Εκπαιδευτικό ίδρυμα κρατικού προϋπολογισμού

ανώτερη επαγγελματική εκπαίδευση

"Κρατική Ιατρική Ακαδημία του Τβερ"

Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης

Ρωσική Ομοσπονδία

Τμήμα Χειρουργικών Παθήσεων

Μεθοδολογική ανάπτυξη για το κλινικό πρακτικό μάθημα του κλάδου

"ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ"

για φοιτητές παιδιατρικής σχολής

ΘΕΜΑ: Θρομβοφλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση. Μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο.

Tver - 2012

Συντάχθηκε από:

Υπό την επιμέλεια της προϊσταμένης του Τμήματος Χειρουργικών Νοσημάτων, Μ.Δ. N.A. Sergeeva

Κριτής: Επικεφαλής του Τμήματος Γενικής Χειρουργικής, Καθηγητής E.M. Mokhov

"___" __________2012

Ι. Αριθμός θέματος μελέτης: Νο 18

II. Τίτλος εκπαιδευτικού θέματος: «Θρομβοφλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση. Μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο»

III. Ο σκοπός της μελέτης του εκπαιδευτικού θέματος : με βάση τη γνώση της ανατομίας και της φυσιολογίας του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων, την αιτιολογία, την παθογένεια και την κλινική της οξείας θρομβοφλεβίτιδας και του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου (PTFS), ο φοιτητής πρέπει να κατέχει τη μεθοδολογία για την εξέταση ασθενών με αυτή την παθολογία, μεθόδους διάγνωσης τη νόσο, διενεργώντας διαφορική διάγνωση και συνταγογραφώντας θεραπεία σε διάφορα στάδια της πορείας της θρομβωτικής διαδικασίας.

IV. Βασικοί όροι:

Η δομή του φλεβικού τοιχώματος.

Η φύση της ενδαγγειακής θρόμβωσης.

3. Θρομβοφλεβίτιδα.

4. Φλεβοθρόμβωση.

Μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο κάτω άκρων.

V. Σχέδιο για τη μελέτη του θέματος:

Η κοινωνική σημασία του θέματος.

Η έννοια της θρομβοφλεβίτιδας.

Η έννοια της φλεβοθρόμβωσης.

Ανατομικά και χαρακτηριστικά και σχήματα της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των επιφανειακών, βαθιών και επικοινωνούντων φλεβών.

Η φύση της ενδαγγειακής θρόμβωσης: αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα.

Ταξινόμηση της οξείας θρομβοφλεβίτιδας.

Κλινική οξείας θρομβοφλεβίτιδας.

Ερευνητικές μέθοδοι.

Διάγνωση οξείας θρομβοφλεβίτιδας.

Θεραπεία οξείας θρομβοφλεβίτιδας.

VI. Παρουσίαση εκπαιδευτικού υλικού

Η κοινωνική σημασία του θέματος

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα και το μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο των κάτω άκρων είναι πολύ συχνές παθήσεις των αιμοφόρων αγγείων. Τις περισσότερες φορές, αποτελούν επιπλοκή επιφανειακών κιρσών (42-54%), κλειστών και ανοιχτών κακώσεων άκρων, εγκυμοσύνης και τοκετού, γυναικολογικών παθήσεων και συναφών επεμβάσεων και κακοήθων νεοπλασμάτων. Σε ποσοστό 50-76%, η θρομβωτική διαδικασία εμφανίζεται στο σύστημα των επιφανειακών φλεβών. Η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται κυρίως στις γυναίκες (74%) σε σύγκριση με τους άνδρες (26%). Η θρόμβωση των φλεβών του κάτω ποδιού είναι ο πιο συχνός εντοπισμός (90,7%) της παθολογικής διαδικασίας.

Στις πρακτικές ιατρικές τους δραστηριότητες, πολλοί ειδικοί συχνά αντιμετωπίζουν αυτές τις ασθένειες. Ως αποτέλεσμα της προοδευτικής ανάπτυξης, του θρόμβου και της ανάπτυξης μιας τρομερής επιπλοκής με τη μορφή πνευμονικής εμβολής, οι περιπτώσεις θανάτου δεν είναι ασυνήθιστες. Παρά τη χρήση αντιπηκτικής και ινωδολυτικής θεραπείας, το 80-95% των ασθενών με οξεία θρόμβωση της λαγόνιας και εν τω βάθει φλεβών του ποδιού αναπτύσσουν στο μέλλον μεταθρομβοφλεβικό σύνδρομο. Επί του παρόντος, η οξεία θρομβοφλεβίτιδα και η PTFS θεωρούνται στάδια της ίδιας διαδικασίας. Περίπου το 40% των ασθενών με PTFS καθίστανται ανάπηροι της δεύτερης και τρίτης ομάδας λόγω της ανάπτυξης ελκών στα πόδια, σταθερού οιδήματος και σκλήρυνσης του δέρματος και του υποδόριου ιστού, δευτερογενείς κιρσοί.

Η επιτυχία της θεραπείας αυτών των παθήσεων εξαρτάται από τη σαφή γνώση των αιτιολογικών παραγόντων και της παθογένειας της νόσου.

Η μελέτη του θέματος πρέπει να ξεκινήσει με επανάληψη της ανατομίας και της φυσιολογίας της φλεβικής κυκλοφορίας των κάτω άκρων. Τα ανατομικά χαρακτηριστικά και τα πρότυπα της κυκλοφορίας του αίματος στο σύστημα των επιφανειακών, βαθιών και επικοινωνούντων φλεβών (η δομή του φλεβικού τοιχώματος, η προέλευση και ο αριθμός των κύριων φλεβικών αγγείων, η κατεύθυνση της ροής του αίματος σε κάθε σύστημα φλεβών, η δομή, λειτουργία και θέση της βαλβιδικής συσκευής των φλεβών, ταχύτητα ροής αίματος στις φλέβες, ποσότητα αίματος που ρέει μέσω επιφανειακών και βαθιών φλεβών, φιγούρες φλεβικής πίεσης σε κάθετες, οριζόντιες θέσεις, κατά το περπάτημα, που συμβάλλει στη φλεβική ροή του αίματος ). Συνοπτικά, τα δεδομένα αυτά παρουσιάζονται στις οδηγίες «Κιρσοί των κάτω άκρων», που δημοσιεύονται στο τμήμα μας.

Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τις βασικές διατάξεις για τη φύση της ενδαγγειακής θρόμβωσης: αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα (ο ρόλος του αλλεργικού παράγοντα), αυξημένη ικανότητα του αίματος να σχηματίζει θρόμβους αίματος (αίτια, αυξημένη πήξη του αίματος και αναστολή της ινωδόλυσης), τοπικές και γενικές αιμοδυναμικές διαταραχές (κιρσοί, τμηματική στένωση των φλεβών, διάφραγμα, εξωαγγειακή συμπίεση, ο ρόλος της φλεβικής στάσης στα κάτω άκρα, αφυδάτωση). Πρέπει να τονιστεί ότι η ίδια η μόλυνση δεν είναι η αιτία της φλεβικής θρόμβωσης. Από αυτή την άποψη, δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών στη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας.

