– форма идиопатической генерализованной эпилепсии, встречающаяся у детей дошкольного и младшего школьного возраста, с характерной симптоматикой в виде абсансов и патогномоничными признаками на электроэнцефалограмме. Проявляется внезапными и кратковременными выключениями сознания, чаще в дневное время, без влияния на неврологический статус и интеллект ребенка. Детская абсансная эпилепсия диагностируется клинически по типичной картине пароксизма с подтверждением при ЭЭГ-исследовании. Пациенты нуждаются в проведении специфической терапии противоэпилептическими препаратами.
Общие сведения
Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ) составляет около 20% всех случаев эпилепсии у детей до 18 лет. Дебют заболевания приходится на возраст от 3 до 8 лет, частота встречаемости патологии несколько выше у девочек. Еще в 1789 году Тиссот описал абсанс как симптом. Подробное описание ЭЭГ-картины абсанса было представлено в 1935 году. Именно это позволило достоверно отнести данный вид пароксизмов к группе эпилептических синдромов, однако в отдельную нозологическую форму детская абсансная эпилепсия была выделена лишь в 1989 году. Заболевание остается актуальным для педиатрии , поскольку родители часто могут не замечать наличие абсансов у ребенка и долгое время списывать такое состояние на невнимательность. В связи с этим поздно начатое лечение может привести к развитию резистентных форм ДАЭ.
Причины детской абсансной эпилепсии
Заболевание развивается под влиянием комплекса причин и провоцирующих факторов. Изначально происходит деструкция вещества мозга в результате воздействия различных факторов в период до родов, травм и гипоксии в родах, а также в постнатальном периоде. В 15-40% случаев имеет место наследственная отягощенность. Также доказано влияние гипогликемии, митохондриальных нарушений (в том числе болезнь Альперса) и болезней накопления. Так или иначе, изменяются параметры возбудимости отдельных корковых нейронов, что приводит к формированию первичного очага эпилептической активности. Такие клетки способны генерировать импульсы, вызывающие приступы с характерной клинической картиной, различной в зависимости от локализации этих клеток.
Симптомы детской абсансной эпилепсии
Детская абсансная эпилепсия дебютирует в возрасте 4-10 лет (пик заболеваемости – 3-8 лет). Проявляется в виде пароксизмов со специфической клинической картиной. Приступ (абсанс) всегда начинается внезапно и так же неожиданно заканчивается. Во время приступа ребенок будто застывает. Он не реагирует на обращенную к нему речь, взгляд устремлен в одну сторону. Внешне это часто может выглядеть так, будто ребенок просто задумался о чем-то. Средняя продолжительность абсанса составляет примерно 10-15 секунд. Весь период приступа амнезируется, как правило, полностью. Состояние слабости, сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид приступа называется простым абсансом и изолированно встречается примерно у трети пациентов.
Гораздо чаще в структуре абсанса присутствуют дополнительные элементы. Может добавляться тонический компонент, обычно в виде запрокидывания головы назад или закатывания глаз. Атонический компонент в клинике приступа проявляется выпадением предметов из рук и кивками. Часто присоединяются автоматизмы, например, поглаживание рук, облизывание, причмокивание, повторение отдельных звуков, реже слов. Такой вид пароксизма называется сложным абсансом. И простые, и сложные абсансы относятся к типичным в клинике детской абсансной эпилепсии, однако изредка возможны атипичные проявления, когда сознание утрачивается постепенно и не полностью, приступ более продолжительный, а после него отмечается слабость и сонливость. Это признаки неблагоприятного течения заболевания.
Для ДАЭ характерна высокая частота пароксизмов – несколько десятков-сотен раз в сутки, обычно в дневное время. Приступы часто провоцируются гипервентиляцией, иногда встречается фотосенсибилизация. Примерно в 30-40% случаев также имеют место генерализованные судорожные припадки с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами. Часто такая форма приступа может даже предшествовать появлению типичных абсансов. Несмотря на это, детская абсансная эпилепсия считается доброкачественной, поскольку отсутствуют неврологические изменения и какое-либо влияние на интеллект ребенка. Вместе с этим примерно у четверти детей встречается синдром дефицита внимания с гиперактивностью.
