Лазерные методы препарирования зубов. Лечение зубов лазером у взрослых и детей Лазерное препарирование твердых тканей зубов

В настоящем обзорном исследовании рассмотрены методики препарирования зубов с помощью лазера. Автором проведен обзор литературы по лазерным методам препарирования зубов. Рассмотрена технологию применения лазера в стоматологии, его преимущества и недостатки. В ходе анализа литературы по данной теме было выяснено, что лазер имеет существенные клинические перспективы. Лазерные методы препарирования зубов обладают преимуществом перед традиционными методами препарирования зубов, а именно нет термического и механического раздражения нервных окончаний зуба; нет боли; отсутствие «смазанного слоя»; антисептическое действие; не требуется финирование краев эмали; нет шума. Существенных недостатков данной технологии не выявлено, поэтому применение лазерных методов препарирования является перспективной отраслью стоматологии. К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования.

лазерная стоматология

лазерные установки

препарирование зубов

1. Важова Ю.М., Маслак Е.Е. Нерегулярность посещений стоматолога матерями как фактор риска развития кариеса зубов у детей. В сборнике: Стоматология - наука и практика. Перспективы развития. Сборник работ студентов и молодых ученых Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию стоматологического факультета Волгоградского государственного медицинского университета. Главный редактор: В.И. Петров; Редколлегия: М.Е. Стаценко, С.В. Поройский, М.В. Кирпичников. 2011. С. 25-27.

2. Головченко С.Г., Денисенко Л.Н., Федотова Ю.М. Совершенствование образовательных технологий профессиональной подготовки врачей-стоматологов // Фундаментальные исследования. 2014. № 10-6. С. 1085-1088.

3. Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Мокрова Е.А., Федотова Ю.М., Триголос Н.Н. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции при лечении воспалительно-деструктивных заболеваний полости рта // Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. 2016. Т. 18. № 2. С. 80-83.

4. Македонова Ю.А., Федотова Ю.А., Фирсова И.В., Поройский С.В. Эффективность стоматологического лечения пациентов с красным плоским лишаем слизистой полости рта // Пародонтология. 2016. Т. 21. № 2 (79). С. 61-64.

5. Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В., Федотова Ю.М. Лазерная допплеровская флоуметрия при заболеваниях слизистой полости рта // Волгоградский научно-медицинский журнал. 2016. № 1. С. 51.

6. Михальченко В.Ф., Михальченко Д.В., Федотова Ю.М., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В. Клиническая эффективность ополаскивателя «Листерин» в комплексном гигиеническом уходе за полостью рта // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 1. С. 12.

7. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко Д.В. Эффективность консервативного лечения посттравматического одонтогенного неврита нижнечелюстного нерва // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2. С. 130.

8. Михальченко В.Ф., Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко А.В., Михальченко Д.В. Новый подход к терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита (афтоз Сеттона) с применением метода фотоактивируемой дезинфекции и иммуномодулятора Галавит // // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 6-0. С. 180.

9. Федотова Ю.М., Македонова Ю.А., Поройский С.В., Фирсова И.В. Современные аспекты лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 2. С. 108.

10. Фирсова И.В., Федотова Ю.М., Михальченко В.Ф., Димитрова М.С., Веремеенко Т.В., Бакланова А.А. Комплексный подход устранения галитоза // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 3-1. С. 100-102.

Введение .

С появлением новых технологий проявляется тенденция к более частому использованию лазера. Применение лазера в стоматологии открывает новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи .

Сегодня представлены следующие сферы применения лазеров в стоматологии: это профилактика и лечение кариеса, эндодонтия, эстетическая стоматология, лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек и др. .

Цель данной работы: рассмотреть принцип действия и методику препарирования кариозных полостей с помощью лазера.

Обзор литературы.

Механизм работы и действия лазера. В структуру каждого лазера входит цилиндрический стержень с рабочим веществом, на торцах которого расположены зеркала, одно из которых обладает небольшой проницаемостью. В непосредственной близости от цилиндра с рабочим веществом расположена лампа-вспышка. В лазерном излучателе используется так называемое вынужденное излучение, которое отличается от спонтанного и возникает при атаке возбужденного атома квантом света. Испускаемый при этом фотон по всем электромагнитным характеристикам абсолютно идентичен первичному, атаковавшему возбужденный атом. В результате появляются уже два фотона, обладающие одинаковой длиной волны, частотой, амплитудой, направлением распространения и поляризации. В активной среде происходит процесс лавинообразного нарастания числа фотонов, по всем параметрам копирующих первичный "затравочный" фотон, и формирующих однонаправленный световой поток. В качестве такой активной среды в лазерном излучателе выступает рабочее вещество, а возбуждение его атомов (накачка лазера) происходит за счет энергии лампы-вспышки. Потоки фотонов, направление распространения которых перпендикулярно плоскости зеркал, отражаясь от их поверхности, многократно проходят сквозь рабочее вещество туда и обратно, вызывая все новые и новые цепные лавинообразные реакции. Поскольку одно из зеркал обладает частичной проницаемостью, часть образующихся фотонов выходит в форме видимого лазерного луча .

