Στον ανθρώπινο οργανισμό γίνονται συνεχώς χημικές και βιοχημικές διεργασίες, με αποτέλεσμα να παράγονται ορισμένες ουσίες. Επηρεάζουν τη λειτουργικότητα των οργάνων και των συστημάτων, όλες οι διεργασίες που συμβαίνουν σε κυτταρικό επίπεδο. Η μελέτη τέτοιων συστατικών - ορμονών, επιτρέπει όχι μόνο την κατανόηση της λειτουργικότητας και των μηχανισμών δράσης τους, αλλά και τη χρήση τους για θεραπευτικούς σκοπούς. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης για πολλούς ασθενείς είναι η μόνη διέξοδος για ασθένειες που δεν επιδέχονται θεραπεία με άλλα φάρμακα. Τα σκευάσματα γλυκοκορτικοστεροειδών χρησιμοποιούνται σε οδοντιατρικές, γυναικολογικές, ουρολογικές, δερματολογικές και άλλες πρακτικές. Λοιπόν, γλυκοκορτικοστεροειδή, τι είναι;

Φαρμακολογική δράση του GCS

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή (άλλο όνομα είναι γλυκοκορτικοειδή) είναι στεροειδείς ορμονικές ουσίες που αποτελούν μέρος μιας υποκατηγορίας κορτικοστεροειδών, που παράγονται στο σώμα από τον φλοιό των επινεφριδίων. Αυτά είναι η κορτιζόλη (έχει την υψηλότερη βιολογική δραστηριότητα), η κορτικοστερόνη κ.λπ.

Αξίζει να γνωρίζετε: τα γλυκοκορτικοειδή έχουν ισχυρή δράση κατά του στρες, δράση κατά του σοκ. Η συγκέντρωσή τους στο αίμα αυξάνεται απότομα στο πλαίσιο μιας αγχωτικής κατάστασης, τραύματος, που συνοδεύεται από απώλεια αίματος. Η αύξηση του επιπέδου των ορμονών σε τέτοιες εικόνες σχετίζεται με την προσαρμογή του σώματος στην έντονη απώλεια αίματος, στο σοκ, στις συνέπειες του τραύματος και σε άλλες αρνητικές επιρροές.

Η επίδραση των γλυκοστεροειδών ορμονών στον ανθρώπινο οργανισμό είναι στα ακόλουθα σημεία:

• Συμβολή στην αύξηση της συστολικής και διαστολικής πίεσης.
• Αύξηση της ευαισθησίας των κυτταρικών τοιχωμάτων του καρδιακού μυός στις επιδράσεις των κατεχολαμινών.
• Αποτρέψτε την απώλεια της ευαισθησίας των υποδοχέων σε υψηλή περιεκτικότητα σε κατεχολαμίνες.
• Διεγείρει την παραγωγή λευκών αιμοσφαιρίων στο σώμα.
• Αύξηση της σύνθεσης γλυκόζης στο ήπαρ.
• Αυξήστε τη συγκέντρωση της ζάχαρης.
• Αναστέλλουν τη διείσδυση της γλυκόζης στους περιφερειακούς ιστούς.
• Επιτάχυνση της παραγωγής γλυκογόνου.
• Αναστέλλουν τη διαδικασία παραγωγής πρωτεϊνικών ουσιών, την αποσύνθεσή τους.
• Τα γλυκοκορτικοστεροειδή αφαιρούν το ασβέστιο και το κάλιο, εξασφαλίζουν τη συσσώρευση νερού, χλωρίου και νατρίου στο σώμα.
• Αναστέλλουν την ανάπτυξη αλλεργικών αντιδράσεων.

Οι γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες «ελέγχουν» την κατανάλωση λιπιδίων στα κύτταρα του υποδόριου ιστού, επηρεάζουν την ευαισθησία των μαλακών ιστών στις επιδράσεις ορισμένων ορμονών. Επιπλέον, αυτές οι ουσίες επηρεάζουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος - αναστέλλουν τη δραστηριότητα ορισμένων αντισωμάτων, αλλά επιταχύνουν το σχηματισμό άλλων κυττάρων κ.λπ. Ο κατάλογος των ιδιοτήτων των ορμονών μπορεί να συνεχιστεί επ' αόριστον. Δεν αποκλείεται να συμμετέχουν ενεργά και σε άλλες διαδικασίες για τις οποίες τίποτα δεν είναι ακόμη γνωστό.

Λοιπόν, γλυκοκορτικοστεροειδή, τι είναι; Αυτές είναι ορμόνες που παράγονται στο ανθρώπινο σώμα. Έχουν πολλές ιδιότητες. Όμως μια από τις πιο πολύτιμες δράσεις που προκαλεί τη χρήση κορτικοστεροειδών είναι η αντιφλεγμονώδης δράση. Τα GCS αναστέλλουν τη δραστηριότητα ορισμένων ενζυμικών συστατικών στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε ταχεία ανακούφιση των φλεγμονωδών διεργασιών.

Οι ορμόνες εμποδίζουν το σχηματισμό οιδήματος στο επίκεντρο της φλεγμονής, καθώς παρέχουν μείωση της διαπερατότητας των αγγειακών τοιχωμάτων. Πυροδοτούν επίσης την παραγωγή άλλων ουσιών που χαρακτηρίζονται από αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες.

Σημαντικό: τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι φάρμακα ευρέος φάσματος, η χρήση των οποίων επιτρέπεται μόνο για αυστηρούς ιατρικούς λόγους. Η αυτοχρήση είναι γεμάτη με πολλές επιπλοκές.

Ενδείξεις χρήσης

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για τη θεραπεία παθολογιών των επινεφριδίων. Συνιστάται η λήψη τους στο πλαίσιο μιας οξείας ή χρόνιας μορφής νεφρικής ανεπάρκειας, με συγγενή υπερπλασία του φλοιού. Με αυτές τις ασθένειες, η φυσική παραγωγή ορμονών διαταράσσεται, επομένως απαιτείται η χρήση φαρμάκων για την αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας.

1. Θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων(π.χ. ρευματισμοί, σαρκαείδωση). Ο σκοπός τους βασίζεται στην ικανότητα να επιταχύνουν ή να καταστέλλουν ορισμένες ανοσοποιητικές διεργασίες. Το GCS συνταγογραφείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.
2. Θεραπεία παθολογιών του ουροποιητικού συστήματος,συμπεριλαμβανομένης της φλεγμονώδους φύσης (ραντεβού λόγω αντιφλεγμονωδών ιδιοτήτων).
3. GCS με αλλεργική αντίδρασηχρησιμοποιούνται ως φάρμακα που επηρεάζουν την παραγωγή δραστικών συστατικών που ενισχύουν τις αντιδράσεις φυσιολογικής δυσανεξίας σε ερεθιστικά - αλλεργιογόνα.
4. Θεραπεία ορμονικής υποκατάστασηςσυνιστάται για ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος (στο πλαίσιο του βρογχικού άσθματος, της αλλεργικής ρινίτιδας, της πνευμονίας). Σημειώστε ότι τα ορμονικά φάρμακα διαφέρουν ως προς τον μηχανισμό και την ταχύτητα δράσης. Ορισμένα φάρμακα δρουν σχετικά γρήγορα, άλλα αργά. Τα φάρμακα βραδείας δράσης δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση μιας κλινικής οξείας μορφής.
5. Στο οδοντιατρείοΤα GCS συνταγογραφούνται για πολφίτιδα, περιοδοντίτιδα και άλλες ασθένειες.
6. Θεραπεία δερματολογικών παθήσεων.Κατά κανόνα, συνταγογραφείται κρέμα ή αλοιφή με βάση ορμονικές ουσίες. Βοηθούν στην ανακούφιση της φλεγμονής στο χόριο, στην ανακούφιση των αρνητικών κλινικών - εξανθήματα, υπεραιμία του δέρματος, ελκώδεις βλάβες κ.λπ.
7. Θεραπεία παθολογιών του γαστρεντερικού συστήματος(Η νόσος του Κρον).
8. Τα GCS συνταγογραφούνται για τραυματισμούς,που βασίζεται σε αντιφλεγμονώδεις και αντισοκ δράσεις.
9. Σε σύνθετη θεραπείαστο φόντο του εγκεφαλικού οιδήματος.

Με βάση τις ενώσεις που ανήκουν στην ομάδα των γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών, έχουν δημιουργηθεί πολλά φάρμακα. Διατίθενται σε διάφορες μορφές δοσολογίας - λοσιόν, βάλσαμα, κρέμες, αλοιφές, τζελ, σπρέι, δισκία για εσωτερική χρήση.

Ονόματα γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων: Κορτιζόνη, Τριαμκινολόνη, Υδροκορτιζόνη, Πρεδνιζολόνη, Μπεκλομεθαζόνη, Δεξαμεθαζόνη κ.λπ. Η θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, μόνο ένας ειδικός γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που περιέχουν ορμονικές ουσίες.

Πιθανές παρενέργειες των γλυκοκορτικοστεροειδών

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα χρησιμοποιούνται λόγω της αποτελεσματικότητάς τους στη θεραπεία πολλών ασθενειών. Βοηθούν στην αποκατάσταση της ορμονικής ισορροπίας στο σώμα, η οποία εξαλείφει μια σειρά από παθολογίες. Όμως η ορμονική θεραπεία δεν είναι πάντα ασφαλής, καθώς συχνά οδηγεί σε αρνητικά φαινόμενα. Γι' αυτό τα φάρμακα έχουν αυστηρές ενδείξεις.

Οι πιο κοινές αρνητικές επιπτώσεις περιλαμβάνουν:

• Επιδείνωση της κατάστασης του δέρματοςμαλλιά, η εμφάνιση ραγάδων, ακμή, βράζει.
• Εντατική τριχοφυΐασε γυναίκες σε άτυπες περιοχές του σώματος (για παράδειγμα, στο στήθος, στο πρόσωπο κ.λπ.)
• Επιδείνωση των αιμοφόρων αγγείων(η αντοχή, η ελαστικότητα και η ελαστικότητα μειώνονται).
• Επιζήμια επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.Εκδηλώνεται με διαταραχή ύπνου, συναισθηματική αστάθεια, άδικη ευερεθιστότητα, νεύρωση, απάθεια, κατάθλιψη και άλλες παθολογικές καταστάσεις.
• Οπτικές διαταραχές.

Για την ενημέρωσή σας: τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη σακχαρώδους διαβήτη (μειωμένη πέψη του σακχάρου στο αίμα), πεπτικά έλκη, αρτηριακή υπέρταση (χρόνια υψηλή αρτηριακή πίεση), ανοσοανεπάρκεια, παχυσαρκία κ.λπ.

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν περιπτώσεις όπου τα κορτικοστεροειδή οδήγησαν σε μια βίαιη μολυσματική διαδικασία στο σώμα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι στο πλαίσιο της παρουσίας παθογόνων μικροοργανισμών, τα φάρμακα οδηγούν σε μείωση της ανοσίας, ως αποτέλεσμα, τα βακτήρια αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά, καθώς το ανοσοποιητικό σύστημα δεν μπορεί να τα αντιμετωπίσει.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αναπτύσσονται όχι μόνο με παρατεταμένη χρήση ή ως αποτέλεσμα υπερδοσολογίας, αλλά και σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής παίρνει το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες. Επίσης, η ανάπτυξή τους συμβαίνει στο πλαίσιο της στέρησης φαρμάκων (σύνδρομο στέρησης), επειδή όταν οι ορμονικές ουσίες λαμβάνονται από το εξωτερικό, τα επινεφρίδια δεν τις παράγουν από μόνα τους.

Στο τέλος της ορμονοθεραπείας, συχνά παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Μυϊκός πόνος.
2. Απώλεια όρεξης.
3. Λήθαργος, απάθεια.
4. Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος.
5. Παρόξυνση χρόνιων παθήσεων στο ιστορικό.

Η πιο επικίνδυνη συνέπεια της χρήσης γλυκοκορτικοστεροειδών είναι η εμφάνιση οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Χαρακτηρίζεται από απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης, παραβίαση της πεπτικής διαδικασίας, πόνο στην κοιλιά, κατάσταση λήθαργου, σπασμούς.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν στερητικό σύνδρομο, επομένως η διακοπή της χρήσης τους από μόνη της δεν είναι λιγότερο επικίνδυνη από την αυτοθεραπεία. Είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η θεραπεία υπό την επίβλεψη γιατρού. Η δόση μειώνεται σταδιακά, γεγονός που μειώνει τη σοβαρότητα των παρενεργειών.

Αντενδείξεις για τη θεραπεία των κορτικοστεροειδών

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή δεν συνταγογραφούνται πάντα, καθώς έχουν έναν εκτενή κατάλογο αντενδείξεων. Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του θηλασμού - αυτό μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη ενδομήτρια ανάπτυξη και άλλες επιπλοκές. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

• Κακοήθης υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση, η οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί με φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση).
• Διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος οποιασδήποτε προέλευσης.
• Σύφιλη, φυματίωση;
• Διαβήτης;
• Ενδοκαρδίτιδα;
• Jade, κλπ.

Δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ορμονικά φάρμακα για τη θεραπεία λοιμώξεων εάν δεν υπάρχει πρόσθετη προστασία του σώματος από την εμφάνιση άλλων μολυσματικών παθολογιών. Για παράδειγμα, ένας ασθενής χρησιμοποιεί μια τοπική αλοιφή με ορμόνες, η οποία οδηγεί σε μείωση της τοπικής ανοσίας, με αποτέλεσμα να αναπτύσσεται μυκητιασική λοίμωξη.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή σας επιτρέπουν να επιτύχετε το επιθυμητό αποτέλεσμα όπου άλλα φάρμακα είναι ανίσχυρα. Η δοσολογία, η συχνότητα χρήσης και η διάρκεια της πορείας θεραπείας καθορίζονται πάντα μεμονωμένα. Ο ειδικός ιατρός είναι υποχρεωμένος να ενημερώσει τον ασθενή για όλες τις αποχρώσεις χρήσης και το στερητικό σύνδρομο.

Πιθανότατα έχετε ακούσει για στεροειδείς ορμόνες τουλάχιστον μία φορά. Το σώμα μας τα παράγει συνεχώς για να ρυθμίσει τις ζωτικές διαδικασίες. Σε αυτό το άρθρο, θα εξετάσουμε τα γλυκοκορτικοειδή - στεροειδείς ορμόνες που σχηματίζονται στον φλοιό των επινεφριδίων. Αν και μας ενδιαφέρουν περισσότερο τα συνθετικά αντίστοιχα - GCS. Τι είναι στην ιατρική; Σε τι χρησιμεύουν και τι βλάβες προκαλούν; Ας ρίξουμε μια ματιά.

Γενικές πληροφορίες για το GCS. Τι είναι στην ιατρική;

Το σώμα μας συνθέτει στεροειδείς ορμόνες όπως τα γλυκοκορτικοειδή. Παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων και η χρήση τους σχετίζεται κυρίως με τη θεραπεία της επινεφριδιακής ανεπάρκειας. Σήμερα, χρησιμοποιούνται όχι μόνο φυσικά γλυκοκορτικοειδή, αλλά και τα συνθετικά τους ανάλογα - GCS. Τι είναι στην ιατρική; Για την ανθρωπότητα, αυτά τα ανάλογα σημαίνουν πολλά, καθώς έχουν αντιφλεγμονώδη, ανοσοκατασταλτική, αντι-σοκ, αντιαλλεργική δράση στο σώμα.

Τα γλυκοκορτικοειδή άρχισαν να χρησιμοποιούνται ως φάρμακα (εφεξής στο άρθρο - φάρμακα) στη δεκαετία του '40 του εικοστού αιώνα. Μέχρι τα τέλη της δεκαετίας του 1930, οι επιστήμονες ανακάλυψαν στεροειδείς ορμονικές ενώσεις στον ανθρώπινο φλοιό των επινεφριδίων και ήδη το 1937 απομονώθηκε το ορυκτοκορτικοειδές δεοξυκορτικοστερόνη. Στις αρχές της δεκαετίας του 1940, εισήχθησαν επίσης τα γλυκοκορτικοειδή υδροκορτιζόνη και κορτιζόνη. Οι φαρμακολογικές επιδράσεις της κορτιζόνης και της υδροκορτιζόνης ήταν τόσο διαφορετικές που αποφασίστηκε να χρησιμοποιηθούν ως φάρμακα. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, οι επιστήμονες πραγματοποίησαν τη σύνθεσή τους.

Το πιο ενεργό γλυκοκορτικοειδές στο ανθρώπινο σώμα είναι η κορτιζόλη (το ανάλογο είναι η υδροκορτιζόνη, η τιμή της οποίας είναι 100-150 ρούβλια) και θεωρείται η κύρια. Μπορούν επίσης να διακριθούν λιγότερο ενεργά: κορτικοστερόνη, κορτιζόνη, 11-δεοξυκορτιζόλη, 11-δεϋδροκορτικοστερόνη.

Από όλα τα φυσικά γλυκοκορτικοειδή, μόνο η υδροκορτιζόνη και η κορτιζόνη έχουν χρησιμοποιηθεί ως φάρμακα. Ωστόσο, η τελευταία προκαλεί παρενέργειες συχνότερα από οποιαδήποτε άλλη ορμόνη, γι' αυτό και η χρήση της στην ιατρική είναι προς το παρόν περιορισμένη. Μέχρι σήμερα, από τα γλυκοκορτικοειδή, χρησιμοποιείται μόνο η υδροκορτιζόνη ή οι εστέρες της (ημιηλεκτρική υδροκορτιζόνη και οξική υδροκορτιζόνη).