Диагностика детской абсансной эпилепсии
Постановка диагноза основывается в первую очередь на клинической картине заболевания. Симптомы детской абсансной эпилепсии достаточно специфичны, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Педиатр может заподозрить заболевание, если родители жалуются на невнимательность, частую задумчивость ребенка, либо ребенок не справляется со школьной программой. Осмотр детского невролога позволяет собрать тщательный анамнез, в том числе семейный и ранний неонатальный, когда могли иметь место травмы или другие факторы развития детской абсансной эпилепсии. Также при осмотре исключаются неврологические симптомы и выявляется примерное соответствие интеллекта возрастной норме. Для этих целей возможно проведение дополнительных тестов. Иногда удается визуально зарегистрировать сам приступ.
Обязательно проведение электроэнцефалографии . Еще недавно именно ЭЭГ-исследование подтверждало диагноз детской абсансной эпилепсии, однако накопленный опыт показал, что изменения на электроэнцефалограмме могут отсутствовать, хоть и в редких случаях. Одновременно с этим возможно наличие очага при полном отсутствии симптоматики. Тем не менее, ЭЭГ-диагностика является обязательной и проводится в 100% случаев. Патогномоничные изменения на электроэнцефалограмме – регулярные комплексы пик-волна частотой от 2,5 до 4 Гц (чаще 3 Гц), примерно у трети детей регистрируется биокципитальное замедление, реже встречается дельта-активность в затылочных долях при закрывании глаз.
Другие исследования (КТ, МРТ головного мозга) для постановки диагноза детской абсансной эпилепсии не показаны, однако могут проводиться с целью исключения симптоматической эпилепсии, когда причиной приступа может являться опухоль, киста, энцефалит , туберкулезное поражение головного мозга, дисциркуляторные нарушения и др.
Лечение детской абсансной эпилепсии
Для предупреждения абсансов показана лекарственная терапия, обычно речь идет о монотерапии. Препаратами выбора для детей являются сукцинимиды. При наличии генерализованных тонико-клонических пароксизмов предпочтительно использовать препараты вальпроевой кислоты. Лечение назначается строго неврологом или эпилептологом , когда достоверно подтвержден диагноз «детская абсансная эпилепсия». Отмена препаратов рекомендуется после трех лет стойкой ремиссии, то есть отсутствия клинических проявлений. Если имеют место тонико-клонические припадки, для окончания лечения рекомендуется выдержать минимум 4 года ремиссии. Противопоказано применение барбитуратов и группы производных карбоксамида.
Прогноз детской абсансной эпилепсии благоприятный. Полное выздоровление наступает в 90-100% случаев. Редко встречаются атипичные и резистентные к лечению формы, а также «трансформация» заболевания в юношеские формы идиопатической эпилепсии. Профилактика наследственно обусловленных случаев детской абсансной эпилепсии отсутствует. Общие мероприятия заключаются в предупреждении осложнений беременности у матери, родовых травм новорожденных и травматизма в раннем детском возрасте.
Абсансная эпилепсия — это заболевание нервной системы, характеризующееся временным частичным или полным отключением сознания (внезапное замирание). В отличие от , данное нарушение не сопровождается видимыми судорогами. Когда сознание восстанавливается, пациент продолжает совершать действия, прерванные приступом. Понимание, что такое абсанс у детей, позволит начать соответствующую терапию. Своевременное выявление подобных случаев заканчивается полным излечением при условии адекватно подобранных методов.
Виды абсансной эпилепсии
Современная медицина относит данную форму нервных расстройств к генетически обусловленным заболеваниям. Поэтому впервые возникшие абсансы у взрослых диагностируются редко. Этот тип эпилепсии обычно выявляется в детском или юношеском возрасте.
Абсансы в зависимости от характера клинической картины классифицируются на простые и сложные (атипичные) формы.
Первые отличаются кратковременной потерей сознания. Для сложных форм характерны множественные клинические явления, затрагивающие мышечные волокна на отдельных частях тела. В крайних случаях возникают генерализованные эпилептические приступы (миоклонические, акинетические и атонические абсансы).
Абсанс у детей
Абсанс у детей впервые проявляется в возрасте 2-4 лет, когда завершается формирование активности мозга. При этом приступы могут возникать и позднее. Абсансные припадки у детей хорошо поддаются коррекции при условии своевременного терапевтического вмешательства. Полное восстановление в подобных случаях наблюдается у 70-80% пациентов.
У детей приступы эпилепсии возникают внезапно. Иногда удается выявить начинающийся припадок по следующим явлениям, которые беспокоят ребенка на фоне общего здоровья:
- головные боли;
- повышенная потливость;
- активное сердцебиение;
- паническое настроение;
- агрессивное поведение;
- звуковые, вкусовые, слуховые галлюцинации.