Классификация лазеров по области практического применения: терапевтические, хирургические, вспомогательные (технологические).

Классификация высокоинтенсивных лазеров, используемых в стоматологии:

Тип I: Аргоновый лазер, используемый для препарирования и отбеливания зубов.

Тип II: Аргоновый лазер, применяемый при операциях на мягких тканях.

Тип III: Nd: YAG, CO2, диодные лазеры, применяемые при операциях на мягких тканях.

Тип IV: Er: YAG-лазер, предназначенный для препарирования твердых тканей зуба.

Тип V: Er, Cr: YSGG-лазеры, предназначенные для препарирования и отбеливания зубов, эндодонтических вмешательств, а также для хирургического воздействия на мягкие ткани.

При работе с лазерной техникой обязательно должны использоваться средства защиты зрения, так как лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках. Следует отметить, что опасность потери зрения от лазерного излучения на несколько порядков меньше, чем от стандартного стоматологического фотополимеризатора .

Методика препарирования с использованием лазера . Лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Препарирование происходит достаточно быстро. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин может находиться в двух состояниях - размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин), оказалось целесообразным препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 1,3мкм при частотах 2 - 20Гц и мощностью 1 - 3Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 - 15Гц и мощностью 1 - 5Дж/имп.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, так как лазерный свет уничтожает любую патогенную флору. Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование более обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и длительность лазерного импульса приблизительно в 200 раз меньше временного порога восприятия боли .

Выводы.

Таким образом, преимущества лазера заключаются в следующем: нет термического и механического раздражения нервных окончаний зуба; нет боли, то есть отпадает необходимость анестезии; отсутствие «смазанного слоя»; антисептическое действие; нет необходимости в протравке эмали; не требуется финирование краев эмали; нет шума, который часто является причиной беспокойства пациента.

К недостаткам лазерного лечения следует отнести большую стоимость оборудования и высокие профессиональные требования, предъявляемые к врачу-стоматологу и высокая стоимость лечения, при нарушении техники возможно травмирование мягких тканей.

Библиографическая ссылка

Ченцова Д.А. ЛАЗЕРНЫЕ МЕТОДЫ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 6.;
URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=16649 (дата обращения: 20.10.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

Современные методики лечения зубов становятся все более совершенными. Они позволяют не бояться стоматологических кабинетов, исключают возможные осложнения и рецидивы.

Один из совершенных методов — лечение лазерными лучами. Несмотря на высокую стоимость, лазерная терапия считается наиболее востребованной и популярной.

Используемое оборудование

Стоматологический лазер – это устройство, излучающее фокусированный, монохроматический и поляризованный поток волн электромагнитного типа .

Так как работа стоматолога направлена на купирование заболеваний различного характера, то и установки применяют разных видов, отличающихся друг от друга своими характеристиками.

Для терапии кариеса используют диодную и эрбиевую установку. Эрбиевый луч – это электромагнитная волна в 2,78 мкм, которая эффективно воздействует на пораженную ткань, исключая прогревание глубоких слоев пораженного участка.

Для рефлексо- и физиотерапии чаще всего применяют полупроводниковые и газовые лазерные установки. Благодаря своим характеристикам они глубже проникают в биоткань.

Для биостимуляции используют излучение от 10 до 100 мВт/см². Для снятия воспаления, обезболивания и улучшения микроциркуляции от 100 до 200 мВт/см².

Наиболее популярные установки, используемые стоматологическими клиниками:

Doctor Smile™ Pluser Laedd 001.1;
Smart 2940 D Plus;
AL-010;
MCL-30 Dermablate;
Soft-Laser.

Все установки для лазерной терапии оснащены комплектом одноразовых инструментов.

Принцип работы

Принцип работы лазера основывается на направленном воздействии луча на молекулы воды, находящиеся в тканях. При поглощении электромагнитных волн частицы воды закипают, образуя микровзрыв, и испаряются.

Данные процессы приводят к целенаправленному послойному разрушению пораженной ткани на микроуровне и ее стерилизации . Чтобы избежать обезвоживания здоровой ткани используют струйное охлаждение водой. С помощью нее же удаляются отсеченные элементы.