Όσον αφορά τα γλυκοκορτικοστεροειδή (συνθετικά γλυκοκορτικοειδή), στην εποχή μας έχει συντεθεί ένας αριθμός τέτοιων παραγόντων, μεταξύ των οποίων τα φθοριούχα (φλουμεθαζόνη, τριαμκινολόνη, βηταμεθαζόνη, δεξαμεθαζόνη κ. .

Τέτοιοι παράγοντες είναι πιο δραστικοί από τους φυσικούς ομολόγους τους και απαιτούνται μικρότερες δόσεις για τη θεραπεία.

Ο μηχανισμός δράσης του GCS

Η δράση των γλυκοκορτικοστεροειδών σε μοριακό επίπεδο δεν έχει αποσαφηνιστεί πλήρως. Οι επιστήμονες πιστεύουν ότι αυτά τα φάρμακα δρουν στα κύτταρα στο επίπεδο της ρύθμισης της γονιδιακής μεταγραφής.

Όταν τα γλυκοκορτικοστεροειδή διεισδύουν στο κύτταρο (μέσω της μεμβράνης), συνδέονται με υποδοχείς και ενεργοποιούν το σύμπλεγμα «γλυκοκορτικοειδές + υποδοχέας», μετά το οποίο διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου και αλληλεπιδρά με περιοχές DNA που βρίσκονται στο θραύσμα προαγωγέα του στεροειδούς που ανταποκρίνεται. γονίδιο (ονομάζονται επίσης στοιχεία που ανταποκρίνονται στα γλυκοκορτικοειδή). Το σύμπλεγμα «γλυκοκορτικοειδές + υποδοχέας» είναι σε θέση να ρυθμίζει (καταστέλλει ή, αντίθετα, ενεργοποιεί) τη διαδικασία μεταγραφής ορισμένων γονιδίων. Αυτό είναι που οδηγεί σε καταστολή ή διέγερση του σχηματισμού mRNA, καθώς και αλλαγές στη σύνθεση διαφόρων ρυθμιστικών ενζύμων και πρωτεϊνών που μεσολαβούν στα κυτταρικά αποτελέσματα.

Διάφορες μελέτες δείχνουν ότι το σύμπλεγμα γλυκοκορτικοειδούς + υποδοχέα αλληλεπιδρά με διαφορετικούς μεταγραφικούς παράγοντες, όπως ο πυρηνικός παράγοντας κάπα Β (NF-kB) ή η πρωτεΐνη ενεργοποιητή μεταγραφής (AP-1), οι οποίοι ρυθμίζουν τα γονίδια που εμπλέκονται στην ανοσολογική απόκριση και τη φλεγμονή (μόρια προσκόλλησης, γονίδια για κυτοκίνες, πρωτεϊνάσες κ.λπ.).

Οι κύριες επιπτώσεις του GCS

Οι επιδράσεις των γλυκοκορτικοστεροειδών στον ανθρώπινο οργανισμό είναι πολυάριθμες. Αυτές οι ορμόνες έχουν αντι-τοξική, αντι-σοκ, ανοσοκατασταλτική, αντιαλλεργική, απευαισθητοποιητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στον τρόπο λειτουργίας του GCS.

• Αντιφλεγμονώδης δράση του GCS. Λόγω της καταστολής της δραστηριότητας της φωσφολιπάσης Α 2. Όταν αυτό το ένζυμο αναστέλλεται στο ανθρώπινο σώμα, καταστέλλεται η απελευθέρωση (απελευθέρωση) του αραχιδονικού οξέος και ο σχηματισμός ορισμένων φλεγμονωδών μεσολαβητών (όπως προσταγλανδίνες, λευκοτριένια, τροβοξάνη κ.λπ. ) αναστέλλεται. Επιπλέον, η λήψη γλυκοκορτικοστεροειδών οδηγεί σε μείωση της εκκρίσεως υγρών, αγγειοσυστολή (στένωση) των τριχοειδών αγγείων και βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στο σημείο της φλεγμονής.
• Αντιαλλεργική δράση του GCS. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της έκκρισης και της σύνθεσης των μεσολαβητών αλλεργίας, της μείωσης των κυκλοφορούντων βασεόφιλων, της αναστολής της απελευθέρωσης ισταμίνης από τα βασεόφιλα και ευαισθητοποιημένα μαστοκύτταρα, μείωση του αριθμού των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, μείωση σε ευαισθησία κυττάρων σε μεσολαβητές αλλεργίας, αλλαγές στην ανοσοαπόκριση του σώματος και αναστολή του σχηματισμού αντισωμάτων.
• Ανοσοκατασταλτική δράση του GCS. Τι είναι στην ιατρική; Αυτό σημαίνει ότι τα φάρμακα αναστέλλουν την ανοσογένεση, καταστέλλουν την παραγωγή αντισωμάτων. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή αναστέλλουν τη μετανάστευση των βλαστοκυττάρων του μυελού των οστών, αναστέλλουν τη δραστηριότητα των Β- και Τ-λεμφοκυττάρων, αναστέλλουν την απελευθέρωση κυτοκινών από μακροφάγα και λευκοκύτταρα.
• Αντιτοξική και αντι-σοκ δράση του GCS. Αυτή η επίδραση των ορμονών οφείλεται στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης στον άνθρωπο, καθώς και στην ενεργοποίηση των ηπατικών ενζύμων που εμπλέκονται στο μεταβολισμό των ξενο- και των ενδοβιοτικών.
• ορυκτοκορτικοειδούς δραστηριότητας. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν την ικανότητα να συγκρατούν νάτριο και νερό στον ανθρώπινο οργανισμό, διεγείρουν την απέκκριση καλίου. Σε αυτό, τα συνθετικά υποκατάστατα δεν είναι τόσο καλά όσο οι φυσικές ορμόνες, αλλά εξακολουθούν να έχουν τέτοια επίδραση στο σώμα.

Φαρμακοκινητική

Εάν κατά τη χρήση κορτικοστεροειδών ο ασθενής πάσχει από λοιμώδη νόσο (ανεμοβλογιά, ιλαρά κ.λπ.), μπορεί να είναι πολύ δύσκολο.

Στη θεραπεία των κορτικοστεροειδών σε ασθενείς με αυτοάνοσα ή φλεγμονώδη νοσήματα (ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος του εντέρου, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.), μπορεί να εμφανιστούν περιπτώσεις αντοχής στα στεροειδή.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος γλυκοκορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα θα πρέπει να κάνουν περιοδικά εξέταση κρυφού αίματος στα κόπρανα και να υποβάλλονται σε ινοοισοφαγογαστροδωδεκαδακτυλοσκόπηση, καθώς τα στεροειδή έλκη μπορεί να μην σας ενοχλούν κατά τη διάρκεια της θεραπείας με GCS.

Η οστεοπόρωση αναπτύσσεται στο 30-50% των ασθενών που έλαβαν θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Κατά κανόνα, επηρεάζει τα πόδια, τα χέρια, τα οστά της λεκάνης, τα πλευρά, τη σπονδυλική στήλη.

Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα

Όλα τα γλυκοκορτικοστεροειδή (η ταξινόμηση δεν έχει σημασία εδώ) όταν έρχονται σε επαφή με άλλα φάρμακα δίνουν ένα συγκεκριμένο αποτέλεσμα και αυτό το αποτέλεσμα δεν είναι πάντα θετικό για τον οργανισμό μας. Εδώ είναι τι πρέπει να γνωρίζετε πριν χρησιμοποιήσετε γλυκοκορτικοστεροειδή με άλλα φάρμακα:

1. GCS και αντιόξινα - η απορρόφηση των γλυκοκορτικοστεροειδών μειώνεται.
2. GCS και βαρβιτουρικά, διφαινίνη, εξαμιδίνη, διφαινυδραμίνη, καρβαμαζεπίνη, ριφαμπικίνη - ο βιομετασχηματισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών στο ήπαρ αυξάνεται.
3. GCS και ισονιαζίδη, ερυθρομυκίνη - ο βιομετασχηματισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών στο ήπαρ μειώνεται.
4. GCS και σαλικυλικά, βουταδιόνη, βαρβιτουρικά, διγιτοξίνη, πενικιλλίνη, χλωραμφενικόλη - όλα αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την αποβολή.
5. Το GCS και η ισονιαζίδη είναι διαταραχές της ανθρώπινης ψυχής.
6. GCS και ρεζερπίνη - η εμφάνιση μιας καταθλιπτικής κατάστασης.
7. GCS και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά - αυξάνεται η ενδοφθάλμια πίεση.
8. GCS και αδρενομιμητικά - η επίδραση αυτών των φαρμάκων ενισχύεται.
9. GCS και θεοφυλλίνη - η αντιφλεγμονώδης δράση των γλυκοκορτικοστεροειδών ενισχύεται, αναπτύσσονται καρδιοτοξικές επιδράσεις.
10. GCS και διουρητικά, αμφοτερικίνη, μεταλλοκορτικοειδή - ο κίνδυνος υποκαλιαιμίας αυξάνεται.
11. GCS και ινωδολυτικά, βουταδίνη, ιβουπροφαίνη - μπορεί να ακολουθήσουν αιμορραγικές επιπλοκές.
12. GCS και ινδομεθακίνη, σαλικυλικά - αυτός ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε ελκώδεις βλάβες του πεπτικού συστήματος.
13. GCS και παρακεταμόλη - η τοξικότητα αυτού του φαρμάκου αυξάνεται.
14. GCS και αζαθειοπρίνη - αυξάνει τον κίνδυνο καταρράκτη, μυοπάθειες.
15. GCS και μερκαπτοπουρίνη - ο συνδυασμός μπορεί να οδηγήσει σε αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στο αίμα.
16. GCS και ινγκαμίνη - οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του φαρμάκου ενισχύονται (θόλωση του κερατοειδούς, μυοπάθεια, δερματίτιδα).
17. GCS και methandrostenolone - οι ανεπιθύμητες ενέργειες των γλυκοκορτικοστεροειδών ενισχύονται.
18. Παρασκευάσματα GCS και σιδήρου, ανδρογόνα - αύξηση της σύνθεσης της ερυθροποιητίνης, και σε αυτό το πλαίσιο, αύξηση της ερυθροποίησης.
19. GCS και υπογλυκαιμικά φάρμακα - σχεδόν πλήρης μείωση της αποτελεσματικότητάς τους.

συμπέρασμα

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι φάρμακα χωρίς τα οποία η σύγχρονη ιατρική είναι απίθανο να κάνει. Χρησιμοποιούνται τόσο για τη θεραπεία πολύ σοβαρών σταδίων ασθενειών, όσο και απλώς για την ενίσχυση της επίδρασης οποιουδήποτε φαρμάκου. Ωστόσο, όπως όλα τα φάρμακα, έτσι και τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν παρενέργειες και αντενδείξεις. Μην το ξεχνάτε. Παραπάνω, παραθέσαμε όλες τις περιπτώσεις κατά τις οποίες δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε γλυκοκορτικοστεροειδή και παρέχουμε επίσης μια λίστα με τις αλληλεπιδράσεις του GCS με άλλα φάρμακα. Επίσης, εδώ περιγράφηκε αναλυτικά ο μηχανισμός δράσης του GCS και όλες οι επιδράσεις τους. Τώρα όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για το GCS βρίσκονται σε ένα μέρος - αυτό το άρθρο. Ωστόσο, σε καμία περίπτωση μην ξεκινήσετε τη θεραπεία μόνο αφού διαβάσετε τις γενικές πληροφορίες για το GCS. Αυτά τα φάρμακα, φυσικά, μπορούν να αγοραστούν χωρίς συνταγή γιατρού, αλλά γιατί τα χρειάζεστε; Πριν χρησιμοποιήσετε οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει πρώτα να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Μείνετε υγιείς και μην κάνετε αυτοθεραπεία!

ΦΑΡΜΑΚΑ ΜΕ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΑ ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΚΑΙ ΟΡΓΑΝΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ, ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΗΣ ΣΥΝΘΕΤΗΣΗΣ ΣΤΕΡΟΕΙΔΩΝ ΟΡΜΟΝΩΝ.

Ο γιατρός πρέπει πρώτα απ' όλα να αναρωτηθεί κατά πόσο η ασθένεια στην οποία υποτίθεται ότι χρησιμοποιούνται κορτικοστεροειδή είναι πιο επικίνδυνη για τον ασθενή από το σύνδρομο Cushing που αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας του.

J. M. Liddle, 1961

Τα επινεφρίδια είναι ζευγαρωμένα ενδοκρινικά όργανα που βρίσκονται στον άνω πόλο των νεφρών. Τα επινεφρίδια χωρίζονται σε φλοιό και μυελό. Ο μυελός παράγει επινεφρίνη, νορεπινεφρίνη και αδρενομεδουλλίνη, ορμόνες που ελέγχουν την αρτηριακή πίεση στον άνθρωπο.

Ο φλοιός των επινεφριδίων παράγει στεροειδείς ορμόνες. Τα ορμονικά στεροειδή των επινεφριδίων μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες:

Ορμόνες που ελέγχουν τον διάμεσο μεταβολισμό (γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες) - οι κυριότερες είναι η κορτιζόλη και η κορτικοστερόνη (υδροκορτιζόνη).

Ορμόνες που ελέγχουν το μεταβολισμό του νατρίου και του καλίου (ορμόνες μεταλλοκορτικοειδών). Ο κύριος εκπρόσωπος αυτής της ομάδας είναι η αλδοστερόνη.

Οι ορμόνες που ελέγχουν την αναπαραγωγική λειτουργία (στεροειδή του φύλου) είναι η προγεστερόνη και η διυδροεπιανδροστερόνη. Η κύρια πηγή αυτής της ομάδας ορμονών δεν είναι τα επινεφρίδια, αλλά οι γονάδες. Στους άνδρες, το κύριο ανδρογόνο, η τεστοστερόνη, παράγεται στους όρχεις και στις γυναίκες, τα οιστρογόνα (οιστρόνη, οιστραδιόλη και οιστριόλη) και τα γεσταγόνα (προγεστερόνη) παράγονται στις ωοθήκες.

Γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα

Σύνθεση και έκκριση γλυκοκορτικοειδών ορμονών.Η σύνθεση των κορτικοστεροειδών είναι υπό τον έλεγχο της υπόφυσης και του υποθαλάμου. Ο υποθάλαμος εκκρίνει κορτικολιμπερίνη με παλμικό τρόπο και τα ερεθίσματα έκκρισης είναι η πρόσληψη τροφής και η αρχή της ημέρας. Υπό την επίδραση της κορτικολιμπερίνης, ο υποθάλαμος παράγει ACTH, η οποία ενεργοποιεί τους υποδοχείς στην επιφάνεια των κυττάρων του φλοιού των επινεφριδίων. Υπό την επίδραση της ACTH, ενεργοποιούνται 3 βασικές πρωτεΐνες που εμπλέκονται στη σύνθεση των γλυκοκορτικοστεροειδών:

Η εστεράση της χοληστερόλης είναι ένα ένζυμο που απελευθερώνει τη χοληστερόλη από τους ενδοκυτταρικούς εστέρες αποθήκης.

Η πρωτεΐνη StAR είναι μια σαΐτα που μεταφέρει τη χοληστερόλη στα μιτοχόνδρια, όπου λαμβάνει χώρα το πρώτο βήμα στη σύνθεση των στεροειδών ορμονών (ο σχηματισμός της πρεγνενολόνης).

Το P 450 SCC είναι ένα ένζυμο που αποκόπτει την πλευρική αλυσίδα της χοληστερόλης κατά τη διάρκεια της σύνθεσης της πρεγνενολόνης.

Μετά το σχηματισμό της πρεγνενολόνης, η σύνθεση των στεροειδών ορμονών προχωρά κατά μήκος 3 σχετικά ανεξάρτητων οδών (βλ. Εικ. 1):

Με τη βοήθεια της 17--υδροξυλάσης, η πρεγνενολόνη μετατρέπεται σε 17-υδροξυπρεγνενολόνη, από την οποία, υπό την επίδραση των 21- και 11-υδροξυλάσης, σχηματίζονται γλυκοκορτικοστεροειδή (κορτιζόλη). Αυτή είναι η κύρια οδός για τη σύνθεση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Μέρος της 17-υδροξυπρεγνενολόνης, που σχηματίστηκε στο προηγούμενο βήμα, υποβάλλεται σε επαναλαμβανόμενη δράση της 17--υδροξυλάσης και μετατρέπεται στο κύριο ανδρογόνο των επινεφριδίων - διυδροεπιανδροστερόνη. Αυτή είναι η κύρια οδός για τη σύνθεση των στεροειδών του φύλου στα επινεφρίδια.Στους σεξουαλικούς αδένες, η διυδροεπιανδροστερόνη εκτίθεται περαιτέρω στη δράση της 17-κετορεδουκτάσης και σχηματίζεται τεστοστερόνη. Στους όρχεις των ανδρών, η σύνθεση διακόπτεται σε αυτό το στάδιο. Στις γυναίκες, με τη βοήθεια του ενζύμου αρωματάσης, που βρίσκεται στις ωοθήκες, ο λιπώδης ιστός, ο ιστός του μαστού, η τεστοστερόνη μετατρέπεται σε οιστρογόνα.

