Στη ρινική κοιλότητα υπάρχουν τμήματα:
Ο προθάλαμος της ρινικής κοιλότητας, vestibulum nasi
Η πραγματική ρινική κοιλότητα, cavitas nasi propria
Περιοχές μύτης:
1. Οσφρητική περιοχή, regio olfactoria - ένα τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης εντός των άνω κόγχων, του άνω τμήματος των μεσαίων κόγχων και του άνω τρίτου του ρινικού διαφράγματος (περιέχει οσφρητικούς υποδοχείς)
2. Αναπνευστική περιοχή, regio respiratoria - ένα τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης από το κάτω τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας έως το μέσο της μέσης ρινικής κόγχης.
Νεύρωση της ρινικής κοιλότητας:
Α. Η προσαγωγική νεύρωση παρέχεται από:
Πρόσθιο εθμοειδές νεύρο, n.ethmoidalis anterior (από το ρινοκοινωνικό νεύρο, από το οπτικό νεύρο). Αυτό το νεύρο εξέρχεται από την τροχιά μέσω του ομώνυμου τρήματος στην κρανιακή κοιλότητα και, στη συνέχεια, μέσω της πλάκας εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα, όπου οι ρινικοί κλάδοι του, οι ρινικές ρινικές ρίζες, νευρώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των πρόσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας (διάφραγμα και το πλευρικό τοίχωμα) και το δέρμα της κορυφής της μύτης.
Το οπίσθιο εθμοειδές νεύρο, n.ethmoidalis posterior - μέσω του ομώνυμου ανοίγματος φεύγει από την κόγχη (από το ρινοκοιλιακό νεύρο, από το οπτικό νεύρο) νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων ηθμοειδών κυττάρων και τον σφηνοειδές κόλπο.
Εσωτερικοί ρινικοί κλάδοι, rr.nasales interni (κλαδιά του άνω νεύρου - V ζεύγος κρανιακών νεύρων) πηγαίνουν στη βλεννογόνο μεμβράνη των πρόσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας.
Οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι, rr. ρινικά οπίσθια (κλαδιά του άνω νεύρου - V ζεύγος κρανιακών νεύρων) περνούν στη ρινική κοιλότητα μέσω του σφηνοπαλατινικού ανοίγματος, νευρώνουν τη βλεννογόνο μεμβράνη των οπίσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας με ίνες γενικής ευαισθησίας. Ο μεγαλύτερος κλάδος των οπίσθιων ρινικών κλάδων είναι το ρινοπαλατινο νεύρο, n. nasopalatinus, περνά προς τα εμπρός κατά μήκος του ρινικού διαφράγματος και περνά μέσα από το κανάλι τομής στη στοματική κοιλότητα.
Β. Ειδική (οσφρητική) νεύρωση
I ζεύγος κρανιακών νεύρων - nn.olfactorii.
Γ. Η συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από τον άνω αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού κατά μήκος των περιαρτηριακών πλέξεων (μέσω της πρόσθιας και οπίσθιας ηθμοειδούς αρτηρίας και από την οφθαλμική αρτηρία· μέσω της πλάγιας οπίσθιας ρινικής και οπίσθιας διαφραγματικής αρτηρίας από τη σφηνοπαλατινή αρτηρία ένας κλάδος της άνω γνάθου αρτηρίας).
Δ. Παρασυμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το pterygopalatine γάγγλιο pterygopalatinum. Η προγαγγλιακή ίνα είναι ένα μεγάλο πετρώδες νεύρο, n.petrosus major (κλάδος n.facialis, VII ζεύγος κρανιακών νεύρων), το οποίο προσαρμόζεται στον πτερυγοπαλατινικό κόμβο μέσω του πτερυγοειδούς πόρου. Οι μεταγαγγλιακές διακλαδώσεις αναχωρούν από τον κόμβο: τα έσω και πλάγια άνω οπίσθια ρινικά νεύρα, rr.nasales posteriors superiors mediales et sideles, διεισδύουν μέσω του πτερυγοπαλατινικού ανοίγματος μαζί με τα αισθητήρια κλαδιά και νευρώνουν τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης. κάτω οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι, rr. Τα ρινικά posteriores inferiores είναι κλάδοι του μείζονος υπερώιου νεύρου, περνούν στον υπερώιο κανάλι και νευρώνουν τους αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης των κατώτερων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας. Είναι σημαντικό να σημειωθεί η σημασία του πτερυγοπαλατινικού κόμβου και της σύνδεσής του: Ο κόμβος βρίσκεται στον πτερυγοπαλατινο βόθρο. Στους νευρώνες του καταλήγουν οι παρασυμπαθητικές προγαγγλιακές ίνες του μεγάλου πετρώδους νεύρου, οι οποίες προέρχονται από τον ανώτερο σιελογόνο πυρήνα. Μέρος των μεταγαγγλιακών ινών που σχηματίζονται από τους άξονες αυτού του κόμβου, ως μέρος των οπίσθιων ρινικών και υπερώιων νεύρων, αποστέλλονται στους αδένες του ρινικού βλεννογόνου και της σκληρής υπερώας, καθώς και στον δακρυϊκό αδένα.