Методы

В стоматологической терапии применяют несколько методик работы лазером:

контактная . При данном методе излучатель плотно прилегает к обрабатываемой поверхности, что позволяет проникать в ткани в 5 раз глубже. Контактный метод применяют для фотофореза, облучения патологических очагов и альвеолярных лунок;
бесконтактная (дистанционная) – между обрабатываемой поверхностью и излучателем остается зазор от 1 до 8 см. Зазор больше 8 см не применяют, так как это может вызвать отражение и рассеивание луча. Бесконтактную методику применяют для внешнего облучения очагов с патологией, обезболивания тканей, снятия отека;
стабильная . Применяется при минимальном поле воздействия (менее 1 см). Такая методика применяется только в случае, если поле патологии не превышает диаметра луча;
лабильная (сканирующая) . Используется при большом очаге поражения. Терапия проводится путем точечного облучения с перемещением по всей пораженной зоне со скоростью 1 см в секунду.

Для получения оптимального результата, чаще всего используется сочетание перечисленных методик.

Особенности

Процедуры с применением лазера имеют свои отличительные особенности:

отсутствие вибрации и шума;
ускорение процесса регенерации поврежденной ткани;
уплотнение зубной эмали;
отсутствие болевых ощущений;
полное уничтожение болезнетворных микроорганизмов;
процедура лечения занимает немного времени (около 6 минут);
возможно использование без анестезии;
отсутствие кровотечений.

Показания и противопоказания

Стоматологическое лечение лазером, как и любая процедура медицинского характера, имеет свои показания и противопоказания.

Показания

кариес;
гранулема;
пародонтоз.

Также лазерные установки используют и в других процедурах:

исправление клиновидного дефекта и запечатывание фиссур;
устранение повышенной чувствительности эмали;
исправление дефектов полости рта;
отбеливание эмали;
имплантация.

Противопоказания

гипертиреоз;
патологии нервной системы, характеризующиеся резкой высокой возбудимостью;
патологии сосудов и сердца (декомпенсация);
заболевания онкологического характера (тяжелая степень);
недостаточность почек;
сахарный диабет (тяжелая форма);
кровотечение;
фотодерматозы;
применение препаратов фотосенситивного типа;
туберкулез (активная форма);
тиреотоксикоз;
беременность (первые 2 триместра).

Терапия кариеса

Лечение кариеса с помощью лазера проходит без неприятных ощущений и сверления. Для работы используются лучи малой мощности, которые избирательно воздействуют на инфицированный участок.

При таком воздействии полностью подавляется рост патогенной флоры и исключается появление сколов и микротрещин.

Этапы проведения процедуры

Терапия с применением лазера проводится в несколько этапов:

визуальное обследование, постановка диагноза, определение порога чувствительности пульпы и составление плана лечения;
обезболивание (проводится при необходимости);
удаление налета с зубной поверхности и очищение кариозной полости;
определение протяженности каналов;
препарирование кариозного поля лазером, с постепенным уменьшением мощности луча. Наибольшая мощность выставляется для работы с эмалью, наименьшая – с приближением к пульпе;
запечатывание канальцев дентина;
покрытие адгезивным раствором сформированной полости;
наложение пломбировочного материала;
реставрация (моделирование) коронковой части.

Что представляет собой данная процедура – смотрим в следующем видео:

Терапия гранулемы, кисты

С помощью лазерного воздействия является консервативным методом, так как проходит без удаления пораженного зуба.

Но стоит учитывать, что он подходит только для образований размером не более 5 мм. Лечение проводится с помощью трансканального диализа.

Этапы проведения процедуры

Удаление гранулемы проводится поэтапно:

визуальный осмотр стоматологом и диагностирование. Для диагностирования чаще всего используют рентгенографию;
подготовка зуба: очищение и асептическая обработка;
вскрытие канала или распломбировка. Расширение и асептическая обработка канала;
введение лазерного излучателя в подготовленные каналы, для точечного воздействия лучом на гранулему. От воздействия лучей, вода, содержащаяся в гранулеме, испаряется. Вследствие чего капсула и ее содержимое разрушаются. Одновременно с удалением гранулемы производится безболезненная стерилизация корня;
дезинфекция и запечатывание каналов;
наложение адгезивного и пломбировочного материала;
моделирование зубной коронки.

Рецидив данного заболевания после лазерной обработки весьма редок, но стоит придерживаться некоторых правил:

исключается употребление пищи и питья на протяжении 4 часов после процедуры;
рекомендуется регулярно проводить полоскание антисептическими растворами.

Терапия пародонтита

Лечение пародонтита лазером возможно только на его начальной стадии. Излучатель эффективно удаляет отложения на шейке зуба и убивает патогенную флору в десенном кармане, что исключает возможный рецидив заболевания.

Данная процедура совершенно безболезненна. Эффект наступает уже через пару часов.

Этапы проведения процедуры

Порядок работы:

осмотр и диагностика стоматологом;
проведение профессиональной чистки: удаление налета и твердых отложений на видимой и поддесневой части зуба;
нанесение геля (фотодитазина) в парадонтальный карман и на десну. Гель наносится максимально на 10 минут, после чего обязательно смывается;
обработка лазерным излучением поддесневой области. Каждый зуб обрабатывается не более 2 минут. После чего образуется пленка, которая предохраняет поверхность от микробов.