Υπό την επίδραση της 3-υδροξυ- 5  4-ισομεράσης, η πρεγνενολόνη μετατρέπεται σε προγεστερόνη. Η οποία στη συνέχεια μετατρέπεται σε αλδοστερόνη υπό την επίδραση των 21- και 11-υδροξυλάσης. Αυτή είναι η κύρια οδός για τη σύνθεση μεταλλοκορτικοειδών.Μέρος της αλδοστερόνης μπορεί να μετατραπεί στο αδύναμο γλυκοκορτικοειδές κορτικοστερόνη, επομένως είναι επίσης μια πρόσθετη οδός για τη σύνθεση γλυκοκορτικοειδών.

Τα γλυκοκορτικοειδή, τα οποία απελευθερώνονται στο αίμα από τα επινεφρίδια με τη μορφή 8-10 κορυφών (με τις μέγιστες 2 κορυφές να σημειώνονται στις 5-8 π.μ.), μειώνουν τη σύνθεση και την έκκριση κορτικολιμπερίνης και ACTH με μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης.

Ταξινόμηση φαρμάκων με τη δράση των γλυκοκορτικοστεροειδών ορμονών.

Μέσα με τη δραστηριότητα των φυσικών ορμονών: υδροκορτιζόνη.

Συνθετικοί γλυκοκορτικοειδείς παράγοντες: πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη, τριαμκινολόνη.

Συνθετικοί γλυκοκορτικοειδείς παράγοντες για τοπική χρήση: φλουμεθαζόνη, μπεκλομεθαζόνη, βουδεσονίδη.

Εικόνα 1. Σχήμα βιοσύνθεσης στεροειδών ορμονών. Στα επινεφρίδια, η βιοσύνθεση προχωρά με 3 τρόπους: 5  4 - μονοπάτι ισομεράσης (σύνθεση ορυκοκορτικοειδών), 17 -Οδός υδροξυλάσης (σύνθεση γλυκοκορτικοειδών), διπλό 17 - μονοπάτι υδροξυλάσης (σύνθεση στεροειδών φύλου). Οι όρχεις έχουν ένα στάδιο 17-κετορεδουκτάσης στη σύνθεση τεστοστερόνης και οι ωοθήκες έχουν μια μετατροπή αρωματάσης των ανδρογόνων σε οιστρογόνα.

Μηχανισμός δράσης.Τα γλυκοκορτικοστεροειδή εισέρχονται στα κύτταρα-στόχοι και διεισδύουν μέσω της μεμβράνης τους στο κυτταρόπλασμα, όπου συνδέονται με συγκεκριμένους υποδοχείς. Σε ηρεμία, οι υποδοχείς γλυκορτικοειδών συνδέονται με την πρωτεΐνη θερμικού σοκ (hsp90) σε ένα ανενεργό σύμπλοκο. Υπό την επίδραση της γλυκοκορτικοειδούς ορμόνης, ο υποδοχέας απελευθερώνεται από την πρωτεΐνη, συνδέει την ορμόνη, μετά την οποία τα σύμπλοκα ορμόνης-υποδοχέα συνδυάζονται σε ζεύγη και τα προκύπτοντα ζεύγη εισέρχονται στον κυτταρικό πυρήνα, όπου συνδέονται με τις αλληλουχίες νουκλεοτιδίων του υποδοχέα στο DNA επιφάνεια. Ένα παλίνδρομο δρα ως μια τέτοια ακολουθία υποδοχέα. GGTACAxxxTGTTCT. Η ενεργοποίηση των υποδοχέων DNA οδηγεί σε αλλαγή στις διαδικασίες μεταγραφής ενός αριθμού γονιδίων.

Φυσιολογικές επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών ορμονών.Αυτή η ομάδα επιδράσεων εμφανίζεται ακόμη και στη φυσιολογική συγκέντρωση ορμονών στο σώμα.

Επίδραση στο μεταβολισμό των υδατανθράκων.Τα γλυκοκορτικοειδή προκαλούν αύξηση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα με διάφορους τρόπους:

μείωση της πρόσληψης γλυκόζης από τους ιστούς αναστέλλοντας το έργο των μεταφορέων γλυκόζης GLUT-1 και GLUT-4.

διεγείρουν τις διεργασίες γλυκονεογένεσης από αμινοξέα και γλυκερόλη (ενισχύουν τη σύνθεση βασικών ενζύμων γλυκονεογένεσης - φωσφοενολοπυροσταφυλική καρβοξυκινάση, φρουκτόζη-2,6-διφωσφατάση, γλυκόζη-6-φωσφατάση).

διεγείρουν τη σύνθεση γλυκογόνου λόγω του σχηματισμού πρόσθετων μορίων συνθετάσης γλυκογόνου.

Επίδραση στο μεταβολισμό των λιπιδίων.Η υπεργλυκαιμία, η οποία προκαλείται από τα γλυκοκορτικοστεροειδή, οδηγεί σε αύξηση της έκκρισης ινσουλίνης και, ως εκ τούτου, ο λιπώδης ιστός επηρεάζεται ταυτόχρονα από 2 ορμόνες - το γλυκοκορτικοειδές και την ινσουλίνη. Ο λιπώδης ιστός στα άκρα είναι πιο ευαίσθητος στα γλυκοκορτικοειδή, επομένως εδώ τα κορτικοστεροειδή αναστέλλουν την πρόσληψη γλυκόζης και αυξάνουν τη λιπόλυση (διάσπαση λίπους). Ως αποτέλεσμα, η περιεκτικότητα σε λίπος στα άκρα μειώνεται.

Στον κορμό, ο λιπώδης ιστός είναι πιο ευαίσθητος στη δράση της ινσουλίνης και ως εκ τούτου ενισχύεται η λιπογένεση (σύνθεση λίπους) στα κύτταρά του. Ως αποτέλεσμα, υπό την επίδραση των γλυκοκορτικοστεροειδών, το λίπος ανακατανέμεται στο σώμα: το λίπος εναποτίθεται στο στήθος, την κοιλιά, τους γλουτούς σε ένα άτομο, το πρόσωπο στρογγυλεμένο και ένας "ταύρος μαραίνεται" στο πίσω μέρος του λαιμού. Ταυτόχρονα, τα άκρα τέτοιων ανθρώπων πρακτικά στερούνται λίπους.

Επίδραση στον μεταβολισμό των αμινοξέων.Τα γλυκοκορτικοστεροειδή διεγείρουν τη σύνθεση RNA και πρωτεΐνης στο ήπαρ, αυξάνουν τη διάσπαση των πρωτεϊνών στους μυϊκούς ιστούς, το δέρμα, τους συνδετικούς, λιπώδεις και λεμφικούς ιστούς (λεμφαδένες, θύμος αδένας, σπλήνα). Οτι. Τα γλυκοκορτικοειδή έχουν καταβολική δράση.

ορυκτοκορτικοειδούς δραστηριότητας.Οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες είναι σε θέση να ενεργοποιούν τους υποδοχείς των μεταλλοκορτικοειδών (αν και σε μικρότερο βαθμό από τις ορμονοκορτικοειδείς ορμόνες). Ως αποτέλεσμα, στους συλλεκτικούς αγωγούς του νεφρώνα, ενεργοποιούνται τα γονίδια για τη σύνθεση της πρωτεΐνης περμεάσης, η οποία σχηματίζει κανάλια για την επαναρρόφηση των ιόντων νατρίου. Ως αποτέλεσμα της επαναρρόφησης νατρίου, το υγρό κατακρατείται στο σώμα, ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται και η έκκριση ιόντων καλίου στα ούρα αυξάνεται.

Φαρμακολογικές επιδράσεις των γλυκοκορτικοειδών.Αυτή η ομάδα επιδράσεων εμφανίζεται μόνο σε υπερφυσιολογικές συγκεντρώσεις της ορμόνης στο σώμα.

Αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα.Τα γλυκοκορτικοειδή καταστέλλουν όλες τις φάσεις τόσο της οξείας όσο και της χρόνιας φλεγμονής. Ο ακριβής μηχανισμός της αντιφλεγμονώδους δράσης δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Πιστεύεται ότι πολλές διαδικασίες παίζουν ρόλο στην εφαρμογή του:

Εικόνα 2. Σχηματική της βιοσύνθεσης εικοσανοειδών από αραχιδονικό οξύ. ΠΗΔΑΛΙΟΥΧΟΣ ΛΕΜΒΟΥ- Εγώ, II- κυκλοοξυγενάσεςΕγώΚαιIIτύποι, 5-ΚΟΥΤΣΟΥΡΟ– 5-λιποξυγενάση,Σελ- προσταγλανδίνες,LT– λευκοτριένια, 5- και 12-HPETE- 5- και 12-υδροϋπεροξυεικοσατετραενοϊκά οξέα, GCS - γλυκοκορτικοστεροειδή, ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Το διάγραμμα δείχνει τους υποδοχείς για τις προσταγλανδίνες:

ΕΡ- χαλάρωση λείων μυών, αυξημένη έκκριση νερού στο έντερο, αναστολή έκκρισηςHCl, νατριούρηση, μειωμένη απελευθέρωση ADH, πυρογένεση.

Δ.Π.- συσσώρευση των αιμοπεταλίων.

ΠΠ- συστολή λείων μυών, αυξημένη έκκριση νερού στο έντερο, απελευθέρωση FSH, LH, προλακτίνη, φλεγμονή.

IP- χαλάρωση λείων μυών, μειωμένη συσσώρευση αιμοπεταλίων, νατριούρηση, μειωμένη έκκριση ρενίνης.

TP- συστολή λείων μυών και αυξημένη συσσώρευση αιμοπεταλίων.

Στο επίκεντρο της φλεγμονής, αυξάνεται η δραστηριότητα της φωσφολιπάσης Α 2 και της κυκλοοξυγενάσης-ΙΙ (COX-II), οι οποίες εμπλέκονται στη σύνθεση φλεγμονωδών μεσολαβητών - προσταγλανδινών και λευκοτριενίων. Τα κορτικοστεροειδή αναστέλλουν τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση της COX-II. Επιπλέον, υπό την επίδραση των γλυκοκορτικοειδών, ενεργοποιούνται τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση μιας ειδικής πρωτεΐνης, της λιποκορτίνης. Αυτή η πρωτεΐνη είναι ικανή να δεσμεύει τη φωσφολιπάση Α 2 σε ανενεργά σύμπλοκα. Επομένως, με την εισαγωγή γλυκοκορτικοστεροειδών, η δραστηριότητα της φωσφολιπάσης Α 2 και της κυκλοοξυγενάσης τύπου II μειώνεται και η σύνθεση των προφλεγμονωδών κυτοκινών μειώνεται (βλ. Εικ. 2.).

Στο επίκεντρο της φλεγμονής, σχηματίζονται σε μεγάλες ποσότητες μόρια κυτταρικής προσκόλλησης - ειδικές πρωτεΐνες που συντίθενται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα και είναι απαραίτητες για την προσέλκυση λευκοκυττάρων και μακροφάγων στην εστία της φλεγμονής. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μειώνουν τη σύνθεση των μορίων κυτταρικής προσκόλλησης, η μετανάστευση των λευκοκυττάρων και των μακροφάγων στο επίκεντρο της φλεγμονής σταματά.

Στο επίκεντρο της φλεγμονής σχηματίζονται μιτογόνοι παράγοντες (TNF), οι οποίοι διεγείρουν την αναπαραγωγή των ινοβλαστών (τα κύρια κύτταρα του συνδετικού ιστού) και τις διεργασίες δημιουργίας ουλής του φλεγμονώδους ιστού. Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη, γιατί. στη διαδικασία δημιουργίας ουλών, τα φυσιολογικά κύτταρα μπορούν να πεθάνουν στον ιστό (για παράδειγμα, στη ρευματική φλεγμονή των αρθρώσεων, η διαδικασία ουλής οδηγεί στην καταστροφή του χόνδρου και του οστού της άρθρωσης και στη διακοπή της κίνησης στην άρθρωση). Τα γλυκοκορτικοειδή αναστέλλουν τα γονίδια TNF και μειώνουν τις διεργασίες ίνωσης στο επίκεντρο της φλεγμονής.

ανοσοκατασταλτικό αποτέλεσμα.Τα γλυκοκορτικοστεροειδή έχουν πολυμερή ανασταλτική επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα που σχετίζεται με την καταστολή ενός αριθμού κυτοκινών:

Επίδραση στο ανοσοποιητικό σύστημα	Ονομάζεται εφέ
Αναστολή γονιδίων σύνθεσης:	Δεν υπάρχει ενεργοποίηση των T-helpers Οι βοηθοί Τ δεν μεταδίδουν σήμα στα λεμφοκύτταρα που λειτουργούν Τα Β-λεμφοκύτταρα δεν ωριμάζουν σε πλασματοκύτταρα για σύνθεση αντισωμάτων Δεν υπάρχει ωρίμανση των Τ-λεμφοκυττάρων και των ΝΚ κυττάρων, η επίδραση της IL-2 εξασθενεί.
Απόπτωση των Β-λεμφοκυττάρων	Αναστολή της χυμικής ανοσίας (μειωμένη σύνθεση αντισωμάτων), μειωμένη αντίσταση σε βακτηριακές λοιμώξεις.
Απόπτωση Τ-λεμφοκυττάρων, μακροφάγων και φυσικών φονέων	Αναστολή της κυτταρικής ανοσίας: αντιική ανοσία, καθυστερημένου τύπου αλλεργικές αντιδράσεις, αντιδράσεις απόρριψης μοσχεύματος.
Καταστολή της σύνθεσης της -ιντερφερόνης	Παραβίαση της αντιϊκής ανοσίας.
Καταστολή της παραγωγής αντιγόνου σε κατεστραμμένους ιστούς	Μείωση των αυτοάνοσων διεργασιών.
Αναστολή της σύνθεσης και αύξηση της διάσπασης των συστατικών του συστήματος κομπλιμέντου	Παραβίαση των διαδικασιών λύσης ξένων κυττάρων (δεν σχηματίζεται σύμπλεγμα επίθεσης μεμβράνης)

1. Επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα.Τα γλυκοκορτικοειδή αυξάνουν την αρτηριακή πίεση και τη σταθεροποιούν σε αυτό το αυξημένο επίπεδο. Το αποτέλεσμα σχετίζεται, αφενός, με αύξηση του BCC στο πλαίσιο της κατακράτησης υγρών λόγω της δραστηριότητας των ορυκτών κορτικοειδών, αφετέρου, με την αύξηση της ευαισθησίας του μυοκαρδίου και των αιμοφόρων αγγείων στις κατεχολαμίνες.

   Επίδραση στην αιμοποίηση.Τα γλυκοκορτικοειδή αναστέλλουν τη σύνθεση αιμοποιητικών παραγόντων - IL-4 και παράγοντα διέγερσης αποικιών κοκκιοκυττάρων-μακροφάγων (GM-CSF), οι οποίοι είναι απαραίτητοι για τη διαδικασία διαίρεσης βλαστοκυττάρων μυελού των οστών. Επομένως, στο πλαίσιο της εισαγωγής γλυκοκορτικοειδών στο αίμα, το επίπεδο των λεμφοκυττάρων, των μονοκυττάρων, των βασεόφιλων, των ηωσινοφίλων μειώνεται. Ταυτόχρονα, αυξάνεται ο σχηματισμός ουδετερόφιλων στο μυελό των οστών και η συγκέντρωσή τους στο αίμα. Μετά από μια εφάπαξ χορήγηση γλυκοκορτικοειδών, αυτή η επίδραση φτάνει στη μέγιστη τιμή της έως την 6η ώρα και μειώνεται μέχρι το τέλος της ημέρας.

   Επίδραση στο αναπνευστικό σύστημα.Τον τελευταίο μήνα της εγκυμοσύνης στο έμβρυο, τα γλυκοκορτικοειδή ενεργοποιούν τα γονίδια που είναι υπεύθυνα για τη σύνθεση της επιφανειοδραστικής ουσίας, ενός τασιενεργού που καλύπτει τις κυψελίδες των πνευμόνων και είναι απαραίτητο τόσο για το άνοιγμά τους κατά την πρώτη αναπνοή όσο και για την επακόλουθη προστασία του πνευμονικός ιστός από κατάρρευση (πτώση).

Η χρήση γλυκοκορτικοειδών.Υπάρχουν τρεις τύποι θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή.

Θεραπεία αποζημίωσης - πραγματοποιείται σε χρόνια επινεφριδιακή ανεπάρκεια (νόσος του Addison) και οξεία επινεφριδιακή ανεπάρκεια, όπως σοκ (σύνδρομο Waterhouse-Fridrekssen). Κατά κανόνα, τα γλυκοκορτικοειδή με ορυκτοκορτικοειδή δράση συνιστώνται για αντισταθμιστική θεραπεία.

