Ριζική χειρουργική αυτιών: ουσία, ενδείξεις, μετεγχειρητική θεραπεία. Μια ριζική επέμβαση είναι ένας φλεγμονάς σε σχήμα V - αυτό είναι

Οι κύριοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Λειτουργία -εκτελεί ειδική μηχανική κρούση σε όργανα ή ιστούς για θεραπευτικούς ή διαγνωστικούς σκοπούς.

Ταξινόμηση χειρουργικών επεμβάσεων

Οι χειρουργικές επεμβάσεις συνήθως χωρίζονται ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της εφαρμογής τους και, εάν είναι δυνατόν, την πλήρη θεραπεία ή ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Σύμφωνα με τον επείγοντα χαρακτήρα της εκτέλεσης, διακρίνουν:

1) επείγονεπεμβάσεις, πραγματοποιούνται αμέσως ή εντός των επόμενων ωρών από τη στιγμή που ο ασθενής εισέλθει στο χειρουργικό τμήμα.

2) επείγωνεπεμβάσεις, πραγματοποιούνται τις επόμενες ημέρες μετά την εισαγωγή·

3) σχεδιασμένοςλειτουργιών, εκτελούνται με προγραμματισμένο τρόπο (ο χρόνος υλοποίησης τους δεν είναι περιορισμένος).

Κατανομή των πράξεων ριζοσπαστικών και ανακουφιστικών.

Ριζικόεξετάστε μια επέμβαση στην οποία, με την αφαίρεση ενός παθολογικού σχηματισμού, μέρους ή ολόκληρου οργάνου, αποκλείεται η επιστροφή της νόσου. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης, που καθορίζει τη ριζοσπαστικότητά της, καθορίζεται από τη φύση της παθολογικής διαδικασίας. Με καλοήθεις όγκους (ινώματα, λιπώματα, νευρώματα, πολύποδες κ.λπ.), η αφαίρεσή τους οδηγεί σε ίαση για τον ασθενή. Στους κακοήθεις όγκους, η ριζοσπαστικότητα της παρέμβασης δεν επιτυγχάνεται πάντα με την αφαίρεση μέρους ή όλου του οργάνου, δεδομένης της πιθανότητας μετάστασης όγκου. Επομένως, οι ριζικές ογκολογικές επεμβάσεις συχνά, μαζί με την αφαίρεση ενός οργάνου, περιλαμβάνουν την αφαίρεση (ή εκτομή) γειτονικών οργάνων, περιφερειακών λεμφαδένων. Έτσι, η ριζοσπαστικότητα της επέμβασης για τον καρκίνο του μαστού επιτυγχάνεται με την αφαίρεση όχι μόνο ολόκληρου του μαστικού αδένα, αλλά και των μεγάλων και μικρών θωρακικών μυών, του λιπώδους ιστού, μαζί με τους λεμφαδένες της μασχαλιαίας και της υποκλείδιας περιοχής. Στις φλεγμονώδεις ασθένειες, ο όγκος της παρέμβασης που καθορίζει τη ριζικότητα της επέμβασης περιορίζεται στην αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένων ιστών: για παράδειγμα, η οστεονεκτομή πραγματοποιείται σε χρόνια οστεομυελίτιδα ή η αφαίρεση παθολογικά αλλοιωμένου οργάνου - σκωληκοειδεκτομή, χολοκυστεκτομή κ.λπ.

Πραϋντικόονομάζονται επεμβάσεις που πραγματοποιούνται για την εξάλειψη του άμεσου κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς ή την ανακούφιση της κατάστασής του. Έτσι, σε περίπτωση αποσύνθεσης και αιμορραγίας από όγκο στομάχου με μεταστάσεις, όταν μια ριζική επέμβαση είναι αδύνατη λόγω του επιπολασμού της διαδικασίας, πραγματοποιείται γαστρική εκτομή ή σφηνοειδές εκτομή του στομάχου με όγκο και αιμορραγικό αγγείο. για να σώσει τη ζωή. Με ένα εκτεταμένο νεόπλασμα του οισοφάγου με μεταστάσεις, όταν ο όγκος αποφράσσει εντελώς τον αυλό του οισοφάγου και καθίσταται αδιάβατος για φαγητό και ακόμη και νερό, για να αποφευχθεί η ασιτία, γίνεται μια παρηγορητική επέμβαση - τοποθετείται συρίγγιο στο στομάχι (γαστροστομία), μέσω της οποίας εισάγεται τροφή σε αυτό. Με τις ανακουφιστικές επεμβάσεις, η αιμορραγία διακόπτεται ή είναι δυνατή η διατροφή, αλλά η ίδια η ασθένεια δεν εξαλείφεται, αφού οι μεταστάσεις του όγκου ή ο ίδιος ο όγκος παραμένουν. Σε φλεγμονώδεις ή άλλες παθήσεις, γίνεται και παρηγορητική χειρουργική. Για παράδειγμα, με τον παραοσιακό φλεγμόνα που περιπλέκει την οστεομυελίτιδα, το φλέγμα ανοίγει, το τραύμα παροχετεύεται για να εξαλειφθεί η δηλητηρίαση, να αποτραπεί η ανάπτυξη μιας γενικής πυώδους λοίμωξης και η κύρια εστία της φλεγμονής στο οστό παραμένει. Στην οξεία πυώδη χολοκυστίτιδα σε ηλικιωμένους, άτομα που πάσχουν από καρδιακή ανεπάρκεια, ο κίνδυνος ριζικής χειρουργικής επέμβασης είναι υψηλός. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας, σοβαρή δηλητηρίαση, πραγματοποιείται ανακουφιστική επέμβαση - χολοκυστοστομία: τοποθετείται ένα συρίγγιο στη χοληδόχο κύστη. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις μπορούν να παίξουν το ρόλο ενός συγκεκριμένου σταδίου στη θεραπεία των ασθενών, όπως στα παραδείγματα που δίνονται (διάνοιξη φλεγμονίου στην οστεομυελίτιδα ή χολοκυστοστομία σε οξεία χολοκυστίτιδα). Στη συνέχεια, με τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς ή τη δημιουργία τοπικών ευνοϊκών συνθηκών, μπορεί να γίνει ριζική επέμβαση. Σε περίπτωση ανεγχείρητων ογκολογικών παθήσεων, όταν η ριζική παρέμβαση είναι αδύνατη λόγω της επικράτησης της διαδικασίας, η παρηγορητική χειρουργική είναι ο μόνος τρόπος για την προσωρινή ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Οι λειτουργίες μπορεί να είναι μονοβάθμιες και πολλαπλών σταδίων (δύο ή τριών σταδίων). Στο ταυτόχρονοςλειτουργίες, όλα τα στάδια του εκτελούνται απευθείας το ένα μετά το άλλο χωρίς χρονική διακοπή. Καθένα από πολυστιγμιαίαΟι επεμβάσεις αποτελούνται από ορισμένα στάδια χειρουργικής θεραπείας του ασθενούς, χωρισμένα χρονικά. Ένα παράδειγμα είναι οι επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων στην ορθοπεδική ή στην ογκολογική πρακτική. Για παράδειγμα, με έναν όγκο του παχέος εντέρου που προκάλεσε εντερική απόφραξη, εφαρμόζεται πρώτα αναστόμωση μεταξύ των προσαγωγών και απαγωγών βρόχων του εντέρου ή ένα συρίγγιο στον προσαγωγό βρόχο (στάδιο 1) και στη συνέχεια, αφού βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς, γίνεται εκτομή του εντέρου μαζί με τον όγκο (2ο στάδιο). στάδιο).

Στις σύγχρονες συνθήκες, με την ανάπτυξη της αναισθησίας, της εντατικής θεραπείας, κατέστη δυνατή η ταυτόχρονη εκτέλεση δύο ή περισσότερων επεμβάσεων σε έναν ασθενή - ταυτόχρονος(ταυτόχρονες λειτουργίες. Για παράδειγμα, σε έναν ασθενή με βουβωνοκήλη και κιρσούς της μεγάλης σαφηνούς φλέβας, μπορούν να γίνουν δύο επεμβάσεις σε ένα βήμα: αποκατάσταση κήλης και φλεβεκτομή. Σε ασθενή με γαστρικό έλκος και χρόνια λιπώδη χολοκυστίτιδα, εκτομή του στομάχου και χολοκυστεκτομή σε καλή κατάσταση του ασθενούς μπορούν να πραγματοποιηθούν ταυτόχρονα με μία χειρουργική προσέγγιση.

Στη χειρουργική πρακτική, είναι δυνατές καταστάσεις όταν το ζήτημα της δυνατότητας διενέργειας μιας επέμβασης αποφασίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό ισχύει για ογκολογικές ασθένειες: εάν διαγνωστεί όγκος συγκεκριμένου οργάνου, υποτίθεται ότι θα πραγματοποιηθεί μια ριζική επέμβαση. κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, αποδεικνύεται ότι η προγραμματισμένη επέμβαση είναι αδύνατη λόγω μετάστασης του όγκου σε μακρινά όργανα ή βλάστησης σε γειτονικά. Μια τέτοια λειτουργία ονομάζεται δίκη.

Επί του παρόντος να διαγνωστικόςσπάνια καταφεύγουν επεμβάσεις λόγω της παρουσίας άκρως κατατοπιστικών διαγνωστικών ερευνητικών μεθόδων. Ωστόσο, μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση είναι η ύστατη λύση για τη διάγνωση. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, μια τέτοια επέμβαση συνήθως τελειώνει ως θεραπευτική. Οι διαγνωστικές πράξεις περιλαμβάνουν βιοψία: λήψη για ιστολογική εξέταση ενός σχηματισμού, οργάνου ή μέρους αυτού. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος παίζει σημαντικό ρόλο στη διαφορική διάγνωση μεταξύ καλοήθους και κακοήθους νεοπλάσματος, όγκου και φλεγμονής κ.λπ. Τέτοιες μελέτες βοηθούν στην αποσαφήνιση των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση ή στην επιλογή επαρκούς όγκου, όπως, για παράδειγμα, στον καρκίνο ή στο γαστρικό έλκος: η πρώτη περίπτωση, γαστρεκτομή (αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου), στη δεύτερη - εκτομή του στομάχου (αφαίρεση μέρους του).

Διακρίνετε τις λειτουργίες τυπικές (τυπικές) και άτυπες. Τυπικόςοι επεμβάσεις εκτελούνται σύμφωνα με σαφώς αναπτυγμένα σχήματα, μεθόδους χειρουργικής επέμβασης. Ατυποςπροκύπτουν καταστάσεις στην περίπτωση μιας ασυνήθιστης φύσης της παθολογικής διαδικασίας που προκάλεσε την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Αυτά περιλαμβάνουν σοβαρούς τραυματικούς τραυματισμούς, ειδικά συνδυασμένους, συνδυασμένους τραυματισμούς, τραύματα από πυροβολισμούς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι επεμβάσεις μπορεί να ξεπερνούν τις τυπικές, να απαιτούν δημιουργικές αποφάσεις από τον χειρουργό κατά τον προσδιορισμό του όγκου της επέμβασης, την εκτέλεση πλαστικών στοιχείων, την εκτέλεση ταυτόχρονων επεμβάσεων σε πολλά όργανα: αγγεία, κοίλα όργανα, οστά, αρθρώσεις κ.λπ.

Διάκριση μεταξύ κλειστών και ανοιχτών λειτουργιών. ΠΡΟΣ ΤΗΝ κλειστόπεριλαμβάνουν επανατοποθέτηση θραυσμάτων οστών, ορισμένους τύπους ειδικών επεμβάσεων (ενδοσκοπικές), στροφή του εμβρύου σε ένα πόδι στη μαιευτική κ.λπ.

Με την ανάπτυξη των χειρουργικών τεχνικών, έχουν προκύψει μια σειρά από ειδικές επεμβάσεις.

ΜικροχειρουργικήΟι λειτουργίες εκτελούνται με μεγέθυνση από 3 έως 40 φορές χρησιμοποιώντας μεγεθυντικούς φακούς ή λειτουργικό μικροσκόπιο. Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιούνται ειδικά μικροχειρουργικά εργαλεία και τα καλύτερα νήματα ραμμάτων. Οι μικροχειρουργικές επεμβάσεις εισάγονται όλο και περισσότερο στην πρακτική της αγγειοχειρουργικής και της νευροχειρουργικής. Με τη βοήθειά τους πραγματοποιείται με επιτυχία η επαναφύτευση άκρων και δακτύλων μετά από τραυματικό ακρωτηριασμό.

Ενδοσκοπικόοι επεμβάσεις γίνονται με χρήση ενδοσκοπικών οργάνων. Οι πολύποδες του στομάχου, των εντέρων, της ουροδόχου κύστης αφαιρούνται μέσω του ενδοσκοπίου, η αιμορραγία από τη βλεννογόνο μεμβράνη αυτών των οργάνων σταματά με πήξη του αιμορραγικού αγγείου με ακτίνα λέιζερ ή κλείνοντας τον αυλό του με ειδική κόλλα. Με τη βοήθεια ενδοσκοπίων αφαιρούνται πέτρες από τους χοληφόρους πόρους, την ουροδόχο κύστη, ξένα σώματα από τους βρόγχους, τον οισοφάγο.

Με χρήση ενδοσκοπικών συσκευών και τηλεοπτικού εξοπλισμού γίνονται λαπαροσκοπικές και θωρακοσκοπικές επεμβάσεις (χολοκυστεκτομή, σκωληκοειδεκτομή, συρραφή διάτρητων ελκών, εκτομή στομάχου, πνεύμονα, συρραφή φυσαλίδων στον πνεύμονα σε πομφολυγώδη νόσο, αποκατάσταση κήλης κ.λπ.). Τέτοιες κλειστές ενδοσκοπικές επεμβάσεις έχουν γίνει οι κύριες σε μια σειρά ασθενειών (για παράδειγμα, χολοκυστεκτομή, οριακή εκτομή του πνεύμονα) ή αποτελούν εναλλακτική λύση στις ανοιχτές επεμβάσεις. Λαμβάνοντας υπόψη τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις, αυτός ο τύπος επέμβασης χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στη χειρουργική.

Ενδαγγειακήεπεμβάσεις - ένας τύπος κλειστών ενδοαγγειακών χειρουργικών επεμβάσεων που εκτελούνται υπό έλεγχο ακτίνων Χ: επέκταση του στενωμένου τμήματος του αγγείου με τη βοήθεια ειδικών καθετήρων, τεχνητή απόφραξη (εμβολισμός) αιμορραγικού αγγείου, αφαίρεση αθηρωματικών πλακών κ.λπ.

Αλλεπάλληλοςοι επεμβάσεις μπορούν να προγραμματιστούν (επεμβάσεις πολλαπλών σταδίων) και να αναγκαστούν - με την ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών, η θεραπεία των οποίων είναι δυνατή μόνο χειρουργικά (για παράδειγμα, επαναπαροτομία σε περίπτωση αποτυχίας των ραμμάτων της εντερικής αναστόμωσης με την ανάπτυξη περιτονίτιδας) .

Στάδια μιας χειρουργικής επέμβασης

Η χειρουργική επέμβαση αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια βήματα:

• χειρουργική πρόσβαση?
• το κύριο στάδιο της επέμβασης (χειρουργική υποδοχή).
• συρραφή της πληγής.

Χειρουργική πρόσβαση

Οι απαιτήσεις για χειρουργική πρόσβαση είναι ελάχιστο τραύμα, εξασφαλίζοντας καλή γωνία λειτουργικής δραστηριότητας, καθώς και προϋποθέσεις για την ενδελεχή εφαρμογή του κύριου σταδίου της επέμβασης. Η καλή πρόσβαση καθορίζει τον ελάχιστο τραυματισμό των ιστών από τα άγκιστρα, παρέχει μια καλή επισκόπηση του χειρουργικού πεδίου και ενδελεχή αιμόσταση. Κατάλληλες χειρουργικές προσεγγίσεις έχουν αναπτυχθεί για όλες τις υπάρχουσες τυπικές επεμβάσεις, μόνο για άτυπες επεμβάσεις (για παράδειγμα, με εκτεταμένη βλάβη ιστού σε τραύμα, τραύματα από πυροβολισμούς) είναι απαραίτητο να επιλεγεί μια χειρουργική προσέγγιση λαμβάνοντας υπόψη τις απαιτήσεις που αναφέρονται παραπάνω.

Χειρουργική υποδοχή

Οι κύριες τεχνικές για την πραγματοποίηση της επέμβασης, η τεχνική των ειδικών χειρουργικών επεμβάσεων καθορίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το τέλος του κύριου σταδίου της επέμβασης (πριν από τη συρραφή του τραύματος) περιλαμβάνει απαραιτήτως ενδελεχή έλεγχο αιμόστασης - διακοπή αιμορραγίας. που είναι ένα σημαντικό σημείο για την πρόληψη της δευτερογενούς αιμορραγίας.

Κλείσιμο τραύματος

Το τελικό στάδιο της επέμβασης είναι η συρραφή του τραύματος. Θα πρέπει να γίνεται προσεκτικά για να αποφευχθεί η έκρηξη ραμμάτων, το λύσιμο των απολινώσεων, η απόκλιση των άκρων του χειρουργικού τραύματος. Σημαντικές δυσκολίες με τη συρραφή του τραύματος προκύπτουν κατά τη διάρκεια άτυπων επεμβάσεων, όταν είναι απαραίτητο να κλείσει το τραύμα με μετατοπισμένο ιστό, δέρμα ή ελεύθερα μοσχεύματα δέρματος.

Κατά την εκτέλεση όλων των σταδίων της λειτουργίας, είναι απαραίτητη προϋπόθεση προσεκτικός χειρισμός υφασμάτωνΗ τραχιά συμπίεση των ιστών με όργανα, η υπερβολική τέντωσή τους, τα δάκρυα είναι απαράδεκτα. Η προσεκτική αιμόσταση είναι εξαιρετικά σημαντική. Η συμμόρφωση με τις παραπάνω συνθήκες καθιστά δυνατή την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση - δευτερογενής αιμορραγία, πυώδεις-φλεγμονώδεις επιπλοκές που προκύπτουν από ενδο- και εξωγενή μόλυνση τραυμάτων.

Πρόληψη λοιμώξεων πληγώνκατά τη διάρκεια της λειτουργίας - απαραίτητη προϋπόθεση για την εφαρμογή της. Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στην εφαρμογή κανόνων ασηψίας (βλ. Ασηψία)και ειδικά μέτρα κατά τη διάρκεια της επιχείρησης. Η εξασφάλιση της ασηψίας της επέμβασης ξεκινά με την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, η οποία πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή του ασθενούς στην αναισθησία ή πριν από την τοπική αναισθησία. Μετά από προκαταρκτική πλύση του δέρματος με διάλυμα αμμωνίας, διαιθυλαιθέρα, το χειρουργικό πεδίο αντιμετωπίζεται σύμφωνα με τον Grossikh-Filonchikov ή με άλλο τρόπο. Πρόσφατα, χρησιμοποιούνται αυτοκόλλητες αποστειρωμένες μεμβράνες για το κλείσιμο του χειρουργικού πεδίου μετά την επεξεργασία του (κολλούνται στο δέρμα). Απευθείας ο χώρος της χειρουργικής πρόσβασης απομονώνεται με αποστειρωμένα σεντόνια για μεγάλες επεμβάσεις ή πετσέτες για μικρές. Τα σεντόνια ή οι πετσέτες απλώνονται στο δέρμα ή σε μια κολλημένη μεμβράνη. Μετά από αυτό, η απομονωμένη περιοχή του δέρματος αντιμετωπίζεται με αλκοολικό διάλυμα ιωδίου, χλωρεξιδίνη.

Σε περιπτώσεις όπου υπάρχει πηγή πιθανής μόλυνσης του τραύματος (πυώδη, εντερικά συρίγγια, γάγγραινα του άκρου), απομονώνεται προκαταρκτικά: εφαρμόζονται αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες, το πόδι τυλίγεται σε πετσέτα με γάγγραινα, μερικές φορές το συρίγγιο ράβεται πάνω.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, κάθε ένας από τους συμμετέχοντες - βοηθοί (βοηθοί χειρουργοί), χειρουργός νοσηλευτής - πρέπει να γνωρίζει σαφώς τα καθήκοντά του. Οι οδηγίες του χειρουργού εκτελούνται σιωπηρά από όλους τους συμμετέχοντες στην επέμβαση.

Μετά την εφαρμογή της χειρουργικής πρόσβασης, οι άκρες και τα τοιχώματα του χειρουργικού τραύματος καλύπτονται με χαρτοπετσέτες ή πετσέτα για να αποφευχθεί η πιθανότητα τυχαίας μόλυνσης του τραύματος με επαφή ή αέρα.

Για την αποφυγή αερομεταφερόμενης μόλυνσης, απαγορεύονται οι περιττές συνομιλίες των συμμετεχόντων στην επέμβαση, το περπάτημα στο χειρουργείο. Η χρήση μάσκας είναι υποχρεωτική όχι μόνο για τους άμεσους συμμετέχοντες στην επέμβαση, αλλά και για όλους όσοι βρίσκονται στο χειρουργείο.

Η πρόληψη της μόλυνσης από επαφή και εμφύτευση επιτυγχάνεται με την υποχρεωτική αλλαγή των οργάνων όταν είναι μολυσμένα. Υπάρχουν βασικά βήματα που απαιτούν την αλλαγή όλων των εργαλείων, χειρουργικές βελόνες, βελονοθήκες, χαρτοπετσέτες οριοθέτησης, πετσέτες. Συγκεκριμένα, πρόκειται για μετάβαση από ένα μολυσμένο στάδιο της επέμβασης (για παράδειγμα, συρραφή του εντέρου) σε ένα λιγότερο μολυσμένο (εφαρμογή δεύτερης σειράς ορωδών ραμμάτων, συρραφή του τραύματος). Όταν εργάζεστε σε ένα μολυσμένο όργανο (αφαίρεση της σκωληκοειδούς κύστης, της χοληδόχου κύστης με την πυώδη φλεγμονή τους, ανοίγοντας ένα κοίλο όργανο, όπως το παχύ έντερο), είναι απαραίτητο να απομονώσετε τους περιβάλλοντες ιστούς με χαρτοπετσέτες γάζας και να λάβετε προφυλάξεις για να αποφύγετε την επαφή του φλεγμονώδους όργανο με το τραύμα, για να αποτρέψει το περιεχόμενο των οργάνων να εισχωρήσει σε πύον στους περιβάλλοντες ιστούς.

Μετά την ολοκλήρωση του κύριου σταδίου της επέμβασης αφαιρούνται όλες οι χαρτοπετσέτες με τις οποίες απομονώθηκαν οι ιστοί, αλλάζονται τα όργανα, θεραπεύεται το δέρμα με διάλυμα ιωδίου, ιωδίου + ιωδιούχου καλίου και στη συνέχεια γίνεται συρραφή του τραύματος. Το χειρουργικό τραύμα πρέπει να ραφτεί έτσι ώστε να μην υπάρχουν τσέπες ή κλειστές κοιλότητες σε αυτό. οι άκρες του τραύματος πρέπει να είναι καλά ευθυγραμμισμένες μεταξύ τους. Τα ράμματα σφίγγονται μέχρι τα τοιχώματα και οι άκρες του τραύματος να έρθουν σε επαφή με μέτρια τάση. Τα ανεπαρκώς σφιγμένα ράμματα μπορεί να οδηγήσουν σε απόκλιση των άκρων του τραύματος και τα έντονα σφιγμένα ράμματα μπορεί να οδηγήσουν σε νέκρωση (θάνατο) των άκρων και των τοιχωμάτων του τραύματος.

Έχουν αναπτυχθεί διάφορες μέθοδοι σύγκλεισης τραύματος ανάλογα με τη φύση της επέμβασης, τη θεραπεία του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο, την κατάσταση των ιστών και την παρουσία φλεγμονωδών αλλαγών:

1) ράψιμο της πληγής σφιχτά.

2) αποστράγγιση της κοιλότητας, πληγή.

3) την επιβολή προσωρινών ραμμάτων, λαμβάνοντας υπόψη επαναλαμβανόμενες παρεμβάσεις.

4) αφήνοντας την πληγή ανοιχτή.

Προεγχειρητική περίοδος- ο χρόνος από την εισαγωγή του ασθενούς στο νοσοκομείο έως την έναρξη της επέμβασης. Η διάρκειά του ποικίλλει και εξαρτάται από τη φύση της νόσου, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης.

Κύριος καθήκονταπροεγχειρητική περίοδος: 1) καθιερώστε μια διάγνωση. 2) καθορίζει τις ενδείξεις, τον επείγοντα χαρακτήρα της εκτέλεσης και τη φύση της λειτουργίας· 3) προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση. Κύριος στόχοςπροεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς - για την ελαχιστοποίηση του κινδύνου της επερχόμενης επέμβασης και της πιθανότητας ανάπτυξης μετεγχειρητικών επιπλοκών.

Έχοντας καθορίσει τη διάγνωση μιας χειρουργικής νόσου, είναι απαραίτητο να εκτελέσετε με μια συγκεκριμένη σειρά τις κύριες ενέργειες που εξασφαλίζουν την προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση:

1) προσδιορίστε τις ενδείξεις και τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης, ανακαλύψτε τις αντενδείξεις.

2) διεξαγωγή πρόσθετων κλινικών, εργαστηριακών και διαγνωστικών μελετών για τον προσδιορισμό της κατάστασης των ζωτικών οργάνων και συστημάτων.

3) καθορίζει τον βαθμό αναισθησιολογίας και λειτουργικού κινδύνου.

4) να διεξάγει ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

5) προετοιμασία οργάνων, διόρθωση παραβιάσεων των συστημάτων ομοιόστασης.

6) για την πρόληψη της ενδογενούς μόλυνσης.

7) επιλέξτε τη μέθοδο της αναισθησίας, πραγματοποιήστε προφαρμακευτική αγωγή.

8) πραγματοποιεί προκαταρκτική προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου.

9) μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργείο.

10) βάλτε τον ασθενή στο χειρουργικό τραπέζι.

Ορισμός του επείγοντος της επέμβασης

Ο χρόνος της επέμβασης καθορίζεται από ενδείξεις, οι οποίες μπορεί να είναι ζωτικής σημασίας (ζωτικές), απόλυτες και σχετικές.

Ζωτικές ενδείξειςγια την επέμβαση προκύπτουν σε τέτοιες ασθένειες στις οποίες η παραμικρή καθυστέρηση της επέμβασης απειλεί τη ζωή του ασθενούς. Τέτοιες επεμβάσεις εκτελούνται σε βάση έκτακτης ανάγκης. Οι ζωτικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση εμφανίζονται στις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις.

• Συνεχιζόμενη αιμορραγία με ρήξη εσωτερικού οργάνου (ήπαρ, σπλήνα, νεφρό, σάλπιγγα με ανάπτυξη κύησης σε αυτό), τραυματισμό μεγάλων αγγείων, γαστρικά και δωδεκαδακτυλικά έλκη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εάν η συνεχιζόμενη αιμορραγία δεν σταματήσει επειγόντως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί γρήγορα να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς.
• Οξείες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων φλεγμονώδους φύσης - οξεία σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, οξεία εντερική απόφραξη, θρομβοεμβολή. Αυτές οι ασθένειες είναι γεμάτες με την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας ή γάγγραινας του οργάνου με θρομβοεμβολή, που αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.
• Πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες - απόστημα, φλέγμα, πυώδης μαστίτιδα, οξεία οστεομυελίτιδα κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αναβολή της επέμβασης μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μιας γενικής πυώδους λοίμωξης στους ασθενείς - σήψη.

Απόλυτες αναγνώσειςνα συμβεί χειρουργική επέμβαση σε τέτοιες ασθένειες, στις οποίες η αποτυχία εκτέλεσης της επέμβασης, μια μεγάλη καθυστέρηση μπορεί να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση του ασθενούς. Οι επεμβάσεις αυτές γίνονται επειγόντως, λίγες μέρες ή εβδομάδες μετά την είσοδο του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα. Τέτοιες ασθένειες περιλαμβάνουν κακοήθη νεοπλάσματα, πυλωρική στένωση, αποφρακτικό ίκτερο, χρόνιο πνευμονικό απόστημα κ.λπ. Μια μεγάλη καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση μεταστάσεων όγκου, γενική εξάντληση, ηπατική ανεπάρκεια και άλλες σοβαρές επιπλοκές.