У детей продолжительность приступов эпилепсии обычно составляет 2-30 секунд. Реже отмечаются миоклонические абсансы, при которых судорогой сводит мышцы рук, ног, лица или всего тела. Движения могут быть односторонними или асимметричными. Очень редко встречается сочетание миоклонии век с абсансами. В основном приступы вызывают неконтролируемые подергивания мышц в области рта.
Абсансная эпилепсия в юношеском возрасте
Проявления юношеской абсансной эпилепсии характеризуется более сложной симптоматикой.
У подростков заболевание отличается продолжительными припадками (длятся до нескольких минут), которые возникают с различной периодичностью (от 10 до 100 раз в сутки).
У подростков отмечаются в основном малые приступы эпилепсии, при которых пациенты временно теряют сознание. Однако при определенных обстоятельствах возможны и атипичные абсансы. У 30% подростков развивается , сопровождающаяся судорогами, которые затрагивают все мышцы тела.
Причины заболевания у детей
Установить истинную причину эпилепсии у детей достаточно сложно. Считается, что заболевание развивается у пациентов, у которых среди ближайших родственников диагностировано аналогичное расстройство. Такая взаимосвязь отмечается у 15-40% детей.
Среди вероятных причин появления эпилепсии у ребенка выделяют нарушение внутриутробного развития, обусловленное:
Абсанс (эпилепсия) у детей развивается также под влиянием тяжелых патологий:
- гипогликемия;
- митохондриальные нарушения;
- церебральный абсцесс;
- опухоли головного мозга;
- энцефалит.
Детская абсансная эпилепсия появляется на фоне изменения параметров возбудимости отдельных участков головного мозга, что происходит под влиянием указанных выше факторов. Их воздействие приводит к образованию очага из клеток, испускающих определенные импульсы, которые провоцируют очередной приступ.
Малые эпилептические припадки беспокоят с различной периодичностью. Это объясняется непостоянным течением патологии. Возникают они при воздействии следующих факторов:
- умственные, физические перегрузки;
- неспособность адаптироваться к новым условиям проживания или окружающей обстановке;
- грипп или другие вирусные и бактериальные инфекции;
- токсическое отравление организма;
- травмы.
К числу провоцирующих факторов также относят:
- нарушение обмена веществ;
- эндокринные патологии;
- почечная и печеночная дисфункция;
- болезни сердца;
- заболевания дыхательной системы.
У большинства детей и подростков приведенные факторы приводят к возникновению малых эпилептических припадков, но в некоторых случаях выделяют иные причины, способные вызвать приступ:
- зрительные нагрузки (продолжительный просмотр телевизора, чтение и другое);
- мигание света;
- недосыпание или чрезмерный сон;
- резкий перепад давления и температуры окружающей среды.
Все провоцирующие факторы относятся к так называемым триггерам, которые не вызывают эпилепсию, однако их воздействие способно привести к приступу абсанса.
Симптомы и течение болезни
Приступ абсанса у детей возникает внезапно, на что указывают следующие признаки:
- отсутствие реакции на окружающие звуки, людей;
- концентрация взгляда на одной точке;
- отсутствие движения.
Во время приступа детского абсанса (эпилепсии) пациент не запоминает никакой информации. То есть, пациент не способен воспроизвести ничего из того, что слышал или видел в течение 15-30 секунд, когда длился припадок.
Простая детская эпилепсия, которая характеризуется приведенными симптомами, диагностируется у 30% пациентов.
В остальных случаях выявляется сложный абсанс, который помимо замирания характеризуется следующими проявлениями:
Детская абсансная эпилепсия имеет доброкачественное течение. Заболевание не оказывает влияния на интеллект.
Развитие юношеской абсансной эпилепсии проходит по аналогичному сценарию, что и детская. Однако у подростков без лечения со временем учащаются генерализованные приступы, при которых пациент теряет сознание, падает, прикусывает язык. Кроме того, у юношей заболевание практически не поддается коррекции и требует постоянного проведения соответствующей терапии.
Диагностика
При подозрении на абсансную эпилепсию у детей, потребуется консультация эпилептолога и невролога. В ходе общения с пациентом и родителями врач обращает внимание на беспокоящие симптомы и выявляет возможную причину появления заболевания.
Обязательно назначается электроэнцефалография. Метод позволяет в некоторых случаях даже в отсутствие выраженных симптомов диагностировать очаг эпилепсии в головном мозге. При необходимости применяются другие диагностические мероприятия с целью исключения патологий ЦНС.