Η θρομβοφλεβίτιδα και η φλεβοθρόμβωση θεωρούνται συχνά συνώνυμα, τα ονόματα της ίδιας ασθένειας. Στην πραγματικότητα δεν είναι. Παρά την κάπως παρόμοια αιτιολογία, πρόκειται για διαφορετικές παθολογίες. Ποια είναι λοιπόν η διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας; Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξή τους; Ποια είναι τα συμπτώματα της φλεβικής προσβολής στην πρώτη και δεύτερη περίπτωση;

Ιδιαιτερότητα ασθενειών

Η κύρια διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας είναι ο τόπος εντοπισμού. Η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε επιφανειακά φλεβικά αγγεία, ενώ η θρόμβωση συχνά επηρεάζει τις βαθιές φλέβες. Επιπλέον, με τη θρομβοφλεβίτιδα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε παραμορφωμένα αγγεία, ενώ θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί σε αμετάβλητες, φυσιολογικές φλέβες.

Η αιτία των παθολογικών αλλαγών στις φλέβες, κατά κανόνα, είναι οι κιρσοί, η βλάβη στα εσωτερικά τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου λόγω τραύματος, η μόλυνση (τοπική, γενική) κ.λπ. Ως αποτέλεσμα της βλάβης, η ροή του αίματος μέσω της φλέβας διαταράσσεται, επιβραδύνεται. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδηγεί σε φλεγμονή του αγγείου, σχηματισμό πυκνών θρόμβων αίματος σε αυτό, οι οποίοι παρεμποδίζουν περαιτέρω τη διέλευση του αίματος μέσω των φλεβών, φλεγμονή των μαλακών ιστών των κάτω ή των άνω άκρων.

Η θρόμβωση θεωρείται πολύ πιο επικίνδυνη ασθένεια. Για αυτόν, όπως και για τη θρομβοφλεβίτιδα, είναι χαρακτηριστικός ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες, εμποδίζοντας τη φυσιολογική διέλευση του αίματος από τα αγγεία. Ωστόσο, η βαθειά φλεβική φλεβοθρόμβωση, κατά πρώτο λόγο, συμβαίνει λόγω παραβίασης των ιδιοτήτων πήξης του ίδιου του αίματος και όχι βλάβης των αιμοφόρων αγγείων.

Η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα διαφέρουν κυρίως στο ότι η πρώτη μπορεί να εμφανιστεί σε μη φλεγμονώδη φλέβα. Αυτό εξηγεί τη συχνή απουσία ή τη χαμηλή σοβαρότητα των συμπτωμάτων της παθολογίας.

Όσο για τη θρομβοφλεβίτιδα, είναι πολύ πιο εύκολο να την αναγνωρίσουμε. Η ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη φλέβα, επομένως, σχεδόν πάντα συνοδεύεται από τοπικά και γενικά φαινόμενα ειδικά για τη φλεγμονή.

Αιτίες παθολογιών

Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην αιτιολογία των ασθενειών. Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και στις δύο περιπτώσεις. Ανεξάρτητα από την εντόπιση της παθολογίας, τόσο η θρόμβωση όσο και η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζονται με φόντο:

• Κιρσώδης νόσος.
• Αγγειακές παθήσεις.
• Βλάβη στα φλεβικά τοιχώματα.
• Παθολογικά αλλοιωμένη σύνθεση αίματος.
• Αυξημένη πήξη του αίματος.
• Αργή ροή αίματος.

Με τη σειρά τους, οι λόγοι για την ανάπτυξη τέτοιων συνθηκών είναι:

• Ενδοκρινικές παθήσεις.
• Ογκολογικά νοσήματα.
• Χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Γενικές και τοπικές λοιμώδεις ασθένειες.
• Ασθένειες του αίματος.
• νευροτροφικές διαταραχές.
• αλλεργικές διεργασίες.
• Ενδοφλέβιες ενέσεις που βλάπτουν ένα αιμοφόρο αγγείο.
• Καθετηριασμός φλεβών για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, του πυελικού εδάφους, στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.
• Τοπικές φλεγμονώδεις, πυώδεις διεργασίες.
• Λάθος διατροφή.
• Κακές συνήθειες.
• Παραβίαση των διεργασιών του γενικού μεταβολισμού.
• Αποτυχίες ορμονικής ρύθμισης.
• άμβλωση.
• Εγκυμοσύνη, τοκετός.

Τις περισσότερες φορές, η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται σε παραμορφωμένες φλέβες. Η παραμόρφωση των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει λόγω υπερβολικών φορτίων στις αρθρώσεις του ισχίου, στα πόδια (άρση βαρών, παρατεταμένη ορθοστασία κ.λπ.). Αντίστοιχα, τα ενεργά άτομα που εκτίθενται σε υπερβολική σωματική άσκηση κινδυνεύουν.

Αλλά η έλλειψη κίνησης είναι επίσης ανθυγιεινή. Ο καθιστικός τρόπος ζωής, η καθιστική εργασία οδηγούν στη δημιουργία φαινομένων στασιμότητας του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων. Η συνέπεια τέτοιων καταστάσεων είναι η παραβίαση της κανονικής ροής του αίματος, η επέκταση, η παραμόρφωση των φλεβών, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και θρόμβων αίματος στους αυλούς τους.

Κύρια συμπτώματα και σημεία

Το κύριο σύμπτωμα της φλεβοθρόμβωσης είναι μια ξαφνική λάμψη πόνου στο προσβεβλημένο άκρο. Ο πόνος δεν είναι σταθερός, αλλά επιδεινώνεται από φορτία στα πόδια (βάδισμα, άρση βαρών, παρατεταμένη ορθοστασία).

Στη συνέχεια, εμφανίζεται οίδημα των ιστών. Υπάρχει μια αίσθηση βάρους, πληρότητας των ποδιών. Το δέρμα γύρω από τη θρομβωμένη περιοχή της φλέβας είναι κυανωτικό (κυανώδες), έντονα τεντωμένο, γυαλιστερό. Οι διευρυμένες τεταμένες φλέβες γίνονται αισθητές λίγες μέρες μετά το σχηματισμό θρόμβου αίματος.

Η θερμοκρασία του άκρου αυξάνεται κατά 1,5-2 βαθμούς. Είναι δυνατή η αύξηση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος. Ο παλμός των αρτηριών του πάσχοντος άκρου μπορεί να μην διαταράσσεται, αλλά τις περισσότερες φορές γίνεται αισθητός ασθενώς ή εντελώς απών.

Με θρόμβωση του γαστροκνήμιου ή μόνο βαθιές φλέβες, η κλινική εικόνα της νόσου διαγράφεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα της παθολογίας που έχει προκύψει είναι ένα ελαφρύ πρήξιμο στην άρθρωση του αστραγάλου και πόνος στον μυ της γάμπας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Στην οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών, τα πρώτα συμπτώματα είναι επώδυνες αισθήσεις έλξης. Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της θρομβωμένης περιοχής του αιμοφόρου αγγείου. Η προσβεβλημένη φλέβα είναι σφραγισμένη, προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Σε αντίθεση με τη θρόμβωση, ο αρτηριακός παλμός και η θερμοκρασία των άκρων παραμένουν φυσιολογικά.