Σχετικές αναγνώσειςΗ χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι για ασθένειες που δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς (κήλη, κιρσοί των κάτω άκρων, καλοήθεις όγκοι). Οι εργασίες αυτές εκτελούνται με προγραμματισμένο τρόπο.

Όταν προσδιορίσετε την ανάγκη για χειρουργική επέμβαση, μάθετε αντενδείξειςγια την εφαρμογή του: καρδιακή, αναπνευστική και αγγειακή ανεπάρκεια (σοκ), έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, ηπατική-νεφρική ανεπάρκεια, θρομβοεμβολική νόσο, σοβαρές μεταβολικές διαταραχές (απορρόφηση σακχαρώδους διαβήτη, προ-κώμα, κώμα), σοβαρή αναιμία, σοβαρή καχεξία. Αυτές οι αλλαγές στα ζωτικά όργανα θα πρέπει να αξιολογούνται μεμονωμένα, ανάλογα με τον όγκο και τη σοβαρότητα της προτεινόμενης επέμβασης. Η εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς πραγματοποιείται από κοινού με τους αρμόδιους ειδικούς (θεραπευτή, νευροπαθολόγο, ενδοκρινολόγο). Με σχετικές ενδείξεις χειρουργείου και παρουσία παθήσεων που αυξάνουν τον κίνδυνο της, η παρέμβαση αναβάλλεται, και οι κατάλληλοι ειδικοί αντιμετωπίζουν τις παθήσεις.

Κατά την πραγματοποίηση μιας επέμβασης για λόγους υγείας, όταν η προεγχειρητική προετοιμασία περιορίζεται σε πολλές ώρες, η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς και η προετοιμασία του για την επέμβαση γίνεται από κοινού από τον χειρουργό, τον αναισθησιολόγο-ανανεωτή και τον θεραπευτή. Είναι απαραίτητο να καθοριστεί το εύρος της επέμβασης, η μέθοδος αναισθησίας, τα μέσα για τη θεραπεία φαρμάκων και μετάγγισης. Ο όγκος της επέμβασης πρέπει να είναι ελάχιστος, με στόχο τη διάσωση της ζωής του ασθενούς. Για παράδειγμα, σε έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή με οξεία χολοκυστίτιδα, η επέμβαση περιορίζεται στη χολοκυστοστομία. σε ασθενή με οξεία εντερική απόφραξη που προκαλείται από όγκο του παχέος εντέρου, η επέμβαση συνίσταται στην επιβολή κολοστομίας (κολονικό συρίγγιο) κ.λπ.

Η επιλογή της μεθόδου αναισθησίας σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να είναι αυστηρά ατομική. Θα πρέπει να προτιμάται η NLA.

Σε παθήσεις των πνευμόνων, βρογχικό άσθμα, ενδείκνυται η αναισθησία με αλοθάνιο, σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας, ορισμένες επεμβάσεις μπορούν να γίνουν με τοπική αναισθησία.

Εκτίμηση λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου

Η χειρουργική επέμβαση και η αναισθησία αποτελούν πιθανό κίνδυνο για τον ασθενή. Επομένως, η αντικειμενική εκτίμηση του λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου είναι πολύ σημαντική για τον καθορισμό των ενδείξεων για χειρουργική επέμβαση και την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης λόγω της κατάλληλης προεγχειρητικής προετοιμασίας, της επιλογής μιας λογικής ποσότητας χειρουργικής επέμβασης και του είδους της αναισθησίας. Συνήθως, χρησιμοποιείται μια βαθμολόγηση του λειτουργικού και αναισθητικού κινδύνου, η οποία πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τρεις παράγοντες: τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον όγκο και τη φύση της επέμβασης και τον τύπο της αναισθησίας.

1. Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του ασθενούς:

1) γενική ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς με εντοπισμένες χειρουργικές ασθένειες απουσία συνοδών ασθενειών και συστηματικών διαταραχών - 0,5 βαθμοί.

2) κατάσταση μέτριας σοβαρότητας: ασθενείς με ήπιες ή μέτριες συστηματικές διαταραχές - 1 βαθμός.

3) σοβαρή κατάσταση: ασθενείς με σοβαρές συστηματικές διαταραχές που σχετίζονται με χειρουργικές ή συνοδές ασθένειες - 2 βαθμοί.

4) εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση: ασθενείς με εξαιρετικά σοβαρές συστηματικές διαταραχές που προκαλούνται από την υποκείμενη ή συνοδό νόσο, που αποτελούν απειλή για τη ζωή του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση ή κατά την εφαρμογή της - 4 βαθμοί.

5) τερματική κατάσταση: ασθενείς με αντιρρόπηση των λειτουργιών ζωτικών οργάνων και συστημάτων, που καθορίζουν την πιθανότητα θανάτου κατά τη διάρκεια της επέμβασης και τις επόμενες ώρες μετά την ολοκλήρωσή της - 6 βαθμοί.

1. Εκτίμηση του όγκου και της φύσης της λειτουργίας:

1) επεμβάσεις στην επιφάνεια του σώματος και μικρές πυώδεις επεμβάσεις - 0,5 βαθμοί.

2) πιο σύνθετες επεμβάσεις στην επιφάνεια του σώματος, στα εσωτερικά όργανα, στη σπονδυλική στήλη, στα περιφερικά νεύρα και στα αιμοφόρα αγγεία - 1 βαθμός.

3) μακρές και εκτεταμένες επεμβάσεις σε εσωτερικά όργανα, στην τραυματολογία, την ουρολογία, την ογκολογία, τη νευροχειρουργική - 1,5 βαθμοί.

4) σύνθετες επεμβάσεις στην καρδιά, μεγάλα αγγεία, εκτεταμένες επεμβάσεις στην ογκολογία, επαναλαμβανόμενες και επανορθωτικές επεμβάσεις - 2 βαθμοί.

5) σύνθετη καρδιοχειρουργική υπό καρδιοπνευμονική παράκαμψη (με τη χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα - AIC), μεταμόσχευση εσωτερικών οργάνων - 2,5 βαθμοί.

III. Εκτίμηση της φύσης της αναισθησίας:

1) τοπική ενισχυμένη αναισθησία - 0,5 βαθμοί.

2) περιφερειακή, ραχιαία, επισκληρίδιος, ενδοφλέβια αναισθησία, αναισθησία με μάσκα εισπνοής με αυθόρμητη αναπνοή - 1 βαθμός.

3) τυπική συνδυασμένη ενδοτραχειακή αναισθησία — 1,5 βαθμοί.

4) συνδυασμένη ενδοτραχειακή αναισθησία σε συνδυασμό με τεχνητή υποθερμία, ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση, μαζική θεραπεία έγχυσης, βηματοδότηση - 2 βαθμοί.

5) συνδυασμένη ενδοτραχειακή αναισθησία σε συνδυασμό με καρδιοπνευμονική παράκαμψη (με χρήση AIC), θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, εντατική θεραπεία, ανάνηψη - 2,5 βαθμοί.

Βαθμός κινδύνουαξιολογείται με το άθροισμα των βαθμών: I βαθμός (ασήμαντος κίνδυνος) - 1,5 βαθμοί. II βαθμός (μέτριου κινδύνου) - 2-3 βαθμοί. III βαθμός (σημαντικός κίνδυνος) - 3,5-5 βαθμοί. IV βαθμός (υψηλού κινδύνου) - 8,5-11 βαθμοί.

Ο λαμβανόμενος δείκτης επιτρέπει τη μείωση του κινδύνου χειρουργικής επέμβασης μειώνοντας τον όγκο της, τη σωστή επιλογή της φύσης της επέμβασης και την αναισθησία με τον χαμηλότερο βαθμό κινδύνου.

Πρόσθετη Έρευνα

Μια ενδελεχής εξέταση βοηθά στη σωστή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από την επέμβαση. Κατά την περίοδο της προεγχειρητικής προετοιμασίας υπάρχει ανάγκη για επιπλέον έρευνα.

Από το ιστορικό είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία δίψας, ο όγκος της απώλειας υγρών με εμετό, ο όγκος της αιματέμεσης και ο κατά προσέγγιση όγκος απώλειας αίματος κατά την εξωτερική αιμορραγία. Διευκρινίζεται το αλλεργιολογικό και μεταγγιστικό ιστορικό: η ανοχή του ασθενούς σε μεταγγιστικούς παράγοντες στο παρελθόν, καθώς και η παρουσία ηπατικών και νεφρικών παθήσεων, η ποσότητα των ούρων που απεκκρίνονται σε σχέση με την αναπτυγμένη ασθένεια.

Κατά την εξέταση του δέρματος και των βλεννογόνων, πρέπει να δοθεί προσοχή στην ξηρότητά τους, την κατάρρευση των επιφανειακών φλεβών, που υποδηλώνει αφυδάτωση και τις ογκοειδείς διαταραχές. Η κυάνωση των άκρων των δακτύλων, το μαρμάρωμα του δέρματος υποδηλώνουν παραβίαση της μικροκυκλοφορίας, αναπνευστική ανεπάρκεια.

Υποχρεωτικοί είναι ο προσδιορισμός της συχνότητας και της φύσης του παλμού, της αρτηριακής πίεσης και σε βαριά άρρωστους ασθενείς - CVP (φυσιολογική - 50-150 mm στήλης νερού), καθώς και μελέτη ΗΚΓ. Προσδιορίστε το βάθος και τη συχνότητα της αναπνοής, σημειώστε την παρουσία δύσπνοιας, θορύβου και συριγμού κατά την ακρόαση των πνευμόνων.

Για την αξιολόγηση της απεκκριτικής λειτουργίας των νεφρών, προσδιορίζεται η διούρηση - ημερήσια και ωριαία (κανονικά 30-40 ml / h), η σχετική πυκνότητα των ούρων.

Προκειμένου να εκτιμηθεί η κατάσταση της ομοιόστασης, η συγκέντρωση της Hb, ο δείκτης αιματοκρίτη, η οξεοβασική κατάσταση, η περιεκτικότητα σε βασικούς ηλεκτρολύτες (Na +, K +, Ca 2 +, Mg 2 +, C1 -), BCC και τα συστατικά του προσδιορίζονται περιοδικά επανειλημμένα. Οι αλλαγές στην ομοιόσταση δεν είναι συγκεκριμένες, εμφανίζονται σε διάφορες χειρουργικές παθήσεις (τραύμα, αιμορραγία, χειρουργική λοίμωξη).

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, οι εργαστηριακές εξετάσεις πρέπει να είναι περιορισμένες ώστε να μην καθυστερήσει η επέμβαση. Με τη διάγνωση, οι εξετάσεις αίματος και ούρων (γενικές εξετάσεις) σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών αλλαγών και την απώλεια αίματος (περιεκτικότητα Hb, αιματοκρίτης). Σύμφωνα με τη γενική ανάλυση των ούρων, αξιολογείται η κατάσταση της νεφρικής λειτουργίας. Εάν είναι δυνατόν, η ηλεκτρολυτική σύνθεση του αίματος, BCC εξετάζεται με τη μέθοδο express. Αυτά τα δεδομένα είναι σημαντικά για τη θεραπεία μετάγγισης τόσο για σκοπούς αποτοξίνωσης (με πυώδη φλεγμονή) όσο και για υποκατάσταση (για απώλεια αίματος). Διαπιστώνεται η παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών νοσημάτων στον ασθενή (φλεγμονή των δοντιών, χρόνια αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, φλυκταινώδεις δερματικές παθήσεις, φλεγμονή των προσαρτημάτων της μήτρας, του προστάτη κ.λπ.) και απολυμαίνονται εστίες χρόνιας λοίμωξης. Εάν η επέμβαση γίνει σύμφωνα με σχετικές ενδείξεις, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο για θεραπεία χρόνιων φλεγμονωδών νοσημάτων.

Ο χρόνος προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση είναι εξαιρετικά περιορισμένος στις επείγουσες παρεμβάσεις και πρακτικά απουσιάζει σε ακραίες καταστάσεις (όταν τραυματίζεται η καρδιά, μαζική εσωτερική αιμορραγία), όταν ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στο χειρουργείο.

Προετοιμασία για την επέμβαση

Η προετοιμασία για το χειρουργείο ξεκινά πριν ο ασθενής εισέλθει στο χειρουργικό τμήμα. Ο γιατρός της πολυκλινικής ή του ασθενοφόρου, κατά την πρώτη επαφή με τον ασθενή, καθορίζει τις προκαταρκτικές ενδείξεις για την επέμβαση, διεξάγει μελέτες που επιτρέπουν τη διάγνωση, διεξάγει ψυχολογική προετοιμασία του ασθενούς, εξηγώντας του την ανάγκη για την επέμβαση και πείθοντάς τον για την ευνοϊκή έκβασή του. Εάν οι λειτουργίες των ζωτικών οργάνων είναι εξασθενημένες, εμφανίζεται αιμορραγία, σοκ, ο γιατρός αρχίζει να λαμβάνει μέτρα κατά του σοκ, να σταματήσει την αιμορραγία και να χρησιμοποιεί καρδιακούς και αγγειακούς παράγοντες. Οι ενέργειες αυτές συνεχίζονται κατά τη μεταφορά του ασθενούς στο χειρουργικό τμήμα και αποτελούν την αρχή της προετοιμασίας του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

Ψυχολογική προετοιμασίαΑποσκοπεί στην ηρεμία του ασθενούς, ενσταλάσσοντάς του εμπιστοσύνη για ευνοϊκή έκβαση της επέμβασης. Εξηγείται στον ασθενή το αναπόφευκτο της επέμβασης και η ανάγκη για επείγουσα πραγματοποίησή της, κάνοντας την με ήπιο τρόπο, με ήρεμη φωνή, ώστε να εμπνεύσει την εμπιστοσύνη του ασθενούς στον γιατρό. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να πείσετε τον ασθενή εάν αρνηθεί την επέμβαση, υποτιμώντας τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Αυτό ισχύει για ασθένειες και καταστάσεις όπως οξεία σκωληκοειδίτιδα, στραγγαλισμένη κήλη, διάτρηση κοίλου οργάνου (για παράδειγμα, με έλκος στομάχου), ενδοκοιλιακή αιμορραγία (με διαταραγμένη έκτοπη κύηση, ρήξη ήπατος, σπλήνας), διεισδυτική πληγή της κοιλιάς, του θώρακα, όταν η καθυστέρηση της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να οδηγήσει σε εξέλιξη περιτονίτιδας, σοβαρή απώλεια αίματος και ανεπανόρθωτες συνέπειες.

Προεγχειρητική προετοιμασία— ένα σημαντικό βήμα στη χειρουργική θεραπεία του ασθενούς. Ακόμη και με μια άψογα εκτελεσθείσα επέμβαση, εάν δεν ληφθούν υπόψη παραβιάσεις των λειτουργιών των οργάνων και συστημάτων του σώματος, εάν δεν διορθωθούν πριν, κατά τη διάρκεια και μετά την παρέμβαση, η επιτυχία στη θεραπεία είναι αμφίβολη και το αποτέλεσμα της η λειτουργία μπορεί να είναι δυσμενής.

Η προεγχειρητική προετοιμασία πρέπει να είναι βραχυπρόθεσμη, ταχείας δράσης και, σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, να στοχεύει κυρίως στη μείωση του βαθμού υποογκαιμίας και αφυδάτωσης των ιστών. Σε ασθενείς με υποογκαιμία, ανισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών και οξεοβασικές διαταραχές, αρχίζει αμέσως η θεραπεία με υγρά: μετάγγιση δεξτράνης [βλ. λένε βάρος 50.000-70.000], αλβουμίνη, πρωτεΐνη, διάλυμα διττανθρακικού νατρίου για οξέωση. Για τη μείωση της μεταβολικής οξέωσης, χορηγείται ένα συμπυκνωμένο διάλυμα δεξτρόζης με ινσουλίνη. Ταυτόχρονα, χρησιμοποιούνται καρδιαγγειακοί παράγοντες.

Σε οξεία απώλεια αίματος και διακοπή αιμορραγίας, γίνονται μεταγγίσεις αίματος, δεξτράνη [βλ. λένε βάρος 50.000-70.000], λευκωματίνη, πλάσμα. Με συνεχιζόμενη αιμορραγία, ξεκινά η μετάγγιση σε πολλές φλέβες και ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως στο χειρουργείο, όπου γίνεται επέμβαση διακοπής της αιμορραγίας υπό το κάλυμμα της θεραπείας μετάγγισης, η οποία συνεχίζεται και μετά την παρέμβαση.

Κατά την εισαγωγή ενός ασθενούς σε κατάσταση σοκ (τραυματική, τοξική ή αιμορραγική) με διακοπή αιμορραγίας, πραγματοποιείται αντι-σοκ θεραπεία με στόχο την εξάλειψη του σοκογόνου παράγοντα (εξάλειψη του πόνου στο τραυματικό σοκ, διακοπή της αιμορραγίας σε αιμορραγικό σοκ, θεραπεία αποτοξίνωσης σε τοξικό σοκ), αποκαθιστώντας το BCC (με χρήση θεραπείας μετάγγισης) και τον αγγειακό τόνο (με χρήση αγγειοσυσπαστικών).

Το σοκ θεωρείται αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση (με εξαίρεση το αιμορραγικό σοκ με συνεχιζόμενη αιμορραγία). Η επέμβαση πραγματοποιείται όταν η αρτηριακή πίεση έχει ρυθμιστεί σε επίπεδο όχι χαμηλότερο από 90 mm Hg. Με αιμορραγικό σοκ και συνεχιζόμενη εσωτερική αιμορραγία, λειτουργούν χωρίς να περιμένουν να αναρρώσει ο ασθενής από την κατάσταση σοκ, αφού η αιτία του σοκ - αιμορραγία - μπορεί να εξαλειφθεί μόνο κατά την επέμβαση.

Η προετοιμασία οργάνων και συστημάτων ομοιόστασης πρέπει να είναι ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1) βελτίωση της αγγειακής δραστηριότητας, διόρθωση διαταραχών της μικροκυκλοφορίας με τη βοήθεια καρδιαγγειακών παραγόντων, φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (δεξτράνη [μέσο μοριακό βάρος 30.000-40.000]).

2) η καταπολέμηση της αναπνευστικής ανεπάρκειας (οξυγονοθεραπεία, ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος, σε ακραίες περιπτώσεις - ελεγχόμενος αερισμός των πνευμόνων).

3) θεραπεία αποτοξίνωσης - εισαγωγή υγρού, διαλύματα αντικατάστασης του αίματος με δράση αποτοξίνωσης, εξαναγκασμένη διούρηση, χρήση ειδικών μεθόδων αποτοξίνωσης - αιμορρόφηση, λεμφορρόφηση, πλασμαφαίρεση, οξυγονοθεραπεία.

4) διόρθωση διαταραχών στο σύστημα αιμόστασης.

Όταν ανιχνεύεται σε έναν ασθενή ένας συγκεκριμένος τύπος υποογκαιμίας, διαταραχές της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών, κατάσταση οξέος-βάσης, προσδιορίζεται η επείγουσα ανάγκη της σύνθετης θεραπείας μετάγγισης, που στοχεύει στην εξάλειψη παραβιάσεων με τη βοήθεια παραγόντων που αποκαθιστούν το BCC, εξαλείφουν την αφυδάτωση, ομαλοποιούν την κατάσταση οξέος-βάσης και ισοζύγιο ηλεκτρολυτών (βλ. κεφάλαιο 7).

Ειδική προεγχειρητική προετοιμασίαπραγματοποιείται σύμφωνα με τη νόσο και καθορίζεται από τον εντοπισμό της διαδικασίας και την κατάσταση του ασθενούς. Έτσι, η επερχόμενη επέμβαση στο παχύ έντερο απαιτεί ειδική προετοιμασία του εντέρου: μια δίαιτα χωρίς σκωρίες, λήψη καθαρτικών, καθαριστικοί κλύσματα συνταγογραφούνται λίγες ημέρες πριν από την επέμβαση. 2-3 ημέρες πριν από αυτό, χορηγούνται στον ασθενή αντιβιοτικά ευρέος φάσματος από το στόμα για να μειώσει τη βακτηριακή μόλυνση του παχέος εντέρου και να μειώσει έτσι τον κίνδυνο μόλυνσης των γύρω ιστών και των ραμμάτων του εντέρου στην μετεγχειρητική περίοδο.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για στένωση του άντρου του στομάχου που προκαλείται από πεπτικό έλκος ή όγκο, το στάσιμο γαστρικό περιεχόμενο αφαιρείται με ανιχνευτή για αρκετές ημέρες και το στομάχι πλένεται σε καθαρό νερό με διάλυμα διττανθρακικού νατρίου, ασθενές διάλυμα υδροχλωρικού οξέος ή βρασμένο νερό.

Σε περίπτωση πυώδους νόσου των πνευμόνων (απόστημα, βρογχεκτασίες), κατά την προεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται σύνθετη βρογχική υγιεινή, χρησιμοποιώντας εισπνοές αντιβιοτικών, αντισηπτικά για την καταπολέμηση της μικροχλωρίδας και πρωτεολυτικών ενζύμων, βλεννολυτικών παραγόντων για αραίωση και καλύτερη απομάκρυνση πυώδους πτυέλου. Χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή και ενδοβρογχική χορήγηση φαρμακευτικών ουσιών, η θεραπευτική βρογχοσκόπηση χρησιμοποιείται για την απολύμανση του βρογχικού δέντρου και της κοιλότητας του αποστήματος.

Προκειμένου να απολυμανθεί η οστική κοιλότητα, τα πυώδη συρίγγια σε ασθενείς με χρόνια οστεομυελίτιδα στην προεγχειρητική περίοδο, η οστική κοιλότητα και το συρίγγιο πλένονται για μεγάλο χρονικό διάστημα με διαλύματα αντιβακτηριακών φαρμάκων, πρωτεολυτικών ενζύμων μέσω καθετήρων που εισάγονται στα συρίγγια.

Σε περίπτωση παραβίασης της φυσικής πρόσληψης, της διέλευσης της τροφής, ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως σε παρεντερική διατροφή (βλ. Κεφάλαιο 7) ή διατροφή μέσω σωλήνα (που διεξάγεται κάτω από το σημείο στένωσης του οισοφάγου ή της γαστρικής εξόδου) ή μέσω γαστροστομίας .

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ασθενών που έχουν χειρουργικές ασθένειες, τραυματικές βλάβες που προέκυψαν στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη. Απαιτείται προσεκτική διόρθωση της οξεοβασικής κατάστασης (μεταβολική οξέωση), διαταραχές στο καρδιαγγειακό σύστημα, στα νεφρά και στο νευρικό σύστημα. Οι ασθενείς που έλαβαν παρατεταμένες μορφές ινσουλίνης μεταφέρονται σε απλή ινσουλίνη πριν από την επέμβαση.

Αυτά τα παραδείγματα δεν εξαντλούν όλες τις πιθανές επιλογές για ειδική προεγχειρητική προετοιμασία - έχει τα δικά του χαρακτηριστικά για διάφορες ασθένειες και περιγράφεται λεπτομερώς στην πορεία της ιδιωτικής χειρουργικής.

Κατά την προεγχειρητική προετοιμασία του ασθενούς, υπάρχει ανάγκη διενέργειας ορισμένων διαδικασιών που στοχεύουν στην προετοιμασία των οργάνων και των συστημάτων του ασθενούς. Εάν ο ασθενής πήρε φαγητό την προηγούμενη μέρα ή έχει συμπτώματα εντερικής απόφραξης, πραγματοποιείται πλύση στομάχου πριν από την επέμβαση για να αποφευχθεί ο έμετος ή η παλινδρόμηση κατά την αναισθησία.

Μήκος πλυση στομαχουχρειάζονται γαστρικό σωλήνα, χωνί, λεκάνη, λαστιχένια ποδιά, γάντια, κούπα και κανάτα βραστό νερό. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, κάθεται σε μια καρέκλα, αλλά πιο συχνά αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ξαπλωμένη. Το άκρο του καθετήρα λιπαίνεται με έλαιο βαζελίνης, εισάγεται στη στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια στον φάρυγγα, αναγκάζοντας τον ασθενή να καταπιεί και να προωθήσει ελαφρά τον καθετήρα κατά μήκος του οισοφάγου. Το να φτάσετε στο πρώτο σημάδι στον καθετήρα (50 cm) σημαίνει ότι το άκρο του βρίσκεται στην καρδιά του στομάχου. Όταν το στομάχι είναι γεμάτο, το περιεχόμενο αρχίζει αμέσως να ξεχωρίζει από τον καθετήρα, ο οποίος ρέει ελεύθερα στη λεκάνη. Όταν σταματήσει η ανεξάρτητη εκροή, μια γυάλινη χοάνη εισάγεται στο εξωτερικό άκρο του καθετήρα και ξεκινά η γαστρική πλύση με τη μέθοδο του σιφονιού. Για να γίνει αυτό, το χωνί ανυψώνεται πάνω από το επίπεδο του στόματος κατά 20-25 cm και χύνεται σε αυτό 0,5-1 λίτρο νερού, το οποίο περνά στο στομάχι. Για να αποφευχθεί η είσοδος αέρα στο στομάχι, η ροή πρέπει να είναι συνεχής. Με την πλήρη έξοδο του υγρού από το χωνί, το τελευταίο κατεβαίνει ομαλά στα γόνατα του ασθενούς (αν κάθεται) ή κάτω από το επίπεδο του κρεβατιού (αν βρίσκεται σε οριζόντια θέση) και η υποδοχή του χωνιού θα πρέπει να είσαι στην κορυφή. Το χωνί αρχίζει να γεμίζει με υγρό, από το γεμάτο χωνί χύνεται σε κουβά ή λεκάνη. Εάν βγήκε λιγότερο υγρό από αυτό που εισήχθη στο στομάχι, η θέση του καθετήρα αλλάζει - εισάγεται πιο βαθιά ή τραβιέται προς τα πάνω και η χοάνη ανυψώνεται και χαμηλώνει ξανά ομαλά. Το υγρό που απελευθερώνεται την ίδια στιγμή στραγγίζεται, μετά τη διακοπή της απελευθέρωσης χύνεται καινούργιο και ούτω καθεξής μέχρι καθαρό νερό πλύσης.

Εάν η ροή του υγρού σταματήσει, χρησιμοποιώντας τη σύριγγα Janet, ρίξτε αρκετές φορές νερό υπό πίεση στον καθετήρα και αναρροφήστε τον. Κατά κανόνα, τα κολλημένα κομμάτια φαγητού μπορούν να αφαιρεθούν, διαφορετικά ο καθετήρας αφαιρείται, καθαρίζεται και επανατοποθετείται.

Στο τέλος της πλύσης, ο καθετήρας αφαιρείται ομαλά, καλύπτοντάς τον, σαν συμπλέκτης, με μια πετσέτα που φέρεται στο στόμα του ασθενούς.

Καθετηριασμός ουροδόχου κύστηςπριν από το χειρουργείο, γίνεται για κένωση, με κατακράτηση ούρων - για εξέταση της ουροδόχου κύστης, εάν υπάρχει υποψία τραυματισμού του νεφρού ή του ουροποιητικού συστήματος.

Για τον καθετηριασμό απαιτείται ένας αποστειρωμένος καθετήρας από καουτσούκ, δύο στείρες λαβίδες, αποστειρωμένο λάδι βαζελίνης, μπάλες βαμβακιού, διάλυμα νιτροφουράλης 1:5000 ή διάλυμα βορικού οξέος 2%. Όλα αυτά τοποθετούνται σε αποστειρωμένο δίσκο. Τα χέρια πλένονται με τρεχούμενο νερό και σαπούνι και υποβάλλονται σε επεξεργασία με οινόπνευμα για 3 λεπτά.

