβιάσεις της ενδομήτριας τοποθέτησης του αγώγιμου συστήματος, σε ενήλικες - επίκτητη παθολογία (διάχυτη ή εστιακή καρδιοσκλήρωση, διαταραχές ηλεκτρολυτών, δηλητηρίαση).

Η προσβολή του συνδρόμου MAS συνήθως προκαλείται από διάφορους παράγοντες, όπως:

Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, όταν η ώθηση από τους κόλπους δεν φτάνει στις κοιλίες.
Μετατροπή ενός ημιτελούς αποκλεισμού σε πλήρη.
Παροξυσμική ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, όταν η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός πέφτει απότομα.
Ταχυκαρδία άνω των 200 και βραδυκαρδία κάτω των 30 παλμών ανά λεπτό.

Είναι σαφές ότι τέτοιες σοβαρές αρρυθμίες δεν συμβαίνουν από μόνες τους, χρειάζονται ένα υπόστρωμα που εμφανίζεται με βλάβη του μυοκαρδίου λόγω στεφανιαίας νόσου, μετά από καρδιακή προσβολή και φλεγμονώδεις διεργασίες (μυοκαρδίτιδα). Η δηλητηρίαση με φάρμακα από την ομάδα των β-αναστολέων, οι καρδιακές γλυκοσίδες μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο. Ασθενείς με ρευματικά νοσήματα (συστηματικό σκληρόδερμα, ρευματοειδής αρθρίτιδα) αξίζουν αυξημένης προσοχής, όταν είναι πιθανή η εμπλοκή της καρδιάς με φλεγμονή και σκλήρυνση.

Ανάλογα με τα συμπτώματα που επικρατούν, είναι σύνηθες να διακρίνουμε διάφορες παραλλαγές της πορείας του συνδρόμου MAS:

Ταχυαρρυθμικά, όταν φτάσει ο καρδιακός ρυθμός, η λειτουργία εξώθησης αίματος στην αορτή υποφέρει έντονα, τα όργανα εμφανίζουν υποξία και ισχαιμία.
Βραδυαρρυθμική μορφή - ο παλμός μειώνεται για έως και ένα λεπτό και η αιτία είναι συνήθως ένας πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, αδυναμία του φλεβοκόμβου και η πλήρης διακοπή του.
Μικτού τύπου με εναλλασσόμενους παροξυσμούς ασυστολίας και ταχυκαρδίας.

Χαρακτηριστικά των συμπτωμάτων

Στο σύνδρομο MAS, οι κρίσεις συμβαίνουν ξαφνικά και μπορεί να προηγηθούν άγχος, έντονη νευρική ένταση, φόβος, υπερβολική σωματική δραστηριότητα. Μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος, όταν ο ασθενής σηκώνεται γρήγορα, μπορεί επίσης να συμβάλει στην εκδήλωση της παθολογίας της καρδιάς.

Συνήθως, εν μέσω πλήρους υγείας, εμφανίζεται ένα χαρακτηριστικό σύμπλεγμα συμπτωμάτων του MAS, που περιλαμβάνει καρδιακές διαταραχές και εγκεφαλική δυσλειτουργία με απώλεια συνείδησης, σπασμούς, ακούσια αφόδευση και ούρηση.

Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι η απώλεια συνείδησης, αλλά πριν από αυτήν ο ασθενής αισθάνεται κάποιες αλλαγές, για τις οποίες μπορεί αργότερα να μιλήσει. Σκουρόχρωμα μάτια, έντονη αδυναμία, ζάλη και θόρυβος στο κεφάλι μιλούν για λιποθυμικό ξόρκι που πλησιάζει. Εμφανίζεται κρύος κολλώδης ιδρώτας στο μέτωπο, αίσθημα ναυτίας ή ζάλης, αίσθημα αίσθημα παλμών ή ξεθώριασμα στο στήθος.

Δευτερόλεπτα μετά τον παροξυσμό της αρρυθμίας, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και οι γύρω άνθρωποι διορθώνουν τα σημάδια της νόσου:

Έλλειψη συνείδησης?
Το δέρμα γίνεται απότομα χλωμό, είναι δυνατή η κυάνωση.
Η αναπνοή είναι ρηχή και μπορεί να σταματήσει τελείως.
Η αρτηριακή πίεση πέφτει.
Ο παλμός είναι νηματώδης και συχνά δεν ψηλαφάται καθόλου.
Είναι δυνατή η σπασμωδική σύσπαση των μυών.
Ακούσια κένωση της ουροδόχου κύστης και του ορθού.

Εάν η προσβολή διαρκέσει για μικρό χρονικό διάστημα και οι ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς αποκατασταθούν από μόνες τους, τότε η συνείδηση επιστρέφει, αλλά ο ασθενής δεν θυμάται τι ακριβώς του συνέβη. Με παρατεταμένη ασυστολία, που διαρκεί έως πέντε ή περισσότερα λεπτά, επέρχεται κλινικός θάνατος, η οξεία εγκεφαλική ισχαιμία και τα επείγοντα μέτρα δεν αρκούν πλέον.

Η ασθένεια μπορεί να προχωρήσει χωρίς απώλεια συνείδησης. Αυτό είναι χαρακτηριστικό των νεαρών ασθενών, στους οποίους τα αγγειακά τοιχώματα των εγκεφαλικών και στεφανιαίων αρτηριών δεν έχουν υποστεί βλάβη και οι ιστοί είναι σχετικά ανθεκτικοί στην υποξία. Το σύνδρομο εκδηλώνεται με έντονη αδυναμία, ναυτία, ζάλη με διατήρηση της συνείδησης.

Οι ηλικιωμένοι ασθενείς με αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αρτηριών έχουν χειρότερη πρόγνωση και οι προσβολές τους είναι πιο σοβαρές, με ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων και υψηλό κίνδυνο κλινικού θανάτου, όταν δεν υπάρχει καρδιακός παλμός και δεν ανιχνεύονται αναπνοή, παλμός και πίεση, κόρες διαστέλλονται και δεν ανταποκρίνονται στο φως.

Πώς να κάνετε τη σωστή διάγνωση;

Στη διάγνωση του συνδρόμου MAC, η κύρια σημασία δίνεται στις ηλεκτροκαρδιογραφικές τεχνικές – ΗΚΓ σε ηρεμία, καθημερινή παρακολούθηση. Για να διευκρινιστεί η φύση της παθολογίας της καρδιάς, μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογραφική εξέταση, στεφανιογραφία. Δεν έχει μικρή σημασία η ακρόαση, όταν ο γιατρός μπορεί να ακούσει περίεργους θορύβους, ενίσχυση του πρώτου τόνου, τον λεγόμενο ρυθμό τριών χρόνων κ.λπ., αλλά όλα τα ακουστικά σημεία συσχετίζονται απαραίτητα με δεδομένα ηλεκτροκαρδιογραφίας.

Δεδομένου ότι το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes είναι συνέπεια διαφόρων ειδών διαταραχών αγωγιμότητας, δεν έχει ηλεκτροκαρδιογραφικά διαγνωστικά κριτήρια και τα φαινόμενα στο ΗΚΓ σχετίζονται με τον τύπο της αρρυθμίας που προκαλείται σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Σε περίπτωση παραβίασης της αγωγιμότητας από τον κολπικό κόμβο στο ΗΚΓ, πρώτα απ 'όλα, αξιολογείται η διάρκεια του διαστήματος PQ, το οποίο αντανακλά το χρόνο διέλευσης της ώθησης μέσω του συστήματος αγωγιμότητας από τον φλεβόκομβο στις κοιλίες της καρδιάς .

Με τον πρώτο βαθμό αποκλεισμού, αυτό το διάστημα υπερβαίνει τα 0,2 δευτερόλεπτα, με το δεύτερο βαθμό, το διάστημα σταδιακά επιμηκύνεται ή υπερβαίνει τον κανόνα σε όλα τα καρδιακά συμπλέγματα, ενώ το QRST πέφτει περιοδικά, γεγονός που δείχνει ότι η επόμενη ώθηση απλά δεν έφτασε στο κοιλιακό μυοκάρδιο. . Στον τρίτο, πιο σοβαρό βαθμό αποκλεισμού, οι κόλποι και οι κοιλίες συστέλλονται από μόνες τους, ο αριθμός των κοιλιακών συμπλεγμάτων δεν αντιστοιχεί στα κύματα P, δηλαδή οι ώσεις από τον φλεβόκομβο δεν φτάνουν στο τελικό σημείο στις αγώγιμες ίνες των κοιλιών.

ποικιλία αρρυθμιών που προκαλούν σύνδρομο MAC

Η ταχυκαρδία και η βραδυκαρδία ρυθμίζονται με βάση τον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων και η κοιλιακή μαρμαρυγή συνοδεύεται από πλήρη απουσία φυσιολογικών δοντιών, διαστημάτων και κοιλιακού συμπλέγματος στο ΗΚΓ.

