Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома является обязательным этапом восстановления. Во время эндопротезирования происходит удаление связок с последующим вживлением искусственного заменителя, который удерживает на месте мышцы. Чтобы они хорошо выполняли данную функцию, мышечную ткань нужно тщательно тренировать.
На это может уйти несколько месяцев, но все зависит от качества тренировок и упорства самого человека. Особенно важно пройти качественную реабилитацию после эндопротезирования суставов ног, а именно колена либо тазобедренной части. В этом случае можно жить дальше без ощущения дискомфорта.
Человек должен понимать, что реабилитация после операции (эндопротезирования тазобедренного сустава) включает в себя ежедневные тренировки. Они состоят исключительно из разрешенных движений. Некоторые действия выполнять после эндопротезирования суставов нельзя до полного восстановления организма.
Что запрещено делать после операции по удалению тазобедренного сустава?
Любое хирургическое вмешательство является огромным стрессом для организма. Если у человека обнаружено поражение суставной ткани, то лучшим вариантом будет ее удаление. Более качественного способа решения подобных проблем пока нет. При поражении тазобедренного сустава в тяжелой степени специалисты чаще всего назначают процедуру тотального эндопротезирования. В данном случае поврежденные части меняют на искусственные, которые неплохо приживаются в человеческом организме.
Суставные заменители могут держаться на положенном месте, если их будут надежно удерживать мышцы. Чтобы обеспечить прочность данного соединения, нужно тренироваться и усиливать мышечные функции. Все это возможно при прохождении качественной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. Лучше всего проходить ее под присмотром специалиста. Далеко не все движения допустимы для человека, перенесшего операцию на суставах. Игнорирование данного момента может привести к печальным последствиям.
Люди, которые живут с искусственными суставами, должны очень осторожно сгибать и разгибать ногу, вращать ею и скрещивать ноги между собой. Особенно важно воздержаться от подобных движений в первые несколько месяцев после операции. При проведении качественных тренировок и правильного восстановления можно добиться хороших результатов уже через три месяца. Однако, чаще всего для полного восстановления функций организма необходим год. За это время двигательные возможности прооперированной конечности полностью восстанавливаются.
После того, как организм полностью восстановится, можно вести обычный образ жизни. Некоторые люди ведут очень активный образ жизни и успешно занимаются спортом. Однако, на первых этапах, когда происходит процесс реабилитации после эндопротезирования резкие движения не допустимы. Тренировка мышц происходит в медленном и спокойном режиме.
Утренние занятия
Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава либо тазобедренного проходит под присмотром специалиста. Чаще всего пациенту назначают ЛФК и иные подобные процедуры.
Однако чтобы быстрее развить мышцы, можно заниматься и самостоятельно в домашних условиях. Высокий уровень эффективности показывает утренняя гимнастика, которая в данном случае проводится еще до того, как человек приступит к завтраку. Некоторые проводят эти упражнения в положении лежа, не вставая с кровати.
Для начала нужно лечь и вытянуть ноги перед собой. Затем проводится поочередное вращение с оттянутым вперед носком. Каждая нога должна двигаться плавно и медленно. Резкие движения не допускаются. Во время вращения активной становится только верхняя часть ступни. Пятка должна касаться пола либо кровати.
После выполнения вращения, то есть разминки, можно переходить к более серьезным упражнениям. Для начала нужно отвести прооперированную ногу в сторону, а затем вернуть ее обратно. Так нужно сделать раз 5-6. Затем происходит тренировка четырехглавой бедренной мышцы. Для этого ногу нужно вытянуть, а носок направить на себя. Конечность должна находиться в напряжения несколько секунд, а затем мышцы постепенно расслабляются. Повторять это упражнение нужно около 10 раз каждое утро.
В положении лежа тоже нужно провести полную мышечную релаксацию. Для этого необходимо лечь на спину и постараться прикоснуться к поверхности максимальным количеством точек своего тела. После хорошего расслабления можно переходить к следующим процедурам.
В положении стоя нужно крепко взяться за любую опору и медленно выставить вперед ногу, согнутую в колене. Речь идет только о той конечности, на которой была проведена операция. Использовать ее в качестве опорной нельзя. При выполнении данного упражнения запрещается сгибать тазобедренный сустав более чем на 90 0 .
Далее ногу нужно отвести назад на максимально возможное расстояние. Туловище должно быть прямым. Перенапрягать конечности нельзя. Весь процесс должен проходить максимально аккуратно и медленно. Когда нога возвращается в привычное положение, необходимо дать ей некоторое время для расслабления. Эти движения необходимо выполнять по 10-15 раз.
Утренние процедуры очень просты и не занимают много времени. На все уходит не более 15 минут. При этом для восстановления после эндопротезирования тазобедренного сустава они хорошо подходят, так как позволяют мышцам подготовиться к работе, совершаемой в течение дня.
Опасные ситуации для людей, проходящих реабилитацию
Жизнь после операции на тазобедренном суставе несколько меняется. Человек должен быть более осторожным, чтобы не усугублять ситуацию со своим здоровьем. Особенно важно беречь себя в первые месяцы после замены сустава на искусственный. После того, как функции прооперированной части тела будут восстановлены, можно вести более активный образ жизни, но это все в будущем, а на первых этапах дополнительные меры не будут лишними.
Особенно опасно для человека, который недавно пережил операцию на тазобедренном либо коленном суставе, будет падение. Любые травмы могут привести к смещению искусственного протеза. Исправить ситуацию в данном случае можно будет лишь повторной операцией, а это огромный стресс для организма.
Кроме того, пациент, проходящий процедуру реабилитации после эндопротезирование коленного сустава, должен на время отказаться от некоторых положений тела. Если операция была проведена на тазобедренном суставе, пациенту противопоказано скрещивать нижние конечности и сгибать ноги так, чтобы суставы выворачивались более чем на 90 0 . Нельзя резко поворачивать туловище, если нижние конечности при этом находятся в статичном положении. Кроме того, запрещается выворачивать ступни внутрь и наружу, как в танцевальных позициях — в первой или в пятой.
Для пациента, который недавно перенес операцию на тазобедренном суставе, важно периодически двигаться — это помогает не только тренировать мышцы, но и не дает застаиваться мышечной ткани и суставам.
Сидеть в одном положении более 20 минут нельзя. Поза для сидения должна быть правильной. Ноги ровные, а тазобедренные суставы находятся на одном уровне с коленом либо несколько выше. Стопы должны прочно стоять на полу на расстоянии 15 см.
Для сидения лучше выбирать стул либо кресло средней жесткости. От времяпровождения на низких и очень мягких креслах стоит отказаться. Лучше выбрать стул со спинкой и подлокотниками, которые нужны для опоры при вставании.
Как вести себя пациенту, проходящему реабилитацию?
Главной задачей человека, который пережил операцию эндопротезирования тазобедренного сустава, является постепенная тренировка мышечной ткани вокруг протеза. Этого можно добиться легкими гимнастическими упражнениями в домашних условиях и приемами ЛФК.
Чтобы усилить эффект от занятий и не свести к минимуму весь достигнутый результат, необходимо правильно себя вести. В первую очередь это касается отдыха. Первое время после операции пациент должен забыть о значительных физических нагрузках. Нужно уделять достаточно внимания отдыху.
Кроме того, необходимо следить за своими движениями. Это касается и сидения, и укладывания в постель, и даже обычного стояния. Если приходится долго находиться на одном месте, лучше присесть. В случае, когда такой возможности нет, нужно поставить ноги на ширину плеч и выпрямить тело. Это наиболее щадящая вертикальная поза для тазобедренного и коленного сустава.
Ложиться в постель необходимо очень аккуратно, без резких движений. Спать лучше на спине с немного отведенной в сторону прооперированной ногой. Пальцы конечности во время сна должны быть направлены вверх. Спать на боку не запрещается, но этой позы лучше избегать. Особенно это касается положения, когда здоровая конечность находится снизу. Чтобы во время сна не навредить себе и не вывихнуть протез, используется специальный валик либо подушка. Они подкладываются под ногу до тех пор, пока лечащий врач не посчитает, что искусственный сустав достаточно хорошо прижился и ему уже ничего не грозит.