Пример того, как используется лазер в пародонтологии – смотрим в следующем видео:

Особенности терапии у ребенка

Лазерное лечение зубов можно проводить не только взрослым, но и детям. Причем лазером обрабатывают и постоянные, и молочные зубы. Данный способ рекомендуется детям от 7 лет .

Но в случае если ребенок более младшего возраста отличается спокойствием и усидчивостью, то лазерное лечение подойдет и для него.

Лазерный способ лечения стоматологических заболеваний у детей имеет свои особенности:

лечение зубов молочного типа с помощью лазерных лучей будет эффективно только при кариесе, имеющем начальную стадию поражения;
для работы должно использоваться оборудование с возможностью регулирования мощности излучения;
лечение электромагнитными волнами осуществляется без анестетиков, что очень важно для детей – аллергиков;
при процедуре лечения физическое воздействие сводится к минимуму;
такой тип терапии у детей исключает возможность рецидива заболеваний;
лазер стимулирует регенерацию ткани - это помогает избежать применения антибиотиков.

Этапы проведения процедуры

подготовка и адаптация ребенка к процедуре с помощью беседы со стоматологом о предстоящем лечении. Получение согласия ребенка;
проведение стоматологической диагностики;
подготовка поверхности зуба: чистка и дезинфекция;
удаление пораженной ткани. Болевые ощущения исключаются. Вместо них может возникнуть небольшое покалывание;
изоляция больного зуба от слюны, пломбировка и его полировка;

Цены

Стоимость лечения с использованием лазерного излучения складывается из типа заболевания, степени пораженности тканей и перечня произведенных услуг.

Цена терапии поверхностного кариеса от 800 до 2000 рублей. В то время как глубокий кариес будет стоить от 1000 до 10000 рублей. Лечение гранулемы начинается от 1500 рублей.

ID: 2015-11-5-R-5855

Самедова Д.А., Кочнева А.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

Резюме

В данной статье изложены механизмы действия лазеров на твердые ткани зуба при препарировании и клинические преимущества в сравнении со стандартным методом препарирования.

Ключевые слова

Препарирование, лазер, эрбиевый лазер, СО2 лазер

Обзор

Введение. С развитием новых технологий в последние годы наблюдается устойчивая тенденция к росту использования лазеров и разработок новых лазерных технологий во всех областях медицины, в том числе и стоматологии.

Цель: изучить механизмы действия лазеров, методику препарирования лазером и клинические преимущества лазера.

Задачи:

1. изучить влияния лазеров на твердые ткани зуба;

2. изучить методику препарирования твердых тканей зубов лазером;

3. сравнить различные виды лазеров, используемых при препарировании твердых тканей зубов;

4. выявить преимущества и недостатки лазеров

Материалы и методы: анализ научных статей, диссертационных работ, научной литературы.

Результаты и обсуждение. Применение лазеров в медицине основывается на фотодеструктивном действии света, используемого в лазерной хирургии и фотохимическом действии света, применяемого для терапевтического лечения. Одна из наиболее важных задач лазерной стоматологии - удаление кариозного повреждения с последующим восстановлением формы и функции зуба . Лазеры различаются в зависимости от места приложения их энергии - воздействующее на мягкие и твердые ткани. Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани . Выделяют аппараты, совмещающие в себе несколько типов лазеров (например, для воздействия на мягкие и твердые ткани), а также изолированные аппараты для выполнения конкретных задач (лазеры для отбеливания зубов). У лазеров существует несколько режимов работы: импульсный, непрерывный, комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика) .

Наиболее часто в стоматологии для препарирования твердых тканей применяют эрбиевый лазер, CO2-лазер. Наиболее изученным лазером для удаления твердых тканей в настоящее время является Er: YAG-лазер (длина волны 2,94 нм).

Механизм действия эрбиевого лазера основан на "микровзрывах" воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом - минеральным компонентом хромофора - нагрев окружающих тканей более чем на 2°С не происходит .

Механизм действия СО2-лазера основан на поглощении водой энергии лазерного света и нагреве тканей, что позволяет послойно удалять мягкие ткани и коагулировать их с минимальной (0,1мм) зоной термонекроза близлежащих тканей и их карбонизацией. Лазерная абляция тканей, как правило, сопровождается повышением температуры окружающих тканей, что вызывает плавление, карбонизацию .

К наиболее распространенным показаниям применения СО2 и эрбиевого лазеров относятся:

Препарирование полостей всех классов, лечение кариеса и некариозных поражений;

Обработка (протравливание) эмали для подготовки к бондингу;

Стерилизация корневого канала, воздействие на апикальный очаг инфекции;

Пульпотомия, остановка кровотечения;

Обработка пародонтальных карманов;

Экспозиция имплантов;

Гингивотомия и гингивопластика;

Френэктомия;

Лечение заболеваний слизистой;

Реконструктивные и гранулематозные поражения;

Оперативная стоматология .

