При интоксикации сердечными гликозидами применяют препараты. Как помочь человеку при гликозидной интоксикации. Поражение органов зрения

Сердечные гликозиды являются группой кардиотонически активных, противоотёчных препаратов, которые изготавливают из растений рода наперстянка, горицвет, ландыш, желтушник и некоторых других. В каждом из этих растений содержится сразу несколько гликозидов, но современная фармацевтическая промышленность научилась производить препараты дигиталиса их отдельных разновидностей – ланатозид С, дигоксин, адонизид, строфантин, коргликон, милдронат.

Гликозидная интоксикация возможна при передозировке дигиталисными препаратами, но у каждого лекарства будет своя граничная доза, потому-что фармакокинетические параметры веществ – баланс агликона и гликона у гликозидсодержащих – растений очень сильно отличается.

Для смертельно опасной интоксикации необходимо превысить разовую терапевтическую дозировку в 5-10 раз, в зависимости от разновидности лекарства.

Причины передозировки

В большинстве случаев, интоксикация сердечными гликозидами является уделом больных, страдающих от хронической сердечной недостаточности – мерцательной аритмии и наджелудочковой тахиаритмии, для лечения которых применяются препараты, изготовленные из наперстянки.

Тем не менее возможно и отравление во время неконтролируемого использования лекарств, изготовленных из ландыша, олеандра или луковиц морского лука. Справедливости ради стоит упомянуть, что хоть и редко, но гликозиды могут быть применимы для суицида.

Отравления сердечными гликозидами целанид и дигитоксин, встречаются крайне редко, и только по причине медицинской халатности. Эти лекарства имеют крайне узкое терапевтическое окно, при выходе за границы которого возможны тяжелые последствия, вплоть до летального исхода, поэтому они применяются только в условиях стационара.

Самая часто встречающаяся дигиталисная интоксикация – это гликозидная интоксикация дигоксином, поскольку он является самым назначаемым препаратом. При этом важно помнить, что принимать это лекарство без назначения врача опасно.

Перед назначением дигоксина кардиолог должен провести тщательный опрос, осмотр, проанализировать результаты исследований крови, мочи и ЭКГ, и только после этого подобрать терапевтическую индивидуальную дозировку и схему приёма. Это связано с тем, что чувствительность к диоксину может быть повышена из-за следующих состояний, заболеваний или факторов:

инфаркт миокарда;
кардиосклероз и другие поражения сердца;
заболевания щитовидной железы;
состояния гипокалиемии или гипомагниемию – ускоренное выведение калия или магния;
почечная или печёночная недостаточность;
гемодиализ;
перенесённые операции на сердечной мышце;
пожилой возраст.

Самой частой причиной отравления является неправильный приём препарата из-за возрастного ухудшения памяти, поэтому приём лекарства старыми людьми должен проводиться под контролем родственников.

Важно уточнить, что для пожилых людей обязательно постепенное уменьшение ежедневной дозировки, потому, что дигоксин очень медленно выводится из организма, и уже через 5-6 дней, его повышенная концентрация в крови может быть причиной отравления.

К перечню причин, которые могут вызывать отравления сердечными гликозидами, следует также отнести:

одновременный приём их с антибиотиками из группы макролидов или с диуретиками;
продолжение лечения ими на фоне резкого обезвоживания организма, в том числе и при приступах рвоты.

Симптомы отравления

Симптомы передозировки сердечных гликозидов складываются из сердечно-сосудистого, гастроинтестинального и психоневрологического синдромов, а также характерных расстройств зрения.

Гастроинтестинальный синдром и аллергические проявления

Первыми признаками отравления становятся следующие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, которые могут присутствовать в полном объёме или с некоторыми исключениями:

частично или полностью пропадает аппетит;
возникают боли в эпигастральной области;
преследуют приступы тошноты, возможна рвота с примесью жёлчи;
быстро развиваются диспепсические расстройства и понос;
уменьшается объём выделяемой мочи.

В некоторых случаях признаки передозировки дополняются поражением кожных покровов – крапивницей, а в анализе крови фиксируется типичная для аллергических реакций, выраженная эозинофилия. Хроническая гликозидная интоксикация может являться причиной развития анорексии.