Физические нагрузки во время восстановления
Прооперированная конечность должна приходить в норму постепенно. Все нагрузки во время реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава осуществляются исключительно после одобрения врача. Если сразу начать активно заниматься, это может расшатать протез, и он не будет выполнять своих функций. Упражнения выполняются в щадящем режиме, с постепенным наращиванием нагрузки.
Очень важно во время реабилитационной гимнастики не допускать боли. Если пациент почувствует сильный дискомфорт, необходимо снизить уровень нагрузки. Принимать обезболивающие средства во время выполнения упражнений нельзя.
Первые 2-3 месяца человек, который пережил операцию, не должен садиться за руль. Управление транспортным средством будет создавать лишнюю нагрузку на тазобедренный сустав. На автомобиле передвигаться можно, но садиться и выходить из машины нужно очень осторожно, чтобы не вывихнуть сустав.
Первые несколько месяцев после операции и речи быть не может о поднятии тяжестей. Если же возникла крайняя необходимость что-либо срочно перенести, для этого нужно использовать рюкзак либо тележку. Важно, чтобы вес распространялся равномерно по всему телу.
Повседневную деятельность после операции можно будет вести как обычно. Но этому будет предшествовать длительный период восстановления. Расширение допустимых действий происходит постепенно и планомерно. К примеру, для начала человек тренируется сидеть и вставать. Затем возобновляются навыки передвижения по лестнице. Первое время пациенту разрешают передвигаться только в помещении. После того, как мышцы станут более натренированными, можно будет совершать прогулки по улице. Очень важно соблюдать все рекомендации врача и проводить ежедневные тренировки для укрепления мышц.
Операция эндопротезирования является довольно сложной. После эндопротезирования тазобедренного сустава человек находится в центре реабилитации около 6 недель. Затем его выписывают домой, но на этом процесс реабилитации не заканчивается.
Первое время нужно во время ходьбы использовать трость либо костыли. В дальнейшем от этого приспособления можно избавиться, но только после того, как человек начнет передвигаться уверенно. На это, как правило, уходит около полугода.
Пока протез полностью не приживется, нужно ходить правильно. Движения должны быть медленными и равномерными. Шаги совершаются одинаковые и точные. Важно избегать скользких поверхностей, чтобы не поскользнуться и не упасть. Если используется трость, ее нужно держать с той стороны, где находится прооперированная нога.
Информация пациентов на первые 6 месяцев после замены тазобедренного сустава.
Для того чтобы добиться хорошего результата, важна не только оптимальная операция, а так - же начальная реабилитация с помощью физиотерапевта.
На этом информационном листе Вы найдёте многочисленные указания и ответы на Ваши вопросы.
Для того чтобы не наступило вывиха сустава, избегайтев течении 6 месяцев после операции следующихдвижений:
Запрещённые движения
. не делайте Adduktion : - не двигайте оперированной ногой вовнутрь
Не скрещивайте ноги
. не делайте R otation : - не поворачивайте оперированную ногу во внутрь / наружу(зависит от того, каким доступом проведена операция!)
.не сгибайте тазобедренный сустав более чем на 90° - это соответствует прямому углу между туловищем и ногой. (это означает не нагибаться)
На спине
. Первое время лежите на спине, между ногами кладите подушку или клинок, так что бы ноги были всегда врозь и коленная чашечка смотрела прямо в потолок
. Ночной столик должен стоять на стороне оперированной ноги
Когда можно лежать на боку?
. примерно через 4-6 недель после операции Вы можете аккуратно ложиться на оперированную сторону
. примерно через 6 недель Вы можете поворачиваться на здоровую сторону
Внимание! Важно! Kладитевсегда подушку между ног!
. когда Вы сидите, то ноги должны стоять врозь иугол в тазобедренном суставе не должен бытьменьшепрямого угла. Сидите всегда повыше.
. старайтесь не сидеть на низких и мягких стульях, диванах. Не складывайте ногу на ногу.
Совет: Подкладывайте толстую подушку иликлин, если сиденье очень низкое.
Как правильно одеваться?
. когда Вы надеваете штаны, оденьте сначала оперированную ногу, при раздевании сначаласнимайте одежду со здоровой ноги.
→ пользуйтесь для этого хватательным приспособлением
. обувь одевайте или снимайте при помощи длинной ложкой для обуви с внутренней стороны. Шнурки завяжите заранее или замените шнуркина эластичные шнурки или на резинку.
Носки легче всего одеть с помощью приспособления для надевания носков или попросите, что бы вам одели носки.
Стоять и ходить
. поворачивайтесь/вращайтесь маленькими шажками и всем телом, приподнимайте ногу прежде чем сделать шаг
. не делайте резких движений (например: если Васпозовут или внезапно зазвонит телефон)
. старайтесь всегда носить устойчивую обувь, как например: ботинки или кроссовки
Походка и подъем по лестнице:
Правильный вид ходьбы при помощи костылей, который Вам подходит, Вы разработаете с помощью Вашего физиотерапевта. Некоторое время мы рекомендуем Вам пользоваться двумя костылями, так какмогут возникнуть плохо исправимые последствия. Какое время Вам нужно пользоваться костылями, зависит от вашей походки и сил мышц. Ваш врач или физиотерапевт даст Вам свои рекомендации.
При подъёме по лестнице держитесь одной рукой за перила, а другой рукой за костыль. Если перил нет, то Вы пользуйтесь двумя костылями.
1.Подъём наверх: Поставьте здоровую ногу на верхнюю ступеньку, потом подставте оперированную ногу вместе с костылем на ту же ступеньку.
2.Спуск вниз: Поставьте оба костыля и оперированную ногу на нижнюю ступеньку и подставьте здоровую ногу к ним.
Совет: Костыли и оперированная нога стоят всегда на одном уровне.
Спорт после замены сустава.
Подходящим спортом может быть, например: ходьба, езда на велосипеде, плавание (посоветуйтесь с врачом).
К запрещённым видам спорта относятся, например: теннис, альпийский бег на лыжах, все виды спорта с мячом.
Когда можно ездить на машине?
Обращайтесь с этим вопросом к Вашему врачу.
Как наклоняться?
Обопритесь одной рукой на табуретку или стол, который стоит с боку. Вытяните перированную ногу как можно дальше назад, а туловище наклоните вперёд. Таким образом, если вы вытяните свободную руку вперед, то можно поднять лежащий на полу предмет.
Применение льда: Прикладывайте лёд в мешочках примерно на 7-10 минут, как время стекёт, уберите лёд и сделайте перерыв не меньше 20 минут, так что бы кожа приняла нормальную температуру. Этот процессможно повторять 2-3 раза в день. (Долгое и продолжительное охлаждение ведет к отрицательному влиянию на процесс заживания /выздоровления)
Упражнения в первые дни после эндопротезирования сустава.
Внизу стоящие упражнения помогут Вам быстрее вернуться в прежнюю форму. Для того что бы Вы упражнения выполняли правильно, выполните их сначала с Вашим физиотерапевтом.
Делайте упражнения 2-3 раза в день по 10 минут. Внимание! Будьте внимательны к боли и старайтесь приспособить количество упражнений к Вашему самочувствию!
Движение ногами.
Двигайте носочками ног как можно сильнее вверх и вниз. Ноги остаются лежать неподвижно.
Восстановление здоровья больного, перенесшего операцию на суставах, необходимо спустя первых же часов после пробуждения от наркоза. Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) — это комплекс упражнений, различных для каждого периода. Она может также зависеть от типа фиксации протеза, состояния и возраста больного, наличия у него сопутствующих заболеваний. Реабилитация должна проводиться не только в больнице, но и после выписки, в медицинском специализированном центре или дома.
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава
Реабилитация после замены ТБС делится на ранний и поздний послеоперационные периоды, у которых разные задачи и степени нагрузки на больную конечность. Восстановление каждого больного проходит индивидуально и определяется многими факторами.