Лазерный аппарат состоит из базового блока, генерирующего свет определенной мощности и частоты, световода и лазерного наконечника.

Существуют различные типы наконечников: прямые, угловые, для калибровки мощности и т. д. С водо-воздушным охлаждением для постоянного контроля температуры и удаления отпрепарированных твердых тканей. При работе с лазером необходимо использовать средства защиты зрения, т.к. лазерный свет вреден для глаз. Врач и пациент во время препарирования должны находиться в защитных очках .

Методика препарирования с использованием лазера. Лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха . Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность .

Для препарирования эмали зуба наиболее эффективными являются лазерные лучи с длинами волн 1,69 - 1,94 мкм, в импульсном режиме генерации с частотами 3 - 15Гц и мощностью 1 - 5Дж/имп .

Поскольку при кариесе зуба (среднем и глубоком) дентин практически может находиться в двух состояниях - размягченном (чаще) или уплотненном (так называемый прозрачный дентин) оказалось целесообразным, вполне оправданным, препарировать его лазерным лучом различной длины волны: размягченный дентин препарируют лазерным лучом с длиной волны 1,06 - 1,3мкм при частотах 2 - 20Гц и мощностью 1 - 3Дж/имп, а уплотненный (прозрачный) дентин с длиной волны 2,94 мкм, частотой 3 - 15Гц и мощностью 1 - 5Дж/имп .

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное - после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу .

После препарирования лазером в полости отсутствуют сколы и царапины. Под действием лазера погибает микрофлора, что сводит к минимуму риск перекрестной инфекции. При этом КП не нуждается в антисептической обработке. Лазер приемлем для небольших поражений с прямым доступом. Препарирование более обширных полостей может быть длительным, трудоемким. Процедура безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и длительность лазерного импульса приблизительно в 200 раз меньше временного порога восприятия боли .

Клинические преимущества применения лазеров. Под воздействием лазерного света на твердые ткани зуба, усиливается метоболизм клеточных элементов пульпы. При облучении лазерным светом в эмали происходят структурные изменения, способствующие увеличению содержания кальция и фосфора, уменьшающее кислотное растворение эмали. Изучение эффекта воздействия лазерного луча на твердые ткани зубов in vitro показали его высокие, фотомодифицирующее, рекальцинирующие свойства .

По сравнению с вращающимися инструментами, лазер обладает огромным преимуществом. Лазерная обработка неконтактна, что позволяет проводить прямое охлаждение области воздействия водным спреем. Пациентами лазер воспринимается положительно главным образом именно из-за неконтактной обработки и отсутствия звука сверления по сравнению с традиционными инструментами. Кроме того, из-за отсутствия болевых ощущений от давления и повышенной температуры очень часто не требуется проведения анестезии. Это особенно благоприятно при лечении детей, когда нужно использовать наиболее щадящие методики. Содержание воды в тканях является одним из важнейших факторов в вопросе эффективности препарирования: у слоев ткани с меньшим содержанием воды объем иссечения на единицу времени будет меньше.

И это одна из причин, почему при обработке эмали требуется больше энергии импульса, чем при работе с дентином, так как содержание воды в здоровой эмали составляет около 12% ее объема, а у здорового дентина - около 24% .

Содержание воды в кариозной ткани гораздо выше, чем в здоровой, и оно может быть различным в зависимости от объёма поражения. Чем выше содержание воды в ткани, тем больше объем и скорость иссечения. При росте дегидратации зуба в процессе обработки эффективность иссечения может снижаться. В связи с этим применение водного спрея не только обеспечивает охлаждение зуба до безопасной температуры, но и увеличивает абсорбцию лазерного излучения.

Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40 %. Экономия времени достигается за счет следующих причин:

1. Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;

2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10до 30 минут.

3. Не нужно постоянно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом;

4. Финирование краев полости не требуется;

5. Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию .

Выводы:

При изучении механизма действия лазеров при препарировании твердых тканей зуба, мы выявили, что лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм.
Изучили методику препарирования лазером (лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей, микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые удаляются из полости водно-воздушным спреем).
Сравнили различные виды лазеров, их длину волны, мощность и на какие типы тканей они действуют(эрбиевый и СО2 лазеры)
В настоящее время преимущества применения лазеров в стоматологии доказаны практикой и неоспоримы: безопасность, точность и быстрота, отсутствие нежелательных эффектов, ограниченное применение анестетиков - все это позволяет осуществлять щадящее и безболезненное лечение, ускорение сроков лечения, а следовательно создает более комфортные условия и для врача, и для пациента.

