Οι πνεύμονες είναι ζευγαρωμένα όργανα που βρίσκονται στις υπεζωκοτικές κοιλότητες.
Ο πνεύμονας αποτελείται από ένα σύστημα αεραγωγών - τους βρόγχους και ένα σύστημα πνευμονικών κυστιδίων ή κυψελίδων, που λειτουργούν ως τα πραγματικά αναπνευστικά τμήματα του αναπνευστικού συστήματος.
Η δομική και λειτουργική μονάδα του πνεύμονα είναι ο acinus, acinus pulmonis, που περιλαμβάνει αναπνευστικά βρογχιόλια όλων των τάξεων, κυψελιδικές διόδους, κυψελίδες και κυψελιδικούς σάκους που περιβάλλονται από ένα δίκτυο τριχοειδών αγγείων. Μέσω του τοιχώματος των τριχοειδών αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας πραγματοποιείται ανταλλαγή αερίων.
Σε κάθε πνεύμονα διακρίνεται η κορυφή και τρεις επιφάνειες: πλευρική, διαφραγματική και μεσοθωρακική. Οι διαστάσεις του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα δεν είναι ίδιες λόγω της υψηλότερης ορθοστασίας του δεξιού θόλου του διαφράγματος και της θέσης της καρδιάς, μετατοπισμένη προς τα αριστερά.
Ο δεξιός πνεύμονας μπροστά από την πύλη με τη μεσοθωρακική του επιφάνεια είναι δίπλα στον δεξιό κόλπο και πάνω από αυτόν - στην άνω κοίλη φλέβα. Πίσω από την πύλη, ο πνεύμονας γειτνιάζει με τη μη ζευγαρωμένη φλέβα, τα σώματα των θωρακικών σπονδύλων και τον οισοφάγο, με αποτέλεσμα να σχηματίζεται πάνω του μια οισοφαγική κατάθλιψη. Η ρίζα του δεξιού πνεύμονα κινείται προς την κατεύθυνση από πίσω προς τα εμπρός v. άζυγος. Ο αριστερός πνεύμονας με τη μεσοθωρακική του επιφάνεια γειτνιάζει μπροστά από την πύλη στην αριστερή κοιλία και πάνω από αυτήν - στο αορτικό τόξο.
Ρύζι. 6
Πίσω από την πύλη, η μεσοθωρακική επιφάνεια του αριστερού πνεύμονα βρίσκεται δίπλα στη θωρακική αορτή, η οποία σχηματίζει την αορτική αύλακα στον πνεύμονα. Η ρίζα του αριστερού πνεύμονα προς την κατεύθυνση από μπροστά προς τα πίσω κάμπτεται γύρω από το αορτικό τόξο. Στη μεσοθωρακική επιφάνεια κάθε πνεύμονα υπάρχουν πνευμονικές πύλες, hilum pulmonis, οι οποίες είναι μια χοάνη, ακανόνιστη ωοειδής κοιλότητα (1,5-2 cm). Μέσω της πύλης, οι βρόγχοι, τα αγγεία και τα νεύρα που αποτελούν τη ρίζα του πνεύμονα, το radix pulmonis, διεισδύουν μέσα και έξω από τον πνεύμονα. Χαλαρές ίνες και λεμφαδένες βρίσκονται επίσης στην πύλη και οι κύριοι βρόγχοι και τα αγγεία εκπέμπουν λοβιακούς κλάδους εδώ. Ο αριστερός πνεύμονας έχει δύο λοβούς (άνω και κάτω) και ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς (άνω, μεσαίο και κάτω). Μια λοξή σχισμή στον αριστερό πνεύμονα χωρίζει τον άνω λοβό και στο δεξί - τον άνω και μεσαίο λοβό από τον κάτω. Μια πρόσθετη οριζόντια σχισμή στον δεξιό πνεύμονα χωρίζει τον μεσαίο λοβό από τον άνω λοβό.
Σκελετονωπία των πνευμόνων. Τα πρόσθια και οπίσθια όρια των πνευμόνων σχεδόν συμπίπτουν με τα όρια του υπεζωκότα. Το πρόσθιο όριο του αριστερού πνεύμονα, λόγω της καρδιακής εγκοπής, ξεκινώντας από τον χόνδρο της IV πλευράς, αποκλίνει προς την αριστερή μεσοκλείδα γραμμή. Τα κάτω όρια των πνευμόνων αντιστοιχούν στα δεξιά κατά μήκος του στέρνου, στα αριστερά κατά μήκος των παραστερνικών (παραστερνικών) γραμμών, στον χόνδρο της πλευράς VI, κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής - στο άνω άκρο της πλευράς VII, κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής - το κάτω άκρο της πλευράς VII, κατά μήκος της μεσαίας μασχαλιαίας γραμμής - το πλευρό VIII, κατά μήκος της ωμοπλάτης - πλευρό X, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής - XI πλευρά. Κατά την εισπνοή, το όριο του πνεύμονα κατεβαίνει.
τμήματα του πνεύμονα. Τα τμήματα είναι περιοχές του πνευμονικού ιστού που αερίζονται από έναν τμηματικό βρόγχο και διαχωρίζονται από τα γειτονικά τμήματα με συνδετικό ιστό. Κάθε πνεύμονας αποτελείται από 10 τμήματα.
Δεξιός πνεύμονας:
- - άνω λοβός - κορυφαία, οπίσθια, πρόσθια τμήματα
- - μεσαίο μερίδιο - πλευρικά, μεσαία τμήματα
- - κάτω λοβός - κορυφαίος, έσω βασικός, πρόσθιος βασικός,
πλευρικά βασικά, οπίσθια βασικά τμήματα.
Αριστερός πνεύμονας:
- - άνω λοβός - δύο κορυφαίο-οπίσθιο, πρόσθιο, άνω καλάμι, κάτω καλάμι.
- - κάτω λοβός - κορυφαία, έσω-βασικά, πρόσθια βασικά, πλάγια βασικά, οπίσθια βασικά τμήματα.
Οι πύλες βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του πνεύμονα.
Ρίζα του δεξιού πνεύμονα:
πάνω - ο κύριος βρόγχος.
κάτω και μπροστά - η πνευμονική αρτηρία.
ακόμη χαμηλότερη είναι η πνευμονική φλέβα.
Ρίζα του αριστερού πνεύμονα:
παραπάνω - πνευμονική αρτηρία.
κάτω και πίσω - ο κύριος βρόγχος.
Οι πνευμονικές φλέβες γειτνιάζουν με την πρόσθια και την κάτω επιφάνεια του κύριου βρόγχου και της αρτηρίας.
Η προβολή της πύλης στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα αντιστοιχεί στους V-VIII θωρακικούς σπονδύλους από πίσω και στις νευρώσεις II-IV από μπροστά.
Η θωρακική κοιλότητα περιέχει δύο υπεζωκοτικούς σάκους που περιέχουν τους πνεύμονες. Μεταξύ των υπεζωκοτικών σάκων βρίσκεται το μεσοθωράκιο, το οποίο περιέχει ένα σύμπλεγμα οργάνων που αποτελείται από την καρδιά με το περικάρδιο (3ος ορώδης σάκος), το θωρακικό τμήμα της τραχείας, τους κύριους βρόγχους, τον οισοφάγο, αγγεία και νεύρα, που περιβάλλεται από μεγάλη ποσότητα από φυτικές ίνες.
Τοπογραφία των πνευμόνων
Πνεύμονας(pulmo, pneutop) - ένα ζευγαρωμένο όργανο τριγωνικού σχήματος. Η κορυφή του βρίσκεται πάνω από την 1η πλευρά και προβάλλεται στην περιοχή του λαιμού. Ο πνεύμονας έχει τρεις επιφάνειες: πλευρικός(πλευρικός), μεσοθωρακικό(μεσαία) και διαφραγματικός(πιο χαμηλα). Στην επιφάνεια του μεσοθωρακίου βρίσκονται οι πύλες του πνεύμονα, ο οποίος εισέρχεται στη ρίζα του πνεύμονα. Τα κύρια δομικά του συστατικά είναι ο κύριος βρόγχος, η πνευμονική αρτηρία και οι πνευμονικές φλέβες, τα βρογχικά αγγεία και οι λεμφαδένες. Ο κύριος βρόγχος βρίσκεται πάντα πίσω και πάνω από τις πνευμονικές φλέβες. Στην αριστερή πλευρά, η πνευμονική αρτηρία βρίσκεται μπροστά και πάνω από τον κύριο βρόγχο και στη δεξιά πλευρά βρίσκεται μπροστά και κάτω από αυτόν. Συντομογραφία των κύριων συστατικών της πνευμονικής ρίζας από πάνω προς τα κάτω: στα αριστερά - ABV, στα δεξιά - BAV (Α - πνευμονική αρτηρία, Β - κύριος βρόγχος, C - πνευμονικές φλέβες). Υπάρχουν τρία άκρα στον πνεύμονα: εμπρός(προβάλλεται στην περιοχή του πλευρικού-μεσοθωρακικού κόλπου), πιο χαμηλα(προβάλλεται σε δύο νευρώσεις πάνω από τον πυθμένα του κοστοφρενικού κόλπου) και όπισθεν(γεμίζει την πνευμονική αύλακα - μια κοιλότητα στο πλάι της σπονδυλικής στήλης).
Δεξιός πνεύμοναςμε τη βοήθεια οριζόντιων και λοξών σχισμών χωρίζεται σε τρία μέρη. Μια λοξή σχισμή χωρίζει τον κάτω λοβό από τον μεσαίο λοβό. Αυτό το κενό προβάλλεται κατά μήκος μιας γραμμής που ξεκινά από τη γωνία της 5ης πλευράς, κατά μήκος της πλευράς φτάνει στη μέση μασχαλιαία γραμμή και στη συνέχεια συνεχίζει μέχρι το όριο μεταξύ του χόνδρινου και οστικού τμήματος της 6ης πλευράς κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής. Μια οριζόντια σχισμή χωρίζει τον μεσαίο λοβό από τον άνω λοβό. Προβάλλεται κατά μήκος μιας γραμμής που ξεκινά με τον χόνδρο της 4ης πλευράς μπροστά και καταλήγει στο επίπεδο της 5ης πλευράς κατά μήκος της μεσομασχαλιαίας γραμμής. Αριστερός πνεύμοναςχωρίζεται σε δύο μέρη.
Οι λοβοί του πνεύμονα, με τη σειρά τους, χωρίζονται σε βρογχοπνευμονικά τμήματα. Καθένα από αυτά, όπως και η μετοχή, έχει το σχήμα μιας πυραμίδας. Η βάση του είναι στραμμένη προς την επιφάνεια του πνεύμονα και η κορυφή είναι προς την πύλη του. Ο αριθμός των τμημάτων καθορίζεται από τον αριθμό των κλάδων του λοβιακού βρόγχου, οι οποίοι ονομάζονται τμηματικοί βρόγχοι. Μαζί με αυτά, ένας κλάδος της πνευμονικής αρτηρίας εισέρχεται στο βρογχοπνευμονικό τμήμα από την κορυφή. Κάθε πνεύμονας έχει 10 τμήματα. Στον δεξιό πνεύμονα, ο άνω λοβός έχει 3 τμήματα, ο μεσαίος λοβός έχει 2 και ο κάτω λοβός έχει 5 τμήματα. Στον αριστερό πνεύμονα, ο άνω και κάτω λοβός χωρίζονται σε 5 τμήματα.
Σύνορα του πνεύμονα:
- η κορυφή προεξέχει 2,5 cm πάνω από την κλείδα (πίσω της φτάνει στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου).
- κατά την εκπνοή, το κάτω όριο προς την κατεύθυνση από εμπρός προς τα πίσω διασχίζει το πλευρό VI κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, το πλευρό VIII κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής και καταλήγει στην άρθρωση της κεφαλής της πλευράς Χ με τη σπονδυλική στήλη. Η γραμμή μετάβασης του πλευρικού τμήματος του βρεγματικού υπεζωκότα στο διαφραγματικό τμήμα προβάλλεται περίπου δύο μεσοπλεύρια διαστήματα παρακάτω: μέση κλείδα - VIII πλευρά, μέση μασχαλιαία γραμμή - X πλευρά, οπίσθια μέση γραμμή - ακανθώδης απόφυση του XII θωρακικού σπονδύλου.
προμήθεια αίματοςο πνεύμονας, ως όργανο, εκτελείται από βρογχικές αρτηρίες (κλαδιά της θωρακικής αορτής). Οι βρογχικές φλέβες στα δεξιά ρέουν στην μη ζευγαρωμένη φλέβα, στα αριστερά - στην ημι-ασύζευκτη φλέβα ή στις οπίσθιες μεσοπλεύριες φλέβες.
νεύρωσηο πνεύμονας προέρχεται από το πνευμονικό πλέγμα που βρίσκεται στο χείλος του πνεύμονα. Το πλέγμα σχηματίζεται από αισθητικές και παρασυμπαθητικές ίνες από το πνευμονογαστρικό νεύρο, μεταγαγγλιακές ίνες από τους άνω θωρακικούς κόμβους του συμπαθητικού κορμού, οι οποίες αποτελούν μέρος των θωρακικών πνευμονικών κλάδων. Ο ερεθισμός των παρασυμπαθητικών ινών προκαλεί σπασμό των λείων μυών των βρόγχων και αυξάνει την έκκριση των βρογχικών αδένων. Οι συμπαθητικές ίνες νευρώνουν το τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων. Έχουν αγγειοσυσπαστική δράση, διαστέλλουν τους βρόγχους και καταστέλλουν την έκκριση των αδένων.
Λεμφικά αγγείαοι πνεύμονες χωρίζονται σε επιφανειακούς και εν τω βάθει. Στη διαδρομή εκροής από τον πνεύμονα, η λέμφος διέρχεται από διάφορα επίπεδα κόμβων:
- ενδοπνευμονικοί κόμβοι - βρίσκονται δίπλα στους τμηματικούς βρόγχους στο πνευμονικό παρέγχυμα.
- βρογχοπνευμονικοί κόμβοι - βρίσκονται στις πύλες του πνεύμονα, δίπλα στο σημείο διακλάδωσης του κύριου βρόγχου στους λοβιακούς βρόγχους.
- τραχειοβρογχικοί κόμβοι:
© άνω τραχειοβρογχικοί κόμβοι - βρίσκονται δίπλα στην πλευρική επιφάνεια της τραχείας και του κύριου βρόγχου. στα δεξιά από την πλάγια πλευρά τους βρίσκεται μια μη ζευγαρωμένη φλέβα, στα αριστερά - το αορτικό τόξο.