Η ρινική κοιλότητα έχει επικοινωνίες με άλλες κοιλότητες μέσω των οποίων διέρχονται νευροαγγειακές δομές:
1. Πτερυγοπαλατικό άνοιγμα, σφηνοπαλάτινο τρήμα, ρινικοί οπίσθιοι ανώτεροι έσω και πλάγιοι κλάδοι, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - κλάδοι του πτερυγοπαλατικού κόμβου.
2. Τοπικός πόρος, canalis incisivus - ρινοπαλατινικό νεύρο (κλάδος του πτερυγοπαλατινικού κόμβου)
3. Τρύπες της λυγερής πλάκας, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I ζεύγος).
Τρύπες ανοίγουν στη ρινική κοιλότητα βοηθητικοί κόλποι:
1. Γνάθος (Gaimorova), γνάθιος κόλπος - στη μέση ρινική δίοδο
2. Μετωπιαίος κόλπος, μετωπιαίος κόλπος - στη μέση ρινική δίοδο
3. Κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, cellulae ethmoidales
Πρόσθιο και μεσαίο - στο μεσαίο ρινικό πέρασμα
Πίσω - στην άνω ρινική δίοδο
4. Σφηνοειδές κόλπο, σφηνοειδές κόλπο - στην άνω ρινική δίοδο.
Νεύρωση των παραρρίνιων κόλπων:
Γναθιαίος (υμοριακός) κόλπος, γνάθιος κόλπος:
Α. Η προσαγωγική νεύρωση παρέχεται από:
Οι κλάδοι του πρόσθιου και οπίσθιου δικτυωτού νεύρου (nn.ethmoidales anterior et posterior) από n.nasociliaris από n.ophtalmicus
Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, που διέρχονται από τον πτερυγοπαλατινο κόμβο).
Rami nasales interni από n.infraorbitalis από n.maxillaris
Β. Συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από τον άνω αυχενικό κόμβο του συμπαθητικού κορμού κατά μήκος των αρτηριών που αγγίζουν τον κόλπο:
a.nasalis posterior lateralis από a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior από a.infraorbitalis - κλάδοι a.maxillaris από a.carotis externa.
A.ethmoidalis anterior από a.ophtalmica από a.carotis interna
Γ. Η παρασυμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το γάγγλιο pterygopalatinum (από το n.petrosus major - κλάδος του n.facialis).
Μετωπιαίος κόλπος, μετωπιαίος κόλπος.
n.ethmoidalis anterior από n.nasociliaris από n.ophtalmicus;
n.supraorbitalis et supratrochlearis από n.frontalis από n.ophtalmicus
Β. Συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας ανώτερος συμπαθητικός κορμός κατά μήκος της πορείας των αρτηριών που αγγίζουν τον κόλπο:
ένα. supraorbitalis et supratrochlearis από a.frontalis
ένα. ethmoidalis anterior - κλάδοι a.ophtalmica από a.carotis interna
Σφηνοειδές κόλπο, σφηνοειδές κόλπο.
Α. Η προσαγωγική εννεύρωση παρέχεται από ίνες:
n.ethmoidalis posterior από n.nasociliaris από n.ophtalmicus;
a.nasalis posterior lateralis από a.sphenopalatina;
a.canalis pterygoidea από a.palatina discendens;
a.meningea media - κλάδοι a.maxillaris από a.carotis externa;
Γ. Παρασυμπαθητική νεύρωση πραγματοποιείται από γάγγλιο pterygopalatinum (από n.petrosus major - κλάδος n.facialis).
Κύτταρα του ηθμοειδούς οστού, cellulae ethmoidales
Α. Η προσαγωγική εννεύρωση παρέχεται από ίνες:
nn.ethmoidales posterior et anterior από n.nasociliaris από n.ophtalmicus;
rr.nasales interni από n.infraorbitalis από n.maxillaris
Β. Συμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το γάγγλιο του τραχήλου της μήτρας ανώτερος συμπαθητικός κορμός κατά μήκος των αρτηριών που τροφοδοτούν τον κόλπο:
a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica από a.carotis interna;
a.sphenopalatina από a.maxillaris externa;
Γ. Παρασυμπαθητική νεύρωση πραγματοποιείται από γάγγλιο pterygopalatinum (από n.petrosus major - κλάδος n.facialis).