Сердечно-сосудистый синдром

Кардиальные признаки при интоксикации сердечными гликозидами развиваются в следующем порядке:

резко падает ЧСС, при этом возможно развитие резкой тахикардии;
развиваются гетеротопные очаги возбуждения, вызывающие тахиаритмию и экстрасистолию;
постепенно нарушается атриовентрикулярная проводимость и возникают боли в сердце;
появляется характерная синюшность губ и носогубного треугольника;
развивающаяся гипоксия приводит к возникновению тяжёлой одышки;
на ЭКГ – увеличивается интервал PQ, уменьшается интервал ST, а зубец Т становится отрицательным или приплюснутым, хорошо видны нарушение проводимости и блокады.

Опасными для жизни считается возникновение желудочковой экстрасистолии и фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии). Дигиталисная интоксикация может привести к смерти, которая обусловлена удушьем и остановкой сердца.

Психоневрологический синдром

Со стороны психической и нервной систем, симптоматика интоксикации проявляется так:

у пожилых людей – дигиталистный делирий (психоз);
вялость, слабость, заторможенность и быстрая утомляемость;
головные боли, головокружения;
нарушение сна;
судороги;
расстройства сознания;
потеря ориентации;
галлюцинации.

«Зрительные» симптомы

При остром отравлении высокой дозой дигиталиса возможны следующие нарушения:

падение остроты зрения;
нарушение цветового восприятия – всё окрашено в жёлтый или зелёный цвет, перед глазами могут мелькать мушки, непонятные пятна, при рассматривании предметов они могут «дергаться и дрожать».

Эндокриноподобные признаки

Достаточно редко, но симптомы могут дополняться эндокриноподобным нарушением – гинекомастией (увеличение грудных желез у мужчин).

Неотложная помощь и последующее лечение при дигиталисном отравлении

При обнаружении любых из симптомов отравления сердечными гликозидами следует принять срочные меры помощи в следующем порядке:

Немедленно отказаться от приёма препарата и вызвать неотложную кардиологическую помощь.
Промыть желудок.
Принять сорбент, а затем, солевое слабительное и 200 мг вазелинового масла.
Через 10-15 минут выпить дифенин (фенитоин) из расчёта 50-150 мг/кг. Дозировка этого препарата, используемого при оказании самостоятельной неотложной помощи, оговаривается и рассчитывается при назначении сердечного гликозида и зависит от состояния больного, его веса и возраста

Медики скорой помощи, при необходимости могут:

Ввести антидот – дигифаб, дигибинд, дигиталис-антидот БМ или другой препарат, применяемый в таких случаях. Эти противоядия изготовляются на основе fab-фрагментов специфических антител к дигоксину.
Возможны инъекции унитола, атропина, анаприлина, трилона Б.
В тяжёлых случаях проводится госпитализация и оказание реанимационных мероприятий, в том числе возможен гемодиализ, с последующим специализированным лечением по показаниям.

После оказания первой помощи необходима консультация специалиста и лечение. Кардиолог подберёт индивидуальный терапевтический курс из дифенина, рибоксина, капельниц инсулина с 5% раствором глюкозы, пропишет необходимые витамины и минералы.

Профилактика отравления сердечными гликозидами

Несмотря на то, что интоксикация гликозидами в лёгкой степени практически неизбежна, снизить риски её возникновения всё-таки можно. Следует придерживаться следующих принципов:

принимать препараты только по назначению врача;
контролировать приём у пожилых пациентов;
обязательно консультироваться с лечащим специалистом по поводу параллельного приёма любых других лекарственных средств;
периодически делать контрольные ЭКГ;
во время лечения соблюдать режим лечебного питания с применением продуктов, богатых калием, а также пить в оговоренной дозировке панангин, аспаркам или калия оротат.

Во время лечения отравления гликозидами, продолжать лечение сердца с их применением категорически запрещено.

17.08.2016

Для лечения сердечной недостаточности наиболее эффективно применяются сердечные гликозиды. Это препараты, содержащие растительные экстракты и различные виды сахаров.

Гликозиды стимулируют сердечную мышцу, усиливая сокращения при недостаточности ее работы. Терапевтическое применение этих препаратов при лечении сердечной мышцы положительно влияет на работу миокарда.

Самый известный и часто назначаемый препарат из этой группы – Дигоксин.

! Сердечные гликозиды – сильнодействующие препараты, содержащие яд, небольшое количество которого лечит сердечные нарушения, а передозировка может привести к гибели человека.

Признаки отравления сердечными гликозидами встречаются часто (почти у каждого 4 больного).