° κατώτεροι τραχειοβρογχικοί κόμβοι - βρίσκονται κάτω από τη διακλάδωση της τραχείας.
Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των δεξιών τραχειοβρογχικών κόμβων εμπλέκονται στο σχηματισμό του δεξιού βρογχομεσοθωρακικού κορμού (ρέει στον δεξιό λεμφικό πόρο), του αριστερού - του αριστερού βρογχομεσοθωρακικού κορμού (ρέει στον θωρακικό πόρο). Επιπλέον, η λέμφος μπορεί να εισέλθει από τους άνω τραχειοβρογχικούς κόμβους:
- σε προτραχειακούς κόμβους - που βρίσκονται μπροστά από την τραχεία. Στη δεξιά πλευρά, αυτή η ομάδα περιορίζεται από το οπίσθιο τοίχωμα της άνω κοίλης φλέβας, στα αριστερά - από το οπίσθιο τοίχωμα της βραχιοκεφαλικής φλέβας.
- περιτραχειακοί κόμβοι - βρίσκονται στο άνω μεσοθωράκιο κατά μήκος της τραχείας (πάνω από τους προτραχειακούς κόμβους).
- κόμβοι του άνω μεσοθωρακίου (υψηλότεροι μεσοθωρακικοί λεμφαδένες) - εντοπίζονται στην περιοχή του άνω τρίτου του θωρακικού τμήματος της τραχείας, που εκτείνεται από το άνω άκρο της υποκλείδιας αρτηρίας ή την κορυφή του πνεύμονα μέχρι το σημείο τομής του άνω άκρο της αριστερής βραχιοκεφαλικής φλέβας και της μέσης γραμμής της τραχείας.
Τοπογραφία του υπεζωκότα. Ο υπεζωκότας είναι μια λεπτή ορώδης μεμβράνη που καλύπτει κάθε πνεύμονα, αναπτύσσεται μαζί με αυτόν και περνά στην εσωτερική επιφάνεια των τοιχωμάτων της θωρακικής κοιλότητας και επίσης οριοθετεί τον πνεύμονα από τους μεσοθωρακικούς σχηματισμούς. Μεταξύ των σπλαχνικών και βρεγματικών φύλλων του υπεζωκότα, σχηματίζεται ένας τριχοειδής χώρος που μοιάζει με σχισμή - η υπεζωκοτική κοιλότητα, στην οποία υπάρχει μια μικρή ποσότητα ορώδους υγρού. Υπάρχουν πλευρικός, διαφραγματικός και μεσοθωρακικός (μεσοθωρακικός) υπεζωκότας. Στα δεξιά, το πρόσθιο όριο διασχίζει τη στερνοκλείδα άρθρωση, κατεβαίνει και προς τα μέσα κατά μήκος του μανουβρίου του στέρνου, τρέχει λοξά από τα δεξιά προς τα αριστερά, διασχίζοντας τη μέση γραμμή στο επίπεδο του χόνδρου της πλευράς II. Στη συνέχεια, το όριο κατευθύνεται κατακόρυφα μέχρι το επίπεδο προσκόλλησης του χόνδρου της πλευρής VI στο στέρνο, από όπου περνά στο κάτω όριο της υπεζωκοτικής κοιλότητας. Στο επίπεδο των πλευρικών χόνδρων II-IV, η δεξιά και η αριστερή πρόσθια υπεζωκοτική πτυχή έρχονται κοντά η μία στην άλλη και στερεώνονται εν μέρει με κορδόνια συνδετικού ιστού. Πάνω και κάτω από αυτό το επίπεδο σχηματίζονται οι άνω και κάτω μεσοπλευριακοί χώροι. Τα κάτω όρια των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων εκτείνονται κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής - κατά μήκος της πλευράς VII, κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής - κατά μήκος της πλευράς X, κατά μήκος της ωμοπλάτης - κατά μήκος της πλευράς XI, κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής - κατά μήκος της πλευράς XII. Τα οπίσθια όρια των υπεζωκοτικών κοιλοτήτων αντιστοιχούν στις μεσοσπονδυλικές αρθρώσεις. Ο θόλος του υπεζωκότα προεξέχει πάνω από την κλείδα στην περιοχή του λαιμού και αντιστοιχεί πίσω από το επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου και μπροστά προβάλλεται 2-3 cm πάνω από την κλείδα. Οι υπεζωκοτικοί κόλποι αποτελούν μέρος της υπεζωκοτικής κοιλότητας και σχηματίζονται στα σημεία μετάβασης του ενός τμήματος του βρεγματικού υπεζωκότα σε ένα άλλο. Υπάρχουν τρεις υπεζωκοτικοί κόλποι. Ο κοστοφρενικός κόλπος είναι ο μεγαλύτερος. Σχηματίζεται μεταξύ του πλευρικού και του διαφραγματικού υπεζωκότα και βρίσκεται στο επίπεδο προσκόλλησης του διαφράγματος με τη μορφή ημικυκλίου από τον χόνδρο της πλευρής VI στη σπονδυλική στήλη. Άλλοι υπεζωκοτικοί κόλποι - μεσοθωρακικοί-διαφραγματικοί, πρόσθιοι και οπίσθιοι πλευρικοί-μεσοθωρακικοί - είναι πολύ μικρότεροι και γεμίζουν πλήρως με πνεύμονες κατά την εισπνοή. Κατά μήκος των άκρων των πυλών των πνευμόνων, ο σπλαχνικός υπεζωκότας περνά στο βρεγματικό, δίπλα στα μεσοθωρακικά όργανα, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται πτυχές και εσοχές στον υπεζωκότα και τους πνεύμονες.
Τοπογραφία των πνευμόνων . Οι πνεύμονες είναι ζευγαρωμένα όργανα που καταλαμβάνουν το μεγαλύτερο μέρος της θωρακικής κοιλότητας. Οι πνεύμονες που βρίσκονται στις υπεζωκοτικές κοιλότητες διαχωρίζονται μεταξύ τους από το μεσοθωράκιο. Σε κάθε πνεύμονα, η κορυφή και οι τρεις επιφάνειες διακρίνονται: η εξωτερική ή πλευρική, η οποία γειτνιάζει με τις νευρώσεις και τους μεσοπλεύριους χώρους. το κατώτερο, ή διαφραγματικό, δίπλα στο διάφραγμα, και το εσωτερικό, ή μεσοθωρακικό, δίπλα στα όργανα του μεσοθωρακίου. Σε κάθε πνεύμονα διακρίνονται λοβοί που χωρίζονται από βαθιές ρωγμές.
Ο αριστερός πνεύμονας έχει δύο λοβούς (άνω και κάτω), ενώ ο δεξιός πνεύμονας έχει τρεις λοβούς (άνω, μεσαίο και κάτω). Η λοξή σχισμή, fissura obliqua, διαχωρίζει τον άνω λοβό από τον κάτω λοβό στον αριστερό πνεύμονα και τον άνω και μεσαίο λοβό από τον κάτω λοβό στον δεξιό πνεύμονα. Στον δεξιό πνεύμονα υπάρχει μια πρόσθετη οριζόντια σχισμή, fissura horizontails, που εκτείνεται από την λοξή σχισμή στην εξωτερική επιφάνεια του πνεύμονα και χωρίζει τον μεσαίο λοβό από τον άνω λοβό.
Πνευμονικά τμήματα . Κάθε λοβός του πνεύμονα αποτελείται από τμήματα - τμήματα πνευμονικού ιστού που αερίζονται από έναν βρόγχο τρίτης τάξης (τμηματικός βρόγχος) και διαχωρίζονται από τα γειτονικά τμήματα με συνδετικό ιστό. Σε σχήμα, τα τμήματα μοιάζουν με μια πυραμίδα, με την κορυφή να κοιτάζει τις πύλες του πνεύμονα και τη βάση - προς την επιφάνειά του. Στην κορυφή του τμήματος βρίσκεται ο μίσχος του, που αποτελείται από έναν τμηματικό βρόγχο, μια τμηματική αρτηρία και μια κεντρική φλέβα. Μόνο ένα μικρό μέρος του αίματος από τον ιστό του τμήματος ρέει μέσω των κεντρικών φλεβών και ο κύριος αγγειακός συλλέκτης που συλλέγει αίμα από τα παρακείμενα τμήματα είναι οι διατμηματικές φλέβες. Κάθε πνεύμονας αποτελείται από 10 τμήματα. Πύλες των πνευμόνων, ρίζες των πνευμόνων . Στην εσωτερική επιφάνεια του πνεύμονα υπάρχουν πύλες των πνευμόνων, από τις οποίες περνούν οι σχηματισμοί των ριζών των πνευμόνων: βρόγχοι, πνευμονικές και βρογχικές αρτηρίες και φλέβες, λεμφικά αγγεία, νευρικά πλέγματα. Οι πύλες των πνευμόνων είναι μια ωοειδής ή ρομβοειδής κοιλότητα που βρίσκεται στην εσωτερική (μεσοθωρακική) επιφάνεια του πνεύμονα, κάπως ψηλότερα και ραχιαία προς τη μέση του. Προς τα μέσα από τον μεσοθωρακικό υπεζωκότα, μεγάλα αγγεία της πνευμονικής ρίζας καλύπτονται με το οπίσθιο φύλλο του περικαρδίου. Όλα τα στοιχεία της πνευμονικής ρίζας καλύπτονται υποϋπεζωκοτικά με σπιρούνια της ενδοθωρακικής περιτονίας, η οποία σχηματίζει περιτονιακά έλυτρα για αυτά, οριοθετώντας τον περιαγγειακό ιστό, στον οποίο βρίσκονται τα αγγεία και τα νευρικά πλέγματα. Αυτή η ίνα επικοινωνεί με τις μεσοθωρακικές ίνες, οι οποίες είναι σημαντικές για την εξάπλωση της λοίμωξης. Στη ρίζα του δεξιού πνεύμονα, ο κύριος βρόγχος καταλαμβάνει την υψηλότερη θέση και κάτω και μπροστά από αυτόν είναι η πνευμονική αρτηρία, κάτω από την αρτηρία είναι η άνω πνευμονική φλέβα. Από τον δεξιό κύριο βρόγχο, ακόμη και πριν εισέλθει στις πύλες των πνευμόνων, αναχωρεί ο βρόγχος του άνω λοβού, ο οποίος χωρίζεται σε τρεις τμηματικούς βρόγχους - I, II και III. Ο βρόγχος του μέσου λοβού χωρίζεται σε δύο τμηματικούς βρόγχους - IV και V. Ο ενδιάμεσος βρόγχος περνά στον κάτω λοβό όπου χωρίζεται σε 5 τμηματικούς βρόγχους - VI, VII, VIII, IX και X. Η δεξιά πνευμονική αρτηρία χωρίζεται σε λοβώδη και τμηματική αρτηρίες. Οι πνευμονικές φλέβες (ανώτερες και κατώτερες) σχηματίζονται από διατμηματικές και κεντρικές φλέβες. Στη ρίζα του αριστερού πνεύμονα, η πνευμονική αρτηρία καταλαμβάνει την υψηλότερη θέση, κάτω και πίσω από αυτήν βρίσκεται ο κύριος βρόγχος. Οι άνω και κάτω πνευμονικές φλέβες γειτνιάζουν με την πρόσθια και την κάτω επιφάνεια του κύριου βρόγχου και της αρτηρίας. Ο αριστερός κύριος βρόγχος στις πύλες του πνεύμονα χωρίζεται σε λοβώδεις - άνω και κάτω - βρόγχους. Ο βρόγχος του άνω λοβού χωρίζεται σε δύο κορμούς - τον άνω, ο οποίος σχηματίζει δύο τμηματικούς βρόγχους - Ι-ΙΙ και ΙΙΙ, και τον κάτω κορμό, ή καλάμι, που χωρίζεται σε IV και V τμηματικούς βρόγχους. Ο βρόγχος του κάτω λοβού αρχίζει κάτω από την αρχή του βρόγχου του άνω λοβού. Οι βρογχικές αρτηρίες που τις τροφοδοτούν (από τη θωρακική αορτή ή τους κλάδους της) και οι συνοδευτικές φλέβες και τα λεμφικά αγγεία περνούν και διακλαδίζονται κατά μήκος των τοιχωμάτων των βρόγχων u1073. Στα τοιχώματα των βρόγχων και των πνευμονικών αγγείων βρίσκονται οι κλάδοι του πνευμονικού πλέγματος. Η ρίζα του δεξιού πνεύμονα πηγαίνει γύρω από τη μη ζευγαρωμένη φλέβα προς την κατεύθυνση από πίσω προς τα εμπρός, τη ρίζα του αριστερού πνεύμονα - προς την κατεύθυνση από μπροστά προς τα πίσω, το αορτικό τόξο. Το λεμφικό σύστημα των πνευμόνων είναι πολύπλοκο, αποτελείται από επιφανειακά, που συνδέονται με τον σπλαχνικό υπεζωκότα και τα βαθιά δίκτυα οργάνων των λεμφικών τριχοειδών αγγείων και τα ενδολοβιακά, μεσολοβιακά και βρογχικά πλέγματα των λεμφικών αγγείων, από τα οποία σχηματίζονται τα απαγωγά λεμφικά αγγεία. Μέσω αυτών των αγγείων, η λέμφος ρέει εν μέρει στους βρογχοπνευμονικούς λεμφαδένες, καθώς και στους άνω και κάτω τραχειοβρογχικούς, κοντά στην τραχεία, πρόσθιο και οπίσθιο μεσοθωρακικό κόμβο και κατά μήκος του πνευμονικού συνδέσμου στους άνω διαφραγματικούς κόμβους που σχετίζονται με τους κόμβους της κοιλιακής κοιλότητας. .
λειτουργική πρόσβαση. Ευρεία μεσοπλεύρια τομές και ανατομή του στέρνου - στερνοτομή. Οι προσβάσεις στη θέση του ασθενούς στην πλάτη ονομάζονται πρόσθιες, στο στομάχι - οπίσθια, στο πλάι - πλάγια. Με την πρόσθια πρόσβαση, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα. Ο βραχίονας στο πλάι της επέμβασης κάμπτεται στην άρθρωση του αγκώνα και στερεώνεται σε υπερυψωμένη θέση σε ειδική βάση ή τόξο του χειρουργικού τραπεζιού.