Κατά τον καθετηριασμό στους άνδρες, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με τους γοφούς και τα γόνατα λυγισμένα και τα πόδια ανοιχτά. Ένα δοχείο ή δίσκος τοποθετείται ανάμεσα στα πόδια του για τη συλλογή ούρων. Το κεφάλι του πέους και η περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας σκουπίζονται επιμελώς με μια μπάλα γάζας βρεγμένη με αντισηπτικό διάλυμα. Ο καθετήρας λαμβάνεται με τσιμπιδάκι σε απόσταση 2-3 cm από το ράμφος του και λιπαίνεται με λάδι βαζελίνης. Με το αριστερό χέρι, μεταξύ των δακτύλων III και IV, το πέος λαμβάνεται στην αυχενική περιοχή και το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας σπρώχνεται με τα δάχτυλα I και II και εισάγεται ένας καθετήρας σε αυτό με τσιμπιδάκια. Μετακινώντας το τσιμπιδάκι, ο καθετήρας προωθείται σταδιακά. Μια ελαφριά αίσθηση αντίστασης κατά την προώθηση του καθετήρα είναι δυνατή όταν αυτός διέρχεται από το ισθμικό τμήμα της ουρήθρας. Η εμφάνιση ούρων από τον καθετήρα επιβεβαιώνει ότι βρίσκονται στην ουροδόχο κύστη. Όταν τα ούρα αποβάλλονται, σημειώνεται το χρώμα, η διαφάνεια, η ποσότητα τους. Μετά την αφαίρεση των ούρων, αφαιρείται ο καθετήρας.

Εάν η προσπάθεια αφαίρεσης ούρων με μαλακό καθετήρα αποτύχει, καταφεύγουν στον καθετηριασμό με μεταλλικό καθετήρα, ο οποίος απαιτεί ορισμένες δεξιότητες (υπάρχει κίνδυνος βλάβης της ουρήθρας).

Ο καθετηριασμός στις γυναίκες είναι τεχνικά ευκολότερος να πραγματοποιηθεί, αφού η ουρήθρα τους είναι κοντή, ευθεία και φαρδιά. Πραγματοποιείται στη θέση του ασθενούς ανάσκελα με λυγισμένα και απλωμένα πόδια. Ο ασθενής ξαπλώνει στο πλοίο. Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα πλένονται με τρεχούμενο νερό, τα μικρά χείλη χωρίζονται με τα δάχτυλα του αριστερού χεριού και μια μπατονέτα βρεγμένη με αντισηπτικό διάλυμα, η περιοχή του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας σκουπίζεται. Ο καθετήρας εισάγεται σε αυτόν με το δεξί χέρι με τσιμπιδάκια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε έναν γυναικείο μεταλλικό καθετήρα, τον οποίο παίρνει το περίπτερο έτσι ώστε το ράμφος του να είναι στραμμένο προς τα πάνω. Ο καθετήρας προωθείται εύκολα μέχρι να εμφανιστούν ούρα. Μετά την αφαίρεση των ούρων, αφαιρείται ο καθετήρας.

Για καθαριστικό κλύσμαχρειάζεστε μια κούπα Esmarch με λαστιχένιο σωλήνα, βρύση ή σφιγκτήρα και γυάλινο ή πλαστικό άκρο. 1-1,5 λίτρα νερού μπαίνουν στην κούπα, ο σωλήνας γεμίζεται έτσι ώστε να βγαίνει αέρας και κλείνει στην άκρη με βρύση ή σφιγκτήρα. Το άκρο λιπαίνεται με λάδι βαζελίνης. Ο ασθενής ξαπλώνεται στην αριστερή πλευρά (ανάλογα με τη θέση του σιγμοειδούς παχέος εντέρου) και η άκρη εισάγεται στο ορθό σε βάθος 10-15 εκ. πλοίο (ή, αν το επιτρέπει η πολιτεία, επιβιβάζεται στο πλοίο). Συνιστάται η διατήρηση του νερού όσο το δυνατόν περισσότερο.

Σιφωνικό κλύσμαχρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατός ο καθαρισμός των εντέρων από τα κόπρανα με συνηθισμένο κλύσμα (εντερική απόφραξη, απόφραξη κοπράνων). Για ένα σιφόνι, χρησιμοποιείται ένας ελαστικός σωλήνας ή καθετήρας, ο οποίος τοποθετείται σε μια μεγάλη γυάλινη χοάνη. Ο ασθενής είναι ξαπλωμένος στην αριστερή του πλευρά στην άκρη του κρεβατιού, του καναπέ ή του καναπέ. Η χοάνη γεμίζει με νερό και, έχοντας ανοίξει τον σφιγκτήρα στον σωλήνα, ο αέρας εξαναγκάζεται να βγει από αυτό, μετά από τον οποίο εφαρμόζεται ξανά ο σφιγκτήρας. Το άκρο του ελαστικού σωλήνα ή καθετήρα εισάγεται στο ορθό κατά 10-12 cm, αφαιρείται ο σφιγκτήρας και, ανυψώνοντας τη χοάνη, εγχέεται νερό στο κόλον σε όγκο 2-3 λίτρων. Στο χωνί χύνεται συνεχώς νερό ώστε να μην υπάρχει διακοπή στη ροή του υγρού και να μην εισέρχεται αέρας στο έντερο. Όταν παροτρύνετε για μια καρέκλα, το χωνί χαμηλώνει κάτω από το επίπεδο του κρεβατιού, μετά, σαν σιφόνι, το υγρό θα γεμίσει το χωνί και με το υγρό θα φύγουν αέρια και περιττώματα. Κατά την πλήρωση του χωνιού, το υγρό στραγγίζεται. Η διαδικασία πλήρωσης του εντέρου με νερό και αφαίρεσής του επαναλαμβάνεται αρκετές φορές, ξοδεύοντας 10-15 λίτρα. Η άφθονη αποβολή κοπράνων και αερίων, η εξαφάνιση του πόνου, η μείωση του φουσκώματος είναι ευνοϊκά σημάδια για εντερική απόφραξη.

Την παραμονή της επέμβασης, ο ασθενής εξετάζεται από αναισθησιολόγο και, σύμφωνα με την προβλεπόμενη επέμβαση, την κατάσταση του ασθενούς και η μέθοδος αναισθησίας συνταγογραφεί προκαταρκτική θεραπεία (βλ. Κεφάλαιο 3).

Προκαταρκτική προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου

Την παραμονή της επέμβασης δίνεται στον ασθενή καθαριστικό κλύσμα, κάνει μπάνιο ή ντους υγιεινής και μετά αλλάζονται εσώρουχα και κλινοσκεπάσματα. Το πρωί της επέμβασης, ο ασθενής ξυρίζεται από τα μαλλιά στην περιοχή του χειρουργικού πεδίου με στεγνό τρόπο.

Με την παρουσία πληγής, η προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Ο επίδεσμος αφαιρείται, το τραύμα καλύπτεται με μια αποστειρωμένη σερβιέτα και το δέρμα γύρω σκουπίζεται με διαιθυλαιθέρα και τα μαλλιά ξυρίζονται στεγνά. Όλες οι κινήσεις - σκούπισμα του δέρματος, ξύρισμα των μαλλιών - θα πρέπει να γίνονται προς την κατεύθυνση από το τραύμα για να μειωθεί ο βαθμός μόλυνσης. Μετά το ξύρισμα των μαλλιών, η σερβιέτα αφαιρείται, το δέρμα γύρω από το τραύμα αλείφεται με διάλυμα αλκοόλης 5% ιωδίου και το τραύμα καλύπτεται με μια αποστειρωμένη σερβιέτα. Στο χειρουργείο, το τραύμα θεραπεύεται και πάλι με αλκοολούχο διάλυμα ιωδίου και απομονώνεται με αποστειρωμένο χειρουργικό λινό.

Παράδοση του ασθενούς στο χειρουργείο

Ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο με γκαρνταρόμπα. Σε επείγουσες περιπτώσεις συνεχίζεται η έγχυση ορισμένων φαρμακευτικών διαλυμάτων, ταυτόχρονα με τη βοήθεια ενδοτραχειακού σωλήνα (εάν υπήρξε διασωλήνωση τραχείας), γίνεται μηχανικός αερισμός.

Σε περίπτωση που ο ασθενής είχε εξωτερική αιμορραγία και εφαρμόστηκε μανδύα, τότε ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο με μανδύα, το οποίο αφαιρείται κατά την επέμβαση ή αμέσως πριν από αυτήν. Επίσης, με ανοιχτά κατάγματα, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο με επίδεσμο που εφαρμόζεται στο τραύμα και με νάρθηκα μεταφοράς και ασθενείς με οξεία εντερική απόφραξη - με ανιχνευτή τοποθετημένο στο στομάχι. Από το κάρτερ, ο ασθενής μετακινείται προσεκτικά στο χειρουργικό τραπέζι μαζί με το σύστημα μετάγγισης, το νάρθηκα ή τον νάρθηκα μεταφοράς και τοποθετείται στη θέση που απαιτείται για την επέμβαση.

Πρόληψη μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών

Πηγές μικροχλωρίδας που προκαλούν μετεγχειρητικές φλεγμονώδεις επιπλοκές μπορεί να είναι τόσο έξω από το ανθρώπινο σώμα (εξωγενής λοίμωξη) όσο και στο ίδιο το σώμα (ενδογενής μόλυνση). Με τη μείωση του αριθμού των βακτηρίων που έχουν εισέλθει στην επιφάνεια του τραύματος, η συχνότητα των επιπλοκών μειώνεται σημαντικά, αν και σήμερα ο ρόλος της εξωγενούς μόλυνσης στην ανάπτυξη μετεγχειρητικών επιπλοκών λόγω της χρήσης σύγχρονων μεθόδων ασηψίας δεν φαίνεται να είναι τόσο σημαντικός. Η ενδογενής μόλυνση του χειρουργικού τραύματος συμβαίνει με επαφή, αιματογενή και λεμφογενή οδό. Η πρόληψη των μετεγχειρητικών φλεγμονωδών επιπλοκών σε αυτή την περίπτωση συνίσταται στην απολύμανση των εστιών μόλυνσης, στην εξοικονόμηση χειρουργικής τεχνικής, στη δημιουργία επαρκούς συγκέντρωσης αντιβακτηριακών φαρμάκων στο αίμα και στη λέμφο, καθώς και στην επιρροή της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης για την πρόληψη της μετάβαση της άσηπτης φλεγμονής σε σηπτική.

Στοχευμένη προφυλακτική χρήση αντιβιοτικάγια την αποκατάσταση εστιών χειρουργικής λοίμωξης κατά την προετοιμασία ασθενών για χειρουργική επέμβαση, καθορίζεται από τον εντοπισμό της εστίας πιθανής μόλυνσης και του υποτιθέμενου παθογόνου. Σε χρόνιες φλεγμονώδεις παθήσεις της αναπνευστικής οδού (χρόνια βρογχίτιδα, ιγμορίτιδα, φαρυγγίτιδα), ενδείκνυται η χρήση μακρολιδίων. Σε χρόνια λοίμωξη των γεννητικών οργάνων (αδεξίτιδα, κολπίτιδα, προστατίτιδα), συνιστάται η χρήση φθοριοκινολόνων. Για τη γενική πρόληψη των μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών σε σύγχρονες συνθήκες, ο διορισμός κεφαλοσπορινών και αμινογλυκοσιδών είναι πιο δικαιολογημένος. Η ορθολογική αντιβιοτική προφύλαξη μειώνει τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών. Σε αυτή την περίπτωση, το είδος της χειρουργικής επέμβασης, η κατάσταση του ασθενούς, η λοιμογόνος δράση και η τοξικότητα του παθογόνου, ο βαθμός μόλυνσης του χειρουργικού τραύματος και άλλοι παράγοντες έχουν μεγάλη σημασία.

Η επιλογή των μέσων και των μεθόδων πρόληψης εξαρτάται από μια λογική εκτίμηση της πιθανότητας εμφάνισης μετεγχειρητικής λοίμωξης και ενός πιθανού παθογόνου (ή παθογόνου). Υπάρχουν τέσσερις τύποι χειρουργικών επεμβάσεων, που διαφέρουν ως προς τον βαθμό κινδύνου μετεγχειρητικών φλεγμονωδών επιπλοκών.

1. «καθαρές» επιχειρήσεις.Μη τραυματικές εκλεκτικές επεμβάσεις που δεν επηρεάζουν τον στοματοφάρυγγα, την αναπνευστική οδό, το γαστρεντερικό ή το ουρογεννητικό σύστημα, καθώς και ορθοπεδικές και χειρουργικές επεμβάσεις όπως μαστεκτομή, στρουμεκτομή, αποκατάσταση κήλης, φλεβεκτομή, αρθροπλαστική, αρθροπλαστική. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν σημάδια φλεγμονής στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος. Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών σε αυτές τις επεμβάσεις είναι μικρότερος από 5%.
2. Λειτουργίες «υπό όρους καθαρές».«Καθαρές» επεμβάσεις με κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών: εκλεκτικές επεμβάσεις στο στοματοφάρυγγα, στο πεπτικό σύστημα, στα γυναικεία γεννητικά όργανα, ουρολογικές και πνευμονολογικές (χωρίς σημάδια ταυτόχρονης λοίμωξης), επαναλαμβανόμενη επέμβαση μέσω «καθαρής» πληγής εντός 7 ημερών, έκτακτη ανάγκη και έκτακτη ανάγκη επεμβάσεις, επεμβάσεις για κλειστούς τραυματισμούς. Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών σε αυτή την ομάδα είναι περίπου 10%.

III. «Μολυσμένες» (μολυσμένες) λειτουργίες.Τα χειρουργικά τραύματα έχουν σημάδια μη πυώδους φλεγμονής. Πρόκειται για επεμβάσεις που συνοδεύονται από διάνοιξη του γαστρεντερικού σωλήνα, επεμβάσεις στο ουρογεννητικό σύστημα ή στη χοληφόρο οδό παρουσία μολυσμένων ούρων ή χολής, αντίστοιχα. η παρουσία κοκκιοποιημένων τραυμάτων πριν από την επιβολή δευτερογενών ραμμάτων, επεμβάσεις για ανοιχτές τραυματικές βλάβες, διεισδυτικά τραύματα που αντιμετωπίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας (πρώιμη πρωτογενής χειρουργική θεραπεία). Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών φτάνει το 20%.

1. Βρώμικες λειτουργίες.Χειρουργικές επεμβάσεις σε εμφανώς μολυσμένα όργανα και ιστούς παρουσία συνοδό ή προηγούμενης λοίμωξης, με διάτρηση στομάχου, εντέρων, επεμβάσεις στο στοματοφάρυγγα, με πυώδεις παθήσεις της χοληφόρου ή αναπνευστικής οδού, επεμβάσεις για διεισδυτικά τραύματα και τραυματικά τραύματα σε περίπτωση καθυστερημένης και καθυστερημένης χειρουργικής θεραπείας (μέχρι 24-48 ώρες). Ο κίνδυνος μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών σε τέτοιες καταστάσεις φτάνει το 30-40%.

Πολλά παράγοντες κινδύνουΗ ανάπτυξη λοίμωξης μετά την επέμβαση σχετίζεται με την κατάσταση του ίδιου του ασθενούς. Η ανάπτυξη λοίμωξης στο τραύμα ξεκινά κάτω από ορισμένες συνθήκες, ατομικές για κάθε ασθενή και συνίστανται σε μείωση της τοπικής και γενικής αντιδραστικότητας του σώματος. Το τελευταίο είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστικό των ηλικιωμένων ασθενών ή εκείνων με συνοδά νοσήματα (αναιμία, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.). Αυτό μπορεί να οφείλεται στην υποκείμενη νόσο: κακοήθη νεόπλασμα, εντερική απόφραξη, περιτονίτιδα. Η τοπική αντιδραστικότητα μπορεί να μειωθεί ως αποτέλεσμα μακράς επέμβασης, υπερβολικού τραύματος, με υπερβολικά ανεπτυγμένο υποδόριο λιπώδη ιστό, λόγω σκληρής χειρουργικής τεχνικής, λόγω τεχνικών δυσκολιών κατά την επέμβαση, παραβίασης των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας. Τοπικοί και γενικοί παράγοντες για τη μείωση της αντιδραστικότητας είναι στενά αλληλένδετοι.

Η παρουσία προηγούμενης ή λανθάνουσας λοίμωξης δημιουργεί επίσης κίνδυνο εμφάνισης πυωδών επιπλοκών στους ασθενείς. Οι ασθενείς στους οποίους εμφυτεύονται προθέσεις από ξένο υλικό μπορεί να εμφανίσουν μόλυνση του εμφυτεύματος ακόμη και αν η επέμβαση εκτελείται σε διαφορετική ανατομική περιοχή, ειδικά σε μη στείρες περιοχές (για παράδειγμα, χειρουργική επέμβαση στο κόλον).

Η ηλικία του ασθενούς είναι σε άμεση συσχέτιση με τη συχνότητα των μολυσματικών επιπλοκών. Αυτό μπορεί να εξηγηθεί από το γεγονός ότι οι ηλικιωμένοι έχουν υψηλή προδιάθεση για την εμφάνιση μολυσματικών επιπλοκών λόγω συνοδών νοσημάτων. Μείωση της άμυνας του σώματος, δομικά χαρακτηριστικά του δέρματος του κοιλιακού τοιχώματος (πλαδαρότητα, ξηρότητα), συχνά υπερβολική ανάπτυξη υποδόριου λιπώδους ιστού, καθώς και λιγότερο αυστηρή τήρηση του υγειονομικού και υγειονομικού καθεστώτος, που έχει ιδιαίτερη σημασία σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης λειτουργίες, επηρεάζουν επίσης.

Οι παράγοντες κινδύνου λόγω της παθογένειας των μικροοργανισμών είναι απαραίτητοι για την αντιβακτηριακή προφύλαξη και θεραπεία. Η μόλυνση συνεπάγεται την παρουσία σημαντικού αριθμού μικροοργανισμών ικανών να ασκήσουν παθογόνο δράση. Είναι σχεδόν αδύνατο να προσδιοριστεί ο ακριβής αριθμός τους. προφανώς, εξαρτάται από τον τύπο του μικροοργανισμού, καθώς και από τους παράγοντες κινδύνου που οφείλονται στην κατάσταση του ασθενούς. Οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με παθογόνους μικροοργανισμούς, όπως η λοιμογόνος δράση ειδικότερα, είναι δύσκολο να μελετηθούν, όπως και ο ρόλος τους στην πολυπαραγοντική αιτιολογία της μόλυνσης του τραύματος. Ωστόσο, οι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με την κατάσταση του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης, η φύση της παθολογικής διαδικασίας που χρησίμευσε ως βάση για τη χειρουργική επέμβαση, υπόκεινται σε αντικειμενική αξιολόγηση και θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη προληπτικών μέτρων (Πίνακας 4).

Τα μέτρα επιρροής στο επίκεντρο της χειρουργικής επέμβασης, με στόχο την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών, μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες: ειδικές και μη ειδικές.

Πίνακας 4 Παράγοντες κινδύνου για εξόγκωση χειρουργικών τραυμάτων

Σε μη ειδικά μέτραπεριλαμβάνει μέσα και μεθόδους που στοχεύουν στην αύξηση της συνολικής αντιδραστικότητας του σώματος, της αντοχής του σε τυχόν δυσμενείς επιπτώσεις που αυξάνουν την ευαισθησία του σώματος σε λοιμώξεις, για τη βελτίωση των συνθηκών λειτουργίας, τις τεχνικές χειρουργικής επέμβασης κ.λπ. Τα καθήκοντα της μη ειδικής προφύλαξης επιλύονται κατά την περίοδο της προεγχειρητικής προετοιμασίας των ασθενών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• ομαλοποίηση της ομοιόστασης και του μεταβολισμού.
• αναπλήρωση της απώλειας αίματος.
• μέτρα κατά του σοκ·
• ομαλοποίηση της ισορροπίας πρωτεΐνης, ηλεκτρολυτών.
• Βελτίωση της τεχνικής της επέμβασης, προσεκτικός χειρισμός ιστών.
• σχολαστική αιμόσταση, μειώνοντας τον χρόνο επέμβασης.

Η συχνότητα των λοιμώξεων του τραύματος επηρεάζεται από παράγοντες όπως η ηλικία του ασθενούς, ο υποσιτισμός, η παχυσαρκία, η ακτινοβολία του χειρουργικού σημείου, η ικανότητα του χειρουργού που εκτελεί την παρέμβαση, καθώς και από συνοδές καταστάσεις (σακχαρώδης διαβήτης, ανοσοκαταστολή, χρόνια φλεγμονή). . Ωστόσο, η αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις σε ορισμένες περιπτώσεις δεν αρκεί.

Στο πλαίσιο συγκεκριμένων μέτρωνείναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα διάφορα είδη και μορφές επιρροής στα πιθανά παθογόνα βακτηριακών επιπλοκών, δηλ. η χρήση μέσων και μεθόδων επιρροής της μικροβιακής χλωρίδας και κυρίως η χορήγηση αντιβιοτικών.

1. Μορφές επιρροής στο παθογόνο:

• υγιεινή των εστιών μόλυνσης.
• η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων στους τρόπους μετάδοσης της λοίμωξης (ενδοφλέβια, ενδομυϊκή, ενδολεμφική χορήγηση αντιβιοτικών).
• διατήρηση της ελάχιστης ανασταλτικής συγκέντρωσης (MIC) αντιβακτηριακών φαρμάκων στην περιοχή επέμβασης - το σημείο της βλάβης των ιστών (αντισηπτικό υλικό ράμματος, ακινητοποιημένα αντιβακτηριακά φάρμακα στα εμφυτεύματα, παροχή αντισηπτικών μέσω μικροαρδευτών).

1. Ανοσοδιόρθωση και ανοσοδιέγερση.

Οι μετεγχειρητικές μολυσματικές επιπλοκές μπορεί να είναι διαφορετικού εντοπισμού και φύσης, αλλά οι κυριότερες είναι οι εξής:

• διαπύηση του τραύματος.
• πνευμονία;
• ενδοκοιλιακές επιπλοκές (κοιλιακά, υπεζωκοτικά αποστήματα, εμπύημα).
• φλεγμονώδεις ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος (πυελίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα).
• σήψη.

Ο πιο κοινός τύπος νοσοκομειακής λοίμωξης είναι η μόλυνση του τραύματος.

Με μεγάλη πιθανότητα βακτηριακής μόλυνσης του τραύματος, η ειδική προεγχειρητική προετοιμασία καθιστά δυνατή την απολύμανση της πηγής μόλυνσης ή τη μείωση του βαθμού βακτηριακής μόλυνσης της ζώνης χειρουργικής επέμβασης (κόλον, εστίες μόλυνσης στη στοματική κοιλότητα, φάρυγγα κ.λπ. ). Η ενδοφλέβια έγχυση αντιβιοτικών την προηγούμενη ημέρα, κατά τη διάρκεια της επέμβασης και μετά σας επιτρέπει να διατηρήσετε την αντιβακτηριακή δράση του αίματος λόγω της κυκλοφορίας των αντιβιοτικών. Ωστόσο, για να επιτευχθεί η επιθυμητή συγκέντρωση στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης (locus minoris resistentia)αποτυγχάνει λόγω διαταραχής της τοπικής κυκλοφορίας του αίματος, διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, οιδήματος ιστών, άσηπτης φλεγμονής.

Είναι δυνατή η δημιουργία της κατάλληλης συγκέντρωσης μόνο όταν χρησιμοποιείται αποθήκη αντιβακτηριακών παραγόντων λόγω της ακινητοποίησης των αντιβιοτικών και της εισαγωγής τους στη δομή του ράμματος, του πλαστικού, των υλικών αποστράγγισης.

Η χρήση χειρουργικών αντισηπτικών νημάτων, πλαστικών υλικών με βάση το κολλαγόνο και συγκολλητικές συνθέσεις, συνδυασμένων επιδέσμων και υλικών αποστράγγισης που περιέχουν χημικά αντισηπτικά και αντιβιοτικά διασφαλίζει ότι η αντιμικροβιακή δράση διατηρείται στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης για μεγάλο χρονικό διάστημα, γεγονός που αποτρέπει την ανάπτυξη πυωδών επιπλοκών .

Η χρήση διαφόρων επιλογών για την ακινητοποίηση αντιβακτηριακών παραγόντων με τη συμπερίληψή τους στη δομή επιδέσμων, ραμμάτων και πλαστικών υλικών, που διασφαλίζει την αργή απελευθέρωσή τους στους περιβάλλοντες ιστούς και τη διατήρηση των θεραπευτικών συγκεντρώσεων, είναι μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση για την πρόληψη της πυοφλεγμονώδους επιπλοκές στη χειρουργική επέμβαση. Η χρήση χειρουργικών αντισηπτικών νημάτων για την αναστόμωση αυξάνει τη μηχανική αντοχή του μειώνοντας τη φλεγμονώδη και ενισχύοντας την επανορθωτική φάση της επούλωσης του τραύματος. Οστεοπλαστικά υλικά με βάση το κολλαγόνο που περιέχουν αντιβιοτικά ή χημικά αντισηπτικά στη χρόνια οστεομυελίτιδα χαρακτηρίζονται από έντονη αντιβακτηριακή δράση και επομένως έχουν θετική επίδραση στις επανορθωτικές διεργασίες στον οστικό ιστό.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι κατά τις επεμβάσεις τύπου Ι, η αντιβακτηριακή προφύλαξη είναι ακατάλληλη και πραγματοποιείται μόνο όταν δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μόλυνσης ιστού κατά τη διάρκεια της επέμβασης (κατά την προσθετική, εγκατάσταση αγγειακής παράκαμψης ή τεχνητού μαστικού αδένα, εάν ο ασθενής έχει κατάσταση ανοσοανεπάρκειας και μειωμένη αντιδραστικότητα). Ταυτόχρονα, κατά τις επεμβάσεις τύπου III και IV, η χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων είναι υποχρεωτική και μπορεί να θεωρηθεί ως προληπτική θεραπεία για μη ειδική χειρουργική λοίμωξη και στις χειρουργικές επεμβάσεις τύπου IV απαιτούνται τα θεραπευτικά τους μαθήματα και όχι προφυλακτικά.

Με βάση την παραπάνω ταξινόμηση, η κύρια έμφαση στην αντιβακτηριακή προφύλαξη πρέπει να δίνεται σε «υπό όρους καθαρά» και ορισμένα «υπό όρους βρώμικα» μετεγχειρητικά τραύματα. Χωρίς προεγχειρητική προφύλαξη κατά τη διάρκεια τέτοιων επεμβάσεων, υπάρχει υψηλή συχνότητα μολυσματικών επιπλοκών, η χρήση αντιβιοτικών μειώνει τον αριθμό των πυωδών επιπλοκών.

Το αντιβιοτικό προληπτικό σχήμα καθορίζεται όχι μόνο από τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, αλλά και από την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη μετεγχειρητικών φλεγμονωδών επιπλοκών.

Παραδείγματα αντιβιοτικής προφύλαξης για διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι τα ακόλουθα.

Αγγειακές επεμβάσεις.Η συχνότητα των μολυσματικών επιπλοκών αυξάνεται με την τοποθέτηση αγγειακών προθέσεων. Στις περισσότερες περιπτώσεις (75%), η μόλυνση αναπτύσσεται στη βουβωνική χώρα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συνήθως οι σταφυλόκοκκοι. Η μόλυνση του μοσχεύματος μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη αφαίρεσής του και απώλεια του προσβεβλημένου άκρου, η μόλυνση του στεφανιαίου μοσχεύματος μπορεί να προκαλέσει θάνατο. Από αυτή την άποψη, παρά τον χαμηλό κίνδυνο μολυσματικών επιπλοκών σε πολλές αγγειακές επεμβάσεις, ενδείκνυται η προφυλακτική χρήση κεφαλοσπορινών 1ης-2ης γενιάς ή (υψηλού κινδύνου) 3ης-4ης γενιάς, καθώς και φθοριοκινολονών, ιδιαίτερα κατά χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, δεδομένης της πιθανότητας σοβαρών μολυσματικών συνεπειών. .