Υπάρχει οίδημα του πονεμένου ποδιού, οι κινητικές λειτουργίες είναι δύσκολες. Στην πορεία μιας θρομβωμένης φλέβας, παρατηρείται οίδημα, διήθηση και υπεραιμία των μαλακών ιστών. Το δέρμα παίρνει μια μπλε απόχρωση. Οι κιρσοί είναι τεταμένοι, με την ψηλάφηση των προσβεβλημένων περιοχών υπάρχει έντονος πόνος.

Τα συγκεκριμένα σημεία θρομβοφλεβίτιδας συχνά συνοδεύονται από φλεγμονώδη συμπτώματα:

1. 1. Επιδείνωση της υγείας.
2. 2. γενική αδυναμία.
3. 3. ρίγη?
4. 4. πονοκέφαλος?
5. 5. αυξημένη θερμοκρασία σώματος (σε σοβαρές περιπτώσεις έως 39 βαθμούς).

Η θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών εκδηλώνεται με ομοιόμορφο πρήξιμο του ποδιού και της κνήμης. Ο πόνος είναι θαμπός, αυξάνεται απότομα όταν πιέζετε τον μυ της γάμπας, όταν λυγίζετε το πόδι. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με δυσκολία. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που το άτομο δεν μπορεί να πατήσει το πόδι του.

Εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν φλεβολόγο. Υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση και, εάν εντοπιστεί θρομβοφλεβίτιδα ή θρόμβωση, ξεκινήστε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία υπό την καθοδήγηση γιατρού.

Η θρομβοφλεβίτιδα και η θρόμβωση διακρίνονται από τη θέση της πληγείσας περιοχής. Η ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας εμφανίζεται στις φλέβες που πηγαίνουν κατευθείαν κάτω από το δέρμα και η θρόμβωση εμφανίζεται συνήθως σε εν τω βάθει φλεβικά αγγεία.

Με την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος σε παραμορφωμένες φλέβες και μπορεί να εμφανιστεί θρόμβωση σε οποιοδήποτε φλεβικό αγγείο που δεν έχει αλλαγές.

Η θρομβοφλεβίτιδα και η φλεβοθρόμβωση εμφανίζονται στα τοιχώματα των βαθιών φλεβών. Αλλά το πρώτο μπορεί να αναπτυχθεί στην επιφανειακή φλέβα και το δεύτερο εμφανίζεται μόνο στα τοιχώματα των βαθιών φλεβών.

Η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται με κιρσούς, με βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα, όταν υπάρχει παραβίαση της εκροής πλάσματος αίματος από το άκρο, επιβραδύνοντας την κυκλοφορία της ροής του αίματος. Αυτό σχηματίζει έναν θρόμβο που κλείνει τον αυλό στη φλέβα.

Η φλεβοθρόμβωση εμφανίζεται σε ένα μη φλεγμονώδες, βαθιά ξαπλωμένο φλεβικό κανάλι, με την ίδια τη φλέβα αμετάβλητη. Στο τοίχωμα του αγγείου σχηματίζεται ένας θρόμβος, ο οποίος έχει χαλαρή δομή. Αποκόπτεται εύκολα και μπορεί να κινηθεί με τη ροή του αίματος, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη θρομβοεμβολής. Εάν η φλέβα είναι κιρσοκήλη, τότε μπορεί να εμφανιστεί θρομβοφλεβίτιδα μαζί με φλεβοθρόμβωση. Η πρώτη δίνει πλήρη συμπτώματα της βλάβης και η δεύτερη προχωρά χωρίς συμπτώματα.

Συνήθως, οι παθολογικές αλλαγές στα φλεβικά κανάλια αρχίζουν να αναπτύσσονται λόγω των ίδιων των κιρσών, της βλάβης στα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων λόγω διαφόρων τραυματισμών, της ανάπτυξης μόλυνσης και πολλών άλλων λόγων. Όλα αυτά επιβραδύνουν την κυκλοφορία του αίματος στα φλεβικά κανάλια και η στασιμότητα οδηγεί σε φλεγμονώδεις διεργασίες. Εμφανίζονται θρόμβοι αίματος, οι οποίοι σκληραίνουν γρήγορα, σχηματίζοντας θρόμβους αίματος. Αυτό οδηγεί σε πλήρη στασιμότητα του αίματος, φλεγμονή των μαλακών ιστών των ποδιών ή των χεριών.

Σε αντίθεση με τη θρομβοφλεβίτιδα, η θρόμβωση θεωρείται πιο επικίνδυνη, αφού μαζί της μπορεί να αναπτυχθούν θρόμβοι αίματος λόγω της παραμικρής βλάβης στη φλέβα. Και η φλεβοθρόμβωση με θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζεται λόγω αλλαγών στις ιδιότητες του ίδιου του αίματος.

Η θρόμβωση μπορεί να αναπτυχθεί σε μη φλεγμονώδη φλεβικά αγγεία και η εμφάνιση θρομβοφλεβίτιδας σχετίζεται σχεδόν πάντα με κιρσούς. Με τη θρόμβωση, τα συμπτώματα της νόσου δεν είναι τόσο έντονα όσο συμβαίνει με την εμφάνιση θρομβοφλεβίτιδας, η οποία είναι πολύ πιο εύκολο να εντοπιστεί, καθώς προχωρά με αισθητές φλεγμονώδεις διεργασίες σε τοπικό και γενικό επίπεδο.

Παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση παθολογιών

Η διαφορά στα αίτια της ανάπτυξης μιας συγκεκριμένης ασθένειας στις φλέβες των άκρων είναι μικρή. Και με τους δύο τύπους παθήσεων, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος. Ανεξάρτητα από τη θέση οποιασδήποτε από τις παθολογίες, οι κύριες αιτίες της εμφάνισής τους είναι:

• η ανάπτυξη παθήσεων κιρσών.
• διάφορες αγγειακές παθήσεις?
• τραυματισμός στα τοιχώματα της φλέβας.
• παθολογία με αλλαγή στη σύνθεση του αίματος, αύξηση της πήξης του.
• επιβράδυνση και στασιμότητα στη ροή του αίματος.

Συνήθως, παθήσεις του ενδοκρινικού συστήματος, διάφοροι όγκοι, χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, λοιμώξεις (τοπικές και γενικές) μπορούν να οδηγήσουν σε τέτοιες ανθρώπινες καταστάσεις. Οι βλάβες μπορεί να εμφανιστούν λόγω ασθενειών του αίματος, αλλεργιών και νευροτροφικών διαταραχών. Η φλέβα μπορεί να υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια μιας ένεσης ή κατά τη διάρκεια μιας μακράς περιόδου καθετηριασμού, χειρουργικής πυέλου και κάτω κοιλίας. Συχνά μεγάλο ρόλο στην εμφάνιση παθήσεων στις φλέβες παίζει η τοπική φλεγμονή ή μια πυώδης διαδικασία. Η θρόμβωση ή η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να προκληθεί από μεταβολική διαταραχή, κακή διατροφή, κάπνισμα και ποτό και δυσλειτουργίες στο ορμονικό σύστημα. Στις γυναίκες, η εγκυμοσύνη, η άμβλωση, ο τοκετός μπορεί να επηρεάσουν την εμφάνιση φλεβικών παθήσεων.