Κατασταλτική (κατασταλτική) θεραπεία. Ισχύει για τις ακόλουθες συνθήκες:

Για την καταστολή της παραγωγής ανδρογόνων σε κορίτσια με επινεφριδικό σύνδρομο. Στο επινεφριδικό σύνδρομο, υπάρχει ένα συγγενές ελάττωμα στο ένζυμο 21-υδροξυλάση, το οποίο παρέχει τα τελευταία στάδια στη σύνθεση των γλυκοκορτικοστεροειδών. Επομένως, στο σώμα των κοριτσιών με αυτό το σύνδρομο, το επίπεδο των γλυκοκορτικοειδών είναι χαμηλό και, σύμφωνα με τον μηχανισμό αρνητικής ανάδρασης, αυτή η ανεπάρκεια διεγείρει τα κύτταρα της ζώνης υποθαλάμου-υπόφυσης και αυξάνεται το επίπεδο της κορτικολιμπερίνης και της ACTH. Εάν η δραστηριότητα του ενζύμου 21β-υδροξυλάση ήταν φυσιολογική, αυτό θα προκαλούσε αύξηση της σύνθεσης των γλυκοκορτικοειδών, αλλά στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία σύνθεσης σταματά σε προγενέστερο στάδιο - στο επίπεδο της προγεστερόνης και της 17-υδροξυπρεγνενολόνης, τα οποία υφίστανται μετατροπή στη διυδροεπιανδροστερόνη μέσω της ανδρογόνου οδού (βλ. Εικ. 1). Οτι. στο σώμα των παιδιών με επινεφριδογεννητικό σύνδρομο, υπάρχει περίσσεια ανδρογόνων. Στα κορίτσια, αυτό εκδηλώνεται με αρρενοποίηση (υριτρισμός, μετάλλαξη φωνής ανδρικού τύπου, ανδρική σωματική διάπλαση, υπερτροφία κλειτορίδας και υπανάπτυξη της μήτρας). Η χορήγηση μικρών δόσεων γλυκοκορτικοειδών σε τέτοιους ασθενείς οδηγεί στο γεγονός ότι η απελευθέρωση της ACTH καταστέλλεται από τον μηχανισμό ανάδρασης και σταματά η υπερβολική παραγωγή ανδρογόνων από τα επινεφρίδια.

Για την καταστολή της απόρριψης μοσχεύματος σε ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή καταστέλλουν τις αντιδράσεις της κυτταρικής ανοσίας, οι οποίες προκαλούνται από αντιγόνα ενός ξένου οργάνου.

Τα κορτικοστεροειδή περιλαμβάνονται σχεδόν σε όλα τα σύγχρονα σχήματα χημειοθεραπείας για κακοήθεις όγκους αίματος και καρκίνο του μαστού. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση τους χρησιμεύει ως βάση της συγχρονιστικής θεραπείας. Τα κύτταρα του ιστού του όγκου βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια ωρίμανσης και διαίρεσης και επομένως έχουν διαφορετική ευαισθησία στα φάρμακα χημειοθεραπείας. Η χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών σταματά την ανάπτυξη του κυττάρου τη στιγμή που περνά τη φάση G 2 του κύκλου ζωής (προμιτωτικό). Επομένως, όταν συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοειδή, όλα τα κύτταρα συγχρονίζονται σταδιακά - παγώνουν στη φάση G 2. Μόλις επιτευχθεί ο συγχρονισμός, τα γλυκοκορτικοστεροειδή ακυρώνονται και όλα τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται ταυτόχρονα σε μίτωση και γίνονται εξαιρετικά ευαίσθητα στα φάρμακα χημειοθεραπείας.

Φαρμακοδυναμική (παθογενετική) θεραπεία. Υπάρχει σε δύο μορφές:

Εντατική θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή.Τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται σε υψηλές δόσεις (5 mg/kg την ημέρα ως πρεδνιζολόνη) συνήθως ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Ελλείψει αποτελέσματος, η δόση αυξάνεται κατά 25-50% κάθε 4 ώρες. Μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης, μετά από 1-2 ημέρες, η θεραπεία διακόπτεται αμέσως. Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται για:

αναφυλακτικό σοκ (τα στεροειδή διακόπτουν την αλλεργική αντίδραση και σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση).

τραυματικό σοκ (τα στεροειδή σταθεροποιούν την αρτηριακή πίεση).

status asthmaticus (μια κατάσταση κατά την οποία οι κρίσεις άσθματος διαδέχονται η μία την άλλη χωρίς περιόδους βελτίωσης).

τοξικό πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από ασφυξιογόνες ουσίες (σε αυτή την περίπτωση, τα στεροειδή χρησιμοποιούνται με εισπνοή - εντός 15 λεπτών, ο ασθενής πρέπει να εισπνεύσει 200-400 τυπικές δόσεις του στεροειδούς, δηλαδή 1-2 δοχεία αεροζόλ).

Περιοριστική (μακροχρόνια) θεραπεία. Πραγματοποιείται για αρκετούς μήνες, χρόνια ή ακόμα και εφ' όρου ζωής. Σε αυτή την περίπτωση, οι δόσεις των κορτιστεροειδών επιλέγονται μεμονωμένα, αλλά, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνουν τα 5-10 mg / kg την ημέρα για την πρεδνιζολόνη. Αυτή η θεραπεία στοχεύει στην καταστολή μιας χρόνιας φλεγμονώδους ή αυτοάνοσης διαδικασίας. Χρησιμοποιείται για:

ασθένειες του συνδετικού ιστού (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματικό σκληρόδερμα, δερματομυοσίτιδα, οζώδης περιαρτηρίτιδα κ.λπ.)

ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn, ηπατίτιδα).

αναπνευστικές ασθένειες (σοβαρό βρογχικό άσθμα).

νεφρικές παθήσεις (χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, νεφρωσικό σύνδρομο).

ασθένειες του αίματος (θρομβοπενική πορφύρα ή νόσος του Werlhof).

αυτοάνοσες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα (αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, υποξεία θυρεοειδίτιδα).

αλλεργικές ασθένειες (αγγειοοίδημα αγγειοοίδημα, αλλεργικός πυρετός, ατοπική δερματίτιδα, σύνδρομο Stevens-Jones, σύνδρομο Lyell), ψωρίαση, έκζεμα.

φλεγμονώδεις παθήσεις του χοριοειδούς των ματιών (ραγοειδίτιδα).

Η επίδραση των γλυκοκορτικοειδών στο αιμοποιητικό σύστημα χρησιμοποιείται μερικές φορές στη θεραπεία της ακοκκιοκυττάρωσης - μια κατάσταση στην οποία δεν υπάρχουν ουδετερόφιλα στο αίμα (σε αυτή την περίπτωση, η ανοσία μειώνεται απότομα, εμφανίζεται νεκρωτική αμυγδαλίτιδα, κολίτιδα, πνευμονία). Η ακοκκιοκυτταραιμία συνήθως προκαλείται από έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (νόσος ακτινοβολίας) ή τοξικούς παράγοντες (τοξική ακοκκιοκυτταραιμία).

Σε γυναίκες με αποβολή, η εισαγωγή γλυκοκορτικοειδών χρησιμοποιείται για την πρόκληση της σύνθεσης επιφανειοδραστικής ουσίας στο έμβρυο και την προετοιμασία των πνευμόνων του αγέννητου παιδιού για αυθόρμητη αναπνοή. Εάν ο τοκετός έγινε πρόωρα και το μωρό είναι πρόωρο για περισσότερες από 2 εβδομάδες, τότε δεν υπάρχει επιφανειοδραστικό στους πνεύμονές του και ο πνευμονικός ιστός δεν μπορεί να ισιώσει τη στιγμή της πρώτης αναπνοής (εμφανίζεται σύνδρομο δυσφορίας νεογνού). Στη συνέχεια, σε έναν τέτοιο πνευμονικό ιστό που έχει καταρρεύσει, εμφανίζεται φλεγμονή (ατελεκτατική πνευμονία) και οι κυψελίδες πεθαίνουν, αντικαθιστώντας τις χόνδρινες μεμβράνες (υαλίνωση των πνευμόνων). Η εισαγωγή κορτικοστεροειδών πριν από τον τοκετό σας επιτρέπει να ξεκινήσετε τη διαδικασία σύνθεσης τασιενεργών εκ των προτέρων και να προετοιμάσετε τον πνευμονικό ιστό του εμβρύου για αυθόρμητη αναπνοή.

Δοσολογικό σχήμα γλυκοκορτικοστεροειδών.Κατά κανόνα, στη θεραπεία μιας ασθένειας, οι δόσεις στεροειδών ενδείκνυνται ως προς την πρεδνιζολόνη. Εάν είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί άλλο στεροειδές, χρησιμοποιείται μια κλίμακα ισοδύναμων δόσεων (βλ. πίνακα). Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται τρία κύρια σχήματα για τη χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών.

Συνεχής εισαγωγή. Τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται καθημερινά, ενώ η ημερήσια δόση χορηγείται σε 2 δόσεις: ⅔ δόση το πρωί στις 7-8 η ώρα και ⅓ δόση στις 14-15 το απόγευμα. Με αυτόν τον τρόπο χορήγησης, διαμορφώνεται ο φυσικός κιρκάδιος ρυθμός της έκκρισης γλυκοκορτικοειδών και λιγότερο συχνά προκαλούν ατροφία του φλοιού των επινεφριδίων.

εναλλακτική θεραπεία. Ο ασθενής το πρωί κάθε δεύτερη μέρα λαμβάνει διπλή ημερήσια δόση γλυκοκορτικοειδών. Ένα τέτοιο θεραπευτικό σχήμα χρησιμοποιείται μόνο αφού σταθεροποιηθεί η πορεία της νόσου. Αυτός ο τύπος θεραπείας σπάνια προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες, γιατί. μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου, διατηρείται επαρκής περίοδος ανάπαυσης για την αποκατάσταση των μειωμένων λειτουργιών.

Παλμοθεραπεία. Σε αυτόν τον τρόπο, στον ασθενή χορηγούνται ενδοφλέβια 1000 mg μεθυλπρεδνιζολόνης μία φορά την εβδομάδα για 30-60 λεπτά. Τις επόμενες ημέρες ο ασθενής είτε δεν λαμβάνει καθόλου στεροειδή είτε του συνταγογραφούνται ελάχιστες δόσεις. Αυτός ο τρόπος χορήγησης χρησιμοποιείται στη σοβαρή πορεία της νόσου, ανθεκτικότητα στην παραδοσιακή θεραπεία.

Ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με στεροειδή.Με βραχυπρόθεσμη χρήση (λιγότερο από 1 εβδομάδα), ακόμη και μέτρια μεγάλες δόσεις, συνήθως δεν αναπτύσσονται σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες. Η μακροχρόνια θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή συνοδεύεται από την εμφάνιση ανεπιθύμητων ενεργειών στο 50-80% των ασθενών. Όλες οι ανεπιθύμητες ενέργειες της θεραπείας με στεροειδή μπορούν να ομαδοποιηθούν σε διάφορες ομάδες:

Ενδοκρινικές και μεταβολικές διαταραχές:

Εξωγενές σύνδρομο Itsenko-Cushing (υπερκορτισισμός). Χαρακτηρίζεται από αύξηση του σωματικού βάρους, ειδική εμφάνιση (πρόσωπο σε σχήμα φεγγαριού, «ακρώμιο ταύρου», υπερτρίχωση, ακμή, μωβ-κόκκινες ραγάδες στο δέρμα) αρτηριακή υπέρταση, ουδετεροφιλία στο αίμα τέτοιων ασθενών, το επίπεδο των ηωσινόφιλων και των λεμφοκυττάρων μειώνεται απότομα.

Ατροφία του φλοιού των επινεφριδίων και καταστολή του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων. Κατά τη λήψη στεροειδών σε φυσιολογικές δόσεις (2,5-5,0 mg / ημέρα για πρεδνιζολόνη), ο κίνδυνος ανάπτυξης ατροφίας των επινεφριδίων είναι ελάχιστος, αλλά εάν χρησιμοποιούνται υψηλότερες δόσεις, τότε μετά από 1-2 εβδομάδες, παρατηρείται αναστολή του φλοιού των επινεφριδίων. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν η πορεία διήρκεσε 2-3 εβδομάδες, τότε χρειάζονται από 6 έως 12 μήνες για να αποκατασταθεί πλήρως η λειτουργία του φλοιού.

Το σύνδρομο «απόσυρσης» χαρακτηρίζεται από απότομη επιδείνωση της πορείας της νόσου με ξαφνική διακοπή της χρήσης στεροειδών, σημεία επινεφριδιακής ανεπάρκειας: αδυναμία, κόπωση, απώλεια όρεξης, πόνος στους μύες και στις αρθρώσεις, πυρετός. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή μια επινεφριδιακή κρίση - έμετος, σπασμοί, κατάρρευση.

"Στεροειδής διαβήτης" - χαρακτηρίζεται από μια τυπική εικόνα σακχαρώδη διαβήτη, λόγω αύξησης της γλυκαιμίας του αίματος, αντεννησιωτικής δράσης των στεροειδών.

Υπερλιπιδαιμία, εξέλιξη αθηροσκληρωτικών αγγειακών βλαβών.

Αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα: οστεοπόρωση, παθολογικά κατάγματα των οστών - αυτή η επίδραση σχετίζεται με αναστολή της σύνθεσης καλσιτονίνης και αύξηση της παραγωγής παραθυρεοειδούς ορμόνης, επιτάχυνση του μεταβολισμού του ασβεστίου σε ασθενείς που λαμβάνουν γλυκοκορτικοειδή.

Δερματικές αλλαγές: υπάρχει λέπτυνση και ατροφία του δέρματος. Τις περισσότερες φορές, αυτό το αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν οι ορμόνες εγχέονται ενδομυϊκά στον ώμο.

Γαστρεντερικό: Η εμφάνιση του «βουβού», δηλ. ασυμπτωματικά έλκη του δωδεκαδακτύλου και του στομάχου. Τα ασυμπτωματικά έλκη οφείλονται στην επίδραση των στεροειδών, τα οποία καταστέλλουν τη φλεγμονώδη διαδικασία και τον πόνο που εμφανίζεται κατά τη δημιουργία έλκους.

Καρδιαγγειακό σύστημα: οίδημα και υποκαλιαιμία, που προκαλούνται από το ορυκτοκορτικοειδές συστατικό της δράσης των στεροειδών. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί αρτηριακή υπέρταση.

ΚΝΣ: γενική διέγερση, ψυχωσικές αντιδράσεις (παραληρητικές ιδέες, ψευδαισθήσεις) όταν χορηγούνται σε μεγάλες δόσεις. Είναι δυνατή η αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης με ναυτία και κεφαλαλγία (σύνδρομο ψευδοεγκεφαλικού όγκου).

Όργανα όρασης: γλαύκωμα, οπίσθιος καψικός καταρράκτης.

Ανοσία και αναγέννηση: η λήψη γλυκοκορτικοειδών οδηγεί σε διακοπή της επούλωσης πληγών, εξασθένηση της αντιβακτηριακής και αντιϊκής ανοσίας: ο ασθενής αναπτύσσει διάχυτες βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις, η κλινική των οποίων διαγράφεται, επειδή. τα στεροειδή εξαλείφουν την τυπική φλεγμονή, τον πόνο, την υπεραιμία. Πολύ συχνά, η λήψη στεροειδών και η προκύπτουσα ανοσοανεπάρκεια οδηγούν στην ανάπτυξη καντιντίασης των βλεννογόνων και του δέρματος, στην εμφάνιση φυματίωσης.

Τερατογόνο δράση.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι όλα τα γλυκοκορτικοειδή δεν διαφέρουν ως προς την αποτελεσματικότητά τους, αλλά οι διαφορές είναι στη δραστηριότητα, τη διάρκεια δράσης των φαρμάκων, τα χαρακτηριστικά της φαρμακοκινητικής τους και τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (βλ. επίσης Πίνακα 1).

Γλυκοκορτικοειδείς παράγοντες για συστηματική χρήση.

υδροκορτιζόνη (Υδροκορτιζόνη). Φυσική γλυκοκορτικοειδής ορμόνη. Όσον αφορά τη δράση των γλυκοκορτικοειδών, είναι κατώτερη από την πρεδνιζολόνη, αλλά από την άποψη της ορυκτοκορτικοειδούς δράσης είναι 3 φορές ανώτερη.

φά Κ: Διατίθεται με τη μορφή 2 εστέρων: 1) ηλεκτρική υδροκορτιζόνη - είναι μια εύκολα διαλυτή σκόνη που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ενδομυϊκή και ενδοφλέβια χορήγηση. 2) οξική υδροκορτιζόνη - ένα λεπτόκοκκο εναιώρημα, το οποίο μπορεί να χορηγηθεί μόνο ενδομυϊκά ή στην κοιλότητα της άρθρωσης.

Στο αίμα, η υδροκορτιζόνη συνδέεται κατά 90% με τις πρωτεΐνες του αίματος (80% στην τρανκορτίνη και 10% στη λευκωματίνη). Βιολογικά ενεργά είναι μόνο το 10% του ελεύθερου κλάσματος της υδροκορτιζόνης. Η υδροκορτιζόνη μπορεί να διεισδύσει καλά σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων. και μέσω του πλακούντα. Ωστόσο, ο πλακούντας περιέχει το ένζυμο 11β-αφυδρογονάση, το οποίο μετατρέπει περισσότερο από το 67% της υδροκορτιζόνης σε ανενεργή 11-κετο-υδροκορτιζόνη. Επομένως, αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για λόγους υγείας σε έγκυες γυναίκες, επειδή. η επίδρασή του στο έμβρυο θα ελαχιστοποιηθεί.

Εφαρμογή και δοσολογικό σχήμα. Επί του παρόντος, η υδροκορτιζόνη χρησιμοποιείται αρκετά σπάνια, κυρίως στη θεραπεία υποκατάστασης της οξείας επινεφριδιακής ανεπάρκειας (ενδοφλεβίως σε δόση 100-500 mg / ημέρα, συνήθως όχι περισσότερο από 48-72 ώρες), καθώς και τοπικά:

• retrobulbarno με φλεγμονώδεις παθήσεις των ματιών, 5-20 mg 1 φορά την εβδομάδα.