Η τομή του δέρματος ξεκινά στο επίπεδο του χόνδρου της τρίτης πλευράς από την παραστερνική γραμμή. Η θηλή συνορεύει με μια τομή από κάτω στους άνδρες και στις γυναίκες - τον μαστικό αδένα. Συνεχίστε την τομή κατά μήκος του τέταρτου μεσοπλεύριου χώρου μέχρι την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Το δέρμα, ο ιστός, η περιτονία και τα μέρη δύο μυών ανατέμνονται σε στρώματα - του μείζονος θωρακικού και του πρόσθιου οδοντωτού οστού. Η άκρη του πλατύ ραχιαίο μυ στο πίσω μέρος της τομής τραβιέται πλευρικά με ένα αμβλύ άγκιστρο. Περαιτέρω, στον αντίστοιχο μεσοπλεύριο χώρο γίνεται ανατομή των μεσοπλεύριων μυών, της ενδοθωρακικής περιτονίας και του βρεγματικού υπεζωκότα. Η πληγή του θωρακικού τοιχώματος εκτρέφεται με έναν ή δύο διαστολείς.
Με την οπίσθια πρόσβαση, ο ασθενής τοποθετείται στο στομάχι. Η κεφαλή στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη λειτουργία. Η τομή ξεκινά κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής στο επίπεδο των ακανθωδών αποφύσεων των θωρακικών σπονδύλων III-IV, περιστρέφεται γύρω από τη γωνία της ωμοπλάτης και καταλήγει, αντίστοιχα, στη μέση ή στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στο επίπεδο της πλευράς VI-VII . Στο άνω μισό της τομής, τα υποκείμενα μέρη των τραπεζοειδών και ρομβοειδών μυών κόβονται σε στρώσεις, στο κάτω μισό - ο πλατύς ραχιαίος και ο πρόσθιος οδοντωτός. Η υπεζωκοτική κοιλότητα ανοίγεται κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου ή μέσω της κλίνης της πλευράς που είχε εκτομή προηγουμένως. Στη θέση του ασθενούς σε υγιή πλευρά με ελαφριά κλίση προς την πλάτη, η τομή ξεκινά από τη μεσοκλείδα γραμμή στο επίπεδο του τέταρτου-πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου και συνεχίζει κατά μήκος των πλευρών μέχρι την οπίσθια μασχαλιαία γραμμή. Τα γειτονικά τμήματα του μείζονος θωρακικού και των πρόσθιων οδοντωτών μυών ανατέμνονται. Η άκρη του πλατύ ραχιαίο μυ και η ωμοπλάτη τραβιέται προς τα πίσω. Οι μεσοπλεύριοι μύες, η ενδοθωρακική περιτονία και ο υπεζωκότας ανατέμνονται σχεδόν από την άκρη του στέρνου μέχρι τη σπονδυλική στήλη, δηλαδή ευρύτερα από το δέρμα και τους επιφανειακούς μύες. Το τραύμα αραιώνεται με δύο διαστολείς, οι οποίοι είναι αμοιβαία κάθετοι.
17. Πνεύμονες: εξωτερική και εσωτερική δομή, λειτουργίες του «βρογχικού δέντρου και του κουνελιού»
Πνεύμονες (πνευμονες) βρίσκεται στην κοιλότητα του θώρακα και καλύπτεται με μια ορώδη μεμβράνη που σχηματίζει έναν υπεζωκοτικό σάκο για κάθε πνεύμονα. ο δεξιός πνεύμονας είναι κοντύτερος και φαρδύτερος από τον αριστερό, έχει 3 λοβούς (άνω, μεσαίο και κάτω), ο αριστερός έχει δύο (άνω και κάτω). Κατά συνέπεια, η κορυφή και η βάση του πνεύμονα απομονώνονται σε μορφή κώνου. Επιφάνειες: πλευρική, διαφραγματική και έσω, στην τελευταία, διακρίνονται τα μεσοθωρακικά (μεσοθωρακικά) και τα σπονδυλικά μέρη. στο μεσοθωρακικό τμήμα βρίσκονται οι πύλες του πνεύμονα. Στις επιφάνειες διακρίνονται βαθιές ρωγμές που χωρίζουν τους λοβούς των πνευμόνων: και οι δύο πνεύμονες έχουν ένα λοξό κενό, το οποίο στον αριστερό πνεύμονα βρίσκεται μεταξύ του κάτω και του άνω λοβού και στον δεξιό πνεύμονα χωρίζει τον κάτω λοβό από τον άνω και μέση? η οριζόντια σχισμή του δεξιού πνεύμονα διέρχεται μεταξύ του άνω και του μεσαίου λοβού.
Το χείλος του πνεύμονα περιέχει την πνευμονική αρτηρία, δύο πνευμονικές φλέβες και τον κύριο βρόγχο. Ο κλάδος των βρόγχων διαδοχικά, που σχηματίζει το τμήμα που φέρει αέρα του πνεύμονα - το βρογχικό δέντρο, το οποίο περιλαμβάνει τους κύριους, λοβιακούς, τμηματικούς βρόγχους (10 στον πνεύμονα το καθένα), κλάδους των τμηματικών βρόγχων (9-10 τάξεις διακλάδωσης) , οι λοβώδεις βρόγχοι καθώς διακλαδίζονται, η ποσότητα του χόνδρινου ιστού στο βρογχικό τοίχωμα μειώνεται, ο λοβιακός βρόγχος, που έχει διάμετρο περίπου 1 mm, εξακολουθεί να περιέχει χόνδρινα θραύσματα. μέσα στο λοβό, χωρίζεται σε 18-20 τερματικά βρογχιόλια, στο τοίχωμα των οποίων δεν υπάρχει ιστός χόνδρου, υπάρχουν λείες μυϊκές ίνες. Κάθε τερματικό βρογχιόλιο χωρίζεται σε αναπνευστικά βρογχιόλια, τα οποία έχουν κυψελίδες στα τοιχώματα και συνεχίζουν στις κυψελιδικές διόδους με κυψελιδικούς σάκους και κυψελίδες. βρογχική λειτουργία- αγωγιμότητα, καθαρισμός και ρύθμιση της ροής του αέρα
Η δομική και λειτουργική μονάδα του πνεύμονα είναι ακίνιο- τμήμα του κυψελιδικού δέντρου, που αντιστοιχεί στους κλάδους ενός τερματικού βρογχιολίου με τα αγγεία και τα νεύρα του. Το κυψελιδικό δέντρο σχηματίζει το τμήμα ανταλλαγής αερίων του πνεύμονα. Το τμήμα του πνεύμονα που αντιστοιχεί στους κλάδους του βρόγχου τρίτης τάξης (τμηματικός) με συνοδευτικά αγγεία και νεύρα ονομάζεται βρογχοπνευμονικό τμήμα.
18. Νεφρά: ανάπτυξη, τοπογραφία, δομή, λειτουργίες. Μορφο-λειτουργικά χαρακτηριστικά επιμέρους δομών του νεφρώνα. Ουρητήρες, ουροδόχος κύστη, ουρήθρα. Η δομή και οι λειτουργίες τους.
Νεφρό (gen) - ένα ζευγαρωμένο όργανο που παράγει και εκκρίνει ούρα. Εντοπίζονται ασύμμετρα στην κοιλιακή κοιλότητα (δεξιά κάτω από αριστερά). Το άνω άκρο των νεφρών καλύπτεται από τα επινεφρίδια και τα νεφρά προβάλλονται στο επίπεδο του μέσου του 11ου σπονδύλου. Άνω δεξιός νεφρόςβρίσκεται στο επίπεδο του κάτω άκρου του 11ου θωρακικού σπονδύλου, κάτω άκρο της δεξιάςοι νεφροί προβάλλονται στο επίπεδο της κάτω άκρης του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου. Άνω άκρη του αριστερού νεφρού- στο επίπεδο του μέσου του 11ου θωρακικού σπονδύλου, κάτω άκρη- στο επίπεδο της άνω άκρης του 3ου οσφυϊκού σπονδύλου. Το ήπαρ, η δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου, η νήστιδα γειτνιάζουν με την πρόσθια επιφάνεια του δεξιού νεφρού και κατά μήκος της έσω ακμής βρίσκεται το κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου. Το στομάχι, το πάγκρεας, το κόλον και η νήστιδα γειτνιάζουν με την πρόσθια επιφάνεια του αριστερού νεφρού και ο σπλήνας δίπλα στο πλάγιο άκρο. Οι νεφροί βρίσκονται στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο - το νεφρικό κρεβάτι. Τα νεφρά δεν κινούνται προς τα κάτω λόγω της συσκευής στερέωσης:
1) η νεφρική κλίνη, η οποία σχηματίζεται από τον τετράγωνο μυ της κάτω ράχης και τους μεγάλους ψοατικούς μυς.
2) Αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία δημιουργείται από συστολή (αύξηση τόνου) των κοιλιακών μυών.
3) ινώδης κάψουλα του νεφρού και λιπώδης κάψουλα πίσω
4) νεφρική περιτονία
5) νεφρικά αγγεία που βρίσκονται στις πύλες του νεφρού
Ο νεφρός έχει σχήμα φασολιού με μια πιο κυρτή πρόσθια επιφάνεια και μια πεπλατυσμένη οπίσθια, δύο άκρα - κάτω και πάνω, τα επινεφρίδια είναι δίπλα στο τελευταίο, δύο άκρες - μια κυρτή εξωτερική και μια κοίλη εσωτερική. Κατά μήκος της εσωτερικής άκρης βρίσκονται οι πύλες του νεφρού, στις οποίες βρίσκονται η νεφρική φλέβα, η νεφρική αρτηρία, η νεφρική λεκάνη με τον ουρητήρα να αναδύεται από αυτήν, τα νεύρα και τα λεμφικά αγγεία. Η πύλη συνεχίζει μέσα στο όργανο στον νεφρικό κόλπο, γεμάτο με νεφρικούς κάλυκες και λεκάνη, αιμοφόρα αγγεία και λιπώδη ιστό. Ο νεφρικός κόλπος περιβάλλεται από παρέγχυμα, στο οποίο είναι απομονωμένος ο μυελός και ο φλοιός. Ο μυελός σχηματίζει νεφρικές πυραμίδες κωνικού σχήματος, οι κορυφές των οποίων προεξέχουν στον νεφρικό κόλπο και ονομάζονται νεφρικές θηλές. Οι θηλές έχουν πολλά ανοίγματα, 1-3 θηλές περιβάλλονται από μικρά νεφρικά κύπελλα. Έξω από τις πυραμίδες βρίσκεται η φλοιώδης ουσία. Οι διεργασίες της φλοιώδους ουσίας που χωρίζει τις πυραμίδες ονομάζονται νεφρικές στήλες Λεπτές διεργασίες εκτείνονται από τη βάση των πυραμίδων στην ουσία του φλοιού - το ακτινοβόλο μέρος. η φλοιώδης ουσία που βρίσκεται δίπλα σε αυτές τις διεργασίες ονομάζεται διπλωμένο τμήμα.
Η δομική και λειτουργική μονάδα του νεφρού είναι νεφρώνας, ο αριθμός των οποίων σε κάθε νεφρό είναι πάνω από ένα εκατομμύριο. Ο νεφρώνας αποτελείται από το νεφρικό (Malpighian) σώμα και σωληνάριο. Το νεφρικό σωμάτιο αντιπροσωπεύεται από μια κάψουλα διπλού τοιχώματος (Shumlyansky-Bowman), που καλύπτει το τριχοειδές σπειράμα. η κοιλότητα της κάψουλας συνεχίζει στο εγγύς τμήμα του σωληνίσκου του νεφρώνα (εγγύς περιελιγμένο σωληνάριο), το οποίο στη συνέχεια περνά στον βρόχο του νεφρώνα (βρόχος του Henle), που αποτελείται από το κατερχόμενο τμήμα, το γόνατο και το ανιούσα τμήμα, το τελευταίο συνεχίζει στο περιφερικό μέρος του σωληνίσκου του νεφρώνα (απώτερος σωληνίσκος), το οποίο ρέει στον σωλήνα συλλογής.
Το μήκος του σωληναρίου ενός νεφρώνα είναι από 20 έως 50 mm. Το αίμα εισέρχεται στο τριχοειδές σπείραμα μέσω του προσαγωγού αρτηριδίου, το απαγωγό αρτηρίδιο φεύγει από το σπείραμα, με μικρότερη διάμετρο, το οποίο διασπάται σε ένα δευτερεύον τριχοειδές δίκτυο που πλέκει το σωληνάριο του νεφρώνα.
Οι συλλεκτικοί πόροι συγχωνεύονται διαδοχικά μεταξύ τους, μεγεθύνονται και, κατευθυνόμενοι προς τις νεφρικές θηλές, ενώνονται στους θηλώδεις πόρους, οι οποίοι ανοίγουν με τα θηλώδη ανοίγματα στα μικρά νεφρικά κύπελλα. Δύο ή τρεις μικροί νεφρικοί κάλυκες, που συνδέονται, σχηματίζουν ένα μεγάλο νεφρικό κάλυκα, 2-3 μεγάλοι νεφρικοί κάλυκες συνεχίζουν στη νεφρική πύελο, ο οποίος στην περιοχή της πύλης του νεφρού, στενεύοντας, περνά στον ουρητήρα. Τα τοιχώματα της πυέλου, τα μεγάλα και τα μικρά νεφρικά κύπελλα έχουν την ίδια δομή και περιλαμβάνουν βλεννογόνους, μυϊκούς και εξωτερικές μεμβράνες adventitia. η μυϊκή στοιβάδα του μικρού νεφρικού κάλυκα σχηματίζει μια φορική συσκευή που ρυθμίζει την απέκκριση των ούρων από τους θηλώδεις πόρους.
Από την επιφάνεια, ο νεφρός καλύπτεται με μια ινώδη κάψουλα, έξω από την οποία υπάρχει ένα στρώμα λιπώδους ιστού - μια λιπώδης κάψουλα. προς τα έξω από τη λιπώδη κάψουλα είναι το πρόσθιο και το οπίσθιο στρώμα της νεφρικής περιτονίας, συγχωνευμένα στο άνω άκρο και στο εξωτερικό άκρο του οργάνου, ο χώρος μεταξύ τους είναι ανοιχτός προς τα κάτω.
Πρωτογενή ούρα 120-170 - 230 λίτρα την ημέρα.