Причины

Основные факторы, вызывающие интоксикацию после приема гликозидов:

превышение назначенной дозы в 5-10 раз может закончиться летальным исходом;
превышение дозы в 2 раза при параллельном лечении мочегонными средствами;
длительный прием препарата (имеет свойство накапливаться);
непереносимость лекарства из-за поражения миокарда;
нехватка калия в организме (может возникнуть на фоне приема диуретиков);
почечная и печеночная недостаточность;
кардиосклероз после перенесенного инфаркта;
заболевания щитовидной железы;
постоперационные состояния (особенно после вмешательств на сердечной мышце);
гемодиализ;
старческий и пожилой возраст.

! После 50 летнего возраста сопротивляемость организма к отравляющим веществам снижается вдвое. У детей и стариков слишком низкая чувствительность к ядам может привести к смерти от попадания в организм небольшой дозы вредного препарата.

Перед назначением гликозидов врач полностью обследует больного, изучает анамнез и после этого с осторожностью подбирает дозировку и назначает препарат. Способность накапливаться в организме в течение нескольких недель часто приводит к отравлению, особенно в преклонном возрасте. Поэтому принимать лекарство в период лечения, рекомендуют с постепенным уменьшением разовой дозы. При возникновении неприятных симптомов препарат отменяют.

Симптомы

Признаки интоксикации сердечными гликозидами делят на:

Кардиальные признаки

сбой сердечного ритма (мерцательная аритмия, брадикардия);
нарушение работы миокарда вызывающее кислородное голодание (тахикардия);
замедление кровотока проявляющееся отеками ног и одышкой.

Внекардиальные признаки

расстройства ЖКТ (тошнота, диарея, рвота);
при хроническом развитии интоксикации может развиться анорексия;
судороги;
синюшность губ и носогубного треугольника;
расстройства ЦНС (ночные кошмары, галлюцинации, депрессии).

При остром отравлении гликозидами происходит нарушение зрительных функций. Больной отмечает снижение остроты зрения, появление цветных пятен при рассматривании объекта. Возникновение желудочковой и предсердной патологии приводит к летальному исходу больного. Смерть наступает от асфиксии (нарушение работы легких), либо от остановки сердца.

Определить отравление сердечными гликозидами можно на ранней стадии, когда внешние симптомы еще отсутствуют.

Вовремя сделанная кардиограмма помогает выявить нарушения работы миокарда. В этом случает препарат отменяется, проводятся дополнительные исследования и назначается поддерживающее лечение.

Лечение

Основная помощь при любой интоксикации – это прекращение попадания в организм отравляющих препаратов. Несвоевременно оказанная первая помощь может привести к тяжелым последствиям еще до приезда врачей (больной может впасть в кому или умереть).

Доврачебная помощь:

Несколько раз промыть желудок;
Дать пострадавшему активированный уголь или слабый раствор соли;
Обеспечить поступление свежего воздуха в помещение;
Отравление гликозидными препаратами требует лечения в стационаре, поэтому рекомендуется немедленно вызвать скорую помощь.

Врачебная помощь:

Все мероприятия по спасению больного могут иметь индивидуальный характер. После снятия симптомов отравления больной несколько дней находится в стационаре. Благоприятным считается прогноз, если в течение суток после отравления все состояние пострадавшего приходит в норму.

! Лечебную помощь пострадавшему от ядовитых веществ следует оказывать немедленно при появлении первых симптомов отравления.

Профилактика отравлений

Для избегания негативных влияний гликозидных препаратов следует придерживаться необходимых условий:

Индивидуальный подбор препаратов, учитывающий состояние организма, возраст, внешние признаки (рост, вес);
Контроль калия в крови;
Наблюдать действие препарата на сердце при помощи своевременных ЭКГ;
Осторожно сочетать гликозиды с препаратами для лечения мочеполовой системы;
Включить в рацион продукты, богатые калием (абрикосы, чернослив, картофель в мундире, изюм).

Гликозидные препараты могут быть назначены вновь под строгим наблюдением специалистов.

Сердечные гликозиды обладают свойством накапливания в организме. Поэтому для оказания помощи при нарушениях работы миокарда их назначают сначала в большой дозе, затем переходят на поддерживающие минимальные дозировки. Такая схема помогает избежать острых и хронических отравлений.

Отравление сердечными гликозидами: помощь, симптомы, лечение обновлено: Август 18, 2016 автором: vitenega

Сердечные гликозиды относятся к группе лекарственных средств, необходимых для лечения сердечной недостаточности. Курсовое или однократное использование этих лекарств обеспечивают эффективную работу сердца, положительно влияя на состояние и функционирование миокарда.