  δέρμα με τη μορφή αλοιφών, κρεμών, λοσιόν για δερματικές αλλεργικές παθήσεις, ψωρίαση, έκζεμα 2-3 φορές την ημέρα, που εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή χωρίς να το τρίβετε, η διάρκεια της θεραπείας δεν είναι μεγαλύτερη από 2-3 εβδομάδες.

  από το ορθό με τη μορφή μικροκλυστέρων για ελκώδη κολίτιδα, νόσο του Crohn, 5-50 mg ανά κλύσμα ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα.

  ενδοαρθρική σε ρευματοειδή αρθρίτιδα και άλλες συστηματικές κολλαγονώσεις, 5-25 mg στην κοιλότητα μιας «ξηρής» άρθρωσης (δηλαδή, απουσία εξιδρώματος στην κοιλότητα της άρθρωσης) 1 φορά σε 1-3 εβδομάδες για συνολικά έως 6 ενέσεις.

FV: 0,5 1 και 2,5% οφθαλμική αλοιφή, 2,5 και 3,0 g το καθένα. 0,1% κρέμα 15,0 g το καθένα και 0,1 λοσιόν 20 ml το καθένα.

εναιώρημα οξικής υδροκορτιζόνης 2,5% σε αμπούλες του 1 και 2 ml.

υδροκορτιζόνη ηλεκτρική σκόνη 500 mg σε φιαλίδια.

πρεδνιζολόνη (Πρεδνιζολόνη). Συνθετικό γλυκοκορτικοειδές, το οποίο θεωρείται ως παράγοντας αναφοράς σε αυτήν την ομάδα. Συνδυάζει υψηλή δραστηριότητα γλυκοκορτικοειδών και μέτρια ορυκτοκορτικοειδή δράση.

φά Κ: Οι φωσφορικοί και οι ημιηλεκτρικοί εστέρες της πρεδνιζολόνης είναι εύκολα διαλυτά άλατα που μπορούν να χορηγηθούν τόσο ενδομυϊκά όσο και ενδοφλεβίως. Ο οξικός εστέρας πρεδνιζολόνης είναι ένα μικροκρυσταλλικό εναιώρημα, επομένως μπορεί να χορηγηθεί μόνο ενδομυϊκά.

Μετά τη χορήγηση, η πρεδνιζολόνη συνδέεται κατά 90% με τις πρωτεΐνες του αίματος (50% με την τρανκορτίνη και 40% με τη λευκωματίνη). Διεισδύει καλά σε όλα τα όργανα και τους ιστούς, όπως η υδροκορτιζόνη, το 51% της πρεδνιζολόνης καταστρέφεται από την 11-αφυδρογονάση του πλακούντα σε 11-κετο-πρεδνιζολόνη. Ως εκ τούτου, είναι σχετικά ασφαλές για το έμβρυο και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για λόγους υγείας σε έγκυες γυναίκες.

Εφαρμογή και δοσολογικό σχήμα. Η πρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται για όλους τους τύπους θεραπείας με γλυκοκορτικοειδή. Όταν χορηγείται από το στόμα, οι δόσεις είναι 15-100 mg / ημέρα (στην περίπτωση της θεραπείας αιμοβλαστών - 40-60 mg / m 2 επιφάνειας σώματος την ημέρα). Όταν εγχέεται στην κοιλότητα της άρθρωσης, συνταγογραφείται σε δόσεις των 5-50 mg μία φορά την εβδομάδα. Η ενδοφλέβια χορήγηση χρησιμοποιείται για σοβαρές συστηματικές αλλεργικές αντιδράσεις ή status asthmaticus, ενώ η δόση μπορεί να φτάσει τα 400-1200 mg (επί του παρόντος πιστεύεται ότι δεν υπάρχει μέγιστη δόση πρεδνιζολόνης σε ασθματική κατάσταση, το μόνο κριτήριο για το μέγεθος της δόσης είναι η ανακούφιση του καθεστώτος). Τοπικές εφαρμογές πρεδνιζολόνης για δερματικές και οφθαλμικές παθήσεις πραγματοποιούνται 2-3 φορές την ημέρα (το φάρμακο εφαρμόζεται στη βλάβη χωρίς να την τρίβει).

VW: δισκία των 5, 10 και 20 mg. αλοιφή 0,5% -10,0; διάλυμα φωσφορικής πρεδνιζολόνης 30 mg / ml (3%) αμπούλες του 1 ml. σκόνη ημιηλεκτρικής πρεδνιζολόνης σε αμπούλες των 10, 25, 50 και 250 mg. εναιώρημα οξικής πρεδνιζολόνης σε αμπούλες των 10, 20, 25 και 50 mg. σταγόνες σε φιαλίδια 0,5% -10 ml.

Μ αιθυλοπρεδνιζολόνη(Μεθυλπρεδνιζολόνη, Medrol).Σε σύγκριση με την πρεδνιζολόνη, έχει 20% μεγαλύτερη γλυκοκορτικοειδή δράση και πρακτικά στερείται ορυκτοκορτικοειδούς δράσης. Σε αντίθεση με την πρεδνιζολόνη και άλλα κορτικοστεροειδή, σπάνια προκαλεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο καρδιαγγειακό σύστημα, τη γαστρεντερική οδό και το κεντρικό νευρικό σύστημα, επομένως η μεθυλπρεδνιζολόνη συνιστάται για θεραπεία με γλυκοκορτικοειδή υψηλής δόσης, θεραπεία παλμών.

Εφαρμογή και δοσολογικό σχήμα. Στο εσωτερικό, η μεθυλπρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται σε δόση 4-96 mg / ημέρα, η μορφή αποθήκης μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά 40-120 mg μία φορά την εβδομάδα (για μια πορεία 1-4 ενέσεων). Κατά τη διεξαγωγή παλμικής θεραπείας, 1000 mg μεθυλπρεδνιζολόνης διαλύονται σε 100 ml αλατούχου ορού και χορηγούνται για 30-60 λεπτά μία φορά την εβδομάδα.

Μερικές φορές η μεθυλπρεδνιζολόνη χρησιμοποιείται για την πρόληψη του εμέτου κατά τη διάρκεια της θεραπείας κυτταροστατικών παραγόντων σε ασθενείς με καρκίνο. Σε αυτή την περίπτωση, η μεθυλπρεδνιζολόνη συνταγογραφείται σε δόση 250 mg 20 λεπτά πριν από τη λήψη του φαρμάκου χημειοθεραπείας και ξανά στην ίδια δόση 6 ώρες μετά τη λήψη τους.

VW: δισκία 4 και 16 mg. σκόνη σε φιαλίδια των 250, 500, 1000 και 2000 mg. εναιώρημα φιαλιδίων οξικής μεθυλπρεδνιζολόνης 40 mg.

Δεξαμεθαζόνη(Dexamethasone, Dexasone).Φθοριωμένο συνθετικό γλυκοκορτικοστεροειδές. Μία από τις πιο ισχυρές γλυκοκορτικοειδείς ενώσεις - 7 φορές ισχυρότερη από την πρεδνιζολόνη σε γλυκοκορτικοειδή δράση, χωρίς ορυκτοκορτικοειδή.

ΣΕ Προκαλεί έντονη και παρατεταμένη κατάθλιψη του συστήματος υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, έντονες διαταραχές στον μεταβολισμό των υδατανθράκων και των λιπών, είναι συχνά ικανό να προκαλέσει ψυχωσικές αντιδράσεις. Η δεξαμεθαζόνη έχει ισχυρή αφυδατωτική δράση στους ιστούς, ιδιαίτερα στον εγκεφαλικό ιστό. Από αυτή την άποψη, συνιστάται να συμπεριληφθεί στα θεραπευτικά σχήματα για το εγκεφαλικό οίδημα.

FC: Σε αντίθεση με τα μη φθοριωμένα γλυκοκορτικοειδή, μετά την απορρόφηση, δεσμεύεται μόνο κατά 60% με τις πρωτεΐνες του αίματος (κυρίως αλβουμίνη, όχι τρανκορτίνη). Το μερίδιο του βιολογικά ενεργού ελεύθερου κλάσματος είναι περίπου 40%.

Η δεξαμεθαζόνη (όπως και άλλα φθοριούχα στεροειδή) είναι ανθεκτική στην 11-αφυδρογονάση του πλακούντα και μόνο το 2% της ουσίας που εισέρχεται στον πλακούντα μετατρέπεται σε ανενεργή 11-κετο-δεξαμεθαζόνη, επομένως η δεξαμεθαζόνη διεισδύει καλά στους εμβρυϊκούς ιστούς και διεγείρει αποτελεσματικά την επιφανειακή διεργασία. σύνθεση και ωρίμανση των πνευμόνων.

Εφαρμογή και δοσολογικό σχήμα. Στο εσωτερικό, συνταγογραφούνται 2-15 mg / ημέρα σε 1 ή 2 δόσεις, ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά χορηγούμενες σε 4-20 mg / ημέρα, στην κοιλότητα της άρθρωσης 2-8 mg κάθε 3 ημέρες - 3 εβδομάδες.

Με το εγκεφαλικό οίδημα, η δεξαμεθαζόνη χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 10 mg, στη συνέχεια η χορήγηση επαναλαμβάνεται κάθε 6 ώρες σε δόση 4 mg ενδομυϊκά μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα. Η θεραπεία συνεχίζεται για τουλάχιστον 2-4 ημέρες μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης και στη συνέχεια σταδιακά σε διάστημα 5-7 ημερών, η δεξαμεθαζόνη αποσύρεται.

Για την πρόληψη του εμέτου σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατική θεραπεία, η δεξαμεθαζόνη χορηγείται σε δόση 10 mg 20 λεπτά πριν από τη λήψη του κυτταροστατικού και 6 ώρες μετά τη χορήγησή του.

Για την τόνωση της σύνθεσης επιφανειοδραστικής ουσίας στο έμβρυο κατά τη διάρκεια της αποβολής, η δεξαμεθαζόνη συνταγογραφείται σε μια έγκυο γυναίκα σε δόση 5 mg 3 φορές την ημέρα (η βέλτιστη πορεία είναι 5 ημέρες).

VW: δισκία των 0,5 και 1,5 mg. διάλυμα φωσφορικής δεξαμεθαζόνης 0,4% σε αμπούλες του 1 και 2 ml.

Τριαμκινολόνη(Triamcinilone, Polcortolon).Είναι ένα φθοριούχο συνθετικό γλυκοκορτικοειδές παράγοντα. Η δράση είναι συγκρίσιμη με τη μεθυλπρεδνιζολόνη. Όταν χρησιμοποιείται, συχνά εμφανίζονται ανεπιθύμητες ενέργειες στο μέρος του δέρματος (ραγάδες, αιμορραγίες, υπερτρίχωση) και στους μύες (μυοπάθεια «τριαμκινολόνης»).

Π Η δεξαμεθαζόνη μοιάζει με φαρμακοκινητικές παραμέτρους, ωστόσο, δεσμεύεται εξαιρετικά ασθενώς με τις πρωτεΐνες του πλάσματος: 40% του φαρμάκου συνδέεται με λευκωματίνες του πλάσματος και το 60% είναι ένα ελεύθερο βιολογικά ενεργό κλάσμα. Κατά τον μεταβολισμό της τριαμκινολόνης, σχηματίζονται 3 μεταβολίτες και 2 από αυτούς έχουν φαρμακολογική δράση.

Δοσολογικό σχήμα: λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 4-48 mg/ημέρα σε 2 δόσεις, ενδομυϊκά και στην κοιλότητα της άρθρωσης, 40-80 mg χορηγείται μία φορά το μήνα (με τη μορφή φαρμάκου Kenalog depot), τοπικά εφαρμόζεται στην μορφή αλοιφής, η οποία εφαρμόζεται στην πάσχουσα περιοχή 2-3 φορές την ημέρα.

VW: δισκία των 2, 4 και 8 mg, εναιώρημα κετονιδίου τριασινολόνης 10 και 40 mg/ml (1 και 4%) σε φύσιγγες του 1 ml ( Kenalog), αλοιφή 0,1% -15,0.

Πίνακας 1. Συγκριτικά χαρακτηριστικά φαρμάκων με γλυκοκορτικοειδή δράση.

Που σημαίνει	δραστηριότητα		 ΚΟΛΑΣΗ	γαστρεντερικά έλκη	ψύχωση	ισοδύναμο. δόση	βιοδιαθέσιμο, per os	t ½ , ημέρα υφάσματα
υδροκορτιζόνη
πρεδνιζολόνη
μεθυλπρεδνιζολόνη
δεξαμεθαζόνη
τριαμκινολόνη
φλουμεθαζόνη
μπεκλομεθαζόνη
βουδεσονίδη

Σημείωση: * - όταν εφαρμόζεται τοπικά σε σύγκριση με την υδροκορτιζόνη.

Γλυκοκορτικοειδείς παράγοντες για τοπική χρήση.

μπεκλομεθαζόνη(Beclometasone, Becotide).Χρησιμοποιείται για εισπνοή στη θεραπεία αλλεργικών παθήσεων της αναπνευστικής οδού: αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα. Επί του παρόντος, η χρήση κορτικοστεροειδών με τη μορφή εισπνοής θεωρείται ως μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους πρόληψης κρίσεων στη θεραπεία του βρογχικού άσθματος, η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με τη χορήγηση από το στόμα (βλ. Πίνακα 2).

φά Κ: Μετά την εισαγωγή του στεροειδούς στην αναπνευστική οδό, η μέγιστη συγκέντρωση της μπεκλομεθαζόνης στην περιοχή του υποδοχέα επιτυγχάνεται μετά από 5 λεπτά. Με την εισπνοή, μόνο το 10-20% του φαρμάκου φτάνει στην κατώτερη αναπνευστική οδό και το 80-90% της δόσης που λαμβάνεται εναποτίθεται στη στοματική κοιλότητα και στη συνέχεια καταπίνεται. Επομένως, για να μειωθεί η πιθανότητα εισόδου κορτικοστεροειδών στη γαστρεντερική οδό, συνιστάται να ξεπλένετε το στόμα μετά την εισπνοή.

Δοσολογικό σχήμα. Η βεκλομεθαζόνη λαμβάνεται σε 200-1600 mcg / ημέρα σε 2-3 ενέσεις. Δόσεις άνω των 1000 mcg/ημέρα θα πρέπει να χρησιμοποιούνται υπό αυστηρή ιατρική παρακολούθηση.

NE: Με εισπνεόμενα κορτικοστεροειδή σε δόση μικρότερη από 1000 mcg / ημέρα, δεν αναπτύσσονται συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Για τη χορήγηση με εισπνοή, οι τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την έκθεση σε κορτικοστεροειδή στους βλεννογόνους της αναπνευστικής οδού, της στοματικής κοιλότητας, του φάρυγγα και του οισοφάγου είναι πιο χαρακτηριστικές:

Καντιντίαση της στοματικής κοιλότητας, του οισοφάγου, της αναπνευστικής οδού.

Ξηροστομία, καταστροφή του σμάλτου των δοντιών.

VW: αεροζόλ Inhaler 200 δόσεις (1 δόση = 50 mcg), Easyhaler 200 δόσεις (1 δόση = 200 mcg), Diskhaler (1 δόση = 100 και 200 ​​mcg). ρινικό σπρέι 200 ​​δόσεις (1 δόση = 50 mcg).

Πίνακας 2. Συγκριτικά χαρακτηριστικά εισπνεόμενου και από του στόματος

οδός χορήγησης κορτικοστεροειδών.

βουδεσονίδη (Βουδεσονίδη, Pulmicort). Έχει αυξημένη συγγένεια με τους υποδοχείς γλυκοκορτικοειδών (15 φορές μεγαλύτερη από την πρεδνιζολόνη), επομένως έχει έντονη δράση ακόμη και σε ελάχιστες δόσεις.

φά Κ: Μετά την εισπνοή, η μέγιστη συγκέντρωση στην περιοχή του υποδοχέα επιτυγχάνεται μετά από 0,5-1,0 ώρες Η βουδεσονίδη έχει χαμηλή συστηματική βιοδιαθεσιμότητα - εκείνο το μέρος της δόσης της που εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα μεταβολίζεται ταχέως από το ήπαρ σχεδόν κατά 90% και μόνο 1- 2% της χορηγούμενης δόσης.

Εφαρμόζεται με εισπνοή στη θεραπεία αλλεργικών παθήσεων της αναπνευστικής οδού και τοπικά με ατοπική δερματίτιδα, ψωρίαση, έκζεμα, δισκοειδή λύκο.

NE: Παρόμοια με τις επιδράσεις της μπεκλομεθαζόνης, αλλά πολύ λιγότερο συχνές.

VW: Αερολύματα Turbuhaler 100 και 200 ​​δόσεις (1 δόση = 100 και 200 ​​mcg), συσκευή εισπνοής 200 δόσεις (1 δόση = 50 mcg γάντικαι 200 ​​mcg φόρτε) αλοιφή και κρέμα 0,025% -15,0.

Πίνακας 3 Ταξινόμηση τοπικών κορτικοστεροειδών.