Θεραπεία του συνδρόμου MAC

Δεδομένου ότι το σύνδρομο MAC εκδηλώνεται με ξαφνικές κρίσεις απώλειας συνείδησης και εγκεφαλική δυσλειτουργία, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί επείγουσα φροντίδα. Συμβαίνει συχνά ένα άτομο να πέσει και να χάσει τις αισθήσεις του σε δημόσιο χώρο ή στο σπίτι παρουσία συγγενών, τότε οι τελευταίοι πρέπει να καλέσουν αμέσως μια ομάδα ασθενοφόρου και να προσπαθήσουν να παράσχουν τις πρώτες βοήθειες.

Φυσικά, άλλοι μπορεί να μπερδευτούν, να μην ξέρουν από πού να ξεκινήσουν την ανάνηψη, πώς να την πραγματοποιήσουν σωστά, αλλά σε περίπτωση ξαφνικής καρδιακής ανακοπής, τα λεπτά μετράνε και ο ασθενής μπορεί να πεθάνει ακριβώς μπροστά σε αυτόπτες μάρτυρες, οπότε σε τέτοιες περιπτώσεις είναι καλύτερα να κάνουμε τουλάχιστον κάτι για να σώσουμε τη ζωή ενός ανθρώπου, γιατί η καθυστέρηση και η αδράνεια κοστίζουν ζωές.

Προκαρδιακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Έμμεσο καρδιακό μασάζ.
Τεχνητή αναπνοή.

Οι περισσότεροι από εμάς έχουμε ακούσει για τεχνικές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, αλλά δεν έχουν όλοι αυτές τις δεξιότητες. Όταν δεν έχετε εμπιστοσύνη στις ικανότητές σας, μπορείτε να περιοριστείτε στο να πιέζετε το στήθος (περίπου 2 φορές το δευτερόλεπτο) μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Εάν ο αναζωογονητής έχει ήδη αντιμετωπίσει τέτοιους χειρισμούς και ξέρει πώς να τους κάνει σωστά, τότε για κάθε 30 κλικ εκτελεί 2 εκπνοές σύμφωνα με την αρχή "από στόμα σε στόμα".

Η προκαρδιακή γροθιά είναι μια έντονη ώθηση με τη γροθιά στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου, η οποία συχνά βοηθά στην αποκατάσταση της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς. Ένα άτομο που δεν το έχει κάνει ποτέ θα πρέπει να είναι προσεκτικό, γιατί ένα δυνατό χτύπημα από γροθιά, ειδικά ενός άνδρα, μπορεί να προκαλέσει κάταγμα στα πλευρά και μώλωπες των μαλακών ιστών. Επιπλέον, αυτή η τεχνική δεν συνιστάται για μικρά παιδιά.

Οι θωρακικές συμπιέσεις και η τεχνητή αναπνοή μπορούν να γίνουν μόνοι ή με σύντροφο, η δεύτερη είναι πιο εύκολη και αποτελεσματική. Στην πρώτη περίπτωση, υπάρχουν 2 εκπνοές για 30 συμπιέσεις, στη δεύτερη - μία εκπνοή πίεσης στο στήθος.

Η ομάδα του ασθενοφόρου σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής θα συνεχίσει την επείγουσα περίθαλψη, συμπληρώνοντάς την με ιατρική υποστήριξη. Για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού, πραγματοποιείται βηματοδότηση και εάν είναι αδύνατη η εφαρμογή του, γίνεται ένεση αδρεναλίνης ενδοκαρδιακά ή στην τραχεία.

Για να αποκατασταθεί η αγωγή των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες, ενδείκνυται η ατροπίνη ενδοφλέβια ή υποδόρια, η εισαγωγή της οποίας επαναλαμβάνεται κάθε 1-2 ώρες λόγω της μικρής διάρκειας του φαρμάκου. Καθώς η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, του χορηγείται isadrin κάτω από τη γλώσσα και μεταφέρεται σε καρδιολογικό νοσοκομείο. Εάν η ατροπίνη και η ισαδίνη δεν έχουν το αναμενόμενο αποτέλεσμα, τότε η ορσιπρεναλίνη ή η εφεδρίνη χορηγείται ενδοφλεβίως υπό αυστηρό έλεγχο του καρδιακού ρυθμού.

Στη βραδυαρρυθμική μορφή του MAS, η θεραπεία περιλαμβάνει προσωρινή βηματοδότηση και χορήγηση ατροπίνης, ελλείψει της οποίας ενδείκνυται η αμινοφυλλίνη. Εάν μετά από αυτά τα φάρμακα το αποτέλεσμα είναι αρνητικό, χορηγείται ντοπαμίνη, αδρεναλίνη. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς εξετάζεται το θέμα της μόνιμης βηματοδότησης.

Η ταχυαρρυθμική μορφή απαιτεί την εξάλειψη της κοιλιακής μαρμαρυγής μέσω θεραπείας ηλεκτρικών παλμών. Εάν η ταχυκαρδία σχετίζεται με την παρουσία πρόσθετων οδών στο μυοκάρδιο, τότε ο ασθενής θα χρειαστεί περαιτέρω χειρουργική επέμβαση για την τομή τους. Με κοιλιακές παραλλαγές ταχυκαρδίας, εγκαθίσταται βηματοδότης-καρδιομεταβολέας.

Προκειμένου να αποφευχθούν κρίσεις καρδιακής ανακοπής, σε ασθενείς με σύνδρομο MAC συνταγογραφείται προφυλακτική αντιαρρυθμική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων όπως φλεκαϊνίδη, προπρανολόλη, βεραπαμίλη, αμιοδαρόνη κ.λπ. (που διορίζεται από καρδιολόγο!).

Εάν η συντηρητική θεραπεία με αντιαρρυθμικά δεν έχει αποτέλεσμα, υπάρχει υψηλός κίνδυνος πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού και καρδιακής ανακοπής, τότε η βηματοδότηση ενδείκνυται με την εγκατάσταση ειδικής συσκευής που υποστηρίζει το έργο της καρδιάς και της δίνει την απαραίτητη ώθηση την κατάλληλη στιγμή. στις συσπάσεις.

Ο βηματοδότης μπορεί να λειτουργεί συνεχώς ή «κατ' απαίτηση», και ο τύπος του επιλέγεται μεμονωμένα με βάση τα χαρακτηριστικά της πορείας της νόσου. Με πλήρη αποκλεισμό της αγωγής των παλμών από τους κόλπους στις κοιλίες, συνιστάται η χρήση βηματοδότη που λειτουργεί συνεχώς και με σχετική ασφάλεια του αυτοματισμού της καρδιάς, μια συσκευή που λειτουργεί σε λειτουργία «κατ' απαίτηση» μπορεί να συνιστάται.

Το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes είναι μια επικίνδυνη παθολογία. Οι ξαφνικές κρίσεις απώλειας συνείδησης και η πιθανότητα κλινικού θανάτου απαιτούν έγκαιρη διάγνωση, θεραπεία και παρατήρηση. Οι ασθενείς με σύνδρομο MAS θα πρέπει να επισκέπτονται τακτικά έναν καρδιολόγο και να ακολουθούν όλες τις συστάσεις του. Η πρόγνωση εξαρτάται από τον τύπο της αρρυθμίας και τη συχνότητα της καρδιακής ανακοπής και η έγκαιρη εμφύτευση βηματοδότη τη βελτιώνει σημαντικά και επιτρέπει στον ασθενή να παρατείνει τη ζωή και να απαλλαγεί από κρίσεις ασυστολίας.

Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes: αιτίες, συμπτώματα, επείγουσα φροντίδα και θεραπεία

Το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (σύνδρομο MAS) είναι μια συγκοπή που εμφανίζεται με απότομη παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και η οποία συνεπάγεται εγκεφαλική ισχαιμία και απότομη μείωση της καρδιακής παροχής.

Το σύνδρομο Morgagni εμφανίζεται λόγω εγκεφαλικής ισχαιμίας, η οποία εμφανίζεται με απότομη μείωση της καρδιακής παροχής. Εμφανίζεται όταν υπάρχει μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός ή καρδιακός ρυθμός.

Οι κρίσεις Morgagni Adams Stokes προκαλούνται συχνά από κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Μια επίθεση εμφανίζεται όταν εμφανίζεται αποκλεισμός, ακολουθούμενη από την ανάπτυξη φλεβοκομβικού ρυθμού ή υπερκοιλιακής αρρυθμίας.