Интоксикация сердечными гликозидами объясняется определенными характеристиками этих лекарств, которые способствуют накапливанию препарата в организме и могут вызвать серьезные патологические изменения.

Назначаются сердечные гликозиды по строгим показаниям. В этой группе есть препараты, обладающие мгновенным терапевтическим эффектом, и их используют для купирования острых состояний.

Другие виды сердечных гликозидов назначаются для длительного лечения, в процессе которого корректировка их дозы должна проводиться постоянно.

Причины гликозидной интоксикации

Гликозидная интоксикация в большинстве случаев возникает у пациентов, пользующихся этими препаратами для лечения заболеваний сердца. Реже развивается это состояние у людей, принимающих препарат с целью самоубийства, еще реже передозировка возникает при случайном употреблении растений, содержащих гликозиды.

Интоксикация гликозидами возникает при превышении дозировки этих препаратов. Летальный исход может наблюдаться, если разовая доза в 5-10 раз превышает назначенную терапевтическую.

Чувствительность к сердечным гликозидам повышается при некоторых заболеваниях и состояниях организма, к этой группе провоцирующих факторов относят:

При назначении сердечных гликозидов врач должен тщательно изучить анамнез и только после этого подбирать необходимую дозировку.

Интоксикация сердечными гликозидами может начать развиваться через несколько недель после употребления первой дозы. Такой гликозид как дигоксин, используемый для лечения в пожилом возрасте, имеет склонность к накапливанию в организме. Поэтому его доза после лечения в течение нескольких дней должна быть скорректирована в сторону уменьшения.

У пожилых людей передозировка часто возникает из-за их проблем с памятью и потому прием гликозидов в старческом возрасте должны контролировать родственники.

Признаки передозировки

Гликозидная интоксикация проявляется уменьшением числа сердечных сокращений, экстрасистолией, поражением желудочно-кишечного тракта, что выражается тошнотой и рвотой.

Симптомы интоксикации складываются из гастроинстенсиального, психоневрологического, сердечно-сосудистого синдрома, также присоединяется расстройство зрения. Острое отравление сердечными гликозидами заподозрить можно, если регистрируются следующие симптомы:

Признаки нарушения ритма – брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Тахикардия, развивающаяся после брадикардии и периода нормального числа сердечных сокращений.
Симптомы нарушения функционирования органов ЖКТ. Проявляется это тошнотой, болями в животе, рвотой. При хронической передозировке развивается анорексия.
Симптомы поражения ЦНС. Сердечные гликозиды в большой дозе приводят к развитию галлюцинаций, депрессий, сильных головных болей и головокружений. У больных развивается делирий, при хроническом отравлении беспокоят ночные кошмары.

Острое отравление влияет на появление зрительных изменений. Обратить внимание можно на падение зрения, появление желтых и зеленых пятен при взгляде на объект. Больной беспокоится, у него наблюдается синюшность носогубного треугольника и губ, гипоксия, одышка, в тяжелых случаях судороги и кома.

Интоксикация гликозидами может быть выявлена и после проведения ЭКГ. На кардиограмме удлиняется интервал PQ, выявляется отрицательный или приплюснутый зубец Т, заметно расстройство проводимости и ритма.

Опасным считается развитие желудочковой экстрасистолии, мерцание предсердий. Смерть при передозировке гликозидами наступает из-за остановки сердца или асфиксии.

Первая помощь при гликозидной интоксикации

Если зафиксированы симптомы интоксикации сердечными гликозидами, то необходимо действовать по следующей схеме:

Отменить лечение сердечными гликозидами.
Провести раннюю дезинтоксикацию и введение специфических антидотов.

При остром отравлении ранняя дезинтоксикация должна быть направлена на снижении концентрации препарата в желудке, с этой целью проводят:

Промывание желудка. В условиях стационара через зонд вводят солевое слабительное и уголь активированный, который уменьшит всасывание гликозидов в стенки органа. Если известно, что отравление произошло изоланидом или дигитоксином, то можно ввести 200 мл вазелинового масла. Это уменьшит циркуляцию препаратов в крови.
При рвоте необходимо создать условия, препятствующие аспирации рвотными массами.
Отравление гликозидами требует оказания медикаментозной помощи в стационаре и потому при фиксировании этого состояния скорая помощь вызывается немедленно.

Лечение в стационаре включает следующие мероприятия.

Интоксикация сердечными гликозидами чаще бывает обусловлена снижением толерантности, чем истинной передозировкой.