Первая помощь и лечение
Во время приступа эпилепсии нельзя трогать ребенка: больной быстро вернется к реальности без стороннего вмешательства. Атипичные абсансы требуют участия взрослых людей. В случае припадка ребенка необходимо освободить от стягивающей одежды. Никаких других действий, кроме как вызова бригады скорой помощи, предпринимать не следует: необходимо дождаться, пока не исчезнут судороги. Вмешательство может привести к травмам ребенка.
Малые припадки эпилепсии у детей успешно купируются посредством медикаментозной терапии. В лечении абсансной эпилепсии у детей применяются сукцинимиды. При эпилепсии, приобретающей генерализованный характер, показаны препараты вальпроевой кислоты. В первом случае прием лекарств прекращается по прошествии трех лет с последнего приступа. При генерализованной форме болезни этот срок увеличивается на год.
Абсансная эпилепсия у подростков требует приема антиконвульсантов с целью профилактики припадков. Одновременно с этим пациенту назначаются препараты вальпроевой кислоты и сукцинимиды.
Абсансы у взрослых купируются лекарствами типа «Ламотриджин» (предпочтителен женщинам детородного возраста) и «Леветирацетам». Принимать указанные медикаменты без консультации с врачом противопоказано.
Помимо противоэпилептических препаратов показан прием лекарств, которые подавляют сопутствующие патологии.
Прогноз и возможные осложнения
Абсанс у большинства пациентов исчезает к 20-летнему возрасту. Также положительные результаты удается добиться в лечении заболевания у подростков. При условии регулярного приема антиконвульсантов при юношеской абсансной эпилепсии стойкая ремиссия наблюдается у 80% пациентов.
Осложнения на фоне патологии в основном отмечаются при генерализованных судорогах, которые вызывают заторможенность мышления и реакции на протяжении нескольких дней. Также из-за внезапных приступов пациенты нередко получают травмы разной степени тяжести.
В отсутствии лечения абсансов возможно снижение интеллекта и развитие олигофрении или деменции.
Эпилепсия – аспространенное неврологическое расстройство, имеющее хронический характер, обусловленное разного рода поражениями центральной нервной системы. Основными его проявлениями являются приступообразные судорожные состояния, в дальнейшем могут проявиться специфические отклонения в развитии.
Эпилепсия не порождение современности, эта болезнь встречалась еще в древности. Она имеет множество названий, упоминаемых в научной литературе: падучая, черная болезнь, священная болезнь. В прошлом, признаки болезни, в большей или меньшей степени присутствовали у 5% населения планеты. до года проявляется втрое чаще, чем у взрослых людей.
Несмотря на длительное изучение эпилепсии медициной, точные причины ее возникновения окончательно не определены.
Эпилепсия у детей до года может обуславливаться:
- наследственностью;
- нарушениями развития центральной нервной системы;
- перенесенными инфекционными заболеваниями;
- травмами головного мозга.
По мнению ученых, наследственным образом передается предрасположенность к эпилепсии, а не сама болезнь. У каждого человека свой уровень судорожной активности, заложенный на генетическом уровне, а ее проявления и развитие у конкретного индивида определяются целым рядом жизненных факторов.
Генетические болезни, инфекции, влияние вредных веществ на организм матери в период беременности могут повлечь за собой нарушения развития мозга ребенка.
Инфекционные болезни (менингиты, энцефалиты) среди причин эпилепсии занимают третье место. Вероятность развития судорожных состояний после перенесенной инфекции напрямую связана с возрастом: они тем выше, чем младше на момент инфекционного процесса был ребенок.
При черепно-мозговых травмах проявления приступов могут обнаружить себя гораздо позже, так как являются отдаленными результатами влияния травмы на нервную систему.
Формы заболевания
Эпилепсия у детей до года чаще всего встречается в роландической форме, предполагающей поражение болезнью коры головного мозга и характеризующейся такими признаками, как судороги, потеря сознания, нарушения восприятия, вегетативные нарушения.
Статистика неумолима: среди пациентов, до 17% детей в возрасте от рождения до двух лет, у 80% из которых, проявляется роландическая или абсансная форма заболевания.
Разновидность симптомов
Признаки эпилепсии у детей до года и у взрослых, сильно разнится. Не всегда болезнь проявляется в судорожных приступах, ее клинические симптомы весьма многообразны.
Симптомы эпилепсии у детей до года можно легко не заметить, поскольку они мало отличаются от нормальной двигательной активности ребенка. По этой причине сложно. Обычно эпилептические припадки у детей в возрасте до года называют младенческими спазмами.