Αιτίες, προκλητικές ασθένειες και παράγοντες

Οι επιθέσεις του συνδρόμου συμβαίνουν κατά τη διάρκεια τέτοιων διεργασιών στο σώμα:

κολποκοιλιακός αποκλεισμός;
η μετάβαση ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε έναν πλήρη.
παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (με εμπύρετο, κοιλιακό πτερυγισμό, παροξυσμική ταχυκαρδία, ασυστολία).
ταχυαρρυθμία και ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό άνω των 200 παλμών.
βραδυαρρυθμία και βραδυκαρδία σε καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 30 παλμούς.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης του συνδρόμου υπάρχει εάν υπάρχουν οι ακόλουθες καταστάσεις στο ιστορικό:

Νόσος Chagas;
φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται στον καρδιακό μυ και επεκτείνονται στο σύστημα αγωγιμότητας.
διάχυτος πολλαπλασιασμός ουλώδους ιστού και επακόλουθη καρδιακή βλάβη σε νόσο Lev-Legener, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νόσο Liebman-Sachs, συστηματικό σκληρόδερμα.
ασθένειες με γενικές νευρομυϊκές αλλαγές (γενετικές ασθένειες, μυοτονία).
δηλητηρίαση με φάρμακα (β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, καρδιακές γλυκοσίδες, αμιωδαρόνη, λιδοκαΐνη).
ισχαιμία του καρδιακού μυός σε μυοκαρδιοπάθειες, μυοκαρδιοσκλήρωση, έμφραγμα.
αυξημένη εναπόθεση σιδήρου σε αιμοχρωμάτωση και αιμοσιδήρωση.
συστηματική αμυλοείδωση;
λειτουργικές διαταραχές αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

Το σύνδρομο εμφανίζεται στο 25-60% των ασθενών με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Η συχνότητα και ο αριθμός των κρίσεων ποικίλλει σε κάθε κλινική περίπτωση. Οι επιθέσεις του Morgagni Edems Stokes μπορεί να συμβούν με συχνότητα μία φορά κάθε λίγα χρόνια και μπορεί να συμβούν πολλές φορές μέσα σε μία ημέρα.

Ξαφνικές κινήσεις, ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος, νευρική υπερφόρτωση, συναισθήματα, συναισθηματικό στρες μπορεί να προκαλέσουν επίθεση.

Η επίθεση προηγείται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (περίπου 1 λεπτό), ο ασθενής παθαίνει επίθεση και χάνει τις αισθήσεις του. Η λιποθυμία εμφανίζεται όταν ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 30.

Λιποθυμία, συχνά βραχυπρόθεσμη, και δεν διαρκεί περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα. Σε αυτό το διάστημα ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που επιτρέπουν την εξάλειψη της αρρυθμίας. Μετά την έξοδο από αυτή την κατάσταση, ο ασθενής έχει παλίνδρομη αμνησία, και δεν θυμάται τι συνέβη.

Με την επίθεση του συνδρόμου Morgagni Adams-Stokes, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

ωχρότητα του δέρματος?
πρήξιμο των φλεβών του λαιμού?
μπλε χείλη και τα άκρα των δακτύλων?
αυθόρμητη αφόδευση και ούρηση.
κρύος ιδρώτας (κολλώδης)?
αδύναμος μυϊκός τόνος, κράμπες.
αδυναμία προσδιορισμού του παλμού.
μειωμένη αρτηριακή πίεση?
πνιγμένοι και αρρυθμικοί καρδιακοί ήχοι.
διεσταλμένες κόρες οφθαλμών;
σπάνια και βαθιά αναπνοή.

Ανάλογα με τον βαθμό της έντασης της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, διακρίνονται διάφορες μορφές επίθεσης:

Εύκολο - δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, ο ασθενής βιώνει ζάλη, η ευαισθησία διαταράσσεται, εμφανίζεται θόρυβος στα αυτιά και το κεφάλι.
Μέτρια σοβαρή - ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, αλλά δεν υπάρχουν σημεία όπως εκούσια ούρηση και αφόδευση, δεν παρατηρούνται επίσης σπασμοί.
Σοβαρή - υπάρχει όλο το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων.

Επείγουσες Πρώτες Βοήθειες

Με μια επίθεση του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική φροντίδα, από την οποία θα εξαρτηθεί η διάρκεια της ίδιας της επίθεσης και η ζωή του ασθενούς.

Το πρώτο βήμα είναι η μηχανική απινίδωση, που ονομάζεται επίσης προκαρδιακό σοκ. Είναι απαραίτητο να χτυπήσετε με μια γροθιά στο στήθος, δηλαδή στο κάτω μέρος του. Δεν μπορείς να κάνεις ένα χτύπημα στην καρδιά. Μετά τη μηχανική απινίδωση, η καρδιά αρχίζει αντανακλαστικά να συστέλλεται.

Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται ηλεκτρική απινίδωση. Για να γίνει αυτό, τοποθετούνται ηλεκτρόδια στο στήθος του ασθενούς και γίνεται σοκ με εκκένωση ρεύματος. Μετά από αυτό, ο σωστός ρυθμός του καρδιακού παλμού πρέπει να επιστρέψει.

Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για να γίνει αυτό, διοχετεύεται αέρας στο στόμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή ή σύμφωνα με τη μέθοδο στόμα με στόμα.

Η καρδιακή ανακοπή είναι ένδειξη για ένεση αδρεναλίνης (ενδοκαρδιακή) ή ατροπίνης (υποδόρια).

Εάν ο ασθενής διατηρεί τις αισθήσεις του, τότε πρέπει να του χορηγηθεί το φάρμακο Isadrin κάτω από τη γλώσσα (το αποτέλεσμα είναι παρόμοιο με την αδρεναλίνη, την εφεδρίνη, τη νορεπινεφρίνη, αλλά δεν υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης).

Ο ασθενής πρέπει να μεταφερθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Στο νοσοκομείο, η επείγουσα φροντίδα συνοδεύεται από παρακολούθηση σε μηχάνημα ΗΚΓ. Θειική ατροπίνη και εφεδρίνη χορηγούνται υποδόρια πολλές φορές την ημέρα στον ασθενή, το Isadrin χορηγείται κάτω από τη γλώσσα. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται ηλεκτρική διέγερση.

Καθιέρωση διάγνωσης

Η απώλεια συνείδησης είναι δυνατή με διάφορες ασθένειες. Επομένως, κατά τη διεξαγωγή μιας διάγνωσης, το σύνδρομο Adams-Stokes-Morgagni πρέπει να διαφοροποιείται από τις ακόλουθες καταστάσεις:

Για τον προσδιορισμό του συνδρόμου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) στη δυναμική.
παρακολούθηση του καρδιογραφήματος στη συσκευή Holter (σας επιτρέπει να εντοπίσετε προσωρινές αλλαγές, συνδυασμό πτερυγισμού και κολπικής μαρμαρυγής).
μακροχρόνια παρακολούθηση του ηλεκτροεγκεφαλογράμματος.
στεφανογραφία αντίθεσης αγγείων.
βιοψία μυοκαρδίου.

Θεραπεία του συνδρόμου

Η έναρξη της θεραπείας συνεπάγεται επείγουσα φροντίδα για μια επίθεση. Ακολουθεί θεραπεία, σκοπός της οποίας είναι η πρόληψη της υποτροπής των κρίσεων του συνδρόμου Morgagni Adams-Stokes. Τα θεραπευτικά μέτρα γίνονται στο καρδιολογικό τμήμα.

Αρχικά, εντοπίζονται τα αίτια των επιληπτικών κρίσεων, πραγματοποιείται λεπτομερής εξέταση της καρδιάς, διευκρινίζεται η διάγνωση και συνταγογραφείται ένα σύνολο θεραπευτικών μέτρων. Τέτοιες μέθοδοι θεραπείας του συνδρόμου χρησιμοποιούνται.

Ιατρική περίθαλψη

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην εντατική, γίνεται θεραπεία με φάρμακα. Τα σταγονόμετρα χρησιμοποιούνται με την εισαγωγή της Εφεδρίνης, της Ορσιπρεναλίνης. Κάθε 4 ώρες χορηγείται στον ασθενή Isadrin. Γίνονται ενέσεις Εφεδρίνης, Ατροπίνης.

Οι φλεγμονώδεις διεργασίες απομακρύνονται με τη βοήθεια κορτικοστεροειδών. Δεδομένου ότι η βραδυκαρδία συνοδεύεται από οξέωση των ιστών και υπερκαλιαιμία, είναι απαραίτητο να ληφθούν διουρητικά, ένα αλκαλικό διάλυμα. Αυτό βοηθά στην απομάκρυνση του καλίου από το σώμα και στην ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης.

Μετά τη διακοπή της επίθεσης, συνταγογραφείται προληπτική θεραπεία με τη χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων και τα θεραπευτικά μέτρα κατευθύνονται για να απαλλαγούμε από την κύρια αιτία του συνδρόμου (ισχαιμία, δηλητηρίαση, φλεγμονή).

Χειρουργική επέμβαση

Εάν υπάρχει κίνδυνος αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής και επανεμφάνισης κρίσεων, τότε απαραίτητο μέτρο είναι η εμφύτευση βηματοδότη. Είναι δυνατή η χρήση δύο τύπων βηματοδοτών: με πλήρη αποκλεισμό - μια συσκευή που παρέχει συνεχή διέγερση της καρδιάς, με έναν ατελή αποκλεισμό - μια συσκευή που λειτουργεί όταν συμβαίνουν παραβιάσεις.

Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής επέμβασης, ένα ηλεκτρόδιο εισάγεται μέσω μιας φλέβας και στερεώνεται στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Το σώμα του διεγέρτη στερεώνεται στον ορθό κοιλιακό μυ (στους άνδρες) ή στον οπισθομαστικό χώρο (στις γυναίκες).

Ο βηματοδότης πρέπει να ελέγχεται για απόδοση κάθε 3-4 μήνες.

Πρόληψη επιληπτικών κρίσεων και υποτροπών

Η χρήση προληπτικών μέτρων είναι δυνατή με κρίσεις που προκαλούνται από παροξυσμούς ταχυαρρυθμίας ή ταχυκαρδίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται διάφορα αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Θα πρέπει επίσης να αποκλείσετε τους παράγοντες που οδηγούν στην έναρξη μιας επίθεσης - ξαφνικές κινήσεις, ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος, εμπειρίες, νευρική υπερφόρτωση, συναισθηματικό στρες, μέθη.

Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η κύρια προληπτική μέθοδος είναι η εγκατάσταση βηματοδότη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος;

Η σοβαρότητα των συνεπειών εξαρτάται άμεσα από τη συχνότητα των κρίσεων και τη διάρκειά τους. Η συχνή και παρατεταμένη υποξία του εγκεφάλου συνεπάγεται αρνητική πρόγνωση της νόσου.

Η υποξία που διαρκεί περισσότερο από 4 λεπτά φέρνει μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη. Η έλλειψη μέτρων ανάνηψης (έμμεσο καρδιακό μασάζ, τεχνητή αναπνοή) μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας, εξαφάνιση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας και θάνατο.

Κατά την πραγματοποίηση μιας χειρουργικής επέμβασης, η πρόγνωση είναι θετική. Η εμφύτευση βηματοδότη σάς επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ποιότητα ζωής, την ικανότητα εργασίας και την υγεία του ασθενούς.

Αυτή η ενότητα δημιουργήθηκε για να φροντίσει όσους χρειάζονται έναν εξειδικευμένο ειδικό, χωρίς να διαταράσσεται ο συνηθισμένος ρυθμός της ζωής τους.

Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes: συμπτώματα, επείγουσα φροντίδα και θεραπεία

Ο όρος σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (συντομογραφία ως σύνδρομο MAS) σημαίνει μια λιποθυμική κατάσταση του ασθενούς που προκαλείται από οξεία καρδιακή αρρυθμία, μετά την οποία ο όγκος της καρδιακής παροχής μειώνεται απότομα, γεγονός που οδηγεί σε εγκεφαλική ισχαιμία.

Μετά την ανακοπή της κυκλοφορίας, μετά από 3-10 δευτερόλεπτα, αρχίζουν να εμφανίζονται τα συμπτώματα που είναι χαρακτηριστικά του συνδρόμου MAC. Ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του κατά τη διάρκεια επίθεσης, κυάνωση και ωχρότητα του δέρματός του, σπασμούς, διαταράσσεται η αναπνοή. Η επίθεση Morgagni-Adams-Stokes μπορεί κάλλιστα να οδηγήσει σε κλινικό θάνατο.

Αιτίες του συνδρόμου

Το σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς περιλαμβάνει νευρικές ίνες, οι οποίες διαφέρουν στο ότι κατά μήκος τους τα ηλεκτρικά ερεθίσματα κινούνται μόνο προς μία κατεύθυνση, δηλαδή από τους κόλπους προς τις κοιλίες. Λόγω αυτού, η εργασία όλων των καρδιακών θαλάμων συγχρονίζεται. Εάν προκύψουν εμπόδια στο μυοκάρδιο, για παράδειγμα, με τη μορφή ουλών ή πρόσθετων αγώγιμων δεσμίδων που σχηματίζονται στη μήτρα, τότε παραβιάζονται οι μηχανισμοί συσταλτικότητας και προκύπτουν προϋποθέσεις για αρρυθμία.

Αιτίες διαταραχών αγωγιμότητας στα παιδιά μπορεί να είναι παραβιάσεις της ενδομήτριας τοποθέτησης του αγώγιμου συστήματος, συγγενείς δυσπλασίες και σε ενήλικες μπορεί να αποκτηθεί παθολογία Morgagni-Adams-Stokes (διαταραχές ηλεκτρολυτών, εστιακή ή διάχυτη καρδιοσκλήρωση, δηλητηρίαση).

Οι επιληπτικές κρίσεις Morgagni-Adams-Stokes συμβαίνουν στις ακόλουθες καταστάσεις:

η μετάβαση του μερικού κολποκοιλιακού αποκλεισμού στην ολοκλήρωση.
πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός, στον οποίο η ώθηση που αποστέλλεται από τους κόλπους δεν φτάνει στις κοιλίες.
καρδιακή αρρυθμία, όταν η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου μειώνεται απότομα, η οποία παρατηρείται με παροδική ασυστολία, πτερυγισμό και κοιλιακή μαρμαρυγή, παροξυσμική ταχυκαρδία.
βραδυαρρυθμία και βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 30 παλμούς.
ταχυαρρυθμία και ταχυκαρδία με καρδιακούς παλμούς πάνω από 200 παλμούς.

Τέτοιες συνθήκες μπορεί να οδηγήσουν σε:

γήρανση, ισχαιμία, ινώδεις και φλεγμονώδεις βλάβες του μυοκαρδίου, που περιλαμβάνουν τον κολποκοιλιακό κόμβο.
δηλητηρίαση από φάρμακα (β-αναστολείς, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, καρδιακές γλυκοσίδες, αμιωδαρόνη, λιδοκαΐνη).
νευρομυϊκές παθήσεις (δυστροφική μυοτονία, σύνδρομο Kearns-Sayre).

Το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες ασθένειες:

αμυλοείδωση;
ισχαιμία του μυοκαρδίου;
βλάβη στα στεφανιαία αγγεία.
δυσλειτουργία του κολποκοιλιακού κόμβου.
αιμοσιδήρωση;
Νόσος του Lew;
Νόσος Chagas;
αιμοχρωμάτωση;
διάχυτες παθήσεις του συνδετικού ιστού, σε συνδυασμό με καρδιακές βλάβες (συστηματικό σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα κ.λπ.).

Μορφές του συνδρόμου MAC

Οι ακόλουθες μορφές είναι χαρακτηριστικές του συνδρόμου MAS:

Η ταχυκαρδική μορφή παρατηρείται με παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, παροξυσμικό πτερυγισμό ή κολπική μαρμαρυγή, όταν η κοιλιακή συχνότητα υπερβαίνει τα 250 ανά λεπτό (σύνδρομο WPW).
Η βραδυκαρδική μορφή εμφανίζεται όταν ο φλεβοκομβικός κόμβος σταματά ή αποτυγχάνει, φλεβοκομβικός αποκλεισμός με συχνότητα κοιλιακών συσπάσεων όχι μεγαλύτερη από 20 ανά λεπτό ή με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
Η μικτή μορφή εμφανίζεται στο φόντο της εναλλασσόμενης ταχυαρρυθμίας και των περιόδων κοιλιακής ασυστολίας.

Συμπτώματα του συνδρόμου MAC

Ανεξάρτητα από τα αίτια ανάπτυξης του συνδρόμου MAS, η σοβαρότητα της κλινικής του εικόνας εξαρτάται από τη διάρκεια των επικίνδυνων για τη ζωή καρδιακών αρρυθμιών. Η ανάπτυξη μιας επίθεσης μπορεί να προκαλέσει:

ψυχική υπερένταση (άγχος, στρες, φόβος, φόβος κ.λπ.)
απότομη μεταφορά του σώματος από οριζόντια σε κάθετη θέση.

Τα συμπτώματα μιας επίθεσης Morgagni-Adams-Stokes είναι τα εξής:

θόρυβος στα αυτιά?
σοβαρή αδυναμία?
ναυτία;
κάνω εμετό;
σκουρόχρωμα στα μάτια?
ιδρώνοντας;
χλωμάδα;
πονοκέφαλο;
ασυστολία, βραδυκαρδία ή ταχυαρρυθμία.
εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων.

Μετά από περίπου μισό λεπτό, ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του και τα ακόλουθα συμπτώματα αρχίζουν να παρατηρούνται σε αυτόν:

ρηχή αναπνοή;
απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
αρρυθμία?
μειωμένος μυϊκός τόνος με κλονική σύσπαση των μυών του προσώπου ή του κορμού (ταχεία συστολή και χαλάρωση των μυών).
κυάνωση, ακροκυάνωση και ωχρότητα του δέρματος (μαζί με την έναρξη της κυάνωσης, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται απότομα - χαρακτηριστικό σύμπτωμα Morgagni - Adams - Stokes).
ο παλμός γίνεται επιφανειακός, "μαλακός" και "άδειος".
ακούσια αφόδευση και ούρηση.
Το σύμπτωμα του Hering (χαρακτηριστικό βουητό κατά την ακρόαση) προσδιορίζεται πάνω από τη διαδικασία xiphoid κατά τη διάρκεια της μαρμαρυγής.