Η ρινορραγία μπορεί να εμφανιστεί απροσδόκητα, ορισμένοι ασθενείς έχουν πρόδρομα φαινόμενα - πονοκέφαλο, εμβοές, φαγούρα, γαργάλημα στη μύτη. Ανάλογα με την ποσότητα του αίματος που χάνεται, υπάρχουν μικρές, μέτριες και σοβαρές (σοβαρές) ρινορραγίες.
Μικρή αιμορραγία συνήθως προέρχεται από την περιοχή Kisselbach. αίμα σε όγκο πολλών χιλιοστόλιτρων απελευθερώνεται σε σταγόνες για μικρό χρονικό διάστημα. Τέτοια αιμορραγία συχνά σταματά από μόνη της ή αφού πιέσει το φτερό της μύτης στο διάφραγμα.
Η μέτρια επίσταξη χαρακτηρίζεται από πιο άφθονη απώλεια αίματος, αλλά όχι μεγαλύτερη από 300 ml σε έναν ενήλικα. Ταυτόχρονα, οι αλλαγές στην αιμοδυναμική είναι συνήθως εντός του φυσιολογικού κανόνα.
Με μαζικές ρινορραγίες, ο όγκος του αίματος που χάνεται ξεπερνά τα 300 ml, μερικές φορές φθάνοντας το 1 λίτρο ή περισσότερο. Μια τέτοια αιμορραγία αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
Τις περισσότερες φορές, η επίσταξη με μεγάλη απώλεια αίματος συμβαίνει με σοβαρούς τραυματισμούς του προσώπου όταν έχουν υποστεί βλάβη οι κλάδοι των σφηνοπαλατινικών ή ηθμοειδών αρτηριών, οι οποίες απομακρύνονται από την εξωτερική και την εσωτερική καρωτίδα αντίστοιχα. Ένα από τα χαρακτηριστικά της μετατραυματικής αιμορραγίας είναι η τάση τους να υποτροπιάζουν μετά από μερικές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Μια μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια μιας τέτοιας αιμορραγίας προκαλεί πτώση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αδυναμία, ψυχικές διαταραχές, πανικό, γεγονός που εξηγείται από την εγκεφαλική υποξία. Κλινικά ορόσημα της αντίδρασης του σώματος στην απώλεια αίματος (έμμεσα - ο όγκος της απώλειας αίματος) είναι τα παράπονα του ασθενούς, η φύση του δέρματος του προσώπου, η αρτηριακή πίεση, ο ρυθμός παλμών και οι δείκτες εξέτασης αίματος. Με μια ελαφρά και μέτρια απώλεια αίματος (έως 300 ml), όλοι οι δείκτες παραμένουν, κατά κανόνα, φυσιολογικοί. Μία απλή απώλεια αίματος περίπου 500 ml μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρές αποκλίσεις σε έναν ενήλικα (επικίνδυνο για ένα παιδί) - λεύκανση του δέρματος του προσώπου, αυξημένος καρδιακός ρυθμός (80-90 παλμοί / λεπτό), μείωση της αρτηριακής πίεσης (110/ 70 mm Hg), στις αιματολογικές εξετάσεις, ο αιματοκρίτης, ο οποίος ανταποκρίνεται γρήγορα και με ακρίβεια στην απώλεια αίματος, μπορεί να μειωθεί ακίνδυνα (30-35 μονάδες), οι τιμές της αιμοσφαιρίνης να παραμείνουν φυσιολογικές για 1-2 ημέρες, μετά μπορεί να μειωθούν ελαφρώς ή παραμένει αμετάβλητο. Η επαναλαμβανόμενη μέτρια ή ακόμα και μικρή αιμορραγία για μεγάλο χρονικό διάστημα (εβδομάδες) προκαλεί εξάντληση του αιμοποιητικού συστήματος και εμφανίζονται αποκλίσεις από τον κανόνα των κύριων δεικτών. Η μαζική σοβαρή ταυτόχρονη αιμορραγία με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 1 λίτρο μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς, καθώς οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί δεν έχουν χρόνο να αποκαταστήσουν την παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών και, πρώτα απ 'όλα, την ενδοαγγειακή πίεση. Η χρήση ορισμένων θεραπευτικών μεθόδων εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και την προβλεπόμενη εικόνα της εξέλιξης της νόσου.