Каковы же признаки эпилепсии у детей до года? На какие проявления жизнедеятельности ребенка родители должны обратить особое внимание, чтобы вовремя поставить верный диагноз и начать правильное лечение?
Генерализованный судорожный приступ
Самый яркий и легко распознаваемый симптом заболевания, часто термин эпилепсия ассоциируется именно с ним.
В начале приступа все мышцы тела напрягаются, а дыхание на краткий промежуток времени останавливается, затем появляются судороги. Заканчиваются ковульсии внезапно и непроизвольно, по их окончанию ребенок сразу погружается в сон.
Абсанс – специфический симптом, разновидность генерализованного эпилептического приступа. Он характеризуется кратковременностью и отсутствием судорог.
При генерализованных приступах очаги патологической импульсации, формирующие возбуждение и распространяющие его по тканям головного мозга, локализуются сразу в нескольких его областях. Основным проявлением патологического состояния в данном случае является отключение сознания на несколько секунд.
Синоним: малые эпилептические припадки.
Абсанс – это разновидность генерализованного эпилептического приступа без судорог
Причины
Главный субстрат развития абсансов – нарушение электрической активности нейронов головного мозга. Приступообразное спонтанное самовозбуждение электрических импульсов может возникать по ряду причин:
- генетическая предрасположенность как следствие хромосомных аберраций;
- пренатальные (гипоксия, интоксикация, инфицирование плода) и перинатальные (родовые травмы) факторы;
- перенесенные нейроинфекции;
- интоксикация;
- черепно-мозговые травмы;
- истощение ресурсов организма;
- гормональные сдвиги;
- метаболические и дегенеративные нарушения в тканях головного мозга;
- новообразования.
Как правило, появлению приступа предшествует воздействие провоцирующих факторов, таких как гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света), яркий, мелькающий визуальный ряд (видеоигры, анимация, кинофильмы), чрезмерная мыслительная нагрузка.
Ритмичные спонтанные электрические разряды, воздействуя на различные структуры мозга, вызывают их патологическую гиперактивацию, что проявляется специфической клиникой абсанса.
Эпилептические очаги в данном случае настраивают на режим своей работы другие отделы мозга, провоцируя избыточное возбуждение и торможение.
Формы
Абсансы бывают:
- типичными (или простыми);
- атипичными (или сложными).
Простой абсанс – это короткий, внезапно начинающийся и завершающийся эпилептический приступ, не сопровождающийся значительным изменением мышечного тонуса.
Атипичные приступы возникают, как правило, у детей с нарушениями психического развития на фоне симптоматических эпилепсий. Приступ сопровождается достаточно выраженным мышечным гипо- или гипертонусом, в зависимости от характера которого выделяют следующие виды сложного абсанса:
- атонический;
- акинетический;
- миоклонический.
Главным видом диагностики абсанса является ЭЭГ – исследование электрической активности головного мозга.
В зависимости от возраста, в котором впервые проявляется патологическое состояние, абсансы делятся на детские (до 7 лет) и ювенильные (12–14 лет).
Комиссия ILAE (Международная лига против эпилепсии) официально признала 4 синдрома, которые сопровождаются типичными абсансами:
- детская абсанс-эпилепсия;
- юношеская абсанс-эпилепсия;
- юношеская миоклоническая эпилепсия;
- миоклоническая абсанс-эпилепсия.
В последние годы описаны, изучаются и предложены для включения в классификацию другие синдромы с типичными абсансами: миоклония век с абсансами (синдром Дживонса), периоральная миоклония с абсансами, стимул-сенситивная абсанс-эпилепсия, идиопатическая генерализованная эпилепсия с фантомными абсансами.
Атипичные абсансы встречаются при синдроме Леннокса-Гасто, миоклонически-астатической эпилепсии и синдроме непрерывных спайк-волн медленного сна.
Признаки
Типичный абсанс
Типичные абсансные приступы наблюдаются значительно чаще. Для них характерно внезапное начало (пациент прерывает текущую деятельность, нередко замирает с отсутствующим взглядом); у человека отмечается бледность кожных покровов, возможно изменение положения его тела (незначительный наклон вперед или назад). При легком абсансе пациент иногда продолжает выполняемые действия, но отмечается резкое замедление ответа на раздражители.
Появлению приступа предшествует воздействие провоцирующих факторов, таких как гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света), яркий, мелькающий визуальный ряд (видеоигры, анимация, кинофильмы), чрезмерная мыслительная нагрузка.