Μια τέτοια επίθεση μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως αρκετά λεπτά. Με μια σύντομη προσβολή και αυτο-αποκατάσταση του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων, η συνείδηση επιστρέφει στον ασθενή, ωστόσο, δεν θυμάται τι του συνέβη. Εάν η ασυστολία είναι παρατεταμένη και διαρκεί πέντε λεπτά ή περισσότερο, τότε η προσβολή μετατρέπεται σε κατάσταση κλινικού θανάτου λόγω οξείας εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Αλλά μια επίθεση MAS δεν οδηγεί απαραίτητα σε απώλεια συνείδησης, ειδικά εάν οι ασθενείς είναι νέοι άνθρωποι των οποίων τα τοιχώματα των στεφανιαίων και των εγκεφαλικών αγγείων δεν έχουν υποστεί ακόμη βλάβη και οι ιστοί του σώματος εξακολουθούν να είναι πιο ανθεκτικοί στην υποξία. Σε αυτή την περίπτωση, το σύνδρομο εκδηλώνεται μόνο με σοβαρή αδυναμία, ζάλη, ναυτία, αλλά διατηρείται η συνείδηση.

Η χειρότερη πρόγνωση είναι για τους ηλικιωμένους ασθενείς των οποίων οι εγκεφαλικές αρτηρίες έχουν προσβληθεί από αθηροσκλήρωση - οι επιθέσεις τους είναι πιο δύσκολες, τα συμπτώματα αυξάνονται γρήγορα και ο κίνδυνος κλινικού θανάτου αυξάνεται δραματικά. Εάν μια απειλητική για τη ζωή αρρυθμία διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά, τότε επέρχεται κλινικός θάνατος με τα ακόλουθα σημεία:

Οι κόρες των ματιών διαστέλλονται.
η συνείδηση απουσιάζει.
τα αντανακλαστικά του κερατοειδούς απουσιάζουν.
η αρτηριακή πίεση και ο παλμός δεν προσδιορίζονται.
φυσαλίδες και σπάνια αναπνοή (Cheyne-Stokes ή Biot breathing).

Διαγνωστική του συνδρόμου MAC

Μετά τη μελέτη της ιστορίας και των συνθηκών διαβίωσης του ασθενούς και της υποψίας για σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, η διάγνωση θα πρέπει να βασίζεται στους ακόλουθους τύπους οργάνων έρευνας:

Η αφαίρεση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος αποκαλύπτει πολύ ισχυρά αρνητικά κύματα Τ, τα οποία υποδηλώνουν το πρόσφατο γεγονός της λιποθυμίας ή μιας επίθεσης. Το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes στο ΗΚΓ προσδιορίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια ακριβώς σε αυτή τη βάση.
24ωρη παρακολούθηση Holter, η οποία σας επιτρέπει να λαμβάνετε μετρήσεις ΗΚΓ όλη την ημέρα, ώστε να μπορείτε να διορθώσετε το προκύπτον καρδιακό μπλοκ, που προκαλεί λιποθυμία. Τα δεδομένα μπορούν να καταγραφούν χρησιμοποιώντας αυτή τη συσκευή και η ορθότητα της διάγνωσης μπορεί να επαληθευτεί. Με τη βοήθειά του, μπορείτε να αποκλείσετε ορισμένες εγκεφαλικές ασθένειες (επιληπτικές κρίσεις), οι οποίες εκδηλώνονται επίσης με τη μορφή λιποθυμίας πολλές φορές την ημέρα, μετά την οποία μπορείτε να επιλέξετε τη σωστή στρατηγική θεραπείας.
Κορωνογραφία.
Ιστογραφία.
Βιοψία μυοκαρδίου.

Επείγουσα φροντίδα για το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes

Πρωτοβάθμια φροντίδα για τους ασθενείς - τι μπορούν να κάνουν οι συγγενείς;

Εάν παρουσιαστεί σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, θα πρέπει να καλέσετε αμέσως την επείγουσα φροντίδα. Ενώ περιμένουν την άφιξή της, οι άνθρωποι γύρω από την ασθενή πρέπει να κάνουν τους ίδιους χειρισμούς που χρησιμοποιούνται κατά την καρδιακή ανακοπή:

Χτυπήστε με μια γροθιά στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου.
Κάντε θωρακικές συμπιέσεις.
Εάν δεν είναι δυνατή η αναπνοή, εφαρμόστε τεχνητή αναπνοή.

Βίντεο σχετικά με τις πρώτες βοήθειες για το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (θωρακικές συμπιέσεις και αναπνοή από στόμα σε στόμα):

Οι περισσότεροι άνθρωποι έχουν ακούσει αόριστα για τις τεχνικές καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης και δεν μπορούν να τις εφαρμόσουν. Αλλά επειδή η επείγουσα φροντίδα για τον Morgagni-Adams-Stokes είναι απλώς απαραίτητη, τότε, ακόμη και χωρίς να αισθάνεται σίγουρος για τις ικανότητές του, ο μάρτυρας της επίθεσης μπορεί να πιέσει το στήθος του ασθενούς τουλάχιστον δύο φορές το δευτερόλεπτο πριν από την άφιξη των γιατρών. Αν, από τυχερή τύχη, βρίσκεται κοντά κάποιος με εμπειρία στις πρώτες βοήθειες, τότε μετά από κάθε 30 κλικ θα κάνει 2 εκπνοές μέσω του συστήματος στόμα με στόμα.

Μια ισχυρή ώθηση με γροθιά στην περιοχή του κάτω τρίτου του στέρνου, που ονομάζεται προκαρδιακός παλμός, βοηθά στην αποκατάσταση της ηλεκτρικής δραστηριότητας του βηματοδότη.

Αλλά αν ένας άπειρος ισχυρός άνδρας το κάνει αυτό, τότε μπορεί να το παρακάνει, σπάζοντας τα πλευρά του ασθενούς και καταστρέφοντας τους μαλακούς ιστούς. Για τον ίδιο λόγο, αυτή η τεχνική δεν συνιστάται για μικρά παιδιά.

Αν και είναι δυνατός ο συνδυασμός θωρακικών συμπιέσεων μόνο με τεχνητή αναπνοή, είναι πολύ πιο εύκολο και αποτελεσματικό να το κάνετε αυτό με έναν σύντροφο. Εάν ένα άτομο δουλεύει, τότε κάνει 2 εκπνοές για 30 κλικ και στην περίπτωση κοινής εργασίας, ο αριθμός των εκπνοών μπορεί να διπλασιαστεί.

Βοήθεια από την ομάδα του ασθενοφόρου

Σε περίπτωση καρδιακής ανακοπής, η ομάδα του ασθενοφόρου που έφτασε θα συνεχίσει την επείγουσα περίθαλψη κατά τη διάρκεια επίθεσης του Morgagni-Adams-Stokes, συμπληρώνοντάς την με φάρμακα. Για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιούν βηματοδότηση και αν αυτό δεν είναι δυνατό, θα κάνουν ένεση επινεφρίνης στην τραχεία ή στην ενδοκαρδιακή.

Για να αποκαταστήσετε τη βατότητα των ηλεκτρικών ερεθισμάτων από τους κόλπους προς τις κοιλίες, χρησιμοποιήστε την ατροπίνη υποδορίως ή ενδοφλεβίως και συνεχίστε να την κάνετε την ένεση κάθε 1-2 ώρες, αφού δρα για μικρό χρονικό διάστημα.
Καθώς η κατάσταση του ασθενούς αρχίζει να βελτιώνεται, του χορηγείται isadrin κάτω από τη γλώσσα και στη συνέχεια μεταφέρεται σε καρδιολογικό νοσοκομείο.
Εάν η ισαδίνη και η ατροπίνη είναι αναποτελεσματικές, τότε η εφεδρίνη ή η ορσιπρεναλίνη χορηγείται ενδοφλεβίως, ενώ ελέγχεται αυστηρά ο καρδιακός ρυθμός.

Θεραπεία του συνδρόμου MAC

Εάν το σύνδρομο έχει βραδυαρρυθμική μορφή, τότε η θεραπεία της προσβολής Morgagni-Adams-Stokes βασίζεται στη χορήγηση ατροπίνης με προσωρινή βηματοδότηση και εάν η ατροπίνη είναι αναποτελεσματική, αντικαθίσταται με αμινοφυλλίνη. Αν δεν δώσει αποτέλεσμα, τότε εγχέεται ντοπαμίνη και αδρεναλίνη. Όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί, τίθεται το ερώτημα για τη ρύθμιση ενός μόνιμου βηματοδότη σε αυτόν.