Восстановление в ранний послеоперационный период
Цели раннего периода:
- Не допустить послеоперационные осложнения
- Освоить упражнения, выполняемые в основном лежа
- Научиться садиться и вставать
- Освоить ходьбу на костылях
Борьба с возможными осложнениями
Основные заботы, приходящиеся на ранний период после замены сустава:
- Забота о правильном положении больной ноги
- Уменьшение боли и отечности
- Перевязка раны
- Поддержание щадящей диеты
- Профилактика тромбообразования
Требования к положению ног и движениям
- Первые дни разрешается спать только на спине
- Для того чтобы ноги больного не сближались на недопустимое расстояние или перекрещивались, между ног помещают клиновидную подушку или валик
- Переворот на здоровый бок можно осуществить уже через восемь часов после операции, попросив помочь медсестру или няню. Ноги при этом нужно согнуть в коленях, прижимая ими и голеностопными суставами валик
- Амплитуда сгибания больной ноги в колене не должна превышать 90 °
- Резкие повороты ног, вращения ТБС недопустимы
Уменьшение боли и отечности
Избежать боли после операции не удается никому. Проходит анестезия — и начинаются неизбежные болевые приступы, сопровождающиеся также отеками. Терпеть это и без того обессиленному больному трудно, и на помощь приходят:
- Обезболивающая терапия
- Дренаж скапливающейся жидкости в суставе:
- в полость сустава вставляется дренажная трубка, выходящая на поверхность
- трубка вынимается, как только в полости перестает скапливаться экссудат
- Обкладывание больной зоны льдом
- Если боль сопровождается инфекционным процессом, то следует применять антибиотики
Перевязки раны
- Первая перевязка обычно проводится на второй день после операции
- Периодичность последующих перевязок определяется хирургом, с частотой — не реже одной в два-три дня
- Швы удаляют через 10 — 14 дней:
- удаление ниток может произойти и раньше при удовлетворительном состоянии раны
- рассасывающиеся нитей удалять не надо
Прием пищи и воды
После того как больной приходит в себя, у него может быть жажда и аппетит. Это реакция на наркоз. Но немного попить и съесть чуть-чуть сухариков можно только через 6 часов после операции . Обычный прием пищи разрешен на следующий день .
Первые дни необходимо держать диету, в которую включены:
- Мясной бульон, слабо подсоленный, с протертым мясом
- Каша овсяная, картофельное пюре
- Молочнокислые продукты
- Фруктовый кисель, несладкий чай
Затем назначается обычное питание либо привычная диета, соответствующая хроническим заболеваниям больного.
Профилактика тромбообразования
После операции сворачиваемость крови всегда увеличивается — это естественная реакция организма, направленная на ускорение заживления раны. Поэтому в этот период всегда есть угроза тромбоза, а если пациент еще и имеет в анамнезе венозную недостаточность, то риск увеличивается вдвойне.
Для профилактики тромбоза применяются такие меры:
- Перевязка нижних конечностей эластичным бинтом
- Прием гепарина, варфарина и других антикоагулянтов
- Специальные упражнения для конечностей
Режимы нагрузки на оперированную сторону
- Если при употреблен цементный способ фиксации
:
- начальные нагрузки на оперированную ногу должны быть уже в ранний реабилитационный период, в первые послеоперационные дни
- полные нагрузки — в более поздний период
- При бесцементном способе фиксации
:
- 10 — 15% от полной нагрузки — спустя 7 — 10 дней
- Половинная доля нагрузки — через 21 день
- Полная нагрузка — по окончанию двухмесячного периода
- Особые клинические случаи
:
- Инсульт, заболевания внутренних органов, онкологические болезни, глубокая старость и т. д. - во всех этих случаях к ЛФК нужно приступать как можно раньше после операции, причем в режиме полной нагрузки.
- При острой боли:
- применяется режим ограниченной нагрузки на любом этапе реабилитации
Искусственный сустав обладает идеальной подвижностью, но сам по себе он не будет ведь двигаться: нужно «привязать» его к мышцам. А это возможно только при помощи активной реабилитации, укрепляющей мышцы.
Пассивные упражнения на механических тренажерах после замены ТБС проводятся обычно для профилактики мышечных контрактур, но не для укрепления мышц. Они не могут заменить собой ЛФК, которую нужно выполнять с приложением собственных усилий и без которой невозможно полное восстановление
Ранние послеоперационные упражнения
Цели ЛФК в ранний послеоперационный период
После замены тазобедренного сустава в самом начале реабилитации ставятся такие цели:
- Предупредить кровяной застой, ускорить заживление раны и уменьшить отечность
- Восстановить опорную функцию больной ноги и полную амплитуду движений
ЛФК в течении первых двух — трех недель выполняется, лежа в постели. Но вставать на ноги нужно буквально уже на второй день
Комплекс начальной гимнастики очень прост, но здесь имеются определенные требования:
- Упражнения выполняются часто в течение всего дня:
- интенсивность — до пяти-шести раз в час по несколько минут (получается в среднем в час на лечебную гимнастику уходит 15 — 20 минут)
- Характер и темп упражнений — плавный и медленный
- Все упражнения сочетаются с дыханием, приблизительно по такой схеме:
- при мышечном напряжении вдыхаем
- при расслаблении выдыхаем
В комплекс включены упражнения для икроножных, бедренных и ягодичных мышц обеих конечностей.
В первый послеоперационный день:
- Поочередные возвратно-поступательные движения стопами:
Левая ступня идет к себе, правая — от себя, затем наоборот
- Сжимание и разжимание пальцев на обеих ногах
На второй день после операции:
- Статические упражнения
:
- Прижимание обратной стороны колена в течение пяти-семи секунд к кровати с последующим расслаблением — таким образом происходит тренировка бедренных мышц
- Аналогичное прижимание пяток — тренируются мышцы голени и задние мышцы бедра
- Скольжение больной ногой в сторону и обратно, без отрыва от поверхности кровати
- Скольжение со сгибанием ноги
:
- Скользим больной ногой по простыне, сгибая ногу в суставах не более, чем на 90 °
- Возвращаем таким же образом ногу в исходное положение (Вначале можно облегчить себе задачу при помощи эластичной ленты или обычного полотенца)
- Выпрямление с подъемом
- Это упражнение выполняется при помощи валика высотой не более 10 — 12 см, подложенного под колено
- Медленно напрягая бедренную мышцу, выпрямляем ногу и удерживаем ее в таком положении пять шесть секунд. Затем так же медленно опускаем ее
Данные упражнения необходимо чередовать друг с другом:
В один час делаем одно, во второй — другое и т. д.
Как правильно садиться
Осторожно присаживаться необходимо уже на второй день. Как это делается?
- Необходимо опереться на локти или держаться за раму над кроватью
- Садиться нужно в сторону здоровой ноги, опуская на пол вначале ее, а затем подтягивая к ней (можно и при помощи эластичного бинта) оперированную конечность
- Валик между ногами должен быть обязательно
- Ноги предварительно необходимо забинтовать эластичными бинтами
- При посадке нужно соблюдать прямое положение туловища и не выворачивать стопу наружу
Со второго дня также начинается механотерапия тазобедренного сустава.
Период хождения после замены ТБС
Его можно также назвать «хождением по мукам»: слишком мало еще прошло времени после операции, рана еще болит, а врач, несмотря на боли, уже приказывает встать на костыли буквально на следующий день. И это не каприз хирурга:
Чем раньше вы начнете ходить, тем менее вероятно развитие контрактур и больше шансов для восстановления полного объема движений
Все сложности ходьбы на костылях подробно описаны в нашей статье , поэтому остановимся лишь на нагрузках и на ходьбе на костылях по лестнице
- На протяжении первой послеоперационной недели нужно лишь касаться ногой пола
- Затем переходим к 20% -й нагрузке на больную ногу: это равноценно переносу на нее собственного веса без веса всего тела, то есть стоим на ноге без опоры на нее
Увеличение нагрузки с доведением ее до половины должно проводиться для каждого больного индивидуально:
Если боли и отеки в ноге не прошли, то увеличение нагрузки преждевременно.
О чем говорят длительные боли и отечность
Не проходящие долго боли и не спадающая отечность могут быть признаками послеоперационного осложнения, вывиха протеза, злоупотребления ходьбой или неправильно проводимой лечебной гимнастики
В любом случае в причинах должен разобраться хирург.