Η θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να εμφανιστεί λόγω παραμόρφωσης των φλεβών που συμβαίνει με υπερβολική πίεση στις αρθρώσεις του ισχίου, για παράδειγμα, με παρατεταμένη ορθοστασία στα πόδια, βαριά σωματική άσκηση (άρση βαρών). Το ίδιο όμως συμβαίνει και με τη χαμηλή κινητικότητα, την καθιστική εργασία του ασθενούς, όταν υπάρχει στασιμότητα αίματος στις φλέβες των ποδιών.

Συμπτώματα διαφόρων βλαβών των φλεβών

Η θρόμβωση διαφέρει από τη θρομβοφλεβίτιδα και τη φλεβοθρόμβωση και τα σημεία της. Με τις δύο τελευταίες παθήσεις, ο ασθενής εμφανίζει πόνο στο σημείο της βλάβης στο άκρο. Δεν είναι όμως σταθερό, αν και μπορεί να αυξηθεί δραματικά όταν περπατάτε, στέκεστε για πολλή ώρα ή σηκώνετε βάρη. Μετά από αυτό, μπορεί να υπάρχει πρήξιμο στους ιστούς, βαρύτητα στα πόδια. Το δέρμα γύρω από την περιοχή που επηρεάζεται από έναν θρόμβο γίνεται μπλε, τεντώνεται έντονα, εκπέμπει μια αφύσικη λάμψη. Οι τεταμένες και διεσταλμένες φλέβες μπορούν να παρατηρηθούν 3-4 ημέρες μετά τον σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Η θερμοκρασία του δέρματος στα πόδια μπορεί να αυξηθεί κατά δύο βαθμούς. Σε ορισμένους ασθενείς, αυτό προκαλεί γενική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Ο παλμός της αρτηρίας στο πονεμένο πόδι μπορεί να είναι εξασθενημένος ή να απουσιάζει εντελώς.

Εάν ξεκινήσει η θρόμβωση των εν τω βάθει φλεβών ή των γαστροκνήμιων αγγείων, τότε τα συμπτώματα συνήθως διαγράφονται, αφού στις περισσότερες περιπτώσεις σημάδι της νόσου είναι ένα μικρό οίδημα στην περιοχή της άρθρωσης του αστραγάλου και ελαφρύς πόνος στις γάμπες κατά τη σωματική άσκηση.

Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα στις επιφανειακές φλέβες δίνει πόνο έλξης, ο οποίος εντοπίζεται στη θέση ανάπτυξης του ίδιου του θρόμβου. Η πάσχουσα φλέβα πυκνώνει και αρχίζει να προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Ταυτόχρονα, ο παλμός στις αρτηρίες του ποδιού δεν εξαφανίζεται, όπως συμβαίνει με τη θρόμβωση. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να κινήσει το πόδι, το πρήξιμο στερεώνεται στο άκρο. Εμφανίζεται οίδημα κατά μήκος της προσβεβλημένης φλέβας. Αισθητή υπεραιμία στους μαλακούς ιστούς, διήθηση. Το δέρμα στη θέση του θρόμβου γίνεται μπλε. Με τους κιρσούς είναι πολύ τεταμένο. Κατά την ψηλάφηση της πληγείσας περιοχής, ο ασθενής αισθάνεται έντονο πόνο.

Η θρομβοφλεβίτιδα συνοδεύεται από τα ακόλουθα σημάδια φλεγμονής: ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται έντονα χειρότερα, παραπονιέται για γενική αδυναμία, πόνο στο κεφάλι, βασανίζεται από ρίγη. Ίσως μια σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας - έως και 38-40ºС.

Με την ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας σε βαθιές φλέβες, παρατηρείται ομοιόμορφο οίδημα στο κάτω πόδι και το πόδι. Ο πόνος είναι θαμπός. Μπορεί να αυξηθεί απότομα όταν πιέζετε τις γάμπες ή την πτυχή του ποδιού. Είναι δύσκολο για τον ασθενή να περπατήσει και σε ορισμένες χρονικές περιόδους ο πόνος εντείνεται τόσο πολύ που το άτομο δεν μπορεί να πατήσει το πόδι του.

Εάν εμφανιστεί τουλάχιστον ένα από τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια από γιατρό της κατάλληλης ειδικότητας (φλεβολόγο).

Ο ασθενής θα υποβληθεί σε ιατρική εξέταση και, παρουσία οποιασδήποτε από τις περιγραφόμενες φλεβικές ασθένειες, θα αρχίσει να αντιμετωπίζει τη νόσο. Είναι καλύτερα να μην κάνετε αυτοθεραπεία λόγω πιθανών επιπλοκών.



Δεν υπάρχει ενιαία άποψη μεταξύ των γιατρών για το εάν η θρομβοφλεβίτιδα και η φλεβοθρόμβωση πρέπει να θεωρούνται ως διαφορετικές παθολογίες ή εάν πρέπει να θεωρούνται ως μία ασθένεια. Όσον αφορά την κλινική πρακτική, εδώ χρησιμοποιούνται τρία ονόματα για να υποδηλώσουν βλάβη στο φλεβικό σύστημα από θρόμβους αίματος: «φλεβική θρόμβωση» (με ένδειξη εντοπισμού), «φλεβοθρόμβωση» και «θρομβοφλεβίτιδα».

Όσον αφορά τη φλεβική θρόμβωση, δεν υπάρχει διαφωνία μεταξύ των γιατρών - αυτός ο όρος χρησιμοποιείται ως προσδιορισμός για ολόκληρη την ομάδα ασθενειών που σχετίζονται με θρόμβους αίματος. Αλλά υπάρχει σύγχυση σχετικά με τα άλλα δύο ονόματα: ορισμένοι ειδικοί θεωρούν τα ονόματα συνώνυμα, άλλοι - διαφορετικές παθολογίες που έχουν θεμελιώδεις διαφορές.

Διαφορές μεταξύ ασθενειών

Πιο πρόσφατα, πιστεύεται ότι με τη θρομβοφλεβίτιδα, η παθολογία καλύπτει πρώτα το φλεβικό τοίχωμα και μόνο τότε σχηματίζεται θρόμβος. Επιπλέον, ο θρόμβος στερεώνεται σφιχτά στον τοίχο και επομένως η πιθανότητα διαχωρισμού του με επακόλουθο εμβολισμό πρακτικά μειώνεται στο μηδέν. Μια τέτοια θεώρηση του προβλήματος ήταν αξιωματική - με βάση αυτό χτίστηκαν θεραπευτικές τακτικές.