Το δευτερεύον σχηματίζεται με τη μέθοδο της αντίστροφης αναρρόφησης, δηλ. επαναρρόφηση νερού και ουσιών που χρειάζεται ο οργανισμός (γλυκόζη, αμινοξέα, μέταλλα κ.λπ.) από τα νεφρικά σωληνάρια στο δευτερεύον τριχοειδές δίκτυο. Ρυθμίζει την ADH στον υποθάλαμο.
Ουρητήρας (ουρητήρ) - ένα ζευγαρωμένο σωληνωτό όργανο, ξεκινά από το στενό τμήμα της νεφρικής λεκάνης και καταλήγει με συμβολή στην ουροδόχο κύστη. Από την πύλη του νεφρού κατεβαίνει προς τα κάτω οπισθοπεριτοναϊκά κατά μήκος του οπίσθιου τοιχώματος της κοιλιακής κοιλότητας (κοιλιακό τμήμα), μετά περνά κατά μήκος του οπίσθιου-πλάγιου τοιχώματος της λεκάνης προς τα κάτω, πηγαίνει προς τα εμπρός και μεσαία (πυελικό τμήμα), εισέρχεται στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης από το πλάι και πίσω (ενδοβρεγματικό τμήμα), ανοίγοντας στην κοιλότητα του. Με μήκος 30-35 cm. έχει διάμετρο έως 8 mm και σχηματίζει συστολές: στην αρχή της εξόδου της από τη λεκάνη, στη διασταύρωση της οριογραμμής της μικρής λεκάνης και στο ενδοτοιχωματικό τμήμα.
Κύστη (vesicaουρηρία) - κοίλο όργανο έως 0,5 λίτρο. που βρίσκεται στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης πίσω από την ηβική σύμφυση, όταν γεμίζει, αυξάνει τον όγκο και επίσης γειτνιάζει με την οπίσθια επιφάνεια του κάτω μέρους του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Μέρη της ουροδόχου κύστης: η κορυφή, στραμμένη προς τα εμπρός και προς τα πάνω, συνεχίζει προς τα κάτω μέσα στο σώμα. το οπίσθιο-κάτω μέρος του τοίχου ονομάζεται κάτω. συνεχίζοντας προς τα κάτω και κάπως προς τα εμπρός, η κύστη στενεύει σε έναν λαιμό, ο οποίος περνά στην ουρήθρα
Το τοίχωμα έχει τρία κελύφη: 1) βλεννογόνο, που σχηματίζεται από μεταβατικό επιθήλιο με καλά ανεπτυγμένη υποβλεννογόνια βάση. σχηματίζει πολλές πτυχές που ισιώνουν όταν το όργανο γεμίζει. στη βλεννογόνο μεμβράνη, απομονώνεται μια περιοχή χωρίς πτυχές - ένα κυστικό τρίγωνο, στις κορυφές του οποίου βρίσκονται τα στόμια των ουρητήρων και το εσωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας. 2) η μυϊκή μεμβράνη, η οποία έχει 3 στρώματα - εξωτερική και εσωτερική διαμήκης και μεσαία κυκλική, η τελευταία είναι ιδιαίτερα έντονη στην περιφέρεια του εσωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας. 3) ορώδης μεμβράνη (περιτόναιο) με καλά καθορισμένη υποορώδη βάση. Το περιτόναιο καλύπτει μέρος του τοιχώματος της άδειας κύστης (εξωπεριτοναϊκά). Όταν γεμίσει η κύστη, το περιτόναιο τεντώνεται και το όργανο εντοπίζεται μεσοπεριτοναϊκά, ενώ δεν υπάρχει περιτόναιο μεταξύ του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του πρόσθιου τοιχώματος της κύστης.
Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο Krasnoyarsk που πήρε το όνομά του από τον I.I. Καθηγητής Voyno-Yasenetsky
Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσικής Ομοσπονδίας"
Τμήμα Ανατομίας
Τεστ ανατομίας
Θέμα: «Πνεύμονες, δομή, τοπογραφία και λειτουργίες τους. Πνευμονικοί λοβοί. Βρογχοπνευμονικό τμήμα. Εκδρομή στον πνεύμονα»
Krasnoyarsk 2009
ΣΧΕΔΙΟ
Εισαγωγή
1. Η δομή των πνευμόνων
2. Μακρο-μικροσκοπική δομή των πνευμόνων
3. Όρια των πνευμόνων
4. Λειτουργίες των πνευμόνων
5. Αερισμός
6. Εμβρυϊκή ανάπτυξη των πνευμόνων
7. Πνεύμονες ζωντανού ανθρώπου (ακτινογραφία των πνευμόνων)
8. Εξέλιξη του αναπνευστικού συστήματος
9. Ηλικιακά χαρακτηριστικά των πνευμόνων
10. Συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων
Βιβλιογραφία
Εισαγωγή
Το ανθρώπινο αναπνευστικό σύστημα είναι ένα σύνολο οργάνων που παρέχουν εξωτερική αναπνοή στο σώμα ή την ανταλλαγή αερίων μεταξύ του αίματος και του περιβάλλοντος και μια σειρά από άλλες λειτουργίες.
Η ανταλλαγή αερίων πραγματοποιείται από τους πνεύμονες και συνήθως στοχεύει στην απορρόφηση του οξυγόνου από τον εισπνεόμενο αέρα και στην απελευθέρωση του διοξειδίου του άνθρακα που σχηματίζεται στο σώμα στο εξωτερικό περιβάλλον. Επιπλέον, το αναπνευστικό σύστημα εμπλέκεται σε σημαντικές λειτουργίες όπως η θερμορύθμιση, η παραγωγή φωνής, η όσφρηση, η ύγρανση του εισπνεόμενου αέρα. Ο πνευμονικός ιστός παίζει επίσης σημαντικό ρόλο σε διαδικασίες όπως η σύνθεση ορμονών, ο μεταβολισμός νερού-αλατιού και λιπιδίων. Στο άφθονα ανεπτυγμένο αγγειακό σύστημα των πνευμόνων, εναποτίθεται αίμα. Το αναπνευστικό σύστημα παρέχει επίσης μηχανική και ανοσοποιητική προστασία έναντι περιβαλλοντικών παραγόντων.
Τα κύρια όργανα του αναπνευστικού συστήματος είναι οι πνεύμονες.
1. Η δομή των πνευμόνων
Πνεύμονες (πνεύμονες) - ζευγαρωμένα παρεγχυματικά όργανα, που καταλαμβάνουν τα 4/5 της κοιλότητας του θώρακα και αλλάζουν συνεχώς σχήμα και μέγεθος ανάλογα με τη φάση της αναπνοής. Βρίσκονται στους υπεζωκοτικούς σάκους, χωρισμένοι μεταξύ τους από το μεσοθωράκιο, το οποίο περιλαμβάνει την καρδιά, τα μεγάλα αγγεία (αορτή, άνω κοίλη φλέβα), τον οισοφάγο και άλλα όργανα.
Ο δεξιός πνεύμονας είναι πιο ογκώδης από τον αριστερό (περίπου 10%), ταυτόχρονα είναι κάπως πιο κοντός και ευρύτερος, πρώτον, λόγω του γεγονότος ότι ο δεξιός θόλος του διαφράγματος είναι υψηλότερος από τον αριστερό (λόγω του ογκώδους δεξιού λοβό του ήπατος) και, δεύτερον, η καρδιά βρίσκεται πιο αριστερά, μειώνοντας έτσι το πλάτος του αριστερού πνεύμονα.
Το σχήμα των πνευμόνων. Επιφάνειες. Οι άκρες
Ο πνεύμονας έχει το σχήμα ενός ακανόνιστου κώνου με βάση κατευθυνόμενη προς τα κάτω και στρογγυλεμένη κορυφή, που βρίσκεται 3-4 cm πάνω από την πρώτη πλευρά ή 2 cm πάνω από την κλείδα μπροστά, αλλά πίσω φτάνει στο επίπεδο του VII αυχενικού σπονδύλου. Στην κορυφή των πνευμόνων, μια μικρή αυλάκωση είναι αισθητή από την πίεση της υποκλείδιας αρτηρίας που περνά από εδώ
Υπάρχουν τρεις επιφάνειες στον πνεύμονα. Το κάτω (διαφραγματικό) είναι κοίλο σύμφωνα με την κυρτότητα της άνω επιφάνειας του διαφράγματος, με την οποία γειτνιάζει. Η εκτεταμένη πλευρική επιφάνεια είναι κυρτή, που αντιστοιχεί στην κοιλότητα των πλευρών, οι οποίες, μαζί με τους μεσοπλεύριους μύες που βρίσκονται ανάμεσά τους, αποτελούν μέρος του τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας. Η μεσοθωρακική επιφάνεια είναι κοίλη, προσαρμόζεται ως επί το πλείστον στα περιγράμματα του περικαρδιακού σάκου και χωρίζεται σε ένα πρόσθιο τμήμα δίπλα στο μεσοθωράκιο και ένα οπίσθιο τμήμα δίπλα στη σπονδυλική στήλη.
Οι επιφάνειες του πνεύμονα χωρίζονται με άκρες. Το πρόσθιο περιθώριο διαχωρίζει την πλευρική επιφάνεια από την έσω. Υπάρχει μια καρδιακή εγκοπή στο πρόσθιο άκρο του αριστερού πνεύμονα. Από κάτω, αυτή η εγκοπή περιορίζει την ουλίτιδα του αριστερού πνεύμονα. Η πλευρική επιφάνεια πίσω περνά σταδιακά στο σπονδυλικό τμήμα της έσω επιφάνειας, σχηματίζοντας ένα αμβλύ οπίσθιο χείλος. Το κάτω άκρο διαχωρίζει τις πλευρικές και μεσαίες επιφάνειες από το διαφραγματικό.
Στην έσω επιφάνεια, πάνω και πίσω από την εσοχή που δημιουργεί ο περικαρδιακός σάκος, υπάρχουν πύλες του πνεύμονα, μέσω των οποίων οι βρόγχοι, η πνευμονική αρτηρία και τα νεύρα εισέρχονται στον πνεύμονα και δύο πνευμονικές φλέβες και λεμφικά αγγεία εξέρχονται, που αποτελούν τη ρίζα του πνεύμονα. Στη ρίζα του πνεύμονα, ο βρόγχος βρίσκεται ραχιαία, ενώ η θέση της πνευμονικής αρτηρίας δεν είναι ίδια στη δεξιά και την αριστερή πλευρά. Στη ρίζα του δεξιού πνεύμονα, η πνευμονική αρτηρία βρίσκεται κάτω από τον βρόγχο, στην αριστερή πλευρά διασχίζει τον βρόγχο και βρίσκεται πάνω από αυτόν. Οι πνευμονικές φλέβες και στις δύο πλευρές βρίσκονται στη ρίζα του πνεύμονα κάτω από την πνευμονική αρτηρία και τον βρόγχο. Πίσω, στον τόπο μετάβασης των πλευρικών και μεσαίων επιφανειών του πνεύμονα μεταξύ τους, δεν σχηματίζεται μια αιχμηρή άκρη, το στρογγυλεμένο τμήμα κάθε πνεύμονα τοποθετείται εδώ στην εμβάθυνση της θωρακικής κοιλότητας στις πλευρές της σπονδυλικής στήλης.
Πνευμονικοί λοβοί
Κάθε πνεύμονας, μέσω αυλακώσεων που προεξέχουν βαθιά μέσα του, χωρίζεται σε λοβούς, από τους οποίους υπάρχουν δύο στον αριστερό πνεύμονα και τρεις στον δεξιό. Η μία αυλάκωση, λοξή, που υπάρχει και στους δύο πνεύμονες, ξεκινά σχετικά ψηλά (6–7 cm κάτω από την κορυφή) και στη συνέχεια κατεβαίνει λοξά προς τη διαφραγματική επιφάνεια, εισχωρώντας βαθιά στην ουσία του πνεύμονα. Διαχωρίζει τον άνω λοβό από τον κάτω λοβό σε κάθε πνεύμονα. Εκτός από αυτή την αύλακα, ο δεξιός πνεύμονας έχει επίσης μια δεύτερη, οριζόντια αύλακα, που περνά στο επίπεδο της IV πλευράς. Οριοθετεί από τον άνω λοβό του δεξιού πνεύμονα μια σφηνοειδή περιοχή που αποτελεί τον μεσαίο λοβό. Έτσι, στον δεξιό πνεύμονα υπάρχουν τρεις λοβοί: άνω, μεσαίος και κάτω. Στον αριστερό πνεύμονα διακρίνονται μόνο δύο λοβοί: ο άνω, στον οποίο φεύγει η κορυφή του πνεύμονα και ο κάτω, πιο ογκώδης από τον άνω. Περιλαμβάνει σχεδόν ολόκληρη τη διαφραγματική επιφάνεια και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου αμβλύ άκρου του πνεύμονα.
Διακλάδωση των βρόγχων. Βρογχοπνευμονικά τμήματα
Σύμφωνα με τη διαίρεση των πνευμόνων σε λοβούς, καθένας από τους δύο κύριους βρόγχους, πλησιάζοντας τις πύλες του πνεύμονα, αρχίζει να διαιρείται σε λοβιακούς βρόγχους, από τους οποίους υπάρχουν τρεις στον δεξιό πνεύμονα και δύο στον αριστερό. Ο δεξιός άνω λοβιακός βρόγχος, κατευθυνόμενος προς το κέντρο του άνω λοβού, περνά πάνω από την πνευμονική αρτηρία και ονομάζεται υπεραρτηριακός. οι υπόλοιποι λοβικοί βρόγχοι του δεξιού πνεύμονα και όλοι οι λοβώδεις βρόγχοι του αριστερού περνούν κάτω από την αρτηρία και ονομάζονται υποαρτηριακοί. Οι λοβώδεις βρόγχοι, εισερχόμενοι στην ουσία του πνεύμονα, χωρίζονται σε έναν αριθμό μικρότερων, τριτογενών βρόγχων, που ονομάζονται τμηματικοί. Αερίζουν τα τμήματα του πνεύμονα. Οι τμηματικοί βρόγχοι, με τη σειρά τους, χωρίζονται διχοτομικά σε μικρότερους βρόγχους της 4ης και επακόλουθων τάξεων μέχρι τα τερματικά και τα αναπνευστικά βρογχιόλια. Κάθε τμηματικός βρόγχος του πνεύμονα αντιστοιχεί στο βρογχοπνευμονικό αγγειακό-νευρικό σύμπλεγμα.