Факторы, способствующие интоксикации сердечными гликозидами:

Возникновению гликозидной интоксикации могут способствовать:

1) близость полной терапевтической и токсической доз гликозидов;

2) снижение толерантности или полная непереносимость гликозидов из-за тяжелого поражения миокарда;

3) общий дефицит калия (лечение выводящими калий диуретиками; метаболический алкалоз и усиленный калийурез на фоне применения больших доз глюкокортикостероидов);

4) гипокалигистия миокарда при инфарктах миокарда, миокардитах; гипоксия миокарда в результате артериальной гипоксемии при острых и хронических заболеваниях легких, плевральных выпотах; легочных тромбоэмболиях; хроническое легочное сердце;

5) электроимпульсная терапия после предшествовавшей дигитализации (полагают, что эта терапия приводит к потере миокарда калия);

6) перенесенная гликозидная интоксикация повышает чувствительность миокарда при последующих назначениях гликозидов, особенно в ближайшие сроки. Это объясняется наряду с гипокалигистией миокарда возникновением так называемых бюхнеровских некрозов миокарда;

7) гиперкальциемия;

8) гипомагниемия;

9) почечная недостаточность (уменьшение элиминации сердечных гликозидов);

10) печеночная недостаточность (замедление процессов разрушения сердечных гликозидов; снижение дезактивации гормонов, влияющих на водно-электролитный баланс,– вторичный гиперальдостеронизм);

11) одновременное применение некоторых лекарств (хлорид кальция, особенно при внутривенном введении, катехоламины, аэрозольные симпатомиметики у больных бронхиальной астмой и легочным сердцем, эуфиллин, в редких случаях – препараты раувольфии);

12) пожилой и старческий возраст.

Симптомы интоксикации сердечными гликозидами:

Среди клинических проявлений гликозидной интоксикации прежде всего следует отметить сердечно-сосудистые расстройства. Отмечается нарастание недостаточности кровообращения как проявление повреждающего влияния токсических доз гликозидов на миокард; нарушения ритма сердца и проводимости – наиболее частые и порой опасные проявления гликозидной интоксикации. При гликозидной интоксикации встречаются:

а) нарушения формирования синусового импульса (синусовая тахикардия и брадикардия, паралич синусового узла, синоатриальная блокада);

б) предсердные аритмии (предсердная тахикардия с неполной атриовентрикулярной блокадой и без нее, предсердные экстрасистолы, миграция водителя ритма по предсердиям, мерцание и трепетание предсердий);

в) узловая тахикардия, узловые экстрасистолы, узловые ритмы;

г) желудочковые нарушения ритма (желудочковые экстрасистолы, в том числе бигеминия, частые и политопные экстрасистолы; желудочковая тахикардия; фибрилляция желудочков);

д) различные степени атриовентрикулярной блокады; феномен Фредерика (полная атриовентрикулярная блокада в сочетании с мерцанием предсердий, предшествовавшим развитию дигиталисной интоксикации). Таким образом, при гликозидной интоксикации встречаются почти любые виды нарушений ритма и проводимости. Наиболее частыми являются, однако, желудочковая экстрасистолия, в особенности бигеминия с полиморфными желудочковыми комплексами.

В сомнительных случаях при эктопических аритмиях для дифференциальной диагностики может быть использована проба с внутривенным капельным введением 2% раствора цитрата натрия. При этом уменьшается содержание в крови ионизированного кальция (синергиста гликозидов) и устраняются гликозидные аритмии. Проба является специфичной в диагностике гликозидной интоксикации.

Желудочно-кишечные симптомы (потеря аппетита, тошнота, рвота, редко понос) связывают в основном с прямым или рефлекторным возбуждением рвотного центра токсическими дозами сердечных гликозидов. Наблюдается уменьшение суточного диуреза.

Сердечные гликозиды могут вызывать нарушение зрения (предметы кажутся окрашенными в желтый цвет, реже бывает ощущение мелькания «мушек» перед глазами, отмечаются скотомы, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде; снижение остроты зрения). Неврологические симптомы (бессонница, головная боль, головокружение, депрессия, спутанность сознания, афазия, делирий, неврит тройничного нерва, радикулит, межреберные невралгии, парестезии верхних конечностей) иногда служат единственным проявлением интоксикации. Описаны случаи появления гинекомастии.

Предупреждение гликозидной интоксикации:

К числу мер по предупреждению гликозидной интоксикаций относится прежде всего рациональное назначение гликозидов с учетом противопоказаний, а также факторов, способствующих снижению толерантности к гликозидам; рациональное дозирование при тщательном контроле за эффектом лечения.