Ходьба на костылях по лестнице
Методика хождения определяется направлением движения — вверх или вниз:
- При подъеме вверх по лестнице начинают движение с неоперированной конечности:
- Опираемся на костыли и переносим на ступеньку здоровую ногу
- Отталкиваемся костылями и переносим вес тела на нее
- Подтягиваем оперированную ногу, одновременно переставляя костыли на верхнюю ступеньку, либо переносим костыли вслед за больной ногой
- При спуске с лестницы все движения происходят в обратной последовательности:
- Вначале переносятся на нижнюю ступеньку костыли
- Опираясь на костыли, ставим вниз без упора больную ногу
- Переносим на ту же ступень здоровую ногу и опираемся на нее
Ходьбу на костылях по лестнице можно начинать после того, как освоены упражнения для больной ноги в положении стоя
ЛФК на десятый день после операции
Упражнения в положении стоя
- При выполнении их необходимо держаться за поручни, спинку кровати или стула
- Каждое упражнение необходимо повторять до 15 раз до 10 раз в день
- Примеры упражнений:
- Отведение оперированной ноги вперед, в сторону, назад на 20 — 30 см
- Подъем ноги с согнутым коленом на небольшую высоту
Упражнения в горизонтальном положении
Перелом шейки бедра — огромная проблема для пожилых людей. Эта травма является одной из основных причин, которые приводят в этом возрасте к инвалидности. Единственным лечением, которое способно поставить человека на ноги — это эндопротезирование тазобедренного сустава с правильной последующей реабилитацией. И далее мы подробно опишем каждый ее нюанс.
Когда хирурги заменяют человеку его собственный поврежденный тазобедренный сустав на металлическую конструкцию, им приходится отодвигать мышцы и связки, травмировать некоторые капилляры. Чтобы впоследствии все эти структуры сформировали вокруг нового сочленения прочный каркас, не давая ему ни вывихнуться, ни сдвинуться, ни придавить нервы, нужно соблюдать определенные правила и выполнять упражнения.
Как происходит заживление
Тазобедренный сустав является самым крупным суставом во всем теле: ему нужно выдерживать весь вес и, кроме того, выполнять около 40% всех движений, которые совершает человек. Это, в основном, движения бедра взад-вперед и в стороны, а также его вращения. Также этот сустав участвует во вращении всего туловища.
Все движения возможны благодаря большому количеству мышц. Они, словно веером, расходятся от тазобедренного сустава, прикрепляясь к его структурам. Между мышцами проходят нервы и сосуды. А чтобы бедренная кость не «выскакивала» из вертлужной впадины, ее крепит такой же «веер» из связок. Между отдельными связками и мышцами имеются образования, напоминающие небольшие капсулы сустава. Они нужны для уменьшения трения структур при выполнении движений.
Когда сустав «приходит в негодность» и нуждается в замене, то есть протезировании, хирурги делают следующее. Для того, чтобы добраться до сустава, от фасций освобождаются 2 большие мышцы (средняя и большая ягодичные), крепящиеся к бедренной кости. Их отодвигают и разводят тупым инструментом, то есть мышечные пучки, хоть и не разрезаются, оказываются разъединенными. Затем рассекается одна слизистая сумка и делается разрез в малой ягодичной мышце, а потом – в суставной сумке. Разрезается бедренная кость на уровне ее шейки, после чего она изымается из мягких тканей бедра. На место удаленной кости ставится и фиксируется искусственный сустав. Сшиваются все разрезы мышц.
Чтобы обеспечить нормальную функцию нового сустава, нужно, чтобы хорошо и правильно срослись мышцы, подвергавшиеся разрезанию и разъединению. Делать это они будут в том случае, если:
- не будет повреждена оболочка мышечных волокон: прямо под ней лежат клетки-сателлиты (спутники), которые превращаются в новые мышечные клетки. Если оболочка будет повреждена, вместо мышечного волокна образуется рубец;
- восстановится нормальное кровоснабжение разрезаемых или раздвигаемых волокон;
- появятся новые веточки нервов в этой области;
- поврежденные мышцы постоянно будут находиться в напряжении.
Эти условия будут выполнены, если:
- нагрузку временно возьмут на себя те мышцы этого же бедра, которые не повреждались;
- будут трудиться мышцы стопы и голени, улучшая в этой ноге кровообращение.
Что нужно для успешного восстановления
Чтобы реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава прошла успешно, нужно соблюдать такие правила:
- забыть про лень, если Вы хотите, чтобы родственник восстановился менее, чем за год, а не растянул этот процесс на неопределенное время, попутно «заработав» депрессию;
- начинать реабилитационные мероприятия нужно сразу же после восстановления адекватного сознания в первые послеоперационные сутки. Первые действия абсолютно несложны;
- важен комплекс мер: не так, что сегодня выполняется только дыхательная гимнастика, а завтра – упражнения мышц оперированной ноги, а каждый день – разнообразные действия;
- выполняемые действия должны быть последовательны: в первый день после операции можно выполнять один вид нагрузки, потом – другой, но «перескоков» быть не должно;
- реабилитационные мероприятия должны выполняться непрерывно. Длительные перерывы недопустимы.
Чем грозит отсутствие правильной реабилитации
Если реабилитация после эндопротезирования не проводится вовсе или выполняется без необходимой последовательности, травмированные мышцы теряют тонус, в местах разрезов могут формироваться рубцы. Если конечность не напрягать, связки также заживут в растянутом положении. Это приведет к:
- вывиху головки протеза;
- перелом кости возле протеза;
- воспаление одного или нескольких нервов, расположенных возле протеза.
Планирование реабилитационных мероприятий
Реабилитационный период после эндопротезирования длится около года. Условно он делится на 3 периода:
Ранний период : с первого дня после операции до 3 послеоперационных недель. Его условно делят на 2 двигательных режима:
- Щадящий: 1-7 сутки послеоперационного периода. В это время происходит вызванное операцией воспаление раны;
- Тонизирующий: 7-15 сутки. В это время заживает послеоперационная рана.
Их оба полностью курирует врач восстановительной медицины.
Поздний период . Проводится вначале в условиях кабинета ЛФК поликлиники по месту жительства, куда человек должен обратиться сразу после выписки из стационара. Далее комплекс упражнений продолжают выполнять дома. Оптимально, если родственники оперированного будут помогать выполнять разработку сустава, поощрять его и не давать ему пропускать занятия.
Делится на 2 двигательных режима: 1) раннего восстановления: 15-60 сутки, когда происходит «утилизация» костных структур; 2) позднего восстановления: с 45-60 до 90 суток, когда восстанавливается внутренняя структура бедренной кости.
Отдаленный период : 3-6 месяцы, когда бедренная кость принимает свою окончательную форму и структуру. Его целесообразно проводить в специализированных санаториях или лечебницах.
Программу индивидуальных занятий составляет или врач-реабилитолог, или врач ЛФК стационара, где проводилась операция. Перед тем, как разработать комплекс упражнений, они должны ознакомиться с историей болезни, где описаны нюансы проведения операции, поговорить с больным, узнать о его состоянии здоровья и перенесенных заболеваниях. Также врач восстановительной медицины должен посмотреть на объем движений в оперированной конечности и переносимость физических нагрузок.
Предоперационная реабилитация
Если от начала заболевания тазобедренного сустава до выполнения его протезирования прошло много времени, то реабилитация должна начаться еще до операции. Объясняется это тем, что из-за длительно существующей боли человек щадит ногу, в результате мышцы этой конечности гипотрофируются, что приводит к:
- ограничению подвижности в тазобедренном суставе;
- перекос таза в одну сторону;
- нарушение ходьбы;
- уменьшению выраженности выпуклости позвоночника вперед;
- появлению сколиоза.
Поэтому в предоперационном периоде таких длительно болеющих коксартрозом людей, в основном, пожилого и старческого возраста, нужно готовить. Для этого:
- проводят обучение использованию костылей, чтобы сформировать правильную походку без опоры на больную ногу;
- выполняют электромиостимуляцию обеих ягодичных областей и бедер с двух сторон. Она предполагает наложение электродов специального аппарата на двигательные зоны нужных мышц, после чего, под действием тока, они сокращаются;
- выполняют упражнения: сгибание и разгибание стопы, вставание с постели так, чтобы не получилось чрезмерного сгибания в тазобедренном суставе;
- обучают глубокому и диафрагмальному дыханию;
- проводят терапию, улучшающую состояние сердечно-сосудистой системы.