Στην ταχυαρρυθμική μορφή του συνδρόμου MAC, η κοιλιακή μαρμαρυγή πρέπει να εξαλειφθεί με τη βοήθεια θεραπείας ηλεκτρικών παλμών. Εάν πρόσθετες οδοί στο μυοκάρδιο οδηγούν σε ταχυκαρδία, τότε στο μέλλον ο ασθενής θα χρειαστεί επέμβαση για την κοπή τους. Εάν η ταχυκαρδία ανήκει στις κοιλιακές παραλλαγές, τότε στον ασθενή τοποθετείται βηματοδότης-καρδιομεταβολέας.

Εάν ένας ασθενής έχει παροξυσμούς ταχυκαρδίας ή ταχυαρρυθμία που προκάλεσαν την ανάπτυξη του συνδρόμου MAC, τότε συνιστάται η χρήση φαρμακευτικής προφύλαξης με τη μορφή σταθερής λήψης αντιαρρυθμικών φαρμάκων για την πρόληψη επιληπτικών κρίσεων.

Για να αποτρέψει τις επιθέσεις να οδηγήσουν σε καρδιακή ανακοπή σε ασθενείς, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί προφυλακτικά αντιαρρυθμικά φάρμακα (προπρανολόλη, φλεκαϊνίδη, αμιωδαρόνη, βεραπαμίλη) για τη θεραπεία του Morgagni-Adams-Stokes.

Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος αποκλεισμού του φλεβοκομβικού ή κολποκοιλιακού Morgagni-Adams-Stokes και αποτυχίας του ρυθμού αντικατάστασης, τότε συνιστάται στον ασθενή να εγκαταστήσει έναν βηματοδότη, ο τύπος του οποίου επιλέγεται σύμφωνα με τη μορφή του αποκλεισμού:

με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, εγκαθίστανται συνεχώς ασύγχρονοι βηματοδότες.
εάν, στο πλαίσιο του ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται, τότε εμφυτεύονται βηματοδότες που λειτουργούν στη λειτουργία "κατ' απαίτηση".

Κατά κανόνα, το ηλεκτρόδιο του βηματοδότη εισάγεται μέσω μιας φλέβας στη δεξιά κοιλία και στερεώνεται στον ενδοδοκιδωτό χώρο. Λιγότερο συχνά, εάν ο φλεβοκομβικός κόμβος σταματά περιοδικά ή υπάρχει έντονο φλεβοκομβικό μπλοκ, τότε το ηλεκτρόδιο προσκολλάται στο τοίχωμα του οπίσθιου κόλπου. Το σώμα της συσκευής στις γυναίκες τοποθετείται μεταξύ της περιτονίας του μείζονος θωρακικού μυός και της περιτονιακής θήκης του μαστικού αδένα, και στους άνδρες - στην περιοχή του κόλπου του ορθού κοιλιακού μυός. Χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, η απόδοση της συσκευής θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 3-4 μήνες.

Πρόγνωση για το σύνδρομο MAC

Με το σύνδρομο MAS, η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτάται από:

ο ρυθμός εξέλιξης της υποκείμενης νόσου·
διάρκεια και συχνότητα των κρίσεων.

Η υποξία που διαρκεί περισσότερο από 5 λεπτά είναι ένα συντριπτικό πλήγμα για την ανθρώπινη νόηση και το κεντρικό νευρικό σύστημα. Επομένως, όσο πιο συχνά συμβαίνουν κρίσεις, τόσο πιο θλιβερή θα είναι η πρόγνωση. Στο τέλος, μια άλλη επίθεση μπορεί να τελειώσει μοιραία.

Ωστόσο, θυμηθείτε! Η χειρουργική θεραπεία και η έγκαιρη διάγνωση μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς και να παρατείνουν την ίδια τη ζωή του. Η έγκαιρη εισαγωγή βηματοδότη έχει ευεργετική επίδραση στη μακροπρόθεσμη πρόγνωση.

Έχετε βιώσει εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes; Τι κάνατε σε αυτή την περίπτωση; Μοιραστείτε την ιστορία σας με άλλους στα σχόλια και θα τους βοηθήσετε σε μια δύσκολη κατάσταση!

Η γνώμη σας: Ακύρωση απάντησης

Τώρα διαβάζουν:

Οι πληροφορίες που παρέχονται στον ιστότοπο προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Η αυτοθεραπεία και η αυτοδιάγνωση των ασθενειών είναι επικίνδυνη για την υγεία σας.

Μια από τις ξαφνικές καρδιακές παθολογίες στον κόσμο της καρδιολογίας είναι το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes. Για έναν ασθενή, αυτή η κατάσταση είναι αρκετά επικίνδυνη με την κανονικότητά της. Σε μια από τις επόμενες περιπτώσεις, όλα μπορούν να καταλήξουν σε θάνατο. Πώς εκδηλώνεται η παθολογία, πώς να βοηθήσετε τον ασθενή και σε ποιες αρχές βασίζεται η θεραπεία του συνδρόμου, αναλύουμε στο παρακάτω άρθρο.

Τι είναι το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes;

Το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes ονομάζεται μια ξαφνική λιποθυμία του ασθενούς, που προκαλείται από μια ξαφνική παραβίαση του καρδιακού ρυθμού. Με τη σειρά του, μια αποτυχία στον καρδιακό παλμό εμφανίζεται ως αποτέλεσμα τέτοιων παθολογιών:

Αποκλεισμός φλεβοκομβικό ή κολποκοιλιακό.
Ταχυκαρδία παροξυσμικού τύπου.
Κοιλιακή μαρμαρυγή.
Αδυναμία / θαμπάδα του φλεβοκόμβου κ.λπ.

Με ένα παρόμοιο φαινόμενο, ένα άτομο βιώνει ξαφνική μείωση του όγκου της καρδιακής παροχής και περαιτέρω εγκεφαλική ισχαιμία. Καθ' όλη τη διάρκεια της επίθεσης, σχηματίζεται πείνα με οξυγόνο των εγκεφαλικών κυττάρων. Αυτό έχει εξαιρετικά αρνητικές επιπτώσεις σε ορισμένα τμήματα. Τα τμήματα που είναι αρμόδια για την ευαισθησία, την ευφυΐα, τη μνήμη κ.λπ. μπορεί να υποφέρουν.

Αυτό είναι ενδιαφέρον:Το όνομα του συνδρόμου λήφθηκε χάρη στους τρεις ανακαλυπτές του - τον Giovanni Battista Morgagni, τον William Stokes και τον Robert Adams.

Συμπτώματα συνδρόμου

Η στιγμή της έναρξης μιας επίθεσης σε έναν ασθενή δεν μπορεί να περάσει απαρατήρητη από τους άλλους. Κατά κανόνα, η αδυναμία και η έντονη ωχρότητα εμφανίζονται λίγο πριν την απώλεια των αισθήσεων. Ο ασθενής αισθάνεται εμβοές και βλέπει μαύρες κουκκίδες μπροστά στα μάτια. Μετά από αυτό, χάνει αμέσως τις αισθήσεις του.

Μια κρίση λιποθυμίας μπορεί να διαρκέσει από 10 δευτερόλεπτα έως 4 ή περισσότερα λεπτά. Όσο περισσότερο ο ασθενής είναι αναίσθητος, τόσο πιο έντονα θα είναι τα σημάδια της παθολογικής κατάστασης. Εκφράζονται ως εξής:

Στα πρώτα 10-20 δευτερόλεπτα - διαλείπουσα αρρυθμική αναπνοή ή αναπνοή με παύσεις.
Στα επόμενα 10–20 δευτερόλεπτα, είναι δυνατή η ακούσια ούρηση ή αφόδευση, καθώς και τονικοί σπασμοί του σώματος και των άκρων.
Περίπου 30-60 δευτερόλεπτα μετά την έναρξη της προσβολής - αναπνευστική ανακοπή, διεσταλμένες κόρες, κυάνωση του άνω σώματος.
Όταν προσπαθεί να νιώσει τον παλμό στην περιοχή της καρωτίδας, ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί έναν πολύ σπάνιο παλμό σαν νηματώδη ή να μην ακουστεί καθόλου. Με την έγκαιρη βοήθεια, η συνείδηση επιστρέφει στον ασθενή, ο παλμός αποκαθίσταται. Μια εκδήλωση αμνησίας είναι πιθανή, αλλά είναι ανάδρομη (τα γεγονότα πριν την επίθεση διαγράφονται από τη μνήμη).

Σπουδαίος:οι κρίσεις του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes μπορούν να επαναληφθούν πολλές φορές την ημέρα. Ως εκ τούτου, ακόμη και αν ο ασθενής συνήλθε μόνος του, αξίζει να τον οδηγήσετε στο καρδιολογικό τμήμα για περαιτέρω παρατήρηση και, ενδεχομένως, θεραπεία.