Литература

Бахарева Е.Г., Халтурина О.А., Лемешкина В.А. Лазерные технологии в стоматологии // Здоровье и образование в XXI веке N4, 2012, C. 483
Аносов В.А. Лазерное препарирование твердых тканей зубов // Кубанский научный медицинский вестник, N 4, 2002, C.25-27.
Храмов В.Н., Чебакова Т.С., Бурлуцкая Е.Н., Данилов П.А. Стоматологический импульсно - периодический неодимовый лазер // Вестник ВолГУ 2011, C.9 - 13.
Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского. Терапевтическая стоматология: руководство: нац. рук. ГЭОТАР-Медиа, 2009, 912 с.
Прохончуков А.А., Жижина Н.А., Назыров Ю.С. Способ препарирования твердых тканей зуба. Патент на изобретение №:2132210. 27 Июня, 1999
Melcer J. Latest treatment in dentistry by means of the CO2 laser beam // Lasers surg. med. - 1986. - Vol. 6 (4). - P. 396-398.
Melcer J., Chaumette M. T., Melcer F., Dejardin J., Hasson R., Merard R., Pinaudeau Y., Weill R. Treatment of dental decay by CO2 laser beam: preliminary results // Laser surg. med. - 1984. -Vol. 4 (4). - P. 311-321.
Hibst R. Technik, wirkungsweise und medizinische anwendung von holmium-und erbium-lasern. Habilitationsschrift // Ecomed verlag.- Landsberg, 1996. - P. 135-139.
Cavalcanti B. N., Lage-Marques J. L., Rode S. M. Pulpal temperature increases with Er: YAG laser and high-speed handpieces //J. prosthet dent. - 2003. - Vol. 90 (5). - P. 447-451.
Рисованная О. Н. Современные лазерные технологии в лечении твердых тканей зуба// Кубанский научный медицинский вестник. N 6, C. 20
Дубова Л.В., Конов В.И., Лебеденко И.Ю., Баев И.В., Синявский М.Н. Тепловое воздействие на коронковую пульпу зуба микросекундного ND:YAG-лазера // Российский стоматологический журнал, N5, 2013, C. 4-8.
Чечун Н.В., Сысоева О.В., Бондаренко О.В. Современные аспекты препарирования в терапевтической стоматологии. Алтайский государственный медицинский университет. С. 127-130.
Шумилович Б.Р., Суетенков Д.Е. Состояние минерального обмена эмали в зависимости от способа препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. Т. 7. №3. С. 6-9.

Как уже отчасти было сказано выше, препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро, однако врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное – после лазерного препарирования отсутствует «смазанный слой», т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами.

Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.

При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего всех неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.

Кроме того, как уже отмечалось, препарирование лазером - процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями - препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник. Следует отметить, что отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета стоматолога, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Все это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально. Подобный уровень инфекционного контроля, несомненно, должен быть по достоинству оценен как санитарно-эпидемиологическими службы, так и пациентами.

Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств. Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40%!

Экономия времени достигается за счет следующих причин:

Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;

Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут;

Не нужно постоянно менять боры и наконечники - работа только одним инструментом;

Финирование краев полости не требуется;

Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию;

Приблизительно подсчитав время на проведение вышеперечисленных манипуляций, то каждый врач-стоматолог согласится, что оно составляет чуть менее половины от общего времени приема. Если к этому еще приплюсовать существенную экономию расходных материалов, наконечников, боров и др., то мы получим несомненное доказательство экономической обоснованности и рентабельности применения лазера в повседневной практике врача-стоматолога.

Подводя итог, можно выделить следующие несомненные преимущества препарирования твердых тканей зубов лазером:

Отсутствие шума бормашины;

Практически безболезненная процедура, нет необходимости в анестезии;

Экономия времени до 40%;

Отличная поверхность для связи с композитами;

Отсутствие трещин эмали после препарирования;

Нет необходимости в протравке;

Стерилизация операционного поля;

Отсутствие перекрестной инфекции;

Экономия расходных материалов;

Положительная реакция пациентов, отсутствие стрессов;

Высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.

Сейчас с твердой уверенностью можно сказать, что применение лазеров в стоматологии оправданно, экономически выгодно и является более совершенной альтернативой существующим методам лечения стоматологических заболеваний.

У этой технологии большое будущее, и повсеместное внедрение лазерных систем в стоматологическую практику – лишь вопрос времени.

Препарирование зубов — процесс необратимый, поэтому очень важно, чтобы он проводился опытным специалистом с соблюдением всех норм и требований.

Это одна из ключевых стадий при подготовке к установке коронки, а значит, следует учитывать не только особенности строения зубов, но и индивидуальные особенности самого пациента.