Необходимо также проведение мероприятий, направленных на повышение толерантности к сердечным гликозидам:

а) лечение основного заболевания и его осложнений (миокардита, бактериального эндокардита, хронической легочной инфекции, тромбоэмболических осложнений) с применением соответственно антибиотиков, тромболитических средств и антикоагулянтов, глюкокортикостероидов и др.;

б) кровопускание при рефрактерной правожелудочковой недостаточности, симптоматической полицитемии;

в) плевральная пункция, парацентез при наличии гидроторакса и асцита, нарушающих вентиляцию легких;

г) введение дыхательных аналептиков (кордиамин, эуфиллин), проведение вспомогательного аппаратного дыхания при тяжелой дыхательной недостаточности и нарушении ритма дыхания;

д) оксигенация; при рефрактерной сердечной недостаточности повышает толерантность к сердечным гликозидам гипербарическая оксигенотерапия;

е) применение средств, способствующих улучшению метаболизма миокарда (инозин, рибоксин, анаболические средства – ретаболил, неробол, оротат калия);

ж) назначение спиролактонов (верошпирон) в комбинации с глюкокортикостероидами и диуретиками при тяжелой сердечной недостаточности и вторичном гиперальдостеронизме;

з) профилактическое назначение солей калия, панангина, иногда – поляризующих смесей;

и) своевременная отмена препаратов, снижающих толерантность к гликозидам (хлорид кальция, симпатомиметики типа изадрина и др.);

к) для предупреждения постдефибрилляционных аритмий – своевременная отмена препаратов наперстянки (изоланид, дигоксин за 3–5 дней; дигитоксин, порошок из листьев наперстянки, ацедоксин – за 7–10 дней до электроимпульсной терапии).

Лечение гликозидной интоксикации:

Лечение гликозидной интоксикации начинают прежде всего с отмены сердечных гликозидов при появлении признаков интоксикации ими. В легких случаях для устранения симптомов интоксикации может быть достаточно отмены гликозидов. Кроме того, проводят комплекс мероприятий, перечисленных в разделе «Предупреждение гликозидной интоксикации» (см. выше).

Лекарственные средства, применяемые при лечении гликозидной интоксикации, целесообразно разделить на две группы.

I группа лекарственных средств, применяемых при лечении интоксикации сердечными гликозидами:

К первой группе относятся средства, используемые во всех случаях гликозидной интоксикации, в том числе при дигиталисных блокадах сердца:

1. Унитиол вводят по 5 мл 5% раствора внутримышечно 2–3 раза в день в течение 3–6 дней, затем по 5 мл внутримышечно 1 раз в день еще 2–4 дня. При возобновлении лечения гликозидами для повышения толерантности к ним вводят унитиол по 5 мл внутримышечно за 30 мин до введения строфантина или коргликона.

2. Оксигенация, гипербарическая оксигенотерапия.

3. Введение комплексонов для связывания ионизированного кальция. При введении 50–250 мл 2% раствора цитрата натрия внутривенно, капельно терапевтический эффект наступает через несколько минут (главным образом при эктопических нарушениях ритма), но держится не более 20 мин. Побочные явления неизвестны. При назначении 3–4 г динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (Na2 ЭДТА) в 250 мл 5% раствора глюкозы отмечается быстрый, но кратковременный эффект. Часты побочные явления (чувство жара, тошнота, головокружение, боль по ходу вены).

4. Дифенин угнетает эктопическую активность, одновременно улучшая атриовентрикулярную проводимость. Препарат эффективен как при лечении эктопических нарушений ритма, так и при нарушениях атриовентрикулярной проводимости гликозидного происхождения (исключая полные атриовентрикулярные блокады). Дифенин вводят внутривенно по 125–250 мг в течение 1–3 мин. При необходимости препарат вводят повторно каждые 5–10 мин до достижения терапевтического эффекта под постоянным электрокардиографическим контролем. Для поддержания антиаритмического эффекта назначают внутрь по 50–100 мг 4 раза в сутки. Дифенин противопоказан при резко выраженной синусовой брадикардии, синоатриальной блокаде, полной атриовентрикулярной блокаде.

5. Бретилия тозилат вводят в дозе 400–600 мг внутримышечно. Действие наступает через 15 мин, максимальный эффект через 2–3 ч, продолжительность действия до 20 ч. Препарат не изменяет или повышает атриовентрикулярную проводимость и усиливает сократительную способность миокарда.