Επεμβάσεις στο κεφάλι και το λαιμό.Η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των λοιμώξεων του τραύματος κατά 2 φορές σε ορισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα και στον στοματοφάρυγγα. Η χρήση πενικιλλινών δεν είναι πάντα επαρκής λόγω του υψηλού κινδύνου μόλυνσης, ο διορισμός κεφαλοσπορινών γενιάς είναι πιο δικαιολογημένος. Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα, δεν απαιτούν αντιβιοτική προφύλαξη, εκτός εάν οφείλεται στην κατάσταση του ασθενούς (παρουσία παραγόντων κινδύνου).

Επεμβάσεις στο ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.Αν και η οξύτητα του περιεχομένου του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα δεν παρέχει επαρκή αντιβακτηριακή δράση, εάν μειωθεί στο πλαίσιο της νόσου, κατά τη λήψη φαρμάκων, μπορεί να υπάρξει πολλαπλασιασμός της βακτηριακής χλωρίδας και αύξηση της συχνότητας του τραύματος λοιμώξεις. Οι περισσότερες από τις επεμβάσεις σε αυτά τα τμήματα θεωρούνται "καθαρές υπό όρους", επομένως, ενδείκνυται η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών για αυτές. Θα πρέπει να προτιμώνται οι κεφαλοσπορίνες Ι-ΙΙ γενιάς, εάν είναι απαραίτητο, σε συνδυασμό με μετρονιδαζόλη.

Επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό.Είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείτε αντιβιοτικό που απεκκρίνεται στη χολή. Συχνότερα, η μόλυνση μετά από επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό αναπτύσσεται σε ασθενείς με προηγούμενη μόλυνση, θετικά αποτελέσματα βακτηριολογικής εξέτασης της χολής. Οι αρνητικές στην καλλιέργεια λοιμώξεις του τραύματος προκαλούνται συνήθως από Staphylococcus aureus. Στις περισσότερες επεμβάσεις στη χοληφόρο οδό (όπως η λαπαροσκοπική και η ανοιχτή χολοκυστεκτομή), χρησιμοποιούνται ευρέως η κεφαζολίνη, η κεφουροξίμη, η κεφοπεραζόνη, η μετρονιδαζόλη. Κατά τη διεξαγωγή μελετών όπως η ενδοσκοπική ανάδρομη παγκρεατική χολαγγειογραφία (ERCP), συνταγογραφείται σιπροφλοξασίνη, η οποία μπορεί να διεισδύσει στη χολή ακόμη και παρουσία απόφραξης της χοληφόρου οδού.

Επεμβάσεις στο κατώτερο γαστρεντερικό σωλήνα.Με σκωληκοειδίτιδα, προφυλακτική και σε σοβαρή κατάσταση, δικαιολογείται η θεραπευτική χρήση αντιβιοτικών. Τις περισσότερες φορές, με σκωληκοειδίτιδα, βρίσκονται Escherichia coli και βακτηρίδια. Σε ήπιες περιπτώσεις σκωληκοειδίτιδας, ενδείκνυται η χρήση μετρονιδαζόλης σε συνδυασμό με μία από τις κεφαλοσπορίνες της γενιάς Ι-ΙΙ.

Στις περισσότερες επεμβάσεις στο κόλον και το ορθό (τόσο προγραμματισμένες όσο και έκτακτες), τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται για προφυλακτικούς σκοπούς - κεφουροξίμη (ή κεφτριαξόνη), μετρονιδαζόλη, σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάρκεια των μαθημάτων αυτών των φαρμάκων αυξάνεται. Με παρεμβάσεις στην περιοχή του πρωκτού (αιμορροϊδεκτομή, αφαίρεση πολυπόδων, κονδυλωμάτων) δεν ενδείκνυται η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών.

Σπληνεκτομή.Η απουσία του σπλήνα ή η παραβίαση των λειτουργιών του αυξάνει τον κίνδυνο σοβαρών πυωδών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της σήψης μετά από σπληνεκτομή. Οι περισσότερες μολυσματικές επιπλοκές αναπτύσσονται τα πρώτα 2 χρόνια μετά τη σπληνεκτομή, αν και μπορεί να εμφανιστούν περισσότερα από 20 χρόνια αργότερα. Ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλότερος στα παιδιά και κατά τη διάρκεια της σπληνεκτομής για κακοήθεια παρά για τραύμα. Η αντιβιοτική προφύλαξη συνιστάται για όλους τους ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε σπληνεκτομή. Τα φάρμακα εκλογής είναι οι κεφαλοσπορίνες της γενιάς. Λιγότερο αποτελεσματική είναι η φαινοξυμεθυλοπενικιλλίνη· παρουσία αλλεργίας στην πενικιλλίνη, ενδείκνυνται οι μακρολίδες.

Η αντιβιοτική προφύλαξη δεν είναι απαραίτητη σε όλες τις περιπτώσεις, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι εξαιρετικά ωφέλιμη τόσο για τον ίδιο τον ασθενή όσο και από οικονομική άποψη. Η αποτελεσματικότητα των αντιβιοτικών θα πρέπει να προσδιορίζεται από τον χειρουργό με βάση τον αντιληπτό κίνδυνο μετεγχειρητικής λοίμωξης. Η επιλογή ενός φαρμάκου για προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία εξαρτάται από τον τύπο των πιθανών παθογόνων που είναι συχνότερα η αιτία ορισμένων μετεγχειρητικών βακτηριακών επιπλοκών. Ωστόσο, η μόλυνση μπορεί να αναπτυχθεί παρά την αντιβιοτική προφύλαξη, επομένως δεν πρέπει να υποτιμάται η σημασία άλλων μεθόδων πρόληψης μετεγχειρητικών βακτηριακών επιπλοκών.

Έτσι, η πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών είναι απαραίτητη σε όλα τα στάδια της ενδο- και εξωγενούς μόλυνσης (επίδραση στις εστίες μόλυνσης, οδοί μετάδοσης, χειρουργικός εξοπλισμός, ιστοί στην περιοχή χειρουργικής επέμβασης), θα πρέπει επίσης να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες ασηπτικής και αντισηπτικής.

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΕΡΙΟΔΟΣ

Η χειρουργική επέμβαση και η διαχείριση του πόνου θεωρούνται λειτουργικό άγχος,και οι συνέπειές του είναι μετεγχειρητική κατάσταση(μετεγχειρητική ασθένεια).

Το λειτουργικό άγχος προκαλείται από έναν χειρουργικό τραυματισμό, εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ενός συμπλέγματος διαφόρων επιρροών στον ασθενή: φόβος, ενθουσιασμός, πόνος, έκθεση σε φάρμακα, τραύμα, σχηματισμός τραύματος, αποχή από το φαγητό, ανάγκη παραμονής στο κρεβάτι, και τα λοιπά.

Η εμφάνιση μιας αγχωτικής κατάστασης διευκολύνεται από διάφορους παράγοντες: 1) τη γενική κατάσταση του ασθενούς πριν και κατά τη διάρκεια της επέμβασης, λόγω της φύσης της νόσου. 2) επεμβατικότητα και διάρκεια χειρουργικής επέμβασης. 3) ανεπαρκής αναισθησία.

Μετεγχειρητική περίοδος- το χρονικό διάστημα από το τέλος της επέμβασης έως την ανάρρωση του ασθενούς ή τη μεταφορά του σε αναπηρία. Διακρίνω πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο- ο χρόνος από την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης έως την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο - και όψιμη μετεγχειρητική περίοδο- ο χρόνος από τη στιγμή που ο ασθενής λαμβάνει εξιτήριο από το νοσοκομείο μέχρι την ανάρρωση ή τη μεταφορά του σε αναπηρία.

Η χειρουργική επέμβαση και η αναισθησία οδηγούν σε ορισμένες παθοφυσιολογικές αλλαγές στο σώμα γενικής φύσης, οι οποίες αποτελούν απάντηση σε χειρουργικό τραύμα. Το σώμα κινητοποιεί ένα σύστημα προστατευτικών παραγόντων και αντισταθμιστικών αντιδράσεων με στόχο την εξάλειψη των συνεπειών ενός χειρουργικού τραυματισμού και την αποκατάσταση της ομοιόστασης. Κάτω από τη δράση της επέμβασης, δεν προκύπτει ένας νέος τύπος μεταβολισμού, αλλά η ένταση των μεμονωμένων διεργασιών αλλάζει - η αναλογία καταβολισμού και αναβολισμού διαταράσσεται.

στάδια

Στην μετεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς διακρίνονται τρεις φάσεις (στάδια): η καταβολική, η ανάστροφη ανάπτυξη και η αναβολική.

καταβολική φάση

Η διάρκεια της φάσης είναι 3-7 ημέρες. Είναι πιο έντονη με σοβαρές αλλαγές στο σώμα λόγω της νόσου για την οποία έγινε η επέμβαση, καθώς και της σοβαρότητας της επέμβασης. Η καταβολική φάση επιδεινώνεται και επιμηκύνεται με τη συνεχιζόμενη αιμορραγία, την προσθήκη μετεγχειρητικών (συμπεριλαμβανομένων των πυωδών-φλεγμονωδών) επιπλοκών, την υποογκαιμία, τις αλλαγές στην ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών, καθώς και διαταραχές στην μετεγχειρητική περίοδο (αδιάκοπος πόνος, ανεπαρκής , μη ισορροπημένη παρεντερική διατροφή, υποαερισμός των πνευμόνων) .

Η καταβολική φάση είναι μια προστατευτική αντίδραση του σώματος, σκοπός της οποίας είναι να αυξήσει την αντίστασή του μέσω της ταχείας παροχής της απαραίτητης ενέργειας και πλαστικών υλικών.

Χαρακτηρίζεται από ορισμένες νευροενδοκρινικές αντιδράσεις: ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, του υποθαλάμου και της υπόφυσης, αυξημένη σύνθεση και είσοδος στο αίμα κατεχολαμινών, γλυκοκορτικοειδών, αλδοστερόνης, αδρενοκορτικοτροπικής ορμόνης (ACTH). Στο αίμα, η συγκέντρωση της δεξτρόζης αυξάνεται και η περιεκτικότητα σε ινσουλίνη μειώνεται, υπάρχει αυξημένη σύνθεση αγγειοτενσίνης και ρενίνης. Οι νευροχιμονικές διαταραχές οδηγούν σε αλλαγές στον αγγειακό τόνο (αγγειόσπασμο) και στην κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς, διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, διαταραχή της αναπνοής των ιστών, υποξία, μεταβολική οξέωση, η οποία με τη σειρά της προκαλεί διαταραχές στην ισορροπία του νερού και των ηλεκτρολυτών, την απελευθέρωση υγρού από την κυκλοφορία του αίματος στο διάμεσο χώρους και κύτταρα, πάχυνση του αίματος και στάση των σχηματιζόμενων στοιχείων του. Ως αποτέλεσμα, ο βαθμός διαταραχής στους ιστούς των διεργασιών οξειδοαναγωγής που συμβαίνουν υπό συνθήκες επικράτησης (λόγω ιστικής υποξίας) της αναερόβιας γλυκόλυσης έναντι της αερόβιας επιδεινώνεται. Με τέτοιες βιοχημικές διαταραχές και διαταραχές της μικροκυκλοφορίας, επηρεάζονται κυρίως το μυοκάρδιο, το ήπαρ και τα νεφρά.

Η αυξημένη διάσπαση πρωτεϊνών είναι χαρακτηριστικό της καταβολικής φάσης και αντιπροσωπεύει την απώλεια όχι μόνο πρωτεϊνών μυών και συνδετικού ιστού, αλλά, το πιο σημαντικό, πρωτεϊνών ενζύμων. Η ταχύτερη διάσπαση των πρωτεϊνών του ήπατος, του πλάσματος, της γαστρεντερικής οδού, πιο αργή - πρωτεΐνες των γραμμωτών μυών. Έτσι, όταν νηστεύετε για 24 ώρες, η ποσότητα των ηπατικών ενζύμων μειώνεται κατά 50%. Η συνολική απώλεια πρωτεΐνης στη μετεγχειρητική περίοδο είναι σημαντική. Για παράδειγμα, μετά από γαστρική εκτομή ή γαστρεκτομή, 10 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση με μη επιπλεγμένη πορεία και χωρίς παρεντερική διατροφή, ο ασθενής χάνει 250-400 g πρωτεΐνης, που είναι 2 φορές ο όγκος των πρωτεϊνών του πλάσματος και αντιστοιχεί σε απώλεια 1700-2000 g μυϊκής μάζας. Η απώλεια πρωτεΐνης αυξάνεται σημαντικά με την απώλεια αίματος, τις μετεγχειρητικές πυώδεις επιπλοκές. είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο εάν ο ασθενής είχε υποπρωτεϊναιμία πριν από την επέμβαση.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣη καταβολική φάση της μετεγχειρητικής περιόδου έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά.

Νευρικό σύστημα.Την 1η ημέρα μετά την επέμβαση, λόγω της υπολειμματικής δράσης ναρκωτικών και ηρεμιστικών ουσιών, οι ασθενείς είναι ανασταλμένοι, νυσταγμένοι, αδιαφορούν για το περιβάλλον. Η συμπεριφορά τους είναι κυρίως ήρεμη. Ξεκινώντας από τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση, καθώς παύει η δράση των φαρμάκων και εμφανίζονται πόνοι, είναι πιθανές εκδηλώσεις αστάθειας της ψυχικής δραστηριότητας, που μπορεί να εκφραστούν σε ανήσυχη συμπεριφορά, διέγερση ή, αντίθετα, κατάθλιψη. Οι παραβιάσεις της νοητικής δραστηριότητας οφείλονται στην προσθήκη επιπλοκών που αυξάνουν την υποξία και διαταραχές στην ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών.

Το καρδιαγγειακό σύστημα.Σημειώνεται ωχρότητα του δέρματος, αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 20-30%, μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης, ελαφρά μείωση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς.

Αναπνευστικό σύστημα.Στους ασθενείς η αναπνοή γίνεται πιο συχνή με μείωση του βάθους της. Η ζωτική ικανότητα των πνευμόνων μειώνεται κατά 30-50%. Η ρηχή αναπνοή μπορεί να προκληθεί από πόνο στο σημείο της επέμβασης, υψηλή ορθοστασία του διαφράγματος ή περιορισμό της κινητικότητάς του μετά από χειρουργική επέμβαση στα κοιλιακά όργανα και ανάπτυξη πάρεσης του γαστρεντερικού σωλήνα.

Διαταραγμένη ηπατική και νεφρική λειτουργίαεκδηλώνεται με αύξηση της δυσπρωτεϊναιμίας, μείωση της σύνθεσης των ενζύμων, καθώς και διούρηση λόγω μείωσης της νεφρικής ροής αίματος και αύξησης της περιεκτικότητας σε αλδοστερόνη και αντιδιουρητική ορμόνη.

Φάση παλινδρόμησης

Η διάρκειά του είναι 4-6 ημέρες. Η μετάβαση από την καταβολική φάση στην αναβολική φάση δεν συμβαίνει αμέσως, αλλά σταδιακά. Αυτή η περίοδος χαρακτηρίζεται από μείωση της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος και των καταβολικών διεργασιών, όπως αποδεικνύεται από μείωση της απέκκρισης αζώτου στα ούρα σε 5-8 g/ημέρα (αντί για 15-20 g/ημέρα στα καταβολική φάση). Η ποσότητα του αζώτου που χορηγείται είναι μεγαλύτερη από αυτή που αποβάλλεται στα ούρα. Ένα θετικό ισοζύγιο αζώτου υποδηλώνει την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και την αυξημένη πρωτεϊνοσύνθεση στο σώμα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η απέκκριση του καλίου στα ούρα μειώνεται και συσσωρεύεται στον οργανισμό (συμμετέχει στη σύνθεση πρωτεϊνών και γλυκογόνου). Η ισορροπία νερού-ηλεκτρολύτη αποκαθίσταται. Στο νευρομυικό σύστημα κυριαρχούν οι επιρροές του παρασυμπαθητικού συστήματος. Αυξημένα επίπεδα σωματοτροπικής ορμόνης (GH) ινσουλίνης, ανδρογόνων.

Στη μεταβατική φάση, η αυξημένη κατανάλωση ενέργειας και πλαστικών υλικών (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες) συνεχίζεται, αν και σε μικρότερο βαθμό. Σταδιακά, μειώνεται και αρχίζει η ενεργή σύνθεση πρωτεϊνών, γλυκογόνου και στη συνέχεια λιπών, η οποία αυξάνεται καθώς μειώνεται η σοβαρότητα των καταβολικών διεργασιών. Η τελική επικράτηση των αναβολικών διεργασιών έναντι των καταβολικών υποδηλώνει τη μετάβαση της μετεγχειρητικής περιόδου στην αναβολική φάση.

Με μια μη επιπλεγμένη πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, η φάση της αντίστροφης ανάπτυξης εμφανίζεται 3-7 ημέρες μετά την επέμβαση και διαρκεί 4-6 ημέρες. Τα σημάδια του είναι η εξαφάνιση του πόνου, η ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, η εμφάνιση όρεξης. Οι ασθενείς ενεργοποιούνται, το δέρμα αποκτά φυσιολογικό χρώμα, η αναπνοή γίνεται βαθιά, ο αριθμός των αναπνευστικών κινήσεων μειώνεται. Ο καρδιακός ρυθμός πλησιάζει το αρχικό προεγχειρητικό επίπεδο. Η δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα αποκαθίσταται: εμφανίζονται περισταλτικοί εντερικοί θόρυβοι, τα αέρια αρχίζουν να φεύγουν.

Αναβολική Φάση

Η φάση αυτή χαρακτηρίζεται από αυξημένη σύνθεση πρωτεϊνών, γλυκογόνου, λιπών που καταναλώνονται κατά την επέμβαση και στην καταβολική φάση της μετεγχειρητικής περιόδου.

Η νευροενδοκρινική αντίδραση συνίσταται στην ενεργοποίηση του παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος και στην αύξηση της δραστηριότητας των αναβολικών ορμονών. Η πρωτεϊνοσύνθεση διεγείρεται από την αυξητική ορμόνη και τα ανδρογόνα, η δραστηριότητα των οποίων στην αναβολική φάση είναι σημαντικά αυξημένη. Η STH ενεργοποιεί τη μεταφορά αμινοξέων από τους μεσοκυττάριους χώρους στο κύτταρο. Τα ανδρογόνα επηρεάζουν ενεργά τη σύνθεση πρωτεϊνών στο ήπαρ, τα νεφρά και το μυοκάρδιο. Οι ορμονικές διεργασίες οδηγούν σε αύξηση της ποσότητας πρωτεϊνών στο αίμα, τα όργανα και επίσης στην περιοχή του τραύματος, παρέχοντας έτσι επανορθωτικές διαδικασίες, ανάπτυξη και ανάπτυξη συνδετικού ιστού.

Στην αναβολική φάση της μετεγχειρητικής περιόδου, οι αποθήκες γλυκογόνου αποκαθίστανται λόγω της αντιινσουλινικής δράσης της GH.

Τα κλινικά σημεία χαρακτηρίζουν την αναβολική φάση ως περίοδο ανάρρωσης, αποκατάστασης των διαταραγμένων λειτουργιών του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού, του απεκκριτικού συστήματος, των πεπτικών οργάνων και του νευρικού συστήματος. Σε αυτή τη φάση, η ευημερία και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η όρεξη αυξάνεται, ο καρδιακός ρυθμός και η αρτηριακή πίεση ομαλοποιούνται, η δραστηριότητα του γαστρεντερικού σωλήνα αποκαθίσταται: η δίοδος της τροφής, οι διαδικασίες απορρόφησης στο έντερο, εμφανίζεται ένα ανεξάρτητο σκαμνί.

Η διάρκεια της αναβολικής φάσης είναι 2-5 εβδομάδες. Η διάρκειά της εξαρτάται από τη σοβαρότητα της επέμβασης, την αρχική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της καταβολικής φάσης. Αυτή η φάση τελειώνει με αύξηση βάρους, η οποία ξεκινά μετά από 3-4 εβδομάδες και συνεχίζεται μέχρι την πλήρη ανάρρωση (μερικές φορές αρκετούς μήνες). Η ανάκτηση του σωματικού βάρους εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: τον βαθμό απώλειας του στην προεγχειρητική περίοδο λόγω εξουθενωτικών ασθενειών, τον όγκο και τη σοβαρότητα της επέμβασης, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της καταβολικής φάσης της μετεγχειρητικής περιόδου. Μέσα σε 3-6 μήνες ολοκληρώνονται τελικά οι διαδικασίες επανορθωτικής αναγέννησης - η ωρίμανση του συνδετικού ιστού, ο σχηματισμός ουλής.

Παρακολούθηση ασθενών

Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς εισάγονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στην πτέρυγα, η οποία είναι ειδικά οργανωμένη για την παρακολούθηση των ασθενών, τη διεξαγωγή εντατικής θεραπείας και την παροχή επείγουσας φροντίδας εάν είναι απαραίτητο. Για την παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς, τα τμήματα διαθέτουν συσκευές που σας επιτρέπουν να καταγράφετε συνεχώς τον παλμό, το ρυθμό του, το ΗΚΓ και το ΗΕΓ. Το εργαστήριο Express σας επιτρέπει να παρακολουθείτε το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης, του αιματοκρίτη, των ηλεκτρολυτών, των πρωτεϊνών του αίματος, του bcc, της οξεοβασικής κατάστασης. Η μονάδα εντατικής θεραπείας διαθέτει όλα όσα χρειάζεστε για την παροχή επείγουσας φροντίδας: ένα σετ φαρμάκων και μέσων μετάγγισης, εξοπλισμό αναπνευστήρα, αποστειρωμένα σετ για φλεβοτομή και τραχειοστομία, μηχάνημα απινίδωσης καρδιάς, στείρους καθετήρες, καθετήρες και μπουντουάρ.

Διενεργείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς με τη χρήση γενικών μεθόδων κλινικής έρευνας (εξέταση, ψηλάφηση, κρούση, ακρόαση) και, εάν είναι απαραίτητο, οργανική έρευνα (ΗΚΓ, ΗΕΓ, ακτινογραφία κ.λπ.). Να γίνεται συνεχής παρακολούθηση της ψυχικής κατάστασης του ασθενούς (συνείδηση, συμπεριφορά - διέγερση, κατάθλιψη, παραλήρημα, παραισθήσεις), του δέρματός του (ωχρότητα, κυάνωση, ίκτερος, ξηρότητα, εφίδρωση).

Στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος, προσδιορίζεται ο ρυθμός παλμού, η πλήρωση, ο ρυθμός, το επίπεδο αρτηριακής πίεσης και, εάν είναι απαραίτητο, η CVP, η φύση των καρδιακών ήχων και η παρουσία θορύβου. Στη μελέτη των αναπνευστικών οργάνων εκτιμάται η συχνότητα, το βάθος, ο ρυθμός της αναπνοής, γίνεται κρούση και ακρόαση των πνευμόνων.

Κατά την εξέταση των πεπτικών οργάνων, η κατάσταση της γλώσσας (ξηρότητα, παρουσία πλάκας), η κοιλιά (φούσκωμα, συμμετοχή στην αναπνοή, παρουσία συμπτωμάτων περιτοναϊκού ερεθισμού: μυϊκή ένταση του κοιλιακού τοιχώματος, σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg , προσδιορίζονται οι περισταλτικοί εντερικοί θόρυβοι), ψηλαφάται το ήπαρ. Από τον ασθενή λαμβάνετε πληροφορίες σχετικά με την εκκένωση αερίων, την παρουσία κοπράνων.

Η μελέτη του ουροποιητικού συστήματος περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ημερήσιας διούρησης, του ρυθμού ούρησης μέσω μόνιμου καθετήρα ούρων, της ωριαίας διούρησης.

Αναλύονται εργαστηριακά δεδομένα: περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης, δείκτες οξεοβασικής κατάστασης, BCC, ηλεκτρολύτες αίματος. Οι αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους, μαζί με τα κλινικά δεδομένα, καθιστούν δυνατό τον σωστό προσδιορισμό της σύνθεσης και του όγκου της θεραπείας μετάγγισης και την επιλογή φαρμάκων.

Η εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται επανειλημμένα προκειμένου να συγκριθούν τα ληφθέντα δεδομένα και να προσδιοριστεί έγκαιρα η πιθανή επιδείνωση της κατάστασής του, να εντοπιστούν πρώιμα συμπτώματα πιθανών επιπλοκών και να ξεκινήσει η θεραπεία το συντομότερο δυνατό.

Τα στοιχεία της εξέτασης και των ειδικών μελετών καταχωρούνται σε ειδική κάρτα παρακολούθησης του ασθενούς στη μονάδα εντατικής θεραπείας και σημειώνονται στο ιατρικό ιστορικό με τη μορφή εγγραφών ημερολογίου.

Κατά την παρακολούθηση ενός ασθενούς, θα πρέπει να καθοδηγείται από τους κρίσιμους δείκτες της δραστηριότητας οργάνων και συστημάτων, οι οποίοι θα πρέπει να χρησιμεύουν ως βάση για την εύρεση της αιτίας της επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς και την παροχή βοήθειας έκτακτης ανάγκης.

1. Η κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος: παλμός περισσότερο από 120 ανά λεπτό, μείωση της SBP στα 80 mm Hg. και κάτω και αύξηση στα 200 mm Hg, διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, μείωση της CVP κάτω από 50 mm νερού. και αυξάνοντάς το περισσότερο από 110 mm wg.
2. Η κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος: ο αριθμός των αναπνοών είναι περισσότερο από 28 ανά λεπτό, μια έντονη συντόμευση του ήχου κρουστών, ένας θαμπός ήχος πάνω από τους πνεύμονες κατά την κρούση του θώρακα, η απουσία αναπνευστικών θορύβων στη ζώνη της θαμπής.
3. Κατάσταση του δέρματος και των ορατών βλεννογόνων: σοβαρή ωχρότητα, ακροκυάνωση, κρύος μαλακός ιδρώτας.
4. Κατάσταση του απεκκριτικού συστήματος: μείωση της ούρησης (η ποσότητα των ούρων είναι μικρότερη από 10 ml / h), ανουρία.
5. Κατάσταση των οργάνων του γαστρεντερικού σωλήνα: απότομη ένταση στους μύες του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, μαύρα κόπρανα (μια ανάμειξη αίματος σε αυτό), ένα έντονα θετικό σύμπτωμα του Shchetkin-Blumberg, έντονο φούσκωμα, μετεωρισμός, χωρίς περισταλτικό εντερικό θόρυβο για περισσότερες από 3 ημέρες.
6. Κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος: απώλεια συνείδησης, παραλήρημα, παραισθήσεις, κινητικός και ομιλικός ενθουσιασμός, ανασταλτική κατάσταση.
7. Η κατάσταση του χειρουργικού τραύματος: άφθονη διαβροχή του επιδέσμου με αίμα, απόκλιση των άκρων του τραύματος, έξοδος των κοιλιακών οργάνων στο τραύμα (εμφάνιση), άφθονη διαβροχή του επιδέσμου με πύον, εντερικό περιεχόμενο, χολή, ούρα.

Θεραπεία

Εκτελούν μέτρα για την αντιστάθμιση των μεταβολικών διαταραχών, την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών οργάνων, την ομαλοποίηση των διεργασιών οξειδοαναγωγής στους ιστούς (παροχή οξυγόνου, αφαίρεση υποοξειδωμένων μεταβολικών προϊόντων, διοξείδιο του άνθρακα, αναπλήρωση αυξημένου ενεργειακού κόστους).

Σημαντικό σημείο για τη διατήρηση και τη βελτίωση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και των ηλεκτρολυτών είναι η παρεντερική και, εάν είναι δυνατόν, η εντερική διατροφή του ασθενούς. Η χορήγηση φυσικών υγρών και θρεπτικών συστατικών θα πρέπει να προτιμάται και να χρησιμοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Τα κύρια σημεία της εντατικής θεραπείας στη μετεγχειρητική περίοδο:

1) η καταπολέμηση του πόνου με τη βοήθεια παυσίπονων, ηλεκτροαναλγησία, επισκληρίδιο αναισθησία κ.λπ.