Τμήμα - ένα τμήμα πνευμονικού ιστού που έχει τα δικά του αγγεία και νευρικές ίνες. Κάθε τμήμα μοιάζει σε σχήμα κόλουρου κώνου, η κορυφή του οποίου κατευθύνεται προς τη ρίζα του πνεύμονα και η ευρεία βάση καλύπτεται με σπλαχνικό υπεζωκότα. Ο τμηματικός βρόγχος και η τμηματική αρτηρία βρίσκονται στο κέντρο του τμήματος και η τμηματική φλέβα βρίσκεται στο όριο με το γειτονικό τμήμα. Τα πνευμονικά τμήματα διαχωρίζονται μεταξύ τους με διατμηματικά διαφράγματα, αποτελούμενα από χαλαρό συνδετικό ιστό, μέσα στον οποίο διέρχονται διατμηματικές φλέβες (μηλοαγγειακή ζώνη). Κανονικά, τα τμήματα δεν έχουν σαφώς καθορισμένα ορατά όρια, μερικές φορές είναι αισθητά λόγω της διαφοράς στη χρώση. Τα βρογχοπνευμονικά τμήματα είναι λειτουργικές και μορφολογικές μονάδες του πνεύμονα, εντός των οποίων εντοπίζονται αρχικά ορισμένες παθολογικές διεργασίες και η αφαίρεση των οποίων μπορεί να περιοριστεί σε κάποιες οικονομικές επεμβάσεις αντί για εκτομές ολόκληρου του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα. Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις τμημάτων.
Εκπρόσωποι διαφορετικών ειδικοτήτων (χειρουργοί, ακτινολόγοι, ανατόμοι) διακρίνουν διαφορετικό αριθμό τμημάτων (από 4 έως 12). Έτσι, ο D. G. Rokhlin, για τους σκοπούς της διάγνωσης με ακτίνες Χ, συνέταξε ένα διάγραμμα μιας τμηματικής δομής, σύμφωνα με το οποίο υπάρχουν 12 τμήματα στον δεξιό πνεύμονα (τρία στον άνω λοβό, δύο στον μέσο και επτά στον κάτω λοβό) και 11 στα αριστερά (τέσσερις στον άνω λοβό και επτά στο κάτω μέρος). Σύμφωνα με τη Διεθνή (Παρίσι) ανατομική ονοματολογία, 11 βρογχοπνευμονικά τμήματα διακρίνονται στον δεξιό πνεύμονα και 10 στον αριστερό (Εικ. 2).
2. Μακρο-μικροσκοπική δομή του πνεύμονα
Τα τμήματα σχηματίζονται από πνευμονικούς λοβούς που χωρίζονται από μεσολοβιακά διαφράγματα συνδετικού ιστού. Ο μεσολοβιακός συνδετικός ιστός περιέχει φλέβες και δίκτυα λεμφικών τριχοειδών αγγείων και συμβάλλει στην κινητικότητα των λοβών κατά τις αναπνευστικές κινήσεις του πνεύμονα. Με την ηλικία, η εισπνεόμενη σκόνη άνθρακα εναποτίθεται σε αυτό, με αποτέλεσμα τα όρια των λοβών να γίνονται καθαρά ορατά. Ο αριθμός των λοβών σε ένα τμήμα είναι περίπου 80. Το σχήμα του λοβού μοιάζει με μια ακανόνιστη πυραμίδα με διάμετρο βάσης 1,5–2 εκ. Ένας μικρός (διαμέτρου 1 mm) λοβιακός βρόγχος εισέρχεται στην κορυφή του λοβού, ο οποίος διακλαδίζεται σε 3–7 τερματικά (τερματικά) βρογχιόλια με διάμετρο 0,5 mm. Δεν περιέχουν πλέον χόνδρο και αδένες. Η βλεννογόνος τους μεμβράνη είναι επενδεδυμένη με ένα μόνο στρώμα βλεφαροφόρου επιθηλίου. Το lamina propria είναι πλούσιο σε ελαστικές ίνες, οι οποίες περνούν στις ελαστικές ίνες της αναπνευστικής περιοχής, για να μην καταρρέουν τα βρογχιόλια.
ακίνιο
Η δομική και λειτουργική μονάδα του πνεύμονα είναι ο κόλπος (Εικ. 4). Είναι ένα σύστημα κυψελίδων που ανταλλάσσει αέρια μεταξύ αίματος και αέρα. Ο κόλπος ξεκινά με ένα αναπνευστικό βρογχιόλιο, το οποίο διαιρείται διχοτομικά 3 φορές, τα αναπνευστικά βρογχιόλια τρίτης τάξης χωρίζονται διχοτομικά σε κυψελιδικές διόδους, οι οποίες είναι επίσης τριών τάξεων. Κάθε κυψελιδική δίοδος τρίτης τάξης τελειώνει με δύο κυψελιδικούς σάκους. Τα τοιχώματα των κυψελιδικών αγωγών και των σακουλών σχηματίζονται από αρκετές δεκάδες κυψελίδες, στις οποίες το επιθήλιο γίνεται επίπεδο μονής στιβάδας (αναπνευστικό επιθήλιο). Το τοίχωμα κάθε κυψελίδας περιβάλλεται από ένα πυκνό δίκτυο τριχοειδών αγγείων αίματος.
Αναπνευστικά βρογχιόλια, κυψελιδικοί πόροι και κυψελιδικοί σάκοι με κυψελίδες σχηματίζουν ένα ενιαίο κυψελιδικό δέντρο ή αναπνευστικό παρέγχυμα του πνεύμονα. Αποτελούν τη λειτουργική-ανατομική του μονάδα, που ονομάζεται acinus, acinus (μάτσο).
Ο αριθμός των ακινών και στους δύο πνεύμονες φτάνει τις 800 χιλιάδες και οι κυψελίδες - 300-500 εκατομμύρια. Η περιοχή της αναπνευστικής επιφάνειας των πνευμόνων κυμαίνεται μεταξύ 30 τετραγωνικών μέτρων. κατά την εκπνοή έως 100 τ. παίρνοντας μια βαθιά ανάσα. Από το σύνολο των κυψελίδων αποτελούνται λοβοί, από τους λοβούς - τμήματα, από τα τμήματα - λοβοί και από τους λοβούς - ολόκληρος ο πνεύμονας.
Τασιενεργό σύστημα των πνευμόνων
Το επιφανειοδραστικό γραμμώνει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων, υπάρχει στον υπεζωκότα, το περικάρδιο, το περιτόναιο, τις αρθρικές μεμβράνες. Η βάση του επιφανειοδραστικού είναι τα φωσφολιπίδια, η χοληστερόλη, οι πρωτεΐνες και άλλες ουσίες. Η επιφανειοδραστική ουσία που επενδύει την εσωτερική επιφάνεια των κυψελίδων μειώνει την επιφανειακή τάση της στιβάδας του κυψελιδικού υγρού και αποτρέπει την κατάρρευση των κυψελίδων. Όπως και η μυθική Ατλάντα, υποστηρίζει τα θησαυροφυλάκια όλων των κυψελίδων του πνεύμονα, διασφαλίζοντας τη σταθερότητα του όγκου τους: δεν επιτρέπει σε αυτά που λειτουργούν να πέφτουν κατά την εκπνοή και σε αυτά που βρίσκονται σε εφεδρεία εντελώς κοντά. Σε εκείνες τις περιοχές όπου η παραγωγή ενός επιφανειοδραστικού φιλμ διαταράσσεται, οι κυψελίδες καταρρέουν, κολλάνε μεταξύ τους και δεν μπορούν πλέον να συμμετέχουν στην ανταλλαγή αερίων. Τέτοιες ζώνες χωρίς αέρα ονομάζονται ατελεκτασία. Εάν η περιοχή είναι μικρή, τότε το πρόβλημα είναι μικρό. Όταν όμως καταρρέουν εκατοντάδες κυψελίδες, μπορεί να αναπτυχθεί σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια.
Τα κυψελιδικά κύτταρα παράγουν επιφανειοδραστικό. Εγκαταστάθηκαν άνετα στο τοίχωμα των κυψελίδων. Τα κυψελιδικά κύτταρα έχουν πολλή δουλειά: το φιλμ χρειάζεται συνεχή ενημέρωση. Άλλωστε, η επιφανειοδραστική ουσία δεν πρέπει να ενεργεί μόνο στο ρόλο της Ατλάντα, αλλά ως ένα βαθμό στο ρόλο του... πνευμονικού τακτικού. Μια ποικιλία ξένων σωματιδίων, ακαθαρσιών, μικροοργανισμών που περιέχονται στον εισπνεόμενο αέρα, που διεισδύουν στις κυψελίδες, πέφτουν πρώτα από όλα στο φιλμ του επιφανειοδραστικού και τα επιφανειοδραστικά που το σχηματίζουν τα περιβάλλουν, τα εξουδετερώνουν εν μέρει. Εννοείται ότι το χρησιμοποιημένο επιφανειοδραστικό πρέπει να αφαιρεθεί από τους πνεύμονες. Μέρος του απεκκρίνεται μέσω των βρόγχων με πτύελα και το άλλο μέρος απορροφάται και αφομοιώνεται από ειδικά κύτταρα μακροφάγων.
Όσο πιο έντονη είναι η αναπνοή, τόσο πιο έντονη είναι η διαδικασία ανανέωσης της επιφανειοδραστικής ουσίας. Ιδιαίτερα πολύ φιλμ καταναλώνεται και, κατά συνέπεια, παράγεται όταν ασχολούμαστε με σωματική εργασία, φυσική αγωγή, υπαίθρια αθλήματα. Μια μεγάλη ποσότητα επιφανειοδραστικής μεμβράνης εμφανίζεται στην κοιλότητα του πνεύμονα, η οποία διευκολύνει τη διείσδυση του αέρα στις κυψελίδες. Οι κυψελίδες που βρίσκονται σε εφεδρεία ανοίγουν και αρχίζουν να λειτουργούν.
Η παραγωγή επιφανειοδραστικού μειώνεται με σοβαρές μεταβολικές διαταραχές και βλάβη στους πνεύμονες. Με έλλειψη επιφανειοδραστικής ουσίας, αναπτύσσεται οίδημα και ατελεκτασία των πνευμόνων.
3. Όρια των πνευμόνων
Η κορυφή του δεξιού πνεύμονα μπροστά προεξέχει 2 cm πάνω από την κλείδα και 3-4 cm πάνω από 1 πλευρά. Πίσω, η κορυφή του πνεύμονα προβάλλεται στο επίπεδο της ακανθωτής απόφυσης του VII αυχενικού σπονδύλου
Από την κορυφή του δεξιού πνεύμονα, το πρόσθιο όριο του (προβολή του πρόσθιου άκρου του πνεύμονα) πηγαίνει στη δεξιά στερνοκλείδα άρθρωση και στη συνέχεια διέρχεται από το μέσο της σύμφυσης της λαβής του στέρνου. Περαιτέρω, το πρόσθιο όριο κατεβαίνει πίσω από το σώμα του στέρνου, κάπως στα αριστερά της μέσης γραμμής, στον χόνδρο της πλευράς VI, και εδώ περνά στο κάτω όριο του πνεύμονα.
Το κάτω όριο (προβολή του κάτω άκρου του πνεύμονα) διασχίζει τη νεύρωση VI κατά μήκος της μεσοκλείδας γραμμής, την VII πλευρά κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής, την πλευρά VIII κατά μήκος της μέσης μασχαλιαίας γραμμής, την πλευρά IX κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής, το X πλευρό κατά μήκος της ωμοπλάτης γραμμής, και καταλήγει κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής στο επίπεδο του λαιμού της πλευράς XI. Εδώ, το κάτω όριο του πνεύμονα στρέφεται απότομα προς τα πάνω και περνά στο οπίσθιο όριο του.
Το οπίσθιο όριο (προβολή του οπίσθιου αμβλύ άκρου του πνεύμονα) εκτείνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης από την κεφαλή της πλευράς II έως το κάτω όριο του πνεύμονα.
Η κορυφή του αριστερού πνεύμονα έχει την ίδια προβολή με την κορυφή του δεξιού πνεύμονα. Το πρόσθιο όριο του πηγαίνει στη στερνοκλείδα άρθρωση, στη συνέχεια μέσω του μέσου της σύμφυσης της λαβής του στέρνου πίσω από το σώμα της κατεβαίνει στο επίπεδο του χόνδρου της IV πλευράς. Εδώ, το πρόσθιο όριο του αριστερού πνεύμονα αποκλίνει προς τα αριστερά, πηγαίνει κατά μήκος του κάτω άκρου του χόνδρου της IV πλευράς στην παραστερνική γραμμή, όπου στρέφεται απότομα προς τα κάτω, διασχίζει τον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο και τον χόνδρο της V πλευράς. Έχοντας φτάσει στον χόνδρο της πλευράς VI, το πρόσθιο όριο του αριστερού πνεύμονα περνά απότομα στο κάτω όριο του.
Το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα είναι κάπως χαμηλότερο (περίπου μισό πλευρό) από το κάτω όριο του δεξιού πνεύμονα. Κατά μήκος της παρασπονδυλικής γραμμής, το κάτω όριο του αριστερού πνεύμονα περνά στο οπίσθιο όριο του, το οποίο εκτείνεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης στα αριστερά. Η προβολή των ορίων του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα στην περιοχή της κορυφής συμπίπτει πίσω. Το πρόσθιο και το κάτω όριο είναι κάπως διαφορετικά δεξιά και αριστερά λόγω του γεγονότος ότι ο δεξιός πνεύμονας είναι φαρδύτερος και κοντύτερος από τον αριστερό. Επιπλέον, ο αριστερός πνεύμονας σχηματίζει μια καρδιακή εγκοπή στην περιοχή του πρόσθιου άκρου του.
4. Λειτουργίες των πνευμόνων
Η κύρια λειτουργία των πνευμόνων - η ανταλλαγή οξυγόνου και διοξειδίου του άνθρακα μεταξύ του εξωτερικού περιβάλλοντος και του σώματος - επιτυγχάνεται με συνδυασμό αερισμού, πνευμονικής κυκλοφορίας και διάχυσης αερίων. Οξείες παραβιάσεις ενός, δύο ή όλων αυτών των μηχανισμών οδηγούν σε οξείες αλλαγές στην ανταλλαγή αερίων.