6. При резкой дигиталисной брадикардии и нарушениях атриовентрикулярной проводимости показано внутривенное или подкожное введение атропина в дозе 0,5–1 мг каждые 4 ч. Препарат показан и при медленном узловом ритме, слабости синусового узла и синоатриальной блокаде, когда частота сердечных сокращений меньше 50 в минуту и имеются нарушения кровоснабжения мозга, учащение приступов стенокардии и нарастание сердечной недостаточности.

При отсутствии эффекта от атропина при наджелудочковых брадикардиях может быть применена временная трансвенозная электрокардиостимуляция кардиостимулятором типа «деманд».

При полной атриовентрикулярной блокаде и неполной атриовентрикулярной блокаде II степени атропин менее эффективен. Следует избегать применения препаратов типа изопреналина ввиду опасности возникновения тяжелых желудочковых тахиаритмий. При синдроме Адамса – Стокса – Морганьи или опасности его возникновения (полная атриовентрикулярная блокада с резкой брадикардией) показана временная электрокардиостимуляция.

II группа лекарственных средств, применяемых при лечении интоксикации сердечными гликозидами:

Ко второй группе средств относятся препараты, используемые при гликозидной интоксикации с эктопическими нарушениями ритма сердца и отсутствием блокад. Назначают:

1. Препараты калия. Хлорид калия применяют внутрь до 6–8 г/сут в растворе или внутривенно из расчета 1,0–1,5 г препарата в 0,5 л изотонического раствора глюкозы с 4–8 ЕД инсулина (поляризующая смесь). Вводят капельно в течение 3 ч под электрокардиографическим контролем с целью своевременного выявления возможной гиперкалиемии (появление заостренных зубцов Т, исчезновение зубцов Р, нарушение проводимости). Панангин назначают внутрь до 6 таблеток в сутки или внутривенно 1–3 ампулы (10–30 мл) в 150–200 мл изотонического раствора хлорида натрия или в составе поляризующей смеси (150–200 мл 5% раствора глюкозы и 4–8 ЕД инсулина).

2. Лидокаин вводят внутривенно струйно (80–120 мг в течение 5–10 мин). Так как действие лидокаина при внутривенном струйном методе введения продолжается около 30 мин, при необходимости лечение продолжают путем капельного внутривенного введения 500 мг лидокаина в 500 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 40–50 капель (1–2 мг лидокаина) в минуту.

3. Этмозин – препарат хинидинподобного действия вводят внутривенно струйно по 2–4 мл 2,5% раствора в изотоническом растворе хлорида натрия (в течение 5–7 мин), а также внутримышечно. Внутрь назначают в таблетках по 25 мг (до 150–300 мг/сут).

4. Изоптин (верапамил) наиболее эффективен при суправентрикулярных тахикардиях и тахиаритмиях. Внутривенно вводят в дозе 5–10 мг в течение 20–30 с. Для поддерживающего лечения и в более легких случаях дигиталисной аритмии (экстрасистолия) изоптин применяют внутрь по 40–80 мг 3 раза в сутки.

5. При появлении тошноты и рвоты в результате гликозидной интоксикации применяют метоклопрамид (реглан; церукал) по 10 мг 3 раза в день внутримышечно.

Интоксикация сердечными гликозидами представляет собой тяжелое отравление, которое встречается среди лиц, имеющих патологии сердечной мышцы, поскольку только они принимают препараты наперстянки (дигиталиса).

Наибольшая чувствительность к препаратам данной группы наблюдается среди людей преклонного возраста, а также пациентов с заболеваниями системы выделения и кровообращения, щитовидной железы.

Токсичность сердечных гликозидов возрастает в случае гипомагниемии и гипокалиемии.

Развитие острой интоксикации гликозидами сердечными возможно вне зависимости от путей их поступления в человеческий организм (внутрь или инъекционным путем).

Дигиталисная интоксикация чаще всего происходит во время приема Дигоксина, так как это наиболее применяемый медикамент среди гликозидов сердечных. Значительно реже, и только в стационаре, применяют Дигитоксин, Целанид.

Препараты представленной группы имеют достаточно узкое «терапевтическое окно», т.е. даже минимальная передозировка способна спровоцировать очень серьезные последствия, вызвать тяжелое отравление с возможным летальным исходом. Симптомы отравления возникают уже при превышении терапевтической дозы вдвое, а увеличение этой дозы в 5-10 раз создает опасность летального исхода.

Дигиталисные препараты обладают накопительными свойствами. Они связываются с белками плазмы и потом длительно пребывают в кровеносном русле.