2) αποκατάσταση της καρδιαγγειακής δραστηριότητας, εξάλειψη διαταραχών της μικροκυκλοφορίας (καρδιαγγειακοί παράγοντες, δεξτράνη [μέσο μοριακό βάρος 30.000-40.000]).

3) πρόληψη και θεραπεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας (οξυγονοθεραπεία, ασκήσεις αναπνοής, ελεγχόμενος πνευμονικός αερισμός).

4) θεραπεία αποτοξίνωσης (βλ. κεφάλαιο 7).

5) διόρθωση μεταβολικών διαταραχών (ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, κατάσταση οξέος-βάσης, σύνθεση πρωτεϊνών) (βλ. Κεφάλαιο 7).

6) ισορροπημένη παρεντερική διατροφή (βλ. Κεφάλαιο 7).

7) αποκατάσταση των λειτουργιών του απεκκριτικού συστήματος.

8) αποκατάσταση των λειτουργιών των οργάνων των οποίων η δραστηριότητα είναι μειωμένη λόγω χειρουργικής έκθεσης (εντερική πάρεση κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα, υποαερισμός, ατελεκτασία κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στους πνεύμονες κ.λπ.).

Επιπλοκές

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδοΟι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν σε διαφορετικές χρονικές στιγμές. Τις πρώτες 2 ημέρες μετά το χειρουργείο, επιπλοκές όπως αιμορραγία (εσωτερική ή εξωτερική), οξεία αγγειακή ανεπάρκεια (σοκ), οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, ασφυξία, αναπνευστική ανεπάρκεια, επιπλοκές από αναισθησία, διαταραχή της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών, μειωμένη ούρηση (ολιγουρία, ανουρία ), πάρεση του στομάχου, των εντέρων.

Τις επόμενες ημέρες μετά την επέμβαση (3-8 ημέρες) είναι πιθανή η ανάπτυξη καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, πνευμονίας, θρομβοφλεβίτιδας, θρομβοεμβολής, οξείας ηπατικής-νεφρικής ανεπάρκειας, εξόγκωσης τραύματος.

Ένας ασθενής που έχει υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση και αναισθησία μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο λόγω παραβίασης των βασικών λειτουργιών του σώματος. Τα αίτια των μετεγχειρητικών επιπλοκών συνδέονται με την υποκείμενη νόσο για την οποία έγινε η επέμβαση, με αναισθησία και χειρουργική επέμβαση, έξαρση συνοδών νοσημάτων. Όλες οι επιπλοκές μπορούν να χωριστούν σε πρώιμες και όψιμες.

Πρώιμες Επιπλοκές

Πρώιμες επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν τις πρώτες ώρες και ημέρες μετά το χειρουργείο, σχετίζονται με την ανασταλτική δράση των φαρμάκων στην αναπνοή και την κυκλοφορία του αίματος, με μη αντιρροπούμενες διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών. Δεν αποβάλλονται από τον οργανισμό ναρκωτικές ουσίες και μη κατεστραμμένα μυοχαλαρωτικά οδηγούν σε αναπνευστική καταστολή,μέχρι να σταματήσει. Αυτό εκδηλώνεται με υποαερισμό (σπάνια ρηχή αναπνοή, ανάσυρση της γλώσσας) και μπορεί να αναπτυχθεί άπνοια.

Η αιτία της αναπνευστικής ανεπάρκειας μπορεί επίσης να είναι ο έμετος και η παλινδρόμηση σε έναν ασθενή που δεν έχει αναρρώσει πλήρως από την κατάσταση του ναρκωτικού ύπνου. Επομένως, είναι πολύ σημαντική η παρακολούθηση του ασθενούς στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Εάν διαταραχθεί η αναπνοή, είναι απαραίτητο να εγκαταστήσετε αμέσως έναν αναπνευστήρα με σάκο Ambu, εάν η γλώσσα αποσύρεται, χρησιμοποιήστε αεραγωγούς που αποκαθιστούν τη βατότητα των αεραγωγών. Με αναπνευστική καταστολή λόγω της συνεχιζόμενης δράσης ναρκωτικών ουσιών, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αναπνευστικά αναληπτικά (ναλορφίνη, bemegrid).

Αιμορραγία -η πιο τρομερή επιπλοκή της μετεγχειρητικής περιόδου. Μπορεί να είναι εξωτερικό (από πληγή) και εσωτερικό - αιμορραγία στην κοιλότητα (θωρακικό, κοιλιακό), ιστούς. Συνήθη σημάδια αιμορραγίας είναι η ωχρότητα του δέρματος, ο αδύναμος, συχνός σφυγμός και η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Όταν αιμορραγεί από μια πληγή, ο επίδεσμος κηλιδώνεται με αίμα, είναι δυνατή η αιμορραγία από τις παροχετεύσεις που εισάγονται στην κοιλότητα του σώματος και στον ιστό. Η αύξηση των κλινικών και εργαστηριακών σημείων με βραδέως προοδευτική εσωτερική αιμορραγία σας επιτρέπει να διευκρινίσετε τη διάγνωση. Μέθοδοι διακοπής της αιμορραγίας περιγράφονται στο Κεφάλαιο 5. Εάν τα συντηρητικά μέτρα αποτύχουν, ενδείκνυται η αναθεώρηση του τραύματος, επανεγχείρηση - παλινπαροτομία, ρεθωρακοτομή.

Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, οι ασθενείς μπορεί να έχουν παραβιάσεις της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών,λόγω υποκείμενης νόσου κατά την οποία υπάρχει απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών (εντερική απόφραξη), ή απώλεια αίματος. Κλινικά σημάδια παραβίασης του ισοζυγίου νερού και ηλεκτρολυτών είναι ξηρό δέρμα, αυξημένη θερμοκρασία δέρματος, μειωμένη διόγκωση του δέρματος, ξηρή γλώσσα, έντονη δίψα, απαλότητα των βολβών, μειωμένη CVP και αιματοκρίτη, μειωμένη διούρηση, ταχυκαρδία. Είναι απαραίτητο να διορθωθεί άμεσα η έλλειψη νερού και ηλεκτρολυτών με μετάγγιση των κατάλληλων διαλυμάτων (διαλύματα Ringer-Locke, χλωριούχο κάλιο, οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο, οξικό νάτριο + χλωριούχο νάτριο + χλωριούχο κάλιο). Η μετάγγιση πρέπει να πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του CVP, της ποσότητας των ούρων που απελευθερώνονται και του επιπέδου των ηλεκτρολυτών του αίματος. Διαταραχές του νερού και των ηλεκτρολυτών μπορεί επίσης να εμφανιστούν στην όψιμη περίοδο μετά την επέμβαση, ειδικά σε ασθενείς με εντερικά συρίγγια. Σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η συνεχής διόρθωση του ισοζυγίου των ηλεκτρολυτών και η μεταφορά του ασθενούς σε παρεντερική διατροφή.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να υπάρξει αναπνευστικές διαταραχές,σχετίζεται με ατελεκτασία των πνευμόνων, πνευμονία, βρογχίτιδα. Αυτές οι επιπλοκές είναι ιδιαίτερα συχνές σε ηλικιωμένους ασθενείς. Για την πρόληψη των αναπνευστικών επιπλοκών, η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, η επαρκής ανακούφιση από τον πόνο μετά την επέμβαση, οι θεραπευτικές ασκήσεις, το μασάζ στο στήθος με κρουστά και κενού, οι εισπνοές ατμού αερολύματος, το φούσκωμα των θαλάμων από καουτσούκ είναι σημαντικές. Όλες αυτές οι δραστηριότητες συμβάλλουν στην αποκάλυψη των κατεστραμμένων κυψελίδων, βελτιώνουν τη λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων.

Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημασυμβαίνουν συχνά σε φόντο μη αντισταθμισμένης απώλειας αίματος, διαταραγμένης ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών και απαιτούν επαρκή διόρθωση. Ηλικιωμένοι ασθενείς με ταυτόχρονη παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος στο πλαίσιο της υποκείμενης χειρουργικής νόσου, αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να εμφανίσουν επεισόδια οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας (ταχυκαρδία, διαταραχές του ρυθμού), καθώς και αύξηση της CVP, η οποία είναι σύμπτωμα ανεπάρκειας της αριστερής κοιλίας και πνευμονικού οιδήματος. Η θεραπεία σε κάθε περίπτωση είναι ατομική (καρδιακές γλυκοσίδες, αντιαρρυθμικά, στεφανιαία διαστολείς). Με πνευμονικό οίδημα, χρησιμοποιούνται αναστολείς γαγγλίων, διουρητικά, εισπνοή οξυγόνου που έχει υγρανθεί με αλκοόλ.

Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στα όργανα της γαστρεντερικής οδού, μία από τις επιπλοκές μπορεί να είναι εντερική πάρεση(δυναμική εντερική απόφραξη). Αναπτύσσεται, κατά κανόνα, τις πρώτες 2-3 ημέρες μετά την επέμβαση. Τα κύρια σημάδια του: φούσκωμα, απουσία περισταλτικών ήχων του εντέρου. Για την πρόληψη και τη θεραπεία της πάρεσης, χρησιμοποιούνται διασωλήνωση στομάχου και εντέρων, έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, αναισθησία, επισκληρίδιος αναισθησία, περινεφρικός αποκλεισμός, εντερικά διεγερτικά (νεοστιγμίνη μεθυλθειική, διαδυναμικά ρεύματα κ.λπ.).

Παραβίαση της ούρησηςστην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να οφείλεται σε αλλαγή στην απεκκριτική λειτουργία των νεφρών ή στην προσθήκη φλεγμονωδών ασθενειών - κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, πυελονεφρίτιδα. Η κατακράτηση ούρων μπορεί επίσης να είναι αντανακλαστικής φύσης - λόγω πόνου, σπαστικής σύσπασης των κοιλιακών μυών, της λεκάνης, των σφιγκτήρων της ουροδόχου κύστης.

Σε βαριά άρρωστους ασθενείς μετά από παρατεταμένες τραυματικές επεμβάσεις, εγκαθίσταται μόνιμος καθετήρας στην κύστη, ο οποίος καθιστά δυνατή τη συστηματική παρακολούθηση της διούρησης. Με την κατακράτηση ούρων, χορηγούνται παυσίπονα και αντισπαστικά φάρμακα. ένα ζεστό μαξιλάρι θέρμανσης τοποθετείται στην περιοχή της ουροδόχου κύστης, πάνω από το στήθος. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, οι άνδρες επιτρέπεται να σηκωθούν για να προσπαθήσουν να ουρήσουν ενώ στέκονται. Εάν δεν είναι επιτυχές, τα ούρα αφαιρούνται με ένα μαλακό, εάν αυτό αποτύχει - με έναν άκαμπτο (μεταλλικό) καθετήρα. Σε ακραίες περιπτώσεις, όταν οι προσπάθειες καθετηριασμού της κύστης είναι ανεπιτυχείς (με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη), εφαρμόζεται υπερηβικό συρίγγιο της κύστης.

Θρομβοεμβολικές επιπλοκέςστην μετεγχειρητική περίοδο είναι σπάνιες και αναπτύσσονται κυρίως σε ηλικιωμένους και βαριά ασθενείς. Η πηγή της εμβολής είναι συχνά οι φλέβες των κάτω άκρων, η λεκάνη. Η επιβράδυνση της ροής του αίματος, οι αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος μπορεί να οδηγήσουν σε θρόμβωση. Η πρόληψη είναι η ενεργοποίηση ασθενών, η θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας, η επίδεση των κάτω άκρων, η διόρθωση του συστήματος πήξης του αίματος, που περιλαμβάνει τη χρήση ηπαρίνης νατρίου, την εισαγωγή παραγόντων που μειώνουν τη συσσώρευση των κυττάρων του αίματος (για παράδειγμα, δεξτράνη [ μέσο μοριακό βάρος 30.000-40.000], ακετυλοσαλικυλικό οξύ), καθημερινή μετάγγιση υγρών για τη δημιουργία μέτριας αιμοαραίωσης.

Ανάπτυξη μόλυνση του τραύματοςπιο συχνά πέφτει την 3-10η ημέρα της μετεγχειρητικής περιόδου. Πόνος στην πληγή, πυρετός, πάχυνση ιστού, φλεγμονώδη διήθηση, υπεραιμία του δέρματος γύρω από το τραύμα χρησιμεύουν ως ένδειξη για την αναθεώρησή του, μερική ή πλήρη αφαίρεση ραμμάτων. Η επακόλουθη θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της θεραπείας μιας πυώδους πληγής.

Σε αδυνατισμένους ασθενείς που βρίσκονται στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα σε αναγκαστική θέση, είναι πιθανό να αναπτυχθούν πληγές κατάκλισηςσε σημεία συμπίεσης ιστών. Πιο συχνά, οι πληγές εμφανίζονται στην περιοχή του ιερού οστού, λιγότερο συχνά - στην περιοχή των ωμοπλάτων, των φτέρνων κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, τα σημεία συμπίεσης αντιμετωπίζονται με αλκοόλη καμφοράς, οι ασθενείς τοποθετούνται σε ειδικό καουτσούκ κύκλοι, ένα στρώμα κατά της κατάκλισης και ένα διάλυμα 5% υπερμαγγανικού καλίου χρησιμοποιείται. Με ανεπτυγμένη νέκρωση, καταφεύγει η νεκτομή και η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με την αρχή της θεραπείας ενός πυώδους τραύματος. Για την πρόληψη των κατακλίσεων, είναι απαραίτητη η έγκαιρη ενεργοποίηση του ασθενούς, η στροφή του στο κρεβάτι, η περιποίηση του δέρματος με αντισηπτικά, η χρήση ελαστικών κύκλων και στρωμάτων και καθαρά, στεγνά λευκά είδη.

Σύνδρομο πόνου στην μετεγχειρητική περίοδο.Η απουσία πόνου μετά την επέμβαση καθορίζει σε μεγάλο βαθμό τη φυσιολογική πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου. Εκτός από την ψυχοσυναισθηματική αντίληψη, το σύνδρομο πόνου οδηγεί σε αναπνευστική καταστολή, μειώνει την ώθηση του βήχα, προωθεί την απελευθέρωση κατεχολαμινών στο αίμα, σε αυτό το πλαίσιο, εμφανίζεται ταχυκαρδία και αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

Για να ανακουφίσετε τον πόνο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ναρκωτικά που δεν καταστέλλουν την αναπνοή και την καρδιακή δραστηριότητα (για παράδειγμα, φαιντανύλη), μη ναρκωτικά αναλγητικά (μεταμιζόλη νατρίου), διαδερμική ηλεκτροαναλγησία, παρατεταμένη επισκληρίδιο αναισθησία, βελονισμό. Οι τελευταίες μέθοδοι, σε συνδυασμό με αναλγητικά, ενδείκνυνται ιδιαίτερα για τους ηλικιωμένους. Η ανακούφιση από τον πόνο επιτρέπει στον ασθενή να βήχει καλά τα πτύελα, να αναπνέει βαθιά, να είναι ενεργός, γεγονός που καθορίζει την ευνοϊκή πορεία της μετεγχειρητικής περιόδου, αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών.

όψιμες επιπλοκές

Μετά την έξοδο του ασθενούς από το νοσοκομείο - στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο - είναι πιθανές επιπλοκές από τα όργανα στα οποία έγινε η επέμβαση (ασθένεια του χειρουργημένου στομάχου, σύνδρομο μεταχοληκυστεκτομής, πόνος φάντασμα κατά τον ακρωτηριασμό άκρου, μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο, νόσος κόλλας). Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές με τη μορφή συριγγίου απολίνωσης, μετεγχειρητικής κήλης, χηλοειδούς ουλής.

Η έννοια της «ριζικής χειρουργικής» σε ασθενείς με καρκίνο φαίνεται να είναι κάπως σχετική. Παρόλα αυτά, επεμβάσεις αυτού του τύπου, εάν μπορούν να γίνουν και τηρηθούν οι βασικές αρχές του ριζοσπαστισμού, παρέχουν υψηλή αποτελεσματικότητα και τα πιο σταθερά ογκολογικά αποτελέσματα. Ο ριζοσπαστισμός είναι μια ογκολογικά αιτιολογημένη αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου εντός των υγιών ιστών, μαζί με περιοχές με περιφερειακή μετάσταση.

Για πολλές δεκαετίες στην ογκολογία, η επιθυμία για ριζική παρέμβαση και η υλοποίησή της υπό συνθήκες αβλαστικής και αντιβλαστικής έχει αναπτυχθεί και έχει γίνει αυστηρά υποχρεωτική. Όπως ήδη αναφέρθηκε, για να είναι ριζική η επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθούν αυστηρά υπόψη οι αρχές της ανατομικής ζωνικότητας και της επένδυσης των ιστών, να αφαιρεθεί ο όγκος ως ενιαίο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες, μετά την απολίνωση των αγγείων που εκτείνονται από τη ζώνη του όγκου. Η αρχή της ablasticity της επέμβασης επιτυγχάνεται με την πραγματοποίηση τομών σε υγιείς ιστούς. Η αρχή της αντιβλαστικότητας διασφαλίζεται με τη χρήση διαφόρων χημικών και φυσικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της επέμβασης προκειμένου να επηρεαστούν τα καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται στο τραύμα.

Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις που η επέμβαση εκτελείται στο όριο συμμόρφωσης με την ablasticity. Για παράδειγμα, τα όρια της εκτομής δεν είναι αρκετά μακριά από τον πρωτοπαθή όγκο, ανιχνεύθηκαν μεταστάσεις σε όλους τους περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά η επέμβαση δεν αποκάλυψε τον εναπομείναν ιστό όγκου που δεν αφαιρέθηκε. Τυπικά, μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά στην πραγματικότητα σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί κανείς να μιλήσει για μια αμφίβολα ριζική ή υπό όρους ριζική επέμβαση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοιες επεμβάσεις, που συνήθως εκτελούνται σε κακοήθη νεοπλάσματα σταδίου ΙΙΙ, δίνουν μη ικανοποιητικά αποτελέσματα και θα πρέπει τουλάχιστον να συμπληρώνονται με φαρμακευτικές ή/και ακτινοβολίες.

Η επιθυμία για μέγιστο ριζοσπαστισμό, κατά κανόνα, συνδέεται με την αφαίρεση μεγάλων περιοχών ή ολόκληρου του πληγέντος οργάνου, καθώς και των γύρω ιστών και οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία. Επομένως, στην ογκολογία, εκτός από τις τυπικές ριζικές επεμβάσεις, υπάρχουν έννοιες συνδυασμένων και εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Η σύγχρονη αναισθητική διαχείριση, καθώς και οι προοδευτικές μέθοδοι χημειοακτινοθεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις ανοσο-, ορμονικές και άλλες μορφές πρόσθετης θεραπείας, επιτρέπουν την επιτυχή εκτέλεση αυτών των εκτεταμένων επεμβάσεων και την επίτευξη σημαντικά καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας από ό,τι με τις συνήθεις μεθόδους θεραπεία.

Οι συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν επεμβάσεις κατά τις οποίες αφαιρούνται τόσο το κύριο όργανο που έχει προσβληθεί από το νεόπλασμα όσο και (ολικά ή εν μέρει) γειτονικά όργανα στα οποία έχει εξαπλωθεί ο όγκος. Η χρήση συνδυασμένων επεμβάσεων δικαιολογείται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, αλλά μόνο η εξάπλωση του όγκου σε γειτονικές ανατομικές δομές. Οι εκτεταμένες επεμβάσεις είναι τέτοιες επεμβάσεις στις οποίες περιλαμβάνονται πρόσθετοι λεμφικοί συλλέκτες στο μπλοκ ιστών που πρόκειται να αφαιρεθούν, τα όρια της εκτομής του οργάνου και η εκτομή των λεμφικών φραγμών είναι ευρύτερα από τα τυπικά σχήματα. Μια τέτοια ερμηνεία των εννοιών των συνδυασμένων και εκτεταμένων ριζικών επεμβάσεων είναι αρκετά απλή και κατανοητή, άλλοι ορισμοί συγχέουν την ουσία του θέματος και δυσκολεύουν τους ογκολόγους να κατανοήσουν ο ένας τον άλλον.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις σε ογκολογικούς ασθενείς διαφέρουν σημαντικά από τις γενικές χειρουργικές. Έτσι, οι ασθενείς με γαστρικό καρκίνο, ανάλογα με τον εντοπισμό και τον τοπικό επιπολασμό της διεργασίας του όγκου, υποβάλλονται απαραίτητα σε επεμβάσεις όπως ολικές, ολικές υποσυνολικές εκτομές και γαστρεκτομή με αφαίρεση του μείζονος και μικρότερου ωμού και ακόμη και εκτομή παγκρέατος, ήπατος, εγκάρσια άνω κάτω τελεία. Εάν επηρεαστεί το εγγύς στομάχι και η διαδικασία του όγκου έχει εξαπλωθεί στον οισοφάγο, στις περισσότερες περιπτώσεις ο σπλήνας αφαιρείται μαζί με τον όγκο μέσω διαπλευρικής ή συνδυασμένης (θωρακοκοιλιακής) προσέγγισης. Στον καρκίνο του πνεύμονα, η μικρότερη χειρουργική επέμβαση θα είναι η λοβεκτομή ή η διλοβεκτομή με ξεχωριστή θεραπεία της πνευμονικής ρίζας και αφαίρεση λεμφαδένων και ιστού του μεσοθωρακίου. Πιο συχνά είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας, μερικές φορές με εκτομή των πλευρών, της τραχείας και του περικαρδίου. Σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους των άκρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο ακρωτηριασμός του άκρου σε διάφορα επίπεδα, με ταυτόχρονη αφαίρεση του περιφερειακού λεμφικού μηχανισμού (απλή ή εκτεταμένη βουβωνική-λαγόνια ή μασχαλιαία-υποκλείδιος-υποπλάτια λεμφαδενεκτομή). Μερικές φορές η ζωή ενός ασθενούς μπορεί να σωθεί μόνο με τέτοιες ακρωτηριαστικές επεμβάσεις όπως η ωμοπλάτη-στερνική ή η μεσολαγόνια-ιερή αποάρθρωση. Μια κακοήθης βλάβη του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου αναγκάζει τον χειρουργό όχι μόνο να αφαιρέσει αυτά τα όργανα, αλλά και να επιβάλει αρκετές τεχνικά δύσκολες αναστομώσεις.

Όπως είναι γνωστό, έχουν αναπτυχθεί τυπικές χειρουργικές επεμβάσεις για όλους τους εντοπισμούς κακοήθων όγκων. Πρόκειται για τυπικές ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν αντέξει στη δοκιμασία του χρόνου και αποτελούν την κύρια βάση για τους ογκολόγους.

Ταυτόχρονα, στη διαδικασία μακροχρόνιας χρήσης τυπικών λειτουργιών, αποκαλύφθηκαν και οι ελλείψεις τους. Στο επίπεδο της σύγχρονης γνώσης και των επιτευγμάτων στον τομέα των χειρουργικών τεχνικών, των φαρμακευτικών, των ακτινοβολιών και άλλων αντικαρκινικών επιδράσεων, έχουν δημιουργηθεί πραγματικές συνθήκες για την ανάπτυξη νέων τύπων χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι εξελίξεις αυτές κινούνται προς δύο κατευθύνσεις. Από τη μία πλευρά, διάφορες επεμβάσεις με εκτομή ή πλήρη αφαίρεση πολλών οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία του όγκου, συμπληρωμένες με μεθόδους θεραπείας με ακτινοβολία και φάρμακα, βελτιώνονται και εισάγονται ενεργά στην κλινική πράξη. Από την άλλη πλευρά, στο πλαίσιο της βελτίωσης της ποιότητας και του προσδόκιμου ζωής των ασθενών, δηλαδή όσον αφορά την εφαρμογή ενός προγράμματος αποκατάστασης με την ευρεία έννοια, η σημαντικότερη και αυξανόμενη σημασία αποδίδεται στις οργανοσυντηρητικές και λειτουργικές επεμβάσεις που πληρούν όλες τις απαραίτητες απαιτήσεις του ογκολογικού ριζοσπαστισμού, ιδιαίτερα στις αρχικές μορφές καρκίνου (V. I. Chissov, 1999). Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, επεμβάσεις τραχειοβρογχοπλαστικής με μονο- και πολυβρογχικές αναστομώσεις, επεμβάσεις διατήρησης οργάνων στον μαστικό αδένα, στα άκρα κ.λπ. Επιπλέον, στη σύγχρονη κλινική ογκολογία, αναπτύσσεται με επιτυχία μια τέτοια νέα κατεύθυνση όπως η οργανοσυντηρητική και λειτουργική θεραπεία ασθενών με τοπικά προχωρημένη καρκινική διεργασία, συμπεριλαμβανομένου του σταδίου III και ακόμη και IV του όγκου, καθώς και υποτροπών νεοπλασμάτων. Αυτό κατέστη δυνατό όχι μόνο λόγω της χρήσης προηγμένων τεχνολογιών στον τομέα της χημειοακτινοβολίας και άλλων αντικαρκινικών επιδράσεων, αλλά κυρίως σε σχέση με την ανάπτυξη προοδευτικών μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, ειδικότερα μεθόδων μικροχειρουργικής αυτομεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, που προβλέπουν άμεση πλαστική ανακατασκευή του οργάνου αμέσως μετά την αφαίρεση του όγκου με την αποκατάσταση της λειτουργίας του. Νέες μέθοδοι μικροχειρουργικής αυτομεταμόσχευσης οργάνων και ιστών χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία κακοήθων όγκων της κεφαλής και του τραχήλου, του λαρυγγοφάρυγγα, του αυχενικού οισοφάγου, των άκρων, του κορμού κ.λπ. Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας. Ν.Ν. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994) και το Moscow NIOI. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), πραγματοποιήθηκαν εκτενείς μελέτες μεγάλης κλίμακας, στις οποίες εντοπίστηκαν ζώνες δότη στο ανθρώπινο σώμα με απομονωμένη κυκλοφορία αίματος. Σε αυτές τις περιοχές, το μόσχευμα μπορεί να αποκοπεί σε ένα απομονωμένο αγγειακό μίσχο και να μετακινηθεί στην περιοχή του ελαττώματος του τραύματος που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα ευρείας εκτομής του όγκου, διατηρώντας παράλληλα την κυκλοφορία του αίματος (λόγω κινητοποίησης ιστών και το αγγειακό μίσχο) ή με άμεση αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος με αναστόμωση του αγγειακού μίσχου του κρημνού και της πηγής παροχής αίματος στην περιοχή του χειρουργημένου οργάνου. Πολυάριθμοι τύποι και μέθοδοι αυτομεταμόσχευσης έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση εκτεταμένων ελαττωμάτων του τραύματος και την αποκατάσταση ανατομικών δομών, παρέχοντας έτσι θεραπεία διατήρησης οργάνων και λειτουργικά φειδωλών για μια σειρά νοσολογικών μορφών κακοήθων νεοπλασμάτων.

Έτσι, οι ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις στην ογκολογία στο παρόν στάδιο δέχονται «δεύτερο άνεμο». Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι σε αυτή την περίπτωση, οι έννοιες της «λειτουργικότητας», δηλαδή της κατάστασης του ασθενούς, που επιτρέπει τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας, και της «μη λειτουργικότητας», δηλαδή μιας κατάστασης που αποκλείει τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας (για ανατομικούς-τοπογραφικούς, φυσιολογικούς και παθοφυσιολογικούς λόγους), παραμένουν ακλόνητοι. Φυσικά, οι έννοιες αυτές είναι υπό όρους και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτούν ατομική προσέγγιση, εις βάθος ανάλυση και συλλογική απόφαση. Πρέπει να τονιστεί ότι λόγω της σκόπιμης ορθολογικής προεγχειρητικής προετοιμασίας, της σωστής επιλογής αναισθησίας και της κατάλληλης διαχείρισης του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η διεύρυνση των ενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις και η ριζικότητα του χειρουργικού βοηθήματος.