Αιτίες της παθολογικής κατάστασης

Οι αιτίες της ανάπτυξης του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes μπορεί να είναι όλες οι καρδιακές παθολογίες που παραβιάζουν τη συχνότητα των καρδιακών συσπάσεων. Αυτά περιλαμβάνουν:

ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
όλα τα είδη;
φλεγμονή του μυοκαρδίου?
ανεπάρκεια μιας ή περισσότερων καρδιακών βαλβίδων.
καρδιακές ανωμαλίες, συγγενείς και επίκτητες.
πτερυγισμός / τρεμόπαιγμα των κοιλιών και των κόλπων.
στηθάγχη και ταχυκαρδία.
αλκοολισμός 1-3 βαθμούς.
αυτοάνοσες διεργασίες στο σώμα του ασθενούς.
αθηροσκλήρωση.

Υπάρχουν ορισμένες παθολογικές καταστάσεις που αποτελούν παράγοντες κινδύνου για τους ασθενείς. Η ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με τέτοιες παθολογίες στο ιστορικό:

αιμοχρωμάτωση;
αμυλοείδωση;
Ασθένειες Lev και Chagas.
ισχαιμία του μυοκαρδίου;
βλάβες των καρδιακών στεφανιαίων αγγείων.
ερυθηματώδη λύκο ή αρθρίτιδα, που ανεξάρτητα προκαλούν διάχυτες ασθένειες του συνδετικού ιστού.

Διαγνωστικά

Πρώτα απ 'όλα, εάν ο ασθενής ήταν σε θέση να επιστρέψει στις αισθήσεις του, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση. Δηλαδή, να διακρίνουμε το σύνδρομο MAS από άλλες παθολογίες που μπορούν επίσης να βυθίσουν ένα άτομο σε μακροχρόνιες ή βραχυπρόθεσμες λιποθυμικές καταστάσεις. Η λιποθυμία εμφανίζεται επίσης με άλλες ασθένειες και καταστάσεις:

επιληπτικές κρίσεις,
υστερισμός,
Εγκεφαλικό,
αγγειογενετική συγκοπή,
καρδιοπάθειες κ.λπ.

Η κύρια διαφορά μεταξύ όλων αυτών των ασυνείδητων καταστάσεων και της λιποθυμίας στο MAS είναι η παρουσία τουλάχιστον της πιο λεπτής, αλλά παλμού και καθορισμένης αρτηριακής πίεσης. Με το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, ο παλμός δεν ακούγεται, η αρτηριακή πίεση δεν ανιχνεύεται. Επίσης, για όλες τις παραπάνω καταστάσεις δεν είναι χαρακτηριστική η κυάνωση του άνω σώματος του ασθενούς (κυάνωση).

Σπουδαίος:με το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, ένα ΗΚΓ μπορεί να δείξει αλλαγές στο έργο της καρδιάς. Επομένως, μετά τη διαφορική διάγνωση, το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι υποχρεωτικό για τον ασθενή.

Πότε και τι είδους επείγουσες πρώτες βοήθειες χρειάζονται;

Με το σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, η επείγουσα φροντίδα είναι απαραίτητη για τον ασθενή σε κάθε περίπτωση, ειδικά εάν δεν ανέκτησε τις αισθήσεις του μόνος του κατά τα πρώτα 10-15 δευτερόλεπτα από την έναρξη της επίθεσης. Δεν πρέπει να διστάσετε εδώ, διαφορετικά είναι πιθανό ένα θανατηφόρο αποτέλεσμα. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο σφυγμός του ασθενούς θα πρέπει να παρακολουθείται. Εάν λείπει, πρέπει να παράσχετε τις πρώτες βοήθειες. Αποτελείται στα εξής:

Εκτέλεση προκαρδιακού παλμού για την αποκατάσταση των ηλεκτρικών παλμών στην καρδιά. Ένα τέτοιο χτύπημα γίνεται στη ζώνη του κάτω τρίτου του στήθους. Πρέπει να χτυπήσετε με την άκρη της παλάμης με δύναμη περίπου 3-5 κιλά. Μετά από ένα τέλειο χτύπημα, πρέπει να ελέγξετε τον παλμό. Εάν δεν εμφανίστηκε, επαναλάβετε 1-2 φορές τον προκάρδιο παλμό.

Σπουδαίος:εάν ένα άτομο δεν έχει κάνει ποτέ ξανά τέτοιο χειρισμό, υπάρχει κίνδυνος να σπάσει τα πλευρά του ασθενούς με αυξημένη δύναμη κρούσης. Γι' αυτό το προκάρδιο εγκεφαλικό δεν γίνεται στα παιδιά.

Μασάζ κλειστής καρδιάς. Εκτελέστε μόνο εάν ο σφυγμός δεν είναι ψηλαφητός στην καρωτίδα. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος να βλάψει ακόμη περισσότερο τον ασθενή.
Τεχνητή αναπνοή. Εκτελέστε παράλληλα με έμμεσο μασάζ καρδιάς.

Οι γιατροί που φθάνουν εκτελούν είτε ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς μέσω εξοπλισμού χρησιμοποιώντας απινιδωτή είτε φαρμακευτική αγωγή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής εγχέεται απευθείας στην καρδιά ή στην τραχεία με διάλυμα αδρεναλίνης. Αφού ο ασθενής επανέλθει στις αισθήσεις του, ένα διάλυμα θειικής ατροπίνης εγχέεται κάτω από το δέρμα και το Izadrin τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα. Μόνο μετά από αυτό ο ασθενής μεταφέρεται στο νοσοκομείο με συνεχή παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού.

Θεραπεία

Η θεραπεία του παθολογικού συνδρόμου πραγματοποιείται με διαφορετικούς τρόπους, ανάλογα με τους λόγους που το προκάλεσαν. Η τακτική μπορεί να είναι τόσο ιατρική όσο και χειρουργική. Εξετάστε τις περιπτώσεις φαρμακευτικής θεραπείας και χειρουργικής επέμβασης.

Ιατρική περίθαλψη

Για να αποφευχθεί η εκ νέου ανάπτυξη του συνδρόμου MAS, οι καρδιολόγοι συνταγογραφούν. Διαφορετικά, η αντιμετώπιση της παθολογικής κατάστασης απαιτεί χειρουργική επέμβαση, αφού οι κρίσεις μπορούν να επαναληφθούν εάν η καρδιακή παθολογία που τις προκαλεί είναι αρκετά σοβαρή.

Σπουδαίος:Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας για το σύνδρομο MAS δεν λειτουργούν.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενή με σύνδρομο MAC στις περισσότερες περιπτώσεις. Έτσι, εάν ένα άτομο έχει μια ταχυαρρυθμική μορφή παθολογικού συνδρόμου, απαιτείται η εξάλειψη της μαρμαρυγής και του τρεμουλιάσματος των κοιλιών της καρδιάς. Η εφαρμογή της ηλεκτροπαλμικής θεραπείας φαίνεται εδώ. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι εάν η ταχυκαρδία του ασθενούς είναι συνέπεια της παρουσίας πρόσθετων οδών αγωγιμότητας του ρεύματος στον καρδιακό μυ, τότε γίνεται συρραφή (διασταύρωση).

Εάν ένας ασθενής διαγνωστεί με κοιλιακή μορφή του συνδρόμου MAC κατά τη διάρκεια εξέτασης με τη χρήση καρδιογραφήματος, τότε τοποθετείται βηματοδότης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Μια τέτοια συσκευή θα ελέγχει και θα αναπληρώνει το έργο της καρδιάς τη στιγμή των επιθέσεων.

Σπουδαίος:μετά τη ρύθμιση του βηματοδότη, πρέπει να παρακολουθείτε συνεχώς την απόδοσή του. Ο έλεγχος πραγματοποιείται κάθε τρεις μήνες.

Πρόληψη

Για την πρόληψη του συνδρόμου MAS, όλοι οι ασθενείς με καρδιακές παθολογίες θα πρέπει να εγγράφονται σε καρδιολόγο και να παρακολουθούν συνεχώς την εργασία της καρδιάς. Σε αυτό βοηθά ένα τυπικό ηλεκτροκαρδιογράφημα και υπερηχογράφημα καρδιάς. Παράλληλα, αξίζει να γνωρίζουμε ότι ούτε το ηλεκτροκαρδιογράφημα ούτε άλλες μέθοδοι έρευνας υλικού αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς, αλλά αποτελούν μόνο σύγχρονες διαγνωστικές μεθόδους.

Επίσης, για την πρόληψη του συνδρόμου MAS, όλοι οι ασθενείς με καρδιακές παθολογίες θα πρέπει να αποφεύγουν:

μια απότομη αλλαγή στη θέση του σώματος από οριζόντια σε κάθετη.
άγχος με τη μορφή άγχους, φόβου, προσδοκίας κ.λπ.

Συνιστάται να καταναλώνετε επιπλέον τροφές πλούσιες σε κάλιο. Αυτές είναι σταφίδες, αποξηραμένα βερίκοκα, μπανάνες.