Если во время начала приступа пациент разговаривал, то его речь замедляется или полностью прекращается, если шел, то он останавливается, приковывается к месту. Обычно пациент не идет на контакт, не отвечает на вопросы, однако изредка отмечается прекращение приступа после резкой слуховой или тактильной стимуляции.
Атака в большинстве случаев продолжается 5–10 секунд, крайне редко до полуминуты, прекращается так же резко, как начинается. Иногда во время малого эпилептического припадка наблюдаются подергивания лицевых мышц, реже – автоматизмы (облизывание губ, глотательные движения).
Больные зачастую не замечают приступов и не помнят о них после восстановления сознания, поэтому для постановки корректного диагноза в данной ситуации важны свидетельства очевидцев.
Атипичный абсанс
Атипичный, или сложный, абсанс развивается более медленно, постепенно, длительность его составляет от 5–10 до 20–30 секунд. Приступы, как правило, более продолжительны и сопровождаются выраженными колебаниями мышечного тонуса. Во время приступа возможно падение или непроизвольное мочеиспускание. Диапазон клинических проявлений в этом случае широк: непроизвольные подергивания век, глазных яблок, мышц лица, тонические, клонические или сочетанные явления, вегетативные компоненты, автоматизмы. Пациент, перенесший атипичный абсанс, обычно осознает, что с ним произошло что-то необычное.
Для сложного абсанса с миоклонусом характерны отсутствие сознания и симметричные двусторонние подергивания мышц или отдельных мышечных пучков лица и верхних конечностей, реже – другой локализации.
В отношении таких абсансов велика роль провоцирующих факторов (резкие звуки, яркие, быстро меняющиеся визуальные образы, повышенная дыхательная нагрузка и т. п.). Обычно наблюдаются подергивания век, бровей, углов рта, иногда глазных яблок. Дрожания ритмичны, в среднем с частотой 2-3 в секунду, что соответствует биоэлектрическим феноменам на ЭЭГ.
Атонический вариант характеризуется потерей или резким снижением тонуса мышц, поддерживающих вертикальное положение тела. Больной, как правило, падает на пол из-за внезапного обмякания. Отмечается свисание нижней челюсти, головы, рук. Явления сопровождаются полной потерей сознания. Иногда уменьшение мышечного тонуса пациента происходит рывками, соответственно ритмичным волнам электрических импульсов, распространяющихся по тканям мозга.
Атипичные приступы возникают, как правило, у детей с нарушениями психического развития на фоне симптоматических эпилепсий.
Тонический абсанс характеризуется резким судорожным припадком с отведением глазных яблок вверх, явлениями избыточного сгибания или переразгибания в различных группах мышц. Судороги могут как носить симметричный характер, так и быть изолированными в какой-то группе мышц: тело напряжено, кисти рук сжаты в кулак, голова запрокинута, глазные яблоки закатываются вверх, челюсти сжаты (может случиться прикусывание языка), зрачки расширены, не реагируют на свет.
Гиперемия кожи лица, зоны декольте, расширение зрачков, непроизвольное мочеиспускание в момент приступа некоторые источники классифицируют в отдельную категорию – абсанс с вегетативным компонентом.
Отдельный вид данной патологии изолированно встречается достаточно редко. Зачастую для пациента, страдающего малыми эпилептическими припадками, характерны смешанные абсансы, чередующиеся друг с другом в течение дня или трансформирующиеся на протяжении длительного времени из одной разновидности в другую.
Диагностика
Диагностическим мероприятием, позволяющим подтвердить абсанс, является исследование электрической активности головного мозга, или ЭЭГ (оптимально – видео-ЭЭГ).
Прочие инструментальные методы исследования: магнитно-резонансная или компьютерная томография (МРТ и КТ соответственно), позитронно-эмиссионная (ПЭТ) или однофотонная эмиссионная компьютерная томография – позволяют зафиксировать изменения в структурах головного мозга (травмы, кровоизлияния, новообразования), но не в его активности.
Характерный признак типичного абсанса – нарушение сознания, коррелирующее с генерализованными, частотой 3–4 (крайне редко – 2,5–3) Гц разрядами спайк-волн, полиспайков по результатам ЭЭГ.
Атипичный абсанс при ЭЭГ-исследовании проявляется медленными волнами возбуждения (< 2,5 Гц). Разряд неоднороден, пики скачкообразные, ассиметричные.
Отдельный вид абсанса диагностируется редко. Чаще встречаются смешанные формы, чередующиеся друг с другом.