Κλείνοντας, παρουσιάζουμε τη δήλωση του Ν.Ν. Blokhin (1977), το οποίο παραμένει πολύ επίκαιρο ακόμη και σήμερα όταν εξετάζονται πολλά ζητήματα ριζικής χειρουργικής θεραπείας: «Η διαθεσιμότητα μιας σειράς μεθόδων θεραπείας στη διάθεση ενός σύγχρονου ογκολόγου, οι οποίες μπορούν να συμπληρωθούν ή και να αντικατασταθούν με χειρουργική επέμβαση, αναμφίβολα εγείρει , κατ 'αρχήν, το ζήτημα όχι της επέκτασης της κλίμακας ογκολογικών επεμβάσεων, αλλά της προσπάθειας ανάπτυξης επαρκώς ριζοσπαστικών και ταυτόχρονα λιγότερο ακρωτηριαστικών επιχειρήσεων.

Στη χειρουργική χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι αντιμετώπισης διαφόρων παθολογιών, εκ των οποίων η μία είναι επικουρική (ανακουφιστική). Μια ριζική επέμβαση είναι μια αποφασιστική χειρουργική επέμβαση για την εξάλειψη της υποκείμενης διαδικασίας της νόσου.

Εάν η θεραπευτική αντιμετώπιση παθολογιών οργάνων είναι αδύνατη, αντικαθίσταται από πιο ακραία μέτρα. Με τη βοήθεια της χειρουργικής αφαίρεσης αυτών των οργάνων ή της αφαίρεσης των παθολογικών περιοχών τους, είναι δυνατό να απαλλαγούμε από αυτές τις παθήσεις. Ανάλογα με το επίπεδο ανάπτυξης της παθολογίας και την πορεία της νόσου, τα ριζικά μέτρα έχουν τον ένα ή τον άλλο βαθμό περιορισμού.

Ανακουφιστικές επεμβάσεις

Εάν είναι αδύνατο να λυθεί ριζικά το πρόβλημα με την πλήρη αφαίρεση του οργάνου με ριζικές επεμβάσεις, τότε χρησιμοποιούνται παρηγορητικές παρεμβάσεις. Τέτοιες επεμβάσεις δεν εξαλείφουν τις κύριες αιτίες ορισμένων ασθενειών, αλλά η ανάπτυξη της παθολογίας είναι πιο συγκρατημένη.

Στον δρόμο για τη θεραπεία και την καταπολέμηση της παθολογίας, η παρηγορητική χειρουργική μπορεί να είναι μόνο ένας ενδιάμεσος κρίκος, σχεδιασμένος για να ανακουφίσει τη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Για παράδειγμα, εάν ένας όγκος στο στομάχι οδηγεί στην ανάπτυξη μεταστάσεων και, επιπλέον, έχει ξεκινήσει η διαδικασία διάσπασης ιστού και αιμορραγίας των αιμοφόρων αγγείων, τότε η χρήση μιας ριζικής επέμβασης είναι αδύνατη. Στην περίπτωση αυτή γίνεται εκτομή και με εκτομή σφηνοειδούς διευκολύνεται η γενική κατάσταση του στομάχου του ασθενούς.

Εάν, στον οισοφάγο, οι μεταστάσεις απειλούν να «φράξουν» (δηλαδή να κλείσουν) την οισοφαγική δίοδο με την εξάπλωσή τους, τότε η τροφή με νερό μπορεί να μην εισέλθει στο στομάχι. Μια τέτοια απόφραξη μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο από αφυδάτωση και πείνα. Με τη βοήθεια γαστροστομίας εδραιώνεται η βατότητα του οισοφάγου. Η παρηγορητική χειρουργική απλώς βοηθά στην πραγματοποίηση αυτής της διαδικασίας. Αν και η κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η ασθένεια δεν εξαφανίζεται πουθενά. Με επιτυχία, οι ανακουφιστικές επεμβάσεις χρησιμοποιούνται σε πολλές άλλες περιπτώσεις.

Και αν η παρηγορητική μέθοδος οδηγεί σε ανακούφιση της ευημερίας του χειρουργημένου ατόμου, τότε η επόμενη στιγμή μπορεί να είναι η χρήση μιας ριζικής επέμβασης. Επομένως, η παρηγορητική παρέμβαση μπορεί να είναι μια εξαιρετική βοηθητική μέθοδος.

Θεραπεία αυτιών με ριζική χειρουργική επέμβαση

Πραγματοποιείται ριζική χειρουργική επέμβαση στο αυτί για να σταματήσει η ανάπτυξη πυωδών αλλαγών.Το άρρωστο αυτί αποκαθίσταται δημιουργώντας μια λεία κοιλότητα του οστικού του τμήματος. Δεδομένου ότι οι διεργασίες που σχετίζονται με πυώδη φαινόμενα βλάπτουν το σύστημα του μέσου ωτός.

Η μαστοειδής απόφυση, η τυμπανική κοιλότητα και το άντρο συνδυάζονται στη λεγόμενη κοιλότητα λειτουργίας. Ένας τέτοιος χώρος δημιουργείται αφαιρώντας οτιδήποτε υπήρχε στο τυμπανικό μέρος του αυτιού. Ό,τι έχει απομείνει από τη μεμβράνη αφαιρείται επίσης. Ακόμη και μια άθικτη μαστοειδής απόφυση πρέπει επίσης να αφαιρεθεί. Δημιουργείται λοιπόν ένας νέος χώρος μέσα στο αυτί καθαρίζοντας όχι μόνο κατεστραμμένους ιστούς, αλλά και εντελώς υγιείς.

Τέτοια ριζικά μέτρα οδηγούν στο σχηματισμό ενός ευρύχωρου όγκου, ο οποίος καθιστά δυνατή τη σύνδεση του ακουστικού πόρου στο εξωτερικό μέρος του αυτιού με τον οστικό του χώρο. Η σύνδεση πραγματοποιείται με πλαστικό. Αυτό επιτρέπει στην επιδερμίδα να γεμίσει τον όγκο ολόκληρης της κοιλότητας λειτουργίας και να την καλύψει με μια λεπτή επιφάνεια.

Μια τέτοια επέμβαση τυμπανο-μαστοειδοτομής έχει σχεδιαστεί για να σταματήσει τις διαδικασίες αποσύνθεσης. Η ριζική μέθοδος θεραπείας απλώς σώζει τον ασθενή από τα φαινόμενα που σχετίζονται με τέτοιες διεργασίες και προστατεύει από τις επιπλοκές των συνοδευτικών διεργασιών σήψης. Το οστό στο κροταφικό τμήμα απαλλάσσει τον κίνδυνο επικίνδυνης έκθεσης στο πύον. Αρκετά συχνά λειτουργία και την αποκλείει εντελώς.

Εκτός από τα πλεονεκτήματα, υπάρχουν και αρνητικές παρενέργειες από τέτοιες αποφασιστικές ενέργειες. Αν και οι ασθενείς απαλλάχτηκαν από επιπλοκές, δεν μπορούσαν να ακούσουν τους γύρω ήχους. Και μετά την επέμβαση οι ασθενείς απέκτησαν κώφωση στο χειρουργημένο αυτί. Το φαινόμενο αυτό συχνά συνοδεύει τέτοιες επεμβάσεις και χαρακτηρίζεται από μετεγχειρητική απώλεια ακοής.

Επιπλέον, συχνά παρατηρείται πύον από την κοιλότητα στο χειρουργημένο σημείο. Ο λόγος για αυτό είναι η έλλειψη πλήρους κάλυψης της κοιλότητας από την επιδερμίδα. Και στο σημείο που βρίσκεται η ευσταχιανή σάλπιγγα, η οποία είναι σε επαφή με τον βλεννογόνο, δεν υπάρχει επιδερμίδα. Αυτό οδηγεί σε πυώδη έκκριση. Επομένως, ο ασθενής μετά την επέμβαση θα πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών.

Ριζικές επεμβάσεις στη θεραπεία της παθολογίας του αυτιού

Η πιο συχνή χρήση τέτοιων επεμβάσεων εμφανίζεται με ορισμένες επιπλοκές, κυρίως με προβλήματα στο εσωτερικό τμήμα του κρανίου. Εάν οι παθολογικές αλλαγές οδηγήσουν σε διαταραχή της φυσιολογικής λειτουργίας του συστήματος αγωγιμότητας του ήχου, τότε μια ριζική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ακοή του ασθενούς.

Λιγότερο συχνά, είναι δυνατές επεμβάσεις στη θεραπεία της μέσης ωτίτιδας στις οξείες φάσεις, εάν τα τυμπανικά τοιχώματα στο εσωτερικό της κοιλότητας επηρεαστούν από νέκρωση ή προκύψουν προβλήματα στο πάνω μέρος της πυραμίδας.

Πρόσθετα σημεία

Μύωμα της μήτρας. Στη θεραπεία αυτής της ασθένειας, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι ριζικής χειρουργικής. Η κύρια μέθοδος είναι όταν αφαιρείται ολόκληρο το όργανο μαζί με τα μέρη της μήτρας που επηρεάζονται από το μύωμα. Για την εφαρμογή του χρησιμοποιούνται η κολπική μέθοδος, η λαπαροσκοπική και η κοιλιακή μέθοδος. Η πιο συνιστώμενη επιλογή για χρήση θεωρείται κολπική. Η πλήρης αφαίρεση είναι η αφαίρεση των κοντινών ιστών.

Η κοιλιακή μέθοδος χωρίζεται σε πλήρη και ατελή αφαίρεση της μήτρας και στον λεγόμενο υπερκολπικό ακρωτηριασμό και περιλαμβάνει επίσης την αφαίρεση της μήτρας με σάλπιγγες και ωοθήκες.
Εάν κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας παρατηρηθεί αλλαγή στις εξωτερικές μορφές των εξαρτημάτων, αυτό είναι ένα σήμα για την εξάλειψή τους, καθώς υπάρχει υποψία κακοήθους ανάπτυξης της νόσου. Και για να αποφευχθεί η επακόλουθη βλάβη από μεταστάσεις στις ωοθήκες, αφαιρούνται τα φλεγμονώδη εξαρτήματα.

Χρησιμοποιούνται επίσης ογκολογικές ριζικές επεμβάσεις. Σε κακοήθεις όγκους, αυτός παραμένει ο μόνος αποτελεσματικός τρόπος, όταν αφαιρούνται όχι μόνο τα όργανα και τα μέρη τους, αλλά και οι γειτονικοί λεμφαδένες.

Κατά την έγκαιρη εκτέλεση ογκολογικών επεμβάσεων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη διάφορες προϋποθέσεις:

Θα πρέπει να πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τη μέγιστη δυνατότητα διατήρησης οργάνων, αλλά όχι εις βάρος της επίλυσης αυτού ή εκείνου του προβλήματος με ριζικό τρόπο. Αυτό επιτυγχάνεται με μικροχειρουργικές τεχνικές και μεταμοσχεύσεις οργάνων. Επιπλέον, εκτός από τη διατήρηση των ίδιων των οργάνων, λαμβάνονται μέτρα για τη διατήρηση της εύρυθμης λειτουργίας τους. Η ριζική παρέμβαση δεν πρέπει να επηρεάζει τις λειτουργίες τους.

Πρέπει να χρησιμοποιούνται ευρέως υποχρεωτικές μέθοδοι ριζικών επεμβάσεων, όπως η απομόνωση του σημείου χειρισμού από την κύρια τομή, η χρήση αντικαρκινικών παραγόντων κατά τη θεραπεία των αντίστοιχων ζωνών, η μελέτη των γραμμών κοπής των οργάνων που έχουν αφαιρεθεί και τα προληπτικά μέτρα εμποδίζει την ανάπτυξη μεταστάσεων.

Ο βαθμός ριζοσπαστισμού κατά τις επεμβάσεις στην ογκολογία συνήθως μετριέται με ποσοτικούς δείκτες.

Αυτή η προσέγγιση ήταν χαρακτηριστική της χειρουργικής επέμβασης στο παρελθόν. Αλλά η σύγχρονη προσέγγιση λαμβάνει υπόψη το γεγονός ότι η εμφάνιση μεταστάσεων δεν καθορίζεται τόσο από την τοπική εμφάνιση υποτροπών όγκου όσο από την εμφάνιση υποτροπών που προκύπτουν από απομακρυσμένες μεταστάσεις. Αν και το ποσοστό των τοπικών μεταστάσεων με ριζική παρέμβαση έχει γίνει πολύ χαμηλότερο. Ωστόσο, οι περισσότεροι θάνατοι συμβαίνουν από μακρινές υποτροπές.

Επομένως, τίθεται το ερώτημα για την επάρκεια και την ανεπάρκεια των ριζοσπαστικών επιχειρήσεων. Για παράδειγμα, εάν ο όγκος διαφοροποιηθεί κατά την αρχική ανάπτυξη του καρκίνου, τότε η ριζική μέθοδος είναι επαρκής.

Η ριζική χειρουργική σε διάφορους τομείς της χειρουργικής είναι η κύρια και πιο αποτελεσματική μέθοδος στον αγώνα για την υγεία των ασθενών. Το καθήκον της χειρουργικής είναι να ελαχιστοποιήσει και να μηδενίσει τα μειονεκτήματα και τις ελλείψεις στην εφαρμογή αυτής της μεθόδου.

1) μια επέμβαση που εκτελείται ταυτόχρονα

2) μια επέμβαση που εξαλείφει εντελώς την παθολογική εστία

3) μια επέμβαση που εξαλείφει τον πόνο

4) τεχνικά απλή λειτουργία

5) μια επέμβαση που μπορεί να κάνει κάθε χειρουργός

057. Η ανακουφιστική χειρουργική είναι:

1) μια επέμβαση που εξαλείφει το απειλητικό για τη ζωή κύριο σύμπτωμα της νόσου

2) εξάλειψη της παθολογικής εστίας

3) η απλούστερη τεχνική εκτέλεσης

4) κάθε επέμβαση που γίνεται για συνοδό νόσο

5) λανθασμένα επιλεγμένη λειτουργία

058. Πώς πρέπει να εφαρμόζεται αιμοστατικός σφιγκτήρας στο άκρο ενός αγγείου που αιμορραγεί;

1) σε όλη την πορεία του σκάφους

2) κατά μήκος της πορείας του σκάφους - ο σφιγκτήρας είναι η συνέχισή του

3) υπό γωνία 45

4) δεν υπάρχει συγκεκριμένος κανόνας

5) όπως αποδεικνύεται, είναι σημαντικό να σταματήσετε την αιμορραγία

059. Πού μπορεί κανείς να προσδιορίσει τον παλμό της βραχιόνιου αρτηρίας;

1) στο εξωτερικό άκρο του δικεφάλου του ώμου

2) στον τόπο προσκόλλησης στο βραχιόνιο οστό του δελτοειδή μυ

3) στην εσωτερική άκρη του δελτοειδή μυ

4) στη μέση της έσω επιφάνειας του ώμου

5) Ο παλμός της αρτηρίας δεν μπορεί να ψηλαφηθεί στον ώμο

060. Η σύνθεση του τριχωτού της κεφαλής περιλαμβάνει ιστούς:

1) δέρμα και υποδόριος ιστός

2) κράνος δέρματος, υποδόριου ιστού και τενόντων

3) όλους τους μαλακούς ιστούς, συμπεριλαμβανομένου του περιόστεου

4) μαλακοί ιστοί της μετωπιαίας-βρεγματικής-ινιακής περιοχής και στοιχεία των οστών του κρανιακού θόλου

061. Τι χαρακτηρίζει το αιμάτωμα του υποδόριου ιστού της μετωπο-βρεγματοϊνιακής περιοχής;

1) έχει σχήμα κώνου

4) εκτείνεται ελεύθερα στον υποδόριο ιστό της κροταφικής περιοχής και του προσώπου

5) είναι δύσκολο να δοθεί ένα συγκεκριμένο χαρακτηριστικό

062. Τι χαρακτηρίζει το υποπεριοστικό αιμάτωμα της μετωπο-βρεγματοϊνιακής περιοχής;

1) έχει σχήμα κώνου

2) εξαπλώνεται μέσα σε ένα οστό

3) έχει διάχυτο χαρακτήρα και κινείται ελεύθερα εντός της μετωπο-βρεγματικής-ινιακής περιοχής

4) διανέμεται ελεύθερα στον ιστό του προσώπου

5) είναι δύσκολο να δοθεί μια σαφής περιγραφή

063. Τι χαρακτηρίζει το υπογαλονικό αιμάτωμα της μετωπο-βρεγματοϊνιακής περιοχής;

1) έχει παλλόμενο χαρακτήρα

2) έχει σχήμα ωοειδούς προσανατολισμένου στη διαμήκη κατεύθυνση

3) κινείται ελεύθερα εντός της μετωπο-βρεγματικής-ινιακής περιοχής

4) είναι δύσκολο να δοθεί μια σαφής περιγραφή

5) αντιστοιχεί στο σχήμα του υποκείμενου οστού

064. Ποιες στρώσεις οστών καταστρέφονται σε μεγαλύτερο βαθμό σε περίπτωση κατάγματος των οστών του κρανιακού θόλου;

1) όλα τα στρώματα

2) εξωτερική πλάκα

3) εσωτερική πλάκα

4) σπογγώδης ουσία

5) δεν υπάρχει μοτίβο

065. Το σημείο ψηφιακής πίεσης της αρτηρίας του προσώπου είναι:

1) 1 cm κάτω από τον τράγο του αυτιού

2) 0,5–10 cm κάτω από τη μέση του κάτω άκρου της τροχιάς

3) πίσω από τη γωνία της κάτω γνάθου

4) στο μέσο του σώματος της κάτω γνάθου στο πρόσθιο άκρο του μασητικού μυός

5) 1 cm κάτω από τη μέση του ζυγωματικού τόξου

066. Τις περισσότερες φορές είναι δυνατό να ανιχνευθεί και να απομονωθεί ο θωρακικός πόρος για λεμφορρόφηση σε:

1) Φλεβική γωνία του Pirogov στα αριστερά

2) φλεβική γωνία στα δεξιά

3) περιοχές της αριστερής έσω σφαγίτιδας φλέβας

4) περιοχές της αριστερής υποκλείδιας φλέβας

5) περιοχές της δεξιάς υποκλείδιας φλέβας

067. Σε σχέση με ποιο ανατομικό σχηματισμό διακρίνονται οι άνω, μεσαίες και κάτω τραχειοτομές;

1) σε σχέση με τον κρικοειδή χόνδρο

2) σε σχέση με τον θυρεοειδή χόνδρο

3) σε σχέση με το υοειδές οστό

4) σε σχέση με τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα

5) σε σχέση με τους τραχειακούς δακτυλίους - άνω, μεσαίος και κάτω

068. Φλέγμα ποιου κυτταρικού διαστήματος του λαιμού μπορεί να επιπλέκεται από οπίσθια μεσοθωρακίτιδα;

1) υπερστερνικό διαπονευρωτικό

2) προσπλαχνικό

3) ρετροσπλαχνική

4) παρααγγειακός

5) οι κυτταρικοί χώροι του λαιμού δεν επικοινωνούν με τον κυτταρικό ιστό του οπίσθιου μεσοθωρακίου

069. Προσδιορίστε τη θέση του λεμφαδένα Zorgius, ο οποίος είναι ένας από τους πρώτους που επηρεάζονται από μεταστάσεις στον καρκίνο του μαστού:

1) πάνω από την κλείδα πίσω από την εξωτερική άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός

2) κατά μήκος της εσωτερικής μαστικής αρτηρίας

3) στο κέντρο της μασχάλης

4) κάτω από το εξωτερικό άκρο του μείζονος θωρακικού μυός στο επίπεδο της III πλευράς

5) κάτω από το χείλος του πλατύ ραχιαίο

070. Σε ποια άκρη της πλευράς εισάγεται η βελόνα κατά την παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας;

1) κατά μήκος της άνω άκρης της πλευράς

2) κατά μήκος του κάτω άκρου της πλευράς

3) στη μέση του μεσοπλεύριου χώρου

4) σε οποιοδήποτε από τα παραπάνω σημεία

5) η επιλογή του σημείου εξαρτάται από την παρακέντηση στον πρόσθιο ή οπίσθιο μεσοπλεύριο χώρο

071. Σε ποιο επίπεδο γίνεται παρακέντηση σε περίπτωση ελεύθερης συλλογής στην υπεζωκοτική κοιλότητα;

1) στο επίπεδο της άνω άκρης της συλλογής

2) στο κέντρο της συλλογής

3) στο χαμηλότερο σημείο της συλλογής

4) η επιλογή του επιπέδου δεν έχει σημασία

5) πάνω από την επάνω άκρη του υγρού

072. Σε ποια θέση του ασθενούς γίνεται η παρακέντηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας;

1) ξαπλωμένος στο πλάι

2) ξαπλωμένη στο στομάχι

3) σε καθιστή θέση με λυγισμένο κορμό

4) σε ημικαθιστή θέση

5) η θέση του ασθενούς δεν έχει σημασία

073. Σε ποιο τύπο πνευμοθώρακα παρατηρούνται οι πιο σοβαρές διαταραχές;

1) όταν είναι ανοιχτό

2) όταν είναι κλειστό

3) με βαλβίδα

4) με αυθόρμητη

5) με συνδυασμένο

074. Αριθμός ορωδών κοιλοτήτων στη θωρακική κοιλότητα:

075. Αριθμός στοιχείων στον βουβωνικό σωλήνα:

1) 3 τοίχοι και 3 τρύπες

2) 4 τοίχοι και 4 τρύπες

3) 4 τοίχοι και 2 τρύπες

4) 2 τοίχοι και 4 τρύπες

5) 4 τοίχοι και 3 τρύπες

076. Το βουβωνικό χάσμα είναι:

1) την απόσταση μεταξύ του εξωτερικού και του εσωτερικού δακτυλίου του βουβωνικού σωλήνα

2) η απόσταση μεταξύ του βουβωνικού συνδέσμου και του κάτω άκρου των έσω λοξών και εγκάρσιων μυών

3) η απόσταση μεταξύ του βουβωνικού συνδέσμου και της εγκάρσιας περιτονίας

4) την απόσταση μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος του βουβωνικού σωλήνα

5) δεν υπάρχει βουβωνικό κενό

077. Η σημαντικότερη ανατομική προϋπόθεση για τη δημιουργία βουβωνοκήλης είναι:

1) η παρουσία βουβωνικού κενού

2) η παρουσία υψηλού βουβωνικού χάσματος

3) η παρουσία ενός στενού βουβωνικού χάσματος

4) έλλειψη βουβωνικού χάσματος

5) έλλειψη ενδοκοιλιακής περιτονίας

078. Το όριο μεταξύ του άνω και του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας είναι:

1) ένα οριζόντιο επίπεδο που τραβιέται μέσα από τα κάτω άκρα των πλευρικών τόξων

2) ένα οριζόντιο επίπεδο που τραβιέται μέσα από τον ομφαλό

3) εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του

4) μικρή σφραγίδα

5) μεγάλη σφραγίδα λαδιού

079. Σημάδια για τη διάκριση του εγκάρσιου παχέος εντέρου από άλλα μέρη του παχέος εντέρου:

1) μεγάλος αριθμός εναιωρημάτων λίπους

2) η παρουσία μυϊκών ζωνών

3) η παρουσία μεγάλου αδένα

4) προσανατολισμός στην εγκάρσια κατεύθυνση

5) κάλυψη του περιτόναιου από όλες τις πλευρές

080. Σε ποια επιφάνεια του αντιβραχίου γίνονται τομές κατά το άνοιγμα του φλεγμονιού του κυτταρικού χώρου του Pirogov;

1) στο μπροστινό μέρος

2) στην πλάτη

3) στο πλάι

4) στο μεσαίο

5) στις πλάγιες επιφάνειες του αντιβραχίου

081. Μια τομή στην απαγορευμένη ζώνη του χεριού μπορεί να περιπλέκεται από βλάβη σε:

1) τένοντες καμπτήρων δακτύλων

2) τένοντες του μακριού καμπτήρα του αντίχειρα

3) ο κινητικός κλάδος του μέσου νεύρου με παραβίαση της αντίθεσης του αντίχειρα

4) επιφανειακό αρτηριακό παλαμιαίο τόξο

5) μύες της ανύψωσης του αντίχειρα

082. Μέσω των ενδιάμεσων ανοιγμάτων της παλαμιαίας απονεύρωσης, ο υποδόριος ιστός της παλάμης επικοινωνεί με:

1) υποαπονευρωτικός κυτταρικός χώρος της παλάμης

2) ξηροί κυτταρικοί χώροι της παλάμης

3) αρθρικές θήκες 2-5 δακτύλων

4) Ο κυτταρικός χώρος του Pirogov

5) περιπτώσεις μυών που μοιάζουν με σκουλήκια

083. Το φλέγμονα σε σχήμα V είναι:

1) πυώδης τενοθυλακίτιδα 1 και 5 δακτύλων

2) πυώδης τενοντοκολίτιδα 2 και 4 δακτύλων

3) πυώδης τενοντοκολίτιδα 2 και 3 δακτύλων

4) πυώδης αλλοίωση των ενδομυϊκών χώρων της ανύψωσης του 1ου και 5ου δακτύλου

5) όλα τα παραπάνω στοιχεία

084. Η ανάγκη επείγουσας χειρουργικής επέμβασης σε περίπτωση πυώδους τενοκολπίτιδας των καμπτήρων τενόντων 2ου, 3ου, 4ου δακτύλου εξηγείται από:

1) τη δυνατότητα εξάπλωσης πύου στον κυτταρικό χώρο του Pirogov

2) η δυνατότητα μεταφοράς της διαδικασίας στον οστικό ιστό

3) η πιθανότητα νέκρωσης των τενόντων λόγω συμπίεσης του μεσεντερίου τους

4) η πιθανότητα εμφάνισης σήψης

5) η δυνατότητα ανιούσας εξάπλωσης πύου μέσω των κυτταρικών χώρων του άνω άκρου

085. Ο χώρος κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο χωρίζεται σε:

1) κηλικά, μυϊκά και αγγειακά κενά

2) κηλικά και μυϊκά κενά

3) κήλη και αγγειακά κενά

4) μυϊκά και αγγειακά κενά

5) μυϊκά, αγγειακά κενά και μηριαίο κανάλι

086. Ποια θέση πρέπει να δοθεί στο άκρο για να προσδιοριστεί ο παλμός της ιγνυακής αρτηρίας;

1) ισιώστε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος

2) λυγίστε το πόδι στην άρθρωση του γόνατος

3) περιστρέψτε το πόδι προς τα έξω

4) περιστρέψτε το πόδι προς τα μέσα

5) σηκώστε υπό γωνία 30

087. Η παράπλευρη κυκλοφορία είναι:

1) μειωμένη κυκλοφορία του αίματος στο άκρο μετά από ταυτόχρονη απολίνωση της αρτηρίας και της φλέβας

2) ροή αίματος μέσω των πλευρικών κλάδων μετά τη διακοπή της ροής του αίματος μέσω του κύριου αγγείου

3) η κίνηση του αίματος προς τα πάνω

4) αποκατέστησε την κυκλοφορία του αίματος στα άκρα

5) όλα τα παραπάνω

088. Τραβιέται η γραμμή προβολής του ισχιακού νεύρου:

1) από τον ισχιακό φυμάτιο έως τον έσω επίκονδυλο του μηριαίου οστού

2) από τον μείζονα τροχαντήρα έως τον πλάγιο επικόνδυλο του μηριαίου οστού

3) από το μέσο της απόστασης μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονα τροχαντήρα έως το μέσο του ιγνυακού βόθρου

4) από το μέσο της απόστασης μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονα τροχαντήρα έως τον έξω επικόνδυλο του μηριαίου οστού

5) από το μέσο της απόστασης μεταξύ του ισχιακού φυματίου και του μείζονα τροχαντήρα έως τον έσω επικονδύλιο του μηριαίου οστού

Επιπλοκές που σχετίζονται με την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στο μαστοειδές, είναι πανομοιότυπα με εκείνα στα οποία αφαιρείται μέρος της μαστοειδούς απόφυσης ή γίνονται χειρισμοί στο μέσο αυτί. Αυτά περιλαμβάνουν κώφωση ή επακόλουθη απώλεια ακοής, παράλυση προσώπου, αιθουσαία συμπτώματα, υγρόρροια, λοιμώξεις και υποτροπιάζον χολοστεάτωμα ή εκκρίσεις.