Η φλεβοθρόμβωση θεωρήθηκε ως μια διαδικασία κατά την οποία εμφανίζεται ένας θρόμβος χωρίς προηγούμενες αλλαγές στο φλεβικό τοίχωμα. Αυτό το γεγονός ήταν που εξηγούσε τη σχεδόν μη συστηματική πορεία της φλεβοθρόμβωσης στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε αντίθεση με τη θρομβοφλεβίτιδα, στην περίπτωση της φλεβοθρόμβωσης, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα να σπάσει ένας θρόμβος, καθώς ο θρόμβος αίματος στερεώνεται λιγότερο αξιόπιστα στο φλεβικό τοίχωμα.

Οι παραπάνω ιδέες για τη θρομβοφλεβίτιδα και τη φλεβοθρόμβωση κυριαρχούν εδώ και πολλά χρόνια - αναπτύχθηκαν εκείνες τις μέρες που οι επεμβάσεις σε θρομβωμένες φλέβες ήταν αρκετά σπάνιες. Ωστόσο, καθώς οι χειρουργοί απέκτησαν εμπειρία, οι παλιές απόψεις αποδείχθηκαν αβάσιμες από την άποψη των στοιχείων: αποδείχθηκε ότι δεν υπάρχουν θεμελιώδεις διαφορές μεταξύ της παθογένειας και των δύο παθολογιών που εξετάζονται σε αυτό το άρθρο.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο φλεβικό τοίχωμα (τις περισσότερες φορές άσηπτη) οδηγεί στον σχηματισμό θρόμβων αίματος και η εμφάνιση θρόμβου σχετίζεται με ενδοθηλιακή αντίδραση και φλεβίτιδα.

Έτσι, και οι δύο διεργασίες (φλεβίτιδα και θρόμβωση) είναι αλληλένδετες και τα επιχειρήματα σχετικά με το ποια από αυτές τις παθολογίες είναι πρωταρχική μοιάζουν με μια διαμάχη σχετικά με την υπεροχή ενός αυγού ή ενός κοτόπουλου.

Με αρκετά περιορισμένα συμπτώματα φλεβοθρόμβωσης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, εντοπίζονται έντονη φλεβίτιδα και φλεγμονώδεις αλλαγές στους παρααγγειακούς ιστούς στη θέση του πρωτογενούς σχηματισμού θρόμβου. Με την τυπική θρομβοφλεβίτιδα, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία είναι εμφανής, το εγγύς τμήμα του θρόμβου μπορεί να εντοπιστεί εντελώς ελεύθερα στον αγγειακό αυλό και οι εκδηλώσεις της φλεβίτιδας θα γίνουν εμφανείς μόνο μετά από λίγες ημέρες.

Έτσι, με βάση τις κλασικές έννοιες, στον ίδιο ασθενή, τόσο θρομβοφλεβίτιδα όσο και φλεβοθρόμβωση μπορούν να σημειωθούν ταυτόχρονα σε διαφορετικά μέρη του φλεβικού συστήματος.

Οι περισσότεροι φλεβολόγοι γνωρίζουν επί του παρόντος τη συμβατικότητα του διαχωρισμού, στην οποία η φλεβοθρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα θεωρούνται διαφορετικές ασθένειες. Επομένως, οι ειδικοί χρησιμοποιούν τον όρο «θρομβοφλεβίτιδα» όταν μιλούν για βλάβη στις σαφηνές φλέβες και με τον όρο «φλεβοθρόμβωση» εννοούν την παθολογία στις εν τω βάθει φλέβες. Στην περίπτωση της φλεβοθρόμβωσης, τα συμπτώματα είναι σχεδόν ανεπαίσθητα, καθώς η φλέβα βρίσκεται σε βάθος - στην περίπτωση της περιτονίας, και οι εκδηλώσεις της νόσου μπορούν να κριθούν μόνο με παραβιάσεις της εκροής από τις φλέβες (πρήξιμο, σύνδρομο πόνου) . Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μακροσκοπικοί και μικροσκοπικοί μετασχηματισμοί στο τοίχωμα της φλέβας που προκαλούνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία υπάρχουν τόσο στην περίπτωση της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης όσο και στην περίπτωση της θρομβοφλεβίτιδας. Η μόνη εξαίρεση είναι η επί του παρόντος πολύ σπάνια πυώδης σύντηξη θρόμβων αίματος, η οποία μπορεί να συμβεί τόσο σε επιφανειακές όσο και σε βαθιές φλέβες.

Από την άποψη της κλινικής προσέγγισης, η οξεία θρομβοφλεβίτιδα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς εάν ένας θρόμβος εντοπιστεί στις σαφηνές φλέβες, μπορεί να πάει στις βαθιές φλέβες των ποδιών με μεγάλη πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών. Μεταξύ των συνεπειών μιας τέτοιας εξέλιξης γεγονότων είναι η χρόνια φλεβική ανεπάρκεια, τα τροφικά έλκη, το έμφραγμα του μυοκαρδίου ακόμη και ο θάνατος.

Στο παρόν στάδιο, πολλοί γιατροί συνδέουν τη θρομβοφλεβίτιδα με τους κιρσούς. Αυτή η γνώμη είναι ιδιαίτερα συχνή εάν ο ασθενής έχει συμπτώματα που αντιστοιχούν σε κιρσούς - φλεβικούς κόμβους με έντονες κιρσώδεις αλλαγές.

Μεταξύ των γενικών γιατρών, υπάρχει μια τέτοια άποψη για τη φλεβοθρόμβωση και τη θρομβοφλεβίτιδα: η τελευταία, σε αντίθεση με τη βλάβη των εν τω βάθει φλεβών, δεν είναι σοβαρή παθολογία. Αυτή η προσέγγιση οφείλεται σε αυτό που ειπώθηκε παραπάνω - στην αντίληψη των δύο ονομάτων ως διαφορετικών παθολογικών διεργασιών, αν και στην πράξη έχει αποδειχθεί ότι αυτό δεν ισχύει.

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις σαφηνές φλέβες μπορεί κάλλιστα να συνδυαστεί με παρόμοια παθολογία στις εν τω βάθει φλέβες.Αυτή η πιθανότητα υπάρχει λόγω της εξάπλωσης της διαδικασίας μέσω συριγγίων, διάτρητων φλεβών, αλλά και λόγω του ταυτόχρονου σχηματισμού θρόμβου. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, το 10-15% των ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα έχουν θρόμβους αίματος σε βαθιές φλέβες.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εξάπλωση της θρόμβωσης στις εν τω βάθει φλέβες μπορεί να αποφευχθεί. Ωστόσο, αν χαθεί χρόνος, η παθολογία μεταμορφώνεται σε εντελώς διαφορετική μορφή. Ακόμα κι αν δεν εμφανιστεί πνευμονική εμβολή, η φλεβοθρόμβωση θα απαιτήσει πολύπλοκη, μακροχρόνια θεραπεία (συχνά δια βίου).