Γενική ονομασία του στεροειδούς	Εμπορική ονομασία του φαρμακευτικού προϊόντος
Ι. Πολύ δυνατός προπιονική κλοβεταζόλη 0,05% χαλκινονίδιο 0,1%	dermovate χαλκίδερμα
II. Ισχυρός βαλερική βηταμεθαζόνη 0,1% βουδεσονίδη 0,0375% τριαμκινολόνη ακετονίδιο 0,1% πιβαλική φλουμεθαζόνη 0,02% προπιονική φλουτικαζόνη 0,05% φουροϊκή μομεταζόνη 0,1%	celestoderm-B πουλεΐνη polcortolone, fluorocort lorinden cutiweight elocom
III. μέτριας αντοχής περδνιζολόνη 0,25 και 0,5% φλουοκορτολόνη 0,025%	deperzolon ultralan
IV. Αδύναμος οξική υδροκορτιζόνη 0,1; 0,25; 1 και 5%	υδροκορτιζόνη

φλουμεθαζόνη(Flumetasone, Lorinden).Στεροειδές για εξωτερική χρήση. Έχει ισχυρή αντιφλεγμονώδη και αντιαλλεργική δράση. Πρακτικά δεν απορροφάται από την επιφάνεια του δέρματος, επομένως δεν έχει συστηματική επίδραση.

Π εφαρμογή και δοσολογικό σχήμα. Η φλουμεθαζόνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία αλλεργικών δερματικών παθήσεων, εκζέματος, νευροδερματίτιδας, δισκοειδούς λύκου και ψωρίασης. Η κρέμα και η αλοιφή εφαρμόζονται σε ένα λεπτό στρώμα στις πληγείσες περιοχές 3-5 φορές την ημέρα χωρίς να τρίβονται στο δέρμα. Η διαδικασία συνιστάται να γίνεται με γάντι. Μετά τη σταθεροποίηση της διαδικασίας, η αλοιφή μπορεί να εφαρμοστεί 1-2 φορές την ημέρα.

Ν.Ε.: Κατά κανόνα, πρόκειται για δερματικές εκδηλώσεις με τη μορφή δερματικής ατροφίας, ραβδώσεων, ακμής, περιστοματικής δερματίτιδας (πλήττει συχνότερα τις γυναίκες), υπερτρίχωσης και μετωπιαίας αλωπεκίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η ανάπτυξη εξαφανισμένων μορφών στρεπτοκοκκικών και μυκητιασικών λοιμώξεων του δέρματος.

VW: λοσιόν και αλοιφή 0,02% -15 ml.

Από τα μέσα του περασμένου αιώνα, οι γιατροί έμαθαν ότι ο φλοιός των επινεφριδίων συνθέτει γλυκοκορτικοειδή, φάρμακα που βασίζονται σε αυτήν την ομάδα ορμονών έχουν εισέλθει γρήγορα στην ιατρική. Απροσδόκητα αποδείχθηκε ότι άγνωστη ορμόνη ζει σχεδόν σε όλα τα κύτταρα του σώματος και βοηθά στην καταπολέμηση της φλεγμονής, καταστέλλουν την επιθετική ανοσία, εξαλείφουν τις επιπτώσεις του σοκ - και αυτή δεν είναι μια πλήρης λίστα ενεργειών. Τώρα τα φάρμακα που βασίζονται στο GCS μπορούν να βρεθούν σε πολλές μορφές: δισκία, ενδομυϊκές και ενδομυϊκές ενέσεις, αλοιφές, εισπνεόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή. Γιατί αυτά τα φάρμακα είναι τόσο δημοφιλή μεταξύ των γιατρών;

Τι είναι?

Γλυκοκορτικοειδή - είναι ένας συγκεκριμένος τύπος ορμόνης που παράγεται από τον φλοιό των επινεφριδίων. Αποτελούν μέρος ενός μεγαλύτερου τύπου «κορτικοστεροειδών», ενός συγγενούς - των ορυκτών κορτικοστεροειδών. Συχνά, τα γλυκοκορτικοειδή αναφέρονται ως "γλυκοκορτικοστεροειδή" επειδή αυτές οι λέξεις είναι συνώνυμες.

Τα γλυκοκορτικοειδή μπορούν να βρεθούν σε όλους σχεδόν τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος σε ποικίλες ποσότητες. Ο κύριος εκπρόσωπος του GCS είναι η κορτιζόλη, ένα παράγωγο της υδροκορτιζόνης. Σε μικρότερες δόσεις, μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κορτικοστερόνη και κορτιζόνη. Αυτές οι χημικές ενώσεις έχουν αντίκτυπο σε πολλές αρνητικές διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα.

Γνώμη ειδικού

Filimoshin Oleg Alexandrovich

Γιατρός - νευρολόγος, πολυκλινική πόλης του Όρενμπουργκ.Εκπαίδευση: Orenburg State Medical Academy, Orenburg.

Αρχικά, οι φυσικές ορμόνες χρησιμοποιήθηκαν στην ιατρική, αλλά η χρήση τους συνδέθηκε με υψηλό κίνδυνο παρενεργειών, έτσι τώρα οι χημικοί χρησιμοποιούν πιο προηγμένο GCS. Για παράδειγμα, η συνθετική δεξαμεθαζόνη είναι 30 φορές πιο αποτελεσματική από την κορτιζόλη και ταυτόχρονα προκαλεί πολύ λιγότερες παρενέργειες όταν χρησιμοποιείται.

Πώς ενεργούν;

Η απάντηση σε αυτή την ερώτηση μπορεί να απονεμηθεί με το βραβείο Νόμπελ, επειδή αυτή τη στιγμή ο ακριβής μηχανισμός δράσης του GCS είναι άγνωστος. Γενικά, λειτουργούν με τον ίδιο τρόπο όπως όλες οι ορμόνες - μεταδίδουν πληροφορίες σε άλλα κύτταρα του σώματος σχετικά με τις διεργασίες που συμβαίνουν στο σώμα. Η υπόφυση είναι υπεύθυνη για την απελευθέρωση γλυκοκορτικοειδών, τα οποία μπορούν να εκκρίνουν μια ειδική ουσία στο αίμα - κορτικοτροπίνη. Εάν είναι απαραίτητο, αυτό το χημικό στοιχείο δίνει εντολή στα επινεφρίδια να απελευθερώσουν κορτικοστεροειδή. Περισσότερη κορτικοτροπίνη σημαίνει περισσότερη κορτιζόλη και το αντίστροφο.

Κάντε την ερώτησή σας σε έναν νευρολόγο δωρεάν

Ιρίνα Μαρτίνοβα. Αποφοίτησε από το Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Voronezh. Ν.Ν. Μπουρντένκο. Κλινικός ασκούμενος και νευρολόγος της BUZ VO \"Πολυκλινική Μόσχας\".

Γνώμη ειδικού

Μιτρουχάνοφ Έντουαρντ Πέτροβιτς

Γιατρός - νευρολόγος, πολυκλινική πόλης, Μόσχα.Εκπαίδευση: Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Ρωσική Ιατρική Ακαδημία Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης, Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ, Βόλγκογκραντ.

Το πώς λειτουργούν τα γλυκοκορτικοειδή μέσα στα κύτταρα είναι ένα ιατρικό μυστήριο. Πιστεύεται ότι στους πυρήνες όλων των κυττάρων υπάρχουν ειδικοί υποδοχείς που, όταν εισέρχεται διαφορετική ποσότητα στεροειδών σε αυτούς, αρχίζουν να συμπεριφέρονται με συγκεκριμένο τρόπο. Αλλά αυτό είναι απλώς μια εικασία.

Πώς επηρεάζουν το σώμα;

Τα GCS έχουν ευρύ φάσμα δράσης. Βασικές οδηγίες:

• Αντιφλεγμονώδες. Τα φάρμακα (γλυκοκορτικοειδή) αναστέλλουν έντονα τη φλεγμονή μειώνοντας τη δραστηριότητα των ενζύμων που καταστρέφουν τους ιστούς. Υπό την επιρροή τους, οι κυτταρικές μεμβράνες τραχύνονται, με αποτέλεσμα να μειώνεται η ανταλλαγή υγρών και χημικών στοιχείων μεταξύ των προσβεβλημένων και των υγιών περιοχών. Αναστέλλουν επίσης τη σύνθεση των πρωτεϊνών λιποκορτίνης από το αραχιδονικό οξύ, που ευθύνονται για την εξάπλωση της φλεγμονής.
• Επιδράσεις σε άλλες ορμόνες. Τα GCS επηρεάζουν άλλους μεσολαβητές, κυρίως την ινσουλίνη. Η απελευθέρωση στεροειδών στο αίμα κατά τη διάρκεια της υπογλυκαιμίας είναι το κύριο όπλο του οργανισμού προκειμένου να διορθωθεί γρήγορα η κατάσταση.
• Αντιστρες, αντισοκ. Αυτή η ομάδα ορμονών, υπό πίεση ή κατάσταση σοκ, λέει στον μυελό των οστών να παράγει περισσότερα αιμοσφαίρια (σε περίπτωση απώλειας αίματος) και στο καρδιαγγειακό σύστημα να αυξήσει την αρτηριακή πίεση.
• Ανοσορυθμιστική δράση. Σε χαμηλές δόσεις στο αίμα, το GCS αυξάνει ελαφρώς την ανοσία, σε υψηλές δόσεις μπορεί να το καταστείλει πολλές φορές, έως και 1% αποτελεσματικότητα σε σύγκριση με τον κανόνα. Αυτή η ιδιότητα χρησιμοποιείται για την πρόληψη της απόρριψης ιστού μετά από μεταμοσχεύσεις.
• Αντιαλλεργικό. Ο μηχανισμός αυτής της δράσης δεν είναι επίσης εντελώς σαφής, αλλά τα γλυκοκορτικοειδή αντιμετωπίζουν αποτελεσματικά τις εκδηλώσεις αλλεργιών.
• Επίδραση στο μεταβολισμό. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να επηρεάσουν το έργο του μεταβολισμού της γλυκόζης, τα ένζυμα γλυκόλυσης, το γλυκογόνο, διάφορες πρωτεΐνες, λίπη, νάτριο, χλώριο, κάλιο, ασβέστιο, νερό.

Αξίζει να σημειωθεί ότι Όχι σε όλες αυτές τις περιπτώσεις, το GCS είναι ωφέλιμο για τον οργανισμό. Για παράδειγμα, με παρατεταμένη έκθεση σε μεγάλη ποσότητα της ορμόνης, το ασβέστιο ξεπλένεται από τα οστά, από τα οποία ο ασθενής αναπτύσσει οστεοπόρωση (αύξηση της ευθραυστότητας του σκελετού).

Πότε διορίζονται;

Ο κατάλογος των ασθενειών που αντιμετωπίζονται με αυτά τα στεροειδή προέρχεται από τους τομείς δράσης τους που αναφέρονται παραπάνω. Οι κύριες ενδείξεις χρήσης είναι οι εξής:

• Αλλεργικές αντιδράσεις, πιο συχνά άσθμα. Παρά το γεγονός ότι ο μηχανισμός δράσης στις αλλεργικές αντιδράσεις δεν έχει ακόμη διευκρινιστεί, σχεδόν κάθε ασθματικός έχει εισπνεύσει γλυκοκορτικοστεροειδή (IGCS) σε κουτιά.
• Μη μολυσματική φλεγμονή του δέρματος. Η ικανότητα του GCS να μειώνει τη φλεγμονή έχει βρει ευρεία εφαρμογή στη δερματολογία. Σε περίπτωση λοιμώδους φλεγμονής, το γλυκοκορτικοειδές που χρησιμοποιείται στη θεραπεία θα πρέπει να συνδυαστεί με ένα φάρμακο που σκοτώνει τη μόλυνση.
• Αναιμία, παθήσεις του αιμοποιητικού συστήματος. Τα φάρμακα σε αυτή τη βάση διεγείρουν τον μυελό των οστών να παράγει κύτταρα αίματος.
• Τραύμα, ρευματικά νοσήματα. Συνήθως, μια τέτοια διάγνωση περιλαμβάνει φλεγμονή, στρες στο σώμα και παραβίαση των αμυντικών μηχανισμών του σώματος.
• Η περίοδος μετά τη μεταμόσχευση ιστών και οργάνων, την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία. Το GCS αλλάζει την απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε αυτούς τους παράγοντες, γεγονός που έχει θετική επίδραση στη δυναμική.
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης. Σε αυτή την περίπτωση, τα φάρμακα έχουν το πιο άμεσο αποτέλεσμα - αντισταθμίζουν την έλλειψη ορμονών στο αίμα που πρέπει να παρέχουν τα επινεφρίδια.

Εκτός από αυτές τις ενδείξεις, υπάρχουν και πιο συγκεκριμένες. Σε τέτοιες περιπτώσεις η απόφαση χρήσης γλυκοκορτικοστεροειδών πρέπει να λαμβάνεται από έμπειρο γιατρό.

Παρενέργειες από τη χρήση κορτικοστεροειδών

Η παρεμβολή στην ορμονική ισορροπία του σώματος σημαίνει παρεμβολή στην κανονική επικοινωνία των μερών του σώματος μεταξύ τους. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες από αυτή τη δράση μπορεί να είναι αρκετά σοβαρές:

• Οστεοπόρωση. Λόγω αλλαγών στο μεταβολισμό, το ασβέστιο αποβάλλεται από το σώμα πιο γρήγορα, γεγονός που οδηγεί σε ευθραυστότητα των οστών.
• Συναισθηματική αστάθεια, ψυχώσεις. Προκαλείται από αλλαγές στη λειτουργία της υπόφυσης.
• στεροειδές διαβήτη. Τα στεροειδή αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα.
• Ανεπάρκεια αδρεναλίνης. Αυτό μπορεί να φαίνεται περίεργο, δεδομένου ότι μια παρόμοια ασθένεια αποτελεί ένδειξη χρήσης. Αλλά η μακροχρόνια επίδραση των φαρμάκων με GCS στο σώμα κάνει τα επινεφρίδια να λειτουργούν λιγότερο αποτελεσματικά, καθώς υπάρχουν ήδη πολλές ορμόνες στο αίμα και με απότομη απόσυρση του φαρμάκου, τα επινεφρίδια δεν είναι πλέον σε θέση να παρέχει στον οργανισμό τη σωστή ποσότητα γλυκοκορτικοστεροειδών.
• Αιμορραγία, έλκη. Η αύξηση της παραγωγής αιμοσφαιρίων οδηγεί σε φορτίο στο κυκλοφορικό σύστημα και μπορεί να «σπάσει».
• Με μια μακρά (πάνω από 1,5 χρόνο) πορεία θεραπείας στα παιδιά, η σεξουαλική ανάπτυξη μερικές φορές καταστέλλεται λόγω καταστολής των επινεφριδίων.
• Παχυσαρκία, ακμή, πρησμένο πρόσωπο, διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Αυτές οι παρενέργειες προκαλούνται από ορμονική ανισορροπία.
• Διάφορες οφθαλμικές παθήσεις.

Τοπικές ανεπιθύμητες ενέργειες εμφανίζονται όταν χρησιμοποιείτε αλοιφές και συσκευές εισπνοής.

Οι αλοιφές είναι συνήθως προκαλούν ξηροδερμία λόγω της χαμηλής διαπερατότητας των κυττάρωνκαι οι εισπνευστήρες οδηγούν σχεδόν πάντα σε βήχα, ξηροστομία και βραχνάδα.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σχεδόν όλες οι επιπτώσεις από τη χρήση αυτών των φαρμάκων είναι αναστρέψιμες. Μόνο ο διαβήτης, η καθυστέρηση της ανάπτυξης στα παιδιά και ο υποκαψικός καταρράκτης είναι μη αναστρέψιμοι.

Χρησιμοποιήστε με προσοχή!

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι ένα ισχυρό, αλλά επικίνδυνο φάρμακο λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών. Θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όσο το δυνατόν πιο σύντομα και μόνο υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Ο πιο σίγουρος τρόπος είναι η νοσοκομειακή περίθαλψη, υπό την επίβλεψη γιατρών που μπορούν να κάνουν τις απαραίτητες εξετάσεις, να κάνουν υπερηχογράφημα ή ΗΚΓ αν χρειαστεί.

Το φάρμακο έχει στερητικό σύνδρομο, επομένως η θεραπεία πρέπει να ολοκληρώνεται ομαλά, μειώνοντας σταδιακά τη δόση του φαρμάκου. Μια ήπια παραλλαγή του στερητικού συνδρόμου εκδηλώνεται με πυρετό και κακουχία. Σοβαρή μπορεί να οδηγήσει σε μια κρίση Addison.

Αντενδείξεις

Εάν είναι απαραίτητη μία μόνο χρήση, η μόνη απόλυτη αντένδειξη είναι η ατομική δυσανεξία του ασθενούς στο GCS. Η μακροχρόνια θεραπεία δεν πρέπει να χορηγείται σε άτομα με:

• Διαβήτης
• εγκυμοσύνη
• σύφιλη, φυματίωση, πρόσφατα θεραπεύτηκε από μόλυνση.
• Νόσος Itsenko-Cushing;
• ψύχωση;
• ασθένειες του ήπατος, των νεφρών, του γαστρεντερικού συστήματος και του κυκλοφορικού συστήματος (κάθε ασθένεια είναι ατομική, πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας).

Τα παιδιά μπορούν να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοειδή μόνο σε ακραίες περιπτώσεις.

Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται αλοιφές και σταγόνες εάν υπάρχουν μολύνσεις στα σημεία χρήσης.

Επιπλοκές μετά τη λήψη

Συχνές επιπλοκές είναι ασθένειες από τον κατάλογο των παρενεργειών. Εάν εμφανιστούν, πρέπει να επανεξετάσετε τη δόση ή να σταματήσετε εντελώς το φάρμακο.

Η αυτοθεραπεία με λανθασμένα επιλεγμένη δόση είναι πιθανό να καταλήξει σε ορμονική ανεπάρκεια ή διαβήτη.