αρτηρίες.Η παροχή αίματος στη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους πραγματοποιείται από το σύστημα των εξωτερικών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών (Εικ. 2.1.10). Η κύρια παροχή αίματος παρέχεται από την εξωτερική καρωτίδα μέσω α. maxillaris και ο κύριος κλάδος του α. σφηνοπαλατίνα. Εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα μέσω του πτερυγοπαλατινικού ανοίγματος συνοδευόμενος από την ομώνυμη φλέβα και νεύρο και αμέσως μετά την εμφάνισή του στη ρινική κοιλότητα εκπέμπει κλάδο στον σφηνοειδές κόλπο. Ο κύριος κορμός της πτερυγοπαλατίνης αρτηρίας διαιρείται σε έσω και πλάγιους κλάδους, αγγειοποιώντας τις ρινικές διόδους και τους κόγχους, τον άνω γνάθιο κόλπο, τα ηθμοειδή κύτταρα και το ρινικό διάφραγμα. Το Α αναχωρεί από την έσω καρωτίδα. οφθαλμική, η οποία εισέρχεται στην τροχιά μέσω του οπτικού τρήματος και εκπέμπει αα. ethmoidales anterior et posterior. Από την κόγχη και οι δύο ηθμοειδείς αρτηρίες, συνοδευόμενες από τα ομώνυμα νεύρα, εισέρχονται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο μέσω των αντίστοιχων ανοιγμάτων στο έσω τοίχωμα της κόγχης. Η πρόσθια ηθμοειδική αρτηρία στην περιοχή του πρόσθιου κρανιακού βόθρου εκπέμπει έναν κλάδο - την πρόσθια μηνιγγική αρτηρία (a. meningea media), η οποία τροφοδοτεί τη σκληρή μήνιγγα στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Στη συνέχεια το μονοπάτι της συνεχίζει στη ρινική κοιλότητα, όπου διεισδύει μέσα από μια τρύπα στη στριμμένη πλάκα δίπλα στην κοκοροκάρυδα. Στη ρινική κοιλότητα, παρέχει παροχή αίματος στο άνω πρόσθιο τμήμα της μύτης και εμπλέκεται στην αγγείωση των κυττάρων του μετωπιαίου κόλπου και του πρόσθιου ηθμοειδούς λαβυρίνθου.
Η οπίσθια εθμοειδής αρτηρία, μετά τη διάτρηση της πλάκας, εμπλέκεται στην παροχή αίματος στα οπίσθια ηθμοειδή κύτταρα και εν μέρει στο πλάγιο τοίχωμα της μύτης και στο ρινικό διάφραγμα.
Κατά την περιγραφή της παροχής αίματος στη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η παρουσία αναστομώσεων μεταξύ του συστήματος των εξωτερικών και εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών, οι οποίες πραγματοποιούνται μεταξύ των κλάδων των ηθμοειδών και πτερυγοπαλατινών αρτηριών, καθώς και μεταξύ ένα. angularis (από α. facialis, κλάδοι α. carotis externa) και α. dorsalis nasi (από α. ophtalmica, κλάδος α. carotis interna).
Έτσι, η παροχή αίματος στη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους έχει πολλά κοινά με την παροχή αίματος στις οφθαλμικές κόγχες και στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο.
Βιέννη. Το φλεβικό δίκτυο της μύτης και των παραρρινίων κόλπων σχετίζεται επίσης στενά με τους ανατομικούς σχηματισμούς που αναφέρθηκαν παραπάνω. Οι φλέβες της ρινικής κοιλότητας και οι παραρρίνιοι κόλποι επαναλαμβάνουν την πορεία των αρτηριών με το ίδιο όνομα και επίσης σχηματίζουν ένα μεγάλο αριθμό πλέξεων που συνδέουν τις φλέβες της μύτης με τις φλέβες της κόγχης, του κρανίου, του προσώπου και του φάρυγγα (Εικ. 2.1 .11).
Το φλεβικό αίμα από τη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους αποστέλλεται κατά μήκος τριών κύριων οδών: οπίσθια μέσω v. σφηνοπαλατίνα, κοιλιακά μέσω v. facialis πρόσθια και κρανιακά μέσω vv. ethmoidales anterior et posterior.