Помимо инструментального исследования, для диагностики абсанса крайне важна характерная клиническая картина. Лабораторных методов, позволяющих диагностировать абсанс, не существует.
ЭЭГ – основной метод, позволяющий подтвердить абсанс
Лечение
Надлежащее лечение требует установления точного синдромологического диагноза. Наиболее часто для фармакотерапии заболевания или синдрома, при котором развиваются абсансы, применяются:
- противосудорожные препараты (Этосуксимид – при типичном абсансе, Вальпроевая кислота, Ацетазоламид, Фелбамат);
- транквилизаторы (Клоназепам);
- барбитураты (Фенобарбитал);
- сукцинимиды (Месуксимид, Фенсуксимид).
Профилактика
Профилактика абсансов затруднительна по причине непредсказуемости их развития. Тем не менее для снижения риска возникновения приступа у носителя характерного патологического заболевания или синдрома необходимо:
- исключить чрезмерные раздражители (громкую музыку, яркую анимацию, видеоигры);
- исключить интенсивные физические и умственные нагрузки;
- нормализовать режим «сон – бодрствование»;
- избегать употребления алкогольных и тонизирующих напитков;
- соблюдать осторожность при приеме стимулирующих средств.
Последствия и осложнения
Как правило, к 20-летнему возрасту типичные абсансы проходят самостоятельно. Однако в ряде случаев абсансы трансформируются в большие эпилептические припадки, которые могут сохраняться на протяжении длительного времени, иногда пожизненно. Выделяют 4 благоприятных прогностических признака, указывающих на низкую вероятность возникновения больших эпилептических припадков у больных с типичными абсансами:
- дебют в раннем возрасте (4–8 лет) на фоне сохранного интеллекта;
- отсутствие прочих приступов;
- хороший терапевтический ответ на монотерапию одним противосудорожным препаратом;
- отсутствие на ЭЭГ иных изменений, кроме типичных генерализованных комплексов «пик – волна».
Атипичные абсансы поддаются терапии с трудом, прогноз зависит от основного заболевания.
Сохранение малых эпилептических припадков на протяжении всей жизни пациента возможно при устойчивости к проводимой терапии. В данном случае социализация значительно затрудняется ввиду непредсказуемости возникновения и степени выраженности приступов.
Видео с YouTube по теме статьи:
Эпилепсия – это заболевание, которое имеет много форм и типов, и соответственно, различные проявления. Абсансная форма эпилепсии возникает только в детском и подростковом возрасте. Она проявляется приступами без судорог. И из-за этого диагностирование заболевания затрудненное.
Такие нехарактерные приступы называются . При этом ребенок находится в бессознательном состоянии, но не падает. А после приступа он не может вспомнить что с ним было, более того, ребенок продолжает заниматься тем, чем был занят как ни в чем не бывало. Припадки продолжаются несколько секунд, и как правило, проявляются утром и вечером.
Таким приступам родители часто не уделяют должного внимания, так как принимают это за особенности характера ребенка, утомление, задумчивость и т.д.
Согласно статистике, чаще всего абсансная эпилепсия проявляется в возрасте 6-7 лет, преимущественно у девочек. И при благоприятном течении через 5-6 лет она пропадает.
Причины заболевания
Абсансная эпилепсия – это патология, основная причина которой генетическая предрасположенность. А точнее, аномалии центральной нервной системы врожденного характера, которые развиваются из-за наследственного фактора.
Следует отметить, что абсанс возникает из-за нарушенного процесса возбуждений и торможений нервной системы. Такие нарушения могут происходить при гормональных сбоях, при наличии инфекций в организме и интоксикации.
Факторы провоцирующие возникновение приступа эпилепсии:
Все эти факторы способны спровоцировать чрезмерное возбуждение нервной системы.
Выделяют 2 вида абсансной эпилепсии:
- детская;
- юношеская.
Детская форма
Детская формой считается эпилепсия, которая возникла в возрасте от 2 до 8 лет. Заболевание возникшее в этот период считается доброкачественным. Так как довольно часто оно пропадает после этого, то есть больной входит в ремиссию до 20 лет или же полностью излечивается.
Эта форма абсансной эпилепсии в редких случаях может иметь предвестники в виде головной боли, приступов тошноты, повышенной потливости, учащенного сердцебиения, ребенок может проявлять агрессию, панику.
Дети с эпилепсией данного вида неусидчивы, и довольно часто они являются гиперактивными. Следует отметить, что снижения интеллектуальных способностей это заболевание на данном этапе не провоцирует.