Реабилитация в стационаре – ранний этап восстановительных мероприятий
Этот этап, хоть и полностью проходит в больнице, всегда вызывает много вопросов. И врачи, которые постоянно заняты, не всегда полно и вразумительно на них отвечают. Поэтому мы подробно рассмотрим каждый шаг.
Цели периода
На этом этапе нужно:
- создать условия для образования новых сосудов, которые станут питать сустав;
- обеспечить условия для заживления шва;
- избежать осложнений: тромбоза, инсульта, застойного воспаления легких, пролежней, нагноения раны;
- научиться правильно вставать, садиться в кровати, ходить.
Что делать в первый день?
Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с первых минут после того, как человек проснулся после наркоза. Она заключается в:
- шевелении пальцами больной ноги: каждые 10 минут;
- сгибании и разгибании пальцев оперированной ноги: 6 подходов в час;
- надавливании обеими пятками на кровать в течение 6 раз. Носки смотрят вверх, стопы параллельны друг другу;
- движении руками: вращении кистями, сгибании в локтях, подъеме плеч, махами руками;
- напряжении (без сгибания и другого движения) ягодиц, бедра и голени – но только со здоровой стороны. Это называется изометрическим напряжением.
Через 2-3 часа в движение нужно вовлечь голеностопный сустав оперированной ноги: здесь выполняются легкие сгибания-разгибания, вращения стопой по часовой и против часовой стрелки.
Проследите за мочеиспусканием оперированного родственника: он должен помочиться в ближайшие 1-2 часа после операции. Если он не может этого сделать даже при включенном кране с водой (пока еще не в туалете, а на утку или судно), обязательно скажите дежурному медперсоналу. Больному поставят мочевой катетер и выведут мочу.
Дыхательная гимнастика
Первое дыхательное упражнение выполняется как можно раньше в положении лежа. Больной лежит, руки – или вдоль туловища, или расставлены в стороны. Делается глубокий вдох – живот «как шарик». Выдох – живот расслабляется.
Когда больному разрешат садиться (как сидеть – смотрите в разделе «16 важных правил раннего периода»), дыхательная гимнастика расширяется. Для этого нужны или воздушные шарики, которые человек будет надувать 1 раз в 3 часа. В первый день можно «обойтись» трубочкой, опущенной в стакан с водой: через нее нужно будет выдувать воздух.
Вибрационный массаж
В сидячем же положении, с наклоненной головой больного, выполняйте вибромассаж грудной клетки. Для этого нанесите на кожу грудной клетки со стороны спины камфорное масло, разотрите спину круговыми движениями. Потом положите на спину сбоку от позвоночника ладонь одной руки, а кулаком другой руки выполняйте по своей ладони легкие удары. «Проработать» грудную клетку нужно в направлении снизу вверх.
Психологические моменты
Любящим родственникам не стоит ждать, пока их пожилой прооперированный родитель сам изъявит желание приступать к выполнению простейших упражнений – нужно сделать это самим, его конечностями. Пожилые люди часто после стрессов, одним из которых и является операция, подолгу лежат в апатии, могут даже впасть в . В процессе занятий с ними, когда от работающих мышц в мозг поступит поток импульсов, выработаются эндорфины, и такое настроение пройдет.
Обезболивание
Хирург, проводивший операцию, в своем листе назначения, который он пишет медсестрам, указывает назначенные препараты (антибиотики, кроворазжижающие лекарства) и кратность их введения. Насчет обезболивающих средств прописывается: по требованию, но не больше такого-то количества в сутки. Поэтому медсестра будет спрашивать у пациента, вводить препарат или нет. А когда боль будет усиливаться, нужно не терпеть, а позвать ее для своего пожилого родственника.
Профилактика тромбоза
Это очень важный аспект, и вот почему. Вены нижних конечностей обладают большой растяжимостью: если человек опускает ноги ниже уровня сердца, в этих венах остается почти ½ всей имеющейся крови. Для того, чтобы дойти до сердца, эта кровь должна подниматься против силы тяжести, поэтому она делает это медленно, а «прокачивают» ее наверх мышцы ног.
Если человек мало двигается и почти все время сидит, в венах ног образуются все условия для образования там тромбов. Риск тромбообразования увеличивается, при варикозной болезни, когда в венах появляются «мешочки», удобные для оседания тромбов. Эти тромбы могут «отлетать» и попадать вместе с кровотоком в артерии легких или мозга, но это частично предупреждается мышцами голени, которые имеют определенный тонус даже во время отдыха и сна.
Во время анестезии – общей или спинальной – эти мышцы искусственно расслабляются до максимально возможного состояния. Стенку вен уже ничего не держит, и если там были тромбы, они «отклеиваются» и свободно «висят» в крови. Человек встает на ноги – и тромб пускается в путешествие. Он может попасть в крупную ветвь легочной артерии, что является смертельно опасным, может закупорить и одну из артерий мозга. Именно поэтому после эндопротезирования у пожилых людей очень высок риск .
К счастью, его можно снизить. Для этого:
- Перед операцией нужно купить эластичные бинты, которые отдают вместе с больным в операционную. Когда хирург заканчивает операцию, его помощники забинтовывают обе ноги: так создается подобие того мышечного тонуса, который всегда имеется у мышц голени.
- Перед тем, как садиться в кровати или вставать после операции, нужно убедиться, что ноги родственника хорошо забинтованы.
- При подготовке к операции нужно обязательно сдавать анализ крови на свертываемость (коагулограмму), и если там показатели больше, чем норма, обязательно пройти курс лечения. Для этого могут назначаться антиагреганты («Аспирин» и подобные), а также местное лечение (обработка ног гепариновым гелем или «Лиотоном»). Не нужно идти на операцию, пока показатель МНО не будет достигать 0,9-1 ЕД.
- В послеоперационном периоде обязательно введение кроворазжижающих препаратов («Клексан», «Эноксипарин» и других) в течение не менее 10 суток, а лучше – до 14 суток под контролем коагулограммы и времени свертывания (этот анализ берется из пальца).
Диета
В первые дни, когда возможна послеоперационная атония кишечника, в рационе должны быть только жидкие и полужидкие легкоусваиваемые блюда. Это овощные супы с перетертыми овощами и мясом, вторые бульоны, слизистые каши с перемолотым на блендере куриным мясом или нежирной говядиной.
Далее диета расширяется, но, во избежание обострения заболеваний пищеварительного тракта, сюда не должны входить копчености, жареные и содержащие маринады и острые соусы блюда. Переедать сладостей при таком малоподвижном образе жизни также не рекомендуется – в кишечнике усилятся процессы брожения.
Когда можно сидеть и вставать?
Это должен сказать врач, исходя из конкретной ситуации. В некоторых случаях это можно делать спустя 6-8 часов, но обычно – только на следующий день.
16 важных правил раннего периода
- Первые 5 суток спите только на спине.
- В конце первого дня можно поворачиваться на бок, но только с помощью медработника и только на здоровый бок.
- Лежа на боку, прокладывайте между ног небольшую подушку, чтобы ягодичные мышцы все время были в тонусе. Больную ногу не сгибайте больше, чем на 90°: колено этой ноги находится ниже уровня пояса – не вровень и не выше.
- Лежа на спине, не кладите ноги друг на друга или очень близко: небольшая клиновидная подушка должна быть проложена между ними.
- При лежании на спине, кладите под колено небольшой валик: это поможет облегчить боль. Еще 1 валик или скрученное полотенце положите с внешней стороны оперированного бедра – оно не даст ноге переразогнуться. Эти валики периодически нужно убирать. Полностью избавиться от них можно будет только через 1-1,5 месяца.
- Чтобы понять, правильно ли лежит нога, применяйте тест большого пальца. Для этого положите большой палец на оперированную ногу, ближе к ее внешней поверхности. Если колено находится с внешней стороны от большого пальца (то есть правое – еще правее или левое – еще левее), то все правильно, и мышцы ноги не перенапрягаются.
- На живот можно будет повернуться через 5-8 суток.
- Резких поворотов и вращений в тазобедренном суставе быть не должно.