Σε κλινικό επίπεδο, μεγάλη σημασία έχει η σύνδεση των πρόσθιων και οπίσθιων ηθμοειδών φλεβών με τις φλέβες της κόγχης, μέσω των οποίων γίνονται συνδέσεις με τη σκληρή μήνιγγα και τον σηραγγώδη κόλπο. Ένας από τους κλάδους της πρόσθιας ηθμοειδούς φλέβας, που διεισδύει μέσω της αδρανούς πλάκας στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο, συνδέει τη ρινική κοιλότητα και την τροχιά με τα φλεβικά πλέγματα της pia mater. Οι φλέβες του μετωπιαίου κόλπου συνδέονται με τις φλέβες της σκληρής μήνιγγας απευθείας και μέσω των φλεβών της κόγχης. Οι φλέβες των σφηνοειδών και των άνω γνάθων κόλπων συνδέονται με τις φλέβες του πτερυγοειδούς πλέγματος, το αίμα από το οποίο ρέει στον σηραγγώδη κόλπο και στις φλέβες της σκληρής μήνιγγας.
λεμφικό σύστημαΗ μύτη και οι παραρρίνιοι κόλποι αποτελούνται από επιφανειακά και βαθιά στρώματα, ενώ και τα δύο μισά της μύτης έχουν στενή λεμφική σύνδεση μεταξύ τους. Η κατεύθυνση των απαγωγών λεμφικών αγγείων του ρινικού βλεννογόνου αντιστοιχεί στην πορεία των κύριων κορμών και των κλάδων των αρτηριών που τροφοδοτούν τον βλεννογόνο.
Μεγάλη κλινική σημασία έχει η εδραιωμένη σύνδεση μεταξύ του λεμφικού δικτύου της μύτης και των λεμφικών χώρων στις μεμβράνες του εγκεφάλου. Η τελευταία διενεργείται από τα λεμφικά αγγεία που διατρυπούν την αδρή πλάκα και τους περινευρικούς λεμφικούς χώρους του οσφρητικού νεύρου.
Νεύρωση.Η ευαίσθητη νεύρωση της μύτης και της κοιλότητας της πραγματοποιείται από τους κλάδους Ι και ΙΙ του τριδύμου νεύρου (Εικ. 2.1.12). Ο πρώτος κλάδος είναι το οφθαλμικό νεύρο - n. ophtalmicus - διέρχεται πρώτα από το πάχος του εξωτερικού τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου και στη συνέχεια εισέρχεται στην τροχιά μέσω του fissura orbitalis superior. Στην περιοχή του σηραγγώδους κόλπου, συμπαθητικές ίνες από το σηραγγώδες πλέγμα ενώνονται με τον κορμό του οφθαλμικού νεύρου (κάτι που εξηγεί τον συμπαθητικό πόνο στην παθολογία του ρινοκοιλιακού νεύρου). Από το σηραγγώδες πλέγμα, συμπαθητικοί κλάδοι μέχρι τα οφθαλμοκινητικά νεύρα και το νεύρο της παρεγκεφαλίδας - n. tentori cerebelli, που πηγαίνει πίσω και διακλαδίζεται στο πάχος του τένοντα της παρεγκεφαλίδας.
Από το ν. ophtalmicus εμφανίζεται ρινοκοιλιακό νεύρο, n. nasociliaris, δημιουργώντας τα πρόσθια και οπίσθια ηθμοειδή νεύρα. Πρόσθιο ηθμοειδές νεύρο - n. ethmoidalis anterior - από την τροχιά διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του πρόσθιου τρήματος ethmoidalis, όπου περνά κάτω από τη σκληρά μήνιγγα κατά μήκος της άνω επιφάνειας του ελάσματος cribrosa και στη συνέχεια μέσω της οπής στο πρόσθιο τμήμα του lamina cribrosa διεισδύει στο ρινική κοιλότητα, που νευρώνει τη βλεννογόνο μεμβράνη του μετωπιαίου κόλπου, τον λαβύρινθο των πρόσθιων ηθμοειδών κυττάρων, το πλάγιο ρινικό τοίχωμα, το πρόσθιο ρινικό διάφραγμα και το εξωτερικό ρινικό δέρμα. Οπίσθιο ηθμοειδές νεύρο - n. Το ethmoidalis posterior, παρόμοια με το πρόσθιο νεύρο, διεισδύει επίσης από την κόγχη στην κρανιακή κοιλότητα και στη συνέχεια μέσω του υμένα cribrosa στη μύτη, νευρώνοντας τη βλεννογόνο μεμβράνη του σφηνοειδούς κόλπου και τα οπίσθια κύτταρα του ηθμοειδούς λαβύρινθου.