Что такое препарирование зубов

Препарирование — это тот самый процесс сверления, которого так боится большинство пациентов. Говоря простыми словами, это «обточка» поврежденного зуба, которая позволяет создать дополнительное пространство, используемое в процессе реставрации. При этой процедуре верхние слои эмали и поверхностные ткани шлифуются с помощью специального устройства, имеющего высокоскоростные наконечники и алмазные боры.

Современные стоматологические технологии шагнули далеко вперед, поэтому неприятные ощущения, такие как дискомфорт и болезненность практически отсутствуют. Однако, большинство пациентов все еще боятся этой процедуры из-за психологического фактора. Чтобы этого избежать, необходимо немного разобраться в технологии процесса.

Зачем нужна процедура

Как уже было упомянуто выше, процедура необходима, чтобы подготовить зуб к дальнейшему процессу реставрации. К сожалению, современная стоматологи не имеет другого варианта, поэтому обтачивание является необходимым в любом случае восстановления.

Все дело в том, что от природы зуб имеет неправильную геометрическую форму, которая не позволяет установить протез достаточно плотно. Поэтому выпуклые боковые стенки необходимо аккуратно отшлифовать для придания им правильной конической формы. Она позволяет установить коронку таким образом, чтобы избежать малейших зазоров и предотвратить повторное возникновение кариеса или других проблем.

В каких случаях делают процедуру

Эта процедура необходима практически в каждом из случаев реставрации ротовой полости:

Восстановление и замены уже установленных пломб. Обточка необходима в том случае, если старая пломба имеет существенные дефекты.
Восстановление после переломов. Часто не только нарушается форма, но и появляется повышенная чувствительность.
Восстановление врожденных дефектов.
Как часть другого реставрационного лечения. Обточка опорных зубов при установке протеза.

Показания к препарированию

Помимо установки коронок, существует еще некоторые показания к процедуре.

Во время процедуры удаления эмали может обнаружиться кариозный процесс, в таком случае, его также необходимо удалить, чтобы избежать распространения на соседние зубы. Кроме того, в полости остается инфицированный дентин, который также полагается удалить.

Еще одним случаем, в котором обтачивание будет необходимым — глубокое поражение кариесом сразу нескольких зубов. В таком случае, прежде чем начинать какие-либо реставрационные действия, необходимо удалить все кариозные ткани и заполнить полости временными пломбами. Только после этого можно начинать процесс реставрации.

Методы препаровки зубов

Каждый стоматолог, занимающийся реставрацией, владеет несколькими техниками обточки и определяет, в каком из случаев каждая из них больше подходит пациенту.

К основным методам препарирования относят:

Преимущества и недостатки каждого метода

Нельзя отдельно выделить какой-либо из методов препарирования, так как они подбираются индивидуально для каждого случая реставрации и лечения. Однако в каждом способе имеются определенные плюсы и минусы.

Ультразвуковой метод

Ультразвуковая процедура практически не имеет недостатков. Ультразвук не воздействует на ткани пульпы, малое количество выделяемого тепла не может перегреть дентин или эмаль, полностью отсутствуют сколы и трещины. Кроме того, процедура проводится максимально безболезненно.

Лазерное препарирование зубов

Лазерная процедура проводится практически бесшумно, обрабатываемые ткани не нагреваются, не образуются трещины и сколы. Однако этот метод используется только для поверхностной обработки.

Туннельное препарирование

Туннельная обработка является одной из самых распространенных, так как она проще всего в применении и позволяет точно контролировать толщину стачиваемой поверхности. Этот способ, в отличие от других, имеет несколько ключевых недостатков.

Эмаль во время процедуры сильно перегревается, поэтому на установке должно быть специальное охлаждающее устройство. Если инструмент некачественный или сильно изношен, то появляется риск возникновения трещин, а в случае нарушения техники возможно даже травмирование мягких тканей ротовой полости.

Химическими веществами

Химический метод также позволяет не нагревать ткани, он безболезненный, при его применении отсутствуют даже микротрещины. Главным недостатком химического воздействия является длительность процедуры.

Воздушно-абразивный метод

Воздушно-абразивная обработка проходит безболезненно, без выделения излишнего тепла и достаточно быстро. Однако самостоятельно этот способ практически не используют, так как он воздействует только на верхние слои. Его применяют в комплексе с другими методами для подготовки зубов к установке постоянных конструкций.

Разновидности уступов при обточке

Уступ является оставшейся после обточки твердой тканью, на которую будет крепиться будущий протез. Они делятся на несколько видов:

Ножевидный . Используется для установки цельнолитных конструкций. Его ширина составляет 0,3-0,5 мм.
Закругленный . Его также называют желобоватым. Он используется для металлокерамических протезов. Имеет толщину от 0,8 мм до 1,3 мм.
Плечевой . Считается самым прочным, надежным и эстетичным видом уступа. Его ширина в среднем 2 мм.