Η πρόγνωση για έναν ασθενή με διάγνωση «συνδρόμου MAS» είναι τόσο δυσμενέστερη, όσο πιο συχνά και περισσότερο διαρκούν οι κρίσεις συγκοπής. Ένας από αυτούς θα μπορούσε κάλλιστα να αποβεί μοιραίος. Ωστόσο, αξίζει να θυμόμαστε πάντα ότι η σύγχρονη καρδιοχειρουργική κάνει θαύματα. Επομένως, εμπιστευόμενοι έγκαιρα τα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού, μπορείτε να παρατείνετε τη ζωή σας για περισσότερα από δώδεκα χρόνια.

Σύνδρομο Morgagni (Morgagni-Stuart-Morel).συνίσταται σε υπερόστωση της εσωτερικής πλάκας του μετωπιαίου οστού, διαταραχές της λειτουργίας αδένων που δεν έχουν πόρους και μεταβολικές διαταραχές. Είναι πιο συχνή σε γυναίκες άνω των 35 ετών. Συχνά, οι ασθενείς έχουν την τριάδα Morgagni: υπερόστωση του μετωπιαίου οστού, παχυσαρκία και αρρενωπότητα. Αυτές οι κύριες εκδηλώσεις συχνά συνδυάζονται σε διάφορους συνδυασμούς με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, υπερτρίχωση, σακχαρώδη διαβήτη, πονοκέφαλο, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, νευρικές και ψυχικές διαταραχές. Η ακτινογραφία καθόρισε οστικές αναπτύξεις στην επιφάνεια της εσωτερικής πλάκας του μετωπιαίου οστού: μπορεί να είναι αρκετά περιορισμένες ή να καταλαμβάνουν μεγάλες περιοχές. Μερικές φορές εξαπλώνονται διάχυτα στο θησαυροφυλάκιο του κρανίου, λιγότερο συχνά - στη βάση του. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, οι αλλαγές στα οστά δεν ανιχνεύονται ακτινογραφικά. Η περιοχή της υπόφυσης συνήθως δεν αλλάζει. Η σχέση μεμονωμένων διαταραχών σε όργανα και συστήματα στο σύνδρομο Morgagni δεν έχει προσδιοριστεί. Οι οστικές αλλαγές στους ασθενείς, προφανώς, δεν είναι πρωτογενείς. Το σύνδρομο περιγράφηκε από τον Ιταλό παθολόγο G. Morgagni το 1719 και στη συνέχεια από τον ίδιο με περισσότερες λεπτομέρειες το 1761.

Σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes (σύνδρομο MAS) - το οποίο εμφανίζεται με απότομη παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και το οποίο συνεπάγεται απότομη μείωση της καρδιακής παροχής.

Αιτίες, προκλητικές ασθένειες και παράγοντες

Οι επιθέσεις του συνδρόμου συμβαίνουν κατά τη διάρκεια τέτοιων διεργασιών στο σώμα:

η μετάβαση ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού σε έναν πλήρη.
παραβίαση του καρδιακού ρυθμού, η οποία συνοδεύεται από μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου (με εμπύρετο, κοιλιακό πτερυγισμό, παροξυσμική ταχυκαρδία, ασυστολία).
ταχυαρρυθμία και ταχυκαρδία με καρδιακό ρυθμό άνω των 200 παλμών.
βραδυαρρυθμία και βραδυκαρδία σε καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 30 παλμούς.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης του συνδρόμου υπάρχει εάν υπάρχουν οι ακόλουθες καταστάσεις στο ιστορικό:

Νόσος Chagas;
φλεγμονώδεις διεργασίες που εντοπίζονται στον καρδιακό μυ και επεκτείνονται στο σύστημα αγωγιμότητας.
διάχυτος πολλαπλασιασμός ουλώδους ιστού και επακόλουθη καρδιακή βλάβη σε νόσο Lev-Legener, ρευματοειδή αρθρίτιδα, νόσο Liebman-Sachs, συστηματικό σκληρόδερμα.
ασθένειες με γενικές νευρομυϊκές αλλαγές (γενετικές ασθένειες,).
δηλητηρίαση με φάρμακα (β-αναστολείς, ανταγωνιστές ασβεστίου, καρδιακές γλυκοσίδες, αμιωδαρόνη, λιδοκαΐνη).
ισχαιμία του καρδιακού μυός σε μυοκαρδιοπάθειες, μυοκαρδιοσκλήρωση, έμφραγμα.
αυξημένη εναπόθεση σιδήρου σε αιμοχρωμάτωση και αιμοσιδήρωση.
συστηματική αμυλοείδωση;
λειτουργικές διαταραχές αγωγιμότητας στον κολποκοιλιακό κόμβο.

Χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας

Ξαφνικές κινήσεις, ξαφνικές αλλαγές στη θέση του σώματος, νευρική υπερφόρτωση, εμπειρίες, μπορεί να προκαλέσουν επίθεση.

Η επίθεση προηγείται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

ξαφνικό άγχος?
αδυναμία;
σκουρόχρωμα στα μάτια?
αυξημένη εφίδρωση?
ναυτία, έμετος?
ωχρότητα του δέρματος?
μπλε χείλη?
εξασθενημένος συντονισμός των κινήσεων.

Συχνά βραχυπρόθεσμα, και δεν διαρκεί περισσότερο από μερικά δευτερόλεπτα. Σε αυτό το διάστημα ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί που επιτρέπουν την εξάλειψη της αρρυθμίας. Μετά την έξοδο από αυτή την κατάσταση, ο ασθενής βιώνει ανάδρομη πορεία και δεν θυμάται τι συνέβη.

Η διακοπή της καρδιάς για περισσότερο από 1-2 λεπτά οδηγεί σε κλινικό θάνατο.

Με την επίθεση του συνδρόμου Morgagni Adams-Stokes, τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

Ανάλογα με τον βαθμό της έντασης της εκδήλωσης των συμπτωμάτων, διακρίνονται διάφορες μορφές επίθεσης:

Ανετα- δεν υπάρχει απώλεια συνείδησης, ο ασθενής ζαλίζεται, η ευαισθησία διαταράσσεται, εμφανίζεται θόρυβος στα αυτιά και το κεφάλι.
Μεσαίο- ο ασθενής χάνει τις αισθήσεις του, αλλά δεν υπάρχουν σημεία όπως εκούσια ούρηση και αφόδευση, επίσης δεν παρατηρούνται.
Βαρύς- υπάρχει όλο το σύμπλεγμα των συμπτωμάτων.

Επείγουσες Πρώτες Βοήθειες

Σε περίπτωση απουσίας αναπνοής, πραγματοποιείται τεχνητός αερισμός των πνευμόνων. Για να γίνει αυτό, διοχετεύεται αέρας στο στόμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή ή σύμφωνα με τη μέθοδο στόμα με στόμα.

Η καρδιακή ανακοπή είναι ένδειξη για ένεση αδρεναλίνης (ενδοκαρδιακή) ή ατροπίνης (υποδόρια).

Η ανάνηψη συνεχίζεται μέχρι να σταματήσει η επίθεση ή μέχρι να επέλθει ο θάνατος.

Καθιέρωση διάγνωσης

υπογλυκαιμική κατάσταση?
ορθοστατική υπόταση;
επίθεση;
σοβαρή στένωση αορτής?
θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
θρόμβωση των καρδιακών θαλάμων?

Για τον προσδιορισμό του συνδρόμου, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές μέθοδοι:

Θεραπεία του συνδρόμου

Ιατρική περίθαλψη

Μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην εντατική, γίνεται θεραπεία με φάρμακα. Εφαρμόζονται σταγονόμετρα με την εισαγωγή της Εφεδρίνης, της Ορσιπρεναλίνης. Κάθε 4 ώρες χορηγείται στον ασθενή Isadrin. Γίνονται ενέσεις Εφεδρίνης, Ατροπίνης.

Χειρουργική επέμβαση

Ο βηματοδότης πρέπει να ελέγχεται για απόδοση κάθε 3-4 μήνες.

Πρόληψη επιληπτικών κρίσεων και υποτροπών

Η χρήση προληπτικών μέτρων είναι δυνατή με κρίσεις που προκαλούνται από παροξυσμούς ταχυαρρυθμίας ή ταχυκαρδίας. Σε αυτήν την περίπτωση Στους ασθενείς συνταγογραφούνται διάφορα αντιαρρυθμικά φάρμακα.

Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η κύρια προληπτική μέθοδος είναι η εγκατάσταση βηματοδότη.

Ποιος είναι ο κίνδυνος;

Διάρκεια άνω των 4 λεπτών επιφέρει μη αναστρέψιμη βλάβη στον εγκέφαλο. Η έλλειψη μέτρων ανάνηψης (έμμεσο καρδιακό μασάζ, τεχνητή αναπνοή) μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας, εξαφάνιση της βιοηλεκτρικής δραστηριότητας και θάνατο.