Η συχνότητα ορισμένων επιπλοκέςμπορεί να είναι υψηλότερη όταν, λόγω της φύσης της νόσου, η μαστοειδής απόφυση απαιτεί πιο εκτεταμένη παρέμβαση, για παράδειγμα, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλότητα. Η παράλυση του προσώπου είναι η πιο συχνή επιπλοκή που σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση ανοιχτής κοιλότητας. Αν και η βλάβη στο νεύρο του προσώπου είναι μερικές φορές αναπόφευκτη λόγω του επιπολασμού της νόσου, στις περισσότερες περιπτώσεις, η μετεγχειρητική παράλυση του προσώπου είναι αποτέλεσμα ενός μη αναγνωρισμένου τραυματισμού του προσωπικού νεύρου από έναν άπειρο ωτορινολαρυγγολόγο.

διεγχειρητικά παρακολούθησηεκτελούνται κατά τις περισσότερες ωτορινολαρυγγολογικές επεμβάσεις, αλλά δεν πρέπει να βασίζονται αποκλειστικά σε αυτές. Τα φυσιολογικά χειρουργικά ορόσημα συχνά παραμορφώνονται στην πάσχουσα μαστοειδή απόφυση και η έγκαιρη αναγνώριση των ζωτικών δομών είναι απαραίτητη για την επιτυχή χειρουργική επέμβαση ανοιχτού αυτιού.

Ειδικότερα, έχει καθοριστική σημασία για έγκαιρη αναγνώριση του προσωπικού νεύρουσε όλο το μήκος της στη μαστοειδή απόφυση, κάτι που επιτυγχάνεται καλύτερα μετά από οπτικοποίηση του πλάγιου ημικυκλικού σωλήνα και τυχόν οστών του οπίσθιου επιτυμπάνου. Πρώτον, κατά τη διάρκεια των αναθεωρήσεων, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τον εντοπισμό του κατακόρυφου τμήματος του προσωπικού νεύρου είναι να ακολουθήσετε τη διγαστρική κορυφογραμμή μέχρι το στυλομαστοειδή τρήμα. Η οστική ανατομή μπορεί να πραγματοποιηθεί εγγύς για να εκτεθεί το κατακόρυφο τμήμα, πλησιάζοντας το δεύτερο γόνατο.

Αυτή η μέθοδος τονίζει επίσης τη σημασία της διατήρησης του οπίσθιου τοιχώματος του καναλιούόσο το δυνατόν περισσότερο, η έγκαιρη αναγνώριση του νεύρου μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμού κατά την αφαίρεση του τοιχώματος. Η έγκαιρη αναγνώριση του νεύρου διασφαλίζει επίσης ότι η κορυφή του προσωπικού νεύρου έχει αφαιρεθεί σωστά (δηλαδή μέχρι να αναγνωριστεί η νευρική θήκη μέσω του λεπτού στρώματος οστού που παραμένει στους σαλπιγγικούς σωλήνες).

Αν στυλομαστοειδής τρήμαεξαλειφθεί, ο σαλπιγγικός σωλήνας μπορεί να αναγνωριστεί από την τυμπανική χορδή που βρίσκεται μακριά από τον κορμό του προσωπικού νεύρου.

Αυτό κόμποςπου βρίσκεται περίπου 5 mm από το στυλομαστοειδή τρήμα. Λιγότερο ορατό είναι το περιφερικό τμήμα του δεύτερου γόνατος του προσωπικού νεύρου, που βρίσκεται ακριβώς κάτω από το επίπεδο του πλάγιου ημικυκλικού σωλήνα.

σύντομη αναφορά αξίζειαντιμετώπιση της μετεγχειρητικής παράλυσης του προσώπου. Ο τραυματισμός του προσωπικού νεύρου πρέπει να λαμβάνεται υπόψη για οποιαδήποτε παρατηρηθείσα απώλεια λειτουργίας του προσωπικού νεύρου. Το κλείσιμο του ματιού έχει συχνά λανθασμένα αναγνωριστεί ως ένδειξη παράλυσης του προσώπου. Ο τόνος του orbicularis oculi μυς φαίνεται να διαρκεί περισσότερο από εκείνον των μυών του προσώπου και δεν είναι ασυνήθιστο τα μάτια να κλείνουν για αρκετές ημέρες μετά την εμφάνιση τραυματισμού του νεύρου του προσώπου. (Αυτό αποδεικνύεται επίσης από το γεγονός ότι το κλείσιμο των ματιών επιμένει στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο σε ασθενείς με γνωστή τομή του προσωπικού νεύρου μετά την εκτομή του όγκου.) Ακόμη και αν δεν παρατηρήθηκε παράλυση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η πιθανή ανάπτυξή της παρακολουθείται στενά μέχρι το τέλος της η μέρα.

Ο ασθενής πρέπει να είναι επέστρεψε στο χειρουργείοτο συντομότερο δυνατό για να διερευνηθεί η αιτία της παράλυσης και της αποσυμπίεσης του προσωπικού νεύρου. Ο συγγραφέας, ειδικά σε δύσκολες περιπτώσεις, διατηρεί τη στειρότητα στη χειρουργική μονάδα μέχρι να πειστεί για τη φυσιολογική κίνηση των μυών του προσώπου σε ασθενή που έχει βγει από αναισθησία.

Το δεύτερο πιο συχνό επιπλοκή των ανοιχτών παρεμβάσεωνστην κοιλότητα είναι μια μόλυνση. Συνήθως καταλήγει σε περιχονδρίτιδα του αυτιού, η οποία χαρακτηρίζεται από ευαισθησία και οίδημα του αυτιού με άφθονη έκκριση. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι το Pseudomonas aeruginosa και η θεραπεία περιλαμβάνει υψηλές δόσεις φθοριοκινολονών και αντιβακτηριακών κορτικοστεροειδών σταγόνων.

«Σοκολάτα» ή Βλεννογόνο κύστεις κατακράτησηςμπορεί να εμφανιστεί στην επουλωμένη μαστοειδή κοιλότητα ως αποτέλεσμα της συσσώρευσης ορού στον θύλακα του βλεννογόνου. Μια απλή αναρρόφηση του ορού θα μειώσει το μέγεθος της κύστης, αλλά συνήθως εμφανίζονται υποτροπές. Για πλήρη θεραπεία, είναι απαραίτητο να ανοίξετε τις κύστεις και να αφαιρέσετε πλήρως τον βλεννοπεριοστικό θύλακα.

Υποτροπή χολοστεατώματος με ανοιχτές παρεμβάσειςστην κοιλότητα εμφανίζεται στο 4-28% των περιπτώσεων και συνήθως σχετίζεται με μη ριζική υγιεινή. Κατά τη διάρκεια της παρατήρησης, αυτά τα «μαργαριτάρια» του υποτροπιάζοντος χολοστεατώματος μπορούν εύκολα να εντοπιστούν και να αφαιρεθούν στο ιατρείο. Η εκτεταμένη υποτροπή της νόσου, με συναφείς επιπλοκές, εντοπίζεται συχνότερα πίσω από ένα άθικτο τοίχωμα του καναλιού, και όχι σε μια ανοιχτή κοιλότητα.

υποτροπή εκκρίσειςαπό μια προηγουμένως επουλωμένη και ξηρή κοιλότητα είναι συνήθως αποτέλεσμα κακής τουαλέτας στο αυτί. Η καταστροφή της επιθηλιακής επένδυσης και ο σχηματισμός κοκκιώδους ιστού συμβαίνει όταν συσσωρεύονται επιδερμικά υπολείμματα. Η προσεκτική αφαίρεση του κοκκιώδους ιστού στο μικροσκόπιο και η εφαρμογή ιώδους γεντιανής, ακολουθούμενη από τη χρήση αντιβακτηριακών και κορτικοστεροειδών ωτικών σταγόνων, οδηγεί σε επανεπιθηλιοποίηση και «στεγνό» αυτί. Η ανάπτυξη ουλών στο μαστοειδές ελάττωμα μπορεί να οδηγήσει σε συσσώρευση κερατίνης και επακόλουθη μόλυνση.

διαμεταλλικό αφαίρεση ουλήςμπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Σε εκτεταμένες περιπτώσεις, απαιτείται γενική αναισθησία για διαμεταλλική αφαίρεση ουλώδους ιστού και επαναεπιθηλιοποίηση της μαστοειδούς κοιλότητας. Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να κατανοήσει την ανάγκη για περιοδικές, συνήθως ετήσιες, εξετάσεις για την πρόληψη αυτού του είδους των επιπλοκών.

Περίληψη. Ανοιχτές επεμβάσεις στη μαστοειδή κοιλότητα ενδείκνυνται όταν ο χειρισμός του τοιχώματος του καναλιού είναι ανεπαρκής για τον έλεγχο της νόσου. Η συντριπτική πλειονότητα αυτών των επεμβάσεων καταλήγει σε τροποποιημένη ριζική μαστοειδεκτομή. Η δημιουργία ξηρής μαστοειδούς κοιλότητας εξαρτάται κυρίως από τη χειρουργική τεχνική. Καθοριστική σημασία σε αυτή την παρέμβαση είναι η αναγνώριση του προσωπικού νεύρου. Για ένα επιτυχημένο αποτέλεσμα, είναι υποχρεωτική η εξομάλυνση της ακρολοφίας του προσώπου στο επίπεδο του προσωπικού νεύρου και ο σχηματισμός ενός μεγάλου εξωτερικού ακουστικού πόρου. Η μεταμόσχευση των δομών του μέσου ωτός εξαλείφει τις βλεννώδεις εκκρίσεις και μπορεί να βελτιώσει την ακοή. Η μακροχρόνια μετεγχειρητική φροντίδα είναι ελάχιστη και οι ασθενείς επιστρέφουν στις κανονικές δραστηριότητες, μεταξύ άλλων σε σχέση με θεραπείες νερού.

Ανθρωτομία, ουσία της επέμβασης, ενδείξεις (σχετική, απόλυτη), πρωτογενές ράμμα. μετεγχειρητική θεραπεία.

Η ομάδα των ριζικών επεμβάσεων περιλαμβάνει τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις στις οποίες αφαιρείται ολόκληρη η μήτρα ή το μεγαλύτερο μέρος της. Μια γυναίκα που έχει υποβληθεί σε μια τέτοια επέμβαση χάνει τις αναπαραγωγικές και εμμηνορροϊκές λειτουργίες της.

/. Ποιες πράξεις θεωρούνται ριζοσπαστικές;

^ddddical λειτουργίες περιλαμβάνουν: ^ο)υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα με εξαρτήματα.

β) Αποβολή της μήτρας χωρίς εξαρτήματα ή με εξαρτήματα.

2. Ποια είναι η ένδειξη για αυτές τις πράξεις;

Οι επεμβάσεις αυτές γίνονται κυρίως σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση και κατά την εμμηνόπαυση. Μερικές φορές παράγονται και σε νεότερες γυναίκες, εάν ο όγκος προκαλεί άφθονη αιμορραγία και άλλα συμπτώματα, είναι μεγάλος (υπερβαίνει τον όγκο της μήτρας στις 12 εβδομάδες κύησης) ή υπάρχουν σημεία που υποψιάζονται κακοήθη εκφύλιση του όγκου ( ταχεία ανάπτυξη, μαλάκωμα κ.λπ.) -

Εάν οι ινομυωματικοί κόμβοι βρίσκονται μόνο στο σώμα της μήτρας και ο τράχηλος της μήτρας δεν έχει αλλάξει παθολογικά, πραγματοποιείται υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας (στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου). L Εάν ο κόμβος βρίσκεται στον τράχηλο ή στον τελευταίο, διαπιστωθούν παλιές ρήξεις, υπερτροφία, παραμόρφωση, εκτρόπιο, διάβρωση, πολύποδες, τότε η μήτρα έχει εξολοθρευτεί πλήρως.

Το θέμα των εξαρτημάτων λύνεται κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Εάν είναι ^-παθολογικά αλλαγμένα, τότε αφαιρείται η μήτρα με εξαρτήματα.

. 3. Ποια είναι τα κύρια στάδια της επέμβασης στον κόλπο (ακρωτηριασμός της μήτρας χωρίς εξαρτήματα;

Τα κύρια στάδια της επέμβασης του υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας χωρίς εξαρτήματα είναι τα εξής:

α) Λαπαροτομία κατώτερης μέσης ή σύμφωνα με το Pfannenshtid.

β) κινητοποίηση της μήτρας (αποκοπή των σαλπίγγων, των ίδιων συνδέσμων των ωοθηκών και των στρογγυλών συνδέσμων της μήτρας από τη μήτρα).

γ) διάνοιξη του περιτόναιου της κυστεομητρικής πτυχής, διαχωρισμός της ουροδόχου κύστης δίπλα στον λαιμό και έκθεση των μητριαίων αγγείων (αρτηρίες και φλέβες) και στις δύο πλευρές.

δ) σύσφιξη, κοπή και απολίνωση των αγγείων της μήτρας και στις δύο πλευρές.

ε) αποκοπή του σώματος της μήτρας.

ε) συρραφή του κολοβώματος του τραχήλου της μήτρας. V η) περιτονισμός.

\ ζ) συρραφή του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. ~~~~4r--JKt(Koebi πρώτα στάδια χειρουργικής επέμβασης της μήτρας;

Με το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας, εισάγονται καθρέφτες που διαστέλλουν το τραύμα, οριοθετούνται τα κοιλιακά όργανα με χαρτοπετσέτες, στη συνέχεια εξετάζεται η μήτρα και τα εξαρτήματα και περιγράφεται το εύρος της χειρουργικής επέμβασης.

Λαβίδα Muso η μήτρα συλλαμβάνεται από τον πυθμένα και βγαίνει από το τραύμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ειδικό τιρμπουσόν για την αφαίρεση της μήτρας (Εικ. 89).

5. Τι πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αφαίρεση της μήτρας στο τραύμα;

Πριν αφαιρέσετε τη μήτρα στο τραύμα, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν συγχωνεύσεις της μήτρας με τα έντερα και το μάτι. Αν

αυτά γίνονται, η αφαίρεση της μήτρας πρέπει να έχει προηγηθεί ο διαχωρισμός των συμφύσεων.

6. Ποια είναι η περαιτέρω πορεία της επέμβασης;

Μετά την αφαίρεση της μήτρας, εφαρμόζονται σφιγκτήρες Kocher και στις δύο πλευρές των σαλπίγγων, στους ίδιους τους συνδέσμους των ωοθηκών και στους στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, σε απόσταση 2-3 cm από τη μήτρα. Τα αντίθετα άκρα υπερτίθενται στο επίπεδο της ίδιας της μήτρας (Εικ. 90). Στη συνέχεια ο σωλήνας και οι σύνδεσμοι διασταυρώνονται μεταξύ των σφιγκτήρων και το ψαλίδι κόβεται μέσω της γέφυρας του περιτοναίου που τους συνδέει (Εικ. 91). Για τις απολινώσεις, τα εξαρτήματα έλκονται στο πλάι και με μια γάζα tupfer

kpyaya pyany pyachnpttyatgya gtr nya Fig - 8E - Υπερκολπική ενίσχυση

οι άκρες του τραύματος εκτρέφονται κατά μήκος του έθνους της μήτρας. Λήψη χαλιού-

σανίδα στο λαιμό. κι και φέρνοντάς το στην πληγή

Ρύζι. 90. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Εφαρμογή σφιγκτήρων στα εξαρτήματα

Ρύζι. 91. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Τομή των προσαρτημάτων της μήτρας. Παράμετρο ανοίγματος

7. Πώς γίνεται η ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής του περιτοναίου;

Για τις απολινώσεις οι στρογγυλοί σύνδεσμοι της μήτρας έλκονται στα πλάγια και μεταξύ τους γίνονται στην εγκάρσια κατεύθυνση

IAuji*kki*AMa"^"^

ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής, η οποία συλλαμβάνεται εκ των προτέρων με τσιμπιδάκια στη θέση της μεγαλύτερης κινητικότητάς της (Εικ. 92). Στη συνέχεια το περιτόναιο διαχωρίζεται αμβλύ ή με ψαλίδι από τη μήτρα.

Έτσι, η κυστεομητρική πτυχή του περιτοναίου, μαζί με ένα τμήμα της διαχωρισμένης κύστης, χαμηλώνει προς τον αυχένα λίγο κάτω από το εσωτερικό στομίο του τραχήλου της μήτρας, λαμβάνεται σε σφιγκτήρα και ανασύρεται με έναν υπερηβικό καθρέφτη (Εικ. 93). Το άνοιγμα και η πτώση της κυστεομητρικής πτυχής του περιτοναίου καθιστά δυνατή την περαιτέρω πτώση του περιτοναίου από τις πλάγιες επιφάνειες της μήτρας και καθιστά προσιτή την προσέγγιση στα μητριαία αγγεία.

Ρύζι. 92, Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Ανατομή της κυστεομητρικής πτυχής

Ρύζι. 93. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Διαχωρισμός της κυστεομητρικής πτυχής, μετατόπιση της ουροδόχου κύστης προς τα κάτω

8. Πώς γίνεται η απολίνωση της αγγειακής δέσμης;

Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η σύσφιξη, η διασταύρωση και η απολίνωση των αγγειακών δεσμίδων και στις δύο πλευρές. Τα αγγεία συσφίγγονται στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου, μετά τη διασταύρωση δένονται με catgut έτσι ώστε η απολίνωση που μεταφέρεται από τη βελόνα να μπορεί να αιχμαλωτίσει τον ιστό του τραχήλου της μήτρας (η αγγειακή δέσμη είναι, όπως λες, δεμένη στο πλευρό του τράχηλος) (Εικ. 94 ^. Σε περιπτώσεις όπου η προσέγγιση στην αγγειακή δέσμη είναι δύσκολη λόγω σημαντικής παραμόρφωσης, οι αγγειακές δέσμες σφίγγονται και στις δύο πλευρές και το σώμα της μήτρας αποκόπτεται στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου, και η αποκοπή πρέπει να γίνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να σχηματίζεται ένας «κώνος» με την κορυφή να κατευθύνεται προς τον αυλό του αυχενικού σωλήνα (Εικ. 95) Μετά την αφαίρεση του σκευάσματος, ξεκινά η απολίνωση των αγγειακών δεσμίδων ( σύμφωνα με την παραπάνω αρχή) και το κολόβωμα του τραχήλου συρράπτεται (Εικ. 96).

Αμέσως πριν από την απολίνωση των αγγείων και τη συρραφή του αυχενικού κολοβώματος, ο αυλός του αυχενικού σωλήνα επαλείφεται με ιώδιο. Η αποκοπή του σώματος της μήτρας σε σχήμα κώνου καθιστά δυνατή την καλή αντιστοίχιση των άκρων του εναπομείναντος αυχενικού κολοβώματος με ξεχωριστά ράμματα catgut με κόμπους.

Ρύζι. 94. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Η επιβολή σφιγκτήρων στις αγγειακές δέσμες

Ρύζι. 95. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Αποκοπή του σώματος της μήτρας από τον τράχηλο

Ρύζι. 96. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Αυχενική ραφή

9. Ποιες είναι οι επόμενες ενέργειες του χειρουργού κατά την επέμβαση;

Ο χειρουργός πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τις απολινώσεις που βρίσκονται στα κολοβώματα του λαιμού, τους συνδέσμους, τους σωλήνες, τα αγγεία της μήτρας και, αφού βεβαιωθεί για την αξιοπιστία της αιμόστασης, να προχωρήσει σε περιτονισμό των επιφανειών του τραύματος.

10. Πώς γίνεται ο περιτονισμός;

Ο περιτονισμός πραγματοποιείται εις βάρος του περιτοναίου της κυστεομητρικής πτυχής και των φύλλων των φαρδιών συνδέσμων της μήτρας με συνεχή ράμμα catgut. Αυτό γίνεται με αυτόν τον τρόπο: με δύο ή τρεις βελονιές, η άκρη της κυστεομητρικής πτυχής ράβεται στην οπίσθια επιφάνεια του αριστερού λαιμού και έτσι το κολόβωμα του λαιμού κλείνεται από το περιτόναιο (Εικ. 97). Μετά το ίδιο

Ρύζι. 97. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Έναρξη περιτονισμού

με μια απολίνωση, ένα ράμμα με κορδονάκι τραβιέται διαδοχικά μέσω της άκρης του οπίσθιου φύλλου του πλατύ συνδέσμου, μέσω του περιτόναιου της σάλπιγγας και του σωστού συνδέσμου της ωοθήκης, μέσω του περιτοναίου του στρογγυλού συνδέσμου και, τέλος, μέσω του την άκρη της κυστεομητρικής πτυχής του περιτοναίου. Κατά τη σύσφιξη του ράμματος του πορτοφολιού, τα κολοβώματα βυθίζονται κάτω από το περιτόναιο. Τα κολοβώματα στην άλλη πλευρά περιτονίζονται με το ίδιο ράμμα με κορδονάκι (Εικ. 98).

Ρύζι. 98. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας. Ο περιτονισμός ολοκληρώθηκε

11. Ποια είναι τα χαρακτηριστικά της πορείας της επέμβασης με ενδοσυνδεσμικό (ενδοσυνδεσμικό) εντοπισμένο μυωματώδη κόμβο;

Εάν ο ινομυωματώδης κόμβος βρίσκεται ενδοσυνδεσμικά, τότε για να αφαιρεθεί, κόβεται και δένεται ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας, ο σωλήνας, ο ίδιος ο σύνδεσμος των ωοθηκών και το περιτόναιο του πλατιού συνδέσμου της μήτρας διασταυρώνεται μεταξύ των κολοβωμάτων των συνδέσμων. Μέσω αυτής της τομής απομονώνεται ένας ενδοσυνδεσμικός κόμβος με αμβλύ τρόπο (Εικ. 99). Έχοντας ελευθερώσει ένα μέρος του κόμπου, πιάνεται με τη λαβίδα Muso και, όταν τραβιέται προς τα πάνω, απομονώνεται από τη χαλαρή διασυνδεσμική ίνα.

12. Τι επιπλοκές μπορεί να εμφανιστούν κατά την απομόνωση ενός κόμβου που βρίσκεται ενδοσυνδεσμικά;

Κατά την απομόνωση ενός ενδοσυνδεσμικά τοποθετημένου κόμβου, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο ουρητήρας βρίσκεται κατά μήκος του οπίσθιου και πλευρικού (πλευρικού) άκρου του κόμβου. Επομένως, πρέπει κανείς να ενεργεί αυστηρά εντός των ορίων του κόμβου και να μην διασχίζει κανένα σκέλος χωρίς να βεβαιωθεί ότι δεν πρόκειται για ουρητήρα. Αφού απομονωθεί ο κόμβος, δεν αποκόπτεται, αλλά ξεκινά ο συνήθης ακρωτηριασμός της μήτρας.

13. Ποια είναι τα τελευταία στάδια της επέμβασης;

Στο τέλος του περιτονισμού, γίνεται η τουαλέτα της κοιλιακής κοιλότητας, λαμβάνεται αναφορά από την αδερφή χειρουργού για την παρουσία όλων των εργαλείων και υλικού και το κοιλιακό τραύμα συρράπτεται σφιχτά σε στρώσεις.

Η τεχνική της επέμβασης του υπερκολπικού ακρωτηριασμού της μήτρας με εξαρτήματα διαφέρει από την προηγούμενη επέμβαση μόνο στην αφαίρεση των εξαρτημάτων της μήτρας και απαιτεί ειδικές τεχνικές.

14. Τι πρέπει να γίνει για να αφαιρεθούν τα εξαρτήματα;

Για την αφαίρεση των εξαρτημάτων, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν σφιγκτήρες στον αναρτώμενο (χοάνη-πυελικό) σύνδεσμο της ωοθήκης. Προκειμένου να αποφευχθεί η τυχαία σύλληψη του ουρητήρα που περνά στη βάση αυτού του συνδέσμου (κοντά στα τοιχώματα της λεκάνης), ο σωλήνας ανυψώνεται με τσιμπιδάκια και όταν τραβιέται, ο αιωρούμενος σύνδεσμος της ωοθήκης ανεβαίνει, γεγονός που το καθιστά δυνατό να εφαρμόσετε σφιγκτήρες πιο κοντά στα εξαρτήματα και έτσι να προστατευθείτε από πιθανή σύλληψη του ουρητήρα (Εικ. 100).

Ρύζι. 99. Απομόνωση μεσοσυνδεσμικής θέσης ινομυωμάτων της μήτρας

Στο μέλλον, η πορεία της επέμβασης πραγματοποιείται με την ίδια σειρά όπως και με τον συμβατικό υπερκολπικό ακρωτηριασμό της μήτρας.

Ρύζι. 100. Υπερκολπικός ακρωτηριασμός της μήτρας με εξαρτήματα. Σύσφιξη του αιωρούμενου συνδέσμου της ωοθήκης

Ημερομηνία προσθήκης: 2014-12-11 | Προβολές: 820 | παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων

| | | | | | | | | | | 12 | | | |

Σε επαφή με

Συμμαθητές

Η έννοια της «ριζικής χειρουργικής» σε ασθενείς με καρκίνο φαίνεται να είναι κάπως σχετική. Παρόλα αυτά, επεμβάσεις αυτού του τύπου, εάν μπορούν να γίνουν και τηρηθούν οι βασικές αρχές του ριζοσπαστισμού, παρέχουν υψηλή αποτελεσματικότητα και τα πιο σταθερά ογκολογικά αποτελέσματα. Ο ριζοσπαστισμός είναι μια ογκολογικά αιτιολογημένη αφαίρεση του προσβεβλημένου οργάνου εντός των υγιών ιστών, μαζί με περιοχές με περιφερειακή μετάσταση.

Για πολλές δεκαετίες στην ογκολογία, η επιθυμία για ριζική παρέμβαση και η υλοποίησή της υπό συνθήκες αβλαστικής και αντιβλαστικής έχει αναπτυχθεί και έχει γίνει αυστηρά υποχρεωτική. Όπως ήδη αναφέρθηκε, για να είναι ριζική η επέμβαση, είναι απαραίτητο να ληφθούν αυστηρά υπόψη οι αρχές της ανατομικής ζωνικότητας και της επένδυσης των ιστών, να αφαιρεθεί ο όγκος ως ενιαίο μπλοκ με περιφερειακούς λεμφαδένες, μετά την απολίνωση των αγγείων που εκτείνονται από τη ζώνη του όγκου. Η αρχή της ablasticity της επέμβασης επιτυγχάνεται με την πραγματοποίηση τομών σε υγιείς ιστούς. Η αρχή της αντιβλαστικότητας διασφαλίζεται με τη χρήση διαφόρων χημικών και φυσικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της επέμβασης προκειμένου να επηρεαστούν τα καρκινικά κύτταρα που βρίσκονται στο τραύμα.

Συχνά υπάρχουν περιπτώσεις που η επέμβαση εκτελείται στο όριο συμμόρφωσης με την ablasticity. Για παράδειγμα, τα όρια της εκτομής δεν είναι αρκετά μακριά από τον πρωτοπαθή όγκο, ανιχνεύθηκαν μεταστάσεις σε όλους τους περιφερειακούς λεμφαδένες, αλλά η επέμβαση δεν αποκάλυψε τον εναπομείναν ιστό όγκου που δεν αφαιρέθηκε. Τυπικά, μια τέτοια επέμβαση θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως ριζική χειρουργική επέμβαση, αλλά στην πραγματικότητα σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί κανείς να μιλήσει για μια αμφίβολα ριζική ή υπό όρους ριζική επέμβαση. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοιες επεμβάσεις, που συνήθως εκτελούνται σε κακοήθη νεοπλάσματα σταδίου ΙΙΙ, δίνουν μη ικανοποιητικά αποτελέσματα και θα πρέπει τουλάχιστον να συμπληρώνονται με φαρμακευτικές ή/και ακτινοβολίες.