Этапы процедуры препарирования

Обточка проводится в несколько стадий, всего можно выделить 6 клинических этапов:

Особенности процедуры

В зависимости от конструкции, которую планируют установить, обтачивание может отличаться.

Препарирование под коронки

Если планируется установка цельнолитных конструкций, то обточку начинают с боковых поверхностей, чтобы исключить повреждения соседних зубов.

Для металлокерамики потребуется также депульпация. Врач снимает 2 мм толщины с каждой стороны и подбирает форму уступа, соответствующую выбранной конструкции. Для металлокерамики поверхность эмали оставляют шероховатой, чтобы обеспечить максимальное сцепление.

Для фарфоровой коронки зуб обтачивают в форме конуса, при этом уступ погружается в десну примерно на 1 мм.

Если коронка изготовлена из циркония, то уступ имеет плечевидную или округленную форму, с четко выраженными границами.

Обточка под виниры

Так как виниры являются внешними накладками, то основное внимание при препарировании уделяется фронтальной поверхности зубной эмали. Боковые стороны обрабатываются либо с сохранением межзубного контакта, либо границы уступов выводятся на внутреннюю сторону (таким образом достигается максимальный эстетический эффект).

Для вкладок

Вкладка является частичным протезом, который вставляется в полость зуба. Очень важно при препаровке выдерживать все углы и поддерживать ровные стенки полости, чтобы протез как можно плотнее соприкасался с тканями.

Обточка для протезов

Процедура является необходимой в случае установки мостовидных протезов. Так как мосты по принципу свей работы схожи с коронками, то препарирование проводится по той же схеме.

Припаровка при шинировании

Так как шинирование является процедурой, закрепляющей зубной ряд и предотвращающей шатание, то подразумевается максимальное сохранение твердых тканей. Перед установкой проводится минимальная обточка эмали.

Самые распространенные вопросы

Многих пациентов остро интересует вопрос, что именно собой представляет препарирование, так как этот термин недостаточно хорошо распространен. Мы попытались ответить на самые распространенные вопросы, возникающие у пациентов.

Сколько тканей убирается с зуба?

Количество снятой ткани зависит не только от цели, с которой обтачивание выполняется, но так же и от особенностей поверхности и ее первичных размеров.

Согласно правилам препарирования твердых тканей зубов в ортопедии, в среднем максимальный срез составляет 2 мм, но может быть и больше.

К примеру, для установки вкладок, необходимо оставить минимально по 0,5 мм ткани с каждой стороны, прилегающей к протезу.

Таким образом, количество сточенной ткани целиком зависит от ее изначального количества.

Больно ли препарировать зуб?

Современные технологии в стоматологии шагнули далеко вперед. Однако на психологическом уровне у большинству пациентов любая процедура кажется болезненной. Новейшие методы позволяют сделать даже такую процедуру, как препарирование совершенно безболезненной.

Сколько длится процедура?

Сколько времени займет процедура, будет зависеть от выбранного врачом метода препарирования и цели, с которой оно делается. В среднем, один визит к врачу займет от 30 минут до 2 часов, в зависимости от общего плана реставрации.

Можно ли установить протез без препаровки?

К сожалению, качественно установить протез без проведения обтачивания невозможно. Существует несколько щадящих методов, которые позволяют не обтачивать соседние с протезом зубы, но не больше.

Можно ли делать препарирование детям?

Проводить обточку детям можно, однако юные пациенты являются наиболее проблемными, так как очень негативно относятся к аппаратам, которыми совершаются стоматологические манипуляции.

Помимо этого, молочные зубки, в силу своей анатомии, не позволяют проводить сложные процедуры.

Самым простым способом детского препарирования считается химическое, так как вызывает меньше всего дискомфорта. Сейчас стоматологи находятся в поиске альтернативного способа реставрации молочных зубов.

Почему после препарирования болят зубы и десны, и что с этим делать?

Неправильно проведенное препарирование часто разрушает десневой край, из-за чего появляется воспаление. Специалисты рекомендуют в таком случае использовать противовоспалительные препараты или проводить лазерную процедуру. Если вовремя не позаботиться об этой проблеме, то может развиться пародонтит.

Последствия и осложнения

Осложнения могут возникнуть только в случае некачественно проведенной процедуры. Чаще всего они заключаются в воспалении десен.

Однако если не были удалены все пораженные ткани, то может развиться вторичный кариес, который приведет к потере опорного зуба.

Чтобы не столкнуться с проблемами и осложнениями после препарирования, очень важно выбрать опытного специалиста. Для этого нужно обратиться в проверенную клинику и предварительно ознакомиться с отзывами.

Кроме того, необходимо правильно подобрать метод проведения процедуры, сделать это тоже может только опытный врач.

Не нужно затягивать и откладывать лечение на потом, так как без своевременного врачебного вмешательства можно столкнуться с более неприятными последствиями и даже лишиться зуба.