Μέχρι τη δεκαετία του 1960, πιστευόταν ότι ο ρόλος των πνευμόνων περιοριζόταν μόνο από τη λειτουργία ανταλλαγής αερίων. Μόνο αργότερα αποδείχθηκε ότι οι πνεύμονες, εκτός από την κύρια λειτουργία ανταλλαγής αερίων, παίζουν σημαντικό ρόλο στην εξωγενή και ενδογενή προστασία του οργανισμού. Παρέχουν καθαρισμό του αέρα και του αίματος από επιβλαβείς ακαθαρσίες, πραγματοποιούν αποτοξίνωση, αναστολή και εναπόθεση πολλών βιολογικά δραστικών ουσιών. Οι πνεύμονες εκτελούν ινωδολυτικές και αντιπηκτικές, μαλακτικές και απεκκριτικές λειτουργίες. Συμμετέχουν σε όλους τους τύπους μεταβολισμού, ρυθμίζουν την ισορροπία του νερού, συνθέτουν τασιενεργά και αποτελούν ένα είδος αέρα και βιολογικού φίλτρου. Στο σύστημα εξωγενούς και ενδογενούς προστασίας που διεξάγεται από τους πνεύμονες, διακρίνονται αρκετοί σύνδεσμοι: βλεννογόνοι, κυτταρικοί (κυψελιδικοί μακροφάγοι, ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα) και χυμικοί (ανοσοσφαιρίνες, λυσοζύμη, ιντερφερόνη, συμπλήρωμα, αντιπρωτεάσες κ.λπ.).
Άλλες μεταβολικές λειτουργίες των πνευμόνων
Με την υπερβολική πρόσληψη προϊόντων διάσπασης πρωτεϊνών, καθώς και λιπών, διασπώνται και υδρολύονται στους πνεύμονες. Στα κυψελιδικά κύτταρα, σχηματίζεται ένα επιφανειοδραστικό - ένα σύμπλεγμα ουσιών που εξασφαλίζουν την κανονική λειτουργία των πνευμόνων.
Στους πνεύμονες δεν πραγματοποιείται μόνο ανταλλαγή αερίων, αλλά και ανταλλαγή υγρών. Είναι γνωστό ότι από τους πνεύμονες απελευθερώνονται κατά μέσο όρο 400-500 ml υγρού την ημέρα. Με υπερυδάτωση, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αυτές οι απώλειες αυξάνονται. Οι πνευμονικές κυψελίδες παίζουν το ρόλο ενός είδους κολλοειδούς-ωσμωτικού φραγμού. Με μείωση της κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης (COP) του πλάσματος, το υγρό μπορεί να εξέλθει από το αγγειακό στρώμα, οδηγώντας σε πνευμονικό οίδημα.
Οι πνεύμονες εκτελούν μια λειτουργία ανταλλαγής θερμότητας, είναι ένα είδος κλιματιστικού, που ενυδατώνει και θερμαίνει το αναπνευστικό μείγμα. Ο θερμικός και υγρός κλιματισμός πραγματοποιείται όχι μόνο στην ανώτερη αναπνευστική οδό, αλλά και σε ολόκληρη την αναπνευστική οδό, συμπεριλαμβανομένων των περιφερικών βρόγχων. Κατά την αναπνοή, η θερμοκρασία του αέρα στις υποτμηματικές οδούς αυξάνεται σχεδόν στο φυσιολογικό.
5. Αερισμός
Όταν εισπνέετε, η πίεση στον πνεύμονα είναι χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική και όταν εκπνέετε είναι υψηλότερη, γεγονός που επιτρέπει στον αέρα να εισέλθει στον πνεύμονα. Υπάρχουν διάφοροι τύποι αναπνοής:
α) πλευρική ή θωρακική αναπνοή
β) κοιλιακή ή διαφραγματική αναπνοή
Αναπνοή με πλευρά
Στα σημεία πρόσφυσης των πλευρών στη σπονδυλική στήλη, υπάρχουν ζεύγη μυών που συνδέονται στο ένα άκρο στο πλευρό και στο άλλο στον σπόνδυλο. Αυτοί οι μύες που συνδέονται με τη ραχιαία πλευρά του σώματος ονομάζονται εξωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες. Βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα. Όταν συστέλλονται, οι πλευρές απομακρύνονται, πιέζοντας και ανασηκώνοντας τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας. Αυτοί οι μύες που βρίσκονται στην κοιλιακή πλευρά ονομάζονται εσωτερικοί μεσοπλεύριοι μύες. Όταν συστέλλονται, τα τοιχώματα της θωρακικής κοιλότητας μετατοπίζονται, μειώνοντας τον όγκο των πνευμόνων. Χρησιμοποιούνται κατά την εκπνοή έκτακτης ανάγκης, καθώς η εκπνοή είναι ένα παθητικό φαινόμενο. Η κατάρρευση του πνεύμονα συμβαίνει παθητικά λόγω της ελαστικής έλξης του πνευμονικού ιστού.
κοιλιακή αναπνοή
Η κοιλιακή ή διαφραγματική αναπνοή πραγματοποιείται ιδιαίτερα με τη βοήθεια του διαφράγματος. Το διάφραγμα έχει σχήμα θόλου όταν είναι χαλαρό. Όταν οι μύες του διαφράγματος συστέλλονται, ο θόλος γίνεται επίπεδος, με αποτέλεσμα να αυξάνεται ο όγκος της θωρακικής κοιλότητας και να μειώνεται ο όγκος της κοιλιακής κοιλότητας. Όταν οι μύες χαλαρώνουν, το διάφραγμα παίρνει την αρχική του θέση λόγω της ελαστικότητάς του, της πτώσης πίεσης και της πίεσης των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
χωρητικότητα πνευμόνων
Η πλήρης χωρητικότητα των πνευμόνων είναι 5000 cm³, ζωτικής σημασίας (με μέγιστη εισπνοή και εκπνοή) - 3500-4500 cm³. μια κανονική αναπνοή είναι 500 cm³. Οι πνεύμονες τροφοδοτούνται πλούσια με αισθητήρια, αυτόνομα νεύρα και λεμφικά αγγεία.
6. Εμβρυϊκή ανάπτυξη των πνευμόνων
Στην ανάπτυξη των πνευμόνων ξεχωρίζουν:
Το αδενικό στάδιο (από 5 εβδομάδες έως 4 μήνες ενδομήτριας ανάπτυξης) σχηματίζει ένα βρογχικό δέντρο.
Τοποθετούνται αναπνευστικά βρογχιόλια στο καναλικό στάδιο (4 - 6 μήνες ενδομήτριας ανάπτυξης).
Το κυψελιδικό στάδιο (από 6 μήνες ενδομήτριας ανάπτυξης έως 8 ετών) αναπτύσσει το μεγαλύτερο μέρος των κυψελιδικών πόρων και των κυψελίδων.
Τα αναπνευστικά όργανα τοποθετούνται στο τέλος της 3ης εβδομάδας της εμβρυϊκής ζωής με τη μορφή μιας έκφυσης του κοιλιακού τοιχώματος του πρόσθιου εντέρου πίσω από την αρχή του θυρεοειδούς αδένα. Αυτή η κοίλη έκφυση στο ουραίο άκρο της υποδιαιρείται σύντομα σε δύο μέρη, που αντιστοιχούν στους δύο μελλοντικούς πνεύμονες. Το κρανιακό άκρο του σχηματίζει τον λάρυγγα και πίσω του, ουραία, την τραχεία.
Σε κάθε αρχή του πνεύμονα, εμφανίζονται σφαιρικές προεξοχές, που αντιστοιχούν στους μελλοντικούς λοβούς του πνεύμονα. υπάρχουν τρία από αυτά στο βασικό τμήμα του δεξιού πνεύμονα και δύο στον αριστερό. Νέες προεξοχές σχηματίζονται στα άκρα αυτών των προεξοχών και νέες στις τελευταίες, έτσι ώστε η εικόνα να μοιάζει με την ανάπτυξη μιας κυψελίδας. Με αυτόν τον τρόπο, τον 6ο μήνα, προκύπτει ένα βρογχικό δέντρο, στις άκρες των κλαδιών του οποίου σχηματίζονται ακίνες με κυψελίδες. Το μεσέγχυμα που καλύπτει κάθε βασικό στοιχείο του πνεύμονα διεισδύει μεταξύ των τμημάτων που σχηματίζουν, δίνοντας συνδετικό ιστό, λείους μύες και χόνδρινες πλάκες στους βρόγχους.
7. Πνεύμονες ζωντανού ανθρώπου
Εικ. 1. Ακτινογραφίες πνευμόνων: α) ενήλικος άνδρας. β) ένα παιδί.
Η ακτινογραφία του θώρακα δείχνει ξεκάθαρα δύο ελαφριά «πνευμονικά πεδία» από τα οποία κρίνονται οι πνεύμονες, αφού λόγω της παρουσίας αέρα μέσα τους περνούν εύκολα ακτινογραφίες και δίνουν φώτιση. Και τα δύο πνευμονικά πεδία χωρίζονται μεταξύ τους από μια έντονη διάμεση σκιά που σχηματίζεται από το στέρνο, τη σπονδυλική στήλη, την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία. Αυτή η σκιά είναι το μεσαίο όριο των πνευμονικών πεδίων. τα άνω και πλευρικά όρια σχηματίζονται από νευρώσεις. Παρακάτω είναι το διάφραγμα.
Το άνω μέρος του πνευμονικού πεδίου τέμνεται με την κλείδα, η οποία χωρίζει την υπερκλείδιο περιοχή από την υποκλείδια. Κάτω από την κλείδα, το πρόσθιο και το οπίσθιο τμήμα των πλευρών που τέμνονται μεταξύ τους είναι στρωμένα στο πεδίο του πνεύμονα. Βρίσκονται λοξά: πρόσθια τμήματα - από πάνω προς τα κάτω και μεσαία. πίσω - από πάνω προς τα κάτω και πλευρικά. Τα χόνδρινα μέρη των πρόσθιων τμημάτων των πλευρών δεν είναι ορατά στην ακτινογραφία. Για τον προσδιορισμό των διαφόρων σημείων του πνευμονικού πεδίου, χρησιμοποιούνται τα κενά μεταξύ των πρόσθιων τμημάτων των πλευρών (μεσοπλεύρια διαστήματα).
Στην πραγματικότητα ο πνευμονικός ιστός είναι ορατός σε ελαφρούς ρομβοειδείς μεσοπλεύριους χώρους. Σε αυτά τα σημεία, είναι ορατό ένα δικτυωτό ή κηλιδωτό σχέδιο, που αποτελείται από περισσότερο ή λιγότερο στενές σκιές σαν κορδόνι, πιο έντονες στην περιοχή των ριζών των πνευμόνων και σταδιακά μειώνεται σε ένταση από τη μέση σκιά του καρδιά στην περιφέρεια των πνευμονικών πεδίων. Αυτό είναι το λεγόμενο πνευμονικό μοτίβο. Και στις δύο πλευρές της σκιάς της καρδιάς, κατά μήκος των πρόσθιων τμημάτων των πλευρών II - V, υπάρχουν έντονες σκιές των ριζών των πνευμόνων. Χωρίζονται από τη σκιά της καρδιάς με μια μικρή σκιά των κύριων βρόγχων. Η σκιά της αριστερής ρίζας είναι κάπως πιο κοντή και στενότερη, αφού καλύπτεται περισσότερο από τη σκιά της καρδιάς παρά από τη δεξιά.
Η ανατομική βάση της σκιάς των ριζών και του πνευμονικού σχεδίου είναι το αγγειακό σύστημα της πνευμονικής κυκλοφορίας - οι πνευμονικές φλέβες και οι αρτηρίες με ακτινωτούς κλάδους που εκτείνονται από αυτές, θρυμματίζονται με τη σειρά τους σε μικρά κλαδιά. Οι λεμφαδένες κανονικά δεν δίνουν σκιά.
Το ανατομικό υπόστρωμα του μοτίβου των πνευμόνων και οι σκιές των ριζών είναι ιδιαίτερα ορατό με τομογραφία (ακτινογραφία σε στρώματα), η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνων μεμονωμένων στρωμάτων του πνεύμονα χωρίς να στρωθούν οι νευρώσεις στο πεδίο του πνεύμονα. Το πνευμονικό σχέδιο και οι σκιές της ρίζας είναι σύμπτωμα μιας φυσιολογικής ακτινογραφίας των πνευμόνων σε οποιαδήποτε ηλικία, συμπεριλαμβανομένης της πρώιμης παιδικής ηλικίας. Κατά την εισπνοή είναι ορατές φωτισμοί που αντιστοιχούν στους υπεζωκοτικούς κόλπους.
Η μέθοδος έρευνας με ακτίνες Χ σάς επιτρέπει να βλέπετε αλλαγές στις αναλογίες των οργάνων του θώρακα που συμβαίνουν κατά την αναπνοή. Κατά την εισπνοή, το διάφραγμα κατεβαίνει, οι θόλοι του ισοπεδώνονται, το κέντρο κινείται ελαφρώς προς τα κάτω. Οι νευρώσεις ανεβαίνουν, τα μεσοπλεύρια διαστήματα γίνονται ευρύτερα, τα πνευμονικά πεδία γίνονται ελαφρύτερα, το πνευμονικό σχέδιο είναι πιο ευδιάκριτο. Οι υπεζωκοτικοί κόλποι «φωτίζονται», γίνονται αισθητές. Η καρδιά πλησιάζει σε κάθετη θέση. Κατά την εκπνοή, εμφανίζονται αντίστροφες σχέσεις.