Η διάρκεια του GCS

Τα φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή) χωρίζονται σε τρεις τύπους: βραχείας δράσης, μεσαίας διάρκειας και μακράς διάρκειας. Τα βραχείας δράσης κορτικοστεροειδή παραμένουν στο αίμα για 2-12 ώρες, μεσαία - για 0,75-1,5 ημέρες, μακροπρόθεσμα - από 36 έως 52 ώρες.

Από πολλές απόψεις, η διάρκεια της δράσης εξαρτάται από την οδό χορήγησης.

Μέθοδοι εφαρμογής

Από τις μεθόδους εφαρμογής διακρίνονται: χάπια(συστηματικά γλυκοκορτικοστεροειδή); ενέσεις(για παθήσεις των αρθρώσεων ή ως εναλλακτική λύση στα χάπια) αλοιφή, γέλη, κρέμα, μπαλώματα(τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή); εισπνευστήρες(εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή).

Σε δισκία, τα γλυκοκορτικοειδή χρησιμοποιούνται για οξείες πνευμονικές παθήσεις, όπως: βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονία και άλλα. Το φάρμακο απορροφάται σχεδόν πλήρως από το στομάχι, η μέγιστη συγκέντρωση στο αίμα επιτυγχάνεται μετά από μιάμιση ώρα.

Όταν δεν είναι δυνατό να χορηγηθούν στον ασθενή συστηματικά κορτικοστεροειδή με τη μορφή δισκίων ή είναι απαραίτητο το φάρμακο να δράσει πιο γρήγορα, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια χορήγηση ή χορήγηση μαλακών ιστών. Η ίδια τακτική χρησιμοποιείται και για παθήσεις των αρθρώσεων - τα κορτικοστεροειδή εγχέονται απευθείας στον κατεστραμμένο σύνδεσμο.

Η τοπική εφαρμογή στο δέρμα είναι επιτυχής σε υποδόρια φλεγμονή και αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις. Επιπλέον, όταν χρησιμοποιείται σωστά, αυτή η επιλογή είναι αρκετά ασφαλής όσον αφορά τις παρενέργειες.

Οι εισπνευστήρες χορηγούν μια δόση φαρμάκου απευθείας στους βρόγχους και τους πνεύμονες. Αυτός ο τύπος έχει γίνει πολύ διαδεδομένος μεταξύ των ασθματικών, καθώς τα εισπνεόμενα γλυκοκορτικοειδή είναι ο πιο βολικός και αποτελεσματικός τρόπος ελέγχου του άσθματος.

Κατάλογος φαρμάκων

Τα ενεργά συστατικά χωρίζονται ανάλογα με τη διάρκεια σε:

• Κορτικοστεροειδή βραχείας δράσης: Αλκλομεθαζόνη, Βουδεσονίδη, Υδροκορτιζόνη, Κλοβεταζόλη, Κορτιζόνη, Μαζιπρεδόνη, Μομεταζόνη, Φλουνισολίδη, Φλουοκορτολόνη, Ακετονίδιο φλουοκινολόνης, Φλουτικαζόνη, Κυκλεσονίδη.
• GCS μέσης διάρκειας: Methylprednisolone, Methylprednisolone aceponate, Prednisolone, Triamcinolone, Fludrocortisone;
• GCS μακράς δράσης: Beclomethasone, Betamethasone, Dexamethasone.

Γλυκοκορτικοειδή για στοματική χρήση

• Budenofalk, Budesonide;
• Decdan, ;
• Dexazon, Dexamethasone;
• Δεξαμεθαζόνη, Δεξαμεθαζόνη;
• Megadexan, Dexamethasone;
• Fortecortin, Dexamethasone;
• κορτιζόνη, κορτιζόνη;
• Μεθυλπρεδνιζολόνη;
• Απο-πρεδνιζόνη, Πρεδνιζόνη;
• Πρεδνιζόλη, ;
• πρεδνιζολόνη, πρεδνιζολόνη;
• Berlikort, ;
• Polcortolon, Triamcinolone;
• Triamcinolone, Triamcinolone;
• Tricort, Triamcinolone;
• Cortineff, Fludrocortisone.

Γλυκοκορτικοειδή για ένεση

• Betamethasone sodium phosphate, Betamethasone;
• Διπροπιονική βηταμεθαζόνη, Βηταμεθαζόνη;
• Celeston, Βηταμεθαζόνη;
• Decdan, Dexamethasone;
• Dexazon, Dexamethasone;
• Dexabene, Dexamethasone;
• Dexafar, Dexamethasone;
• Fortecortin Mono, Δεξαμεθαζόνη;
• Υδροκορτιζόνη;
• Solu-Cortef, Υδροκορτιζόνη;
• Urbazon, Methylprednisolone;
• Medopred, Πρεδνιζολόνη;
• πρεδνιζολόνη, πρεδνιζολόνη;
• πρεδνιζολόνη φωσφορικό νάτριο, πρεδνιζολόνη;
• Solu-Decortin N, Πρεδνιζολόνη;
• , Triamcinolone;
• Tricort, Triamcinolone.

Γλυκοκορτικοειδή με τη μορφή εισπνοών

• Beclazone, Beclomethasone;
• Beclodget 250, Beclomethasone;
• βεκλομεθαζόνη, μπεκλομεθαζόνη;
• Beclospir, Beclomethasone;
• Bekodisk, Beclomethasone;
• Becotide, Beclomethasone;
• Klenil, Beclomethasone;
• Plibekort, Beclomethasone;
• Rinoclenil, Beclomethasone;
• Benacort, Budesonide;
• Budesonide, Budesonide;
• Asmanex Twisthaler, Mometasone;
• Azmacort, Triacinolone;
• Ingacort, Flunisolide;
• Alvesco, Ciclesonide.

GCS ενδορινική εφαρμογή

• Aldecin, Beclomethasone;
• Nasobek, Beclomethasone;
• Budoster, Budesonide;
• Tafen ρινική, Budesonide;
• Dezrinit, Mometasone;
• ροσφρίνη, μομεταζόνη;
• Sintaris, Flunisolide;
• Nazarel, Fluticasone.

Τοπική εφαρμογή GCS στην οφθαλμολογία, γυναικολογία κ.λπ.

• Δεξαμεθαζόνη, Δεξαμεθαζόνη;
• Dexoftan, Dexamethasone;
• Υδροκορτιζόνη;
• Πρεδνιζολόνη;
• πρεδνιζολόνη φωσφορικό νάτριο, πρεδνιζολόνη;
• Rektodelt, Πρεδνιζόνη;
• Cortineff, Fludrocortisone.

Αλοιφή, τζελ ή κρέμα για εξωτερική χρήση

• Afloderm, Αλκλομεθαζόνη;
• Akriderm, Betamethasone;
• Betliben, Betamethasone;
• Betnovate, Betamethasone;
• Celestoderm-B, Betamethasone;
• Apulein, Budesonide;
• Novopulmon E Novolizer, Budesonide;
• Dermovate, Clobetasol;
• Powercourt, Clobetasol;
• Ακορτίνη, Υδροκορτιζόνη;
• Laticort, Υδροκορτιζόνη;
• Lokoid, υδροκορτιζόνη;
• Deperzolon, Mazipredone;
• Advantan, Methylprednisolone aceponate;
• Mometasone-Akrikhin, Mometasone;
• Monovo, Mometasone;
• Uniderm, Mometasone;
• Ultralan, Fluocortolone;
• Sinaflan, ακετονίδιο φλουοκινολόνης;
• Flucort, ακετονίδιο φλουοκινολόνης;
• fluocinolone acetonide, fluocinolone acetonide;
• Flucinar, ακετονίδιο φλουοκινολόνης.

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι ορμόνες που παράγονται από τα επινεφρίδια. Μπορούν να βρεθούν σε όλους σχεδόν τους ιστούς του σώματος. Επιτελούν πολλές λειτουργίες, κυρίως αναπτυξιακές (στην παιδική ηλικία) και θεραπευτικά αποτελέσματα. Σε ορισμένες ασθένειες, είναι δυνατό να αυξηθεί η ποσότητα των κορτικοστεροειδών στο σώμα με τη βοήθεια φαρμάκων για την αντιμετώπιση μιας δύσκολης φλεγμονής, ανοσοαπόκρισης ή άλλου ιατρικού προβλήματος.

Για τη σωστή, καλά συντονισμένη εργασία κάθε οργάνου και συστήματος σώματος, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί ένα φυσιολογικό επίπεδο ορμονών. Τα επινεφρίδια είναι ζευγαρωμένοι ενδοκρινείς αδένες. Αυτό είναι ένα συστατικό του ενδοκρινικού ρυθμιστικού συστήματος που ελέγχει όλες τις διεργασίες που συμβαίνουν στο ανθρώπινο σώμα. Η κύρια λειτουργία των επινεφριδίων είναι η παραγωγή ορμονών που ονομάζονται κορτικοστεροειδή. Υποστηρίζουν τις ανοσοποιητικές δυνάμεις, προστατεύουν τον οργανισμό από επιβλαβείς εξωτερικούς παράγοντες, καταστέλλουν τη φλεγμονή, ρυθμίζουν το μεταβολισμό και άλλες σημαντικές φυσιολογικές διεργασίες. Ανάλογα με τις λειτουργίες που εκτελούνται, διακρίνονται οι γλυκοκορτικοστεροειδείς ορμόνες (γλυκοκορτικοειδή) και οι ορυκτοκορτικοειδείς ορμόνες. Ο ρόλος των γλυκοκορτικοστεροειδών ανακαλύφθηκε για πρώτη φορά από τον ρευματολόγο F. Hench το 1948. Παρατήρησε ότι σε μια γυναίκα που έπασχε από ρευματοειδή αρθρίτιδα, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η βαρύτητα του αρθρικού συνδρόμου μειώθηκε σημαντικά. Αυτό οδήγησε στη δημιουργία αναλόγων των γλυκοκορτικοστεροειδών που παράγονται από τον φλοιό των επινεφριδίων και την ευρεία χρήση τους στην κλινική ιατρική.

Τι είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή

Τι είναι τα γλυκοκορτικοστεροειδή; - Όλα τα φάρμακα που περιλαμβάνονται στην ομάδα - στεροειδή, έχουν μια ορισμένη βιολογική δραστηριότητα. Χωρίζονται σε ουσίες φυσικής (κορτιζόνη, υδροκορτιζόνη) και συνθετικής προέλευσης (συνθετικά ανάλογα φυσικών ορμονών, παράγωγα, συμπεριλαμβανομένων των φθοριωμένων, της πιο δραστικής φυσικής ορμόνης υδροκορτιζόνης). Οι τεχνητά δημιουργούμενες ουσίες δρουν πιο έντονα, χρησιμοποιούνται σε μικρότερη δόση, δεν επηρεάζουν τον μεταβολισμό των μετάλλων. Η χρήση τους δεν προκαλεί υψηλούς κινδύνους παρενεργειών. Κλινικά σημαντικότερο ταξινόμηση των γλυκοκορτικοστεροειδών- ανάλογα με τη διάρκεια του θεραπευτικού αποτελέσματος. Σύμφωνα με αυτές τις παραμέτρους, τα φάρμακα διακρίνονται:

• Βραχείας δράσης - με βιολογικό χρόνο ημιζωής 8-12 ώρες. Αυτά είναι βασικά φάρμακα για τη θεραπεία δερματικών παθολογιών, φλεγμονωδών και αλλεργικών εκδηλώσεων, συνήθως εφαρμόζονται εξωτερικά, στην περίπτωση αυτή έχουν τη μικρότερη επίδραση στην ισορροπία νερού-αλατιού. Τα δισκία και οι ενέσεις χρησιμοποιούνται κυρίως ως θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης, με μείωση ή διακοπή της φυσικής τους παραγωγής.

• Με μέση διάρκεια δράσης - με χρόνο ημιζωής 18-36 ώρες. Η ομάδα των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται περισσότερο στην κλινική πράξη. Λόγω της ισχύος του αποτελέσματος, είναι 5 φορές ανώτερα από τα γλυκοκορτικοστεροειδή βραχείας δράσης, αποδίδοντάς τους σε ορυκτοκορτικοειδή δραστηριότητα, λιγότερο πιθανό να προκαλέσουν δυσμενείς επιπτώσεις στον οργανισμό.

• Παρατεταμένα - φάρμακα με δραστικό συστατικό, η συγκέντρωση των οποίων θα μειωθεί στο μισό στο πλάσμα σε 36-54 ώρες.Η αντιφλεγμονώδης δράση τέτοιων φαρμάκων είναι 6-7 φορές ισχυρότερη από την πρεδνιζολόνη, δεν επηρεάζουν τις διαδικασίες του μεταβολισμού των ορυκτών. Όταν χρησιμοποιούνται, συχνά εμφανίζονται διάφορες παρενέργειες. Δεν συνιστάται για μακροχρόνια χρήση.

Πώς λειτουργούν τα γλυκοκορτικοστεροειδή

Οι εκτεταμένες και πολύπλευρες επιδράσεις των γλυκοκορτικοστεροειδών οφείλονται στην ικανότητα του μορίου της δραστικής ουσίας να διεισδύει στη μεμβράνη στο κύτταρο και να δρα στη γενετική συσκευή στο επίπεδο της μεταγραφής και επεξεργασίας του ριβονουκλεϊκού οξέος. Με τη δέσμευση σε κυτταροπλασματικούς υποδοχείς που βρίσκονται μέσα στα κύτταρα-στόχους, σχηματίζουν ένα ενεργό σύμπλεγμα που διεισδύει στον πυρήνα του κυττάρου και επηρεάζει τη σύνθεση πρωτεϊνών ενεργοποιητών, που είναι φυσικοί ρυθμιστές γονιδίων. Σε αλληλεπίδραση με πυρηνικούς παράγοντες, τα γλυκοκορτικοστεροειδή αλλάζουν την ανοσολογική απόκριση, μειώνουν άμεσα και έμμεσα τον σχηματισμό ουσιών που προάγουν την ανάπτυξη φλεγμονής - προσταγλανδίνες, λευκοτριένια υψηλής δραστικότητας λιπιδίων, μεσολαβητές φωσφολιπιδίων μεμβράνης PAF (παράγοντας συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων). Ο πλήρης μηχανισμός επιρροής δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητός.

Χρειάζονται από μισή έως αρκετές ώρες για την ανάπτυξη γονιδιωματικών επιδράσεων. Σε υψηλότερες δόσεις, πραγματοποιούνται μη γονιδιωματικές ή μεσολαβούμενες από υποδοχείς επιδράσεις. Η δράση των γλυκοκορτικοστεροειδώνΣε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται εντός 1-2 λεπτών μετά την εφαρμογή. Η ικανότητα γρήγορης δράσης, μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα, στις μεμβράνες των κυττάρων-στόχων, αλλάζοντας τις φυσικές και χημικές τους ιδιότητες και μειώνοντας την απελευθέρωση αλλεργικών και φλεγμονωδών μεσολαβητών, σας επιτρέπει να ανακουφίσετε άμεσα την κατάσταση του ασθενούς και να σώσετε τη ζωή του. Τα κύρια αποτελέσματα της λήψης γλυκοκορτικοστεροειδών είναι τα ακόλουθα:

• αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα - αναστέλλουν φλεγμονώδη φαινόμενα οποιασδήποτε φύσης και σταδίου ανάπτυξης, μειώνουν τη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης για φλεγμονώδεις μεσολαβητές, τη μετανάστευση των κυττάρων του ανοσοποιητικού στο επίκεντρο της φλεγμονής.

• αντι-σοκ, αντι-στρες - αυξήστε την αρτηριακή πίεση, διεγείρετε την παραγωγή μεγάλου αριθμού κυττάρων του αίματος, που σας επιτρέπει να αντιμετωπίσετε μια κατάσταση σοκ, να αναπληρώσετε γρήγορα την απώλεια αίματος.

• ανοσορυθμιστικό αποτέλεσμα - σε χαμηλές δόσεις αυξάνουν ελαφρώς την ανοσία, σε υψηλές συγκεντρώσεις καταστέλλουν τις λειτουργίες του ανοσοποιητικού συστήματος πολλές φορές, γεγονός που οδηγεί στη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών στη μεταμόσχευση κατά τη μεταμόσχευση ιστών και οργάνων - μυελός των οστών, νεφρά, κατά τη διάρκεια ακτινοβολίας, χημειοθεραπεία κακοήθων νεοπλασμάτων, κατά τη θεραπεία αυτοάνοσων νοσημάτων.

• επηρεάζουν το μεταβολισμό - επιβραδύνουν την απέκκριση νατρίου, νερού, χλωρίου από το σώμα, αυξάνουν την έκπλυση καλίου και ασβεστίου από τα οστά και αναστέλλουν την απορρόφησή του. Αυξάνουν το επίπεδο γλυκόζης, επιδεινώνουν την επεξεργασία της ζάχαρης, διαταράσσουν τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών, των λιπιδίων, αναδιανέμουν τον υποδόριο λιπώδη ιστό - αυξάνουν τον όγκο του στο πρόσωπο, το λαιμό, το στήθος και τον μειώνουν στα άκρα. Συμβάλλουν στην ατροφία των μυών, στην εμφάνιση ραγάδων στο δέρμα, στην καθυστερημένη δημιουργία ουλών, στις αιμορραγίες, στην ανάπτυξη οστεοπόρωσης.

• αντιαλλεργικό αποτέλεσμα - καταστέλλει τις κλινικές εκδηλώσεις αλλεργιών.