Время продолжения приступа может быть – 2-30 секунд.
Юношеская форма
Юношеская абсансная эпилепсия протекает сложнее чем детская. Часто она проявляется у детей 10-12 лет. В данном случае приступы продолжаются от 30 секунд и до нескольких минут, также их частота увеличивается.
Они могут происходить 10-15 раз и больше, иногда это случается до 100 раз в сутки. При этой форме уже во время эпилептического приступа есть .
Симптоматика нарушения
Для абсансной эпилепсии характерны короткие приступы, которые начинаются внезапно.
Симптомы детской эпилепсии:
- Внезапное прерывание активности . Ребенок резко полностью прерывает или же замедляет свои действия, далее он остается неподвижным на некоторое время. Взгляд пустой, сосредоточен на одной точке.
- Во время приступа отвлечь ребенка не получится , а когда все закончилось ребенок продолжает выполнять то, что делал до этого, или же продолжает рассказывать с того момента на котором остановился.
- Ребенок ничего не помнит , и не сможет ответить, на вопросы относительно того, что он чувствовал в момент приступа.
- Бледность кожных покровов .
- Возможно непроизвольное мочеиспускание .
- При наступлении приступа ребенок не падает .
При юношеской форме приступы проходят с судорогами. В тяжелом течении заболевания может возникать миоклония век. Это синдром при котором происходит неконтролируемое моргание. Довольно часто, если присутствует такой симптом, то диагностируется умственная отсталость.
Важно отметить, что внезапные изменения поведения подростка, нехарактерные для него, могут свидетельствовать об патологии ЦНС. А именно, если он стал рассеянным, забывчивым, резко стал плохо учится, не успевает писать за учителем и т.д.
Постановка диагноза и назначение терапии
При диагностике абсансной эпилепсии МРТ не даст никаких результатов, так как никаких существенных изменений не будет видно. А выявляет генерализованную пик-волновую активность.
Лечение абсансной эпилепсии зависит от того какая причина спровоцировала заболевание у ребенка. Например, если эпилепсия возникла из-за черепно-мозговой травмы, кисты, какой-либо инфекции, то прежде всего назначается лечение направленное на эти первичные патологии.
Назначают противовоспалительные, антибактериальные препараты и т.д. Если есть новообразования, то проводится хирургическая операция для их удаления.
При абсансной эпилепсии назначаются препараты группы вальпроаты. Это антиконвульсанты, которые сегодня достаточно часто применяют для лечения и профилактики приступов. Они способны контролировать и достаточно сложные генерализованные припадки. Часто с этой группой назначают еще Этосуксимид. Усилить эффект этой терапии можно приемом Ламотриджина.
Если же все эти препараты не оказывают должного лечебного действия, то детям назначают Клобазам, Клоназепам, Ацетазолаид.
Противопоказано принимать детям , Тиагабин и Вигабатрин. Эти препараты учащают проявление абсансов.
Ни в коем случае нельзя при абсансной эпилепсии лечить ребенка народными средствами и т.д. То есть заниматься самолечением, так как только при своевременной и правильной медикаментозной терапии можно избежать рецидивов или же вовсе излечить ребенка.
Осложнения и профилактика
При неправильном лечении абсансная эпилепсия прогрессирует и вскоре перерастает в тяжелые формы заболевания. Редко этот вид эпилепсии оставляет осложнения в виде нарушения умственной деятельности на всю жизнь.
Согласно статистике, около 60% пациентов с абсансами при медикаментозной терапии достигают положительного эффекта. И в результате достигают окончательной ремиссии.
Как правило, приступы перестают проявляться у детей после периода полового созревания, при условии терапии. Если же назначенные лекарства не дали результата то далее может проявиться юношеская миоклоническая эпилепсия. А иногда в таких случаях развивается даже фармакорезистентность.
Профилактические меры против абсансов:
- ввести правильный режим дня;
- максимально исключить факторы, которые провоцируют приступ (стресс, переохлаждение, яркий свет и т.д.);
- ребенок должен питаться здоровой пищей, если врач назначил особую диету, то нужно непреклонно ее придерживаться;
- должны быть умеренные физические и умственные нагрузки. Если у чада есть эпилепсия, то это не означает, что нужно ограничить полностью двигательную активность;
- следует оградить ребенка от слишком ярких мультфильмов и компьютерных игр.
Родители должны тщательно следить за поведением своего ребенка. При каких-либо изменениях, нужно проконсультироваться с врачом.