8. Εξέλιξη του αναπνευστικού συστήματος
Τα μικρά φυτά και τα ζώα που ζουν στο νερό λαμβάνουν οξυγόνο και απελευθερώνουν διοξείδιο του άνθρακα με διάχυση. Κατά την αναπνοή που συμβαίνει στα μιτοχόνδρια, η συγκέντρωση του οξυγόνου στο κυτταρόπλασμα μειώνεται, έτσι το οξυγόνο διαχέεται στο κύτταρο από το περιβάλλον νερό, όπου η συγκέντρωσή του είναι υψηλότερη, καθώς υποστηρίζεται από τη διάχυση του οξυγόνου από τον αέρα και την απελευθέρωσή του. από φωτοσυνθετικούς οργανισμούς που ζουν στο νερό. Το διοξείδιο του άνθρακα που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μεταβολικών διεργασιών διαχέεται κατά μήκος της βαθμίδας συγκέντρωσης στο περιβάλλον. Σε απλούς φυτικούς και ζωικούς οργανισμούς, ο λόγος της επιφάνειας του σώματος προς τον όγκο του είναι αρκετά μεγάλος, επομένως ο ρυθμός διάχυσης των αερίων μέσω της επιφάνειας του σώματος δεν είναι παράγοντας που περιορίζει την ένταση της αναπνοής ή της φωτοσύνθεσης. Στα μεγαλύτερα ζώα, η αναλογία της επιφάνειας του σώματος προς τον όγκο είναι μικρότερη και τα κύτταρα που βρίσκονται σε βάθος δεν μπορούν πλέον να ανταλλάσσουν γρήγορα αέρια με το περιβάλλον μέσω διάχυσης. Επομένως, τα κύτταρα που βρίσκονται σε βάθος λαμβάνουν οξυγόνο και απελευθερώνουν διοξείδιο του άνθρακα μέσω του εξωκυττάριου υγρού, το οποίο τα ανταλλάσσει με το περιβάλλον.
Τα ανώτερα φυτά δεν έχουν ειδικά όργανα για την ανταλλαγή αερίων. Κάθε κύτταρο ενός φυτού (ρίζα, στέλεχος, φύλλο) ανταλλάσσει ανεξάρτητα διοξείδιο του άνθρακα και οξυγόνο με τον περιβάλλοντα αέρα με διάχυση. Η ένταση της κυτταρικής αναπνοής στα φυτά είναι συνήθως πολύ χαμηλότερη από ότι στα ζώα. Το οξυγόνο διαχέεται εύκολα από τον αέρα στα κενά μεταξύ των μικρών σωματιδίων του εδάφους, στο υδατικό φιλμ που τα περιβάλλει και στις τρίχες της ρίζας, μετά στα κύτταρα του φλοιού και, τέλος, στα κύτταρα του κεντρικού κυλίνδρου. Το διοξείδιο του άνθρακα που σχηματίζεται στα κύτταρα διαχέεται επίσης προς την αντίθετη κατεύθυνση και αφήνει τη ρίζα έξω μέσω των τριχών της ρίζας. Επιπλέον, τα αέρια διαχέονται εύκολα μέσω των φακών στις ρίζες και τους κορμούς γηραιών δέντρων και θάμνων. Στα φύλλα, η ανταλλαγή αερίων λαμβάνει χώρα μέσω των στομάτων κατά μήκος μιας βαθμίδας συγκέντρωσης. Τα φύλλα των χερσαίων φυτών αντιμετωπίζουν το ίδιο πρόβλημα με τα κύτταρα των αναπνευστικών επιφανειών των ζώων της ξηράς: πρέπει να παρέχουν επαρκή ανταλλαγή αερίων χωρίς να χάνουν πολύ νερό. Τα φυτά το πετυχαίνουν από το γεγονός ότι τα φύλλα τους (για παράδειγμα, σε φυτά άνυδρων οικοτόπων), παχύτερα και σαρκώδη, έχουν παχιά επιδερμίδα με στομάχια που βρίσκονται σε κοιλώματα (τα κωνοφόρα έχουν επίσης μια παχιά επιδερμίδα με βυθισμένα στομάχια).
Η εξωτερική αναπνοή στα περισσότερα υδρόβια ζώα πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας εξειδικευμένες δομές που ονομάζονται βράγχια. Τα εξειδικευμένα βράγχια εμφανίστηκαν για πρώτη φορά στα annelids. Στα σφουγγάρια και τα συνενερικά, η ανταλλαγή αερίων πραγματοποιείται με διάχυση στην επιφάνεια του σώματος. Οι γαιοσκώληκες, που βρίσκονται σε υπόγεια περάσματα, λαμβάνουν επαρκή ποσότητα οξυγόνου με διάχυση μέσω του υγρού δέρματος. Τα θαλάσσια σκουλήκια που ζουν σε άμμο ή σωλήνες άμμου κάνουν κινήσεις σαν κύμα για να δημιουργήσουν ένα ρεύμα νερού γύρω τους, διαφορετικά δεν έχουν οξυγόνο διαλυμένο στο θαλασσινό νερό (ένα λίτρο θαλασσινού νερού περιέχει περίπου 5 ml οξυγόνου, γλυκό νερό - περίπου 7 ml , αέρας - περίπου 210 ml). Ως εκ τούτου, τα θαλάσσια σκουλήκια (πολυχαιήτες) ανέπτυξαν βράγχια - εξειδικευμένα αναπνευστικά όργανα (εκφύσεις του περιβλήματος του επιθηλίου). Τα καρκινοειδή ανέπτυξαν επίσης βράγχια, τα οποία εξασφαλίζουν τη διαδικασία της αναπνοής στο υδάτινο περιβάλλον. Το πράσινο καβούρι, ικανό να ζει στο νερό και στη στεριά, έχει βράγχια που βρίσκονται στην κοιλότητα του σώματος στο όριο του κελύφους και στον τόπο προσάρτησης των ποδιών. Ο σκαφογναθίτης (τμήμα που μοιάζει με κουπί της δεύτερης άνω γνάθου) κινείται σε αυτό το μέρος, παρέχοντας συνεχή ροή νερού στα βράγχια. Εάν ο σκαφογναθίτης δεν οδηγεί το νερό, τότε το καβούρι θα πεθάνει γρήγορα στο θαλασσινό νερό, ενώ στον αέρα μπορεί να ζήσει επ 'αόριστον, αφού ο ρυθμός διάχυσης του οξυγόνου από τον αέρα είναι επαρκής για να ικανοποιήσει όλες τις ανάγκες του σώματός του.
Τα μαλάκια, τα ψάρια και μερικά αμφίβια έχουν επίσης βράγχια. Τα αέρια διαχέονται μέσω του λεπτού βραγχιακού επιθηλίου στο αίμα και μεταφέρονται σε όλο το σώμα. Κάθε ζώο που αναπνέει με τη βοήθεια βραγχίων έχει κάποιο είδος συσκευής που εξασφαλίζει συνεχές πλύσιμο τους με ρεύμα νερού (άνοιγμα του στόματος των ψαριών, κίνηση των βραγχιακών καλυμμάτων, συνεχής κίνηση όλου του σώματος κ.λπ.). Στα δίθυρα, η κίνηση του νερού παρέχεται από την εργασία των βραγχίων τσουγκράνων. Τα αρθρόποδα λύνουν το πρόβλημα της παροχής οξυγόνου στα κύτταρα του σώματος με διαφορετικό τρόπο: σε κάθε τμήμα του σώματος έχουν ένα ζεύγος σπειρών - οπών που οδηγούν σε ένα εκτεταμένο σύστημα σωλήνων - τραχεία, μέσω του οποίου ο αέρας παρέχεται σε όλα τα εσωτερικά όργανα. Οι τραχείες καταλήγουν σε μικροσκοπικούς κλάδους - τραχειόλες γεμάτες με υγρό, μέσω των τοιχωμάτων τους το οξυγόνο διαχέεται στα γειτονικά κύτταρα και το διοξείδιο του άνθρακα διαχέεται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Η εργασία των κοιλιακών μυών διασφαλίζει ότι η τραχεία καθαρίζεται με αέρα. Το τραχειακό σύστημα των εντόμων και των αραχνιδών παρέχει οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα, έτσι δεν υπάρχει η γρήγορη ροή αίματος που χρειάζονται τα σπονδυλωτά για να τροφοδοτήσουν τα κύτταρά τους με οξυγόνο.
Η ανάπτυξη της πνευμονικής αναπνοής έχει τη μακρά εξέλιξή της. Οι πρωτόγονοι πνευμονικοί σάκοι εμφανίζονται στα αραχνοειδή. Αυτοί (απλοί σάκοι) αναπτύσσονται και στα χερσαία γαστερόποδα μαλάκια (οι πνευμονικοί σάκοι σχηματίζονται από τον μανδύα). Η ανάπτυξη των πνευμόνων έχει σημειωθεί σε ορισμένα ψάρια των οποίων οι απολιθωμένοι πρόγονοι είχαν μια ανάπτυξη στο πρόσθιο άκρο της πεπτικής οδού. Στον κλάδο των ψαριών που αργότερα δημιούργησαν τα χερσαία σπονδυλωτά, ένας πνεύμονας αναπτύχθηκε από αυτή την ανάπτυξη. Σε άλλα ψάρια έχει μετατραπεί σε κύστη κολύμβησης, δηλ. σε ένα όργανο που χρησιμεύει κυρίως για τη διευκόλυνση της κολύμβησης, αν και μερικές φορές έχει και αναπνευστική λειτουργία. Μερικά ψάρια έχουν ακόμη και έναν αριθμό οστών που συνδέουν αυτό το όργανο με το εσωτερικό αυτί και, προφανώς, παίζουν το ρόλο ενός οργάνου για τον προσδιορισμό του βάθους. Επιπλέον, η κύστη κολύμβησης χρησιμοποιείται για την παραγωγή ήχων. Στενοί συγγενείς της ομάδας ψαριών από την οποία προέρχονται τα χερσαία σπονδυλωτά είναι τα πνευμονόψαρα: έχουν βράγχια με τα οποία αναπνέουν στο νερό. Δεδομένου ότι αυτά τα ψάρια ζουν σε δεξαμενές που στεγνώνουν περιοδικά, κατά τη διάρκεια της ξηρής περιόδου παραμένουν στη λάσπη ενός αποξηραμένου καναλιού, όπου αναπνέουν με τη βοήθεια κολυμβητικών κύστεων και έχουν μια πνευμονική αρτηρία. Οι πνεύμονες των περισσότερων πρωτόγονων αμφιβίων -τρίτωνες, αμβίστομα κ.λπ.- μοιάζουν με απλούς σάκους, καλυμμένους εξωτερικά με τριχοειδή αγγεία. Οι πνεύμονες των βατράχων και των φρύνων έχουν πτυχώσεις στο εσωτερικό που αυξάνουν την αναπνευστική επιφάνεια. Οι βάτραχοι και οι φρύνοι δεν έχουν στήθος και δεν έχουν μεσοπλεύριους μύες, επομένως έχουν έναν εξαναγκασμένο τύπο αναπνοής που βασίζεται στη δράση των βαλβίδων στα ρουθούνια και των μυών στο λαιμό. Όταν οι ρινικές βαλβίδες ανοίγουν, το δάπεδο του στόματος πέφτει (στόμα κλειστό) και εισέρχεται αέρας. Οι ρινικές βαλβίδες στη συνέχεια κλείνουν και οι μύες του λαιμού συστέλλονται για να συρρικνωθεί το στόμα και να εξαναγκαστεί ο αέρας στους πνεύμονες.
Η εξέλιξη του αναπνευστικού συστήματος έγινε προς την κατεύθυνση της σταδιακής διαίρεσης του πνεύμονα σε μικρότερες κοιλότητες, έτσι ώστε η δομή των πνευμόνων στα ερπετά, τα πτηνά και τα θηλαστικά γίνεται σταδιακά πιο περίπλοκη. Σε ορισμένα ερπετά (για παράδειγμα, σε έναν χαμαιλέοντα), οι πνεύμονες είναι εξοπλισμένοι με βοηθητικούς αερόσακους, οι οποίοι φουσκώνουν όταν γεμίζουν με αέρα. Τα ζώα αποκτούν μια απειλητική εμφάνιση - αυτό παίζει το ρόλο μιας προστατευτικής συσκευής για να τρομάξει τα αρπακτικά. Οι πνεύμονες των πτηνών έχουν επίσης αερόσακους που κυκλοφορούν σε όλο το σώμα. Χάρη σε αυτά, ο αέρας μπορεί να περάσει από τον πνεύμονα και να ανανεώνεται πλήρως με κάθε αναπνοή. Στα πτηνά, όταν πετούν, υπάρχει διπλή αναπνοή, όταν ο αέρας στους πνεύμονες είναι κορεσμένος με οξυγόνο κατά την εισπνοή και την εκπνοή. Επιπλέον, οι αερόσακοι παίζουν το ρόλο της φυσούνας, φυσώντας αέρα μέσω των πνευμόνων λόγω της συστολής των μυών πτήσης.
Οι πνεύμονες των θηλαστικών και των ανθρώπων έχουν μια πιο περίπλοκη και τέλεια δομή, παρέχοντας επαρκή κορεσμό οξυγόνου σε όλα τα κύτταρα του σώματος και έτσι εξασφαλίζουν υψηλό μεταβολισμό. Η επιφάνεια των αναπνευστικών οργάνων τους είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από την επιφάνεια του σώματος. Η τέλεια ανταλλαγή αερίων διατηρεί τη σταθερότητα του εσωτερικού περιβάλλοντος του σώματος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη ζωή των θηλαστικών και των ανθρώπων σε διάφορες κλιματικές συνθήκες.
9. Ηλικιακά χαρακτηριστικά των πνευμόνων
Οι πνεύμονες ενός νεογέννητου έχουν ακανόνιστο κωνικό σχήμα, οι άνω λοβοί είναι σχετικά μικροί, ο μεσαίος λοβός του δεξιού πνεύμονα είναι ίσος σε μέγεθος με τον άνω λοβό και ο κάτω λοβός είναι σχετικά μεγάλος. Κατά το δεύτερο έτος της ζωής ενός παιδιού, το μέγεθος των λοβών του πνεύμονα σε σχέση μεταξύ τους γίνεται το ίδιο όπως σε έναν ενήλικα.
Η μάζα και των δύο πνευμόνων ενός νεογέννητου είναι κατά μέσο όρο 57 g, ο όγκος είναι 67 cm3. Η πυκνότητα ενός πνεύμονα που δεν αναπνέει είναι 1.068 (οι πνεύμονες ενός νεκρού μωρού βυθίζονται στο νερό) και η πυκνότητα του πνεύμονα ενός μωρού που αναπνέει είναι 0.490. Το βρογχικό δέντρο σχηματίζεται ως επί το πλείστον από τη στιγμή της γέννησης. κατά το πρώτο έτος της ζωής, παρατηρείται εντατική ανάπτυξή του - το μέγεθος των λοβιακών βρόγχων αυξάνεται κατά 2 φορές και οι κύριοι - κατά μιάμιση φορά. Κατά την εφηβεία, η ανάπτυξη του βρογχικού δέντρου αυξάνεται ξανά. Οι διαστάσεις όλων των τμημάτων του μέχρι την ηλικία των 20 ετών αυξάνονται κατά 3,5 - 4 φορές σε σύγκριση με το βρογχικό δέντρο ενός νεογέννητου. Σε άτομα 40-45 ετών, το βρογχικό δέντρο είναι το μεγαλύτερο.