- Присаживаться на корточки еще долго будет нельзя.
- Перед тем, как лечь на спину или сесть, нужно немного разводить ноги в стороны.
- Можно садиться только на стулья такой конструкции, которые не дадут коленям быть выше уровня пупа, но обеспечат прямой угол между сидением и тазобедренным суставом.
- Больничная обувь должна быть без задника.
- При переобувании в уличную обувь, оперированному человеку нужно помочь. Если это невозможно, он сам должен это делать только с помощью ложки.
- В кровати нужно будет садиться с помощью рук.
- Если нужно что-то достать из ножного конца кровати (например, одеяло), лучше попросить помощи, так как садиться можно, а вот наклоняться ниже уровня пупка – нельзя. Если помочь некому, придется брать желаемое, встав с кровати.
- Ходить – только без опоры на оперированную конечность.
Что делать на вторые сутки после операции?
Дыхательная гимнастика, вибрационный массаж и медикаментозное лечение проводятся в том же объеме. Именно в этот день большинству прооперированных людей разрешают первый раз встать. Как это сделать – читайте в разделе ниже.
К упражнениям, описанным выше, добавляются следующие:
| Исходное положение | Описание упражнения |
| Лежа на спине, валик между коленями | Обе ноги согните в коленных суставах под углом не менее 90 градусов, обоприте стопами о кровать. Далее выполняются скользящие движения по кровати: в одну сторону — пауза — в другую — пауза. |
| То же | Поднимите руки вверх, согните их в кулаки, потянитесь руками за голову во время глубокого вдоха. На выдохе руки опускайте, кулаки разжимайте |
| То же | Поднимите одну ногу вверх на угол 10-15 градусов. На вдохе, подняв голову, посмотрели на стопу. На выдохе — расслабьтесь. Повторите то же с другой ногой. |
| То же | Скользящими движениями, как в первом упражнении, имитируйте ногами ходьбу |
| То же | Согнув ногу в коленном суставе, наклоните ее во внешнюю сторону, зафиксируйте, верните в прежнее положение, а потом, скользящим движением, уложите ее на кровать. Повторите с другой ногой. |
| То же | На вдохе поднимите руки через стороны за голову и потянитесь, на выдохе приподнимитесь, и за руками потянитесь к стопам, посмотрев на кончики пальцев |
После того, как прооперированный человек уверенно постоял, без головокружения, не нужно сразу далеко идти. Лучше подготовиться к ходьбе с помощью упражнений. Для этого нужно развернуться лицом к спинке кровати, оставить костыли и держаться за спинку кровати. Теперь, стоя на здоровой ноге, выполняется такие упражнения:
- Отведение и приведение оперированной ноги к здоровой. Для этого ее надо немного согнуть в колене.
- Аккуратное движение больной ноги вперед и назад. Боли это упражнение вызывать не должно.
После этого нужно посидеть, выполнить махи руками и дыхательную гимнастику, а потом полежать, отдохнуть. Повторное вставание лучше отложить на время через 1-2 часа. В туалет придется ходить на судно или утку.
Со второго дня обычно назначается физиотерапия в количестве 3-5 процедур: УВЧ, магнитотерапия, диадинамические токи. Это очень важно: процедуры помогут скорее устранить отек конечности и боль в ней. Физиотерапевтические процедуры проводятся в палате, с помощью переносного аппарата.
Как вставать?
Нужно следовать алгоритму:
- Проверить наличие эластичного бинта, компрессионных чулок или колготок, если их назначил врач. Больной не должен надевать такое белье сам: есть риск переразогнуть оперированный сустав.
- Позвать медсестру.
- Вместе с медсестрой (она будет немного помогать и контролировать разгибание ноги), помогая себе руками, нужно сесть, свесив ноги с кровати:
а) При помощи рук первой нужно свесить с кровати прооперированную ногу;
б) Свесить здоровую ногу;
в) В руку со стороны проведенной операции взять костыль;
г) Вторую руку (противоположную оперированной стороне) положить на плечо медработника;
д) Опираясь больше на костыль, меньше – на медсестру, и ни в коем случае не становясь на больную ногу, встать.
- Можно немного посидеть в кровати, но для этого нужно, чтоб под спину положили несколько подушек.
- Следить, чтобы тазобедренный сустав был всегда выше коленного.
- Если голова не кружится, можно попробовать встать. Для этого нужна помощь медсестры, а также костыли или ходунки.
Как ходить?
Здоровая нога стоит чуть позади линии костылей или чуть впереди нее. Теперь делается шаг костылями, и оперированная нога выходит на линию костылей и ставится на пол, но вес тела на нее не переносится. Тело – прямое, стопа – не выворачивается наружу.
После этого здоровая нога делает приставной шаг. Далее движения повторяются: шаг костылями – шаг здоровой ногой. Первый раз за этим следит инструктор ЛФК, который специально для этого поднимается в палату.
Третьи-седьмые сутки
В этот период продолжают выполнять дыхательную гимнастику, вибрационный массаж. Медикаментозное лечение – то же и диета такая же. А вот потребность в обезболивающих препаратах уже начинает снижаться.
Садиться в кровати уже можно без посторонней помощи, а только при помощи рук и опоры (надкроватной рамы или «вожжей»). Ходить рекомендуется вначале по 10, затем по 15 минут дважды в день, только при опоре на костыль.
Вводятся новые упражнения и физиопроцедуры.
Изометрическое напряжение
С 3-5 суток постепенно начинают выполнять упражнение на изометрическое напряжение: на 1-1,5 секунды напрягают стопу с оперированной стороны, потом ее расслабляют; на 1-1,5 секунды напрягают голень – расслабляют ногу, затем ту же манипуляцию проделывают с больным бедром и ягодицей. Все суставы ноги при этом – неподвижны. После этого такое же упражнение (но только с большей длительностью напряжения) выполняют со здоровой стороны.
Упражнения на изометрическое напряжение выполняют 3 раза в день. Постепенно время напряжения мышц больной ноги увеличивают до 3 секунд, потом – до 5 секунд.
Электромиостимуляция
Пожилым и длительно болеющим людям с 3 суток начинают проводить процедуру электромиостимуляцию на здоровой ноге. Она выполняется 3-5 раз в сутки, по 15 минут и должна улучшить подготовку ноги к повысившейся на нее нагрузку.
На оперированной конечности эту манипуляцию выполняют только после снятия швов: в условиях поликлиники или, по договоренности, на дому.
Изменения положения тела
С 5-8 дня нужно пробовать ложиться на живот, чтобы получалось 5-10 поворотов в сутки. Ноги в таком положении должны быть несколько разведены в районе бедер. Для этого между ними кладется небольшая подушка.
Массаж здоровой ноги
Ручная проработка мягких тканей неоперированной конечности способствует улучшению кровообращения и работы мышц. Так здоровая нога будет меньше уставать из-за повысившейся на нее нагрузки.
Массаж показан всем прооперированным, но в первую очередь должен выполняться тем, у кого второй тазобедренный сустав также подвергся дистрофическим процессам. Иначе высок риск, еще не восстановившись после одной операции, подвергнуться эндопротезированию второго сустава.
Упражнения
| Исходное положение | Упражнение |
| Лежа на спине, ноги прямые, между ними валик | Разводите и сводите ноги по 5-6 подходов. |
| То же | Имитируйте стопами ходьбу в течение 10 минут. Повторять это упражнение надо 5-10 раз в сутки. |
| То же | Оперированная нога прямая, лежит расслаблено. Здоровую ногу согните в колене, обопритесь на ее стопу и постарайтесь поднять таз как можно выше, удержав его в таком положении 5 секунд. Медленно опустите таз. Нужно выполнить 5-10 подходов 5-8 раз в сутки. |
| То же | Поочередно поднимайте прямые ноги |
| То же | Постепенно, с опорой на руки, выполняйте подъемы туловища |
| То же | Немного согните одну ногу в колене, давите этой пяткой в кровать. Скользящим движением уложите ногу. Проделайте то же, что с другой ногой |
| Сидя на кровати, свесив ноги. Спина ровная | Выпрямите колени и удерживайте голени в таком положении около 5 секунд. Нужно постепенно стараться достичь 10-20 подходов при повторе 5-6 раз в день. Это возможно, если не происходит ухудшения со стороны сердца и дыхательной систем. |
| Как в предыдущем упражнении | На выдохе делайте движение, как будто вы выталкиваете туловище наверх |
| Как в предыдущем упражнении | Сгибайте ноги в коленях |
Тонизирующий период
Он начинается с 7 суток и в идеале проводится в специальном реабилитационном отделении, под контролем врача-реабилитолога и инструктора ЛФК.