Ο δεύτερος κλάδος του τριδύμου νεύρου είναι το άνω νεύρο, n. maxillaris, βγαίνοντας από την κρανιακή κοιλότητα μέσω του τρήματος rotundum εισέρχεται στον βόθρο pterygopalatina και στη συνέχεια μέσω του fissura orbitalis κάτω στην τροχιά. Αναστομώνεται με το γάγγλιο pterygopalatinum, από το οποίο αναχωρούν τα νεύρα που νευρώνουν το πλευρικό τοίχωμα της ρινικής κοιλότητας, το ρινικό διάφραγμα, τον ηθμοειδές λαβύρινθο και τον άνω γνάθο κόλπο.
Η εκκριτική και αγγειακή νεύρωση της μύτης παρέχεται από μεταγαγγλιακές ίνες του αυχενικού συμπαθητικού νεύρου, που ανήκουν στο τρίδυμο νεύρο, καθώς και από παρασυμπαθητικές ίνες, οι οποίες, ως μέρος του νεύρου Vidian, περνούν στο γάγγλιο pterygopalatinum και από αυτόν τον κόμβο οι μεταγαγγλιακές διακλαδώσεις τους περνούν στη ρινική κοιλότητα.
Όπως σημειώθηκε παραπάνω, όταν εξετάζεται η δομή του επιθηλίου της οσφρητικής περιοχής, από τον κάτω πόλο των οσφρητικών κυττάρων, τα οποία είναι τα λεγόμενα. πρωτογενή αισθητήρια κύτταρα, κεντρικές διεργασίες που μοιάζουν με άξονα αναχωρούν. Αυτές οι διεργασίες συνδέονται με τη μορφή οσφρητικών νημάτων, filae olphactoriae, τα οποία περνούν μέσω της αδρανούς πλάκας στους οσφρητικούς βολβούς, bulbus olfactorius, που περιβάλλονται, όπως οι κόλποι, από τις διεργασίες των μηνίγγων. Εδώ τελειώνει ο πρώτος νευρώνας. Οι πολφώδεις ίνες των μιτροειδών κυττάρων του οσφρητικού βολβού σχηματίζουν την οσφρητική οδό, tractus olfactorius, (II νευρώνας). Περαιτέρω, οι άξονες αυτού του νευρώνα φτάνουν στα κύτταρα του trigonum olfactorium, της substantia perforata anterior και του lobus piriformis (υποφλοιώδεις σχηματισμοί), των οποίων οι άξονες (III νευρώνας), περνώντας ως μέρος των ποδιών του corpus callosum, corpus callosum και διαφανές διάφραγμα, φτάνουν στα πυραμιδοειδή κύτταρα του φλοιού του ιππόκαμπου και των κέρατων αμμωνίου, τα οποία αποτελούν τη φλοιώδη αναπαράσταση του οσφρητικού αναλυτή (Εικ. 2.1.13)
Εξωτερική μύτηnasus εξωτερικός, περιλαμβάνει τη ρίζα, την πλάτη, την κορυφή και τα φτερά της μύτης.
Ανατομία της εξωτερικής μύτης
ρίζα της μύτης,ρίζα νάσι, χωρίζεται από το μέτωπο με μια εγκοπή - μια γέφυρα.
Οι πλευρές της εξωτερικής μύτης συνδέονται κατά μήκος της μέσης γραμμής και σχηματίζονται πίσω μέρος της μύτης,ραχιαία νάσι, και τα κάτω μέρη των πλευρών είναι φτερό μύτης,πτερύγια νάσι.
Από πάνω προς τα κάτω, το πίσω μέρος της εξωτερικής μύτης περνά μέσα κορυφή της μύτηςκορυφή νάσι.
Τα φτερά της μύτης με τις κάτω άκρες τους περιορίζουν ρουθούνια,ρουθούνια. Κατά μήκος της μέσης γραμμής, τα ρουθούνια χωρίζονται μεταξύ τους από το κινητό (ιστό) τμήμα του ρινικού διαφράγματος.
Η εξωτερική μύτη έχει έναν οστέινο και χόνδρο σκελετό που σχηματίζεται από τα ρινικά οστά, τις μετωπικές αποφύσεις της άνω γνάθου και αρκετούς υαλώδεις χόνδρους. Η ρίζα της μύτης, το πάνω μέρος της πλάτης και τα πλαϊνά της εξωτερικής μύτης έχουν οστέινο σκελετό και τα μεσαία και κάτω μέρη της πλάτης και των πλευρών είναι χόνδρινα.
Χόνδροι της μύτης
Χόνδροι της μύτης: πλάγιος χόνδρος της μύτης, χόνδρος νάσι laterlis, μεγάλος χόνδρος της ρινικής μύτης, χόνδρος alaris μείζων, μικροί χόνδροι φτερών, χόνδρους aldres ανηλίκους, βοηθητικό ρινικό χόνδρο, χόνδρους ροδάκια accessoriae, χόνδρος του ρινικού διαφράγματος, χόνδρος septi ndsi.