Χαρακτηριστικά της ανάπτυξης και θεραπείας της φλεβοθρόμβωσης

Η φλεβοθρόμβωση (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) είναι μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην κυκλοφορία του αίματος, οι οποίοι στερεώνονται στις φλέβες.

Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια σχετίζεται με αύξηση της πυκνότητας του αίματος και μειωμένη ροή αίματος, η οποία οδηγεί σε θρόμβωση. Ο θρόμβος στερεώνεται στο φλεβικό τοίχωμα. Επιπλέον, τις πρώτες 5-7 ημέρες ο θρόμβος διατηρείται πολύ αναξιόπιστα, γεγονός που δημιουργεί αυξημένο κίνδυνο διαχωρισμού του με πιθανότητα πνευμονικής εμβολής.

Αιτίες της νόσου

Οι αιτίες της φλεβοθρόμβωσης μπορούν να χωριστούν σε τρεις ομάδες (η λεγόμενη τριάδα Virchow):

1. Βλάβη στο φλεβικό τοίχωμα (χωρίς ρήξη). Σε αυτή την περίπτωση, το σώμα συνδέει έναν μηχανισμό που αναστέλλει την αιμορραγία. Ως αποτέλεσμα, ο όγκος των αιμοπεταλίων αυξάνεται απότομα και η προστακυκλίνη (δεν επιτρέπει στα αιμοπετάλια να συνδεθούν μεταξύ τους), αντίθετα, γίνεται μικρότερη. Οι θρόμβοι σχηματίζονται εύκολα στην αλλοιωμένη σύνθεση του αίματος.

1. Διαταραχή της πήξης του αίματος (θρομβοφιλία). Είναι επίσης δυνατό να μειωθεί η δραστηριότητα των παραγόντων που εξουδετερώνουν την πήξη (υπερπηξία). Η παθολογική διαδικασία μπορεί να πυροδοτηθεί τόσο υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων όσο και ως αποτέλεσμα αποτυχιών στο ίδιο το σώμα (για παράδειγμα, σε περίπτωση περίσσειας αδρεναλίνης).
2. Παραβίαση της φύσης της ροής του αίματος. Η πολύ αργή ροή αίματος, καθώς και η ταραχώδης, προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Για την ανάπτυξη θρόμβωσης αρκεί οποιοσδήποτε από τους παραπάνω λόγους.Όλες οι άλλες αιτίες είναι δευτερεύουσες, αλλά μπορεί να έχουν επιπλέον προδιαθεσική σημασία. Μεταξύ των δευτερογενών αιτιών της θρόμβωσης είναι οι ακόλουθες:

• γενετική προδιάθεση;
• αυτοάνοσο νόσημα;
• ογκολογικές ασθένειες?
• μακρά περίοδος ακινητοποίησης (ξεκούραση στο κρεβάτι, καθιστική εργασία, συνεχείς πτήσεις σε άβολη θέση).
• τραυματισμοί (χειρουργικές επεμβάσεις, μώλωπες, κατάγματα).
• κακές συνήθειες (ναρκωτικά, αλκοόλ, καπνός).

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της φλεβοθρόμβωσης είναι συνήθως ήπια. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι προσβάλλονται τα αγγεία που βρίσκονται βαθιά στα κάτω άκρα.

Για την ανίχνευση της νόσου, χρησιμοποιείται ένα σύστημα δοκιμών:

1. Σημάδι Homans. Με αυτή τη δοκιμή, μπορείτε να αξιολογήσετε τη βατότητα των βαθιών φλεβών στο κάτω πόδι. Για εξέταση, ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, λυγίζει τα γόνατά του και στη συνέχεια λυγίζει τον αστράγαλο προς την πλάτη. Εάν υπάρχει πόνος στον μυ της γάμπας, το τεστ συμπτωμάτων είναι θετικό.

1. Σήμα πληρωτή. Για την εξέταση πραγματοποιείται ψηλάφηση του πίσω μέρους του αστραγάλου. Ο πόνος κατά την ψηλάφηση υποδηλώνει θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης.
2. Σήμα Λόουενμπεργκ. Μια μανσέτα μιας ειδικής συσκευής, ενός πιεσόμετρου, εφαρμόζεται στο κάτω πόδι. Στη συνέχεια, ο αέρας εγχέεται στην περιχειρίδα σε επίπεδο 60-150 χιλιοστών υδραργύρου. Εάν εμφανιστεί πόνος, το τεστ συμπτωμάτων είναι θετικό.
3. Σύμπτωμα Pratt. Ένα θετικό αποτέλεσμα στο σύμπτωμα σημειώνεται στην περίπτωση ενός έντονο φλεβικού δικτύου στο κάτω άκρο.
4. Σύμπτωμα Sperling. Το τεστ είναι θετικό εάν το δέρμα είναι χλωμό με γαλαζωπή απόχρωση.

Υπάρχουν ορισμένα πρόσθετα δευτερεύοντα σημάδια φλεβοθρόμβωσης:

• αυξημένη κόπωση?
• διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, ταχυκαρδία.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 39-40 μοίρες.

• αυξημένη τοπική θερμοκρασία σε ορισμένες περιοχές των κάτω άκρων.
• αισθήσεις πόνου έλξης, καμάρας (συνήθως γίνονται πιο έντονες στην κατακόρυφη θέση του σώματος).

Ταξινόμηση

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ταξινομείται σύμφωνα με μια σειρά κριτηρίων (εντόπιση, βαθμός ανάπτυξης, τύποι θρόμβου). Με τη σειρά του, μια τέτοια παράμετρος όπως ο εντοπισμός είναι επίσης ετερογενής και έχει τη δική της ταξινόμηση:

• φλεβοθρόμβωση στα αγγεία που σχετίζονται με την κάτω κοίλη φλέβα (ειλεομηριαία, μυϊκές φλέβες του ποδιού, καβαϊλομηριαία, κορμός της κάτω κοίλης φλέβας).
• φλεβοθρόμβωση σε αγγεία που σχετίζονται με την άνω κοίλη φλέβα (κορμός φλέβας, ανώνυμες φλέβες, στόμια μη ζευγαρωμένων φλεβών, πλήρης θρόμβωση του άνω άκρου).

Με όλα αυτά, τις περισσότερες φορές, σύμφωνα με τον εντοπισμό, η φλεβοθρόμβωση χωρίζεται σε 4 ομάδες:

• βαθιές φλέβες του ποδιού?
• ιγνυακή φλέβα?
• μήρου;
• λαγόνιο-μηριαίος.

Ανάλογα με τον βαθμό ανάπτυξης, η ασθένεια χωρίζεται σε τρεις τύπους:

• οξεία θρόμβωση (περίοδος ανάπτυξης - έως 2 εβδομάδες).
• υποξεία (από 2 εβδομάδες έως 2 μήνες).
• χρόνια (πάνω από 2 μήνες).

Ανάλογα με τον τύπο του θρόμβου, υπάρχει η ακόλουθη ταξινόμηση:

• αποφρακτικοί θρόμβοι (τεντωμένοι κατά μήκος της φλέβας).
• μη αποφρακτικοί θρόμβοι (βρεγματικός).
• επιπλέει (προσκολλάται στη φλέβα μόνο από μια μικρή περιοχή και επομένως μπορεί πάντα να αποκολληθεί).
• εμβολογόνος (κινητό).

Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες επιπλοκές, όπως:

• μεταθρομβωτικό σύνδρομο και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια.
• τροφικά έλκη?

• πνευμονική εμβολή (μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή ή ακόμα και θάνατο).

Διαγνωστικά

Τα διαγνωστικά μέτρα ξεκινούν με την εξέταση του ασθενούς και τη συλλογή του ιστορικού. Στη συνέχεια, ο γιατρός συνταγογραφεί ένα σύνολο εργαστηριακών και οργανικών μελετών:

• TEG - προσδιορισμός του επιπέδου πήξης του αίματος χρησιμοποιώντας γραφικά.
• APTT (ενεργοποιημένος μερικός χρόνος θρομβοπλαστίνης) - μελέτη της εσωτερικής και γενικής οδού της πήξης του αίματος.
• δοκιμή παραγωγής θρομβίνης.
• γενική ανάλυση αίματος?
• τεχνικές υπερήχων (μπορούν να χρησιμοποιηθούν στοιχεία χρωματισμού).
• φλεβογραφία (για αξιολόγηση της κατάστασης του φλεβικού δικτύου και εύρεση θρόμβου αίματος).

• μαγνητική τομογραφία (σας επιτρέπει να εξετάσετε τις βαθιές φλέβες).
• σπινθηρογράφημα ραδιοϊσοτόπων.

Η έγκαιρη και ακριβής διάγνωση σάς επιτρέπει να αντιμετωπίζετε αποτελεσματικά και να αποφεύγετε επικίνδυνες επιπλοκές της νόσου.

Θεραπεία

Τόσο οι συντηρητικές μέθοδοι όσο και η χειρουργική επέμβαση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να βοηθήσουν τον ασθενή. Η συγκεκριμένη θεραπευτική τακτική καθορίζεται από τον γιατρό, με βάση το στάδιο ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Στην οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί νοσηλεία. Αυτή η κατάσταση συνοδεύεται από έντονο πρήξιμο, σύνδρομο εκρηκτικού πόνου, κυάνωση του δέρματος και υψηλή θερμοκρασία σώματος.

Στη συντηρητική θεραπεία χρησιμοποιούνται:

• αντιπηκτικά (απαραίτητα για τη μείωση της πυκνότητας του αίματος).
• φλεβοτονικά φάρμακα (βελτιώνουν τον αγγειακό τόνο, που σας επιτρέπει να βελτιστοποιήσετε τη ροή του αίματος).
• παράγοντες αποσυσσωμάτωσης (αποτρέπουν τα αιμοπετάλια να κολλήσουν μεταξύ τους).
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (συνήθως χρησιμοποιούνται μη στεροειδή φάρμακα).
• πλεκτά αδυνατίσματος (συμπίεσης) ή ελαστικοί επίδεσμοι (ιδιαίτερα σημαντικό στο στάδιο της ανάρρωσης μετά τη θεραπεία της θρόμβωσης).
• η θέση των κάτω άκρων σε ανυψωμένη θέση (πάνω από το επίπεδο της καρδιάς).
• δίαιτα χαμηλή σε χοληστερόλη.

Εάν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν δώσουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, η φλεβοθρόμβωση μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργικές μεθόδους. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν υψηλή πιθανότητα πνευμονικής εμβολής, γάγγραινα και πυώδη πορεία της νόσου.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες χειρουργικές τεχνικές:

1. Εκτομή της προσβεβλημένης φλέβας. Στην περίπτωση μεγάλων φλεβών μπορεί να γίνει προσθετική. Ωστόσο, προτιμάται η βράχυνση της φλέβας (αν είναι δυνατόν).
2. Μερική απόφραξη. Αυτή η τεχνική συνίσταται στη μείωση της βατότητας των φλεβών μέσω της χρήσης ειδικού σφιγκτήρα. Η απόφραξη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής.
3. Ενδαγγειακή χειρουργική. Σε αυτή την περίπτωση, ένα πηνίο εισάγεται στη φλέβα μέσω του καθετήρα, το οποίο εμποδίζει τη δίοδο για μεγάλους θρόμβους αίματος.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα περιορίζονται στη δημιουργία συνθηκών υπό τις οποίες θα ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα συμφόρησης ή υψηλού ιξώδους αίματος.

Η πρόληψη περιλαμβάνει:

• οργάνωση μιας υγιεινής διατροφής·
• φορώντας στενά εσώρουχα?
• λογική κινητική δραστηριότητα (περπάτημα, κολύμπι, θεραπευτικές ασκήσεις).
• τακτικές εξετάσεις από φλεβολόγο.

Οι φλεβικές παθολογίες αποτελούν κίνδυνο για τον ασθενή και απαιτούν σοβαρή περίπλοκη θεραπεία. Εάν έχετε ακόμη και τα πιο μικρά συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Οι ασθένειες της θρομβοφλεβίτιδας και της φλεβοθρόμβωσης χαρακτηρίζονται από τον ενδοβιολογικό σχηματισμό θρόμβου στον αυλό ενός φλεβικού αγγείου, που συνοδεύεται από χαρακτηριστικά σημεία και αλλαγές στη ροή του αίματος.

Παρά την ομοφωνία αυτών των όρων, είναι εντελώς διαφορετικοί ως προς το περιεχόμενο. ˗ πρόκειται για οξεία νόσο των επιφανειακών φλεβών, που συνοδεύεται από φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος.

Η φλεβοθρόμβωση επηρεάζει τις βαθιές φλέβες χωρίς φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τις διαφορές μεταξύ θρομβοφλεβίτιδας και φλεβοθρόμβωσης.

Φλεβοθρόμβωση

Μια κατάσταση που αναπτύσσεται όταν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε βαθιές φλέβες. Οι λόγοι είναι:

• ασθένειες που προκαλούν αλλαγές στην πήξη του αίματος.
• χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων των οδοντιατρικών.
• ασθένειες των πνευμόνων και της καρδιάς, που οδηγούν σε στασιμότητα του αίματος και αυξημένο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
• παρατεταμένη αναγκαστική ακινητοποίηση μετά από εγκεφαλικά επεισόδια ή τραυματισμούς.
• βλάβη στην εσωτερική επένδυση των αιμοφόρων αγγείων από μικροβιακούς, φαρμακολογικούς ή χημικούς παράγοντες.

Περιστάσεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη θρόμβωσης:

• σακχαρώδης διαβήτης οποιουδήποτε τύπου·
• ογκολογικές ασθένειες?
• ευσαρκία;
• λήψη ορμονικών αντισυλληπτικών.
• λήψη στεροειδών?
• τραύμα;
• εγκυμοσύνη;
• νεοπλάσματα στη λεκάνη.