• αναισθησία - μείωση της σοβαρότητας του πόνου, βελτίωση της λειτουργικότητας των αρθρώσεων.

• αντιπυρετικό, αντιοιδηματικό αποτέλεσμα - εξάλειψη της κατάστασης πυρετού, μείωση ή πλήρη αφαίρεση του οιδήματος, συμπεριλαμβανομένου. βλεννώδεις μεμβράνες;

• προσαρμογόνος - αύξηση της αντίστασης του σώματος στις επιβλαβείς επιπτώσεις φυσικών, χημικών, βιολογικών παραγόντων.

• διευκολύνει το έργο της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων - μειώνει τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, τονώνει, ενισχύει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, ομαλοποιεί τη συσταλτική λειτουργία του καρδιακού μυός.

• επηρεάζουν το ενδοκρινικό σύστημα - μειώνουν την παραγωγή ορμονών φύλου, καταστέλλουν τη σύνδεση μεταξύ διαφόρων τμημάτων του εγκεφάλου και των επινεφριδίων, αλληλεπιδρούν με άλλες ορμόνες, μειώνουν την ευαισθησία των ιστών σε αυτές.

• αιμοδυναμική, αιματολογική επίδραση - αλλάζει πολύ την εικόνα του αίματος, προκαλεί ανεπάρκεια λεμφοκυττάρων, λευκοκυττάρων, διεγείρει την παραγωγή αιμοπεταλίων, ερυθροκυττάρων.

Ενδείξεις χρήσης

Ένα ευρύ φάσμα φαρμακολογικής δράσης καθιστά τα γλυκοκορτικοστεροειδή σχεδόν καθολικά φάρμακα. Εκτός από τις ανεξάρτητες φαρμακευτικές ιδιότητες, έχουν την ικανότητα να ενισχύουν την επίδραση άλλων φαρμάκων. Αυτό τους επιτρέπει να χρησιμοποιηθούν στη θεραπεία σοβαρών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ασθενειών της σπονδυλικής στήλης και των αρθρώσεων που απαιτούν πολύπλοκη θεραπεία. Έτσι, η θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδή ενδείκνυται για τις ακόλουθες παθολογίες:

• φλεγμονή μεμονωμένων αρθρώσεων, μικρών και μεγάλων, που συνοδεύεται από έντονο πρήξιμο, έντονο πόνο, ταχεία συσσώρευση στους ιστούς και την αρθρική κοιλότητα του φλεγμονώδους υγρού που απελευθερώνεται από τα αιμοφόρα αγγεία, το οποίο είναι γεμάτο με ταχεία καταστροφή του αρθρικού χόνδρου.

• βλάβη στον συνδετικό ιστό των αρθρώσεων, των τενόντων και άλλων οργάνων που προκαλούνται από αυτοάνοσες ή ρευματικές ασθένειες - συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα, σύνδρομο Sjögren, σύνδρομο Still, ρευματική πολυμυαλγία, δερματομυοσίτιδα, αγγειίτιδα.

• μη μολυσματικές αλλαγές στις αρθρώσεις - παραμορφωτική αρθροπάθεια, ρευματοειδής αρθρίτιδα.

• φλεγμονώδεις διεργασίες στον αρθρικό, αρθρικό σάκο, στο νωτιαίο μυελό και τις μεμβράνες.

• τραυματισμοί σπονδυλικής στήλης, μετεγχειρητική περίοδος.

• βλάβη στον αξονικό σκελετό, περιφερικές αρθρώσεις στη νόσο του Bechterew.

Πέρα από τη Ρευματολογία θεραπεία με γλυκοκορτικοστεροειδήσυνταγογραφείται σε πολλούς άλλους τομείς της κλινικής ιατρικής. Ενδείξεις για ραντεβού είναι:

• αναπνευστική ανεπάρκεια - διάμεση πνευμονία, βρογχικό άσθμα, status asthmaticus, ΧΑΠ.

• εξιδρωματική εντεροπάθεια, κοιλιοκάκη, φλεγμονώδεις ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα - Νόσος του Crohn, ελκώδης κολίτιδα.

• νεφρική δυσλειτουργία, ιογενής, χρόνια ηπατίτιδα, κίρρωση του ήπατος, σπειραματική νεφρίτιδα, επινεφριδιακή ανεπάρκεια.

• δερματικές παθήσεις - δερματίτιδα, ψωρίαση, έκζεμα, ασθένειες νευρογενούς-αλλεργικού τύπου.

• παθολογίες του νευρικού συστήματος, οπτική νευρίτιδα, μη μολυσματική φλεγμονή του κερατοειδούς, του επιπεφυκότα, της ίριδας, του βλεφαρικού σώματος του βολβού του ματιού, της σκληρίτιδας του οφθαλμού, της ραγοειδίτιδας.

• οξεία και χρόνια φλεγμονή του αυτιού, ρινικός βλεννογόνος, έκζεμα του εξωτερικού αυτιού.

• αιματολογικές παθολογίες, θυρεοτοξίκωση του θυρεοειδούς αδένα, απόρριψη μοσχεύματος, βλάβη του μυοκαρδίου.

• αλλεργικές αντιδράσεις, ογκολογικές διεργασίες, τραυματικό σοκ.

Κανόνες εισδοχής

Η δοσολογία και το σχήμα εξαρτώνται από την οδό χορήγησης. Δεν συνιστάται η διαίρεση της ημερήσιας δόσης σε 3 δόσεις, είναι προτιμότερο να λαμβάνετε GC το πρωί ή τις πρωινές και βραδινές ώρες. Για κάθε ασθένεια, συνταγογραφείται μια συγκεκριμένη μορφή του φαρμάκου. Υπάρχουν αρκετές από αυτές:

• Δισκία γλυκοκορτικοστεροειδή - χρησιμοποιούνται για συστηματικές ασθένειες, χρόνιες παθολογίες. Αυτή είναι η κύρια εφαρμογή. Ανάλογα με τον βαθμό δραστηριότητας της νόσου, συνταγογραφείται ένα ραντεβού ή ένα μάθημα που δεν διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα. Η ημερήσια δόση καθορίζεται με βάση το βάρος του ασθενούς και είναι συνήθως 1 mg/kg. Τα δισκία απορροφώνται γρήγορα και σχεδόν πλήρως. Πρέπει να λαμβάνεται χωριστά από το φαγητό, γιατί. επιβραδύνει την απορρόφηση.

• Οι ενέσιμες μορφές φαρμάκων - ο πιο αποτελεσματικός τρόπος χορήγησης, διαφέρουν ως προς τη μέγιστη διάρκεια δράσης. Διατίθεται σε μορφή εστέρων, διάλυμα για ενδοαρθρικές, ενδομυϊκές ενέσεις και για ενδοφλέβια έγχυση. Δεν αρχίζουν να δρουν αμέσως - το αποτέλεσμα αναπτύσσεται μετά από λίγες ώρες και για εναιωρήματα που είναι ελάχιστα διαλυτά στο νερό μετά από 1-2 ημέρες, το πολύ 4-8. Το αποτέλεσμα διαρκεί έως και 1 μήνα. Τα υδατοδιαλυτά γλυκοκορτικοστεροειδή δρουν γρήγορα αλλά σύντομα. Ασκούνται σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, σε καταστάσεις σοκ, σοβαρές μορφές αλλεργιών - εγχέονται ενδοφλεβίως ή στον μυ. Οι ενδοαρθρικές ενέσεις χρησιμοποιούνται συχνότερα, γιατί. ενεργούν τοπικά, χωρίς μεγάλη επιρροή σε άλλα συστήματα. Κάνουν μια ένεση μία φορά, στη συνέχεια μέσα σε μια εβδομάδα καθορίζουν την αντίδραση του σώματος στην ορμόνη, με ευνοϊκή πρόγνωση - μια δεύτερη δόση.

• Εισπνεόμενα φάρμακα - συνταγογραφούνται για ασθένειες της αναπνευστικής οδού. Οι ορμόνες παραδίδονται στο προσβεβλημένο όργανο χρησιμοποιώντας έναν νεφελοποιητή, δεν απορροφώνται στο αίμα, δεν δρουν συστηματικά. Το αποτέλεσμα είναι αργό - εμφανίζεται μετά από 7 ημέρες, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από 6 εβδομάδες.

• Τοπικό - χρησιμοποιείται για τη θεραπεία δερματικών αλλεργιών, δερματίτιδας, υποδόριας φλεγμονής. Εφαρμόζονται στο δέρμα απευθείας στην πληγείσα περιοχή - τοπικά σκευάσματα είναι διαθέσιμα με τη μορφή αλοιφών, λοσιόν, τζελ, κρεμών. Η συστηματική απορρόφηση της δραστικής ουσίας με αυτόν τον τρόπο χορήγησης είναι 5%. Οι λοσιόν είναι βολικές για εφαρμογή στο τριχωτό της κεφαλής, οι αλοιφές είναι πιο λιπαρές - επιλέγονται για ξηρό δέρμα, οι κρέμες απορροφώνται γρήγορα, συνιστώνται για εξάνθημα από την πάνα. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πιο ισχυρά γλυκοκορτικοστεροειδή που χρησιμοποιούνται στη δερματολογία έχουν λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες από τα πιο αδύναμα φάρμακα.

Προκειμένου να επιτευχθεί μεγαλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα στην περίπτωση σοβαρών, προοδευτικών φλεγμονωδών διεργασιών, οξέων υποτροπών, ενέσεις στην άρθρωση συνδυάζονται με μια συντομευμένη σειρά δισκίων.

Για την ταχεία αφαίρεση των επώδυνων συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης, χρησιμοποιείται επίσης παλμική θεραπεία - μια γρήγορη, εντός 0,5-1 ώρας, έγχυση μεγάλων δόσεων του φαρμάκου. Συστηματικά νοσήματα απαιτούν συχνά μακροχρόνια, πολυετή θεραπεία.

Αντενδείξεις για χρήση

Με μία μόνο δόση, έχει καθιερωθεί ο μόνος περιορισμός - ατομική δυσανεξία στα φάρμακα αυτής της σειράς. Η μακροχρόνια υποδοχή δεν επιτρέπεται σε όλους. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αυτοί οι ισχυροί παράγοντες, θα πρέπει να αποκλειστεί η παρουσία των ακόλουθων συνθηκών:

• διαβήτης, σοβαρή παχυσαρκία, νευροενδοκρινική διαταραχή.

• μολυσματική δηλητηρίαση αίματος, διαταραχές πήξης, συχνές ρινορραγίες.

• φυματίωση, ανοσοανεπάρκεια, σύφιλη, πυώδεις λοιμώξεις, μυκητιάσεις.

• προοδευτική οστεοπόρωση οστών, λοιμώδης αρθρίτιδα, κατάγματα, επεμβάσεις αρθρώσεων.

• ψυχική διαταραχή, υπέρταση, θρομβοεμβολή.

• ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, διαβρωτικές και ελκώδεις βλάβες.

• αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, ασθένειες του κερατοειδούς.

• η περίοδος τεκνοποίησης, θηλασμός, εντός 8 εβδομάδων πριν και 2 εβδομάδων μετά τον εμβολιασμό.

Παρενέργειες

Η αλλαγή της ορμονικής ισορροπίας οδηγεί σε πολυάριθμες ανεπιθύμητες συνέπειες. Εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς και μορφές, επομένως το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο από ειδικευμένο γιατρό και σε εξαιρετικές περιπτώσεις. Τα γλυκοκορτικοστεροειδή μπορεί να προκαλέσουν τις ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• νευρομυϊκές παθήσεις, οστεοπόρωση, κατάγματα, νέκρωση των οστών.

• λέπτυνση του δέρματος, φαλάκρα, επιβράδυνση των ουλών, ακμή.

• ψυχικές διαταραχές, κατάθλιψη, αϋπνία.

• βραχνάδα, προβλήματα όρασης, καταρράκτης του ματιού, μετατόπιση του βολβού του ματιού.

• αθηροσκλήρωση, υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή ανεπάρκεια.

• επινεφριδιακή ανεπάρκεια, δυσλειτουργίες του ενδοκρινικού συστήματος, μεταβολισμός, υψηλά επίπεδα γλυκόζης.

• παραβίαση των λειτουργιών της πέψης, του αναπαραγωγικού συστήματος, της αιμορραγίας, της τσίχλας.

• αυξημένο οίδημα, πόνος στο στομάχι, βήχας, δυσπεψία.

Φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως

Από την ομάδα των φαρμάκων βραχείας δράσης που συχνά συνταγογραφούνται:

• αλοιφή με γλυκοκορτικοστεροειδή Υδροκορτιζόνη 1%, 10g - 28 ρούβλια, αλοιφή ματιών 0,5%, 5g - 56, Ρωσία. Laticort 0,1%, 15g - 147 ρούβλια, Πολωνία. Locoid 0,1%, 30g - 290 ρούβλια, Ιταλία.

• ενέσιμο εναιώρημα Hydrocortisone-Richter, φιάλη 5 ml - 230 ρούβλια, Ουγγαρία.

• γαλάκτωμα Locoid Krelo 0,1%, 30g - 315 ρούβλια, Ιταλία.

• ταμπλέτες Cortef 0,01, 100 τεμ. - 415 ρούβλια, Καναδάς Κορτιζόνη 0,025, 80 τεμ. - 900, Ρωσία;

• λυοφιλοποιημένη σκόνη για IV, IM Solu-Cortef 0,1, 100 mg - 94 ρούβλια, Βέλγιο.

Οι πιο δημοφιλείς είναι εκπρόσωποι της ομάδας γλυκοκορτικοστεροειδών με αποτέλεσμα μέσης διάρκειας:

• δισκία Medrol 0,032, 20 τεμ. - 660 ρούβλια, Ιταλία Metipred 0,004, 30 τεμ. – 204, Φινλανδία; Πρεδνιζολόνη 0,05 100 τεμ. - 70, Ρωσία; Kenalog 0,004, 50 τεμ. – 374, Σλοβενία; Polcortolon 0,004, 50 τεμ. – 393, Πολωνία;

• λυοφιλοποιημένο για IV, IM Solu-Medrol 1.0, 15,6 ml - 473 ρούβλια, Βέλγιο.

• διάλυμα για ενδοφλέβιες, ενδομυϊκές ενέσεις Prednisolone Bufus 0,03, 10 αμπούλες - 162 ρούβλια, Ρωσία. Medopred 0,03, 10 αμπούλες - 153, Κύπρος; Πρεδνιζόλη 3%, 3 amp. – 33, Ινδία;

• οφθαλμικές σταγόνες Maxidex 0,1%, 5 ml - 310, Βέλγιο; Oftan-Dexamethasone 0,001, 5 ml - 220, Φινλανδία; Δεξαμεθαζόνη 0,1%, 10 ml - 120, Ρουμανία;

• ενέσιμο διάλυμα Dexamethasone 0,004, 10 amp. - 76, Ρωσία; 25 amp. – 160, Ινδία; Dexamethasone-Vial 0,004, 25 amp. - 116, Κίνα.

Μέτρα ασφαλείας, αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Τα γλυκοκορτικοστεροειδή είναι ένας ισχυρός θεραπευτικός παράγοντας, οι ασθενείς που τα χρειάζονται συνιστάται να νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Αυτός είναι ένας συνεχής ιατρικός έλεγχος, η δυνατότητα γρήγορης λήψης όλων των απαραίτητων εξετάσεων (εργαστήριο, υπερηχογράφημα, ΗΚΓ), παρακολουθώντας την αντίδραση του σώματος, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόζοντας το θεραπευτικό σχήμα. Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η παρουσία ενός συνδρόμου στέρησης, το οποίο απαιτεί σταδιακή μείωση της δόσης προκειμένου να αποφευχθεί μια κρίση Addison. ταυτόχρονη χρήση με άλλα φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με γλυκοκορτικοστεροειδή, θα πρέπει να τηρούνται ορισμένα μέτρα ασφαλείας:

• Πάρτε την ελάχιστη δόση, μην υπερβαίνετε την ημερήσια δόση και τη συχνότητα χορήγησης που συνταγογραφεί ο γιατρός.

• Για να αποφύγετε την εξάρτηση, μην επιτρέψετε αδικαιολόγητα μακροχρόνια θεραπεία με τη χρήση του ΗΑ.

• Πριν από την ενδοαρθρική χορήγηση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί το εξίδρωμα που έχει συσσωρευτεί στην κοιλότητα της άρθρωσης, για να αποτραπεί η είσοδος του φαρμάκου στην κοιλότητα της άρθρωσης και στον μυϊκό ιστό.

• Οι ενδοαρθρικές και ενδοφλέβιες ενέσεις πραγματοποιούνται από ειδικό σε συνθήκες ειδικής στειρότητας, τηρήστε τον περιορισμό - όχι περισσότερες από 3-4 ενέσεις σε μία άρθρωση κατά τη διάρκεια του έτους.

• Μην επιτρέπετε τη συγχορήγηση με οποιοδήποτε άλλο φάρμακο χωρίς προηγουμένως να συμβουλευτείτε γιατρό.

Η τήρηση αυτών των απλών κανόνων θα σας επιτρέψει να αντιμετωπίσετε μια σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία, χρόνια παθολογία, αλλεργίες, προοδευτική ασθένεια των αρθρώσεων χωρίς τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών. Η αυτοθεραπεία και μια αναλφάβητα επιλεγμένη δοσολογία μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές - ορμονική ανεπάρκεια, διαβήτη ή οστεοπόρωση.