Ρινικός βλεννογόνος
χιτώνας βλεννογόνος νάσι, σφιχτά συγχωνευμένο με το περιόστεο και το περιχόνδριο των τοιχωμάτων της ρινικής κοιλότητας. Στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας, η οσφρητική περιοχή είναι απομονωμένη, περιοχή οσφρητική, και της αναπνευστικής περιοχής περιοχή αναπνευστικά. Η οσφρητική περιοχή περιλαμβάνει ένα τμήμα του ρινικού βλεννογόνου που καλύπτει τη δεξιά και αριστερή άνω ρινική κόγχη και μέρος των μεσαίων, καθώς και το αντίστοιχο άνω τμήμα του ρινικού διαφράγματος. Ο υπόλοιπος ρινικός βλεννογόνος ανήκει στην αναπνευστική περιοχή.
σκάφηΚαι νεύρα του ρινικού βλεννογόνου
Η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας τροφοδοτείται με αίμα από τους κλάδους της σφηνοειδούς-παλατινικής αρτηρίας από την άνω γνάθο, τις ζευγαρωμένες πρόσθιες και οπίσθιες ηθμοειδείς αρτηρίες από την οφθαλμική αρτηρία. Το φλεβικό αίμα ρέει από τη βλεννογόνο μεμβράνη μέσω της σφηνοπαλατινικής φλέβας, η οποία ρέει στο πτερυγοειδές πλέγμα. Τα λεμφικά αγγεία από τη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας κατευθύνονται στους υπογνάθιους και υποψυχικούς λεμφαδένες. Η ευαίσθητη νεύρωση της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας (πρόσθιο τμήμα) πραγματοποιείται από κλάδους του πρόσθιου εθμοειδούς νεύρου από το ρινοκοιλιακό νεύρο. Το οπίσθιο τμήμα του πλευρικού τοιχώματος και του διαφράγματος της ρινικής κοιλότητας νευρώνεται από κλάδους του ρινοπαλινικού νεύρου και οπίσθιους ρινικούς κλάδους από το άνω γνάθο νεύρου. Οι αδένες της βλεννογόνου μεμβράνης της ρινικής κοιλότητας νευρώνονται από το πτερυγοπαλατινο γάγγλιο, τους οπίσθιους ρινικούς κλάδους και το ρινοπαλατινο νεύρο από τον αυτόνομο πυρήνα του ενδιάμεσου νεύρου (τμήμα του προσωπικού νεύρου).
Η μεγαλύτερη αρτηρία της ρινικής κοιλότητας είναι ο σφηνοπαλατινικός (α. σφηνοπαλατινικός) κλάδος της άνω γνάθου από το σύστημα της εξωτερικής καρωτίδας. Περνώντας από το σφηνοπαλάτινο άνοιγμα (foramen sphenopalatina) κοντά στο οπίσθιο άκρο του κάτω κόγχου, παρέχει παροχή αίματος στα οπίσθια μέρη της ρινικής κοιλότητας και των παραρρίνιων κόλπων. Από αυτό στη ρινική κοιλότητα αναχωρούν:
οπίσθιες ρινικές πλάγιες αρτηρίες (aa. nasalesposteriores late-rales);
διαφραγματικές αρτηρίες (α. nasalis septi).
Τα πρόσθια άνω τμήματα της ρινικής κοιλότητας και η περιοχή του ηθμοειδούς λαβύρινθου τροφοδοτούνται με αίμα από την οφθαλμική αρτηρία (a. ophthalmica) από το σύστημα της έσω καρωτίδας. Από αυτό διαμέσου της αδρανούς πλάκας στη ρινική κοιλότητα αναχωρούν:
πρόσθια ethmoid αρτηρία (a. ethmoidalis anterior);
οπίσθια ηθμοειδή αρτηρία (α. ethmoidalis posterior).
Ένα χαρακτηριστικό της αγγείωσης του ρινικού διαφράγματος είναι ο σχηματισμός ενός πυκνού αγγειακού δικτύου στην βλεννογόνο μεμβράνη στο πρόσθιο τρίτο της - τη θέση του Kisselbach (locus Kisselbachii). Εδώ η βλεννογόνος μεμβράνη είναι συχνά αραιωμένη. Σε αυτό το μέρος, πιο συχνά από ό,τι σε άλλα σημεία του ρινικού διαφράγματος, υπάρχουν ρινορραγίες, γι' αυτό ονομάζεται αιμορραγική ζώνη της μύτης.