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τη θέση του θρόμβου και από το ποιο αγγείο έχει υποστεί βλάβη. Σε αντίθεση με την οξεία θρομβοφλεβίτιδα, είναι λιγότερο έντονες και η διάγνωση είναι πιο δύσκολη. Αλλά υπάρχουν συμπτώματα, η εμφάνιση των οποίων πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό:

• η εμφάνιση έντονου πόνου στους μύες της γάμπας, που επιδεινώνεται από την κίνηση.
• πρήξιμο του κάτω ποδιού και του αστραγάλου.
• ερυθρότητα του δέρματος, που συνοδεύεται από πόνο στους μύες.
• πόνος, οίδημα, ερυθρότητα μεγάλων αρθρώσεων.
• επέκταση των υποδόριων αγγείων.

Αυτά τα σημάδια θα είναι διαφορετικά σε σοβαρότητα και εντοπίζονται σε διαφορετικά σημεία. Εάν ένας θρόμβος αίματος βρίσκεται στις βαθιές φλέβες του κάτω ποδιού, τότε το πρήξιμο, η επέκταση του αγγειακού σχεδίου θα είναι στα πόδια.

Εάν αναπτυχθεί θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας, τότε το οίδημα θα είναι στην οσφυϊκή περιοχή και οι επιφανειακές φλέβες θα επεκταθούν στην κοιλιά. Σε κάθε περίπτωση, εάν εμφανιστούν τέτοια συμπτώματα, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Θρομβοφλεβίτιδα

Η παθολογία των επιφανειακών αγγείων σπάνια ξεκινά από μόνη της.Πιο συχνά είναι επιπλοκή της πορείας των κιρσών. Κλινική πορεία σε οξεία υποξεία και χρόνια μορφή ˗ φλεβοθρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα ποια είναι η διαφορά;

Ανατομικά, δυσλειτουργία των λεμφικών και αιμοφόρων αγγείων, που προκαλεί παραβίαση της ροής του αίματος και σχηματισμό θρόμβων αίματος. Προσβάλλονται κυρίως μικρές και μεγάλες σαφηνές φλέβες. Συνθήκες που «βοηθούν» στην εμφάνιση της νόσου:

• χειρουργικές επεμβάσεις και τραυματισμοί.
• εγκυμοσύνη και τοκετός·
• πυώδεις-σηπτικές ασθένειες?
• αλλεργικές αντιδράσεις.

Σημάδια:

• κατά μήκος των επιφανειακών αγγείων υπάρχουν επώδυνες σφραγίδες που μοιάζουν με κορδόνι.
• πρήξιμο των γύρω ιστών?
• ερυθρότητα του δέρματος?
• υπερβολική πλήρωση αίματος των επιφανειακών αγγείων.
• επιδείνωση της γενικής ευημερίας (ρίγη, αδυναμία, εφίδρωση).

Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων σταδιακά αυξάνεται. Σχηματίζονται "μώλωπες" κατά μήκος των φλεβών, γίνονται αισθητές πυκνοί όζοι κατά την ανίχνευση. Ο πόνος εντείνεται και εξαπλώνεται, το πρήξιμο αυξάνεται. Όλα τα παραπάνω είναι ένας λόγος για να επικοινωνήσετε επειγόντως με έναν φλεβολόγο.

Παρά τις διαφορές στους μηχανισμούς ανάπτυξης και των συμπτωμάτων αυτών των δύο καταστάσεων, υπάρχουν ομοιότητες.

Θεραπεία της θρόμβωσης

Η αποτελεσματική θεραπεία και των δύο παθολογιών συνδυάζει τη συνταγογράφηση φαρμάκων που εμποδίζουν το σχηματισμό νέων θρόμβων αίματος και διαλύουν τους υπάρχοντες και τη χειρουργική αφαίρεση θρόμβων αίματος. Μόνο με μια τέτοια συνδυασμένη προσέγγιση μπορεί να επιτευχθεί ανάκαμψη. Οι ασθενείς μου χρησιμοποίησαν, χάρη στο οποίο μπορείτε να απαλλαγείτε από τους κιρσούς σε 2 εβδομάδες χωρίς μεγάλη προσπάθεια.

Ασθένειες των αγγείων του προσώπου

Η απομόνωση της φλεβίτιδας, της θρομβοφλεβίτιδας και της φλεβοθρόμβωσης των φλεβών του προσώπου οφείλεται στο γεγονός ότι στενοί ειδικοί στον τομέα της γναθοπροσωπικής χειρουργικής ασχολούνται με τη θεραπεία αυτών των ασθενειών. Λίγα λόγια για τα αίτια αυτών των ασθενειών.

Η νόσος των επιφανειακών φλεβών του προσώπου αναπτύσσεται ως επιπλοκή των φλεγμονωδών διεργασιών των ιστών του προσώπου (βράσεις, καρβουνάκια, ακμή). Εκδηλώνεται με τον ίδιο τρόπο όπως η θρομβοφλεβίτιδα των κάτω άκρων, αλλά με πιο έντονα σημάδια μέθης.

Οι βαθιές φλέβες του προσώπου επηρεάζονται στην επιπλοκή του τραύματος και στις οδοντιατρικές παρεμβάσεις (εξαγωγή δοντιών). Η επιπλοκή είναι εξαιρετικά σπάνια. Η σύγχρονη οδοντιατρική της φλεβίτιδας, της θρομβοφλεβίτιδας και της φλεβοθρόμβωσης έχει πρακτικά αποκλείσει την ανάπτυξη αυτών των παθολογιών. Η διάγνωσή της είναι εξαιρετικά δύσκολη και συχνά καταλήγει σε αναπηρία ή θάνατο ενός ατόμου.

Ποιες είναι οι διαφορές από τη φλεβίτιδα;

Η άποψη αυτών των δύο παθολογικών καταστάσεων ως εντελώς διαφορετικών έχει αναπτυχθεί εδώ και πολύ καιρό. Αλλά αυτή η θέση δεν έχει αντέξει στη δοκιμασία του χρόνου. Η σύγχρονη φλεβολογία έχει αποδείξει ότι δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην ανάπτυξή τους.

Η φλεγμονή του τοιχώματος του αγγείου οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου και η απόφραξη από έναν θρόμβο οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής. Είναι αδύνατο να προσδιοριστεί τι είναι πρωτεύον και τι δευτερεύον.

Όσον αφορά τη φλεβίτιδα και τη θρόμβωση, αυτό θυμίζει συλλογισμό για το κοτόπουλο και το αυγό. Αποτίοντας φόρο τιμής στις παραδόσεις, οι γιατροί χρησιμοποιούν τον όρο «φλεβοθρόμβωση» για να αναφερθούν σε βλάβες στις βαθιές φλέβες και «θρομβοφλεβίτιδα» στις επιφανειακές.

Στην πράξη, μόνο ένα πράγμα είναι σημαντικό: μια ασθένεια που ξεκίνησε με επιφανειακά αγγεία μπορεί, ανά πάσα στιγμή, να εξαπλωθεί στα βαθιά. Οδηγεί στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή καταστάσεων. Και το κύριο καθήκον του φλεβολόγου είναι να το αποτρέψει.