В этот период двигательный режим расширяется: человек уже может тренироваться ходить 3-4 раза в день. Как только он сможет в спокойном темпе двигаться более, чем трижды в день по 15 минут, в реабилитационную программу включаются занятия на велотренажере. Они проводятся по 10 минут однократно в день, потом по 10 минут двукратно, начиная со скорости 8-10 км/ч с постепенным добавлением силовой нагрузки. Велотренировки выполняются под контролем пульса и артериального давления.
Упражнения выполняются те же, что и в предыдущем периоде, только увеличивается количество их подходов.
В этот же период обучают ходить по лестнице.
Как ходить по лестнице
- Возьмитесь за перила рукой со здоровой стороны.
- При подъеме вверх сначала шагает здоровая нога, потом – больная, потом – костыль (на этом этапе это оба костыля, сложенные вместе).
- При спуске: шагает костыль, потом – оперированная нога, потом – здоровая нога.
Когда снимают швы
Это делается на 12-14 сутки. Через 1-2 дня после снятия швов можно полноценно помыться под душем.
Когда выписывают
При неосложненном течении послеоперационного периода выписка проводится на 14-21 сутки. Если больной сильно ослаблен или в данном стационаре так принято, его могут еще на 1-2 недели перевести в реабилитационное отделение.
Подготовка дома перед приездом оперированного родственника
Чтобы не случилось травматизации оперированной ноги, перед выпиской пожилого родственника домой нужно подготовить к этому квартиру (дом):
| Кровать | Желательно приобрести функциональную кровать, у которой можно поднять подголовник, а также поменять (с помощью рычажка) высоту. Стандартные модели таких кроватей оснащены колесами, поэтому, при покупке б/у модели важно проверить, чтобы хорошо работал тормоз, иначе оперированный родственник рискует упасть. Оптимально, если кровать будет оснащена надкроватной рамой с подвесным треугольником, за который можно браться и садиться |
| Полы | Перед приездом уберите все ковровые дорожки, за которые можно было бы зацепиться костылем. Если пол холодный, лучше постелить ковер, который будет «в натяжку» — так, чтобы нельзя было зацепиться |
| Туалет | Одного стульчака мало, чтобы обеспечить угол менее 90 градусов между бедром и туловищем. Поэтому нужно приобрести дополнительную полужесткую накладку |
| Поручни | Их нужно вбить в стены: на стене возле ванны, с двух сторон от унитаза, в коридоре, где человек обувается (на низкий стул садиться ему нельзя в течение года) |
| Ванная комната | Человеку в течение года придется мыться сидя, поэтому в душевой кабине или ванне должен быть или стул с нескользящими ножками, или доска, прикрепленная так, чтобы обеспечить угол сгибания тазобедренного сустава менее 90 градусов |
| Стулья | Они должны быть жесткие или полужесткие, достаточной высоты |
| Перила вдоль лестницы | Если их не было, их нужно будет установить |
Поздний этап восстановления
Поздний период реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава начинается с 15 послеоперационных суток.
С самого начала периода подключают массаж больной ноги: мягкие ткани оперированного бедра прорабатывают аккуратными, не травмирующими движениями, которые не должны вызывать боль.
Запреты этого периода:
- Еще нельзя сгибать ногу так, чтобы между бедром и телом угол был менее 90°.
- Оперированную ногу нельзя поворачивать внутрь (чтобы большой палец был направлен в сторону противоположной пятки) и ставить (и класть) близко к здоровой ноге.
- Спать на здоровом боку – запрещается.
- Нельзя переносить вес тела на больную ногу.
- На низком стуле сидеть противопоказано.
- Запрещены тренировки, которые сопровождаются болью. При занятиях и ходьбе допустимо только легкое ощущение дискомфорта, которое проходит после 2-3-минутного отдыха.
- Противопоказано длительное (более 40 минут) сидение, а также сидение со скрещенными ногами.
- Компрессионное белье или эластичные бинты должны помогать надевать родственники. Иначе уже начавший фиксироваться искусственный сустав может вывихнуться, из-за чего последует новая операция.
- Противопоказано хождение без опоры.
Самостоятельно мыть посуду, готовить «быстрые» блюда, опираясь на костыль, уже можно.
К упражнениям из прежнего периода добавляются и более сложные:
- И.п. лежа на спине. Согнутыми в коленных суставах ногами выполняйте движения, имитирующие езду на велосипеде.
- И.п. на спине. Согните в колене ногу, подтяните ее к животу, на 5 секунд зафиксируйте руками. Повторите с другой ногой.
- И.п. лежа на животе. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях, избегая появления боли.
- И.п. на животе. Поочередно поднимайте прямые ноги.
- И.п.: лицом к спинке кровати, держась за нее руками. В медленном темпе поднимайте то одну, то другую ногу.
- И.п. то же. Стоя на одной ноге, отведите вторую ногу в сторону. Повторите то же самое с другой ногой.
- И.п. то же. Поочередно сгибайте ноги в коленях и в таком положении отводите их назад. Тазобедренный сустав должен немного разгибаться.
Через месяц после уверенной ходьбы с костылем можно пробовать заменить костыль тростью.
Отдаленный реабилитационный период
Он начинается с 90 суток после операции. Через 4-6 месяцев уже можно будет ходить без костыля или трости (точную цифру скажет врач). Дыхательная гимнастика в этом периоде уже не проводится, а вот ЛФК и физиотерапия являются неотъемлемыми составляющими выздоровления.
- жемчужные или кислородные ванны;
- аппликации на область оперированного сустава парафина или озокерита;
- подводный душ-массаж;
- лазеротерапия;
- бальнеотерапия.
К предыдущим упражнениям добавляйте новые:
| Исходное положение | Выполнение |
| Лежа на спине | Скрестите ноги и поворачивайте их на небольшой угол в одну, потом — в другую сторону |
| То же | Прямыми ногами делайте «ножницы», то сближая ноги, то разводя их |
| То же | Носком одной прямой ноги дотроньтесь до места с наружной стороны от другой ноги (бедра при этом будут лежать друг на друге) |
| То же | Поднимите одну прямую ногу до максимально возможного положения — опустите ее. То же проделайте с другой ногой |
| То же | Согните одну ногу в колене и скользите ей вверх, потом вниз. Повторите с другой ногой |
| То же | Согните одну ногу в колене, подтяните ее к груди и удерживайте руками. Повторите с другой ногой |
| То же | В коленном суставе согнуть и подтянуть к груди нужно уже две ноги, но — без помощи рук |
| Сидя на гимнастическом коврике, с опорой на руки за спиной | Поднимайте согнутые в коленях ноги |
| Сидя на стуле | Скользя стопой одной ноги по другой, подтягивайте колено к груди. Повторите то же с другой ногой |
| Стоя возле стула | Поставьте здоровую ногу, согнутую в колене, на стул. Теперь наклонитесь к этому коленному суставу |
| Стоя возле стула | Держась за спинку стула, выполняйте приседания |
| Стоя без опоры | Выполняйте приседания |
| Стоя боком возле спинки кровати | Аккуратно, придерживаясь за кровать, приседайте, но так, чтобы угол между бедром и телом был меньше прямого |
| Стоя возле степ-платформы (устойчивого широкого бруска) высотой 100 мм | Шагайте на степ-платформу и с нее, первой шагая здоровой ногой. Темп — медленный, повтор 10 раз |
| Стоя возле спинки кровати, с эластичным жгутом на прооперированной ноге, выше голеностопного сустава. Жгут закрепляется за ножку кровати | Сгибайте ногу, фиксированную жгутом, в колене и вытягивайте ее вперед. Потом развернитесь боком, чтобы можно было ногой качать в сторону. Темп медленный, повтор 10 раз |
Таким образом, если соблюдать все правила, подробно рассмотренные выше, реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава будет проходить хоть и долго, но достаточно гладко. Не забывайте также оказывать оперированному пожилому родственнику психологическую поддержку.