Η σχετιζόμενη με την ηλικία ενέλιξη των βρόγχων αρχίζει μετά από 50 χρόνια.Στις ηλικιωμένες και γεροντικές ηλικίες, το μήκος και η διάμετρος του αυλού των τμηματικών βρόγχων μειώνεται ελαφρώς, μερικές φορές εμφανίζονται προεξοχές των τοιχωμάτων τους και στρεβλότητα της πορείας.
Οι πνευμονικές κυψέλες στο νεογέννητο έχουν μικρό αριθμό μικρών πνευμονικών κυψελίδων. Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής του παιδιού και αργότερα, ο κόλπος μεγαλώνει λόγω της εμφάνισης νέων κυψελιδικών αγωγών και του σχηματισμού νέων πνευμονικών κυψελίδων στα τοιχώματα των υπαρχόντων κυψελιδικών πόρων.
Ο σχηματισμός νέων κλάδων των κυψελιδικών αγωγών τελειώνει κατά 7-9 χρόνια, πνευμονικές κυψελίδες - κατά 12-15 χρόνια. Μέχρι αυτή τη στιγμή, το μέγεθος των κυψελίδων διπλασιάστηκε. Ο σχηματισμός του πνευμονικού παρεγχύματος ολοκληρώνεται στην ηλικία των 15-25 ετών. Στην περίοδο από 25 έως 40 χρόνια, η δομή του πνευμονικού κουνελιού πρακτικά δεν αλλάζει. Μετά από 40 χρόνια, αρχίζει σταδιακά η γήρανση του πνευμονικού ιστού: τα μεσοκυψελιδικά διαφράγματα εξομαλύνονται, οι πνευμονικές κυψελίδες γίνονται μικρότερες, οι κυψελιδικοί πόροι συγχωνεύονται μεταξύ τους και το μέγεθος των κυψελίδων αυξάνεται.
Στη διαδικασία ανάπτυξης και ανάπτυξης των πνευμόνων μετά τη γέννηση, ο όγκος τους αυξάνεται κατά 4 φορές κατά το 1ο έτος, κατά 8 χρόνια - κατά 8 φορές, κατά 12 χρόνια - κατά 10 φορές, κατά 20 χρόνια - κατά 20 φορές σε σύγκριση με το όγκος πνεύμονα ενός νεογέννητου .
Τα όρια των πνευμόνων αλλάζουν επίσης με την ηλικία. Η κορυφή του πνεύμονα σε ένα νεογέννητο βρίσκεται στο επίπεδο της 1ης πλευράς. Στο μέλλον, προεξέχει πάνω από 1 πλευρό και μέχρι την ηλικία των 20-25 ετών βρίσκεται 3-4 cm πάνω από 1 πλευρά. Το κάτω όριο του δεξιού και του αριστερού πνεύμονα σε ένα νεογέννητο είναι ένα πλευρό υψηλότερο από ότι σε έναν ενήλικα. Καθώς αυξάνεται η ηλικία του παιδιού, το όριο αυτό σταδιακά πέφτει. Σε μεγάλη ηλικία (μετά από 60 χρόνια), τα κάτω όρια των πνευμόνων είναι 1-2 cm χαμηλότερα από ό,τι σε άτομα ηλικίας 30-40 ετών.
10. Συγγενείς δυσπλασίες των πνευμόνων
Αμάρτωμα και άλλοι συγγενείς σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκο
Το Hamartoma είναι κοινό (έως και το 50% όλων των καλοήθων όγκων του πνεύμονα). Μπορεί να εντοπιστεί τόσο στο βρογχικό τοίχωμα όσο και στο πνευμονικό παρέγχυμα. Υπάρχουν τοπικά και διάχυτα αμαρτώματα, που καταλαμβάνουν ολόκληρο τον λοβό ή τον πνεύμονα. Η ιστολογική εξέταση του αμαρτώματος κυριαρχείται από χόνδρινο ιστό. Υπάρχουν επίσης λιπογαμαρτοχονδρώματα, ινοαμαρτώματα, ινοαμαρτοχονδρώματα κλπ (ανακαλύπτονται τυχαία κατά την ακτινογραφία). Με σπάνια ενδοβρογχική εντόπιση, εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με διαταραχή της βρογχικής βατότητας (βήχας, επαναλαμβανόμενη πνευμονία). Οι περιφερικές βλάβες είναι συνήθως ασυμπτωματικές. Η κακοήθεια είναι καζουιστική. Με δυσκολίες στη διαφορική διάγνωση με περιφερικό καρκίνο του πνεύμονα, θα πρέπει να προτιμάται η χειρουργική μέθοδος θεραπείας. Με τα περιφερικά χαμαρτώματα εκπυρηνώνονται με συρραφή του κρεβατιού ή οριακή εκτομή του πνεύμονα. Ίσως θωρακοσκοπική αφαίρεση. Με τα ενδοβρογχικά αμαρτώματα γίνεται εκτομή του βρόγχου ή του αντίστοιχου τμήματος του πνεύμονα (με μη αναστρέψιμες δευτερογενείς αλλαγές). Η πρόγνωση είναι καλή.
Επικουρικός πνεύμονας (λοβός) με φυσιολογική παροχή αίματος
Αυτό το σπάνια διαγνωσμένο ελάττωμα είναι συνήθως ασυμπτωματικό. Συνίσταται στην παρουσία ενός τμήματος πνευμονικού ιστού που έχει το δικό του υπεζωκοτικό κάλυμμα και βρίσκεται συνήθως στο άνω τμήμα της δεξιάς υπεζωκοτικής κοιλότητας. Ο βρόγχος αναχωρεί απευθείας από την τραχεία, η κυκλοφορία του αίματος πραγματοποιείται λόγω των κλάδων των πνευμονικών αρτηριών και φλεβών. Σε σπάνιες περιπτώσεις χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, ενδείκνυται η αφαίρεση βοηθητικού πνεύμονα (λοβού).
Επικουρικός πνεύμονας (λοβός) με ανώμαλη κυκλοφορία
Είναι ένα τμήμα συνήθως μη αεριζόμενου πνευμονικού ιστού, που βρίσκεται έξω από τον φυσιολογικά αναπτυγμένο πνεύμονα (στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στο πάχος του διαφράγματος, στην κοιλιακή κοιλότητα, στον λαιμό) και τροφοδοτείται με αίμα από το συστηματικό κυκλοφορία. Τις περισσότερες φορές, αυτό το ελάττωμα δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις και είναι τυχαίο εύρημα. Η διάγνωση μπορεί να τεθεί με αορτογραφία. Εάν εμφανιστεί παθολογική διαδικασία σε αυτόν τον επιπλέον πνεύμονα, ενδείκνυται μια επέμβαση - αφαίρεση του πρόσθετου πνεύμονα.
Βρογχογενής (αληθινή) κύστη του πνεύμονα
Μια βρογχογενής κύστη πνεύμονα σχηματίζεται ως αποτέλεσμα μιας μη φυσιολογικής τοποθέτησης του βρογχικού τοιχώματος έξω από το φυσιολογικά αναπτυγμένο βρογχικό δέντρο. Με την ανάπτυξη του παιδιού παρατηρείται σταδιακή αύξηση της κύστης λόγω της κατακράτησης της έκκρισης του βρογχικού επιθηλίου και το μέγεθος της κύστης μπορεί να φτάσει τα 10 cm σε διάμετρο ή και περισσότερο. Σε περίπτωση διείσδυσης του περιεχομένου στο βρογχικό δέντρο λόγω διαβροχής, η κύστη αδειάζεται και στο μέλλον μπορεί να υπάρχει είτε με τη μορφή ξηρής ή μερικώς υγρής κοιλότητας που δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις ή εστίαση μιας χρόνιας συνεχιζόμενης πυώδους διαδικασίας.
Εάν εμφανιστεί βαλβιδικός μηχανισμός στη ζώνη επικοινωνίας της κύστης με το βρογχικό δέντρο, μπορεί να παρατηρηθεί οξεία διόγκωση της κύστης με την εμφάνιση σημείων αναπνευστικής ανεπάρκειας λόγω συμπίεσης υγιών τμημάτων και μετατόπισης του μεσοθωρακίου.
Για μεγάλο χρονικό διάστημα, η ανωμαλία μπορεί να είναι ασυμπτωματική. Σε περίπτωση μόλυνσης της κύστης, παρατηρείται βήχας με λιγοστά βλεννώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα και κατά τις παροξύνσεις, αύξηση της ποσότητας των πτυέλων, τα οποία γίνονται πυώδη, ήπια αντίδραση θερμοκρασίας και μέθη.
Ακτινογραφία πριν από την ανακάλυψη της κύστης στον βρόγχο, είναι ορατή μια στρογγυλή σκιά με καθαρά περιγράμματα, που μερικές φορές αλλάζει σχήμα κατά την αναπνοή (σύμπτωμα Nemenov). Μετά από μια ανακάλυψη του περιεχομένου στο βρογχικό δέντρο, αποκαλύπτεται μια λεπτή δακτυλιοειδής σκιά, μερικές φορές με ένα επίπεδο υγρού στο κάτω μέρος (κυρίως κατά τις παροξύνσεις).
Η διαφορική διάγνωση μιας άδειας κύστης θα πρέπει να γίνεται με μεγάλες (γιγαντιαίες) εμφυσηματώδεις βολίδες, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ώριμη ή και προχωρημένη ηλικία ασθενών, ακτινογραφικά λιγότερο σαφώς καθορισμένα όρια, καλά καθορισμένα με CT, απουσία οριζόντιου επιπέδου στην κοιλότητα και την απουσία επιθηλιακής επένδυσης.
Οι βρογχογενείς κύστεις που δίνουν ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις (χρόνια εξόγκωση, οξύ οίδημα) υπόκεινται σε αφαίρεση με τη χρήση ορισμένων τύπων οικονομικών πνευμονικών εκτομών.
Κύστες πνεύμονα με μη φυσιολογική παροχή αίματος (ενδολοβιακή δέσμευση)
Οι πνευμονικές κύστεις με μη φυσιολογική παροχή αίματος είναι οι πιο συχνές άνευ όρων δυσπλασίες κλινικής σημασίας. Η ουσία της ανωμαλίας είναι ότι σε έναν από τους λοβούς σχηματίζεται μια ομάδα βρογχογενών κύστεων, οι οποίες αρχικά δεν επικοινωνούν με τους βρόγχους αυτού του λοβού και έχουν ξεχωριστή παροχή αρτηριακού αίματος λόγω ενός μάλλον μεγάλου αγγείου που εκτείνεται απευθείας από το κατιούσα αορτή. Ο διαχωρισμός του συγγενούς παθολογικού ενδολοβιακού σχηματισμού από το σύστημα πνευμονικής κυκλοφορίας και το βρογχικό δέντρο του λοβού μας ώθησε να ονομάσουμε την ανωμαλία intralobar sequestation από το λατινικό «sequestratio» - «χωρισμός», «απομόνωση» (δεν πρέπει να συγχέεται με την απομόνωση όταν διαχωρισμός νεκρού ιστού από ζωντανό ιστό κατά τη διάρκεια της πυώδους διαδικασίας).
Η απομόνωση παρατηρείται πιο συχνά στην οπίσθια βασική περιοχή του κάτω λοβού του δεξιού πνεύμονα, αν και έχουν περιγραφεί και άλλες θέσεις. Αρχικά, μια ομάδα κύστεων γεμάτων υγρό δεν δίνει κλινικές εκδηλώσεις και στη συνέχεια, μετά τη μόλυνση και μια ανακάλυψη στο βρογχικό δέντρο, είναι η πηγή μιας χρόνιας πυώδους διαδικασίας που ρέει σαν βρογχεκτασία του κάτω λοβού.
Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι βήχας με βλεννώδη ή βλεννοπυώδη πτύελα και περιοδικές παροξύνσεις με αύξηση πυώδους έκκρισης και πυρετό.
Η θεραπεία της ενδολοβικής δέσμευσης είναι χειρουργική - αφαίρεση του συνήθως προσβεβλημένου κάτω λοβού ή μόνο των βασικών τμημάτων. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το ανώμαλο αγγείο που διέρχεται από τον πνευμονικό σύνδεσμο θα πρέπει να επαληθεύεται σαφώς και να απομονώνεται, προκειμένου να αποφευχθεί η αρτηριακή αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει (γνωστά θανατηφόρα αποτελέσματα από απώλεια αίματος).
Δεξιός πνεύμονας Αριστερός πνεύμονας
| Μερίδια | Τμήματα | Μερίδια | Τμήματα |
1-κορυφαίο 3-μπροστινό 4-εξωτερικό 5-εσωτερικό 6-κορυφαίος-κατώτερος 7-καρδιο-κάτω 8-μπροστινό κατώτερο 9-εξωτερικό-κάτω 10-πίσω κάτω |
Καλάμι |
1-2-κορυφαίο-οπίσθιο 3-μπροστινό 4-πάνω καλάμι 5-χαμηλό καλάμι 6-κορυφαίος-κατώτερος 7-καρδιο-κάτω 8-μπροστινό κατώτερο 9-εξωτερικό-κάτω 10-πίσω κάτω |
Βιβλιογραφία:
1. Ανθρώπινη ανατομία: Σε 2 τόμους. Εκδ. ΚΥΡΙΟΣ. Σαπίνα. - 2η έκδ. Τ 1. Μ.: Ιατρική, 1993.
2. Ανθρώπινη ανατομία. Διδακτικό βιβλίο για φοιτητές της ειδικότητας «Ανώτατη Νοσηλευτική Εκπαίδευση» για μορφές εκπαίδευσης αλληλογραφίας και πλήρους φοίτησης. Krasnoyarsk: Εκδοτικός Οίκος KrasGMA, 2004.
3. Ανθρώπινη ανατομία και φυσιολογία. Ν.Μ. Φεντιούκεβιτς. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002.
4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Viner M.G. Ακτινογραφική διάγνωση παθήσεων του αναπνευστικού. "-ε εκδ. – Μ.: Ιατρική, 1998.
5. «Φυσιολογία, θεμελιώδεις αρχές και λειτουργικά συστήματα», εφ. Κ.Α. Sudakov, - M., Ιατρική, 2000.