Дигиталисная интоксикация может возникать по таким причинам:

превышение терапевтической дозы лекарственного средства;
преклонный возраст;
тяжелые степени почечной и печеночной недостаточности;
заболевания сердечно-сосудистой системы: миокардиты, ишемическая болезнь сердца, перенесенные операции и др.;
пониженный уровень калия в плазме крови, что возникает по причине применения мочегонных средств, а иногда и при вторичной форме гиперальдостеронизма;
наличие дисбаланса других микроэлементов (гипомагниемия, гиперкальциемия);
состояния, провоцирующие гипоксию: болезни легких и сердечная недостаточность;
употребление антиаритмических средств – Кордарона, Верапамила, Хинидина;
употребление антибиотиков-макролидов;
заболевания щитовидной железы с повышением синтеза ее гормонов.

При интоксикации данными средствами возникает мощный дисбаланс электролитов в сердечных клетках. В них накапливаются кальций и натрий, но количество калия существенно сокращается. Подобные трансформации приводят к увеличению силы сердечных сокращений. В то же время Дигоксин снижает скорость прохождения импульсов по проводящей системе сердца. Эти изменения и приводят к развитию дигиталисной интоксикации.

Клиническая картина отравления

Первые признаки интоксикации препаратами наперстянки выявляются на ЭКГ, когда клиника отравления еще отсутствует. Электрокардиограмма демонстрирует разнообразные нарушения сердечного ритма:

тахикардия (учащение сердцебиения);
блокады;
экстрасистолия (внеочередные сокращения миокарда);
фибрилляция («трепетание») желудочков и предсердий.

Наблюдаются и другие изменения, но их могут обнаружить лишь квалифицированные доктора. Если не начать помощь на ранней стадии интоксикации, начнут проявляться и клинические симптомы.

Существует несколько групп клинических признаков.

Симптоматика поражения сердечной мышцы:

аритмия, остановка сердца;
признаки ишемии (интенсивные загрудинные боли).

Поражение желудочно-кишечного тракта:

понос;
отсутствие аппетита;
рвота;
тошнота.

Неврологические изменения:

бессонница;
утомляемость и слабость;
головокружение;
психоз;
депрессия;
мигрень.

Поражение органов зрения:

точки и пятна перед глазами;
нарушение восприятия цветов (преобладают желто-зеленые тона);
боязнь яркого света;
нечеткое и размытое изображение;
слепота.

Острая форма отравления характеризуется быстрым (через несколько минут или часов после употребления Дигоксина) развитием ярко выраженной клиники. При этом состояние больного резко ухудшается, что сопровождается судорогами, падением артериального давления и остановкой сердца.

Видео

Специфика лечения отравления сердечными гликозидами

В случае интоксикации Дигоксином важно вовремя оказать первую помощь и приступить к лечению. Что же касается терапии, то она состоит из соответствующего ряда важных мероприятий:

отмена приема сердечных гликозидов;
выведение токсинов из человеческого организма. Для этого необходимо принимать соответствующие сорбенты: активированный уголь, Полисорб, Смекту, Атоксил и др. Затем следует промыть желудок, но это проводится только в экстренных случаях. Иногда применяют солевые слабительные: сульфат натрия или же магния, а также соль карловарскую;
в тяжелых случаях вводят хлорид калия внутривенно, а в более легких – внутрь, но только после приема пищи;
выбор аритмических лекарственных средств зависит от разновидности аритмии;
специфическими антидотами для сердечных гликозидов являются Дигиталис-антидот БМ и Унитиол;
в редких случаях проводится электрокардиостимуляция;
симптоматическая терапия включает внутривенное введение физраствора и глюкозы, использование психотропных препаратов, а также оксигенотерапию.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Профилактика отравления препаратами наперстянки состоит в тщательном подборе дозы лекарственного препарата. Принимают гликозиды только по назначению врача!

Курс лечения должен сопровождаться постоянным контролем динамики ЭКГ, а также уровня электролитов крови (наиболее важен контроль концентрации калия).

Пациент должен сообщать врачу-кардиологу о препаратах, которые он принимает для лечения сопутствующих заболеваний (антибиотиках, мочегонных, антиаритмических и др.).

Обязательно включение в рацион продуктов, богатых калием (курага, чернослив, изюм, картофель в кожуре).

Таким образом, отравление сердечными гликозидами — весьма опасное и коварное явление. Если не оказать своевременной помощи и не начать терапию, человек может умереть вследствие остановки деятельности сердечной мышцы.