Юрий Осипов ,
заведующий лабораторией
медэкспертизы и реабилитации
при ортопедо-травматологической патологии
РНПЦ медэкспертизы и реабилитации
Тема восстановления после перенесенной операции по замене тазобедренного сустава (ТС) вызывает живой интерес среди наших читателей. Просьбы рассказать об этом подробнее поступают в редакцию «МВ» регулярно.
Самые актуальные вопросы мы адресовали врачу высшей категории, кандидату мед. наук Юрию Осипову.
Мария: Когда после эндопротезирования тазобедренного сустава можно спать на оперированном боку?
Ю. О. : Во-первых, в раннем послеоперационном периоде (первые 2 недели после вмешательства) происходит заживление раны, именно в этот период, когда стоят дренажные системы и не сняты швы, спать на оперированном боку не рекомендуется. Также не стоит пытаться этого делать еще неделю после снятия швов.
Во-вторых, необходимо помнить, что после замены суставов некоторое время сохраняется слабость мышц и при неправильном положении в постели может произойти подвывих или вывих эндопротеза. Первые 3 недели пациенту нужно спать на спине, при этом носок стопы оперированной ноги должен быть направлен в потолок, а не развернут кнаружи. Для того чтобы стопа не разворачивалась, можно использовать либо специальный ортез - деротационный сапожок - на голеностопный сустав, либо снаружи к краю стопы подкладывать плотный валик. Можно спать и на противоположном боку, но при этом между ногами обязательно положить плоскую подушку, чтобы они находились параллельно друг другу.
В-третьих, предпочтительна ровная и полужесткая постель. Если матрас мягкий и область таза прогибается - это способствует формированию контрактур ТС. Кровать должна быть такой высоты, чтобы в положении сидя на постели, стопы на полу угол сгибания в тазобедренном суставе был прямой (колени в положении сидя не выше бедра) или более 90°.
Алексей: Перенес операцию по замене тазобедренного сустава год назад. Можно ли мне поднимать тяжести?
Ю. О. : Вес разово поднимаемого груза до 10 кг вполне приемлем для того, чтобы не навредить эндопротезированному ТС. Если необходимо перенести груз на значительное расстояние, желательно, чтобы вес ноши составлял 5–7 кг. Тяжесть лучше держать в руке со стороны оперированного тазобедренного сустава - на него приходится меньшая нагрузка.
Наталья: Разрешается ли водить автомобиль с эндопротезированным коленным суставом?
Ю. О. : Перенесенная операция по эндопротезированию суставов не является препятствием к вождению. Противопоказаниями могут быть лишь выраженная контрактура коленного сустава или нестабильность его связочного аппарата, что не позволяет эффективно пользоваться ногой во время езды. Но даже в этом случае, согласно постановлению № 30 Минздрава от 16.02.2016, вам можно получить медсправку для допуска к вождению автомобиля, имеющего автоматическую коробку передач. Такая машина допускает перенос педали акселератора под нужную ногу, что позволяет безопасно и комфортно осуществлять управление. Изменить расположение педали акселератора можно в специальном автосервисном центре.
Надежда: Свекрови 93 года. Операция по замене была в конце августа. Телосложение астеническое. Есть ли надежда восстановиться полностью в таком возрасте?
Ю. О .: Сегодня не существует возрастных ограничений для эндопротезирования при условии отсутствия общих противопоказаний к операции. Однако в пожилом возрасте замена ТС зачастую имеет целью восстановление бытовой активности пациента - способности себя обслуживать, т. к. обычно у таких больных «букет» сопутствующих заболеваний, не позволяющих им полностью восстановить функцию ходьбы.
Наталья : Прошло 9 месяцев после операции, нога стала короче. Ношу специальную стельку, но не хватает устойчивости - из-за этого хромаю. К тому же беспокоят боли от таза до пяток и даже в колене здоровой ноги. Что делать?
Ю. О. : Укорочение ноги необходимо компенсировать, в противном случае движение в оперированном тазобедренном суставе будет происходить по неправильной траектории, что в последующем может привести к болевому синдрому и даже способствовать быстрейшему износу скользящих элементов эндопротеза или развитию нестабильности его компонентов.
Ведь при укорочении конечности во время ходьбы осуществляется больший объем движений в позвоночнике и сильнее выражена нагрузка на колено противоположной ноги, что и вызывает боли в этих областях. В любом случае нужно обратиться за консультацией к специалисту, измерить укорочение и получить рекомендации, как его компенсировать. Если укорочение до 1,5 см, для компенсации достаточно вкладыша под пятку, если 1,5–3 см, нужно добавлять набойку под каблук оперированной ноги.
При более выраженных укорочениях используют сложные средства компенсации (ортопедическую обувь простую или сложную, ортопедические аппараты) в комбинации со средствами опоры (трость, локтевые костыли). Консультация специалиста поможет также исключить наличие других заболеваний суставов, уточнить, насколько полноценно восстановлена мышечная система, и откорректировать план реабилитационных мероприятий.
Анна: У меня было эндопротезирование с укорочением, т. к. больная нога изначально была на 3 см длиннее - следствие врожденного вывиха и перенесенных операции с использованием аппарата Елизарова. После замены сустава прошло 10 недель. Почему болит щиколотка здоровой ноги?
Антон: После операции появилась боль в здоровом суставе. Что делать?
Ю. О. : Причинами болей в суставах здоровой ноги могут быть повышенная нагрузка на нее в период, когда на оперированную конечность можно опираться только частично, а также такие заболевания, как артроз, тендинит, тендовагинит. Иногда после эндопротезирования при неполном восстановлении костно-мышечной системы оперированная нога берет на себя меньшую нагрузку, чем здоровая, соответственно, на последнюю усиливается нагрузка - в конечном итоге за счет хронической длительной перегрузки и появляются боли. Точную причину может установить специалист после полноценного обследования.
Татьяна: Почему такое чувство, будто ногу распирает?
Евгений : Беспокоит припухлость икроножной мышцы после замены тазобедренного сустава. Это нормально?
Ю. О. : Чувство распирания ноги, припухлость могут быть признаками развития тромбофлебита (воспаления стенки вены с закупоркой просвета сгустком крови). Это тяжелое осложнение после эндопротезирования ТС требует постоянного наблюдения врача и лечения, в т. ч. в условиях стационара. Для более точной диагностики необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.
Запрещенные движения и позы, при которых может произойти вывих эндопротеза
В ранний реабилитационный период (до 1,5 месяца после операции) противопоказано:
- Одновременное сгибание бедра в оперированном суставе под углом более 90° с внутренней ротацией.
- Полная осевая нагрузка на оперированную ногу из-за возможного расшатывания конструкции эндопротеза.
- Сидеть на низком стуле, унитазе (колени в положении сидя не должны быть выше бедра).
- Спать на стороне здоровой ноги, не положив между бедрами и коленями плоскую подушку, т. к. во сне может произойти сгибание, внутренняя ротация оперированной ноги и при непроизвольном движении возникнет опасность вывиха.
- Осуществлять форсированные движения в оперированном суставе как при выполнении упражнений (махи ногой с поворотом внутрь), так и при самообслуживании.
- Принимать обезболивающие средства при занятиях ЛФК. Допустимо легкое чувство дискомфорта от растяжения мышц, проходящее через 2–3 минуты.
- В течении первого месяца после вмешательства не рекомендуется сидеть в одной позе более получаса.
- При необходимости значительного наклона вперед следует отставлять оперированную ногу назад.
В период от 1,5 до 3 месяцев после операции не рекомендуется:
- Поворачиваться на оперированной ноге, не отрывая стопу; лучше сделать шаг.
- Резко поворачивать ногу внутрь, делая маховые движения. Выполнять толчки, рывки оперированной ногой.
- Прибегать к форсированным пассивным движениям (с приложением дополнительной внешней силы) в оперированном суставе.
- Поднимать ноги или забрасывать ногу на ногу.
- Садиться за руль автомобиля раньше 3 месяцев после вмешательства.
- Ездить на велосипеде раньше 4 месяцев после операции.