Η επιθυμία για μέγιστο ριζοσπαστισμό, κατά κανόνα, συνδέεται με την αφαίρεση μεγάλων περιοχών ή ολόκληρου του πληγέντος οργάνου, καθώς και των γύρω ιστών και οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία. Επομένως, στην ογκολογία, εκτός από τις τυπικές ριζικές επεμβάσεις, υπάρχουν έννοιες συνδυασμένων και εκτεταμένων χειρουργικών επεμβάσεων. Η σύγχρονη αναισθητική διαχείριση, καθώς και οι προοδευτικές μέθοδοι χημειοακτινοθεραπείας, σε ορισμένες περιπτώσεις ανοσο-, ορμονικές και άλλες μορφές πρόσθετης θεραπείας, επιτρέπουν την επιτυχή εκτέλεση αυτών των εκτεταμένων επεμβάσεων και την επίτευξη σημαντικά καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα θεραπείας από ό,τι με τις συνήθεις μεθόδους θεραπεία.

Οι συνδυασμένες χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν επεμβάσεις κατά τις οποίες αφαιρούνται τόσο το κύριο όργανο που έχει προσβληθεί από το νεόπλασμα όσο και (ολικά ή εν μέρει) γειτονικά όργανα στα οποία έχει εξαπλωθεί ο όγκος. Η χρήση συνδυασμένων επεμβάσεων δικαιολογείται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις, αλλά μόνο η εξάπλωση του όγκου σε γειτονικές ανατομικές δομές. Οι εκτεταμένες επεμβάσεις είναι τέτοιες επεμβάσεις στις οποίες περιλαμβάνονται πρόσθετοι λεμφικοί συλλέκτες στο μπλοκ ιστών που πρόκειται να αφαιρεθούν, τα όρια της εκτομής του οργάνου και η εκτομή των λεμφικών φραγμών είναι ευρύτερα από τα τυπικά σχήματα. Μια τέτοια ερμηνεία των εννοιών των συνδυασμένων και εκτεταμένων ριζικών επεμβάσεων είναι αρκετά απλή και κατανοητή, άλλοι ορισμοί συγχέουν την ουσία του θέματος και δυσκολεύουν τους ογκολόγους να κατανοήσουν ο ένας τον άλλον.

Πρέπει να τονιστεί ότι οι χειρουργικές επεμβάσεις σε ογκολογικούς ασθενείς διαφέρουν σημαντικά από τις γενικές χειρουργικές. Έτσι, οι ασθενείς με γαστρικό καρκίνο, ανάλογα με τον εντοπισμό και τον τοπικό επιπολασμό της διεργασίας του όγκου, υποβάλλονται απαραίτητα σε επεμβάσεις όπως ολικές, ολικές υποσυνολικές εκτομές και γαστρεκτομή με αφαίρεση του μείζονος και μικρότερου ωμού και ακόμη και εκτομή παγκρέατος, ήπατος, εγκάρσια άνω κάτω τελεία. Εάν επηρεαστεί το εγγύς στομάχι και η διαδικασία του όγκου έχει εξαπλωθεί στον οισοφάγο, στις περισσότερες περιπτώσεις ο σπλήνας αφαιρείται μαζί με τον όγκο μέσω διαπλευρικής ή συνδυασμένης (θωρακοκοιλιακής) προσέγγισης. Στον καρκίνο του πνεύμονα, η μικρότερη χειρουργική επέμβαση θα είναι η λοβεκτομή ή η διλοβεκτομή με ξεχωριστή θεραπεία της πνευμονικής ρίζας και αφαίρεση λεμφαδένων και ιστού του μεσοθωρακίου. Πιο συχνά είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας, μερικές φορές με εκτομή των πλευρών, της τραχείας και του περικαρδίου. Σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους των άκρων, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητος ο ακρωτηριασμός του άκρου σε διάφορα επίπεδα, με ταυτόχρονη αφαίρεση του περιφερειακού λεμφικού μηχανισμού (απλή ή εκτεταμένη βουβωνική-λαγόνια ή μασχαλιαία-υποκλείδιος-υποπλάτια λεμφαδενεκτομή). Μερικές φορές η ζωή ενός ασθενούς μπορεί να σωθεί μόνο με τέτοιες ακρωτηριαστικές επεμβάσεις όπως η ωμοπλάτη-στερνική ή η μεσολαγόνια-ιερή αποάρθρωση. Μια κακοήθης βλάβη του παγκρέατος και του δωδεκαδακτύλου αναγκάζει τον χειρουργό όχι μόνο να αφαιρέσει αυτά τα όργανα, αλλά και να επιβάλει αρκετές τεχνικά δύσκολες αναστομώσεις.

Όπως είναι γνωστό, έχουν αναπτυχθεί τυπικές χειρουργικές επεμβάσεις για όλους τους εντοπισμούς κακοήθων όγκων. Πρόκειται για τυπικές ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις που έχουν αντέξει στη δοκιμασία του χρόνου και αποτελούν την κύρια βάση για τους ογκολόγους.

Ταυτόχρονα, στη διαδικασία μακροχρόνιας χρήσης τυπικών λειτουργιών, αποκαλύφθηκαν και οι ελλείψεις τους. Στο επίπεδο της σύγχρονης γνώσης και των επιτευγμάτων στον τομέα των χειρουργικών τεχνικών, των φαρμακευτικών, των ακτινοβολιών και άλλων αντικαρκινικών επιδράσεων, έχουν δημιουργηθεί πραγματικές συνθήκες για την ανάπτυξη νέων τύπων χειρουργικών επεμβάσεων.

Οι εξελίξεις αυτές κινούνται προς δύο κατευθύνσεις. Από τη μία πλευρά, διάφορες επεμβάσεις με εκτομή ή πλήρη αφαίρεση πολλών οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία του όγκου, συμπληρωμένες με μεθόδους θεραπείας με ακτινοβολία και φάρμακα, βελτιώνονται και εισάγονται ενεργά στην κλινική πράξη. Από την άλλη πλευρά, στο πλαίσιο της βελτίωσης της ποιότητας και του προσδόκιμου ζωής των ασθενών, δηλαδή όσον αφορά την εφαρμογή ενός προγράμματος αποκατάστασης με την ευρεία έννοια, η σημαντικότερη και αυξανόμενη σημασία αποδίδεται στις οργανοσυντηρητικές και λειτουργικές επεμβάσεις που πληρούν όλες τις απαραίτητες απαιτήσεις του ογκολογικού ριζοσπαστισμού, ιδιαίτερα στις αρχικές μορφές καρκίνου (V. I. Chissov, 1999). Αυτές περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, επεμβάσεις τραχειοβρογχοπλαστικής με μονο- και πολυβρογχικές αναστομώσεις, επεμβάσεις διατήρησης οργάνων στον μαστικό αδένα, στα άκρα κ.λπ. Επιπλέον, στη σύγχρονη κλινική ογκολογία, αναπτύσσεται με επιτυχία μια τέτοια νέα κατεύθυνση όπως η οργανοσυντηρητική και λειτουργική θεραπεία ασθενών με τοπικά προχωρημένη καρκινική διεργασία, συμπεριλαμβανομένου του σταδίου III και ακόμη και IV του όγκου, καθώς και υποτροπών νεοπλασμάτων. Αυτό κατέστη δυνατό όχι μόνο λόγω της χρήσης προηγμένων τεχνολογιών στον τομέα της χημειοακτινοβολίας και άλλων αντικαρκινικών επιδράσεων, αλλά κυρίως σε σχέση με την ανάπτυξη προοδευτικών μεθόδων πλαστικής χειρουργικής, ειδικότερα μεθόδων μικροχειρουργικής αυτομεταμόσχευσης οργάνων και ιστών, που προβλέπουν άμεση πλαστική ανακατασκευή του οργάνου αμέσως μετά την αφαίρεση του όγκου με την αποκατάσταση της λειτουργίας του. Νέες μέθοδοι μικροχειρουργικής αυτομεταμόσχευσης οργάνων και ιστών χρησιμοποιούνται με επιτυχία στη θεραπεία κακοήθων όγκων της κεφαλής και του τραχήλου, του λαρυγγοφάρυγγα, του αυχενικού οισοφάγου, των άκρων, του κορμού κ.λπ. Ερευνητικό Ινστιτούτο Ογκολογίας και Ιατρικής Ακτινολογίας. Ν.Ν. Aleksandrov (I.V. Zalutsky, 1994) και το Moscow NIOI. P.A. Herzen (V.I. Chissov, 1992, 1999), πραγματοποιήθηκαν εκτενείς μελέτες μεγάλης κλίμακας, στις οποίες εντοπίστηκαν ζώνες δότη στο ανθρώπινο σώμα με απομονωμένη κυκλοφορία αίματος. Σε αυτές τις περιοχές, το μόσχευμα μπορεί να αποκοπεί σε ένα απομονωμένο αγγειακό μίσχο και να μετακινηθεί στην περιοχή του ελαττώματος του τραύματος που σχηματίστηκε ως αποτέλεσμα ευρείας εκτομής του όγκου, διατηρώντας παράλληλα την κυκλοφορία του αίματος (λόγω κινητοποίησης ιστών και το αγγειακό μίσχο) ή με άμεση αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος με αναστόμωση του αγγειακού μίσχου του κρημνού και της πηγής παροχής αίματος στην περιοχή του χειρουργημένου οργάνου. Πολυάριθμοι τύποι και μέθοδοι αυτομεταμόσχευσης έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται για την αντικατάσταση εκτεταμένων ελαττωμάτων του τραύματος και την αποκατάσταση ανατομικών δομών, παρέχοντας έτσι θεραπεία διατήρησης οργάνων και λειτουργικά φειδωλών για μια σειρά νοσολογικών μορφών κακοήθων νεοπλασμάτων.

Έτσι, οι ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις στην ογκολογία στο παρόν στάδιο δέχονται «δεύτερο άνεμο». Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι σε αυτή την περίπτωση, οι έννοιες της «λειτουργικότητας», δηλαδή της κατάστασης του ασθενούς, που επιτρέπει τη διενέργεια χειρουργικής θεραπείας, και της «μη λειτουργικότητας», δηλαδή μιας κατάστασης που αποκλείει τη δυνατότητα χειρουργικής θεραπείας (για ανατομικούς-τοπογραφικούς, φυσιολογικούς και παθοφυσιολογικούς λόγους), παραμένουν ακλόνητοι. Φυσικά, οι έννοιες αυτές είναι υπό όρους και σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση απαιτούν ατομική προσέγγιση, εις βάθος ανάλυση και συλλογική απόφαση. Πρέπει να τονιστεί ότι λόγω της σκόπιμης ορθολογικής προεγχειρητικής προετοιμασίας, της σωστής επιλογής αναισθησίας και της κατάλληλης διαχείρισης του ασθενούς στη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατή η διεύρυνση των ενδείξεων για χειρουργικές επεμβάσεις και η ριζικότητα του χειρουργικού βοηθήματος.

Κλείνοντας, παρουσιάζουμε τη δήλωση του Ν.Ν. Blokhin (1977), το οποίο παραμένει πολύ επίκαιρο ακόμη και σήμερα όταν εξετάζονται πολλά ζητήματα ριζικής χειρουργικής θεραπείας: «Η διαθεσιμότητα μιας σειράς μεθόδων θεραπείας στη διάθεση ενός σύγχρονου ογκολόγου, οι οποίες μπορούν να συμπληρωθούν ή και να αντικατασταθούν με χειρουργική επέμβαση, αναμφίβολα εγείρει , κατ 'αρχήν, το ζήτημα όχι της επέκτασης της κλίμακας ογκολογικών επεμβάσεων, αλλά της προσπάθειας ανάπτυξης επαρκώς ριζοσπαστικών και ταυτόχρονα λιγότερο ακρωτηριαστικών επιχειρήσεων.

Οι ριζικές επεμβάσεις στους πνεύμονες, τα αυτιά, τα γεννητικά όργανα και τα πεπτικά όργανα είναι χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν την εκτομή μεγάλων ποσοτήτων ιστού. Αυτό είναι ένα ακραίο μέτρο που χρησιμοποιείται όταν οι συντηρητικές και ελάχιστα επεμβατικές χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας είναι αναποτελεσματικές. Με τη βοήθεια μερικής ή ολικής αφαίρεσης οργάνων, μπορείτε να απαλλαγείτε από σοβαρές ασθένειες. Ανάλογα με τον βαθμό επικράτησης της παθολογικής διαδικασίας και τη φύση της πορείας της, οι επεμβάσεις μπορεί να έχουν τον ένα ή τον άλλο βαθμό περιορισμού.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση στο αυτί σας επιτρέπει να σταματήσετε την ανάπτυξη επικίνδυνων φλεγμονωδών διεργασιών. Η αποκατάσταση των προσβεβλημένων περιοχών πραγματοποιείται με τη δημιουργία μιας λείας κοιλότητας στους ιστούς των οστών. Οι πυώδεις διεργασίες αναπτύσσονται συχνότερα στο μεσαίο τμήμα του ακουστικού πόρου.

Η μαστοειδής απόφυση, η τυμπανική μεμβράνη και το άντρο συνδυάζονται στο λεγόμενο πεδίο λειτουργίας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την αφαίρεση τμημάτων του οργάνου που βρίσκονται στην τυμπανική του περιοχή.

Τα υπολείμματα της μεμβράνης αφαιρούνται επίσης. Ακόμη και η μαστοειδής απόφυση που δεν εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία πρέπει να αφαιρεθεί. Μια νέα κοιλότητα στο αυτί δημιουργείται με την απογύμνωση όχι μόνο των προσβεβλημένων, αλλά και των υγιών ιστών.

Η ριζική χειρουργική συμβάλλει στο σχηματισμό της κοιλότητας που είναι απαραίτητη για την ένωση του έξω ακουστικού πόρου με τον οστικό χώρο του αυτιού. Η σύνδεση γίνεται με λειτουργία ανάκτησης. Η επιδερμίδα γεμίζει ολόκληρο τον όγκο της χειρουργικής κοιλότητας, καλύπτοντάς την με ένα λεπτό στρώμα.

Η τυμπανο-μαστοειδοτομή σάς επιτρέπει να σταματήσετε τη διαδικασία της εξόγκωσης. Η ριζική χειρουργική αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών που σχετίζονται με προχωρημένες μορφές φλεγμονωδών διεργασιών. Το κροταφικό οστό προστατεύεται από την επικίνδυνη επίδραση του πυώδους περιεχομένου. Συχνά, η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος πρόληψης της μόλυνσης του εγκεφαλικού ιστού.

Εκτός από τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα, τέτοια ριζικά μέτρα έχουν επίσης μια σειρά από μειονεκτήματα. Οι ασθενείς απαλλάσσονται από τον κίνδυνο επικίνδυνων επιπλοκών, ωστόσο, η ικανότητα αντίληψης των ήχων χάνεται εντελώς.

Η κώφωση μετά την επέμβαση είναι μη αναστρέψιμη, εμφανίζεται αρκετά συχνά. Συχνά, μετά την παρέμβαση, υπάρχει εκκένωση πύου από τη νεοσχηματισμένη κοιλότητα. Αυτό οφείλεται στην ελλιπή κάλυψη αυτής της περιοχής από την επιδερμίδα.

Στη θέση της ευσταχιανής σάλπιγγας σε επαφή με τους βλεννογόνους, η επιδερμίδα μπορεί να απουσιάζει. Αυτό οδηγεί σε εξύθηση, επομένως μετά την επέμβαση ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη γιατρών.

Τις περισσότερες φορές, η αποφασιστική χειρουργική επέμβαση στο αυτί χρησιμοποιείται για παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν στην εμφάνιση βλαβών στο εσωτερικό μέρος του κρανίου. Εάν οι ασθένειες προκαλούν παραβίαση της αγωγιμότητας του ήχου, η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι η μόνη ευκαιρία για τη διατήρηση της ακοής. Λιγότερο συχνά, τέτοιες επεμβάσεις γίνονται για οξεία φλεγμονή του μέσου ωτός, που συνοδεύεται από νέκρωση του τυμπάνου ή προβλήματα στα ανώτερα τμήματα της πυραμίδας.

Ριζικές επεμβάσεις στη γυναικολογία

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι της μήτρας. Το μύωμα συχνά οδηγεί στην ανάγκη για πλήρη αφαίρεση του οργάνου.

Η πρόσβαση στην πληγείσα περιοχή μπορεί να γίνει μέσω παρακεντήσεων ή τομής στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και μέσω της γεννητικής οδού. Κατά τη διάρκεια μιας υστερεκτομής, οι περιβάλλοντες ιστοί αποκόπτονται επίσης εν μέρει.

Κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στην κοιλιά, μπορεί να πραγματοποιηθεί πλήρης ή μερική αφαίρεση της μήτρας. Ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός ενός οργάνου περιλαμβάνει την αφαίρεσή του μαζί με τις ωοθήκες και τους σωλήνες.

Η ανάγκη αφαίρεσης των εξαρτημάτων καθορίζεται από την παρουσία παθολογικών αλλαγών σε αυτά. Στα κακοήθη νεοπλάσματα, ο υπερκολπικός ακρωτηριασμός είναι ο μόνος τρόπος για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

ριζική χειρουργική επέμβαση πνευμόνων

Παρόμοιες επεμβάσεις στους πνεύμονες χρησιμοποιούνται για φυματίωση, ογκολογικές παθήσεις, βρογχεκτασίες. Είναι δυνατή τόσο η πλήρης όσο και η μερική αφαίρεση του οργάνου. Ο αλγόριθμος για τη διενέργεια χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τη φύση της τομής. Όταν είναι προσθιοπλάγιο, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη ή στην πλευρά απέναντι από την πληγείσα περιοχή.

Εάν απαιτείται οπισθοπλάγια προσέγγιση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε πρηνή θέση. Μια τέτοια επέμβαση στα όργανα του θώρακα πρέπει να εκτελείται υπό γενική αναισθησία με τη χρήση νευροπληγικών φαρμάκων και αποκλεισμό αντανακλαστικών σημείων από νοβοκαΐνη: μεσοπλεύρια νεύρα, νευρικές απολήξεις της πνευμονικής ρίζας, αορτικό τόξο.

Με την προσθιοπλάγια προσπέλαση η τομή ξεκινά από την 3η πλευρά και γίνεται με ελαφρά εσοχή από την παραστερνική γραμμή προς τα έξω. Το νυστέρι κινείται στην περιοχή της θηλής στους άνδρες ή του μαστικού αδένα στις γυναίκες, σκύβει γύρω τους και πηγαίνει προς τη μασχάλη. Το δέρμα, το λίπος, η περιτονία και οι μυϊκοί ιστοί ανατέμνονται. Για να ανοίξει το στήθος, γίνεται μια τομή στην περιοχή του 3ου μεσοπλεύριου χώρου κατά τις επεμβάσεις στα ανώτερα τμήματα του πνεύμονα και στην περιοχή του 5ου μεσοπλεύριου χώρου - κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στους κάτω λοβούς του οργάνου. ή την πλήρη αφαίρεσή του.

Με την οπίσθια πλάγια προσέγγιση, η τομή αρχίζει στην περιοχή των 3-4 θωρακικών σπονδύλων, κινείται κάτω από την παρασπονδυλική γραμμή σε 4-6 νευρώσεις, περιστρέφεται γύρω από την ωμοπλάτη και συνεχίζει στη μασχαλιαία περιοχή. Το δέρμα, ο λιπώδης ιστός, η περιτονία, ο τραπεζοειδής και ο πλατύς ραχιαίος μύες ανατέμνονται. Με την εμβάθυνση του χειρουργικού τραύματος προσβάλλονται οι οδοντωτοί και ρομβοειδείς μύες. Τα πλευρά που ανακαλύφθηκαν δαγκώνονται ή αφαιρούνται. Γίνεται τομή στην υπεζωκοτική μεμβράνη στην περιοχή της εξαγόμενης πλευράς ή του μεσοπλεύριου χώρου. Για να αφαιρέσετε τα κάτω μέρη του πνεύμονα, η πρόσβαση γίνεται μέσω της 7ης πλευράς, για πνευμονεκτομή - μέσω της 6ης.

Όταν αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας, η πληγή είναι ορθάνοιχτη, οι υπεζωκοτικές συμφύσεις κόβονται. Αυτό επιτρέπει την πρόσβαση στη ρίζα του πνεύμονα. Ένα διάλυμα νοβοκαΐνης εγχέεται σε αυτή την περιοχή, το οποίο εμποδίζει τη νευρική αγωγιμότητα και απλοποιεί τη διαδικασία διαχωρισμού των πνευμονικών και βρογχικών αγγείων. Ένα μεγάλο πνευμονικό αγγείο απολινώνεται και κόβεται.

Ο βρόγχος απολινώνεται στην πλησιέστερη περιοχή στην τραχεία, κόβεται και ράβεται με διπλό ράμμα. Τα κολοβώματα αγγείων αντιμετωπίζονται με τη συσκευή UKP-60, τα βρογχικά κολοβώματα αντιμετωπίζονται με τη συσκευή UKB-7. Μετά την εκτέλεση αυτών των επεμβάσεων, ο πνεύμονας αφαιρείται από την υπεζωκοτική κοιλότητα. Ο υπεζωκότας ράβεται έτσι ώστε να επικαλύπτει το κολόβωμα του βρόγχου.

Η παροχέτευση εγκαθίσταται στην περιοχή του 8ου ή 9ου μεσοπλεύριου χώρου κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής. Η τομή συρράπτεται σταδιακά. Υπάρχουν και άλλες μέθοδοι χειρουργικών επεμβάσεων - λοβεκτομή (αφαίρεση του πνευμονικού λοβού) και τμηματική εκτομή (αφαίρεση των προσβεβλημένων τμημάτων του οργάνου). Αυτοί είναι οι ασφαλέστεροι τύποι ριζοσπαστικών επιχειρήσεων.

Ριζικές επεμβάσεις στην ογκολογία

Τέτοιες χειρουργικές επεμβάσεις είναι ευρέως διαδεδομένες στην ογκολογία. Όταν ανιχνεύονται κακοήθεις όγκοι, είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία. Δεν αφαιρούνται μόνο τα προσβεβλημένα όργανα και τα τμήματα τους, αλλά και οι περιφερειακοί λεμφαδένες.

Κατά την εκτέλεση ριζικών επεμβάσεων στα αρχικά στάδια του καρκίνου, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες συνθήκες. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να συμβάλλει στη διατήρηση του μέγιστου όγκου των υγιών ιστών, αλλά αυτό δεν πρέπει να παρεμποδίζει τη ριζική αφαίρεση ενός κακοήθους νεοπλάσματος. Η αποκατάσταση των προσβεβλημένων οργάνων πραγματοποιείται με μεταμόσχευση και μικροχειρουργικές μεθόδους.

Εκτός από τη διατήρηση των ιστών, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μέθοδοι που συμβάλλουν στη διατήρηση των λειτουργιών του χειρουργημένου οργάνου. Μια ριζική επέμβαση δεν πρέπει να επηρεάζει σημαντικά τη γενική κατάσταση του σώματος. Στη θεραπεία ογκολογικών ασθενειών, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέθοδοι που αποκλείουν την αλληλεπίδραση των προσβεβλημένων ιστών με την κύρια τομή και την εξάπλωση των μεταστάσεων:

• τη χρήση κυτταροστατικών στη θεραπεία σχετικών περιοχών·
• μελέτη τμημάτων αφαιρεμένων ιστών.
• ο διορισμός μετεγχειρητικής θεραπείας που αποτρέπει τη διαίρεση των καρκινικών κυττάρων.

Ο βαθμός περιορισμού της χειρουργικής επέμβασης σε κακοήθη νεοπλάσματα καθορίζεται από ποσοτικούς δείκτες. Ο κίνδυνος απομακρυσμένων μεταστάσεων σχετίζεται όχι μόνο με την ποσότητα του ιστού που αφαιρείται, αλλά και με την παρουσία δευτερογενών εστιών πριν από την επέμβαση. Παρόλα αυτά, οι ριζικές παρεμβάσεις μειώνουν σημαντικά αυτόν τον δείκτη, μειώνεται ο αριθμός των θανάτων λόγω υποτροπών.

Η αποτελεσματικότητα της ριζικής παρέμβασης καθορίζεται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας. Για παράδειγμα, η εφαρμογή του στα στάδια 1-2 στις περισσότερες περιπτώσεις οδηγεί στην ανάρρωση του ασθενούς. Ωστόσο, με τον καρκίνο 4ου βαθμού, η ριζική χειρουργική επέμβαση είναι άσκοπη: εντοπίζονται πολλαπλές βλάβες σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.

Η χειρουργική επέμβαση παραμένει η κύρια μέθοδος θεραπείας για σχεδόν όλους τους τύπους κακοήθων όγκων. Η βασική αρχή μιας ριζικής χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση τμήματος οργάνου εντός των ορίων υγιών ιστών με την υποχρεωτική αφαίρεση των περιφερειακών λεμφαδένων, που είναι ειδικοί για κάθε όργανο.

Κατά την εκτέλεση ριζικής χειρουργικής, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές:

1. Η αρχή της ζωνοποίησης - ο όγκος αφαιρείται μέσα στην ανατομική περιτονιακή θήκη, ο όγκος κινητοποιείται από τα αγγεία παροχής για να αποφευχθεί η διασπορά κακοήθων κυττάρων. Αυτό γίνεται για να αποτραπεί ο σχηματισμός μεταστάσεων μετά από ριζική χειρουργική επέμβαση.
2. Ο τυπικός όγκος μιας ριζικής χειρουργικής επέμβασης είναι η ιστολογική εξέταση της γραμμής κοπής του τμήματος του οργάνου που πρόκειται να αφαιρεθεί, η καλή απομόνωση της περιοχής χειρισμού από το υπόλοιπο τραύμα (ablation), η θεραπεία της χειρουργικής περιοχής με αντικαρκινικούς παράγοντες (αντιβλαστικό).
3. Εάν είναι δυνατόν, η μέγιστη διατήρηση της λειτουργίας των οργάνων που δεν επηρεάζονται από τον όγκο κατά τη διάρκεια ριζικής χειρουργικής επέμβασης, η χρήση πλαστικών μεγάλων ελαττωμάτων οργάνων.
4. Η ριζική χειρουργική πρέπει, εάν είναι δυνατόν, να είναι οργανοσυντηρητική, αλλά χωρίς να διακυβεύεται η ριζικότητα. Όπου είναι δυνατόν, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μικροχειρουργική και μεταμόσχευση οργάνων.

Υπάρχουν πλεονεκτήματα στις ριζοσπαστικές επιχειρήσεις;

Σε μια σοβαρή γενική κατάσταση ενός ασθενούς με καρκίνο, μερικές φορές δεν είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί πλήρως μια ριζική χειρουργική επέμβαση. Μια τέτοια κατάσταση ονομάζεται λειτουργική αλειτουργία, με αυτό γίνονται συμβιβαστικές επεμβάσεις (π.χ. αφαίρεση τμήματος του πνεύμονα με βρόγχο αντί να αφαιρεθεί ολόκληρος ο πνεύμονας με τον κακοήθη όγκο του). Τέτοιες πράξεις μπορούν ακόμα να ονομάζονται υπό όρους ριζοσπαστικές.

Με τοπικά προχωρημένους τύπους όγκων πραγματοποιούνται εκτεταμένες και συνδυασμένες ριζικές χειρουργικές επεμβάσεις. Μια εκτεταμένη επέμβαση είναι η αφαίρεση πρόσθετων ομάδων λεμφαδένων. Μια συνδυασμένη επέμβαση είναι η αφαίρεση τμημάτων γειτονικών οργάνων που επηρεάζονται από όγκο.

Σε επαφή με