Φλεβικά αγγεία.
Χαρακτηριστικό της φλεβικής εκροής από τη ρινική κοιλότητα είναι η σύνδεσή της με τις φλέβες του πτερυγοειδούς πλέγματος (plexus pterigoideus) και στη συνέχεια με τον σπηλαιώδη κόλπο (sinus cavernosus), που βρίσκεται στον πρόσθιο κρανιακό βόθρο. Αυτό δημιουργεί την πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης κατά μήκος αυτών των οδών και την εμφάνιση ρινογενών και τροχιακών ενδοκρανιακών επιπλοκών.
Εκροή λέμφου.
Από τα πρόσθια τμήματα της μύτης, πραγματοποιείται στον υπογνάθιο, από το μεσαίο και οπίσθιο τμήμα - στους φαρυγγικούς και εν τω βάθει τραχηλικούς λεμφαδένες. Η εμφάνιση αμυγδαλίτιδας μετά από χειρουργική επέμβαση στη ρινική κοιλότητα μπορεί να εξηγηθεί από τη συμμετοχή εν τω βάθει αυχενικών λεμφαδένων στη φλεγμονώδη διαδικασία, η οποία οδηγεί σε στασιμότητα της λέμφου στις αμυγδαλές. Επιπλέον, τα λεμφικά αγγεία της ρινικής κοιλότητας επικοινωνούν με τον υποσκληρίδιο και τον υπαραχνοειδή χώρο. Αυτό εξηγεί την πιθανότητα μηνιγγίτιδας κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων στη ρινική κοιλότητα.
Στη ρινική κοιλότητα διακρίνεται η νεύρωση:
οσφρητικός;
ευαίσθητος;
βλαστικός.
Η οσφρητική νεύρωση πραγματοποιείται από το οσφρητικό νεύρο (n. olphactorius). Τα οσφρητικά νημάτια που εκτείνονται από τα ευαίσθητα κύτταρα της οσφρητικής περιοχής (νευρώνας I) διεισδύουν στην κρανιακή κοιλότητα μέσω της αδρανούς πλάκας, όπου σχηματίζουν τον οσφρητικό βολβό (bulbus olphactorius). Εδώ ξεκινά ο δεύτερος νευρώνας, οι άξονες του οποίου πηγαίνουν ως μέρος της οσφρητικής οδού, διέρχονται από την παραιππόκαμπη έλικα (gyrus parahippocampalis) και καταλήγουν στον φλοιό του ιππόκαμπου (ιππόκαμπος), που είναι το φλοιώδες κέντρο όσφρησης.
Η ευαίσθητη νεύρωση της ρινικής κοιλότητας πραγματοποιείται από τον πρώτο (οφθαλμικό νεύρο - n. ophtalmicus) και δεύτερο (γναθικό νεύρο - n. maxillaris) κλάδους του τριδύμου νεύρου. Τα πρόσθια και οπίσθια δικτυωτά νεύρα απομακρύνονται από τον πρώτο κλάδο, τα οποία εισχωρούν στη ρινική κοιλότητα μαζί με τα αγγεία και νευρώνουν τα πλάγια τμήματα και την οροφή της ρινικής κοιλότητας. Ο δεύτερος κλάδος εμπλέκεται στη νεύρωση της μύτης απευθείας και μέσω της αναστόμωσης με τον πτερυγοπαλατινικό κόμβο, από τον οποίο αναχωρούν οι οπίσθιοι ρινικοί κλάδοι (κυρίως προς το ρινικό διάφραγμα). Το υποκογχικό νεύρο αναχωρεί από τον δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου προς τη βλεννογόνο μεμβράνη του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας και τον άνω γνάθο κόλπο. Οι κλάδοι του τριδύμου νεύρου αναστομώνονται μεταξύ τους, γεγονός που εξηγεί την ακτινοβόληση του πόνου από τη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους στην περιοχή των δοντιών, των ματιών, της σκληρής μήνιγγας (πόνος στο μέτωπο, ινιακό) κ.λπ. Η συμπαθητική και παρασυμπαθητική (βλαστική) νεύρωση της μύτης και των παραρρίνιων κόλπων αντιπροσωπεύεται από το νεύρο του πτερυγοειδούς καναλιού (νεύρο Vidian), το οποίο προέρχεται από το πλέγμα στην έσω καρωτίδα (άνω αυχενικό συμπαθητικό γάγγλιο) και από το γονιδιακό γάγγλιο του το νεύρο του προσώπου.